Как правильно справляться с болью, когда рожаешь? «Медленное» кесарево — это хорошо? Что доказательная медицина говорит о родах — Meduza

Артур Новосильцев / ТАСС

Роды — естественный процесс, который обычно не требует никаких особых вмешательств, но у рожениц бывает много вопросов о том, что правильно и что неправильно делать, когда рожаешь. В буклетах и публикациях на сайтах российских роддомов и женских консультаций далеко не всегда можно найти ответы, которые были бы основаны на актуальных исследованиях. Медицинский редактор «Медузы» Дарья Саркисян изучила врачебные рекомендации и поговорила с британскими и российскими специалистами, чтобы ответить на базовые вопросы о родах.

Мне страшно рожать. Можно просто попросить кесарево? 

Нет. В России кесарево сечение проводят по показаниям. В других странах это не всегда так. Например, в Великобритании теоретически кесарево сечение «по желанию» возможно, но врачи и акушерки сделают все, чтобы женщина передумала. Часто оказывается, что дело либо в не совсем верных представлениях о родах, либо в том, что у женщины был тяжелый опыт, который в действительности вряд ли повторится.

Кесарево сечение опасно не только в краткосрочной перспективе (после него выше риск кровотечения и образования тромбов), но и в долгосрочной: во время следующих беременностей матка может разорваться по рубцу, также повышается риск того, что плацента врастет в матку, а это очень опасное состояние. Восстанавливаться после кесарева сечения женщина будет дольше, чем если бы это были вагинальные роды. Именно поэтому операции и проводятся по показаниям. Например, если у женщины не получается родить самой или ребенок находится не головой вниз (тазовое предлежание). Опытный врач или акушерка могут принять роды и тогда, когда ребенок идет ногами вперед, а также до начала схваток перевернуть ребенка, когда он еще в матке, аккуратно надавливая и контролируя сердцебиение плода. Но делают так редко.

Что делать, если срок пришел, а роды не начинаются?

Есть не так много способов, которые могут быть полезными. Шейке матки помогают созревать, то есть становиться мягче и расширяться, с помощью специальных препаратов (местных синтетических простагландинов), которые выпускаются, в частности, в форме геля и воздействуют прямо на нее. Затем, как указано в британских рекомендациях, можно проколоть плодный пузырь (провести амниотомию) или провести «пальцевую отслойку нижнего полюса пузыря» — в этом случае в шейку матки вставляется палец, им проводят по кругу, что, по всей видимости, приближает начало родов. Также могут предложить кесарево сечение. Но это не строгие рекомендации — иногда достаточно просто подождать. Важно учитывать, что после 42-й недели повышается риск смерти ребенка еще до родов, поэтому до такого перенашивания стараются не доводить.

«Для стимуляции родов есть много рекомендаций без доказанной эффективности, — говорит главная акушерка британского Maidstone and Tunbridge Wells NHS Trust Сара Грегсон. — Думаю, самая свежая — это есть финики. И существует много таких советов, которым можно следовать, но при этом ты ничем не рискуешь. Можно съесть что-то острое, заняться сексом. Я часто советую женщинам отвлечься на подобные методы, но при этом рассказываю, есть в данном случае какие-то доказательства эффективности или нет».

Есть мнение, что некоторые женщины не могут родить, потому что сильно переживают. «Довольно логично нервничать, если роды не начинаются, и нет никаких данных, что такие эмоции откладывают их начало еще дальше», — говорит профессор Университета Бирмингема Сара Кеньон. «Я не знаю ни о каких доказательствах, которые бы указывали на то, что роды могут быть остановлены из-за психологических причин, — согласен профессор Зарко Алфиревич, координирующий редактор Кокрановской рабочей группы по беременности и родам. — Женщины должны знать, что предполагаемая дата родов основана на статистике, однако все женщины, все беременности разные, и может быть так, что женщина родит раньше или позже».

Где лучше рожать — дома или в больнице?

С точки зрения безопасности в России, безусловно, лучше рожать в больнице. Конечно, часто роды не требуют серьезных медицинских вмешательств, и их могут вести акушерки. Но если что-то идет не так, то у акушерки должны быть соответствующие навыки, четкий алгоритм действий и все необходимые препараты под рукой — часто жизненно важно воспользоваться всем этим еще до приезда скорой. В России акушерки легально не могут оказывать такую помощь на дому, поэтому роды вне больницы — это всегда риск.

Если нужно кесарево сечение, стоит ли проводить «медленное»?

Точно не известно, но скорее нет. Суть медленного кесарева (gentle/natural C-section) заключается в том, что на животе и матке женщины делают разрез, а затем не вынимают ребенка, как при обычной операции, а вытаскивают только его голову и дают ему несколько минут, чтобы выбраться самостоятельно. Предполагается, что это более естественно и, соответственно, полезно, так как имитирует проход по родовым путям. Сторонники этого метода говорят, что у матерей, родивших через медленное кесарево, возникает более прочная связь с ребенком, потому что она видит процесс его появления на свет.

Денис Цепов, акушер-гинеколог из The Harley Street Clinic в Лондоне, объясняет, что во время вагинальных родов благодаря стрессу легкие ребенка подготавливаются к дыханию. Если же он рождается слишком быстро, времени на это нет и легкие иногда оказываются не готовы. «Это называется „острый респираторный дистресс новорожденных“. Серьезные последствия бывают редко, но часто требуется дополнительный кислород, потому что ребенок может дышать с затруднением. Теоретически медленное кесарево позволяет подготовить ребенка к дыханию, давая ему время выделить те самые „гормоны стресса“, но это только теоретически. Цель акушеров состоит в том, чтобы сделать безопасный процесс еще более безопасным. Как в авиации. Поэтому любая инновационная технология должна быть оценена со всех сторон. Если кто-то полетел и приземлился на новом аппарате, это не значит, что аппарат безопасный и все должны на нем летать. Нужно провести исследования, причем несколько, они должны быть большими, и публиковать их нужно не в „Журнале подводников-любителей“, а в хорошем рецензируемом научном журнале».

По словам доктора Цепова и профессора Алфиревича, хороших доказательств того, что ребенок получает от этого какую-то пользу, нет. Поиск в базе научных статей это подтверждает. Проводить медленное кесарево, когда операция экстренная, скорее всего, будет опасно. Заведующая отделением гинекологии Серпуховского роддома Ольга Слепуха предполагает, что и кровопотеря в случае медленного кесарева может быть больше обычного. 

В какой позе правильно переживать схватки и тужиться?

Правильной считается любая поза, в которой удобно женщине: на боку, стоя, сидя на специальном стуле, на четвереньках — ни у одной из них не выявлено никаких преимуществ. Единственное исключение — лежать на спине все же не рекомендуется из-за того, что в этом случае сдавливаются крупные сосуды и страдает кровоснабжение матки и плаценты. «Пока не начнутся схватки, вы не поймете, что для вас лучше», — объясняет Денис Цепов. Однако если у женщины высок риск осложнений, то она будет немного ограничена в движениях, потому что персонал должен постоянно следить за состоянием матери и ребенка.  

ChameleonsEye / Shutterstock.com

Нужно ли брить область вокруг влагалища перед родами и делать клизму?

Нет. Раньше в разных странах считали, что клизма в первом периоде родов (когда есть одни лишь схватки и шейка матки постепенно раскрывается) нужна всем, например, чтобы в процессе рождения ребенка женщина не опорожнила невольно кишечник и не чувствовала себя неловко. Но клизма может быть болезненной и неприятной, и удовлетворенность женщины от родов с клизмой или без нее не меняется. Кроме того, установлено, что без клизмы и с клизмой инфекции разрывов промежности случаются с одинаковой частотой. Поэтому сейчас во многих странах отказались от рутинного использования клизмы во время родов.

Брить область вокруг влагалища перед родами тоже нет никакой нужды: это не уменьшает вероятность того, что раны промежности будут инфицированы.

Во время схваток можно есть?

По всей видимости, да: доказательств того, что это опасно, нет. По крайней мере, у женщин, у которых маловероятно кесарево сечение. Однако гинекологи все же рекомендуют обходиться без полноценной трапезы и делать только легкие перекусы — из-за некоторых препаратов женщину может тошнить. Американские рекомендации при этом более строгие, чем британские или рекомендации Всемирной организации здравоохранения, — там советуют ограничиться питьем (и лучше выбирать напитки без мякоти и прочих осадков). 

Можно ли обойтись без стимуляции?

Можно, но не всегда. Для того чтобы ускорить роды, в основном используют окситоцин и (или) прокалывают плодный пузырь. Есть и другие способы, но лучшие результаты показывают именно эти два. Стимуляция родов, конечно же, не должна проводиться всем подряд: из-за окситоцина схватки станут еще болезненнее и гораздо более частыми. Кроме того, при этом немного повышается риск, что сердцебиение ребенка замедлится, а у женщины случится послеродовое кровотечение.

Но все же есть довольно много причин провести стимуляцию: от преждевременного разрыва плодных оболочек до замедленной родовой деятельности (критерии можно посмотреть в британском руководстве — п.  1.12.14). Если не проводить стимуляцию при показаниях, женщине это грозит бо́льшим количеством разнообразных травм. Отказ от стимуляции в первом периоде родов повышает риск попадания ребенка в реанимацию, хотя в долгосрочной перспективе серьезного вреда нет. Продолжительный второй период (когда женщина тужится) приводит к куда более серьезным последствиям из-за кислородного голодания, хотя, возможно, медленный прогресс лишь следствие особенностей плода — и стимуляция тут не сильно улучшит ситуацию. 

После рождения ребенка должна выйти плацента, которая отделяется от стенок матки. Можно ждать, что это произойдет само, а можно стимулировать процесс окситоцином и немного тянуть за пуповину. У стимуляции есть плюс: ниже риск развития кровотечения, но в целом этот вопрос остается на усмотрение женщины, и строгих рекомендаций нет.

Стоит ли рожать «по Одену»?

Нет. Роды «по Одену» соответствуют идеологии, при которой считается, что доброжелательная атмосфера сильно повышает вероятность того, что женщине не потребуются вмешательства, а естественные роды очень благотворно влияют на здоровье ребенка и на его связь с матерью. Поэтому вмешательства не применяются иногда даже в тех случаях, когда это небезопасно. Также считаются нормальными методы альтернативной медицины.

Мишель Оден — французский акушер-гинеколог, он не имеет отношения к доказательной медицине. Он выступает за довольно сомнительные «естественные» практики, при этом у него всего две опубликованные научные статьи с результатами клинических исследований (обе — о влиянии морепродуктов на исход беременности). Все остальные его публикации в научных журналах больше похожи на эссе, в его книгах и выступлениях немало манипуляций данными и домыслов. Например, он утверждает, ссылаясь на некие исследования, что ребенок, которого не приложили к груди сразу же после рождения, скорее всего, будет неспособен любить. Кесарево сечение, по мнению Одена, также играет в этом деле важную роль. Простой здравый смысл подсказывает, что это не так: иначе почти все люди, родившиеся в советских роддомах, не должны испытывать чувство любви. «Я не думаю, что крайности полезны: как медикализированная, ориентированная на врачей система, так и представление, что все обязательно будет хорошо, ни о чем не надо беспокоиться», — говорит профессор Алфиревич, отвечая на вопрос о Мишеле Одене.  

Нормально ли, если во время родов давят на живот и пытаются вытолкнуть ребенка?

Нет. «Если это неправильное вставление, то есть голова ребенка встала в тазовые кости неправильно, то он упрется в них, а давление только поспособствует травмам, но никак не продвижению, — объясняет Ольга Слепуха. — Выдавливать ребенка нельзя. Если нужно ему помочь и подтянуть головку, при возможности лучше использовать вакуум-экстрактор с мягкими силиконовыми чашечками. Этот метод считается атравматичным».

Как правильно справляться с болью?

Эпидуральная анестезия — самый действенный способ обезболивания, но есть много других методов — от массажа до морфина.

Нелекарственные методы

Нелекарственные методы варьируют от очень простых до тех, которые требуют специальной подготовки. Женщина может стараться отвлечься на что-то, глубоко дышать и считать вдохи, двигаться, прыгать на мяче, принимать душ, прикладывать холодные и горячие компрессы, слушать музыку, использовать ароматические свечи и масла и даже применять самогипноз. Окружающие — партнер, подруга, мама, доула — могут ее всячески подбадривать (и это не только помогает справиться с болью, но и в целом несколько улучшает исход родов), держать за руку, делать специальный массаж. При боли в спине можно использовать внутрикожные или подкожные инъекции стерильной воды. Комфортная, домашняя обстановка, в которой женщина достаточно свободна в своих действиях и чувствует себя в безопасности, снижает вероятность того, что потребуются лекарственные средства. У всех этих методов довольно слабая доказательная база, но и риски незначительные, поэтому их рекомендуют использовать по желанию.

Chloe Johnson / Alamy / Vida Press

Лекарства

Из препаратов при боли иногда используется смесь кислорода и закиси азота — ее вдыхают через маску, и это помогает женщине успокоиться и расслабиться. Правда, иногда в результате у женщины может закружиться голова или она почувствует себя пьяной, но ребенку такой метод не вредит. Из других вариантов — местная анестезия, когда блокируется чувствительность влагалища, вульвы и промежности. На Западе также используют петидин и системные опиоидные обезболивающие (например, морфин). Эпидуральная анестезия, хотя и помогает лучше всего, иногда приводит к осложнениям: у роженицы может сильно понизиться давление, что, бывает, ухудшает кровообращение между плацентой и ребенком. После родов с такой анестезией может болеть голова, спина (но это ненадолго), выше вероятность того, что второй период родов будет длиться дольше и потребуются инструменты для извлечения ребенка (щипцы или вакуум-экстрактор). Но риск того, что все закончится кесаревым сечением, не возрастает.

Как замечают специалисты американской клиники Mayo, «роды — это не испытание на прочность», и пытаться уменьшить боль — нормально. Кроме того, сильная боль может навредить: есть вероятность, что ребенок получит меньше кислорода, а у женщины впоследствии скорее разовьется посттравматическое стрессовое расстройство. По словам профессора Алфиревича, сильная боль плоха и тем, что в этой ситуации женщина не чувствует удовольствие от рождения ребенка, комфорт и уверенность. «Женщина должна прислушиваться к своему телу. И нет ничего плохого в том, чтобы отойти от своего плана, если ситуация изменилась, и воспользоваться обезболивающими препаратами. Это нездоро́во — держаться плана любой ценой», — считает профессор Алфиревич.

Стоит ли рожать в воде?

Неизвестно. Считается, что погружаться в воду можно в первом периоде родов. Американская коллегия акушеров-гинекологов уточняет, что такой подход можно использовать только у здоровых женщин с неосложненной беременностью. Температура воды должна быть около 37 °С. Проводить в бассейне можно не больше двух часов: если делать это дольше, то, вероятно, роды затянутся. В Великобритании считается, что и само рождение ребенка менее болезненно проходит в бассейне и такой вариант можно предлагать женщинам, но с доказательной базой тут все достаточно плохо. Ни о каких преимуществах для ребенка при этом подходе также не известно, а вот о редких осложнениях вполне, — например, инфекциях, которые могут привести к смерти, и отрыве пуповины.

Когда нужно разрезать промежность?

Не всегда. Раньше во многих странах эпизиотомию (так называется эта процедура) проводили всем без исключения, но потом исследования показали, что вреда в таком случае больше, чем пользы. В целом нет каких-то ситуаций, когда без эпизиотомии нельзя обойтись, поэтому нет и четких критериев — когда ее стоит применять. Обычно врач или акушерка ориентируются на свои ощущения. Например, польза может перевешивать риски, если ребенку нужно родиться быстрее из-за его тяжелого состояния. Без эпизиотомии чаще случаются разрывы, но нет убедительных доказательств того, что заживление в этом случае проходит хуже.

Когда пережимать пуповину?

По-хорошему, пуповину надо пережимать не сразу. Точное время отсрочки отличается в разных рекомендациях: исследования конкретного ответа на этот вопрос не дают. Американская коллегия акушеров-гинекологов советует подождать как минимум 30–60 секунд, британский Национальный институт здоровья и качества медицинской помощи — не меньше минуты. В этом случае в ребенка попадет больше крови, уровень гемоглобина становится выше, а запасы железа в первые месяцы жизни больше, что хорошо влияет на здоровье. Альтернативой отсроченному пережатию пуповины, если ждать нельзя, может быть ее сцеживание, когда пуповину сдавливают и несколько раз проводят рукой по направлению к ребенку. Но этот подход изучен не так хорошо.

Во время «лотосовых» родов, которые стали популярны в России, пуповина не перерезается: считается, что плацента — это корень, пуповина — стебель, а ребенок — цветок. Нарушать эту связь нельзя, пока пуповина сама не засохнет и не переломится или отвалится. «Я не вижу преимуществ в такой погоне за натуральностью, — говорит Денис Цепов. — Кровообращение по пуповине прекращается в течение нескольких минут после родов, после этого в ребенка ничего не попадает». Ольга Слепуха рассказывает о случае, когда у ребенка после «лотосовых» родов никак не отпадала пуповина и «две недели плацента естественным образом тухла рядом с ребенком. Запах был невероятным. Не думаю, что это был приятный опыт для всех».

В чем польза, если приложишь ребенка к груди сразу после рождения?

Действительно, когда сразу после родов ребенка прикладывают к груди матери, это считается полезным: предполагается, что так легче наладить грудное вскармливание и связь между женщиной и ребенком. В британских рекомендациях советуют в первый час вообще не трогать женщину и ребенка, а все взвешивания и прочие процедуры провести потом. Но если ребенка нельзя приложить сразу, то это не значит, что в дальнейшем женщина не сможет кормить его грудью или почувствовать с ним связь. При этом в Кокрановском систематическом обзоре не обнаружили убедительных данных, что немедленный контакт «кожа к коже» имеет серьезные плюсы для матери и ребенка: «Мы не нашли четкой пользы от немедленного ККК [кожа к коже], по сравнению с ККК после того, как ребенок был вымыт и обследован. Ни в одном исследовании мы не нашли доказательств преимущества более продолжительного ККК (более одного часа), по сравнению с меньшим, менее одного часа». Но при этом от того, был ли контакт «кожа к коже», возможно, зависит, станет ли мать кормить ребенка грудью или нет.

Horizons WWP / TRVL / Alamy / Vida Press

Если ребенок родился с помощью кесарева сечения, нужно ли его обмазывать слизью из влагалища?

Скорее нет. С одной стороны, действительно, когда ребенок рождается с помощью кесарева сечения, он не проходит по родовым путям и его организм не заселяется мамиными микроорганизмами. Предполагается, что это повышает риск развития некоторых заболеваний, и поэтому обмазывать нос, рот и кожу ребенка салфеткой, побывавшей во влагалище матери, кажется логичным. Но, с другой стороны, хороших исследований, которые бы показали эффективность и безопасность такого подхода, не существует. «Это интересная концепция, — говорит профессор Алфиревич. — Но, насколько я знаю, потенциально этот метод с одинаковой вероятностью может помочь и навредить. Это не очень хорошая ситуация, когда что-то становится модным и люди везде рассказывают о положительном опыте. Нужны исследования, как и для любого другого вмешательства, как для лекарства от рака. Вы же не будете его давать всем подряд без убедительных исследований. По моему мнению, тут нет разницы».

Американская коллегия акушеров-гинекологов не рекомендует экспериментировать с этим. Если же вы решитесь на такую процедуру, надо будет провериться на наличие инфекций и патогенных бактерий. 

Дарья Саркисян

Публикация подготовлена при поддержке Международного центра для журналистов (ICFJ) и Johnson & Johnson, которые финансируют командировки лауреатов журналистских премий. Дарья Саркисян выиграла конкурс медицинских журналистов в 2016 году.

Как перестать бояться родов: интервью с врачом

Как перестать бояться родов, как они проходят, и как вести себя во время родов женщине, что ей можно делать, а что нельзя, рассказывает врач акушер-гинеколог клиники ISIDA Зинченко Виталий Викторович.

Страх перед родами — довольно распространенная вещь среди беременных. Чтобы от него избавиться, в первую очередь, нужно просто узнать от квалифицированного специалиста, как проходит процесс родов, что нужно и что можно делать роженице в процессе, и на какие мифы не стоит обращать внимание. С этими вопросами мы обратились к акушеру-гинекологу клиники ISIDA Зинченко Виталию Викторовичу.

Как проходят роды и сколько они длятся

Роды состоят из трех периодов.

Первый — самый длительный, неприятный и болезненный — это период раскрытия. Когда внешне ничего не происходит. А в это время у женщины идут довольно чувствительные схватки, и раскрывается шейка матки.

Скорость раскрытия шейки матки у первородящих женщин в среднем — 1 сантиметр в час. Полное раскрытие — это 10 сантиметров. Таким образом первый период родов длится примерно до 11–12 часов.

В норме при открытии шейки матки в 8 сантиметров изливаются околоплодные воды.

Первый период заканчивается полным раскрытием, и тогда начинается второй период родов, во время которого появляется на свет ребенок.

Второй период родов называется потужной. Если в первом периоде мы можем женщине помочь: облегчить боль или усилить слабые схватки, то во втором все зависит от роженицы.

В чем заключаются потуги? К схваткам подключаются еще произвольные сокращения брюшного пресса. То есть женщина делает глубокий вдох, набирает воздух и тужится. Это не совсем корректное сравнение, но иногда говорят, что это похоже на попытки сходить в туалет при запоре.

Второй период родов, самый ответственный, длится до 30 минут. Заканчивается собственно рождением ребенка. Как только малыш рождается, его кладут маме на грудь.

И начинается третий период родов — последовый, когда выходит плацента. Длится он минут 10–15.

Плацента в 90% случаев отделяется самостоятельно. Это уже не больно, женщина просто чувствует, что из нее что-то вышло. После рождения ребенка, который весит три с половиной килограмма и состоит из костного скелета, женщина практически не замечает отхождение 500–700 граммов мягкой ткани.

Как понять что роды начались

Роды начались, когда женщина чувствует регулярные схватки с периодичностью 1 схватка раз в 10 минут или чаще.

Что считать схваткой? Живот становится каменный, как правило, сопровождается болезненными ощущениями (у разных людей разный болевой порог, поэтому и ощущения у женщин отличаются). Схватка длится до минуты. Если похожее состояние длится дольше минуты — 5–10 минут непрерывно, например, — вряд ли это схватка.

Некоторые женщины могут чувствовать схватки в пояснице, а не в животе. Такие схватки можно отнести к индивидуальным особенностям, и встречаются они не часто. Но будьте уверены, схватки вы ни с чем не спутаете, даже если они начнутся с поясницы, а не с живота.

Если у вас есть какие-то сомнения по поводу своих ощущений, не бойтесь, не стесняйтесь позвонить своему врачу, чтобы их задать. У беременных глупых вопросов не бывает.

Женщинам также стоит знать, что существует такое явление как ложные схватки (их еще называют тренировочными или схватками Брэкстона-Хикса).

Это нерегулярные схватки, при которых шейка матки не раскрывается, а следовательно они не ведут к родам. Такие схватки могут длиться от получаса до нескольких часов.

Что может случиться с такими схватками: они могут бесследно пройти сами по себе или перерасти в регулярную родовую деятельность.

Чтобы сказать наверняка, истинные это схватки или нет, — лучше приехать в роддом, чтобы врач мог провести осмотр.

Ведь единственный абсолютно достоверный способ узнать, рожает женщина или нет — это осмотр на кресле, чтобы оценить степень раскрытия шейки матки.

Когда пора ехать в роддом на роды

В роддом нужно ехать, если отошли воды или есть регулярные схватки с периодичностью 1 схватка в 10 минут или чаще.

В норме околоплодные воды должны изливаться при открытии шейки матки в 8 сантиметров ближе к окончанию первого периода. Но бывают ситуации, когда воды изливаются, а схватки еще не начались. Такое состояние называется преждевременным излитием околоплодных вод.

И это показание к тому, чтобы женщина ехала в роддом и была под тщательным наблюдением, хотя это еще не роды.

Как правильно вести себя во время родов

• В первом периоде родов женщина может делать все, что ей хочется. Единственное, что не рекомендуется — сидеть на твердой поверхности. Для этого у нас в родзалах есть фитболы (гимнастические мячи). В остальном — можно делать все, что помогает легче перенести схватки: ходить, лежать на боку или на спине, стоять на четвереньках, слушать музыку, попросить партнера о массаже или попробовать перенести схватки в воде.
• Между схватками при физиологических родах можно есть и пить. Немного, чтобы не наедаться. Ведь, с одной стороны первый период может длиться довольно долго, и женщине нужны силы. А с другой — раскрытие шейки матки может провоцировать тошноту и рвоту.
• Как правильно дышать во время схваток: вдыхать можно как угодно, а вот выдох должен быть максимально длинным.
• Во втором периоде родов наиболее правильное и удобное для женщины положение: лежа на спине привести ноги к груди и нагнуться вперед (с помощью специального родильного кресла). В таком положении родовой канал становится максимально коротким и прямым, а также правильно прикладывается усилие при потугах на дно матки. Благодаря этому женщине будет проще родить. Дальше роженице предстоит сделать по три потуги за три схватки, чтобы ребенок появился на свет.
• Можно ли кричать во время родов? Когда медицинский персонал просит женщину не кричать, вы должны понимать, что мы это делаем не ради своего комфорта. Мы и не к такому привыкли. Дело в том, что во время крика женщина теряет силу потуги, тем самым усложняя роды.
• Как правильно тужиться. Тужиться нужно «в живот», а не «в глаза» или «в лицо». Важно помнить, что рядом есть врач, он подскажет, что и как делать, главное, не забывать его слушать.

Чего больше всего боятся роженицы

Давайте разберем основные страхи.

Боль

Все женщины боятся боли. Но мы живем в 21 веке, и женщина должна сразу знать через что ей придется пройти, так ей будет спокойнее на родах, она будет чувствовать себя уверенней. Для этого мы проводим день открытых дверей, где можно узнать, как проходят роды, задать вопросы доктору относительно своих страхов и опасений.

Второй момент. Медицина не стоит на месте. Сейчас возможно сделать роды менее болезненными благодаря эпидуральной анестезии. На 80% женщин это очень хорошо действует.

Роды — это страшно. Бояться — это нормально. Но важно помнить, что в то же время роды — это семейный праздник, лучшее событие в жизни человека. Это тот день, когда наконец вы увидите своего ребенка, впервые возьмете его на руки, обнимите, поцелуете, дадите ему имя.

Эпидуральная анестезия

Есть целый ряд страхов и опасений, связанных именно с эпидуральной анестезией, что будут осложнения или во время потуг женщина не будет ничего чувствовать.

Давайте расскажу, как это действует. В эпидуральное пространство вводится катетер и через него поступает лекарство — местный анестетик, который действует полтора — два часа.

Все это время мы наблюдаем за раскрытием шейки матки. Например, смотрим — 4 см раскрытия, делаем эпидуралку. Смотрим через два часа — 6 см, женщина жалуется на боль, добавляем. Смотрим еще через два часа — 10 см. При таком раскрытии мы добавлять анестетик не будем, потому что женщине скоро тужиться и ей нужно будет чувствовать потуги, чтобы эффективно и продуктивно тужиться.

Для эпидуральной анестезии, чтобы избежать осложнений, есть показания и противопоказания. Показания: ригидная шейка матки и выраженный болевой синдром. Основные противопоказания — низкий уровень тромбоцитов, невозможность сделать физически пункцию из-за травмы спины в прошлом, высыпания на коже в месте предполагаемого прокола.

Осложнения, которые встречаются, это постпункционный синдром. Проявляется он выраженной головной болью, и встречается по моим наблюдениям меньше чем у 1% рожениц. Через неделю проходит.

Дефекация во время родов

Это абсолютно естественное явление во время потуг. Прямая кишка очищается, когда ребенок проходит через родовые пути, и прижимает кишечник к позвоночнику. Избежать этого можно только одним способом — предварительно очистив кишечник самостоятельно.

Как только женщина переступает порог клиники, и мы понимаем, что она рожает, предлагаем сделать (или делаем, если женщина не может сама) маленькую клизму 150 мл.

Никаких медицинских показаний для клизмы нет, это делается исключительно для комфорта роженицы, чтобы одним страхом у нее было меньше.

Кесарево сечение чтобы избежать боли

Кесарево сечение — это операция, которая делается от безысходности, когда нет другого выхода. Никто не будет делать его только потому, что женщина боится боли или по каким-либо иным причинам кроме медицинских показаний.

В нашей стране женщина может выбрать кесарево только в двух случаях: если ей делали кесарево сечение в предыдущих родах, или в случае двойни после искусственного оплодотворения при условии, что первый ребенок лежит головой вниз.

Мифы относительно родов

1. Перед родами роженица должна распустить волосы. Да, есть такое суеверие у медперсонала, когда в волосах что-то есть, то считается, что это как препятствие.
2. Когда женщина уезжает в роддом, родные открывают все шкафы в доме,чтобы ей было легче родить. Открытые дверцы шкафов дома у роженицы никак не влияют на родовой процесс.
3. Если муж будет присутствовать на родах, то отношения потом испортятся. Муж на родах — это хорошо. В первом периоде родов муж ничего такого не увидит, но будет рядом, поддержит, отвлечет разговорами, поможет. Женщине будет спокойнее. Во втором периоде родов мужа можно поставить у изголовья родильного кресла и он при всем своем желании ничего не сможет увидеть. Только «готового» ребенка. Но если женщина против — мы просим мужа удалиться, ведь тут она хозяйка, и ее комфорт — это главное. Партнерские роды обычно положительно влияют на отношения.
4. Спортсменки рожают тяжелее. Я бы так не сказал.
5. Тяжелые роды могут привести к послеродовой депрессии. Такое возможно. Бывают тяжелые роды, которые длятся 16–18 часов. Женщина устает очень сильно, и восстановится ей намного сложнее. Но настолько тяжелые роды с последующей депрессией это большая редкость.
6. Рожать в воде — это естественно. Ребенок после рождения будет жить в воде? Нет. Так что вода — это не естественная среда для него.

Роды и наблюдение беременности в ISIDA

Если говорить о разнице между государственным роддомом и частным, то нужно понимать, что вы получаете не только качественное медицинское обслуживание, но еще сервис, комфорт. Выбирая ISIDA, вам не придется стоять в очередях, бегать по городу в поисках УЗИ или какого-то из анализов, договариваться за каждую процедуру, и платить по сто раз в разных кассах.

ISIDA — это квалифицированные специалисты, лучшая аппаратура, сервис и комфорт, которые доступны в любое удобное вам время.

У нас больше всего опыта из всех частных роддомов. ISIDA — это команда. Мы по взгляду понимаем друг друга, у нас налажен механизм действия в стрессовых ситуациях. У нас каждый на своем месте, сработать лучше невозможно.

Мы понимаем, что во время беременности каждая женщина хочет быть уверенной, что с ней и малышом будет все хорошо. Ведь роды и появление на свет ребенка — это неимоверно важное событие в ее жизни.

Именно поэтому мы объединили в одном предновогоднем пакете #ISIDABabyBOOM три ключевых продукта:

• наблюдение беременности (пакет Комфорт),
• роды,
• педиатрическое наблюдение в течение первого месяца жизни малыша.

Мы позаботимся о вас и вашем малыше. И для этого привлекаем лучших специалистов-экспертов по акушерству и педиатрии, чтобы ваши беременность, роды и послеродовое восстановление были легкими и комфортными.

После родов мы не оставляем маму один на один с трудностями: мы помогаем наладить взаимопонимание с вашим малышом с первой минуты после его рождения, подскажем, как правильно кормить и укачивать кроху. Мы сделаем все, чтобы ваше материнство было спокойным и счастливым.

Стоимость специального пакета «Baby boom» — 80 тысяч гривен. Подробнее читайте на нашем сайте — isida.ua

Когда женщины рожают у нас в клинике, наша задача — создать праздник и заставить ее подумать: «Как это здорово, я хочу еще».

На правах рекламы

Источники

Epidural Anesthesia https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK542219/

The Life-Changing Significance of Normal Birth https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1804308/

Understanding Myths in Pregnancy and Childbirth and the Potential Adverse Consequences: A Systematic Review https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6719884/

Pregnancy and birth: Depression after childbirth — What can help? https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6719884

Enemas during labour https://www.cochrane.org/CD000330/PREG_enemas-during-labour

Women’s Choice of Positions during Labour: Return to the Past or a Modern Way to Give Birth? A Cohort Study in Italy

https://www. ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4052104/

Неретина Е. А. «Взаимосвязь способа родоразрешения с характером супружеских отношений» 2018

Несостоятельность шейки матки. Диагностика и лечение

Диагностика

Трансвагинальное УЗИ

Трансвагинальное УЗИ

Во время трансвагинального УЗИ вы лежите на столе для осмотра, а медицинский работник или медицинский техник вводит устройство в виде палочки, известное как преобразователь, во влагалище. Звуковые волны от преобразователя создают изображения матки, яичников и фаллопиевых труб.

Несостоятельность шейки матки можно обнаружить только во время беременности. Даже в этом случае диагностика может быть затруднена, особенно во время первой беременности.

Ваш врач спросит о любых симптомах, которые у вас есть, и о вашей истории болезни. Обязательно сообщите своему врачу, если у вас была потеря беременности во втором триместре или если у вас была процедура на шейке матки.

Ваш врач может диагностировать несостоятельность шейки матки, если у вас есть:

• Безболезненное раскрытие шейки матки и роды во втором триместре в анамнезе
• Выраженное раскрытие и сглаживание шейки матки до 24-й недели беременности без болезненных схваток, вагинального кровотечения, отхождения вод (разрыв плодных оболочек) или инфекции

Анализы и процедуры для диагностики несостоятельности шейки матки во втором триместре включают:

• Трансвагинальное УЗИ. Ваш врач может использовать трансвагинальное ультразвуковое исследование, чтобы оценить длину шейки матки и проверить, не выпячиваются ли мембраны через шейку матки. Во время этого типа УЗИ во влагалище помещается тонкий преобразователь, который посылает звуковые волны, генерирующие изображения на мониторе.
• Тазовый осмотр. Ваш врач осмотрит шейку матки, чтобы увидеть, не начал ли амниотический мешок выпячиваться через отверстие (выпадение плодных оболочек). Если плодные оболочки находятся в вашем цервикальном канале или во влагалище, это указывает на недостаточность шейки матки. Ваш врач также проверит наличие схваток и, при необходимости, проконтролирует их.
• Лабораторные тесты. Если видны плодные оболочки и на УЗИ видны признаки воспаления, но у вас нет симптомов инфекции, врач может взять образец амниотической жидкости (амниоцентез), чтобы диагностировать или исключить инфекцию амниотического мешка и жидкости ( хориоамнионит).

Нет никаких тестов, которые можно было бы сделать до беременности, чтобы надежно предсказать несостоятельность шейки матки. Однако определенные тесты, проводимые до беременности, такие как МРТ или УЗИ, могут помочь обнаружить аномалии матки, которые могут привести к несостоятельности шейки матки.

Дополнительная информация

• Амниоцентез
• МРТ
• ОБСЛУЖИВАНИЕ ОКАЗ
• Ультразвук

Лечение

в CERCLAGE

CERCLAGE

в CERCLAGE

CERCLAGE

в CERCLAGE

CERCLAGE 9000

в CERCLAGE

6.

для предотвращения преждевременных родов. Обычно швы снимают на последнем месяце беременности.

Лечение или подходы к лечению несостоятельности шейки матки могут включать:

• Добавка прогестерона. Если у вас в анамнезе были преждевременные роды, ваш врач может порекомендовать еженедельные инъекции формы гормона прогестерона, называемой гидроксипрогестерона капроатом (Макена), во втором и третьем триместре беременности. Однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить наилучшее применение прогестерона при цервикальной недостаточности.
• Повторные УЗИ. Если у вас в анамнезе были ранние преждевременные роды или у вас есть история, которая может увеличить риск недостаточности шейки матки, ваш врач может начать тщательно контролировать длину вашей шейки матки, проводя вам ультразвуковое исследование каждые две недели с 16-й по 24-ю неделю беременности. беременность. Если ваша шейка матки начинает открываться или становится короче определенной длины, врач может порекомендовать серкляж шейки матки.

• Шейный серкляж. Если вы беременны менее 24 недель или у вас в анамнезе были ранние преждевременные роды, а УЗИ показывает, что шейка матки открывается, хирургическая процедура, известная как серкляж шейки матки, может помочь предотвратить преждевременные роды. Во время этой процедуры шейку матки зашивают прочными швами. Швы снимаются на последнем месяце беременности или во время родов.

  Если у вас в анамнезе были преждевременные роды, которые, вероятно, были связаны с недостаточностью шейки матки, ваш врач может также порекомендовать наложение серкляжа на шейку матки до того, как шейка начнет открываться (профилактический серкляж). Эта процедура обычно проводится до 14-й недели беременности.

  Наложение серкляжа на шейку матки подходит не всем, у кого есть риск преждевременных родов. Процедура не рекомендуется женщинам, вынашивающим близнецов и более. Обязательно поговорите со своим врачом о рисках и преимуществах серкляжа шейки матки.

Ваш врач также может порекомендовать использование устройства, которое помещается во влагалище и предназначено для удержания матки на месте (пессарий). Для уменьшения давления на шейку матки можно использовать пессарий. Однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, является ли пессарий эффективным средством лечения недостаточности шейки матки.

Записаться на прием в клинику Майо

Образ жизни и домашние средства

Если у вас несостоятельность шейки матки, врач может порекомендовать вам ограничить половую жизнь или определенные физические нагрузки.

Помощь и поддержка

Может быть трудно узнать, что у вас несостоятельность шейки матки. Это может заставить вас беспокоиться о своей беременности и бояться думать о будущем. Спросите своего врача о безопасных способах расслабиться.

Если вы рожаете преждевременно, вы также можете почувствовать, что сделали что-то, что вызвало преждевременные роды, или что вы могли бы сделать больше, чтобы предотвратить их. Если вы испытываете чувство вины, поговорите со своим партнером и близкими, а также со своим врачом. Постарайтесь сосредоточить свою энергию на заботе о ребенке и на знакомстве с ним.

Подготовка к приему

Если вы беременны и у вас есть какие-либо факторы риска несостоятельности шейки матки или у вас во втором триместре возникают какие-либо симптомы, указывающие на возможное несостоятельность шейки матки, немедленно обратитесь к врачу. В зависимости от обстоятельств вам может потребоваться немедленная медицинская помощь.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему, а также о том, чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

Перед приемом вы можете:

• Спросить об ограничениях перед приемом. В большинстве случаев вас сразу заметят. Если это не так, спросите, следует ли вам ограничить свою деятельность, пока вы ожидаете приема.
• Найдите любимого человека или друга, который может присоединиться к вам на приеме. Из-за страха и беспокойства вам может быть трудно сосредоточиться на том, что говорит врач. Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет запомнить всю информацию.
• Запишите вопросы, которые нужно задать своему врачу. Таким образом, вы не забудете ничего важного, о чем хотите спросить, и сможете с пользой провести время с врачом.

Ниже приведены некоторые основные вопросы, которые следует задать своему врачу о несостоятельности шейки матки. Если во время визита у вас возникнут дополнительные вопросы, не стесняйтесь их задавать.

• Моя шейка матки начала открываться? Если да, то сколько?
• Могу ли я что-нибудь сделать, чтобы продлить беременность?
• Существуют ли какие-либо методы лечения, которые могут продлить мою беременность или помочь ребенку?
• Должен ли я соблюдать постельный режим? Если так, то как долго? Какими видами деятельности я смогу заниматься? Мне нужно будет лежать в больнице?
• Какие признаки или симптомы должны побудить меня позвонить вам?
• Какие признаки или симптомы должны побудить меня обратиться в больницу?
• Что будет с моим ребенком, если он или она родится сейчас? Что я могу ожидать?

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов, в том числе:

• Когда вы впервые заметили признаки или симптомы?
• Были ли у вас схватки или изменения в выделениях из влагалища?
• Были ли у вас в прошлом беременности, выкидыши или операции на шейке матки, о которых я не знаю?
• Сколько времени вам понадобится, чтобы добраться до больницы в экстренной ситуации, включая время, необходимое для организации необходимого ухода за ребенком, транспортировки и т. д.?
• Есть ли рядом с вами друзья или близкие, которые могли бы позаботиться о вас, если вам нужен постельный режим?

Персонал клиники Мэйо

Сопутствующие

Сопутствующие процедуры

Продукты и услуги

Что такое сглаживание шейки матки? Симптомы, как измерить, больше

Если вы приближаетесь к концу своей беременности, поздравляем! И если вы немного нервничаете, мы знаем это чувство. Беременность долго .

Возможно, вам интересно, какие признаки вы почувствуете по мере приближения родов. Когда вы слышите слово роды , вы, вероятно, думаете о схватках и о том, как шейка матки должна раскрыться настолько, чтобы ваш ребенок мог пройти через влагалище. Но стирание — еще одна важная часть уравнения — ему просто не всегда уделяется столько внимания.

Подробнее о сглаживании на поздних сроках беременности и в родах, о том, как его измеряют и сколько времени может занять этот процесс.

Связанный: 8 способов естественной стимуляции родов

Сглаживание относится к истончению шейки матки во время родов. Это также описывается как смягчение, укорачивание или даже «созревание». (Да, мы тоже не любим этот термин.)

При беременности длина шейки матки обычно составляет от 3,5 до 4 сантиметров. Когда вы приближаетесь к сроку родов, ваше тело вырабатывает простагландины и начинает сокращаться. Эти вещи помогают шейке матки сгладить (утончить, смягчить, укоротить и т. д.) и подготовиться к родам. В конце концов, шейка матки истончается и укорачивается до такой степени, что становится тонкой, как лист бумаги.

Попробуйте представить свою матку как водолазку. Шейка матки – это часть шеи. Большую часть беременности он остается на месте, чтобы защитить ребенка. Когда начинаются схватки, они помогают растянуть и укоротить шею. Ваш ребенок также спускается ниже в родовой канал — и, в конце концов, горловина свитера становится настолько растянутой и тонкой, что позволяет головке ребенка опираться на отверстие.

Сглаживание отличается от раскрытия, которое относится к степени открытия шейки матки (от 1 сантиметра до 10 сантиметров). Тем не менее, они тесно связаны. Исследователи изучили взаимосвязь и определили, что чем более сглажена или истончена шейка матки до и во время родов, тем быстрее может быть процесс раскрытия.

Связанный: Диаграмма раскрытия шейки матки: Стадии родов

У вас могут быть или не быть симптомы по мере сглаживания шейки матки. Некоторые вообще ничего не чувствуют. Другие могут испытывать нерегулярные схватки, которые доставляют дискомфорт, но не обязательно такие болезненные, как родовые схватки.

Другие возможные симптомы:

• потеря слизистой пробки
• увеличение выделений из влагалища
• ощущение, что ребенок опустился ниже в таз

Имейте в виду, что во время конец вашей беременности. Может быть трудно определить, вызвано ли то, что вы чувствуете, расширением, сглаживанием, ранними родами или просто общими болями.

Связанные: Знаки родов и родов

Стирание измеряется в процентах от 0 до 100 процентов. Вы считаетесь 0% сглаженными, если длина вашей шейки матки превышает 2 сантиметра, что примерно равно размеру приподнятой кромки стандартной винной бутылки.

Когда вы на 50 процентов сглажены, шейка матки имеет размер горлышка банки Мейсона. Когда вы на 100 процентов сглажены, ваша шейка матки полностью истончается и становится такой же тонкой, как лист бумаги.

Ваш акушер-гинеколог или акушер, скорее всего, предложат пройти обследование шейки матки по мере приближения срока родов. Во время этих проверок они могут сказать вам, насколько вы сглажены и расширены.

Проверить шейку матки дома может быть сложно, особенно если вы не знаете, что ищете. Если вы решите проверить свою шейку матки, обязательно тщательно вымойте руки. Также может быть хорошей идеей сначала подстричь ногти.

1. Медленно введите указательный и средний пальцы во влагалище, стараясь не распространять бактерии из заднего прохода.
2. Доберитесь до конца вагинального канала и нащупайте текстуру и толщину шейки матки.
3. Если то, что вы чувствуете, очень твердое и густое, вы, вероятно, не очень стушевались.
4. Если он кажется мягким и жидким, возможно, вы добились определенного прогресса.

Опять же, это может быть очень трудно понять самостоятельно без многолетней практики. У вашего поставщика медицинских услуг есть дополнительная подготовка, чтобы точно определить, насколько вы стерты. И не проверяйте собственную шейку матки, если у вас отошли воды или если у вас есть другие осложнения, такие как инфекция, предлежание плаценты, преждевременные роды или серкляж на месте.

Связанный: Что ожидать во время вагинальных родов

Сглаживание шейки матки обычно начинается на последних неделях беременности. Однако иногда это может произойти раньше, что является одной из причин, по которой акушеры-гинекологи иногда назначают постельный режим. Возможно, вы даже помните, что ваш лечащий врач время от времени измерял длину вашей шейки матки с помощью ультразвука — это и есть та самая причина.

И сглаживание, и раскрытие являются результатом сокращения матки. Хотя среднего времени, необходимого для перехода от 0 до 100 процентов, не существует, вы не можете полностью раскрыться до 10 сантиметров, пока полностью не сотретесь. Эти двое идут рука об руку.

Если срок родов очень близок или уже истек, и вы хотели бы сдвинуться с мертвой точки, вы можете попробовать заняться сексом, чтобы ваша шейка матки созрела. Сперма содержит высокую концентрацию простагландинов, которые могут способствовать ее размягчению и разжижению. Но не занимайтесь сексом, если ваш акушер по какой-то причине запретил вам это делать или если у вас уже отошли воды.

Связано: объяснение трех стадий родов

Вероятно, это не тот ответ, который вы хотели бы услышать, но вы можете быть в той или иной степени расширены или сглажены в течение нескольких дней или даже недель, прежде чем начнутся настоящие роды. В качестве альтернативы, у вас может вообще не быть расширения или стирания, и все же начать роды в течение нескольких часов.

Молодые мамы обычно стираются раньше, чем расширяются. Противоположное может быть верно, если у вас уже был один или несколько детей.

Большая часть сглаживания происходит на ранней стадии родов, когда шейка раскрывается от 0 до 6 сантиметров.