Эффективное сокращение рабочей силы | MidwifeThinking

Обновлено: февраль 2022 г.

Одним из моих недостатков как акушерки является неспособность оценить силу и эффективность сокращения матки. Это представляет проблему в условиях стационара, поскольку акушерок часто спрашивают: «Насколько сильны ее схватки?» или «Есть ли у нее эффективные схватки?» Я провела много часов, будучи студенткой-акушеркой, держа руки на животе женщин, пытаясь оценить их схватки. Мало того, что у меня ничего не вышло, так еще я, наверное, сильно раздражала и нарушала физиологию (извиняюсь перед этими женщинами). Хотя можно узнать, как часто приходят схватки и как долго они длятся, я не согласен с тем, что таким образом можно оценить, насколько они эффективны или сильны. В этом посте речь пойдет о схватках и о том, можно ли определить их эффективность и нужно ли это нам.

Краткий урок истории

Идея о том, что роды должны быть эффективными, уходит своими корнями в 17 век, когда люди использовали науку, чтобы дать новое определение рождению. Тело было концептуализировано как машина, а рождение стало процессом со стадиями, измерениями, временными рамками, механизмами и т. д. Это до сих пор отражено в современных учебниках, знаниях и практике.

Наследие кривой Фридмана

В 1950-х годах Эмануэль Фридман построил график родов на основе своего исследования 500 женщин, родивших своего первого ребенка. Эти женщины подвергались ректальным исследованиям каждый час во время родов. Очевидно, вы можете почувствовать шейку матки через прямую кишку! Большинство женщин в исследовании принимали успокоительные препараты (питоцин) для ускорения родов. Итоговый график является основой для современных оценок прогресса родов. Тем не менее, существуют различия между политиками больниц в отношении адекватного прогресса. Например, шейка матки может открываться на 0,5 см в час в одной больнице и быть адекватной, тогда как в другой она должна открываться на 1 см в час, чтобы быть адекватной. Теперь я мог бы написать целую публикацию (и мог бы сделать в будущем) о нелепой идее, что вы можете применить график к чему-то столь сложному и уникальному, как роженица (редактируйте — вместо этого я написал книгу). Однако я думаю, что факты говорят сами за себя. Более чем у половины всех женщин, у которых начались роды в Австралии, роды либо индуцируются, либо усиливаются. Следовательно, недостаточный прогресс является нормой… или наше определение адекватного прогресса неверно.

Как работает сокращение (обзор)

Физический компонент: Авторское право на изображение © Rachel Reed (вы можете приобрести для использования здесь)

Гормон окситоцин (сердце) регулирует сокращения и высвобождается из гипоталамуса ( примитивный мозг). В матке есть рецепторы окситоцина, которые реагируют на окситоцин, инициируя сокращение. Схватки начинаются в верхней части матки (дно) и «волной» нисходят вниз. Шейка матки должна быть готова (т.е. созреть), прежде чем она отреагирует на сокращения раскрытием. Вот почему индукция обычно включает подготовку шейки матки простагландинами до начала капельницы синтоцинона (питоцина) для создания схваток. Когда матка сокращается, плацентарное кровообращение уменьшается (особенно если отошли воды), что немного снижает поступление кислорода к ребенку. Вот почему между схватками делаются перерывы, чтобы ребенок мог сбалансировать уровень кислорода перед следующей схваткой. Если вам нужна ссылка на вышеизложенное, любой учебник по анатомии и физиологии расскажет об этой базовой физиологии. Если вы хотите более глубокого понимания, посмотрите мою книгу или мой онлайн-курс.

Примечание: Окситоцин (синтоцинон/питоцин), вводимый через капельницу, не высвобождается волнообразно, и реакция рецепторов окситоцина у каждой женщины непредсказуема. Это может привести к слишком сильным сокращениям без достаточного промежутка между ними, что приведет к гипоксии ребенка – подобно тому, что происходит во время направленных потуг.

Психологический/эмоциональный компонент: высвобождение окситоцина, поэтому на сокращения влияют внешние факторы 

На окситоцин влияют и влияют чувства и поведение. Растет число исследований, изучающих этот аспект окситоцина. По сути, окситоцин является частью гормонального коктейля, который подготавливает мать и ребенка к установлению связи и привязанности. Гормональная формула такова: окситоцин ( любовь ) + бета-эндорфин ( зависимость ) + пролактин ( материнство ) = связь мать-ребенок .

Примечание: Окситоцин не проникает через гематоэнцефалический барьер. Таким образом, только окситоцин, вырабатываемый в мозге, оказывает такое психологическое/эмоциональное воздействие. Синтоцинон/питоцин, вводимый капельно в кровоток, действует только на матку, т.е. сокращения.

Характер сокращений

Схватки измеряются в соответствии с тем, как часто они происходят в течение 10-минутного периода, и записываются как 2:10, 3:10, 4:10 и т. д. Чтобы считаться «эффективными», схватки должны произойти 3 : 10 или более и длятся 45 секунд или более. С механистической точки зрения было бы невозможно прогрессировать в родах с 2 сокращениями или меньше каждые 10 минут. Я действительно верил в это какое-то время, пока женщины не показали мне обратное.

Теперь я знаю, что характер женских сокращений уникален. Я был свидетелем того, как женщины прекрасно рожали детей с очень «неэффективными» моделями сокращений. Последние, которые особенно выделяются в моей памяти, это: Женщина с ОП ребенком, чьи схватки никогда не были ближе, чем через 5 минут, а в основном с интервалом в 7-10 минут. И мать-новичок, которая рожает ребенка с промежутками между схватками в основном 10 минут. Когда женщины физиологически оставлены до родов, модели родов у женщин столь же уникальны, как и они сами. К сожалению, многие акушерки не могут наблюдать различные модели схваток, поскольку в условиях стационара не допускается индивидуальность.

Сила сокращения

Я уже упоминала, что не верю, что это можно сделать на ощупь (послушайте сотни комментариев от акушерок, которые могут!). Наблюдение за женщиной может дать вам некоторое представление, особенно если вы видели изменения в ее поведении (звуки, движения и т. д.) с течением времени и/или хорошо ее знаете. Но опять же, это субъективно, и я уверен, что многие акушерки были пойманы женщинами, которые, казалось бы, «ничего не делают», но на самом деле таковыми являются или кажутся вот-вот родами, хотя на самом деле это не так.

Использование раскрытия шейки матки для определения эффективности схваток также бесполезно – см. этот пост о рутинных вагинальных осмотрах.

Тщательная оценка схваток

Индуцированные или усиленные роды

Чрезмерные схватки и/или дистресс плода являются распространенными осложнениями, связанными с использованием синтоцинона/питоцина в родах. Крайне важно, чтобы аппарат КТГ использовался для тщательного контроля частоты сердечных сокращений ребенка. Акушерка также должна своими руками оценить, как часто происходят схватки и как долго, потому что аппараты КТГ не очень хороши в этом. Опять же, аппараты КТГ, как и акушерки, могут только сказать вам, как часто происходят схватки, и подсказать, как долго они длятся.

Спонтанные роды

Характер схваток каждой женщины уникален, и рутинное применение графиков не улучшает результаты и приводит к ненужному вмешательству. Физически затрудненные роды встречаются редко и могут быть идентифицированы по частым продолжительным схваткам в течение многих часов без изменения характера родов или положения ребенка. Женщины часто «знают», что что-то «не так». В конце концов, ребенок может начать проявлять признаки дистресса. Однако большинство «затрудненных родов» являются психологическими/эмоциональными (см. выше), а не патологическими, и если окружающая среда изменится, роды будут прогрессировать. Действительно, наблюдение за женщиной и характером ее сокращений может фактически помешать ее выбросу окситоцина и помешать ее родам.

Примечание относительно. VBAC: изменение характера схваток с регулярных на нерегулярные или нескоординированные схватки может быть признаком того, что рубец на матке начинает рваться. Это очень редко (0,5%) и более вероятно при внутривенном введении синтоцина/питоцина.

Вкратце

Вы не можете оценить эффективность или силу сокращения. Эффективная модель родов — это та, в которой мать и ребенок чувствуют себя хорошо, и со временем наблюдается некоторый прогресс. Вместо оценки схваток акушерки должны сосредоточиться на создании условий, способствующих высвобождению окситоцина.