Меры, предприним. при родах | Kлиника Элите

• Подготовка к родам
• Болеутоляющие препараты
• Веселящий газ и прочие вдыхаемые газы
• Анестезирующие уколы
• Патологические роды
• Тазовое предлежание
• Кесарево сечение
• Роды при помощи пневматического аппарата
• Роды с помощью щипцов
• Определение состояния новорожденного
• Возможность замены новорожденных исключена
• Недоношенный ребенок
• Переношенный ребенок

Когда принимают решение о возможном медикаментозном обезболивании, врач-акушер всегда оценивает ситуацию с точки зрения двух лиц -матери и ребенка. Роды требуют больших затрат психической и физической энергии как от матери, так и от ребенка.

---

Подготовка к родам

В основе всякого способа болеутоления лежит психофизическая подготовка к родам. Когда роженица получает
достаточную информацию о родах, она может относиться к ним надлежащим образом. Ведь человек боится всего того, что ему неизвестно и чего он раньше не пережил и, охваченный страхом, он с большей силой ощущает боль. Самое важное — это научиться расслабляться и правильно дышать на каждом этапе родов, что, в свою очередь, содействует сокращению матки. С точки зрения рождающегося ребенка этот способ самый лучший, так как тогда все время обеспечивается возможность лучшего получения ребенком кислорода. У ребенка не снижается жизнедеятельность в то время как многие болеутоляющие препараты отрицательно влияют на нее.

---

Болеутоляющие препараты

Родовые боли не только не опасны, но они и в определенном смысле положительны. Однако, около 15-20% рожениц ощущает такие сильные боли, что их положение требует принятия особых мер. При необходимости каждая роженица имеет возможность получить эффективное болеутоляющее лекарство. Отрицательная сторона применения обезболивающих средств заключается в том, что они быстро проникают через плаценту в кровообращение плода и этим могут парализовать дыхание новорожденного в том случае, если роды наступят в течение 2-3 часов после введения последней дозы лекарств. Поэтому в конце родов стараются не давать обезболивающих препаратов.
назад к оглавлению

 

---

Веселящий газ и прочие вдыхаемые газы

В течение всего периода раскрытия шейки матки можно без риска давать смесь веселящего газа и кислорода, так как газы очень быстро удаляются из кровообращения. Смесь вдыхают через маску периодически по мере наступления схваток. Газ действует так медленно, что вдыхание необходимо начинать еще до наступления схваток. То же касается других вдыхаемых газов.
назад к оглавлению

 

---

Анестезирующие уколы

Также и анестезирующие препараты проходят через плаценту и могут замедлить сердцебиение плода. Они тоже могут временно ухудшить кровообращение в матке и плаценте, и при этом плод может подвергнуться кислородному голоданию. Ввиду такого риска до проведения анестезирующего укола состояние плода должно быть безупречным, что можно проверить по кривой сердцебиения плода.
Самой действенной и безопасной проводниковой анестезией является эпидуральная, при которой в период раскрытия почти полностью или полностью утихают боли. При этом анестезирующий укол вводят в т .н. эпидуральное место, находящееся около спинномозгового канала. В течение родов дозы можно периодически повторять. Проводить эту процедуру может только врач-анестезиолог. Поэтому анестезирующий укол нельзя получить во всех родильных домах.
назад к оглавлению

 

---

Патологические роды

Около 15% родов проходят с осложнениями, когда принятие исключительных мер, таких, как кесарево сечение, родоразрешение при тазовом предлежании при помощи пневматического аппарата, наложение щипцов.

---

Тазовое предлежание

Во время родов около 3% плодов расположены ягодицами или ножками вниз. Обычно в женской консультации устанавливают ненормальное положение плода и в родильном доме стараются повернуть его в правильное положение, надавливая сверху на живот. Если плод не удается повернуть, и он остается в прежнем положении, еще до наступления родов с учетом размеров плода и таза определяют способ родоразрешения. Если плод располагается в тазовом предлежании, роды обычно осуществляются при помощи кесарева сечения, особенно если речь идет о первых или преждевременных родах.
назад к оглавлению

---

Кесарево сечение

В Финляндии кесарево сечение делают приблизительно каждой восьмой роженице. Чаще всего об этом принимается решение тогда, когда во время родов плод испытывает кислородное гoлoдание, когда плацента опустилась слишком низко или она преждевременно отделилась, или если измерения показали, что таз слишком узкий.
При операции вскрывают тканевые покровы живота и переднюю стенку матки и таким образом ребенок родится. Одновременно удаляют плаценту и околоплодные оболочки. Поправка после операции длится дольше, чем при нормальных родах. Обычно роженицу выписывают спустя 8-10 дней после операции.
Кесарево сечение можно производить при общей анестезии или при эпидуральной анестезии спинного мозга. При
этом мать может не спать, и чувствовать роды своего ребенка. Сама операция обычно длится от 30 до 40 минут .
Несмотря на то, что матери сделано кесарево сечение, она может родить следующего ребенка естественным путем. Однако, после повторных кесаревых сечений нормальные роды не считаются возможными.
назад к оглавлению

 

---

Роды при помощи пневматического аппарата

Когда плод подвергнут угрозе кислоpoдного голодания,или схватки матки ослабли и период потуг задерживается, ребенку могут помочь появиться на свет при помощи пневматического аппарата. Врач накладывает на головку плода пластмассовую или металлическую чашечку, которая под влиянием более низкого давления присасывается к головке плода. Таким образом прочно захватывается предлежащая часть плода.
Мать тужится как обычно, а пневматический аппарат в период потуг используется как вспомогательный инструмент. Из всех родов роды при помощи пневматического аппарата составляют 2-3%. Способ безопасен для матери и ребенка. Появившаяся на голове ребенка шишка исчезает в течение нескольких дней.
назад к оглавлению

---

Роды с помощью щипцов

Раньше роды с помощью щипцов были таким же общим явлением, как сейчас роды с применением пневматического аппарата. Тогда щипцы применяли в осложненных родах также вместо кесарева сечения. Поэтому до сих пор при родах избегают применения щипцов. В последние годы опять участилось применение щипцов при родах. Сегодня щипцы применяют особенно тогда, когда сердцебиение к концу родов замедляется и плод оказывается под угрозой кислородного голодания. При этом ребенка можно намного быстрее вынуть с помощью щипцов, чем с помощью пневматического аппарата и, таким образом, избежать риска кислородного голодания. В таких случаях щипцы можно считать быстрым, хорошим и безопасным инструментом.
назад к оглавлению

 

---

Определение состояния новорожденного

Сразу после родов очищают рот , глотку и ноздри ребенка от слизи и околоплодных вод. Состояние новорожденного оценивают по т .н. шкале Апгар. Баллы ставят за работу сердца, цвет кожи, дыхание, упругость и раздражимость.
Наибольшее количество баллов 10. Как правило, один балл сбавляют из-за цвета кожи. Однако, не стоит придавать слишком большое значение баллам.
назад к оглавлению

 

---

Возможность замены новорожденных исключена

Еще до перерезания пуповины новорожденного идентифицируют с целью исключения возможности замены. Обычно при этом используют пластмассовый идентификационный браслет. и еще в родильном зале надевают на шею новорожденного табличку с номером на цепочке. Мать идентифицируют тем же номером, что и ребенка.
назад к оглавлению

 

---

Недоношенный ребенок

Недоношенным ребенком считается такой, который родился более чем за четыре недели до срока. У такого ребенка не все жизненные функции полностью развиты. У недоношенного быстро падает температура тела. Для того, чтобы ребенок получал больше энергии, его необходимо чаще кормить. Обычно недоношенного ребенка помещают в кувeз — cпециальнyю камеру, где легче следить за состоянием ребенка и предотвратить потери у новорожденного тепла. По достижении веса более 2200 г, ребенок может быть выписан из роддома для ухода на дому. Важно, чтобы во время госпитализации, родители по возможности чаще навещали своего ребенка и общались с ним.
назад к оглавлению

 

---

Переношенный ребенок

Если беременность длится более 42 недель, то имеет место превышение нормального срока беременности. При этом необходимо особенно внимательно следить за состоянием плода и будущей матери.
назад к оглавлению

 

Операция наложения акушерских щипцов

Обновлено: 03.01.2023

Операция наложения акушерских щипцов относится к родоразрешающим. Родоразрешающими называют операции, с помощью которых завершают роды. К родоразрешающим операциям через естественные родовые пути относятся: извлечение плода с помощью акушерских щипцов, путем вакуум-экстракции, извлечение плода за тазовый коней, плодоразрушаюшие операции.

Операция наложения щипцов имеет чрезвычайно большое значение в акушерстве. Отечественные акушеры сделали чрезвычайно много для развития и усовершенствования данной операции, в частности, детально разработаны показания к ней и определение условий ее выполнения, созданы собственные разновидности инструмента, изучены ближайшие и отдаленные исходы операции для матери и ребенка. Велика и ответственна роль акушера при оказании оперативной помощи роженицам в случаях осложненных родов. Особенно велика она при операции наложения акушерских щипцов. Поэтому среди немногочисленных, но весьма ответственных акушерских операций (не считая легких) операция наложения акушерских щипцов бесспорно занимает особое место как по относительной частоте применения ее по сравнению с остальными акушерскими операциями, так и по тем благодетельным результатам, которые эта операция может дать при своевременном, умелом и осторожном ее применении.

Назначение и действие акушерских щипцов

В литературе наиболее часто обсуждаются следующие вопросы:

1. предназначены ли акушерские щипцы только для головки (в том числе и последующей) или же их можно наложить и на ягодицы плода;
2. допустимо ли с помощью щипцов преодолевать несоответствие между размерами таза роженицы и головки плода, применяя силу и, в частности, силу влечения или сжатия головки ложками;
3. каков характер извлекающей силы щипцов;
4. допустимы ли вращения головки с помощью щипцов вокруг вертикальной или горизонтальной ее оси;
5. обладают ли щипцы динамическим действием;
6. должны ли щипцы растягивать мягкие ткани родовых путей, подготавливая их к прорезыванию головки плода.

Первый вопрос — о допустимости наложения щипцов на ягодицы — в отечественном акушерстве решен положительно. Почти во всех руководствах допускается наложение щипцов на ягодицы при условии, что последние уже плотно вколотились во вход малого таза и невозможно завести палец за паховый сгиб для извлечения плода. Тракции следует производить осторожно ввиду легкости соскальзывания щипцов.

По второму вопросу — о преодолении с помощью щипцов несоответствия головки плода и таза роженицы у отечественных акушеров сложилось единое мнение. Щипцы не предназначены для преодоления несоответствия, и узкий таз сам по себе никогда не служит показанием для операции. Следует заметить, что сжатие головки щипцами в процессе операции неминуемо и представляет собой неизбежный недостаток инструмента. Еще в 1901 г. в диссертационной работе А. Л. Гельфер на трупах новорожденных было изучено изменение внутричерепного давления при проведении головки щипцами через узкий таз. Автор пришел к выводу, что при проведении головки щипцами через нормальный таз внутричерепное давление повышалось на 72-94 мм рт. ст. Только 1/3 случаев повышения давления зависит от сжимающего действия щипцов, а 1/3 — сжимающего действия стенок таза. При истинной конъюгате 10 см внутричерепное давление повышалось до 150 мм, из которых 1/3 приходится на случаи применения щипцов, при конъюгате 9 см внутричерепное давление доходило до 200 мм, а при 8 см — даже 260 мм рт. ст.

Наиболее полное обоснование взгляда в отношении характера извлекающей силы и возможности применения разного вида вращательных движений дано Н. Н. Феноменовым. В настоящее время имеется четкое положение о том, что щипцы предназначены только для извлечения плода, а не для искусственного изменения положения головки. При этом акушер следует за движениями головки и содействует им, сочетая поступательное и вращательное движение головки, как это происходит при самопроизвольных родах. Динамическое действие щипцов выражается в усиленной родовой деятельности при введении ложек щипцов, однако существенного значения это не имеет.

Показания к наложению акушерских щипцов

Показания к операции наложения щипцов обычно разделяются на показания со стороны матери и со стороны плода.

В современных руководствах показания к операции наложения акушерских щипцов следующие: острый дистресс (страдание) плода и укорочение II периода. Имеется значительная разница в частоте отдельных показаний к операции. А. В. Ланковиц в своей монографии «Операция наложения акушерских щипцов» (1956) указывает, что эта разница остается большой, если даже не придерживаться подробностей деления, и объединить показания по группам: показания со стороны матери, со стороны плода и смешанные. Так, на показания со стороны матери приходится от 27,9 до 86,5 %, а включая смешанные, — от 63,5 до 96,6 %. Показания со стороны плода колеблются от 0 до 68,6 %, а включая смешанные, — от 12,7 до 72,1 %. Многие авторы вообще не указывают смешанных показаний. Следует отметить, что общая формулировка показаний, данная Н. Н. Феноменовым (1907), выражает то общее, что лежит в основе отдельных показаний и охватывает все многообразие частных моментов. Так, Н. Н. Феноменов дал следующее общее определение показаний к операции: «Наложение щипцов показано во всех тех случаях, в которых при наличности необходимых условий для их применения изгоняющие силы оказываются недостаточными для окончания родового акта в данный момент. И далее: «Если во время родов возникают какие-либо обстоятельства, которые угрожают опасностью матери или плоду или обоим вместе, и если эта опасность может быть устранена скорейшим окончанием родов с помощью щипцов — то щипцы показаны». Показаниями для наложения щипцов служит угрожающее состояние роженицы и плода, требующее, как и при операции извлечени плода, срочного окончания родового акта.

Таковыми являются: декомпенсированные пороки сердца, тяжелые заболевания легких и почек, эклампсия, острая инфекция, сопровождающаяся подъемом температуры тела, асфиксия плода. Кроме этих общих и для других акушерских операций, имеются специальные показания для щипцов.

1. Слабость родовой деятельности. Частота этого показания значительна. Появление признаков сдавления мягких тканей родовых путей или плода заставляет прибегнуть к операции независимо от времени, в течение которого наблюдалось стояние головки в родовых путях. Однако и без явных признаков сжатия головки плода и мягких тканей роженицы акушер при наличии условий может прибегнуть к операции в среднем через 2 часа.
2. Узкий таз. Для акушера при ведении родов важен не узкий таз сам по себе, а соотношение между размерами и формой таза роженицы и головкой плода. Следует упомянуть, что долгое время назначение и действие щипцов видели в сжатии головки, которое способствует проведению ее через узкий таз. Впоследствии, благодаря работам отечественных авторов, особенно Н. Н. Феноменова, этот взгляд на действие щипцов был оставлен. Автор писал: «Высказываясь на этих основаниях самым категорическим образом против учения, рассматривающего узкий (плоский) таз, как показание к щипцам, я очень хорошо понимаю, конечно, что наложение щипцов тем не менее будет и должно иметь место при узком тазе, но не ради сужения, а в силу общих показаний (ослабление родовой деятельности и т. п.), при наличии необходимых для щипцов условий. После того, как природа с помощью целесообразной конфигурации головки изгладила или почти изгладила первоначальное существующее несоответствие между тазом и родовым объектом, и когда головка уже вполне или почти вполне прошла суженное место и для окончательного рождения нуждается только в усилении (ослабевшей) потужной деятельности, которая может быть заменена искусственно, операция наложения щипцов в этом случае является вполне целесообразным пособием.
   Между этим взглядом на щипцы и узкий таз и вышеприведенным разница огромная и вполне очевидная. Таким образом, по моему мнению, узкий таз сам по себе никогда не может считаться показанием к операции наложения щипцов. Ведь показание к акушерским операциям вообще всегда одно и то же — это невозможность произвольного окончания родов без опасности для матери и для плода».
3. Узость и неподатливость мягких тканей родовых путей и ущемление их — эти показания встречаются крайне редко.
4. Необычные вставления головки. Необычное вставление головки не может служить показанием к операции, если оно является проявлением несоответствия таза и головки и это несоответствие не преодолено. Щипцы не должны применяться с целью исправления положения головки.
5. Угрожающий и совершившийся разрыв матки. В настоящее время только Н. А. Цовьянов считает перерастяжение нижнего сегмента матки в числе показаний к наложению щипцов. А. В. Ланковиц (1956) полагает, что если головка находится в полости таза или тем более в выходе его, то в таких случаях кесарево сечение невыполнимо, а ложки щипцов непосредственного соприкосновения с маткой иметь не могут, так как шейка уже отошла за головку. Автор полагает, что при такой ситуации и угрозе разрыва матки есть основания считать показанной операцию наложения полостных и выходных щипцов. Совершенно очевидно, что отказ от влагалищного родоразрешения при диагностированном разрыве матки в родах — единственно правильная позиция врача.
6. Кровотечения во время родов лишь в исключительных случаях являются показанием к операции наложения щипцов.
7. Эклампсия служит показанием к операции наложения щипцов довольно часто, от 2,8 до 46 %.
8. Эндометрит в родах. А. В. Ланковиц на основании наблюдения 1000 родов, осложненных эндометритом, считает, что только при безуспешности попыток ускорить течение родов консервативными мероприятиями или при появлении каких-либо других серьезных показаний со стороны матери или плода допустима операция.
9. Заболевания сердечно-сосудистой системы — вопрос должен решаться индивидуально с учетом клиники экстрагенитального заболевания совместно с терапевтом.
10. Заболевания органов дыхания — учитывается функциональная оценка состояния роженицы с определением показаний функции внешнего дыхания.
11. Внутриутробная асфиксия плода. При появлении признаков начавшейся асфиксии, не поддающейся консервативному лечению, показано немедленное родоразрешение.

Условия, необходимые для наложения акушерских щипцов

Для выполнения операции наложения щипцов необходим ряд условий, обеспечивающих благоприятный исход как для роженицы, так и для плода:

1. Нахождение головки в полости или выходе таза. При наличии указанного условия все остальные, как правило, бывают налицо. Операция наложения щипцов при высоко стоящей головке относится к так называемым высоким щипцам и в настоящее время не применяется. Однако под высокими щипцами акушеры до сих пор еще подразумевают совершенно различные операции. Одни под высокими щипцами подразумевают операцию наложения их на головку, установившуюся большим сегментом во входе в малый таз, но еще не прошедшую терминальной плоскости, другие операцию, когда головка прижата ко входу, и третьи — когда головка подвижна. Под высокими щипцами подразумевает такое наложение их, когда наибольший сегмент головки, будучи плотно фиксированным во входе в малый таз, не успел еще пройти терминальной плоскости. Кроме того, совершенно справедливо замечает, что определение высоты стояния головки в тазу не так просто, как это может показаться на первый взгляд. Ни один из предлагаемых способов определения высоты стояния головки в тазу (выполнения крестцовой впадины, задней поверхности лона, достигаемости мыса и др.) не может претендовать на точность, так как на это определение могут влиять различные факторы, а именно: величина головки, степень и форма ее конфигурации, высота и деформация таза и ряд других обстоятельств, не всегда поддающихся учету.

Поэтому важна не головка вообще, а наибольшая окружность ее. При этом наибольшая окружность головки проходит не всегда в одном и том же сечении головки, а связана с особенностью вставления. Так, при затылочном вставлении наибольшая окружность будет проходить через малый косой размер, при теменном (передне-головном) — через прямой, при лобном — через большой косой и при лицевом — через отвесный. Однако при всех этих разновидностях вставления головки практически правильно будет считать, что наибольшая окружность ее проходит на уровне ушей. Проводя достаточно высоко полуруку (все пальцы, кроме большого) при влагалищном исследовании, можно легко найти и ухо и линию инномината, образующую границу входа в таз. Поэтому рекомендуют производить исследование перед операцией полурукой, а не двумя пальцами, чтобы достичь уха и совершенно точно определить, в какой плоскости таза расположена наибольшая окружность головки и как она вставилась.

Ниже представлены варианты расположения головки по отношению к плоскостям малого таза (схема Мартиуса), которые следует учитывать при наложении акушерских щипцов:

• вариант 1 — головка плода над входом в малый таз, наложение щипцов невозможно;
• вариант 2 — головка плода малым сегментом во входе в малый таз, наложение щипцов противопоказано;
• вариант 3 — головка плода большим сегментом во входе в малый таз, наложение щипцов соответствует технике высоких щипцов. В настоящее время данная техника не используется, поскольку другие методы родоразрешения (вакуум-экстракция плода, операция кесарева сечения) дают более благоприятные результаты для плода;
• вариант 4 — головка плода в широкой части полости малого таза, могул быть наложены полостные щипцы, однако техника операции очень сложна и требует высокой квалификации акушера; 
• вариант 5 — головка плода в узкой части полости малого таза, могут быть наложены полостные щипцы;
• вариант 6 — головка плода в плоскости выхода из малого таза, наилучшее положение для наложения акушерских щипцов с использованием техники выходных щипцов.

Совершенно второстепенную роль играет вопрос о том, где находится нижний полюс головки, ибо при различном вставлении нижний полюс головки будет расположен на различной высоте, при конфигурации головки нижний полюс будет ниже. Большое значение имеет подвижность или неподвижность головки плода. Полная неподвижность головки обычно бывает лишь тогда, когда ее наибольшая окружность совпадает или почти совпадает с плоскостью входа.

2. Соответствие размеров таза роженицы и головки плода.
3. Средняя величина головки, т. е. головка плода не должна быть слишком велика или слишком мала.
4. Типичное вставление головки — щипцы используются для извлечения плода, и поэтому применять их с целью изменения положения головки не следует.
5. Полное раскрытие маточного зева, когда края зева всюду отошли за головку.
6. Разорванный плодный пузырь — совершенно необходимое условие.
7. Живой плод.
8. Точное знание нахождения предлежащей части, позиции, включая и степень асинклитизма.
9. Нижний полюс головки на уровне седалищных остей. Следует заметить, что выраженная родовая опухоль может маскировать истинное положение головки.
10. Достаточные размеры выхода таза — lin. intertubero больше 8 см.
11. Достаточная эпизиотомия.
12. Адекватная анестезия (пудендальная парацервикальная и др.).
13. Опорожнение мочевого пузыря.

Не останавливаясь на технике наложения акушерских щипцов, которая освещена во всех руководствах, следует остановиться на положительных и отрицательных моментах при наложении щипцов как для матери, так и для плода. В настоящее время появились, правда, единичные работы по сравнительной оценке применения акушерских щипцов и вакуум-экстрактора.

Модели акушерских щипцов

Щипцы — акушерский инструмент, с помощью которого за головку из родовых путей извлекают живой доношенный или почти доношенный плод.

Имеется свыше 600 различных моделей акушерских щипцов (французские, английские, немецкие, русские). Они отличаются главным образом строением ложек щипцов и замка. Щипцы Левре (французские) имеют перекрещивающиеся длинные бранши, жесткий замок. Щипцы Негеле (немецкие) — короткие перекрещивающиеся бранши, замок напоминает ножницы: на левой ложке имеется стержень в виде шляпки, на правой — выемка, которая подходит к стержню. Щипцы Лазаревича (русские) имеют неперекрешивающиеся (параллельные) ложки только с головной кривизной и подвижным замком.

В последнее время большинство акушеров пользуются щипцами модели Симпсона-Феноменова (английскими): перекрещивающиеся ложки имеют две кривизны — головную и тазовую, замок полуподвижный, на рукоятке щипцов имеются боковые выступы — крючки Буша.

Общие правила наложения акушерских щипцов

Для выполнения операции роженицу укладывают на рахмановскую кровать в положении для влагалищных операций. Перед операцией выполняют катетеризацию мочевого пузыря и обработку наружных половых органов. Операция наложения акушерских щипцов выполняется под общим обезболиванием или эпидуральной анестезией, Перед операцией обычно производят эпизиотомию.

Основные моменты операции наложения акушерских щипцов введение ложек щипцов, замыкание щипцов, выполнение тракций (пробных и рабочих), снятие щипцов.

Основные принципиальные моменты, которые следует соблюдать при наложении акушерских щипцов, диктуются тройными правилами.

1. Первое тройное провыло касается введения браншей (ложек) щипцов. Их вводят в половые пути отдельно: первой вводят левую ложку левой рукой в левую половину таза («три слева») под контролем правой руки, второй вводят правую ложку правой рукой в правую половину таза («три справа») под контролем левой руки.
2. Второе тройное правило состоит в том, что при замыкании щипцов должны совпасть ось щипцов, ось головки и проводная ось таза («три оси»). Для этого щипцы следует накладывать так, чтобы верхушки ложек были обращены в сторону проводной точки головки плода, захватывали головку по наибольшей окружности, а проводная точка головки находилась в плоскости оси щипцов. При правильном наложении щипцов ушные раковины плода находятся между ложками щипцов.
3. Третье тройное правило отображает направление тракций при извлечении головки в щипцах в зависимости от положения головки («три позиции — три тракции»). В первой позиции головка плода находится большим сегментом в плоскости входа в малый таз, при этом тракции направлены сверху вниз (на носки туфель сидящего акушера). Извлечение головки плода, находящейся во входе в малый таз, с помощью акушерских щипцов (высокие щипцы) в настоящее время не применяется. Во второй позиции головка плода находится в полости малого таза (полостные щипцы), при этом тракции выполняют параллельно горизонтальной линии (в направлении коленей сидящего акушера). В третьей позиции головка находится в плоскости выхода из малого таза (выходные щипцы), тракции направлены снизу вверх (на лицо, а в последний момент — в направлении лба сидящего акушера).

Техника наложения акушерских щипцов

Выходные щипцы накладывают на головку плода, находящуюся в плоскости выхода из малого таза. При этом стреловидный шов расположен в прямом размере плоскости выхода, щипцы накладывают в поперечном размере этой плоскости.

Введение ложек щипцов осуществляется согласно первому тройному правилу, замыкание щипцов согласно второму тройному правилу. Ложки щипцов замыкают только в том случае, если они легли правильно. Если ложки лежат не в одной плоскости, то, надавливая на крючки Буша, ложки необходимо вывернуть в одну плоскость и замкнуть. При невозможности замыкания щипцов ложки следует извлечь и наложить щипцы заново. 

После замыкания шип нов выполняют тракции. Сначала для проверки правильности наложения щипцов выполняю! пробную тракцию. Для этого правой рукой охватывают рукоятку щипцов сверху так, чтобы указательный и средний пальцы правой руки лежали на крючках Буша. Левую руку кладут сверху на правую так, чтобы указательный палец касался головки плода. Если щипцы наложены правильно, то при выполнении пробной тракции головка движется за щипцами.

Если щипцы наложены неправильно, то указательный палец отодвигается от головки плода вместе со щипцами (соскальзывание щипцов). Различают вертикальное и горизонтальное соскальзывание В случае вертикального соскальзывания верхушки ложек щипцов расходятся, скользят по головке и выходят наружу из половых путей При горизонтальном соскальзывании щипцы сползают с головки вверх (к лону) или назад (к крестцу). Такое соскальзывание возможно только при высоко расположенной головке. При первых признаках соскальзывания щипцов операцию следует немедленно прекратить, ложки щипцов извлечь и ввести заново.

Рабочие тракции (собственно тракции) выполняют после того, как убеждаются в успешности пробной тракции. Правая рука остается на щипцах, а левой охватывают рукоятки щипцов снизу. Направление тракций соответствует третьему тройному правилу — сначала на лицо, затем на лоб сидящего акушера. Сила тракций напоминает потуги — постепенно нарастает и постепенно ослабевает. Как и потути, тракции выполняются с паузами, во время которых полезно расслабить щипцы, чтобы избежать чрезмерного сдавливания головки.

После появления над промежностью затылка плода врач-акушер должен встать сбоку от роженицы, захватить рукоятки щипцов руками и направить тракции вверх. После прорезывания головки тракции проводят одной рукой вверх, а другой поддерживают промежность.

После извлечения наибольшего периметра головки плода щипцы снимают в обратной последовательности (сначала правую ложку, затем левую). После этого выводят головку и плечики плода руками. 

Техника наложения выходных (типичных) акушерских щипцов при заднем виде затылочного предлежания

При заднем виде затылочного предлежания щипцы накладывают так же, как и при переднем виде, однако характер тракций в таком случае иной. Первые тракции направлены круто вниз до подведения под лобковый симфиз области большого родничка, затем тракцией вверх выводят темя.

После появления над промежностью затылка рукоятки щипцов опускают вниз, головка плода разгибается и в половой щели появляется лицевая ее часть.

Техника наложения полостных (атипичных) акушерских щипцов

Полостные щипцы накладывают на головку плода, находящуюся в полости малого таза. При этом стреловидный шов расположен в одном из косых размеров (правом или левом) таза, щипцы накладывают в противоположном косом размере этой плоскости. При первой позиции (стреловидный шов в правом косом размере) щипцы накладывают в левом косом размере, при второй позиции (стреловидный шов в левом косом размере) — в правом косом размере (рис. 109).

Введение ложек щипцов осуществляется согласно первому тройному правилу («три слева, три справа»), но для того чтобы ложки щипцов легли в косом размере таза, одну из ложек необходимо смещать кверху (к лону). Та ложка, которая после введения в полость таза не смещается, называется фиксированной. Ложка, смещаемая к лону, называется блуждающей. В каждом отдельном случае, в зависимости от расположения стреловидного шва, фиксированной будет то правая, то левая ложка. При первой позиции (стреловидный шов в правом косом размере) фиксированной ложкой будет левая, при второй позиции (стреловидный шов в левом косом размере) — правая.

Замыкание щипцов, пробные и рабочие тракции осуществляют согласно описанным выше правилам.

Кроме осложнений, связанных с неправильной техникой операции, могут наблюдаться разрывы промежности, влагалища, больших и малых половых губ, области клитора. Возможны нарушения акта мочеиспускания и дефекации в послеродовый период.

Операция может быть травматичной и для плода: повреждение мягких тканей головки, кефалогематома, кровоизлияние в сетчатку глаза, нарушение мозгового кровообращения, травма костей черепа.

Операция наложения акушерских щипцов до настоящего времени остается достаточно травматичным методом оперативного родоразрешения через естественные родовые пути. Исход родов для плода во многом зависит от массы его тела, высоты стояния головки, положения головки, длительности операции, квалификации врача, состояния плода к началу операции и качества неонатальной помощи.

Противопоказания к наложению щипцов

• мертвый плод;
• гидроцефалия;
• лицевое или лобное вставление;
• неполное раскрытие маточного зева;
• неясно положение предлежащей части.

Осложнения наложения акушерских щипцов

В отечественной и зарубежной литературе обращают внимание на ряд осложнений у матери и плода при операции наложения акушерских щипцов. Особое внимание уделяют увеличению количества кефалогематом в 3-4 раза при наложении акушерских щипцов. При анализе 5000 родов выявлено, что при спонтанных родах кефалогематома наблюдается в 1,7 % против 3,5 % при операции наложения выходных акушерских щипцов и в 32,7 % — при полостных акушерских щипцах. Несмотря на то, что в этих наблюдениях патологических электроэнцефалограмм или повреждений черепа и не было обнаружено, но в исследованиях в 25 % были обнаружены кефалогемагомы, а повреждения черепа авторы связывают с применением акушерских щипцов. Хотя кефалогемагомы быстро проходят, однако следует заметить, что нередко бывают неонатальные осложнения, включающие такие осложнения этого периода новорожденности, как анемия, гипербилирубинемия, кальцификация, септицемия и менингит. Таким образом, ближайшие исходы операции наложения щипцов для ребенка можно рассматривать, разделив все осложнения на следующие виды:

• повреждения мягких тканей;
• кровоизлияния в мозг и полость черепа;
• асфиксия;
• редко встречающиеся повреждения костей черепа, глаз, нервов, ключицы и т. д.

При выходных акушерских щипцах не выявлено повышения перинатальной заболеваемости и смертности. В отношении полостных щипцов и до настоящего времени вопрос остается не совсем ясным. Некоторые авторы полагают, что снижение перинатальной заболеваемости и смертности связано с более широким применением операции кесарева сечения, а акушерские шипцы предлагают только для трудных родов.

В заключение можно с полным основанием сказать, что даже щипцы русского типа — наиболее совершенные из всех видов этого инструмента — не представляют собой вполне безопасного орудия и применять их без достаточных оснований не следует.

Идти этим единственно правильным путем акушер может только при условии хорошей организации родовспоможения, творческого освоения наследия русской акушерской школы, непрерывного совершенствования своих знаний и опыта, вдумчивой клинической оценки всего организма рожающей женщины. Трудности такого пути не малы, но вполне преодолимы.

Вспомогательные роды с помощью щипцов: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

При вспомогательных вагинальных родах врач использует специальные инструменты, называемые щипцами, чтобы помочь продвинуть ребенка через родовые пути.

Щипцы выглядят как две большие салатные ложки. С их помощью врач выводит головку ребенка из родовых путей. Мать будет выталкивать ребенка до конца.

Другой метод, который ваш врач может использовать для родов, называется вакуумным родоразрешением.

Даже после того, как шейка полностью раскрылась (открылась) и вы начали тужиться, вам может понадобиться помощь для извлечения ребенка. Причины включают:

• После потуг в течение нескольких часов ребенок может быть близок к выходу, но ему нужна помощь, чтобы пройти последнюю часть родовых путей.
• Возможно, вы слишком устали, чтобы двигаться дальше.
• Из-за проблем со здоровьем вам может быть рискованно тужиться.
• У ребенка могут быть признаки стресса, и ему нужно выйти быстрее, чем вы сможете вытолкнуть его самостоятельно

Прежде чем можно будет использовать щипцы, ваш ребенок должен пройти достаточно далеко по родовым путям. Голова и лицо ребенка также должны находиться в правильном положении. Ваш врач тщательно проверит, чтобы убедиться, что использование щипцов безопасно.

Большинству женщин не нужны щипцы для родов. Вы можете чувствовать усталость и искушение попросить о небольшой помощи. Но если нет реальной необходимости в родовспоможении, для вас и вашего ребенка безопаснее рожать самостоятельно.

Вам дадут лекарство от боли. Это может быть эпидуральная блокада или обезболивающее лекарство, введенное во влагалище.

Щипцы будут аккуратно помещены на голову ребенка. Затем во время схватки вас снова попросят тужиться. В то же время врач осторожно потянет, чтобы родить ребенка.

После того, как врач извлечет головку ребенка, вы вытолкнете ребенка наружу до конца. После родов вы можете держать ребенка на животе, если он чувствует себя хорошо.

Если щипцы не помогают двигать вашего ребенка, вам может потребоваться кесарево сечение (кесарево сечение).

Большинство вагинальных родов с помощью щипцов безопасны, если их правильно проводит опытный врач. Они могут снизить потребность в кесаревом сечении.

Однако использование щипцов сопряжено с некоторыми рисками.

Риски для матери:

• Более серьезные разрывы влагалища, которые могут потребовать длительного времени заживления и (редко) хирургического вмешательства для коррекции
• Проблемы с мочеиспусканием или опорожнением кишечника после родов

Риски для ребенка:

• Шишки, синяки или отметины на голове или лице ребенка. Они заживут через несколько дней или недель.
• Головка может быть вздутой или иметь конусообразную форму. Он должен вернуться к норме обычно в течение дня или двух.
• Нервы ребенка могут быть повреждены давлением щипцов. Мышцы лица ребенка могут обвиснуть, если нервы повреждены, но они придут в норму, когда нервы заживут.
• Ребенок может быть отрезан от щипцов и кровоточить. Это редко случается.
• Внутри головы ребенка может быть кровотечение. Это более серьезно, но очень редко.

Большинство из этих рисков не являются серьезными. При правильном использовании щипцы редко вызывают длительные проблемы.

Беременность — щипцы; Труд — щипцы

Foglia LM, Nielsen PE, Deering SH, Galan HL. Оперативное вагинальное родоразрешение. В: Landon MB, Galan HL, Jauniaux ERM и др., ред. Акушерство Габбе: нормальная и проблемная беременность . 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2021: глава 13.

Thorp JM, Laughon SK. Клинические аспекты нормальных и патологических родов. В: Резник Р., Ямс Дж. Д., Локвуд С. Дж., Мур Т. Р., Грин М. Ф., Копел Дж. А., Сильвер Р. М., ред. Медицина матери и плода Кризи и Резника: принципы и практика . 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2019: глава 43.

Обновлено: Джон Д. Джейкобсон, доктор медицинских наук, отделение акушерства и гинекологии, Медицинский факультет Университета Лома Линда, Лома Линда, Калифорния. Также рецензировали Дэвид С. Дагдейл, доктор медицинских наук, медицинский директор, Бренда Конауэй, главный редактор, и A. D.A.M. Редакция.

Просмотрите энциклопедию

Что такое роды щипцами?

Написано редакторами WebMD

В этой статье

• Что такое щипцы?
• Почему во время родов используются щипцы?
• Плюсы и минусы родов щипцами
• Как врач использует щипцы?
• Как избежать родов щипцами

Во время беременности вы начинаете представлять себе, какими будут ваши роды и роды. Во многих больницах вам даже помогут составить план родов, чтобы врачи и медсестры знали, чего вы ожидаете.

Однако не все роды проходят так, как планировалось или изображалось. Иногда врачам приходится использовать специальные инструменты, чтобы облегчить роды. Важно понимать все возможности, чтобы быть готовым ко всему, что может случиться во время родов. В конце концов, конечная цель родов — здоровая мама и здоровый ребенок — независимо от того, как вы этого добьетесь.

Что такое щипцы?

Родоразборные щипцы названы в честь инструмента, который помогает вашему ребенку продвигаться вперед во время родов. На втором этапе родов (когда пришло время тужиться) врач может использовать щипцы, чтобы направить головку ребенка дальше в родовые пути. Роды щипцами происходят менее чем в 1% всех родов.

Этот инструмент выглядит как большие щипцы для салата с деталями, специально разработанными для того, чтобы мягко удерживать головку вашего ребенка во время маневров. Они часто используются, если у ребенка есть признаки дистресса, а роды идут не так быстро, как хотелось бы вашему врачу.

Почему во время родов используются щипцы?

Основной причиной использования щипцов является предотвращение необходимости кесарева сечения (кесарева сечения). Конкретные причины, по которым врач использует щипцы, включают:

• Ваш ребенок испытывает дистресс внутриутробного развития и нуждается в быстрых родах
• Врачу необходимо изменить положение вашего ребенка для оптимального родоразрешения
• Ваш ребенок застревает в родовых путях, а не двигаться дальше вниз
• У вас проблемы с потугами, задерживается процесс доставки

Плюсы и минусы щипцов при рождении

Плюсы

Хотя идея врача, использующего этот большой инструмент для изменения положения или перемещения вашего ребенка, может показаться пугающей, это делалось десятилетиями. Щипцы — очень безопасный способ обеспечить роды без осложнений:

• Врач может изменить положение вашего ребенка, возможно, предотвратив разрыв во время родов
• Ваши роды могут протекать быстрее
• Потуги могут быть легче и быстрее, чем без щипцов использование щипцов

Минусы

Многие матери желают родов без посторонней помощи, а это означает, что им не нужны никакие лекарства или инструменты, которые принуждают к родам. Кроме того, родоразрешение щипцами не лишено возможности осложнений.

Если роды вашего ребенка особенно затруднены, щипцы могут вызвать:

• Синяк
• Кровотечение
• Временное деформирование головы вашего ребенка

время, результаты временны. Черепа младенцев очень мягкие, поэтому они могут проходить через родовые пути и заживают в течение нескольких дней или недель после родов.

Педиатр вашего ребенка может запросить повторные приемы для обеспечения надлежащего заживления и развития после родоразрешения щипцами.

Как врач использует щипцы?

Щипцы не используются, пока ваше тело полностью не пройдет первый период родов. Ваш прогресс, как правило, намного быстрее после первой стадии, когда ребенок продвигается вниз в родовые пути для потуг. Но если прогресс медленный, ваш врач может обратиться к щипцам.

Существует несколько критериев родов с помощью щипцов: 9У вас должен быть пустой мочевой пузырь Когда ваше тело расслаблено, врач вводит щипцы по одному, а затем соединяет их вместе. Если ваш ребенок лежит лицом вверх, врач повернет тело вашего ребенка лицом вниз для облегчения родов.

Когда вы будете тужиться, врач будет помогать вам, оказывая давление, чтобы ребенок продолжал опускаться. Как только голова вашего ребенка выходит наружу, становится легче вытолкнуть остальную часть его тела.

Отказ от применения щипцов при родах

Если вы не хотите, чтобы во время родов использовались щипцы, заранее обсудите со своим врачом другие варианты. У них могут быть другие инструменты или способы помочь вашему телу пройти роды без использования щипцов.