Содержание
Сахарный диабет при беременности — цены на лечение, симптомы и диагностика заболевания в клинике «Мать и дитя» в Москве
Сахарный (гестационный) диабет при беременности является состоянием, которое вызвано повышением уровня глюкозы выше нормальных значений. Однозначного мнения, почему он возникает, в данный момент нет. Многие специалисты считают, что важную роль в развитии сахарного диабета при беременности играет перестройка организма женщины, обусловленная необходимостью в поддержании оптимальных условий для развития плода.
Сахарный диабет при беременности в Москве:
Клинический госпиталь MD GROUP
Типы сахарного диабета у беременных
- Сахарный диабет 1 типа. Как правило, он диагностируется в детском или подростковом возрасте и приводит к недостаточности инсулина.
- Сахарный диабет 2 типа. Такое заболевание выявляют преимущественно у взрослых людей. Основой его развития является недостаточность инсулина из-за нарушения работы определенных клеток. Так как собственный инсулин при таком диабете организмом вырабатывается, симптомы патологии имеют менее выраженный характер.
- Диабет MODY. Данная патология зрелого типа зачастую выявляется у молодых людей и имеет наследственную причину. Обычно его диагностируют у пациентов до 25 лет. Патология сопровождается первичным дефектом работы поджелудочной железы.
- Манифестный сахарный диабет. Для данного заболевания характерно нарушение концентрации в крови глюкозы, которое существовало еще до беременности, но было выявлено только во время нее.
Опасность сахарного диабета при беременности
Если своевременно не начать лечение обнаруженной патологии, она может привести к:
- Рождению ребенка с макросомией (массой тела более 4 килограммов). Это может существенно осложнить роды, повысить вероятность травмирования беременной женщины и даже стать причиной кесарева сечения.
- Преждевременным родам, а также развитию дистресс-синдрома у малыша, который связан с недоношенностью и проявляется в недостаточном развитии дыхательной системы.
- Гипогликемии после родов (снижения показателей глюкозы).
- Повышению вероятности преэклампсии (позднего токсикоза). Основными симптомами этого состояния являются головные боли, заторможенность, бессонница или постоянная сонливость, нарушения зрения, тошнота и рвота.
Важно! Гестационный сахарный диабет может исчезнуть после родов. Но в некоторых случаях патология переходит в сахарный диабет 2 типа. Поэтому очень важно постоянно следить за состоянием здоровья беременной и контролировать уровень глюкозы.
Рожденные от больной матери дети страдают от нарушений адаптации, дыхательных расстройств, желтухи, нарушений в системе свертываемости крови, патологий обмена веществ, первичного поражения сердечной мышцы и др. Также у малышей нередко диагностируются неврологические заболевания (эпилепсия, церебральный паралич и др.). Нередко они возникают вследствие родовых травм. В период полового созревания у подростков повышен риск развития ожирения и сердечно-сосудистых патологий.
Ведение беременности при сахарном диабете
Ведение беременных обеспечивается двумя основными специалистами – гинекологом и эндокринологом. Также за пациенткой наблюдают врачи других узких профилей. Регулярно женщина проходит контроль уровня сахара в крови, сдает нужные анализы. Проводятся и обследования, позволяющие выявить патологии, являющиеся следствием диабета.
Очень важен и самоконтроль со стороны пациентки.
Она должна:
- вести «пищевой дневник»;
- фиксировать показатели сахара в крови;
- контролировать уровень артериального давления;
- следить за массой тела;
- определять общее самочувствие.
Основным направлением лечения является соблюдение беременной диеты с полным исключением из рациона легкоусваиваемых углеводов. Также следует ограничить количество жиров и равномерно распределять объемы пищи на 4-6 приемов. При отсутствии противопоказаний женщине рекомендованы умеренные физические нагрузки, в числе которых плавание, йога, ходьба.
Следует понимать, что в некоторых случаях только соблюдения режима и диетотерапии оказывается недостаточно. Женщинам назначается инсулинотерапия. Ее схема и тип препарата определяются в соответствии с данными самоконтроля.
Важно! Сахарный диабет не является показанием к кесареву сечению и досрочному родоразрешению. Но в некоторых случаях они необходимы. Решение принимается исключительно акушером-гинекологом на основе анамнеза пациентки и ее текущего состояния.
Преимущества услуги в клинике
Ведение беременности женщин с сахарным диабетом осуществляется исключительно опытными акушерами-гинекологами. Наши врачи тщательно следят за состоянием пациенток и развитием плодов. Мы располагаем и всеми возможностями для комплексной диагностики. Обследования проводятся с применением оборудования экспертного класса и позволяют зафиксировать все изменения на ранних стадиях.
При необходимости женщина получает необходимое лечение. Терапия подбирается индивидуально, с учетом основным и сопутствующих заболеваний, их стадий и иных особенностей.
Обращаясь к нам, вы можете рассчитывать на сохранение здоровья! Мы позаботимся о максимальном снижении рисков тяжелых родов и быстром восстановлении после них.
Чтобы записаться на консультацию к гинекологу и эндокринологу, заполните форму обратной связи или позвоните по телефону.
Записаться на приём
услуги — Сахарный диабет при беременности
Клинический госпиталь MD GROUP
Сахарный диабет при беременности
Нажимая на кнопку отправить, я даю согласие на обработку персональных данных
Гестационный диабет при беременности | OneTouch®
Гестационный диабет
2Что вызывает гестационный диабет?
Врачи не знают точно, что вызывает гестационный диабет, но у них есть некоторые соображения по этому поводу.
Плацента поддерживает и кормит ребенка по мере его роста. Гормоны из плаценты помогают ребенку развиваться. Но эти же гормоны также блокируют действие инсулина, снижая его эффективность. Гестационный диабет возникает, когда ваш организм больше не в состоянии вырабатывать и использовать весь инсулин, который необходим ему в период беременности, что приводит к повышению уровня глюкозы в крови при отсутствии лечения.
У некоторых женщин риск развития гестационного диабета более высокий. Следующие факторы повышают риск развития гестационного сахарного диабета:
- Избыточная масса тела до беременности
- Слишком большое увеличение веса во время беременности (больше рекомендуемой нормы)
- Возраст старше 25 лет
- Гестационный диабет в анамнезе
- Наличие диабета у близких родственников
- Афроамериканское, азиатское, латиноамериканское или индейское происхождение
Как диагностируется гестационный диабет?
Большинство женщин, получающих хороший медицинский уход в период беременности, регулярно проходят обследование на гестационный диабет с 24-й по 28-ю неделю беременности. Если у вас высокий риск развития гестационного диабета, ваш врач может провести обследование ранее и/или более одного раза на протяжении беременности.
В ходе теста на гестационный диабет ваш врач предложит вам выпить сладкий напиток, и у вас будет взят образец крови для анализа до и после того, как вы выпьете этот напиток. Если результаты показывают, что уровень глюкозы в крови в указанное время выше рекомендуемых пределов, подтверждается диагноз гестационного диабета. Ваш врач расскажет вам о плане лечения гестационного диабета.
Почему так важно лечить гестационный диабет?
Мать инстинктивно защищает своего ребенка. Для здоровья матери и ребенка важно приступить к лечению гестационного диабета сразу же после постановки диагноза. При отсутствии лечения гестационный диабет может вызвать проблемы, которые включают в себя следующее:
- Повышенная вероятность рождения крупного ребенка с весом более 4 кг — это состояние называется макросомией. Оно повышает вероятность
- осложнений и травм во время естественных родов;
- кесарева сечения. (К-сечение)
- Высокий риск преждевременных родов и проблем с дыханием (респираторный дистресс) у вашего малыша
- Высокий риск низкого уровня сахара в крови (гипогликемия) у вашего ребенка вскоре после родов
- Более высокая вероятность преэклампсии у вас (высокое кровяное давление и проблемы с печенью или почками)
Соблюдение указаний врача и тщательный контроль гестационного диабета поможет вам значительно снизить риск развития этих осложнений.
Чего следует ожидать при диагнозе «гестационный диабет»?
Если вам поставлен диагноз «гестационный диабет»:
- Ваш врач порекомендует вам здоровую диету с контролируемым потреблением углеводов и физические упражнения. Во многих случаях этих мер будет достаточно для контроля уровня глюкозы в крови на протяжении всей беременности.
- Вам может понадобиться помощь диетолога в составлении плана здорового питания. Диетолог может научить вас контролировать количество и типы углеводов в продуктах питания, чтобы управлять уровнем глюкозы в крови, в то же время удовлетворяя потребности вашего растущего ребенка. Вас также могут попросить вести журнал питания и следить за своим весом.
- Возможно, вам придется ежедневно проверять уровень глюкозы в крови глюкометром. Попросите вашего врача или консультанта по вопросам диабета порекомендовать глюкометр, который подходит вам. Проверка и отслеживание уровня глюкозы в крови поможет вам и вашему врачу управлять вашим гестационным диабетом.
Как правило, уровень глюкозы в крови приходится проверять не менее 4-х раз в день, обычно натощак, а затем через 1-2 часа после еды. Ваш врач или медицинский работник расскажет, как часто вы должны проводить анализ и каков ваш целевой диапазон уровня глюкозы в крови. Не забывайте регистрировать свои измерения уровня глюкозы в крови, в том числе время и результаты анализа, до или после еды, а также то, через какое время после еды был сделан тест.
- Легкая физическая нагрузка во время беременности поможет вашему организму лучше использовать свой собственный инсулин и поможет контролировать уровень глюкозы в крови.
На приеме акушерка может проверить ваше давление крови и взять анализ мочи. Вы также обсудите со своим врачом результаты анализов уровня глюкозы в крови, то, как вы питаетесь, какие физические упражнения выполняете и сколько прибавили в весе. За вашим растущим ребенком будет также вестись пристальное наблюдение. Все это поможет определить, работает ли назначенный план лечения гестационного диабета и нужно ли его корректировать.
Если изменение питания и физические упражнения не помогают контролировать уровень глюкозы в крови, ваш врач может назначить прием лекарств — таблеток или инсулина — на весь оставшийся срок беременности.
Прием лекарств (таблетки, инсулин)
Если ваш врач выписывает таблетки или инсулин, это не означает, что вам не удалось справиться с гестационным диабетом. В некоторых случаях ваш организм может быть просто не в состоянии самостоятельно вырабатывать достаточное количество инсулина, необходимое вашему организму по мере роста ребенка. Очень важно следовать рекомендациям своего врача, чтобы защитить себя и своего ребенка. Возможно, после рождения ребенка вы сможете прекратить прием противодиабетических препаратов.
Если ваш врач назначает вам инсулин для лечения гестационного диабета, его можно получать в виде инъекций или другим способом — например, при помощи инсулиновой помпы. Кто-то из членов вашей семьи может научиться этому вместе с вами и помогать вам принимать инсулин согласно предписаниям врача. К счастью, сегодня, благодаря инсулиновым шприцам с небольшими тонкими иглами, инъекции стали практически безболезненными. Врач расскажет, когда и сколько инсулина вы должны принимать каждый раз, и может порекомендовать скорректировать прием инсулина в ходе беременности.
Ссылки:
2 IDF Diabetes Atlas (Издание 8) (2017). Международная федерация диабета: Брюссель, Бельгия. Онлайн-версия от 5 мая 2018 года на http://diabetesatlas.org/IDF_Diabetes_Atlas_8e_interactive_EN/
Вам может быть интересно
Что такое диабет?
Гестационный сахарный диабет — ПМС
1. Классификация и диагностика сахарного диабета и других категорий непереносимости глюкозы. Национальная группа данных по диабету. Диабет. 1979; 28: 1039–1057. [PubMed] [Google Scholar]
2. Blumer I, Hadar E, Hadden DR, Jovanovič L, Mestman JH, Murad MH, et al. Диабет и беременность: руководство по клинической практике эндокринного общества. J Clin Endocrinol Metab. 2013;98:4227–4249. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
3. Группа консенсуса Международной ассоциации групп по изучению диабета и беременности. Мецгер Б.Э., Габбе С.Г., Перссон Б., Бьюкенен Т.А., Каталано П.А. и соавт. Рекомендации Международной ассоциации диабета и групп по изучению беременности по диагностике и классификации гипергликемии при беременности. Уход за диабетом. 2010; 33: 676–682. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
4. Всемирная организация здравоохранения. Диагностические критерии и классификация гипергликемии, впервые выявленной при беременности. Женева (Швейцария): Всемирная организация здравоохранения; 2013. Доступно по адресу: http://130.14.29.110/books/NBK169024. [Google Scholar]
5. Bevier WC, Jovanovic-Peterson L, Peterson CM. Заболевания поджелудочной железы беременных. Диагностика, лечение и исход гестационного диабета. Эндокринол Метаб Клин Норт Ам. 1995; 24:103–138. [PubMed] [Google Scholar]
6. Американская диабетическая ассоциация. Диагностика и классификация сахарного диабета. Уход за диабетом. 2011; 34 (Приложение 1): S62–S69. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
7. Агарвал М.М., Дхатт Г.С., Шах С.М. Гестационный сахарный диабет. Упрощение алгоритма диагностики Международной ассоциации диабета и беременности с использованием глюкозы плазмы натощак. Уход за диабетом. 2010;33:2018–2020. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
8. Dahanayaka NJ, Agampodi SB, Ranasinghe OR, Jayaweera PM, Wickramasinghe WA, Adhikari AN, et al. Неадекватность подхода, основанного на факторах риска, для выявления гестационного сахарного диабета. Ceylon Med J. 2012; 57: 5–9.. [PubMed] [Google Scholar]
9. Lacaria CS, Ghio A, Lemmi P, Battini L, Resi V, Volpe L, et al. Эпидемиологические последствия новых диагностических критериев гестационного диабета. Международная диабетическая федерация, 2011 г. Всемирный конгресс по диабету; Дубай (ОАЭ): 4-8 декабря; 2011. [Google Scholar]
10. Хаттон Э., Мэн Г., Аллан С., Солдатос Г. Изменение распространенности ГСД после принятия новых рекомендаций Международной ассоциации групп по изучению диабета и беременности (IADPSG). Доступно по адресу: http://ads-adea-2012.m.asnevents.com.au/schedule/session/453/abstract/159.6 . [Google Scholar]
11. Дженум А.К., Мёркрид К., Слетнер Л., Ванген С., Торпер Дж. Л., Накстад Б. и др. Влияние этнической принадлежности на гестационный диабет, определенное с помощью ВОЗ и модифицированных критериев Международной ассоциации диабета и групп по изучению беременности: популяционное когортное исследование. Евр Дж Эндокринол. 2012; 166:317–324. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
12. Mission JF, Ohno MS, Cheng YW, Caughey AB. Скрининг гестационного диабета в соответствии с новыми рекомендациями IADPSG: анализ экономической эффективности. Am J Obstet Gynecol. 2012;207:326. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
13. Морикава М., Ямада Т., Акаиси Р., Нисида Р., Чо К., Минаками Х. Изменение числа пациентов после принятия критериев IADPSG для гипергликемии во время беременности у японских женщин. Diabetes Res Clin Pract. 2010;90:339–342. [PubMed] [Google Scholar]
14. Рейес-Муньос Э., Парра А., Кастильо-Мора А., Ортега-Гонсалес С. Влияние диагностических критериев Международной ассоциации групп исследования диабета и беременности на распространенность гестационного диабета mellitus у городских мексиканских женщин: перекрестное исследование. Эндокр Практ. 2012;18:146–151. [PubMed] [Академия Google]
15. Сакс Д.А., Хадден Д.Р., Мареш М., Дирочанавонг С., Дайер А.Р., Мецгер Б.Е. и соавт. Частота гестационного сахарного диабета в сотрудничающих центрах на основе критериев консенсуса IADPSG, рекомендованных группой. Исследование гипергликемии и неблагоприятных исходов беременности (HAPO). Уход за диабетом. 2012; 35: 526–528. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
16. Моисей Р.Г. Гестационный сахарный диабет: последствия повышенной частоты с критериями IADPSG. Уход за диабетом. 2012; 35: 461–462. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
17. Совместная исследовательская группа по изучению HAPO. Мецгер Б.Е., Лоу Л.П., Дайер А.Р., Тримбл Э.Р., Чаовариндр У. и др. Гипергликемия и неблагоприятные исходы беременности. N Engl J Med. 2008; 358:1991–2002. [PubMed] [Google Scholar]
18. Кьос С.Л., Бьюкенен Т.А. Гестационный сахарный диабет. N Engl J Med. 1999; 341:1749–1756. [PubMed] [Google Scholar]
19. Crowther CA, Hiller JE, Moss JR, McPhee AJ, Jeffries WS, Robinson JS, et al. Влияние лечения гестационного сахарного диабета на исходы беременности. N Engl J Med. 2005; 352: 2477–2486. [PubMed] [Академия Google]
20. Landon MB, Spong CY, Thom E, Carpenter MW, Ramin SM, Casey B, et al. Многоцентровое рандомизированное исследование лечения гестационного диабета легкой степени тяжести. N Engl J Med. 2009; 361:1339–1348. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
21. Каталано П.М., Тизбир Э.Д., Роман Н.М., Амини С.Б., Симс Э.А. Продольные изменения высвобождения инсулина и резистентности к инсулину у беременных женщин без ожирения. Am J Obstet Gynecol. 1991; 165: 1667–1672. [PubMed] [Google Scholar]
22. Barbour LA, McCurdy CE, Hernandez TL, Kirwan JP, Catalano PM, Friedman JE. Клеточные механизмы резистентности к инсулину при нормальной беременности и гестационном диабете. Уход за диабетом. 2007; 30 (Приложение 2): S112–S119. [PubMed] [Google Scholar]
23. Solomon CG, Willett WC, Carey VJ, Rich-Edwards J, Hunter DJ, Colditz GA, et al. Проспективное исследование прегравидарных детерминант гестационного сахарного диабета. ДЖАМА. 1997; 278:1078–1083. [PubMed] [Google Scholar]
24. Kim C, Newton KM, Knopp RH. Гестационный диабет и заболеваемость диабетом 2 типа. Систематический обзор. Уход за диабетом. 2002; 25: 1862–1868. [PubMed] [Google Scholar]
25. Dabelea D, Pettitt D. Внутриутробная диабетическая среда повышает риск развития сахарного диабета 2 типа и ожирения у потомства в дополнение к генетической предрасположенности. J Pediatr Endocrinol Metab. 2001; 14:1085–109.1. [PubMed] [Google Scholar]
26. O’Sullivan J, Mahan C. Критерии перорального теста на толерантность к глюкозе при беременности. Диабет. 1964; 13: 278–285. [PubMed] [Google Scholar]
27. Carpenter M, Coustan DRW. Критерии скрининга гестационного диабета. Am J Obstet Gynecol. 1982; 144: 768–773. [PubMed] [Google Scholar]
28. Alberti KG, Zimmet PZ. Определение, диагностика и классификация сахарного диабета и его осложнений. Часть 1: диагностика и классификация сахарного диабета. Предварительный отчет консультации ВОЗ. Диабет Мед. 1998;15:539–553. [PubMed] [Google Scholar]
29. Бюллетени Комитета по практике — Акушерство. Бюллетень практики № 137: Гестационный сахарный диабет. Акушерство Гинекол. 2013; 12:406–416. [PubMed] [Google Scholar]
30. Заявление о разработке консенсуса Национального института здравоохранения: диагностика гестационного сахарного диабета, 4–6 марта 2013 г. Obstet Gynecol. 2013; 122:358–369. [PubMed] [Google Scholar]
31. Американская диабетическая ассоциация. Стандарты медицинской помощи при сахарном диабете—2014. Уход за диабетом. 2014; 37 (Приложение 1): S14–S80. [PubMed] [Академия Google]
32. Канадская диабетическая ассоциация. Клинические практические рекомендации по профилактике и лечению диабета в Канаде. Торонто (Канада): Канадская диабетическая ассоциация; 2008. [Google Scholar]
33. Jovanovic-Peterson L, Peterson CM, Reed GF, Metzger BE, Mills JL, Knopp RH, et al. Уровень глюкозы у матери после приема пищи и масса тела ребенка при рождении: исследование диабета на ранних сроках беременности. Национальный институт детского здоровья и развития человека – Исследование диабета на ранних сроках беременности. Am J Obstet Gynecol. 1991;164:103–111. [PubMed] [Google Scholar]
34. de Veciana M, Major CA, Morgan MA, Asrat T, Toohey JS, Lien JM, et al. Постпрандиальный и препрандиальный мониторинг уровня глюкозы в крови у женщин с гестационным сахарным диабетом, нуждающихся в инсулинотерапии. N Engl J Med. 1995; 333:1237–1241. [PubMed] [Google Scholar]
35. Йованович Л., Саваш Х., Мехта М., Трухильо А., Петтитт Д.Дж. Частый мониторинг уровня A1C во время беременности в качестве лечебного инструмента для руководства терапией. Уход за диабетом. 2011; 34:53–54. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
36. Metzger BE, Buchanan TA, Coustan DR, de Leiva A, Dunger DB, Hadden DR, et al. Итоги и рекомендации Пятого международного семинара-конференции по гестационному сахарному диабету. Уход за диабетом. 2007; 30 (Приложение 2): S251–S260. [PubMed] [Google Scholar]
37. Йованович Л. Роль диеты и инсулина в лечении диабета при беременности. Клин Обстет Гинекол. 2000;43:46–55. [PubMed] [Google Scholar]
38. Американская диабетическая ассоциация. Бэнтл Дж.П., Уайли-Розетт Дж., Олбрайт А.Л., Аповян К.М., Кларк Н.Г. и соавт. Рекомендации по питанию и вмешательства при диабете: заявление о позиции Американской диабетической ассоциации. Уход за диабетом. 2008;31:S61–S78. [PubMed] [Академия Google]
39. Cheng YW, Chung JH, Kurbisch-Block I, Inturrisi M, Shafer S, Caughey AB. Гестационный набор веса и гестационный сахарный диабет: перинатальные исходы. Акушерство Гинекол. 2008; 112:1015–1022. [PubMed] [Google Scholar]
40. Расмуссен К.М., Каталано П.М., Яктин А.Л. Новые рекомендации по набору веса во время беременности: что должен знать акушер-гинеколог. Curr Opin Obstet Gynecol. 2009; 21: 521–526. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
41. Pettitt DJ, Ospina P, Kolaczynski JW, Jovanovic L. Сравнение аналога инсулина, инсулина аспарта и обычного человеческого инсулина с отсутствием инсулина при гестационном сахарном диабете. Уход за диабетом. 2003; 26: 183–186. [PubMed] [Академия Google]
42. Mecacci F, Carignani L, Cioni R, Bartoli E, Parretti E, La Torre P, et al. Материнский метаболический контроль и перинатальный исход у женщин с гестационным диабетом, получавших обычный инсулин или инсулин лизпро: сравнение с беременными женщинами без диабета. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2003; 111:19–24. [PubMed] [Google Scholar]
43. Mathiesen ER, Hod M, Ivanisevic M, Garcia SD, Brøndsted L, Jovanovič L, et al. Эффективность и безопасность для матери в рандомизированном контролируемом исследовании, в котором сравнивали инсулин детемир с инсулином НПХ у 310 беременных женщин с диабетом 1 типа. Уход за диабетом. 2012;35:2012–2017. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
44. Поллекс Э., Моретти М.Е., Корен Г., Фейг Д.С. Безопасность применения инсулина гларгина при беременности: систематический обзор и метаанализ. Энн Фармакотер. 2011;45:9–16. [PubMed] [Google Scholar]
45. Прайс Н., Бартлетт С., Гиллмер М. Использование инсулина гларгина во время беременности: пилотное исследование случай-контроль. БЖОГ. 2007; 114: 453–457. [PubMed] [Google Scholar]
46. Эллиотт Б.Д., Лангер О., Шенкер С., Джонсон Р.Ф. Через плаценту человека происходит незначительный перенос глибурида. Am J Obstet Gynecol. 1991;165:807–812. [PubMed] [Google Scholar]
47. Лангер О., Конвей Д.Л., Беркус М.Д., Ксенакис Э.М.-Дж., Гонсалес О. Сравнение глибурида и инсулина у женщин с гестационным сахарным диабетом. N Engl J Med. 2000; 343:1134–1138. [PubMed] [Google Scholar]
48. Кан Б.Ф., Дэвис Дж.К., Линч А.М., Рейнольдс Р.М., Барбур Л.А. Предикторы неэффективности глибурида при лечении гестационного диабета. Акушерство Гинекол. 2006; 107:1303–1309. [PubMed] [Google Scholar]
49. Chmait R, Dinise T, Moore T. Проспективное обсервационное исследование для установления предикторов успеха глибурида у женщин с гестационным сахарным диабетом. Дж. Перинатол. 2004; 24: 617–622. [PubMed] [Академия Google]
50. Лангер О., Йогев Ю., Ксенакис Э.М., Розенн Б. Терапия инсулином и глибуридом: дозировка, степень тяжести гестационного диабета и исход беременности. Am J Obstet Gynecol. 2005; 192: 134–139. [PubMed] [Google Scholar]
51. Эяль С., Истерлинг Т.Р., Карр Д., Уманс Дж.Г., Миодовник М., Хэнкинс Г.Д. и соавт. Фармакокинетика метформина при беременности. Препарат Метаб Распоряжение. 2010; 38: 833–840. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
52. Наваз Ф.Х., Халид Р., Нару Т., Ризви Дж. Улучшает ли постоянное использование метформина во время беременности исходы беременности у женщин с синдромом поликистозных яичников? J Obstet Gynaecol Res. 2008; 34: 832–837. [PubMed] [Академия Google]
53. Bolton S, Cleary B, Walsh J, Dempsey E, Turner M. Продолжение приема метформина в первом триместре у женщин с синдромом поликистозных яичников не связано с увеличением перинатальной заболеваемости. Eur J Педиатр. 2009; 168: 203–206. [PubMed] [Google Scholar]
54. Rowan JA, Hague WM, Gao W, Battin MR, Moore MP. Метформин в сравнении с инсулином для лечения гестационного диабета. N Engl J Med. 2008; 358:2003–2015. [PubMed] [Google Scholar]
55. Gabbe SG, Gregory RP, Power ML, Williams SB, Schulkin J. Лечение сахарного диабета акушерами-гинекологами. Акушерство Гинекол. 2004;103:1229–1234. [PubMed] [Google Scholar]
56. Сваминатан К. Опыт применения метформина при гестационном диабете: вклад в дискуссию. Медицина Аполлона. 2013;10:113–115. [Google Scholar]
57. Лурье С., Инслер В., Хагай З.Дж. Индукция родов на сроке от 38 до 39 недель беременности снижает частоту дистоции плечевого сустава у пациенток с гестационным диабетом класса А2. Ам Дж. Перинатол. 1996; 13: 293–296. [PubMed] [Google Scholar]
58. Flores-le Roux JA, Sagarra E, Benaiges D, Hernandez-Rivas E, Chillaron JJ, Puig de Dou J, et al. Проспективная оценка неонатальной гипогликемии у детей от женщин с гестационным сахарным диабетом. Diabetes Res Clin Pract. 2012;97: 217–222. [PubMed] [Google Scholar]
59. Йованович Л., Петерсон С.М. Ведение беременной женщины с инсулинозависимым диабетом. Уход за диабетом. 1980; 3: 63–68. [PubMed] [Google Scholar]
60. Baptiste-Roberts K, Barone BB, Gary TL, Golden SH, Wilson LM, Bass EB, et al. Факторы риска развития диабета 2 типа у женщин с гестационным диабетом: систематический обзор. Am J Med. 2009; 122: 207–214. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
61. Gunderson EP. Грудное вскармливание после гестационного диабета Беременность Последующее ожирение и диабет 2 типа у женщин и их потомства. Уход за диабетом. 2007; 30 (Приложение 2): S161–S168. [PubMed] [Академия Google]
62. O’Reilly MW, Avalos G, Dennedy MC, O’Sullivan EP, Dunne F. Atlantic DIP: высокая распространенность аномальной толерантности к глюкозе после родов снижается за счет грудного вскармливания у женщин с предшествующим гестационным сахарным диабетом. Евр Дж Эндокринол. 2011; 165:953–959. [PubMed] [Google Scholar]
63. Оуэн К.Г., Мартин Р.М., Уинкап П.Х., Смит Г.Д., Кук Д.Г. Влияет ли грудное вскармливание на риск развития диабета 2 типа в более позднем возрасте? Количественный анализ опубликованных данных. Am J Clin Nutr. 2006; 84: 1043–1054. [PubMed] [Академия Google]
64. Glueck CJ, Wang P. Метформин до и во время беременности и лактации при синдроме поликистозных яичников. Экспертное заключение Drug Safe. 2007; 6: 191–198. [PubMed] [Google Scholar]
65. Глатштейн М.М., Джоканович Н., Гарсия-Бурниссен Ф., Финкельштейн Ю., Корен Г. Применение сахароснижающих препаратов в период лактации. Кан Фам Врач. 2009; 55: 371–373. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Скрининг, диагностика и лечение гестационного сахарного диабета
ЭНДРЮ ГАРРИСОН, доктор медицины
Гестационный сахарный диабет (ГСД) поражает примерно 6% беременных в Соединенных Штатах, и его распространенность растет. Беременные женщины без установленного сахарного диабета должны пройти скрининг на ГСД после 24 недель беременности. Лечение ГСД приводит к статистически значимому снижению частоты преэклампсии, дистоции плечевого сустава и макросомии. Первоначальное лечение включает мониторинг уровня глюкозы и изменение образа жизни. Если уровень глюкозы остается выше целевых значений, следует начать фармакологическую терапию метформином, глибуридом или инсулином. Антенатальное тестирование является обычным для женщин, нуждающихся в лекарствах. Индукция родов не должна происходить до 39 лет.недель у женщин с ГСД, за исключением случаев плохого гликемического контроля или наличия других показаний к родам. Если не указано иное, плановое кесарево сечение следует рассматривать только у женщин с предполагаемой массой плода более 4500 г. Женщины с ГСД в анамнезе имеют высокий риск последующего развития диабета. Эти пациентки должны проходить скрининг через 6–12 недель после родов на предмет стойкого нарушения метаболизма глюкозы, а затем каждые три года должны проходить скрининг на диабет.
Гестационный сахарный диабет (ГСД) — это состояние непереносимости глюкозы с началом или первым обнаружением во время беременности, которое не является явно явным диабетом. 1,2 Нормальная беременность характеризуется гиперплазией β-клеток поджелудочной железы, что приводит к повышению уровня инсулина натощак и после приема пищи. Повышенная секреция плацентарных гормонов приводит к повышению резистентности к инсулину, особенно в течение третьего триместра. ГСД возникает, когда функция β-клеток недостаточна для преодоления резистентности к инсулину. 3
Clinical recommendation | Evidence rating | References | Comments |
---|---|---|---|
Screening for GDM should occur after 24 weeks of gestation in all women without known diabetes mellitus. | B | 13 | Рекомендации USPSTF, основанные на систематических обзорах и метаанализах |
Начальное лечение ГСД включает изменение диеты, повышение физической активности и самоконтроль уровня глюкозы в крови. | C | 2 , 20 | Систематический обзор и метаанализ противоречивых исследований; рекомендации консенсуса |
Целевые уровни глюкозы у женщин с ГСД составляют ≤ 95 мг/дл (5,3 ммоль/л) натощак, ≤ 140 мг/дл (7,8 ммоль/л) через час после приема пищи или ≤ 120 мг/дл (6,7 ммоль/л) через два часа после приема пищи. | C | 2 , 21 | Рекомендация из общего руководства; одно небольшое рандомизированное контролируемое исследование |
Фармакологическая терапия метформином (Глюкофаж), глибуридом или инсулином подходит для женщин с ГСД, у которых уровень глюкозы выше целевого, несмотря на изменения образа жизни. | C | 2 , 20 , 35 | Систематический обзор и метаанализ противоречивых исследований; консенсусное руководство |
Женщины с ГСД должны проходить скрининг через 6–12 недель после родов, а затем каждые три года на предмет аномального метаболизма глюкозы. | C | 1 , 2 | Общее руководство |
Приблизительно 6% беременностей в Соединенных Штатах страдают от ГСД, 4 с диапазоном от 1% до 25% в зависимости от популяции и используемых диагностических критериев. 5 Факторы риска ГСД перечислены в Таблица 1 . 6–10 Распространенность ГСД растет и имеет последствия для здоровья матери и плода во время беременности и в более позднем возрасте. 6 Осложнения ГСД перечислены в таблице 2 . 5,11,12
Фактор риска | Скорректированное отношение шансов или относительный риск | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Гестационный сахарный диабет при предыдущей беременности | OR = 13.2 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Body mass index > 25 kg per m 2 | OR = 3.2 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ethnicity | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Asian | RR = 2.3 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Native American | RR = 2. 1 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Pacific Islander | RR = 2.1 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Black | RR = 1.8 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Hispanic | RR = 1.5 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Диабет первой степени родства | RR = 1,7 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Увеличение массы тела более чем на 11 фунтов (5 кг) с 18-летнего возраста | RR = 1,7 | 7 | ОШ = 1,6 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Прибавка массы тела во время беременности, превышающая нормы Института медицины | ОШ = 1,4 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Макросомия во время предыдущей беременности
СкринингЖенщины, подверженные риску ранее существовавшего диабета, должны быть обследованы при первом дородовом посещении с использованием диагностических критериев Американской диабетической ассоциации для небеременных взрослых. Индекс массы тела 25 кг на м 2 или выше плюс дополнительный фактор риска (например, низкая физическая активность, родственник первой линии с диабетом, этническая принадлежность с высоким риском, предшествующий ГСД, артериальная гипертензия) требуют раннего скрининга. 1 В 2014 г. Целевая группа профилактических служб США обновила свое заявление от 2008 г., чтобы рекомендовать бессимптомным беременным женщинам проходить скрининг на ГСД после 24 недель беременности (рекомендация B). Большинство клиницистов в Соединенных Штатах используют двухэтапный подход: сначала назначают 50-граммовый пероральный тест глюкозы без еды в возрасте 24-28 недель, а затем проводят 100-граммовый тест натощак для женщин с положительным результатом скрининга. 13 В качестве альтернативы клиницисты могут использовать одноэтапный подход и назначить только 75-граммовый пероральный двухчасовой тест на толерантность к глюкозе натощак. В таблице 3 представлены критерии скрининга и диагностики ГСД. 1,13–16
|