Разное by alexxlab

Сахарный диабет беременных: Сахарный диабет беременных: рекомендации и дневник

Содержание

Сахарный диабет при беременности — цены на лечение, симптомы и диагностика заболевания в клинике «Мать и дитя» в Москве

Сахарный (гестационный) диабет при беременности является состоянием, которое вызвано повышением уровня глюкозы выше нормальных значений. Однозначного мнения, почему он возникает, в данный момент нет. Многие специалисты считают, что важную роль в развитии сахарного диабета при беременности играет перестройка организма женщины, обусловленная необходимостью в поддержании оптимальных условий для развития плода.

Сахарный диабет при беременности в Москве:

Клинический госпиталь MD GROUP

Типы сахарного диабета у беременных

  • Сахарный диабет 1 типа. Как правило, он диагностируется в детском или подростковом возрасте и приводит к недостаточности инсулина.
  • Сахарный диабет 2 типа. Такое заболевание выявляют преимущественно у взрослых людей. Основой его развития является недостаточность инсулина из-за нарушения работы определенных клеток. Так как собственный инсулин при таком диабете организмом вырабатывается, симптомы патологии имеют менее выраженный характер.
  • Диабет MODY. Данная патология зрелого типа зачастую выявляется у молодых людей и имеет наследственную причину. Обычно его диагностируют у пациентов до 25 лет. Патология сопровождается первичным дефектом работы поджелудочной железы.
  • Манифестный сахарный диабет. Для данного заболевания характерно нарушение концентрации в крови глюкозы, которое существовало еще до беременности, но было выявлено только во время нее.

Опасность сахарного диабета при беременности

Если своевременно не начать лечение обнаруженной патологии, она может привести к:

  • Рождению ребенка с макросомией (массой тела более 4 килограммов).
    Это может существенно осложнить роды, повысить вероятность травмирования беременной женщины и даже стать причиной кесарева сечения.
  • Преждевременным родам, а также развитию дистресс-синдрома у малыша, который связан с недоношенностью и проявляется в недостаточном развитии дыхательной системы.
  • Гипогликемии после родов (снижения показателей глюкозы).
  • Повышению вероятности преэклампсии (позднего токсикоза). Основными симптомами этого состояния являются головные боли, заторможенность, бессонница или постоянная сонливость, нарушения зрения, тошнота и рвота.

Важно! Гестационный сахарный диабет может исчезнуть после родов. Но в некоторых случаях патология переходит в сахарный диабет 2 типа. Поэтому очень важно постоянно следить за состоянием здоровья беременной и контролировать уровень глюкозы.

Рожденные от больной матери дети страдают от нарушений адаптации, дыхательных расстройств, желтухи, нарушений в системе свертываемости крови, патологий обмена веществ, первичного поражения сердечной мышцы и др. Также у малышей нередко диагностируются неврологические заболевания (эпилепсия, церебральный паралич и др.). Нередко они возникают вследствие родовых травм. В период полового созревания у подростков повышен риск развития ожирения и сердечно-сосудистых патологий.

Ведение беременности при сахарном диабете

Ведение беременных обеспечивается двумя основными специалистами – гинекологом и эндокринологом. Также за пациенткой наблюдают врачи других узких профилей. Регулярно женщина проходит контроль уровня сахара в крови, сдает нужные анализы. Проводятся и обследования, позволяющие выявить патологии, являющиеся следствием диабета.

Очень важен и самоконтроль со стороны пациентки.

Она должна:

  • вести «пищевой дневник»;
  • фиксировать показатели сахара в крови;
  • контролировать уровень артериального давления;
  • следить за массой тела;
  • определять общее самочувствие.

Основным направлением лечения является соблюдение беременной диеты с полным исключением из рациона легкоусваиваемых углеводов. Также следует ограничить количество жиров и равномерно распределять объемы пищи на 4-6 приемов. При отсутствии противопоказаний женщине рекомендованы умеренные физические нагрузки, в числе которых плавание, йога, ходьба.

Следует понимать, что в некоторых случаях только соблюдения режима и диетотерапии оказывается недостаточно. Женщинам назначается инсулинотерапия. Ее схема и тип препарата определяются в соответствии с данными самоконтроля.

Важно! Сахарный диабет не является показанием к кесареву сечению и досрочному родоразрешению. Но в некоторых случаях они необходимы. Решение принимается исключительно акушером-гинекологом на основе анамнеза пациентки и ее текущего состояния.

Преимущества услуги в клинике

Ведение беременности женщин с сахарным диабетом осуществляется исключительно опытными акушерами-гинекологами. Наши врачи тщательно следят за состоянием пациенток и развитием плодов. Мы располагаем и всеми возможностями для комплексной диагностики. Обследования проводятся с применением оборудования экспертного класса и позволяют зафиксировать все изменения на ранних стадиях.

При необходимости женщина получает необходимое лечение. Терапия подбирается индивидуально, с учетом основным и сопутствующих заболеваний, их стадий и иных особенностей.

Обращаясь к нам, вы можете рассчитывать на сохранение здоровья! Мы позаботимся о максимальном снижении рисков тяжелых родов и быстром восстановлении после них.

Чтобы записаться на консультацию к гинекологу и эндокринологу, заполните форму обратной связи или позвоните по телефону.

Записаться на приём

услуги — Сахарный диабет при беременности

Клинический госпиталь MD GROUP

Сахарный диабет при беременности

Нажимая на кнопку отправить, я даю согласие на обработку персональных данных

Гестационный диабет при беременности | OneTouch®

Гестационный диабет

2

Что вызывает гестационный диабет?

Врачи не знают точно, что вызывает гестационный диабет, но у них есть некоторые соображения по этому поводу.

Плацента поддерживает и кормит ребенка по мере его роста. Гормоны из плаценты помогают ребенку развиваться. Но эти же гормоны также блокируют действие инсулина, снижая его эффективность. Гестационный диабет возникает, когда ваш организм больше не в состоянии вырабатывать и использовать весь инсулин, который необходим ему в период беременности, что приводит к повышению уровня глюкозы в крови при отсутствии лечения.

У некоторых женщин риск развития гестационного диабета более высокий. Следующие факторы повышают риск развития гестационного сахарного диабета:

  • Избыточная масса тела до беременности
  • Слишком большое увеличение веса во время беременности (больше рекомендуемой нормы)
  • Возраст старше 25 лет
  • Гестационный диабет в анамнезе
  • Наличие диабета у близких родственников
  • Афроамериканское, азиатское, латиноамериканское или индейское происхождение

Как диагностируется гестационный диабет?

Большинство женщин, получающих хороший медицинский уход в период беременности, регулярно проходят обследование на гестационный диабет с 24-й по 28-ю неделю беременности. Если у вас высокий риск развития гестационного диабета, ваш врач может провести обследование ранее и/или более одного раза на протяжении беременности.

В ходе теста на гестационный диабет ваш врач предложит вам выпить сладкий напиток, и у вас будет взят образец крови для анализа до и после того, как вы выпьете этот напиток. Если результаты показывают, что уровень глюкозы в крови в указанное время выше рекомендуемых пределов, подтверждается диагноз гестационного диабета. Ваш врач расскажет вам о плане лечения гестационного диабета.

Почему так важно лечить гестационный диабет?

Мать инстинктивно защищает своего ребенка. Для здоровья матери и ребенка важно приступить к лечению гестационного диабета сразу же после постановки диагноза. При отсутствии лечения гестационный диабет может вызвать проблемы, которые включают в себя следующее:

  • Повышенная вероятность рождения крупного ребенка с весом более 4 кг — это состояние называется макросомией. Оно повышает вероятность
    • осложнений и травм во время естественных родов;
    • кесарева сечения. (К-сечение)
  • Высокий риск преждевременных родов и проблем с дыханием (респираторный дистресс) у вашего малыша
  • Высокий риск низкого уровня сахара в крови (гипогликемия) у вашего ребенка вскоре после родов
  • Более высокая вероятность преэклампсии у вас (высокое кровяное давление и проблемы с печенью или почками)

Соблюдение указаний врача и тщательный контроль гестационного диабета поможет вам значительно снизить риск развития этих осложнений.

Чего следует ожидать при диагнозе «гестационный диабет»?

Если вам поставлен диагноз «гестационный диабет»:

  • Ваш врач порекомендует вам здоровую диету с контролируемым потреблением углеводов и физические упражнения. Во многих случаях этих мер будет достаточно для контроля уровня глюкозы в крови на протяжении всей беременности.
  • Вам может понадобиться помощь диетолога в составлении плана здорового питания. Диетолог может научить вас контролировать количество и типы углеводов в продуктах питания, чтобы управлять уровнем глюкозы в крови, в то же время удовлетворяя потребности вашего растущего ребенка.
    Вас также могут попросить вести журнал питания и следить за своим весом.
  • Возможно, вам придется ежедневно проверять уровень глюкозы в крови глюкометром. Попросите вашего врача или консультанта по вопросам диабета порекомендовать глюкометр, который подходит вам. Проверка и отслеживание уровня глюкозы в крови поможет вам и вашему врачу управлять вашим гестационным диабетом.

Как правило, уровень глюкозы в крови приходится проверять не менее 4-х раз в день, обычно натощак, а затем через 1-2 часа после еды. Ваш врач или медицинский работник расскажет, как часто вы должны проводить анализ и каков ваш целевой диапазон уровня глюкозы в крови. Не забывайте регистрировать свои измерения уровня глюкозы в крови, в том числе время и результаты анализа, до или после еды, а также то, через какое время после еды был сделан тест.

  • Легкая физическая нагрузка во время беременности поможет вашему организму лучше использовать свой собственный инсулин и поможет контролировать уровень глюкозы в крови.
    Виды упражнений, которые могут безопасно выполняться беременными женщинами, включают в себя быструю ходьбу и плавание. Поговорите со своим врачом и получите рекомендации в отношении безопасных физических упражнений в ходе беременности.

На приеме акушерка может проверить ваше давление крови и взять анализ мочи. Вы также обсудите со своим врачом результаты анализов уровня глюкозы в крови, то, как вы питаетесь, какие физические упражнения выполняете и сколько прибавили в весе. За вашим растущим ребенком будет также вестись пристальное наблюдение. Все это поможет определить, работает ли назначенный план лечения гестационного диабета и нужно ли его корректировать.

Если изменение питания и физические упражнения не помогают контролировать уровень глюкозы в крови, ваш врач может назначить прием лекарств — таблеток или инсулина — на весь оставшийся срок беременности.

Прием лекарств (таблетки, инсулин)

Если ваш врач выписывает таблетки или инсулин, это не означает, что вам не удалось справиться с гестационным диабетом. В некоторых случаях ваш организм может быть просто не в состоянии самостоятельно вырабатывать достаточное количество инсулина, необходимое вашему организму по мере роста ребенка. Очень важно следовать рекомендациям своего врача, чтобы защитить себя и своего ребенка. Возможно, после рождения ребенка вы сможете прекратить прием противодиабетических препаратов.

Если ваш врач назначает вам инсулин для лечения гестационного диабета, его можно получать в виде инъекций или другим способом — например, при помощи инсулиновой помпы. Кто-то из членов вашей семьи может научиться этому вместе с вами и помогать вам принимать инсулин согласно предписаниям врача. К счастью, сегодня, благодаря инсулиновым шприцам с небольшими тонкими иглами, инъекции стали практически безболезненными. Врач расскажет, когда и сколько инсулина вы должны принимать каждый раз, и может порекомендовать скорректировать прием инсулина в ходе беременности.

Ссылки:

2 IDF Diabetes Atlas (Издание 8) (2017). Международная федерация диабета: Брюссель, Бельгия. Онлайн-версия от 5 мая 2018 года на http://diabetesatlas.org/IDF_Diabetes_Atlas_8e_interactive_EN/

Вам может быть интересно

Что такое диабет?

Гестационный сахарный диабет — ПМС

1. Классификация и диагностика сахарного диабета и других категорий непереносимости глюкозы. Национальная группа данных по диабету. Диабет. 1979; 28: 1039–1057. [PubMed] [Google Scholar]

2. Blumer I, Hadar E, Hadden DR, Jovanovič L, Mestman JH, Murad MH, et al. Диабет и беременность: руководство по клинической практике эндокринного общества. J Clin Endocrinol Metab. 2013;98:4227–4249. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

3. Группа консенсуса Международной ассоциации групп по изучению диабета и беременности. Мецгер Б.Э., Габбе С.Г., Перссон Б., Бьюкенен Т.А., Каталано П.А. и соавт. Рекомендации Международной ассоциации диабета и групп по изучению беременности по диагностике и классификации гипергликемии при беременности. Уход за диабетом. 2010; 33: 676–682. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

4. Всемирная организация здравоохранения. Диагностические критерии и классификация гипергликемии, впервые выявленной при беременности. Женева (Швейцария): Всемирная организация здравоохранения; 2013. Доступно по адресу: http://130.14.29.110/books/NBK169024. [Google Scholar]

5. Bevier WC, Jovanovic-Peterson L, Peterson CM. Заболевания поджелудочной железы беременных. Диагностика, лечение и исход гестационного диабета. Эндокринол Метаб Клин Норт Ам. 1995; 24:103–138. [PubMed] [Google Scholar]

6. Американская диабетическая ассоциация. Диагностика и классификация сахарного диабета. Уход за диабетом. 2011; 34 (Приложение 1): S62–S69. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

7. Агарвал М.М., Дхатт Г.С., Шах С.М. Гестационный сахарный диабет. Упрощение алгоритма диагностики Международной ассоциации диабета и беременности с использованием глюкозы плазмы натощак. Уход за диабетом. 2010;33:2018–2020. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

8. Dahanayaka NJ, Agampodi SB, Ranasinghe OR, Jayaweera PM, Wickramasinghe WA, Adhikari AN, et al. Неадекватность подхода, основанного на факторах риска, для выявления гестационного сахарного диабета. Ceylon Med J. 2012; 57: 5–9.. [PubMed] [Google Scholar]

9. Lacaria CS, Ghio A, Lemmi P, Battini L, Resi V, Volpe L, et al. Эпидемиологические последствия новых диагностических критериев гестационного диабета. Международная диабетическая федерация, 2011 г. Всемирный конгресс по диабету; Дубай (ОАЭ): 4-8 декабря; 2011. [Google Scholar]

10. Хаттон Э., Мэн Г., Аллан С., Солдатос Г. Изменение распространенности ГСД после принятия новых рекомендаций Международной ассоциации групп по изучению диабета и беременности (IADPSG). Доступно по адресу: http://ads-adea-2012.m.asnevents.com.au/schedule/session/453/abstract/159.6 . [Google Scholar]

11. Дженум А.К., Мёркрид К., Слетнер Л., Ванген С., Торпер Дж. Л., Накстад Б. и др. Влияние этнической принадлежности на гестационный диабет, определенное с помощью ВОЗ и модифицированных критериев Международной ассоциации диабета и групп по изучению беременности: популяционное когортное исследование. Евр Дж Эндокринол. 2012; 166:317–324. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

12. Mission JF, Ohno MS, Cheng YW, Caughey AB. Скрининг гестационного диабета в соответствии с новыми рекомендациями IADPSG: анализ экономической эффективности. Am J Obstet Gynecol. 2012;207:326. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

13. Морикава М., Ямада Т., Акаиси Р., Нисида Р., Чо К., Минаками Х. Изменение числа пациентов после принятия критериев IADPSG для гипергликемии во время беременности у японских женщин. Diabetes Res Clin Pract. 2010;90:339–342. [PubMed] [Google Scholar]

14. Рейес-Муньос Э., Парра А., Кастильо-Мора А., Ортега-Гонсалес С. Влияние диагностических критериев Международной ассоциации групп исследования диабета и беременности на распространенность гестационного диабета mellitus у городских мексиканских женщин: перекрестное исследование. Эндокр Практ. 2012;18:146–151. [PubMed] [Академия Google]

15. Сакс Д.А., Хадден Д.Р., Мареш М., Дирочанавонг С., Дайер А.Р., Мецгер Б.Е. и соавт. Частота гестационного сахарного диабета в сотрудничающих центрах на основе критериев консенсуса IADPSG, рекомендованных группой. Исследование гипергликемии и неблагоприятных исходов беременности (HAPO). Уход за диабетом. 2012; 35: 526–528. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

16. Моисей Р.Г. Гестационный сахарный диабет: последствия повышенной частоты с критериями IADPSG. Уход за диабетом. 2012; 35: 461–462. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

17. Совместная исследовательская группа по изучению HAPO. Мецгер Б.Е., Лоу Л.П., Дайер А.Р., Тримбл Э.Р., Чаовариндр У. и др. Гипергликемия и неблагоприятные исходы беременности. N Engl J Med. 2008; 358:1991–2002. [PubMed] [Google Scholar]

18. Кьос С.Л., Бьюкенен Т.А. Гестационный сахарный диабет. N Engl J Med. 1999; 341:1749–1756. [PubMed] [Google Scholar]

19. Crowther CA, Hiller JE, Moss JR, McPhee AJ, Jeffries WS, Robinson JS, et al. Влияние лечения гестационного сахарного диабета на исходы беременности. N Engl J Med. 2005; 352: 2477–2486. [PubMed] [Академия Google]

20. Landon MB, Spong CY, Thom E, Carpenter MW, Ramin SM, Casey B, et al. Многоцентровое рандомизированное исследование лечения гестационного диабета легкой степени тяжести. N Engl J Med. 2009; 361:1339–1348. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

21. Каталано П.М., Тизбир Э.Д., Роман Н.М., Амини С.Б., Симс Э.А. Продольные изменения высвобождения инсулина и резистентности к инсулину у беременных женщин без ожирения. Am J Obstet Gynecol. 1991; 165: 1667–1672. [PubMed] [Google Scholar]

22. Barbour LA, McCurdy CE, Hernandez TL, Kirwan JP, Catalano PM, Friedman JE. Клеточные механизмы резистентности к инсулину при нормальной беременности и гестационном диабете. Уход за диабетом. 2007; 30 (Приложение 2): S112–S119. [PubMed] [Google Scholar]

23. Solomon CG, Willett WC, Carey VJ, Rich-Edwards J, Hunter DJ, Colditz GA, et al. Проспективное исследование прегравидарных детерминант гестационного сахарного диабета. ДЖАМА. 1997; 278:1078–1083. [PubMed] [Google Scholar]

24. Kim C, Newton KM, Knopp RH. Гестационный диабет и заболеваемость диабетом 2 типа. Систематический обзор. Уход за диабетом. 2002; 25: 1862–1868. [PubMed] [Google Scholar]

25. Dabelea D, Pettitt D. Внутриутробная диабетическая среда повышает риск развития сахарного диабета 2 типа и ожирения у потомства в дополнение к генетической предрасположенности. J Pediatr Endocrinol Metab. 2001; 14:1085–109.1. [PubMed] [Google Scholar]

26. O’Sullivan J, Mahan C. Критерии перорального теста на толерантность к глюкозе при беременности. Диабет. 1964; 13: 278–285. [PubMed] [Google Scholar]

27. Carpenter M, Coustan DRW. Критерии скрининга гестационного диабета. Am J Obstet Gynecol. 1982; 144: 768–773. [PubMed] [Google Scholar]

28. Alberti KG, Zimmet PZ. Определение, диагностика и классификация сахарного диабета и его осложнений. Часть 1: диагностика и классификация сахарного диабета. Предварительный отчет консультации ВОЗ. Диабет Мед. 1998;15:539–553. [PubMed] [Google Scholar]

29. Бюллетени Комитета по практике — Акушерство. Бюллетень практики № 137: Гестационный сахарный диабет. Акушерство Гинекол. 2013; 12:406–416. [PubMed] [Google Scholar]

30. Заявление о разработке консенсуса Национального института здравоохранения: диагностика гестационного сахарного диабета, 4–6 марта 2013 г. Obstet Gynecol. 2013; 122:358–369. [PubMed] [Google Scholar]

31. Американская диабетическая ассоциация. Стандарты медицинской помощи при сахарном диабете—2014. Уход за диабетом. 2014; 37 (Приложение 1): S14–S80. [PubMed] [Академия Google]

32. Канадская диабетическая ассоциация. Клинические практические рекомендации по профилактике и лечению диабета в Канаде. Торонто (Канада): Канадская диабетическая ассоциация; 2008. [Google Scholar]

33. Jovanovic-Peterson L, Peterson CM, Reed GF, Metzger BE, Mills JL, Knopp RH, et al. Уровень глюкозы у матери после приема пищи и масса тела ребенка при рождении: исследование диабета на ранних сроках беременности. Национальный институт детского здоровья и развития человека – Исследование диабета на ранних сроках беременности. Am J Obstet Gynecol. 1991;164:103–111. [PubMed] [Google Scholar]

34. de Veciana M, Major CA, Morgan MA, Asrat T, Toohey JS, Lien JM, et al. Постпрандиальный и препрандиальный мониторинг уровня глюкозы в крови у женщин с гестационным сахарным диабетом, нуждающихся в инсулинотерапии. N Engl J Med. 1995; 333:1237–1241. [PubMed] [Google Scholar]

35. Йованович Л., Саваш Х., Мехта М., Трухильо А., Петтитт Д.Дж. Частый мониторинг уровня A1C во время беременности в качестве лечебного инструмента для руководства терапией. Уход за диабетом. 2011; 34:53–54. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

36. Metzger BE, Buchanan TA, Coustan DR, de Leiva A, Dunger DB, Hadden DR, et al. Итоги и рекомендации Пятого международного семинара-конференции по гестационному сахарному диабету. Уход за диабетом. 2007; 30 (Приложение 2): S251–S260. [PubMed] [Google Scholar]

37. Йованович Л. Роль диеты и инсулина в лечении диабета при беременности. Клин Обстет Гинекол. 2000;43:46–55. [PubMed] [Google Scholar]

38. Американская диабетическая ассоциация. Бэнтл Дж.П., Уайли-Розетт Дж., Олбрайт А.Л., Аповян К.М., Кларк Н.Г. и соавт. Рекомендации по питанию и вмешательства при диабете: заявление о позиции Американской диабетической ассоциации. Уход за диабетом. 2008;31:S61–S78. [PubMed] [Академия Google]

39. Cheng YW, Chung JH, Kurbisch-Block I, Inturrisi M, Shafer S, Caughey AB. Гестационный набор веса и гестационный сахарный диабет: перинатальные исходы. Акушерство Гинекол. 2008; 112:1015–1022. [PubMed] [Google Scholar]

40. Расмуссен К.М., Каталано П.М., Яктин А.Л. Новые рекомендации по набору веса во время беременности: что должен знать акушер-гинеколог. Curr Opin Obstet Gynecol. 2009; 21: 521–526. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

41. Pettitt DJ, Ospina P, Kolaczynski JW, Jovanovic L. Сравнение аналога инсулина, инсулина аспарта и обычного человеческого инсулина с отсутствием инсулина при гестационном сахарном диабете. Уход за диабетом. 2003; 26: 183–186. [PubMed] [Академия Google]

42. Mecacci F, Carignani L, Cioni R, Bartoli E, Parretti E, La Torre P, et al. Материнский метаболический контроль и перинатальный исход у женщин с гестационным диабетом, получавших обычный инсулин или инсулин лизпро: сравнение с беременными женщинами без диабета. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2003; 111:19–24. [PubMed] [Google Scholar]

43. Mathiesen ER, Hod M, Ivanisevic M, Garcia SD, Brøndsted L, Jovanovič L, et al. Эффективность и безопасность для матери в рандомизированном контролируемом исследовании, в котором сравнивали инсулин детемир с инсулином НПХ у 310 беременных женщин с диабетом 1 типа. Уход за диабетом. 2012;35:2012–2017. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

44. Поллекс Э., Моретти М.Е., Корен Г., Фейг Д.С. Безопасность применения инсулина гларгина при беременности: систематический обзор и метаанализ. Энн Фармакотер. 2011;45:9–16. [PubMed] [Google Scholar]

45. Прайс Н., Бартлетт С., Гиллмер М. Использование инсулина гларгина во время беременности: пилотное исследование случай-контроль. БЖОГ. 2007; 114: 453–457. [PubMed] [Google Scholar]

46. Эллиотт Б.Д., Лангер О., Шенкер С., Джонсон Р.Ф. Через плаценту человека происходит незначительный перенос глибурида. Am J Obstet Gynecol. 1991;165:807–812. [PubMed] [Google Scholar]

47. Лангер О., Конвей Д.Л., Беркус М.Д., Ксенакис Э.М.-Дж., Гонсалес О. Сравнение глибурида и инсулина у женщин с гестационным сахарным диабетом. N Engl J Med. 2000; 343:1134–1138. [PubMed] [Google Scholar]

48. Кан Б.Ф., Дэвис Дж.К., Линч А.М., Рейнольдс Р.М., Барбур Л.А. Предикторы неэффективности глибурида при лечении гестационного диабета. Акушерство Гинекол. 2006; 107:1303–1309. [PubMed] [Google Scholar]

49. Chmait R, Dinise T, Moore T. Проспективное обсервационное исследование для установления предикторов успеха глибурида у женщин с гестационным сахарным диабетом. Дж. Перинатол. 2004; 24: 617–622. [PubMed] [Академия Google]

50. Лангер О., Йогев Ю., Ксенакис Э.М., Розенн Б. Терапия инсулином и глибуридом: дозировка, степень тяжести гестационного диабета и исход беременности. Am J Obstet Gynecol. 2005; 192: 134–139. [PubMed] [Google Scholar]

51. Эяль С., Истерлинг Т.Р., Карр Д., Уманс Дж.Г., Миодовник М., Хэнкинс Г.Д. и соавт. Фармакокинетика метформина при беременности. Препарат Метаб Распоряжение. 2010; 38: 833–840. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

52. Наваз Ф.Х., Халид Р., Нару Т., Ризви Дж. Улучшает ли постоянное использование метформина во время беременности исходы беременности у женщин с синдромом поликистозных яичников? J Obstet Gynaecol Res. 2008; 34: 832–837. [PubMed] [Академия Google]

53. Bolton S, Cleary B, Walsh J, Dempsey E, Turner M. Продолжение приема метформина в первом триместре у женщин с синдромом поликистозных яичников не связано с увеличением перинатальной заболеваемости. Eur J Педиатр. 2009; 168: 203–206. [PubMed] [Google Scholar]

54. Rowan JA, Hague WM, Gao W, Battin MR, Moore MP. Метформин в сравнении с инсулином для лечения гестационного диабета. N Engl J Med. 2008; 358:2003–2015. [PubMed] [Google Scholar]

55. Gabbe SG, Gregory RP, Power ML, Williams SB, Schulkin J. Лечение сахарного диабета акушерами-гинекологами. Акушерство Гинекол. 2004;103:1229–1234. [PubMed] [Google Scholar]

56. Сваминатан К. Опыт применения метформина при гестационном диабете: вклад в дискуссию. Медицина Аполлона. 2013;10:113–115. [Google Scholar]

57. Лурье С., Инслер В., Хагай З.Дж. Индукция родов на сроке от 38 до 39 недель беременности снижает частоту дистоции плечевого сустава у пациенток с гестационным диабетом класса А2. Ам Дж. Перинатол. 1996; 13: 293–296. [PubMed] [Google Scholar]

58. Flores-le Roux JA, Sagarra E, Benaiges D, Hernandez-Rivas E, Chillaron JJ, Puig de Dou J, et al. Проспективная оценка неонатальной гипогликемии у детей от женщин с гестационным сахарным диабетом. Diabetes Res Clin Pract. 2012;97: 217–222. [PubMed] [Google Scholar]

59. Йованович Л., Петерсон С.М. Ведение беременной женщины с инсулинозависимым диабетом. Уход за диабетом. 1980; 3: 63–68. [PubMed] [Google Scholar]

60. Baptiste-Roberts K, Barone BB, Gary TL, Golden SH, Wilson LM, Bass EB, et al. Факторы риска развития диабета 2 типа у женщин с гестационным диабетом: систематический обзор. Am J Med. 2009; 122: 207–214. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

61. Gunderson EP. Грудное вскармливание после гестационного диабета Беременность Последующее ожирение и диабет 2 типа у женщин и их потомства. Уход за диабетом. 2007; 30 (Приложение 2): S161–S168. [PubMed] [Академия Google]

62. O’Reilly MW, Avalos G, Dennedy MC, O’Sullivan EP, Dunne F. Atlantic DIP: высокая распространенность аномальной толерантности к глюкозе после родов снижается за счет грудного вскармливания у женщин с предшествующим гестационным сахарным диабетом. Евр Дж Эндокринол. 2011; 165:953–959. [PubMed] [Google Scholar]

63. Оуэн К.Г., Мартин Р.М., Уинкап П.Х., Смит Г.Д., Кук Д.Г. Влияет ли грудное вскармливание на риск развития диабета 2 типа в более позднем возрасте? Количественный анализ опубликованных данных. Am J Clin Nutr. 2006; 84: 1043–1054. [PubMed] [Академия Google]

64. Glueck CJ, Wang P. Метформин до и во время беременности и лактации при синдроме поликистозных яичников. Экспертное заключение Drug Safe. 2007; 6: 191–198. [PubMed] [Google Scholar]

65. Глатштейн М.М., Джоканович Н., Гарсия-Бурниссен Ф., Финкельштейн Ю., Корен Г. Применение сахароснижающих препаратов в период лактации. Кан Фам Врач. 2009; 55: 371–373. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Скрининг, диагностика и лечение гестационного сахарного диабета

ЭНДРЮ ГАРРИСОН, доктор медицины

Гестационный сахарный диабет (ГСД) поражает примерно 6% беременных в Соединенных Штатах, и его распространенность растет. Беременные женщины без установленного сахарного диабета должны пройти скрининг на ГСД после 24 недель беременности. Лечение ГСД приводит к статистически значимому снижению частоты преэклампсии, дистоции плечевого сустава и макросомии. Первоначальное лечение включает мониторинг уровня глюкозы и изменение образа жизни. Если уровень глюкозы остается выше целевых значений, следует начать фармакологическую терапию метформином, глибуридом или инсулином. Антенатальное тестирование является обычным для женщин, нуждающихся в лекарствах. Индукция родов не должна происходить до 39 лет.недель у женщин с ГСД, за исключением случаев плохого гликемического контроля или наличия других показаний к родам. Если не указано иное, плановое кесарево сечение следует рассматривать только у женщин с предполагаемой массой плода более 4500 г. Женщины с ГСД в анамнезе имеют высокий риск последующего развития диабета. Эти пациентки должны проходить скрининг через 6–12 недель после родов на предмет стойкого нарушения метаболизма глюкозы, а затем каждые три года должны проходить скрининг на диабет.

Гестационный сахарный диабет (ГСД) — это состояние непереносимости глюкозы с началом или первым обнаружением во время беременности, которое не является явно явным диабетом. 1,2 Нормальная беременность характеризуется гиперплазией β-клеток поджелудочной железы, что приводит к повышению уровня инсулина натощак и после приема пищи. Повышенная секреция плацентарных гормонов приводит к повышению резистентности к инсулину, особенно в течение третьего триместра. ГСД возникает, когда функция β-клеток недостаточна для преодоления резистентности к инсулину. 3

Clinical recommendation Evidence rating References Comments
Screening for GDM should occur after 24 weeks of gestation in all women without known diabetes mellitus. B 13 Рекомендации USPSTF, основанные на систематических обзорах и метаанализах
Начальное лечение ГСД включает изменение диеты, повышение физической активности и самоконтроль уровня глюкозы в крови. C 2 , 20 Систематический обзор и метаанализ противоречивых исследований; рекомендации консенсуса
Целевые уровни глюкозы у женщин с ГСД составляют ≤ 95 мг/дл (5,3 ммоль/л) натощак, ≤ 140 мг/дл (7,8 ммоль/л) через час после приема пищи или ≤ 120 мг/дл (6,7 ммоль/л) через два часа после приема пищи. C 2 , 21 Рекомендация из общего руководства; одно небольшое рандомизированное контролируемое исследование
Фармакологическая терапия метформином (Глюкофаж), глибуридом или инсулином подходит для женщин с ГСД, у которых уровень глюкозы выше целевого, несмотря на изменения образа жизни. C 2 , 20 , 35 Систематический обзор и метаанализ противоречивых исследований; консенсусное руководство
Женщины с ГСД должны проходить скрининг через 6–12 недель после родов, а затем каждые три года на предмет аномального метаболизма глюкозы. C 1 , 2 Общее руководство

Приблизительно 6% беременностей в Соединенных Штатах страдают от ГСД, 4 с диапазоном от 1% до 25% в зависимости от популяции и используемых диагностических критериев. 5 Факторы риска ГСД перечислены в Таблица 1 . 6–10 Распространенность ГСД растет и имеет последствия для здоровья матери и плода во время беременности и в более позднем возрасте. 6 Осложнения ГСД перечислены в таблице 2 . 5,11,12

Фактор риска Скорректированное отношение шансов или относительный риск
Гестационный сахарный диабет при предыдущей беременности OR = 13.2
Body mass index > 25 kg per m 2 OR = 3.2
Ethnicity
Asian RR = 2.3
Native American RR = 2. 1
Pacific Islander RR = 2.1
Black RR = 1.8
Hispanic RR = 1.5
Диабет первой степени родства RR = 1,7
Увеличение массы тела более чем на 11 фунтов (5 кг) с 18-летнего возраста RR = 1,7
7 ОШ = 1,6
Прибавка массы тела во время беременности, превышающая нормы Института медицины ОШ = 1,4
Макросомия во время предыдущей беременности

Outcome Relative risk
Maternal
Subsequent development of type 2 diabetes mellitus 7. 4
Gestational hypertension 1.6
Преэклампсия 1,5
Кесарево сечение 1,3
Плод
Shoulder dystocia/birth trauma 2.9
Macrosomia 1.6
Subsequent adolescent and childhood overweight 1.5
Birth defects 1.2
Hyperbilirubinemia *
Гипогликемия *

Скрининг

Женщины, подверженные риску ранее существовавшего диабета, должны быть обследованы при первом дородовом посещении с использованием диагностических критериев Американской диабетической ассоциации для небеременных взрослых. Индекс массы тела 25 кг на м 2 или выше плюс дополнительный фактор риска (например, низкая физическая активность, родственник первой линии с диабетом, этническая принадлежность с высоким риском, предшествующий ГСД, артериальная гипертензия) требуют раннего скрининга. 1

В 2014 г. Целевая группа профилактических служб США обновила свое заявление от 2008 г., чтобы рекомендовать бессимптомным беременным женщинам проходить скрининг на ГСД после 24 недель беременности (рекомендация B). Большинство клиницистов в Соединенных Штатах используют двухэтапный подход: сначала назначают 50-граммовый пероральный тест глюкозы без еды в возрасте 24-28 недель, а затем проводят 100-граммовый тест натощак для женщин с положительным результатом скрининга. 13 В качестве альтернативы клиницисты могут использовать одноэтапный подход и назначить только 75-граммовый пероральный двухчасовой тест на толерантность к глюкозе натощак. В таблице 3 представлены критерии скрининга и диагностики ГСД. 1,13–16

Двухэтапный скрининг :
Проведите пероральный тест с нагрузкой 50 г глюкозы не натощак.
Если значение соответствует или превышает указанные ниже пороговые значения и составляет ≤ 200 мг на дл (11,1 ммоль на л), проведите пероральный тест на толерантность к глюкозе со 100 г.
Диагностируйте ГСД, если два или более значения теста на 100 г соответствуют или превышают указанные ниже пороговые значения.
Американская диабетическая ассоциация не считает, что значение > 200 мг/дл при пероральном тесте с нагрузкой 50 г глюкозы обязательно является диагностическим признаком ГСД; однако целесообразно лечить этих пациенток эмпирически, как если бы у них был ГСД (без проведения перорального теста на толерантность к 100 г глюкозы), поскольку им чаще требуется инсулин во время беременности, чем пациенткам с ГСД, диагностированным с помощью 100-г теста.
Test Time Threshold for abnormal result Comments
50-g oral glucose challenge test 1 hour 130 mg per дл (7,2 ммоль на л) Допускается использование любого порогового значения.
или Пороговое значение 130 мг/дл является более чувствительным (99% против 85%), но менее специфичны (77% против 86%) по сравнению с отсечкой 140 мг/дл.
135 mg per dL (7.5 mmol per L)
or
140 mg per dL (7.8 mmol per L)
Порог аномального результата
Тест Время Carpenter and Coustan criteria 15 National Diabetes Data Group criteria 16 Comments
100-g oral glucose tolerance test Fasting 95 мг на дл (5,3 ммоль на л) 105 мг на дл (5,8 ммоль на л) Допустимо использование любого набора критериев.
1 час 180 мг на дл (10,0 ммоль на л) 190 мг на дл (10,5 ммоль на л)
2 часа 155 мг в DL (8,6 ММОЛ. (9,2 ммоль на л)
3 часа 140 мг на дл (7,8 ммоль на л) 145 мг на дл (8,1 ммоль на л) 95 мг на дл (8,1 ммоль на л) 95 мг на дл.
Проведите пероральный тест на толерантность к глюкозе с дозой 75 г натощак.
Диагностика ГСД при достижении или превышении одного или нескольких пороговых значений.
Test Time Threshold for abnormal result Comments
75-g oral glucose tolerance test Fasting 92 mg per dL (5,1 ммоль на л) По сравнению с двухэтапным подходом одноэтапный подход приводит к более высокой распространенности ГСД (6% против 15%-20%).
1 час 180 мг на дл (10,0 ммоль на л)
2 часа 153 мг. Fer DL (8,5 ММОЛ.

Оптимальный подход к скринингу является спорным. Хотя женщины с повышенным уровнем глюкозы в тесте 75 г имеют повышенный риск неблагоприятных исходов беременности, 17 ни одно исследование не показало, что лечение ГСД у этих женщин улучшает исходы. В большинстве, но не во всех рекомендациях США предпочтение отдается двухэтапному подходу. 1,2,18

Лечение

ПРЕИМУЩЕСТВА

В крупнейшем одиночном испытании лечения ГСД исследователи рандомизировали 1000 женщин с ГСД для отсутствия лечения или вмешательства с модификацией образа жизни, самоконтроля уровня глюкозы в крови и инсулинотерапии, если нужно. Неблагоприятные перинатальные исходы, определяемые как младенческая смертность, дистоция плечевого сустава, переломы костей и/или паралич нервов, составили 4% в группе без лечения по сравнению с 1% в группе вмешательства ( P = 0,01). 19 Более поздний систематический обзор и метаанализ, включавшие пять рандомизированных контролируемых испытаний и шесть когортных исследований, показали, что лечение ГСД приводит к статистически значимому снижению частоты преэклампсии, дистоции плечевого сустава и макросомии. 20

МОНИТОРИНГ ГЛЮКОЗЫ

После постановки диагноза ГСД пациенты должны начать контролировать уровень глюкозы в крови, сначала натощак и через один или два часа после приема пищи. Уровень глюкозы натощак должен быть меньше или равен 95 мг на дл (5,3 ммоль на л), через час после приема пищи уровень меньше или равен 140 мг на дл (7,8 ммоль на л) и через два часа после приема пищи уровень меньше или равен 120 мг на дл (6,7 ммоль) за л). 2,21 Нет данных, указывающих на преимущество одночасового и двухчасового постпрандиального мониторинга, поэтому любой из них приемлем. Менее интенсивный мониторинг глюкозы подходит для женщин с ГСД, который хорошо контролируется диетой и физическими упражнениями. 1,2

ИЗМЕНЕНИЕ ОБРАЗА ЖИЗНИ

Первоначальное лечение ГСД включает изменение диеты и активности. Женщины с ГСД должны получить индивидуальную консультацию по питанию у зарегистрированного диетолога, которая обычно включает рекомендацию ограничить потребление углеводов до 33-40% калорий. 2 Нет качественных данных об оптимальной диете для женщин с ГСД. Кокрановский обзор девяти небольших испытаний, сравнивающих различные типы диетических рекомендаций, не продемонстрировал каких-либо существенных различий в перинатальных исходах. 22 Некоторые, но не все исследования показывают, что диета с низким гликемическим индексом может привести к улучшению гликемического контроля. 23,24

Хотя несколько исследований по оценке влияния физических упражнений на женщин с ГСД дали противоречивые результаты, 25,26 аэробные упражнения и силовые тренировки явно улучшают гликемический контроль у пациентов с диабетом. 27 Упражнения в течение 30 минут большую часть дней в неделю являются разумной целью для большинства пациентов с ГСД.

Внимание к увеличению веса матери также важно для сведения к минимуму риска макросомии плода. Ожирение матери, избыточная прибавка массы тела во время беременности и ГСД являются независимыми и аддитивными факторами риска макросомии. Например, среди женщин с ожирением, ГСД и гестационным увеличением веса более 40 фунтов (18,1 кг) риск макросомии плода составляет почти 40%. 28 Несмотря на то, что не было продемонстрировано никаких конкретных вмешательств для предотвращения избыточной прибавки массы тела во время беременности, 29 клиницисты могут консультировать пациентов, используя рекомендации Института медицины 2009 года по увеличению массы тела во время беременности, Увеличение массы тела во время беременности: пересмотр рекомендаций . 30

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ПЕРОРАЛЬНОГО УРОВНЯ

Повышенный уровень глюкозы в крови, несмотря на изменение образа жизни, является показанием для фармакологической терапии. Хотя инсулин исторически был стандартной терапией для женщин с неконтролируемым ГСД, пероральные препараты теперь также являются подходящей терапией первой линии. 2 Варианты пероральных препаратов включают метформин (Глюкофаж) и глибурид. Хотя ни глибурид, ни метформин не были одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для лечения ГСД, оба относятся к категории беременности B. Метформин и глибурид проникают через плаценту, но не вызывают врожденных дефектов или краткосрочных неблагоприятных неонатальных исходов. 2,31,32 Однако данные о долгосрочных метаболических эффектах у детей при внутриутробном воздействии ограничены. Клиницисты могут рассмотреть возможность консультирования пациентов по поводу отсутствия долгосрочных данных о безопасности этих препаратов.

Не существует единого мнения о пороговых значениях, выше которых следует назначать лекарства; поэтому клиницисты могут учитывать гестационный возраст, частоту и тяжесть повышения уровня глюкозы в крови, рост плода и предпочтения пациента. Один из подходов заключается в том, чтобы начать фармакологическую терапию, если более двух значений при одном и том же приеме пищи в течение двухнедельного периода превышают целевое значение более чем на 10 мг/дл (0,6 ммоль/л). 33 Другой подход заключается в назначении лекарств, если 50% показателей за данную неделю повышены. 34

Гликемический контроль, материнские и неонатальные исходы и побочные эффекты аналогичны у пациентов, получавших пероральные гипогликемические препараты, по сравнению с инсулином, 35 , хотя глибурид может быть связан с более низкой частотой неудач (т.е. потребности в инсулинотерапии) чем метформин. 33 Метформин обычно начинают с 500 мг один раз в день во время еды и титруют до максимальной дозы 2500 мг в день (вводят в несколько приемов во время еды). 36 Глибурид начинают с 2,5 мг один раз в день за час до еды и при необходимости увеличивают до максимальной дозы 10 мг два раза в день. 33 От 15% до 40% женщин, которым изначально были назначены пероральные препараты для лечения ГСД, в конечном итоге нуждаются в инсулине. 2

ИНСУЛИН

Инсулин необходим женщинам с неконтролируемым уровнем глюкозы в крови, несмотря на изменение образа жизни и использование пероральных препаратов, а также женщинам, которые решили избежать пробного приема пероральных препаратов. Инсулин не проникает через плаценту; инсулины быстрого, среднего и длительного действия считаются безопасными для использования во время беременности. 37–39

Одним из подходов к началу инсулинотерапии является расчет общей суточной дозы от 0,7 до 1,0 единиц на кг. Половина общей суточной потребности вводится в виде однократной дозы инсулина длительного действия (например, гларгин [Лантус], детемир [Левемир]), а другая половина вводится в виде трех разделенных доз во время еды в виде инсулина быстрого действия (например, , лизпро [Хумалог], аспарт [Новолог]). 2 Дозировку инсулина следует подбирать индивидуально и при необходимости корректировать. Алгоритм лечения ГСД представлен в Рисунок 1 . 1,2

Оценка плода

Нет единого мнения об оптимальном подходе к наблюдению за плодом при беременности, осложненной ГСД. Антенатальное тестирование у женщин с ГСД, который хорошо контролируется без лекарств, нецелесообразно, 40 , поскольку риск мертворождения в этой популяции не повышен. 41 Антенатальное тестирование обычно проводится у женщин, которым требуется медикаментозное лечение ГСД, хотя данные, подтверждающие эту практику, ограничены более ранними обсервационными исследованиями. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендует клиницистам проводить дородовое тестирование в соответствии с местной практикой. 2 Такое тестирование может включать два раза в неделю нестрессовые тесты или еженедельные модифицированные биофизические профили, начиная с 32–34 недель беременности.

Роль УЗИ при беременности, осложненной ГСД, различается в разных клиницистах и ​​учреждениях. Некоторые врачи проводят серийные УЗИ (с интервалом не менее четырех недель) для наблюдения за ростом плода у пациенток с ГСД. Несколько небольших исследований показали, что установление более строгого контроля гликемии у женщин с ускоренным ростом плода может привести к снижению частоты рождения детей с большим весом для гестационного возраста. 42 Однако необходимы более масштабные исследования, прежде чем можно будет рекомендовать рутинное использование УЗИ для контроля ГСД, особенно потому, что проведение УЗИ в третьем триместре может быть независимым фактором риска кесарева сечения. 43

Другие врачи проводят УЗИ ближе к концу беременности для оценки риска макросомии плода. Тем не менее, сонографически оцененная масса плода более 4000 г (8 фунтов, 13 унций) лишь скромно предсказывает фактическую массу плода более 4000 г с положительным отношением правдоподобия 5,7 (9).5% доверительный интервал [ДИ], от 4,3 до 7,6) и отрицательное отношение правдоподобия 0,48 (95% ДИ, 0,38 до 0,60). 44 Среди плодов с массой тела более 4000 г клинические оценки (с использованием приемов Леопольда и измерения высоты дна плода) позволяют прогнозировать макросомию так же, как и ультразвуковое исследование, и кажутся сопоставимыми с оценками размеров их ребенка у рожавших женщин. 45 ACOG рекомендует клиницистам оценить рост плода у пациенток с ГСД в конце третьего триместра, указав, что целесообразно проведение УЗИ или клинического обследования. 2

Сроки и путь родов

Оптимальные сроки родов при беременности, осложненной ГСД, неясны. Учитывая неонатальные риски, связанные с преждевременными родами, индукцию родов до 39 недель следует проводить только в том случае, если гликемический контроль остается плохим, несмотря на прием медикаментов, или если имеются другие показания к родам. 2,46 Ограниченные данные свидетельствуют о том, что индукция ГСД у женщин в возрасте 39 недель по сравнению с дальнейшим выжидательным наблюдением связана с более низким риском макросомии и дистоции плечевого сустава, 47 без увеличения риска кесарева сечения. 48 Выжидательная тактика после 39 недель также связана с повышенным риском мертворождения (относительный риск = 1,8; 95% ДИ от 1,2 до 2,6), хотя абсолютный риск остается низким (5,7 на 10 000 родов). 49 Несмотря на то, что ACOG не дает основанных на фактических данных рекомендаций по идеальному сроку родоразрешения для пациенток с ГСД, многие врачи предлагают индукцию в период между 39 и 40 неделями, особенно для пациенток с другими рисками мертворождения.

Для женщин с ГСД и предполагаемой массой плода более 4500 г (9 фунтов, 14 унций) плановое кесарево сечение по сравнению с вагинальными родами снижает риск необратимого повреждения плечевого сплетения, хотя количество случаев, необходимых для лечения, может быть таким же высокий, как 588. 50 Этим пациенткам разумно предложить плановое кесарево сечение, хотя их следует предупредить о сложности точной оценки веса плода и рисках, связанных с кесаревым сечением при первой и будущих беременностях. 2

Интранатальное и послеродовое ведение

Поддержание эугликемии во время родов может свести к минимуму риск неонатальной гипогликемии и ацидоза. 51 Женщинам с ГСД, контролируемым диетой, редко требуется введение инсулина во время родов. 52 Существует множество протоколов для управления интранатальным контролем уровня глюкозы в крови у женщин, получающих инсулин, но, как правило, уровень глюкозы следует контролировать каждые один-два часа во время активных родов и при необходимости вводить 5% декстрозу или инсулин для поддержания уровня глюкозы. уровни от 70 до 110 мг на дл (3,9и 6,1 ммоль на л). 51 Может быть целесообразно, чтобы женщины с ГСД использовали только половину своей обычной дозы инсулина пролонгированного действия в день родов. Клиницисты должны быть готовы к лечению дистоции плеча во время родов и проявлять осторожность при рассмотрении вопроса об оперативном родоразрешении через естественные родовые пути.

Женщины с ГСД редко нуждаются в пероральных препаратах или инсулине сразу после родов. Перед выпиской целесообразно убедиться, что показатели глюкозы натощак в норме. Тем не менее, краткосрочное и долгосрочное наблюдение имеет решающее значение. Женщины с ГСД должны пройти скрининг через 6–12 недель после родов с измерением уровня глюкозы натощак или двухчасовым тестом на толерантность к глюкозе с 75 г; до 36% женщин с ГСД могут иметь стойкое нарушение толерантности к глюкозе. 2,53 ГСД является значительным фактором риска последующего развития сахарного диабета. В группах высокого риска диабет развивается у 50% женщин с ГСД.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Copyright © 2013-2024 "Living Translation"