Разное by alexxlab

Ручное пособие при головном предлежании: III. Оказание акушерского пособия в родах при головном предлежании

Содержание

III. Оказание акушерского пособия в родах при головном предлежании

Во время прорезывания головки необходимо оказывать ручное пособие. При разгибании головка плода оказывает сильное давление на тазовое дно, происходит его растяжение, что может привести к разрыву промежности. Стенки родового канала сдавливают головку плода, возникает угроза нарушения кровообращения головного мозга. Оказание ручного пособия при головном предлежании снижает риск возникновения этих осложнений. Ручное пособие при головном предлежании направлено на предотвращение разрывов промежности. Оно состоит из нескольких моментов, совершаемых в определённой последовательности.

● Первый момент — воспрепятствование преждевременному разгибанию головки. Необходимо, чтобы в ходе прорезывания головка прошла через половую щель наименьшей своей окружностью (32 см), соответствующего малому косому размеру (9,5 см) в состоянии сгибания. Акушер, стоя справа от роженицы, кладёт ладонь левой руки на лоно, располагая четыре пальца на головке плода таким образом, чтобы закрыть всю её поверхность, выступающую из половой щели. Лёгким давлением задерживает разгибание головки и предупреждает её быстрое продвижение по родовому каналу.

● Второй момент — уменьшение напряжения промежности (рис. 1.). Акушер кладёт правую руку на промежность так, чтобы четыре пальца были плотно прижаты к левой стороне тазового дна в области большой половой губы, а большой палец — к правой стороне тазового дна. Всеми пальцами акушер осторожно натягивает и низводит мягкие ткани по направлению к промежности, уменьшая растяжение. Ладонь этой же руки поддерживает промежность, прижимая её к прорезывающейся головке. Уменьшение напряжения промежности описанным образом позволяет восстановить кровообращение и предотвратить появление разрывов.

Рис.

1 Уменьшение напряжения промежности

● Третий момент — выведение головки из половой щели вне потуг (рис. 2.). По окончании потуги большим и указательным пальцами правой руки акушер бережно растягивает вульварное кольцо над прорезывающейся головкой. Головка постепенно выходит из половой щели. При наступлении следующей потуги акушер прекращает растягивание вульварного кольца и вновь препятствует разгибанию головки. Действия повторяют до тех пор, пока теменные бугры головки не приблизятся к половой щели. В этот период происходит резкое растяжение промежности и возникает риск разрывов.

Рис. 2. Выведение головки из половой щели вне потуг.

В этот момент чрезвычайно важным является регулирование потуг. Наибольшее растяжение промежности, угроза её разрыва и травмы головки плода, возникает, если головка рождается во время потуги. Для избежания травмы матери и плода необходимо регулирование потуг — выключение и ослабление, или, наоборот, удлинение и усиление.

Регулирование осуществляют следующим образом: когда теменные бугры головки плода проходят половую щель, а подзатылочная ямка находится под лонным сочленением, при возникновении потуги акушер даёт роженице указание дышать глубоко, чтобы снизить силу потуги, так как во время глубокого дыхания потуги невозможны. В это время акушер обеими руками задерживает продвижение головки до конца схватки. Вне потуги правой рукой акушер сдавливает промежность над личиком плода таким образом, что она соскальзывает с личика. Левой рукой акушер

медленно приподнимает головку вверх и разгибает её. В это время женщине дают указание потужиться, чтобы рождение головки происходило при малом напряжении. Таким образом акушер командами тужиться и не тужиться достигает оптимального напряжения тканей промежности и благополучного рождения самой плотной и крупной части плода — головки.

● Четвёртый момент — освобождение плечевого пояса и рождение туловища плода (рис. 3.). После рождения головки роженице дают указание тужиться. При этом происходит наружный поворот головки и внутренний поворот плечиков (из первой позиции головка лицом поворачивается к правому бедру матери, из второй позиции — к левому бедру). Обычно рождение плечиков протекает самопроизвольно. Если самопроизвольного рождения плечиков плода не произошло, то акушер захватывает обеими ладонями головку в области височных костей и щёчек. Легко и

осторожно оттягивает головку книзу и кзади до тех пор, пока переднее плечико не подойдёт под лонное сочленение. Затем акушер левой рукой, ладонь которой находится на нижней щеке п лода, захватывает головку и приподнимает её верх, а правой рукой бережно выводит заднее плечико, сдвигая с него ткани промежности. Таким образом происходит рождение плечевого пояса. Акушер вводит указательные пальцы рук со стороны спинки плода в подмышечные впадины, и приподнимает туловище кпереди (на живот матери).

Рис. 3. Освобождение плечевого пояса плода.

В зависимости от состояния промежности и размеров головки плода не всегда удаётся сохранить промежность, происходит её разрыв. Так как заживление резаной раны протекает лучше, чем рваной, в случаях, где неминуем разрыв, производят перинеотомию или эпизиотомию.

Анализ пособий по Цовьянову и Брахту при тазовом предлежании » Библиотека врача

Клиника Изала, Зволле, Нидерланды

В России при родоразрешении через естественные родовые пути в тазовом предлежании плода используется ручное акушерское пособие по Н.А. Цовъянову (1928). Практически этот же метод применяется во многих странах Европы и Южной Америки, но назван в честь Брахта (1935). Мы провели исторический анализ пособия по Цовъянову и метода Брахта. Были изучены исходные тексты с описанием обоих методов, чтобы понять, есть ли между ними какие-либо сходства и/или различия, и определить, кто мог бы быть первым, если бы методы были полностью идентичны. Основная цель пособия по Цовьянову — попытаться сохранить физиологическое членорасположение плода (ножки плода вытянуты вдоль туловища и прижимают скрещенные ручки к грудной клетке) и обеспечить направление его туловища по оси родового канала. После прорезывания ягодиц их захватывают обеи¬ми руками так, чтобы большие пальцы легли на прижатые к животу бедра плода, а остальные пальцы — на поверхность крестца. Теоретическое обоснование метода Брахта заключалось в следующем: «Гравитация радикально нарушает рождение человека в положении лежа на спине с того момента, как рождается около половины туловища ребенка. Это нарушает физиологическое членорасположение плода и приводит к осложнениям… Этому нарушению препятствует предложенное мной (Брахтом) ручное пособие». Таким образом, это классический случай «множественного открытия». Заключение: Теоретическая основа обоих методов одинакова. Но Цовьянов, в отличие от Брахта, не применял надавливание на переднюю брюшную стенку над лоном роженицы.

Н. Н. Ван Гринсвен-Дмитриева работала гинеко­логом в клинике имени Груздева (родильный дом №3) г. Казани с 1994 по 2001 гг. Родоразрешение через естественные родовые пути при тазовом пред­лежании плода проводилось с применением руч­ного акушерского пособия по Н.А. Цовьянову. Практически этот же метод применяется в Нидерландах и во многих странах Европы и Южной Америки, но назван в честь Брахта, который проде­монстрировал свой метод в 1935 г. для Берлинской ассоциации гинекологов [1].

В основном руководстве Маритуса (1958), в отличие от его учебника 1940 г., упоминается, что русский Цовьянов рекомендовал метод, аналогичный мето­ду Брахта, в 1928 г. [2]. В голландских диссертациях 1930-1956 гг. о тазовом предлежании об этом не упо­миналось [3-5]. Мы сравнили тексты с описаниями обоих методов, чтобы определить, есть ли между ними сходства и/или различия, и оценить, кто из авторов был первым.

Пособие по Цовьянову при чисто ягодичном предлежании плода (1928) [6]

Основная цель пособия по Цовьянову — сохра­нить физиологическое членорасположение плода (ножки плода вытянуты вдоль туловища и прижи­мают скрещенные ручки к грудной клетке) и обес­печить направление его туловища по оси родового канала (рис. 1).

Это обеспечивает правильную подготовку родовых путей к рождению плечевого пояса и последующей головки.

Основная цель пособия — предотвратить отде­ление ножек от туловища и их преждевременное рождение, а также поддержать нормальное физио­логическое положение плода.

Кроме того, цель состоит в том, чтобы добиться полного раскрытия шейки матки и продвижения ягодиц в малый таз так, чтобы ягодицы опустились как можно глубже до того, как начались активные потуги.

После прорезывания ягодиц применяется посо­бие по Цовьянову, которое при полном тазовом предлежании состоит из 4 основных этапов:

  • рождение плода до пупка;
  • рождение от пупка до лопаток;
  • рождение плечевого пояса и ручек;
  • рождение головки.

С момента рождения ребенка до пупка плечи находятся у входа в малый таз, и может произойти сдавление пуповины. Если ребенок не родится в течение 5 минут после рождения до пупка, может возникнуть . Если рождение ребенка от пупка займет больше 10 минут, ребенок может погибнуть.

Техника пособия по Цовьянову при чисто ягодичном предлежании

После прорезывания ягодиц их захватывают обеими руками так, чтобы большие пальцы легли на прижатые к животу ножки плода, а остальные пальцы — на поверхность крестца (рис. 2).

Предлежание и доставка казенной части / Рождение казенной части — ручное вращение

Ручное вращение — наружная головная версия

Наружная головная версия (ECV) или ручное вращение ребенка из-за пределов живота матери может быть предпринята попытка повернуть тазовое предлежание головой вперед.

Реклама

Женщины с тазовым предлежанием, обнадеживающими кардиограммами плода и отсутствием противопоказаний к вагинальным родам на сроке беременности 36 недель и позже обычно являются кандидатами на ECV. ECV является безопасной альтернативой вагинальным тазовым предлежанию или кесареву сечению, снижая частоту кесарева сечения при тазовом предлежании на 50%.

Наружный цефалический доступ почти всегда предпринимается в больнице с готовым оборудованием для экстренного кесарева сечения.

  • Процедура

Подготовьтесь к возможности кесарева сечения. Пациент не должен ничего принимать внутрь как минимум за 8 часов до процедуры. Выполните нестрессовый тест (биофизический профиль в качестве резерва) перед ECV, чтобы подтвердить благополучие плода. Фетальный нестрессовый тест — это простой неинвазивный тест, который проводится при сроке беременности более 28 недель. Тест включает в себя прикрепление одного ремня к животу матери для измерения частоты сердечных сокращений плода и другого ремня для измерения сокращений. После попытки ECV, успешной или нет, повторите нестрессовый тест (биофизический профиль, если необходимо) перед выпиской. В случае неудачного ECV у практикующего врача есть возможность отправить пациентку домой или приступить к кесареву сечению.

  • Уровень успеха

Уровень успеха сильно различается, но колеблется от 35 до 86% (в среднем 58%). Улучшенные показатели успеха наблюдаются при многоплодии, при более раннем сроке беременности, при явном тазовом предлежании, при поперечном положении и у афроамериканских пациентов. Эффективность ECV снижает частоту кесарева сечения при тазовом предлежании примерно на 50%.

Реклама

  • Риски ECV

Необычные риски ECV включают переломы костей плода, преждевременные роды или преждевременный разрыв плодных оболочек, отслойку плаценты, плодо-материнское кровотечение (0–5%) и обвитие пуповины (

  • Противопоказания

а. Абсолютные противопоказания для ECV включает

  • Многоплодная беременность с тазовым предлежанием плода
  • Противопоказания к вагинальным родам (например, вирус простого герпеса, предлежание плаценты)
  • Необнадеживающая кардиограмма плода — это кардиограмма плода, указывающая на гипоксию, которая может быть эмбриональной. Tachycardia (> 160), FETAL BradyCardia (

B. Относительные противопоказания включают

  • Polyhydramnios Or Oligohydramnios.
  • Rostriction FETAL.

    Опубликовано 26 июля 2014 г.

    Последнее обновление 19 декабря, 2019

    ℹ Ссылки Цитаты

    Ягодичное предлежание и роды — Ссылки:

    1. Ягодичное предлежание — (http://www.emedicine.com/med/topic3272.htm)
    2. Ягодичное предлежание — (http://en.wikipedia.org/wiki/ Breech_birth)

    Пожалуйста, используйте один из следующих форматов для ссылки на эту статью в своем эссе, статье или отчете:

    • АПА

      Доктор Д. Сунита. (2019, 19 декабря). Предлежание и доставка тазового предлежания / Рождение тазового предлежания — ручное вращение — наружная головная версия . Мединдия. Получено 1 ноября 2022 г. с https://www.medindia.net/patients/patientinfo/breech-presentation-delivery-manualrotation. htm.

    • ГНД

      Доктор Д. Сунита. «Предлежание и родоразрешение тазового предлежания / Рождение тазового предлежания — ручное вращение — наружная головная версия». Мединдия . 01 ноября 2022 г. .

    • Чикаго

      Доктор Д. Сунита. «Предлежание и родоразрешение тазового предлежания / Рождение тазового предлежания — ручное вращение — наружная головная версия». Мединдия. https://www.medindia.net/patients/patientinfo/breech-presentation-delivery-manualrotation.htm. (по состоянию на 01 ноября 2022 г.).

    • Гарвард

      Доктор Д. Сунита. 2021. Предлежание и родоразрешение тазового предлежания / Рождение тазового предлежания — Вращение вручную — Наружная головная версия . Мединдия, просмотрено 01 ноября 2022 г., https://www.medindia.net/patients/patientinfo/breech-presentation-delivery-manualrotation.htm.

    << Кесарево сечение

    Фактор риска >>


    Вы хотите проконсультироваться с акушером-гинекологом (акушером-гинекологом) по своей проблеме? Задавай вопрос

    Д-р Ааста Гупта

    MBBS, DGO, MMCh, DAGE
    11 лет опыта
    Дели Центр исследований ЭКО и фертильности, Бенгальский рынок, Нью-Дели

    Доктор Мруналини Джагне

    Репродуктивная медицина

    MBBS, MS, Товарищество 8 лет опыта

    Посмотреть все

    Внешний головной вариант (ECV) | Беременность, роды и младенец

    Наружная головная версия (ECV) | Беременность Рождение и ребенок начало содержания

    4-минутное чтение

    Слушать

    Роды более сложны для детей, у которых тазовое предлежание или тазовое предлежание начинаются в начале родов. На этой странице описывается наружная головная версия (ECV), которая пытается повернуть детей с тазовым предлежанием в положение головой вниз, готовое к нормальным вагинальным родам.

    Казенная позиция

    На протяжении всей беременности ваш ребенок постоянно переворачивается и меняет положение. К 36 неделе беременности большинство младенцев принимают положение головой вниз или «головой». Но около 3 из 100 детей находятся в тазовом предлежании в 36 недель. Для этих младенцев роды были бы более трудными, чем если бы они находились в головном положении.

    Некоторые дети с тазовым предлежанием естественным образом переворачиваются на последнем месяце беременности. Если это ваш первый ребенок, вероятность того, что ребенок перевернется после 36 недель, составляет примерно 1 к 8. Если это ваш второй или последующий ребенок, вероятность составляет примерно 1 к 3.

    Если ваш ребенок все еще находится в тазовом предлежании на сроке 36 недель, ваш врач или акушерка могут порекомендовать вам наружную головную анестезию, или ECV. Цель состоит в том, чтобы повернуть вашего ребенка так, чтобы он был головкой вниз, когда начались роды.

    ECV проводится после 37 недель беременности.

    Кто-нибудь может получить ECV?

    У большинства женщин может быть ECV, если у них здоровая беременность с нормальным количеством амниотической жидкости. Тем не менее, ECV не рекомендуется, если:

    • вам необходимо кесарево сечение по другим причинам
    • у вас было вагинальное кровотечение в течение предыдущих 7 дней
    • пульс ребенка не в норме
    • осложненная беременность
    • у вас двойня или тройня
    • у вас необычная форма матки
    • у вас недавно было вагинальное кровотечение
    • у вас предлежание плаценты (ваша плацента растет близко к шейке матки или на ней)
    • другие состояния здоровья, такие как высокое кровяное давление или диабет

    ECV также не рекомендуется, если ваш нерожденный ребенок болен или плохо растет.

    Если у вас ранее было кесарево сечение, ECV все еще может быть выполнено, но есть особые соображения, которые необходимо обсудить с вашим врачом.

    Как выполняется ECV?

    Медицинский работник с соответствующей квалификацией, обычно акушер, кладет руки вам на живот, чтобы попытаться перевернуть ребенка в положение головой вниз.

    Кардиотокограф, или КТГ, будет контролировать самочувствие вашего ребенка в течение 20–30 минут перед процедурой.

    Вам в руку введут маленькую иглу, чтобы лекарство для расслабления матки можно было ввести прямо в вену.

    Затем акушер проведет ультразвуковое исследование, чтобы подтвердить положение ребенка, а затем попытается перевернуть ребенка, крепко прижимая руки к вашему животу. Некоторым женщинам это кажется неудобным, а другим нет. Давление на живот длится несколько минут. Если первая попытка не удалась, акушер может попробовать еще раз.

    КТГ может быть применена повторно после процедуры, чтобы оценить самочувствие вашего ребенка перед отъездом.

    Обычно от начала до конца проходит около 3 часов.

    Где мне взять ECV?

    Хотя осложнения от ECV редки, рекомендуется, чтобы процедура выполнялась опытным медицинским работником в больнице, где есть условия для экстренного кесарева сечения. Около 1 из 1000 женщин рожают после ECV. Около 1 из 200 женщин нуждается в немедленном кесаревом сечении.

    Будет ли работать ECV?

    ECV может работать, хотя нет гарантии успеха. Если это сработает, есть небольшой шанс, что ребенок снова повернется в тазовое предлежание. Но в целом ECV повышает шансы женщины на вагинальные роды.

    Что произойдет, если ECV не сработает?

    Вагинальные роды все еще возможны, в зависимости от ваших индивидуальных клинических обстоятельств и типа ягодичного предлежания, в котором находится ваш ребенок. Поговорите со своим врачом или акушеркой о возможных вариантах.

    Какие еще есть способы перевернуть ребенка из ягодичного предлежания?

    Некоторые люди думают, что вы можете побудить своего ребенка повернуться, удерживая себя в определенных положениях, например, стоя на коленях, попой вверх и головой и плечами на земле. Другие варианты, которые вы можете услышать, включают иглоукалывание, китайскую траву, называемую прижиганием, и хиропрактику. Нет убедительных доказательств того, что они работают. Обсудите это со своим врачом или акушеркой, прежде чем начинать какое-либо лечение во время беременности.

    Источники:
    Больница Матер Брисбен (Беременность: внешняя головная версия) , Королевский колледж акушеров и гинекологов Австралии и Новой Зеландии (тазовое предлежание в конце беременности) , Биомед Центральный (Работает ли прижигание? Обзор систематических обзоров (BMC Research Notes 20103:284)) , Департамент здравоохранения (Клинические рекомендации: уход за беременными) , Департамент здоровья и старения ЮАР (Руководство по перинатальной практике: тазовое предлежание) , Здоровье Нового Южного Уэльса (Внешняя головная часть (ECV) для тазового предлежания)

    Узнайте здесь больше о разработке и обеспечении качества контента HealthDirect.

    Последнее рассмотрение: апрель 2020 г.


    Наверх

    Связанные страницы

    • тазовое предлежание
    • Ягодичная беременность

    Нужна дополнительная информация?

    Внешняя головная версия для тазового предлежания — здоровье матери, ребенка и семьи

    В этой информационной брошюре содержится информация о внешнем головном мозге (ECV) для тазового предлежания