Ученые рассматривают миому матки, как реакцию органа на регулярные повреждения. Организм женщины ежемесячно подвергается сложному процессу перестройки в связи с подготовкой к оплодотворению и беременности. Если беременность не наступает, то происходит возвращение к исходному состоянию.

Постепенно происходит истощение организма, которое с болезнями, влиянием экологии, вредными привычками, хирургическими вмешательствами, приводит к образованию доброкачественной опухоли в миометрии матки. Предположения о возможности злокачественного перерождения миомы не подтверждаются, и это позволяет сохранить матку.

Забеременеть при миоме матки реально, что подтверждается статистикой. По последним данным миома встречается у 80% женщин старше 35 лет. Если узлы не создают механического препятствия транспорту ооцита и прикрепления оплодотворенной яйцеклетки, то беременность при миоме матки наступает и протекает без особенностей.

Часто под действием меняющегося во время беременности гормонального фона происходит регрессия узлов. Поэтому, даже если опухоль обнаружена на этапе планирования беременности, врач оценивает риски, возникающие после оперативного удаления узлов и назначает щадящее лечение:

• гормонмодулирующую терапию;
• малоинвазивные методы оперативного лечения;
• сочетание консервативного и оперативного лечения.

Чаще опасность для вынашивания беременности представляют рубцы, оставшиеся после удаления узлов. Они повышают риск разрыва матки, врастания плаценты и других опасных гинекологических патологий.

В каждом конкретном случае врач определяет необходимость проведения миомэктомии. Иногда, чтобы забеременеть при миоме матки, нужно удалить мешающие процессу узлы. Показаниями к проведению хирургического вмешательства являются следующие факторы:

• наличие больших (Æ ˃ 8 см) узлов;
• стремительное увеличение и нарушение трофики новообразований;
• интенсивные болевые ощущения;
• обильные, регулярно повторяющиеся маточные кровотечения;
• выявление субмукозного образования или субсерозного узла на ножке.

Миомэктомию проводят гистероскопическим или лапароскопическим методом, что позволяет избежать образования рубцов. Гистерорезектоскопия обеспечивает вагинальный доступ к узлам, имеет малую травматичность, короткий восстановительный период и низкий риск развития послеоперационных осложнений.

По показаниям назначают электрохирургическую миомэктомию. Этим методом удаляют узлы, расположенные в глубине органа, имеющие сферическую форму и обладающие выраженным интрамуральным компонентом. Перечисленные методы терапии дают возможность полного восстановления репродуктивной функции в 31-67% случаев.

Так как новообразование является гормонзависимым, то миома при беременности претерпевает определенные изменения. В первом и втором триместре миома при беременности может увеличиться, но уже в III триместре отмечается уменьшение размера узлов.

Чаще всего существенного увеличения образования не наблюдается, так что беременность при миоме матки в некоторых случаях оказывает положительное влияние на патологию. Но бывает, что беременность при миоме матки представляет опасность. Иногда происходит дегенерация узлов.

Увеличение количества прогестерона и сосудистые изменения приводят к разрушению образования, которое сопровождается некрозом тканей, отторжением узла и кровотечением. Поэтому лечение миомы лучше проводить до наступления беременности.

Опытные специалисты клиники разработают методику лечения, а, при необходимости, проведут ЭКО, позволяющее забеременеть при наличии узлов. Миома при беременности, если наблюдение ведет грамотный врач-репродуктолог, не является угрозой и позволяет родить здорового ребенка.

Автор: Сарбей Евгения Игоревна, врач акушер-гинеколог МЦ «Мать и Дитя»

Симптомы, диагностика, лечение миомы и профилактика

Миома матки (лейомиома,фибромиома) — доброкачественная опухоль из мышечной и соединительной ткани матки.

По мнению большинства ученых, миома возникает в результате нарушения регуляции роста клетки миометрия. Причин формирования узлов много, основные — гормональные нарушения и повреждения самой ткани матки (при выскабливании полости матки, аборте, длительном ношении внутриматочного контрацептива, воспалительном процессе в матке). К отягощающим факторам относят наследственную предрасположенность, стрессы, неблагоприятную экологическую ситуацию.

Миоматозные узлы могут иметь разные размеры — от нескольких миллиметров до десятков сантиметров, встречаться как единично, так и множественно. Узлы, расположенные в толще стенки матки, имеют название интерстициальных. Если узлы растут в сторону брюшной полости, выступают над поверхностью матки, то они называются субсерозными, если в сторону матки — то субмукозными.

Симптомы

У 30% пациенток миома матки протекает бессимптомно. Проявления заболевания зависят от размеров, локализации и количества миоматозных узлов. Пациентки могут предъявлять жалобы на обильные, длительные, болезненные менструации, менструации со сгустками, межменструальные кровянистые выделения и кровотечения, боли, ощущения тяжести внизу живота. Миома матки может приводить к нарушению функции соседних органов (запоры, нарушение опорожнения мочевого пузыря, невынашивание беременности и бесплодие).

Диагностика

Диагностика миомы, как правило, несложна и возможна уже на этапегинекологического осмотра и сбора анамнеза.

Основными неинвазивными инструментальными методами диагностики являются УЗИ, КТ и МРТ.

Лечение миомы матки

Для того чтобы определиться с тактикой лечения в каждом конкретном случае, необходима консультация специалиста.

Принципиальными задачами лечения являются либо удаление опухоли (хирургическое лечение), либо торможение опухолевого роста и регресс новообразования (консервативное лечение).

Для консервативной терапии миомы матки используют гормональные препараты. Выбор препарата и показания к назначению определяются лечащим врачом.

Показания к

— большие размеры узлов, быстрый рост, маточные кровотечения, субмукозный и центростремительный рост узлов, болевой синдром, анемизация больной, бесплодие и невынашивание беременности, субсерозный узел на ножке.

Выбор объема, вариантов доступа и сроков оперативного лечения зависит от множества факторов (желания пациентки сохранить репродуктивную и менструальную функцию, размера матки, количества узлов, наличия спаечного процесса в брюшной полости, сопутствующей соматической патологии и др.)

«Золотым стандартом» лечения миомы является миомэктомия (хирургическое удаление узлов миома матки). Сохранение матки как органа важно не только для женщин, планирующих беременность, но и женщин, желающих сохранить менструальную функцию до наступления естественной менопаузы.

Операцию возможно выполнить лапароскопически и через лапаротомный доступ (доступ в брюшную полость, при котором делается разрез передней брюшной стенки либо горизонтально над лобком, либо вертикально по средней линии живота).

Лапароскопия — такой доступ в брюшную полость, когда через проколы (5-10 мм) вводят инструменты и лапароскоп (тонкая оптическая система, при помощи которой хирург получает изображение органов, выводимое на монитор в операционной).

Если миома имеет субмукозный рост, то оптимальным методом удаления узла является гистерорезектоскопия (удаление узла со стороны полости матки с помощью гистерорезектоскопа).

Другие методы лечения миомы матки, такие как эмболизация маточных артерий (ЭМА) и ФУЗ-абляция миомы (лечение с помощью ультразвуковой волны), используются в развитых странах крайне ограничено.

Радикальные операции при миоме матки (удаление матки) выполняются, когда сохранение матки противопоказано или нецелесообразно.

Я беременна И у меня миома. Это плохо?

Q: Я примерно на втором месяце беременности, и мой врач только что сказал мне, что у меня миома. Не усложнит ли это беременность? Я должен беспокоиться?

A: Наверное, нет. Однако вам — и вашему врачу — следует проявлять осторожность, как я объясню ниже.

Сначала немного предыстории. Миома очень распространена. По последним оценкам, эти доброкачественные образования на матке развиваются у 35 процентов женщин в возрасте старше 35 лет.Но 35 — это произвольный «начальный» возраст, используемый медицинскими статистиками; и более молодой женщине часто ставят диагноз миомы во время обычного УЗИ беременности, особенно если у нее есть семейная история миомы или если она афроамериканка (в этом случае частота миомы намного выше).

Да, миома может повлиять на беременность женщины, но, что удивительно, многочисленные проведенные исследования часто расходятся во мнениях относительно ее степени. (Скорее всего, это связано с тем, что миомы бывают разных размеров и разного расположения, и исследования часто различаются по тому, на что они направлены.Что мы действительно знаем, так это то, что гормоны беременности заставляют матку расти, чтобы приспособиться к увеличивающемуся плоду, и одновременно с этим может расти миома. По всей видимости, рост миомы чаще всего происходит в течение первых нескольких месяцев беременности.

Хотя большинство миомы не причиняют вреда во время беременности или родов, важно знать о следующих возможных осложнениях:

Боль

Если миома перерастает кровоснабжение, она может претерпеть «красную дегенерацию» (она кровоточит в себя) или «белая дегенерация» (части миомы подвергаются клеточной гибели и разжижаются или становятся кистозными).Оба эти состояния могут вызвать боль в области таза и / или живота. Обычно боль (которая носит временный характер) можно контролировать с помощью пероральных обезболивающих. В редких случаях боль становится достаточно сильной, чтобы потребовать госпитализации для эпидурального обезболивания, а в худшем случае — хирургического вмешательства по удалению миомы (миомэктомии).

Осложнения на ранних сроках беременности

Фибромы могут вызывать кровотечение и увеличивать риск раннего выкидыша, но даже здесь исследования не очень убедительны.Тип миомы, которая чаще всего вызывает проблемы, — это миома, которая прорастает в полость матки (подслизистую). Поскольку он разрушает слизистую оболочку матки, он может предотвратить нормальную имплантацию беременности или продолжающийся рост плаценты. Некоторые данные показывают, что миома матки также может увеличивать риск выкидыша во втором триместре, но этот риск кажется довольно небольшим. Такие процедуры, как амниоцентез или взятие проб ворсинок хориона (CVS), могут быть более сложными у женщин с миомой и приводить к таким осложнениям, как разрыв плодных оболочек, схватки и выкидыш.

Осложнения на поздних сроках беременности

Основными проблемами в отношении миомы являются преждевременные роды, аномальное отделение плаценты — отслойка плаценты — или ограничение роста плода. Если миома большая или имеется несколько миомы, риск преждевременных родов может быть выше. Отслоение плаценты более вероятно, если миома большая или выросла в область прикрепления плаценты. Неясно, ограничивают ли миомы рост плода. Одно недавнее исследование более 12000 беременных женщин не продемонстрировало, что ограничение роста плода чаще встречается у женщин с миомой.

Осложнения во время родов

Стратегически «неуместная» миома может привести к тому, что ребенок будет лежать в тазовом предлежании или в поперечном положении, и может потребоваться плановое кесарево сечение. Даже если ребенок расположен головой вниз (вершина), миома может блокировать его опускание и развитие родов, что снова требует кесарева сечения. Значительные миомы также увеличивают риск обильного кровотечения после родов (послеродовое кровотечение). Кроме того, они могут блокировать изгнание плаценты, а также могут препятствовать правильному сокращению матки после родов.

Из-за этих потенциальных проблем ваш врач действительно может предпочесть кесарево сечение. Однако вы должны знать, что большинство врачей не будут пытаться удалить миому во время этой операции, опасаясь сильного кровотечения. Миома может значительно уменьшиться, как только ваша матка «оправится» от состояния беременности (около шести недель). Если они остаются большими, продолжают расти или вызывают аномальное кровотечение, хирургическое вмешательство или одно из других методов лечения миомы, таких как эмболизация (по сути, прекращение кровоснабжения миомы, чтобы они сморщились), следует рассмотреть позднее.

Я понимаю, что это пугающий список потенциальных осложнений, но нет уверенности в том, что они произойдут. И хотя многие врачи предлагают пройти какую-либо форму удаления или лечения миомы до зачатия, до сих пор нет единого мнения о том, когда категорически рекомендовать процедуру до беременности.

Когда вы забеременеете, большинство врачей будут наблюдать за вами консервативно, с подходом «подождем и посмотрим». При появлении боли, кровотечении или подозрении на преждевременные роды могут быть рекомендованы лекарства и постельный режим.Если боль становится сильной или кажется, что миома матки быстро растет, ваш врач может порекомендовать миомэктомию (удаление миомы) даже во время беременности.

Я сама перенесла эту операцию, когда была беременна последним ребенком. По общему признанию, это было много лет назад, и методы УЗИ были довольно упрощенными, но врачи и я опасались, что быстро развивающаяся «опухоль», которая у меня была, имела яичниковое происхождение. К счастью, это оказалась миома на ножке — одна на ножке — и была удалена без осложнений на четвертом месяце беременности.Следующие четыре месяца меня поместили в постельный режим, и в конечном итоге я родила здоровую девочку весом семь фунтов.

Итог доктора Райхмана: Фиброиды, хотя в целом безвредны, могут повышать риск осложнений во время беременности как для вас, так и для вашего ребенка. Очень важно получать поддерживающую и бдительную помощь в дородовой период и во время родов.

Доктор Джудит Райхман, медицинский сотрудник шоу «Сегодня», посвященный здоровью женщин, занимается акушерством и гинекологией более 20 лет.Вы найдете множество ответов на свои вопросы в ее последней книге «Замедлите время: полное руководство для здорового и молодого человека», которая теперь доступна в мягкой обложке. Он опубликован Уильямом Морроу, подразделением HarperCollins .

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ: Информация в этом столбце не должна толковаться как предоставление конкретных медицинских рекомендаций, а скорее как предложение читателям информации, чтобы лучше понять их жизнь и здоровье. Он не предназначен для предоставления альтернативы профессиональному лечению или замены услуг врача.

Распространенная проблема, о которой хотят говорить немногие женщины: миомы вызывают больше, чем просто боль.

К 50 годам примерно семь из 10 белых женщин и более восьми из 10 чернокожих женщин в Соединенных Штатах имеют состояние, о котором они могут даже не подозревать: миома или доброкачественные опухоли в мышцах матки.

Эти наросты часто небольшие и не вызывают симптомов; они могут увеличиваться и уменьшаться со временем. Но они нередко возникают скоплениями и увеличивают матку до размеров поздней стадии беременности.Большие миомы могут вызывать такие симптомы, как сильное кровотечение, частые позывы к мочеиспусканию, запор, вздутие живота и боль.

Это состояние является основной причиной потери рабочего времени и, по оценкам, ежегодно обходится США в миллиарды долларов на медицинское и хирургическое лечение и потерю рабочего времени. В некоторых случаях миома может повлиять на способность женщины забеременеть и вынашивать беременность. Согласно одному исследованию, фибромы также могут оказывать негативное влияние на качество жизни женщины, которое связывало это состояние с низкой самооценкой, тревогой, связанной с телом, и страхами по поводу отношений и сексуальности.

«Когда вы смотрите на бремя болезней — не только на их влияние на качество жизни, но и на способность женщин работать и заботиться о своих детях, — это действительно потрясающе», — сказал Эван Майерс, профессор кафедры акушерство и гинекология в Медицинской школе Университета Дьюка.

Невысказанная проблема

Тем не менее, многие женщины с симптомами миомы не сообщают о них. В недавнем опросе Harris Interactive с участием более 800 пациентов с миомой женщины сообщили, что они ждали в среднем 3 ¹ / ₂ лет, прежде чем обратиться за помощью; треть сказала, что ждали более пяти лет.

«Я сказал одному пациенту [который регулярно пропускал работу из-за сильного кровотечения]:« Если бы у вас была такая сильная диарея, что вам приходилось оставаться дома три дня каждый месяц, разве вы не сочли бы это проблемой другого уровня? или неприемлемо? »- сказала Элизабет Стюарт, профессор акушерства и гинекологии клиники Мэйо и автор книги« Миома матки: полное руководство ».

Сатерия Венейбл слишком хорошо знает о проблемах, которые могут вызвать миома. В течение многих лет Венейбл считала, что тяжелые, изнурительные менструальные периоды, которые она пережила, — это просто то, что ей нужно вынести.Но, наконец, в 26 лет она решила обратиться за помощью к гинекологу.

«Симптомы были ужасными, — сказал Венейбл, который в то время работал менеджером по строительству в Иллинойсе. «Я работал в профессии, в которой преобладали мужчины. Если вы не можете продолжать ходить по строительной площадке из-за анемии, это очень сложно ».

Венейбл, которой сейчас 43 года и живет в Балтиморе, надеялась, что ее врач сможет решить проблему с помощью диетических изменений и лекарств. Вместо этого ей сказали, что у нее обширная миома.

Венейбл сказали, что ей следует рассмотреть возможность гистерэктомии, хирургического удаления матки. «Это звучало так безумно, — сказала она. Поэтому она начала курс лекарств и менее радикальных хирургических процедур, направленных на вырезание миомы без удаления матки. Перед первой операцией она приняла лейпролид (лупрон), лекарство, уменьшающее опухоли, чтобы их было легче удалить. Но препарат вызвал побочные эффекты в период менопаузы, и врачи не смогли удалить опухоль хирургическим путем.Несколько лет спустя ей сделали две операции, которые оказались несколько более успешными; некоторые опухоли были удалены, но в обоих случаях они отрастали в течение года.

«Восстановление заняло много времени, и это было временное решение», — сказала она.

Важность местоположения

Расположение миомы играет большую роль в определении того, будут ли у женщины симптомы и как будет лечиться проблема, по словам Кристин Коли, доцента акушерства и гинекологии Медицинской школы Джорджтаунского университета.«Миома, которая выходит из матки в брюшную полость, менее опасна, чем миома, которая прорастает в полость матки», — сказала Коли.

Темнокожие женщины с большей вероятностью разовьют их в более молодом возрасте, чем белые женщины, откладывают обращение за медицинской помощью, развивают более крупные миомы и подвергаются гистерэктомии и миомэктомии (хирургическому удалению только опухоли). Исследование Харриса также показало, что пациенты с черной миомой чаще сообщали об обильных менструациях, болях в животе и анемии, чем белые респонденты.Они также вдвое чаще заявляли, что миома повлияла на их отношения с семьей и друзьями и заставила их пропускать рабочие дни.

«Я смотрел на другие болезни, такие как рак и болезни сердца, и не могу найти ни одной, где масштабы диспропорций столь велики», — сказал Стюарт.

Тем не менее, согласно недавнему обзору, опубликованному в Американском журнале акушерства и гинекологии, большинство исследований генетических причин миомы проводилось на белых женщинах североевропейского происхождения и японках.

«Могут быть общие пути» между миомой и другими заболеваниями, — сказал Стюарт. «Понимание болезни — ключевая часть возможности обеспечить лучшее лечение».

Тем не менее, исследований причин миомы, естественного течения заболевания, а также преимуществ и рисков лечения этих заболеваний недостаточно. Хотя собственные гормоны женщины играют роль в росте миомы, исследования показывают, что генетика играет важную роль в определении того, разовьется ли у женщины это заболевание.

Меньше известно о точной роли диеты и факторов окружающей среды в развитии миомы. Есть эпидемиологические данные, свидетельствующие о том, что женщины, которые едят определенные продукты, менее подвержены миомам. Одно из таких исследований показало, что женщины с низким уровнем витамина D в крови чаще страдают миомой, чем женщины с нормальным уровнем витамина D. Женщины, в рационе которых много красного мяса и мало зеленых овощей и цитрусовых, подвергаются повышенному риску. В исследовании с участием чернокожих женщин те, кто потреблял менее одной порции молочных продуктов в день, подвергались повышенному риску по сравнению с теми, кто потреблял две или более порции.

По словам Майерса и Стюарта, существует много причин, по которым миомам уделялось меньше исследований, чем другим состояниям здоровья. Миома не смертельна, и уже давно преобладает медицинская мудрость, что ее можно вылечить с помощью гистерэктомии, второй наиболее распространенной хирургической процедуры у женщин в пременопаузе в Соединенных Штатах; ежегодно выполняется более 400 000 гистерэктомий. Но, по словам Стюарта, гистерэктомия сопряжена с риском, и ее долгосрочные последствия, такие как проблемы с кишечником и мочевым пузырем, деменция, остеопороз и сердечные заболевания, до сих пор не изучены.

За последнее десятилетие было введено несколько новых вмешательств при миоме, таких как гормональное лечение и радиологические процедуры, но отсутствует информация о том, как они сравниваются с точки зрения контроля боли и кровотечения, предотвращения роста новых миомы и предоставления пациентам возможности оставаться плодородным.

Исследователи фиброидов надеются, что исследовательская инициатива в размере 20 миллионов долларов США, созданная Исследовательским институтом результатов, ориентированных на пациента, который был создан в рамках Закона о доступном медицинском обслуживании, поможет ответить на вопросы женщин об их вариантах лечения.Стюарт и другие ученые надеются, что эта инициатива также улучшит понимание того, как предотвратить миому, а также почему женщины с миомой, по-видимому, имеют повышенный риск высокого кровяного давления и сердечных заболеваний.

Сегодня Венейбл с помощью чуткого врача научилась контролировать симптомы миомы с помощью комбинации диеты, физических упражнений, приема добавок железа и лекарства, трансексамовой кислоты (Листеда), которое подавляет кровотечение в достаточной степени, чтобы позволить ей спать всю ночь.Она также основала фонд и создала веб-сайт, чтобы помочь другим женщинам с миомой, а также разработала и запатентовала нижнее белье для женщин с сильным кровотечением.

«Как только вы обнаружите, что боретесь с этой проблемой со здоровьем, вы будете шокированы тем, насколько она распространена», — сказала она. «Женщинам важно знать, что есть ответы».

Маркус — адъюнкт-профессор клинической медицины Университета Майами. Она получает грант от Фонда Форда, чтобы писать о неравенстве в состоянии здоровья.

Когда беспокоиться о миоме матки

Получить необходимую помощь легко.

Обратитесь к ближайшему к вам поставщику услуг Premier Physician Network.

Миома матки — самая распространенная опухоль таза у женщин.Хорошая новость в том, что они почти всегда доброкачественные (не злокачественные) и не опасны для жизни. И иметь детей все еще возможно.

Акушер / гинеколог Ларри Холланд, DO, объясняет, что вам нужно знать о миомах и бесплодии.

Что такое миома?

«Миома — это незлокачественное образование, обычно обнаруживаемое в матке», — говорит доктор Холланд. Миома возникает, когда гладкомышечные клетки в стенке матки размножаются и образуют массу. До 80 процентов женщин имеют миомы, но не у всех есть симптомы.Тот означает, что они могут быть у вас и даже не узнать об этом.

«Эстроген подобен удобрению для миомы», — говорит д-р Холланд. «Пока ваше тело производит эстроген, миома может расти. Как только прекращается поступление эстрогена (в период постменопаузы), прекращается поступление эстрогена и прекращаются миомы. растет. Они могут даже немного сжаться, но никогда не исчезнут ».

Каковы симптомы?

«В зависимости от размера миомы вы можете чувствовать боль и давление в тазу.Миома может давить на мочевой пузырь, вызывая учащение мочеиспускания и затрудняя полное опорожнение мочевого пузыря », — объясняет доктор Холланд. Или миомы иногда давят на толстую кишку, вызывая запор. Симптомы также могут включать боль в спине и ногах.

Обильные менструальные циклы с продолжительным кровотечением часто встречаются при миомах. «Поскольку кровотечение усиливается, если вас не лечить, увеличение кровопотери может привести к анемии и усталости», — объясняет доктор Холланд. Иногда переливание необходимо.«Тяжелая анемия может вызвать то, что мы называем пика, которое вызывает сильную тягу к льду, крахмалу или даже грязи».

«Если у вас есть миома, которая перерастает кровоснабжение, она может начать дегенерировать или ткань начнет отмирать, что также вызывает довольно сильную боль», — добавляет доктор Холланд.

Что увеличивает риск получения миомы?

• Возраст . До 80 процентов женщин могут иметь миомы к 50 годам.
• Семейный анамнез. Если у члена семьи была миома, это увеличивает ваш риск.Если у вашей матери была миома, ваш риск заболеть ею примерно в три раза выше среднего.
• Этническое происхождение. Афроамериканки имеют больше шансов заболеть миомой, чем женщины других национальностей.
• Ожирение. Женщины с избыточным весом подвержены более высокому риску миомы. Для очень тяжелых женщин риск в два-три раза выше среднего.
• Привычки в еде. Употребление большого количества красного мяса увеличивает риск миомы, как и употребление алкоголя.Употребление большого количества овощей и фруктов может снизить вероятность развития миомы.

Влияют ли миомы на фертильность?

Миома не должна мешать вам забеременеть, — говорит доктор Холланд. «Я вижу много пациенток, беременных с миомой. Если миома не влияет на слизистую оболочку матки, она не должна влиять на фертильность. Но если у вас миома и вы не можете забеременеть, удаление миомы может увеличить ваши шансы ».

Во время беременности миома может помешать вашему ребенку занять правильное положение с опущенной головой, — объясняет доктор.Голландия. В этих случаях у младенцев больше шансов получить тазовое предлежание, потому что миома ограничивает способность ребенка двигаться. вокруг и занять позицию.

Когда нужно лечить миомы?

Варианты лечения зависят от тяжести ваших симптомов, вашего возраста и от того, хотите ли вы иметь детей в будущем.

Доступные виды лечения варьируются от лекарств до хирургии.

• Добавки железа. Женщины с обильным менструальным кровотечением могут принимать препараты железа для предотвращения анемия.
• Противовоспалительные препараты . Врач может назначить эти лекарства от боли и дискомфорта в области таза.
• Противогормональные препараты. Лекарства, блокирующие эстроген или снижающие уровень эстрогена, могут предотвращать и уменьшать образование миомы. Также могут быть эффективны антипрогестины.
• Для лечения миомы иногда используются различные виды процедур. Эти методы лечения могут удалить всю матку, слизистую оболочку матки или только сами миомы. Имеется в наличии лечение включает:
• Миомэктомию. Это консервативный хирургический подход, при котором удаляются миомы и матка остается нетронутой. Это может позволить забеременеть в будущем, но ребенка необходимо будет родить. через кесарево сечение, — говорит доктор Холланд.
• Эмболизация миомы матки. Эта процедура перекрывает кровоснабжение миомы, блокируя артерии, доставляющие кровь к миоме. Неясно, как эта процедура может повлиять возможность забеременеть в будущем.
• Гистерэктомия. Удаляется вся матка. После гистерэктомии беременность невозможна.

Ваши миомы могут никогда не исчезнуть полностью, — говорит доктор Холланд. «Во время процедуры по удалению миомы врач удалит все, что видит. Но это означает, что меньшие могут остаться позади. У них теперь будет повышенная кровь предложения, и они, вероятно, из-за этого станут больше ».

Получить необходимую помощь легко.

Обратитесь к ближайшему к вам поставщику услуг Premier Physician Network.

Источник: Ларри Холланд, DO, Premier Women’s Center; Американское общество репродуктивной медицины; Управление по охране здоровья женщин

миомы и беременности | 2015-01-01

РЕФЕРАТ И КОММЕНТАРИЙ

Миома и беременность

Автор: Джон К.Hobbins, MD
Профессор кафедры акушерства и гинекологии Медицинской школы Университета Колорадо, Аврора

Доктор Хоббинс сообщает об отсутствии финансовых отношений, относящихся к этой области исследований.

Синопсис: Недавнее исследование пациентов с миомой коррелировало размер, расположение и количество миомы с частотой преждевременных родов, послеродового кровотечения, необходимости кесарева сечения и размером плода — результаты, которые могут быть полезны при консультировании пациентов. с миомами.

Источник: Lam SJ, et al. Влияние характеристик миомы на исход беременности. Am J Obstet Gynecol 2014; 211: 395.e1-5.

Нелегко консультировать пациенток с миомой о том, чего ожидать, когда они забеременеют или даже, что еще чаще, когда миома обнаруживается впервые во время беременности. Сложность связана с вводящими в заблуждение и / или противоречивыми данными в литературе относительно осложнений и перинатальных исходов в этой ситуации.

Lam et al проанализировали данные за 10-летний период у пациентов с миомами размером ≤ 4 см. ¹ За это время были доступны данные о 121 пациентке с 179 беременностями, что составляет 136 живорожденных. У 40% была единственная миома. У 19% была миома в нижнем сегменте или миома, посягающая на шейку матки.

У женщин с множественной миомой риск преждевременных родов был выше, чем у женщин с одиночной миомой (18% против 6%).Когда миома была обнаружена в нижнем сегменте матки, кесарево сечение требовалось чаще (86% против 40%), а общая кровопотеря во время родов была больше (830 мл против 530 мл). Кроме того, послеродовое кровотечение было больше у пациентов с миомой в нижней части матки (22% против 11%). Между размером миомы и частотой послеродовых кровотечений была положительная взаимосвязь, но, что интересно, не было никакого влияния на массу тела при рождении. Миома меньшего размера (4–7 см) реже вызывала госпитализацию по поводу «фиброидной боли», чем миома большего размера (> 7 см) (5% против 23%).Наконец, размер и расположение миомы не влияли на частоту преждевременных родов.

Комментарий

В книге, опубликованной в 2008 году, я написала, что «миома (во время беременности) переоценивается». ² Однако основные выводы этого исследования заключаются в том, что расположение миомы действительно влияет на частоту кесарева сечения, кровопотери и послеродового кровотечения. Размер миомы влияет на частоту послеродовых кровотечений и предполагаемую кровопотерю.Ни расположение, ни размер не влияют на частоту преждевременных родов, но наличие множественных миомы действительно увеличивает риск преждевременных родов, при этом частота ПТБ составляет 18%.

Общая распространенность миомы во время беременности занижена в литературе (от 1,4% до 2,7%) ³ и завышена в клинической практике — занижена, поскольку миома часто может остаться нераспознанной при УЗИ, когда внимание сосредоточено на плоде и завышена, потому что ультразвуковое исследование может ввести в заблуждение в первом и втором триместрах из-за длительного локализованного сокращения матки, которое может маскироваться под миому («миома», которая исчезает при более позднем обследовании).У пожилых женщин, обращающихся за лечением, распространенность миомы составляет от 12% до 25%. ⁴

Существует ошибочное представление о том, что миома может значительно увеличиваться во время беременности, что требует более тщательного наблюдения. Фактически, согласно литературе, 60-78% миомы не претерпевают каких-либо значительных изменений в размере во время беременности. ⁵ Если рост есть, то преимущественно в первом триместре. Интересно, что более мелкие миомы имеют большую тенденцию к росту, чем более крупные.Два исследования показывают, что большинство миомы уменьшаются в размерах в третьем триместре. ^5,6

В представленном исследовании количество пациентов, которым требовалась госпитализация по поводу «фиброидной боли» (5% с миомами меньшего размера и 25% с миомами большего размера), было на удивление высоким и намного превышает мой опыт. «Красная дегенерация» — это термин, который иногда использовался для описания пятнистого внешнего вида, который принимает миома, когда она опережает кровоснабжение — событие, которое часто совпадает по времени с началом боли.Поскольку этот тип некроза тканей может сопровождаться высвобождением простагландинов, ингибиторы простагландинсинтетазы (например, ибупрофен) часто являются лучшим подходом к борьбе с болью при миоме.

Вышеупомянутое австралийское исследование представляет собой одну из крупнейших выборок, состоящую из данных, накопленных за 10-летний период. Предоставляя нам приблизительное представление о перинатальном исходе и материнских осложнениях в зависимости от размера, расположения и количества миомы, отсутствие контроля не позволяет оценить риск по сравнению с исходным уровнем.

Одна из проблем заключалась в том, что либо миома будет конкурировать с кровоснабжением плода, либо плацента, имплантированная поверх миомы, будет менее способна снабжать плод адекватными питательными веществами. Это исследование не дает полного ответа на этот вопрос, но оно показало, что размер и расположение миомы не влияли на массу тела при рождении в общей популяции пациентов с миомой. Литература вводит в заблуждение относительно ограничения внутриутробного развития и миомы.Одно исследование предполагает несколько более высокий процент новорожденных с низкой массой тела при рождении в популяции женщин с миомой, ⁷ , но в этом исследовании не учитывались такие смешивающие факторы, как возраст матери или, что более важно, гестационный возраст при родах.

Рекомендации по ведению пациенток с миомой во время беременности:

1. Отметьте положение, размер и «текстуру» во время первого посещения и повторите обследование к сроку, поскольку эти результаты могут измениться с удлинением нижнего сегмента матки с увеличением срока беременности.
2. Проконсультируйте пациента относительно риска (или его отсутствия) различных возможных осложнений, но укажите, что миома сама по себе не является причиной вмешательства, такого как плановое кесарево сечение или ранние роды.
3. Поскольку риск преждевременных родов повышен у пациентов с множественными миомами, исследование длины шейки матки может быть полезным для выявления пациентов с повышенным риском преждевременных родов.
4. Ультразвуковое исследование через 30 недель поможет выявить случайный плод с задержкой роста.
5. Будьте готовы к внутриродовому или послеродовому кровотечению, особенно при обнаружении миомы в нижнем сегменте матки.
6. Боль миомы можно успешно контролировать с помощью ингибиторов простагландинсинтетазы, таких как ибупрофен. Однако это лекарство следует использовать с осторожностью после 30 недель беременности из-за возможности преждевременного закрытия артериального протока.

Список литературы

1. Lam SJ, et al. Am J Obstet Gynecol 2014; 211: 395.e1-5.
2. Hobbins JC. Акушерское УЗИ: артистизм на практике. Мальден, Массачусетс: издательство Blackwell Publishing; 2008.
3. Купер Н.П., Около С. Наблюдение за гинеколами обсерватории 2005; 60: 132-138.
4. Клацкий П.С. и др. Ам Дж. Обстет Гинекол 2008; 198: 357-366.
5. Rosati P, et al. J Ultrasound Med 1992; 11: 511-515.
6. Lev-Toaff AS, et al. Радиология 1987; 164: 375-380.

Миома матки и фертильность — доктор Джеффри Шер

Миома или лейомиомы — это доброкачественные мышечные опухоли, которые растут в стенке матки.Их можно найти примерно у каждой пятой (1: 5) женщины старше 30 лет. Фибромы гораздо более распространены у афроамериканцев и женщин и реже у других этнических групп (например, у кавказцев и азиатов).

Миома, увеличивающая и / или искажающая конфигурацию матки. Они могут вызывать такие симптомы, как обильные, болезненные и продолжительные менструальные периоды. Другие симптомы включают боль во время полового акта, боль в спине, сильную боль в животе, когда в крупных миомах заканчивается кровоснабжение или когда поверхностные миомы на ножке (на ножке) подвергаются перекручиванию (перекручиванию).Иногда миомы выпирают в полость матки, вызывают сильные спазмы и кровотечения и так раздражают слизистую оболочку матки, что нарушает прикрепление эмбриона (дисфункция анатомической имплантации). Женщины с миомой также подвержены более высокому риску выкидыша, преждевременных родов, неправильного положения ребенка (обязательное кесарево сечение) и повышенного риска кровотечения после родов (послеродовое кровотечение)

Диагноз может быть поставлен по одному или нескольким из следующих симптомов / проявлений: симптоматология, тазовое обследование, УЗИ органов малого таза, гистеросальпингограмма (HSG), соногистерограмма (HSN), компьютерная томография или МРТ.

Миома классифицируется как:

• Подслизистый : Здесь миома растет непосредственно под слизистой оболочкой полости матки (слизистой) или выступает в полость матки. Они могут формировать основную мышцу матки (сидячую) или находиться на ножке (на ножке). Подслизистые миомы могут изменять форму полости матки, раздражать слизистую оболочку и препятствовать имплантации, вызывать выкидыш. Эти поражения должны быть полностью удалены до переноса эмбриона, обычно гистероскопически.(см. ниже)
• Subserosal: — Здесь опухоли растут под наружным слоем (серозной оболочкой) матки. Эти миомы не мешают имплантации, но если они большие, вызывают сильную боль, и особенно если они множественные, с ножками и, следовательно, подвержены риску перекрута (скручивания), то их следует удалить, обычно лапароскопически. (Увидеть ниже).
• Внутримышечно: — при развитии миомы в мышечной стенке матки. Это самая обычная презентация.Если они не большие и множественные и не вторгаются в полость матки, их можно оставить в покое.Хирургическое удаление обычно выполняется лапароскопией или лапаротомией / открытым разрезом брюшной полости (см. Ниже)

Матка состоит из толстого слоя гладких мышц (миометрия), окружающего слизистую оболочку эндометрия, в которую имплантируется эмбрион и которая служит для защиты и питания растущей беременности. Эти опухоли редко бывают злокачественными (см. Ниже). Фиброидные опухоли, даже большие, могут возникать без каких-либо симптомов.

По большей части, только те миомы, которые поражают полость матки (эндометрия) (подслизистую), влияют на фертильность. Исключение составляют большие миомы в мышечной стенке матки (интрамуральные), которые могут блокировать отверстия фаллопиевых труб при их входе в матку, а также множественные миомы, вызывающие аномальные паттерны сокращения матки.

В некоторых случаях множественная миома матки может настолько лишить слизистую оболочку матки (эндометрий) кровотока, что доставка эстрогена к эндометрию сокращается до такой степени, что слизистая оболочка не может утолщаться настолько, чтобы поддерживать беременность.Это может привести к выкидышу в начале 1-го триместра (до 13-й недели беременности). Большие или множественные миомы, ограничивая способность матки к растяжению, чтобы приспособиться к пространственным потребностям быстро растущей беременности, могут ускорить выкидыш во 2-м триместре (после 13-й недели) и / или спровоцировать начало преждевременных родов.

Фиброзные опухоли значительных размеров обычно легко идентифицируются при простом вагинальном исследовании. Однако даже самую маленькую миому можно определить с помощью трансвагинального ультразвукового исследования.Иногда трудно определить, попадает ли миома в полость матки. В таких случаях гистероскопия (когда инструмент, похожий на телескоп, вводится через влагалище в полость матки) или соногистерограмма, при которой вводимая жидкость расширяет полость матки, позволяя изучить ее внутреннюю конфигурацию, могут помочь различить интрамуральную и подслизистую миому. КТ и МРТ также могут использоваться для различения фиброидных опухолей и другого состояния, которое также затрагивает мышечную стенку матки, известного как аденомиоз.Это состояние характеризуется тем, что ткань эндометрия глубоко врастает в стенку матки. Учитывая часто диффузный характер аденомиоза, его может быть очень трудно удалить хирургическим путем. Это контрастирует с фиброидными опухолями, которые хорошо выражены и обычно легко удаляются.

Хирургическое лечение: Основным методом лечения фиброидных опухолей является хирургическое удаление (миомэктомия). Маленькие бессимптомные миомы, не затрагивающие полость эндометрия, обычно не требуют лечения, кроме наблюдения и бдительности.Перед началом лечения бесплодия, такого как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), следует удалить крупные и подслизистые миомы, чтобы снизить вероятность неудачной имплантации, выкидыша, осложнений при беременности и преждевременных родов. Интрамуральные и субсерозные миомы легко удаляются лапароскопической резекцией или разрезом брюшной полости. Первый обеспечивает более быстрое выздоровление и идеально подходит для удаления небольших и доступных поверхностных фиброидных опухолей, в то время как второй подход предпочтителен для лечения более крупных и менее доступных фибром.

Миомэктомия может повлиять на фертильность несколькими способами. Если во время операции вводится полость эндометрия, существует вероятность образования спаек в полости матки. Это всегда следует проверять с помощью гистероскопии или соногистерограммы до начала лечения бесплодия. Поскольку миомэктомия может быть кровопролитной, высока вероятность послеоперационного образования спаек в брюшной полости, которые могут сковывать или покрывать яичники, препятствуя высвобождению яиц, или блокировать концы маточных труб.По этой причине важно, чтобы миомэктомии выполнялись только опытными хирургами, которые знакомы с методами ограничения кровопотери и предотвращения образования спаек.

Независимо от того, используется лапароскопический или абдоминальный доступ, необходимо адекватное закрытие стенки матки для снижения последующего риска разрыва матки во время беременности или родов. Это один из основных аргументов, используемых против использования лапароскопического удаления больших, множественных или удаленных миом.В то время как лапароскопическая миомэктомия требует всего несколько дней (самое большее) для послеоперационного выздоровления, абдоминальная миомэктомия обычно требует 6-8 недель восстановления. Когда миомэктомия требует или приводит к вводу в полость матки (намеренно или случайно), всегда следует проводить гистероскопию «2-го осмотра», чтобы исключить образование рубцовой ткани, которое часто возникает при наличии подслизистых миом.

Полипы матки (а в некоторых случаях также подслизистые миомы) обычно можно удалить гистероскопическим путем (через влагалище).Это устраняет необходимость в абдоминальной хирургии и значительно сокращает время восстановления. Гистероскопическая операция полезна только в том случае, если большая часть миомы выступает в полость эндометрия, гарантируя, что опухолевый дефект не будет слишком большим. Эта операция часто проводится под лапароскопическим контролем, чтобы снизить риск перфорации матки. После гистероскопической операции часто рекомендуется назначать циклическую гормональную терапию в течение нескольких месяцев, чтобы стимулировать регенерацию слизистой оболочки эндометрия в области опухолевого дефекта и заживление мышцы матки.Гистероскопию со вторым осмотром следует проводить через несколько месяцев во всех случаях, чтобы исключить образование рубцовой ткани, даже если это означает отсрочку или отсрочку начала окончательного лечения бесплодия.

Лечение : Рост фиброзных опухолей зависит от эстрогена. Таким образом, когда женщина вступает в менопаузу и перестает вырабатывать женские гормоны, миома имеет тенденцию уменьшаться в размерах самостоятельно. Состояния, имитирующие менопаузу, также могут уменьшить размер миомы. Чаще всего это лечение с помощью таких лекарств, как ацетат лейпролида (Lupron), который отключает связь мозга с яичниками, предотвращая выработку гормонов.Однако этот тип лекарств можно принимать только в течение ограниченного периода времени (обычно 6 месяцев), и после прекращения приема лекарств миома обычно восстанавливает свой первоначальный размер в течение нескольких месяцев. Таким образом, лекарство является лишь «временным средством», используемым в основном для уменьшения размера крупных миомы, чтобы облегчить их окончательное хирургическое удаление, или для того, чтобы помочь женщине преодолеть разрыв до тех пор, пока не наступит спонтанная менопауза. Для большинства женщин это не дает большого преимущества от терапии люпроном перед операцией.

Эмболизация фиброидных опухолей: Миомэктомия всегда сопряжена с небольшим (хотя и нечастым) риском того, что тяжелое неконтролируемое внутриоперационное кровотечение может потребовать выполнения гистерэктомии (полного удаления матки) в качестве меры по спасению жизни. Более того, некоторые женщины — плохие кандидаты на операцию. Здесь появляется новая процедура, известная как эмболизация. Эмболизация — это процедура, при которой маленькие частицы вводятся в артерии матки под рентгенологическим контролем, чтобы перекрыть кровоснабжение миомы в надежде, что они «уменьшатся». и, возможно, даже исчезнут.

Эмболизация относительно нова в области гинекологии, и мало что известно о ее потенциальном влиянии на фертильность в будущем. Мы обеспокоены тем, что в процессе прекращения кровоснабжения матки это навсегда уменьшит кровоток в эндометрии, что затруднит имплантацию эмбриона. По этой причине в настоящее время я не рекомендую эту терапию женщинам, которые все еще хотят зачать и вынашивать ребенка в матке. В настоящее время он, по-видимому, лучше всего подходит для женщин с симптомами, у которых закончилось деторождение или которые планируют использовать гестационный суррогат.

Злокачественные изменения в опухолях фиброид : Миомы редко подвергаются злокачественным изменениям. Сообщенная заболеваемость составляет менее 1 случая на 2000. Миома обычно растет очень медленно (в течение нескольких лет). Однако, когда рост происходит быстро в течение месяца или двух, особенно у пожилых женщин с большими миомами, это должно вызвать подозрение на это очень редкое, но чрезвычайно серьезное осложнение.

Налаживаем связь: два врача Эмори создают онлайн-дружбу, которая распространяется и на экзаменационный кабинет | Университет Эмори

Dr.Чери Хилл и доктор Стефани Холт впервые связались в группе в Facebook для женщин-врачей афроамериканского происхождения. Хотя они оба были врачами Эмори — доктор Холт, врач-подросток и педиатр, и доктор Хилл, акушер и гинеколог, — их пути еще не пересекались в больнице.

Группа Facebook была местом для общения, общения и обмена опытом. Доктор Хилл и доктор Холт также были новичками в районе Атланты, и форум предоставил прекрасную возможность познакомиться с людьми.Доктор Хилл, который недавно закончил четырехлетнюю ординатуру в Университете Дьюка, стремился создать сеть чернокожих женщин-врачей.

«Я думаю, что это уникальный опыт в медицине, которым я хотела бы поделиться с другими», — сказала она.

«Согласно данным Ассоциации американских медицинских колледжей, количество чернокожих женщин-врачей в стране довольно невелико. Хотя вы можете не общаться с людьми, которые выглядят как вы, изо дня в день, вы можете общаться с другими врачами из всех уголков страны, которые могут иметь схожий с вами опыт в медицине.”

Группа в Facebook часто заполнялась просьбами о карьерном совете или рекомендациями для членов семьи и друзей. Для доктора Холта форум стал форумом по очень личным причинам.

Самодиагностика

В 2014 году у доктора Холта началось сильное кровотечение. Кровотечение было настолько сильным, что, несмотря на ее медицинское образование, она, как и большинство из нас, начала искать ответ в Интернете.

«Я сделал то, что делают большинство людей, когда у них появляются симптомы: я погуглил.Я просмотрел онлайн-материалы, сравнил их со своим опытом и медицинским прошлым и поставил себе диагноз миома », — поделился доктор Холт.

Ее беспокойство продолжало расти, и поиск помощи становился все более тревожным. «Я ходила, может быть, в две разные практики GYN-OB, и кровотечение не изменилось, — сказала она.

«Я только что вышла замуж, и мы с мужем хотели детей. Внезапно у меня началось сильное кровотечение, и теперь я беспокоюсь, что не смогу иметь детей.Это было потрясающее время », — продолжила она.

Доктор Холт признала, что она уже знала, что могут возникнуть трудности с беременностью, даже до того, как появился новый страх перед возможной миомой. Она, как и все большее число женщин, отложила беременность, продолжая работать над достижением своих образовательных и личных целей. Сейчас ей 34 года, и мысль о том, что ее возраст в сочетании с возможной миомой может негативно повлиять на ее способность к зачатию, была тем, что она пыталась понять.

«Вот я ищу в Интернете и постоянно волнуюсь — смогу ли я иметь детей в зависимости от типа лечения миомы», — призналась она. «Я знала, что мне нужно найти подходящего врача, который поможет мне диагностировать и лечить, чтобы я могла создать семью со своим мужем».

Поскольку кровотечение продолжалось, муж доктора Холт посоветовал ей сделать свое здоровье приоритетом и обратиться за помощью. В конце концов он предложил ей обратиться к группе за советом и опубликовать направление.

«Предоставление вашей личной информации всем участникам группы требует определенного уровня риска. Я решил, что стоит найти кого-то, кто мог бы дать мне ответы и помочь мне почувствовать себя лучше », — сказал доктор Холт.

Несколько имен были предложены от группы, но самый первый ответ был от самой гинеколога. Этим гинекологом была доктор Чери Хилл.

«Она ответила сообщением примерно следующего содержания:« Привет, я гинеколог, и я могу увидеть тебя, если ты хочешь зайти.’»

Два доктора собрали вместе

Д-р Хилл вспомнил, как видел этот пост в группе Facebook.

«Там было что-то вроде:« Кто-нибудь знает гинеколога, который может выполнить миомэктомию? Меня интересует беременность, но мне сказали, что мне нужно избавиться от этой миомы, и я ищу второе мнение ».

Доктор Хилл, будучи относительно новичком в группе, ответил.

«Я написал, что буду счастлив увидеть ее, просмотреть ее записи и, возможно, взять ее в качестве пациента.Миома очень распространена, особенно у чернокожих женщин. Я хотел попытаться помочь другому врачу, — сказал доктор Хилл.

Как только доктор Холт лично встретилась с доктором Хилл, она поняла, что нашла подходящего врача.

«Я сразу почувствовал связь с ней», — поделился доктор Холт. «Доктор. У Хилла был план, который не только остановил кровотечение, но и дал мне наилучшие шансы на здоровую беременность.

«Доктор. Мы с Хиллом близки по возрасту. Разговор с ней не был похож на разговор с врачом; это было похоже на разговор с другом.Она поставила себя на мое место, и она всегда была честной и прямой, — продолжил доктор Холт.

Доктор Хилл был счастлив лично встретиться с доктором Холтом. Во время первого приема она изучила историю болезни доктора Холта и провела базовый медицинский осмотр. Обследование подтвердило ожидания обоих врачей.

«По статистике, миомы встречаются гораздо чаще, чем образования в яичниках или другие новообразования, которые могут возникнуть в брюшной полости у женщин», — объяснил доктор Хилл.

«Миома часто становится очевидной после обследования.В зависимости от размера миомы », — сказала она. «Обычно я чувствую, как миома распространяется в брюшную полость».

Следующим шагом доктора Холта было УЗИ. Ультразвук показывает размер матки, количество миомы и, возможно, их расположение. За этим часто проводят МРТ таза. МРТ помогает определить положение миомы, а также может определить, являются ли опухоли раком.

В случае доктора Холта после получения изображений и изучения миомы не были злокачественными.Хилл рекомендовал удалить их перед попыткой зачать ребенка.

«Если у вас маленькие миомы, может быть, 3 сантиметра или меньше, и они не находятся в слизистой оболочке матки, их часто не нужно удалять до зачатия», — объяснил доктор Хилл.

«Но если у вас есть миома большего размера или в слизистой оболочке, они могут потенциально дегенерировать во время беременности и вызывать боль. Они также могут конкурировать за кровоснабжение во время беременности, что создает потенциальный риск проблем с ростом, риск преждевременных родов или выкидыша.”

Следующим шагом было определение лучшего курса лечения для доктора Холта. Это означало принять во внимание ее планы по созданию семьи.

Доктор Хилл понимал, что способность зачать и выносить ребенка естественным путем очень важна для доктора Холт и ее мужа. Доктор Хилл, чей опыт включает в себя минимально инвазивные хирургические методы лечения с помощью роботов, решила, что выполнение роботизированной миомэктомии (роботизированное удаление миомы) нанесет наименьший ущерб матке ее пациентки.Это также обеспечит более комфортное и быстрое восстановление. Что наиболее важно, будет меньше возможностей для развития рубцовой ткани, что повысит шансы на послеоперационное зачатие.

Делаем разрез

Миомэктомия — это операция, предназначенная для удаления миомы или новообразований в матке женщины; их иногда называют лейомиомами или миомами. Обычно эти новообразования доброкачественные (без рака).

Роботизированная миомэктомия — это всего лишь один из видов хирургической процедуры, предназначенный для удаления миомы.Разрез меньше, чем при стандартной операции — от 8 до 12 миллиметров в отличие от потенциально 12 сантиметров, типичных для лапаротомии (открытой абдоминальной хирургии).

Риск заражения часто ниже, и боль уменьшается, что требует меньшего использования обезболивающих или наркотиков. Результатом для пациентов является более короткое пребывание в больнице и более быстрое выздоровление.

Пока доктор Холт спал под общим наркозом, доктор Хилл вставил крошечную камеру через небольшие разрезы, сделанные в нижней части живота доктора Холта.Через небольшую трубку в брюшную полость вводился газ, который раздувал область вокруг матки и позволял доктору Хиллу лучше видеть наросты, подлежащие удалению. Инструменты, используемые для удаления миомы, управляются с помощью роботизированного контроллера. Это позволило доктору Хиллу совершать точные и небольшие движения внутри стенки матки для удаления миомы.

«Как хирург, вы обладаете большей ловкостью при использовании робота из-за наклона и рыскания манипулятора робота». Доктор Хилл объясняет.

После того, как было подтверждено удаление всех новообразований, Dr.Хилл удалил камеру и инструменты, разрезы закрыли и перевязали. Доктор Холт смог вернуться домой в тот же день.

Следуя указаниям врача

Как врач, доктор Холт настаивала на выполнении всех пост-процедурных инструкций, данных доктором Хиллом.

«Миома может вырасти снова. В идеальной ситуации у пациентки уже должен быть партнер, от которого она планирует продолжить беременность, или донор спермы, которого она планирует использовать для оплодотворения, чтобы в течение первых одного или двух лет после операции она могла зачать ребенка, надеюсь, до появления миомы. отрасти.”, — заявил доктор Хилл.

«Мышца матки также должна зажить до зачатия. В зависимости от степени рассечения мышцы матки этот период может составлять от трех до шести месяцев », — продолжила она.

Доктору Холту было приказано подождать достаточно долго, пока мышца заживет, чтобы не было никаких осложнений при беременности из-за самой операции.

«Я перенесла операцию в декабре 2014 года, а затем я узнала, что беременна, примерно 4 июля 2015 года», — сказал доктор.Холт рассмеялся.

«Я просто помню, как был в восторге, когда услышал, что она беременна. Это неописуемо, — сказал доктор Хилл. «Вы всегда надеетесь, что ваши пациенты осуществят свои мечты и цели, и если вы сыграли крошечную роль в этом процессе, это просто потрясающее чувство.

Не только разделить волнение, но и затем сыграть роль воспитателя и обсудить с пациентами риск, но также убедить их, что это был правильный курс лечения и что у них должна быть успешная и здоровая беременность — это их роль и ответственность. .Хилл наслаждается.

«Не было никаких сомнений в том, что доктор Хилл собирался родить нашего ребенка». Доктор Холт заявил: «На самом деле, доктор Хилл в то время сама была беременна, поэтому я действительно встретился с ее коллегами на нескольких приемах, что меня устраивало, пока она еще могла родить!» она поделилась.

Доктор Хилл действительно вернулся, чтобы родить ребенка доктора Холта.

«Она смогла вынести полную беременность, родить ребенка и роды протекали без осложнений.Не было ни разрыва матки, ни кровотечения, ни длительной госпитализации: все прошло гладко », — сказал доктор Хилл.

Существенным преимуществом при лечении миомы до зачатия, помимо протекающей без осложнений беременности и родов, было качество жизни после родов.

«У нее не было обильных менструаций, потому что миома исчезла. Таким образом, она смогла получить удовольствие от своего ребенка и не беспокоиться о том, что его образ жизни прервется », — добавил доктор Хилл.

Baby Times Two

Когда Dr.Холт вернулась к доктору Хилл, беременная вторым ребенком, все чудесные теплые чувства снова возникли. И снова она полагалась на доктора Хилла, который помог ей пройти во вторую беременность несколько иначе, чем во время первой.

«Во второй раз мы пережили ее беременность с одной разницей», — сказал доктор Хилл. «Наше отделение материнско-фетальной медицины принимало участие в проверке, чтобы увидеть, выросли ли миомы снова и есть ли какие-либо другие соображения, необходимые для обеспечения здоровой беременности.

Прочная связь

«Я думаю, что сила социальных сетей в объединении людей очень интересна, — поделился доктор Хилл. «Мы нашли друг друга в Facebook после того, как она опубликовала простой вопрос в поисках рекомендации, а затем, о чудо, она стала преподавателем факультета Эмори».

Пути доктора Хилла и доктора Холта вышли за рамки пациента и врача, поскольку их карьера в Emory продолжает расти.

«Мы вместе прошли день медицинского образования и смогли узнать друг друга профессионально.Было вдохновляюще наблюдать, как она получает похвалы на работе и ведет прекрасный образ жизни как мать и врач, — поделился доктор Хилл.

«Было здорово принять участие в пути еще одной молодой черной женщины в качестве врача и пациента. Поставщикам медицинских услуг может быть сложно поставить себе диагноз, и это может вызвать беспокойство, потому что вы знаете достаточно о своей специальности, чтобы, вероятно, испугаться, но недостаточно, чтобы по-настоящему понять свои варианты. Теперь мы можем продолжить наши отношения как профессионалы. Ведь педиатры и акушеры много работают вместе », — сказал доктор.- заключил Хилл.

Назначить встречу

Узнайте больше о группе общей гинекологии и акушерства в Emory Healthcare, позвонив по телефону 404-778-3401 или посетив наш веб-сайт.

Трагически неверно: когда хорошие ранние беременности ошибочно диагностируются как плохие

Красивая, в высшей степени талантливая юная подруга нашей семьи недавно стала жертвой ужасной медицинской ошибки. Недавно вышла замуж, у нее были боли в области таза и кровотечение, и врач, который ее осматривал, диагностировал вероятную внематочную беременность — эмбрион, который развивается вне матки. Обеспокоенный тем, что такая беременность может стать опасной для жизни, врач назначил стандартное лечение: метотрексат, препарат, используемый для химиотерапии и для прерывания беременности.

Когда через несколько дней наша подруга вернулась на обследование, визуализация показала, что на самом деле беременность не была внематочной; он был на месте, в ее матке. Но поскольку она принимала метотрексат, известную причину врожденных дефектов, ее беременность была обречена. Вскоре у нее случился выкидыш. Беременность, которая могла быть совершенно здоровой, закончилась хорошо продуманным лечением.

Я предполагал, что ее ужасающий случай был чрезвычайно редкой медицинской случайностью — до сих пор.Статья, только что опубликованная в престижном медицинском журнале Новой Англии, показывает, что такие неправильно диагностированные беременности являются частью модели — модели, которую необходимо изменить. «Значительные данные свидетельствуют о том, что подобные ошибки — далеко не редкость», — говорится в сообщении.

Когда я рассказал историю нашего друга ведущему автору газеты, доктору Питеру Дубиле, он ответил, что знает «десятки, десятки и десятки подобных дел, по которым дошли судебные иски, и это, вероятно, верхушка айсберга. .«Существует даже группа в Facebook« Ошибочно диагностированная внематочная болезнь, данный метотрексат », которую ведет мать, принимавшая метотрексат, чья дочь родилась с серьезными врожденными дефектами.

Статья в Медицинском журнале Новой Англии создана группой международных экспертов, которые решили изменить медицинскую практику, чтобы предотвратить такие неправильные диагнозы. Я поговорил с доктором Дубилет, старшим заместителем председателя отделения радиологии в Бригаме и женской больнице и профессором радиологии в Гарвардской медицинской школе. Наш разговор был слегка отредактирован:

Прежде, чем мы получим в корень проблемы, каковы последствия для женщин детородного возраста? Что вы им скажете?

Когда женщина забеременеет, на ранних сроках беременности может возникнуть ряд серьезных осложнений, включая выкидыш или внематочный беременность.Когда врач диагностирует эти проблемы в течение первых двух-трех недель после пропущенной менструации, это очень травмирует пациента, и критически важно, чтобы женщина и врач были уверены в правильности диагноза, потому что шаги, которые будут предприняты, будут навредить нормальной беременности, если таковая присутствует.