Родовой травматизм: Страница не найдена — 404 ошибка — Living Translation

Содержание

Родовой травматизм и репродуктивное здоровье женщины » Акушерство и Гинекология

ГОУ ВПО Волгоградский государственный медицинский университет

В настоящее время каждые пятые роды в России сопровождаются травмами мягких тканей родовых путей, частота которых не имеет тенденции к снижению. Сохраняется высокий уровень рассечения промежности в родах. Традиционные методы обработки швов не обеспечивают полноценного заживления. Проведен сравнительный анализ течения послеродового периода при разных способах обработки швов: у 47 пациенток применяли традиционную обработку швов, при ведении послеродового периода 60 родильниц с травмами мягких тканей родовых путей был использован новый отечественный препарат депантол в виде влагалищных свечей.
Результаты проведенных исследований свидетельствуют, что включение депантола в комплекс профилактических мероприятий при ведении родильниц с травмами мягких тканей родового канала способствует снижению инфекционных осложнений и обеспечивает более благоприятное течение послеродового периода.

родовой травматизм

инфекционные осложнения

депантол

1. Абрамченко В.В., Костючек Д.Ф., Хаджаева Э.Д. Гнойно-септическая инфекция в акушерстве и гинекологии. — СПб., 2005.

2. Буянова С.Б., Петрова В.Д., Шагинян Г.Г. и др. Эффективность различных методов лечения женщин с пролапсом гениталий, осложненные недержанием мочи// Журн. акуш. и жен. бол. — 2000. — Т. 49, вып. 4. — С. 28—31.

3. Козаренко Т.О. Современные подходы к эпидемиологическому наблюдению за гнойно-септическими инфекциями у родильниц: дисс….канд. мед. наук. — СПб., 2003.

4. Национальное руководство по акушерству / Под ред. Э.К. Айламазяна и др. — М., — 2009. — С. 1093— 1125.

5. Радзинский В.Е., Кузнецова

О.А., Костин И.Н. и др. Современные технологии лечения акушерских кровотечений //Фарматека, акушерство, гинекология, педиатрия.

— 2010. — Т. 195, № 1. — С. 12—17.

6. Чернуха Е.А. Нормальный и патологический послеродовый период. — М., 2006.

Селихова Марина Сергеева, д-р мед. наук, проф. каф. акушерства и гинекологии ГОУ ВПО Волгоградский государственный медицинский университет
Адрес: 400131, Волгоград, пл. Павших борцов, д. 1
Телефон: (442) 33-45-56
E-mail: [email protected]

родовой травматизм | Саратовский научно-медицинский журнал

Год: 2014, том 10 Номер: №2 Страницы: 346-349
Рубрика: Материалы Всероссийской недели науки с международным участием Тип статьи: Оригинальная статья
Авторы: Хворостухина Н.Ф., Козлова Т.У., Новичков Д.А., Бебешко О.И.
Организация: ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России Резюме:

Цель: изучить исходы родов с использованием вакуум-системы «KIWI». Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ историй родов, которые закончились вакуум-экстракцией плода (основная группа: п=35) и операцией кесарева сечения в экстренном порядке (группа сравнения: п=18) по показаниям, аналогичным в основной группе. Результаты. Установлена высокая частота экстрагенитальной патологии в группах (70,7% и 72,3%), а также отягощенного акушерско-гинекологического анамнеза (36,9% и 55,6%). У 50,7% женщин основной группы беременность осложнилась развитием фетоплацентарной недостаточности и хронической гипоксии плода, а в группе сравнения у 27,7%, угроза прерывания прослежена соответственно у 20% и 33,3%. Показаниями к вакуум-экстракции явились: начавшаяся асфиксия плода (52,3%), слабость потуг (47,7%). При оценке состояния здоровья новорожденных основной группы прямые осложнения (кефалогематомы, цервикальная травма, субапоневротическое кровоизлияние, парез Дюшена — Эрба, внутрижелудочковое кровоизлияние) выявлены у 53,8% детей. В группе сравнения прямые осложнения отмечены в 22,3%. Выводы. Достаточно высокий уровень родового травматизма в основной группе, по нашему мнению, может быть обусловлен нарушением условий и техники наложения вакуум-экстрактора, а также нечетким соблюдением показаний и противопоказаний к использованию данного оперативного пособия в родах у беременных высокой группы риска.

Ключевые слова: родовой травматизм, кесарево сечение, вакуум-экстракция плода

причины и следствия – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

ОБЗОРНЫЕ СТАТЬИ

УДК 618.5: 618.18-001

ТРАВМЫ ПРОМЕЖНОСТИ В РОДАХ: ПРИЧИНЫ И СЛЕДСТВИЯ

Н.А. Жаркин, Х.М. Лайпанова

ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедра акушерства и гинекологии

Одним из часто встречающихся осложнений в родах является родовой травматизм, который может достигать до 39 % и более. Акушерские травмы промежности являются ведущими факторами развития многих осложнений, таких как несостоятельность мышц тазового дна, рубцовая деформация вульвы, приводящая к зиянию половой щели и нарушению биоценоза влагалища, сексуальной дисфункции и т. д. С учетом важности вопроса и отсутствия единой точки зрения в причинно-следственных связях, его отдаленных последствий данная тема заслуживает более глубокого изучения и разработки современных, доступных, эффективных способов профилактики и лечения.

Ключевые слова: родовой травматизм, эпизиотомия, недостаточность мышц тазового дна, профилактика разрывов мягких тканей, вагинальная микрофлора, вертикальные роды, физиотерапия.

DOI 10.19163/1994-9480-2019-4(72)-9-14

INTRAPARTUM PERINEAL TRAUMA: CAUSES AND CONSEQUENCES

N.A. Zharkin, H. M. Laipanova

FSBEI HE «Volgograd State Medical University» of Public Health Ministry of the Russian Federation,

Department of obstetrics and gynecology

One of the most common complications of vaginal delivery is birth trauma, which can reach up to 39 % and more. Obstetric perineal injuries are the development of many complications such as insufficiency of the pelvic floor muscles, scar deformation of the vulva, gaping of the genital slit, violation of the vaginal biocenosis, sexual dysfunction, etc. Considering the importance of the issue and the lack of a common point of view on causation and its long-term outcomes, this topic deserves a more detailed study and development of modern, affordable and effective methods of prevention and treatment.

Key words: birth injury, episiotomy, insufficiency of pelvic floor muscles, prevention of tearing of the soft tissues, vaginal microflora, vertical birth, physiotherapy.

В современном акушерстве важной темой остается изучение проблемы разрывов и различных способов рассечения промежности в родах и их влияние на функцию тазового дна. Несмотря на все современные усовершенствованные методики ведения родов, частота травматизма не имеет тенденции к снижению и по результатам М.В. Кажи-ной составляет 10,2-39,0 % [13]. В работах Л.Р. Ток-тар с соавторами отмечают, что частота родового травматизма доходит до 85 % [23]. По данным некоторых зарубежных авторов, роды, которые сопровождались травматизмом, составляют около 30 % [26, 27, 28]. Существует и другая проблема: с целью уменьшения возможности самопроизвольного разрыва промежности в родах и снижения частоты детского травматизма была разработана методика эпизиотомии, которая используется в родовспомогательных учреждениях по всему миру. Частота использования эпизиотомии в родах может достигать от 15 до 80 %, то есть почти каждая 3-4-я женщина подвергается данному хирургическому вмешательству [5].

В некоторых клинических ситуациях (дистресс плода, угроза разрыва промежности,

тазовые предлежания и т. д.), несомненно, эпизио-перинеотомия может предупреждать серьезную травму, но рассечение промежности в родах превышает частоту самопроизвольных разрывов в несколько раз, что позволяет подвергнуть сомнению все показания и их целесообразность, по поводу которых проводится эта операция [22].

Родовой травматизм, как естественный, так и ятрогенный, может приводить к серьезным осложнениям. Разрывы и рассечение промежности являются входными воротами для проникновения инфекции и, несмотря на существующие успехи в лечении травм мягких родовых путей, инфекционные осложнения развиваются у 19,3 % родильниц. Неполноценное заживление может привести к расхождению швов, нагноению, заживлению вторичным натяжением и ослаблению вульварного кольца, мышц тазового дна, рубцовой деформации вульвы, обусловливающей зияние половой щели [19].

имеется риск образования эктропиона и лейкоплакии шейки матки, диспареунии, недержания мочи, снижения либидо. Частота опущения и выпадения внутренних половых органов у женщин, имевших в родах травмы промежности с заживлением ран вторичным натяжением, составляет 47,3 % [19].

До сих пор нет единой точки зрения о причинах, патогенезе и механизме травм, о влиянии рассечения промежности на функцию тазового дна. Все перечисленные осложнения приводят к снижению качества жизни женщин и объясняют необходимость проведения клинических исследований в поиске решения данной задачи.

По мнению Д.В. Вазенмиллера и Н.Т. Абатова, вопрос о связи пролапса гениталий с беременностью и родами, который в структуре гинекологической патологии занимает от 29 до 38 %, является дискутабельным [6, 16]. Одни исследователи полагают основной причиной пролапсов травму промежности в родах, другие считают роды без рассечения промежности обстоятельством, ухудшающим дальнейшую функциональную полноценность тазового дна [6].

Некоторыми исследователями установлена четкая связь между рассечением промежности в родах и возникающей впоследствии несостоятельностью мышц тазового дна. По данным Зиганшина А.М. с соавторами, в результате проведения компьютерного вагинотензометрического измерения силы сокращений запирательной мышцы нижней трети влагалища установлена взаимосвязь эпизиотомии, проведенной при преждевременных родах, со снижением силы сокращений мышцы и увеличением количества расстройств функции тазовых органов [10]. Что же касается эпизиото-мии, то H. Aytan с соавторами установили, что есть только незначительная взаимосвязь между эпизио-томией и стадией пролапса по системе Pelvic organ prolaps-quality (POP-Q) [25].

Особое значение, несомненно, играет качество восстановления и заживления промежности после ее травмы. Аспекты качественного восстановления промежности: хорошее знание анатомии, своевременное и правильное зашивание раны с тщательным сопоставлением краев поврежденных мышц, адекватное обезболивание, правильный выбор шовного материала [6]. Существуют различные способы ушивания разрывов промежности, которые, в основном, сводятся к следующему: начиная от верхнего угла раны, ушивают стенку влагалища с шагом в 1 см. Вколы и выколы иглы производят на 0,5-1,0 см от края раны. Слизистую и стенку влагалища ушивают с помощью отдельных рассасывающихся синтетических нитей. Затем на мышцы накладывают отдельные погружные швы, последним этапом ушивают кожу промежности. И.В. Бычков с соавторами предлагают свой метод. Неглубоко над всем дном раны накладывается один узловой шов в области гимена, слизистую влагалища не сшивают, далее края мышц сопоставляют отдельными швами с расстоянием 1,5 см, кожу восстанавливают внутрикожным косметическим швом, что,

по их мнению, более эффективно и обеспечивает более гладкое течение послеродового периода [5].

Учитывая имеющиеся противоречия в данном вопросе, В.Е. Радзинский с соавторами полагают, что развитие пролапса гениталий у женщин следует рассматривать как следствие комплекса нарушений, среди которых неоднократные вагинальные роды являются важным, но не единственным фактором риска [18]. Имеет место и влияние определенных неблагоприятных факторов, которые оказывают свое повреждающее воздействие на нервно-мышечные, соединительно-тканные, сосудистые структуры организма и функцию органов тазового дна [11].

Некоторые авторы полагают, что немаловажную роль в возникновении родовых травм играет состояние вагинальной микрофлоры, так как почти у половины пациенток нарушение микроценоза влагалища протекает без существенных клинических проявлении и жалоб [2, 34]. По мнению Румянцевой З.С. с соавторами, частота разрывов мягких тканей родового канала на фоне воспалительного процесса гениталий возникает на 32,2 % чаще, чем при отсутствии воспаления, что определяет необходимость в прегравидарном периоде диагностировать и лечить воспалительные заболеваний гениталий с целью профилактики разрывов мягких тканей родовых путей [20]

По данным H.J. Landy, длительный период изгнания и применение сокращающих средств в родах способствуют увеличению промежностного повреждения [31]. Есть мнение, что значительно увеличивают риск применения эпизиотомии эпи-д уральная анестезия и использование наркотических анальгетиков в родах, в то время как сознательное управление роженицей своими потугами значительно снижает риск разрывов [1].

Особого внимания заслуживает теория о влиянии недифференцированной дисплазии соединительной ткани (НДСТ) на возникновение родового травматизма. Различают две формы: дифференцированную, обусловленную генными или биохимическими дефектами (синдром Морфана, Элерса-Данлоса и др.) и недифференцированную, проявляющуюся внешними фенотипическими признаками, но при этом не подходящую под описание ни одного известного синдрома, связанного с изменениями соединительной ткани. Именно эта форма заболевания наиболее распространена в популяции и достигает 80 % [7]. По данным Т.А. Перепеловой, Н.А. Пономаревой, в акушерской практике проблеме НДСТ уделяется особенно большое внимание, так как многие исследователи указывают на ее неблагоприятное влияние на течение беременности, родов и послеродового периода, отмечены высокие показатели материнского травматизма — до 72 % [17].

В исследованиях Е.С. Ли с соавторами было установлено, что в патогенезе пролапса гениталий большую роль играет дисплазия соединительной ткани, обусловленная полиморфизмом гена ESR1, что было использовано ими в прогнозировании гени-тального пролапса [14].

Учитывая важность проблемы, целесообразно рассмотреть методы для снижения частоты и возможные пути профилактики разрывов и рассечений промежности. М.Г. Шнейдерман с соавторами предлагают гинекологический массаж по специальной схеме для профилактики разрывов промежности в родах и опущения тазовых органов после родов. Авторы считают, что именно от эластичности мышц промежности зависит исход родов, и отмечают, что в испытуемой группе был более низкий процент разрывов первой степени. Но следует отметить, что есть определенные состояния, при которых противопоказано проведение массажа промежности, такие как: инфекционные заболевания слизистой влагалища, острые и подострые воспалительные заболевания органов малого таза, угроза прерывания беременности, цистит, истмико-цервикальная недостаточность, низкое расположение плаценты, геморрой, кожные заболевания в области промежности. В связи с этим данный метод профилактики не может охватить весь контингент женщин [24].

Некоторые авторы предлагают воздействовать на этапе родов и профилактировать родовой травматизм при помощи изменения позиции во время потуг. Были проведены исследования, в результате которых сделаны выводы, что вертикальная позиция в родах способствует снижению продолжительности родов, уменьшению частоты травматизма матери и ребенка, более лучшей адаптации новорожденного в раннем послеродовом периоде. Этому обстоятельству могли послужить несколько факторов вертикальной позиции: сила гравитации, обеспечивающая профилактику возвратного движения плода по родовому каналу после схватки, и более устойчивая фиксация нижних конечностей роженицы в положении на корточках или на коленях способствует релаксации мышц промежности и тазового дна. Все это дает основание к дальнейшему изучению и практическому применению данного метода родоразрешения [12].

Имеются рекомендации по применению пре-формированных факторов в профилактике послеоперационных осложнений травм промежности у родильниц, так как помимо септических осложнений плохое заживление раны промежности может приводить к диспареунии и вторичным заболеваниям гениталий [4]. Н.А. Бурова с соавторами изучали влияние преформированных факторов на репаративные процессы травмированной в родах промежности, а также рассматривали возможность применения бальнеологического средства гель «Эльтон» в профилактике инфекционно-септических осложнений после рассечения и разрыва промежности [29].

Одним из факторов, способствующих разрыву мягких тканей родовых путей, является нарушение микроэкологии половых органов. В связи с этим некоторые авторы усовершенствуют ведение послеродового периода путем использования современных средств обработки швов, оказывающих регенерирующее, антисептическое и метаболическое действие [21]. Такую же точку зрения излагают

В.Е. Радзинский и И.М. Ордиянц, которые предлагают использовать средства интимной гигиены, приготовленные на основе молочной кислоты, способствующие, по их мнению, восстановлению оптимальных значений рН влагалищной среды, обеспечивающие подавление роста анаэробных бактерий. Тем самым создается возможность профилактики раневой инфекции, ускорение заживление ран промежности, формирование более эластичного и прочного рубца [19].

Н.С. Луценко, О.Д. Мазур предлагают метод асептического ведения послеродовых ран промежности с использованием тканевого клея, что, по результатам их исследования, позволило снизить частоту инфицирования и обеспечило быстрое заживление ран. Специальный клей образует гибкий водонепроницаемый барьер для микроорганизмов, обеспечивая асептическое течение процесса [15].

В работах К.А. Бугаевского восстановительное лечение проведено по специальной методике, с использованием упражнений Кегеля, занятий на фитболе, ЛФК и физиотерапевтического местного лечения с применением магнитотерапии, ультразвука, лазеротерапии и желтого спектра света. Перед началом лечения пациентки осматривались проктологом и гинекологом. Результаты оценивали через 3-6 и 6-9 месяцев после лечения. Данные проведенного в эти периоды времени осмотров подтвердили стабилизацию восстановительно-репаративных процессов тканей в области промежности [3].

Ю.Э. Доброхотова с соавторами применили электромиостимуляцию мышц промежности и радиоволновой лифтинг тканей вульвы для профилактики и консервативной коррекции дисфункции тазового дна у пациенток в позднем послеродовом периоде. На этом этапе пациентки исследуемой группы после предварительной подготовки самостоятельно тренировали мышцы тазового дна с помощью электромиостимулятора с параллельным курсом радиоволнового лифтинга. Это комбинированная методика оказывает воздействие на вульву, ткани промежности и поперечнополосатую мускулатуру тазового дна. По результатам анкетирования, перинеометрии и оценки силы сокращения мышц тазового дна по Оксфордской шкале авторы выявили уменьшение симптомов дисфункции тазового дна [9, 32].

По данным некоторых зарубежных авторов, отмечается роль самой женщины и персонала, как врачей, так и акушерок в причинах родового травматизма.

действия которых состоит в стимуляции мускулатуры электрическими импульсами, что обеспечивает сокращение мышц в необходимом ритме и с нужной силой [8]. Про положительное влияние тренировки мышц тазового дна говорится и в работах Hyland G., Wiegersma M. et al., своевременно начатые упражнения способствуют не только профилактике пролапса тазовых органов, но и позволяют облегчить симптоматику и уменьшить тяжесть пролапса у женщин с легкими и умеренно выраженными симптомами [30, 35].

Пока нет единой точки зрения, как в вопросах патогенеза родового травматизма, так и в плане профилактики и адекватного ведения в послеродовом периоде. Также разнятся мнения и по поводу влияния рассечения промежности на дальнейшую функцию тазового дна. Предлагается множество перспективных предложений для профилактики, но нет единого алгоритма действия для врачей.

B.Е. Радзинский, Ю.М. Дурандин предлагают для повышения эффективности и своевременной диагностики перинеальной патологии всех женщин, перенесших травму мягких тканей родовых путей, выделять в отдельные группы диспансерного наблюдения с контрольным обследованием каждые шесть месяцев. Такое целенаправленное наблюдение, по их мнению, позволило бы своевременно выбрать рациональный метод коррекции состояния тазового дна молодых женщин, чтобы предотвратить тяжелые отдаленные последствия акушерской травмы промежности [18].

Таким образом, данная тема требует дальнейшего изучения и обсуждения, разработки современных, доступных и эффективных способов профилактики и лечения родового травматизма.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бащжанова Ж.О., Шакеева К.Т., Амирбекова Ж.Т. Разрывы промежности в родах // Академический журнал Западной Сибири. — Т. 12, № 1. — 2016. — C. 59-61.

2. Бищекова Б.Н., Урумбаева К.У., Мустафина К.К., Хон А.Д., Калидинова А.Е. Состояние микрофлоры родовых путей у родильниц с разрывами мягких тканей // Актуальные научные исследования в современном мире. -2017. — C. 32-36.

3. Бугаевский К.А. Применение восстановительного лечения после разрывов промежности, полученных во время родов // Актуальные научные исследования в современном мире. — 2016. — № 7-3 (15). — С. 99-103.

4. Бурова Н.А., Жаркин Н.А., Андреева М.В., Шатилова Ю.А. Применение преформированных факторов в профилактике послеоперационных осложнений травм промежности у родильниц // Альманах-2015, Юбилейный. -Волгоград, 2015. — C. 235-238.

5. Бычков И.В., Сойменова И.В., Бычков В.И. Методика хирургического восстановления промежности у женщин при самостоятельных родах // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. — 2013. — Т. 6, № 2. —

C. 250-253.

6. Вазенмиллер Д.В., Абатов Н.Т., Бащжанова Ж.О. Акушерский травматизм в генезе урогенитального пролапса // Медицина и экология. — 2015. — № 4. — C. 16-20.

7. Гаспаров А.С., Дубинская Е.Д., Бабучева И.А. Дисплазия соединительной ткани в практике акушера гинеколога: трудности диагностики и их преодоление // Status Praesens. Гинекология, акушерство, бесплодный брак. — 2015. — № 6 (29). — C. 88-92.

8. Дикке Г.Б. Ранняя диагностика и консервативное лечение пролaпса гениталий // Главный врач Юга России. — 2017. — № 1 (53). — С. 21-25.

9. Доброхотова Ю.А., Нагиева Т.С-К., Слободя-нюк Б.А. Новый подход к послеродовой реабилитации пациенток с дисфункцией тазового дна // Журнал «Акушерство и гинекология». — 2018. — С. 75-82.

10. Зиганшин А.М., Кулавский Е.В., Кулавский В.А. Вагитензометрическая диагностика несостоятельности мышц тазового дна после преждевременных родов через естественные родовые пути // Мать и дитя в Кузбассе. — 2012. — № 4 (51). — C. 36-40.

11. Зиганшин А.М., Кулавский В.А., Никитин Н.И., Кулавский Е.В., Шавалеева Ф.А. Несостоятельность мышц тазового дна у женщин: Клиника, диагностика, лечение. -Уфа, 2015.

12. Жаркин Н.А., Чернова Т.В., Анчакова О.С. Вертикальные роды: модерн в родовспоможении или забытая мудрость природы? // Волгоградский научно-медицинский журнал. — 2011. — № 1 (29). — С. 43-45.

13. Кажина М.В. Акушерские проблемы тазового дна // Журнал «Охрана материнства и детства». — 2017. -C. 47-51.

14. Ли Е.С., Бехбудова Л.Х., Караева К.Ю., Караева Е.Н., Савельева Г.М., Каппушева Л.М. Полиморфизм генов коллагена 3-го типа и рецептора эстрогена-альфа у женщин с пролапсом гениталий // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2014. — Т. 13, № 4. -C. 12-18.

15. Луценко Н.С., Мазур О.Д., Потебня В.Ю., Островский К.В.,Евтеева И.А., Зварич Л.И. Опыт асептического ведения послеродовых ран промежности с использованием тканевого клея // Wschodnioeuropejskie czasopismo naukowe. — 2017. — C. 52-55.

16. Никитин Н.И., Кулавский В.А., Зиганшин А.М., Кулавский Е.В. Промонтофиксация как альтернативный хирургический метод лечения несостоятельности малого таза у женщин репродуктивного возраста // Медицинский вестник Башкоркостана. — 2015. — Т. 10, № 4. — C. 84-86.

17. Перепелова Т.А., Пономарева Н.А. Особенности течения беременности и родов у пациенток с недифференцированной дисплазией соединительной ткани // I Межрегиональная научно-практическая конференция «Экс-трагенитальная патология и беременность» / под ред. И.И. Бобынцева, О.Ю. Ивановой, Н.А. Пономаревой, В.А. Липатова. — 2017. — C. 27-30.

18. Радзинский В.Е., Дурандин Ю.М., Голикова Т.П., Ермолова Н.П., Токтар Л.Р., Марилова Н.А. Травмы промежности в родах. Клинический анализ структуры, причин и отдаленных последствий // Вестник Российского университета дружбы народов. — Серия: Медицина. -№ 1. — С. 91-95.

19. Радзинский В.Е., Ордиянц И.М., Побединская О.С. Профилактика дисбиоза вагинального биотопа после рассечения промежности в родах // Российский вестник акушера-гинеколога. — 2015. — Т. 15, № 6. — C. 100-103.

20. Румянцева З.С., Лященко Е.Н., Баснаева А.Д., Абибуллаева Н.К. Вульвовагинит, как фактор риска разрыва мягких тканей родовых путей // Новшества в медицине и фармакологии. — 2017. — C. 7-9.

21. Селихова М.С., Агабекян Н.j

24. Шнейдерман М.Г., Тетерина Т.А., Аполихина И.А. Роль и место гинекологического массажа в профилактике разрывов промежности в родах и опущения тазовых органов после родов // Consilium Medicum. -2013. — № 15 (6). — С. 37-39.

25. Aytan H., Ekrem C., Tok E.C., Ertunc D., et al. The effect of episiotomy on pelvic organ prolapse assessed by pelvic organ prolapse quantification system // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. — 2013. \\dx.doi.org\10.1016\j.ejogrb.2013.11.010.

26. Boorman R.J., Devilly G.J., Gamble J., Creedy D.K., Fenwick J. Childbirth and criteria for traumatic events // Midwifery. — 2014. — P. 30255-261.

27. Byrne V., Egan J., Mac Neela P., Sarma K. What about me? The loss of self throught the experience of traumatic childbirth // Midwifery. — 2017. — № 51. — P. 1-11.

28. De Schepper S., Vercauteren T., Tersago J., Raes F., Franck F. Post-Traumatic Stress Disorder after childbirth and the influence of maternity team care during labour and birth: a cohort study // Midwifery. — 2016. — № 32. — P. 87-92.

29. El-Din A.S., Kamal M.M., Amin M.A. Comparison between two incision angles of mediolateral episiotomy in primiparous women: a randomized controlled trial // J. Obstet. Gynecol. Res. — 2014. — № 40 (7). — P. 1877-82.

30. Hyland G., Hay-Smith J., Treharne G. Women’s experiences of doing long-term pelvic floor muscle exercises for the treatment of pelvic organ prolapse symptoms // Int. Urogynecol. J. — 2014. — Vol. 25. — P. 265-271.

31. Landy H.J., Laughon S.K., Bailit J.L., et al. Characteristics associated with severe perineal and cervical lacerations during vaginal delivery // Obstet. Gynecol. — 2011. -№ 9. — P. 627-635.

32. Liedl B., Inoue H., Sekiguchi Y., Petros P. Update of the integral theory and system for management of pelvic floor dysfunction in females // Eur. Urol. Suppl. — 2017. — Feb. 01.

33. Nieuwenhuijze M., Kane Low L., Korstjens I., Lagro-Janssen T. The role of maternity care providers in promoting shared decision making regarding birthing positions during the second stage of labor // Journal of Midwifery and Womens Health. — 2014. — № 59 (3). — P. 277-285.

34. Raluca Datcu. Characterization of the vaginal microflora in health and disease // Dan. Med. J. — 2014. — Vol. 61, № 4. — P. B4830.

35. Wiegersma M., Panman Ch.M., Kollen B.J., Ver-meulen K.M., et al. Pelvic floor muscle training versus watchful waiting or pessary treatment for pelvic organ pro-lapce (POPPS): Design and participant baseline characteristics of two parallel pragmatic randomized controlled trials in primary care // Maturitas. — 2014. — Vol. 77. — P. 168-173.

36. Yvone Fontein-Kuipers, Chantal Romijn, Elvira Sakko, Catelijne Stam, Nienke Steenhuis, Danielle de Vries, Ilze van Willigen, Diana Koster. Women’s traumatic childbirth experiences: reflections and implications for practice // OA Jornal of Pregnancy and Child Care. — 2018. — № 1. — P. 1.

REFERENCES

1. Bashhzhanova Zh.O., Shakeeva K.T., Amirbe-kova Zh.T. Razryvy promezhnosti v rodah [Perineal ruptures during childbirth]. Akademicheskij zhurnal Zapadnoj Sibiri [Academic Journal of Western Siberia], Vol. 12, no. 1, 2016, pp. 59-61. (In Russ.; abstr. in Engl.).

2. Bishhekova B.N., Urumbaeva K.U., Mustafina K.K., Hon A.D., Kalidinova A.E. Sostojanie mikroflory rodovyh putej u rodil’nic s razryvami mjagkih tkanej [The condition of the microflora of the birth canal in puerperas with tears of soft tissues]. Aktual’nye nauchnye issledovanija v sovremennom mire [Actual scientific research in the modern world], 2017, pp. 32-36. (In Russ.; abstr. in Engl.).

3. Bugaevskij K.A. Primenenie vosstanovitel’nogo lechenija posle razryvov promezhnosti, poluchennyh vo vremja rodov [The use of rehabilitation treatment after gaps obtained during childbirth]. Aktual’nye nauchnye issledovanija v sovremennom mire [Actual scientific research in the modern world], 2016, no. 7-3 (15), pp. 99-103. (In Russ.; abstr. in Engl.).

4. Burova N.A., Zharkin N.A., Andreeva M.V., Shatilo-va Ju.A. Primenenie preformirovannyh faktorov v profil-aktike posleoperacionnyh oslozhnenij travm promezhnosti u rodil’nic [The use of preformed factors in the prevention of postoperative complications of perineal injuries in puerperas]. In Al’manah-2015, Jubilejnyj. Volgograd, 2015. P. 235-238.

5. Bychkov I.V., Sojmenova I.V., Bychkov V.I. Metodika hirurgicheskogo vosstanovlenija promezhnosti u zhenshhin pri samostojatel’nyh rodah [Methods of surgical restoration of gaps in women with independent childbirth]. Vestnik jek-sperimental’noj i klinicheskoj hirurgii [Bulletin of experimental and clinical surgery], 2013, Vol. 6, no. 2, pp. 250-253. (In Russ.; abstr. in Engl.).

6. Vazenmiller D.V., Abatov N.T., Bashhzhanova Zh.O. Akusherskij travmatizm v geneze urogenital’nogo prolapsa [Obstetric injuries in the genesis of urogenital prolapse]. Medicina i jekologija [Medicine and Ecology], 2015, no. 4, pp. 16-20. (In Russ.; abstr. in Engl.).

7. Gasparov A.S., Dubinskaja E.D., Babucheva I.A. Displazija soedinitel’noj tkani v praktike akushera ginekologa: trudnosti diagnostiki i ih preodolenie [Diagnosis of connective tissues in the practice of an obstetrician-gynecologist: diagnostic difficulties and their overcoming]. Status Praesens. Ginekologija, akusherstvo, besplodnyj brak [Status Praesens. Gynecology, obstetrics, barren marriage], 2015, no. 6 (29), pp. 88-92. (In Russ.; abstr. in Engl.).

8. Dikke G.B. Rannjaja diagnostika i konservativnoe lechenie prolapsa genitalij [Early diagnosis and conservative treatment of genital prolapse]. Glavnyj vrach Juga Rossij [Chief Physician of the South of Russia], 2017, no. 1 (53), pp. 21-25. (In Russ.; abstr. in Engl.).

9. Dobrohotova Ju.A., Nagieva T.S-K., Slobodjanjuk B.A. Novyj podhod k poslerodovoj reabilitacii pacientok s dis-funkciej tazovogo dna [A new approach to postpartum rehabilitation of patients with pelvic dysfunction]. Zhurnal «Akusherstvo i ginekologija» [Obstetrics and Gynecology], 2018, pp. 75-82. (In Russ.; abstr. in Engl.).

10. Ziganshin A.M., Kulavskij E.V., Kulavskij V.A. Vagitenzometricheskaja diagnostika nesostojatel’nosti myshc tazovogo dna posle prezhdevremennyh rodov cherez estestvennye rodovye puti [Vagitensometric diagnosis of pelvic floor muscle failure after natural birth through the birth canal]. Mat’i ditja v Kuzbasse [Mother and Child in Kuzbass], 2012, no. 4 (51), pp. 36-40. (In Russ.; abstr. in Engl.).

11. Ziganshin A.M., Kulavskij V.A., Nikitin N.I., Kulavskij E.V., Shavaleeva F.A. Nesostojatel’nost’ myshc tazovogo dna u zhenshhin: Klinika, diagnostika, lechenie [Pelvic floor muscle failure in women: Clinic, diagnosis, treatment]. Ufa, 2015.

12. Zharkin N.A., Chernova T.V., Anchakova O.S. Vertikal’nye rody: modern v rodovspomozhenii ili zabytaja mudrost’ prirody? [Vertical childbirth: modern in obstetrics or the forgotten wisdom of nature?]. Volgogradskij nauchno-medicinskij zhurnal [Volgograd Scientific Medical Journal], 2011, no. 1 (29), pp. 43-45. (In Russ.; abstr. in Engl.).

13. Kazhina M.V. Akusherskie problemy tazovogo dna [Obstetric problems of the pelvic floor]. Zhurnal «Ohrana materinstva i detstva» [Journal «Protection of motherhood and childhood»], 2017, pp. 47-51. (In Russ.; abstr. in Engl.).

14. Li E.S., Behbudova L.H., Karaeva K.Ju., Karae-va E.N., Savel’eva G.M., Kappusheva L.M. Polimorfizm genov kollagena 3-go tipa i receptora jestrogena-al’fa u zhenshhin s prolapsom genitalij [Polymorphism of genes of type 3 collagen and estrogen-alpha receptors in women with genital prolapse].

Voprosy ginekologii, akusherstva i perinatologii [Questions of gynecology, obstetrics and perinatology], 2014, T. 13, no. 4, pp. 12-18. (In Russ.; abstr. in Engl.).

15. Lucenko N.S., Mazur O.D., Potebnja V.Ju., Os-trovskij K.V.,Evteeva I.A., Zvarich L.I. Opyt asepticheskogo vedenija poslerodovyh ran promezhnosti s ispol’zovaniem tkanevogo kleja [The experience of aseptic management of the postpartum early periods using tissue glue]. Wschodnioeuropejskie czasopismo naukowe, 2017, pp. 52-55. (In Russ.; abstr. in Engl.).

16. Nikitin N.I., Kulavskij V.A., Ziganshin A.M., Kulav-skij E.V. Promontofiksacija kak al’ternativnyj hirurgicheskij metod lechenija nesostojatel’nosti malogo taza u zhenshhin reproduktivnogo vozrasta [Promontofixation as an alternative surgical method for treating pelvic insufficiency in women of reproductive age]. Medicinskij vestnik Bashkorkostana [Medical Herald of Bashkortostan], 2015, Vol. 10, no. 4, pp. 84-86. (In Russ.; abstr. in Engl.).

17. Perepelova T.A., Ponomareva N.A. Osobennosti techenija beremennosti i rodov u pacientok s nedifferenciro-vannoj displaziej soedinitel’noj tkani [Features of the course of pregnancy and childbirth in patients with undifferentiated dysplasia of the connective tissue]. In I Mezhregional’naja nauchno-prakticheskaja konferencija «Jekstragenital’naja patologija i beremennost’» [I-th Interregional Scientific and Practical Conference «Extragenital Pathology and Pregnancy»]. In I.I. Bobyncev, O.Ju. Ivanova, N.A. Ponomareva, V.A. Lipatov (ed.). 2017. P. 27-30.

18. Radzinskij V.E., Durandin Ju.M., Golikova T.P., Ermolova N.P., Toktar L.R., Marilova N.A. Travmy promezhnosti v rodah. Klinicheskij analiz struktury, prichin i otdalennyh posledstvij [Perineal injuries in the birth. Clinical analysis of the structure, causes and long-term consequences]. Vestnik Rossijskogo universiteta druzhby narodov, Serija: Medicina [Bulletin of the Peoples’ Friendship University of Russia], no. 1, pp. 91-95. (In Russ.; abstr. in Engl.).

19. Radzinskij V.E., Ordijanc I.M., Pobedinskaja O.S. Profilaktika disbioza vaginal’nogo biotopa posle rassechenija promezhnosti v rodah [Prevention of dysbiosis of the vaginal biotope after dissection of gaps in the genus]. Rossijskij vestnik akushera-ginekologa [Russian Bulletin of the obstetrician-gynecologist], 2015, T. 15, no. 6, pp. 100-103. (In Russ.; abstr. in Engl.).

20. Rumjanceva Z.S., Ljashhenko E.N., Basnaeva A.D., Abibullaeva N.K. Vul’vovaginit, kak faktor riska razryva mjagkih tkanej rodovyh putej [Vulvovaginitis as a risk factor for rupture of soft tissues of the birth canal]. Novshestva v medicine i farmakologii [Innovations in medicine and pharmacology], 2017, pp. 7-9. (In Russ.; abstr. in Engl.).

21. Selihova M.S., Agabekjan N.V., Pankratov S.B. Innovacii v lechenii rodil’nic s rodovym travmatizmom [Innovations in the family of puerperas with birth injury]. Volgograd-skij nauchno-medicinskij zhurnal [Volgograd Journal of Medical Scientific Research], 2013, no. 4, pp. 28-31. (In Russ.; abstr. in Engl.).

22. Smol’nova T.Ju. Zashhita promezhnosti v rodah [Protection of the perineum in childbirth]. Rossijskij medicinskij zhurnal [Russian Medical Journal], 2012, no. 6, pp. 32-35. (In Russ.; abstr. in Engl.).

23. Toktar L.R. 31 % razryvov za shirmoj klassifikacii. Rannjaja diagnostika intranatal’nyh travm promezhnosti kak pervyj shag k resheniju problemy [31% of gaps behind

the classification screen. Early diagnosis of perinatal perineal injuries as a first step to solving the problem]. Status Praesens, 2012, no. 5 (11), pp. 61-67. (In Russ.; abstr. in Engl.).

24. Shnejderman M.G., Teterina T.A., Apolihina I.A. Rol’ i mesto ginekologicheskogo massazha v profilaktike razryvov promezhnosti v rodah i opushhenija tazovyh organov posle rodov [The role and place of the gynecological mass in the prevention of gaps in childbirth and prolapse of the pelvic organs after childbirth]. Consilium Medicum, 2013, no. 15 (6), pp. 37-39. (In Russ.; abstr. in Engl.).

25. Aytan H., Ekrem C., Tok E.C., Ertunc D., et al. The effect of episiotomy on pelvic organ prolapse assessed by pelvic organ prolapse quantification system. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol, 2013. \\dx.doi.org\10.1016\j.ejogrb.2013.11.010.

26. Boorman R.J., Devilly G.J., Gamble J., Creedy D.K., Fenwick J. Childbirth and criteria for traumatic events. Midwifery, 2014, pp. 30255-261.

27. Byrne V., Egan J., Mac Neela P., Sarma K. What about me? The loss of self throught the experience of traumatic childbirth. Midwifery, 2017, no. 51, pp. 1-11.

29. El-Din A.S., Kamal M.M., Amin M.A. Comparison between two incision angles of mediolateral episiotomy in primiparous women: a randomized controlled trial. J. Obstet. Gynecol. Res, 2014, no. 40 (7), pp. 1877-82.

30. Hyland G., Hay-Smith J., Treharne G. Women’s experiences of doing long-term pelvic floor muscle exercises for the treatment of pelvic organ prolapse symptoms. Int. Urogynecol. J., 2014, Vol. 25, pp. 265-271.

31. Landy H.J., Laughon S.K., Bailit J.L., et al. Characteristics associated with severe perineal and cervical lacerations during vaginal delivery. Obstet. Gynecol, 2011, no. 9, pp. 627-635.

32. Liedl B., Inoue H., Sekiguchi Y., Petros P. Update of the integral theory and system for management of pelvic floor dysfunction in females. Eur. Urol. Suppl., 2017, Feb. 01.

33. Nieuwenhuijze M., Kane Low L., Korstjens I., Lagro-Janssen T. The role of maternity care providers in promoting shared decision making regarding birthing positions during the second stage of labor. Journal of Midwifery and Womens Health, 2014, no. 59 (3), pp. 277-285.

34. Raluca Datcu. Characterization of the vaginal microflora in health and disease. Dan. Med. J, 2014, Vol. 61, no. 4, pp. B4830.

35. Wiegersma M., Panman Ch.M., Kollen B.J., Vermeulen K.M., et al. Pelvic floor muscle training versus watchful waiting or pessary treatment for pelvic organ prolapce (POPPS): Design and participant baseline characteristics of two parallel pragmatic randomized controlled trials in primary care. Maturitas, 2014, Vol. 77, pp. 168-173.

36. Yvone Fontein-Kuipers, Chantal Romijn, Elvira Sakko, Catelijne Stam, Nienke Steenhuis, Danielle de Vries, Ilze van Willigen, Diana Koster. Women’s traumatic childbirth expe-ri e n ces: reflections and implications for practice. OA Jornal of Pregnancy and Child Care, 2018, no. 1, p. 1.

Контактная информация Жаркин Николай Александрович — д. м. н., профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии, Волгоградский государственный медицинский университет, президент ВООО «Ассоциация врачей акушеров-гинекологов», e-mail: [email protected]

Родовой травматизм

Подробности: Категория: Акушерство и гинекология

В процессе родов могут возникать разрывы шейки матки, влагалища, промежности и вульвы. Это случается при бурных и стремительных родах, при крупных размерах плода и др. Поэтому в раннем послеродовом периоде обязательно производят осмотр мягких тканей родовых путей и ушивание разрывов. При разрыве мягких тканей родового канала кровотечение обычно необильное.

Если роды проводились на дому, родильницу необходимо доставить в акушерский стационар, где будет проведен осмотр мягких тканей родовых путей и наложение швов на разрывы. Причинами разрывов чаще всего являются роды крупным плодом, наложение щипцов, неумелая защита промежности, стремительные роды.

Различают три степени разрывов промежности. При разрыве I-й степени нарушается целостность задней спайки, стенки влагалища в области ее нижней трети и кожи промежности. При разрыве II-й степени нарушается кожа промежности, стенки влагалища и мышцы промежности (кроме наружного сфинктера прямой кишки). При разрыве III-й степени дополнительно повреждается наружный сфинктер прямой кишки.

Различают также три степени разрывов шейки матки. I-я степень – разрыв с одной или двух сторон не более 2 см, II-я степень – разрыв более 2 см, но не достигающий свода влагалища, III-я степень – разрыв, доходящий до свода или переходящий на него.

Разрывом матки называют нарушение ее целостности.

Осложнение беременности, отмечается в 2–3 случаях на 10 000 родов. Различают полный и неполный разрыв матки. Полный разрыв характеризуется нарушением целости всех слоев матки. Там, где части брюшины неплотно прилегают к миометрию, возникают неполные разрывы матки. Неполный разрыв обычно отмечается в нижнем сегменте, боковых отделах. В этих случаях нарушается целость слизистой оболочки и мышечного слоя матки, а изливающаяся под висцеральную брюшину кровь формирует обширную подбрюшинную гематому.

Различают самопроизвольные и насильственные разрывы матки. Насильственные разрывы матки наблюдаются при неправильных действиях акушера во время выполнения акушерских пособий и операций. Чаще встречаются самопроизвольные разрывы матки, возникающие вследствие воспалительных и дистрофических изменений в миометрии, образовавшихся после абортов, родов, кесарева сечения, удаления миоматозных узлов, удаления маточной трубы, зашивания перфорационного отверстия и др. Эти гистопатические разрывы матки, происходят во второй половине беременности, особенно после 30-й недели, или в процессе родов. Механическое препятствие для продвижения плода (несоответствие размеров предлежащей части плода и таза матери) – самая частая причина самопроизвольного разрыва матки, наблюдается в основном в конце периода раскрытия.

Перед разрывом матки обычно отмечаются симптомы угрожающего разрыва. При гистопатическом и механическом генезе разрыва матки симптомы угрожающего разрыва отличаются.

Особенности течения родов и состояния новорожденных у беременных с пролонгированной и переношенной беременностью (данные ретроспективного анализа)

PERINATOLOGIYA AND PEDIATRIYA.2019.1(77):21-24; doi 10.15574/PP.2019.77.21

Жабченко И. А., Лищенко И. С.
ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии имени академика Е.М. Лукьяновой НАМН Украины», г. Киев

Цель — ретроспективно оценить ход родов и состояние новорожденных у женщин с пролонгированной и переношенной беременностью, с целью определения значимости данной патологии для перинатальных исходов.

Пациенты и методы. Проведен ретроспективный клинико-статистический анализ 197 историй беременности и родов женщин, которые находились на лечении и родоразрешении в отделении патологии беременности и родов ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии имени академика Е.М. Лукьяновой НАМН Украины» за 2011–2015 гг. Изучено течение родов и состояние новорожденных у женщин с пролонгированной и переношенной беременностью. Основную группу составили 156 женщин. Из них роды в 41 нед. — 110 (70%), 41–42 нед. — 33 (21%), в 42 нед. — 13 (9%). Группу контроля составила 41 беременная, родившая своевременно.

Результаты. Представленные данные свидетельствуют о значительных перинатальных рисках у женщин с пролонгированной и переношенной беременностью. Так, физиологические роды наблюдались только у 58,9% женщин (контрольная группа — 80,5%; р<0,05). Соответвенно, патологическими были 41,1% родов в основной группе. Оперативно розрожены 32,7% беременных, что почти в 3 раза больше, чем в контрольной группе (12,2%). Достоверно выше было значение показателя дистресса плода у женщин основной группы (23,7%) по сравнению с беременными контрольной группы (9,7%, р<0,05). Родовой травматизм наблюдался у 37,2% беременных основной группы и у 17,0% женщин контрольной группы. Всего обследованные женщины основной группы родили 157 новорожденных — 80 мальчиков и 77 девочек. Случаи перинатальной смертности не выявлены.

Выводы. У женщин с пролонгированной и переношенной беременностью значительно возрастают перинатальные и акушерские риски. Запоздалые роды приводят к необходимости оперативных вмешательств при родоразрешении, а также к высокой неонатальной заболеваемости и родовому травматизму. На основании выявленных осложнений следует формировать группы риска перенашивания беременности.

Ключевые слова: пролонгированная беременность, переношенная беременность, дистресс плода, родовой травматизм.

ЛИТЕРАТУРА

1. Біволаріу АО. (2015). Особливості патогенезу розвитку плацентарної недостатності та порушень стану плоду при переношеній вагітності (огляд літератури). Неонатологія, хірургія та перинатальна медицина. 3 (17): 106–109. https://doi.org/10.24061/2413-4260.V.3.17.2015.19

2. Вученович ЮЯ. (2008). Дифференциальный подход к программированному завершению переношенной беременности. Вестник РУДН, сер. «Медицина. Акушерство и гинекология». 5: 46–53.

3. Жук СІ. (2018). Регуляція скорочувальної активності матки. Сучасні можливості. Жіночий лікар. 2 (76): 11–14.

4. Кулавский ВА. (2012). Оценка состояния кровотока в артерии пуповины у беременных высокого риска Ультразвук, диагностика. 3: 45–47.

5. Кулаков ВИ, Голубев ВА. (2011). Роль новых технологий в акушерстве, гинекологии и перинатологии. Акушерство и гинекология. 2: 3–6.

6. Маркін ЛБ, Смуток СР. (2011). Диференційований підхід до ведення вагітності після 41-го тижня. Медицинские аспекты здоровья женщины. 2: 5–9.

7. Мурашко ЛЕ, Бадоева ФС, Асымбекова ГУ. (2013). Перинатальные исходы при хронической плацентарной недостаточности. Акушерство и гинекология. 4: 43–45.

8. Торчинов АМ, Умаханова ММ, Доронин ГЛ. (2013). Диагностические возможности ультразвукового исследования при привычной потере беременности. Проблемы репродукции. 19; 4: 90–94.

9. Chantry A, Lopez E. (2011, Dec.). Fetal and neonatal complications related to prolonged pregnancy. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 40 (8): 717–725. https://doi.org/10.1016/j.jgyn.2011.09.007; PMid:22056186

10. Joep C Kortekaas, Aafke Bruinsma, Judit Keulen et al. (2014). Effects of induction of labour versus expectant management in women with impending post-term pregnancies: the 41 week – 42 week dilemma. BMC Pregnancy Childbirth. 14: 350. https://doi.org/10.1186/1471-2393-14-350; PMid:25338555 PMCid:PMC4288619

11. Kosinska–Kaczynska K, Bomba–Opon D, Bobrowska K et al. (2015). Arch Gynecol Obstet. 292: 45. https://doi.org/10.1007/s00404-014-3577-x; PMid:25524535 PMCid:PMC4435902

12. Linder N, Hiersch L, Fridman E et al. (2017). Post-term pregnancy is an independent risk factor for neonatal morbidity even in low-risk singleton pregnancies. Archives of Disease in Childhood – Fetal and Neonatal Edition. 102. https://doi.org/10.1136/archdischild-2015-308553; PMid:26645539

13. Post-term delivery raises risk of complications and illness for newborns: Infants born past 42 weeks are far more likely to be admitted to neonatal ICU (2016). ScienceDaily, American Friends of Tel Aviv University.

Статья поступила в редакцию 11.11.2018 г., принята в печать 07.03.2019 г.

Тест НМО с ответами по теме “Родовой травматизм”

Представляем Вашему вниманию тест портала НМО (непрерывного медицинского образования) по теме «Родовой травматизм″ с ответами по алфавиту. Данный тест с ответами по теме «Родовой травматизм″ позволит Вам успешно подготовиться к итоговой аттестации по направлению «Акушерство и гинекология». Акушерский травматизм в родах и его неблагоприятных последствий для организма женщины до настоящего времени остается одной из важных проблем современного акушерства. Уровень родового травматизма считается одним из критериев оценки качества акушерской помощи. Данные мировой статистики указывают на то, что с каждым годом растет количество неблагоприятных течений беременности, осложненных родов, материнских родовых травм, что, в свою очередь, влияет на рождаемость здоровых детей. При всех современных усовершенствованных методиках ведения родов, частота травматизма мягких тканей не имеет тенденции к снижению и составляет 10,2-39,0 %. Необходимо отметить, что применение современных методов ведения родов и использование профилактических мероприятий не снижает частоту осложнений, что негативным образом отражается на течении послеродового периода. При этом важным моментом является своевременное восстановление нормального анатомо-функционального строения, что необходимо для предотвращения неблагоприятных ближайших и отдаленных последствий родовых травм, для профилактики восходящей инфекции гениталий, улучшения репродуктивной и половой функции женщины. В связи с чем, во всем мире исследователями и практикующими врачами акушерами – гинекологами продолжаются поиски новых эффективных методов снижения родового травматизма.

1. Гистопатическая теория разрыва матки была выдвинута в 1911 году

1) Д.О. Оттом;
2) Л.Д. Вербовым; +
3) А.Л. Красовским;
4) И.П. Лазаревичем.

2. Диагностика расхождения и разрыва лонного сочленения основывается на

1) рентгенологическом исследовании костей таза; +
2) продолжительности родов;
3) антропометрических размерах плода;
4) определении уровня витамина Д в крови родильницы.

3. Для клинической картины начавшегося разрыва матки по рубцу во время родов характерно

1) симптом Щеткина—Блюмберга;
2) гипертонус матки; +
3) симптом Горвица — Гегара;
4) симптом Альфельда.

4. Для клинической картины свершившегося разрыва матки в родах характерно

1) слабость родовой деятельности;
2) острая гипоксия плода; +
3) признак Штрассмана;
4) признак Довженко.

5. Клиническая картина гематомы в области наружных половых органов характеризуется

1) опухолевидным образованием сине-багровой окраски; +
2) появлением признаков геморрагического шока;
3) появлением признаков анемии;
4) опухолевидным образованием красной окраски.

6. Кольпопоррексисом по Гугенбергу является

1) отрыв матки от сводов влагалища; +
2) разрыв матки в области дна;
3) разрыв матки в нижнем сегменте;
4) разрыв матки в теле.

7. Мероприятия для профилактики разрыва промежности III-IV степени

1) гимнастика для беременных;
2) пешие прогулки;
3) массаж промежности; +
4) приёма Ритгена.

8. Механическая теория разрыва матки была предложена в 1875 году

1) Л. Бандлем; +
2) А.Л. Красовским;
3) Л.Д. Вербовым;
4) И.П. Лазаревичем.

9. Наиболее целесообразным методом обезболивания для восстановления разрыва промежности IV степени, который сопровождается обильной кровоточивостью тканей является

1) эпидуральная анестезия;
2) внутривенный наркоз; +
3) местная инфильтрационная анестезия;
4) спинальная анестезия.

10. Основной фактор, способствующий вывороту матки

1) использование приема Креде-Лазаревича при выделении последа;
2) разрыв шейки матки;
3) потягивание за пуповину при выделении последа;
4) гипотоническое состояние матки при не отделившемся последе. +

11. Основным методом диагностики разрыва шейки матки в родах является

1) осмотр шейки матки в зеркалах во втором периоде родов;
2) осмотр шейки матки в зеркалах в раннем послеродовом периоде; +
3) осмотр шейки матки в зеркалах в позднем послеродовом периоде;
4) влагалищное исследование в раннем послеродовом периоде.

12. Особенность методики зашивания стенки прямой кишки при разрыве промежности IV степени является

1) слизисто-мышечный шов;
2) завязывание узлов лигатуры в просвет кишки; +
3) на первом этапе восстанавливается сфинктер;
4) непрерывные швы на слизистый слой прямой кишки.

13. Попытка выделить неотделившуюся плаценту приводит

1) к вывороту матки; +
2) к ущемлению последа;
3) к отделению последа;
4) кровотечению.

14. При подозрении на разрыв промежности III-IV степени обязательной манипуляцией является

1) осмотр проктолога;
2) осмотр шейки матки в зеркалах;
3) осмотр сводов влагалища;
4) пальцевое исследование прямой кишки. +

15. При прогрессирующей послеродовой гематоме в области больших половых губ тактика врача заключается в

1) осмотре шейки матки в зеркалах;
2) дальнейшем динамическом наблюдении;
3) вскрытии гематомы и лигировании сосудов; +
4) проведении антианемической терапии.

16. Причиной разрыва влагалища в родах является

1) амниотомия;
2) наложение акушерских щипцов; +
3) слабость родовой деятельности;
4) умеренная преэклампсия.

17. Разрыв промежности II степени характеризуется повреждением

1) лобково-копчиковой мышцы;
2) поверхностной поперечной мышцы промежности; +
3) мышцы, поднимающей задний проход;
4) малой ягодичной мышцы.

18. Разрыв промежности III степени характеризуется повреждением

1) наружного сфинктера заднего прохода; +
2) лобково-копчиковой мышцы;
3) малой ягодичной мышцы;
4) мышцы, поднимающей задний проход.

19. Разрыв шейки матки III степени характеризуется тем, что он

1) не более 2 см;
2) доходит до свода влагалища или переходит на него; +
3) более 2 см, но не доходит до свода влагалища;
4) при осмотре обильно кровоточит.

20. Тактика врача при клинической картине выворота матки заключается в

1) выполнении надвлагалищной ампутации;
2) назначении утеротонической терапии;
3) осторожном вправлении матки на фоне наркоза; +
4) проведении экстирпации матки.

21. Фактор риска разрыва шейки матки в родах

1) истмико-цервикальная недостаточность;
2) слабость родовой деятельности;
3) неправильно оказанное акушерское пособие выведения головки плода;
4) стремительные роды. +

22. Фактор, определяющий группу риска по возникновению разрыва матки в родах

1) операция кесарева сечения в анамнезе; +
2) маловодие;
3) вакуум-экстракция плода в предыдущих родах;
4) неблагополучие социального статуса женщины.

23. Фактором риска гистопатического разрыва матки, является

1) рубцовое сужение шейки матки;
2) крупный плод;
3) поперечное положение плода;
4) синдром Элерса-Данлоса. +

24. Фактором риска механического разрыва матки, является

1) маловесный плод к сроку гестации;
2) многоводие;
3) предлежание плаценты;
4) неблагоприятное вставление головки. +

25. Фактором риска разрыва лонного сочленения в родах является

1) крупный плод; +
2) слабость родовой деятельности;
3) умеренная преэклампсия;
4) гестационый сахарный диабет.

Вертикальные роды | BorCad — медицинская мебель

Методика вертикальных родов за последние 30 лет была возрождена и заново апробирована во многих странах Европы и США. Ведение родов по этой системе подразумевает свободу движений в I периоде. Роженица может стоять, ходить, лежать, принимать тёплый душ, полусидеть на специальном стуле — всё это способствует уменьшению боли во время схваток.

В акушерской клинике Новосибирского городского перинатального центра тоже применяют несложную методику вертикальных родов — наряду с родоразрешением другими, привычными способами. Оптимальным признано положение, когда роженица во время потуг стоит на коленях на обычной рахмановской кровати, слегка наклонившись вперёд. Благодаря силе тяжести, приходящейся на тазовое дно, сокращения матки становятся более эффективными. При этом II период протекает несколько длительнее, но и более плавно, что снижает риск родового травматизма.

Было проведено исследование, позволяющее разобраться, насколько родовой травматизм отличается у женщин, предпочитающих то или иное положение при родах через естественные родовые пути. В работу вошли 200 повторнородящих женщин — 100 в группе «традиционного» родоразрешения в положении на спине и столько же родоразрешённых вертикальным способом. Из исследования были исключены роженицы с анатомически узким тазом, тазовым предлежанием и крупными размерами плода.

Во II периоде роженица, находясь в вертикальном положении, активно участвует в родовом процессе и наблюдает рождение ребёнка. Приём вертикальных родов не требует особых организационных усилий и не предполагает наличия дорогостоящего оборудования. Главное, что необходимо для его внедрения в практику, — изменение представлений о тактике ведения физиологических родов и преодоление стереотипов мышления и поведения акушерского персонала.

В III периоде женщина сидит, приложив к груди ребёнка. Отделение плаценты происходит уже в сидячем положении, что значительно сокращает длительностьпоследового периода. Поскольку плацента у женщины в сидячем положении отделяется быстрее, то уменьшается кровопотеря: при вертикальных родах она составляет всего 100–150 мл.

Исследователи выделили несколько преимуществверти-кальных родов:

уменьшается давление матки на крупные сосуды;

сокращается I период родов;

снижается риск родового травматизма;

уменьшается кровопотеря;

обеспечивается активное поведение женщины во время всех периодов родов.

И самое главное — в цифрах: при вертикальных родах по сравнению с классическими укорачиваются I и III периоды родов, а также резко сокращается родовой травматизм — эпизиотомия не потребовалась ни одной из 100 женщин, рожавших в вертикальном положении (при сравнении с девятью при классических родах), разрывов шейки матки было в 2 раза меньше (два случая против четырёх), равно как и разрывов промежности (три случая против семи). Какие аргументы могут звучать более убедительно?

Подчёркивая стремление акушерско-гинекологического сообщества к устранению элементов акушерской агрессии, новосибирские специалисты предлагают выход, достойный самого пристального внимания: вертикальные роды — наиболее естественный и древний способ, когда сама природа силами гравитации помогает оптимальному прохождению плода по родовым путям. Ещё один важный аспект: к неоспоримым преимуществам вертикального родоразрешения следует отнести значительное сокращение показаний к кесареву сечению — активное поведение роженицы в I периоде родов во многих случаях предупреждает слабость родовой деятельности.

Кроме того, профилактируются прочие аномалии течения родового акта. В историях родов женщин, выбравших вертикальные роды, значительно реже прослеживаются такие неблагоприятные элементы акушерской агрессии, как раннее вскрытие плодного пузыря, ускоренное начало родовозбуждения при преждевременном излитии околоплодных вод, использование утеротоников (особенно в высоких дозах), чрезмерно активное ведение III периода родов.

На фоне благоприятных показателей рождаемости в Сибирском федеральном округе по итогам 2011 года представленные данные и результаты исследований, проведённых в регионе, выглядят особенно значимыми. По самым радужным прогнозам получается, что в масштабе страны таких итогов оптимизации в системе родовспоможения и здравоохранения следует ждать не ранее 2015 года.

Если же учитывать негативные вероятности, то за предстоящие 14 лет страна может потерять еще 6 млн человек*, и тогда на «второй русский крест» в обозримом будущем рассчитывать не приходится. По данным Росстата, за I квартал 2011 года в России смертность превысила рождаемость на 2,3‰. Тем не менее, своевременно сделав выводы из достижений сибирских коллег, в наших силах изменить как минимум ту часть ситуации в стране, которая зависит от акушеров-гинекологов, раньше и по наиболее желательному сценарию. Важно помнить о чрезвычайной ценности каждой беременности, и вести роды следует максимально бережно.

* Такие цифры прозвучали в рамках Национального конгресса по акушерству (Санкт-Петербург, 2011 год)

родовых травм новорожденных — юридические возможности при родовых травмах

Лучшие 4 темы на этой странице:
Что такое родовая травма?
Родовая травма — это любой вред, причиненный ребенку до, во время или вскоре после родов.
Многие младенцы получают легкие травмы в процессе родов. Большинство этих травм заживают сами по себе без лечения. В других случаях быстрое и правильное лечение может помочь справиться с родовыми травмами, поэтому важно обратиться за медицинской помощью к врачу, как только вы заподозрите травму.
Некоторые серьезные родовые травмы неизлечимы, и ваш ребенок может быть инвалидом на всю оставшуюся жизнь.
Если вы считаете, что ваш ребенок получил родовую травму из-за врачебной халатности, рассмотрите возможность обращения в суд — вы можете иметь право на финансовую компенсацию для оплаты лечения вашего ребенка.
Ваш ребенок получил травму во время родов?
Получите бесплатное рассмотрение дела и узнайте, имеете ли вы право на финансовую компенсацию
Получите бесплатный обзор кейса
Распространенные виды родовых травм
Существует много различных типов родовых травм, которые могут различаться по степени тяжести, затрагивать определенные участки тела и вызывать пожизненную инвалидность и нарушения.Тяжелая травма при рождении может оставить человека психически или физически недееспособным на всю жизнь, в то время как легкие травмы могут зажить со временем при лечении или без него.
Узнайте больше о наиболее распространенных видах родовых травм
Подробнее
Повреждение мозга
Повреждение мозга происходит, когда ребенок получает серьезную травму головы во время родов. Повреждение головного мозга может привести к неврологическим и физическим нарушениям.
Повреждение мозга у новорожденных может быть вызвано:
Асфиксия (потеря кислорода)
Кровотечение в мозг
Травмы тупым предметом, вакуумной экстракцией или вытягиванием за голову
Удушье пуповины
Невыявленная инфекция головного мозга
Повреждение головного мозга зависит от каждого случая и определяется степенью травмы и пораженной частью мозга.В зависимости от этих факторов ваш ребенок может либо полностью выздороветь, либо жить с длительной инвалидностью.
Детский церебральный паралич
Детский церебральный паралич обычно возникает в результате черепно-мозговой травмы во время родов. В зависимости от тяжести состояния церебральный паралич сильно влияет на мышечный контроль человека и часто может вызывать задержку речи и развития.
85% — 90%
человек с церебральным параличом заболели этим заболеванием до или во время родов из-за повреждения головного мозга.
Согласно CDC
Следующие факторы могут вызвать травмы головного мозга, ведущие к церебральному параличу:
Кровотечение в мозг
Лихорадка и инфекция
Сердечный приступ или инсульт
Недостаток кислорода в головном мозге
Халатность по медицинским показаниям
Детский церебральный паралич неизлечим . Однако существует множество доступных методов лечения, помогающих контролировать симптомы, чтобы помочь детям и взрослым жить как можно более независимо.
Паралич Эрба
Паралич Эрба (паралич плечевого сплетения) — это тип родовой травмы, характеризующийся параличом кисти, руки или плеча ребенка. Это вызвано повреждением нервов плечевого сплетения в процессе родов.
1 ИЗ 1000
новорожденных с параличом Эрба
По данным Американской академии хирургов-ортопедов (AAOS)
Паралич нерва Эрба может возникнуть по причине:
Чрезмерное давление на шею или голову ребенка во время тяжелых родов
Подтягивание ножек ребенка при родах с опорой на ноги (тазовый предлежание)
Голова, шея или плечи ребенка застревают под тазовой костью и / или в родовых путях во время родов
Дети с параличом Эрба часто полностью выздоравливают без лечения.Однако некоторым детям для полного выздоровления требуется хирургическое вмешательство или физиотерапия и трудотерапия. В тяжелых случаях некоторые дети могут никогда не возобновить использование пораженной конечности.
Гипоксическая ишемическая энцефалопатия (ГИЭ)
Гипоксическая ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) возникает, когда ребенок страдает от недостатка кислорода (гипоксия) и кровотока (ишемия) во время рождения.
Факторы, которые могут привести к развитию ГИЭ у ребенка, включают:
Ненормально длительные роды
Неправильное положение плода
Кровотечение или отслойка плаценты
Выпадение пуповины (потеря потока кислорода через пуповину)
Степень тяжести травмы определит, как ГИЭ повлияет на ребенка.Некоторые дети страдают судорогами, проблемами с кормлением и проблемами со слухом и / или зрением. У других детей могут не возникать долгосрочные проблемы со здоровьем.
Внутриутробная гибель плода
Внутриутробная гибель плода (или мертворождение) происходит, когда плод умирает до рождения. По данным March of Dimes, внутриутробная гибель плода происходит в 1 из каждых 100 беременностей ежегодно в Соединенных Штатах.
К факторам риска внутриутробной гибели плода относятся:
Беременность двойней, тройней или другой тройней
Генетические факторы
Ожирение, диабет и высокое кровяное давление у матери
Выпадение пуповины
Желтуха новорожденных
Желтуха новорожденных возникает, когда кожа ребенка после рождения становится желтого цвета.Это вызвано высоким содержанием билирубина, пигмента, образующегося при замене в организме клеток крови.
В большинстве случаев желтуха новорожденных проходит в течение двух недель. Однако в редких случаях большое количество билирубина может продолжать накапливаться и вызывать необратимое повреждение мозга.
Ядра
Желтуха новорожденных без лечения может привести к ядерной желтухе. Когда ребенок страдает ядерной желтушкой, в его мозгу начинает накапливаться билирубин.
Симптомы ядерной желтухи включают:
Усталость
Громкий, пронзительный плач
Тяжелая желтуха
Проблемы с едой
Необработанная ядерная желтуха может привести к многочисленным проблемам со здоровьем, включая судороги, потерю слуха и повреждение головного мозга.
Кефалогематома новорожденного
Кефалогематома новорожденного возникает, когда кровотечение в черепе заставляет кровь скапливаться вокруг ткани, окружающей мозг. Кефалогематомы оказывают давление на мозг и могут привести к судорогам, повреждению головного мозга, а также отеку и / или вдавлению головы.
По данным Чикагского университета, основными факторами риска кефалогематом новорожденных являются длительных или тяжелых родов и использование вакуумных экстракторов или щипцов .
Детские кефалогематомы можно вылечить хирургическим путем, если они обнаружены на ранних стадиях. Некоторые случаи часто проходят сами по себе, но в более тяжелых случаях кефалогематомы могут вызвать необратимое повреждение головного мозга.
Травмы спинного мозга
Позвоночник посылает в мозг сигналы, позволяющие ему управлять конечностями тела. Травма спинного мозга может прервать эти сигналы и снизить осязание и способность двигаться у ребенка. У новорожденных травмы спинного мозга обычно возникают, если врач слишком сильно тянет за позвоночник ребенка во время родов.
По данным Stanford Children’s Health, травмы спинного мозга во время родов обычно поражают шею.
Повреждение позвоночника не подлежит восстановлению , но лечение может предотвратить ухудшение состояния.
Осложнения вакуумной экстракции
Некоторые врачи могут использовать вакуумные экстракторы, чтобы помочь вытащить ребенка, который застрял в родовых путях во время родов.
Вакуумный экстрактор прикрепляется к голове ребенка с помощью мягкой чашки и создает всасывающую силу, которая позволяет врачу тянуть ребенка, в то время как мать толкает ребенка во время схватки.
В редких случаях осложнения вакуум-экстракции могут привести к серьезным травмам.
Осложнения вакуумной экстракции могут вызвать:
Кровоизлияние в мозг
Повреждение плеча
Переломы черепа
Врачи обычно рассматривают возможность использования вакуумных экстракторов только в том случае, если они считают, что это самый безопасный вариант. Если ваш ребенок получил какие-либо из этих травм, обратитесь в суд сегодня, чтобы получить финансовую компенсацию, которую вы заслуживаете.
У вашего ребенка родовая травма?
Если вы считаете, что травма вашего ребенка возникла в результате небрежного ухода, обратитесь к адвокату по родовым травмам, чтобы узнать больше о ваших юридических возможностях.
Получите бесплатный обзор кейса
Другие виды родовых травм
Родовые травмы с повреждением головного мозга
Перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ): Состояние, при котором желудочки головного мозга не получают достаточного количества крови, что приводит к повреждению головного мозга.
Внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК): Характеризуется кровотечением в мозг вскоре после рождения. Тяжелые случаи могут вызвать необратимое повреждение головного мозга.
Гидроцефалия: Вызвано скоплением спинномозговой жидкости в головном мозге. Это может вызвать эпилепсию, психические расстройства или другие проблемы со здоровьем.
Переломы младенческого черепа: Повышают риск таких состояний, как кровотечение в головном мозге, которое может привести к повреждению головного мозга.
Родовые травмы, характеризующиеся повреждением нерва
Паралич Клюмпке: Возникает в результате повреждения нерва плечевого сплетения, в результате которого кисть и нижняя часть руки становятся слабыми или парализованными.
Дистоция младенческого плеча: Возникает, когда плечо ребенка зацепляется за лобковую кость матери во время родов.
Синдром Хорнера: Развивается, когда нервы между мозгом и глазом повреждаются, вызывая узкие зрачки и недостаточный контроль век.
Родовые травмы, характеризующиеся инфекцией
Материнские инфекции: Нелеченные материнские инфекции могут вызывать заболевания, которые могут вызвать воспаление в мозге плода.Это может привести к церебральному параличу или другим осложнениям.
Младенческий хориоамнионит: Возникает при заражении плаценты и пуповины бактериями. Затем инфекция может распространиться на плод и вызвать преждевременные роды и повреждение мозга.
Стрептококковая инфекция группы B: Может повысить риск возникновения у ребенка опасных для жизни проблем со здоровьем, таких как сепсис, судороги и менингит.
Менингит младенцев: Состояние, опасное для жизни, передается от матери к еще не родившемуся ребенку в результате стрептококковой инфекции группы B, которая может вызвать повреждение мозга, ведущее к церебральному параличу или смерти.
Родовые травмы, вызванные медицинской халатностью
Незаконные роды: Происходит, когда врач не сообщает матери об известных рисках беременности и осложнениях, приводящих к родовым травмам.
Травмы кесарева сечения: Происходит, когда врач выполняет небезопасное кесарево сечение, ведущее к осложнениям, которые могут затронуть как мать, так и ребенка.
Прочие риски для здоровья, связанные с родовыми травмами
Caput Succedaneum: Возникает, когда кожа головы ребенка опухает после родов.Большинство случаев разрешаются без лечения, но невылеченный caput Succedaneum может привести к желтухе новорожденных.
Родовая травма: Любые физические повреждения ребенка во время родов, включая переломы костей, внутреннее кровотечение или рваные раны.
Эпидуральные травмы: Происходит, когда применение анестезии вызывает осложнения для матери и ребенка, такие как проблемы с дыханием и другие заболевания.
Дефицит фолиевой кислоты: Состояние, связанное с врожденными дефектами, такими как расщелина позвоночника или анэнцефалия.Это состояние можно предотвратить, если принимать добавки с фолиевой кислотой.
Детская шейная дистония: Вызывает непроизвольное сокращение мышц головы и шеи. У новорожденных может развиться цервикальная дистония, если они страдают черепно-мозговой травмой или инсультом.
Младенческое субконъюнктивальное кровоизлияние: Происходит, когда кровеносный сосуд в глазу лопается, в результате чего в глазу появляется красное пятно. Это состояние очень часто встречается у младенцев и обычно проходит без лечения.
Младенческий Torticollis: Обычно вызывается трудными родами и мешает новорожденным правильно двигать головой и шеей.
Синдром аспирации мекония (MAS): Происходит, когда плод вдыхает выделенные отходы еще в утробе матери, что приводит к затрудненному дыханию, повреждению легких или даже смерти.
Врожденные дефекты и родовые травмы
Врожденные дефекты и родовые травмы — это не одно и то же. Наиболее заметное различие между родовыми травмами и врожденными дефектами заключается в том, как они развиваются.
Врожденные дефекты Обычно образуются, когда ребенок еще находится в утробе матери. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), врожденные дефекты обычно развиваются в течение первых трех месяцев беременности. Такие факторы, как употребление наркотиков, семейный анамнез и нелеченные инфекции, могут увеличить риск врожденных дефектов.
Родовые травмы Обычно развиваются по мере рождения ребенка. Например, если ребенок получил физическую травму головы или кровоизлияние в мозг из-за использования вакуумных экстракторов, он может родиться с родовой травмой.
Родовые травмы могут быть вызваны несколькими различными факторами, такими как проблемы со здоровьем плода, проблемы со здоровьем матери или внешние условия, такие как врачебная халатность или врачебная халатность. Поскольку определить точную причину родовой травмы может быть очень сложно, некоторые семьи никогда не узнают, что конкретно стало причиной травмы их ребенка.
Общие факторы риска для здоровья плода
Развивается инфекция
Испытывает кислородное голодание (гипоксию) и / или потерю кровотока (ишемию)
Плод рождается ногами вперед во время вагинальных родов
Общие факторы риска для здоровья матери
Аномальная форма таза матери
Диабет
Инфекция матери
Ожирение
Медицинская халатность
Одна из причин родовых травм — халатность со стороны медицинских работников во время родов.Есть несколько причин, по которым врачи могут небрежно относиться к своему уходу во время родов, что может привести к травмам ребенка.
Медицинские работники обучены понимать процесс родов и контролировать любые риски для матери или ребенка. Однако некоторые медицинские работники не поддерживают ожидаемые от них высокие стандарты обслуживания.
Насильственное использование щипцов или вакуумных экстракторов, неправильное лечение матери или неспособность диагностировать серьезные заболевания матери или ребенка — все это может привести к развитию у ребенка родовой травмы.Все эти факторы можно предотвратить, если врачи соблюдают надлежащие процедуры, обеспечивающие безопасность матери и ребенка во время родов.
Ваш ребенок получил травму во время родов?
Получите бесплатное рассмотрение дела и узнайте, имеете ли вы право на финансовую компенсацию
Получите бесплатный обзор кейса
Симптомы родовой травмы
В зависимости от состояния и диагноза вашего ребенка симптомы родовой травмы могут со временем меняться, улучшаться или ухудшаться.
Физические симптомы
Слепота или глухота
Несоблюдение основных этапов развития, например сидение в кресле
Гибкие или жесткие мышцы
Невозможность двигаться одной частью тела
Ощущение онемения в пораженной конечности
Интеллектуальные симптомы
Затруднения в обучении и понимании концепций
Проблемы с эффективным общением
Плохие организационные навыки и навыки определения последовательности действий
Короткий интервал внимания
Другие симптомы
Чрезмерная сонливость
Эпизоды припадка
Резкий, громкий плач
У вашего ребенка могут развиться другие сопутствующие заболевания в зависимости от диагностированной родовой травмы.Например, у детей с диагнозом церебральный паралич также может развиться аутизм или эпилепсия.
Диагноз родовой травмы
Хотя некоторые родовые травмы могут быть диагностированы сразу после родов, большинство родовых травм диагностируется только через несколько месяцев или лет после рождения ребенка. Родители и врачи могут подозревать родовую травму только в том случае, если ребенок не достигает основных этапов развития.
Независимо от того, когда обнаружена травма, родовые травмы обычно диагностируются с помощью серии тестов, чтобы проверить, какие части тела поражены.
Диагностика родовых травм включает:
Оценка по шкале Апгар: При рождении ребенка врачи проводят тест по шкале Апгар, чтобы измерить жизненно важные функции ребенка. В тесте учитываются пять факторов: частота сердечных сокращений, мышечный тонус, рефлексы, дыхание и тон кожи. Более высокий балл по шкале Апгар означает, что у ребенка хорошее здоровье.
Визуализация головного мозга: Для диагностики определенных травм головного мозга, таких как ГИЭ или церебральный паралич, врачи будут использовать МРТ, компьютерную томографию или другие методы визуализации для проверки повреждений мозга.
Анализ газов пуповинной крови: Пуповина содержит кровеносные сосуды, наполненные богатой кислородом кровью и продуктами жизнедеятельности, такими как углекислый газ. Врачи могут определить, страдал ли ребенок от ГИЭ или других проблем со здоровьем во время родов, анализируя газы пуповинной крови.
После постановки диагноза врачи могут сделать прогноз и назначить эффективное лечение родовой травмы вашего ребенка.
Прогноз родовой травмы
Прогноз родовой травмы — это ожидаемый результат травмы.Независимо от прогноза вашего ребенка, важно отметить, что со временем он может измениться в зависимости от конкретной травмы.
Например, дети, рожденные с желтухой новорожденных или параличом Эрба, часто полностью выздоравливают. Однако церебральный паралич и травмы спинного мозга вызывают необратимые нарушения и требуют пожизненного лечения.
Медицинские процедуры и различные виды терапии могут помочь детям вылечиться после родовой травмы, а также справиться с симптомами родовой травмы.
Общие формы лечения родовых травм включают:
Тип лечения родовой травмы, который получает ваш ребенок, может варьироваться в зависимости от его состояния. Важно проконсультироваться с лечащим врачом вашего ребенка, чтобы определить, какое лечение принесет пользу вашему ребенку.
Жизнь с родовой травмой
Врачи и терапевты могут работать с родителями, чтобы помочь детям, пострадавшим от родовых травм, вести полноценную и активную жизнь. Например, врачи могут порекомендовать план питания для ребенка, которому трудно есть или глотать.Физиотерапевты могут научить членов семьи детей с мышечными проблемами выполнять упражнения дома, чтобы закрепить навыки, полученные в ходе терапии.
Адаптивное оборудование, такое как инвалидные коляски или речевые аппараты, может помочь детям заниматься физическими упражнениями и более эффективно общаться.
Профилактика родовых травм
Хотя полностью предотвратить родовые травмы невозможно, можно предпринять некоторые шаги для снижения риска.
Беременные женщины могут предотвратить родовые травмы по:
Спросить своих врачей о возможных факторах риска, которые могут быть у них, например, генетических факторах
Регулярные осмотры себя и будущего ребенка
Решение существующих проблем со здоровьем, таких как диабет
Сохраняйте физическую активность, чтобы оставаться здоровым до и во время беременности
Прием добавок фолиевой кислоты для предотвращения дефицита фолиевой кислоты
Еще один отличный способ снизить риск родовой травмы — работать с опытной командой медиков.Медицинские работники могут следить за матерью и плодом на предмет любых рисков родовых травм и работать над их предотвращением.
Принять меры против родовых травм
Если ваш ребенок получил родовую травму в результате халатности или халатности, вы можете иметь право на финансовую компенсацию, чтобы помочь оплатить его лечение и другие расходы. Медицинские работники, вызвавшие родовую травму вашего ребенка, должны нести ответственность.
Получите бесплатный обзор дела сегодня, чтобы узнать больше о возбуждении судебного дела и отправлении правосудия в отношении предотвратимой родовой травмы вашего ребенка.
Часто задаваемые вопросы о родовых травмах
Насколько распространены родовые травмы?
Согласно Национальному статистическому отчету о естественном движении населения, около 1,9 на 1000 детей страдают от родовых травм. Уровень родовых травм снизился с 2,6 на 1000 живорождений в 2004 году до 1,9 на 1000 живорождений в 2012 году.
Что такое умственная отсталость?
Умственная отсталость — это состояние, которое влияет на способность человека думать, говорить и / или заботиться о себе.Родовая травма, которая влияет на функцию мозга ребенка, может привести к умственной отсталости в более позднем возрасте.
По данным CDC, примерно 6,5 миллиона человек в США имеют умственную отсталость.
Может ли мой ребенок полностью оправиться от родовой травмы?
Полное выздоровление вашего ребенка может зависеть от типа и тяжести родовой травмы. Некоторые дети могут полностью восстановиться после более легких травм, тогда как более тяжелые случаи повреждения головного или спинного мозга могут привести к необратимой инвалидности.
Сколько стоит уход за ребенком с родовой травмой?
Многие семьи могут испытывать финансовые затруднения при уходе за своим ребенком-инвалидом, поскольку лечение может быть дорогостоящим. Медикаменты, терапия, реабилитация, вспомогательные устройства, образование и многое другое могут стать неожиданными расходами.
По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, средняя стоимость жизни человека с церебральным параличом оценивается в 921 000 долларов.
Имеется ли финансовая помощь и поддержка для моей семьи?
Семьям детей с родовыми травмами часто требуется финансовая помощь для оплаты ухода за ребенком.Если семья не имеет доступа к высококачественному уходу и надлежащим медицинским услугам, их ребенок подвергается более высокому риску развития осложнений из-за своего состояния.
Ваша семья может иметь право на получение субсидированного медицинского обслуживания через Medicaid. Ваш ребенок также может иметь право на получение помощи по программе дополнительного социального обеспечения (SSI). Узнайте больше о поиске ресурсов для оплаты лечения вашего ребенка на нашей странице финансовой поддержки.
Можно ли было предотвратить родовую травму моего ребенка?
Многие родовые травмы находятся вне контроля родителей или врачей, однако некоторые травмы можно предотвратить, и они могут возникать по вине медицинских работников, ухаживающих за матерью и ребенком.Предотвратимые родовые травмы могут быть результатом халатности врача.
Если вы подозреваете, что родовая травма вашего ребенка была вызвана халатностью врача, вы можете подать иск о родовой травме, чтобы привлечь к ответственности медицинских специалистов, которые заботились о вас и вашем ребенке.
Если у вас есть дополнительные вопросы о родовых травмах и возбуждении судебного иска, свяжитесь с нашей командой сегодня, чтобы узнать больше.
типов родовых травм — что вызывает родовые травмы?
Что такое родовая травма?
Родовая травма описывает любой тип травмы, полученной ребенком до, во время или непосредственно после родов.
Многие младенцы во время родов получают незначительные травмы, которые не требуют лечения, и часто заживают самостоятельно в течение нескольких дней или недель. Некоторые родовые травмы могут привести к более серьезным осложнениям, в результате чего ваш ребенок останется инвалидом на всю оставшуюся жизнь.
Врожденные дефекты против родовых травм
Существует значительная разница между врожденными дефектами и родовыми травмами. Основное различие между врожденным дефектом и родовой травмой заключается в том, как они развиваются.
Врожденные дефекты
Аномалии, которые обычно возникают, когда ребенок еще находится в утробе матери.По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), врожденные дефекты обычно развиваются в течение первых трех месяцев беременности. Такие факторы, как употребление наркотиков, семейный анамнез и нелеченные инфекции, могут увеличить риск врожденных дефектов.
Родовые травмы
Обычно случается при рождении ребенка. Общие травмы, которые происходят во время родов, включают физическую травму головы и кровоизлияние в мозг.
Причины родовой травмы
Родовые травмы могут быть результатом повреждения головного мозга, вызванного несколькими факторами риска и условиями во время родов.Каждая причина индивидуальна и может привести к разным типам родовых травм.
Задержка родов — одна из самых частых причин родовых травм. Роды продолжительностью более 18 часов считаются отсроченными родами. Со временем во время родов давление на мозг младенца увеличивается. Сдавливание может привести к дистрессу плода и высокому кровяному давлению, что приведет к инсульту и другим сердечно-сосудистым заболеваниям.
Кислородная недостаточность — еще одна причина широкого спектра родовых травм. Это может быть вызвано выпадением пуповины или недоразвитыми легкими у недоношенного ребенка.Большинство родовых травм головного мозга вызвано кислородным голоданием.
Некоторые лекарства, вирусные и бактериальные инфекции у матери или ребенка также могут вызывать осложнения, приводящие к родовым травмам.
Типы повреждений головного мозга, вызывающие родовые травмы
Родовые травмы могут возникнуть в результате повреждения развивающегося мозга до, во время или после родов.
Существует четыре основных типа повреждения головного мозга в результате травмы во время родов. Эти типы повреждений головного мозга могут привести к родовым травмам.
Факторы риска
Есть несколько состояний, которые могут привести к родовой травме. Факторы риска, которые преобладают в состояниях матери и ребенка, связаны с более высоким риском родовой травмы.
Очень важно понимать эти риски, чтобы их можно было выявить и избежать во время беременности.
Факторы материнского риска включают:
Определенные формы или размеры таза: Когда форма таза матери не способствует безопасным родам, ребенок может бороться или скручиваться в родовых путях, что приводит к потере потока кислорода (асфиксия)
Тяжелые роды или родоразрешение (дистоция): может быть вызвано неправильным положением плода или шейкой матки, которая не может расширяться.Оба эти условия могут затруднить выход ребенка из родовых путей.
Затяжные роды: Обычно связаны с более высоким риском родовых травм из-за трудностей с выходом плода из родовых путей
Факторы риска для младенцев включают:
Младенцы с массой тела более 8 фунтов и 13 унций (макросомия): более тяжелые младенцы подвергаются более высокому риску тяжелых родов, приводящих к родовым травмам
Младенцы, родившиеся до 37-й недели беременности (недоношенные): преждевременные роды имеют более высокий риск родовой травмы, поскольку мышцы и нервная система ребенка не полностью развиты.
Аномальное положение плода: Младенцы, рожденные в положении головой вверх, ягодицами вперед или ягодицами, с большей вероятностью получат родовую травму
Еще одним распространенным фактором риска родовой травмы является физическая травма ребенка во время родов.Физические травмы могут возникнуть при использовании щипцов или вакуумных экстракторов во время родов.
Медицинская халатность
Медицинская халатность возникает, когда медицинские работники не соответствуют ожидаемым стандартам ухода, что может привести к серьезным осложнениям во время родов.
Небрежность со стороны врача может произойти до, во время или после родов. Медицинские работники обучены понимать процесс родов и отслеживать любые факторы риска, которые могут привести к родовым травмам.
Некоторые медицинские работники могут проявить халатность при оказании медицинской помощи, что может привести к травмам ребенка и / или матери.
К формам медицинской халатности при родах относятся:
Неспособность действовать быстро в опасных ситуациях
Неспособность диагностировать какие-либо очевидные состояния здоровья матери или ребенка
Отсутствие наблюдения за матерью или ребенком после родов
Неправильное использование инструментов для родов, таких как щипцы или вакуум-экстрактор
Применение ненужной силы во время родов
Осложнения, вызванные этими формами врачебной халатности, могут привести к долгосрочным родовым травмам, которые могут повлиять на ребенка на протяжении всей его жизни.
Виды родовых травм
Различные факторы риска и типы повреждения головного мозга могут привести к разным типам родовых травм. Каждый тип родовой травмы может иметь разные причины и симптомы в зависимости от каждого случая.
Детский церебральный паралич
Детский церебральный паралич — это группа заболеваний, которые влияют на контроль мозга над мышцами и нервной системой. Церебральный паралич вызывается повреждением головного мозга незадолго до или во время родов.
Эта черепно-мозговая травма поражает различные части тела и не улучшается и не ухудшается с течением времени, но может вызвать дополнительные осложнения для здоровья.
Детский церебральный паралич неизлечим. Для улучшения качества жизни вашего ребенка можно использовать терапию, лекарства и хирургическое вмешательство. Дети могут жить самостоятельно или могут нуждаться в пожизненном уходе в зависимости от тяжести состояния.
Паралич Эрба
Паралич Эрба — это травма плечевого сплетения, вызванная повреждением нерва дистоцией плеча.
Если тянуть ребенка во время тяжелых родов, это может повредить сеть нервов, которая передает сигналы от позвоночника к плечам, рукам и кистям.Это приводит к неправильному использованию пораженной конечности.
1 ИЗ 1000
младенцев рождаются с параличом Эрба
По данным Американской академии хирургов-ортопедов
Внутриутробная гибель плода
Внутриутробная гибель плода (IUFD) описывает, когда ребенок умирает в утробе матери после 20-й недели беременности во втором триместре.
Большинство врачей рассматривают смерть как IUFD, если она наступила после 20 недель беременности. Это в отличие от выкидыша, который случается до 20-й недели.
Признаки IUFD включают отсутствие ощущения движений или ударов плода, боль в животе, инфекцию или высокую температуру, а также вагинальное кровотечение.
6.05 ИЗ 1000
беременностей заканчиваются на ННМБ
Согласно Национальному отчету о статистике естественного движения населения за 2006 год
Желтуха новорожденных
Желтуха — очень распространенное заболевание, которое встречается примерно у 60% новорожденных . Желтуха вызвана накоплением билирубина. Это вещество может пожелтеть кожу ребенка и белки его глаз.
Большинство случаев желтухи безвредны и легко поддаются лечению световой терапией для расщепления и удаления билирубина из крови ребенка. В тяжелых случаях может потребоваться переливание крови.
Дети могут подвергаться более высокому риску развития желтухи, если они родились до 38 недель, страдают от сильных синяков во время родов, имеют другую группу крови, чем мать, или имеют проблемы с грудным вскармливанием.
Ядра
Kernicterus — очень редкая форма повреждения головного мозга, вызванная нелеченой тяжелой желтухой новорожденных.Это состояние вызвано высоким уровнем билирубина в крови, что приводит к токсическим уровням в мозге.
Kernicterus поражает только около 1 из 44000 новорожденных в развитых странах, потому что желтуху обычно лечат до того, как она перерастет в ядерную желтуху.
После лечения ядерная желтуха может вызвать очень легкие неврологические проблемы и двигательные навыки.
Кефалогематома новорожденного
Кефалогематома новорожденного возникает в результате скопления разорванных кровеносных сосудов в ткани, покрывающей череп.Многие случаи родовых травм этого типа проходят самостоятельно.
Если гематому не лечить, скопившаяся кровь окажет чрезмерное давление на ткани мозга, что приведет к фатальным осложнениям или пожизненной инвалидности.
По данным экспертов из Университета Буффало и Университетской больницы Томаса Джефферсона, детские гематомы встречаются у от 0,4% до 2,5% всех живорожденных .
Травма спинного мозга
Травмы спинного мозга нарушают нервную связь между мозгом и остальным телом.Эта родовая травма вызвана травмой определенного участка спинного мозга. Тяжесть травмы может варьироваться от небольшого синяка до полного разрыва позвоночника.
Травмы спинного мозга часто являются результатом врачебной халатности. Неправильное использование щипцов или вакуумных экстракторов, когда врач тянет или скручивает сдавленного ребенка, может вызвать травму спинного мозга.
Приблизительно 17 500 человек получают травмы спинного мозга каждый год, но только 5% из них поражают детей .
Травма при вакуумной экстракции
Травмы при вакуумной экстракции возникают из-за неправильного использования вакуум-экстрактора. Использование устройств для родовспоможения, таких как вакуум-экстрактор, приходится примерно на 5% всех рождений.
Травмы, вызванные вакуумным экстрактором, могут включать раны скальпа, переломы черепа, внутреннее кровотечение, повреждение головного мозга и повреждение нерва плечевого сплетения, которое может привести к параличу Эрба.
Некоторые из этих состояний могут излечиться сами по себе без медицинского вмешательства, в то время как некоторые серьезные осложнения могут привести к необратимым повреждениям как матери, так и ребенка.
Признаки и симптомы родовых травм
Большинство признаков и симптомов родовых травм не проявляются сразу после родов. Некоторые симптомы родовых травм могут не проявляться в течение 1-2 лет жизни ребенка.
Хотя не все из следующих симптомов могут быть убедительным признаком того, что ваш ребенок получил родовую травму, они могут служить важным признаком того, что во время родов могла иметь место какая-либо форма повреждения.
Эти симптомы могут быть предупреждающим признаком того, что у вашего ребенка развилось состояние, связанное с повреждением мозга или нервов, например церебральный паралич.Очень важно следить за своим ребенком на предмет возможных осложнений.
Непосредственные симптомы родовой травмы включают:
Изогнутая спина при плаче
Затруднения при сосании, приеме пищи или глотании
Чрезмерное слюнотечение
Рука, скрученная в форме когтя
Плач высокий
Низкая частота пульса
Низкий уровень кислорода
Мышцы расслабленные или напряженные
Чувствительность к свету
Слабые рефлексы
Некоторые из наиболее важных симптомов, на которые следует обращать внимание после родов, — это судороги и переломы черепа.Они могут представлять серьезную угрозу для здоровья вашего ребенка и могут привести к необратимому повреждению головного мозга, если их не контролировать и вовремя не лечить.
Когда ваш ребенок становится старше, симптомы родовой травмы обычно проявляются, когда ребенок пропускает важные этапы развития или показывает физические признаки повреждения мозга или нервов.
Симптомы родовой травмы в возрасте 12 месяцев и старше включают:
Слепота, глухота или немота
Задержка развития и понимания речи
Нарушения развития, такие как аутизм или эпилепсия
Затруднения при еде, питье или захвате посуды
Затруднения при ходьбе или ползании
Невозможность сидеть, стоять, ходить или ползать без посторонней помощи
Отсутствие мышечного контроля или спазмы (спастичность)
Потеря движений (атаксия)
Умственные отклонения, такие как низкая задержка памяти
Плохая зрительно-моторная координация
Жесткие мышцы (гипертония)
Тремор или шаткость
Если у вашего ребенка проявляются какие-либо из вышеперечисленных симптомов, вам следует проконсультироваться с врачом , чтобы установить диагноз состояния вашего ребенка.
Диагноз родовой травмы
Родовая травма может быть диагностирована во время родов, тогда как другие травмы не могут быть обнаружены до тех пор, пока ребенку не исполнится несколько месяцев или несколько лет.
Чтобы поставить диагноз состояния вашего ребенка, ваш врач проведет серию диагностических тестов, чтобы изучить общее состояние здоровья вашего ребенка.
Типичным диагностическим тестом, проводимым при рождении для оценки любых признаков родовых травм, является тест Апгар. Врачи проведут тест по шкале Апгар, чтобы контролировать и измерять жизненные показатели ребенка.Тест может анализировать частоту сердечных сокращений, мышечный тонус, рефлексы, дыхание и тон кожи. Высокий балл по шкале Апгар свидетельствует о здоровом ребенке.
Врачи будут проверять уровни кислорода и углекислого газа в пуповинной крови с помощью анализа газов пуповинной крови, чтобы определить, страдал ли ребенок от ГИЭ или проблем со здоровьем во время родов. Пуповина содержит кровеносные сосуды, наполненные богатой кислородом кровью и углекислым газом.
Нейровизуализационные тесты, такие как МРТ (магнитно-резонансная томография) или КТ (компьютерная томография), могут анализировать мозг на предмет любых признаков ГИЭ или других типов повреждения мозга, которые могут вызвать симптомы родовой травмы.
Когда будут получены все необходимые результаты диагностического тестирования, врач сможет поставить диагноз вашему ребенку и составить план лечения.
Прогноз родовой травмы
После того, как врач поставит диагноз родовой травмы вашего ребенка, он сможет сделать прогноз. Прогноз — это прогнозируемый результат состояния.
Родовые травмы бывают разных форм, и прогноз для ребенка с родовой травмой может варьироваться в зависимости от нескольких факторов.
Прогноз для вашего ребенка может зависеть от типа диагноза родовой травмы и тяжести травмы.
Статистика прогноза родовой травмы:
Согласно исследованию 2012 года, проведенному Исследовательским институтом Альянса по церебральному параличу и Медицинской школой Университета Нотр-Дам в Сиднее, Австралия, следующие статистические данные были собраны на основе выборки детей с церебральным параличом.
75% испытывали боль из-за своего состояния.
50% имели умственную отсталость.
33% не могли ходить.
25% страдали эпилепсией.
Статистика родовых травмПодробнее Статистика родовых травм
33% имели смещение бедра.
25% детей с ДЦП не умели разговаривать.
25% имели какое-либо расстройство поведения.
У 25% были проблемы с контролем мочевого пузыря.
У 20% детей было нарушение сна.
У 20% детей возникли проблемы со слюноотделением.
10% были слепыми.
Каждому 15 ребенку с церебральным параличом требовалось кормление через зонд.
Один из 25 детей был глухим.
Лечение родовых травм
Лечение родовой травмы может варьироваться в зависимости от конкретных потребностей вашего ребенка. Некоторым детям может потребоваться минимальное лечение на протяжении всей жизни, тогда как другим пациентам может потребоваться длительное медицинское вмешательство.
Терапия — распространенная форма лечения родовых травм. Физическая и водная терапия предназначена для помощи детям, страдающим от проблем с мышечным тонусом, подвижностью и координацией.Эти методы лечения предназначены для наращивания и расслабления мышц.
Трудотерапия
Трудотерапия может помочь детям, которые борются с повседневными задачами, такими как еда, купание, чтение, письмо, чистка зубов и одевание. Логопедия может помочь детям с задержкой в развитии речи.
Лекарства
Лекарства также могут использоваться для лечения боли и других состояний, таких как отек, спастичность, недержание мочи и судороги.
Вспомогательные устройства
Вспомогательные устройства могут потребоваться, если у ребенка есть проблемы с физическими движениями. Некоторым детям требуются костыли, инвалидные коляски или скобы для ног. Другое адаптивное оборудование для более тяжелых случаев инвалидности включает поддержку дыхания или катетеры.
Хирургия
Хирургическое вмешательство может потребоваться в некоторых ситуациях, когда терапия, лекарства и адаптивное оборудование не работают. Сгустки крови, мозговые кровотечения и судороги могут потребовать хирургического вмешательства.
Некоторые виды родовых травм требуют специального лечения, которое может не применяться к другим видам травм.Некоторые примеры этого включают световую терапию при желтухе и ядерной желтухе, а также хирургическое вмешательство Burr Hole при детских гематомах.
Профилактика родовых травм
Хотя нет возможности гарантировать предотвращение родовых травм, родители могут предпринять несколько шагов, чтобы снизить риск для своего будущего ребенка.
Регулярные осмотры во время беременности
Получение помощи у опытного акушера может снизить риск родовой травмы. Медицинские работники могут следить за здоровьем матери и плода на протяжении всей беременности, чтобы предотвратить любые осложнения при родах.
Матери должны проходить регулярные осмотры во время беременности, чтобы убедиться, что у матери или ребенка нет осложнений, и решить любые существующие проблемы со здоровьем.
Принять добавки
Прием добавок фолиевой кислоты также может снизить риск дефектов нервной трубки у ребенка, которые могут привести к серьезным родовым травмам, таким как расщелина позвоночника и анэнцефалия.
Будьте в курсе
Врачи также должны информировать матерей о любых возможных факторах риска, которые могут вызвать осложнения для ребенка.Врачи должны проанализировать генетический анамнез и другие факторы риска, чтобы родить здорового ребенка.
Принять судебные меры против предотвратимых родовых травм
К сожалению, врачебная халатность часто является причиной предотвратимых родовых травм. Неосторожные и халатные ошибки, допущенные медицинским персоналом во время родов, могут привести к тому, что многие дети останутся инвалидами на всю жизнь.
Работа с опытным адвокатом по родовым травмам может помочь вашей семье добиться правосудия и привлечь к ответственности больницу, в которой родился ваш ребенок, за их халатный уход.
Многие семьи доказали, что родовую травму у их ребенка действительно можно было предотвратить, и смогли получить финансовую компенсацию для оплаты медицинских расходов своего ребенка на протяжении всей жизни.
Если вы считаете, что медицинская бригада, которая родила вашего ребенка, небрежно относилась к своему уходу, ваша семья может иметь право на финансовую компенсацию. Получите бесплатный обзор дела сегодня, чтобы узнать больше о возбуждении судебного иска.
родовых травм: обзор | Юридические центры Reiter & Walsh ABC
A Родовая травма — это любой вред, причиненный ребенку во время или незадолго до его рождения.Это может включать кислородную недостаточность ( асфиксия при рождении ), чрезмерное давление на голову или тело ребенка ( родовая травма ), заражение инфекцией и другие осложнения. Хотя некоторые родовые травмы очень незначительны и не оказывают длительного воздействия, другие могут привести к необратимой инвалидности , которая может повлиять на ребенка когнитивно, эмоционально и / или физически. Во многих случаях врачи могут предотвратить родовые травмы, соблюдая стандарты ухода , тщательно наблюдая за состоянием здоровья матери и ребенка и оперативно решая любые предполагаемые проблемы , которые могут возникнуть во время беременности, родов и родов.Если медицинский работник не выполняет эти действия и его халатность приводит к родовой травме, он совершил врачебной халатности .
Признаки родовой травмы
Признаки родовой травмы сразу после родов
Некоторые родовые травмы проявляются сразу после рождения. Типичные признаки того, что родовая травма могла произойти, включают следующие (1,2):
Цвет кожи ребенка бледный или голубой
Ребенок медленно дышит, у него низкая частота сердечных сокращений или требуется реанимация
Ребенок вялый или вялый
Ребенок чувствует себя скованным (гипертонический) или вялым (гипотонический)
Ребенок не проявляет интереса к кормлению, или у ребенка есть трудности с кормлением
Есть странные движения лица, рук или ног ребенка ( припадки ), или ребенок предпочитает одну сторону тела
У ребенка низкие баллы по APGAR
Аномальные рефлексы новорожденных (ребенок не реагирует на громкие звуки, не цепляется за предметы и т. Д.))
Глубокая метаболическая или смешанная ацидемия в образце крови из пупочной артерии
Проблемы с органами
Кома или измененное сознание
Признаки родовой травмы в детстве
В других случаях родовая травма не выявляется годами, пока ребенок не начнет пропускать ключевые этапы развития . Родители, учителя и другие люди, близкие к ребенку, могут начать замечать такие проблемы, как (2):
Какие виды родовых травм наиболее распространены?
Хотя существует множество различных типов родовых травм, некоторые из наиболее распространенных родовых травм включают следующие (3):
Паралич плечевого сплетения : повреждение группы нервов, контролирующих движение руки и кисти.Чаще всего возникает после естественных родов с дистоцией плеча. Вероятность полного выздоровления зависит от степени тяжести родовой травмы.
Caput Succedaneum : опухоль мягких тканей кожи головы ребенка. Это чаще встречается у детей, рожденных с помощью вакуумной экстракции. Caput Succedaneum обычно проходит без проблем.
Кефалогематома : кровотечение из-под кости черепа. Обычно они проходят в течение нескольких месяцев, но серьезные кефалогематомы могут привести к таким осложнениям, как желтуха, и могут быть признаком более серьезных родовых травм.
Переломы ключицы или ключицы : особенно часто встречаются у детей, родившихся с тазовым предлежанием или роды которых были связаны с дистоцией плеча. Заживление обычно происходит быстро, но может потребоваться ограничение движений ребенка.
Паралич / паралич лицевого нерва , который может возникнуть в результате временного ушиба нерва. Однако, если это произошло из-за разрыва нерва, для его устранения может потребоваться операция.
Травма головы (синяк или порезы) в результате прохождения через родовые пути и сильных сокращений.Щипцы для вспомогательных родовспоможений и вакуум-экстракторы также могут стать причиной травм головы. Тяжесть травмы головы может сильно различаться (см. Ниже).
Гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) : тип повреждения головного мозга, вызванный асфиксией при рождении (кислородное голодание во время рождения).
Детский церебральный паралич (ЦП) : может быть вызван такими осложнениями, как родовая травма, асфиксия при родах, родовая травма и инфекция.
Перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ) : повреждение белого вещества головного мозга.
Другие типы повреждения головного мозга , например, базальных ганглиев или коры головного мозга.
Судорожные расстройства / эпилепсия : могут быть вызваны родовыми травмами, такими как ГИЭ, родовая травма или инфекция.
Нарушения интеллекта и развития (I / DD) : часто сопровождают другие проблемы, такие как церебральный паралич или эпилепсия.
Чтобы просмотреть более подробный список родовых травм и связанных с ними инвалидностей, щелкните здесь.
Родовая травма, вызванная кислородным голоданием
Гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) / асфиксия при рождении
«Асфиксия при рождении» относится к кислородной недостаточности во время рождения, а гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) — это повреждение головного мозга, которое возникает в результате недостаточного уровня кислорода и крови, поступающих в мозг младенца.Младенцы с ГИЭ могут иметь повреждение не только головного мозга, но и других органов из-за распространения гибели клеток (4). Во многих случаях ГИЭ можно предотвратить при правильном лечении. Более того, после первоначальной травмы необратимые повреждения могут быть сведены к минимуму, если терапевтическая гипотермия применяется очень скоро после рождения (5).
Акушерские осложнения, которые могут вызвать ГИЭ
Недостаток кислорода, который приводит к ГИЭ , может быть вызван множеством факторов, в том числе (2):
Родовая травма, вызванная травмой
Родовые травмы — это травмы, вызванные воздействием на ребенка таких сил, как давление и скручивание. Травматические родовые травмы могут привести к другому диагнозу, например, ГИЭ или церебральному параличу. Когда медицинские работники придерживаются стандартов ухода, которые включают тщательное наблюдение за матерью и ребенком на протяжении всей беременности и родов, часто можно предотвратить травматические роды. Если безопасные вагинальные роды маловероятны (см. Ниже некоторые причины, почему это может быть так), стандартная помощь включает планирование родов через кесарево сечение. При менее предсказуемых осложнениях может потребоваться экстренное кесарево сечение.
Акушерские события, которые могут вызвать травматические роды
Травматические роды могут быть вызваны множеством факторов, в том числе (3):
Аномальное предлежание плода , такое как лицо или тазовое предлежание. Это может затруднить роды и вызвать травму головы и / или шеи ребенка.
Неправильное использование вакуумных экстракторов или щипцов . Это может оказывать давление на нежный череп и мозг ребенка, разрушая хрупкие кровеносные сосуды и вызывая ГИЭ.
Ситуации, в которых ребенок «застревает» в родовых путях из-за несоответствия размера между тазом матери и головы ребенка () (цефалопропорция) или из-за того, что ребенок намного крупнее среднего для своего гестационного возраста (макросомия ).
Продолжительные или задержанные роды , при которых ребенок либо слишком медленно движется по родовому каналу, либо не движется по каналу. Схватки во время схваток давят на голову ребенка.Следовательно, слишком долгое воздействие сокращений может вызвать сжатие головы, что, в свою очередь, может нарушить приток крови к определенным частям мозга.
Родовые травмы и недоношенность
Недоношенные дети еще не полностью развиты. Их мозг, легкие и другие органы еще не полностью созрели, а это означает, что они более восприимчивы к родовым травмам и могут потребовать медицинского вмешательства при проблемах с дыханием новорожденных (6). Они часто обращаются в отделение интенсивной терапии, где их могут поместить на дыхательные аппараты.Очень важно правильно отрегулировать дыхательные аппараты, потому что в противном случае они могут снизить количество углекислого газа в крови ребенка до опасного уровня. Такая избыточная вентиляция может привести к повреждению головного мозга и потере тканей, например перивентрикулярной лейкомаляции (ПВЛ). Признаки ПВЛ не всегда проявляются сразу, но могут подвергать младенцев риску таких осложнений, как двигательные нарушения, когнитивные нарушения, судороги, а также проблемы со зрением и слухом.
Медицинский персонал должен проверять факторы риска, которые могут вызвать преждевременные роды или способствовать им, чтобы принять меры, которые могут предотвратить преждевременные роды.
Родовая травма в результате ненадлежащего ухода в отделении интенсивной терапии
Многие из вышеупомянутых травм могут привести к тому, что ребенку потребуется лечение в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU). Однако неправильный уход в отделении интенсивной терапии может привести к дальнейшим травмам.
Очень важно, чтобы дети в отделении интенсивной терапии получали надлежащее питание, особенно если у них неонатальная гипогликемия (низкий уровень сахара в крови). Глюкоза — единственный источник энергии для мозга, и если уровень сахара в крови ребенка упадет слишком низко, это может вызвать травму мозга.Многие дети в отделении интенсивной терапии страдают желтухой. Желтуха — это заболевание, при котором билирубин (побочный продукт клеток крови) накапливается в тканях, вызывая пожелтение кожи и / или глаз. В некоторых случаях желтуха проходит сама по себе. В других случаях ребенку может потребоваться помощь в избавлении от лишнего билирубина. Их можно помещать под синие лампы для фототерапии, которые помогают организму безопасно избавиться от билирубина. Если в организме ребенка накапливается слишком много билирубина, он может проникнуть через гематоэнцефалический барьер и вызвать форму повреждения мозга, известную как ядерная желтуха.Ядра всегда можно предотвратить с помощью надлежащего лечения желтухи.
Родовая травма, вызванная ненадлежащим дородовым уходом
Очень важно, чтобы дородовой уход был тщательным, включая частые ультразвуковые исследования и другие анализы. Медицинские работники должны предоставить тесты, чтобы помочь выявить потенциальные факторы риска родовой травмы, такие как проблемы с пуповиной, проблемы с ростом плода (ЗВУР) или состояния здоровья матери (обсуждаются позже). Если эти проблемы выявлены на ранней стадии, родовые травмы часто можно предотвратить.
Родовая травма, вызванная инфекцией
Во время родов и родов младенцы контактируют с родовыми путями матери, что означает, что они подвергаются воздействию материнских бактерий и вирусов. Многие штаммы бактерий и вирусов безвредны, но не все. Медицинские работники должны проводить тесты на определенные виды материнских инфекций во время дородового ухода. Если эти инфекции не идентифицировать и не лечить должным образом (антибиотиками или противовирусными препаратами), они могут попасть в мозг ребенка (энцефалит), оболочки, окружающие головной и спинной мозг (менингит), или легкие (пневмония), и заразить их.Щелкните здесь, чтобы узнать больше о неонатальных инфекциях.
Родовая травма, вызванная невылеченными или плохо обращенными материнскими заболеваниями (беременность с высоким риском)
Помимо инфекций, существует множество других состояний здоровья матери, которые могут увеличить риск родовой травмы ребенка. Эти условия могут сделать беременность «высокорисковой», а это означает, что матери и ребенку может потребоваться дополнительный мониторинг и меры вмешательства для предотвращения родовой травмы. Некоторые примеры состояний беременных с высоким риском включают следующие (7) :
При беременностях с высоким риском беременности посещения дородового наблюдения часто проводятся чаще и включают дополнительные анализы, чтобы убедиться, что и мать, и ребенок хорошо переносят беременность.Для ребенка могут быть сделаны тесты (такие как NST и BPP), чтобы убедиться, что он получает достаточный кровоток, кислород и питательные вещества. В некоторых случаях могут быть рекомендованы ранние запланированные роды, особенно в тех случаях, когда определенные инфекции, проблемы с высоким кровяным давлением или диабет являются фактором беременности матери.
Родовые травмы, вызванные неправильным проведением акушерских процедур и неотложной помощи
Роды и родоразрешение могут быстро измениться из нормальных условий в условия, требующие немедленного или экстренного вмешательства.Медицинский персонал должен быть надлежащим образом обучен и иметь опыт оказания неотложной акушерской помощи.
Ситуации, которые могут быстро перерасти в неотложную акушерскую помощь, включают:
Дистресс плода (кислородная недостаточность плода, которая проявляется в виде неутешительных следов на полосках для мониторинга состояния плода)
Выпадение пуповины (когда пуповина опускается перед ребенком или рядом с ним, сжимаясь между предлежащей частью ребенка и родовыми путями)
Разрыв матки (при разрыве матки, вызывающем массивное кровотечение)
Отслойка плаценты (когда плацента преждевременно отделяется от стенки матки, вызывая кровотечение)
Роды при предлежании плаценты (низко расположенная плацента, которая полностью или полностью покрывает шейку матки)
Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC): женщины с предшествующими рубцами после кесарева сечения имеют повышенный риск разрыва брюшной полости, если у них рождаются после кесарева сечения.
Реанимация новорожденных: после родов младенцам, которые не дышат при рождении или которым трудно дышать, требуется экстренная реанимация. Если реанимация будет проведена неправильно, это может травмировать ребенка, повредив легкие.
Другие ситуации и ошибки родильного отделения , которые увеличивают риск родовой травмы, включают:
Задержка родов: когда медицинский персонал слишком долго ждет, чтобы вызвать или родить ребенка, это может вызвать родовую травму.Медицинский персонал должен быть обучен распознавать ситуации, в которых необходимы срочные роды, включая дистресс плода и другие неотложные акушерские состояния. Чем дольше медицинский персонал позволяет родам продолжаться при возникновении этих чрезвычайных ситуаций, тем выше риск родовой травмы. Между решением о экстренном кесаревом сечении и разрезом должно пройти не более 30 минут.
Неправильный мониторинг плода: необходимо постоянно контролировать частоту сердечных сокращений ребенка во время схваток и родов, чтобы убедиться, что они хорошо переносят роды.Если мониторинг плода проводится неправильно, медицинский персонал может пропустить признаки дистресса плода, пропустив критическое время для вмешательства, чтобы предотвратить родовую травму.
Неправильное введение анестезии: хотя многие люди предпочитают использовать эпидуральную анестезию во время родов, важно отметить, что эпидуральная анестезия сопряжена с риском. При неправильном применении они могут помешать второму периоду родов и вызвать низкое кровяное давление у матери, что, в свою очередь, может повлиять на приток крови к ребенку.В некоторых случаях анестезия может помешать надавливанию, что увеличивает вероятность того, что такие препараты, как питоцин или цитотек, могут быть использованы для ускорения родов.
Неправильное введение питоцина или цитотека: Питоцин и цитотек часто используются для усиления сокращений. Однако в некоторых ситуациях они могут сделать схватки слишком сильными (тахисистолия матки) и уменьшить приток крови к ребенку.
Лечение родовых травм
Родовые травмы могут вызвать необратимое повреждение головного мозга.Когда происходит это необратимое повреждение головного мозга, большая часть доступной помощи оказывается поддерживающей и паллиативной, за исключением терапии гипотермией для уменьшения тяжести травмы при гипоксически-ишемической энцефалопатии (ГИЭ). Гипотермическую терапию следует проводить в течение первых шести часов после родов.
В отношении любого ребенка, получившего родовую травму, медицинская бригада должна тщательно следить за его здоровьем и предотвращать дальнейший вред от таких осложнений, как судороги, плохая перфузия, дисбаланс электролитов и сахара в крови, мозговые кровотечения, респираторные проблемы и инфекции.
Более того, младенцев с родовыми травмами часто включают в программы раннего вмешательства (EI), и им предоставляются многочисленные методы лечения, которые помогают им максимизировать свои навыки и развитие. К ним относятся физиотерапия (чтобы помочь с крупной моторикой), трудотерапия (чтобы помочь с мелкой моторикой), логопедия (чтобы помочь с общением и / или затруднениями глотания) и другие методы лечения по мере необходимости.
Адвокаты, помогающие детям с ГИЭ, церебральным параличом и другими родовыми травмами
В юридических центрах ABC (Reiter & Walsh, P.C.), мы ориентируемся исключительно на родовые травмы. Мы защищаем интересы детей с момента основания в 1997 году. Наши адвокаты из Мичигана и штатный медицинский персонал помогли семьям по всей стране получить компенсацию за пожизненное лечение, терапию и безопасное будущее.
Мы также можем рассматривать дела FTCA, связанные с врачебной халатностью военнослужащих и клиниками, финансируемыми из федерального бюджета.
Свяжитесь с нами, чтобы начать бесплатную оценку случая. Наши отмеченные наградами юристы по травмам при родах готовы поговорить с вами круглосуточно и без выходных.
Бесплатный обзор случая | Доступно 24/7 | Никаких комиссий, пока мы не выиграем
Телефон (бесплатный): 866-738-1783
Нажмите кнопку Live Chat в своем браузере
Заполните нашу онлайн-форму для связи
Дополнительная литература
Видео: Родовая травма и гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ)
Информация, представленная выше, предназначена только для общеобразовательного характера. Он не предназначен (и не должен интерпретироваться как) медицинский совет.
Источники
Reiter, J. (14 ноября 2014 г.). Как узнать, есть ли у моего ребенка церебральный паралич? Получено 13 мая 2020 г. с https://www.abclawcenters.com/frequent-asked-questions/how-can-i-tell-if-my-child-has-cerebral-palsy/
.
Гипоксико-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ): юридическая помощь при родовых травмах. (нет данных). Получено 13 мая 2020 г. с https://www.abclawcenters.com/practice-areas/prenatal-birth-injuries/fetus-or-newborn-medical-problems/hypoxic-ischemic-encephalopathy/#signs
.
По умолчанию — Стэнфордское детское здоровье.(нет данных). Получено с https://www.stanfordchildrens.org/en/topic/default?id=birth-injury-90-P02340
.
Гипоксически-ишемическая энцефалопатия: основы практики, предпосылки, патофизиология. (2018, 26 июля). Получено с https://emedicine.medscape.com/article/973501-overview
.
Лэпток, А. Р., Шанкаран, С., Тайсон, Дж. Э., Муньос, Б., Белл, Э. Ф., Голдберг, Р. Н.,… и Дас, А. (2017). Влияние терапевтической гипотермии, инициированной после 6-часового возраста, на смерть или инвалидность среди новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией: рандомизированное клиническое исследование. Джама , 318 (16), 1550-1560.
Преждевременные роды. (2017, 21 декабря). Получено 13 мая 2020 г. с сайта https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/premature-birth/symptoms-causes/syc-20376730
.
Reiter, J. (14 ноября 2014 г.). Медицинские ошибки и родовые травмы: часто задаваемые вопросы. Получено 13 мая 2020 г. с https://www.abclawcenters.com/frequent-asked-questions/what-is-a-high-risk-pregnancy/
.
Неврологические неонатальные родовые травмы: обзор литературы
Abstract
Родовые травмы — это разнообразный набор травм, которым страдает новорожденный во время родов.Они варьируются от временного паралича до гематом. Здесь представлен всесторонний обзор родовых травм, включая факторы риска, классификацию различных параличей и повреждений нервов, а также кровотечения. Также обсуждаются прогнозируемые исходы и осложнения, а также варианты лечения различных родовых травм.
Ключевые слова: родовая травма, паралич, новорожденный, паралич Клюмпке, паралич Эрба, caput Succedaneum, кефалогематома, подгалевидное кровоизлияние
Введение и предыстория
Родовая травма определяется как структурное повреждение или функциональное ухудшение, вторичное по отношению к новорожденному. травматическое событие, которое произошло во время родов, родов или и того, и другого.Амниоцентез и внутриматочные трансфузии могут вызвать травмы до рождения, поэтому не считаются родовыми травмами. Травмы, полученные после реанимационных мероприятий новорожденных, также не относятся к родовым травмам. Некоторые травмы могут возникнуть в результате использования электродов на черепе плода и мониторинга сердечного ритма во время родов и характеризуются как родовые травмы [1]. Неонатальные родовые травмы случаются иногда с частотой приблизительно 0,06–0,08% живорождений [2] и составляют менее 2% случаев неонатальной смерти [3].Эти травмы часто возникают во время второго периода родов, когда плод опускается по родовым путям [4].
Обзор
Факторы риска родовой травмы
Существует множество идентифицируемых факторов риска, которые увеличивают вероятность родовых травм новорожденных. Их можно разделить на три широкие категории: предлежание плода, механизмы доставки и материнские факторы. Факторы развития плода включают макросомию, тазовое предлежание, аномальное предлежание плода, недоношенность и преждевременные роды.Макросомия приводит к ряду связанных травм, таких как дистоция плеча, переломы ребер, переломы ключицы, кефалогематома и caput succedaneum. Плохо контролируемый материнский диабет — одна из основных причин макросомии [1]. Вес при рождении 4000–4500 г связан с двукратным увеличением риска родовых травм. Этот риск увеличивается в три раза, если вес при рождении составляет от 4500 до 5000 г, и более чем в 4,5 раза, если вес новорожденного превышает 5000 г [1]. Ягодичное предлежание может привести к параличу плечевого сплетения, внутричерепному кровоизлиянию, разрывам ягодичных мышц и переломам длинных костей.Частота родовых травм у младенцев с тазовым предлежанием, рожденных в результате кесарева сечения без пробных родов, составляет 0,6%, 1% — кесарево сечение с родами и 3% — родоразрешение через естественные родовые пути [5]. Аномальное предлежание плода, такое как поперечное, сложное, лицо и бровь, может привести к разрывам, чрезмерным синякам и кровоизлиянию в сетчатку. Преждевременные роды и внезапные роды связаны как с синяками, так и с внутричерепными и экстракраниальными кровоизлияниями. Быстрая доставка может дополнительно вызвать кровоизлияние в сетчатку [1].
Механизмы доставки включают акушерские инструментальные методы, такие как введение щипцов, вакуум-экстракция или их комбинация, что увеличивает легкость опускания, но потенциально может вызвать травму [4]. Вакуумная экстракция имеет трехкратное увеличение, в то время как использование щипцов немного выше четырехкратного увеличения риска родовых травм по сравнению с естественными родами без посторонней помощи [1]. Риск кефалогематомы увеличивается в четыре-пять раз при использовании щипцов, в восемь-девять раз при родоразрешении с помощью вакуума и в 11-12 раз при помощи обоих инструментов [6].
Материнские факторы включают возраст, количество беременностей и анатомию таза. Крайний возраст матери (менее 16 и более 35 лет), первородящие, головно-тазовая диспропорция, низкий рост матери и аномалии таза у матери предрасполагают плод к родовым травмам [1].
Акушерские травмы плечевого сплетения
Акушерский паралич плечевого сплетения определяется как вялый парез руки при рождении, при котором диапазон пассивных движений превышает диапазон активных движений [7].Частота акушерских травм плечевого сплетения составляет примерно 0,15% в США [8], но, согласно другим сообщениям, может варьироваться от 0,04 до 0,6% [9]. Почти 80% этих повреждений связаны с нервными корешками C5-C6 шейного отдела позвоночника (паралич Эрба-Дюшенна). Акушерские травмы плечевого сплетения носят временный характер, и в 70-95% случаев они разрешаются в течение года. Однако примерно в 5-8% случаев возникают стойкие и необратимые травмы [10-11]. Повреждения, затрагивающие нервные корешки C8-T1 шейного отдела позвоночника и грудного отдела позвоночника (паралич Клюмпке), с большей вероятностью сохранятся, и только 40% из них разрешатся в течение года [12].
У пациентов с стойкими акушерскими травмами плечевого сплетения часто развивается костная асимметрия в результате мышечного дисбаланса развивающихся костных элементов плеча младенца [13]. Примеры этих деформаций включают контрактуры внутреннего ротатора и приводящей мышцы, дисплазию плечевого сустава, подвывих или вывих задней головки плечевой кости, а также подъем и вращение лопатки. Операция обычно необходима для улучшения функции конечности, в противном случае у таких пациентов могут быть длительные осложнения [9].
Вес при рождении среди травмированных пациентов обычно выше среднего, но это не связано с тяжестью травмы. Нат и др. [9] обнаружили, что у макросомных плодов часто наблюдается дистоция плеча и развиваются необратимые акушерские травмы плечевого сплетения, несмотря на то, что макросомия считается одним из основных индикаторов необратимой травмы. Они пришли к выводу, что больший вес при рождении не влияет на прогноз травмы плечевого сплетения, поскольку младенцы с массой тела при рождении, нормальной для гестационного возраста, все еще подвержены тяжелым необратимым травмам плечевого сплетения.Во время родов маневры, включающие скручивание и разгибание головы, могут привести к растяжению шеи и могут быть причиной акушерских травм плечевого сплетения. По словам Гоника и др., Расположение литотомии во время родов может значительно увеличить растяжение плечевого сплетения, тогда как маневр Мак-Роберта привел к уменьшению растяжения на 53%. Это было определено на основе компьютерного моделирования внутриматочных сил [14].
Травмы плечевого сплетения
Классическая родовая травма плечевого сплетения в акушерстве — это паралич Эрба, который встречается чаще, чем паралич Клумпке и повреждение лицевого нерва.Травма может состоять из двух или более спинных корешков. Степень тяжести может варьироваться от нейропраксии и аксонотмезиса до более серьезных повреждений, таких как отрыв корня [15]. Чрезмерное увеличение угла между головой и плечом является предполагаемым механизмом повреждения верхних корешков в сплетении (паралич Эрба), в то время как отведение и вращение назад повреждают нижние корешки (паралич Клумпке). Полный паралич сплетения (повреждение от C5 до T1) также возможен, хотя и редко. Дистоция плеча и вагинальные роды в тазовом предлежании в меньшей степени тесно связаны с травмами плечевого сплетения; это также часто было связано с плохой акушерской техникой [16].Аллен предположил однозначное соответствие между дистоцией плеча и параличом Эрба, особенно в случаях с необратимой травмой [17]. Другие факторы риска включают макросомию, множественность, предшествующие роды ребенка с акушерским параличом плечевого сплетения, тазовые роды, дистоцию плеча, родоразрешение с помощью вакуума и щипцов, а также чрезмерное увеличение веса матери [18]. Кесарево сечение тоже не лишено смысла; из 22 родов один полный плечевой паралич произошел в результате кесарева сечения [19].
Лечение направлено на предотвращение контрактур и может варьироваться от шинирования и поощрения пассивных упражнений в легких случаях до хирургического обследования и трансплантации в более серьезных случаях или для тех, кто не выздоравливает в течение трех месяцев [16, 20-21]. Реконструкция нерва несколько противоречива; однако, если через три месяца улучшения не наступает, можно предположить отрыв корня, и этим пациентам следует хирургическое вмешательство [1]. Аль-Аль-Каттан и др. наблюдали хорошие результаты с пересадкой сухожилия при лечении паралича Эрба [22].Пациентам, поступившим на поздний срок (от 4 до 12 месяцев) с плохим или отсутствующим восстановлением сгибания в локтевом суставе, выполняли перенос двуглавой мышцы плеча на уровне шеи (с использованием интраплексической невротизации переднего отдела верхней части туловища). У пациентов старше 12 месяцев невротизацию двуглавой мышцы выполняли на уровне руки с использованием пучка срединного или локтевого нервов. Оценка моторики проводилась по системе оценок Торонто, и они отметили хорошие результаты в 90% случаев.
Паралич Эрба
Паралич Эрба или паралич Эрба возникает в результате повреждения моторных корней C5-C6, при котором C5 и C6 объединяются, образуя верхний ствол плечевого сплетения [23].Поражаются двуглавая мышца плеча, плечевая мышца, супинатор, надостной и подостной. В результате классическое проявление — приведение и медиальное вращение руки и пронация предплечья. Рефлекс и чувствительность двуглавой мышцы также теряются на боковой руке. Если также задействован нервный корешок C7, это влияет на разгибатели запястья, что приводит к сгибанию запястья и классической позе чаевых официанта [24]. Атрофия пораженных мышц наступает примерно на втором году жизни [23]. Существуют вариации в представлении паралича Эрба, и степень травмы определяет прогноз.Chater, et al. [16] представили несколько случаев; В первом случае был рожден ребенок массой 4398 г вагинально с использованием низких щипцов. У пациента была дистоция плеча, которая привела к трудному удалению, и сразу же был отмечен паралич Эрба без функции дельтовидной мышцы и слабой функции двуглавой мышцы плеча, которая восстановилась через пять недель с полным выздоровлением через три месяца. Во втором случае ребенок весом 4200 г был рожден с низким вакуумом, осложненным умеренной дистоцией плеча, которая потребовала надлобкового давления, маневра Мак-Роберта и маневра «штопор».Сразу же был отмечен тяжелый паралич Эрба с небольшим разгибанием запястья и отсутствием функции бицепса или дельтовидной мышцы. Через шесть недель улучшения все еще не было, и была рекомендована пластическая операция, если дисфункция все еще сохранялась через пять месяцев. Третий случай — вагинальные роды весом 2216 г при тазовом предлежании, потребовавшие помощи щипцов. Был отмечен левый паралич Эрба без сокращений трицепсов, бицепсов и дельтовидных мышц, но с хорошей силой во всех движениях запястья. Восстановление было незначительным, и через восемь месяцев магнитно-резонансное изображение (МРТ) показало отрыв шейных корней C5 и C6.В 8,5 месяцев был проведен невролиз C5 и C6, но в возрасте шести лет все еще не функционировал. Правая дельтовидная и большая грудная мышца демонстрировали выраженное истощение, снижение силы в трицепсах и двуглавых мышцах, хороший захват с умеренным разгибанием запястья. Было предсказано, что пациент всегда может быть инвалидом [16]. Проведенное в 1948 году исследование 37 случаев паралича Эрба привело к следующим выводам: заболевание несколько чаще встречается у мужчин; повреждение надключичной части является причиной травмы, поэтому следует использовать квалифицированную акушерскую технику, особенно с использованием щипцов; большие дети, особенно первородящие, больше подвержены риску травм; Раннее лечение, особенно с рождения, дает хорошие результаты [20].Промедление с лечением ставит под угрозу образование контрактур, вызывая нарушение функции плеча и локтя [20]. В отличие от этих результатов, более недавнее исследование Toopchizadeh и др., В котором участвовало 42 ребенка, показало, что было больше пациентов женского пола, и правая рука поражалась чаще, чем левая [18].
При включении повреждений C8 и T1 возникает полный паралич конечностей [24]. Это также известно как паралич Эрба-Клумпке. Примерно у 5% пациентов могут быть повреждены C3 и C4 (в дополнение к C5 и C6), что приводит к дисфункции диафрагмального нерва и параличу гемидиафрагмы [16].Сопутствующее повреждение симпатического ствола приводит к синдрому Хорнера (птоз, миоз и ангидроз) и предполагает повреждение проксимального отдела T1 [24].
Паралич Клампке
Паралич Клампке затрагивает нервные корешки C7, C8 и T1, что приводит к потере функции внутренних мышц кисти, а также сгибателей запястья и пальцев [23-24]. Заболеваемость составляет всего 0,6%, и некоторые предполагают, что причиной этого является современная акушерская практика и резкое снижение количества вагинальных родов в тазовом предлежании, когда существует риск гиперабдукции рук [19].Другие также предполагают, что в литературе существует лишь несколько сообщений, потому что это может быть позднее проявление полного повреждения плечевого сплетения, при котором функции верхнего сплетения восстановились [24]. В отличие от паралича Эрба, который имеет более высокую частоту, ожидается, что только примерно 40% случаев паралича Клюмпке разрешатся через один год, в отличие от случаев паралича Эрба с разрешением до 90% к одному году жизни [ 12]. Исследования также обнаружили более высокую частоту тазовых предлежаний в своих обзорах паралича Клумпке, о которых сообщалось [22].Однако Бьюкенен и др. представили единичный случай (верхнее сплетение не задействовано) паралича левого Клюмпке, предполагая, что механизм повреждения не может быть гиперабдукцией [24]. Симпатический ствол также может быть поврежден при параличе Клумпке, вызывающем синдром Хорнера, особенно когда задействован Т1 [24].
Паралич лицевого нерва
Паралич лицевого нерва может возникнуть в результате перинатальной травмы. Основными факторами риска, связанными с травматическим параличом лицевого нерва, являются первородящие, масса тела при рождении более 3500 г, использование щипцов, кесарево сечение и недоношенность.В этих случаях прогноз обычно благоприятный: младенцы выздоравливают без последствий [25]. Предполагается, что механизм травмы связан с давлением лезвия щипцов на ствол лицевого нерва, когда он покидает шилососцевидное отверстие или пересекает ветвь нижней челюсти. Травма также может быть результатом давления на мыс и седалищную кость матери, когда голова застревает в одной из этих точек. Первым заметным признаком является то, что пораженный глаз не закрывается, что может привести к периферическому поражению одной половины лица.Большинство детей с травматическим параличом лицевого нерва выздоравливают в течение первых двух месяцев жизни [23, 26].
Внутричерепное кровоизлияние
Травма во время родов является основной причиной внутричерепного кровоизлияния. Факторами риска являются чрезмерная деформация головы при длительных родах, тазовые предлежания и использование щипцов [23]. Доношенные новорожденные с низкой массой тела при рождении и недоношенные дети подвергаются большему риску внутриутробного кровотечения из-за нестабильности гемодинамики [27].Towner, et al. пришли к выводу, что частота кровотечений была выше у младенцев, рожденных с использованием вакуум-экстракции, щипцов или кесарева сечения во время родов, чем у младенцев, родившихся спонтанно или через кесарево сечение перед родами, что предполагает аномальные роды как общий фактор риска [28]. Чрезмерная форма может вызвать разрыв тенториума, что приведет к субдуральному кровоизлиянию [27]. Частота субдурального кровоизлияния при спонтанных родах составляет 0,003%, при этом частота удваивается при использовании вакуума или щипцов и почти в 10 раз выше при использовании как вакуума, так и щипцов [1].Большинство кровотечений венозного происхождения из мелких сосудов, проходящих вдоль тенториума, таких как вена Галена, которая соединяется с прямым синусом, а также с поперечными и прямыми синусами или внутренними церебральными венами [23]. Разрыв перекрывающих кровеносных сосудов или пазух вызывает субарахноидальное кровоизлияние [27]. Кровоизлияние может ограничиваться поверхностью коры и мозговых оболочек, но кровотечение в мозговой ткани и желудочках возможно, хотя и реже у доношенных новорожденных [23]. Интрапаренхиматозные и внутрижелудочковые кровотечения у доношенных новорожденных возникают значительно реже, чем у недоношенных.Это предполагает фактор влияния окружающей среды, такой как инструментальное родоразрешение, хотя первичная аномалия свертывания крови или врожденная сосудистая аномалия также могут быть ответственны за это [29]. Внутрижелудочковое кровоизлияние у новорожденных обычно возникает из сосудистого сплетения (скрытая гемангиома) или является продолжением таламического кровоизлияния или кровоизлияния в субэпендимальный зародышевый матрикс [30]. Эпидуральные кровотечения редки, потому что средняя менингеальная артерия еще не заключена в кость и свободно отходит от смещений черепа.Тем не менее, эпидуральные кровотечения все еще возможны во время сложного удаления щипцов, в результате чего внешний слой твердой мозговой оболочки отделяется от внутреннего черепа [27].
Клиническая картина зависит от степени кровотечения. Скопление крови в задней черепной ямке может вызвать напряженный или выпуклый родничок, который увеличивает окружность головы и предрасполагает к центральному апноэ во сне, брадикардии и / или судорогам. Мертворожденные роды — серьезное осложнение [23]. В случаях с минимальной травмой и менее значительным кровотечением у младенца могут быть нечеткие признаки, указывающие на то, что мозг не является источником проблемы.Таким образом, из-за того, что клинические симптомы проявляются лишь у небольшой части новорожденных, частота внутричерепных кровоизлияний, вероятно, выше, чем сообщалось. Лечение в основном профилактическое. Новорожденных с внутричерепным кровоизлиянием лечат в отделении интенсивной терапии с целью обеспечения адекватной вентиляции, предотвращения метаболического ацидоза, поддержания хорошей перфузии жизненно важных органов и контроля судорожной активности [27]. Кровоизлияние в сетчатку происходит примерно в 75% родов с применением вакуума, в 33% случаев спонтанных родов через естественные родовые пути и в 6 случаях.7% родов с помощью кесарева сечения. Точная этиология неизвестна, но из-за самой низкой частоты случаев кесарева сечения было высказано предположение, что кровоизлияния в сетчатку вызваны давлением, оказываемым на головку плода во время прохождения через родовые пути [1]. Кровоизлияние в сетчатку обнаруживается, если обследование глазного дна проводится в течение первых 24 часов жизни. Эти кровоизлияния могут наблюдаться в течение трех-четырех недель после рождения, и подозрение на родовую травму не должно исключать исследования возможных неслучайных причин.Пациент имеет повышенный риск ухудшения зрения, если имеется сопутствующее повреждение зрительного нерва.
Гематомы
Гематома грудино-ключично-сосцевидной мышцы
Использование щипцов при родах может вызвать разрыв волокон и кровеносных сосудов грудино-ключично-сосцевидной мышцы (SCM), что приводит к гематоме и последующему развитию фиброзной массы, появляющейся через два дня. трехнедельного возраста, что привело к легкой кривошеи [23, 31]. Клинические признаки включают наклон головы на пораженную сторону, поворот подбородка в противоположную сторону, снижение активного вращения на пораженную сторону, позиционную плагиоцефалию и тугую SCM с массой.Гипертропия также может присутствовать на противоположной стороне и может быть признаком паралича верхней косой мышцы живота [32]. Никакого лечения не требуется, поскольку опухоль обычно исчезает через два-три месяца [23].
Caput Succedaneum
Caput Succedaneum описывается как опухоль, возникающая из-за повышенного давления стенок влагалища и матки на головку плода во время родов [33]. Это давление вызывает геморрагический отек или серозно-кровавую инфильтрацию над надкостницей и под кожей или подкожной клетчаткой [33].Использование вакуумной экстракции и заметное формование головки также способствует набуханию. Точное место скопления жидкости — это место, противоположное тому, на которое действует давление. Постоянное давление на одну сторону головы, непосредственно воздействующую на таз в первом периоде родов, позволяет свободно циркулировать крови и лимфе через ткани волосистой части головы и фасции. На противоположной стороне макушки часть кожи головы находится под меньшим давлением со стороны таза. Именно здесь предотвращается циркуляция крови и лимфы к другой стороне головки плода, что позволяет ей накапливаться и, как следствие, раздуваться.Отек мягкий, распространяется по средней линии черепа и пересекает линии швов [34]. Поскольку опухоль находится непосредственно под кожей, на ней могут быть эритема, петехии и экхимозы. Визуализацию следует рассматривать у каждого ребенка с большой головкой сукцедана, которая не уменьшается в течение 48-72 часов, если опухоль увеличивается более чем через 24 часа после родов, и особенно при наличии неврологического дефицита или гемодинамической нестабильности. Caput Succedaneum имеет тенденцию рассасываться через четыре-шесть дней, и лечение обычно не требуется [1].
Кефалогематома
Кефалогематома возникает в результате поднадкостничного скопления крови из-за разрыва сосудов под надкостницей. Встречаемость 1-2% от всех доставок вне зависимости от способа доставки. Большинство случаев односторонние, поскольку кровотечение не пересекает линии швов, как это происходит в пределах одной черепной пластинки. Из-за медленного кровотечения клинические проявления отека откладываются на несколько часов или дней. Пальпируется напряженное образование с гребнем на краю поражения и углублением в центре.Поражение увеличивается в размере после рождения и обычно становится самым большим на третий день послеродовой жизни [1]. Патогенез включает несколько факторов, таких как размер черепа и родовых путей, а также использование инструментов для извлечения с конечным результатом отделения надкостницы от кости [35]. Кефалогематомы обычно проходят через три-четыре недели. Иногда может ощущаться пальпируемый подкожный узелок из-за кальцификации, но он рассасывается в течение следующих трех-четырех месяцев [1].Остеомиелит черепа является осложнением кефалогематомы, а кишечная палочка — наиболее частой причиной.
Подпалеальное кровоизлияние
Подпалеальное кровоизлияние — скопление крови между эпикраниальным апоневрозом и надкостницей черепа. Риск подгалеального кровоизлияния выше при родах с вакуумной экстракцией [34]. Подпалеальное кровоизлияние может вызвать секвестрацию более 40% объема крови новорожденного, что потенциально может привести к геморрагическому шоку.Смертность от этого геморрагического шока и связанной с ним коагулопатии может достигать 14%. Пациентам проводят мониторинг жизненно важных функций и проводят серийные измерения гематокрита и затылочной лобной окружности (OFC). Подпалеальное кровоизлияние клинически проявляется классической триадой тахикардии, снижения гематокрита и увеличения ОФК в течение первых 24-48 часов жизни. Пальпация головы показывает заболоченность подкожной клетчатки и возможные колебания в течение первых 24–48 часов [1].
Родовая травма (матери)
При родах не всегда все идет по плану. Иногда осложнения могут привести к травмам мамы или ребенка. Во многих случаях акушерка или врач выявляют травму и сразу же устраняют ее. Также важно распознать признаки любых родовых травм, которые появятся позже, и обратиться за помощью к ним.
Что такое родовая травма?
Родовые травмы — это физические травмы, полученные во время родов, которые могут повлиять как на мать, так и на ребенка.У новорожденных родовая травма (часто называемая родовой травмой новорожденного) может включать в себя множество факторов, от синяков до перелома кости.
У матерей родовые травмы варьируются от разрыва во влагалище до повреждения тазового дна.
Родовые травмы у матерей обычно делятся на 2 основные категории:
Травмы промежности
Разрывы промежности и эпизиотомия: более 8 из 10 женщин, родивших вагинально, испытывают «травму промежности» (разрыв или хирургический разрез в области между влагалищем и анусом).
Повреждение нервов: иногда нервы в области промежности могут быть повреждены во время родов, что может привести к болезненному состоянию, называемому невралгией половых органов.
Геморрой (геморрой): это выступающие вены вокруг заднего прохода, которые вы можете ощущать в виде комков. Хотя они могут вызывать боль или зуд, обычно они не являются серьезными.
Травмы тазового дна
Повреждение мышц: «мышцы тазового дна» — это группа мышц внутри таза, которая помогает удерживать на месте матку, мочевой пузырь и кишечник.Примерно у половины всех женщин, рожающих естественным путем, наблюдаются необратимые изменения тазового дна из-за чрезмерного растяжения или разрыва (отрыв).
Выпадение тазовых органов: если мышцы таза повреждены или ослаблены, внутренние органы таза могут опускаться вниз по направлению к влагалищу, вызывая проблемы с мочевым пузырем и кишечником.
Хотя родовые травмы носят физический характер, многие матери могут испытывать эмоциональный или психологический стресс — до, во время или после родов. Это известно как родовая травма.Есть способы снизить риск родовой травмы, и доступны лечение и поддержка.
Что вызывает родовые травмы?
Если вы получили родовую травму, причина, скорее всего, была в чем-то неподвластном вам.
Некоторые из основных факторов риска родовой травмы включают:
Профилактика родовых травм
Хотя часто невозможно предотвратить родовую травму, есть несколько вещей, которые вы можете сделать во время беременности, чтобы снизить риск:
Регулярно делайте физические упражнения (убедитесь, что вы выполняете упражнения, безопасные для беременности).
Укрепляйте мышцы таза с помощью ежедневных упражнений для мышц тазового дна.
Избегайте запоров и напряжения в туалете, так как это может ослабить мышцы таза.
Роды с помощью кесарева сечения могут предотвратить некоторые родовые травмы, но это серьезная операция, поэтому она сама по себе несет риск для здоровья.
Лечение родовых травм
Некоторые родовые травмы незначительны и могут зажить сами по себе, например, незначительный разрыв промежности или ссадина. Другие травмы требуют немедленного лечения, например, более глубокий разрыв, требующий наложения швов.Вам также может потребоваться обезболивание.
Если у вас была более серьезная родовая травма, например значительный разрыв или повреждение мышц тазового дна, лечение может включать физиотерапию и упражнения для укрепления мышц тазового дна. Некоторым женщинам необходимо использовать пессарии во влагалище или хирургическое вмешательство для устранения пролапса.
Иногда признаки повреждения или пролапса тазового дна не обнаруживаются и не лечатся намного позже.
Если у вас была родовая травма, вы можете подвергнуться большему риску того, что она повторится снова с вашим следующим ребенком.Ваш врач обсудит с вами, стоит ли вам в следующий раз рассматривать плановое кесарево сечение.
Если вы испытываете какие-либо постоянные симптомы, такие как боль в области таза или проблемы с мочевым пузырем и кишечником, вам следует обратиться к врачу.
Для помощи и поддержки
Понимание 5 типов родовых травм
Адвокаты Gilreath & Associates в Ноксвилле изучают различные типы родовых травм, а также некоторые факторы, которые приводят к травмам во время родов
К сожалению, случаются несчастные случаи со здоровьем, и, возможно, худшая из них — во время родов.Как узнать, был ли ваш ребенок травмирован во время родов? И что именно считается родовой травмой?
Травма при родах может варьироваться от легкой травмы, которая может разрешиться сама собой со временем, до более серьезных травм, которые могут привести к необратимым физическим и психическим повреждениям.
Родовые травмы происходят у 6-8 случаев на 1000 живорождений и являются причиной около 2% всех неонатальных смертей. Большинство из этих родовых травм (примерно половина) можно избежать путем выявления и планирования.
Факторы риска родовой травмы
Существует множество способов травмирования младенца во время родов. Ваш акушер и акушерка должны знать о следующих факторах и принимать меры для минимизации любых рисков.
Macrosomia — младенец большого размера для их свидания. Часто возникает, когда вес при рождении превышает 8 фунтов 13 унций.

Цефало-тазовая диспропорция — размер и форма таза матери не подходят для естественных родов.

Длительные роды

Дети, родившиеся до 37 недель

Инструментальные роды — иногда использование щипцов или вакуума может привести к родовой травме.

Ненормальные положения подачи (т. Е. Казенная или передняя подача)

Ненормальное или чрезмерное натяжение во время доставки
5 видов родовых травм
Родовые травмы обычно относятся к одной из пяти основных категорий.
1. Травма головного мозга, внутричерепные кровоизлияния (кровотечения), повреждение мягких тканей
Внутричерепное кровоизлияние можно определить как кровотечение в черепе. Типы включают:
Кровоизлияние в мозг — Кровоизлияние в мозг, напоминающее инсульт.

Внутрижелудочковое кровоизлияние — кровотечение в желудочковой системе головного мозга (где вырабатывается спинномозговая жидкость).Это наиболее серьезный вид внутричерепного кровотечения. Это происходит в основном при преждевременных родах и у младенцев, рожденных с низкой массой тела при рождении.

Субарахноидальное кровоизлияние — кровотечение, возникающее в субарахноидальном пространстве (область между паутинной оболочкой и оболочкой, окружающей мозг).

Субдуральное кровоизлияние или субдуральная гематома — кровотечение, вызванное разрывом кровеносных сосудов в субдуральном пространстве (т.е. области между мозгом и тонким слоем ткани, отделяющей мозг от черепа).

Кефалогематома — кровотечение между черепом и его покровом, которое проявляется в виде шишки на голове через несколько часов после рождения. Поднятая шишка может сохраняться от 2 недель до нескольких месяцев после рождения.

Гипоксическая ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) — (также известная как асфиксия при рождении) ГИЭ вызывается недостатком кислорода или кровотока во время схваток и / или родоразрешения. ГИЭ может привести к умственным и физическим нарушениям и может варьироваться от легкого до тяжелого и постоянного.Степень тяжести зависит от продолжительности кислородного голодания или кровотока.
2. Родовая травма периферического нерва
Известный как паралич Эрба, этот тип родовой травмы возникает, когда травмируется плечевое сплетение (нервы, управляющие руками и кистями), и ребенок часто не может сгибать и вращать руку. В большинстве случаев травма проходит сама, но разрыв нерва может привести к необратимому повреждению.
3. Родовая травма черепных нервов и спинного мозга
Травмы позвоночника и спинного мозга связаны с неправильным вытягиванием, перетягиванием и вращением ребенка во время родов.Два типа травм черепных нервов и спинного мозга:
Паралич лицевого нерва — Травма, вызванная неправильным давлением на лицо или использованием неподходящих щипцов. Такая травма приводит к отсутствию движения на этой стороне лица. Легкие случаи могут разрешиться естественным путем, однако более серьезные требуют хирургического вмешательства.

Травма спинного мозга — Ряд очень серьезных травм, отмеченных кровоизлияниями, дыхательной недостаточностью, общей слабостью.
4. Костная родовая травма
Переломы чаще возникают во время тазовых предлежаний, родов с дистоцией плеча или у крупных детей. Типы переломов могут включать:
Переломы длинных костей
Костно-хрящевые отделения
Переломы ключицы или ключицы
5. Внутрибрюшная родовая травма
К счастью, родовые травмы такого рода встречаются нечасто, но когда они случаются, наибольший ущерб причиняет кровотечение, причем наиболее часто поражается печень.
Почти половину всех родовых травм можно избежать с помощью простой идентификации и планирования медицинским персоналом. Если вы считаете, что ваш ребенок получил родовую травму из-за халатности или ошибки, запланируйте бесплатную консультацию с адвокатом по родовым травмам в Gilreath & Associates в Теннесси сегодня.
Мы поможем вам построить корпус. Кроме того, вы также можете просмотреть наш блог и Руководство по травмам штата Теннесси, чтобы найти другую информацию.
Наиболее частые травмы новорожденных при родах
Родовые травмы — не редкость для младенцев.Поскольку ребенок рождается через узкий вагинальный канал, в процессе родов могут возникнуть травмы. Новорожденные с большим весом и преклонным сроком беременности наиболее подвержены ортопедическим травмам во время родов. Другие состояния, которые могут увеличить риск родовых травм, включают основные медицинские проблемы, такие как несовершенный остеогенез или артрогрипоз.
thenakedsnail / Getty Images
Распространенные ортопедические травмы новорожденных во время родов
Ниже описаны некоторые из наиболее распространенных ортопедических травм, наблюдаемых во время родов.Их следует отличать от врожденных состояний, с которыми рождается ребенок, поскольку травма при родах фактически происходит во время рождения. Чаще всего к ним относятся травмы костей, суставов и нервов, которые могут возникнуть, если ребенок находится в неудобном положении во время родов.
Многих из этих травм можно избежать с помощью кесарева сечения. Однако существует множество других рисков, которые могут возникнуть в результате этой хирургической процедуры. Некоторые из наиболее распространенных родовых травм включают следующее.
Переломы ключицы
Переломы ключицы — одна из наиболее часто встречающихся ортопедических родовых травм. Ключица (также называемая ключицей) соединяет грудную клетку с плечом. Обычный симптом — боль над местом перелома, поскольку травмы в таких условиях редко вызывают заметную деформацию.
Простые методы лечения, в том числе привязка руки к груди, позволят заживить этим травмам. Лечение обычно необходимо только в течение нескольких недель, так как кость у маленьких детей быстро заживает.
Травмы плечевого сплетения (паралич Эрба)
Плечевое сплетение — это группа нервов, которые проходят от шеи вниз по руке. Он расположен прямо под ключицей (ключицей) и может быть поврежден во время родов. Плечевое сплетение растягивается, когда голова тянется в одном направлении, а рука — в противоположном. Обычно эта травма вызывает слабость в одной руке.
Лечение заключается в том, чтобы позволить нервам со временем зажить. Чаще всего это приводит к полному выздоровлению.Если повреждение нерва все еще очевидно через 3-6 месяцев, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.
Переломы пластины роста
Переломы пластинки роста — это травмы, которые возникают у младенцев и детей. Область наиболее быстрого роста костей начинается с более мягкого хряща и более подвержена травмам. Обычно перелом пластинки роста, являющийся результатом родовой травмы, обнаруживается по опуханию на одном конце длинной кости (руки или ноги). Хотя аномалии не обязательно обнаруживаются на рентгеновском снимке, признаки заживления часто обнаруживаются на рентгеновских снимках примерно через неделю или около того после травмы.
Лечение обычно состоит из простой защиты пораженного участка и предоставления нескольких недель для полного заживления.
Переломы бедренной кости
Перелом бедренной кости (перелом бедренной кости) может произойти, если нога неуклюже выкручена во время родов. Это редкие травмы, которые встречаются гораздо реже, чем переломы ключицы. Обычным симптомом является боль, когда ребенка перемещают или меняют подгузник.
Лечение перелома бедренной кости у новорожденного заключается в использовании ремня Павлика, позволяющего кости зажить.Обычно шлейку носят около четырех недель.
Устранение большинства ортопедических травм
Хорошая новость заключается в том, что даже если ортопедическая травма возникает во время родов, большинство из них разрешится при простом наблюдении. Тело новорожденного быстро развивается и обладает огромной способностью к исцелению. Подавляющее большинство новорожденных полностью выздоравливают после травмы без специального лечения.