Содержание
Рисполепт (рисперидон) при аутизме: что важно знать родителям?
05.12.17
Риски и действие препарата, который часто назначается детям при аутизме
Автор: Кэролин Миллер / Caroline Miller
Источник: Child Mind Institute
Рисперидон (Рисполепт) — это препарат, который часто применяется для лечения детей с агрессивным поведением или чрезмерной раздражительностью. Изначально этот препарат был одобрен для лечения психоза, но за последние двадцать лет его применение среди детей с аутизмом или СДВГ резко возросло. Это связано с тем, что Рисполепт часто позволяет «успокоить» детей с тяжелыми поведенческими проблемами, что, в свою очередь, помогает им функционировать в школе и в семье. В некоторых случаях единственная альтернатива — стационарное лечение ребенка в больнице.
Однако Рисполепт может вызывать серьезные побочные эффекты, и очень важно внимательно следить за здоровьем ребенка, который его принимает.
Родители должны знать, что врач, назначивший Рисполепт, должен внимательно наблюдать за состоянием ребенка, чтобы гарантировать, что он получает наилучшее лечение.
Ниже приводится базовая информация о Рисполепте: зачем он нужен, каковы потенциальные побочные эффекты, и как следить за состоянием ребенка при приеме Рисполепта.
Действие Рисполепта
Рисполепт относится к нейролептикам нового поколения или атипичным нейролептикам. Это класс нейролептиков, который был одобрен в 1990-х годах для лечения симптомов психоза при шизофрении и биполярном аффективном расстройстве.
На настоящий момент его чаще используют для уменьшения агрессивности и повышенной раздражительности у пациентов с деменцией и у детей.
Детям с аутизмом Рисполепт могут назначить для уменьшения таких поведенческих проблем как агрессия и причинение себе вреда, и он был одобрен именно для этих целей. Также его могут назначать детям с другими расстройствами, например, с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ).
Как правило, Рисполепт и другие атипичные нейролептики нужны, только если поведение детей опасно для них самих или окружающих, или есть риск, что их не допустят к учебе в школьном классе или госпитализируют из-за поведенческих проблем. В этом случае Рисполепт применяется для того, чтобы ребенок стал спокойнее. Применение препарата с этой целью было одобрено только для детей с аутизмом, но большое количество исследований говорит о том, что он эффективен для уменьшения стабильных поведенческих проблем при различных расстройствах.
Почему применение Рисполепта считается спорным?
Прием Рисполепта считается спорным, потому что его побочные эффекты могут включать значительное увеличение массы тела, а также нарушения обмена веществ, неврологические и гормональные изменения в организме.
Некоторые эксперты обеспокоены тем, что детям могут сразу назначать препарат вместо альтернативного лечения, в первую очередь, поведенческой терапии, которая может решить ту же проблему без риска побочных эффектов.
Последние несколько лет СМИ освещали множество судебных исков от родителей, которые заявляют, что они не были информированы о том, как побочные эффекты рисперидона могут повлиять на их детей, и что их детям не отменили препарат при появлении проблем. Иски включали случаи мальчиков, у которых выросла грудь из-за повышенного уровня гормона пролактина — это один из редких побочных эффектов рисперидона.
Проблемы в школе и дома
Доктор Венди Мойал, детский и подростковый психиатр из «Child Mind Institute» (американской некоммерческой организации, которая специализируется на детском психическом здоровье), так описывает типичный сценарий для назначения Рисполепта из-за агрессивности или раздражительности, которая приводят к острым поведенческим проблемам. Очень часто такое проблемное поведение начинается в раннем подростковом возрасте, говорит доктор Мойал: «Мы говорим о крайне агрессивных детях, которые толкают, пихают, бьют кулаками, ломают мебель».
Если такие дети совсем не могут контролировать свои эмоции, они могут быть опасны для других детей, собственных родителей и самих себя.
«Их родители могут быть в таком отчаянии, что вызывают службу спасения», — говорит доктор Мойал. Либо ребенка уже госпитализировали по скорой помощи после поведенческого взрыва в школе.
Многие эксперты считают, что во время подобного кризиса наилучший выбор врача — начать лечение рисперидоном, чтобы стабилизировать ситуацию.
Тем не менее, если речь не идет о кризисе, эксперты рекомендуют сначала попробовать другие подходы для коррекции проблемного поведения.
Поведенческая терапия
Большинство экспертов, включая доктора Мойал, подчеркивают, что необходимо тщательно изучить возможные причины агрессивного поведения при принятии решения о назначении препарата. Поведенческие проблемы могут иметь множество различных причин, включая недиагностированное тревожное расстройство, СДВГ, нарушения обучения, психологическую травму и медицинские проблемы. Лечение этих проблем может эффективнее уменьшить нежелательное поведение, чем нейролептик.
Если поведение ребенка пока не достигло кризисной стадии, эксперты рекомендуют в качестве первой терапии коррекцию на основе прикладного анализа поведения, в том числе, обучение родителей тому, как правильно реагировать на проблемное поведение и заниматься его профилактикой.
Доктор Мойал говорит, что она сама, как правило, сначала рекомендует поведенческую терапию или препарат одновременно с поведенческой терапией — в зависимости от уровня риска.
Альтернативные препараты
В относительно стабильных ситуациях доктор Мойал также отдает предпочтение препаратам с более точным действием, чем Рисполепт, у которых меньше побочных эффектов. Например, если у ребенка есть СДВГ, то стимуляторы (Риталин или Аддералл) или препараты для лечения СДВГ, которые не относятся к стимуляторам, например, клонидин или гуанфацин, могут уменьшить импульсивную агрессию. Если у ребенка есть обсессивно-компульсивное расстройство, то антидепрессанты (из класса СИОЗС) могут уменьшить депрессию или тревожность, которые провоцируют поведенческие взрывы.
Доктор Мойал может попробовать назначить атипичный нейролептик, если применение других подходов не даст результатов. Для лечения раздражительности у детей в спектре аутизма также был одобрен нейролептик арипипразол (Абилифай), который часто применяется при агрессии.
Доктор Мойал часто выбирает именно его, так как у него меньше побочных эффектов, чем у рисперидона, в том числе, он реже приводит к увеличению веса и эндокринным нарушениям.
Тем не менее, доктор Мойал подчеркивает, что прием лекарственных препаратов при аутизме всегда должен сопровождаться поведенческой терапией, которая включает в себя обучение родителей.
Медицинское сообщество в целом с этим согласно. Опрос, который был проведен среди ведущих экспертов в области лечения аутизма показал, что каждый из них считает, что препараты не должны становиться заменой поведенческой терапии.
Эксперты также отмечают, что если ребенку в состоянии кризиса был назначен атипичный нейролептик, то после стабилизации можно попробовать перевести его на другое лечение. По опыту доктора Мойал, тем детям, которые получают поведенческую терапию, в дальнейшем может быть проще прекратить прием препарата.
«Я предпочитаю применять рисперидон в течение ограниченного периода времени, пока не закончится кризис, — объясняет она.
— И одновременно я организую поведенческую терапию с обучением родителей».
Доктор Майкл Милгэм, детский и подростковый психиатр в «Child Mind Institute», также использует атипичные нейролептики нового поколения для стабилизации состояния ребенка в кризисных ситуациях.
Однако он подчеркивает, что может быть опасно отменять ребенку препараты, пока у него нет другой системы поддержки, например, поведенческой терапии.
«Очень важно понимать, когда можно попытаться отменить препарат ребенку — нельзя делать это как только ситуация стала лучше, — объясняет доктор Милгэм. — Состояние ребенка должно быть стабильным, и он должен получать регулярную поддержку с помощью других методов. В противном случае, вы лишь создадите новые проблемы, и ребенок окажется в неотложном отделении».
Побочные эффекты Рисполепта
Увеличение веса
Наиболее распространенный побочный эффект Рисполепта — увеличение веса, которое может произойти очень быстро. В одном исследовании среднее увеличение массы тела через 10,8 недель приема рисперидона составляло 4,9 кг по сравнению всего лишь с 0,2 кг среди детей, принимавших плацебо.
В исследовании среди детей, которые принимали рисперидон в течение 2,9 лет, каждый третий ребенок имел лишний вес или ожирение. Чем выше была доза препарата, тем больше было увеличение веса, связанное с ним.
Побочные эффекты, связанные с обменом веществ
Рисполепт также может вызывать так называемые «метаболические аномалии», в том числе, повышение уровня сахара, липидов и триглицеридов в крови, что увеличивает риск диабета и сердечных заболеваний в дальнейшей жизни. Эти нарушения чаще встречаются у детей с избыточным весом или ожирением.
Атипичные нейролептики с самым большим риском нарушений обмена веществ — это оланзапин (Зипрекса) и клозапин (Клозарил). Сероквель (куетиапин) и Рисполепт находятся где-то посередине. Наименьший риск таких побочных эффектов существует для арипипразола, зипрасидона и луразидона.
Неврологические побочные эффекты
Другие возможные побочные эффекты включают состояние, которое называется «тардивная дискинезия». Для этой дискинезии характерны непроизвольные, повторяющиеся движения, например, лицевые гримасы.
Риск тардивной дискинезии возрастает при более высокой дозировке и продолжительном лечении, и это состояние может быть перманентным. Наибольший риск неврологических побочных эффектов связан с Рисполептом, Зипрексой и Абилифаем.
Гормональные побочные эффекты
Побочный эффект, который привел к судебным искам против компании «Johnson & Johnson», производителя Риспердала (одно из торговых названий рисперидона) — это повышение уровня гормона, который называется пролактин. Повышенный уровень пролактина называется гиперпролактинемия. В норме пролактин вызывает увеличение груди во время беременности и производство грудного молока, а также потерю прочности костей. У мальчиков этот гормон может помешать формированию спермы и вызвать увеличение груди, так называемую гинекомастию.
Исследования показывают, что когда дети принимают нейролептики, уровень пролактина повышается в течение первых 6-8 недель (в одном исследовании он стал в четыре раза выше, чем среди детей, принимавших плацебо), но затем он возвращается к норме.
Похоже, что с повышенным уровнем пролактина связаны высокие дозы рисперидона, но не его продолжительный прием.
Однако не у всех детей с повышенным уровнем пролактина развиваются нежелательные симптомы. Гиперпролактинемия встречается часто (у 1-10% пациентов), но связанные с ней симптомы, такие как гинекомастия встречаются редко (у 0,1-1% пациентов).
Среди нейролептиков нового поколения Рисполепт связан с наибольшим повышением уровня пролактина, а Абилифай с наименьшим.
Отслеживание побочных эффектов
Дети, принимающие Рисполепт или другой атипичный нейролептик, должны регулярно проходить обследование у врача во время лечения. До начала приема препарата нужно установить их изначальные рост, вес, общее состояние здоровья, уровни пролактина, жиров и сахара в крови.
Во время первых нескольких месяцев лечения Рисполептом или другим атипичным нейролептиком, необходимо часто измерять уровень пролактина. При повышенном уровне пролактина и появлении симптомов гиперпролактинемии рекомендуется уменьшить дозу и перевести ребенка на другой препарат.
Если у ребенка нет симптомов при повышенном уровне пролактина, то рекомендуется ежегодно обследовать ребенка, если планируется, что ребенок будет принимать препарат в течении продолжительного времени, так как возможное влияние продолжительного повышенного пролактина на фертильность и развитие костей неизвестно.
Группа канадских исследователей ранее отметили, что анализы крови и физический осмотр пациента в стабильном состоянии может восприниматься занятыми врачами как пустая трата времени. Однако учитывая возможные негативные последствия, они считают: «Если врач не готов регулярно обследовать ребенка на наличие побочных эффектов, то он не должен выписывать эти препараты».
Сотрудничество с вашим врачом
Как и в случае с любым лекарственным препаратом, очень важно, чтобы вы обсудили с врачом все, что может вас беспокоить. Врач должен быть готов обсуждать с вами симптомы, которые вы наблюдаете, и объяснять какие существуют варианты для изменения дозировки или смены препарата.
Если вам кажется, что врач ребенка несерьезно воспринимает ваше беспокойство, или что врач не следует рекомендациям по подбору препаратов и дозировке, либо он добавляет новые препараты к уже принимаемым — вам следует узнать мнение другого специалиста.
Если вы считаете, что ваш ребенок должен прекратить прием Рисполепта — обязательно сообщите об этом врачу, обсудите все за и против. Не меняйте дозу препарата и не отменяйте его прием без консультации с врачом. Нейролептики нельзя отменять сразу, их дозировка должна очень постепенно снижаться, при этом нужно следить за возможным появлением у ребенка симптомов отмены препарата, например, насморка, диареи и болей в животе. И помните: главный симптом, на который нужно обратить внимание — это возвращение опасного поведения, из-за которого и был назначен препарат.
Также смотрите:
Нужно ли ребенку с аутизмом принимать лекарственные препараты
Аутизм и психическое здоровье
Лекарственная нагрузка – проблема людей с аутизмом
В Москве психиатр из США рассказала о роли препаратов в лечении аутизма
Надеемся, информация на нашем сайте окажется полезной или интересной для вас.
Вы можете поддержать людей с аутизмом в России и внести свой вклад в работу Фонда, нажав на кнопку «Помочь».
Психиатрия
Медикаментозное воздействие | Аутизм ФРЦ
Медикаментозное воздействие проводится с учетом не только характера болезненных проявлений, но и работоспособности ребенка. Подбор доз всегда затрудняется из-за высокой чувствительности детей к нейролептикам, а также малой градации в дозах, вызывающих необходимый терапевтический и нежелательный сомнолентный, тормозящий эффект. У детей при приеме нейролептиков легко возникают побочные явления в виде акатизии (беспокойство, непоседливость, потребность в измнении позы), саливации, гиперкинезов. Если в периоде обострения отдается предпочтение нейролептикам, антидепрессантам, транквилизаторам, иминостильбенам, вальпроатам, сосудистым средствам, диуретикам, то в периоде ремиссии и устойчивого аутистического дефекта чаще назначаются ноотропы, аминокислоты, церебролизин,витамины и только в 30% случаев применяют в минимальных дозах нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы и другие упомянутые средства.
Фармакотерапия направлена на купирование позитивных и негативных психопатологических расстройств, определяющих состояние больного, ослабление психической напряженности, активацию ребенка.
1. Нейролептики (тизерцин, неулептил, сонапакс, галоперидол, терален, хлорпротиксен, эглонил, рисполепт и др.) применяются по показаниям, в небольших дозах, преимущественно в активном периоде течения болезни, когда это нужно для купирования обманов восприятия, возбуждения, тревоги, аффективных и других симптомов болезни. Для преодоления и коррекции когнитивных нарушений применяется стелазин, этаперазин. Лечение нейролетиками проводят с учетом состояния ребенка, гибко вводя их на небольшие сроки и отменяя лекарственные средства, как только в этом исчезает необходимость.
2. Широко используются антидепрессанты (азафен, пиразидол, амитриптилин, лудиамил и др.) для купирования аффективных расстройств.
3. Для профилактики и лечения фазных аффективных расстройств в терапию вводятся иминостильбены (карбамазепин и его аналоги – финлепсин, тегретол), вальпроаты(депакин, конвулекс).
4. Транквилизаторы (нозепам, тазепам, лоразепам, мезапам, реланиум, феназепам и др.) применяются редко, на короткие периоды, предпочтительно при нарушениях сна и для купирования состояний острой ажитации. В утренние часы эти средства желательно не давать в связи с выраженным их сомнолентным и миорелаксирующим эффектом. Осторожность в введении этих препаратов также связана с часто вызываемым ими обратным действием в раннем детском и дошкольном возрасте (возбуждением, моторным беспокойством).
5. В стабильных состояниях устойчивого аутистического дефекта, с минимальной выраженностью резидуальных позитивных расстройств, большое внимание уделяется лечению ноотропами (ноотропил, пантогам, пикамилон) и аминокислотами (когитум, глицин, глутаминовая кислота и др.). Особое внимание уделяется церебролизину. Препарат обладает разносторонним нейротропным эффектом: регуляторным действием на мозговой метаболизм, нейропротекторными свойствами и нейротрофической активностью.
Олигопептиды церебролизина способны преодолевать гематоэнцефалический барьер и оказывать непосредственное воздействие на нейрональные структуры головного мозга в условиях периферического введения препарата. Церебролизин применяется для купирования, сглаживания задержек психического развития, а отсюда и некоторого смягчения аутистических расстройств.
6. Витамины, особенно группы В (В1, В6, В12, В15), С, Е, поливитамины (“Ундевит”, “Глутамевит”) испольуются во всех случаях заболевания.
7. Средства, улучшающие мозговое кровообращение (кавинтон-винпоцетин, стугерон-циннаризин), вводятся курсами.
8. Диуретические средства (фуросемид, диакарб, триампур, сульфат магнезии и др.) применяются при гипертензивном синдроме и острых состояниях возбуждения.
Письменная Н.В.
Использовалась следующая литература: Башина В.
М. Аутизм в детстве. — Москва. — “Медицина”. — 1999г.; Ковалев В.В. Психиатрия детского возраста. — Москва. — “Медицина”. — 1995г.; Никольская О.С., Баенская Е.Р., Либлинг М.М. Аутичный ребенок. Пути помощи. – Москва. — “Теревинф”. – 1997г.
Использование рисперидона у детей с аутизмом сопряжено с большими рисками | Spectrum
ЭТОЙ СТАТЬЕ БОЛЕЕ ПЯТИ ЛЕТ
Этой статье более пяти лет. Исследования аутизма и наука в целом постоянно развиваются, поэтому старые статьи могут содержать информацию или теории, которые подверглись переоценке с момента их первоначальной публикации.
Двусторонняя грань: рисперидон может успокаивать истерики и агрессию у некоторых детей с аутизмом, но сонливость является частым побочным эффектом.
Рисперидон, первое лекарство, одобренное для детей с аутизмом и наиболее широко используемое, улучшает поведение некоторых детей, но может иметь серьезные побочные эффекты, предполагает неофициальный анализ использования препарата.
Препарат эффективно лечит взрывное и агрессивное поведение, которое может сопровождать аутизм. «Он оказывает довольно сильное влияние на истерики, агрессию и членовредительство», — говорит Лоуренс Скахилл, профессор педиатрии в Центре аутизма Маркуса в Университете Эмори в Атланте, который проводил клинические испытания рисперидона. По его словам, изменения могут быть значительными и вступят в силу в течение нескольких недель.
Также было показано, что он снижает гиперактивность и повторяющееся поведение, хотя Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов не одобрило его для этих целей 1, 2 .
По словам экспертов, благодаря этим эффектам рисперидон позволяет детям с аутизмом пользоваться социальными услугами, образовательными программами и поведенческими вмешательствами.
«Если вы не можете усидеть на месте во время логопедической терапии, вы нападаете на учителей, вы не сможете воспользоваться этим», — говорит Кристофер Макдугл, директор Центра аутизма имени Лурье в больнице Массачусетс.
Дети в Бостоне, который изучал применение рисперидона у детей и подростков.
Но рисперидон также имеет существенные недостатки и ограничения. Не все люди реагируют на него, симптомы часто возвращаются после прекращения приема препарата, и он не улучшает многие из основных поведенческих реакций, связанных с аутизмом.
Другими словами, рисперидон «не является лекарством от аутизма», — говорит Бенедетто Витиелло, руководитель исследовательского отдела детского и подросткового лечения и профилактических вмешательств в Национальном институте психического здоровья. «На самом деле это не касается основных симптомов аутизма».
Однако более тревожными являются побочные эффекты, наиболее значительным из которых является увеличение веса из-за повышенного аппетита. Дети, принимающие рисперидон, набирают в среднем 6 фунтов в течение восьми недель после приема препарата 1, 3 . Препарат также может вызывать сонливость, гормональные изменения и, в редких случаях, непроизвольные движения.
Если бы он прописывал рисперидон ребенку с аутизмом, говорит Скахилл, «я бы использовал как можно более низкую дозу и периодически проверял, смогу ли я его отменить».
Уменьшение раздражительности:Хотя многочисленные исследования задокументировали риски рисперидона, попытки найти более безопасные альтернативы до сих пор не увенчались успехом.
Арипипразол, единственный другой препарат, одобренный для лечения раздражительности при аутизме, имеет схожие побочные эффекты. (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило его для детей с аутизмом в 2009 году.) Клинические испытания, предназначенные для оценки безопасности и эффективности чрезвычайно низкой дозы рисперидона, в прошлом году дали неутешительные результаты.
Рисперидон — антипсихотик, который блокирует рецепторы мозга для дофамина и серотонина. Первоначально он был разработан для лечения шизофрении. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило рисперидон для лечения шизофрении в 1993 году.
Старые нейролептики, особенно галоперидол, также снижают активность дофамина. До того, как рисперидон появился на рынке, эти препараты часто назначались для лечения тяжелых форм поведения у некоторых людей с аутизмом, таких как приступы гнева и членовредительство, симптомы которых часто объединяли в одну «раздражительность».0005
После того, как рисперидон был одобрен для лечения шизофрении, исследователи начали изучать его полезность при аутизме. «Идея состоит в том, что, возможно, мы могли бы подавить склонность ребенка к чрезмерной реакции, чтобы иметь возможность дать ему еще одну или две секунды, прежде чем он взорвется, станет агрессивным или причинит себе вред», — говорит Скахилл.
В 2002 году рандомизированное клиническое исследование детей с аутизмом в возрасте от 5 до 17 лет показало снижение истерик, агрессии и членовредительства на 57% после приема рисперидона по сравнению с 14% снижением у детей, принимавших плацебо 
В октябре 2006 года FDA одобрило рисперидон для лечения раздражительности у детей с аутизмом в возрасте от 5 до 16 лет.
В январе этого года исследователи опубликовали новый анализ данных за 2002 год, в котором они классифицировали участников по типу проявляемого ими агрессивного поведения — например, вспыльчивая агрессия в ответ на провокацию против неспровоцированной агрессии. Исследователи обнаружили, что рисперидон значительно улучшил симптомы во всех этих подгруппах.0015 4 .
Задача состоит в том, чтобы выяснить, как сохранить эти преимущества при минимальных рисках.
В прошлом году ученые Janssen Research and Development — дочерней компании Janssen Pharmaceuticals, Inc., производящей рисперидон под торговой маркой Risperdal, — опубликовали результаты исследования, направленного на определение того, снижает ли малая доза рисперидона раздражительность у детей с аутизм.
Исследователи случайным образом распределили детей с аутизмом в одну из трех групп.
Каждый день в течение шести недель одна треть детей получала стандартную дозу рисперидона, одна треть получала дозу ниже минимальной, рекомендованной FDA, а последняя треть получала плацебо.
Более низкая доза действительно уменьшала некоторые побочные эффекты, включая сонливость и повышенный аппетит, сообщили исследователи в статье 5 2013 года. К сожалению, доза оказалась не более эффективной, чем плацебо, в снижении раздражительности.
«Это компромисс между ожидаемой пользой [и] рисками для конкретного пациента», — говорит Гаан Пандина, старший директор Janssen Research and Development.
Веское решение:Исследователи также обнаружили, что после шести недель приема стандартной дозы рисперидона у детей наблюдалось большее повышение уровня инсулина и резистентность к инсулину, чем у детей, принимавших плацебо. быстрое увеличение веса может быть особенно тревожным для детей.
«Это кумулятивный эффект», — говорит Джереми Винстра-Вандервил, медицинский директор Института лечения и исследований расстройств аутистического спектра при Университете Вандербильта в Нэшвилле, штат Теннесси.
«Вы можете изменить форму тела или распределение жира у ребенка на всю оставшуюся жизнь».
Рисперидон также может вызывать усталость и сонливость. В статье 2011 года Шафали Джесте и ее коллеги проанализировали медицинские карты 70 детей с аутизмом, получавших рисперидон 9.0015 6
. Они обнаружили, что в этих записях сонливость упоминается реже, чем прибавка в весе, но первое часто является причиной того, что семьи отказывают детям от наркотиков.«Если болезнь не тяжелая, большинство родителей готовы мириться с некоторым увеличением веса при условии, что их ребенок ведет себя лучше», — говорит Джесте, доцент кафедры психиатрии и неврологии в Центре исследования и лечения аутизма Калифорнийского университета. Лос-Анджелес. Сонливость, которая может мешать учебе и терапии, является «довольно быстрым нарушением условий сделки».
Рисперидон также может вызывать менее распространенный побочный эффект, называемый поздней дискинезией, или непроизвольными повторяющимися движениями.
Как и многие нейролептики, он также повышает уровень пролактина, гормона, секретируемого гипофизом. Высокий уровень гормона может иметь феминизирующий эффект, вызывая развитие груди у мальчиков и лактацию у девочек, а также проблемы с менструацией и сексуальную дисфункцию.
«Когда пролактин повышается, ваше тело, по сути, думает, что оно беременно», — говорит Макдугл.
Однако исследователи предупреждают, что высокие уровни пролактина не всегда вызывают клинические симптомы, и неясно, представляет ли повышенный пролактин сам по себе риск для здоровья. По их словам, необходимо провести гораздо больше исследований о влиянии хронически повышенного уровня пролактина, особенно у детей и подростков.
Побочные эффекты рисперидона были в центре внимания нескольких судебных процессов. Согласно ежегодному отчету Johnson & Johnson, к концу 2013 года 500 истцов подали иски, утверждая, что наркотик нанес телесные повреждения. Johnson & Johnson является материнской компанией Janssen Pharmaceuticals.
«Янссен намерен защищать компанию от обвинений, выдвинутых в этих судебных процессах, — говорит Грег Панико, представитель Janssen Research and Development. Компания «действовала ответственно в отношении информирования врачей и общественности о рисках и преимуществах Риспердала».
Прошлой осенью компания Johnson & Johnson согласилась выплатить более 2,2 миллиарда долларов США для урегулирования претензий о ненадлежащем сбыте риспердала и двух других препаратов.
В конечном счете, исследователи говорят, что рисперидон следует назначать с осторожностью, только детям с наиболее серьезными симптомами и только после того, как другие методы лечения оказались неэффективными.
«Если мы не вмешаемся, кто-нибудь пострадает? И если я думаю, что ответ положительный, то я подумаю о рисперидоне», — говорит Винстра-Вандервиле. «Если я думаю, что ответ отрицательный, я буду думать о других вещах».
Раскрытие информации: Репортер владеет акциями Johnson & Johnson, материнской компании Janssen Pharmaceuticals.
1: Ши С. и др. Педиатрия 114 , e634-641 (2004) PubMed
2: McDougle CJ и др. Являюсь. J. Психиатрия 162 , 1142-1148 (2005) PubMed
3: Маккракен Дж.Т. и др. Н. Инж. Дж. Мед. 347 , 314-321 (2002) PubMed
4: Кэрролл Д. и др. Ребенок-подросток. психиатр. клин. Н. Ам. 23 , 57-72 (2014) PubMed
5: Кент Дж. М. и др. Дж. Аутизм Дев. Беспорядок. 43 , 1773-1783 (2013) PubMed
6: Lemmon ME и др. Дж. Чайлд Нейрол. 26 , 428-432 (2011) PubMed
рисперидон для лечения аутизма: это работает?
Интенсивные истерики, агрессия и членовредительство — одни из самых тревожных симптомов, связанных с аутизмом. Такое поведение обычно лечится с помощью терапии, но врачи могут решить, что необходимы лекарства.
Рисперидон — антипсихотик, иногда назначаемый детям с расстройствами аутистического спектра (РАС).
Давайте рассмотрим, что делает этот препарат и эффективен ли он для детей с расстройствами аутистического спектра.
Что такое рисперидон?
Рисперидон относится к классу препаратов, называемых «атипичными нейролептиками» или «нейролептиками второго поколения» (АВП). Антипсихотики первого поколения были представлены в 1950-х годах, но имели серьезные побочные эффекты, поэтому для их замены было разработано второе поколение.
Нейролептики первого поколения все еще используются для лечения тяжелых поведенческих симптомов, которые не реагируют на другие методы.
Рисперидон был разработан компанией Johnson & Johnson в начале 19 века.90-х годов и продается под торговой маркой Risperdal. Он также доступен в общей форме.
Что лечит рисперидон?
Это вещество одобрено FDA для лечения взрослых и подростков с шизофренией или биполярным расстройством, а также детей с аутизмом в возрасте от 5 до 16 лет. В частности, риспердал должен справляться с агрессией, перепадами настроения, раздражительностью и членовредительством у пациентов с аутизмом.
В 2006 году Риспердал стал первым препаратом, одобренным FDA для лечения аутизма, а также первым препаратом, одобренным SGA для детей и подростков.
Врачи также иногда назначают рисперидон в случаях, не одобренных FDA, таких как синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), депрессия, синдром Туретта и различные психические расстройства.
Что делает рисперидон с мозгом?
Ингредиенты Риспердала блокируют дофамин и серотонин. Это нейротрансмиттеры, которые передают сигналы через мозг. Более высокие уровни дофамина и/или серотонина связаны с более счастливым настроением, но считается, что перепроизводство дофамина вызывает психотическое, маниакальное или агрессивное поведение. Рецепторы серотонина также играют ключевую роль при шизофрении.
Медицинские работники заявляют, что блокируя эти нейротрансмиттеры, рисперидон восстанавливает баланс в мозге и уменьшает симптомы.
Рекомендуется ли рисперидон для детей с аутизмом?
Исследование аутизма показало, что рисперидон может быть эффективным средством лечения детей и подростков с расстройствами аутистического спектра.
McCracken et al. (2002) изучали, насколько хорошо действует препарат по сравнению с плацебо. Плацебо — это вещества, не оказывающие никакого действия, но случайным образом назначаемые испытуемым во время клинических испытаний для проверки эффективности другого вещества. Это делается для того, чтобы исследователи могли исключить, чувствуют ли пациенты себя лучше из-за самого препарата или из-за приема любой «наркотик » обманул их, заставив думать, что они чувствуют себя лучше.
McCracken et al. протестировали 101 ребенка с аутизмом в возрасте от 5 до 17 лет, половина из которых получала рисперидон, а половина — плацебо. В течение восьми недель лечения у 69% пациентов группы рисперидона отмечалось снижение раздражительности по сравнению с 12% пациентов группы плацебо. Две трети детей с положительной реакцией на рисперидон продолжали демонстрировать улучшение через шесть месяцев.
Рандомизированное клиническое исследование, проведенное в 2005 году Сетью педиатрической психофармакологии по проблемам аутизма, также показало, что препарат снижает агрессивное поведение у детей с аутизмом, но симптомы вскоре возвращаются, если лечение прекращается.
В целом, рисперидон дает результаты у многих детей и подростков, страдающих аутизмом. Это не лекарство от расстройств аутистического спектра, но оно может помочь справиться с раздражительностью, истериками, агрессией и членовредительством.
Как принимать Риспердал?
Этот препарат доступен в обычных таблетках, таблетках для перорального расщепления или в виде жидкости. Врачи обычно начинают давать детям с аутизмом низкую дозу, а затем постепенно увеличивают ее, чтобы дать организму возможность приспособиться. Риспердал принимают один или два раза в день независимо от приема пищи.
Таблетки для перорального рассасывания быстро растворяются во рту, их нельзя разжевывать или измельчать. Жидкую форму можно принимать сразу или смешать с другим напитком, таким как сок или молоко. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) не рекомендует смешивать его с чаем или содовой.
Готовы ли вы к тому, чтобы ваш ребенок отказался от подгузников навсегда?
Нажмите здесь, чтобы узнать больше
Риспердал Конста — это инъекционная форма препарата, хотя обычно она используется только для людей, страдающих шизофренией или биполярным расстройством.
Инъекции должен делать только медицинский работник каждые две недели.
При приеме рисперидона или любого другого препарата важно следовать инструкциям вашего поставщика медицинских услуг.
Побочные эффекты
Национальная медицина Соединенных Штатов перечисляет несколько побочных эффектов для рисперидона, в том числе:
- тошнота и рвота
- Запор
- боли в животе
- Diarrea
- . боль в суставах
- Непроизвольные движения мышц
- Сухость во рту
- Усталость
…и многое другое.
Увеличение веса и повышенный аппетит являются одними из наиболее распространенных побочных эффектов, наблюдаемых при приеме рисперидона у детей. Пациенты, получавшие рисперидон в исследовании McCracken et al. имели более высокий средний прирост веса (5-6 фунтов), чем те, кто этого не делал. Примерно у половины детей, принимавших рисперидон, также отмечалась легкая утомляемость, хотя она обычно исчезала к концу клинического испытания.
Эта группа также была более склонна к тремору, чем группа плацебо.
Исследование 2005 года, в ходе которого лечение продолжалось в течение шести месяцев, показало еще более высокую среднюю прибавку в весе – 11 фунтов. У некоторых детей также наблюдались сонливость и утомляемость. Однако только один ребенок выбыл из исследования из-за побочных эффектов.
Поздняя дискинезия
Другим побочным эффектом является поздняя дискинезия, состояние, которое вызывает непроизвольные движения, такие как гримасы, моргание, хромота и т. д. Это может быть вызвано несколькими нейролептиками; рисперидон производит его реже, чем другие, но это произошло.
В большинстве случаев речь идет о пожилых пациентах, но есть по крайней мере один зарегистрированный случай, когда 13-летний мальчик с аутизмом демонстрировал судорожные движения после увеличения дозы рисперидона (Kidd 2018). Когда его родители заметили симптомы, его дозу снизили до тех пор, пока он полностью не отказался от препарата, и неблагоприятные симптомы не исчезли.
Это состояние может быть необратимым, поэтому пациенты, принимающие нейролептики, должны как можно скорее уведомить об этом своего врача.
Повышение уровня пролактина
Риспердал также был связан с увеличением пролактина, гормона, основная роль которого заключается в производстве грудного молока. Повышение уровня пролактина может привести к выделениям из сосков, увеличению груди и гинекомастии (разрастанию ткани молочной железы у мальчиков и мужчин). Мальчики, у которых после приема риспердала развилась гинекомастия, против Johnson & Johnson подали несколько тысяч исков.
Другие нейролептики для лечения аутизма
В настоящее время рисперидон и арипипразол являются единственными веществами, одобренными Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для лечения аутизма. Оба нацелены на раздражительность.
Арипипразол
Арипипразол — это другое лекарство, обычно продаваемое как абилифай, которое было одобрено в 2009 году.
Как и риспердал, это SGA также используется для людей с шизофренией или биполярным расстройством.
Первоначальное исследование показало, что Abilify может быть более безопасным для детей с аутизмом, но недавнее освещение в Spectrum News показало, что оно с такой же вероятностью может вызвать увеличение веса и другие побочные эффекты.
Другие атипичные нейролептики, такие как оланзапин, зипразидон и кветиапин, были протестированы на безопасность и эффективность у детей с аутизмом, но рисперидон и арипипразол по-прежнему остаются наиболее эффективными с наименьшими побочными эффектами.
В заключение
Самоповреждения и агрессия беспокоят любого родителя. Вы хотите, чтобы ваши дети были счастливы и здоровы, но может быть трудно понять, какая терапия, лечение или лекарство являются правильным выбором.
Дети, принимающие Риспердал, часто сталкиваются с побочными эффектами, особенно с увеличением веса. Некоторые родители могут решить, что это того стоит в обмен на более спокойное поведение.
В конце концов, все дети и подростки разные. Один человек может хорошо реагировать на определенное вещество или дозу, а другой — нет, поэтому поиск подходящего препарата часто требует проб и ошибок.
Прежде чем принимать решение, всегда следует обсуждать возможные варианты с врачом. Они смогут помочь вам решить, как управлять поведением вашего ребенка, а также контролировать его во время лечения.
Ссылки
Drugs.com. (н.д.). История одобрения Risperdal FDA . Наркотики.com. https://www.drugs.com/history/risperdal.html
DrugWatch. (н.д.). Риспердаль . Наблюдение за наркотиками. https://www.drugwatch.com/risperdal/
Эске, Дж. (2019, 19 августа). Дофамин и серотонин: объяснение химических веществ мозга . Медицинские новости сегодня. https://www.medicalnewstoday.com/articles/326090
GoodTherapy. (н.д.). Типичные и атипичные нейролептики . GoodTherapy. https://www.goodtherapy.org/drugs/anti-psychotics.
html
Кидд, В. (2018). Индуцированная рисперидоном поздняя дискинезия у ребенка-аутиста . Психиатр.ком. https://www.psychiatrist.com/pcc/movement-disorder/risperidone-induced-tardive-dyskinesia-in-an-autistic-child/
McCracken, JT (2002, 1 августа). Применение рисперидона у детей с аутизмом и серьезными поведенческими проблемами Список авторов. Медицинский журнал Новой Англии. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejmoa013171
MedlinePlus. (2017, 15 ноября). Рисперидон . МедлайнПлюс. https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a694015.html
Posey, D. J. (2 января 2008 г.). Нейролептики при лечении аутизма . ПабМед Центральный. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2171144/
Исследовательские подразделения детской психофармакологической сети по проблемам аутизма. (2005). Рисперидон для лечения аутистического расстройства: долгосрочные преимущества и слепое прекращение лечения через 6 месяцев .