Разное

Рисполепт отзывы детям при аутизме: Рисполепт при аутизме

Опыт применения рисполепта при лечении детской шизофрении — Центр «Феникс»

Cборник материалов конференции можно приобрести, позвонив и заказав его по телефону (863) 267-48-15.


Ростовский государственный медицинский университет
Ростов-на-Дону, Россия

Рисполепт (рисперидон) – это препарат, принадлежащий к новому классу антипсихотических соединений – производных бензизоксазола, разработан фармацевтической компанией ЯНССЕН (Дания).

Согласно описанию фирмы-производителя, рисполепт дает улучшение в отношении продуктивной симптоматики шизофрении, терапевтическое действие препарата охватывает аффективные (тревога, страх, тоска) и негативные (притуплённый аффект, социальная отрешенность, скудость речи) симптомы шизофрении. Он вызывает меньшее подавление моторной активности и в меньшей степени индуцирует каталепсию, чем классические нейролептики, уменьшает склонность к экстрапирамидным побочным действиям, что и явилось причиной попытки применения данного препарата в детской психиатрической практике.

Сведения по применению рисполепта у детей моложе 15 лет отсутствуют.

Нами рисполепт применялся у 4 детей (1 девоч.ка и 3 мальчика) в возрасте от 6 до 13 лет, страдающих различными формами детской шизофрении (злокачественная непрерывнопрогредиентная, непрерывная среднепрогредиентная:, приступообразно-прогредиентная близкая к злокачественной, рекуррентная), получавших длительную антипсихотическую терапию традиционными нейролептиками (галоперидол, трифтазин, азалептин) без видимого эффекта. Во всех случаях был обнаружен значительный удельный вес кататонической симптоматики разной степени выраженности. Негативные расстройства были представленны в трех случаях симптомами аутизма и в одном случае формированием псевдоолигофренического дефекта. Рисполепт использовался в качестве базового нейролептика, у одного пациента в сочетании с карбонатом лития, феназепамом. Применялся рисполепт в таблетках по I и 2 мг. Начальная дозировка составляла 0,5 мг/сут с последующим повышением 0,5 — I мг/сут, максимальная дозировка составляла 6 мг в сут.

Длительность терапии колебалась от 5 до 360 дней. Малая выраженность побочного действия позволила применять pисполепт без корректоров во всех случаях. У троих детей рисполепт применялся амбулаторно.

Необходимо отметить, что действие препарата на продуктивную симптоматику в терапии приступообразных форм (по МКБ-10 – эпизодических F20.xl-2) было менее эффективным. На третий день приема препарата в дозе 3 мг в сутки усилилась кататоническая симптоматика (моторные и речевые стереотипии, импульсивная агрессия), что вызвало необходимость отмены препарата на пятый день применения в одном из случаев. Использование рисполепта у ребенка с кататоническим приступом и негативными расстройствами в рамках эпизодической шизофрении, при отсутствии антипсихотического эффекта, характеризовалось уменьшением выраженности симптомов аутизма; увеличилась контактность, активность использования речи, инициативность в общении.

Применение рисполепта у детей с непрерывнопрогредиентним типом течения шизофрении в фазе обострения заболевания способствовало нормализации ночного сна в виде увеличения его продолжительности и глубины, купированию тревожного аффекта и навязчивых страхов, частичной компенсации гебефренной симптоматики в одном из случаев. У обоих детей использование в терапии рисполепта способствовало значимому уменьшению негативных расстройств, а именно аутизма. Так, у больной 6 лет с признаками формирования псевдоолигофренического дефекта, при использовании рисполепта в суточной дозе 1 мг, стал проявляться интерес к окружающему в виде созерцания, улучшились невербальные формы коммуникации, расширился круг интересов. В речи, наряду с привычными стереотипиями, появились простые предложения из 2-3 слов бытовой тематики. Стали возникать синтонные эмоциональные реакции, что и позволило использовать рисполепт длительно в качестве поддерживающей терапии у пациентов.

Попытки увеличения вечерней дозы рисполепта свыше 0,5 мг привели к нарушению засыпания и частым пробуждениям в трех случаях длительного применения препарата.

Анализ эффективности рисполепта при лечении детской шизофрении показывает целесообразность его применения. Данный небольшой опыт терапии позволяет сделать некоторые предварительные выводы:

 

  1. Рисполепт оказал значительное влияние на негативную симптоматику, в частности на симптомы аутизма как при непрерывном, так и эпизодическом течении шизофрении.
  2. Отсутствие выраженных побочных эффектов позволило применить рисполепт длительно в качестве поддерживающей терапии в амбулаторных условиях.
  3. Дальнейшая оценка эффективности действия рисполепта требует разработки стандартизированных шкал.

Cборник материалов конференции можно приобрести, позвонив и заказав его по телефону (863) 267-48-15.

Источник: Психиатрия на рубеже тысячелетий: Материалы научно-практической конференции психиатров Юга России (с международным и Всероссийским участием) (21-23 декабря 1999 г.; Ростов-на-Дону, Россия)

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Место рисполепта в современой психофармакотерапии››

Форма обратной связи

Вопрос по работе сайтаВопрос специалистуВопрос в администацию клиники

Адрес email

Имя

Текст сообщения

особие для врачей подготовлено в клиническом отделении по изучению эндогенных психических расстройств и аффективных состояний Научного центра психического здоровья Российской академии медицинских наук (руководитель отд.

проф. Г.П.Пантелеева) старшим научн ‹‹Место рисполепта в современой психофармакотерапии››
ВОЗРАСТНЫЕ АСПЕКТЫ
  1. Главная
  2. Библиотека
  3. Пособия для врачей
  4. Место рисполепта в современой психофармакотерапии
  5. ВОЗРАСТНЫЕ АСПЕКТЫ

Известно, что в кризовые возрастные периоды при выборе нейролептика особо актуальным становится поиск препарата с минимально выраженными побочными эффектами. Из современных атипичных нейролептиков рисполепт является наиболее изученным при терапии данных категорий больных.

Особенности терапии больных детского и подросткового возраста.

В исследованиях детских психиатров показано, что рисполепт может с успехом применяться в детской психиатрии, начиная с дошкольного возраста. В первую очередь, это относится к психическим нарушениям эндогенного круга: детский аутизм и детская шизофрения. Нередко страх родителей перед назначением ребенку психотропного препарата, перед возможностью развития так называемого «зомби-эффекта» часто становится причиной категорического отказа от лечения в психиатрической клинике и помощи специалистов. Поэтому для детских психиатров крайне важен профиль безопасности и переносимости лекарственных средств, так как врачами всегда принимается во внимание перспектива долгосрочного (подчас, многолетнего) лечения пациентов.

Эффект рисполепта становится очевиден через 3-4 недели от начала его применения. У детей он особо эффективен при бредовом поведении с агрессией, галлюцинаторных расстройствах, бредоподобном фантазировании, выраженных фобиях, панических состояниях. Рисполепт доказал высокую активность при полиморфных приступах, в клинической картине которых значительное место занимают кататонические и гебефренические проявления.

При длительном лечении рисполептом заметно уменьшаются негативные расстройства. Дети становятся более эмоциональными, проявляют ласку, заботу о близких, постепенно исчезает моторная и идеаторная заторможенность. Возрастает психическая активность, уменьшаются когнитивные расстройства, восстанавливаются навыки речи, самообслуживания. Игровая деятельность приобретает целесообразный характер, появляется чувство юмора, заметно сглаживаются неадекватность поведения, эмоциональных реакций, соматовегетативные проявления.

Обсессивно-компульсивные расстройства, депрессивные проявления, психомоторное возбуждение и агрессивность также являются чувствительными к рисполепту.

В проведенных исследованиях отмечается не только высокая эффективность рисполепта в дозе от 2 до 8 мг/сут, но и безопасность длительной терапии рисполептом детей дошкольного, младшего школьного и препубертатного возраста. При этом в первые дни терапии могут иметь место отдельные побочные эффекты (нарушение сна, гипертермия, головные боли, двигательное возбуждение), которые не требуют отмены или уменьшения дозы рисполепта.

Особенности терапии больных пожилого и старческого возраста

Рисполепт широко применяется при терапии шизофренических психозов позднего и старческого возраста. Доза препарата при такой патологии подбирается индивидуально в зависимости, как от выраженности психопатологической симптоматики, так и от соматического состояния больного в диапазоне от 2 до 6 мг/сут.

Рисполепт зарекомендовал себя в качестве препарата выбора при терапии психотических и поведенческих симптомов у пациентов с болезнью Альцгеймера, сосудистой и сочетанной деменцией. Данные состояния являются серьезной социальной проблемой, так как они существенно ухудшают качество жизни пациентов и членов их семей. При выборе тактики терапии данного контингента больных остро стоит вопрос о необходимости сохранения хрупкого баланса между пользой, заключающейся в купировании вышеуказанных состояний, и потенциальными осложнениями, связанными с приемом психотропных препаратов. К сожалению, в данной возрастной группе побочные явления возникают не только чаще, чем у взрослых пациентов, и переносятся тяжело, но не редко они носят необратимый характер. В первую очередь это относится к экстрапирамидным симптомам, центральным и периферическим антихолинергическим эффектам, а также к таким осложнениям как резкое когнитивное ухудшение и состояние спутанности.

Рекомендуемая стартовая доза рисполепта при лечении психотических (бредовые, галлюцинаторные, галлюцинаторно-бредовые) и поведенческих (агрессия, блуждание, двигательное беспокойство, насильственные крики, неуместное сексуальное поведение, бесцельная активность, попытки ухода из дома, перебирание вещей) симптомов деменции должна составлять 0,5 мг/сут. Эта доза назначается не менее чем на 2 дня. Дальнейшее увеличение дозы рисполепта рекомендуется производить индивидуально, с постепенным увеличением дозы не более чем на 0,5 мг/сут. Рекомендуемая оптимальная доза 1-2 мг/сут.

На фоне терапии рисполептом поведение больных становится более упорядоченным, уменьшается возбудимость и агрессивность, восстанавливается ритм сон-бодроствование. При наличии в клинической картине галлюцинаторных и/или бредовых расстройств, происходит их редукция. Необходимо отметить, что лечение рисполептом в вышеуказанных терапевтических дозах не вызывает клинически значимых нежелательных сердечно-сосудистых явлений, отклонений на ЭКГ и в лабораторных исследованиях, периферических а также центральных антихолинергических эффектов в виде утяжеления когнитивных расстройств. После купирования вышеуказанной симптоматики рекомендуется постепенное уменьшение дозы рисполепта.

Таким образом, имеющийся опыт применения рисполепта в гериатрической практике позволяет утверждать, что его применение даст возможность существенно улучшить как состояние данного контингента больных, так и облегчит уход за ними.

Широко используемое лекарство от аутизма представляет большой риск для детей

Рисперидон, первый препарат, одобренный для лечения детей с аутизмом, и наиболее широко используемый, улучшает поведение некоторых детей, но может иметь серьезные побочные эффекты, предполагает неофициальный анализ использования препарата.

Препарат эффективно лечит взрывное и агрессивное поведение, которое может сопровождать аутизм. «Он оказывает довольно сильное влияние на истерики, агрессию и членовредительство», — говорит Лоуренс Скахилл, профессор педиатрии в Центре аутизма Маркуса в Университете Эмори в Атланте, который проводил клинические испытания рисперидона. По его словам, изменения могут быть значительными и вступят в силу в течение нескольких недель.

Также было показано, что он снижает гиперактивность и повторяющееся поведение, хотя Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов не одобрило его для этих целей.

По словам экспертов, благодаря этим эффектам рисперидон позволяет детям с аутизмом пользоваться социальными услугами, образовательными программами и поведенческими вмешательствами.

«Если вы не можете усидеть на месте во время логопедической терапии, вы нападаете на учителей, вы не сможете воспользоваться этим», — говорит Кристофер Макдугл, директор Центра аутизма имени Лурье в Массачусетской больнице. для детей в Бостоне, который изучал применение рисперидона у детей и подростков.

Но рисперидон также имеет существенные недостатки и ограничения. Не все люди реагируют на это, симптомы часто возвращаются после прекращения приема препарата, и это не улучшает многие из основных поведенческих реакций, связанных с аутизмом.

Другими словами, рисперидон «не является лекарством от аутизма», — говорит Бенедетто Витиелло, руководитель отдела исследований по лечению и профилактическому вмешательству детей и подростков в Национальном институте психического здоровья. «На самом деле это не касается основных симптомов аутизма».

Однако более тревожными являются побочные эффекты, наиболее значительным из которых является увеличение веса из-за повышенного аппетита. Дети, принимающие рисперидон, набирают в среднем 6 фунтов в течение восьми недель после приема препарата. Препарат также может вызывать сонливость, гормональные изменения и, в редких случаях, непроизвольные движения.

Если бы он прописывал рисперидон ребенку с аутизмом, говорит Скахилл, «я бы использовал как можно более низкую дозу и периодически проверял, смогу ли я его отменить».

Снижение раздражительности
Хотя многочисленные исследования задокументировали риски рисперидона, попытки найти более безопасные альтернативы до сих пор не увенчались успехом.

Арипипразол, единственный другой препарат, одобренный для лечения раздражительности при аутизме, имеет схожие побочные эффекты. (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило его для детей с аутизмом в 2009 году.) Клинические испытания, предназначенные для оценки безопасности и эффективности чрезвычайно низкой дозы рисперидона, в прошлом году дали неутешительные результаты.

Рисперидон — антипсихотик, который блокирует рецепторы мозга для дофамина и серотонина. Первоначально он был разработан для лечения шизофрении. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило рисперидон для лечения шизофрении в 1993 году. До того, как рисперидон появился на рынке, эти препараты часто назначались для лечения тяжелых форм поведения у некоторых людей с аутизмом, таких как приступы гнева и членовредительство, симптомы которых часто объединяли как «раздражительность».0003

После того, как рисперидон был одобрен для лечения шизофрении, исследователи начали исследовать его полезность при аутизме. «Идея состоит в том, что, возможно, мы могли бы подавить склонность ребенка к чрезмерной реакции, чтобы иметь возможность дать ему еще одну или две секунды, прежде чем он взорвется, станет агрессивным или причинит себе вред», — говорит Скахилл.

В 2002 году рандомизированное клиническое исследование детей с аутизмом в возрасте от 5 до 17 лет показало 57-процентное снижение приступов гнева, агрессии и членовредительства после приема рисперидона по сравнению с 14-процентным снижением у детей, принимавших плацебо. Среди детей, которые положительно отреагировали на препарат, почти у 70 процентов все еще наблюдались улучшения после шести месяцев его приема.

В октябре 2006 года FDA одобрило рисперидон для лечения раздражительности у детей с аутизмом в возрасте от 5 до 16 лет.

В январе этого года исследователи опубликовали новый анализ данных за 2002 год, в котором они классифицировали участников по типу проявляемого ими агрессивного поведения — например, вспыльчивая агрессия в ответ на провокацию против неспровоцированной агрессии. Исследователи обнаружили, что рисперидон значительно улучшил симптомы во всех этих подгруппах.

Задача состоит в том, чтобы выяснить, как сохранить эти преимущества при минимальных рисках.

В прошлом году ученые из Janssen Research and Development — дочерней компании Janssen Pharmaceuticals, Inc., производящей рисперидон под торговой маркой Risperdal, — опубликовали результаты исследования, призванного определить, снижает ли низкая доза рисперидона раздражительность у детей. с аутизмом.

Исследователи случайным образом распределили детей с аутизмом в одну из трех групп. Каждый день в течение шести недель одна треть детей получала стандартную дозу рисперидона, одна треть получала дозу ниже минимальной, рекомендованной FDA, а последняя треть получала плацебо.

Более низкая дозировка уменьшила несколько побочных эффектов, включая сонливость и повышенный аппетит, сообщили исследователи в статье 2013 года. К сожалению, доза оказалась не более эффективной, чем плацебо, в снижении раздражительности.

«Это компромисс между ожидаемыми преимуществами [и] рисками для конкретного пациента», — говорит Гаан Пандина, старший директор Janssen Research and Development.

Веское решение
Исследователи также обнаружили, что после шести недель приема стандартной дозы рисперидона у детей наблюдалось большее повышение уровня инсулина и инсулинорезистентности, чем у детей, принимавших плацебо. Увеличение веса и связанные с этим проблемы с обменом веществ являются побочными эффектами почти всех антипсихотических препаратов, но быстрое увеличение веса может вызывать особое беспокойство у детей.

«Это кумулятивное воздействие», — говорит Джереми Винстра-ВандерВил, медицинский директор Института лечения и исследований расстройств аутистического спектра в Университете Вандербильта в Нэшвилле, штат Теннесси. «Вы можете изменить форму тела или распределение жира у ребенка на всю оставшуюся жизнь».

Рисперидон также может вызывать усталость и сонливость. В статье 2011 года Шафали Джесте и ее коллеги рассмотрели медицинские записи 70 детей с аутизмом, получавших рисперидон. Они обнаружили, что в этих записях сонливость упоминается реже, чем прибавка в весе, но первое часто является причиной того, что семьи отказывают детям от наркотиков.

«Большинство родителей готовы мириться с некоторым увеличением веса, пока поведение их ребенка улучшается», — говорит Джесте, доцент кафедры психиатрии и неврологии в Центре исследования и лечения аутизма Калифорнийского университета. , Лос-Анджелес. Сонливость, которая может мешать учебе и терапии, является «довольно быстрым нарушением условий сделки».

Рисперидон также может вызывать менее распространенный побочный эффект, называемый поздней дискинезией, или непроизвольными повторяющимися движениями.

Как и многие нейролептики, он также повышает уровень пролактина, гормона, секретируемого гипофизом. Высокий уровень гормона может иметь феминизирующий эффект, вызывая развитие груди у мальчиков и лактацию у девочек, а также проблемы с менструацией и сексуальную дисфункцию.

«Когда пролактин повышается, ваше тело, по сути, думает, что оно беременно», — говорит Макдугл.

Однако исследователи предупреждают, что высокие уровни пролактина не всегда вызывают клинические симптомы, и неясно, представляет ли повышенный пролактин сам по себе риск для здоровья. По их словам, необходимо провести гораздо больше исследований о влиянии хронически повышенного уровня пролактина, особенно у детей и подростков.

Побочные эффекты рисперидона были в центре внимания нескольких судебных процессов. Согласно годовому отчету Johnson & Johnson, к концу 2013 года 500 истцов подали иски, утверждая, что наркотик нанес телесные повреждения. Johnson & Johnson является материнской компанией Janssen Pharmaceuticals.

«Янссен намерен защищать компанию от обвинений, выдвинутых в этих судебных процессах», — говорит Грег Панико, представитель Janssen Research and Development. Компания «действовала ответственно в отношении информирования врачей и общественности о рисках и преимуществах Риспердала».

Прошлой осенью компания Johnson & Johnson согласилась выплатить более 2,2 миллиарда долларов США для урегулирования претензий о неправильном сбыте риспердала и двух других препаратов.

В конечном счете, исследователи говорят, что рисперидон следует давать с осторожностью, только детям с наиболее серьезными симптомами и только после того, как другие методы лечения оказались неэффективными.

«Кто-то пострадает, если мы не вмешаемся? И если я думаю, что ответ положительный, то я подумаю о рисперидоне», — говорит Винстра-Вандервиле. «Если я думаю, что ответ отрицательный, я буду думать о других вещах».

Перепечатано с разрешения SFARI. org, независимого от редакции подразделения Фонда Саймонса. (Найти оригинальную историю здесь)

УТВЕРЖДЕНИЕ РИСПЕРИДОНА FDA ПОЛУЧАЕТ СМЕШАННЫЕ ОТЗЫВЫ ИЗ-ЗА АУТИЗМА… : Neurology Today

  • Для ваших пациентов

7 ноября 2006 г.

Должны ли неврологи рассматривать антипсихотический рисперидон (Риспердал) для лечения раздражительности, агрессии, приступов гнева, преднамеренного самоповреждения и других проблем в поведении у аутичных детей и подростков?

Первое одобрение препарата Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) по этому показанию в прошлом месяце, похоже, дало положительный ответ. Но в интервью Neurology Today ведущие специалисты по аутизму неоднозначно отреагировали на это решение. Сообщение на вынос: действуйте с осторожностью.

Фред Фолькмар, доктор медицинских наук, профессор детской психиатрии, педиатрии и психологии Медицинской школы Йельского университета, сказал: «Это уместное и несколько запоздалое действие со стороны FDA. Крупное исследование RUPP [Научно-исследовательские подразделения детской психофармакологии], финансируемое из федерального бюджета, очень убедительно показало, что препарат очень помогает при возбуждении, которое часто наблюдается при аутизме». Доктор Фолькмар был первым главным исследователем Йельского исследовательского центра.

Д-р Нэнси Миншью подчеркнула, что клиницисты должны сначала рассмотреть поведенческие вмешательства, прежде чем прибегать к назначению рисперидона.

Сообщалось, что рисперидон эффективен и безопасен для лечения раздражительности, агрессии, гиперактивности и стереотипии у детей, страдающих аутизмом, но менее эффективен для лечения основных симптомов аутизма, согласно нескольким клиническим испытаниям, проведенным в период с 1992 по 2006 год ( Ann Pharmacother). 2006;40:909–916) и ключевое исследование в Медицинский журнал Новой Англии (2002; 347: 314–321).

Джеймс Т. МакКракен, доктор медицинских наук из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, и его коллеги из других центров RUPP провели два восьминедельных плацебо-контролируемых исследования на 156 пациентах в возрасте от 5 до 16 лет. По сравнению с контрольной группой у детей, принимавших рисперидон, значительно улучшились показатели поведенческих симптомов аутизма.

Нэнси Миншью, доктор медицинских наук, профессор психиатрии и неврологии Медицинской школы Университета Питтсбурга, сообщила Neurology Today , однако, что препарат может иметь «серьезные побочные эффекты», и она подчеркнула, что клиницисты должны сначала рассмотреть возможность поведенческого вмешательства.

Рисперидон может вызывать позднюю дискинезию и серьезные двигательные расстройства при отмене после длительного применения.

«Этот вид наркотиков никогда не следует использовать случайно, без тщательной дифференциальной диагностики основной причины поведения и тщательного использования всех других альтернатив», — сказал доктор Миншью.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *