Вазомоторный ринит беременных

Введение. Принято считать, что ринит при беременности является следствием гормональной перестройки в организме женщины. Действительно, в этот период уровень женских гормонов резко повышается, что приводит к отечности слизистых оболочек и затрудняет носовое дыхание. Однако ошибочно считать этот механизм единственным, не поддающимся лечению и ожидать, что ринит самопроизвольно прекратиться с окончанием беременности. Симптомы ринита значительно снижают качество жизни беременной, нарушают ночной сон, что, в свою очередь, может привести к осложненному течению беременности. При наличии симптомов ринита в данный период должно быть проведено уточнение его природы и назначение соответствующей терапии. Выделяются следующие основные клинико-патогенетические формы ринитов беременных: аллергический, гормональный, инфекционный, вазомоторный, полипозный.

Материалы и методы. С 2012 г. в Санкт-Петербурге осуществляется анкетирование беременных в женских консультациях при постановке на учет по беременности.

Вопросы анкеты (рис. 1)Рисунок 1. Рис.1 позволяют выявить наличие у пациенток разных форм ринитов.

Нами были проанализированы результаты анкетирования 1000 беременных, которые показали, что треть больных связывали симптомы ринита с острыми респираторными вирусными заболеваниями (рис. 2),Рисунок 2. Рис.2 причем 12% отмечали, что эти симптомы появились на фоне беременности. У 24% больных при опросе были выявлены отчетливые признаки аллергического ринита, причем 6% стали впервые отмечать их во время беременности, что, несомненно, указывает на гормональный компонент патогенеза ринита у этих женщин. У 15% пациенток ухудшение носового дыхания произошло с началом гестации, не зависело от каких-либо внешних факторов, что позволило нам расценить данную форму ринита как связанную непосредственно с гормональным фоном, характерным для беременности. У 8 (1,5%) женщин выявлен полипоз носа, у 39 опрошенных (7,5%) имелись симптомы ринита, не связанные с факторами, указанными в анкете, что позволяет предполагать у этой группы пациенток наличие «идиопатического» («вазомоторного») ринита.

Диагноз аллергического ринита до гестации был поставлен 6% женщин, у 28%, по заключению оториноларингологов поликлиник, имелся вазомоторный ринит, искривление носовой перегородки. Остальным женщинам был поставлен диагноз «ринит беременных».

Рекомендовано было воздержаться от любой терапии, в некоторых случаях назначались санация носа водно-солевыми растворами, деконгестанты в детских дозировках, кромолин. Назальные кортикостероиды, применявшиеся 4% больных до беременности, было рекомендовано отменить в связи с возможностью негативных последствий этой терапии для ребенка.

Составление индивидуального для каждой пациентки комплекса необходимых профилактических и лечебных мероприятий требовало проведения дифференциальной диагностики различных форм ринита. Все беременные, отмечавшие у себя явления ринита, были осмотрены оториноларингологом и аллергологом. Комплекс обследования включал: тщательный сбор анамнеза для уточнения этиологии заболевания; клинический анализ крови; анализ уровня общего IgE, IL-4; риноцитологическое исследование.

Для уточнения аллергической природы ринита пациенткам задавали следующие вопросы:

1-й вариант.

Вопрос: Отмечали ли Вы до настоящей беременности заложенность носа, частое чихание, выделения из носа (за исключением случаев ОРВИ)?

Ответ: «Да».

Вопрос: Были ли эти явления связаны с контактом с большим количеством пыли, шерстью животных? Возможно, они появлялись в период появления первых листьев на деревьях, усиливались на открытом воздухе, в загородной зоне? Не было ли связи с каким-то видом пищи?

Ответ «Да».

Аллергическая природа ринита не подлежит сомнению.

2-й вариант.

Вопрос: Отмечали ли Вы до настоящей беременности заложенность носа, частое чихание, выделения из носа (за исключением случаев ОРВИ)?

Ответ: «Нет».

Вопрос: Не заметили ли Вы связи симптомов, впервые появившихся при беременности, с контактом с большим количеством пыли, шерстью животных? Возможно, они появлялись в период появления первых листьев на деревьях, усиливались на открытом воздухе, в загородной зоне? Не было ли связи с каким-то видом пищи?

Ответ «Да».

Аллергическая природа ринита не подлежит сомнению.

3-й вариант.

Вопрос: Отмечали ли Вы до настоящей беременности заложенность носа, частое чихание, выделения из носа (за исключением случаев ОРВИ)?

Ответ «Нет».

Вопрос: Не заметили ли Вы связи симптомов, впервые появившихся при беременности, с контактом с большим количеством пыли, шерстью животных? Возможно, они появлялись в период появления первых листьев на деревьях, усиливались на открытом воздухе, в загородной зоне? Не было ли связи с каким-то видом пищи?

Ответ «Нет».

Аллергическая природа ринита сомнительна.

После уточнения природы ринита проводилась оценка его тяжести и назначалась терапия.

Результаты. Наиболее характерными чертами ринита беременных являлись:

1) преобладание отечного компонента;

2) нарастание тяжести ринита с развитием беременности;

3) отсутствие эффекта от деконгестантов;

4) быстрый возврат симптомов после отмены топических кортикостероидов.

Антибактериальные препараты назначались только при наличии подтвержденной бактериальной инфекции. Группа фторхинолонов не применялась у беременных из-за их тератогенных свойств. Так как для периода беременности характерно увеличение общего числа лейкоцитов и повышение скорости оседания эритроцитов до 40 мм/ч, критерием назначения антибактериальной терапии являлись лишь гнойный характер секрета и отчетливый сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Нестероидные противовоспалительные препараты, в том числе салицилаты и анальгин, больным с наличием полипоза носа не назначались.

Лечение ринитов у беременных затруднено из-за недостатка информации о возможных осложнениях этого заболевания при отсутствии правильной и адекватной терапии, представления о закономерности развития ринита на фоне беременности, отказа пациенток от лечения из опасения негативного влияния препаратов на плод, отсутствия клинических рекомендаций по терапии ринита во время беременности.

Медикаментозное лечение ринита проводилось с учетом потенциальной опасности назначаемых препаратов для будущего ребенка и самой женщины, в максимально ранние сроки, было комплексным. При этом учитывались индивидуальная чувствительность и переносимость препаратов. Потенциальная опасность препаратов определялась критериями U.S. Food and Drug Administration (FDA).

Категории риска лекарственных средств для беременных (FDA):

А: исследования не выявили риска для плода в I триместре беременности, отсутствуют доказательства риска в последующих триместрах.

В: в исследованиях на животных риск для плода не установлен, в эксперименте выявлено побочное действие, однако исследования у беременных не выявили риска для плода в I триместре, отсутствуют свидетельства о риске в последующих триместрах.

С: в эксперименте установлено побочное действие, результаты клинических исследований отсутствуют или нет результатов адекватных экспериментальных и клинических исследований.

D: доказанное побочное действие на плод (при наличии показаний допустимо назначение препарата, несмотря на риск).

Х: доказанное тератогенное действие.

Определение категории риска лекарственных средств для беременных затруднено, так как рандомизированные клинические исследования женщин в период беременности не проводятся по этическим соображениям. Ряд используемых препаратов отнесены к категории В, применение препаратов данной категории в период беременности считается предпочтительным. Однако большинство лекарственных средств отнесено к категории С, что приводит к введению в аннотации к препаратам следующей формулировки: «Беременным женщинам (особенно в I триместре) препарат назначается только в тех случаях, когда ожидаемая польза для матери превышает любой возможный риск для плода». Однако длительный опыт использования ряда препаратов у беременных, результаты исследований, представляющих ретроспективный анализ течения беременности, родов и наличия врожденных мальформаций у детей, матери которых получали какой-либо препарат, немногочисленные рандомизированные исследования позволяют проводить полноценную терапию любых заболеваний в период гестации.

Лечение инфекционного риносинусита. При вирусном рините назначалось промывание полости носа водно-солевыми растворами.

Бактериальный ринит является осложнением вирусного, может сопровождаться вовлечением в процесс придаточных пазух носа. При назначении терапии проводилось подтверждение бактериального характера воспаления путем проведения риноцитографии, клинического анализа крови, при необходимости осуществлялась пункция придаточных пазух носа, рентгенологическое исследование (с защитой области живота)

Лечение острого риносинусита. При легком и среднетяжелом течении процесса и отсутствии приема антибиотиков в предшествующие 30 дней назначались амоксициллин или амоксициллин/клавуланат или цефуроксим аксетил (все эти препараты относятся к безопасной категории [1-3]). В том случае, если больная получала антибиотики в предшествующие 30 дней, назначался амоксициллин/клавуланат. При наличии аллергии или непереносимости b-лактамов препаратами выбора являлись макролиды (азитромицин, джозамицин)

Лечение дисгормонального и вазомоторного ринита.

Этиологического лечения данных видов ринита не существует. В качестве патогенетической терапии применялись глюкокортикостероидные интраназальные препараты.

Лечение полипозного ринита. В этом случае показано оперативное лечение (в период беременности не проводится). В качестве патогенетической терапии также применялись глюкокортикостероидные интраназальные препараты.

При лечении аллергического ринита проводятся элиминационные мероприятия; фармакотерапия (местная, системная) — кортикостероиды, антигистаминные препараты, кромоны.

Специфическая иммунотерапия во время беременности в нашей стране не проводится.

Несмотря на то, что деконгестанты являются наиболее популярными препаратами у больных с ринитами разной этиологии, их назначение беременным не рекомендуется, так как из-за снижения их эффективности на фоне беременности возникает потребность в наращивании частоты приема, что может приводить к эффекту тахифилаксии.

Антигистаминные препараты назначались беременным на ограниченный срок по строгим показаниям (выраженные системные проявления поллиноза). Предпочтительным считалось назначение лоратадина и цетиризина. Эффективность кромогликата натрия у беременных считается недостаточной.

Интраназальные кортикостероиды в форме водного спрея являются основой терапии среднетяжелых и тяжелых форм аллергического и неаллергического ринита [4]. По эффективности они не уступают системным кортикостероидам, но при этом практически лишены серьезных побочных эффектов.

Будесонид — единственный глюкокортикостероид, входящий в категорию В по критериям FDA. Это негалогенизированный синтетический глюкокортикостероид, ингибирующий раннюю и позднюю фазы аллергической реакции. За счет уменьшения проявлений аллергического воспаления в верхних дыхательных путях устраняет все симптомы ринита. Более 90% будесонида инактивируется в процессе одноступенчатого метаболизма в печени. Будесонид депонируется и длительно удерживается в слизистой носа в виде эфиров жирных кислот. Последующее высвобождение из депо гарантирует пролонгированное противовоспалительное действие и клиническую эффективность этого препарата.

Безопасность будесонида подтверждена многолетними исследованиями. После 5,5 лет его применения интраназально у пациентов не обнаруживали гистопатологических признаков повреждений эпителия полости носа [5]. Доказана хорошая переносимость будесонида у детей: даже после 5 лет лечения концентрации кортизола в плазме не изменялись, терапия будесонидом не влияла на развитие костной ткани и рост детей. Назначение будесонида (64 мкг) на 6 недель детям с АР в возрасте от 2 до 5 лет не вызывало подавления функции надпочечников [6]. Даже при назначении препарата в больших дозах

(256-400 мкг/сут) в течение 2 лет у детей с АР в возрасте 5-15 лет не приводило к подавлению функции надпочечников, снижению скорости роста, офтальмологическим нарушениям и атрофии слизистой оболочки полости носа [7].

Среди всех наблюдавшихся беременных ранее Тафен-назаль получало всего 16 человек (5,6%), практически все они прекратили прием препарата с наступлением беременности. Тафен-назаль назначался пациенткам при первом визите на любом сроке беременности, в среднем начало приема препарата приходилось на 12-16-ю неделю гестации. Дозировка рекомендовалась стандартная — по 100 мкг в каждый носовой ход дважды в день.

Эффект от использования препарата больные отмечали в среднем на 6-14-й день от начала приема, однако были случаи восстановления носового дыхания уже после 1-2 дней приема Тафена-назаль. Различий в сроках наступления эффекта от использования препарата в группах больных бронхиальной астмой различной тяжести течения отмечено не было. При улучшении самочувствия рекомендовалось снижение дозы препарата до 50 мкг в каждый носовой ход дважды в день, при стабильном восстановлении носового дыхания больным разрешалось сделать перерыв в приеме Тафена-назаль и возобновить использование при возврате симптомов. Отличный эффект от использования препарата отметило 198 (69,7%), хороший — 46 (17%) пациенток. У 8 беременных (2,8%) на фоне приема препарата появилась повышенная кровоточивость слизистой оболочки носа, прекратившаяся после перерыва в приеме. В 11,2% случаев больные не ощутили уменьшения интенсивности симптомов ринита, однако последующее назначение интраназальных глюкокортикостероидных препаратов других групп также не имело эффекта.

Тактика лечения ринита включала: 1) промывание носовых ходов водно-солевыми растворами; 2) использование интраназального спрея с будесонидом.

В том случае, если препарат этой группы назначался ранее с недостаточным эффектом или отмечались негативные явления, могут быть назначены препараты других групп. Предпочтительно назначение препаратов с наименьшей дозой и биодоступностью.

Эффект от лечения оценивается через 14 дней. При отсутствии эффекта необходима замена препарата. Использование назальных спреев с ГКС проводится до восстановления носового дыхания, затем возможен перерыв. При возврате симптомов ринита прием препарата должен быть возобновлен.

Выводы.

1. Частота встречаемости симптомов ринита у беременных (по данным скринингового исследования 1000 женщин в Санкт-Петербурге) составляет 52%.

2. Наиболее часто отмечены инфекционная (32% случаев) и аллергическая (24% случаев) формы ринита.

3. Наиболее характерно для периода беременности сочетание нескольких форм ринита (отмечено в 25% случаев).

4. Отличительными чертами ринита беременных является преобладание отечного компонента, нарастание тяжести ринита с развитием беременности, отсутствие эффекта от деконгестантов, быстрый возврат симптомов после отмены топических кортикостероидов.

5. Для всех форм ринита среднетяжелого и тяжелого течения (за исключением инфекционного) предпочтительным является назначение интраназальных глюкокортикостероидных препаратов, среди которых наиболее безопасным (группа В) и эффективным является Тафен-назаль.

Что такое ринит у беременных, как лечить ринит при беременности, какие симптомы и как проявляется хронический и острый ринит

Ринит у беременных

Беременные женщины подвержены тем же недугам, что и остальные люди в разные периоды своей жизни. Они тоже страдают от простуды, сезонной и постоянной аллергии, вирусных заболеваний. А это дает неутешительную статистику: избежать банального ринита во время беременности не удается практически никому.

Вынашивание ребенка требует от организма колоссальных сил — как результат он становится более уязвимым для любой болезни. Простуда, вирусные заболевания, сезонный или круглогодичный ринит могут проходить в более тяжелой форме и потребовать интенсивного лечения.

Особенности ринита у беременных

К общим причинам насморка добавляются те изменения, которые происходят в организме в период ожидания ребенка. В первую очередь, это снижение иммунитета, смещение гормонального баланса и токсикоз, из-за которого развивается отек слизистых оболочек. Можно выделить несколько видов ринита, которые могут быть у беременных: аллергический, инфекционный, вазомоторный, гормональный.

Аллергический. У беременных отмечаются те же симптомы аллергического ринита, что и у остальных людей:

• чихание;
• ощущение зуда в полости носа;
• отек, заложенность носа;
• слезотечение и выделения из носа.

В период беременности противопоказано проведение для диагностики специфических кожных аллергических тестов. Поэтому диагноз ставится на основании жалоб и аллергологического анамнеза. Можно использовать определение уровня специфических антител к аллергенам в сыворотке крови.¹

Инфекционный. Во время беременности происходят значительные изменения в иммунной системе матери, что делает беременных чрезвычайно восприимчивыми к ОРЗ и бактериальным инфекциям. Слизистая реагирует на появление вирусов в полости носа — возникает отек, активнее продуцируется слизь, что приводит к нарушению носового дыхания.

Отличительным признаком острого инфекционного ринита от других является связь с переохлаждением или контактом с больным человеком, а также изменчивость симптомов в ходе болезни: сначала сухость, жжение в полости носа, чихание, затем заложенность и обильные прозрачные выделения из носа в течение 3–5 дней. После этого выделения из носа могут становиться густыми и менять цвет от желтого до зеленоватого. Болезнь проходит в течение 7–14 дней. У беременных насморк, возникший на фоне ОРВИ, часто имеет затяжное течение, плохо поддается обычным терапевтическим мероприятиям и может осложниться гнойным риносинуситом.

Хронический вазомоторный ринит. Это заболевание вызвано нарушением тонуса сосудов полости носа. Предрасполагающими факторами являются наследственность, анатомические особенности строения носоглотки, а также гормональные изменения, наличие гастроэзофагеального рефлюкса, что часто наблюдается при беременности.

Хронический вазомоторный ринит проявляется как местными, так и общими симптомами. Под воздействием различных провоцирующих факторов (выхлопных газов, вдыхания никотина, перепадов температуры, употребления острой пищи), а также на фоне стресса возникает постоянная или периодическая заложенность носа и слизистые выделения, неприятное чувство стекания слизи в носоглотке. Заложенность возникает то с одной, то с другой стороны и усиливается в положении лежа. К общим симптомам относятся проявления вегетососудистой дистонии: потливость, низкая температура тела, снижение артериального давления, сонливость и другие. Разновидностями вазомоторного ринита являются лекарственный и гормональный. Лекарственный насморк связан с длительным применением сосудосуживающих капель и привыканием к ним. (2)

Что такое гормональный ринит беременных? Это особая форма вазомоторного ринита, которая появляется только в период беременности. Механизм заболевания изучен не до конца, хотя от него страдают 20–30 процентов всех женщин этой категории. Среди множества изменений в организме в это время — усиление кровотока в тканях. Главной причиной возникновения считается повышенный уровень женских половых гормонов в этот период. Эстрогены вызывают расширение кровеносных сосудов, а прогестерон — задержку жидкости. Особенно сильно это ощущает слизистая оболочка полости носа. Ее набухание вызывает затрудненность дыхания и отек.

Как отличить ринит беременных от инфекционного насморка? Ринит беременных чаще всего начинается в конце первого триместра, когда значительно нарастает уровень женских половых гормонов. Для него характерна заложенность и выделение прозрачной слизи из носа, частое чихание. Несмотря на неприятные симптомы, гормональный насморк проходит самостоятельно, когда у женщины появляется малыш.³ Однако очень важно не перепутать его с «настоящими» заболеваниями. Если помимо соплей, заложенности носа и чихания, повышена температура, появилась боль в горле, сухой или влажный кашель, это может указывать на простуду или ОРВИ.

Как лечить ринит при беременности

Чтобы не допустить осложнений и развития хронических форм ринита при беременности, нужно быть особенно внимательной к первым признакам и при их появлении срочно обратиться к врачу — он поставит диагноз и назначит лечение. Зачастую доктору бывает сложно решить, чем лечить ринит у беременных: выбор медпрепаратов у будущих мам ограничен. Нужно исключить те, которые в короткой или долгосрочной перспективе могут причинить вред матери или ребенку. По возможности следует избегать применения любых лекарств у беременных на ранних сроках. Поэтому на первый план выходят немедикаментозные методы лечения.

Вот несколько советов, как бороться с насморком или уменьшить его проявления при беременности.

• Спать в положении полулежа, расположив верхнюю часть туловища под углом около 40 градусов.
• Промывать носовые ходы домашним солевым раствором или его аптечным аналогом.
• Употреблять больше жидкости.
• Использовать прогревание носа, если нет температуры и синусита.

По предписанию врача можно использовать лекарственные средства. При лечении острого инфекционного ринита у беременных, применяется промывание полости носа. Если ситуация осложняется воспалением околоносовых пазух — синуситом, то доктор может назначить антибиотик. Терапия должна проводиться препаратами в минимально возможных дозах и коротким курсом.⁴

Назначая препарат, врач учитывает:

• общее состояние здоровья женщины;
• возможные взаимодействия с другими лекарствами;
• недопущение привыкания, развития вазомоторного или медикаментозного ринита;
• безопасность для формирования плаценты и здоровья плода.

Особенно сложно протекает лечение аллергического ринита при беременности. При лечении данного вида ринита основное значение у беременных имеют элиминационные мероприятия — мероприятия по удалению аллергена как из помещения, где живет будущая мама, так и с поверхности слизистой оболочки. Для максимального устранения провоцирующих факторов необходима борьба с пылью (проветривание помещения, влажная уборка, избавление от ковров, тяжелых штор, пуховых подушек), разобщение с животным, на которое имеется аллергия, устранение контакта с пыльцой, например, отъезд во время цветения в те регионы, где нет растений, вызывающих аллергию. Полезным будет использование очистителей и увлажнителей воздуха. Большое значение имеет промывание носа изотоническими солевыми растворами, созданными на основе океанической или морской воды. Это способствует снижению выраженности аллергического воспаления. При сохранении симптомов, по назначению врача можно использовать топические глюкокортикостероиды и сосудосуживающие средства. Применение в низких дозах и кратковременным курсом этих средств не оказывает вреда для развивающегося плода.⁴

При гормональном насморке у беременных прежде всего нужно устранить такие провоцирующие факторы, как активное и пассивное курение, острая пища. Спровоцировать появление вазомоторного ринита может и изжога, которая часто развивается в период вынашивания малыша. Некоторые препараты для ее устранения разрешены беременным женщинам.

Кроме того, существует безопасный, простой и при этом действенный способ, как лечить гормональный ринит при беременности — это промывание носа растворами морской воды. Процедуру следует делать 2–4 раза в день и чаще. В тяжелых случаях назначаются местные глюкокортикостероиды.⁴ При выборе медикаментов необходимо обязательно проконсультироваться с врачом.

Лечение средствами Аквалор

Аптечные средства Аквалор — в списке средств, рекомендуемых для лечения ринита у беременных любой этиологии. Аквалор содержит натуральную океаническую воду, прошедшую несколько этапов очистки. Аквалор можно купить в аптеке без рецепта врача. Различные формы выпуска спреев позволяют применять Аквалор в различных ситуациях: дома, на работе, в путешествии.

Для регулярного промывания носа можно применять Аквалор Софт, а при заложенности носа — Аквалор Форте и Экстра Форте. Промывание полости носа и глотки растворами Аквалор способствует очищению поверхности от патогенных микроорганизмов — все это помогает как лечить, так и предотвращать респираторные заболевания. Из всей линейки средств беременным женщинам не рекомендуется применять только Аквалор Протект с экстрактом бурых водорослей.⁵

Таким образом, лечение насморка в период вынашивания малыша может быть трудной задачей. Тем важнее меры профилактики: ношение маски, более тщательная влажная уборка, исключение контактов с животными, вызывающими аллергию. Будущей маме необходимо максимально ограничить контакты с больными респираторными инфекциями, меньше бывать в общественных местах. Начиная с 12-й недели беременности возможна вакцинация противогриппозной вакциной.

Литература:

1. Васильева Алла Александровна, Хакимова Резеда Фидаиловна Тактика ведения больных аллергическим ринитом в период беременности // Вестник современной клинической медицины. 2015. №2.
   https://cyberleninka.ru/article/n/taktika-vedeniya-bolnyh-allergicheskim-rinitom-v-period-beremennosti
2. А.С.Лопатин. Вазомоторный ринит: патогенез, диагностика и принципы лечения. Клинические рекомендации.
   https://pharm-spb.ru/docs/lit/Otorinolaringologia_Rekomendazii%20po%20diagnostike%20i%20lecheniyu%20vazomotornogo%20rinita%20(ROR,%202014).pdf
3. Вертоголов Александр Евгеньевич КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВАЗОМОТОРНОГО РИНИТА У БЕРЕМЕННЫХ // РО. 2013. №1 (62).
   https://cyberleninka.ru/article/n/kompleksnoe-lechenie-vazomotornogo-rinita-u-beremennyh
4. Лопатин А. С. Диагностика и лечение ринита и риносинусита у беременных // Рос. аллергологический журнал. 2006. № 1. С. 6–10.
   http://rhinology.ru/wp-content/uploads/2016/10/article-201.pdf
5. Инструкции по медицинскому применению препаратов Аквалор Софт, Аквалор Форте, Аквалор Экстра Форте, Аквалор Беби, Аквалор Протект.

Беременность и аллергии | Симптомы и лечение

Сначала приходит волнение, затем тревога. Женщинам есть о чем подумать во время беременности. Однако самое важное, что нужно знать, это то, что Sometimes episodes of asthma are triggered by allergens, although infection, exercise, cold air and other factors are also important triggers.</span>» rel=»tooltip»> астма и другие аллергические проблемы являются одними из наиболее распространенных потенциально серьезных заболеваний, осложняющих беременность. Примерно одна из каждых 100 беременных женщин страдает астмой во время беременности. Многие другие страдают от сенной лихорадки и других видов аллергии.

Найдите аллерголога.

Аллергологи специально обучены помогать пациентам контролировать симптомы астмы и "}" data-sheets-userformat="{"2":8963,"3":{"1":0},"4":[null,2,16777215],"11":4,"12":0,"16":10}">Allergies are inappropriate or exaggerated reactions of the immune system to substances that, in the majority of people, cause no symptoms. Symptoms of the allergic diseases may be caused by exposure of the skin to a chemical, of the respiratory system to particles of dust or pollen (or other substances), or of the stomach and intestines to a particular food.</span>» rel=»tooltip»> аллергии во время беременности и в последующий период.

Вот ответы на некоторые из наиболее распространенных вопросов, которые беременные пациентки задают своему аллергологу.

Можно ли безопасно использовать лекарства от аллергии во время беременности?

Антигистаминные препараты могут быть полезны во время беременности для лечения назальных и глазных симптомов сезонной или круглогодичной аллергии Seasonal allergic rhinitis also is known as \"hay fever,\" a disorder which causes sneezing, itching, a runny nose and nasal congestion."}" data-sheets-userformat="{"2":8963,"3":{"1":0},"4":[null,2,16777215],"11":4,"12":0,"16":10}">Rhinitis is an inflammation of the mucous membrane that lines the nose, often due to an allergy to pollen, dust or other airborne substances. Seasonal allergic rhinitis also is known as "hay fever," a disorder which causes sneezing, itching, a runny nose and nasal congestion.</span>» rel=»tooltip»>ринит , аллергический конъюнктивит, зуд </span>» rel=»tooltip»> крапивница (крапивница) или экзема , а также в качестве дополнения к лечению серьезных аллергических реакций, включая анафилаксию This severe reaction happens when an over-release of chemicals puts the person into shock. Allergies to food, insect stings, medications and latex are most frequently associated with anaphylaxis.» rel=»tooltip»> (аллергический шок). За исключением опасной для жизни анафилаксии, преимущества от их применения должны быть сопоставлены с любым риском для плода. Поскольку симптомы могут быть настолько серьезными, что влияют на прием пищи, сон или эмоциональное благополучие матери, а также потому, что неконтролируемый ринит может предрасполагать к </span>» rel=»tooltip»> синусит или может усугубить течение астмы, антигистаминные препараты могут принести определенную пользу во время беременности.

Хлорфенирамин (ChlorTrimeton®) и дифенгидрамин (Benadryl®) использовались в течение многих лет во время беременности с обнадеживающими исследованиями на животных. Как правило, хлорфенирамин был бы предпочтительным выбором, но основным недостатком этих препаратов является сонливость и ухудшение работоспособности у некоторых пациентов. Два новых менее седативных антигистаминных препарата лоратадин (Кларитин®) и цетиризин (Зиртек®) обладают обнадеживающими свойствами как у животных, так и у людей. данных исследований и в настоящее время рекомендуются при показаниях к применению во время беременности.

Использование деконгестантов более проблематично. Назальный спрей оксиметазолин (Африн®, Нео-Синефрин® длительного действия и т. д.) представляется наиболее безопасным продуктом, поскольку его абсорбция в кровоток минимальна, если вообще имеется. Однако эти и другие безрецептурные назальные спреи могут вызывать заложенность носа и фактически ухудшать состояние, при котором они используются. Их использование, как правило, ограничивается очень прерывистым использованием или регулярным использованием только в течение трех дней подряд.

Несмотря на то, что псевдофедрин (Sudafed®) используется в течение многих лет, и исследования обнадеживают, в последнее время появились сообщения о незначительном увеличении дефектов брюшной стенки у новорожденных. Использование деконгестантов в течение первого триместра следует рассматривать только после рассмотрения тяжести материнских симптомов, не облегчаемых другими лекарствами. Согласно имеющейся информации, фенилэфрин и фенилпропаноламин менее желательны, чем псевдофедрин.

Назальный спрей с кортикостероидами следует рассматривать у любого пациента, у которого аллергические назальные симптомы более чем легкие и длятся более нескольких дней. Эти лекарства предотвращают симптомы и уменьшают потребность в пероральных препаратах. Конкретных данных о безопасности интраназальных кортикостероидов во время беременности немного. Тем не менее, на основании данных о тех же препаратах, используемых в ингаляционной форме (при астме), будесонид (Ринокорт®) можно было бы считать интраназальным кортикостероидом выбора, но другие интраназальные кортикостероиды можно было бы продолжать принимать, если они обеспечивали эффективный контроль до беременности. .

Когда женщины, страдающие астмой и аллергией, беременеют, у одной трети их астма и аллергия улучшаются, у одной трети они ухудшаются, а у одной трети они остаются без изменений.

Аллерголог Джеймс Саблетт, доктор медицины

Immunotherapy involves giving gradually increasing doses of the substance, or allergen, to which the person is allergic. The incremental increases of the allergen cause the immune system to become less sensitive to the substance, perhaps by causing production of a particular \"blocking\" antibody, which reduces the symptoms of allergy when the substances is encountered in the future."}" data-sheets-userformat="{"2":8963,"3":{"1":0},"4":[null,2,16777215],"11":4,"12":0,"16":10}">Immunotherapy is a form of preventive and anti-inflammatory treatment of allergy to substances such as pollens, house dust mites, fungi, and stinging insect venom. Immunotherapy involves giving gradually increasing doses of the substance, or allergen, to which the person is allergic. The incremental increases of the allergen cause the immune system to become less sensitive to the substance, perhaps by causing production of a particular "blocking" antibody, which reduces the symptoms of allergy when the substance is encountered in the future. </span>» rel=»tooltip»> Иммунотерапия и вакцина против гриппа

Иммунотерапия аллергенами (прививки от аллергии) часто эффективна для тех пациентов, у которых симптомы сохраняются, несмотря на оптимальный контроль окружающей среды и надлежащую медикаментозную терапию. Иммунотерапию аллергенами можно с осторожностью продолжать во время беременности у пациенток, у которых она приносит пользу и не испытывает побочных реакций. Из-за большего риска анафилаксии при увеличении дозы иммунотерапии и задержке на несколько месяцев до того, как она станет эффективной, обычно не рекомендуется начинать эту терапию во время беременности.

Пациентов, получающих иммунотерапию во время беременности, следует тщательно обследовать. Может быть целесообразно снизить дозировку, чтобы еще больше снизить вероятность аллергической реакции на инъекции.

Вакцина против гриппа рекомендуется всем пациентам с астмой средней и тяжелой степени. Нет данных о связанном риске для матери или плода.

Следует ли мне продолжать делать прививки от аллергии во время беременности?

Целесообразно продолжать делать прививки от аллергии во время беременности женщинам, у которых нет реакций на прививки, поскольку они могут уменьшить симптомы аллергии или астмы. Нет никаких доказательств того, что они оказывают какое-либо влияние на предотвращение аллергии у новорожденных. Обычно не рекомендуется начинать делать прививки от аллергии во время беременности.

Подводя итог: чрезвычайно важно внимательно следить за любыми проблемами, связанными с астмой или аллергией, во время беременности. В подавляющем большинстве случаев вы и ваш ребенок можете рассчитывать на хороший результат, даже если у вас тяжелая форма астмы, если вы тщательно следуете указаниям своего врача. При первых же признаках затруднения дыхания обратитесь к врачу.

Помните, что опасность недостаточного снабжения ребенка кислородом представляет собой гораздо больший риск, чем прием широко используемых лекарств от астмы.

Лучший способ взять под контроль аллергию и иметь здоровую беременность — это поговорить с аллергологом.

Эта страница была проверена на точность 17.04.2018.

 

Ринит беременных: причины, симптомы и многое другое

Симптомы

Satawat Khumsongsee / EyeEm/EyeEm/Getty Images

Не волнуйтесь, это не будет длиться вечно.

by Эшли Зиглер

23 декабря 2021 г.

Общеизвестно, что во время беременности часто возникают тошнота, отеки и сильная тяга к еде, но есть также длинный список менее известных симптомов, которые одинаково неприятны и неудобны. Одним из таких симптомов является ринит беременных, который может проявиться быстро и длиться месяцами. Так что же это такое и как беременной женщине получить облегчение?

Что такое ринит беременных и распространен ли он?

Если вы в настоящее время беременны и испытываете постоянные заложенности носа, возможно, у вас ринит беременных. «Ринит беременных — это избыточная заложенность носа и слизи с [отеком] носовой [мембраны]», — сообщает Ромпер в электронном письме Нельман Лоу, доктор медицинских наук, ЛОР-отоларинголог из Торранса, Калифорния. Он объясняет, что это состояние довольно распространено и затрагивает около 20% беременных женщин. Хотя это, безусловно, неприятная часть беременности, доктор Нельман говорит, что заложенность носа, которая приводит к прозрачным выделениям, не вызывает беспокойства и не является заразной.

Что вызывает ринит беременных?

На данный момент нет единого мнения о точной причине ринита беременных, однако, как и в большинстве случаев во время беременности, вероятно, этому способствуют гормональные изменения. «Беременность вызывает увеличение объема крови, что может привести к усилению отека по всему телу, — объясняет Дена Эллсон, сертифицированная медсестра-акушерка из Эдины, Миннесота. может привести к значительной заложенности». Кроме того, она говорит, что, поскольку известно, что выработка слизи во время беременности увеличивается, это может привести к увеличению выделений из носа.

Каковы симптомы ринита беременных и чем он отличается от простуды?

Как правило, если вы испытываете заложенность носа в течение длительного периода времени, можно с уверенностью предположить, что это результат аллергии или какого-либо вируса. Хотя беременная женщина, конечно, также может страдать аллергией или простудой, продолжительная заложенность носа сама по себе уже не является очевидным признаком, поскольку, скорее всего, причиной проблемы может быть ринит беременных.

«В отличие от простуды [при рините беременных] нет вируса, — говорит доктор Лоу. «Не должно быть ни лихорадки, ни озноба, ни гноя в носовых выделениях». Вместо этого вы в основном будете испытывать постоянные заторы. Другие признаки заложенности носа могут быть ринитом беременных, по словам доктора Лоу, включают «водянистые или густые прозрачные выделения», зуд в носу и/или заложенность носа, которая усиливается, когда вы лежите, что может «привести к дыханию ртом». и плохой сон».

Когда начинается ринит беременных и как долго он длится?

Хотя ринит беременных может начаться «практически на любой неделе беременности», согласно клиническому обзору, доктор Лоу объясняет, что обычно он начинается во втором или третьем триместре. По его словам, как только заложенность начинается, она может длиться шесть или более недель. Опять же, что отличает это от чего-то более серьезного, так это то, что застой не перерастает в респираторную инфекцию. Кроме того, Эллсон отмечает, что он полностью исчезнет в течение двух недель после родов.

Варианты лечения ринита беременных

Если симптомы легкие, доктор Лоу говорит, что нет необходимости лечить это состояние, так как это не инфекция. Но, если заложенность действительно вас беспокоит, вы можете предпринять некоторые меры для облегчения симптомов, в том числе:

• Сон с увлажнителем
• Избегайте мест с задымлением или большим количеством пыли
• Слегка приподнимите голову с помощью подушек во время сна. вы спите (д-р Лоу предлагает 30-45 градусов)
• Используйте солевые растворы для полоскания рта
• Занимайтесь обычными физическими упражнениями
• Носите полоски для расширения носа, такие как Breathe Right, чтобы облегчить открытие носа

Хотя существуют некоторые назальные кортикостероидные спреи, безопасные для использования во время беременности, к сожалению, эти « не было доказано, что они эффективны» при лечении ринита беременных, согласно клиническому обзору.