Разное by alexxlab

Режим новорожденных: Режим дня новорожденного

Содержание

Отделение реанимации новорожденных | balroddom

              

         Отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных рассчитано на 6 коек.

В отделение поступают дети с различными нарушениями периода адаптации, перинатальной патологией (врожденные инфекции, респираторный дистресс-синдром, транзиторное тахипноэ новорожденных, ишемические повреждения головного мозга, судорожный синдром, задержка внутриутробного развития, недоношенность), которым требуется проведение интенсивной терапии, в том числе инвазивной и неинвазивной искусственной вентиляции легких, СРАР-терапии, проведение инфузионной терапии, парентерального питания, посиндромной терапии, динамический мониторинг жизненно важных функций организма.

         Мы занимаемся выхаживанием доношенных и недоношенных детей с 34 недель гестации. Вопрос о родоразрешении в 32-33 недели решается индивидуально, в зависимости от вашей ситуации. Недоношенные дети требуют особого подхода, такие малыши находятся в максимально комфортных условиях инкубатора (кувеза), где температура воздуха и влажность регулируется в зависимости от веса и возраста ребенка, соблюдается особенный щадящий режим (защита от яркого света и громких звуков), применяется развивающий уход (метод Кенгуру, музыкотерапия, комфортные укладки малыша).

         Родители принимают непосредственное участие в выхаживании детей. Мы поддерживаем грудное вскармливание. Для этого в отделении имеется специально оборудованная комната, где мама в течение дня может сцеживать грудное молоко, которое будет получать малыш. Мы приветствуем общение обоих родителей с ребенком независимо от тяжести его состояния, в том числе привлекаем к активному уходу за ним (кормление, туалет кожи, смена памперса и т.д). Родители получают полную информацию о состоянии здоровья ребенка, проводимых методах лечения, особенностях течения заболевания.       

         Отделение оснащено самым современным оборудованием для оказания качественной медицинской помощи новорожденным. В отделении круглосуточно функционирует экспресс-анализатор, позволяющий за несколько минут определить газовый состав крови, уровень билирубина, глюкозы крови и другие важные показатели для оценки и коррекции терапии. Ультразвуковые и рентгеновские исследования проводятся на месте, не покидая отделения. При необходимости осуществляется амплитудно-интегрированная электроэнцефалография, позволяющая в максимально ранние сроки выявить нарушения функций головного мозга и начать своевременную терапию, в том числе краниоцеребральную гипотермию (при рождении ребенка в состоянии тяжелой асфиксии), тем самым значительно улучшая прогноз заболевания.

            Наши специалисты могут ответить на все ваши вопросы, касающиеся дальнейшего наблюдения детей после выписки из стационара.

Агеева Оксана Александровна

И.О. заведующего отделением реанимации и интенсивной терапии новорожденных 

Врач отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных

Врач анестезиолог-реаниматолог

Лапшина Маргарита Игоревна

Заведующая отделением реанимации и интенсивной терапии новорожденных 

Врач анестезиолог-реаниматолог, квалификационная категория вторая

Лукьянова Галина Юрьевна

Врач отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных

Врач анестезиолог-реаниматолог

Ризаева Ольга Александровна

Врач отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных

Врач анестезиолог-реаниматолог

Маслова Алина Рашидовна

Врач отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных

Врач анестезиолог-реаниматолог

Швабе — Продукция — Модуль для оценки состояния новорожденного «Апгар-таймер»

Модуль применяется в родовых залах, а также в симуляционных и обучающих центрах для обучения медицинского персонала сердечно-легочной реанимации новорожденных.

Задать вопрос >>

Заказать

  • Назначение
  • Технические характеристики

Модуль предназначен для оценки состояния новорожденного по шкале Апгар. Основной режим работы изделия — формирование звуковых сигналов через определенные промежутки времени после рождения ребенка для указания медицинскому персоналу на необходимость очередной оценки состояния новорожденного, а также для проведения сердечно-легочной реанимации, включающую в себя искусственную вентиляцию легких (далее-ИВЛ) и непрямой массаж сердца (далее — НМС), которые позволяют синхронизировать работу медицинского персонала при проведении реанимационных действий.

Габариты

155/105/70мм

Масса

0,3 кг

Мощность

700ВА

Срок службы

3 года

Количество батарей гальванического типа LR6/AA

2 шт

Напряжение

2,0-3,3В

Потребляемый ток

330мА

Режимы работы:

  • Режим «Ожидание»: минимальное потребление энергии, все настройки сохраняются в памяти

  • Режим «Счет»: подача звуковых сигналов на 1,2,5,10,20,30,40,50 минутах

  • Режим «Метроном ИВЛ» (искусственной вентиляции легких): подача звуковых сигналов от 20 до 80 раз/мин

  • Режим «Метроном НМС» (непрямого массажа сердца): подача звуковых сигналов с частотой в 4 раза больше частоты сигнала «ИВЛ»

  • Отображение времени рождения ребенка: время последнего включения режима «Счет»

  • Отображение времени окончания реанимационных действий: время последнего отключения режима «Счет»

  • Отображение текущего реального времени: реальное время, с функцией синхронизации секунд

  • Индикатор «разряд элементов питания»: индикация низкого заряда, для своевременной замены источника питания, хранение всей информации в течении 5ти минут после отключения питания

  • Режим «Ожидание»: минимальное потребление энергии, все настройки сохраняются в памяти 5 6 7 8 9 10


Что можно и чего нельзя делать (плюс как это сделать правильно)

Что в этом посте. ..

Вы заняты кластерным вскармливанием новорожденных? Это поможет вам узнать, что делать, чтобы не спать всю ночь и кормить ребенка каждый час.

Новорожденные совершенно уютные, милые, теплые и чудесные. Как будто вы сосредоточены на том, чтобы быть на таком тяжелом сроке беременности и родить, а затем… в одно мгновение у вас появляется крошечный человек, который так совершенен.

И зависит от вас.

Но выжить бывает непросто.

Если они плохо спят, плохо едят и раздражительны из-за газовых болей, переутомления или даже прорезывания молочных зубов… тогда вы можете почувствовать, что постепенно начинаете сходить с ума от недосыпание и полный мировой переворот.

Обычное явление у малышей… кластерное кормление .

Что это?

Групповое кормление (n):  Модель грудного вскармливания, когда ребенок группирует несколько кормлений в течение короткого промежутка времени. Это может произойти по ряду причин (некоторые целенаправленные, некоторые не ), которые мы рассмотрим ниже.

Некоторые другие названия для этого: дозаправка или дозаправка (давать ребенку немного больше, чтобы убедиться, что он не голоден, когда ложится спать) или даже раздельное кормление.

Раздельное кормление используется, когда вы как бы делите кормление на две части, чтобы ребенок сразу же получил то, что ему нужно, а затем еще немного перед тем, как уйти в страну грез.

Как кормятся грудные дети – 4 вероятных сценария:

  1. Детская кассета кормится ночью, а не днем.
  2. Детский блок питания кормит днем ​​и ночью.
  3. Или ребенок перекусывает весь день, но никогда не ест полностью и долго.
  4. Детский кластер намеренно кормится где-то в период позднего дня/раннего вечера (с 17:00 до 23:00).

Практические правила кластерного вскармливания новорожденного

Кластерное вскармливание может показаться трудным или запутанным, но я хочу заверить вас, что эти дни для новорожденных напряжены, но они пройдут.

Привычки, которые вы запустите сейчас, могут создать прочную основу, а затем естественным образом превратиться во взаимовыгодную рутину.

Помните, что в это время вам может пригодиться дневник ребенка, к которому можно вернуться. Вам, конечно, не нужно ни за чем следить, но организованных мамочек это часто успокаивает. Зная, что ребенок получает достаточно молока и спит в течение дня.

Причины, по которым групповое вскармливание работает

Итак, прежде всего, в какой-то момент дня вы перейдете на групповое вскармливание вашего новорожденного.

Их животики крошечные, и им нужно наполнять их через равные промежутки времени.

Это на самом деле хорошо, и вы можете использовать этот ритм кормления в свою пользу, чтобы ребенок мог спать больше, и вы тоже.

Прочтите: Завершите колдовской час ребенка — за 4 простых шага кормить каждый час круглосуточно, чтобы успешно кормить грудью.

Как сертифицированный консультант по сну младенцев и детей, а также мать 5 детей, я могу это подтвердить.

Причины, по которым грудное вскармливание полезно и почему дети это делают:

  • Ваш ребенок получает много пищи за более короткий период времени, что полезно во второй половине дня/ранним вечером, когда, , в зависимости от вашего личного уровня стресса , качество молока может быть ниже.
  • Ребенок может спать дольше после периодов группового кормления.
  • Мама может спать дольше, потому что ребенок спит дольше.
  • Количество молока можно поддерживать регулярным кормлением.
  • Кластерное питание помогает детям пережить всплески роста , поддерживая достаточное количество молока.
  • Ваш ребенок реже просыпается рано из-за дневного или ночного сна из-за голода.

Читать : Dreamfeed: почему, как и когда остановиться

Посмотрите мое видео о важном вопросе питания кластеров.

Ежечасное кормление ночью: спутанность дня и ночи?

Если ваш детеныш ест ночью, а не днем, то у милого малыша, вероятно, спутанность дня и ночи.

Цель состоит в том, чтобы заставить эти кластеры питаться в дневное время, чтобы они дольше спали ночью.

Если малыш хочет вздремнуть 4 часа днем… ну… не позволяйте ему!

Следуйте моему образцу распорядка для новорожденных или моему еженедельному расписанию для новорожденных и делайте то, что вам подходит, но знайте, что если вы дадите ребенку подолгу спать в течение дня, он будет чаще просыпаться ночью.

Длительный дневной сон снижает потребность ребенка во сне. Ребенку нужно ровно столько глубокого сна в течение 24 часов, и если он спит днем… ночью его не будет.

Читать : Что делать, если ребенок сосет каждый час (и не спит!)

Руководство по адаптации новорожденных

Проверенные *практические* стратегии адаптации новорожденных, перед которыми не могут устоять даже самые суетливые (или отказывающиеся от бодрствования и сна) новорожденные!

Узнать больше

Путь вперед?

Целенаправленно кормите новорожденного поздним вечером и ранним вечером и следите за тем, чтобы ребенок ел полностью.

Это означает не менее 10 минут на каждую грудь, если вы кормите грудью, часто вдвое больше, чем .

Читать : Коконирование новорожденного и 7 причин, почему это может быть полезно для семьи

СОВЕТ ДЛЯ ПРОФЕССИОНАЛОВ

Вы можете определить, когда ребенок больше не активно сосет грудь, а просто остается приложенным к груди, по нескольким признакам.

Во-первых, посмотрите на мышцы на щеке ребенка. Если они кормят грудью, он будет двигаться вверх и вниз. Затем определите , проглатывает ли ребенок или нет.

Затем, посмотрите на подбородок ребенка , двигается ли он так же, как во время активного сосания (т.е. кормления грудью).

Если ничего из этого не происходит, ребенок, вероятно, спит и занимается непищевым сосанием.

Прочтите : Как исправить путаницу день/ночь за 3 ночи или меньше

КОНТРОЛЬНЫЙ СПИСОК

Кластерное кормление

Используйте наш контрольный список, чтобы использовать кластерное кормление в своих интересах без кормления каждый час в течение всего дня каждый день!

Как прекратить кормление кластеров ночью (если вы готовы)

Фух .

Мама не хочет вставать каждый час по ночам. Хорошая новость в том, что вам не обязательно им быть.

Даже если вы кормите каждый час в течение ночи, вы можете изменить это и увеличить продолжительность ночного кормления.

Какой единственный способ перестать питаться кластерами ночью?

Убедитесь, что ребенок получает как можно больше молока в течение дня.

Не давайте ребенку перекусывать во время кормления грудью. 10-минутное кормление в течение дня означает, что ребенок не будет спать всю ночь, потому что он голоден и нуждается в молоке.

Когда вы начинаете кормить ребенка полноценным питанием в течение дня (это будет означать, что вам придется прыгать через некоторые обручи, чтобы не давать ребенку спать) и ребенок привыкает к предсказуемому распорядку, тогда он будет спать дольше по ночам.

Прочтите это, пока вы занимаетесь этим

Целенаправленное кормление в группы в конце дня, когда количество молока самое низкое (с 16:00), чтобы животик ребенка был максимально наполнен.

Способствует более глубокому сну.

В конце концов, даже если ребенок часто просыпается ночью для кормления, если вы не даете ему продолжительное полноценное кормление в течение ночи, ребенок его получит.

Это очень тяжело, когда ваш новорожденный кормится кластером всю ночь, но вы справитесь, и вам станет легче!

Прочтите это, пока занимаетесь

Вы кормите своего новорожденного днем ​​и ночью?

Если у вас есть кластерное кормление новорожденного и днем, и ночью, есть только несколько вероятных альтернатив.

  • Мало молока и ребенок голодает.
  • Ребенок переживает всплеск роста и голодает.
  • Ребенок только «перекусывает» и не получает полноценного кормления или не получает богатое питательными веществами заднее молоко, потому что он просто съедает немного , а затем прекращает .

Лучший способ помочь ребенку отказаться от кластерного кормления днем ​​и ночью — это определить, какая у вас проблема.

Если это молоко, продолжайте кормить до тех пор, пока у вас не будет достаточно молока, или докормите смесью ( обратитесь к специалисту по грудному вскармливанию ).

В качестве альтернативы, если ребенок переживает всплеск роста, то ничего не остается делать, как подождать и кормить ребенка как можно больше, чтобы он был сыт и

увеличьте предложение, чтобы удовлетворить спрос.

Таблица кормления новорожденных

Используйте эту простую таблицу, которую можно распечатать, чтобы отслеживать свое кормление, чтобы убедиться, что ребенок сыт, ваши запасы в норме и все в порядке.

Что делать, если ребенок только «перекусывает»

  • Не позволяйте ребенку спать во время кормления , снимая с него одежду, кроме подгузника. Вы также можете растирать им ноги, щеки или руки детской салфеткой или продолжать пытаться стимулировать их бодрствовать достаточно долго, чтобы поесть. Вы можете положить их на мягкое одеяло или коврик для живота и позволить им прыгать в подгузнике, пока они не проснутся, а затем продолжать кормить.
  • Старайтесь не укладывать ребенка спать, если он заснул во время кормления грудью, если только он не проснется.
    Продолжайте кормить ребенка , даже если это займет немного времени, чтобы он получил как можно больше.
  • Различайте активное кормление грудью и сосание, не связанное с питанием, и позволяйте ребенку делать одно, а не другое.
  • Дайте ребенку соску ( я рекомендую соску, которая остается во рту ребенка ), если он просыпается и хочет сосать грудь сразу после того, как пососал его недавно. Возможно, им просто нужно удовлетворить желание сосать, и это поможет. Кроме того, в следующий раз, когда они будут кормить после этого, они будут брать больше молока и поддерживать ваш запас. «Перекусы» могут способствовать уменьшению количества молока, потому что ребенок никогда не опорожняет грудь и не получает насыщенного молока.

Со временем, делая это, ребенок перестанет перекусывать и начнет есть более полно, что, естественно, приведет к увеличению времени между кормлениями.

Читать : Окончательный график сна новорожденных: неделя за неделей в послеродовой период

Кластерное кормление ранним вечером

Лучшее время для кластерного кормления новорожденных — ранний вечер.

Как я уже говорил, количество и качество молока в это время могут быть ниже из-за дневных стрессов.

В связи с этим кормление ребенка каждые 2 часа в течение нескольких часов поможет сохранить запасы, сделает малыша счастливым и поможет ему дольше спать по ночам.

Ваш вечерний распорядок может выглядеть примерно так.

16:30 Медсестра и сон

18:30 Медсестра и вздремнуть (или пропустить сон)

20:30 Медсестра и кровать

22:30 Dreamfeed

Целенаправленно группируя кормление в нужное время, вы поможете всем спать больше по ночам, а вашему драгоценному малышу добавится молока.

Сводка

  • Кормите каждые 1,5–2 часа ранним вечером.
  • Дайте ребенку много молока перед сном, чтобы он насытился и дольше спал.
  • Подача кластера в течение ДНЯ, чтобы вам не приходилось подавать кластер НОЧЬЮ.
  • Откажитесь от группового кормления, когда ребенок больше не заинтересован в одном из кормлений.

Помните, что частое кормление ближе к вечеру и ранним вечером не решит фактических проблем со сном, , но это поможет вашему малышу иметь полный животик.

Проблемы со сном могут исчезнуть , если они связаны с голодом.

КОНТРОЛЬНЫЙ СПИСОК по кластерному кормлению

Используйте наш контрольный список, чтобы использовать кластерное кормление в своих интересах без кормления каждый час в течение всего дня каждый день!

Пакет «Ритмы, рутины и расписания»

Простые в реализации программы, ритмы и расписания для детей от рождения до школьного возраста, которые помогут вам упростить повседневную жизнь с детьми, включая пошаговое руководство для начала работы .

Узнать больше

Нужны образцы программ для детей в возрасте 6 недель и старше?

К настоящему времени вы знаете, как справиться с первыми днями, но что потом? Вот хорошая новость: вы заложили для своего ребенка фундамент успеха.

Теперь все, что вам нужно сделать, это продолжать находить программы, которые будут работать для вас и вашего ребенка по мере того, как он растет и становится все больше и больше.

Соб.

После рождения 5 детей с 5 разными характерами я знаю кое-что о том, как найти хороший график.

Вот почему я создал  книгу с примерами распорядка и расписания  для детей в возрасте от 6 недель до 5 лет.

Книга содержит информацию о том, как долго не давать ребенку бодрствовать, сколько игрового времени полезно для каждого возраста, что делать с ребенком, когда он бодрствует, но не совсем подвижен, и даже как управлять совместными занятиями малыша и ребенка.

Главы, описанные в Ритмах, программах и расписаниях,  включают:

Раздел первый: Образцы расписаний

  • От 6 недель до 3 месяцев
  • 3-6 месяцев
  • 7-9 месяцев
  • 9-12 месяцев
  • 12-18 месяцев
  • 2-3 года
  • 4-5 лет

Раздел второй: советы и рекомендации

  • Советы по распорядку дня с несколькими детьми
  • Ежедневные ритмы для единственного ребенка в возрасте от 1 до 4 лет
  • Ежедневные ритмы для нескольких маленьких детей в возрасте 0–5 лет
  • Примеры режима сна, приема пищи и игр
  • Советы, как занять детей в течение дня

Для получения дополнительных образцов программ, проверенных и одобренных мамой расписаний для детей в возрасте от 6 недель, ознакомьтесь с Ритмы, программы и расписания прямо сейчас.

Часто задаваемые вопросы о подаче кластеров

Как долго длится подача кластеров?

Групповое кормление обычно происходит примерно до 4-5-месячного возраста. Когда ребенку исполнится около 5 месяцев (см. расписание для 5-месячного возраста здесь) и он начнет есть твердую пищу, потребность в групповом кормлении отпадет.

Увеличивает ли грудное вскармливание количество молока?

Если у вас мало молока и ребенок часто сосет, это увеличит количество молока. Количество молока и его качество, как правило, ниже ближе к вечеру и ранним вечером, и грудное вскармливание может помочь наполнить ребенка.

Можно ли перекормить ребенка на грудном вскармливании?

Детям нужно есть, когда они голодны. Слишком много «перекусов» может означать, что ребенок получает много переднего молока, которое менее насыщено питательными веществами и будет способствовать более интенсивному кормлению. Решение? Полноценное кормление задним молоком для ребенка.

Питание кластера в течение всего дня нормально?

Да и нет. Младенцы могут питаться каждый час в течение всего дня, если они не получают достаточного количества молока или перекусывают. Если ребенок кормится каждый час в течение всего дня, на самом деле он не получает много еды, он использует вашу грудь как закусочную. Если у вас все в порядке с этим, то вам хорошо идти. А если нет, сосредоточьтесь на полных фидах.

Нормально ли для новорожденного сосать грудь каждые полчаса?

Если дети получают полное питание ( кормление грудью в течение 30–45 минут, обычно ) они не будут нуждаться в еде каждые полчаса или даже каждые два часа. Если они будут перекусывать, то будут кормить чаще.

Источники:

  • Усталость, связанная с грудным вскармливанием, является основной причиной прекращения кормления грудью
  • Чрезмерное ночное бодрствование связано с усилением материнской депрессии
  • Состав грудного молока (особенно нуклеотиды) зависит от времени сцеживания, поздние вечерние кормления связаны с большей выработкой мелатонина у младенцев

Перезапуск семейных рутин

Примите участие в нашем трехдневном испытании, чтобы создать живительные семейные, детские и заботливые рутины.

Узнать больше

::

Первичное послеродовое ведение новорожденных, подвергшихся риску заражения ВИЧ

Ведение младенцев, рожденных от людей с ВИЧ-инфекцией

Первичное послеродовое ведение новорожденных, подвергшихся риску заражения ВИЧ

Рекомендации комиссии
  • Все новорожденные, подвергшиеся перинатальному контакту с ВИЧ, должны получить соответствующие антиретровирусные (АРВ) препараты как можно скорее, предпочтительно в течение 6 часов после родов (см. Антиретровирусное ведение новорожденных с перинатальным контактом с ВИЧ или ВИЧ-инфекцией) (AI).
  • У детей грудного возраста, у которых начата предполагаемая терапия ВИЧ, исходно следует определить количество гемоглобина и нейтрофилов. Если комбинированные АРВ-препараты продолжают принимать в течение 4 недель, в это время необходимо повторно измерить количество гемоглобина и нейтрофилов (ИИ).
  • При последующем мониторинге гематологических параметров у младенцев клиницисты должны учитывать исходные гематологические показатели младенца, гестационный возраст при рождении и клиническое состояние; получает ли младенец зидовудин, другие АРВ-препараты или определенные сопутствующие препараты; и конкретные АРВ-препараты, используемые роженицами в дородовом режиме приема лекарств. Младенцам, у которых обнаружены гематологические аномалии, может потребоваться прекращение приема АРВ-препаратов или замена их, а также рекомендуется консультация со специалистом по детской ВИЧ-инфекции. (СIII).
  • Тесты на нуклеиновые кислоты (т.е. ПЦР ДНК и РНК, анализы ПЦР РНК) необходимы для диагностики ВИЧ-инфекции у младенцев в возрасте до 18 месяцев (см. Диагностика ВИЧ-инфекции у младенцев и детей) (AII).
  • Для предотвращения Pneumocystis jirovecii пневмонии (PJP) всем детям, рожденным от ВИЧ-инфицированных, следует начинать профилактику PJP в возрасте от 4 до 6 недель, если только не имеется адекватной информации о тестах для предположительного исключения ВИЧ-инфекции (см.0005 Pneumocystis jirovecii Пневмония в Руководстве по оппортунистическим инфекциям у детей) (AII).
  • Медицинские работники должны регулярно спрашивать о планах вскармливания младенцев и / или желаниях грудного вскармливания, а также об использовании предварительно пережеванной (предварительно пережеванной или предварительно подогретой) пищи. Необходимо консультирование по поводу предварительного жевания и обсуждение безопасных вариантов вскармливания младенцев (см. Кормление младенцев для лиц с ВИЧ в США) (AIII).
Рейтинг рекомендаций: A = сильный; В = умеренный; C = Необязательно

Рейтинг доказательности: I = Одно или несколько рандомизированных испытаний с клиническими исходами и/или подтвержденными лабораторными конечными точками; II = одно или несколько хорошо спланированных нерандомизированных испытаний или обсервационных когортных исследований с долгосрочными клиническими результатами; III = Экспертное заключение

Послеродовое ведение новорожденных, подвергшихся риску заражения ВИЧ

После рождения младенцы, подвергшиеся риску заражения ВИЧ, должны пройти подробный физикальный осмотр и собрать подробный анамнез у родителя. Беременные с ВИЧ могут иметь коинфекцию другими патогенами, которые могут передаваться во время родов, такими как цитомегаловирус, вирус Зика, вирус простого герпеса, гепатит В, гепатит С, сифилис, токсоплазмоз или туберкулез. Младенцы, рожденные от родителя с такими коинфекциями, должны пройти соответствующие обследования, чтобы исключить возможность передачи дополнительных инфекционных агентов. Для младенцев, рожденных ВИЧ-инфицированными, следует соблюдать плановый график первичной иммунизации детей. Одно исследование, изучающее гуморальный ответ на рутинную вакцинацию у неинфицированных младенцев с перинатальным контактом с ВИЧ, продемонстрировало сильный гуморальный ответ на вакцинные антигены, тем самым поддерживая эту рекомендацию. 1 Однако может потребоваться изменение графика иммунизации для младенцев с подтвержденной ВИЧ-инфекцией (дополнительную информацию см. в Руководстве по оппортунистическим инфекциям у детей).

Младенцы должны находиться под наблюдением на предмет токсичности, связанной с антиретровирусными (АРВ) препаратами, которым они подвергались внутриутробно , или АРВ-препаратами, которые они получают для предотвращения перинатальной передачи ВИЧ (см. Антиретровирусное лечение новорожденных с перинатальным воздействием ВИЧ или ВИЧ-инфекция). Нет данных, которые позволили бы Группе по лечению ВИЧ-инфекции во время беременности и профилактике перинатальной передачи оценить, показаны ли какие-либо изменения в рутинной практике купания или сроках обрезания для новорожденных с перинатальным контактом с ВИЧ.

Гематологическая токсичность

Более ранние исследования показали, что анемия является основным гематологическим осложнением у новорожденных, получавших 6-недельную постнатальную профилактику зидовудином (ZDV). 2 Некоторые эксперты повторно измеряют количество гемоглобина и нейтрофилов в плановом порядке после 4 недель профилактики ZDV и/или при получении результатов диагностического теста на нуклеиновые кислоты ВИЧ (NAT). Данные о младенцах, получавших зидовудин в комбинации с другими АРВ-препаратами, ограничены и несколько неоднозначны. Более высокие показатели гематологической токсичности наблюдались у младенцев, получавших ZDV плюс ламивудин (3TC) и другие комбинированные схемы АРВ-терапии для младенцев, такие как ZDV плюс 3TC плюс невирапин (NVP), по сравнению с теми, кто получал только ZDV. 3-7 Хотя исследование, проведенное в Таиланде, выявило значительно более высокую степень анемии 2 степени в возрасте 1 месяца у детей из группы высокого риска, получавших ZDV плюс 3TC плюс NVP, по сравнению с детьми из группы низкого риска, получавших только ZDV, эти различия не сохранялись в течение 2 месяцев. месячного возраста. Кроме того, в недавнем исследовании, проведенном Европейским объединением беременных и детских инфекций (EPPICC), были оценены 1836 младенцев, подвергшихся воздействию ВИЧ, но не инфицированных (HEU), которые получали АРВ-препараты. Наличие анемии 3 или 4 степени в первые 6 месяцев жизни не было связано со схемами АРВ-терапии у младенцев (скорректированное отношение шансов [aOR] 1,04 для схем с одним препаратом, Р = 0,879; aOR 1,60 для схем с тремя препаратами по сравнению с режимами с двумя препаратами, P = 0,277). 8 Аналогично, наличие нейтропении 3 или 4 степени в первые 6 месяцев жизни не было связано со схемами АРВ-терапии у младенцев ([aOR 1,33 для схем с одним препаратом; P = 0,330] aOR 1,98 для схем из трех- препарат по сравнению со схемами с двумя препаратами; P = 0,113). 9 Определение уровня гемоглобина и количества нейтрофилов следует повторить через 4 недели после начала приема АРВ-препаратов и/или во время диагностического тестирования NAT на ВИЧ у младенцев, получающих схемы, содержащие ZDV и 3TC. 6 , 7

Младенцам, у которых обнаружены гематологические отклонения, может потребоваться прекращение приема АРВ-препаратов. Клиницисты должны основывать решение о прекращении приема АРВ-препаратов на индивидуальных потребностях пациента. Принимаются во внимание степень аномалии, наличие сопутствующих симптомов, продолжительность приема АРВ-препаратов младенцем и риск инфицирования ВИЧ (оцениваемый по анамнезу приема АРВ-препаратов у матери, вирусной нагрузке матери перед родами и способу родоразрешения). ). Сообщалось, что 4-недельная схема ZDV по сравнению с 6-недельной схемой ZDV приводит к более раннему выздоровлению от анемии у младенцев, подвергшихся воздействию ВИЧ, но в остальном здоровых. 10 2-недельный (вместо 4- или 6-недельного) курс ZDV для новорожденных рекомендуется в ситуациях с низким риском перинатальной передачи ВИЧ (см. конкретные критерии в Таблице 10. Антиретровирусное лечение новорожденных в соответствии с Риск ВИЧ-инфекции у новорожденных при антиретровирусном лечении новорожденных с перинатальным контактом с ВИЧ или с ВИЧ-инфекцией). 11 Более короткая схема ZDV может снизить риск анемии при ВОУ.

Гипербилирубинемия

Гипербилирубинемия наблюдалась у инфицированных ВИЧ младенцев, получавших ралтегравир (RAL) в течение 6 недель жизни. В исследовании P1110 Международной сети клинических исследований СПИДа у матерей и детей в подростковом возрасте (IMPAACT) сообщалось об уровнях повышенного билирубина от 3 до 4 степени у 3 из 52 младенцев. Однако уровни билирубина не превышали 16 мг/дл, и ни один ребенок не нуждался в фототерапии или другом клиническом лечении гипербилирубинемии. 12 Чрезвычайно высокие уровни RAL могут вытеснять неконъюгированный билирубин из альбумина, увеличивая потенциальный риск индуцированной билирубином неврологической дисфункции. 13 Из-за возможного риска гипербилирубинемии у младенцев, получающих RAL, можно рассмотреть возможность измерения общего и прямого билирубина в сыворотке крови.

Профилактика пневмонии, вызванной
Pneumocystis jirovecii

Для профилактики пневмонии, вызванной Pneumocystis jirovecii , всем детям из группы высокого риска, рожденным от ВИЧ-инфицированных, следует начинать профилактику триметопримом-сульфаметоксазолом в возрасте от 4 до 6 недель, если только нет достаточных данных вирусологических тестов для предположительного исключения ВИЧ-инфекция (см. Pneumocystis jirovecii раздел «Пневмония» Руководства по оппортунистическим инфекциям у детей). 14 При соответствующем последующем наблюдении для поддержки рекомендуемого графика диагностических тестов большинству младенцев с перинатальным контактом с ВИЧ не требуется профилактика триметопримом-сульфаметоксазолом, поскольку ВИЧ может быть предположительно исключен к моменту завершения курса АРВ-терапии у младенцев (см. Диагностика ВИЧ-инфекции у младенцев и детей).

Тестирование младенцев на ВИЧ

Всем младенцам, подвергшимся перинатальному контакту с ВИЧ, требуется вирусологическое тестирование (тестирование РНК ВИЧ или ДНК ВИЧ) для диагностики или исключения ВИЧ-инфекции. Подробное обсуждение тестирования на ВИЧ, включая типы тестов и рекомендуемый график тестирования на ВИЧ, см. в Таблице 10. Рекомендуемые графики вирусологического тестирования для младенцев, подвергшихся риску заражения ВИЧ, в зависимости от риска перинатального заражения ВИЧ при диагностике ВИЧ-инфекции у младенцев и детей. .

Практика вскармливания младенцев и риск передачи ВИЧ

Люди с ВИЧ должны получать основанное на фактических данных, ориентированное на пациента консультирование, чтобы поддержать совместное принятие решений о вскармливании младенцев до зачатия или как можно раньше во время беременности. Планы вскармливания младенцев следует пересматривать на протяжении всей беременности и после родов. Во время послеродовых посещений важно обсудить вскармливание младенцев, чтобы оценить методы кормления, выявить барьеры и оказать поддержку в надлежащем применении выбранного ими метода (заместительное кормление или искусственное вскармливание) (см. Кормление младенцев для ВИЧ-инфицированных в США). .

Ссылки
  1. Smith C, Huo Y, Patel K, et al. Иммунологические и вирусологические факторы, связанные с госпитализацией неинфицированных младенцев, подвергшихся воздействию вируса иммунодефицита человека, в Соединенных Штатах. Клин Infect Dis . 2021;73(6):1089-1096. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34157096.
  2. Коннор Э.М., Сперлинг Р.С., Гелбер Р. и др. Снижение передачи вируса иммунодефицита человека 1 типа от матери ребенку при лечении зидовудином. Протокол группы клинических испытаний СПИДа у детей 076 Исследовательская группа. N Английский J Med . 1994;331(18):1173-1180. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7935654.
  3. Nielsen-Saines K, Watts DH, Veloso VG, et al. Три схемы послеродовой антиретровирусной терапии для профилактики интранатальной ВИЧ-инфекции. N Английский J Med . 2012;366(25):2368-2379. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22716975.
  4. Smith C, Forster JE, Levin MJ, et al. Серьезные нежелательные явления при комбинированной неонатальной антиретровирусной профилактике встречаются редко: ретроспективный обзор случаев. PLoS One . 2015;10(5):e0127062. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26000984.
  5. Каккар Ф.В., Самсон Л., Водри В. и др. Безопасность комбинированной антиретровирусной профилактики у новорожденных с высоким риском заражения ВИЧ: ретроспективный обзор канадского опыта. J Int AIDS Soc . 2016;19(1):20520. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26880241.
  6. Мандельброт Л., Ландро-Маскаро А., Рекацевич С. и др. Комбинация ламивудин-зидовудин для профилактики передачи ВИЧ-1 от матери ребенку. ЯМА . 2001;285(16):2083-2093. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11311097.
  7. Anugulruengkitt S, Suntarattiwong P, Ounchanum P, et al. Безопасность 6-недельной тройной комбинированной антиретровирусной постконтактной профилактики новорожденных у младенцев с высоким риском заражения ВИЧ. Pediatr Infect Dis J . 2019;38(10):1045-1050. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31365477.
  8. Иллан Рамос М., Сото Санчес Б., Мазариегос Орельяна Д. и др. Безопасность и опыт применения комбинированной антиретровирусной профилактики у новорожденных с высоким риском перинатальной ВИЧ-инфекции, в когорте матерей, живущих с парами ВИЧ-младенец. Pediatr Infect Dis J . 2021;40(12):1096-1100. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34870390.
  9. Исследовательская группа European Pregnancy Pediatric HIV Cohort Collaboration в EuroCoord. Тяжелая гематологическая токсичность редко встречается у младенцев с высоким риском заражения ВИЧ, получающих комбинированную неонатальную профилактику. ВИЧ Мед . 2019;20(5):291-307. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30844150.
  10. Лаос Р., Ногера А., Ровира Н. и др. Гематологическая краткосрочная токсичность, связанная с антиретровирусными препаратами, у здоровых младенцев: последствия нового 4-недельного режима зидовудина для новорожденных. Pediatr Infect Dis J . 2010;29(4):376-379. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19949355.
  11. Фергюсон В., Гуд М., Уолш А., Гэвин П., Батлер К. Оценка 4-недельной неонатальной антиретровирусной профилактики как компонента программы профилактики передачи инфекции от матери ребенку в условиях, богатых ресурсами. Pediatr Infect Dis J . 2011;30(5):408-412. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21266939.
  12. Clarke DF, Acosta EP, Cababasay M, et al. Ралтегравир (RAL) у новорожденных: дозировка, фармакокинетика (ФК) и безопасность у новорожденных, контактировавших с ВИЧ-1, с риском инфицирования (IMPAACT P1110). J Приобретенный иммунодефицитный синдром . 2020;84(1):70-77. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31913995.
  13. Clarke DF, Wong RJ, Wenning L, Stephenson DK, Mirochnick M. Влияние ралтегравира in vitro на связывание билирубина. Pediatr Infect Dis J . 2013;32(9):978-980. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23470680.
  14. Мофенсон Л.М., Брейди М.Т., Даннер С.П. и др. Руководящие принципы по профилактике и лечению оппортунистических инфекций среди ВИЧ-экспонированных и ВИЧ-инфицированных детей: рекомендации CDC, Национальных институтов здравоохранения, Ассоциации медицины ВИЧ Американского общества инфекционистов, Общества детских инфекционных заболеваний и Американского общества академия педиатрии. MMWR Recomm Rep . 2009;58(RR-11):1-166. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19730409.

Ведение младенцев, рожденных от людей с ВИЧ-инфекцией

Первичное послеродовое ведение новорожденных, подвергшихся риску заражения ВИЧ

Рекомендации комиссии