Универсальное УЗИ на поздних сроках беременности не уменьшило серьезного вреда для младенцев

---

Это краткое изложение оригинальной исследовательской статьи на простом английском языке.

Предоставление всем женщинам УЗИ в третьем триместре не снизило уровень серьезных заболеваний или смерти детей в первую неделю жизни.

Мониторинг роста плода является частью обычной дородовой помощи с использованием регулярных рулеток от лобковой кости до верхушки матки. На сегодняшний день неясно, может ли мониторинг роста детей с помощью ультразвука на поздних сроках беременности снизить риски для детей.

Крупное исследование IRIS в Нидерландах изучало, снижает ли политика ультразвукового исследования в третьем триместре риск серьезных заболеваний или перинатальной смерти у женщин с неосложненной беременностью. Сравнение было против предыдущей политики измерения матки вручную и проведения УЗИ при необходимости. Рутинное сканирование не улучшило уровень серьезных проблем, наблюдаемых при обычном уходе, в 1,8%.

Это открытие подтверждает существующее руководство о том, что не всем женщинам с беременностью с низким риском требуется ультразвуковое сканирование после 24 недель.

Зачем было нужно это исследование?

Задержка роста плода, при которой ребенок не достигает своего потенциала роста, в настоящее время выявляется примерно у 3 из 100 беременностей в Великобритании, хотя большинство беременных женщин подвержены меньшему риску. Это связано с повышенным риском мертворождения и смерти в течение первой недели жизни, а также с высокой заболеваемостью. Его можно обнаружить, проверив размер плода, хотя некоторые маленькие дети будут просто естественными маленькими, а не ограниченными в росте.

Стандартный подход заключается в регулярных измерениях высоты дна матки — расстояния от лобковой кости до верхней части матки — при наличии опасений женщин направляют на УЗИ. Другой подход предлагает рутинное УЗИ всем женщинам в третьем триместре в качестве дополнительного средства его обнаружения, но неясно, снижает ли это заболеваемость или смертность.

Это исследование было направлено на оценку влияния этой политики на неблагоприятные исходы родов и акушерские вмешательства у женщин с беременностью низкого риска (которые, следовательно, обычно не проходят сканирование).

Что дало это исследование?

Исследование IRIS представляло собой рандомизированное исследование со ступенчатым клиновидным кластером, проведенное в 60 акушерских учреждениях первичной медико-санитарной помощи в Нидерландах. В него вошли 13 046 женщин с одноплодной беременностью низкого риска. В исследовании сравнивали эффект обычного ухода с проведением дополнительных ультразвуковых исследований на сроках от 28 до 30 и от 34 до 36 недель беременности, используя десятую процентиль окружности живота плода или падение на 20 процентилей в качестве критерия отсечки.

Составной конечной точкой была перинатальная смерть и другие серьезные неблагоприятные исходы (оценка по шкале Апгар менее четырех, нарушение сознания, асфиксия, судороги, вспомогательная вентиляция легких, септицемия, менингит, бронхолегочная дисплазия, внутрижелудочковое кровоизлияние, перивентрикулярная лейкомаляция или некротизирующий энтероколит).

Структура дородовой помощи, а также диагностика и лечение при подозрении на задержку роста плода аналогичны в Нидерландах и Великобритании, поэтому результаты относятся к населению Великобритании. Так или иначе, более половины женщин проходят сканирование, так что это было прагматическое испытание политики, а не испытание сканирования.

Что он нашел?

• Вмешательство не привело к значительному снижению частоты тяжелых неблагоприятных перинатальных исходов, которые наблюдались у 1,7% в группе УЗИ по сравнению с 1,8% в группе обычного ухода (скорректированное отношение шансов [aOR] 0,88, 95% доверительный интервал [ДИ] от 0,70 до 1,20).
• При беременности с низким риском рутинное ультразвуковое исследование в третьем триместре выявило больше детей с малым весом для гестационного возраста по сравнению с обычным уходом: 32% (179/556) по сравнению с 19% (78/407), хотя все же меньше трети из тех, которые оказались малы для гестационного возраста.
• Рутинное ультразвуковое исследование было связано с умеренно повышенным риском индукции родов (aOR 1,16, (95% ДИ от 1,04 до 1,30) и более низкой частотой стимуляции родов (aOR 0,78, 9).
  5% ДИ от 0,71 до 0,85). Однако материнская заболеваемость и смертность, а также другие акушерские вмешательства не отличались между этими двумя стратегиями.

Что говорится в текущем руководстве по этому вопросу?

В обновленном в 2019 г. руководстве NICE по плановому дородовому наблюдению (CG62) говорится, что плановое ультразвуковое сканирование после 24 недель беременности не следует предлагать женщинам с беременностью низкого риска, и это не подтверждается фактическими данными. Тем не менее, расстояние от симфиза до дна матки (от лобковой кости до верхушки матки) следует измерять и регистрировать на каждом дородовом приеме через 24 недели.

Королевский колледж акушерства и гинекологии в руководстве 2014 г. рекомендует серийное измерение и построение графика высоты дна для размера плода с использованием индивидуальных диаграмм, учитывающих рост, вес, паритет и этническое происхождение матери. Существуют указания по выявлению и управлению группами риска.

Каковы последствия?

Эти результаты исследования не поддерживают использование рутинного УЗИ в третьем триместре для всех беременностей с низким риском. Многие женщины все равно проходят сканирование в соответствии с существующим полисом. Предоставление сканирования всем женщинам, по-видимому, не приносит никакой пользы.

Используемые в настоящее время измерения кажутся недостаточно полезными для прогнозирования серьезных исходов, чтобы оправдать сканирование всех женщин на поздних сроках беременности. Будущие исследования по разработке более эффективных способов прогнозирования проблем у ребенка могут оказаться полезными.

Цитирование и финансирование

Henrichs J, Verfaille V, Jellema P et al. Эффективность рутинной ультрасонографии в третьем триместре для снижения неблагоприятных перинатальных исходов при беременности с низким риском (исследование IRIS): общенациональное, прагматическое, многоцентровое рандомизированное исследование с поэтапным клиновидным кластером. БМЖ. 2019;367:15517.

Это исследование было поддержано грантом Нидерландской организации медицинских исследований и разработок.

 

Библиография

NICE. Антенатальная помощь при неосложненной беременности. CG62. Лондон: Национальный институт здравоохранения и передового опыта; 2008 г. (обновлено в 2019 г.).

РКОГ. Малый плод для гестационного возраста, обследование и лечение (руководство № 31). Лондон: Королевский колледж акушеров и гинекологов; 2013 г. (незначительные изменения 2014 г.).

Произведено Университетом Саутгемптона и Базиана от имени NIHR через Центр распространения NIHR

 

---

Как специалист по УЗИ определяет вес моего ребенка?

 

Поздравляем с растущим животиком! На протяжении всей беременности вам будут делать многочисленные УЗИ, чтобы проверить вашего ребенка. Эти УЗИ — прекрасный опыт для родителей, позволяющий увидеть своего ребенка, а также уверенность в том, что ребенок хорошо растет и развивается. [1] Здесь мы обсуждаем, как врачи УЗИ определяют вес вашего ребенка с помощью УЗИ.

 

Что такое УЗИ?

Многие родители знают, что УЗИ состоит из того, что сонографист наносит гель на живот матери и перемещает ручное устройство, чтобы посмотреть на ребенка.[2] ( Рисунок 1 ) Но давайте посмотрим на техническую сторону УЗИ. Ультразвуковое сканирование использует высокочастотные звуковые волны для создания изображений вашего ребенка внутри матки в режиме реального времени.[3] Эти звуковые волны проходят через мягкие ткани и жидкости внутри матки и отражаются/отражаются эхом от поверхности.[3] Затем создается изображение вашего ребенка, которое вы видите на экране.

Рисунок 1: Ультразвуковое сканирование с помощью сонографа.[13]

Итак, как измеряется вес ребенка с помощью УЗИ?

Во время медицинских ультразвуковых исследований ваш врач-сонограф или специалист определит массу тела ребенка в утробе матери. Существуют различные алгоритмы, которые может использовать ваш специалист для оценки веса вашего ребенка. Наиболее часто используемые алгоритмы: Бипариетальный диаметр (BPD), окружность головы (HC), окружность живота (AC) и длина бедренной кости (FL).[4] (Рисунок 2 ) Комбинация упомянутых выше измерений будет использоваться в формуле для расчета веса и размера ребенка.[4] Но что означают эти измерения? Продолжайте читать!

Бипариетальный диаметр: Это также известно как расстояние между сторонами головы ребенка.[5] У разных детей с одинаковым весом может быть разный размер головы.[6]

Окружность головы:  Этот алгоритм измеряет окружность головы ребенка.[7]

Окружность живота: Измеряет окружность живота плода.[4] Чтобы измерить окружность, ваш специалист измерит расстояние между лобковой костью и верхней частью живота с помощью сантиметровой ленты.[7]

Длина бедренной кости:  Измеряется по длине самой длинной кости в теле, бедренной кости, также известной как бедренная кость. [5]

 

Рисунок 2 : Измерения, используемые для расчета веса ребенка.[4]

Насколько точны измерения?

Важно понимать, что при оценке веса ребенка могут быть ошибки. Согласно Grove (2017), исследования показали, что при определении веса может быть 15%-ная ошибка.[8] Однако в течение первой половины беременности общая оценка веса ребенка будет более точной, поскольку ребенок меньше и его легче измерить.[5] И наоборот, чем ближе вы к сроку родов, тем ненадежнее будут измерения.[5]

 

Будет ли расчетный вес по УЗИ совпадать с весом при рождении?

Согласно исследованиям и исследованиям, общий предполагаемый вес ребенка по данным УЗИ, как правило, превышает вес при рождении.[9] Одной из причин этого является задержка амниотической жидкости в матке.[10] Когда ваш ребенок рождается, жидкость теряется в течение первых нескольких дней пребывания в мире, отсюда и разница в предполагаемом весе по УЗИ и весе при рождении.[10] Тем не менее, потеря веса не является поводом для беспокойства, так как это нормально после рождения, и вес постепенно возвращается каждый день. [10]

 

Когда я смогу узнать вес своего ребенка?

Во время УЗИ в возрасте 20–22 недель (также известного как УЗИ-морфологическое исследование) ваш сонограф/специалист сможет дать вам приблизительную оценку веса вашего ребенка.[11] Поэтому настоятельно рекомендуется, чтобы вы посетили это этапное сканирование, поскольку оно проверяет как рост вашего ребенка, так и детальную оценку любых аномалий.[11] Кроме того, это позволяет вам успеть пообщаться с вашим маленьким растущим ребенком!

 

Отказ от ответственности

Это профессиональное мнение, основанное на последних достоверных исследованиях. Это только для общеобразовательных целей, поэтому, пожалуйста, обратитесь за профессиональной медицинской консультацией к своему личному врачу.

 

Ссылки 

[1] https://blog.svphm.org.au/ultrasound-in-pregnancy/

[2] https://www.pregnancybirthbaby.org.au/ultrasound-scan

[3] https://www.medicalnewstoday.