16. Малый таз, его плоскости и размеры.

Малый таз представляет собой костную часть родового канала. Форма и размеры малого таза имеют очень большое значение в течении родов и опреде­лении тактики их ведения. При резких степенях сужения таза и его деформаци­ях роды через естественные родовые пути становятся невозможными, и женщи­ну родоразрешают путем операции кесарева сечения.

Заднюю стенку малого таза составляют крестец и копчик, боковые — се­далищные кости, переднюю — лобковые кости с лобковым симфизом. Верх­няя часть таза представляет собой сплошное костное кольцо. В средней и нижней третях стенки малого таза не сплошные. В боковых отделах имеются большое и малое седалищные отверстия (foramen ischiadicum majus et minus), ограниченные соответственно большой и малой седалищными вырез­ками (incisura ischiadica major et minor) и связками (lig.

Sacrotuberale , lig sacrospinale). Ветви лобковой и седалищной костей, сливаясь, окружают запирательное отверстие (foramen obturatorium), имеющее форму треугольника с округленными углами.

В малом тазе различают вход, полость и выход. В полости малого таза выде­ляют широкую и узкую части. В соответствии с этим в малом тазе различают четыре классические плоскости (рис. 1).

Плоскость входа в малый таз спереди ограничена верхним краем симфиза и верхневнутренним краем лобковых костей, с боков — дугообразными линиями подвздошных костей и сзади — крестцовым мысом. Эта плоскость имеет форму поперечно расположенного овала (или почкообразную). В ней различают три размера (рис. 2): прямой, поперечный и 2 косых (правый и левый). Прямой размер представляет собой расстояние от верхневнутреннего края симфиза до крестцового мыса. Этот размер носит название истинной или акушерской конъюгаты

(conjugate vera) и равен 11 см. В плоскости входа в малый таз разли­чают еще анатомическую конъюгату (conjugate anatomica) — расстояние между верхним краем симфиза и крестцовым мысом. Величи­на анатомической конъ­югаты равна 11,5 см. По­перечный размер — расстояние между наиболее отдаленными участками ду­гообразных линий. Он со­ставляет 13,0—13,5 см. Косые размеры плоскости входа в малый таз представ­ляют собой расстояние меж­ду крестцово-подвздошным сочленением одной сторо­ны и подвздошно-лобковым возвышением противопо­ложной стороны. Правый косой размер определяется от правого крестцово-подвздошного сочленения, ле­вый — от левого. Эти разме­ры колеблются от 12,0 до 12,5 см.

Плоскость широкой гос­ти полости малого таза спе­реди ограничена серединой внутренней поверхности симфиза, с боков — середи­ной пластинок, закрываю­щих вертлужные впадины, сзади —местом соединения II и III крестцовых позвон­ков. В широкой части полос­ти малого таза различают 2 размера: прямой и поперечный.

Прямой размер— расстояние между местом соединения II и III крестцовых позвонков и серединой внутренней поверхности симфиза. Он равен 12,5 см. Поперечный размер — расстояние между серединами внутренних поверхностей пластинок, закрывающих вертлужные впадины. Он равен 12,5 см. Так как таз в широкой части полости не представляет сплош­ного костного кольца, косые размеры в этом отделе допускаются лишь условно (по 13 см).

Плоскость узкой гасти полости малого таза ограничена спереди нижним кра­ем симфиза, с боков — остями седалищных костей, сзади — крестцово-копчиковым

сочленением. В этой плоскости также различают 2 размера. Прямой размер — рассто­яние между нижним краем симфиза и крестцово-копчиковым сочленением. Он равен 11,5см. Поперечный раз­мер — расстояние между ос­тями седалищных костей. Он составляет 10,5 см.

Плоскость выхода из ма­лого таза спереди ограничена нижним краем лобкового симфиза, с боков — седалищными буграми, сза­ди — верхушкой копчика. Прямой размер— рас­стояние между нижним краем симфиза и верхушкой коп­чика. Он равен 9,5 см. При прохождении плода по ро­довому каналу (через плос­кость выхода из малого таза) из-за отхождения копчика кзади этот размер увеличи­вается на 1,5—2,0 см и ста­новится равным 11,0—11,5 см. Поперечный размер— расстояние между внутрен­ними поверхностями седа­лищных бугров. Он равен 11,0 см.

При сопоставлении раз­меров малого таза в различ­ных плоскостях оказывается, что в плоскости входа в ма­лый таз максимальными яв­ляются поперечные размеры, в широкой части полости мало­го таза прямые и поперечные размеры равны, а в узкой части полости и в плоскости выхода из малого таза прямые размеры больше поперечных.

В акушерстве в ряде случаев используют систему параллельных плоскостей Годжи. Первая, или верхняя, плоскость (терминальная) проходит через верхний край симфиза и пограничную (терминальную) линию. Вторая параллельная плоскость называется главной и проходит через нижний край симфиза параллельно первой. Головка плода, пройдя через эту плоскость, в дальнейшем не встречает значительных препятствий, так как миновала сплош­ное костное кольцо. Третья параллельная плоскость — спинальная. Она про­ходит параллельно предыдущим двум через ости седалищных костей. Ч е т в е р т а я плоскость — плоскость выхода — проходит параллельно предыдущим трем через вершину копчика.

Все классические плоскости малого таза сходятся по направлению кпереди (симфиз) и веерообразно расходятся кзади. Если соединить середины всех прямых размеров малого таза, то получится изогнутая в виде рыболовного крючка линия, которая называется

проводной осью таза. Она изгибается в поло­сти малого таза соответственно вогнутости внутренней поверхности крестца. Движение плода по родовому каналу происходит по направлению проводной оси таза.

Угол наклонения таза — это угол, образованный плоскостью входа в малый таз и линией горизонта. Величина угла наклонения таза изменяется при переме­щении центра тяжести тела. У небеременных женщин угол наклонения таза в среднем равен 45—46°, а поясничный лордоз составляет 4,6 см (по Ш. Я. Микеладзе).

По мере развития беременности увеличивается поясничный лордоз из-за смещения центра тяжести с области II крестцового позвонка кпереди, что при­водит к увеличению угла наклонения таза. При уменьшении поясничного лор­доза угол наклонения таза уменьшается. До 16—20 нед. беременности в поста­новке тела никаких перемен не наблюдается, и угол наклонения таза не меняется. К сроку беременности 32—34 нед. поясничный лордоз достигает (по И. И. Яковлеву) 6 см, а угол наклонения таза увеличивается на 3—4°, составляя 48-50° (рис. 5).

Величину угла наклонения таза можно определить с помощью специальных при­боров, сконструированных Ш. Я. Микеладзе, А. Э. Мандельштамом, а также руч­ным способом. При положении женщины на спине на жесткой кушетке врач проводит руку (ладонь) под пояснично-крестцовый лордоз. Если рука проходит свободно, то угол наклонения большой. Если рука не проходит — угол наклоне­ния таза маленький. Можно судить о величине угла наклонения таза по соотно­шению наружных половых органов и бедер. При большом угле наклонения таза наружные половые органы и половая щель скрываются между сомкнутыми бед­рами. При малом угле наклонения таза наружные половые органы не прикрыва­ются сомкнутыми бедрами.

Можно определить величину угла наклонения таза по положению обеих остей подвздошных костей относительно лобкового сочленения. Угол наклоне­ния таза будет нормальным (45—50°), если при горизонтальном положении тела женщины плоскость, проведенная через симфиз и верхние передние ости подвздошных костей, параллельна плоскости горизонта. Если симфиз располо­жен ниже плоскости, проведенной через указанные ости, угол наклонения таза меньше нормы.

Малый угол наклонения таза не препятствует фиксированию головки плода в плоскости входа в малый таз и продвижению плода. Роды протекают быстро, без повреждения мягких тканей влагалища и промежности. Большой угол накло­нения таза часто представляет препятствие для фиксации головки. Могут возни­кать неправильные вставления головки. В родах часто наблюдаются травмы мяг­ких родовых путей. Изменяя положения тела роженицы в родах, можно менять угол наклонения таза, создавая наиболее благоприятные условия для продвиже­ния плода по родовому каналу.

Угол наклонения таза можно уменьшить, если приподнять верхнюю часть туловища лежащей женщины, или в положении тела роженицы на спине приве­сти к животу согнутые в коленных и тазобедренных суставах ноги, или подло­жить под крестец польстер. Если польстер находится под поясницей, угол накло­нения таза увеличивается.

3.Плоскости малого таза, размеры, определение истинной конъюгаты.

4 Классические плоскости.

Плоскость входа в малый таз:

• Спереди- верхний край симфиза и верхневнутренний край лобковых костей

• С боков дугообразные линии подвздошных костей

• Сзади – кресцовым мысом

5. Прямой размер – растояние от верхневнутреннего края симфиза до кресцового мыса ( истинная или акушерская коньюгата = 11 см)

6. Анатомическая коньюгата – растояние между верхним краем симфиза и кресцовым мысом = 11,5см

7. Поперечный размер – растояние между наиболее отдаленными участками дугообразных линий = 13-13,5см

8. Косые размеры – растояние между кресцовоподвздошным сочленинением одной стороны и подвздошно лобковым возвышением противоположной стороны = 12-12,5 см

Плоскость широкой части полости малого таза:

• Спереди – срединной внутренней поверхностью симфиза

• С боков – серединой пластинок закрывающих вертлужную впадину

• Сзади – местом соединения второго и третьего крестцовых позвонков

3. Прямой размер – растояние между местом соединения второго и третьего крестцовых позвонков и серединой внутренней поверхности симфиза = 12,5 см

4. Поперечный размер – растояние мужду серединами внутренних поверхностей пластинок закрывающих вертлужные впадины = 12,5 см

Плоскость узкой части малого таза

• Спереди – нижний край симфиза

• С боков – ости сидалищных костей

• Сзади – кресцово – копчиковым сочленением

3. Прямой размер – растояние между нижним краем симфиза и кресцово-копчиковым сочленением = 11,5см

4. Поперечный размер – растояние между остями сидалищных костей = 10,5см

Плоский выход из малого таза:

• Спереди – нижний край лобкового симфиза

• С боков – седалищными буграми

• Сзади – верхушкой копчика

3. Прямой размер – растояние между нижним краем симфиза и верхушкой копчика= 9,5 см

4. Поперечный размер – растояние между внутренними поверхностями седалищных бугров = 11 см

Билет 4

1.

Охрана труда женщин на производстве.

В соответствии со ст. 19 Конституции РФ мужчина и женщина имеют равные права и свободы и равные возможности для их реализации. Однако физиологические особенности женщины, ее детородная функция не могут не наложить отпечатка на объем ее прав в про­цессе осуществления трудовой деятельности. Ограничения при выполнении тяжелых работ, подъеме тяжестей, предоставление перерывов для кормления грудного ребенка, дополнительный от­пуск по уходу за ним и другие льготы, предоставляемые нашим трудовым и социальным законодательством, направлены на то, чтобы действительно обеспечить мужчине и женщине равные воз­можности в обществе.

Все эти нормы для облегчения их усвоения следует классифици­ровать на две группы: 1) распространяющиеся на всех женщин; 2) распространяющиеся на беременных женщин и матерей, имею­щих малолетних детей.

К первой группе относятся нормы, запрещающие применение труда женщин на тяжелых и подземных работах, на работах с вред­ными условиями труда согласно специальному перечню.

На подземных работах в горнодобывающей промышленности и строительстве подземных сооружений женщины могут выполнять только нефизическую работу и работу по санитарному и бытовому обслуживанию.

Установлены предельные нормы переноски и передвижения тя­жестей для женщин. В случае подъема и перемещения тяжестей при чередовании с другой работой (до двух раз в час) — 10 кг. Если подъем и перемещение тяжестей осуществляются постоянно в течение рабочей смены — 7 кг^*. В массу поднимаемого и перемещаемого груза включается и вес тары и упаковки.

Труд женщин ограничен в ночное время. Только в тех отраслях, где это вызывается особой необходимостью, он может быть разре­шен в качестве временной меры.

Женщинам, работающим в сельской местности, предоставляется по их желанию один дополнительный выходной день в месяц без сохранения заработной платы (ч. 2 ст. 163¹ КЗоТ РФ).

Для беременных женщин и матерей малолетних детей установ­лены дополнительные гарантии: в отношении приема на работу — запрещено увольнение по инициативе администрации беременных женщин и женщин, имеющих детей в возрасте до трех лет, а оди­ноких матерей — при наличии у них ребенка в возрасте до 14 лет или ребенка-инвалида в возрасте до 16 лет. Единственный случай, когда увольнение допускается, но с обязательным трудоустройст­вом, — это, как уже указывалось выше, полная ликвидация орга­низации.

Обязательное трудоустройство указанных категорий женщин осуществляется администрацией также в случае их увольнения по окончании срочного трудового договора. На период трудоустрой­ства за ними сохраняется средняя заработная плата, но не свыше трех месяцев со дня окончания срочного трудового договора (ст. 170 КЗоТ РФ).

Для беременных женщин и женщин, имеющих детей в возрасте до трех лет, запрещены ночные, сверхурочные работы и направление их в командировки (ст. 162).

Женщины, имеющие детей в возрасте от трех до 14 лет (детей-ин­валидов — до 16 лет), не могут привлекаться к сверхурочным рабо­там или направляться в командировки без их согласия.

Одному из работающих родителей (опекуну, попечителю) для ухода за детьми-инвалидами и инвалидами с детства до достижения ими возраста 18 лет предоставляются четыре дополнительных опла­чиваемых выходных дня в месяц, которые могут быть использованы одним из названных лиц либо разделены ими между собой по своему усмотрению (ст. 163¹ КЗоТ РФ).

Беременным женщинам в соответствии с медицинским заключе­нием снижаются нормы выработки, нормы обслуживания либо они переводятся на другую работу, более легкую и исключающую воздей­ствие неблагоприятных производственных факторов, с сохранением среднего заработка по прежней работе (ст. 164 КЗоТ РФ).

Кроме того, беременным женщинам, а также женщинам, имею­щим детей, предоставляются и другие льготы и гарантии в области рабочего времени и времени отдыха, в том числе право на дополни­тельные отпуска, а также в области социального страхования (ст. 49, 161-163, 165-169, 172, 240 КЗоТ РФ).

[PDF] Женский таз. — Free Download PDF

Download Женский таз….

ГБОУ СПО «МК им. К. Цеткин ДЗМ»

Автор :

Бандас О.Ф., преподаватель акушерства и гинекологии первой квалификационной категории

Женский таз в акушерском понимании

Цели занятия:  Студент должен знать: 

строение костей таза;



отличие женского таза от мужского



плоскости и размеры малого таза;



проводная ось таза



наружные размеры большого таза



диагональную конъюгату



ромб Михаэлиса



величина индекса Соловьева



вычисление истинной конъюгаты



акушерскую терминологию.

 Студент должен уметь: 

измерить наружные размеры таза женщины;



измерить диагональную конъюгату;



вычислить истинную конъюгату таза;



оценить женский таз при первой явке.

Мотивация

Костный таз представляет собой прочное вместилище для внутренних половых органов женщины, прямой кишки и мочевого пузыря и окружающих их тканей. Кроме того, таз женщины образует родовой канал, по которому продвигается рождающийся ребенок. Неблагоприятные условия внутриутробного развития, заболевания, перенесенные в период полового созревания, могут привести к нарушению строения и развития таза. Таз может быть деформирован в результате травм, опухолей, различных экзостозов. Анатомические особенности строения женского таза а также его размеры необходимо знать акушерке, чтобы оценить акушерскую ситуацию и правильно вести роды. От величины размеров женского таза зависит исход родов для матери и плода.

План урока 1. Организационный момент. 2. Определение исходного уровня знаний. 3. Изложение нового материала в виде презентации.

4. Контроль полученных знаний по теме: «Женский таз в акушерском понимании». Решение тестовых заданий, ситуационной задачи, заполнение слепой таблицы. 5. Итоги занятия. 6. Домашнее задание.

Из каких костей состоит женский таз? Крестец кость

Копчик

Тазовая

Из каких костей состоит тазовая кость? Подвздошная

Лобковая Седалищная

Женский таз

Крестец

Копчик

Отличия женского таза от мужского

Отличия женского таза от мужского Женский таз  Крылья подвздошной кости более развёрнутые.

 Лобковый угол тупой  Более объёмный малый таз.

 Крылья Мужской таз подвздошной кости не развёрнутые.

 Лобковый угол острый  Менее объёмный малый таз.

 Малый таз имеет форму цилиндра.

 Малый таз имеет воронкообразную форму.

 Высота таза меньше.

 Высота таза больше.

 Кости более тонкие.

 Кости толстые.

 Вход в малый таз в форме широкого овала.

 Вход в малый таз в форме сердца.

Какие различают отделы женского таза?

 Большой  Малый

Что является границей между большим и малым тазом?

 Плоскость входа в малый таз

Чем ограничен большой таз?

 Спереди: передняя брюшная стенка  По бокам: крылья подвздошной кости

 Сзади: нижние поясничные позвонки

Чем ограничен малый таз?

 Спереди: лобковый симфиз  По бокам: тазовые кости

 Сзади: крестец и копчик

Малый таз

 Имеет наибольшее значение в акушерстве, так как составляет костную основу родового канала, по которому продвигается плод. Знание размеров, формы и особенности строения малого таза позволяет составить прогноз течения родов у женщины. От величины размеров таза зависит исход родов для матери и плода.

Плоскости малого таза

1. Плоскость входа в малый таз. 2. Плоскость широкой части. 3. Плоскость узкой части. 4. Плоскость выхода.

Плоскость входа в малый таз

 Ограничена сзади – мысом крестца.

 Ограничена спереди — верхневнутренним краем симфиза.  Ограничена с боков — безымянными линиями.

Размеры плоскости входа в малый таз 1. Прямой размер— расстояние между серединой верхневнутреннего края лонного сочленения и самой выдающейся точкой мыса. Равен 11 см. 2. Поперечный размер —расстояние между наиболее отдаленными точками безымянных линий противоположных сторон. Он равен 13 см. 3. Косые размеры— правый и левый. Правый косой размер идет от правого крестцово-подвздошного сочленения до левого подвздошнолонного бугорка. Левый наоборот. Каждый равен 12 см.

Плоскость широкой части

 Ограничена спереди- серединой внутренней поверхности лона.  Ограничена с боков- пластины вертлужных впадин.  Ограничена сзади- сочленением между 2 и 3 крестцовыми позвонками.

Размеры плоскости широкой части

1. Прямой размер — от середины внутренней поверхности лона до сочленения между II и III крестцовыми позвонками. Равен 12,5 см. 2. Поперечный размер соединяет наиболее отдаленные точки пластин вертлужных впадин той и другой стороны. Равен 12,5 см.

Плоскость узкой части

 Ограничена спереди- нижним краем симфиза.  Ограничена сзади- крестцово-копчиковым сочленением.  Ограничена с боков- седалищными остями.

Размеры плоскости узкой части

1. Прямой размер — от нижнего края лонного сочленения до крестцово-копчикового сочленения. Равен 11 см. 2. Поперечный размер — между внутренней поверхностью седалищных остей. Равен 10,5 см.

Плоскость выхода из малого таза

 Ограничена спереди — нижним краем симфиза.  Ограничена с боков — седалищными буграми.  Ограничена сзади – верхушкой копчика.

Размеры плоскости выхода из малого таза

1. Прямой размер — от середины нижнего края лобкового симфиза до верхушки копчика. Он равен 9,5 см. Благодаря некоторой подвижности копчика может этот размер увеличивается родах при прохождении головки плода на 1—2 см и достигает 11,5 см. 2. Поперечный размер — между наиболее отдаленными точками внутренних поверхностей седалищных бугров. Равен 11 см.

Проводная ось таза.

Это линия, соединяющая середины всех прямых размеров плоскостей малого таза. Представляет собой дугу, вогнутую спереди и выгнутую сзади. Прохождение плода по родовому каналу совершается по этой линии.

Угол наклона таза.

Угол наклонения таза — пересечение плоскости его входа с плоскостью горизонта. При положении женщины стоя может быть различным в зависимости от телосложения и колеблется от 45 до 55°. Малый угол не препятствует фиксированию головки плода в плоскости входа в малый таз и продвижению плода. Роды протекают быстро, без повреждения родовых путей. При большом угле – наоборот.

Угол наклона таза. Изменяя положение тела беременной в родах, можно менять угол, создавая наиболее благоприятные условия для продвижения плода по родовому каналу.

Угол можно уменьшить, если попросить женщину, лежащую на спине, сильно притянуть к животу бедра или, если женщина принимает положение полусидя или положение на корточках. Угол может быть увеличен, если подложить под поясницу валик.

Заполните слепую таблицу входа в малый таз

Верхний край симфиза Середина внутренней поверхности симфиза Нижний край симфиза

Безымянная линия Пластина вертлужной впадины Седалищные ости Внутренняя поверхность седалищных бугров Крестцовый мыс Верхушка копчика Крестцово-копчиковое сочленение Соединение 2 и 3 крестцовых позвонков

широкой части малого таза

узкой части малого таза

выхода из малого таза

Эталон ответа к слепой таблице Плоскости малого таза

Верхний край симфиза

входа в малый таз

выхода из малого таза

V

V

V V

Пластина вертлужной впадины

V

Седалищные ости Внутренняя поверхность седалищных бугров Крестцовый мыс

узкой части малого таза

V

Середина внутренней поверхности симфиза Нижний край симфиза Безымянная линия

широкой части малого таза

V V V

Верхушка копчика Крестцово-копчиковое сочленение Соединение 2 и 3 крестцовых позвонков

V V V

Большинство внутренних размеров малого таза недоступны для измерения, поэтому обычно измеряют наружные размеры таза и по ним судят о величине и форме малого таза

Тазомер

Акушерский тазомер — имеет форму циркуля, снабженного шкалой, на которой нанесены сантиметровые и полусантиметровые деления. На концах ветвей имеются пуговки. Их прикладывают к местам, расстояние между которыми подлежит измерению.

Измерение наружных размеров таза (пельвиметрия) Поперечные размеры:

1. Distantia spinarum 2. Distantia cristarum 3. Distantia trochanterica

Прямой размер: Conjugata externa

2 1 3

Наружные размеры таза

Поперечные размеры: Женщина лежит на спине, ноги прямые. Акушерка стоит справа от беременной лицом к ней.

2 1

1.

Distantia spinarum – расстояние между передневерхними остями подвздошных костей.

В норме 25–26 см.

3

Наружные размеры таза

Поперечные размеры: Женщина лежит на спине, ноги прямые. Акушерка стоит справа от беременной лицом к ней.

2 1

2. Distantia cristarum – расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей. В норме 28–29 см.

3

Наружные размеры таза

Поперечные размеры: Женщина лежит на спине, ноги прямые. Акушерка стоит справа от беременной лицом к ней.

2 1 3

3. Distantia trochanterica – расстояние между большими вертелами бедренных костей. В норме 30–31 см.

Наружные размеры таза Прямой размер Женщина лежит на боку, нижняя нога согнута в коленном и тазобедренном суставах. Акушерка стоит справа от беременной.

Conjugata externa (наружная конъюгата) — расстояние между серединой верхнего края симфиза и надкрестцовой ямкой (углубление между остистым отростком пятого поясничного и первого крестцового позвонков). В норме 20-21 см.

Размеры нормального таза

26-28-3020

1.

Выберите правильный вариант размеров нормального таза 24-26-28-18

2.

26-26-30-17

3.

26-28-30-20

4.

26-29-30-18

Правильный вариант размеров нормального таза 1. 24-26-28-18 2. 26-26-30-17

3. 26-28-30-20 4. 26-29-30-18

При асимметричном или кососуженом тазе измеряют Косые размеры таза (сравнивают правый и левый размеры): 1. Расстояние от передневерхней ости подвздошной кости одной стороны до задневерхней ости другой стороны и наоборот 2. Расстояние от верхнего края симфиза до правой и левой задневерхних остей 3. Расстояние от надкрестцовой ямки до правой или левой передневерхних остей

Боковая конъюгата Кернера — расстояние между верхней передней и верхней задней остями подвздошных костей, в норме 14,5-15 см. Величина парных размеров одинакова. Если разница превышает 1 см, то это указывает на асимметрию таза.

Диагональная конъюгата (Conjugata diagonalis) Определяется при влагалищном исследовании с соблюдением всех правил асептики и антисептики.

Это расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выдающейся точки мыса крестца.

Диагональная конъюгата (Conjugata diagonalis) 2 и 3 пальцы правой руки вводят во влагалище, пытаются дотянуться до мыса крестца. 2 пальцем левой руки отмечают место соприкосновения правой руки с нижним краем симфиза. Извлекают правую руку и измеряют это расстояние. В норме равняется 12,5 – 13 см

Ромб Михаэлиса • Ромбом Михаэлиса (пояснично-крестцовый ромб) называют очертания в области крестца, которые имеют контур ромбовидной площадки.

• При нормальном тазе форма ромба приближается к квадрату. При различных сужениях таза будет изменена форма ромба.

Ромб Михаэлиса 1. Верхний угол — углубление между остистыми отростками последнего поясничного и первого крестцового позвонков.

2. Нижний угол — верхушка крестца. 3. Боковые углы — задневерхние ости подвздошных костей.

Ромб Михаэлиса

Поперечный размер 10-11 см Прямой размер -11 см

Угол 90º

Индекс Соловьёва При оценке результатов измерений таза необходимо учитывать и толщину костей беременной

Индекс Соловьева – окружность лучезапястного сустава. Измеряется сантиметровой лентой. В норме 14-15 см. Тонкими считаются кости, если величина индекса Соловьева 15 см, то кости таза массивные, а значит размеры его полости меньше.

Истинная конъюгата (акушерская конъюгата, conjugata vera, прямой размер плоскости входа в малый таз)

Является основным критерием оценки степени сужения малого таза. Истинная конъюгата — расстояние между серединой верхне-внутреннего края лобкового симфиза и самой выдающейся точкой мыса крестца. В норме равна 11 см. В связи с тем, что прямое измерение внутренней конъюгаты невозможно, то для установления ее величины используются измерения наружной конъюгаты и диагональной конъюгаты.

Способы определения истинной конъюгаты 1. От наружной конъюгаты отнять 9 -10 см (в зависимости от индекса Соловьева). Пример: 20 – 9 = 11 см 2. От диагональной конъюгаты отнять 1,5-2 см (в зависимости от индекса Соловьева). Пример: 12,5 – 1,5 = 11 см 3. Прямой размер ромба Михаэлиса равен длине истинной конъюгаты

Ситуационная задача Размеры таза беременной: 26 – 28 – 31 – 21 Индекс Соловьева = 15,5 см. При влагалищном исследовании определена диагональная конъюгата = 13 см. Определите истинную конъюгату.

Эталон ответа к ситуационной задаче Первый способ: (из наружной конъюгаты вычитаем 10 см., т.к. индекс Соловьева больше 15 см., а значит – кости толстые, а полость малого таза меньше) 21 – 10 = 11 см. Второй способ: (из диагональной конъюгаты вычитаем 2 см., т.к. индекс Соловьева больше 15 см. , а значит – кости толстые, а полость малого таза меньше)

13 – 2 = 11 см.

Тестовые задания Проставьте соответствие стрелочками 1. Наружные размеры большого таза:

1) D. Spinarum

а.30-31 см

2) D. Cristarum

б.28-29 см

3) D. Trochanterica 4) C. Externa

в.25-26 см г.20-21 см

Эталон ответа к тестовому заданию 1. Наружные размеры большого таза:

1) D. Spinarum

а.30-31 см

2) D. Cristarum

б.28-29 см

3) D. Trochanterica 4) C. Externa

в.25-26 см г.20-21 см

Тестовые задания

Проставьте соответствие стрелочками

2. Размеры плоскостей малого таза:

1) Входа 2) Широкой части

а.9,5-11,5; 11 см б.11;10,5 см

3) Узкой части

в.12,5; 12,5 см

4) Выхода

г.11;12;13 см

Эталон ответа к тестовому заданию 2. Размеры плоскостей малого таза:

1) Входа см

2) Широкой части

а.9,5-11,5; 11

б.11;10,5 см

3) Узкой части см

в.12,5; 12,5

4) Выхода

г. 11;12;13 см

Тестовые задания Проставьте соответствие стрелочками

3. Ромб Михаэлиса

Границы: 1)Верхний угол

а. Верхушка крестца

2)Боковые углы

б. Надкрестцовая ямка

3)Нижний угол

в. Задневерхние ости подвздошных

костей

Эталон ответа к тестовому заданию 3.Ромб Михаэлиса

Границы: 1) Верхний угол

а. Верхушка крестца

2) Боковые углы

б. Надкрестцовая ямка

3) Нижний угол

в. Задневерхние ости подвздошных

костей

Тестовые задания Выберите вариант правильного ответа: 4. Диагональная конъюгата – это расстояние между:

1) Нижним краем симфиза и верхушкой копчика 2) Нижним краем симфиза и крестцовокопчиковым сочленением

3) Нижним краем симфиза и мысом крестца

Эталон ответа к тестовому заданию 4. Диагональная конъюгата – это расстояние между:

1) Нижним краем симфиза и верхушкой копчика

2) Нижним краем симфиза и крестцовокопчиковым сочленением 3) Нижним краем симфиза и мысом крестца

Тестовые задания Выберите вариант правильного ответа 5. Истинная конъюгата – это расстояние между:

1)

Нижним краем симфиза и мысом крестца

2)

Верхним краем симфиза и мысом крестца

3)

Верхневнутренним краем симфиза и мысом крестца

Эталон ответа к тестовому заданию 5. Истинная конъюгата – это расстояние между:

1)

Нижним краем симфиза и мысом крестца

2)

Верхним краем симфиза и мысом крестца

3)

Верхневнутренним краем симфиза и мысом крестца

Тестовые задания

Выберите вариант возможного завершения фразы 6. Проводная ось таза — линия, соединяющая:

1) Седалищные бугры 2) Центры всех прямых размеров таза 3) Нижний край симфиза и мыс крестца

Эталон ответа к тестовому заданию 6. Проводная ось таза — линия, соединяющая:

1) Седалищные бугры 2) Центры всех прямых размеров таза 3) Нижний край симфиза и мыс крестца

Тестовые задания Выберите вариант правильного ответа 7. Для определения истинной конъюгаты необходимо:

1) От размеров наружной конъюгаты отнять 9 см. 2) От размера диагональной конъюгаты отнять 1,5-2 см. 3) Измерить вертикальный размер ромба Михаэлиса 4) Всё вышеперечисленное

Эталон ответа к тестовому заданию 7. Для определения истинной конъюгаты необходимо:

1) От размеров наружной конъюгаты отнять 9 см. 2) От размера диагональной конъюгаты отнять 1,5-2 см. 3) Измерить вертикальный размер ромба Михаэлиса 4) Всё вышеперечисленное

Тестовые задания Выберите вариант правильного ответа 8. Индекс Соловьева — это:

1) Расстояние между боковыми углами ромба Михаэлиса 2) Окружность лучезапястного сустава 3) Окружность локтевого сустава

4) Расстояние между верхним и нижним углом ромба Михаэлиса

Эталон ответа к тестовому заданию 8. Индекс Соловьева — это:

1) Расстояние между боковыми углами ромба Михаэлиса 2) Окружность лучезапястного сустава 3) Окружность локтевого сустава 4) Расстояние между верхним и нижним углом ромба Михаэлиса

Тестовые задания Выберите вариант правильного ответа 9. Индекс Соловьева необходим для:

1) Определения истинной конъюгаты 2) Определение наружной конъюгаты 3) Определения диагональной конъюгаты 4) Определения боковой конъюгаты

Эталон ответа к тестовому заданию 9. Индекс Соловьева необходим для:

1) Определения истинной конъюгаты 2) Определение наружной конъюгаты 3) Определения диагональной конъюгаты 4) Определения боковой конъюгаты

Тестовые задания Выберите вариант правильного ответа: 10. Наиболее важным при оценке таза беременной является:

1) Индекс Соловьева 2) Прямой размер плоскости узкой части малого таза 3) Прямой размер плоскости входа в малый таз 4) Расстояние между седалищными буграми

Эталон ответа к тестовому заданию 10. Наиболее важным при оценке таза беременной является:

1) Индекс Соловьева 2) Прямой размер плоскости узкой части малого таза 3) Прямой размер плоскости входа в малый таз 4) Расстояние между седалищными буграми

Домашнее задание

ПРОЧИТАТЬ: Н. А. Гуськова, М. В. Солодейникова «Акушерство», Санкт-Петербург, Спец-Лит, глава 1, стр. 86-95. ВЫПОЛНИТЬ: ВСР – составить тестовые задания по теме: «Женский таз в акушерском отношении».

Внеаудиторная  Тема: «Женский таз в акушерском самостоятельная работа отношении»  Вид самостоятельной работы: Составление тестового задания с эталоном ответа.  Количество часов: 2  ИНСТРУКЦИЯ.  Уважаемый студент!  Изучаемая тема «Женский таз в акушерском отношении» занимает важное место в курсе акушерства. Знания, полученные при выполнении этой работы, Вы сможете использовать при изучении других тем данного курса. В процессе выполнения работы Вы сможете систематизировать свои знания по данной теме использовать свои знания и применять усвоенный материал в будущей профессиональной деятельности.

Сонография органов малого таза у женщин

У женщин исследование органов малого таза проводят в два этапа: сначала по методике с наполненным мочевым пузырем, а затем трансвагинально, при необходимости (невозможность выполнения или недостаточная информативность трансвагинального исследования) выполняют трансректальное сканирование.

Эхография с наполненным мочевым пузырем носит в основном ориентировочно-оценочный характер, так как трансвагинальное исследование более информативно (хотя при образованиях малого таза значительных размеров трансабдоминальное УЗИ может иметь преимущество). Методика трансвагинального ультразвукового сканирования не представляет значительных сложностей для исследователя. Вместе с тем эхограммы, получаемые с помощью высокочастотных трансвагинальных датчиков, отличаются от таковых, полученных при сканировании через переднюю брюшную стенку.

Данное обстоятельство обусловлено рядом факторов, среди которых необходимо выделить следующие:

Во-первых, при трансвагинальном сканировании датчик практически непосредственно соприкасается с исследуемым органом, что повышает информативность ультразвукового метода. Но уменьшение расстояния между излучающей поверхностью датчика и исследуемым органом не позволяет в ряде случаев отразить особенности топографии органов малого таза по отношению друг к другу или к объемным образованиям, расположенным в полости малого таза.

Во-вторых, при трансабдоминальном исследовании с наполненным мочевым пузырем визуализация матки, придатков и патологических образований в малом тазу облегчается за счет свободы перемещения датчика по передней брюшной стенке. При трансвагинальном сканировании перемещения датчика ограничены объемом влагалища и должны соответствовать его физиологической оси. Следует обратить внимание на то, что трансвагинальное исследование должно проводиться после полного опорожнения мочевого пузыря, так как объемный мочевой пузырь смещает органы малого таза от их истинного положения и значительно ограничивает амплитуду манипуляции датчиком.

Проводя ультразвуковое исследование органов малого таза у женщин, врач должен помнить, что и в норме размеры матки вариабельны и зависят от количества беременностей и родов. В различные дни менструального цикла размеры матки у одной и той же женщины различаются. Это касается и оценки срединного маточного эха, которое наиболее подвержено трансформации в зависимости от дня менструального цикла, поэтому надо оценивать не только толщину и контур эндометрия, но и отражение эхосигнала от него (в начале цикла – отражение слабое, в середине – среднее, в конце – усилено). Размеры и структура яичников также претерпевают изменения в зависимости от дня овуляторного цикла. Следует помнить и о том, что при овуляторном цикле в норме во вторую фазу цикла может быть до 50 мл свободной жидкости в полости малого таза.

Широкое применение этого метода в онкогинекологии стало возможным с увеличением разрешающей способности ультразвуковой аппаратуры. В связи с этим данный метод визуальной диагностики применяется и при решении следующих клинических задач: определение объема оперативного вмешательства, планирование самостоятельной гормональной и лучевой терапии, контроль эффективности химиотерапии и лучевого лечения, динамический контроль после хирургического или комбинированного лечения с целью выявления рецидива заболевания. Однако, несмотря на высокую разрешающую способность метода, частота ошибок при установлении топического диагноза у больных с новообразованиями в малом тазу, а также при определении характера и распространенности процесса продолжает составлять от 10 до 35%.

МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ И НАРУЖНАЯ ПЕЛЬВИМЕТРИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ФОРМЫ И СТЕПЕНИ СУЖЕННОГО ТАЗА У БЕРЕМЕННЫХ | Шмедык

1. Aylamazyan E. K. O bstetrics. National guidelines. M.: GEOT AR MEDIA, 2009: 618-665. In Russian [Айламазян Э.К. А кушерство. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР МЕДИА , 2009: 618–665].

2. Korhonen U , Solja R, Laitinenc J. MR pelvimetry measurements, analysis of inter- and intraobserver variation. Eur. J. Radiol. 2010; 75 (2): 56–61.

3. Moreira P, Guery Ba, Moreira I. Is pelvic clinical evaluation still relevant? Mali med. 2008; 23(3): 40–43.

4. Surapanthapisit P, T hitadilok W. Risk factors of caesarean section due to cephalopelvic disproportion. J Med Assoc T hai. 2006; 89(4): 105–111.

5. Korhonen U , T aipale P, Heinonen S. Assessment of bony pelvis and vaginally assisted deliveries. ISRN O bstet. Gynecol. 2013; 2013: Article ID 763782.

6. Tsvieli O , Sergienko R, Sheiner E. Risk factors and perinatal outcome of pregnancies complicated with cephalopelvic disproportion: a population-based study. Arch. Gynecol. O bstet. 2012; 285(4): 931–936.

7. Vasilyeva EN. Forecasting and programming of labor in women with individual characteristics of the structure of the bony pelvis: Author. diss. … candidate of medical sciences: 14.00.01. Cheboksary, 2009. In Russian [Васильева Э.Н. Прогнозирование и программирование родовой деятельности у женщин с индивидуальными особенностями строения костного таза: автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.00.01. Чебоксары, 2009].

8. Sibony O , Alran S. Vaginal birth after cesarean section: X -ray pelvimetry at term is informative. Journal of perinatal medicine. 2006; 3: 212–215.

9. Lazarev SY. Evaluation of the effectiveness of antenatal prevention of hypoxic-traumatic lesions of the Central nervous system of a fetus at high risk of functional narrow pelvis. Author. diss. … candidate of medical sciences: 14.00.01. Kazan, 2006. In Russian [Лазарев С.Ю. Оценка эффективности антенатальной профилактики гипоксически- травматических повреждений Ц НС плода при высоком риске функционального узкого таза: дис. … канд. мед. наук: 14.00.01. Казань, 2006].

10. Korhonen U , Solja R, Laitinen J, Heinonen S, Taipale P. MR pelvimetry measurements, analysis of interand intra-observer variation. Eur J Radiol. 2010;75(2):e56- 61.

11. Vialle R, Piétin-Vialle C, Vinchon M, Dauger S, Ilharreborde B, Glorion C. Birth-related spinal cord injuries: a multicentric review of nine cases. Childs Nerv Syst. 2008;24(1):79-85.

12. Korhonen U . Maternal pelvis, feto-pelvic index and labor dystocia. Dept. O bstet. Gynecol., univ. of Eastern Finland, 2014.

13. Stålberg K, Bodestedt A, Lyrenäs S, Axelsson O . A narrow pelvic outlet increases the risk for emergency cesarean section. Acta O bstet Gynecol Scand. 2006;85(7):821-824.

УЗИ органов малого таза у женщин — Здоровье нации

УЗИ внутренних женских органов- это метод, с помощью которого возможно диагностировать патологию органов, входящих в состав женской репродуктивной системы. Диагностическая ценность этого метода очень высока, чему существенно способствовало внедрение трансвагинального УЗИ.

Показания:

-подозрения на новообразования органов малого таза

-нарушения менструального цикла

-воспалительные процессы (параметрит, эндометрит, вульвагинит, сальпингоофарит и т.п)

-беременность, скрининговый контроль беременности

-контроль расположения ВМС (спирали) в матке

Как проходит исследование:

УЗИ женских органов возможна через переднюю брюшную стенку- трансабдоминальным датчиком и через влагалище-  трансвагинальным датчиком.

Для УЗИ через брюшную стенку трансабдоминальным датчиком, пациентка должна быть с наполненным мочевым пузырем. Необходимо освободить нижнюю часть живота, лечь на спину. На датчик наносится гель, после чего изображение выводится на монитор.

 При выполнении ультразвукового исследования вагинальным датчиком, женщину просят опорожнить мочевой пузырь, снять нижнее белье, обеспечивая доступ к наружным половым органам.   На датчик надевается презерватив и вводится во влагалище.

Что визуализирует УЗИ в гинекологии?

С помощью УЗИ можно видеть состояние матки, толщину её стенки, наличие диффузных или локальных утолщений, или наоборот истончения стенки; определяются возможные индивидуальные особенности строения матки или отклонения развития (например, маленькие размеры матки). Также важно, что показывает УЗИ и состояние придатков матки. Яичники оцениваются по наличию в них созревающих фолликулов, их размерам, соответствию менструальному циклу, по возможному наличию кист, по появлению жёлтого тела после выхода фолликула. Так же ультразвуковая диагностика позволяет выяснить вопрос о наличии или отсутствии внематочной беременности.

Фолликулометрия

На вопрос, когда лучше делать УЗИ органов малого таза, ответ неоднозначен. Так как гинекологическое УЗИ предназначено в основном для определения состояния репродуктивной функции женщины, необходимо его проводить согласованно с менструальным циклом для того, чтобы оценить, на какой день цикла происходят те или иные изменения и сравнить их с нормами. Такое исследование называется фолликулометрией. Проходят ультразвуковое исследование в фолликулиновую половину овариального цикла в фазу пролиферации эндометрия, спустя примерно неделю после начала менструации. В это время в одном из яичников уже появляется доминантный фолликул, и он отличается от других по размерам, что и фиксируется датчиком УЗИ аппарата. Размеры доминантного фолликула учитываются: он не должен превышать 9 мм в это время. Спустя трое-четверо суток снова проводится ультразвуковое исследование. Фолликул в это время достигает уже около 15 мм в диаметре.

Также фолликулометрия проводится спустя 2 недели после начала менструации (12 – 16 дней) для оценки состояния фолликула, а также определить готовность эндометрия к имплантации зиготы. Фолликул должен достигать к концу фолликулиновой фазы овариального цикла размеров около 20 – 24 мм, а эндометрий должен иметь размеры около 9 – 12 мм, его структура должна быть слоистой на УЗИ (три слоя). После этого ультразвуковая фолликулометрия проводится каждые сутки, пока не наступит овуляция. При овуляции обнаруживают разорвавшийся фолликул, полость, свободная жидкость.

Спустя три недели после начала менструального цикла оценивается состояние жёлтого тела, его развитие соответственно течению цикла. Оно имеет неровные очертания и располагается на месте бывшего доминантного фолликула. Также на УЗИ оценивается состояние эндометрия: его толщина (12 – 13 мм), отсутствие слоистости.

Что может показать УЗИ ?

-миому матки

-патологию маточных труб

-кисты яичников

— объемные образования малого таза

-патологию полости матки

-патологию шейки матки

Когда следует проходить УЗИ?

УЗИ внутренних женских органов необходимо делать не реже одного раза в год, а в случае наличия различной патологии значительно чаще. Так как назначают УЗИ такого рода, в основном, для диагностики воспалительных и опухолевых заболеваний, то его рекомендуется согласовывать с менструальным циклом для того, чтобы изменения матки и её придатков не наслаивались на патологические изменения или наоборот их не имитировали. В большинстве случаев, женский цикл в первую половину лучше подходит для оценки состояния матки и яичников: слизистая оболочка матки (эндометрий) ещё не гипертрофирован, в яичнике развивается фолликул. Поэтому миомы, полипы, эндометрит легче диагностировать правильно, когда на них не наслаивается слизистая оболочка. Кроме того, фолликул яичника не разорван, нет свободной жидкости, которые можно ошибочно принять за патологический процесс.

СЛЕДУЕТ ПОМНИТЬ, что после прекращения менструаций (у женщин в менопаузе) УЗИ ОМТ следует выполнять ежегодно. Следование этой простой рекомендации позволяет вовремя выявить предопухолевые заболевания матки и придатков и провести их эффективное лечение.

УЗИ органов малого таза – важный диагностический метод, который позволяет выявлять на ранних этапах заболевания женской половой системы, что важно для сохранения как репродуктивной функции, так и здоровья в целом.

В Медицинском центре «Здоровье нации» вы также можете сделать следующие виды УЗИ:

УЗИ щитовидной железы

УЗИ сосудов головного мозга

УЗИ почек и мочевого пузыря

УЗИ органов брюшной полости

УЗИ вен и артерий конечностей

УЗИ сердца

УЗИ молочных желез

Узи органов малого таза (гинекология, урология)

УЗИ представляет собой такой метод исследования, при котором осуществляется распознавание патологических изменений тканей и органов организма человека при помощи ультразвука. Основан этот метод на принципе эхолокации, то есть приеме сигналов посланных, после чего отраженных от поверхностей раздела тканевых сред, которые обладают разными акустическими свойствами.

УЗИ органов малого таза проводится для того, чтобы по определенным эхографическим признакам определить визуально наличие какой-либо патологии у женщины (или же плода во время акушерского УЗИ).

Ультразвуковое исследование органов малого таза может осуществляться абдоминальным датчиком (через живот), а также вагинальным (влагалищным). При УЗИ в малом тазу женщины обследую следующее: влагалище, матку, маточные трубы, мочевой пузырь, яичники.

В случае обследования матки определяется ее форма, положение, основные ее размеры, а также строение стенок матки.

Помимо этого, отдельно поддаются исследованию и срединные маточные структуры: полость матки, эндометрий (М-эхо). У небеременных женщин полость матки щелевидная. Эндометрий (функциональный внутренний слой) начинает изменяться в течение менструального цикла.

При УЗИ яичников оценивается их размеры, положение относительно матки, а также размеры фолликулов, желтого тела (образования, которые остаются на месте фолликулов после того, как яйцеклетка выходит из яичника). Проводят сопоставление с фазой менструального цикла.

В случае обнаружения образований в яичниках, их тоже описывают: строение, форма и размеры.

Также врачи-специалисты определяют наличие свободной жидкости (в норме после того, как вышла яйцеклетка из яичника, ее немного) и наличие в полости малого таза опухолевых образований.

Помимо строения матки, яичников, при УЗИ оценивают состояние и мочевого пузыря (причем при его достаточном наполнении).

Какие же преимущества имеет УЗИ диагностика?

УЗИ проводится быстро, к тому же этот метод исследования наглядный, простой и экономичный. Причем он может использоваться неоднократно, а также требует минимальные усилия по подготовке к нему. Было подтверждено и то, что УЗИ безопасно даже для беременных женщин.

Показания

Метод УЗИ широко применяется при подозрениях на гинекологические болезни, беременность, а также для контроля за лечением и излеченностью пациенток.

При помощи ультразвукового исследования матки можно диагностировать беременность на самых ранних сроках.

УЗИ малого таза у женщин необходимо осуществлять в таких случаях, как: нарушения менструального цикла (начало менструации раньше срока, задержка менструации, кровотечения в середине цикла), обильные либо скудные менструации, отсутствие менструации, разные выделения из влагалища, боли внизу живота, появление выделений в период менопаузы.

Гинекологическое УЗИ позволяет выявить разные болезни: гинекологические воспалительные заболевания, доброкачественные и злокачественные образования яичников, матки (включая эндометриоз, сальпингоофорит, эндометрит, кисты яичников и др.).

Ультразвуковое исследование матки дает возможность ранней диагностики миомы матки.

УЗИ применяется и для мониторирования фолликулярного аппарата яичников во время лечения бесплодия и планирования беременности.

Врачи назначают УЗИ малого таза при приеме гормональных, противозачаточных препаратов и при наличии внутриматочного контрацептива («спираль») с целью контроля и предотвращения каких-либо осложнений.

Акушерское УЗИ (УЗИ во время беременности) позволяет наблюдать за нормальным развитием плода и своевременно обнаруживать патологию.

В урологии УЗИ органов малого таза применяется для определения причин недержания мочи, расстройств мочеиспускания и патологии уретры (мочеиспускательного канала).

Противопоказания к УЗИ малого таза

Противопоказаний к данному методу исследования не существует.

Подготовка

При посещении кабинета ультразвуковой диагностики пациент должен иметь с собой полотенце или салфетку для того, чтобы после проведения обследования снять остаток геля с кожных покровов, а также пеленку, на которой он будет лежать при исследовании.

У небеременных женщин обыкновенное гинекологическое УЗИ проводится на полный мочевой пузырь, если, конечно, врачом не оговорено другое.

Для большей точности и достоверности получаемых результатов необходимо придерживаться всех установленных правил подготовки к УЗИ малого таза:

• для трансабдоминального гинекологического УЗИ (через живот) нужна подготовка мочевого пузыря: пациент за час до процедуры должен выпить 1 – 1,5 л негазированной жидкости и не мочиться до самого исследования;
• для трансвагинального гинекологического УЗИ (через влагалище) не требуется специальная подготовка, исследование проводят при опорожненном мочевом пузыре;
• акушерское УЗИ (во время беременности) проводят при умеренной наполненности мочевого пузыря (необходимо выпить 2 стакана жидкости за один час до самой процедуры).

Во время исследования органов мочеполовой системы (мочевой пузырь, матка, простата, яичники) нужно за 1-1,5 ч до обследования выпить 0,5 л жидкости либо же не мочиться 2 ч. Все это необходимо для того, чтобы был наполнен мочевой пузырь, который оттесняет обследуемые органы.

Обязательное и важное условие для успешного проведения УЗИ – это пустой кишечник, а также отсутствие в нем газов. Именно поэтому нужно заранее подготовиться к ультразвуковому исследованию: еще за 2-3 дня до предстоящего обследования необходимо соблюдать диету, предусматривающую ограничение продуктов, которые вызывают газообразование или запоры. Врачи рекомендуют исключить продукты, вызывающие повышенное газообразование (фрукты, черный хлеб, сырые овощи, молоко, кондитерские изделия). Рекомендуется применение ферментных препаратов: панзинорм, фестал, креон, энзистал и др.

Не рекомендуются очистительные клизмы, поскольку нередко они усиливают газообразование. Помимо всего, можно принимать и активированный уголь, укропную воду, эспумизан. Если же у пациента запоры, то врачи рекомендуют слабительное, особенно если необходимо провести исследование с применением ректального датчика.

УЗИ проводят натощак (последний прием пищи должен быть за 8 — 12 ч до обследования) и сразу же после опорожнения кишечника.

Исследование молочных желез, придатков и матки рекомендуют проводить в первую половину либо середину менструального цикла.

Исследование на фолликулогенез проводится на 5; 9; 11-14 и 15 дни менструального цикла.

Отметим, что точность и достоверность полученных результатов УЗИ во многом будет зависеть от того, как сам пациент подготовится к его проведению.

И лишь в экстренных случаях ультразвуковое исследование производится без какой-либо подготовки, но при этом его результативность ниже.

Как же проводится УЗИ малого таза?

Пациент ложится на кушетку, заранее подстелив пеленку, головой к врачу (аппарату УЗИ), оголяет свой живот, а также низ живота. Врач смазывает ультразвуковой датчик гелем (при трансвагинальном УЗИ одевает на датчик презерватив, смазывает его гелем), после чего начинает водить датчиком по пациенту, изредка надавливая для того, чтобы просмотреть определенные органы малого таза под другим углом.

Сама процедура безболезненна, за исключением диагностики в случаях острых воспалительных процессов органов малого таза. УЗИ длится где-то 10-20 мин зависимо от цели исследования.

Осложнения

После УЗИ малого таза осложнения не наблюдаются, но трансвагинальное УЗИ во время беременности, особенно на ранних сроках, осуществляют только после того, как оценят риск для плода.

Расшифровка результатов УЗИ

Грамотно расшифровать полученные результаты ультразвукового исследования может только опытный врач.

УЗИ малого таза дает возможность обнаружить:

1. Врожденные аномалии развития: УЗИ, особенно 3-х мерное, позволяет диагностировать аномалии развития матки (двурогая, однорогая, седловидная, удвоение матки).
2. Эндометриоз – это патологический процесс, характеризующийся распространением эндометрия за пределы полости матки (яичники, стенки матки, брюшина и др.). При УЗИ можно выявить внутренний эндометриоз либо аденомиоз (разрастание эндометрия в стенку матки), а также эндометриоидные кисты яичника. Большее значение имеет диагностика эндометриоза для прогноза возможности беременности, ее вынашивания, поскольку эндометриоз может стать причиной бесплодия.
3. Врожденные аномалии развития. Наличие таких аномалий может стать причиной бесплодия, повысить риск преждевременных родов, внутриутробной гибели плода, нарушения родовой деятельности.
4. Диагностика беременности: УЗИ разрешает диагностировать беременность, начиная со срока 3 — 4 недели. Отметим, что маленькие сроки беременности определяются только при помощи трансвагинального датчика, аппаратом с хорошим разрешением. Диагностируются разные виды внематочной беременности (трубная – когда плодное яйцо прикрепляется в области маточной трубы; яичниковая – когда оно прикрепляется к яичнику; шеечная – когда оно прикрепляется к шейке матки). Это позволяет сохранить здоровье женщине.
5. Миому матки – доброкачественную опухоль половой системы женщины. Во время УЗИ определяется наличие, расположение, число и размеры миоматозных узлов. Помимо этого, данный метод позволяет контролировать в динамике темпы их роста, поэтому обследование делают несколько раз в год. Диагностика миомы важна при подготовке к зачатию, поскольку ее наличие может повлиять на течение беременности.

Также можно обнаружить гиперпластические процессы эндометрия (гиперплазии, злокачественные опухоли эндометрия, полипы) и объемные образования яичников.

Профилактическое УЗИ

Здоровым женщинам для профилактики необходимо делать УЗИ малого таза раз в 1- 2 года, а после 40 лет – 1 раз в год с целью выявления какой-либо скрытой патологии. Как правило, профилактическое УЗИ проводят в 1-й фазе цикла (на 5-7-й после начала менструации).

Малый таз и беременность [4 типа и значение]

Вы в настоящее время беременны и хотите знать, достаточно ли широк ваш таз для естественных родов?

Вам сказали, что вам понадобится кесарево сечение из-за «CPD»?

Не волнуйтесь, вы не одиноки!

Прочитав этот пост, вы узнаете:

• четыре разных типа таза,
• как узнать, какая у вас форма таза, и
• как узнать, сможете ли вы родить через естественные родовые пути в зависимости от типа вашего таза.

Приступим.

Заявление об ограничении ответственности

*** ПЕРВЫЙ ПРОЧИТАЙТЕ ***

Хотя я врач, я не ваш врач. Эта информация предназначена только для информационных целей и не должна заменять совет вашего лечащего врача. Все виды упражнений и диетических изменений потенциально опасны, и те, кто не обращается за советом к соответствующему органу здравоохранения, берут на себя ответственность за любую травму, которая может произойти. Пожалуйста, прочтите мой полный отказ от ответственности для получения дополнительной информации.Кроме того, этот пост может содержать партнерские ссылки: это означает, что я могу получать комиссию, если вы их используете.

Хорошо, идем дальше.

Четыре типа форм таза

Существует четыре различных типа тазовых органов.

Это:

1. Гинекоид
2. Андроид
3. Антропоид
4. Платипеллоид

Гинекоид

Гинекоидный таз — наиболее распространенная форма таза у женщин. Одно исследование показало, что примерно 51% женщин имеют такую ​​форму.

Он круглый и широкий, чтобы вместить ребенка.

Этот тип таза также наиболее часто встречается у женщин европеоидной расы.

---

Android

Таз андроида больше похож на мужской таз, чем на женский. Спереди он более узкий, имеет форму сердца.

У женщин с тазом андроида могут быть тяжелые и длительные роды, поскольку ребенок имеет тенденцию медленно двигаться по родовым путям.

---

Антропоид

Антропоидный таз — это также узкий таз по сравнению с гинекозным тазом, и он напоминает овал.

Эта форма таза часто встречается у африканских женщин и может вызвать длительные роды из-за положения ребенка.

Антропоидный таз имеет тенденцию удерживать ребенка в заднем положении затылка. Это означает, что ребенок смотрит в потолок.

В этом положении труднее родить, так как ребенку придется вытянуть шею, чтобы выйти, а не согнуть шею.

---

Платипеллоид

Наконец, платипеллоидный таз является наименее распространенным типом таза.Он плоский и также затрудняет вагинальные роды.

Учитывая продолговатую форму таза, это также связано с позиционными изменениями плода.

Платипеллоидный таз соответствует стойкому поперечному положению затылка , при котором ребенок смотрит влево или вправо.

Эта позиция не идеальна для вагинальных родов.

Многим женщинам с этим типом таза может потребоваться кесарево сечение.

Как узнать, какой формы у меня таз?

Единственный способ определить форму вашей тазовой кости — это сделать рентгенографическое исследование.

Это можно сделать с помощью рентгеновского снимка или трехмерной компьютерной томографии.

Много лет назад врачи действительно заставляли своих пациентов делать рентгеновский снимок, чтобы проверить, в порядке ли их таз.

Это больше не рекомендуется, особенно беременным.

К сожалению, медицинский осмотр не является надежным способом определить, какой из четырех типов таза у вас.

С маленькими бедрами сложнее родить?

Если у вас маленькие или узкие бедра, определенно может быть труднее рожать естественным путем.

Причина в том, что вашему ребенку будет трудно проходить через родовые пути.

Чтобы родить через естественные родовые пути, вы должны подумать о трех составляющих.

1. Силовой
2. Пассажирский
3. Пассажирский

Первый P — мощность.

Мощность означает силу сокращения матки.

Если у вас недостаточно сильные сокращения матки, ваш ребенок не будет двигаться по родовым путям.

Второй П проездной.

Если проход или таз слишком узкие, это будет препятствовать тому, чтобы ребенок опускался вниз, или ему потребуется много времени, чтобы выйти.

Кроме того, если у вас другой таз, кроме гинекоидного, роды будут сложнее вагинально.

Третий П — пассажирский.

Пассажир обращается к вашему ребенку.

Если ваш ребенок считается макросомным или большим для гестационного возраста, и у вас маленький таз, он может не поместиться.

Если ваш ребенок находится в неправильном положении, ему также потребуется много времени, чтобы пройти по родовым путям и родить.

Как узнать, пройдет ли ребенок через таз?

Обычно при первом дородовом посещении врач проводит осмотр органов малого таза и делает некоторые приблизительные измерения.

Первое, что мы пытаемся определить, — это диагональное сопряжение.

Диагональный конъюгат — это расстояние от лобкового симфиза, также известного как лобковая кость, до крестцового мыса, также известного как копчик.

В идеале это расстояние должно составлять примерно 11-12 см.

Предполагая, что голова ребенка составляет ~ 10 см, ребенок должен пройти через выходное отверстие таза, если диагональный конъюгат составляет 11–12 см.

(Другое дело, если у вас гестационный диабет, поскольку плечи вашего ребенка могут быть еще шире, что подвергает вас риску дистоции плеч . Это когда голова подает, а плечи — нет.)

Когда вы приближаетесь к родам, ваш врач также определит, сможет ли ваш ребенок приспособиться к одному другому методу.

Они будут использовать примерный вес плода вашего ребенка и сравнивать его с размером вашего таза.

Если ваш ребенок весит 5 кг и более, рекомендуется кесарево сечение.

Как я могу расширить или увеличить размер таза перед родами?

К сожалению, нет проверенного способа расширить или увеличить размер таза во время родов.

К счастью для всех нас, наши тела чрезвычайно умны и могут адаптироваться к происходящим изменениям.

Во время беременности ваше тело начинает выделять гормон, известный как релаксин.

Этот гормон делает именно то, что подразумевает его название.

Он начинает расслаблять связки и суставы, окружающие ваш таз, так что ваши бедра могут немного больше открываться, чтобы приспособиться к вашему ребенку.

Так что просто расслабьтесь и позвольте своему телу делать свое дело!

Что произойдет, если ваш таз слишком мал для родов?

Вы можете спросить — неужели вы слишком малы, чтобы рожать естественным путем?

К сожалению, можно быть слишком маленьким, чтобы родить естественным путем.

Это называется головно-тазовая диспропорция или сокращенно CPD.

Мы используем этот термин, когда считаем, что ваш таз слишком мал для естественных родов.

Часто это случается, когда ребенок имеет высокий предполагаемый вес плода, а мама миниатюрна.

Если ваш врач считает, что это так, вам предложат кесарево сечение.

Как минимизировать риск CPD

Итак, что вы должны делать, чтобы минимизировать риск того, что ваш ребенок не пройдет через ваш таз?

Самое важное, что вам следует сделать, — это постараться придерживаться рекомендаций по увеличению веса во время беременности.Это минимизирует риск развития крупного ребенка.

Кроме того, обязательно пройдите обследование на гестационный диабет в третьем триместре.

Если вам поставили диагноз GDM, держите уровень сахара в крови под контролем с помощью правильного питания и очень внимательно следите за своим акушером.

Главное — стараться поддерживать предполагаемый вес плода в здоровом диапазоне.

Связанные вопросы

Расширяются ли бедра после родов?

Ваши бедра могут стать шире после родов из-за гормона релаксина, который выделялся на протяжении всей беременности.

Этот гормон был выпущен для того, чтобы ослабить связки и суставы в тазу, позволяя тазу немного раскрываться.

Еще одна причина, по которой бедра могут расшириться после родов, заключается в том, что у вас есть что-то, что называется диастазом лобкового симфиза или болью в тазовом поясе.

Это заболевание, при котором наблюдается патологическое расслоение лобковой кости после родов через естественные родовые пути.

Обычно у женщин в послеродовом периоде возникает сильная тазовая боль при любых движениях.

Если вы считаете, что у вас это заболевание, прочтите мой пост «Как избавиться от дисфункции лобкового симфиза», чтобы узнать больше о том, что вы могли бы сделать.

Может ли невысокая женщина рожать естественным путем ?

Низкорослые женщины могут рожать естественным путем, если их таз адекватен, а их ребенок пропорционален по размеру.

Рост матери становится проблемой, если партнер-мужчина намного крупнее женщины.

Я часто вижу миниатюрных женщин ростом 5 футов и весом 100 фунтов с партнерами ростом выше 6 футов 200 фунтов.

Это рецепт рождения ребенка, который слишком велик для вас и CPD.

Является ли малый таз наследственным ?

Разумно предположить, что наличие малого таза передается по наследству.

Спортивные родители, как правило, имеют спортивных детей.

Более крупные родители, как правило, рожают более крупных детей. Так что, если у вашей матери маленький таз, вполне вероятно, что у вас тоже маленький таз.

Заключительные слова о малом тазе и беременности

Вам интересно узнать, какой у вас тип таза?

Вероятно, у вас нормальный таз, если ваш врач раньше не упоминал вам о проблемах, связанных с вашим тазом.

Постарайтесь не слишком зацикливаться на своем типе таза, так как есть:

• много женщин с «нормальным» тазом, которым в конечном итоге сделали кесарево сечение по другим причинам, и
• много женщин с малым тазом, родивших естественным путем.

Просто сосредоточьтесь на том, чтобы сделать все возможное, чтобы иметь здоровую беременность и иметь здорового ребенка.

Теперь я хочу услышать от вас.

Вам когда-нибудь говорили, что у вас маленький таз?

Успешные ли у вас вагинальные роды?

Прокомментируйте ниже и дайте мне знать.

---

Получите четыре бесплатные тренировки, которые помогут укрепить тазовое дно и вылечить животик мамы!

---

Бретань Н Роблес, Мэриленд, миль в час, CPT

Бриттани Роблес (Brittany Robles) — штатный акушер, сертифицированный персональный тренер NASM и эксперт по здоровью и фитнесу. Она имеет степень магистра общественного здравоохранения в области материнского здоровья с особым интересом к физическим упражнениям и питанию. Она также является соавтором книги «Тренер по белому халату».Узнайте больше о ней здесь.

---

---

Поделиться — это забота — отправьте это нуждающейся маме!

Другие статьи по теме

Артикулы:

1. Salk I, Cetin M, Salk S, Cetin A. Определение частоты гинекоидного таза с помощью трехмерной компьютерной томографии у небеременных повторнородящих женщин. Мед Принц Практик . 2016; 25 (1): 40-48. DOI: 10,1159 / 000440808
2. MacLennan AH. Роль гормона релаксина в воспроизводстве человека и расслаблении тазового пояса.Scand J Rheumatol Suppl. 1991; 88: 7-15. PMID: 2011710.

Малый таз? Большой ребенок? Вот правда о CPD

«Ты очень маленький. Вы планируете кесарево сечение? »

«У вас огромная шишка! Похоже, скоро появится большой ребенок. Вы уверены, что он подойдет? »

Если вы невысокого роста, или если вы ждете более крупного ребенка, или если вы впервые беременная женщина, вы можете много слышать о том, что дети слишком большие, чтобы влезть в них. таз или родовые пути.

Когда ребенок не может пройти через таз, это называется головно-тазовой диспропорцией (или сокращенно CPD). Хотя мы можем слышать этот термин время от времени, настоящие случаи CPD на самом деле довольно редки.

В 18 ^-м и 19 ^-м веках плохое питание, приводившее к рахиту, и таким заболеваниям, как полиомиелит, приводило к аномалиям таза. Эти аномалии таза сделали CPD довольно частым явлением, которое привело к гибели людей во время родов.По мере улучшения нашего питания и образа жизни аномалии таза стали редкостью.

Сегодня истинные случаи CPD немногочисленны. Почти при каждом родах таз расслабляется и перемещается, освобождая место для ребенка.

В тех немногих случаях, когда CPD действительно происходит, это часто является результатом врожденных аномалий или серьезных травм, например, перелома таза во время дорожно-транспортного происшествия.

Если CPD встречается редко, почему мы так часто о нем слышим?

К сожалению, в то время как наш образ жизни помог снизить частоту тазовых аномалий, наша культура рождения перешла на необоснованные практики.

Эти практики, не основанные на доказательствах, привели ко многим предполагаемым случаям НПР, что сделало их общей проблемой. Эти подразумеваемые, а не истинно диагностированные случаи, как правило, являются результатом других вещей, таких как отсутствие прогресса, которое часто является просто нежеланием ждать.

Если вас беспокоит CPD, знайте, что исследования показали, что почти невозможно диагностировать CPD, пока роды не установятся. Если у вас нет травмы таза или врожденной аномалии, даже до родов нелегко предсказать риск CPD.

Если есть серьезные опасения по поводу CPD, ожидание самопроизвольных родов, как правило, не противоречит. В этом случае у вас могут начаться роды естественным путем, и мать и ребенок могут извлечь пользу, зная, что ребенок готов к рождению.

Из-за того, что мы слышим о младенцах «неподходящие», бывает трудно не беспокоиться.

Вот 3 вещи, которые вы должны знать о рождении и CPD:

# 1: Ни ваш таз, ни голова ребенка не являются неподвижным объектом

Таз — это не одна твердая кость.Он состоит из нескольких костей, соединенных связками. Во время беременности ваше тело выделяет гормон релаксин. Его высвобождение заставляет ваши связки и суставы расслабляться, чтобы облегчить движение ребенка по родовым путям. Из-за этого гормона к концу беременности вы можете испытывать слабость и дискомфорт в суставах.

Череп ребенка состоит из отдельных костей, которые позволяют его голове формировать форму и проходить через родовые пути. Эти отдельные, еще не сросшиеся кости — вот почему у младенцев есть «мягкие пятна», известные как роднички.

# 2: Ваша позиция имеет большое значение

Лежа на спине или полусидячее положение во время родов, можно сузить размеры таза на 30%! Когда вы рожаете, 30% могут иметь большое значение. Сидение на корточках, лежа на боку или на четвереньках может создать оптимальное пространство для спуска ребенка.

# 3: положение ребенка важно

Младенцы созданы для того, чтобы спускаться по родовым путям и перемещаться по ним. Они являются активными участниками родов, движений и сгибаний вашего таза.Иногда младенцы находятся не в оптимальном положении, что затрудняет роды, а иногда делает невозможным движение ребенка по родовым путям. Во многих случаях можно предпринять разные действия, чтобы стимулировать оптимальное положение плода для облегчения родов через естественные родовые пути. Если ребенок просто не может принять правильное положение, может потребоваться кесарево сечение. В этом случае правильная диагностика неправильного позиционирования, а не CPD, может помочь мамам спланировать будущую VBAC.

Означает ли предыдущий диагноз CPD повторное кесарево сечение?

Многие случаи CPD на самом деле подразумеваются и не диагностируются должным образом.Просмотр ваших медицинских записей и обсуждение их с поставщиком медицинских услуг может помочь вам понять, почему возникло подозрение на CPD.

При отсутствии аномалий таза, поскольку таз не является единой фиксированной костью, он может иметь разные размеры от одного рождения к другому.

Знание положения ребенка также может помочь понять, почему роды не пошли. Были ли у ребенка синяки или плесень, свидетельствующие о том, что его голова наклонена или согнута? В каком положении вы находились, работая и толкаясь?

Истории опыта НПР австралийскими акушерками:

«Я встретил женщину, которая сказала мне, что ей сделали кесарево сечение по поводу CPD с первым пузырем.Были домашние роды со вторым, который был на 2 фунта тяжелее. Я считаю, что CPD действительно происходит, но очень редко ».

«Не совсем рассказ, но во многих случаях« CPD », где я работаю, я замечаю, что у младенцев либо асимметричная форма, либо синяки не там, где они должны быть. Похоже, что у большинства этих младенцев асинклитические представления, и на них навешивают ярлык CPD, что пугает женщин перед будущим кесаревым сечением без фактов ».

«Существует нечестность и отсутствие истинного понимания возможностей женского тела, не говоря уже о рождении, со стороны тех, кто охотно использует терминологию вроде CPD для оправдания щипцов и вакуумных родов, а не рождения в данном случае! Где логика, что голова поместится только тогда, когда ее вытащат? »

Если вас беспокоит цена за день, вот несколько советов:

# 1: Выберите поставщика медицинских услуг, которому вы доверяете

При выборе поставщика медицинских услуг, с которым вы хотели бы работать, частной акушерки, акушерки или акушера, задавайте вопросы.Узнайте, как часто они диагностируют CPD, как они справляются с последующими беременностями после CPD и часто ли они диагностируют CPD во время беременности. Их ответы помогут вам понять, какого ухода вы можете ожидать. Если они часто диагностируют CPD и до начала родов, они могут не использовать научно обоснованные методы диагностики CPD.

# 2: Узнайте об оптимальном положении плода

Как уже упоминалось, положение ребенка очень важно. В то время как большинство младенцев принимают правильное положение без какой-либо помощи, иногда некоторые могут принять трудное положение.Наш более сидячий образ жизни (большинство из нас больше не ходит и часто приседает в течение дня) также может привести к тому, что ребенок будет иметь заднюю часть тела лицом вверх, а не переднюю часть тела, обращенную к позвоночнику мамы. Чтение приведенной выше ссылки об оптимальном расположении очень полезно.

# 3: Пройдите независимый курс обучения родам

Посещение класса по родам, который укрепит вашу уверенность, предоставит вам основанную на фактах информацию и изображает роды как нормальный процесс в организме, может помочь вам подготовиться к положительному опыту родов.Когда вы знаете способы предотвращения подразумеваемого CPD, когда вы знаете признаки истинного CPD, вы лучше подготовлены к положительному опыту родов, независимо от того, как протекают роды. У вас будет информация и инструменты, необходимые для принятия обоснованных решений относительно вашего лечения.

# 4: Нанять доулу

Наличие дулы улучшает исходы родов. В дородовой период ваша доула предоставляет вам научно обоснованную информацию и помогает укрепить вашу уверенность в своей способности рожать. Вы также обладаете эмоциональной безопасностью, зная, что будете получать постоянную поддержку.Многие доулы могут помочь обеспечить оптимальное положение плода и побудить вас рожать в вертикальном положении. И то, и другое может помочь избежать ошибочного диагноза CPD.

# 5: Получите другое мнение

Если ваш поставщик услуг упоминает CPD во время вашей первой беременности или вы планируете VBAC после подозрения на CPD, запросите второе (или даже третье, или четвертое) мнение. Вы заслуживаете поставщика, который прислушается к вашим опасениям, и того, кто использует научно обоснованные методы лечения. Если вы чувствуете ненужное давление при планировании кесарева сечения, узнайте другое мнение.

Что делать, если на моем УЗИ обнаружен большой ребенок?

Ультразвук может быть прекрасным диагностическим инструментом, но, как и во всем, у него есть свои пределы. Ультразвук обычно является точным для датировки и измерений в первом триместре, но ближе к концу беременности точность намного меньше. Важно отметить, что Австралазийское общество ультразвука в медицине в своей политике «Заявление о нормальных ультразвуковых измерениях плода» заявляет следующее: «Ни одна формула для оценки веса плода не достигла точности, которая позволяет нам рекомендовать ее использование.”

Рекомендуемая литература

Узнайте больше о CPD и найдите ссылки на исследования, связанные с CPD, здесь.

Смотри на меня!

Отличный ролик на YouTube от ICAN о цене за день:

Размеры таза матери и размер новорожденного

Evol Med Public Health. 2017; 2017 (1): 191–200.

Влияние на пластичность роста в раннем возрасте как адаптация

, ¹ , ² и ²

Джонатан К.К. Уэллс

¹ Программа по вопросам народонаселения, политики и практики, Исследовательский центр детского питания, Калифорнийский университет Институт здоровья детей на Грейт-Ормонд-стрит, 30 Гилфорд-стрит, Лондон, WC1N 1EH, UK

Хосе Н. Фигейроа

² Отделение педиатрии и статистики, Факультет Пернамбукана де Сауде (FPS), Медицинская школа, Instituto de Medicina Интегральный профессор Fernando Figueira (IMIP), Rua dos Coelhos 300, Boa Vista, Recife, PE Brazil CEP 52050-080, Brazil

Joao G Alves

² Департамент педиатрии и статистики, Faculdade Pernambucana de Saúde (FPS), Medical Школа, Instituto de Medicina Integral Professor Fernando Figueira (IMIP), Rua dos Coelhos 300, Boa Vista, Recife, PE Brazil CEP 52050-080, Brazil

¹ Программа по вопросам народонаселения, политики и практики, Исследовательский центр детского питания, UCL, Институт здоровья детей на Грейт-Ормонд-стрит, 30 Guilford Street, London WC1N 1EH, UK

² Отдел педиатрии и статистики, Faculdade Pernambucana de Saúde (FPS ), Медицинская школа Института медицины интегрального профессора Фернандо Фигейра (IMIP), Rua dos Coelhos 300, Boa Vista, Recife, PE Brazil CEP 52050-080, Brazil

Автор, отвечающий за переписку.Корреспондент. Программа по народонаселению, политике и практике, Исследовательский центр детского питания, UCL, Институт здоровья детей на Грейт-Ормонд-стрит, 30 Guilford Street, London WC1N 1EH, UK. E-mail: [email protected]

Поступило 7 апреля 2017 г .; Принято 2 октября 2017 г.

Copyright © Автор (ы) 2018. Опубликовано Oxford University Press от имени Фонда эволюции, медицины и общественного здравоохранения. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http: // creativecommons.org / licenses / by / 4.0 /), который разрешает неограниченное повторное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Характер роста плода позволяет прогнозировать риск неинфекционных заболеваний во взрослой жизни, но вариабельность роста плода, по-видимому, имеет относительно слабую связь с динамикой питания матери во время беременности. Это ставит под сомнение интерпретацию изменчивости роста плода как «адаптации».Мы предположили, что связь размера матери и статуса питания с размером новорожденного опосредована размерами таза матери. Мы проанализировали данные о росте матери, индексе массы тела (ИМТ) и размерах таза (сопряженный, межостистый и межкристальный диаметр), а также о гестационном возрасте новорожденных, весе, длине, обхвате грудной клетки и обхват головы ( n = 224). Множественный регрессионный анализ использовался для определения независимых материнских предикторов размера новорожденного и опосредующей роли обхвата головы новорожденного в этих ассоциациях.Размеры таза вытеснили ИМТ матери в качестве предиктора веса при рождении, объяснив 11,6% дисперсии. Материнский сопряженный и межостистый диаметр предсказал длину новорожденного, обхват грудной клетки и обхват головы, тогда как межкристальный диаметр только предсказал длину новорожденного. Связь размеров таза с длиной тела при рождении, но не с массой тела при рождении, была опосредована обхватом головы новорожденного. Размеры таза предсказывали размер новорожденного лучше, чем ИМТ матери, и эти ассоциации в основном не зависели от роста матери.Чувствительность роста плода к размерам таза снижает риск цефало-тазовой диспропорции, потенциально сильного селективного давления во время вековых тенденций роста. Отбор по адаптации плода к относительно негибким компонентам материнского фенотипа, а не непосредственно к внешним экологическим условиям, может помочь объяснить высокие уровни пластичности роста на поздних этапах жизни плода и в раннем младенчестве.

Ключевые слова: пластичность развития, таз матери, рост плода, вес при рождении, адаптация

ВВЕДЕНИЕ

Существуют убедительные доказательства того, что модели роста в раннем периоде жизни предсказывают различные компоненты риска для здоровья или заболевания в более позднем возрасте, как обобщено в Гипотеза «истоки развития болезней здоровья взрослых» (DOHaD) [1].Классические исследования грызунов в 1960-х годах выявили «чувствительные периоды» или «критические окна» на раннем этапе развития, в течение которых модели роста оказывали долгосрочное влияние на размер и состав тела в дальнейшем [2]. Специфическая роль питания в этих эффектах была продемонстрирована экспериментально на животных при применении низкопротеиновых или низкокалорийных диет во время беременности [3, 4]. Наблюдательные исследования на людях с 1990-х годов аналогичным образом связывают изменчивость размеров при рождении с риском неинфекционных заболеваний (НИЗ), включая инсульт, гипертонию, диабет II типа и сердечно-сосудистые заболевания [1, 5].

Первоначально наибольшее внимание уделялось высокому риску НИЗ среди лиц с низкой массой тела при рождении (<2500 г), что, по-видимому, предполагало «недостаточное питание плода» как основной патофизиологический механизм [6]. Эта интерпретация получила подтверждение в ходе долгосрочных исследований с участием тех, кто подвергал in utero материнскому голоду во время голодающей зимы в Голландии в 1944–1945 годах [7]. Примечательно, однако, что аналогичный анализ тех, кто родился во время блокады Ленинграда (1941–44), не смог повторить голландские выводы [8].Решающее различие состояло в том, что голландцы пережили лишь короткий и четко обозначенный период голода, за которым последовало быстрое восстановление запасов продовольствия, тогда как Ленинград пережил жестокий голод в течение нескольких лет. Голландские зародыши, подвергшиеся материнскому голоду, вероятно, после рождения испытают догоняющий рост, что является установленным независимым фактором риска НИЗ [9].

То, как питание матери во время беременности влияет на риск НИЗ у потомства, также является спорным с других точек зрения.Во-первых, связь между массой тела при рождении и более поздним риском НИЗ сохраняется для всего спектра массы тела при рождении, так что каждое дополнительное увеличение массы тела при рождении связано с более низким риском [5, 10]. Исходя из этого, явное недоедание плода , по-видимому, не является ключевым механизмом. Во-вторых, циркулирующие уровни питательных веществ у матери во время беременности показывают незначительную связь с массой тела при рождении [11, 12], хотя несколько исследований связывают определенные факторы, такие как гликемическая нагрузка матери или потребление рыбы во время беременности, с массой тела при рождении [13, 14].Прием белково-энергетических добавок матери во время беременности обычно приводит к относительно небольшому увеличению массы тела при рождении [15], хотя сообщалось об увеличении на 200–300 г среди матерей с наиболее истощенным питанием [16, 17]. В совокупности эти исследования показывают, что диета матери во время беременности может повлиять на рост плода, но масштабы этого эффекта обычно невелики.

В целом, большинство доказательств, связывающих раннюю пластичность с более поздним риском НИЗ, относится не к питанию матери или плода, а к изменчивости раннего роста .Более того, недавние крупные когортные исследования показывают, что среди взрослых, ведущих здоровый образ жизни, существует слабая связь вариабельности массы тела при рождении с риском НИЗ у взрослых, тогда как среди взрослых с нездоровым образом жизни (ожирение, малоподвижный образ жизни, нездоровое питание, курение) масса тела при рождении обратно пропорциональна. Риск НИЗ [18, 19]. Эти данные соответствуют модели «емкость-нагрузка» этиологии НИЗ, в которой долгосрочная способность к гомеостазу развивается в течение жизни плода и младенчества в связи с величиной раннего роста, а риск НИЗ становится повышенным, если у лиц с низкой способностью впоследствии приобретают высокая метаболическая нагрузка [20, 21].В группах населения с высокими доходами, где за низкой массой тела при рождении часто следует догоняющий рост [9], для лиц с низкой способностью к приобретению повышенной нагрузки может быть присуща тенденция к повышению риска НИЗ.

Естественный отбор в целом отдает предпочтение более крупным новорожденным из-за их лучшей выживаемости в послеродовой жизни [22, 23], хотя очень высокий вес при рождении противоречит этой тенденции и указывает на избыточное ожирение. Тот факт, что средний вес при рождении существенно ниже уровня, при котором выживаемость максимальна, указывает на тенденцию матери сдерживать рост плода, что может способствовать генетической приспособленности матери по сравнению с генетической приспособленностью каждого отдельного потомства [23, 24].Классические исследования Ounsted et al. Указали на передачу от поколения к поколению механизма, сдерживающего рост плода по женской линии, указывая на то, что отцовские эффекты были незначительными, когда материнские ограничения были серьезными [25, 26]. Хотя генетические факторы могут вносить свой вклад, эти анализы также указали на участие негенетических механизмов.

Здесь актуальны недавние исследования, указывающие на поразительную закономерность развития наследственности при росте. Исследования близнецов показывают, что наследуемость роста взрослого человека приближается к ~ 90% [27], что резко контрастирует с таковой для веса при рождении ~ 30% [28].Однако как до, так и после рождения наследственность роста выше, как показано в [29, 30]. Во время рождения наблюдается глубокое падение наследуемости, неизбежным двойником которого является более пластичный фенотип на поздних этапах жизни плода и в раннем младенчестве. Ключевой вопрос: почему пластичность должна увеличиваться на столь уязвимом этапе жизненного цикла?

Оценки наследуемости по весу и длине тела / росту в исследовании Нидерландского регистра близнецов с добавлением данных другого исследования поздней беременности.Наследственность веса снижается с ~ 50% на 25 неделе беременности до ~ 30% при рождении, а затем увеличивается до ~ 70% к 36 месяцам. Послеродовой период по длине очень похож. Данные Gielen et al. [29] и Mook-Kanamori et al. [30]. Печатается с разрешения Ref. [39]

Одна эволюционная перспектива пластичности развития состоит в том, что развивающийся плод ищет информацию о внешних экологических условиях, чтобы развить соответствующий фенотип в ожидании подобных условий во взрослом возрасте.Согласно этой гипотезе «прогнозируемого адаптивного ответа» [31], НИЗ развиваются, когда среда меняется между эмбриональной жизнью и взрослой жизнью, в результате чего организм «не соответствует» своей взрослой среде. Две проблемы для этой гипотезы заключаются в том, что, во-первых, физиология матери существенно защищает плод от экологических стрессов [32], а во-вторых, у беременных во время голода самые низкие показатели выживаемости или размножения, если они снова сталкиваются с голодом во взрослой жизни [33], что указывает на отсутствие адаптивных мер. преимущества такого предполагаемого упреждающего сопоставления.

Альтернативная точка зрения предполагает, что траектория роста плода импринтирована материнским фенотипом, и что потомство должно иметь дело с последствиями этого импринта, адаптируя свою последующую траекторию развития [21, 34]. У женщин из Южной Азии, например, уровень материнского вклада в ранний период жизни, выраженный их массой тела при рождении, предсказал время полового созревания, рост во взрослом возрасте, ожирение и риск НИЗ [35]. Снижение материнских инвестиций предсказывало более быстрый жизненный путь, отдавая предпочтение воспроизводству, а не росту и метаболическому здоровью.

Индекс массы тела матери (ИМТ) является признанным прогностическим фактором массы тела при рождении [36], но лежащие в основе механизмы требуют дальнейшего изучения, поскольку ИМТ коррелирует с многочисленными аспектами состава тела и обмена веществ. В нескольких исследованиях сообщалось о более сильной связи между безжировой массой матери, чем массой жира, с массой тела при рождении [36, 37], но лежащий в основе механизм все еще требует выяснения. Одно небольшое исследование связывало обмен материнского белка, а не потребление белка с пищей, с длиной, но не с массой новорожденного [38].Хотя безжировая масса охватывает различные аспекты метаболизма, она также может указывать на компоненты телосложения, которые влияют на потенциал роста плода.

В этом контексте размер таза матери может представлять собой важное препятствие для роста плода. Согласно прогнозам, естественная потребность плода в прохождении через таз в процессе родов подавляет генетическое влияние на рост примерно во время рождения [39]. В настоящее время хорошо известны восходящие и нисходящие вековые тенденции роста взрослого человека — положительные, связанные с повышением уровня жизни [40], или отрицательные, например, следование истокам сельского хозяйства [41].Хотя доказательства немногочисленны, в нескольких исследованиях сообщалось, что размеры таза матери масштабируются с ростом [42, 43], хотя другие исследования не обнаружили такой взаимосвязи [44]. Более того, вековое увеличение женского роста было связано с вековым увеличением размеров таза [45]. Ранее мы выдвинули гипотезу, что вековые тенденции в размерах матери неизбежно влияют на легкость родов и, следовательно, представляют собой серьезное селективное давление на модели роста плода [46].

Однако удивительно, что представление о том, что размеры таза матери формируют траекторию роста потомства, привлекло относительно мало внимания в области DOHaD. Уплощение таза матери было связано с незначительными изменениями в соотношении длины новорожденного к обхвату головы у потомства, что, в свою очередь, предсказывало повышенный риск инсульта во взрослой жизни [47]. В Индии меньшие размеры таза у матери были также связаны с более низкой эластичностью артерий у взрослых потомков [48].Более косвенным механизмом может быть уменьшение сосудистой сети таза у матерей меньшего размера, уменьшение кровоснабжения плода [49]. Однако потенциальные более широкие связи между размерами таза матери и моделями роста потомства требуют дальнейшего изучения.

В 1903 году Лейн предположил, что размер материнского таза должен неизбежно сдерживать рост плода: «Ребенок растет на внутриутробно таким образом и с такой скоростью, что при доношенных сроках его размер пропорционален размерам матери. таз, через который он должен пройти, чтобы родиться »[50].В течение 4 лет его исследование было воспроизведено, но его результаты и заключение были прямо опровергнуты [51]. В более поздних исследованиях были получены противоречивые данные о том, могут ли тазовые измерения матери прогнозировать дистоцию, затрудненные роды и другие родовые осложнения на индивидуальной основе [52, 53]. Хотя различные компоненты размера, пропорций или состава тела матери (рост, длина ног, мышечная масса) являются установленными предикторами массы тела при рождении [36, 54, 55], вопрос о том, может ли таз опосредовать эти ассоциации, остается непроверенным.

Поэтому мы исследовали, предсказывают ли размеры таза матери при рождении размер потомства. Мы сосредоточили свое внимание на двух материнских характеристиках: росте, представляющем завершенный рост и, следовательно, потенциально несущем отпечаток условий питания во время собственного развития матери, и ИМТ, составном индексе состояния питания. Мы предположили, что размеры таза будут опосредовать связь между ростом матери и ИМТ с размером тела новорожденного. Мы повторно проанализировали данные исследования в Ресифи, Бразилия, в котором ранее сообщалось об уменьшении размеров таза у матерей подросткового возраста по сравнению с матерями, репродуктивными после подросткового возраста [56].Мы ограничили наш новый анализ матерями постподросткового возраста и исследовали более широкий спектр компонентов неонатального размера.

МЕТОДЫ

Мы проанализировали данные о взрослых женщинах, родивших ребенка в Институте медицины интегрального профессора Фернандо Фигейра (IMIP) в период с октября по декабрь 2010 г. [56]. Письменное согласие было получено от каждого человека, а этическое одобрение было предоставлено Комитетом по этике IMIP.

Поскольку предыдущая работа в этой когорте уже показала, что матери подросткового возраста имеют меньшие размеры таза [56], критериями включения в этот анализ были женщины в возрасте 19–45 лет с доношенной беременностью низкого риска, производящие потомство-одиночка.Критериями исключения были преэклампсия у матери, гестационный диабет, сахарный диабет 1 или 2 типа или матери, сообщившие о курении, употреблении алкоголя или наркотиков во время беременности. Исключались также новорожденные, у которых были врожденные инфекции, пороки развития или генетические синдромы. Регистрировали материнский возраст (лет) и гестационный возраст (недели). Порядок рождения потомства был разделен на три группы: первенцы, вторые и третьи ⁺ рожденных.

Клиническая пельвиметрия была проведена двумя обученными исследователями с использованием тазометра Collin с повторными измерениями.Наружные измерения таза включали сопряженный диаметр (расстояние между лонным симфизом и остистым отростком 5-го поясничного позвонка), межкристальный диаметр (максимальная ширина гребней подвздошной кости) и межостистый диаметр (расстояние между передними верхними ости подвздошной кости). Измеряли вес и рост матери и рассчитывали ИМТ (ИМТ, ​​кг / м ² ). У новорожденного были получены антропометрические измерения веса, длины и обхватов грудной клетки и головы. Все измерения матери и ребенка проводились в течение 24 часов после родов.

Корреляционный анализ использовался для исследования грубых ассоциаций между материнскими чертами, между младенческими чертами и между материнскими и младенческими чертами. Потенциальные различия в чертах матери или потомства в связи с очередностью рождения и полом потомства были протестированы с помощью дисперсионного анализа с коррекцией моделей порядка рождения на множественные сравнения с использованием метода Бонферрони.

Затем был использован множественный регрессионный анализ для исследования связи размера тела матери (роста) или статуса питания (ИМТ) с размером новорожденного, а также степени, в которой такие ассоциации были опосредованы размерами таза матери.Первоначальные модели включали только отдельные размеры таза, в то время как окончательная модель включала все три измерения. Дополнительные модели проверяли, опосредованы ли связи между размерами таза матери и длиной или массой новорожденного неонатальным обхватом головы. Все модели были скорректированы с учетом очередности рождения и пола потомства.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Описание выборки из 224 диад мать-ребенок дано в. Средний возраст матери составлял 26,6 года, от 19 до 42 лет, средний ИМТ — 26.2 кг / м ² , в диапазоне от 16 до 42 кг / м ² , а средний вес при рождении составлял 3150 г, в диапазоне от 2000 до 4350 г. Было 116 мальчиков и 108 девочек.

Таблица 1.

Описание материнских и младенческих переменных

Признак	Среднее значение	SD	Диапазон
Мать			9057 ( )	26.6	5,5	19–42
Вес (кг)	65,5	10,6	40–100
Высота (см)	157,9	6,1		ИМТ (кг / м) 2 см)	20.2	2,5	14–26
Межкристаллитный диаметр (см)	20,5	2,4	15–29
Новорожденные						)	39,0	1,2	37–42
Масса тела при рождении (г)	3150	488	2000–4350
Длина при рождении (см)	48.1	2,2	41–54
Обхват грудной клетки при рождении (см)	32,7	2,1	26–45
Обхват головы при рождении (см)	34,5	1,7 46

сообщает коэффициенты корреляции между материнскими и младенческими чертами. Рост матери слабо коррелировал с размерами таза ( r = 0,06–0,21), в то время как ИМТ показал более высокую корреляцию ( r = 0.47–0,68). Размеры таза коррелировали с коэффициентами 0,49–0,67. Рост матери коррелировал с длиной и массой тела при рождении, но не с обхватом грудной клетки или головы, в то время как ИМТ матери коррелировал только с массой тела при рождении. Среди младенцев размер при рождении положительно коррелировал с гестационным возрастом, и каждый компонент размера при рождении коррелировал со всеми другими ( r = 0,56–0,75). Не было выявлено значимой связи с помощью дисперсионного анализа порядка рождения с ростом матери, ИМТ или размерами таза, а также с какими-либо компонентами неонатального размера.Второе и третье потомство, родившееся ⁺ , было на 133 г (95% ДИ – 68 335) и 97 г (95% ДИ – 100 293) соответственно по сравнению с первенцем. Пол потомства не был связан с какими-либо неонатальными или материнскими признаками и не учитывался в последующих регрессионных моделях.

Таблица 2.

Корреляция между материнскими признаками и размером новорожденного

9070 0,5 *

	Материнский признак				Неонатальный признак
	Спинные спины Гестационный возраст	Вес	Длина	Грудь	Обхват головы
Материнские признаки
Рост	0.21 **	0,06	0,16 *	0,16 *	0,15 *	0,19 **	0,08	0,09	0,08	0,06	0,47 ***	0,68 ***	0,02	0,16 *	–0,03	0,06	0,06
	67 ***	0,54 ***	0,06	0,24 ***	0,15 *	0,19 **	0,18 *
	остистые	––	––	0,49 ***	0,13	0,31 ***	0,17 *	0,20 **		0,22
Inter-cristal	––	––	––	0.11	0,29 ***	0,11	0,13	0,15 *
Неонатальный признак					9057 9057 905					0,36 ***	0,32 ***	0,25 ***	0,29 ***
9057 9057	9057			0.68 ***	0,75 ***	0,65 ***
Длина							9057			0,57 9057 ***
Обхват грудной клетки								0,69 ***

предоставляет несколько регрессионных моделей для прогнозирования размера новорожденного.Статус второго рождения был значимым в некоторых моделях для веса при рождении и обхвата головы, в то время как третий статус рождения ⁺ был значимым только в модели веса при рождении, которая включала все три измерения таза. Принимая во внимание любую такую ​​связь очередности рождения, ИМТ матери предсказал массу тела при рождении, но эта связь исчезла, если в модель был добавлен какой-либо тазовый размер. В комбинированной модели межостистый и межкристальный диаметры оставались независимыми предикторами веса при рождении, и вместе они объяснили 11.6% дисперсии веса при рождении. Для длины рождения ИМТ матери был отрицательно связан, но не значимо. Когда были включены размеры таза, каждый из них был независимым предиктором длины при рождении, и обратная связь материнского ИМТ теперь была значимой или почти таковой. В комбинированной модели ни один индивидуальный размер таза не предсказывал продолжительность рождения, но отрицательная связь с материнским ИМТ оставалась значительной. Для грудной клетки и обхвата головы новорожденных сопряженный и межостистый диаметр были предикторами в простых моделях, но в комбинированной модели ни один из них не был значимым.

Таблица 3.

Модели множественной регрессии размера потомства при рождении по ИМТ матери и размерам таза

(обхват груди) )

---

9070 902 9070 –4307 9057 9057 9057 9057 0,000705 9057 0,000701 905751

Predictor	Вес новорожденного (г)				Длина новорожденного (см)				Обхват головы новорожденного (см)
	Beta	SE	P	r 2	Beta 9055 9055 9055 2	Бета	SE	P	r 2	Beta	SE	P		1139	<0.0001	0,16	27,3	5,4	<0,0001	0,10	13,9	5,2	0,008	0,06	16,9	4,2		w )	146,7	24,0	<0,0001		0,58	0,11	<0,0001		0,42	0,11	<0.0001		0,40	0,09	<0,0001
ИМТ матери (кг / м 2 )	523,0	206,1	0,012070	206,1	0,012070		0,79	0,95	0,4		0,66	0,76	0,3
Константа	–4054	1124	–4054	11240001	0,19	28,6	5,3	<0,0001	0,13	15,2	5,1	0,004	0,08	17,0	4,1			4,1 w )	143,9	23,6	<0,0001		0,56	0,11	<0,0001		0,40	0,11	<0.0001		0,40	0,09	<0,0001
ИМТ матери (кг / м 2 )	127,4	244,3	0,6	244,3	0,6	244,3	0,6			–0,94	1,13	0,4		–0,68	0,90	0,4
Сопряжение (см)	47,6	47,6		0,004		0,23	0,08	0,004		0,21	0,08	0,006		0,16	0,06	0,06	1121	0,002	0,22	29,9	5,4	<0,0001	0,12	16,4	5,2	0,002	0,08	18.3	4,2	<0,0001	0,12
Гестационный возраст ( w )	135,4	23,4	<0,0001		0,54	0,54	0,54		0,11	0,001		0,38	0,09	<0,0001
ИМТ матери (кг / м 2 )	98,8	226.4	0,6		–0,91	1,09	0,082		–0,46	1,06	0,6		–0,56	0,84	–0,56	0,84 см)	51,7	13,0	<0,0001		0,17	0,06	0,009		0,15	0,06	0,012	9057.15	0,05	0,003
Константа	–3019	1188	0,012	0,20	31,3	5,7	0,06	19,7	4,4	<0,0001	0,09
Гестационный возраст ( w )	136,3	23,8	<0.0001		0,55	0,11	<0,0001		0,40	0,11	<0,0001		0,38	0,09	м 2 )	–77,6	277,0	0,7		–2,44	1,33	0,068		–0,40	1,30	0,70	1,04	0,6
Межкристаллический (см)	52,5	16,6	0,002		0,17	0,08	0,05 9057 9057 9057 9057	0,05		0,10	0,06	0,10
Константа	–2580	1168	0,028	0,24	31,9	31,9	6	<0,0001	0,13	17,1	5,5	0,002	0,08	19,2	4,4	<0,0001	0,12
Gest	<0,0001		0,53	0,11	<0,0001		0,38	0,11	0,001		0,38	0.09	<0,0001
ИМТ матери (кг / м 2 )	–385,3	286,5	0,18		–3,59	9057	–3,59	1,3705 9057 9057 9057		1,35	0,2		–1,35	1,08	0,2
Конъюгат (см)	9,9	19,4	0,6	0,6	14	0,09	0,12		0,14	0,09	0,12		0,08	0,07	0,2
		0,08	0,08	0,2		0,08	0,07	0,2		0,10	0,06	0,079	9057 cм6	16,9	0,024		0,10	0,08	0,2		0,04	0,08	0,5		0,04		0,04	предоставляет дополнительные модели множественной регрессии, проверяющие, опосредованы ли связи размеров таза матери с длиной или массой тела при рождении ростом матери или обхватом головы новорожденного. Связь роста матери с длиной при рождении не зависела от размеров таза, но связь размеров таза с длиной тела при рождении исчезла после поправки на неонатальный обхват головы, тогда как связь с ростом матери осталась.Рост матери не является предиктором веса при рождении. Связь размеров таза с массой тела при рождении сохранялась после поправки на обхват головы новорожденного. Рост матери не является показателем обхвата грудной клетки. Связь размеров таза матери с обхватом грудной клетки исчезла после поправки на обхват головы (данные не показаны). Таблица 4. Модели множественной регрессии веса и длины новорожденного в зависимости от роста матери и размеров таза 9057 90579696 9057 9057 9057 9057 9057 9057 9057 9057 9057 905 905 9057 9057 9057 9055atal головка 9057 9057 9057 9057 9057 9057 9057 9057 9057 9057 905 905 905 905 9057 9057 9057 9057 9057 9057 9057 9057 9057 9057 9057 905 905 7,7 Predictor Длина новорожденного (см) Масса новорожденного (г) SE P r 2 Beta SE P r 2 9055 9055 Beta 2 Beta SE P r 2 Константа 19.1 5,3 <0,0001 0,12 7,7 4,7 0,10 0,35 –3543 1140 0,002 0,15 0,15 0,002 0,15 Гестационный возраст ( w ) 0,54 0,11 0,028 0,28 0,10 0,006 2457.6 <0,0001 70,2 20,2 0,001 Рост по матери (см) 0,05 0,02 0,05 0,02 <0,0001 <0,0001 6,9 5,0 0,16 4,9 4,0 0,2 Обхват головы новорожденного (см) 66 0,07 <0,0001 169,2 14,7 <0,0001 4,7 0,1 0,35 –4108 1121 0,001 0,19 –6524 931 <0,0001 0.47 Гестационный возраст ( р) 0,53 0,11 <0,0001 0,28 0,10 0,006 0,006 9057 9057 9057 20,2 <0,0001 Рост матери (см) 0,04 0,02 0,071 0,04 0.02 0,049 3,1 5,0 0,5 2,7 4,0 0,5 9057 0,057 0,0570 0,11 0,06 0,6 50,6 13,9 <0,0001 29,3 11,4 0,011 0.65 0,07 <0,0001 160,4 14,7 <0,0001 4,7 0,11 0,35 –3995 1094 <0,0001 0,22 –6412 916 <0.0001 0,49 Гестационный возраст ( w ) 0,51 0,11 <0,0001 0,28 0,10 0,007 0,10 0,007 0,10 71,7 20,0 0,001 Рост матери (см) 0,05 0,02 0,034 0.04 0,02 0,037 5,9 4,8 0,2 4,3 3,9 0,2 0,03 0,05 0,5 53,7 11,5 <0,0001 33,3 9,5 0,001 0.65 0,07 <0,0001 156,5 14,6 <0,0001 4,7 0,10 0,35 –3721 1106 0,001 0,20 –6244 913 <0.0001 0,49 Гестационный возраст ( w ) 0,53 0,11 <0,0001 0,28 0,10 0,006 0,10 0,006 0,10 66,2 19,7 0,001 Рост по матери (см) 0,05 0,02 0,041 0.04 0,02 0,036 4,0 4,9 0,4 2,8 3,9 0,4 см Inter-cristal –0,00 0,05 0,9 47,8 12,2 <0,0001 36,3 9,8 <0,000701 9,8 <0,000701 9057 0.66 0,07 <0,0001 163,2 14,3 <0,0001 слабее ассоциировался с конъюгированным и межкристальным диаметрами. Рост матери и ИМТ были слабыми предикторами веса при рождении, но единственным другим неонатальным исходом, предсказываемым размером матери, был рост, предсказанный ростом матери.Напротив, материнский сопряженный и межостистый диаметр предсказал все четыре компонента размера новорожденного, в то время как межкристальный диаметр предсказал вес при рождении и обхват головы. Когда эти анализы были объединены, размеры таза вытеснили ИМТ матери как предиктор массы тела при рождении, объяснив 11,6% дисперсии, и были связаны с длиной при рождении независимо от роста матери. Связь размеров таза с длиной тела при рождении или обхватом грудной клетки опосредована обхватом головы новорожденного, тогда как для массы тела при рождении размеры таза оставались предикторами, независимыми от обхвата головы. Эти данные показывают, что в этой популяции (а) размеры таза матери учитывают связь ИМТ матери с массой новорожденного, и это не зависит от роста матери, и (б) обхват головы и масса тела, по-видимому, являются ключевыми компонентами размера новорожденного. связаны с размерами таза матери. В свою очередь, эти результаты вносят вклад в дискуссии о точной роли питания матери / плода в формировании долгосрочного риска НИЗ и роли адаптации в этом контексте.Обнаружение того, что ИМТ матери сильно коррелирует с размерами таза, предполагает, что этот компонент материнского фенотипа может иметь отношение не только к ожирению или безжировой массе, как это принято считать, но также и к размерам скелета, имеющим отношение к потенциалу роста плода. То, как именно пластичность роста может быть адаптивной в раннем периоде жизни и, тем не менее, способствовать неадаптивным исходам, таким как НИЗ в более позднем возрасте, остается спорным. Гипотеза «прогнозируемого адаптивного ответа» предполагает, что паттерны роста плода представляют собой адаптацию к внешним экологическим условиям, позволяя адаптивно адаптировать фенотип в ожидании аналогичных экологических условий в более поздней жизни [31].Альтернативная гипотеза «материнского капитала» состоит в том, что рост плода существенно (хотя и не полностью) защищен от внешних стимулов и стрессов и, следовательно, в значительной степени определяется относительно стабильными компонентами материнского фенотипа [32, 34], а не внешними экологическими факторами. Это согласуется с классическими исследованиями, которые выявили передачу «материнских ограничений» от поколения к поколению через негенетические механизмы [25, 26], хотя следует помнить, что более пластичные материнские черты, такие как статус курения и функция плаценты, а также паритетность, также вносят вклад в вариабельность веса при рождении у матерей и между ними. Некоторые компоненты размера матери и пищевого статуса уже являются общепризнанными предикторами изменчивости роста плода [36, 54, 55]. Помимо этих общих ассоциаций, мы должны также объяснить, почему у потомства, по-видимому, увеличивается чувствительность к материнскому фенотипу на во время рождения, на что указывают заметные изменения наследуемости роста до и после рождения. Гены плода, кажется, «ослабляют свой контроль» над ростом до рождения, а затем вновь утверждают его после родов ().Это связано с вариабельностью роста младенцев, поскольку маленькие новорожденные имеют тенденцию догонять, а крупные — догонять [57]. Основываясь на новаторской работе Баркера и его коллег, которые связали уплощенный таз матери с измененными пропорциями тела новорожденного [47], мы ранее утверждали, что естественный отбор, возможно, благоприятствовал таким изменениям в регуляции роста, чтобы снизить вероятность цефало- диспропорция таза, потенциально смертельная для плода, матери или обоих [39]. Если мать испытала слабый рост во время собственного развития, ее гены (обозначающие ее генетический потенциал) больше не соответствовали бы ее тазовому фенотипу, и это также будет относиться к генам ее генов, присутствующим у плода.Тот же сценарий может объяснить, почему те гены, которые и влияют на массу тела при рождении, обычно имеют небольшой эффект [39]. Представление о том, что соответствие между размером плода и размерами таза матери зависит от селективного давления, подтверждается исследованиями, связывающими риск вагинального свища, возникающего в результате длительных затрудненных родов, с чертами как матери, так и потомства. В Эфиопии, например, риск фистулы был выше у женщин более низкого роста, а также у первородящих женщин, у которых, возможно, еще не завершился рост таза.В дополнение к этому, риск фистулы также увеличивался, если плод был мужского пола, что объясняется их большим весом и обхватом головы по сравнению с потомством женского пола [58]. Ясно, что ни один из этих признаков не является патологическим, скорее все они представляют собой нормальные компоненты изменчивости популяции, которые могут влиять на взаимосвязь между размерами таза матери и величиной роста плода. Вариабельность размеров таза матери может отражать как генотип, так и условия питания на протяжении всей жизни матери.Межэтнические сравнения показывают, что индийские матери, для которых характерен меньший средний размер тела (рост, ИМТ), рожают более крупных новорожденных, если отец европейский (больший размер тела), а не индиец [59], что указывает на влияние отца на величину вложений матери в питание. во время беременности. Однако такие смешанные этнические пары также демонстрируют повышенный риск кесарева сечения, тогда как противоположный союз (мать-европеец, отец-индиец) не показывает такого повышенного риска [60]. Поскольку масса тела при рождении в среднем ниже в парах индийский отец / европейка-мать, чем среди двух европейских родителей [59], это означает, что объем отцовского спроса на материнские инвестиции в рост плода уменьшался от поколения к поколению среди населения Индии.Меньшие размеры таза у индийских матерей, повышающие риск цефало-тазовой диспропорции, могут быть важным опосредующим механизмом [39]. Таким образом, из-за ограничений, создаваемых размерами ее таза, а также с помощью других механизмов, мать, рост которой был подавлен во время ее собственного развития, может сдерживать рост своего потомства во время беременности, даже если это потомство имеет потенциал вырасти в больших размерах в послеродовая жизнь. Это порождает два независимых фактора риска НИЗ — более слабый рост плода и быстрое послеродовое наверстывание среди тех, чьи ограничения роста плода были сильнее по сравнению с их потенциалом роста.Слабый рост плода ограничивает рост органов и метаболические возможности, тогда как догоняющий рост увеличивает метаболическую нагрузку [20]. Ни одна из этих моделей роста не обязательно должна сильно зависеть от рациона питания матери или статуса питания во время беременности, тем не менее, они помогают понять общий путь к риску НИЗ. Как подчеркнули Леон и его коллеги [61], именно те, у кого масса тела при рождении ниже их взрослого роста, то есть те, у которых поздний рост плода был подавлен , повышен риск НИЗ. Величина эффекта, о котором мы сообщаем, скромна, и наши результаты требуют повторения в других исследованиях. Кроме того, в этой популяции мы показали, что размеры таза опосредуют только связь ИМТ матери, а не роста матери, с размером новорожденного. В других исследованиях сообщалось о более высокой [42, 43] и более низкой [44] корреляции между ростом матери и размерами таза. Уже известно, что корреляция между ростом матери и размером при рождении намного сильнее в разных популяциях [62], чем внутри них [55].Возможно, учитывая межпоколенческую корреляцию в размере при рождении [55], степень, в которой размеры таза матери формируют траекторию роста плода, зависит от величины любой вековой тенденции роста в разных поколениях. Материнский таз может оказывать более сильное ограничение на рост плода, когда имеет место вековая нисходящая тенденция или когда восходящая тенденция затихает. Ранее мы утверждали, что у долгоживущих видов, таких как люди, пластичность в течение внутриутробной жизни может иметь меньше общего с «адаптацией» к внешним экологическим стрессам, чем это часто предполагается [31], а больше связана с соответствием роста и развития. ограничениям, порождаемым стабильными компонентами материнского фенотипа, в том числе теми, которые реагировали на экологические условия во время ее собственного развития [21, 34].В отношении таза этот аргумент применим в первую очередь ко второй половине беременности, приписывая повышенную пластичность сильному избирательному давлению, создаваемому цефало-тазовой диспропорцией [39]. Вариабельность роста плода на ранних сроках беременности также предсказывает риск НИЗ [7], но мы можем ожидать, что на такие ассоциации в меньшей степени будут влиять размеры таза матери. После того, как такая повышенная пластичность в позднем периоде жизни плода эволюционировала, она не может предотвратить внешние события, такие как материнский голод во время беременности или факторы, влияющие на рост в раннем младенчестве, также оставляя долгосрочный отпечаток на фенотипе.Следовательно, давление отбора, которое способствовало повышению пластичности плода в прошлом, не обязательно должно быть наиболее сильным воздействием на него в современных популяциях. Специфическая роль размеров таза матери в возникновении болезней у взрослых все еще требует разъяснения. В более широком смысле, ключевой вывод нашего анализа не в том, что размеры таза обязательно сильно связаны с моделями роста плода в каждой диаде мать-младенец; действительно, популяции, по-видимому, демонстрируют существенную изменчивость в величине этой ассоциации, как обсуждалось выше.Скорее, важное значение состоит в том, что угроза цефало-тазовой диспропорции могла быть отобрана из-за большей физиологической чувствительности к материнскому фенотипу на поздних сроках беременности, что привело к периоду развития, характеризующемуся высокой пластичностью, который не обусловлен прежде всего преимуществами адаптации к . внешние экологические условия. Дальнейшая работа по этому вопросу может быть полезной из межвидовых сравнений, чтобы понять, различается ли величина пластичности потомства до и после рождения в зависимости от того, сталкиваются ли роды с ограничениями, создаваемыми размерами таза матери. Конфликт интересов : Не объявлен. СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ 2. Уиддоусон Э.М., Маккэнс Р.А. Влияние ограниченных периодов недоедания в разном возрасте на состав и последующее развитие крыс. Proc R Soc Lond B Biol Sci 1963; 158: 329–42. [PubMed] [Google Scholar] 3. Дахри С., Снок А, Ройзенс-Биллен Б. Функция островков у потомства матерей на низкобелковой диете во время беременности. Диабет 1991; 40 (Приложение 2): 115–20. [PubMed] [Google Scholar] 4.Лэнгли-Эванс СК, Филлипс Г.Дж., Джексон А.А. Внутриутробное воздействие материнской диеты с низким содержанием белка вызывает гипертензию у отъемных крыс, независимо от изменений кровяного давления матери. Clin Nutr 1994; 13: 319–24. [PubMed] [Google Scholar] 6. Хейлз К.Н., Баркер Д.Д. .. Сахарный диабет 2 типа (инсулинозависимый): гипотеза бережливого фенотипа. Диабетология 1992; 35: 595–601. [PubMed] [Google Scholar] 7. Художник RC, Roseboom TJ, Bleker OP .. Пренатальное воздействие голландского голода и болезней в более позднем возрасте: обзор.Reprod Toxicol 2005; 20: 345–52. [PubMed] [Google Scholar] 8. Станнер С.А., Юдкин Ю.С. Фетальное программирование и исследование блокады Ленинграда. Twin Res 2001; 4: 287–92. [PubMed] [Google Scholar] 9. Эрикссон Дж., Форсен Т., Туомилехто Дж. и другие. Опережающий рост в детстве и смерть от ишемической болезни сердца: продольное исследование. BMJ 1999; 318: 427–31. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Рич-Эдвардс Дж. В., Стампфер М. Дж., Мэнсон Дж. Э. и другие. Вес при рождении и риск сердечно-сосудистых заболеваний в когорте женщин, наблюдаемых с 1976 года.BMJ 1997; 315: 396–400. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Мэтьюз Ф., Янгмен Л., Нил А. Концентрации питательных веществ в крови матери во время беременности: влияние на рождение и вес плаценты доношенных детей. Am J Clin Nutr 2004; 79: 103–10. [PubMed] [Google Scholar] 12. Мэтьюз Ф., Юдкин П., Нил А. Влияние питания матери на исход беременности: проспективное когортное исследование. BMJ 1999; 319: 339–43. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Моисей Р.Г., Любке М., Дэвис В.С.и другие. Влияние диеты с низким гликемическим индексом во время беременности на акушерские исходы. Am J Clin Nutr 2006; 84: 807–12. [PubMed] [Google Scholar] 14. Левентаку В., Румелиотаки Т., Мартинес Д. и другие. Потребление рыбы во время беременности, роста плода и срока беременности в 19 европейских когортных исследованиях. Am J Clin Nutr 2014; 99: 506–16. [PubMed] [Google Scholar] 15. Kramer MS. Сбалансированные белковые / энергетические добавки во время беременности. Кокрановская база данных Syst Rev 2000; CD000032. DOI: 10.1002 / 14651858.CD000032. [PubMed] [Google Scholar] 16.Виегас О.А., Скотт PH, Коул Т.Дж. и другие. Энергетические белковые добавки для беременных азиатских матерей в Сорренто, Бирмингем. II: выборочно только в третьем триместре. Br Med J (Clin Res Ed) 1982; 285: 592-5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Сисей С.М., Прентис А.М., Коул Т.Дж. и другие. Влияние пищевых добавок для матерей на массу тела при рождении и перинатальную смертность в сельских районах Гамбии: 5-летнее рандомизированное контролируемое исследование. BMJ 1997; 315: 786–90. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18.Ли Й, Лей Ш., Тобиас Д. К.. и другие. Вес при рождении и соблюдение нездорового образа жизни в более старшем возрасте при прогнозировании диабета 2 типа: проспективное когортное исследование. BMJ 2015; 351: h4672 .. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Ли Y, Лей SH, VanderWeele TJ. и другие. Совместная связь между массой тела при рождении в срок и приверженностью здоровому образу жизни в дальнейшей жизни с риском гипертонии: проспективное когортное исследование. BMC Med 2015; 13: 175 .. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Wells JC. Экономный фенотип: адаптация в росте или метаболизме? Am J Hum Biol 2011; 23: 65–75.[PubMed] [Google Scholar] 21. Wells JC. Метаболическое гетто: эволюционная перспектива питания, властных отношений и хронических заболеваний. Кембридж: Cambridge University Press, 2016. [Google Scholar] 22. Ясмин С., Осрин Д., Пол Э. и другие. Неонатальная смертность младенцев с низкой массой тела при рождении в Бангладеш. Bull World Health Organ 2001; 79: 608–14. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Васак Б, Коенен С.В., Костер М.П. и другие. Рост человеческого плода ограничен ниже оптимального уровня для перинатального выживания.Ультразвуковой акушерский гинеколь 2015; 45: 162–7. [PubMed] [Google Scholar] 24. Джонс NB. Естественный отбор и вес при рождении. Энн Хум Биол 1978; 5: 487–9. [PubMed] [Google Scholar] 25. Ounsted M, Ounsted C .. Материнская регуляция внутриматочного роста. Nature 1966; 212: 995–7. [PubMed] [Google Scholar] 26. Ounsted M, Scott A, Ounsted C. Передача по женской линии механизма, сдерживающего рост человеческого плода. Энн Хум Биол 1986; 13: 143–51. [PubMed] [Google Scholar] 27. Сильвентоинен К., Саммалисто С., Перола М.и другие. Наследуемость роста взрослого человека: сравнительное исследование когорт близнецов в восьми странах. Twin Res 2003; 6: 399–408. [PubMed] [Google Scholar] 28. Lunde A, Melve KK, Gjessing HK. и другие. Генетические факторы и влияние окружающей среды на массу тела при рождении, длину тела при рождении, окружность головы и гестационный возраст за счет использования популяционных данных о родителях и потомках. Am J Epidemiol 2007; 165: 734–41. [PubMed] [Google Scholar] 29. Гилен М., Линдси П.Дж., Дером К. и другие. Моделирование генетических факторов и факторов окружающей среды для увеличения наследуемости и упрощения идентификации генов-кандидатов на вес при рождении: исследование близнецов.Behav Genet 2008; 38: 44–54. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Mook-Kanamori DO, van Beijsterveldt CE, Steegers EA. и другие. Оценка наследуемости размеров тела во внутриутробном и раннем детском возрасте. PLoS One 2012; 7: e39901. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31. Глюкман П., Хэнсон М. Матрица плода: эволюция, развитие и болезнь. Кембридж: Издательство Кембриджского университета, 2004. [Google Scholar] 32. Wells JC. Критическая оценка гипотезы прогнозирующего адаптивного ответа.Int J Epidemiol 2012; 41: 229–35. [PubMed] [Google Scholar] 33. Хейворд А.Д., Рикард И.Дж., Луммаа В. Влияние питания в раннем возрасте на смертность и репродуктивный успех во время последующего голода у доиндустриального населения. Proc Natl Acad Sci USA 2013; 110: 13886–91. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 34. Wells JC. Материнский капитал и метаболическое гетто: эволюционный взгляд на трансгендерную основу неравенства в отношении здоровья. Am J Hum Biol 2010; 22: 1–17. [PubMed] [Google Scholar] 35.Уэллс Дж. К., Яо П., Уильямс Дж. Э. и другие. Материнские инвестиции, стратегия жизненного цикла потомства и риск хронических заболеваний у взрослых женщин из Южной Азии в Великобритании. Evol Med Public Health 2016; 2016: 133–45. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 36. Кулькарни Б, Шатругна В, Балакришна Н. Безжировая масса тела матери может быть основным фактором, определяющим массу тела при рождении: исследование, проведенное в Индии. Eur J Clin Nutr 2006; 60: 1341–4. [PubMed] [Google Scholar] 37. Мардонес-Сантандер Ф, Салазар Дж., Россо П. и другие. Состав тела матери в ближайшем будущем и масса тела при рождении.Акушерский гинекол 1998; 91: 873–7. [PubMed] [Google Scholar] 38. Дагглби С.Л., Джексон А.А. Взаимосвязь белкового обмена матери и безжировой массы тела во время беременности и продолжительности родов. Clin Sci (Лондон) 2001; 101: 65–72. [PubMed] [Google Scholar] 39. Wells JC. Между Сциллой и Харибдой: пересмотр решения «акушерской дилеммы» в ответ на экологические изменения. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci 2015; 370: 20140067 .. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 41. Коэн MN, Armelagos GJ .. Палеопатология и истоки сельского хозяйства.Орландо, Флорида: Academic Press, 1984. [Google Scholar] 42. Томс Х., Годфрид М.С. Взаимосвязь между массой плода, размером входного отверстия таза и ростом матери. Йельский журнал биол. Медицины, 1939; 11: 355–62. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 43. Ададево С.В., Хоббс С., Элкинс Т.Э .. Связь истинного конъюгата с ростом матери и акушерскими показателями у ганцев. Int J Gynaecol Obstet 1989; 28: 243–51. [PubMed] [Google Scholar] 45. Голландия Э.Л., Кран Г.В., Элвуд Дж. Х. и другие. Связь между анатомией таза, ростом и годом рождения мужчин и женщин в Белфасте.Энн Хум Биол 1982; 9: 113–20. [PubMed] [Google Scholar] 46. Wells JC, DeSilva JM, Stock JT .. Акушерская дилемма: старинная русская рулетка или вариативная, чувствительная к экологии дилемма? Am J Phys Антрополь 2012; 149 (Дополнение 55): 40–71. [PubMed] [Google Scholar] 47. Мартин С.Н., Баркер диджей, Осмонд С. Размер таза матери, рост плода и смерть от инсульта и ишемической болезни сердца у мужчин в Великобритании. Lancet 1996; 348: 1264–8. [PubMed] [Google Scholar] 48. Kumaran K, Fall CH, Martyn CN. и другие.Артериальное давление, податливость артерий и масса левого желудочка: не имеет отношения к маленькому размеру при рождении у взрослых южноиндийских людей. Сердце 2000; 83: 272–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 49. Глюкман П.Д., Хэнсон М.А. Материнское ограничение роста плода и его последствия. Semin Fetal Neonatal Med 2004; 9: 419–25. [PubMed] [Google Scholar] 50. Переулок CA. Клиническое сравнение таза матери и плода у европейцев, евразийцев и бенгальцев. Ланцет 1903; 162: 885–9. [Google Scholar] 51.Leicester JC. Относительные размеры материнского таза и плода у европейцев, евразийцев, индейцев и бенгальцев. Ланцет 1907; 169: 150–4. [Google Scholar] 52. Macones GA, Chang JJ, Stamilio DM. и другие. Прогнозирование кесарева сечения с помощью фетально-тазового индекса. Am J Obstet Gynecol 2013; 209: 431 e1–8. [PubMed] [Google Scholar] 53. Розенберг П. Есть ли роль рентгеновской пельвиметрии в двадцать первом веке? Gynecol Obstet Fertil 2007; 35: 6–12. [PubMed] [Google Scholar] 54. Мартин Р.М., Смит Г.Д., Франкель С.и другие. Рост родителей в детстве и вес их потомства при рождении. Эпидемиология 2004; 15: 308–16. [PubMed] [Google Scholar] 55. Эмануэль I, Кимпо С., Мосери В. Связь роста матери и социально-экономических показателей с массой тела новорожденного в четырех этнических группах. Int J Epidemiol 2004; 33: 1236–42. [PubMed] [Google Scholar] 56. Алвес Дж. Г., Сикейра LC, Мело Л. М.. и другие. Меньший размер таза у беременных подростков способствует снижению массы тела при рождении. Int J Adolesc Med Health 2013; 25: 139–42.[PubMed] [Google Scholar] 57. Онг К.К., Ахмед М.Л., Эммет П.М. и другие. Связь между догоняющим ростом в послеродовой период и ожирением в детстве: проспективное когортное исследование. BMJ 2000; 320: 967–71. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 58. Мулета М., Расмуссен С., Кисеруд Т. Акушерские свищи у 14 928 эфиопских женщин. Acta Obstet Gynecol Scand 2010; 89: 945–51. [PubMed] [Google Scholar] 59. Wells JC, Sharp G, Steer PJ. и другие. Влияние отца и матери на разницу в весе при рождении между европейцами и индейцами, родившимися в Великобритании.PLoS One 2013; 8: e61116 .. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 60. Нистром MJ, Caughey AB, Lyell DJ. и другие. Перинатальные исходы среди межрасовых пар азиатско-белых. Am J Obstet Gynecol 2008; 199: 385 e1 .. [PubMed] [Google Scholar] 61. Леон Д.А., Купилова И., Лителл Х.О. и другие. Неспособность реализовать потенциал роста в утробе матери и ожирение у взрослых в зависимости от артериального давления у 50-летних шведских мужчин. BMJ 1996; 312: 401–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 62. Wells JC. Какой вес при рождении был у человека в прошлом? Моделирование, основанное на росте от палеолита до наших дней.J Life Sci 2009; 1: 115–120 [Google Scholar] Парадокс тазовых органов — информированная беременность Автор Доктор Эллиот Берлин — удостоенный наград дородовой мануальный терапевт, инструктор по родам и родовспоможение. Его проект «Информированная беременность» направлен на использование различных средств массовой информации для сбора и предоставления объективной информации о беременности и родах, чтобы дать возможность новым и будущим родителям делать осознанный выбор в отношении своей беременности и родительства. Обратная связь приветствуется на info @ InformedPregnancy.com. Во время дородовых посещений в третьем триместре многие практикующие врачи, действующие из лучших побуждений, уделяют большое внимание измерению состояния будущего ребенка, передаче будущей матери информации и подсознательных ожиданий. В результате этой практики многие женщины стали опасаться, что их ребенок слишком велик, а их таз слишком мал для безопасной попытки вагинальных родов. Некоторым женщинам прямо говорят, что если их ребенок весит более 8,5 фунтов, им было бы лучше назначить плановое кесарево сечение или сделать ему раннее индуцированное кесарево сечение, чтобы их ребенок не стал «слишком большим» до рождения.Абсолютно очевидно, что лишь небольшое количество младенцев и матерей получат травмы в результате «пробных родов» (попытки родов через естественные родовые пути). Однако подавляющее большинство младенцев, в том числе ростом более 9 фунтов, очень хорошо переносят вагинальные роды, даже если одно из плеч временно застревает на выходе — наиболее частое осложнение при родах крупногабаритного ребенка. На практике мы часто видим крупных детей весом более 9-10 фунтов, рожденных от маленьких матерей без каких-либо осложнений.Мы также видим маленьких детей, которые иногда «застревают», выходя из большого таза. Я называю это обычное явление тазовым парадоксом — загадкой того, как кажущийся крупным ребенок может безопасно и плавно родиться через малый таз, и как маленькие дети могут не пройти через большой таз или получить травмы при выходе. Есть несколько объяснений тазового парадокса, и в этой статье рассматриваются три: прогнозирование размера плода, физиология и душевное состояние. Оценка веса плода.Практикующие обычно используют два метода для оценки веса будущего ребенка во время дородовых посещений. К сожалению, ни один из методов не является особенно точным. Первая мера заключается в том, что врач нащупывает руками живот матери, пытаясь оценить, основываясь на клиническом опыте, насколько велик или мал ребенок. Во втором методе используется ультразвук, который позволяет определить предполагаемый вес плода с помощью ряда формул и расчетов, основанных на форме и размерах плода.Хотя за последние несколько десятилетий ультразвуковые технологии претерпели значительные изменения — вы даже можете увидеть лицо своего ребенка в 3D, пока он еще находится в утробе матери! — это все еще ненадежный способ измерить вес ребенка. Погрешность ультразвукового исследования составляет плюс-минус 1 фунт или более. Вам могут сказать, что ваш ребенок будет весить 9 фунтов, и вам следует назначить кесарево сечение, но на самом деле ваш ребенок может весить менее 8 фунтов при доношенных сроках! Физиология и анатомия.относится к структуре или частям тела, а физиология относится к тому, как эти части функционируют или работают вместе. Даже если бы были возможны очень точные измерения таза матери и размера ребенка (а это не так), все равно было бы трудно предсказать заранее, у кого будут естественные роды, а у кого нет. Частично это связано с тем, что в этих измерениях не учитывается физиология. Может ли баскетбольный мяч проходить сквозь резиновую ленту? Ответ зависит не только от размера баскетбольного мяча или резинки, но и от того, насколько эластична резинка, и насколько надут или жесток баскетбольный мяч.Во время родов кости головы ребенка обычно могут формироваться, изменять свою форму и перекрываться, чтобы сузить его общий диаметр, позволяя ребенку проходить через отверстие в тазу меньшего диаметра, чем у головы ребенка. Кроме того, таз матери — это не одна твердая кость, а состоящая из нескольких костей, соединенных подвижным хрящом, связками и суставами. В полностью функциональном состоянии таз матери обладает динамической способностью расширяться, сжиматься и помогать приспосабливаться к движениям ребенка, не говоря уже о том, чтобы способствовать безопасному прохождению ребенка по родовым путям.Естественная способность таза матери растягиваться и нормальная сжимаемость головы и тела ребенка помогает объяснить, как большая голова плода при правильном функционировании может безопасно выйти через меньшее отверстие в тазу, которое также функционирует должным образом. Я рекомендую будущим мамам во время беременности принимать меры для максимального улучшения нормальной функции своего таза с помощью таких методов, как йога, массаж и хиропрактика. Когда дело доходит до измерения размера таза женщины (пельвиметрия) для определения результатов родов, в исследовательском документе Американской академии семейных врачей (AAFP) говорится, что «Текущая практика заключается в том, чтобы позволить всем женщинам испытать роды независимо от пельвиметрии. полученные результаты.Это делает рутинное выполнение и регистрацию результатов клинической пельвиметрии пустой тратой времени, потенциальной помехой и ненужным дискомфортом для пациентов ». Состояние души. Помещение матери в сознание страха до и во время родов может значительно замедлить или полностью остановить естественное течение родов. Матери, которым говорят, что их дети «большие» и «могут застрять», могут с большей вероятностью испытывать страх, из-за чего им будет труднее расслабиться до идеального состояния ума — и тела — во время родов.Женщины, которые поощряют свой выбор в отношении естественных родов и родов и чувствуют себя в безопасности в своей среде, уверены в своем терапевте и поддерживаются окружающими их людьми, могут иметь значительно лучший прогресс в родах и, в целом, гораздо лучшие результаты. Когда дело доходит до определения того, следует ли назначать кесарево сечение или вызывать ребенка раньше, потому что врач считает, что ребенок может быть крупнее, AAFP обнаружил, что «плановое кесарево сечение редко является подходящей альтернативой (естественным родам). ), а плановое индукция родов, по-видимому, увеличивает, а не снижает частоту кесарева сечения.«Наиболее часто упоминаемое беспокойство относительно естественных родов у более крупных детей — это повреждение группы нервов на шее, называемой плечевым сплетением. Постоянная травма плечевого сплетения может привести к ослаблению или параличу отдельных частей руки и / или кисти. Однако на практике повреждение плечевого сплетения случается крайне редко. Недавний анализ показал, что для предотвращения только одного случая необратимой травмы плечевого сплетения 3700 женщинам, вынашивающим детей с предполагаемой массой плода 9,9 фунтов или более, потребуется плановое кесарево сечение.Конечно, кесарево сечение сопряжено со своим набором рисков для матери, ребенка, будущих беременностей и родов. Каждый хочет сделать все возможное, чтобы роды здорового ребенка были максимально безопасными. Хотя никакие способы родоразрешения не являются безопасными, подавляющее большинство вагинальных родов происходит без значительных осложнений. Примите меры, чтобы получить информацию и расширить свои возможности во время беременности. Выберите врача, которому вы доверяете, который поможет вам сделать осознанный выбор и поддержит этот выбор, а также предоставит вам лучшие условия для безопасных родов без ненужных опасений. Миф о малом тазе Категории блога: Образование Кэти Дауб, PT CD, CCE (BWI) Кэти Дауб Знаете ли вы, что все люди примерно одного размера от шеи до паха? Вы можете знать, что это правда, потому что, когда мы сидим за столом вместе, мы выглядим примерно одного размера. Это происходит потому, что рост или рост эпифизов в костях наших ног делает нас выше или ниже.Таким образом, короткий рост означает, что у вас столько же места для роста и рождения ребенка, как и у тех, кто выше ростом. Представьте, что беременной женщине говорят, что у нее маленький таз и что у нее большой ребенок. Важно, чтобы она знала, что в ее тазу достаточно места для рождения ребенка, и что никто не может точно предсказать размер ребенка, пока он / она не родится. Единственным исключением могут быть деформированные кости таза, возможно, из-за несчастного случая, полиомиелита, генетических пороков развития или наличия крупных миомы.Очень важно, чтобы она понимала ИСТИНУ о своем тазе на ранних сроках беременности, чтобы, если ей говорят такие вещи (эффект ноцебо — сказанное причиняет вред), она не позволяет им влиять на ее психику. На занятиях по подготовке к родам в BirthWorks женщин поощряют повторять утверждение: «В моем тазе много места» и повторять его снова и снова. Это причина, по которой родителям рекомендуется посещать занятия BirthWorks как можно раньше во время беременности или даже до беременности. Сравнение мужского и женского таза Мужской таз и женский таз устроены по-разному. Из следующих сравнений видно, что женский таз предназначен для рождения ребенка, а мужской — нет. Женский таз Больше и шире, гребни подвздошных костей расширяются наружу Общий дизайн шире. У женщин более широкие бедра и, следовательно, больший подлобковый угол, составляющий 50-60 градусов. Крестец короче, шире, более изогнут кзади и имеет менее выраженный мыс. Тазовый выход слегка овальный и закругленный (больше места) Большая седалищная вырезка шире Седалищные шипы (седалищные кости) и бугорки (выступы) легче и меньше выступают в полость таза по сравнению с тазом мужчины. Мужской таз Выше и выше, с гребнями подвздошных костей выше Общий дизайн более компактный. Бедра более узкие с меньшим подлобковым углом 70-90 градусов. Крестец длинный, узкий, более прямой, с ярко выраженным крестцовым мысом. Тазовый выход в форме сердца Большая седалищная вырезка более узкая. Седалищные шипы (седалищные кости) и бугорки (выступы) тяжелее и выступают дальше в таз Достаточно ли велик ваш таз для родов? Таз представляет собой костный бассейн, через который вес тела передается на нижние конечности. Таз женщины приспособлен к деторождению. Он состоит из четырех костей, которые соединяются, образуя проход, через который ваш ребенок может родиться. Таз делится на истинный и ложный отделы.Ложный таз (хотя и необходим для поддержки содержимого брюшной полости ) не имеет значения при беременности . Истинный таз состоит из костного родового пути. Для вагинальных родов этот проход должен быть подходящего размера и формы, чтобы ребенок мог пройти через него. Во время беременности (под действием гормона релаксина) происходит некоторое размягчение и растяжение соединительной ткани тазовых суставов. Это приводит к небольшому разделению между костями в передней части, что позволяет немного «прогибаться» в тазу, что затем позволяет голове ребенка перемещаться через . Спинные суставы (которые, как известно, вызывают боль) — это крестцово-подвздошные суставы. К концу беременности эти суставы сильно напрягаются, что обычно проявляется в виде боли в спине . При нормальных родах голова ребенка является первой частью, которая входит в тазовый проход, а именно костное кольцо входа (или входа) в таз.Затем он проходит через часть таза, известную как полость (или средняя часть таза), и, наконец, выходит через выходное отверстие (или выход). Форма таза Каждый таз классифицируется в соответствии с формой входного отверстия. Гинекоидный таз год рождения . Платипеллоидная форма позволяет ребенку входить только в боковом положении. Таз андроида (мужской формы) может заставить ребенка занять заднее положение. Антропоидная форма также имеет тенденцию к заднему положению.Эти положения обычно приводят к более длительным родам и родам, которые могут потребовать вмешательства или даже кесарева сечения . Размер и форма вашего таза важны из-за риска несоответствия или «неправильной посадки». Однако, если только у матери не возникла проблема с тазом из-за предыдущей травмы или если ожидаемый ребенок не слишком большой; обычно нет необходимости беспокоиться о том, что роды через естественные родовые пути невозможны. Таз в родах Только во время родов (когда мать принимает наиболее удобное положение для облегчения опускания ребенка) таз максимально раскрывается.До начала родов невозможно определить, сколько дополнительного пространства будет в тазу. Оставаясь в вертикальном положении, вы помогаете силе тяжести опустить ребенка в таз, а при приседании длинные бедренные кости будут действовать как рычаги и открывать таз, расширяя лобковую дугу. Копчик отодвинется в сторону, оставляя ребенку свободный путь. Это увеличивает полость таза на несколько сантиметров. Во время родов оставайтесь как можно более активными. Парадокс таза | Центр рождения Дель Мар Автор: Dr.Эллиот Берлин, округ Колумбия ~ Вы слышали о пельвиметрии? Надеюсь, что нет. Пельвиметрия — это процесс клинического обследования и / или получения изображений, таких как рентген, компьютерная томография или МРТ, чтобы определить, есть ли в тазу достаточно места для прохождения ребенка во время схваток и родов. Если врач определяет, что таз «слишком мал» или не идеальной формы, или что ребенок «слишком большой» (цефало-тазовая диспропорция), он может порекомендовать раннюю индукцию или кесарево сечение. Однако есть тазовый парадокс.На практике мы видим, что у маленьких детей иногда возникают проблемы с перемещением через относительно большой таз, тогда как большие дети могут плавно перемещаться по малому тазу без каких-либо осложнений. Аналогичным образом, одно исследование пришло к выводу, что у детей с опущенной головой недостаточно доказательств, подтверждающих использование пельвиметрии для определения способа родов. Хотя у женщин, перенесших пельвиметрию, вероятность кесарева сечения выше, результаты родов для матери или ребенка существенно не улучшились. [https: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28358979] Другое исследование пришло к выводу, что «пельвиметрия не меняет ведения беременных. Текущая практика позволяет всем женщинам пройти пробу родов независимо от результатов пельвиметрии. Это делает рутинное выполнение и регистрацию результатов клинической пельвиметрии пустой тратой времени, потенциальной помехой и ненужным дискомфортом для пациентов ». [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15243832] В то время как современные методы визуализации могут обеспечить очень четкие изображения и измерения размера и формы таза, а ультразвуковое исследование может дать нам приблизительное представление о том, какого размера ребенок меньше или больше, ни один из них не может определить функциональность.В качестве аналогии представьте будущего ребенка в виде баскетбольного мяча, а таз, через который они должны пройти, — в виде резинки. Баскетбольный мяч больше, чем резинка; иногда значительно. Однако кости головы ребенка не срастаются до рождения. Как будто баскетбольный мяч недостаточно накачан и поэтому может сжиматься и формироваться в меньшем пространстве. Таз — это серия костей, соединенных связками и хрящом, которые функционально действуют как резиновая лента, которая может расширяться, позволяя более крупному объекту проходить через него, а затем сокращаться до своей первоначальной формы и размера. Pelvimetry не имеет возможности измерения функциональности. В конце беременности гормональные изменения позволяют расслабить таз и сделать его более приспосабливаемым к положению и движениям ребенка до и во время родов. Однако мышцы и сухожилия вокруг таза могут быть жесткими или напряженными, а суставы между костями таза могут стать ограниченными. Эти типы дисфункции делают таз больше похожим на жесткую резиновую ленту, которая может сопротивляться движениям ребенка, а не приспосабливать или облегчать их. Понимание перинатальной функции опорно-двигательного аппарата позволяет понять парадокс таза. Вот почему в нашей практике мы работаем над улучшением функции таза до рождения. Мы используем комбинацию клинического массажа и работы с телом для выявления и освобождения ограниченных мышц и сухожилий в нижней части спины, бедер и таза, а также анализ хиропрактики и корректировки для восстановления функции ограниченных суставов и связок. Мы рекомендуем домашние упражнения для дальнейшего улучшения подвижности позвоночника и таза.Я использую те же методы, когда меня вызывают на роды, когда положение плода неидеально или ребенок не движется вниз по тазу. В этом эпизоде ​​«Настоящие акушерки Лос-Анджелеса» миниатюрная работающая мама по имени Сара рожает почти 11-фунтового ребенка вагинально, без лечения и не рвется. Хотя всего десять лет назад было трудно найти, в настоящее время наблюдается всплеск тренировок с телом во время беременности, родов и послеродового периода, что увеличивает шансы на то, что вы сможете найти практикующего в вашем районе. Доктор Эллиот Берлин — удостоенный наград дородовой мануальный терапевт, инструктор по родовспоможению и родовспоможение. Его проект Informed Pregnancy® использует различные формы средств массовой информации, включая подкасты, документальные фильмы, блоги и сериалы на YouTube, для сбора и предоставления объективной информации о беременности и родах, чтобы дать возможность новым и будущим родителям делать осознанный выбор в отношении своей беременности и воспитания. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт Архивы Сентябрь 2023 Август 2023 Июль 2023 Июнь 2023 Май 2023 Апрель 2023 Март 2023 Февраль 2023 Январь 2023 Декабрь 2022 Ноябрь 2022 Октябрь 2022 Сентябрь 2022 Август 2022 Июль 2022 Июнь 2022 Май 2022 Апрель 2022 Март 2022 Февраль 2022 Январь 2022 Декабрь 2021 Ноябрь 2021 Октябрь 2021 Сентябрь 2021 Август 2021 Июль 2021 Июнь 2021 Май 2021 Апрель 2021 Март 2021 Февраль 2021 Январь 2021 Декабрь 2020 Ноябрь 2020 Октябрь 2020 Сентябрь 2020 Август 2020 Июль 2020 Июнь 2020 Май 2020 Апрель 2020 Март 2020 Февраль 2020 Август 2019 Июль 2019 Июнь 2019 Май 2019 Апрель 2019 Март 2019 Февраль 2019 Январь 2019 Декабрь 2018 Ноябрь 2018 Октябрь 2018 Сентябрь 2018 Ноябрь 1988 Октябрь 1988 Сентябрь 1988 Август 1988 Июль 1988 Июнь 1988 Май 1988 Апрель 1988 Март 1988 Февраль 1988 Январь 1988 Декабрь 1987 Ноябрь 1987 Октябрь 1987 Сентябрь 1987 Август 1987 Июль 1987 Июнь 1987 Май 1987 Апрель 1987 Март 1987 Февраль 1987 Январь 1987 Декабрь 1986 Ноябрь 1986 Октябрь 1986 Сентябрь 1986 Август 1986 Июль 1986 Июнь 1986 Май 1986 Апрель 1986 Март 1986 Февраль 1986 Январь 1986 Декабрь 1985 Ноябрь 1985 Октябрь 1985 Сентябрь 1985 Август 1985 Июль 1985 Июнь 1985 Май 1985 Апрель 1985 Март 1985 Февраль 1985 Январь 1985 Декабрь 1984 Ноябрь 1984 Октябрь 1984 Сентябрь 1984 Август 1984 Июль 1984 Июнь 1984 Май 1984 Апрель 1984 Март 1984 Февраль 1984 Январь 1984 Декабрь 1983 Ноябрь 1983 Октябрь 1983 Сентябрь 1983 Август 1983 Июль 1983 Июнь 1983 Май 1983 Апрель 1983 Март 1983 Февраль 1983 Январь 1983 Декабрь 1982 Ноябрь 1982 Октябрь 1982 Сентябрь 1982 Август 1982 Июль 1982 Июнь 1982 Май 1982 Апрель 1982 Март 1982 Февраль 1982 Январь 1982 Декабрь 1981 Ноябрь 1981 Октябрь 1981 Сентябрь 1981 Август 1981 Июль 1981 Январь 1981 Декабрь 1980 Ноябрь 1980 Октябрь 1980 Сентябрь 1980 Август 1980 Июль 1980 Июнь 1980 Май 1980 Апрель 1980 Март 1980 Февраль 1980 Январь 1980 Декабрь 1979 Ноябрь 1979 Октябрь 1979 Сентябрь 1979 Август 1979 Июль 1979 Июнь 1979 Май 1979 Апрель 1979 Март 1979 Февраль 1979 Январь 1979 Декабрь 1978 Ноябрь 1978 Октябрь 1978 Сентябрь 1978 Август 1978 Июль 1978 Июнь 1978 Май 1978 Апрель 1978 Март 1978 Февраль 1978 Январь 1978 Декабрь 1977 Ноябрь 1977 Октябрь 1977 Сентябрь 1977 Август 1977 Июль 1977 Июнь 1977 Май 1977 Апрель 1977 Март 1977 Февраль 1977 Январь 1977 Декабрь 1976 Ноябрь 1976 Октябрь 1976 Сентябрь 1976 Август 1976 Июль 1976 Июнь 1976 Май 1976 Апрель 1976 Март 1976 Февраль 1976 Январь 1976 Декабрь 1975 Ноябрь 1975 Октябрь 1975 Сентябрь 1975 Август 1975 Июль 1975 Июнь 1975 Май 1975 Апрель 1975 Март 1975 Февраль 1975 Январь 1975 Декабрь 1974 Ноябрь 1974 Октябрь 1974 Сентябрь 1974 Август 1974 Июль 1974 Июнь 1974 Май 1974 Апрель 1974 Март 1974 Февраль 1974 Январь 1974 Декабрь 1973 Ноябрь 1973 Октябрь 1973 Сентябрь 1973 Август 1973 Июль 1973 Июнь 1973 Май 1973 Апрель 1973 Март 1973 Февраль 1973 Январь 1973 Декабрь 1972 Ноябрь 1972 Октябрь 1972 Сентябрь 1972 Август 1972 Июль 1972 Июнь 1972 Май 1972 Апрель 1972 Март 1972 Февраль 1972 Январь 1972 Декабрь 1971 Ноябрь 1971 Октябрь 1971 Сентябрь 1971 Июль 1971 Июнь 1971 Май 1971 Апрель 1971 Март 1971 Февраль 1971 Январь 1971 Декабрь 1970 Ноябрь 1970 Октябрь 1970 Сентябрь 1970 Август 1970 Июль 1970 Июнь 1970 Май 1970 Апрель 1970 Март 1970 Февраль 1970 Январь 1970 Рубрики Воспитание Здоровье Кормление Психолог Разное Роды Мета Войти Лента записей Лента комментариев WordPress.org