Компьютерная фетометрия — статья по теме Ультразвуковая диагностика

Для диагностики задержки внутриутробного развития плода.

Отклонение биометрических показателей от нормальных для данного гестационного срока может быть обусловлено, как конституциональными особенностями развития плода, так и признаком задержки внутриутробного развития плода (ЗВРП), которая часто сопровождает различные виды перинатальной патологии. Однако, при ультразвуковом обследовании, диагностика ЗВРП вызывает определенные затруднения. Это объясняется тем, что при расчете фетометрических параметров используются акушерские таблицы, заложенные в большинстве ультразвуковых аппаратов, которые выдают лишь средние значения соответствия биометрических параметров определенным срокам беременности и не учитывают индивидуальный разброс этих параметров в популяции. При этом, измерение врачом одного и того же размера несколько раз, может дать разные значения, что обусловлено закономерной погрешностью, возникающей при повороте датчика или плода под другим углом сканирования. При таком подходе часто возникают вопросы в определении соответствия фетометрических параметров гестационному сроку, которые можно решить с помощью метода перцентильного анализа.

Для оперативного расчета перцентильных показателей во время УЗ скрининга мы разработали компьютерную программу фетокалькулятор.

Программа состоит из 3-х блоков: расчет гестационного срока, стандартная фетометрия, расширенная фетометрия. Методика эффективна при обследовании беременных во II — III триместрах беременности. Перед началом исследования необходимо точно установить гестационный срок, который программа рассчитывает по дате первого дня последней менструации, дате зачатия или дате первого узи в первом триместре беременности. После проведения подробного ультразвукового исследования (эхо-структура матки, внутреннего зева, плаценты, околоплодных вод и самого плода) измеряются три основных размера: окружность головы (при этом оценивается отношение бипариетального к лобно-затылочному размеру), окружность живота, длина бедра. Измерения параметров окружностей предпочтительней, чем линейных размеров, так как имеется меньшее влияние угловых погрешностей. Далее, при помощи прог8раммы <фетокалькулятор> рассчитываются перцентильные показатели этих трех размеров, предполагаемая масса плода и ее перцентильное занчение по формуле, предложенной (Shinozuka et al Am J Obstet Gynecol, 157:1140, 1987) в нашей модификации:

ПВП=1,07*((БПР+ЛЗР).2)?+0,3*ОЖ?*ДБ

где БПР — бипариетальный размер, ОЖ — окружность живота, ДБ — длина бедра. При этом, нормальными считаются значения в пределах между 10 и 90 перцентилями. При отклонении одного или нескольких значений ниже 10 перцентили (самым информативным показателем является вес плода) производится расширенная фетометрия с измерением поперечного размера мозжечка, межорбитального размера, длины mandibule, окружности грудной клетки, длины ключицы, плечевой, лучевой, радиальной, больше- и малоберцовых костей, стопы, диаметра поперечно-ободочной кишки. Так же, перцентильные показатели индекса резистентности и систоло-диастолического отношения артерий пуповины. Параллельно оцениваются биофизический профиль (БПП) плода и его функциональное состояние, в зависимости от срока беременности — кардиотокография (КТГ), допплерометрия.

Все обследования повторяются в динамике. При снижении веса плода ниже 10 перцентили на основании проведенных обследований плоды можно разделить на 3 группы: 1) конституционально маловесные плоды, 2) плоды с симметричной формой ЗВРП, 3) плоды с ассиметричной формой ЗВРП. Оценить принадлежность к той или иной группе маловесный плод можно по данным таблицы 1:

Маркировка на УЗИ у беременных женщин

19.07.2021

Задача врачей

Основная задача врача, проводящего УЗИ, максимально узнать все о здоровье будущей мамы и ее малыша. Врач должен проверить параметры плода и измерить размер ребенка, таким образом, оценив стадию развития плода и нормально ли протекает беременность. Благодаря УЗИ, можно узнать, ждет ли женщина одного ребенка или, возможно, стоит подготовиться к рождению близнецов.

Результат УЗИ

Результаты ультразвукового исследования и все параметры беременности будут записаны врачом в карточку беременности. Она отразит изменения, происходящие в организме женщины, и предоставит врачу ценную информацию о развитии в беременности.

Во время ультразвукового сканирования женщина может быть взволнована, увидев своего малыша, ей трудно сосредоточиться на том, что говорит врач. Даже если она внимательно прислушивается, самая важная информация, которую она запомнит, — это то, что беременность протекает хорошо. После УЗИ, выйдя из кабинета врача с фото или видео с обследования, взглянув на результаты, заметит, что они содержат множество замысловатых сокращений, которые могут быть непонятны.

Советы экспертов

Есть много специализированных ультразвуковых меток. Надо помнить, что камеры отличаются друг от друга, а это значит, что могут использоваться разные системы маркировки. В зависимости от используемого аппарата и его программного обеспечения, можно встретить сокращения из латинской, английской или какой-либо еще медицинской терминологии.

Параметры, измеряемые при ультразвуковом исследовании, зависят от срока беременности. Во время первого обследования врач, в основном, проверяет возраст плода. Оценка возраста, рассчитанная до 20 недель беременности, производится на основе 4 параметров BPD, HC, AC и FL. Со временем врач начинает акцентировать внимание на отдельных частях тела и органах малыша, которые становятся все более заметными, вероятно, самым трогательный момент — это сердцебиение ребенка.

Во время обследования врач сопоставляет свои измерения с существующими стандартами. Это позволяет обнаружить любые отклонения в развитии и физические отклонения плода во время ультразвукового исследования. Раннее обнаружение дефектов означает, что ребенка можно лечить, пока он еще находится в утробе матери.

Ультразвуковое исследование до 10 недели беременности

Цель первого ультразвукового исследования — определение местонахождения плодового яйца и оценка срока беременности. Врач проверяет сердцебиение плода и смотрит, правильно ли развивается беременность. Частота сердечных сокращений плода будет обозначаться как ЧСС, что означает количество ударов сердца плода в минуту.

Ультразвуковое исследование между 11 и 19 неделями беременности

Во время следующего ультразвукового исследования врач измеряет размер плода. Результаты обследования включают информацию о теменной длине плода (CRL) и диаметр головы, его измеряют от виска до виска по малой оси (BPD). Это может показаться загадочным, но это всего лишь длина плода от макушки до копчика и ширина головы. Эти базовые измерения размеров плода наиболее надежны между 7 и 14 неделями беременности. Через 14 недель точность становится меньше, поскольку плод может сгибаться или выпрямляться. Оператор УЗИ оценит хорион и прозрачность затылка (NT) и носовой кости (NB).

Ультразвуковое исследование между 18 и 22 и 28 и 32 неделями беременности

В результатах последующих ультразвуковых исследований, могут появиться дополнительные сокращения, которые относятся к расчетному весу плода (EFW) и его размеру (BPD, HC, AC, FL, HL). В первой половине второго триместра, исходя из ширины головки от макушки до макушки (BPD) и длины бедренной кости (FL), срок беременности можно определить с точностью до ± 7, ± 10 дней.

Надо помнить, что при каждом последующем осмотре врач может лучше осмотреть ребенка, поэтому не стоит беспокоиться о множестве маркеров, а наслаждаться всеми моментами, в течение которых можно смотреть на своего ребенка.

Наиболее часто используемые ультразвуковые метки

• AC — окружность живота плода, важна для оценки веса плода
• AFI — индекс амниотической жидкости
• ASP — определение ЧСС плода
• AUA — возраст беременности
• БПД — ширина головы от макушки до макушки
• CER — поперечный размер мозга
• CRL — длина плода от макушки до копчика
• EDD — предполагаемая дата доставки
• EFW — расчетная масса плода
• FHR — количество ударов сердца плода в минуту
• FL — длина бедренной кости
• GA — возраст беременности по последней менструации
• GS — диаметр гестационного пузыря
• HC — окружность головы
• HL — длина плечевой кости
• LMP — дата последней менструации
• LV — ширина бокового желудочка головного мозга
• NB — носовая кость
• NF — шейная складка
• NT — полупрозрачность шеи
• OFD — затылочно-лобное измерение
• ОМ — последняя менструация
• TCD — поперечный размер мозжечка
• TP — предполагаемая дата доставки
• YS — желточный мешок

Символы, используемые в ультразвуковой допплерографии (сердечно-сосудистая диагностика)

• СМА — средняя артерия головного мозга
• ПИ — индикатор сосудистой пульсации
• RI — индекс сосудистого сопротивления
• S / D — систолическое / диастолическое соотношение
• UA — пупочная артерия

Опубликовано в Беременность и ведение беременности Премиум Клиник

Ультразвуковое исследование в третьем триместре беременности Прогноз размера плода под вопросом

Ультразвуковое исследование в третьем триместре беременности обычно используется для определения того, является ли плод большим для его гестационного возраста, что потенциально позволяет предсказать дистоцию плечевого сустава, одно из наиболее распространенных осложнений, связанных с рождением крупных детей. Но новое исследование ставит под сомнение, может ли сканирование достоверно дать такую ​​оценку.

Ассоциируется с младенцами, которые весят более 8 фунтов. 13 унций при рождении (макросомия) дистоция плечевого сустава является основным перинатальным осложнением. В идеале, УЗИ могло бы точно определить плод, который, вероятно, будет иметь больший вес при рождении, чтобы помочь избежать дистоции. Но в исследовании, опубликованном 13 октября в PLOS Medicine, Группа исследователей из Кембриджского университета сообщила, что ультразвук постоянно не работает.

«Мы пришли к выводу, что подозрение на УЗИ [большой для гестационного возраста] в общей популяции имеет довольно хорошую диагностическую эффективность для макросомной массы тела при рождении», — заявила команда под руководством Александроса Мораитиса, доктора медицины, стажера по акушерству и гинекологии в Кембриджском университете. «Однако это не является точным предиктором риска сопутствующих осложнений, таких как дистоция плеча».

Команда Мораитиса сделала вывод после систематического анализа 112 000 беременностей. Их оценка показала, что, хотя пренатальное УЗИ очень эффективно для определения того, является ли плод крупным для его гестационного возраста, сканирование лишь слабо связано с правильным прогнозированием дистоции. Это особенно верно для женщин с низким и средним риском беременности.

Для получения дополнительной информации, основанной на выводах и исследованиях отраслевых экспертов, подпишитесь на электронный информационный бюллетень по диагностической визуализации   здесь.

В частности, команда изучила 41 исследование, в которых изучалось, могут ли измерения размера, полученные с помощью ультразвука на 24-й неделе беременности, быть эффективными для прогнозирования. Команда избегала опубликованных исследований, посвященных беременностям с высоким риском, поскольку они находятся в центре внимания другого продолжающегося исследования в Великобритании.

Основываясь на своих оценках, команда обнаружила, что размеры, полученные с помощью ультразвука, рассчитанные либо с помощью окружности живота, либо с расчетной массой плода, могут надежно определить, у каких женщин с беременностью низкого или среднего риска будет ребенок с большим весом при рождении. Они также выявили значительную связь между дистоцией плечевого сустава и большими размерами, выявленными на УЗИ, но связь слабая. По их словам, большой предполагаемый вес плода связан только с 15-процентной большей вероятностью этого осложнения.

Связанное содержание t: УЗИ в третьем триместре Обнаружение двойни Риск преждевременных родов

Это открытие, добавили они, подчеркивает фактическую частоту дистоции плеча.

«Тот факт, что УЗИ [расчетный вес плода] является относительно плохим предиктором дистоции плеча, не является неожиданным, учитывая, что фактический вес ребенка при рождении также не дает четкого прогноза исхода», — сказали они. «Большинство случаев дистоции плеча связано с младенцем с нормальным весом при рождении».

Команда также подчеркнула, что просто наличие ультразвукового доказательства крупного ребенка может привести к осложнениям. Существующие исследования показывают, что женщины, которые ошибочно полагают — из-за измерений, полученных с помощью ультразвука, — что они родят более крупного ребенка, с большей вероятностью перенесут экстренное кесарево сечение.

«Это открытие подчеркивает потенциальный вред, причиняемый скринингом женщин с низким уровнем риска», — сказали они.

Команда Мораитиса признала, что качество исследований, включенных в их обзор, накладывает ограничения. Многие из них были в значительной степени гетерогенными и неслепыми, и эти неслепые исследования показали более сильную связь между прогнозами веса, полученными с помощью ультразвука, и осложнением дистоции плеча. Кроме того, только в нескольких рассмотренных исследованиях изучалась взаимосвязь между предсказаниями размера на основе УЗИ и заболеваемостью новорожденных, и им не удалось найти связь между предсказанием большой массы тела при рождении и госпитализацией новорожденных.

В целом, по словам группы, их результаты не подтверждают внедрение всеобщего скрининга на большой вес при рождении.

«Мы рекомендуем проявлять осторожность перед введением всеобщего скрининга на макросомию в третьем триместре, поскольку это повысит частоту вмешательств с потенциальным ятрогенным вредом без четких доказательств того, что это снизит неонатальную заболеваемость», — сказали они. «Мы считаем, что в будущих исследованиях следует рассмотреть другие факторы, которые помогут дифференцировать те подозреваемые [крупные для гестационного возраста] плоды, которые подвержены большему риску осложнений».

Референтные диапазоны для когорты беременных женщин с низким уровнем риска

На этой странице Адекватная функция щитовидной железы необходима для нормального роста и развития плода. Сонографическое распознавание изменений размеров щитовидной железы плода может быть первым признаком дисфункции щитовидной железы, что позволяет проводить раннюю диагностику и вмешательство. Основной целью данного исследования было построение кривых с референтными значениями для ультразвуковых измерений щитовидной железы плода с 14 до 40 недель гестации. Методы . Это проспективное лонгитюдное исследование 90 бразильских беременных женщин, дополняющее когортное многоцентровое исследование под названием «Многоцентровое исследование ВОЗ по разработке стандартов роста от внутриутробной жизни до детства: фетальный компонент». Беременные женщины без каких-либо ранее существовавших заболеваний, которые могли бы повлиять на рост плода, получали антенатальную помощь с первого триместра до родов, подвергаясь серийным ультразвуковым исследованиям плода, включая щитовидную железу. У плода измеряли продольный, переднезадний и поперечный диаметры обеих долей щитовидной железы. Также оценивали объем доли щитовидной железы плода. С помощью квантильного регрессионного анализа референтные кривые измерений были подобраны в соответствии с гестационным возрастом. Результаты . Эталонный стандарт роста щитовидной железы во время беременности определяли путем подгонки кривых ее измерений. Референтные значения для 10 ^th , 50 ^th и 90 ^th центилей измерений щитовидной железы плода (продольный, переднезадний, поперечный диаметр и объем доли) были определены в период с 14 по 40 недель беременности. Заключение . Мы представили эталонную кривую оптимального развития щитовидной железы в группе низкого риска, которую можно использовать в качестве эталона сравнения для диагностики отклонений от нормы. Кроме того, мы продемонстрировали альтернативный и упрощенный метод раннего распознавания морфологических изменений щитовидной железы с помощью индивидуальной методики оценки долей щитовидной железы.

1. Общие сведения

Адекватная функция щитовидной железы необходима для нормального роста и развития плода. Дисфункция щитовидной железы связана с рядом неблагоприятных исходов, включая задержку внутриутробного развития, изменение объема амниотической жидкости, тахикардию плода, сердечную недостаточность, краниосиностоз и даже гибель плода [1–3]. Беременные женщины с заболеваниями щитовидной железы, в основном с положительными антителами к антитиреоидным рецепторам и принимающие антитиреоидные препараты, подвергаются более высокому риску развития нарушений функции щитовидной железы плода [4–7].

Измерение гормонов с помощью кордоцентеза является окончательным методом оценки функции щитовидной железы плода [8–10]. Тем не менее такая инвазивная процедура не лишена рисков [11, 12], и для скрининга следует использовать неинвазивные методы. Было показано, что ультразвуковые измерения размеров щитовидной железы плода являются хорошим параметром для выявления плодов с вероятными изменениями функции щитовидной железы [7, 13, 14]. Небольшое увеличение этой железы может быть первым признаком дисфункции щитовидной железы, что позволяет проводить раннюю диагностику и вмешательство, избегая тяжелых последствий для плода [13, 14].

Хотя диагностика зоба может быть относительно простой, идентификация незначительного увеличения щитовидной железы плода гораздо сложнее. Поэтому знание эталонных измерений щитовидной железы является фундаментальным. Существует несколько эталонных кривых для измерения щитовидной железы плода [14–20], полученных в результате исследований, в которых использовались разные методы и результаты. Кроме того, развитие и функция щитовидной железы зависят от различных аспектов, связанных с гомеостазом человека, на которые могут влиять различные социально-экономические, антропометрические, пищевые и другие сопутствующие условия. Таким образом, однородность исследуемой популяции имеет решающее значение для оценки эталонной кривой развития щитовидной железы [21].

Целью данного исследования является построение эталонных кривых значений ультразвуковых измерений щитовидной железы плода в ее трех измерениях и объеме доли, в зависимости от пола и стороны измерения доли щитовидной железы, в когорте беременных женщин без каких-либо ранее существовавших условия, которые могут ограничить развитие плода.

2. Методы

Это исследование дополняет лонгитюдное проспективное исследование, основанное на субъектах бразильского центра многоцентрового международного проспективного исследования под названием Многоцентровое исследование ВОЗ по разработке стандартов роста от внутриутробной жизни до детства: фетальный компонент (Исследование роста плода) [22]. В это когортное исследование были включены беременные женщины из группы низкого риска из 10 разных стран, получавшие последующее наблюдение с первого триместра беременности до момента родов. Его целью было получение сонографических данных, связанных с ростом плода, среди других параметров матери и плода. Протокол исследования был ранее опубликован [22] и одобрен Комитетом ВОЗ по обзору этики исследований. Кроме того, одобрение было получено от местного институционального наблюдательного совета каждого центра, включая Бразилию (местное письмо об одобрении IRB 406/2008).

При отборе участников исследования роста плода учитывались состояние здоровья, окружающая среда и социально-экономические условия. Эти условия должны были считаться оптимальными и не препятствовать росту плода. В исследование были включены беременные женщины в возрасте от 18 до 40 лет, с ИМТ от 18 до 30 кг/м ² (с учетом беременных с избыточной массой тела, но без ожирения), одноплодная беременность, срок гестации на дату последней менструации период между 8 неделями и 12 неделями и 6 днями, подтвержденный измерением CRL (длина темени-крестца), социально-экономическим статусом и уровнем образования, которые не будут мешать росту плода. Критериями исключения были курение, текущие или прошлые признаки патологических, клинических, гинекологических и акушерских состояний или социально-экономические, образовательные и алиментарные условия, которые могли помешать росту плода.

Для текущего анализа 90 из 157 участников многоцентрового исследования в бразильском центре дополнительно прошли серию ультразвуковых исследований щитовидной железы плода. Для оценки размера выборки данные Bernardes et al. [19] сообщили о среднем поперечном диаметре 15,1 мм и стандартном отклонении 1,87 мм до 28 недель гестационного возраста. При ошибке первого рода 5 % и ошибке второго рода 20 % минимальный оцененный размер выборки составил 100 наблюдений (измерений). В этом исследовании 90 беременных участниц прошли измерение 507 долей щитовидной железы, распределенных по семи периодам гестационного возраста от 14 до 40 недель беременности.

Обследования проводились в отделении УЗИ отделения акушерства женской больницы Университета Кампинас со 2/2013 по 8/2014 одним врачом-сонографом с опытом, прошедшим обучение и сертифицированным для многоцентрового исследования. Первая сонографическая оценка была проведена между 8 неделями и 12 неделями и 6 днями. Использовалась трансвагинальная методика, а гестационный возраст подтверждался измерением CRL. Последующие визиты были запланированы с интервалом в 4 недели и происходили через 14, 18, 24, 28, 32, 36 и 40 недель. Измерения щитовидной железы плода были получены от участников исследования во время последующего ультразвукового наблюдения.

Для измерений использовалось только одно оборудование (Voluson Expert E8, General Electric, Kretz Ultrasound, Zipf, Австрия). Обе доли щитовидной железы (правую и левую) измеряли отдельно по трем диаметрам (продольному, переднезаднему и поперечному), а их объемы рассчитывали по формуле для эллипсоидных структур: Vol = (π/6) ×  L  × AP ×  T , где L , AP и T — продольный, переднезадний и поперечный диаметры соответственно.

Измерения щитовидной железы плода проводились преимущественно в задне-дорсальном положении плода, хотя допустимы наклоны с коррекцией до 90 градусов. Плоды в передне-дорсальном положении, при которых вращение датчика не могло исправить это положение, наличие затылочного канатика и технические трудности были причинами невозможности проведения измерений. Щитовидную железу плода измеряли в поперечном направлении через шею плода и визуализировали щитовидную железу между обеими сонными артериями, окружающими трахею. В этой плоскости измеряли поперечный диаметр каждой доли, помещая штангенциркуль на внешние границы границ каждой доли щитовидной железы. В плоскостях, перпендикулярных этой плоскости, левой и правой парасагиттальной плоскости шеи плода, измерения переднезаднего и продольного диаметров каждой доли щитовидной железы были получены билатерально, перпендикулярно между ними (рис. 1). Во всех измерениях изображение было соответствующим образом увеличено, чтобы занимать примерно 2/3 экрана, и штангенциркули располагались от внешней границы до внешней границы соответствующих структур.

Для анализа первоначально были описаны социально-демографические характеристики и характеристики беременности выборки женщин. Для описания измерений доли щитовидной железы в зависимости от стороны и пола плода были составлены таблицы описательной статистики этих измерений со значениями, включающими средние значения, медианы, стандартные отклонения, а также минимальные и максимальные значения. Для сравнения измерений между правой и левой долями щитовидной железы был использован тест ANOVA для повторных измерений. Данные были преобразованы по рангу, поскольку распределение измерений не было нормальным. Чтобы сравнить средние значения между плодами мужского и женского пола, использовали критерий Манна-Уитни. Объем каждой доли щитовидной железы оценивали по ранее указанной формуле. Позднее эта мера была нормализована с помощью преобразования Бокса–Кокса [23]. С помощью квантильного регрессионного анализа были построены эталонные кривые измерений щитовидной железы в соответствии с гестационным возрастом с их соответствующими 10 ^-й -й, 50-й ^-й -й и 90-й ^-й центилей. Уровень значимости, принятый для этого исследования, составил 5%.

3. Результаты

Выборочные характеристики 90 беременных из группы низкого риска, участвовавших в этом исследовании, показаны в Таблице 1. Большинство участников исследования составляли нерожавшие женщины европеоидной расы. Из этих женщин около 40% были в возрасте от 30 до 34 лет, а 34% имели избыточный вес. Большинство родов произошло в полном сроке (95%). Новорожденные младенцы были описаны как имеющие хорошую жизнеспособность, а низкий вес при рождении наблюдался у 4,4%.

Последующее наблюдение за 90 беременными женщинами привело к проведению в общей сложности 255 оценок параметров щитовидной железы, в которых было измерено 507 долей щитовидной железы (255 правых долей и 252 левых доли). Таблица 2 показывает, что не было существенной разницы в измерениях между правой и левой долями щитовидной железы. Сравнение средних значений показателей щитовидной железы у плодов мужского и женского пола также показало отсутствие существенных различий в зависимости от пола (таблица 2). Следовательно, все выполненные измерения, независимо от пола или стороны плода, могут быть использованы для построения кривых и определения эталонных процентилей.

С помощью квантильного регрессионного анализа были построены эталонные кривые для каждого измерения щитовидной железы плода в соответствии с гестационным возрастом (рис. 2). Уравнения регрессии были созданы для каждого измерения, как показано в Таблице 3. 10 ^th , 50 ^th и 90 ^th центилей были определены для каждого гестационного возраста, а полученные значения показаны в Таблице 4.

4. Обсуждение

В настоящем исследовании были построены кривые референтных диапазонов диаметров и объемов долей щитовидной железы плода во время беременности (с 14 до 40 недель гестации). Различий в анатомической топографии доли (правой или левой) или поле плода не наблюдалось. Таким образом, каждая доля считалась независимой единицей анализа, что увеличивало статистическую мощность доступной выборки. Кроме того, показатели щитовидной железы линейно возрастали в течение беременности.

Одним из больших преимуществ настоящего исследования является то, что оно представляет собой дополнительный анализ важного лонгитюдного когортного исследования, в котором изучаемая популяция была тщательно отобрана и получала последующую помощь [22]. Были исключены различные состояния здоровья или факторы окружающей среды, питания и социально-экономические факторы, которые могли помешать росту плода. Известно, что функция щитовидной железы связана с поступлением йода [24, 25]. Таким образом, понимание статуса питания матери будет иметь первостепенное значение при изучении щитовидной железы плода.

Поскольку это проспективное лонгитюдное исследование, полученные измерения полезны не только для сравнения размера щитовидной железы в определенном гестационном возрасте, но также для оценки и заключения о том, как происходит рост и развитие щитовидной железы на протяжении всей беременности.

Публикаций по ультразвуковым измерениям щитовидной железы плода, направленных на изучение эталонных кривых железы, немного. Эти исследования имеют некоторые расходящиеся результаты, которые могут быть связаны с различными используемыми методами, типами исследований и используемыми методами измерения [14–20]. Кроме того, обнаруженному несоответствию могли способствовать различные популяции, этнические и антропометрические факторы, а также прием йода [20, 24, 25].

В большинстве исследований щитовидную железу плода оценивали в одной плоскости с измерением окружности [14, 16–20], общего поперечного диаметра [14, 16, 18–20] или площади щитовидной железы [19, 20]. Эти измерения в конечном итоге включали трахею, и влияние ее присутствия на окончательное измерение щитовидной железы не принималось во внимание. Кроме того, в нескольких исследованиях использовалось автоматическое многоточие для расчета этих измерений [16, 17, 20], которые часто не соответствовали точно неравномерным границам щитовидной железы плода. В нашем исследовании доли щитовидной железы плода измерялись отдельно, без учета трахеи. Как продемонстрировано, не было никакой разницы между правой и левой долями. Этот вывод позволяет сделать вывод, что измерение только одной доли щитовидной железы плода может отражать размер всей железы. Его можно использовать как более легкий вариант при скрининге отклонений развития щитовидной железы. На самом деле мы использовали 10 ^-й -й и 90-й ^-й -й процентили измерений как нижний и верхний пределы для выявления возможных измененных значений мышления в процессе скрининга. Это должно быть предметом дополнительной проверки в будущем, но, вероятно, при обнаружении любого измененного значения будет рекомендовано дополнительное исследование для подтверждения любого отклонения роста щитовидной железы плода.

Ни в одном другом исследовании не проводилось сонографическое сравнение правой и левой долей щитовидной железы плода, а также не сравнивалась разница между щитовидной железой плодов мужского и женского пола. Наши результаты, однако, согласуются с результатами исследования результатов вскрытия плода [26]. В нашем исследовании наблюдалась небольшая разница в количестве оцениваемых сторон долей щитовидной железы. Меньшее количество оцененных левых долей было связано с техническими трудностями и неполными измерениями в некоторых исследованиях. Мы понимаем, что в некоторых случаях могут возникнуть технические трудности. Однако было показано, что этот метод воспроизводим и легко выполняется, поскольку количество потерянных измерений на самом деле невелико.

Мы оценили долю щитовидной железы плода в трех измерениях (продольном, переднезаднем и поперечном), что позволило рассчитать ее объем. Только одно предыдущее исследование оценивало объем щитовидной железы плода, считая его лучшим параметром для оценки развития щитовидной железы [15]. Тем не менее, в этом исследовании были созданы эталонные кривые только для объема щитовидной железы и не были показаны эталонные значения для каждого измерения щитовидной железы в отдельности. Кроме того, использовалась формула для расчета общего объема щитовидной железы, включая перешеек, который не измерялся с помощью УЗИ [15].

Хотя сонографическая оценка щитовидной железы плода в трех измерениях может показаться более обременительной, требующей техники и опыта от исследователя, она может позволить более раннее выявление отклонений от нормы, особенно расчет объема. В дополнение к построению референтной кривой объема доли щитовидной железы в этом исследовании также были установлены референтные значения независимых измерений щитовидной железы (продольных, переднезадних и поперечных), которые могли бы облегчить сравнение во время рутинных исследований, особенно в условиях, когда невозможно выполнить все измерения. или конкретное сонографическое измерение. Таким образом, это исследование предоставляет новые и независимые параметры, которые могут способствовать выявлению отклонений роста щитовидной железы.

Для этого исследования возможное ограничение относится к изменчивости различных измерений щитовидной железы плода, которые не оценивались как внутри, так и между исследователями. Однако в аналогичных исследованиях, в которых проверялись эти вариабельности, было продемонстрировано, что щитовидная железа плода может быть точно измерена с высоким уровнем согласованности внутри и между наблюдателями, что обеспечивает воспроизводимость метода [16, 17, 19, 20].

Хотя количество измерений было статистически достаточным для построения референтных значений, вполне вероятно, что еще большее количество измерений в каждом гестационном возрасте могло бы усилить влияние результатов и сузить некоторые вариации до одного и того же гестационного возраста.

5. Заключение

Мы представили референтную кривую измерений доли щитовидной железы плода (продольный, переднезадний, поперечный диаметр и объем) с 14 до 40 недель беременности в популяции низкого риска, которую можно использовать в качестве эталон сравнения для диагностики отклонений от нормы. Кроме того, мы продемонстрировали упрощенный и альтернативный метод раннего распознавания изменений щитовидной железы, применяя технику индивидуальной оценки долей щитовидной железы для диагностики и лечения нарушений щитовидной железы у плода.

Abbreviations

ANOVA:	Analysis of variance
AP:	Anteroposterior diameter
BMI:	Body mass index
CRL:	Crown-rump length
ФГС:	Исследование роста плода
IRB:	Наблюдательный совет учреждения
L:	Продольный диаметр
Т:	Поперечный диаметр
Том:	Том
ВОЗ:	Всемирная организация здравоохранения.

Доступность данных

Данные, использованные для подтверждения результатов этого исследования, можно получить у соответствующего автора по запросу.

Этическое одобрение

Протокол исследования был одобрен Комитетом ВОЗ по обзору этики исследований в дополнение к одобрению местного комитета по этике исследований каждого центра (в Бразилии местное письмо об одобрении IRB 406/2008).

Согласие

Каждая женщина перед включением в исследование подписывала форму информированного согласия.

Раскрытие информации

Ответственность за содержание этой статьи несут исключительно авторы, и она не обязательно отражает официальную точку зрения ВОЗ. На содержание рукописи это не повлияло.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Частичное спонсорство, полученное от ВОЗ, также не привело к конфликту интересов.

Вклад авторов

RMB отвечал за разработку протокола/проекта, сбор или управление данными, анализ данных и написание/редактирование рукописи; KCA отвечал за разработку протокола/проекта, сбор или управление данными, а также за написание/редактирование рукописи; CS участвовал в сборе или управлении данными, а также в написании/редактировании рукописи; CMA участвовала в сборе данных или управлении ими; RTS и PFO отвечали за анализ данных и написание/редактирование рукописи; JGC участвовала в разработке протокола/проекта, анализе данных и написании/редактировании рукописи.

Благодарности

Данное исследование частично спонсировалось Всемирной организацией здравоохранения в рамках гранта ВОЗ A65097.

Ссылки

1. М. Полак, «Заболевания щитовидной железы во время беременности: влияние на плод», Исследования гормонов в педиатрии , том. 76, нет. s1, стр. 97–101, 2011.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

2. M. Polak and D. Luton, «Фетальная тиреоидология», Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism , том. 28, нет. 2, стр. 161–173, 2014 г.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

3. А. Дж. Форхед и А. Л. Фоуден, «Гормоны щитовидной железы в развитии плода и предродовом созревании», Journal of Endocrinology , vol. 221, нет. 3, стр. R87–R103, 2014.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

4. Д.

   Пелег, С. Када, А. Пелег и М. Бен-Ами, «Взаимосвязь между тиреотропным иммуноглобулином материнской сыворотки и тиреотоксикозом плода и новорожденного», Акушерство и гинекология , том. 99, нет. 6, стр. 1040–1043, 2002.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

5. Z. Nachum, Y. Rakover, E. Weiner и E. Shalev, «Болезнь Грейвса у беременных: проспективная оценка селективного инвазивного протокола лечения», American Journal of Obstetrics and Gynecology , vol. . 189, нет. 1, стр. 159–165, 2003 г.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Академия Google

6. N. Hamada, N. Momotani, N. Ishikawa et al., «Постоянно высокие значения TRAb во время беременности предсказывают повышенный риск неонатального гипертиреоза после радиойодтерапии рефрактерного гипертиреоза»,

   Endocrine Journal , vol. 58, нет. 1, стр. 55–58, 2011 г.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

7. D. Luton, I. Le Gac, E. Vuillard et al., «Лечение болезни Грейвса во время беременности: ключевая роль мониторинга щитовидной железы плода», Журнал клинической эндокринологии и метаболизма , том. 90, нет. 11, стр. 6093–6098, 2005.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

8. Дж. Г. Торп-Бистон и К. Х. Николаидес, «Функция щитовидной железы плода», диагностика и терапия плода, , том. 8, нет. 1, стр. 60–72, 1993.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

9. Агравал П., Огилви-Стюарт А. и Лис К., «Внутриутробная диагностика и лечение врожденного зобного гипотиреоза», стр. 9.0053 Ультразвук в акушерстве и гинекологии , том. 19, нет. 5, стр. 501–505, 2002.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

10. М. Морин, Т. Такеда, Р. Минекава и др., «Антенатальная диагностика и лечение случая зобного гипотиреоза плода, связанного с сердечной недостаточностью с высоким выбросом», Ультразвук в акушерстве и гинекологии , об. 19, нет. 5, стр. 506–509, 2002.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Академия Google

11. Т. Тонгсонг, К. Ванапирак, К. Кунавикатикул, С. Сирирчотиякул, В. Пиямонгкол и П. Чанпрапаф, «Коэффициент потери плода, связанный с кордоцентезом в середине беременности»,

    Американский журнал акушерства и гинекологии , том . 184, нет. 4, стр. 719–723, 2001.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

12. C. Liao, J. Wei, Q. Li, L. Li, J. Li, and D. Li, «Эффективность и безопасность кордоцентеза для пренатальной диагностики», International Journal of Gynecology & Obstetrics , том. 93, нет. 1, стр. 13–17, 2006 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

13. О. Коэн, О. Пинхас-Хамиэль, Э. Сиван, М. Долицки, С. Липиц и Р. Ачирон, «Последовательные внутриутробные ультразвуковые измерения щитовидной железы плода: новый дополнительный инструмент в лечении» материнского гипертиреоза во время беременности»,

    Prenatal Diagnosis , vol. 23, нет. 9, стр. 740–742, 2003.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Академия Google

14. B. Bromley, F.D. Frigoletto, D. Cramer, R. Osathanondh и B.R. Benacerraf, «Щитовидная железа плода: нормальные и ненормальные сонографические измерения», Journal of Ultrasound in Medicine , vol. 11, нет. 1, стр. 25–28, 1992.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

15. S. S. Y. Ho and C. Metreweli, «Нормальный объем щитовидной железы плода», Ultrasound in Obstetrics and Gynecology , vol. 11, нет. 2, стр. 118–122, 1998.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

16. R. Achiron, Z. Rotstein, S. Lipitz, A. Karasik и DS Seidman, «Развитие щитовидной железы плода: ультразвуковые измерения in utero», Clinical Endocrinology , vol. 48, нет. 3, стр. 259–264, 1998.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

17. A.C. Ranzini, C.V. Ananth, JC Smulian, M. Kung, A. Limbachia и A.M. Vintzileos, «Ультрасонография щитовидной железы плода: номограммы на основе бипариетального диаметра и гестационного возраста», Journal of Ultrasound in Medicine , vol. 20, нет. 6, стр. 613–617, 2001.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

18. T. Radaelli, I. Cetin, P. Zamperini, E. Ferrazzi и G. Pardi, «Внутриутробный рост нормальной щитовидной железы», Gynecological Endocrinology , vol. 16, нет. 6, стр. 427–430, 2002.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

19. Л. С. Бернардес, Р. Руано, А. Д. Сапиенца, К. А. Маганья и М. Зугайб, «Номограммы измерений щитовидной железы плода, оцененные с помощью двумерной сонографии», Journal of Clinical Ultrasound , vol. 36, нет. 4, стр. 193–199, 2008 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

20. M. Gietka-Czernel, M. Dębska, P. Kretowicz, R. Dębski и W. Zgliczyński, «Щитовидная железа плода в двухмерном ультразвуковом исследовании: номограммы в зависимости от гестационного возраста и бипариетального диаметра», , Европейский Журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии

    , том. 162, нет. 2, стр. 131–138, 2012.

    Просмотр:

    Сайт издателя | Google Scholar

21. R. Abu-Khudir, S. Larrivée-Vanier, JD Wasserman и J. Deladoëy, «Нарушения морфогенеза щитовидной железы», Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism , vol. 31, нет. 2, стр. 143–159, 2017 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

22. M. Merialdi, M. Widmer, A.M. Gülmezoglu et al., «Многоцентровое исследование ВОЗ по разработке стандартов роста от эмбриональной жизни до детства: фетальный компонент», BMC Беременность Роды , vol. 14, с. 157, 2014.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

23. Y. Wei, A. Pere, R. Koenker и X. He, «Методы количественной регрессии для эталонных диаграмм роста», Statistics in Medicine , vol. 25, нет. 8, стр. 1369–1382, 2006.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

24. М. Б. Циммерманн, «Дефицит йода во время беременности и влияние йодсодержащих добавок матери на потомство: обзор», стр. 9.0053 Американский журнал клинического питания , том. 89, нет. 2, стр. 668S–672S, 2009.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

25. Э. Н. Пирс, Дж. Х. Лазарус, Р. Морено-Рейес и М. Б. Циммерманн, «Последствия дефицита и избытка йода у беременных женщин: обзор текущих известных и неизвестных данных»,

    Американский журнал клинического питания , том. 104, нет. suppl_3, стр. 918S–923S, 2016.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Академия Google

26. Г. Озгунер и О. Сулак, «Размер и расположение щитовидной железы во внутриутробном периоде», Хирургическая и рентгенологическая анатомия , том.