Плодное яйцо 4. Как рассчитывается размер плодного яйца

Если врач во время ультразвукового исследования сообщает, что видит в полости матки плодное яйцо — женщину можно поздравить, ведь через 9 месяцев она станет мамой. Установить наличие плодного яйца можно уже на 7-9 день задержки менструации. Если плодное яйцо в матке — значит беременность нормальная, маточная. Специалист сразу же определит размер плодного яйца, его форму и расположение. Кроме этого, обратит особое внимание, не имеет ли место или другие патологические состояния.

Как выглядит плодное яйцо?

Плодное яйцо — овальное или круглое тело диаметром в несколько миллиметров. Диаметр плодного яйца замеряется во время первого же УЗИ. Учитывая его размеры, специалист может установить срок беременности. Но в некоторых случаях погрешность в определении составляет 1-1,5 недели. Поэтому врач, пытаясь установить срок, учитывает также показатели копчико-теменного размера.

На 3-8 неделе беременности

плодное яйцо выглядит как образование в виде шара или овала. Уже в 5-6 недель желточный мешок, который обеспечивает питание эмбриона и выполняет кроветворную функцию на ранних стадиях развития эмбриона, похож на пузырек внутри полости плодного яйца. Размер плодного яйца на этой стадии беременности составляет от 1,5 до 2,5 сантиметров. Рассмотреть зародыш в это время уже можно. Он выглядит, как пятимиллиметровая полоска, расположенная рядом с желточным мешком. И хотя определить, где у зародыша какая структура и часть пока невозможно, сердцебиение уже регистрируется. В это время сердечко крохи бьется с частотой 150-230 ударов в минуту.

Кроме этого, уже сейчас у плода формируется нервная трубка, а клетки распределяют между собой «обязанности», кто какие органы будет создавать.

К концу 7-й недели зародыш уже приобретает свою характерную форму в виде буквы С. В это время он уже открепился от поверхности плодного яйца. На УЗИ уже можно различить голову, туловище и крохотные зачатки ручек и ножек. В плодном яйце просматривается уже сформированная пуповина.

Неправильная форма плодного яйца

В норме форма плодного яйца — овальная или округлая. Если же оно приплюснуто с боков и похоже на фасолину, это может свидетельствовать о тонусе матки. Такое состояние должно отслеживаться врачом. Если женщину ничего не беспокоит, то деформация не представляет угрозы состоявшейся беременности. В случае повышенного тонуса матки врачи прописывают комплекс мер (постельный режим, прием лекарственных препаратов), чтобы снять гипертонус и вернуть плодному яйцу правильную форму. Этого можно добиться, расслабив мышцы женского детородного органа.

Но, если плодное яйцо имеет неправильную форму, а у женщины наблюдаются боли, выделения или симптомы раскрытия шейки матки, необходимо принятие срочных мер. В таких случаях женщину определяют в стационарное отделение больницы на сохранение.

Отслойка плодного яйца

Называют начинающийся аборт. В таком случае наблюдается преждевременное отторжение плодного яйца от маточной стенки. Важное примечание — при начинающемся самопроизвольном аборте очень большое значение имеет вовремя оказанная помощь, потому что, в большинстве случаев, беременность можно сохранить. Главное, делать все быстро и компетентно. Сопровождается отслойка тянущей болью внизу живота, болью в пояснице, выделениями темно-красного, а иногда и коричневого, цвета. К причинам, вызывающим отслойку плодного яйца, относят дисфункцию яичников, различные заболевания женщины (опухоли, воспалительные процессы, инфекционные заболевания), недоразвитие половых органов будущей мамы, сильный токсикоз, чрезмерные физические нагрузки, стрессы. Но самой явной причиной отслойки плодного яйца является недостаток прогестерона, который часто называют гормоном беременности.

Если у беременной женщины проявляются признаки отслойки плодного яйца, она (или родственники) должны срочно вызвать скорую и позвонить акушеру-гинекологу, чтобы сообщить ему о случившемся. Пока бригада скорой помощи не приехала, женщина должна лечь, а ноги поднять кверху. Можно упереть их о стену или положить на спинку дивана.

Отслойка плодного яйца опасна тем, что может привести к аборту или замершей беременности. Поэтому при малейшем подозрении на отслойку, нужно обратиться за медицинской помощью.

Пустое плодное яйцо

На очень раннем сроке зародыша в плодном яйце еще не видно, и это норма. А вот с пяти недель эмбрион уже должен визуализироваться. В случае, если эмбриона не видно, через 1-2 недели назначают повторное исследование. Если же и на этот раз нет ни эмбриона, ни сердцебиения, говорят об анэмбрионие. В таком случае женщине необходимо сделать чистку.

Необходимо знать, что даже при пустом плодном яйце тест на определение беременности все-равно будет положительным. Это обусловлено тем, что в организме запустились определенные механизмы, в частности начал вырабатываться особый «беременный гормон» — человеческий хорионический гонадотропин.

Причиной отсутствия зародыша в плодном яйце, в большинстве случаев, является сбой на генетическом уровне. Также анэмбрионию может спровоцировать прием некоторых медицинских препаратов, которые строго-настрого запрещены во время беременности.

Если женщине поставлен диагноз «пустое плодное яйцо», который подтвердился в случае повторного ультразвукового исследования, то шансов на беременность в этот раз нет.

Тогда женщине проводят необходимые манипуляции, назначают лечение и отправляют на реабилитацию. Многим женщинам необходима не только физическая, но и психологическая реабилитация, чтобы справиться с чувствами и эмоциями, возникшими в результате потери.

Следующую беременность советуют планировать минимум через шесть месяцев.

Специально для Ольга Ризак

Плодное яйцо без эмбриона довольно часто диагностируется в матке даже у совсем молодых и здоровых женщин. Какова причина данной патологии, лечится ли это, как избежать такого рода замершей беременности?

Начнем с того какие плодное яйцо без эмбриона причины имеет. Их довольно много и установить точную удается крайне редко. Это могут быть различные инфекции, в том числе и передающиеся половым путем, хромосомные и генетические нарушения, токсическое воздействие и т. д. Минимизировать вероятность ситуации, когда диагностируется отсутствие эмбриона в плодном яйце, можно, если планировать беременность заранее. Обязательно пролечить все инфекции до зачатия и принимать фолиевую кислоту.

Последняя рекомендация должна беспрекословно выполняться женщинами старше 35 лет, так как риск хромосомных нарушений у плода в их случае (возраст) намного выше.

Какие плодное яйцо без эмбриона признаки может подавать? На небольших сроках, до 7-8 недель нередко никаких. Могут возникнуть кровянистые выделения, если уже начинается выкидыш. Даже при гинекологическом осмотре врач не сможет точно сказать — пустое плодное яйцо у пациентки или с эмбрионом. Поставить данный диагноз можно с высокой точностью только при ультразвуковом обследовании, выполненном на хорошем оборудовании. Ведь имплантация плодного яйца в этом случае ничем не отличается, да и все признаки беременности присутствуют.

Анэмбриония (отсутствие эмбриона в плодном яйце) может быть диагностирована уже на 5-6 неделе беременности, в случае проведения обследования на высокоразрешающей аппаратуре. Срок беременности рассчитывается с первого дня последних месячных. То есть увидеть эмбрион врач сможет уже на 1-2 неделе задержки.

Однако нередко бывают ошибочные диагнозы. Поэтому для получения точного ответа на вопрос может ли быть плодное яйцо без эмбриона в вашем случае (при получении положительного ответа при одном обследовании), нужно проверить присутствие эмбриона в плодном яйце через несколько дней на другом оборудовании (условие необязательное, но желательное, если есть сомнения в квалификации врача, качестве аппарата УЗИ). Ошибки могут случаться из-за слишком маленького срока беременности и поздней овуляции, ожирения будущей мамочки, локального тонуса матки — все это может приводить к ошибкам в измерении размера плодного яйца. Поэтому не спешите соглашаться на процедуру хирургического выскабливания полости матки или вакуум-аспирации .

На вопрос — может ли плодное яйцо расти без эмбриона, можно ответить с уверенностью — да. При анэмбрионии, как правило, эмбрион вырастает до размера всего 1-2 мм, и практически никогда не виден при УЗИ-обследовании. Если плодное яйцо достигло диаметра 16-20 мм и продолжает расти (в этом случае за счет скопления в нем жидкости), а эмбриона не видно — врач констатирует анэмбрионию. Если плодное яйцо имеет меньшие размеры, но деформировано — это не повод ставить угрозу выкидыша или замершей беременности, так как деформировано оно бывает, чаще всего, из-за локального тонуса матки, безобидного состояния, возникающего как реакция на прикосновения УЗИ-датчика.

Если вам поставили диагноз «анэмбриония» впервые — нет никакого повода для волнения и чрезмерно тщательного обследования (если есть уверенность в отсутствии тяжелых заболеваний и инфекций). К сожалению, каждая восьмая беременность по статистике заканчивается замиранием, выкидышем или гибелью эмбриона на ранних сроках. И чаще всего виноваты в этом спонтанные хромосомные мутации, возникающие во время слияния яйцеклетки и сперматозоида. Никто в этом не виноват. Обратиться к генетику и пройти тщательное обследование (кариотипирование обоих партнеров) следует в случае повторения ситуации более 3 раз.

Когда у женщины наблюдается серьезная задержка критических дней, гинеколог направляет пациентку на УЗИ-диагностику, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие беременности. Первым делом врач смотрит на содержимое матки, есть ли в ней плодное яйцо.

Почему наличие плодного яйца важно

Плодное яйцо, найденное при УЗИ в полости матки — это первое подтверждение наличия здоровой маточной беременности. При этом досконально изученные размеры плодного яйца по неделям позволяют выяснить точные сроки беременности, а также предсказать дальнейшее течение беременности.

С начала и до середины первого триместра плодное яйцо выступает одним из основных показателей хорошего развития эмбриона. Так как размер плодного яйца по неделям беременности растет, его размеры и наполнение могут говорить о благополучном течении беременности, о возможных проблемах и даже о замершей беременности.

Как определяется наличие плодного яйца

Гинеколог методом осмотра на кресле и пальпации может только предположить наличие плодного яйца в матке, основываясь на увеличении размера органа. А именно увидеть плодное яйцо врач может только при помощи аппарата УЗИ.

Как правило, на ранних сроках проводится трансвагинальное узи, оно и дает наиболее точные результаты, так как при таком способе диагностики узист может подобраться максимально близко к изучаемому объекту.

Плодное яйцо — что это?

Плодное яйцо — это скопление массы клеток, получившееся из слияния яйцеклетки и сперматозоида и дальнейшего деления

Форма массы клеток может быть круглой или овальной, но не исключаются случаи деформации. Как правило, к необычным формам диагносты присматриваются тщательней, не исключены в таких ситуациях более частые наблюдения за развитием зародыша. Но говорить о каких-то проблемах по необычной форме яйца не стоит, так как дело может быть в тонусе, вызванном самим аппаратом УЗИ. Убрав аппарат на некоторое время или снизив давление, узист может увидеть, что форма изменилась и нормализовалась.

Как появляется плодное яйцо

Масса клеток некоторое время путешествует по маточной трубе, направляясь к матке и месту своей будущей имплантации. Через неделю после случившегося оплодотворения плодное яйцо прикрепляется к любой удобной для этого стенке матки, используя ворсинки, расположенные на внешней оболочке яйца, уничтожая во время имплантации микро-часть слизистой матки и сосудистые стенки. Все время путешествия и становления плодного яйца клетки питаются веществами из яйцеклетки, после чего питательные вещества начнут поступать уже из плаценты.

В 3 недели от зачатия размер плодного яйца серьезно увеличивается, так как из набора клеток внедренного в стенку матки начинает вырастать «детское место», иначе говоря плацента. В ней плод будет жить, питаться и развиваться до самых родов.

Снова увеличится размер плодного яйца в 5 недель беременности. На этом сроке внутри яйца уже можно будет рассмотреть эмбрион. Стоит отметить, что если на этом сроке узист не увидел эмбриона в плодном яйце, то речи о замершей беременности еще нет и не может быть, так как расхождение в сроках роста плодного яйца достаточно большое и может достигать двух недель.

Все дело в том, что определить точные сроки беременности при естественном зачатии невозможно из-за того, что овуляция у женщины может проходить в разные дни цикла, оплодотворение также может затянуться, прикрепление может проходить быстрее или медленнее. Потому сроки беременности ставятся на основании начала последних критических дней, что является акушерским сроком, а не эмбриональным, и если на 5 неделе беременности внутри яйца не видно эмбриона, УЗИ повторяется вновь через две недели. Чаще всего на повторном УЗИ эмбрион уже просматривается.

Размеры по неделям

Не обязательно, чтобы размеры плодного яйца по неделям совпадали абсолютно точно с нормативами. Возможная погрешность достигает двух недель. В некоторых случаях, например, при поздней овуляции, погрешность может быть еще больше, плодное яйцо может иметь больший или меньший диаметр и это будет являться нормой, но только при условии нормального дальнейшего развития зародыша.

Вот размеры плодного яйца по неделям на УЗИ:

1. До 5 недели беременности плодное яйцо очень маленькое, к концу пятой недели оно достигает 18 миллиметров, а объем равен 2187 миллиметрам в кубе, но еще на четвертой неделе оно имеет диаметр всего в 7 миллиметров. Если яйцо имеет малый диаметр, то это говорит и о малом сроке, прошедшем после зачатия.
2. Уже на 6-й неделе размер достигает 22 миллиметров.
3. В 7 недель размер плодного яйца уже 24 миллиметра.
4. В последующие недели рост плодного яйца проходит скачкообразно, на восьмой неделе беременности оно будет уже 30 миллиметров, в дальнейшем яйцо будет еженедельно вырастать в среднем на 6-8 миллиметров.
5. К 13-й неделе диаметр будет достигать уже 65 миллиметров, а объем будет равен 131 070 миллиметрам в кубе.

Рост плодного яйца

Размеры плодного яйца по неделям также дают представление о том, какой по размеру зародыш скрывается в яйце. На каждой неделе зародыш развивается также стремительно, как и его домик, при этом размеры зародыша и яйца соответствуют:

1. В 5 недель копчико-теменной размер составляет 3 миллиметра.
2. В 6 недель уже 6 миллиметров.
3. На 7-й неделе он подрастает до 10 миллиметров.
4. В 8 недель оценивается не только ктр, но еще и бипариетальный размер, а именно предполагаемая ширина головы зародыша, ктр на этом сроке 16 миллиметров, а бпр — уже 6.
5. С 9 по 13 неделю зародыш вырастает в среднем на 10-13 миллиметров еженедельно, и к концу первого триместра его рост достигает 66 миллиметров. Ширина головки также растет все это время, в 9 недель — 8,5 миллиметров, в 10 — 11, в 11 — 15 миллимеров, в 12 — 20 и в 13 уже достигает 24 миллиметров.

Стоит также обратить внимание на тот факт, что в недели между основными скринингами размеры яйца и показателей зародыша могут быть не такими идеально-выверенными, потому для скрининговых показательных исследований выделяются недели, когда плод по всем своим показателям подходит к средним, в первом триместре, например, это 11-14 неделя беременности. До первого скрининга, примерно на 9 неделе беременности, узист и гинеколог проверяют соотношение размера и наличие сердцебиения у плода, в соответствии с этими данными могут быть внесены коррективы и в предполагаемые сроки беременности.

Сколько может быть плодных яиц

В зависимости от того, сколько оплодотворено яйцеклеток одновременно или в короткий промежуток времени, появляется одно или несколько плодных яиц.

Как правило, если речь идет о близнецах, то есть об оплодотворении одной яйцеклетки в которой зародилось два зародыша, то плодное яйцо одно и оно разделяется на две части ближе к моменту прикрепления к стенке матки или не разделяется вовсе. Во всех остальных случаях при многоплодной беременности будет такое число плодных яиц, сколько оплодотворено яйцеклеток, то есть два и более. В условиях многоплодной беременности размеры плодного яйца по неделям будут немного отличаться от нормативов, так как развитие самой беременности происходит немного сложнее, распределение питательных веществ и места в матке также проходит иначе.

Плодное яйцо и искусственное оплодотворение

Отдельного внимания достоин тот факт, что с появлением таких методик для оплодотворения, как ЭКО, многоплодных беременностей, с развитием сразу нескольких плодных пузырей, стало значительно больше.

С искусственным оплодотворением все происходит немного иначе, так как в матку подселяется уже оплодотворенное плодное яйцо с известным докторам возрастом, потому размер каждого плодного яйца обычно точно соответствует эмбриональному сроку и может не соответствовать сроку беременности.

Все расшифровки УЗИ по поводу размеров плодного яйца и зародыша стоит узнавать непосредственно у узиста, который провел диагностику, а также у личного гинеколога, так как только они сумеют грамотно оценить абсолютно все показатели, учитывая конкретные особенности беременности.

Зачатие происходит путем слияния мужского сперматозоида с женской яйцеклеткой. В результате такого соединения образуется зародыш, группа клеток в оболочке, которые по мере движения к матке начинают делиться. По истечении 7 дней производится крепление к матке, начинается его рост и развитие. Размер плодного яйца по неделям беременности определяется с помощью ультразвукового исследования, через 7-10 дней после задержки месячного цикла.

Формирование и возникновение плода

В основе образования эмбриона лежит активное деление на клеточном уровне. Клетки зародыша растут, за счет, чего размеры увеличиваются. Процесс продолжается на протяжении 6-7 дней, по мере передвижения по маточной трубе к полости матки, где произойдет имплантация.

Вначале питание происходит посредством самостоятельных ресурсов. После крепления, питательные вещества поступают через матку, одновременно с этим начинает формироваться плацента для дальнейшей защиты и дыхания ребенка.

На 4-5 неделе, при помощи УЗИ, можно увидеть округлую форму, которая в диаметре достигает около 4 мм. И только в начале второго месяца внутриутробного развития, на мониторе УЗИ становится, заметным сформировавшийся младенец.

По причине различных аномалий, может быть диагностировано отсутствие зародыша, когда эмбрион, по различным причинам, не сформировался. Спустя некоторый период времени, назначается второе исследование для подтверждения диагноза по биению сердца, которое возникает в середине второго месяца.

Фетометрический показатель СВД оценивает диаметр и может варьироваться, при определении периода вынашивания в пределах 10 дней. Поэтому, чтобы определить срок, необходимо учитывать дополнительные параметры.

Размер плодного яйца по неделям беременности: таблица

Размер плодного яйца на 5 неделе вынашивания составляет около 5-6 мм. По мере роста и развития оболочка увеличивается, клетки продолжают активное деление. Уже с 12 недели вынашивания, зародыш считается полноценным плодом, ребенком.

Срок беременности по размеру оболочки определяется в соответствии с диаметром, площадью, объемом, а также измеряется:

• КТР – копчико-теменной замер;
• Бипариетальный;
• Диаметр желточного мешка.

Необходимо понимать, что параметры могут отличаться в зависимости от индивидуальных особенностей родителей. Поэтому, если размер не соответствует сроку зачатия, то существует некоторая погрешность, которая допустима и не является поводом для беспокойства.

Срок по последней менструации (нед)	Срок по зачатию (нед)	КТР (копчико-теменной размер) мм	БР (Бипареитальный размер) мм.	Диаметр желточного мешка (мм3)
Таблица 1 — Срок беременности по плодному яйцу
5	3	18	245	2187
6	4	22	363	3993
7	5	24	432	6912
8	6	30	675	13490
9	7	33	972	16380
10	8	39	1210	31870
11	9	47	1728	55290
12	10	56	2350	87808
13	11	65	3072	131070
Таблица 2 – Замеры в зависимости от периода внутриутробного развития
5	3	3	—	—
6	4	6	—	3
7	5	10	—	4
8	6	16	6,0	4,5
9	7	23	8,5	5,0
1	8	31	11,0	5,1
11	9	41	15,0	5,5
12	10	53	20,0	6,0
13	11	66	24,0	5,8

При детальном изучении таблицы становится ясно, что развитие происходит достаточно быстро, а оценивание назначается только в первом триместре. После этого периода, будут изучаться параметры самого плода, у которого будут формироваться конечности, головка и внутренние органы.

Растет ли плодное яйцо при замершей беременности?

Оболочка плода при замершей беременности может расти и увеличиваться, если при делении клеток формирования эмбриона не происходит, т.е. диагностируется пустое плодное яйцо. Для патологии характерны все признаки начала вынашивания, продуцируется ХГЧ и формируется плацента.

Такая ситуация является аномальной и встречается достаточно редко. Необходимо своевременно определить отсутствие эмбриона и отслеживать динамику роста, чтобы организм самостоятельно прекратил формирование посредством выкидыша. В редких случаях, может потребоваться вмешательство специалистов для планового прерывания, во избежание осложнений.

Основными причинами остановки развития являются:

• хронические инфекционные заболевания;
• наследственный фактор;
• интоксикация медицинскими препаратами;
• неблагоприятная окружающая среда;
• вредные привычки – курение и злоупотребление алкоголем.

Установление переметров оболочки необходимо для предварительной оценки состояния эмбриона. Если было выявлено значительное несоответствие нормам, то назначаются дополнительные обследования, чтобы оценить формирование младенца на динамическом уровне. По истечении нескольких недель, проводят еще одно УЗИ, с целью исключить подозрение на патологию или назначить соответствующие терапевтические действия.

Только врачи и медицинские специалисты способны дать оценку состоянию плода. Не стоит самостоятельно определять отклонения от нормативов, возможно, такое формирование будет считаться в пределах нормального состояния.

Ктр по неделям (77 фото)

1

КТР И срок беременности таблица по УЗИ

2

Срок беременности по КТР таблица

3

КТР эмбриона 6.5 мм

4

КТР В 12 недель норма таблица

5

СВД плодного яйца таблица

6

Срок беременности по КТР плода таблица

7

Плодное яйцо по неделям беременности таблица

8

Копчекотеменной размер

9

Скрининг 2 триместра 19 недель нормы

10

Срок беременности по СВД плодного яйца таблица

11

Размеры плода на УЗИ по неделям беременности таблица

12

Фетометрия БПР норма

13

5мм беременности плодное яйцо 5 мм

14

Размер плодного яйца в 5 недель беременности по УЗИ

15

УЗИ 5 недель беременности желточный мешочек

16

1 Скрининг воротниковое пространство норма

17

УЗИ КТР 6 мм

18

УЗИ 12-13 недель беременности нормы таблица

19

Параметры плода на 34 неделе беременности по УЗИ таблица

20

СВД плодного яйца 8. 9 мм

21

Размеры плода на УЗИ по неделям беременности таблица

22

КТР плода 10 недель

23

Таблица соответствия ХГЧ сроку беременности

24

Свободный ХГЧ 12 недель норма

25

БПР 92мм

26

Нормы плода по неделям беременности таблица

27

КТР УЗИ беременность на 7 неделе

28

Копчико-теменной размер плода

29

Процентиль плода что это

30

КТР 61 мм

31

УЗИ КТР 6 мм

32

Плодное яйцо 7 мм желточный мешок 4мм

33

КТР 1 триместр

34

КТР 3 6 мм

35

КТР 54 мм

36

УЗИ 5 недель беременности желточный мешочек

37

УЗИ двойни на 12 неделе беременности фото

38

Вес малыша по неделям беременности норма таблица

39

Высота стояния дна матки норма

40

КТР 16.4 мм

41

УЗИ 14 недель беременности

42

КТР 60 мм в 12 недель норма

43

КТР 7 недель

44

Бипариетальный размер головы норма

45

КТР 3 6 мм

46

На 20 неделе беременности УЗИ Норы

47

БПР норма по неделям таблица

48

УЗИ 8-9 недель

49

Сабвуфер FBT LS 61a

50

Норма уровня прогестерона при беременности по неделям

51

Таблица ХГЧ эко 5 дневок

52

УЗИ 6 недель беременности КТР 3 мм

53

УЗИ на 32 неделе беременности показатели нормы

54

КТР 66 нет сердцебиения при беременности УЗИ описание форум

55

УЗИ В 20 недель беременности показатели нормы шеи

56

Плодное яйцо 4-5 мм на 7 неделе беременности

57

КТР плода 55мм носовая кость 1,8

58

УЗИ 7,5 акушерская неделя беременности

59

КТР не соответствует сроку

60

Толщина плаценты в 32 недели беременности норма таблица

61

Частота сердечных сокращений у плода

62

5-6 Недель беременности размер плодного яйца

63

Размер шейки матки норма при беременности

64

УЗИ плода 12 недель

65

Фото УЗИ 12 недель

66

Вентрикуломегалия у плода нормы по неделям

67

Хромосомная патология плода

68

Бипариетальный размер головы плода

69

УЗИ носовой кости плода на 13 неделе беременности

70

ХГЧ по дням после переноса эмбриона 5 дневки

71

32 Неделя беременности скрининг УЗИ

72
73
74
75
76
77

Внематочная беременность | ААФП

ДЖОЗИ Л. ТЕНОР, M.D., S.M.

Семейный врач. 2000;61(4):1080-1088

Внематочная беременность встречается со скоростью 19,7 случаев на 1000 беременностей в Северной Америке и является ведущей причиной материнской смертности в первом триместре. Повышение осведомленности о факторах риска и усовершенствованные технологии (биохимические маркеры и УЗИ) позволяют выявить внематочную беременность до развития угрожающих жизни событий. Оценка может включать комбинацию определения уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в моче и сыворотке, уровня прогестерона в сыворотке, ультразвукового исследования, кульдоцентеза и лапароскопии. Ключом к диагностике является определение наличия или отсутствия внутриутробного плодного яйца, коррелирующего с количественными уровнями бета-субъединицы ХГЧ (ß-ХГЧ) в сыворотке крови. Следует заподозрить внематочную беременность, если трансвагинальное УЗИ не показывает внутриматочного плодного яйца, а уровень ß-ХГЧ выше 1500 мМЕ/мл (1500 МЕ/л). Если уровень ß-ХГЧ стабилизируется или не удваивается за 48 часов, а ультразвуковое исследование не позволяет выявить внутриматочное плодное яйцо, выскабливание матки может определить наличие или отсутствие ворсинок хориона. Хотя предыдущее лечение состояло из открытой лапаротомии и сальпингэктомии, современные лапароскопические методы при неразорвавшейся внематочной беременности делают акцент на сохранении маточных труб. Другие варианты лечения включают использование терапии метотрексатом при малой неразорвавшейся внематочной беременности у гемодинамически стабильных пациенток. Выжидательная тактика может иметь значение, когда уровни ß-ХГЧ низкие и снижаются.

Внематочная беременность – это любая беременность, при которой оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне внутриматочной полости. Более 95 процентов внематочных беременностей происходят в фаллопиевых трубах. ¹ Еще 2,5 процента приходится на рога матки, а остальные – на яичники, шейку матки или брюшную полость. ¹ Поскольку ни одно из этих анатомических мест не может вместить плаценту или растущий эмбрион, всегда существует вероятность разрыва и кровотечения. Прервавшаяся внематочная беременность – это настоящая неотложная медицинская помощь. Это ведущая причина материнской смертности в первом триместре, на которую приходится от 10 до 15 процентов всех материнских смертей. ^2–4

Современные достижения в ультразвуковой технологии и определение уровня бета-субъединицы хорионического гонадотропина человека (β-ХГЧ) в сыворотке крови упростили диагностику внематочной беременности. Тем не менее, диагностика остается сложной задачей.

Эпидемиология

За последние несколько десятилетий число внематочных беременностей резко возросло. Согласно данным о выписке из больницы, частота внематочной беременности возросла с 4,5 случаев на 1000 беременностей в 19 странах.70 ^5,6 до 19,7 случаев на 1000 беременностей в 1992 г. ² Рост может быть частично объяснен увеличением некоторых факторов риска, но в основном улучшением диагностики. Например, некоторые случаи внематочной беременности, обнаруженные сегодня, в прошлом разрешились бы спонтанно без обнаружения или вмешательства. Внематочная беременность чаще выявляется у женщин старше 35 лет и в небелых этнических группах. ¹

Коэффициент летальности снизился с 35,5 материнских смертей на 10 000 внематочных беременностей в 19 странах.с 70 до 3,8 материнских смертей на 10 000 случаев внематочной беременности в 1989 году.

ФАКТОРЫ РИСКА

Несколько факторов повышают риск внематочной беременности (Таблица 1) . Эти факторы риска имеют общий механизм действия, а именно нарушение функции фаллопиевых труб. Обычно яйцеклетка оплодотворяется в фаллопиевой трубе, а затем перемещается по трубе к месту имплантации. Любой механизм, нарушающий нормальную функцию маточной трубы во время этого процесса, увеличивает риск внематочной беременности. Механизм может быть анатомическим (например, рубцевание, блокирующее транспорт яйцеклетки) или функциональным (например, нарушение подвижности маточных труб).

Strong evidence for association

Pelvic inflammatory disease

Previous ectopic pregnancy

Endometriosis

Previous tubal surgery

Previous pelvic surgery

Infertility and infertility лечение

Маточно-трубные аномалии

Внутриутробное воздействие диэтилстилбестрола в анамнезе

Cigarette smoking

Weaker evidence for association

Multiple sexual partners

Early age at first intercourse

Vaginal douching

Среди населения в целом воспалительные заболевания органов малого таза являются наиболее распространенным фактором риска внематочной беременности. Организмы, которые преимущественно атакуют фаллопиевы трубы, включают Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis и смешанные аэробы и анаэробы. В отличие от смешанных аэробов и анаэробов, N. gonorrhoeae и C. trachomatis могут вызывать скрытую инфекцию. У женщин с этими инфекциями даже раннее лечение не обязательно предотвращает повреждение маточных труб. ⁷

Внутриматочные спирали (ВМС), используемые для контрацепции, не повышают риск внематочной беременности, и нет никаких доказательств того, что доступные в настоящее время ВМС вызывают воспалительные заболевания органов малого таза. Одним из объяснений ошибочной ассоциации ВМС с внематочной беременностью может быть то, что при наличии ВМС внематочная беременность возникает чаще, чем внутриматочная беременность. ^1,8 Просто потому, что ВМС более эффективны в предотвращении внутриматочной беременности, чем внематочной беременности, вероятность имплантации в эктопической области выше.

Предыдущая внематочная беременность становится все более значительным фактором риска с каждым последующим случаем. При одной предыдущей внематочной беременности, леченной линейной сальпингостомией, частота рецидивов колеблется от 15 до 20 процентов, в зависимости от целостности контралатеральной трубы. ^1,9 Две предыдущие внематочные беременности повышают риск рецидива до 32 процентов, хотя перенесенная внутриматочная беременность снижает этот показатель. ^1,10

Эндометриоз, операции на маточных трубах и операциях на органах малого таза приводят к спайкам таза и труб и нарушению функции труб. Фаллопиевы трубы также могут быть затронуты другими, менее понятными причинами бесплодия, а также многими гормонами, которые вводят для облегчения овуляции и улучшения фертильности. ¹⁰

Внутриутробное воздействие диэтилстильбестрола (ДЭС) связано с маточно-трубными аномалиями, варьирующимися от грубых структурных аномалий, таких как удвоение матки, до более тонких микроскопических аномалий, приводящих к дисфункции маточных труб. ^1,10,11 Любые маточно-трубные аномалии с или без воздействия DES повышают риск внематочной беременности.

Курение сигарет оказывает независимое и дозозависимое влияние на риск внематочной беременности. Известно, что курение сигарет влияет на деятельность ресничек в носоглотке и дыхательных путях. Аналогичный эффект может возникнуть в фаллопиевых трубах. ^3,12

Несколько половых партнеров, ранний возраст первого полового акта и вагинальное спринцевание часто считаются факторами риска внематочной беременности. Механизм действия этих факторов риска является косвенным, поскольку они являются маркерами развития заболеваний, передающихся половым путем, восходящей инфекции или того и другого. ^3,10

Клинические данные

Последние технологические усовершенствования позволили диагностировать внематочную беременность раньше. Это изменило клиническую картину с опасной для жизни неотложной хирургической помощи на менее серьезную совокупность признаков и симптомов.

Исторически отличительным признаком внематочной беременности была боль в животе с кровянистыми выделениями, обычно возникающая через шесть-восемь недель после последней нормальной менструации. Это остается наиболее частым проявлением трубной беременности у пациенток с симптомами. Другие проявления зависят от локализации внематочной беременности. Реже внематочная беременность проявляется болью, иррадиирующей в плечо, вагинальным кровотечением, обмороком и/или гиповолемическим шоком.

Физикальные данные включают нормальную или слегка увеличенную матку, тазовую боль при движении шейки матки и пальпируемое образование в придатках. Такие признаки, как гипотензия и выраженная болезненность в животе с защитной и рикошетной болезненностью, предполагают подтекающую или прервавшуюся внематочную беременность. Сообщения о случаях указывают на то, что жизнеспособная внематочная брюшная беременность может быть обнаружена при кесаревом сечении, хотя и редко. ¹³

Диагностическая оценка

От 40 до 50 процентов внематочной беременности неправильно диагностируется при первом посещении отделения неотложной помощи. ^4,14 Неспособность идентифицировать факторы риска упоминается как распространенная и важная причина неправильного диагноза. ⁴ Надлежащий сбор анамнеза и физикальное обследование остаются основой для начала соответствующего обследования, результатом которого станет точный и своевременный диагноз внематочной беременности.

Выявление факторов риска может поднять индекс подозрения и придать значимость незначительным физическим данным. Например, незначительные изменения основных показателей жизнедеятельности, такие как легкая тахикардия или более низкое, чем обычно, артериальное давление, должны побудить к дальнейшему обследованию. Были предложены системы оценки для облегчения ранней диагностики внематочной беременности путем указания уровня риска в зависимости от взвешенных факторов риска. ¹⁵

БИОХИМИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ

После тщательного сбора анамнеза и медицинского осмотра дополнительные исследования могут включать анализ мочи на беременность и определение уровня прогестерона в сыворотке и количественных уровней β-ХГЧ в сыворотке. Другие химические маркеры, такие как креатинкиназа ^16,17 и уровень фибронектина плода, ¹⁸ , были исследованы и отвергнуты из-за недостаточной диагностической чувствительности.

Стандартный тест мочи на беременность имеет 99-процентную чувствительность и 99 процентов специфичны для беременности. Хотя тест мочи на беременность используется в качестве начального шага в некоторых условиях, он представляет собой качественную, а не количественную меру, которая определяет наличие ХГЧ в таких низких концентрациях, как 25 мМЕ на мл. Полуколичественный анализ мочи находится на стадии оценки и может стать экономически эффективной альтернативой анализу β-ХГЧ в сыворотке. ¹⁹

Исторически уровни прогестерона в сыворотке определялись одновременно с уровнями β-ХГЧ. Некоторые клиницисты продолжают находить полезным определение уровня прогестерона. Обоснование состоит в том, что жизнеспособная внутриматочная беременность была связана с уровнем прогестерона в сыворотке 11 нг на мл (35 нмоль на л) или выше в одном исследовании, ²⁰ и уровни 25 нг на мл (80 нмоль на л) или выше в другом исследовании. ¹² Соответствующая чувствительность составила 91% при 11 нг/мл ²⁰ и 97,5% при 25 нг/мл. ¹²

Хотя уровень прогестерона в сыворотке менее 11 нг/мл указывает на аномальную беременность, этот показатель не позволяет провести различие между нормальной внематочной беременностью и неудачной внутриматочной беременностью. Кроме того, известно, что внематочная беременность возникает, когда уровень прогестерона в сыворотке превышает 25 нг/мл. ²¹ Следовательно, уровни β-ХГЧ в сыворотке чаще используются в сочетании с ультразвуковым исследованием.

УЛЬТРАЗНОГРАФИЯ

Дискриминационная зона представляет собой диапазон концентраций β-ХГЧ в сыворотке, выше которого можно последовательно визуализировать плодное яйцо. ¹¹ Ультрасонография брюшной полости должна постоянно выявлять плодное яйцо, когда уровень 3-ХГЧ превышает 6500 мМЕ на мл (6500 МЕ на л). Отсутствие внутриутробного плодного яйца на УЗИ брюшной полости в сочетании с уровнем β-ХГЧ более 6500 мМЕ/мл свидетельствует о наличии внематочной беременности.

По сравнению с УЗИ брюшной полости трансвагинальное УЗИ позволяет диагностировать внутриматочную беременность в среднем на неделю раньше, поскольку оно более чувствительно и имеет более низкую дискриминационную зону (т. 1500 МЕ на л]). Внематочную беременность можно заподозрить, если трансвагинальное ультразвуковое исследование не выявляет внутриматочное плодное яйцо при уровне β-ХГЧ выше 1500 мМЕ/мл.

В литературе представлен широкий диапазон чувствительности и специфичности трансвагинального УЗИ при выявлении внематочной беременности. Чувствительность варьируется от 69 до 99 процентов, а специфичность — от 84 до 99,6 процента. ^14,23,24

ДРУГИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

В настоящее время кульдоцентез проводится редко, поскольку при УЗИ можно выявить наличие любой свободной жидкости. Таким образом, процедура используется в основном, когда УЗИ не всегда доступно. Положительный результат кульдоцентеза на несвертывающуюся кровянистую жидкость убедительно свидетельствует о наличии кровотечения при внематочной беременности. Обнаружение жидкости желтого или соломенного цвета больше соответствует разрыву кисты яичника, чем внематочной беременности.

НАЧАЛЬНАЯ ОЦЕНКА НЕЯСНО

Если уровень β-ХГЧ ниже 1500 мМЕ/мл, направлением исследования является клиническое состояние пациента. Пациентам с множественными признаками и симптомами внематочной беременности или с нестабильной гемодинамикой следует выполнить лапароскопию.

У пациентов с минимальными симптомами или гемодинамически стабильных пациентов можно отслеживать серийные уровни β-ХГЧ. Даже при очень низких уровнях уровень β-ХГЧ должен удваиваться каждые два дня. Отсутствие 48-часового удвоения свидетельствует о наличии аномальной беременности ²⁵ , но не указывает местонахождение прерванной беременности.

Кюретаж матки можно использовать для определения наличия или отсутствия ворсинок хориона, когда уровень β-ХГЧ падает или менее чем удваивается за 48 часов и подозревается нежизнеспособная внутриматочная беременность. Внематочную беременность можно заподозрить, если уровень β-ХГЧ не снижается по крайней мере на 15 процентов за 12 часов или гистологические данные не включают ворсинки хориона. ¹⁰

Алгоритмы обследования пациентов с положительным уровнем ХГЧ в моче, болью внизу живота и/или вагинальным кровотечением приведены в Рисунки 1 и 2 .

Ведение

После установления диагноза внематочной беременности пациентка должна пройти повторное клиническое обследование. Выжидательная или медикаментозная тактика может быть предпринята, если пациент остается стабильным и надежным. При ухудшении состояния больного показано хирургическое лечение ( Рисунок 3 ).

ВЫЖИВАТЕЛЬНОЕ ВЕДЕНИЕ

На сегодняшний день по крайней мере 14 исследований задокументировали, что от 68 до 77 процентов внематочных беременностей разрешаются без вмешательства. К сожалению, нет маркеров, четко определяющих, какая подгруппа пациентов имеет самоограничивающееся заболевание. Один ретроспективный обзор карт 236 внематочных беременностей не смог определить какие-либо параметры, которые были бы конкретно связаны с разрывом маточных труб. ²⁶ Тем не менее, выжидательная тактика может быть вариантом для пациенток с малой внематочной беременностью (менее 3,5 см в наибольшем измерении) и низкими, снижающимися значениями β-ХГЧ, которые желают и могут соблюдать тщательное наблюдение.

МЕДИЦИНСКАЯ ТЕРАПИЯ

Более ранняя диагностика сделала возможным медикаментозное лечение внематочной беременности. Потенциальные преимущества заключаются в том, что можно избежать хирургического вмешательства и сопутствующих ему опасностей, сохранить проходимость и функцию маточных труб, а также более низкую стоимость. Химические агенты, которые были исследованы, включают гиперосмолярную глюкозу, ^27,28 мочевина, ²⁸ цитотоксические агенты (например, метотрексат [Rheumatrex] ²⁸ и актиномицин), простагландины ²⁸ и мифепростон (RU486). ²⁸

Наиболее изученным из этих препаратов является метотрексат, антагонист фолиевой кислоты, который метаболизируется в печени и выводится почками. Метотрексат угнетает синтез пуринов и пиримидинов. Таким образом, он препятствует синтезу ДНК и размножению клеток. Наиболее уязвимы для метотрексата быстро делящиеся клетки. Этим объясняется влияние препарата на трофобластическую ткань, а также его побочное действие на слизистую оболочку щек и кишечника, мочевой пузырь, костный мозг и кожу.

Хотя существует возможность серьезных токсических эффектов, низкие дозы метотрексата, используемые у пациенток с внематочной беременностью, обычно вызывают только легкие, самокупирующиеся реакции. Общие побочные эффекты включают тошноту и рвоту, учащенное мочеиспускание и легкую диарею. Таким образом, когда диагноз определен и эктопическая масса менее 3,5 см в наибольшем измерении, терапия метотрексатом является вариантом.

Уровень β-ХГЧ необходимо учитывать при отборе пациентов для терапии метотрексатом. Одно исследование показало, что уровни β-ХГЧ выше 1500 мМЕ на мл связаны с гораздо более высоким риском неэффективности лечения. ²⁹ В том же исследовании также было показано, что пациенты с уровнем 3-ХГЧ выше 5000 мМЕ на мл (5000 МЕ на л) обычно не реагируют на терапию метотрексатом.

Критерии для терапии метотрексатом перечислены в таблице 2 . ¹¹ В дополнение к уровням β-ХГЧ показания к назначению метотрексата включают гемодинамическую стабильность, подтверждение внематочной беременности с помощью ультразвукового исследования, значительный риск, связанный с общей анестезией, соблюдение пациентом режима лечения, отсутствие противопоказаний к терапии метотрексатом, небольшой размер эктопического образования и отсутствие сердечного ритма плода.

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение данного объекта на электронных носителях. Отсутствующий элемент см. в оригинальной печатной версии этой публикации.

Изучались схемы с вариабельными, однократными и низкими дозами метотрексата. ^30–33 Прямая инъекция в зачатие также исследовалась. Поскольку применение метотрексата при внематочной беременности является относительно новым, стандартизированный протокол еще не разработан. ¹¹

Схема с переменной дозой включает чередование метотрексата с лейковорином (Wellcovorin). Во время лечения ежедневно измеряют уровень β-ХГЧ. Режим продолжают до тех пор, пока уровень β-ХГЧ не снизится более чем на 15 процентов за 48 часов. Этот режим, по-видимому, на 82–86 процентов эффективен при разрешении внематочной беременности. ³⁰ Показатели последующей фертильности и проходимости маточных труб сопоставимы с таковыми при консервативном хирургическом лечении. ³⁰

Эффективность однократных схем составляет 71 процент. Вероятность успеха увеличивается с 84 до 94 процента с добавлением второй разовой дозы. ^31,32

Низкие дозы метотрексата оказались не лучше, чем плацебо. ³³

Схемы с прямыми инъекциями показали более низкий уровень успеха, чем схемы с вариабельными и однократными дозами метотрексата. К преимуществам прямой инъекции относятся доставка более высокой концентрации активного агента в пораженную ткань, а также меньшие системные токсические эффекты. Недостатки включают необходимость лапароскопического или ультразвукового наведения иглы, при этом оба метода увеличивают заболеваемость и стоимость.

ХИРУРГИЯ

Ранее сальпингэктомия путем лапаротомии была золотым стандартом лечения внематочной беременности. Лапароскоп практически устранил необходимость лапаротомии. В настоящее время лапаротомия является предпочтительным методом, когда пациент гемодинамически нестабилен, хирург не обучен лапароскопии, отсутствуют физические средства и материалы для выполнения лапароскопической операции или существуют технические препятствия для лапароскопии.

При ампульной внематочной беременности выполняют линейную сальпингостомию, после чего разрез оставляют для заживления вторичным натяжением (Рисунок 4) . При внематочной беременности, расположенной на концах бахромок, метод «доения» позволяет трофобластической ткани пройти через бахромки. Когда беременность локализуется в истмической части фаллопиевой трубы, этот сегмент иссекают, а два конца реанастомозируют под контролем микроскопа в более поздние сроки.

Сальпингэктомия применяется значительно реже, чем сальпингостомия. Это предпочтительно только у пациентов с неконтролируемым кровотечением, обширным повреждением маточных труб или повторной внематочной беременностью в той же трубе. Он также используется, когда пациент хочет провести процедуру стерилизации.

В одном обзоре сравнивались результаты линейной сальпингостомии и сальпингэктомии в 40 исследованиях, ни одно из которых не было рандомизированным контролируемым исследованием. ⁹ Исследования показали, что последующая фертильность и частота повторной внематочной беременности одинаковы для двух методов. Однако для подтверждения этих результатов необходимы рандомизированные проспективные исследования.

Наиболее частыми осложнениями операции являются рецидив внематочной беременности (частота колеблется от 5 до 20 процентов) и неполное удаление трофобластической ткани. Было высказано предположение, что пациентам с очень высоким риском следует вводить однократную дозу метотрексата после операции в качестве профилактической меры. ³⁰

Независимо от метода лечения (выжидательного, медикаментозного или хирургического) следует следить за уровнем β-ХГЧ до тех пор, пока он не станет неопределяемым или не снизится до уровня менее 5 мМЕ/мл.

Гетеротопическая беременность

Любое обсуждение внематочной беременности было бы неполным без упоминания о гетеротопической беременности (сосуществование внутриматочной и внематочной беременности). В Европе и Соединенных Штатах это состояние возникает при одной из 2600 беременностей. ³⁴ При лечении бесплодия частота гетеротопической беременности увеличивается до 3 процентов. ³⁴ Гетеротопическую беременность чрезвычайно трудно диагностировать, и в 50 процентах случаев ее выявляют только после разрыва маточных труб. Если желательно сохранить внутриутробную беременность, внематочную беременность необходимо лечить хирургическим путем. ^1,12

Лечение, симптомы, причины и перспективы

Поражение яйцеклетки: лечение, симптомы, причины и перспективы CHT — Кори Уилан, 13 декабря 2017 г.

Что такое поврежденная яйцеклетка?

Пораженная яйцеклетка — это оплодотворенная яйцеклетка, которая имплантируется в матку, но не становится эмбрионом. Плацента и зародышевый мешок формируются, но остаются пустыми. Там нет растущего ребенка. Это также известно как анэмбриональная беременность или анэмбриональная беременность.

Несмотря на отсутствие эмбриона, плацента по-прежнему вырабатывает хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Это гормон, предназначенный для поддержки беременности. Тесты на беременность в крови и моче ищут ХГЧ, поэтому поврежденная яйцеклетка может привести к положительному результату теста на беременность, даже если беременность на самом деле не протекает. Также могут возникать симптомы, связанные с беременностью, такие как боль в груди и тошнота.

Поражение яйцеклетки в конечном итоге приводит к выкидышу. Это не может превратиться в жизнеспособную беременность.

Каковы симптомы?

Пораженная яйцеклетка иногда заканчивается до того, как вы осознаете, что беременны. Когда это происходит, вы можете просто подумать, что у вас более обильные, чем обычно, менструальные периоды.

Пораженная яйцеклетка может иметь те же симптомы, что и беременность, например:

• положительный тест на беременность
• боль в груди
• задержка менструации

По окончании беременности симптомы могут включать симптомы выкидыша. Они могут включать:

• вагинальные кровянистые выделения или кровотечения
• спазмы в животе
• исчезновение болезненности молочных желез

Тесты на беременность измеряют уровень ХГЧ, поэтому поврежденная яйцеклетка может продолжать давать положительные результаты до того, как ткани будут переданы.

Каковы причины?

Это состояние не вызвано чем-либо, что вы делали или не делали во время или до беременности.

Точная причина повреждения яйцеклетки неизвестна. Считается, что это вызвано хромосомными аномалиями, происходящими в оплодотворенной яйцеклетке. Это может быть результатом генетики или некачественных яйцеклеток или спермы.

Поражение яйцеклетки может быть связано с аномалиями в пределах хромосомы 9. Если у вас были повторные беременности с поражением яйцеклетки, подумайте о том, чтобы поговорить со своим врачом о хромосомном анализе ваших эмбрионов.

У вас может быть значительно более высокий риск развития гнили яйцеклетки, чем у населения в целом, если ваш партнер является вашим биологическим родственником.

Пораженная яйцеклетка может появиться так рано, что ее невозможно будет распознать. Тем не менее, многие женщины, у которых диагностируют это заболевание, в дальнейшем имеют здоровую беременность. Неясно, происходит ли повреждение яйцеклетки чаще всего при первой беременности или иногда это происходит более одного раза. У большинства женщин с поврежденной яйцеклеткой беременность успешна и рождаются здоровые дети.

Как это диагностируется?

Пораженная яйцеклетка часто обнаруживается на первом УЗИ во время предродового осмотра. Сонограмма покажет плаценту и пустой зародышевый мешок. Поражение яйцеклетки обычно происходит между 8-й и 13-й неделями беременности.

Какие существуют варианты лечения?

Если пораженная яйцеклетка будет обнаружена во время предродового осмотра, ваш врач обсудит с вами варианты лечения. К ним могут относиться:

• ожидание появления симптомов выкидыша естественным путем
• прием лекарств, таких как мизопростол (Cytotec), с целью вызвать выкидыш
• хирургическая процедура D и C (дилатация и выскабливание) для удаления тканей плаценты из матки

Продолжительность вашей беременности, история болезни и эмоциональное состояние будут приняты во внимание, когда вы и ваш врач примете решение о лечении. Вы захотите обсудить побочные эффекты и стандартные риски, связанные с любым типом лекарств или хирургической процедурой, включая D и C.

Несмотря на то, что ребенка не было, произошла потеря беременности. Выкидыши могут быть эмоционально тяжелыми, а ожидание окончания беременности может занять больше времени, чем предполагалось. По этой причине некоторые женщины решают прервать беременность хирургическим путем или с помощью лекарств. Других женщин не устраивает такой выбор, и они предпочитают, чтобы выкидыш произошел сам по себе.

Обсудите все возможные варианты со своим врачом. Сообщите им, если вас не устраивает какой-либо из доступных вам вариантов.

Можно ли это предотвратить?

Поражение яйцеклетки невозможно предотвратить.

Если вас беспокоит это состояние, поговорите со своим врачом о возможных генетических причинах и процедурах тестирования, которые могут помочь вам его избежать. Также обсудите со своим врачом воздействие токсинов в окружающей среде. Это может быть связано с повреждением яйцеклетки и выкидышем.

Возможны ли осложнения при будущих беременностях?

Как и в случае любого выкидыша, вашему телу и эмоциональному благополучию требуется время для восстановления. Важно помнить, что у большинства женщин, у которых повреждена яйцеклетка, беременность наступает успешно.

Вы и ваш врач обсудите, как долго вам следует ждать, прежде чем пытаться снова забеременеть. Обычно рекомендуется выждать три полных менструальных цикла, чтобы ваше тело успело полностью восстановиться и было готово поддерживать беременность. В это время сосредоточьтесь на привычках здорового образа жизни для вашего тела и психического здоровья, таких как:

• хорошо питаться
• избегать стресса
• заниматься спортом
• принимать ежедневные добавки для беременных, содержащие фолиевую кислоту Тем не менее, есть факторы, связанные с этим типом выкидыша, которые вам следует обсудить с врачом. Эти факторы включают генетику, качество яйцеклеток и качество спермы. Ваш врач может порекомендовать пройти обследование на эти состояния. Тесты могут включать:
  • преимплантационный генетический скрининг (ПГС), генетический анализ эмбрионов, который может быть проведен до имплантации в матку
  • анализ спермы, используемый для определения качества спермы
  • фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) или антимюллеров гормон (AMH) тесты, которые можно использовать для улучшения качества яиц

  Вынос

  Конкретная причина повреждения яйцеклетки неизвестна, но, по-видимому, основным фактором являются хромосомные аномалии. Наличие поврежденной яйцеклетки не означает, что у вас будет еще одна. Большинство женщин, которые испытывают это, продолжают иметь здоровую беременность.

  Последний медицинский осмотр 13 декабря 2017 г. медицинские ассоциации. Мы избегаем использования третичных ссылок. Вы можете узнать больше о том, как мы обеспечиваем точность и актуальность нашего контента, прочитав нашу редакционную политику.

  • Багбани Ф. и др. (2014). Ассоциация гетероморфизма хромосомы 9 и повторного аборта (ультразвук диагностировал порчу яйцеклетки): история болезни.
    ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4094662/
  • Сбалансированные транслокации. (2014).
    rarechromo.org/information/Other/Balanced%20translocations%20FTNP.pdf
  • Пораженная яйцеклетка. (2016).
    PremityBaby.org.au/blighted-ovum
  • de La Rochebrochard E, et al. (2002). Возраст отца и возраст матери являются факторами риска невынашивания беременности; результаты европейского мутицентрового исследования. DOI:  
    10.1093/humrep/17.6.1649
  • Преодоление «ложной беременности»: поврежденные яйцеклетки могут вызвать выкидыш. (н.д.).
    doctorthatdo.org/overcoming-a-pseudo-premancy
  • Shekoohi S, et al. (2013). Хромосомное исследование супружеских пар с повторными самопроизвольными абортами в анамнезе с диагностированной гнилью яйцеклетки.
    ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3927383/
  • Тоба Ю.Б. (2016). Что вызывает порчу яйцеклетки? Какие симптомы я могу ожидать?
    mayoclinic.org/diseases-conditions/pregnancy-loss-miscarriage/expert-answers/blighted-ovum/faq-20057783
  • Когда лучше всего забеременеть после выкидыша? (2016).
    mayoclinic.org/healthy-lifestyle/getting-pregnant/in-depth/pregnancy-after-miscarriage/art-20044134?pg=2

  Наши эксперты постоянно следят за здоровьем и благополучием, и мы обновляем наши статьи, когда появляется новая информация.

  Текущая версия

  13 декабря 2017 г.

  Написано

  Кори Уилан

  Под редакцией

  Низам Хан (Techspace)

  с медицинской точки зрения

  Debra Rose Wilson, PhD, MSN, RN, IBCLC, AHN-BC, Cht

  Поделиться этой статьей Выкидыш последний?

• Как сказать, есть ли у вас выкидыш без кровотечения

• Что я узнал из консультационных пар через выкидыш

• 7 Причины для лживого теста на беременность

• Какой химический беременность?

Читать дальше

• Как долго длится выкидыш?

  Медицинское заключение Holly Ernst, PA-C

  Потеря беременности до 20 недель считается выкидышем. Продолжительность выкидыша варьируется от женщины к женщине, как и риск…

  ПОДРОБНЕЕ

• Как определить, что у вас выкидыш без кровотечения

  Медицинское заключение Дебры Салливан, доктора философии, MSN, RN, CNE, COI

  Выкидыш также известен как выкидыш потеря беременности. Это симптомы, причины и взгляд на то, как двигаться вперед.

  ПОДРОБНЕЕ

• Чему я научилась, консультируя пары после выкидыша

  Большинство женщин говорят мне, что лучше не становится, но становится легче.

  ПОДРОБНЕЕ

• 7 причин ложноположительного результата теста на беременность

  Домашние тесты на беременность, пользующиеся хорошей репутацией, могут быть точными, но они ненадежны и могут вызвать путаницу. Вот 7 причин, по которым вы можете получить ложноположительный результат…

  ПОДРОБНЕЕ

• Что такое биохимическая беременность?

  Медицинское заключение Дебры Роуз Уилсон, доктора философии, MSN, RN, IBCLC, AHN-BC, CHT

  Химическая беременность — это ранняя потеря беременности, которая происходит вскоре после имплантации. Химическая беременность может составлять от 50 до 75 процентов всех…

  ПОДРОБНЕЕ

• Ваш путеводитель по безопасному для беременных уходу за кожей

  Когда вы беременны, безопасный для беременных уход за кожей может помочь сохранить здоровье вам и вашему ребенку. Мы расскажем вам, чего следует избегать — и кое-что полезного…

  ПОДРОБНЕЕ

• Можно ли диагностировать внематочную беременность с помощью УЗИ?

  Медицинское заключение Valinda Riggins Nwadike, MD, MPH

  Внематочная беременность — серьезное заболевание, требующее точной и быстрой диагностики. УЗИ для диагностики внематочной беременности — это всего лишь один из ваших инструментов…

  ПОДРОБНЕЕ

• Безопасно ли употреблять семена льна во время беременности?

  Учитывая неубедительные и противоречивые взгляды на употребление льняных семян во время беременности, возможно, лучше перестраховаться.