отзывы, запись онлайн в клиники

Акушеры Санкт-Петербурга — последние отзывы

Первый раз посетила маммолога и не прогадала с выбором данного врача. Отзывы не подвели! Врач очень приятная, деликатная, четко разъяснила диагноз, указала на другие проблемы, назначила анализы и посоветовала обратиться также к другим врачам для выяснения параллельных проблем. Не назначала ничего лишнего, все по делу. Всем довольна, всем советую!

Аноним, 18 октября 2021

На приёме доктор меня выслушала, направила на анализы и скорректировала лечение. Врач внимательный, тактичный, доброжелательный, компетентный, всё понятно и доступно объясняет. Могу рекомендовать данного специалиста своим знакомым, если потребуется и в случае необходимости могу обратиться повторно. Данного врача я выбрала по отзывам. Качеством приёма я осталась довольна.

Анастасия, 12 октября 2021

Очень тактичный и внимательный доктор. Ответил на все интересующие меня вопросы доступным мне языком. В кабинете чисто и аккуратно.

Светлана, 14 октября 2021

Татьяна Григорьевна очень добрая, хорошая, видно, что она профессионал. На приёме мы решили мою проблему, она выписала мне назначения. При необходимости, я буду обращаться к ней повторно.

На модерации, 19 октября 2021

Прием, как мне показалось, прошел очень быстро. В целом все нормально, но хотелось бы, чтобы не было спешки. Лариса Дмитриевна общалась хорошо. Доктор по итогу приема назначила необходимое лечение.

Елизавета, 07 октября 2021

Элеонора Эльчиновна доброжелательная, профессиональная, мне все понравилось. Она провела осмотр, консультацию, дала рекомендации и назначения. Я уже вижу положительный результат от ее лечения.

Эльвина, 11 октября 2021

Екатерина Алексеевна компетентный, доброжелательный врач. Она все четко объяснила, решила мою проблему. Я обратилась бы к ней повторно и порекомендую специалиста знакомым, при необходимости.

Татьяна, 15 октября 2021

Врач мне понравилась. Доброжелательный, человечный, деликатный и профессионал своего дела доктор. Как то по-матерински она ко мне отнеслась. Очень позитивная и приятная дама. Я пришла с определённой проблемой. Специалист можно сказать, что успокоила меня. На приёме доктор провела полный осмотр и взяла у меня анализы. Надежда Владимировна объяснила мне, что у меня происходит. И дала понять, что не так всё уж и плохо. Мы со специалистом договорились, что я сдам ещё дополнительные анализы. И я их сдала. Теперь жду результатов и пойду на повторный приём. Для дальнейшего сотрудничества. Мне было очень комфортно общаться. Хочу сказать огромное спасибо! Самое главное терпения, сил и долгих лет успешной и профессиональной деятельности.

Александра, 04 октября 2021

Доктор очень дружелюбный. Все не плохо, спасибо. На приеме Элина Александровна провела осмотр, все объяснила, все как надо. По итогу помогла в решении моего вопроса, дала рекомендации, сделал назначения. Пока не особо помогает.

На модерации, 18 октября 2021

Прием начался вовремя и прошёл прекрасно. Длился около часа и этого времени вполне хватило чтобы провести осмотр, сделать УЗИ и назначить лечение. Врач был со мной вежлив, смог ответить на мои вопросы. Производит впечатление очень опытного специалиста. С удовольствием порекомендую его знакомым.

Ольга, 13 октября 2021

Показать 10 отзывов из 2267

Реферат Разгибательные Вставления Головки Плода – Telegraph

>>> ПОДРОБНЕЕ ЖМИТЕ ЗДЕСЬ <<<

Реферат Разгибательные Вставления Головки Плода
Акушерство: учебник для вузов / Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б., Курцер М.А. — М. 2009. — 656 c
Бактериальный вагиноз?
lvrach.ru
Узнайте все про интересующие вас проблемы – на медицинском портале «Лечащий врач»
Новости
Свежий номер
Об издании
Подписка
Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.
₽
Планирование беременности 15 500р.
mcmedok.ru
120 заботливых гинекологов. Рядом с домом. Исполняем Ваше желание стать мамой!
ХГЧ
Приведи подругу
Гинекология
Ведение беременности
Адрес и телефонМосква
Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.
Акушерство: учебник для вузов / Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б., Курцер М.А. — М. 2009. — 656 c
Разгибательные предлежания головки встречаются в 0,5-1% родов —
головка во вход в таз вставляется разогнутой.
Различают 3 варианта разгибания: переднеголовное, лобное и лицевое. Вариант разгибательного предлежания определяется ведущей точкой и размером, которым головка проходит все плоскости таза (табл. 14.1).
Таблица 14.1. Варианты разгибательных предлежаний головки.
Разгибательные предлежания головки возникают как до родов, так и в процессе их. Практического значения во время беременности они обычно не имеют, так как с началом родов самопроизвольно устраняются. Лишь в крайне редких случаях при большом зобе или обширной кистозной гигроме шеи плода, равно как и при крупных подслизистых миомах матки, разгибательное предлежание плода бывает и во время беременности, и во время родов.
В процессе родов каждый вариант разгибательного предлежания не является стабильным. Он может изменяться, переходить, сгибаясь или разгибаясь, в другие предшествующие, а также последующие варианты предлежаний. Например, переднеголовное при сгибании головки становится затылочным, лобное — при разгибании — лицевым и т.д.
Самым неблагоприятным вариантом является лобное предлежание, так как головка проходит плоскость таза большим косым размером, что даже при небольшом плоде приводит к существенным затруднениям родов. Роды возможны только при очень малой массе плода.
Принцип механизма родов при разгибателя предлежаниях заключаются в следующем.
Первый момент — в плоскости входа в таз происходит разгибание, в плоскости широкой части осуществляется внутренний поворот головки с образованием заднего вида (роды в переднем виде невозможны, так как затылочная часть головки должна использовать крестцовую впадину). В плоскости узкой части полости таза и выходе поворот заканчивается и стреловидный шов (переднеголовное предлежание) или лицевая линия (лобное или лицевое предлежание) устанавливается в прямом размере. В последующем образуется сначала первая точка фиксации под лоном и головка сгибается, а затем вторая — головка разгибается
Переднеголовное предлежание заключается в разгибании I степени. По сравнению с затылочным предлежанием головка проходит большим размером (большой сегмент проходит через прямой размер головки — 12 см), ведущей точкой является большой родничок.
Диагностика осуществляется при влагалищном исследовании с начала вставления головки во вход в таз. В первом периоде родов при раскрытии шейки матки на 2 см и более можно выявить, что стреловидный (сагиттальный) шов располагается чаще в поперечном или слегка косом размере, а роднички, большой и малый, находятся на одном уровне. Если стреловидный шов расположен в косом размере, то большой родничок находится спереди. Нередко выявляется определенный асинклитизм — первой вступает во вход в таз теменная кость, обращенная кпереди, а стреловидный шов отклоняется кзади.
Если роды происходят через естественные родовые пути, то форма головки может подтвердить данный вариант предлежания — головка имеет брахиоцефалическую форму.
Механизм родов. Первый момент родов — умеренное разгибание головки происходит во входе в таз. Второй момент родов — внутренний поворот головки осуществляется в широкой части полости малого таза с образованием заднего вида. Поворот заканчивается в полости выхода таза, стреловидный шов устанавливается в прямой размер. После этого начинается третий момент родов — сгибание головки после образования точки фиксации — область надпереносья подходит под нижний край лона, из-за промежности рождаются теменные бугры. Затылок образует вторую точку фиксации, упираясь в копчик. Разгибание головки происходит после образования второй точки фиксации — четвертый момент родов. Из-под лона рождается лицевая часть. Пятый момент родов — внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки, совершается так же, как и при затылочном предлежании.
Течение и ведение родов. Из-за отсутствия пояса прилегания нередко происходит дородовое излитие околоплодных вод. Затяжное течение первого и второго периодов родов может приводить к гипоксии и травматизации плода.
Переднеголовное предлежание требует индивидуального подхода к выбору способа родоразрешения. Следует тщательно оценить соотношение размеров таза и головки. При сомнении в их соразмерности следует произвести кесарево сечение, особенно если при полном открытии шейки матки появляется тенденция к образованию переднего вида или продвижение головки отсутствует. Кесарево сечение показано также при перенашивании. В случае слабой родовой деятельности или гипоксии плода при расположении головки в узкой части полости малого таза показана вакуум-экстракция, а при расположении в выходе таза — эпизиотомия.
Лобное предлежание встречается очень редко (0,021-0,026%. Большой сегмент головки при лобном предлежании проходит через большой косой размер (13,5 см), который является наибольшим при разгибательных предлежаниях. Лобное предлежание (II степень разгибания) нередко является переходным состоянием от переднеголовного в лицевое.
Диагностика лобного предлежания наружными приемами затруднительна. Можно лишь предполагать лобное предлежание по высокому стоянию дна матки и углу между затылком и спинкой плода. Сердцебиение плода лучше выслушивается со стороны грудной клетки, а не спинки. При влагалищном исследовании определяется лобная часть головки плода: пальпируется лобный шов, который заканчивается с одной стороны переносицей (определяются также надбровные дуги и глазницы), с другой —
После рождения по конфигурации головки можно подтвердить лобное вставление. Родовая опухоль, расположенная в области лба, придает головке своеобразный вид пирамиды или башни (рис. 14.1).
Механизм родов (рис. 14.2). Первый момент родов — разгибание в плоскости входа в малый таз. Лобный шов располагается, как правило, в поперечном размере. Ведущей точкой являются лобные кости, на которых в процессе родов образуется выраженная родовая опухоль. По мере дальнейшего продвижения головки начинается второй момент родов — внутренний поворот головки, который заканчивается в плоскости выхода. При этом плод поворачивается спинкой кзади, лобный шов располагается в прямом размере. Третий момент родов — сгибание головки. Верхняя челюсть прижимается к нижнему краю лонного сочленения, образуя первую точку фиксации. Происходит сгибание, головки и рождении темя и затылка плода. Четвертый момент -разгибание головки — начинается после образования второй точки фиксации — подзатылочной ямки, упирающейся в вершину копчика. Вокруг этой точки фиксации происходит разгибание головки, в результате чего головка рождается полностью. Пятый момент — внутренний поворот плечиков (и наружный поворот головки) происходит так же, как и при других вариантах головного предлежания.
Течение и ведение родов. При лобном предлежании нередко происходит несвоевременное излитие околоплодных вод ввиду отсутствия внутреннего пояса прилегания.
Роды при лобном предлежании могут произойти в заднем виде только при очень малых размерах плода и больших размерах таза. Роды также возможны, если лобное предлежание во входе в таз переходит в лицевое. При нормальных размерах таза и средней величине плода роды через естественные родовые пути невозможны, следует произвести кесарево сечение. Промедление с операцией может привести к разрыву матки из-за возникающего клинически узкого таза. В случае гибели плода во время родов показана перфорация головки.
Лицевое предлежание, как правило, возникает в процессе родов и является результатом максимального разгибания головки. Из всех разгибательных предлежаний лицевое (III степень разгибания) является самым благоприятным, так как большой сегмент проходит через вертикальный размер, равный 9,5 см. Ведущей точкой является подбородок. При опухолях шеи, многократном обвитии пуповины лицевое предлежание образуется во время беременности. Лицевое предлежание может образовываться из лобного при увеличении разгибания во время родов.
Диагностика. Лицевое предлежание можно заподозрить при проведении четвертого приема наружного акушерского обследования, когда головка расположена в плоскости входа в таз. Между стенкой и затылком определяется выраженное углубление, а с противоположной стороны может пальпироваться острая выступающая часть — подбородок.
Сердцебиение плода лучше прослушивается со стороны грудки. При УЗИ четко видно разгибательное предлежание.
При влагалищном исследовании и раскрытии шейки матки на 2-3 см определяются подбородок, рот, нос, надбровные дуги. Иногда лицевое предлежание дифференцируют с чисто ягодичным, когда анус принимают за рот, а копчик, седалищные бугры — за лицевые кости. При лицевом предлежании, так же как и при тазовом, исследование должно быть осторожным, так как при лицевом предлежании можно повредить глаза, а при тазовом — половые органы плода.
Позицию и вид плода легче определять по подбородку, который направлен в противоположную спинке сторону. Если подбородок определяется слева и спереди, то у плода задний вид, вторая позиция.
Механизм родов (рис. 14.3). Первый момент — максимальное разгибание головки — происходит в плоскости входа в малый таз. В результате ведущей точкой становится подбородок. Лицевая линия, проходящая через лобный шов и нос, устанавливается в одном из косых размеров таза или в поперечном. При лицевом предлежании головка идет самым малым размером (9,5 см) из всех разгибательных предлежаний. Второй момент — внутренний поворот головки, который начинается при переходе в широкую часть плоскости таза с образованием заднего вида. Только при рождении в заднем виде затылок может размещаться в крестцовой впадине. В переднем виде роды невозможны! Внутренний поворот заканчивается в плоскости выхода из таза. Третий момент механизма родов при заднем виде лицевого предлежания — сгибание головки происходит после образования точки фиксации — подъязычная кость находится под лоном. Сначала из половой щели появляются отечные подбородок и губы, а затем рождается затылочная часть. Четвертый момент — внутренний поворот плечиков (и наружный поворот головки) происходит так же, как и при других видах головных предлежаний.
Течение и ведение родов. Роды нередко осложняются преждевременным излитием околоплодных вод (отсутствие пояса прилегания) и становятся затяжными. При нормальных размерах таза и средних размерах плода роды заканчиваются для плода благоприятно, но протекают более длительно, чем при затылочном предлежании, так как для максимального разгибания требуется больше времени, чем для сгибания. Разрывы промежности встречаются чаще, чем при затылочном предлежании, так как затылочная часть головки не конфигурируется.
Ведение родов при лицевом предлежании при нормальном тазе и некрупном плоде должно быть выжидательным. Необходимо постоянно следить за родовой деятельностью и сердцебиением плода.
В первом периоде родов обязательно тщательное наблюдение за сохранением заднего вида, так как в случае возникновения переднего вида роды через естественные пути невозможны и необходимо произвести кесарево сечение.
Кесарево сечение показано также при появлении признаков клинически узкого таза, гипоксии плода, слабости родовой деятельности, выпадении пуповины.
При родах через естественные родовые пути и угрозе разрыва промежности производится эпизиотомия.
Акушерство: учебник для вузов / Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б., Курцер М.А. — М. 2009. — 656 c

Глава 14. разгибательные предлежания головки плода
Разгибательные предлежания плода
Реферат на тему «Разгибательные предлежания и вставления…»
Разгибательные вставления головки.
Разгибательные вставления головки плода. Классификация.
Нормирование Оборотных Средств Курсовая Работа
В Чем Трудности Службы Станционного Смотрителя Сочинение
Верная Последовательность Структурных Компонентов Учебного Реферата
Судебная Власть В Рф Курсовая Работа
Сочинение Сравнительная Характеристика Швабрина

Контрольные вопросы и эталоны ответов:

1. Назовите три степени разгибания головки.
Эталон ответа

1 степень — переднеголовпое предлежание;
2 степень — лобное предлежание;
3 степень — лицевое предлежание.

2. Какова этиология разгибательных предлежаний и аномальных вставлений головки?
Эталон ответа: узкий таз, пространственное несоответствие головки плода тазу, отвислый живот, недостаточность тазового дна, чрезмерная подвижность плода, опухоли щитовидной железы, тугоподвижность затылочного сустава.

3. Каковы методы диагностики разгибательных предлежании и аномальных вставлений головки?
Эталон ответа:
а) наружный осмотр;
б) выслушивание сердцебиения плода;
в) влагалищное исследование.

4. Каковы основные моменты биомеханизма родов при переднеголовном предлежании?
Эталон ответа:
а) небольшое разгибание головки;
б) внутренний неправильный поворот головки;

в) сгибание головки;
г) разгибание головки;
д) внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки.

5. Что служит проводной точкой при переднеголовном предлежании?
Эталон ответа: большой родничок.

6. Каковы точки фиксации при переднеголовном предлежании?
Эталон ответа: переносица, затылочный бугор.

7. Какова окружность, которой прорезывается головка при переднеголовном предлежании?
Эталон ответа: окружность, соответствующая прямому размеру головки -34 см.

8. Каковы основные моменты биомеханизма родов при лобном предлежании?
Эталон ответа:
а) средняя степень разгибания головки;
б) внутренний неправильный поворот головки;
в) сгибание головки;
г) разгибание головки;
д) внутренний поворот плечиков, наружный поворот голо¬вки.

9. Что служит проводной точкой при лобном предлежании головки?
Эталон ответа; лоб.

10. Каковы точки фиксации при лобном предлежании головки?
Эталон ответа: нижняя челюсть, затылочный бугор.

11. Какова окружность прорезывающейся головки при лобном предлежании?
Эталон ответа: окружность, проходящая через нижнюю челюсть и затылочный бугор -38-42 см.

12. Каковы основные моменты биомеханизма родов при лицевом предлежании?
Эталон ответа:
а) максимальное разгибание головки;
6) внутренний поворот головки затылком кзади;
в) сгибание головки;
г) внутренний поворот плечиков, наружный поворот голо¬вки.

13. Что служит проводной точкой при лицевом предлежании?
Эталон ответа: подбородок

14. Какова точка фиксации при лицевом предлежании?

Эталон ответа: подъязычная кость.

15. Какова окружность прорезывающейся головки при лицевом предлежании?
Эталон ответа: окружность, соответствующая вертикальному размеру — 32см.

16. По какой части плода определяется вид при лицевом предлежании?
Эталон ответа: по подбородку.

17. Каковы отличительные признаки лицевого и ягодичного предлежания?
Эталон ответа: при лицевом предлежании определяются надбровные дуги, глазницы, нос, рот, при ягодичном предлежании – копчик, крестец, анус.

18. Каковы осложнения в родах при разгибательных предлежаниях?
а) затяжной характер родов;
б) асфиксия плода;
в) травматизм матери и плода.

19. Каковы меры профилактики осложнений в родах при раз¬гибательных предлежакиях головки?
Эталон ответа:
а) своевременная диагностика разгибательных предлежаний;
б) выбор рационального метода родоразрешения.

20. Что определяет термин “вставление головки”?
Эталон ответа: отношение стреловидного шва к мысу и верхнему краю лона.

21. Какие разновидности вставлений головки Вы знаете, охарактеризуйте их?
Эталон ответа:
а) синклитическое и асинклитическое;
б) синклитическое — расположение стреловидного шва на равном расстоянии от мыса и лона, или мысу.
в) асинклитическое — отклонение стреловидного шва к лону.

22. Что называется передним асинклитизмом?
Эталон ответа: отклонение стреловидного шва к мысу, приводящее к вставлению в полость малого таза задней теменной кости.

23. Что называется задним асинклитизмом?
Эталон ответа: отклонение стреловидного шва к лону, приводящее к вствлению в полость малого таза задней теменной кости.

24. Каковы степени заднего асинклнтизма?
Эталон ответа: заднетеменное наклонение, заднетеменное вставление, заднеушное вставление.

25. Каков прогноз течения родов при различных степенях асинклитического вставления?
Эталон ответа: При заднетеменном наклонении возможны роды через естественные родовые пути, при заднетеменном и заднеушном вставлении — невозможны.

26. Как понимать высокое прямое стояние головки?
Эталон ответа: расположение головки стреловидным швом в прямом размерено во входе в малый таз.

27. Что такое среднее и низкое поперечное стояние стреловидного шва?
Эталон ответа: расположение золовки стреловидным швом в поперечном размере в полости и выходе малого таза.

 

 

РАЗГИБАТЕЛЬНЫЕ ПРЕДЛЕЖАНИЯ ГОЛОВКИ — Med24info.com

Разгибательными называют переднеголовное, лобное и лицевое предлежания (рис. 63), образующиеся суммарно в 0,5—1 % случаев. Причины формирования кроются в особенностях организмов беременной и плода, из-за которых предлежащая часть плода не может правильно расположиться над зходом в малый таз.
К материнским причинам относят перерастяжение матки многоводием, многоплодием, многократными родами, неправильную форму матки — седловид- ность, двуршость, наличие перегородки в полости, фибромиома.
Плодовыми причинами считают малые либо слишком большие размеры головки плода (недоношенность, анэнцефалия, микроцефалия, гидроцефалия), наличие шейных тератом, опухолей щитовидной железы.
Важной причиной разгибательного вставления головки служит клиническое несоответствие размеров головки и таза, в частности при узких тазах, крупных плодах, опухолях мягких и костных тканей малого таза.
Биомеханизм родов при всех видах разгибательных предлежаний имеет общие особенности:

Рис. 63. Разгиба тельные предлежания головки:
а — персцнего.1 о н н ое предлежать; б — лобное предлежание; в — лицевое предлежание

• продвижение головки по родовым путям начинается разгибанием, а завершается сгибанием;
• во всех вариантах разгибательного предлежания роды возможны только при условии формирования заднего вида, что особенно существенно для родов в лицевом предлежании.

Переднеголовное предлежание часто встречается при плоском тазе, то есть с уменьшенными прямыми размерами тазовых плоскостей при нормальных поперечных. В таких Cjiynaflx головка длите.паю пребывает над входом в малый таз стреловидным швом в поперечном размере, оба родничка находятся на одном уровне. Если вследствие приспособительных движений головка плода разогнется (первый момент биомеханизма родов), то большой родничок станет ведущей точкой и первым опустится в малый таз. Большей сегмент голобки в таком случае будет соответствовать окружности по ее прямому размеру (12 см). Родовая опухоль образуется в области большого родничка, головка приобретает башентто конфигурацию (рис. 64).

Рис. 64. Переднеголовное предлежание плода:
а — разгибание юловки; б — внутренний поворот головки


Рис. 65. Прорезывание и рождение головки при переднеголовном предлежании:
а — сгибание головки; б — разгибание головки
При переходе из широкой в узкую часть малого таза головка начинает внутренний поворот (второй момент биомеханизма родов), завершаемый в плоскости выхода из малого таза с образованием заднего вида. Опознавательными линиями на предлежащей части будут стреловидный шов и часть лобного шва.
На предлежащей части образуется первая точка фиксации — между переносицей и нижним краем лонной кости. Затылочная часть головки под действием изгоняющих сил, направленных вдоль оси позвоночника, продолжает поступательное движение. Этим обусловлен третий момент биомеханизма родов — сгибание головки. Клинически этот момент соответствует рождению большого родничка и теменных бугров. Прорезывание головки прямым размером с окружностью 34 см нередко сопровождается травмированием головки и мягких тканей родового канала.
После прохождения головкой плоскости выхода (рис. 65) малого таза переносица выскальзывает из-под лона, а затылочная часть головки фиксируется у верхушки копчика либо крестцово-копчикового сочленения, образуя вторую точку фиксации с подзатылочной ямкой. Начинается четвертый момент биомеханизма родов — разгибание головки, что клинически соответствует рождению из-под лона личика плода. Пятый момент биомеханизма родов — внутренний поворот плечевого пояса — не отличается от такового при затылочном предлежании.
Течение родов при передне головном предлежании даже в случае нормальны} размеров плода и таза продолжительное, требует значительной конфигурации головки и энергичной родовой деятельности.ют степень разгибания головки.
При достаточном раскрытии шейки матки и отсутствующем плодном пузыре наибольшую диагностическую ценность имеет внугрепнее акушерское исследование. Основанием для диагностики переднеголовного предлежания (вставления) является расположение на ведущей оси таза большого родничка и легко доступного для пальпации стреловидного шва.
У рожениц с нормальными размерами плода и таза, неотягощскным акушерским анамнезом и регулярной подовой деятельностью роды в переднеголовном предлежании ведут выжидательно через естественные родовые пути. При отяго-


гценяом акушерском анамнезе и при малейших отклонениях от нормального течения родов показано ро цоразрешение операцией кесарева сечения.
Значительную опасность в родах представляет лобное предлежание. Оно формируется как переходное от переднеголовного к лицевому. Самопроизвольные роды возможны крайне редко недоношенным с низкой массой тела либо мертвым плодом с явлениями аутолиза.
Причины лобного вставления аналогичны причинам других разгибательных вставлений. Большой сегмент соответствует большому косому размеру головки (13,5 см, 39—41 см в окружности).
Первым моментом биомеханизма родов также оказывается разгибание головки. Ведущей точкой становится середина лобного шва, первой вступающая в плоскость входа в малый таз. На шве образуется родовая опухоль, а головка приобретает пирамидальную форму (рис, 66).
Второй момент биомеханизма родов — внутренний поворот головки — также заканчивается на тазовом дне формированием заднего вида. Первая точка фикса- иии образуется между верхней челюстью плода и нижним крае м лона. Выполняется третий момент биомеханизма родов — сгибание головки. Рождение головки сходно с описанным при переднеголовном предлежании с аналогичными второй точкой фиксации и четвертым моментом биомеханизма родов. Плечевой пояс рождается как при затылочных предлежаниях.
Своевременная диагностика лобного предлежания имеет чрезвычайное значение, поскольку даже при нормальных размерах таза рождение плода живым через естественные родовые пути невозможно: большой косой размер головки, которым происходит вставление, превышает всякий другой размер в малом тазу. Потому во избежание материнского травматизма в случаях формирования лобного предлежания необходимо экстренное родоразрешение операцией кесарева сечения. В случае гибели плода роды завершают плодоразрушающей операцией.
Диагноз лобного предлежания основывается на данных наружного и внутреннего акушерскою исследования, аускультации и ультразвуковой фетоскопни.
При наружном акушерском исследовании 3-й и 4-й приемы Леопольда позволяют определить подбородок в виде острой выступающей части на головке, а с



противоположной стороны — впадину между спинкой плода и его затылком. Сердцебиение плода будет лучше слышно со стороны грудки.
Внутреннее акушерское исследование позволяет пальпировать лобный шов, надбровные дуги, переносицу и спинку носа плода.
Наиболее благоприятной разновидностью разгибательного предлежания оказывается лицевое, поскольку вертикальный размер головки, соответствующий большому сегменту при лицевом предлежаний, соразмерен с малым косым размером головки плода — 9,5 см. Ведущей точкой становится подбородок. Распознают это предлежание по вертикальной линии лица, когда она становится доступной пальпации.
Биомеханизм родов при лицевом предлежании зеркально отражает биомеханизм затылочного предлежания. Первый момент — разгибание головки — начинается над входом в малый таз, достигает максимума на тазовом дне, в результате чего ведущей точкой становится подбородок плода. Внутренний поворот (второй момент) завершается на тазовом дне с образованием заднего вида (по спинке) (рис. 67).
В случае поворота в задний вид образуется точка фиксации между нижним краем лона и подъязычной костью, вокруг которой выполняется сгибание головки — третий момент биомеханизма родов. Следует учесть высокую частоту травм тканей промежности из-за прорезывания головки размером, близким большому косому. Четвертый момент биомеханизма родов при лицевом предлежании — внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки — происходит как при всех головных.
Диагностика лицевого предлежания основывается на данных наружного и внутреннего акушерского исследований, на данных УЗИ. Не утратило своего значения рентгенологическое исследование.
Крайне важна дифференциальная диагностика лицевого и чисто ягодичного предлежания. При лицевом предлежании высота стояния дна матки соответствует сроку беременности, при тазовых предлежаниях она несколько больше. В дне матки при лицевом предлежании находят крупную неплотную часть, при тазовых — округлую плотную баллотирующую головку. Над входом в малый таз при лицевом предлежании пальпаторно определяют подбородок и затылок плода.
При внутреннем акушерском исследовании в случае лицевого предлежания определяют подбородок и лицевую линию. Пальпация челюстей и нёба дополняет диагностику. При ягодичном предлежании находят верхушку копчика межъ- ягодичную складку. Вводить палец в анальное отверстие не следует из-за высокой вероятности травмы промежности плода.
Естественное родоразрешен ие возможно лишь при условии образования заднего вида. Ведение родов выжидательное, в случае присоединения малейших осложнений, к примеру, преждевременного разрыва плодного пузыря, слабости родовой деятельности, выполняют кесарево сечение. Формирование переднего вида недопустимо, требует неотложного родоразрешения путем кесарева сечения, поскольку при разогнутой на тазовом дне головке в переднем виде дальнейшее поступательное движение и разгибание невозможны (головка уже разогнута максимально!) и угрожают гибедью плода и разрывом матки.

Возможные аномалии вставления головки. Энциклопедия клинического акушерства

Читайте также

Лекция № 4. Признаки зрелости плода, размеры головки и туловища зрелого плода

Лекция № 4. Признаки зрелости плода, размеры головки и туловища зрелого плода Длина (рост) зрелого доношенного новорожденного колеблется от 46 до 52 см и более, составляя в среднем 50 см. Колебания массы тела новорожденного могут быть весьма значительными, но нижней границей

Лекция № 11. Роды при разгибательных предлежаниях головки плода

Лекция № 11. Роды при разгибательных предлежаниях головки плода Различают следующие разгибательные предлежания головки плода: переднеголовное, лобное и лицевое (ко входу в малый таз обращены соответственно теменная область, лоб или личико плода). Эти предлежания

2. Аномалии развития уха

2. Аномалии развития уха Врожденные пороки развития ушной раковины определяются наглядно по косметическим недостаткам – макротия (увеличение размера), микротия (уменьшение размера) и оттопыренность ушных раковин.Эти дефекты исправляются с помощью операций. При

3. Аномалии прикуса

3. Аномалии прикуса Аномалии прикуса – это отклонения во взаимоотношениях зубных рядов верхней и нижней челюстей. Выделяют следующие отклонения.Сагиттальные отклоненияПрогнатия (дистальный прикус) – несоответствие зубных рядов, характеризующееся выстоянием верхних

12. Аномалии прикуса и аномалии зубных рядов

12. Аномалии прикуса и аномалии зубных рядов Это нарушение бывает обусловлено сужением участков альвеолярных отростков челюстей или расширением в различных местах и выражается скученностью зубов, вестибулярным или оральным прорезыванием зубов, частичной адентией,

8. Признаки зрелости плода, размеры головки и туловища зрелого плода

8. Признаки зрелости плода, размеры головки и туловища зрелого плода Длина (рост) зрелого доношенного новорожденного колеблется от 46 до 52 см и более, составляя в среднем 50 см. Средняя масса тела зрелого доношенного новорожденного 3400–3500 г. У зрелого доношенного

18. Роды при разгибательных предлежаниях головки плода

18. Роды при разгибательных предлежаниях головки плода Различают следующие разгибательные предлежания головки плода: переднеголовное, лобное и лицевое (ко входу в малый таз обращены соответственно теменная область, лоб или личико плода). К основным причинам

2. Аномалии сетчатки

2. Аномалии сетчатки Больные жалоб не предъявляют. При офтальмоскопии у диска зрительного нерва выявляются белые, блестящие, с серебряным оттенком мазки, радиарно расположенные, напоминающие языки пламени белого цвета, несколько переходящие на диск зрительного нерва.

ПРИМЕР РЕГЕНЕРАЦИИ КОСТНОЙ ТКАНИ В ОБЛАСТИ ОСТЕОПОРОЗА ПРИ АСЕПТИЧЕСКОМ НЕКРОЗЕ ГОЛОВКИ ЛЕВОГО БЕДРА

ПРИМЕР РЕГЕНЕРАЦИИ КОСТНОЙ ТКАНИ В ОБЛАСТИ ОСТЕОПОРОЗА ПРИ АСЕПТИЧЕСКОМ НЕКРОЗЕ ГОЛОВКИ ЛЕВОГО БЕДРА (с применением морфоденситометрического анализа[9])У пациента П., 45 лет, в результате автокатастрофы в 1991 году произошел компрессионный перелом ThX — LI без повреждения

Изменения головки во время прохождения по родовым путям

Изменения головки во время прохождения по родовым путям Головка плода обладает возможностью подстраиваться к форме и размерам родового канала. Это обусловлено смещаемостью черепных костей в области швов и родничков, а также способностью самих костей изменять свою

Биомеханизм родов при разгибательных головных предлежаниях. Возможные аномалии вставления головки

Биомеханизм родов при разгибательных головных предлежаниях. Возможные аномалии вставления головки К разгибательным предлежаниям головки относятся переднеголовное, лобное и лицевое. Встречаются такого рода предлежания в 0,5–1 5 случаев.Причины возникновения такого

Аномалии пуповины

Аномалии пуповины На первом месте среди данной патологии аномалии развития сосудов пуповины: наличие третьей артерии, два раздельных сосудистых пучка, атипичные анастомозы, артериальные узлы, аневризмы и т. д. Но наиболее важной является аномалия пуповины, связанная с

Аномалии рефракции

Аномалии рефракции При нормальной рефракции параллельные лучи от далеко расположенных предметов собираются на сетчатке в центральной ямке, такой глаз называется эмметропическим. К нарушениям рефракции относится миопия, или близорукость, когда параллельные лучи

ВРОЖДЕННЫЕ АНОМАЛИИ

ВРОЖДЕННЫЕ АНОМАЛИИ Синдром «синих» склер – семейно-наследственная гипоплазия мезенхимальной ткани (склера, кости, суставы, кожа, стенки сосудов). Основные симптомы – «голубые склеры», ломкость костей, тугоухость, через истонченную склеру просвечивают сосудистый

УВЕЛИЧЕНИЕ ГОЛОВКИ ПЕНИСА

УВЕЛИЧЕНИЕ ГОЛОВКИ ПЕНИСА В моей почте я чаще всего встречаю в письмах такой вопрос: можно ли увеличить размеры головки пениса? К сожалению, на этот вопрос нужно ответить отрицательно. Дело в том, что головка пениса состоит из других тканей, нежели ствол. Ствол состоит из

Разгибательные предлежания плода ПМ 01 Диагностическая деятельность Тема

Разгибательные предлежания плода ПМ. 01 Диагностическая деятельность. Тема 1. 3 «Диагностика в акушерстве» Специальность 060101 «Лечебное дело»

Разгибательные вставления головки плода Виды разгибаний головки, причины; Диагностика разгибательных вставлений ; Особенности течения и ведения бер-ности; Биомеханизм родов ; Принципы родоразрешения при разгибательных вставлениях головки; Прогноз для матери и плода;

Разгибательные предлежания головки Переднеголовное — незначительное разгибание головки, проводная точкабольшой родничок Лобное – более значительное разгибание головки, проводная точка-лоб или корень носа; Лицевое – максимальное разгибание головки, проводная тчк – подбородок. 0, 5 – 1% общего количества родов

Причины Снижение тонуса и некоординированные сокращения матки; АУТ, особенно плоский; Снижение тонуса мускулатуры тазового дна, малые или чрезмерно большие размеры плода; Отвислый, дряблый живот; Боковое смещение матки и, редко, головки; Врожденная опухоль щитовидной железы плода; Тугоподвижность атланто-затылочного сустава;

Диагностика Переднеголовное: при наружном акуш. исследовании не дианостируется. PV: большой родничок – проводная точка Лобное: : при наружном акуш. иссл –нии распознавание затруднительно. PV: во входе в малый таз лобный шов в поперечном или косом размере. Пальпируются передний угол большого родничка, надбровные дуги, корень носа.

Лицевое вставление: : при наружном акуш. исследовании пальпируются большие размеры предлежащей части, острый выступ подборрдка, углубление мд головкой и спинкой плода, место наилучшего выслушивания сбиения плода со стороны грудки. PV: во входе в малый таз лицевая линия в поперечном размере, пальпируются надбровные дуги, нос, рот, подбородок.

Переднеголовное предлежание Первый момент – небольшое разгибание головки. Проводная тчк — большой родничок. Стреловидный шов в поперечном или слегка косом размере. Второй момент – внутренний поворот головки, затылком кзади. Стреловидный шов в косой, затем в прямой размер выхода Третий момент – сгибание головки. Тчк фиксации надпереносьем и нижним краем лона

Четвертый момент – разгибание головки, происходит после образования второй тчк фиксации мд затылочным бугром и крестцово-копчиковым сочленением. Пятый момент – внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Шестой момент – рождение плечиков. Головка прорезывается прямым размером – 12 см в диаметре, 34 см по окружности.

Конфигурация головки – брахиоцефалическая «башенный череп» . Головка выглядит сдавленной в переднезаднем направлении и очень высокой. Поперечные размеры увеличены, Лобные и затылочная кости задвинуты под теменные, передняя теменная кость — под заднюю

Лобное предлежание Первый момент – разгибание головки. Проводная тчк – корень носа. Лобный шов устанавливается в поперечном или слегка косом размере. Второй момент – внутренний поворот головки затылком кзади, глазницами кпереди, к симфизу. Лобный шов переходит в косой, а затем в прямой размере выхода таза.

Третий момент – сгибание головки. Тчк фиксации мд нижним краем лона и верхней челюстью. Четвертый момент – разгибание головки. Тчк мд крестцово-копчиковым соединением и затылочным бугром плода. Пятый момент – наружный поворот головки, внутренний поворот плечиков. Шестой момент – рождение плечевого пояса и туловища плода

Головка прорезывается большим косым размером, окружностью 38 см, в диаметре – 13 см. Конфигурация головки – она вытянута в направлении лба и имеет в профиль вид треугольника. Родовая опухоль – большой величины располагается на лобике.

Лицевое предлежание Первый момент – разгибание головки. Проводная тчк – подбородок. Лицевая линия в поперечном или слегка косом размере. Второй момент – внутренний поворот головки. Подбородок поворачивается кпереди (передний вид). лицевая линия переходит в косой, а затем в прямой размер выхода малого таза.

Третий момент – сгибание головки и ее рождение. Образуется тчк фиксации мд нижним краем лона и подъязычной костью плода. При сильном растягивании промежности происходит рождение личика, лба, темени и затылка. Четвертый момент – внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Пятый момент – рождение пчечиков.

Головка прорезывается вертикальным (отвесным) размером, 9, 5 -10 см, по окружности – 33 см. Конфигурация головки – резкая долихоцефалия. Родовая опухоль располагается на личике, оно отечное, сине-багровое, особенно припухли губы и веки, иногда отекает язык. Новорожденный лежит первое время с разогнутой головкой, сосание затруднено.

Дифференциальная диагностика После отхождения околоплодных вод на личике плода образуется родовая опухоль, поэтому при влагалищном исследовании лицевое предлежание м. б. принято за ягодичное Ягодичное – пальпируем паховый сгиб, крестец, половые органы, Лицевое вставление – надбровные дуги, нос, рот, подбородок.

Осложнения родов Раннее и преждевременное ОВ, 2 -я слабость родовой деятельности, Затяжные роды, восходящая инфекция в родах, Развитие КУТ, Травматизм мягких тканей родовых путей(разрывы, свищи, симфизит), Родовая травма плода, мертворождение, Гипоксия плода, асфиксия новорожденного, Задний вид лицевого вставления (роды невозможны)

Головное предлежание плода — причины, симптомы, диагностика и лечение

Головное предлежание плода – продольное положение плода с обращенной ко входу в малый таз головкой. В зависимости от предлежащей части головки плода различают затылочное, переднеголовное, лобное и лицевое расположение. Определение предлежания плода в акушерстве имеет значение для прогнозирования родов. Предлежание плода выясняется в ходе обследования с помощью специальных акушерских приемов и УЗИ. Головное предлежание является наиболее распространенным и желательным для самостоятельных родов. Однако в некоторых случаях (при лобном предлежании, заднем виде лицевого предлежания и др.) может быть показано хирургическое родоразрешение или наложение акушерских щипцов.

Общие сведения

Головное предлежание плода характеризуется обращенностью головки ребенка к внутреннему зеву шейки матки. При головном предлежании плода самая крупная часть тела ребенка – головка, первой продвигается по родовым путям, позволяя быстро и без особых затруднений вслед за ней родиться плечикам, туловищу и ножкам. До 28-30 недель беременности предлежащая часть плода может меняться, однако ближе к сроку родов (к 32-35 нед.) у большей части женщин плод принимает головное предлежание. В акушерстве различают головное, тазовое и поперечное предлежание плода. Среди них головное предлежание встречается чаще всего (в 90% случаев), и абсолютное большинство естественных родов протекает именно при таком расположении плода.

Головное предлежание плода

Варианты головного предлежания плода

При головном предлежании плода возможно несколько вариантов расположения головки: затылочное, переднеголовное, лобное и лицевое. Среди них наиболее оптимальным акушерство и гинекология считает сгибательное затылочное предлежание. Ведущей точкой продвижения по родовому каналу служит малый родничок.

При затылочном варианте головного предлежания плода во время прохождении по родовым путям шейка ребенка оказывается согнутой таким образом, что при рождении первым появляется обращенный вперед затылок. Таким образом протекает 90-95% всех родов. Однако при головном предлежании плода встречаются варианты разгибательного вставления головки, различающиеся между собой.

• I степень разгибания головки – переднеголовное (переднетеменное) предлежание. В случае переднеголовного предлежания плода проводной точкой в период изгнания становится большой родничок. Переднеголовное предлежание плода не исключает возможности самостоятельных родов, однако при этом вероятность родового травматизма ребенка и матери выше, чем при затылочном варианте. Роды характеризуются затяжным течением, поэтому при таком предлежании необходимо проведение профилактики гипоксии плода.
• II степень разгибания головки — лобное предлежание. Лобное головное предлежание также характеризуется вхождением в малый таз головки плода своим максимальным размером. Проводной точкой через родовой канал служит лоб, опущенный ниже других частей головки. При этом варианте естественные роды невозможны, в связи с чем показано оперативное родоразрешение.
• III степень разгибания головки — лицевое предлежание. Крайней степенью разгибания головки служит лицевой вариант головного предлежания плода. При таком варианте ведущей точкой является подбородок; головка выходит из родового канала назад затылком. В этом случае возможность самостоятельных родов не исключается при условии достаточного размера таза женщины или небольшого плода. Тем не менее, лицевое предлежание в большинстве случаев рассматривается как показание к кесареву сечению.

Разгибательные варианты головного предлежания плода составляют около 1 % от всех случаев продольных положений. Причинами различных нестандартных положений и предлежаний плода могут служить наличие у беременной узкого таза; аномалий строения матки, миомы матки, которые ограничивают доступное для ребенка пространство; предлежания плаценты, многоводия; дряблой брюшной стенки; наследственности и др. факторов.

Диагностика головного предлежания

Предлежание плода определяется акушером-гинекологом, начиная с 28 недели беременности с помощью приемов наружного акушерского исследования. Для этого врач располагает раскрытую ладонь правой руки над симфизом и охватывает предлежащую часть плода. При головном предлежании плода над входом в малый таз определяется головка, которая пальпируется как плотная округлая часть. Для головного предлежания плода характерно баллотирование (подвижность) головки в околоплодных водах.

Данные наружного обследования уточняются при влагалищном гинекологическом исследовании. Сердцебиение при головном предлежании плода выслушивается под пупком женщины. При помощи акушерского УЗИ уточняется положение, членорасположение, предлежание, позиция плода и ее вид.

Тактика родов при головном предлежании

Правильными и прогностически благоприятными в акушерстве считаются роды, протекающие при переднем виде затылочного головного предлежания плода (затылок обращен кпереди), что способствует созданию оптимальных взаимоотношений между размерами и формой головки, а также таза роженицы.

В этом случае при входе в малый таз головка плода сгибается, подбородок оказывается приближенным к грудной клетке. При продвижении через родовый канал малый родничок является ведущей проводной точкой. Сгибание головки несколько уменьшает предлежащую части плода, поэтому через малый таз головка проходит своим меньшим размером. Одновременно с продвижением вперед головка совершает внутренний поворот, в результате которого затылок оказывается обращенным к лонному сочленению (кпереди), а личико – к крестцу (кзади). При прорезывании головки совершается ее разгибание, затем происходит внутренний разворот плечиков и наружный разворот головки таким образом, что личико ребенка оказывается повернутым к бедру матери. Вслед за рождением плечевого пояса без труда появляются туловище и ножки ребенка.

В случае течения родов в заднем виде головного затылочного предлежания плода затылок разворачивается к крестцовой впадине, т. е. кзади. Поступательное продвижение головки при задне-затылочном головном предлежании плода затягивается, в связи с чем существует вероятность развития вторичной слабости родовой деятельности или асфиксии плода. Такие роды ведутся выжидательно; в случае слабой родовой деятельности производится стимуляция, при развитии асфиксии накладываются акушерские щипцы.

Механизм родов при переднем головном предлежании плода в основных моментах совпадает с предыдущим вариантом. Проводная точка при таком предлежании головки – большой родничок. Тактика родов носит выжидательный характер; оперативное родоразрешение предпринимается в случае угрозы здоровью матери или плода.

При лобном головном предлежании плода самостоятельные роды встречаются крайне редко, протекают длительно с затяжным периодом изгнания. При самостоятельных родах прогноз чаще неблагоприятный: нередки осложнения в виде глубоких разрывов промежности, разрывов матки, образования влагалищно-пузырных свищей, асфиксии и гибели плода. При подозрении или определении лобного головного предлежания еще до вставления головки может быть произведен поворот плода. В случае отсутствия возможности поворота показано кесарево сечение. При осложненном течении самостоятельных родов производится краниотомия.

Условиями благополучного самостоятельного родоразрешения при лицевом головном предлежании плода служат нормальные размеры таза роженицы, активная родовая деятельность, некрупный плод, передний вид лицевого предлежания (обращенность подбородка кпереди). Роды ведут выжидательно, проводят тщательный контроль динамики родовой деятельности и состояния роженицы, сердцебиения плода с помощью кардиотокографии, фонокардиографии плода. При заднем виде лицевого предлежания, когда подбородок обращен кзади, требуется кесарево сечение; при мертвом плоде выполняется плодоразрушающая операция.

Профилактика осложнений в родах

Ведение беременности у женщин групп риска сопряжено с аномальным течением родов. Такие женщины должны госпитализироваться в родильный дом заранее для определения оптимальной тактики родов. При своевременной диагностике неправильного положения или предлежания плода наиболее благоприятна для матери и ребенка операция кесарева сечения.

Роды с разгибательным предлежанием головки плода

Лицензионные книги по медицине

<< Назад Вперед >> Различают следующие разгибательные предлежания головки плода: переднебоковой, лобный и лицевой (ко входу в малый таз обращены соответственно теменная область, лоб или лицо плода).Основные причины разгибательного предлежания включают снижение тонуса матки, ее несогласованные сокращения, недоразвитый брюшной пресс, узкий таз, снижение мускулатуры тазового дна, слишком маленький или, наоборот, большой размер плода, смещение матки вбок. Переднее предлежание плода (первая степень вытяжения). В этом случае большой родничок представляет собой проволочное острие, головка прямого размера проходит через плоскость малого таза. Фронтальное предлежание характеризуется тем, что лоб является кончиком проволоки.Голова проходит через все плоскости таза с большим косым размером, он составляет 13–13,5 см. Лицевое предлежание плода — третья степень вытяжения. В этом типе презентации острием провода является подбородок. Голова проходит по родовым путям в вертикальном размере, который составляет 9,5-10 см). Extensor презентация включает пять основных этапов работы механизма. Первая точка — это расширение головы. Второй момент — внутреннее вращение головы с формированием вида сзади. Третья точка — искривление головки плода после образования точки фиксации у нижнего края лонного симфиза. Четвертая точка в переднем и лобном предлежании — это расширение головы после фиксации затылка на вершине копчика. Четвертый момент (с лицевым предлежанием) и пятый момент (с передним головным и фронтальным предлежанием) включает внутреннее вращение плеч и внешнее вращение головы. При предлежании головы разгибателя возможны другие аномалии прикрепления головы: высокое прямое положение головы, низкое (глубокое) поперечное положение головы, асинклитизм. Диагностика переднебокового предлежания плода проводится по данным влагалищного исследования. Роды происходят по естественным родовым путям, ведение их выжидательное. При фронтальном предлежании сердцебиение плода лучше слышно со стороны груди. При внешнем акушерском осмотре с одной стороны настоящей части плода прощупывается острый выступ (подбородок), с другой — угол между затылком и затылком. Диагноз устанавливается при влагалищном исследовании. При этом определяют лобный шов, передний край большого родничка, надбровные дуги с глазницами, нос плода. Роды естественным путем возможны только при небольших размерах плода. При лицевом предлежании пальпируется подбородок, надбровные дуги, верхняя часть орбиты. При ягодичном предлежании определяется копчик, крестец, седалищные бугры. << Назад Вперед >> = Перейти к содержанию учебника = Роды с разгибательным предлежанием головки плода Роды с разгибательным предлежанием головки плода Различают следующие разгибательные предлежания головки плода: переднебоковой, лобный и лицевой (теменная область, лоб или лицо плода соответственно обращены ко входу в малый таз).Эти представления редки. Основные причины предлежания разгибателей — снижение тонуса матки, ее нескоординированные сокращения, недоразвитие брюшного пресса, узкий таз и пониженный тонус. БЫСТРЫЕ ЗАБЫВАЮЩИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ Разгибательное предлежание плода встречается в 0,5–1,0% случаев всех родов, в основном у повторнородящих. Различают 3 степени вытянутости головы, что определяет характер ее предлежания. Первая степень разгибания — переднеголовное предлежание (рис.19.1, а). В данном случае ведущей точкой является область переднего (большого) родничка, а плоскость большого сегмента проходит по прямой Роды с тазовым предлежанием плода Тазовое предлежание чаще встречается у женщин с многоплодием, с преждевременными родами и составляет 3,5% от всех родов. Бывают: 1) чисто ягодичное предлежание, когда ягодицы обращены ко входу в таз, а ноги согнуты в тазобедренных суставах, выпрямлены в коленных суставах и вытянуты вдоль тела; 2) смешанное ягодичное предлежание, когда обе (или одна) ноги согнуты в Роды при тазовом предлежании плода Различают: 1) чисто ягодичное предлежание, когда ягодицы обращены ко входу в таз, а ноги согнуты в тазобедренных суставах, выпрямлены в коленных суставах и вытянуты вдоль тела ; 2) смешанное ягодичное предлежание, когда обе (или одна) ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, скрещены друг с другом и выпрямлены в голеностопных суставах; 3) предлежание ноги, БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ В Тазовом предлежании женщины Тазовое предлежание плода относится к патологическому акушерству, роды в тазовом предлежании относятся к патологическим.При тазовом предлежании чаще, чем при головном, наблюдаются травматические повреждения и материнская заболеваемость (разрывы мягких родовых путей и промежности, поражение лонных и крестцово-подвздошных суставов, кровотечения, послеродовые инфекционные заболевания). Роды при выпадении мелких частей плода, крупного плода, гидроцефалии плода Предлежание и выпадение ножки. Крайне редко возникают осложнения при головном предлежании, например, у недоношенного и мацерированного плода, а также у двойни, если происходит резкий изгиб тела плода при разогнутой ноге.Если нет возможности выпрямить ногу при жизнеспособном плоде, показано кесарево сечение. Рождение большое и гигантское. Роды с пороками развития Роды с потерей петли пуповины, мелких частей плода, крупного плода, гидроцефалии плода При неудачном внешне внутреннем классическом повороте роды завершаются кесаревым сечением. Предлежание и выпадение ножки. Необходим правильный диагноз, так как это осложнение может быть ошибочно принято за неполное извлечение стопы, а проведенное при этом неправильное извлечение плода может привести к его гибели.Осложнения с случаются крайне редко. Акушерская помощь и операции при тазовых перспективах плода При тазовом предлежании плода, если не было показаний для кесарева сечения в конце беременности или в первом периоде родов, в период изгнания может потребоваться ручные пособия или ручное извлечение плода. Акушерское руководство по освобождению рук и головы плода известно как руководство по тазовому предлежанию плода.Тазовая помощь Трудности и осложнения с акушерскими льготами и операциями с тазовым предлежанием плода На первом этапе извлечения плода тазовым концом (извлечение до пупочного кольца) при вытяжении и давлении руками акушера вне области паховая складка, но на бедре возможен перелом и повреждение кожи, поэтому необходимо хорошо разбираться в правильности захвата плода паховой складкой.Трудности (удаление плода до нижнего угла лопаток) могут быть БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ, ОСЛОЖНЕННЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЕМ НА ПРЕЗЕНТАЦИИ ПЛАЦЕНТЫ Предлежание плаценты — это патология плаценты, связанная с аномалией в ее локализации, при которой плацента полностью или частично перекрывает область внутреннего зева матки (рис. 16). Так как оно разворачивается во время беременности, а затем и во время родов, происходит отслойка плаценты плаценты, что приводит к наружному Признаки зрелости плода, размер головы и тела зрелого плода Длина (рост) зрелого доношенного новорожденного колеблется от 46 до 52 см и более, в среднем 50 см.Колебания массы тела новорожденного могут быть довольно значительными, но нижний предел для доношенного плода составляет 2500–2600 г. Средняя масса тела зрелого доношенного новорожденного 3400–3500 г. Кроме массы тела и длины плода о его зрелости судят по другим признакам. На Признаки зрелости плода, размер головы и тела зрелого плода Длина (рост) зрелого доношенного новорожденного колеблется от 46 до 52 см и более, в среднем 50 см. Средняя масса тела зрелого доношенного новорожденного составляет 3400–3500 г.Подкожно-жировой слой хорошо развит у зрелого доношенного новорожденного; кожа розовая, упругая; балдахин не выражен, длина волос на голове достигает 2 см; ушной и носовой хрящи эластичны; гвозди плотные, торчащие Биомеханизм родов при виде спереди в затылочном предлежании. Семь основных движений плода при родах Биомеханизм родов заключается в процессе адаптации положения головки плода при прохождении через различные плоскости таза.Этот процесс необходим для рождения ребенка и включает в себя семь последовательных движений. Отечественная школа акушеров различает четыре аспекта механизма родов при виде спереди затылочного предлежания. Эти моменты соответствуют 3-му, 4-му, 5-му и 6-му движениям плода во время родов Аномалии положения и предлежания плода Аномалии положения и предлежания плода связаны с повышенным риском осложнений и смертности со стороны матери и плода, а также с частой потребностью в анестезии.Заднее положение затылочного предлежания Наиболее благоприятным для родов через естественные родовые пути является переднее положение затылочного предлежания, когда головка плода проходит через полость малого таза с наименьшим диаметром. Нарушение ОПЕРАЦИИ ПО ПОЛОЖЕНИЮ И ПОДГОТОВКЕ ПЛОДА (АКУШЕРСКИЙ ПЕРЕХОД) Акушерский поворот направлен на обеспечение более благоприятного для исхода родов положения или предлежания плода. Различают внешнюю акушерскую очередь и внешне-внутреннюю — комбинированную.Наружный акушерский поворот при беременности; это называется профилактическим. Комбинированное внешне-внутреннее вращение осуществляется при наличии рабочей силы, и его можно проводить АСИНКЛИТИЧЕСКАЯ ГОЛОВА ВСТАВЛЯЕТ НЕПРАВИЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ГОЛОВЫ Асинклитические вставки В начале нормальных родов головка устанавливается над входом в таз или вставляется во вход так, чтобы гладкий шов, совпадающий с линией таза, находился во входе в одинаковое расстояние от пазухи и накидки.Такое осевое или синклитическое введение головки способствует ее прохождению по родовым путям. Однако в большинстве случаев голова АСИНКЛИТИЧЕСКАЯ ГОЛОВА ВСТАВЛЯЕТ НЕПРАВИЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ГОЛОВЫ Асинклитические вставки В начале нормальных родов головка устанавливается над входом в таз или вставляется во вход так, чтобы гладкий шов, совпадающий с линией таза, находился во входе в одинаковое расстояние от пазухи и накидки. Такое осевое или синклитическое введение головки способствует ее прохождению по родовым путям.Однако в большинстве случаев голова Механизм родов в виде сзади затылочного предлежания При затылочном предлежании, независимо от типа в начале родов, к концу периода изгнания затылок обычно устанавливается под лонным суставом, и плод рождается на виде спереди (рис. 5.14). На исходном виде сзади в первом положении при внутреннем вращении стреловидный шов вращается против часовой стрелки и последовательно перемещается от левого косого к поперечному, затем к правому наклонному

Анатомия, брюшная полость и таз, кости (подвздошная, седалищная и лобковая кость) — StatPearls

Введение

Таз представляет собой группу сросшихся костей и может считаться первым шагом в соединении осевого скелета (кости голова, шея и позвонки) к нижним придаткам.Часть осевого скелета, непосредственно сообщающаяся с тазом, — это поясничный отдел позвоночника. Бедренная кость — это аппендикулярная скелетная кость, соединенная с тазом в вертлужной впадине, костное кольцо, образованное слиянием трех костей: подвздошной, седалищной и лобковой. Основная функция таза — поддержка передвижения, поскольку он обеспечивает точки прикрепления мышц, сухожилий и связок. В то время как жесткие суставы связывают осевой скелет с тазом, аппендикулярный скелет соединяется посредством относительно свободно плавающего шарнирного соединения между бедренной костью и вертлужной впадиной, чтобы обеспечить максимальную подвижность сустава.[1]

Говоря о тазе, можно провести различие между «тазовым позвоночником» и «тазовым поясом». Тазовый пояс, также известный как os coxae, по-латыни означает «бедренная кость», состоит из сросшихся костей, которые по отдельности обозначаются как подвздошная, седалищная и лобковая кости. Кольцо этого пояса замыкается спереди лобковым симфизом между левой и правой лобковыми костями, а сзади между левой и правой подвздошной костью и крестцом в крестцово-подвздошных суставах. Тазовый отдел позвоночника состоит из крестца и копчика.Вместе эти две части образуют костный таз.

Структура и функции

Поговорка «структура сообщает функции» звучит верно в тазу. Os coxae, или тазобедренные кости, как их называют в просторечии, прикреплены к крестцу дорсально с помощью крестцово-подвздошных связок. Помимо связок этого сустава, промежуточные области крестца и подвздошной кости имеют совпадающие неправильные контуры для увеличения прочности сустава. Относительно неподвижный сустав между крестцом и поясничным отделом позвоночника идеально подходит для того, чтобы выдерживать нагрузку на верхнюю часть тела.В самой брюшной части таза находится фиброзно-хрящевой сустав в лонном симфизе. Это амфиартроз, что означает, что он довольно твердый, но допускает ограниченное движение, как и межпозвонковые суставы. Это позволяет суставу противостоять силам сдвига во время движения, при этом компенсируя расширение во время родов.

Три основные связки стабилизируют бедренную кость в вертлужной впадине, по одной на каждую часть тазобедренного сустава. Подвздошно-бедренная связка является самой передней и имеет Y-образный вид.Он предотвращает перерастяжение бедра. Бедренно-седалищная связка является задней и работает для предотвращения чрезмерного отведения вместе с лобково-бедренной связкой, расположенной медиально. Все эти связки прикрепляются к вертлужной губе, которая представляет собой выступ из соединительной ткани вокруг вертлужной впадины, который углубляет впадину шаровидного сустава для повышения стабильности и сопротивления вывиху.

Другие примечательные связки вертлужной впадины — поперечная вертлужная связка и связка головки бедренной кости, или ligamentum teres femoris (латинское название круглой связки бедренной кости.Поперечная вертлужная связка представляет собой прочную полосу соединительных волокон, которые проходят через вырез вертлужной впадины в нижней части вертлужной впадины, что создает отверстие для кровеносных сосудов, снабжающих питательными веществами, для входа в тазобедренный сустав, сохраняя при этом структурную целостность сустава. Как следует из названия, связка головки бедренной кости соединена с головкой бедренной кости в центре вертлужной впадины. Однако, вместо того, чтобы обеспечивать поддержку, его основная функция заключается в том, чтобы вместить артерию к головке бедренной кости, которая снабжает кровью головку бедренной кости через ответвление от запирательной артерии.Нарушение перфузии головки бедренной кости по любой причине может привести к деградации и даже коллапсу бедренной кости внутри вертлужной впадины. Этот болезненный процесс у детей известен как аваскулярный некроз или болезнь Легга-Кальве-Пертеса.

В костном тазу есть две заметные выемки: большая и малая седалищные выемки. Большая вырезка находится на подвздошной кишке, тогда как меньшая седалищная вырезка расположена ниже седалищной кости чуть ниже седалищной ости. Крестцово-бугристая связка проходит от крестца до седалищных бугров и пересекает большую седалищную выемку, образуя большее седалищное отверстие.Точно так же крестцово-остистая связка проходит от крестца до седалищного отдела позвоночника, образуя меньшее седалищное отверстие. Большое седалищное отверстие содержит несколько клинически значимых структур, таких как седалищный нерв, верхний и нижний ягодичные нервы, половой нерв, нерв квадратной мышцы бедра, нерв до внутренней запирательной мышцы, а также верхние и нижние ягодичные сосуды и внутренние половые органы. сосуды. Наконец, через это отверстие проходит и грушевидная мышца. Малое седалищное отверстие содержит сухожилие внутренней запирательной мышцы, а также половой нерв и сосуды, идущие из большого отверстия на пути к промежности и гонадам.Хотя это несколько спорно, считается, что грушевидная мышца может вызывать защемление нерва, известное как синдром грушевидной мышцы. Он проявляется симптомами радикулита и болезненности около седалищной выемки, но остается диагнозом исключения. [2]

Еще одна привлекательная структура в области тазобедренного сустава — запирательное отверстие. Верхняя и нижняя ветви седалищной и лобковой костей соединяются, образуя кольцевидную структуру с каждой стороны таза. Это кольцо покрыто запирательной мембраной, которая оставляет небольшое отверстие, известное как запирательный канал, через которое проходит запирательный сосудисто-нервный пучок.Внутренняя и внешняя стороны мембраны соединены с соответственно названными внутренними и внешними запирающими мышцами, отвечающими за внешнее вращение бедра и стабилизацию во время движения.

Таз имеет как вход, так и выход, также известные как верхнее и нижнее отверстия, поскольку он образует своего рода воронку. Вход в таз обозначен краем таза, костным кольцом, состоящим из крестцового выступа сзади, дугообразной линии подвздошной кости сбоку и грудной линии лобка и лобкового симфиза спереди.Крылья подвздошной кости, выступающие над этой линией, образуют большой или «ложный» таз, а область ниже этой линии образует меньший или «истинный» таз. Выход из таза обозначен заднемедиально копчиком, заднебоковой частью крестцово-бугристых связок, соединяющих крестец с седалищными бугорками, латерально седалищными костями и спереди лобковой дугой лонных костей.

Таз имеет «дно» на этом выходе, которое выполняет несколько функций. Первая функция — удерживать висцеральные органы в каудальной области таза и предотвращать выпадение органа через выходное отверстие таза.Вторая функция — поддерживать удержание в анусе и мочевыводящих путях через несколько слоев мускулатуры и связок. Эти мышцы тазового дна сложны и будут описаны далее в разделе «Мышцы».

Эмбриология

Самые ранние аппендикулярные скелетные элементы появляются примерно через 28 дней, что совпадает с появлением зачатков конечностей. Конденсация мезенхимальной ткани в зачатках конечностей становится основой для формирования кости на пятой неделе. Эти модели подвергаются хондрификации, чтобы сформировать гиалиновый хрящ, начиная с шестой недели.На этом этапе визуализация может различить базовую систему скелета. К тому времени, когда плод достигает гестационного возраста в девять недель (семь недель после оплодотворения), центры хондрификации в подвздошной, седалищной и лобковой костях впервые появляются и быстро растут. На следующей неделе первый центр окостенения начинает замещать хрящ в гребне подвздошной кости. При этом происходит сращение крестца и подвздошной кости. После десятой недели беременности произошло сращение всех костей тазового пояса.Вторичное окостенение продолжается постнатально, а полное окостенение достигается только в зрелом возрасте. [3]

Кровоснабжение и лимфатика

Аорта разветвляется на общие подвздошные артерии на уровне L4 позвонка. У краев таза общие подвздошные артерии разветвляются на внутреннюю и внешнюю подвздошные артерии. Наружная подвздошная кость выходит из таза под паховой связкой и становится бедренной артерией, снабжающей кровью нижнюю конечность. Внутренняя подвздошная артерия снабжает кровью органы таза, промежностное дно и ягодичные мышцы.Он имеет 2 основные ветви, известные как передний и задний отделы.

Передний отдел у плода кровоснабжает верхнюю часть мочевого пузыря через верхнюю пузырчатую артерию и пупочную артерию. У взрослых пупочная артерия облитерируется, и остаток известен как медиальная пупочная связка. Тригон мочевого пузыря, предстательной железы и семенных желез снабжается кровью через нижнюю пузырную артерию. Внутренняя половая артерия снабжает мышцы и кожу промежности, а также половой член и клитор.Средняя ректальная артерия кровоснабжает прямую кишку. Запирательная артерия снабжает тазовое дно, головку бедренной кости и подвздошную кость. Нижняя ягодичная артерия обеспечивает кровообращение в ягодичной области, головке бедра, верхней части бедра и седалищном нерве. У женщин маточная артерия снабжает кровью матку, маточную трубу, яичник, шейку матки и влагалище.

Задний отдел включает три основные ветви. Подвздошно-поясничная артерия снабжает кровью большую поясничную, подвздошную и квадратную мышцы поясницы.Боковые крестцовые артерии снабжают кровью мозговые оболочки крестца и кожу над крестцом, а также копчик, где она анастомозирует со средней крестцовой артерией от аорты. Верхняя ягодичная артерия снабжает кровью ягодичные мышцы и анастомозирует вокруг бедра, а также ASIS.

Яичниковая артерия разветвляется от аорты и проходит по поддерживающей связке яичника, снабжая кровью яичники. Яичковые артерии также берут начало от аорты и проходят через паховый канал, снабжая яички.

В тазу есть несколько групп лимфатических узлов. Некоторые из них окружают сосудистую сеть, например, внешние, внутренние и общие подвздошные узлы. Также есть крестцовые, параректальные, грудные и паховые узлы. Эти узлы важны для определения стадии распространения рака в области таза и даже могут использоваться для локализации злокачественных новообразований на основе поражения узлов. Например, семенники, яичники и матка стекают в парааортальные узлы, а нижняя прямая кишка, мочевой пузырь, влагалище, шейка матки и простата — во внутренние подвздошные узлы.Наконец, анальный канал, мошонка, вульва и большая часть кожи под пупком впадают в поверхностные паховые узлы.

Нервы

Есть несколько нервных сплетений, которые обеспечивают двигательную и сенсорную иннервацию таза. [4]

Крестцовое сплетение возникает из спинномозговых нервов L4-S4. Он включает в себя самый большой нерв в организме, седалищный нерв, который содержит нервы спинномозговых уровней L4-S3. Седалищный нерв иннервирует большую часть кожи ноги, а также многие мышцы бедра и голени.Он состоит из двух пучков нервных путей, называемых большеберцовым и малоберцовым отделами, которые разделяются на уровне колена на большеберцовые и малоберцовые нервы. Половой нерв (S2-S4) иннервирует кожу и мышцы промежности. Верхний ягодичный нерв (L4-S1) и нижний ягодичный нерв (L5-S2) иннервируют ягодичные мышцы. Нерв квадратной мышцы бедра (L4-S1) иннервирует квадратную мышцу бедра и нижнюю половинку бедра. Нерв, ведущий к внутренней запирательной мышце (L5-S2), иннервирует указанную мышцу.Нерв грушевидной мышцы (S1-S2) аналогичным образом иннервирует свою одноименную мышцу. Прободный кожный нерв (S2-S3) иннервирует медиальную и нижнюю часть ягодиц. Задний кожный нерв бедра (S2-S3) иннервирует кожу на задней поверхности бедра / голени и промежности. Внутренние тазовые нервы (S2-S4) обеспечивают парасимпатическую иннервацию тазовых органов.

Копчиковое сплетение (S4-S5) и копчиковые нервы иннервируют копчиковые мышцы и мышцы, поднимающие задний проход, а также кожу, расположенную непосредственно позади заднего прохода.

Поясничное сплетение (L2-L4) дает начало запирательному нерву, который иннервирует кожу медиальной поверхности бедра и приводящих мышц бедра.

Верхнее подчревное сплетение обеспечивает симпатическую иннервацию таза, а нижнее подчревное сплетение содержит как парасимпатические, так и симпатические волокна. Внутренние тазовые нервы (S2-S4) обеспечивают парасимпатическую иннервацию тазовых органов. Парасимпатический выход вызывает перистальтику желудочно-кишечного тракта и сокращает мышцы при дефекации и мочеиспускании.Он также участвует в нагрубании эректильной ткани. Симпатический выход действует антагонистически по отношению к парасимпатическому выходу и участвует в сокращении мышц во время оргазма.

Мышцы

Мышцы таза можно разделить на 3 группы. Некоторые мышцы прикрепляются к туловищу и обеспечивают поддержку позы. Другие мышцы прикрепляются к бедру и бедру и позволяют двигаться. Наконец, мышцы тазового дна и промежности участвуют в поддержке тазового дна, а также мочеполовых и желудочно-кишечных функций.[5] [6]

Подвздошно-поясничная мышца прикрепляет позвоночник к тазу в подвздошной ямке, а позвоночник — к бедренной кости в области малого вертела. Он сгибает бедро, что и происходит во время «приседания». Большая ягодичная мышца является основным разгибателем бедра и составляет большую часть массы ягодиц. Он берет начало в подвздошной кости и крестце и прикрепляется к ягодичному бугру бедренной кости, а также к подвздошно-большеберцовой ленте. Подвздошно-большеберцовая связка — это связка соединительной ткани на боковой поверхности бедра, идущая от гребня подвздошной кости до проксимального переднебокового отдела большеберцовой кости.Средняя ягодичная мышца, расположенная глубоко от большой ягодичной мышцы, проходит от подвздошной кости до большого вертела бедренной кости. Он служит для внешнего вращения и отведения бедра, а также для уравновешивания таза во время ходьбы. Слабость этой мышцы, которая может быть обнаружена при повреждении верхнего ягодичного нерва, приведет к походке Тренделенбурга, когда контралатеральное бедро опускается во время ходьбы. Как и большая ягодичная мышца, она также прикрепляется к подвздошно-большеберцовой ленте. Верхняя часть подвздошно-большеберцовой перевязи сливается с мышечными волокнами большой натяжной фасции, что способствует стабилизации и отведению бедра.Эта «IT» повязка может быть источником дискомфорта для бегунов, известного как синдром подвздошно-большеберцовой повязки. [7] Минимальная ягодичная мышца расположена чуть ниже средней ягодичной мышцы. Он также проходит от подвздошной кости к большому вертлу бедра и помогает средней ягодичной мышце отвести бедро.

Другая группа из шести мышц работает над внешним вращением бедра: грушевидная, верхняя, нижняя, запирательная внутренняя, внешняя запирательная и квадратная мышца бедра. Из-за их общей функции эта группа мышц известна как группа боковых ротаторов.Грушевидная мышца берет начало на крестце и прикрепляется к большому вертлугу. Gemellus (лат. «Близнец») верхняя и нижняя мышцы берут начало на седалищной кости и косвенно соединяются с большим вертелом, сливаясь с сухожилием внутренней запирательной мышцы, отходящим от запирательной мембраны. Наружная запирательная мышца также функционирует как приводящая мышца бедра, берет начало от седалищно-лобковой ветви и входит в вертельную ямку. Наконец, квадратная мышца бедра начинается на седалищной кости и прикрепляется к межвертельному гребню.

Другие мышцы, способствующие внешнему вращению за пределами этих мышц, включают нижние волокна большой ягодичной мышцы, среднюю ягодичную мышцу и малую ягодичную мышцу, когда бедро разгибается (при сгибании они вращают бедро изнутри), поясничную мышцу и мышцы портняжника. Портняжная мышца берет начало на передней верхней подвздошной ости и прикрепляется к стопе anserinus большеберцовой кости. Он выполняет четыре функции: сгибание, отведение и боковое вращение бедра, а также сгибание колена. Название происходит от латинского слова «портной», и все четыре действия можно выполнить, чтобы посмотреть на подошву своей обуви.

Приводящие мышцы бедра — это большие мышцы на медиальной части бедра, которые соединяют ногу и имеют общую иннервацию в запирательном нерве. К ним относятся длинная приводящая мышца, короткая приводящая мышца, большая приводящая мышца, тонкая мышца, пектинус и наружная запирательная мышца. Длинная приводящая мышца, короткая и большая мышца берут начало на лобковой кости и прикрепляются к aspera linea бедренной кости. Большая приводящая мышца также имеет некоторые волокна, берущие начало на седалищном бугре и дополнительные прикрепления к приводящему бугорку, а также некоторую иннервацию большеберцового нерва.Gracilis берет начало на лобковой кости и прикрепляется к pes anserinus большеберцовой кости вместе с портняжником. Грудная мышца начинается на грудной линии лобковой кости и прикрепляется к грудной линии бедра. Хотя он иногда иннервируется запирательным нервом, обычно он иннервируется бедренным нервом.

Подколенные сухожилия — это группа мышц задней поверхности бедра, которая сгибает ногу, состоящая из полусухожильной, полуперепончатой ​​и двуглавой мышцы бедра.Они берут начало на седалищном буграе и прикрепляются к большеберцовой и малоберцовой коже вокруг колена. Их иннервирует большеберцовая ветвь седалищного нерва. Иногда большую приводящую мышцу считают подколенным сухожилием, поскольку она обладает многими из этих характеристик.

Есть 3 слоя мускулатуры тазового дна. От каудального (поверхностного) до головного (глубокого) они представляют собой урогенитальный треугольник, мочеполовую диафрагму и тазовую диафрагму.

Мочеполовой треугольник состоит из нескольких мышц.Поверхностная поперечная мышца промежности берет начало от седалищного бугра и простирается до центрального сухожильного тела промежности, которое лежит непосредственно вентрально от заднего прохода. Это связано в первую очередь с поддержкой тазового дна. Седалищно-кавернозная мышца простирается от седалищного бугра до седалищно-лобковых ветвей и участвует в поддержании эрегированного мужского полового члена, женского влагалища, а также в сгибании заднего прохода. Bulbocavernosus (Bulbospongiosus у мужчин) мышца расположена по средней линии таза и описывает путь от дорсального до вентрального, начиная с сухожильного тела и идя к седалищно-кавернозному каналу, и способствует эрекции.У женщин волокна разделены и проходят по бокам вокруг входа во влагалище. Последняя мышца урогенитального треугольника — анальный сфинктер. Он прикрепляется к дорсальному центральному сухожильному концу тела промежности, а его волокна распространяются к заднему леватору заднего прохода. Эта мышца регулирует дефекацию.

Глубже (ближе к голове) в таз находится мочеполовая диафрагма. Это треугольная связка с сильным мышечным компонентом, которая простирается от лобкового симфиза до седалищных бугров.Он занимает вентральную сторону выхода из таза и состоит из нескольких мышц. Уретральный сфинктер — это внутренний гладкомышечный сфинктер вегетативной мышцы, расположенный в уретровезикулярном соединении. У мужчин внешний сфинктер расположен каудальнее простаты, а у женщин — чуть каудальнее внутреннего сфинктера. Внешний сфинктер — это скелетная мышца, находящаяся под произвольным контролем. Как внутренний, так и внешний сфинктеры участвуют в регулировании мочеиспускания. Глубокая поперечная мышца промежности проходит от нижних ветвей седалищной кости и входит в срединную плоскость сухожилия и помогает поддерживать таз.Каудальная и головная границы этой мышечно-сухожильной плоскости встроены в слой фасции. Каудальный слой фасции известен как промежностная мембрана.

Третий, самый головной (глубокий) слой — это тазовая диафрагма, тонкий и мышечный слой, который простирается от лобковой ветви к копчику и латерально входит в сухожильную фасцию дуги, уплотнение мембраны внутренней запирательной мышцы. Это воронкообразная перевязка, которая представляет собой нижнюю (каудальную) границу внутренней полости малого таза.Диафрагма состоит из нескольких мышц и внутри тазовой фасции, самая большая из которых — мышца, поднимающая задний проход. Эта мышца состоит из трех частей: лобково-прямой мышцы, лобково-копчиковой мышцы и подвздошно-копчиковой мышцы. Вентральная граница поднимающего задний проход — это задняя поверхность верхних лобковых ветвей. Он проходит с обеих сторон вокруг таза и вставляется в сухожильную фасцию дуги. Между левым и правым леватором проходят уретра, анальный канал и влагалище у женщин.

Физиологические варианты

Наиболее важные физиологические варианты таза имеют отношение к деторождению.Существует 4 признанных варианта таза, классифицируемых по системе «Колдуэлл-Молой». [8]

Гинекоид

Классический женский таз, встречающийся примерно у половины женщин. Входное отверстие от яйцевидной до почти круглой формы. Лобковая дуга и выход к тазу широкие. Крестец глубоко изогнут, седалищные шипы относительно тупые. В целом, внутренние размеры этого типа таза самые большие и наиболее благоприятные для родов.

Android

Классический мужской таз, хотя он присутствует примерно у 20% женщин.Входное отверстие имеет форму сердца, а боковые стенки сходятся. Крестцовый изгиб неглубокий. В целом внутренние размеры меньше, чем у гинекоидного таза, и из-за такой формы роды могут быть затруднены.

Антропоид

Часто встречается у мужчин и присутствует примерно у 25% женщин. Он имеет яйцевидное входное отверстие и больше по размеру спереди назад, чем по бокам. Лобковый угол несколько меньше гинекологического, но больше таза андроида.Этот таз обычно считается пригодным для родов.

Платипеллоид

Отличительной чертой этого таза является очень широкий и неглубокий входной патрубок. Он присутствует примерно у 5% женщин. Этот таз обычно связан с высокой поперечной остановкой родов из-за неспособности головки плода перемещаться по входному отверстию из-за недостаточного пространства в переднем и заднем измерении. Неосложненные вагинальные роды для этого таза очень редки.

Организм помогает при родах с любым типом таза с помощью гормона релаксина, который выделяется плацентой и заставляет связки, связывающие лобковые кости, становиться более гибкими. Это позволяет тазу увеличиваться в размерах, облегчая движение лобкового симфиза. Эта повышенная вялость может быть источником боли на поздних сроках беременности.

Хирургические аспекты

Травма таза имеет высокий уровень смертности, так как кровотечение как из связанных сосудов, таких как прескакральное венозное сплетение, так и из самого таза, обычно приводит к острому геморрагическому шоку.По этой причине первоначальная оценка в травматологических отделениях часто включает в себя исследование целостности таза с помощью компрессии и пальцевого ректального исследования с последующим передним рентгеновским снимком таза. Переломы «открытой книги» возникают, когда при достаточной травме тазовое кольцо разрывается в двух или более местах [9].

Переломы вертлужной впадины могут включать передний столбец, задний столбик или оба, и конкретная классификация перелома оценивается с помощью изображений Judet на рентгеновском снимке. [10] Передний столбец также известен как подвздошно-лобковый столбец, поскольку он состоит в основном из этих костей вместе с передней стенкой вертлужной впадины.Задний столбик включает седалищную кость, седалищные выемки и заднюю стенку вертлужной впадины. Задняя стенка, скорее всего, будет повреждена при высокоэнергетической травме из-за передачи силы вверх по бедренной кости в таких ситуациях, как автомобильные аварии. Переломы вертлужной впадины могут проявляться при вывихе бедра, особенно переломы задней стенки с задним вывихом после травмы «приборной доски», когда согнутое бедро ударилось коленом о приборную панель автомобиля при столкновении. Задние вывихи в результате этих травм проявляются несоответствием длины конечностей, приведением, внутренним вращением и сгибанием.И наоборот, передние вывихи бедра встречаются гораздо реже и присутствуют при разгибании и наружной ротации.

Мочеточники входят в край таза через бифуркацию общих подвздошных артерий на внутреннюю и внешнюю ветви. Ход мочеточника можно определить, наблюдая за перистальтическим движением и прослеживая его до нижней части таза, где он проходит под маточной артерией у женщин. Это соотношение можно запомнить по мнемоническому слову «вода под мостом», где мочеточник — это вода, а маточная артерия — это мост.Таким образом, хирург может гарантировать, что он или она будет безопасно работать вдали от него во время операции на органах малого таза. Кроме того, мочеточники проходят примерно в 2 см от шейки матки на уровне маточной артерии. Одно исследование показало, что у 15% женщин это расстояние составляет менее 5 мм. Это может объяснить наблюдаемую частоту перевязки мочеточника во время гистерэктомии. [11]

Клиническая значимость

Многие ориентиры в области таза легко прощупываются при физикальном обследовании, включая гребень подвздошной кости, переднюю верхнюю подвздошную ость (ASIS) и заднюю верхнюю подвздошную ость (PSIS.Таким образом, эти ориентиры стали инструментами при физикальном обследовании, позволяя практикующим врачам быстро и просто определять внутреннюю анатомию на основе ее связи с поверхностной анатомией как для диагностических, так и для терапевтических целей.

Подвздошный гребень — это самая верхняя часть таза, расположенная около того, что обычно называют талией. Этот уровень соответствует примерно L3-L4 поясничным позвонкам и может использоваться для безопасного размещения иглы для поясничной пункции, сводя к минимуму возможность повреждения спинного мозга при сохранении доступа к спинномозговой жидкости, поскольку сам спинной мозг оканчивается на уровне L1 позвонка.

ASIS — это самая передняя часть гребня подвздошной кости и точка прикрепления портняжной мышцы, а также паховой связки, которая соединяется с лобковым бугорком. Эта точка находит свое применение при оценке аппендицита, поскольку точка аппендикса Макберни определяется как одна треть расстояния от ASIS до пупка. ASIS также помогает в выявлении расхождений в длине ног, поскольку вращение таза часто компенсирует эти различия при стоянии и ходьбе.Следовательно, длина ноги измеряется от ASIS до медиальной лодыжки. [12]

PSIS отмечает задний край подвздошного гребня и проявляется у некоторых людей в виде ямок на пояснице, в просторечии называемых «ямочками Венеры». Этот ориентир полезен для определения крестцово-подвздошного сустава, и болезненность над этим суставом может быть симптомом сакроилеита, состояния, присутствующего при некоторых воспалительных спондилоартропатиях.

При дисплазии бедра, связанной с развитием, вертлужная впадина не сформирована должным образом, чтобы удерживать головку бедренной кости.Это состояние связано с тазовым предлежанием в родах. Для оценки этого расстройства есть два маневра физического осмотра: Ортолани и Барлоу. При маневре Барлоу давление прикладывается сзади с помощью приведенного и согнутого бедра для оценки вывиха, в то время как маневр Ортолани включает перемещение с отведением бедра и передним усилием [13].

Рисунок

Таз, женщина, лобковая дуга, край малого таза ,. Предоставлено Gray’s Anatomy

Ссылки

1.

Wei JT, De Lancey JO. Функциональная анатомия тазового дна и нижних мочевыводящих путей. Clin Obstet Gynecol. 2004 Март; 47 (1): 3-17. [PubMed: 15024268]

2.

Хопайян К., Сонг Ф., Риера Р., Самбандан С. Клинические особенности синдрома грушевидной мышцы: систематический обзор. Eur Spine J. 2010 декабрь; 19 (12): 2095-109. [Бесплатная статья PMC: PMC2997212] [PubMed: 20596735]

3.

Verbruggen SW, Nowlan NC. Онтогенез таза человека. Анат Рек (Хобокен). 2017 Апрель; 300 (4): 643-652.[PubMed: 28297183]

4.

Перси Дж. П., Нил М. Е., Swash M, Parks AG. Электрофизиологическое исследование двигательного нервного питания тазового дна. Ланцет. 1981, 3 января; 1 (8210): 16-7. [PubMed: 6109050]

5.

DeLancey JO. Что нового в функциональной анатомии пролапса тазовых органов? Curr Opin Obstet Gynecol. 2016 Октябрь; 28 (5): 420-9. [Бесплатная статья PMC: PMC5347042] [PubMed: 27517338]

6.

Lawson JO. Анатомия таза. I. Мышцы тазового дна. Ann R Coll Surg Engl.1974 Май; 54 (5): 244-52. [Бесплатная статья PMC: PMC2388375] [PubMed: 4829749]

7.

Бейкер Р.Л., Фредериксон М. Синдром подвздошно-большеберцовой повязки у бегунов: биомеханические последствия и меры при упражнениях. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2016 Февраль; 27 (1): 53-77. [PubMed: 26616177]

8.

SWENSON PC. Анатомические вариации женского таза; классификация Колдуэлла-Молоя. Радиология. 1947 Май; 48 (5): 527. [PubMed: 20240130]

9.

Coccolini F, Stahel PF, Montori G, Biffl W, Horer TM, Catena F, Kluger Y, Moore EE, Peitzman AB, Ivatury R, ​​Coimbra R, Fraga GP, Pereira B, Ризоли С., Киркпатрик А., Леппаниеми А., Манфреди Р., Магноне С., Кьяра О, Солайни Л., Церезоли М., Алливи Н., Арвье С., Велмахос Дж., Балог З., Найду Н., Вебер Д., Абу-Зидан Ф, Сартелли М., Ансалони Л.Травма таза: классификация и рекомендации WSES. Мир J Emerg Surg. 2017; 12: 5. [Бесплатная статья PMC: PMC5241998] [PubMed: 28115984]

10.

Mauffrey C, Stacey S, York PJ, Ziran BH, Archdeacon MT. Радиографическая оценка переломов вертлужной впадины: обзор и обновленная методология. J Am Acad Orthop Surg. 2018 01 февраля; 26 (3): 83-93. [PubMed: 29266045]

11.

Hurd WW, Chee SS, Gallagher KL, Ohl DA, Hurteau JA. Расположение мочеточников по отношению к шейке матки по данным компьютерной томографии.Am J Obstet Gynecol. 2001 февраль; 184 (3): 336-9. [PubMed: 11228483]

12.

Hubbard EW, Liu RW, Iobst CA. Понимание роста скелета и прогнозирование неравенства длины конечностей у педиатрических пациентов. J Am Acad Orthop Surg. 01 мая 2019; 27 (9): 312-319. [PubMed: 31026239]

13.

Ян С., Зусман Н., Либерман Э, Гольдштейн Р. Я. Дисплазия развития тазобедренного сустава. Педиатрия. 2019 Янв; 143 (1) [PubMed: 30587534]

(PDF) Анатомические изменения сухожилий разгибателей большого пальца плода

Хирургическая и радиологическая анатомия

1 3

обзор, редактирование рукописи.SA: получение этического одобрения, рукопись

рецензия, редактирование рукописи.

Финансирование Это исследование было поддержано Координационным отделом научных исследований

Университета Сулеймана Демиреля с проектом

номер 5106-D1-17.

Соблюдение этических стандартов

Конфликт интересов Авторы заявляют, что у них нет конфликта интересов

.

Этическое одобрение На это исследование было получено одобрение Комитета по этике клинических исследований

Университета Сулеймана Демиреля, факультет медицины

cine (Дата: 11.16.2017, Решение № 202).

Список литературы

1. Абдель-Хамид Г.А., Эль-Бешбиши Р.А., Абдель Аал И.Х. (2013) Ана-

томических вариаций разгибателей кисти. Folia Morphol (Warsz)

72: 249–257. https: //doi.org/10.3329/bjms.v15i2 .19481

2. Bharambe V, Patel D, Manvikar PR, Shevade S, Bajpayee PG

(2017) Исследование длинных и коротких разгибателей большого пальца и отведения —

tor pollicis longus с точки зрения эволюции. J Med Res

3: 146–150

3.Bhardwaj P, Muddappa PP, Bindesh D, Sabapathy SR (2019)

Оценка короткого разгибателя большого пальца как получателя переноса сухожилия

для разгибания большого пальца. Индийский журнал J Plast Surg 52: 171–177.

https: //doi.org/10.1055/s-0039-16966 17

4. Брунелли Г.А., Брунелли Г.Р. (1992) Анатомия мышцы-разгибателя pol-

licis brevis. J Hand Surg Br 17: 267–269. https: // doi.

org / 10.1016 / 0266-7681 (92)
-F

5. Caetano MBF, Albertoni WM, Caetano EB (2004) Анатомические

исследования дистального прикрепления длинного разгибателя большого пальца.Acta

Ortop Bras 12: 118–124

6. Дасс П., Прабху Л. В., Пай М. М., Наяк В., Кумар Г., Джанардханан

JP (2011 г.) Комплексное исследование сухожилий разгибателей до медицинских четырех пальцев

руки. Chang Gung Med J 34: 612–619.

https: //doi.org/10.18677 / Encic loped ia_Biosf era_2015_152

7. Доусон С., Бартон Н. (1986) Анатомические вариации экстен-

sor pollicis brevis. J Hand Surg Br Eur 11: 378–381. https: // doi.

org / 10.1016 / 0266-7681 (86)

-0

8. Diogo R, Siomava N, Gitton Y (2019) Развитие мышц конечностей человека

на основе иммуноокрашивания в целом и связи

между онтогенезом и эволюция. Разработка 146: dev180349.

https: //doi.org/10.1242/dev.18034 9

9. Джабир С., Льял Х., Ивуагву Ф.К. (2013) Короткий разгибатель большого пальца:

обзор его анатомии и вариантов. Эпластика 13: 267–277

10. Джейкобс К., Остра Р.Дж., Энгельберт Р., Хабетс П. (2016) Множественные билат-

анатомические вариации сухожилий предплечья и запястья:

клинический случай на основе трупа учиться.Int J Anat Var 9: 3–7

11. Джоши С.С., Джоши С.Д., Атавале С.А., Кишве П.С., Джадхав С.Д. (2008)

Тыловое цифровое расширение большого пальца. J Anat Soc India 57: 135–139

12. Karauda P, Olewnik Ł, Podgórski M, Polguj M, Ruzik K, Szew-

czyk B, Topol M (2019) Анатомические варианты абдуктора

pollicis longus: пилотное исследование. Фолиа Морфол (Варшава). https: // doi.

org / 10.5603 / fm.a2019 .0134

13. Kulshreshtha R, Patel S, Arya AP, Hall S, Compson JP (2007)

Вариации сухожилия короткого разгибателя большого пальца и его прикрепления:

исследование 44 трупные руки.J Hand Surg Eur 32: 550–553. https

: //doi.org/10.1016/j.jhse.2007.04.013

14. Культханан Т., Чареонват Б. (2007) Вариации сухожилий отводящего пол-

длинного и большого разгибателя большого пальца в Quervain

синдром: хирургическое и анатомическое исследование. Scand J Plast Reconstr

Surg Hand Surg 41: 36–38. https: //doi.org/10.1080/02844 31060

08697 20

15. Lee YH (2019) Сухожилие разгибателя. Большой палец. Springer, Singapore,

pp. 177–197

16.Mishall PL, Marsh AN, Perez D, Quezada XH, Stahl MC, Wein-

stock RE, Downie SA (2015) Роман, двусторонний, двубрюшный,

кости охватывают разгибатель предплечья, затем выступ для вставки на

проксимальная фаланга большого пальца: клиническое и эмбриологическое значение

рак. Фолиа Морфол (Варшава). https: //doi.org/10.5603/fm.a2019

.0067

17. Nayak SR, Hussein M, Krishnamurthy A, Mansur D.I, Prabhu LV,

D’Souza P, Potu BK, Chettiar GK (2009 г. ) Вариация и клиническое значение

значимости короткого разгибателя большого пальца: исследование в Южной Индии

трупов.Chang Gung Med J 32: 600–604

18. Oskay D, Ayhan Ç, Firat T, Öksüz Ç, Kirdi N, Elbasan B, Tuna

Z (2012) Восстановление функции при двустороннем отсутствии exten-

sor pollicis longus и brevis: клинический случай. Гозтепе Тип Дерг

27: 197–200. https: //doi.org/10.5222/J.GOZTE PETRH .2012.197

19. Palatty BU, Veeramani R, Manjunath KY (2018) Вариации

в сухожилиях разгибателей большого пальца — трупное исследование. Indian

J Clin Anat Physiol 5: 383–388.https: //doi.org/10.18231

/2394-2126.2018.0089

20. Ранаде А.В., Рай Р., Мурлиманджу Б.В., Эладл М.А. (2017) Атипичное введение

мышцы, отводящей длинный большой палец, анатомия —

Отчет о болезни

. Итал. Ж. Анат Эмбриол 122: 147–150. https: // doi.

org / 10.13128 / IJAE-21319

21. Сираиси Н., Мацумура Г. (2005) Анатомические вариации сухожилия короткого разгибателя большого пальца

и длинного отводящего пальца десять —

дон — связь с теносиновэктомией–.Okajimas Folia Anat Jpn

82: 25–30

22. Takahashi R, Ohmichi Y, Hatayama N, Hirai S, Naito M, Nakano

T (2020) Анатомическая взаимосвязь между сагиттальной связкой и сухожилием разгибателя

thumb: внимание к вариантам прикрепления сухожилия exten-

sor pollicis brevis. Anat Sci Int. https: // doi.

org / 10.1007 / s1256 5-020-00528 -0

23. Thomas Lacey II, Goldstein LA, Tobin C (1951) Анатомическое и

клиническое исследование вариаций прикрепления отводящего конуса

сухожилия длинной мышцы большого пальца , ассоциированный со стенозирующим тендовагинитом.

J Bone Jt Surg 33A: 347–350

24. Цуге К. (1975) Врожденная аплазия или гипоплазия плавника —

разгибателей. Рука 7: 15–21. https: //doi.org/10.1016/0072-

968X (75)-5

25. Vollala VR (2006) Abductor pollicis longus: исследование 50 южных

индийских трупов. Firat Tip Derg 12: 17–19

26. Warmbrunn MV, de Bakker BS, Hagoort J, Alefs-de Bakker

PB, Oostra RJ (2018) Подробная анатомия мышц до сих пор неизвестна —

Ом за 8 недель старый эмбрион.J Anat 233: 243–254. https: // doi.

org / 10.1111 / joa.12819

27. Xu H, Wu JX, Wang Q, Gao ZY (2018) Анатомические вариации

в первом отделении разгибателей: исследование на трупе. ANZ J Surg

88: 913–916. https: //doi.org/10.1111/ans.14808

28. Яммин К. (2015) Распространенность разгибателя индексов десять-

дон и его варианты: систематический обзор и метаанализ.

Хирургическая радиология Анат 37: 247–254. https: //doi.org/10.1007 / s0027

6-014-1352-0

Примечание издателя Springer Nature остается нейтральным в отношении

судебных исков в опубликованных картах и ​​институциональных связях.

Морфологическая изменчивость длинного разгибателя большого пальца стопы у плодов человека

https://doi.org/10.1016/j.aanat.2020.151627Получить права и содержание

Резюме

Введение

Длинный разгибатель большого пальца стопы происходит примерно из средних трех пятых передней поверхности малоберцовой кости, медиальнее начала длинного разгибателя пальцев и входит в дистальную фалангу большого пальца стопы.Целью этого исследования было изучить прикрепление сухожилия длинного разгибателя большого пальца стопы и, таким образом, подготовить его первую классификацию у плодов человека.

Материалы и методы

Было обследовано 50 самопроизвольно абортированных плодов человека (26 мужчин, 24 женщины, 100 нижних конечностей) в возрасте 18–38 недель беременности.

Результаты

Классификация включает три типа вставки длинного разгибателя большого пальца стопы. Наиболее распространенным был тип I (68%), который характеризовался одним сухожилием, которое заканчивается разгибателем, вставленным в дорсальную сторону основания дистальной фаланги большого пальца стопы.На втором месте по частоте был тип II (27%), который характеризовался двумя дистальными сухожилиями: доминирующее заканчивается как разгибатель, вставляющийся в дистальную фалангу большого пальца стопы, а вспомогательные вставки отдельно в дорсальный аспект проксимального отдела. фаланга большого пальца стопы, медиальнее места прикрепления сухожилия короткого разгибателя большого пальца стопы. Наконец, тип III (5%), наименее распространенный тип, характеризовался двумя дистальными сухожилиями: доминирующее кончается в виде разгибателя, вставляющегося в дистальную фалангу большого пальца стопы, а вспомогательное соединяется с сухожилием разгибателя большого пальца стопы. Brevis.

Заключение

Длинный разгибатель большого пальца стопы демонстрирует большую вариабельность в подходе его сухожилия к стопе, по крайней мере у плодов, на что указывает эта первоначальная классификация.

Ключевые слова

Разгибатель большого пальца стопы

Сухожилие большого пальца

Анатомические вариации

Новая классификация

Плоды

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Полный текст

© 2020 Elsevier GmbH.Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Гл. 11 ключевых терминов — анатомия и физиология

Хотите процитировать, поделиться или изменить эту книгу? Эта книга Лицензия Creative Commons Attribution 4.0 и вы должны указать OpenStax.

Информация об авторстве

• Если вы распространяете всю книгу или ее часть в печатном формате, тогда вы должны указать на каждой физической странице следующую атрибуцию:

  Доступ бесплатно по адресу https: // openstax.организация / книги / анатомия и физиология / страницы / 1-введение

• Если вы распространяете всю книгу или ее часть в цифровом формате, тогда вы должны включать при каждом просмотре цифровой страницы следующую атрибуцию:

  Доступ бесплатно на https://openstax.org/books/anatomy-and-physiology/pages/1-introduction

Информация о цитировании

• Используйте информацию ниже, чтобы создать ссылку. Мы рекомендуем использовать инструмент цитирования, такой как Вот этот.
  • Авторы: Дж. Гордон Беттс, Келли А. Янг, Джеймс А. Уайз, Эдди Джонсон, Брэндон По, Дин Х. Круз, Оксана Король, Джоди Э. Джонсон, Марк Уомбл, Питер ДеСе
  • Издатель / сайт: OpenStax
  • Название книги: Анатомия и физиология
  • Дата публикации: 25 апреля 2013 г.
  • Местоположение: Хьюстон, Техас
  • URL книги: https: // openstax.организация / книги / анатомия и физиология / страницы / 1-введение
  • URL раздела: https://openstax.org/books/anatomy-and-physiology/pages/11-key-terms

© 28 июня 2021 г., OpenStax. Учебный контент, созданный OpenStax, находится под лицензией Creative Commons Attribution License 4.0. Название OpenStax, логотип OpenStax, обложки книг OpenStax, название OpenStax CNX и логотип OpenStax CNX не подпадают под действие лицензии Creative Commons и не могут быть воспроизведены без предварительного и явного письменного согласие Университета Райса.

Процедуры для стопы и голеностопного сустава | Метро Атланта

Проблемы со стопой и лодыжкой могут затронуть любого, молодого или пожилого, и они могут значительно повлиять на вашу функцию и качество жизни. Эти сложные части вашего тела дают вам возможность генерировать большую силу для активных действий, таких как смешанные боевые искусства или виндсерфинг. Но ваша ступня и лодыжка также дают вам мышечную систему, необходимую для бальных танцев, что делает их удивительным балансом силы и утонченности.

Врачи Resurgens Orthopaedics являются экспертами в сложных анатомиях стопы и голеностопного сустава, а также в микрососудистой хирургии.Это позволяет нам диагностировать и лечить мелкие кости, сухожилия, сосуды и нежные нервы, которые могут быть причиной дискомфорта в стопе и лодыжке.

В зависимости от вашего диагноза назначенное лечение может включать хирургические или нехирургические варианты. Перейдите по ссылкам ниже, чтобы просмотреть дополнительную информацию и обучающие видеоролики с описанием различных процедур, выполняемых врачами Resurgens Orthopaedics по стопам и лодыжкам.

Общие типы процедур стопы

Есть много типов травм и состояний, которые могут повлиять на стопу.Точно так же существует множество вариантов лечения для каждой уникальной травмы или заболевания стопы.

Некоторые из процедур стопы, которые мы предлагаем в Resurgens Orthopaedics, включают:

Лечение остеомиелита рассасывающимися гранулами антибиотика

Absorbable Antibiotic Bead Treatment для остеомиелита используется для лечения инфекций костей. Хирург помещает бусинки с лекарством в инфицированную кость, чтобы обеспечить более прямое лечение и повысить эффективность антибиотиков.

Фиксация перелома пяточной кости (открытая репозиция и внутренняя фиксация)

При фиксации перелома пяточной кости хирург восстанавливает перелом пяточной кости. Хирург вставляет проводники, пластины и винты в пяточную кость для исправления перелома.

Остеотомия со сдвигом пяточной кости (с фиксацией боковой пластины)

Скользящая остеотомия пяточной кости (с фиксацией боковой пластиной) — это процедура, при которой хирург разделяет пяточную кость (пяточную кость.) Задняя часть этой разделенной кости смещается, чтобы создать или уменьшить свод стопы. Две половинки кости закреплены пластинами и винтами, чтобы кость зажила в правильном положении.

Фиксация перелома пяточного типа (открытая репозиция и внутренняя фиксация)

Фиксация перелома пяточного типа (открытая репозиция и внутренняя фиксация) — это процедура, при которой хирург выравнивает кости и стабилизирует сломанную пяточную кость (пяточную кость) с помощью винтов и пластин.Некоторым пациентам может потребоваться прогулочный бандаж после операции.

Варианты лечения стопы Шарко

Ваш врач может управлять ранними симптомами стопы Шарко с помощью гипса или ботинка. Вам нужно будет держаться подальше от сломанной стопы, пока она не заживет. Для ускорения заживления вам может потребоваться серия гипсовых повязок.

В серьезных случаях стопа Шарко может потребовать хирургического вмешательства. Это может включать удаление кости или использование пластин и винтов, чтобы удерживать кость на месте. Это состояние также можно лечить с помощью браслета для фиксации голеностопного сустава.

Другой вариант лечения называется внешней фиксацией. С помощью этой техники каркас из металлических колец удерживает ваши кости в правильном положении, чтобы они могли зажить. При необходимости его можно комбинировать с другими хирургическими методами лечения.

Хлопковая остеотомия (клиновидная остеотомия с медиальным клиновидным отверстием)

Хлопковая остеотомия (клиновидная остеотомия с медиальным клиновидным отверстием) — это процедура, при которой хирург делает разрез для доступа к одной из костей средней части стопы, известной как медиальная клинопись.Хирург разделяет кость и вставляет клин — сделанный из костного трансплантата, металлического трансплантата или специальной металлической пластины — клин удерживается на месте скобами, пластинами или винтами. Это помогает создать дугу стопы.

Иссечение невромы Мортона

Есть два распространенных способа удаления невромы Мортона. В первом случае хирург освобождает защемленный нерв путем перерезания связки. Этот первый метод не вызывает потери чувствительности в пальце ноги.

Другой вариант — удаление всей невромы.Нерв и / или связка перерезается и удаляется. Третий и четвертый пальцы ног могут постоянно онеметь.

Иссечение мягких тканей

Удаление образований мягких тканей — это амбулаторная процедура, при которой врач удаляет образование, образовавшееся под кожей стопы.

Эта процедура часто используется для удаления кисты ганглия — заполненного жидкостью мешка, который соединяется с суставной капсулой или влагалищем сухожилия. Врач делает разрез, удаляет кисту и фиксирует кость.Выздоровление зависит от того, где находится киста.

Фиксация при травме Лис-Франка

Фиксация при травме Лис-Франка: во время этой процедуры хирург делает исследовательский разрез в верхней части стопы. Поскольку существует множество способов исправить травму, хирург определяет лучший план лечения. Например, кости можно выровнять и стабилизировать с помощью пластин, винтов, проволоки и / или специальных имплантатов. Или они могут изменить ваши кости, чтобы они слились вместе.

Рецессия желудочно-кишечного тракта (эндоскопический доступ)

Gastrocnemius Recession (эндоскопический доступ): во время этой амбулаторной процедуры хирург проводит тонкую трубку, называемую канюлей, через заднюю часть ноги. Они вставляют в трубку эндоскоп и специальным инструментом разрезают мышцы стопы. Это позволяет ступне расслабиться в более естественном положении.

Рецессия желудочно-кишечного тракта (внутримышечный доступ)

Gastrocnemius Recession (Внутримышечный доступ) — это амбулаторная процедура, при которой хирург делает небольшой разрез на внутренней стороне ноги над икроножной мышцей.Затем хирург вставляет ретрактор между фасцией и камбаловидной мышцами. Затем хирург использует специальное устройство для доступа и разрезания фасции икроножной мышцы. Это снимает напряжение и позволяет ноге принимать более естественное положение. В некоторых случаях они могут также освободить фасцию камбаловидной мышцы.

Фиксация перелома по Джонсу (интрамедуллярный винт)

Фиксация перелома по Джонсу (интрамедуллярный винт): во время этой процедуры хирург выравнивает сломанные части плюсневой кости.Затем они создают канал через центр этой кости. Наконец, через конец канала вводится интрамедуллярный винт для стабилизации двух костей.

Фиксация перелома по Джонсу (открытая репозиция и внутренняя фиксация)

Открытая репозиция и внутренняя фиксация — это процедура, при которой хирург обращается к перелому плюсневой кости. Затем они вставляют один или несколько хирургических винтов для стабилизации кости. В некоторых случаях в дополнение к винтам можно использовать проволоку или хирургическую пластину.

Процедура Киднера

Процедура Киднера: во время этой процедуры хирург делает исследовательский разрез для оценки стопы. Если сухожилие задней большеберцовой кости прикреплено к добавочной ладьевидной кости, они отделяют оба. Затем хирург отделяет добавочную ладьевидную кость от ладьевидной кости. Однако в некоторых случаях может потребоваться отделить и разрезать ткань, соединяющую кость.

Lapidus Arthrodesis (с фиксацией медиальной пластины)

Lapidus Arthrodesis (с фиксацией медиальной пластины) — это процедура, при которой хирург отделяет плюсневые кости от медиальной клинописи.Затем с их концов удаляют хрящи. Затем они стабилизируют кости металлической пластиной и винтами, чтобы удерживать их в положении коррекции. Со временем эти кости должны срастаться вместе.

Удлинение латеральной колонны (остеотомия по Эвансу) при приобретенном плоскостопии у взрослых

Удлинение латеральной колонны: во время этой процедуры хирург разделяет пяточную кость сразу за суставом, где она встречается с кубовидной костью. В промежуток между костями вставляется клин костного трансплантата.Затем хирург фиксирует кости на месте пластиной и винтами. Этот клин удлиняет внешнюю сторону стопы и создает арку на внутренней стороне. Со временем кость и трансплантат срастутся.

Восстановление связки по LisFranc (техника сшивания)

При восстановлении связок по LisFranc (техника наложения швов) хирург делает два разреза на вашей стопе, чтобы обнажить поврежденный сустав. Затем на кости накладывается зажим, чтобы выровнять их. Затем хирург просверливает туннель через медиальную клинопись и вторую плюсневую кость.Затем они пропускают через этот туннель один конец специального фиксирующего устройства. Устройство скрепляет кости вместе. Иногда хирург включает один якорь, чтобы прикрепить медиальную клинопись к средней клинописи.

Медиальная скользящая остеотомия пяточной кости

Медиальная скользящая остеотомия пяточной кости — это процедура, при которой хирург с помощью режущего устройства разделяет пяточную кость (пяточную кость) на две половины. Свободный конец кости смещают, чтобы изменить форму стопы, создав дугу.Хирургические винты используются для воссоединения частей кости.

Фиксация перелома плюсны (открытая репозиция и внутренняя фиксация)

Фиксация перелома плюсны — это процедура, при которой хирург делает один или несколько разрезов для доступа к плюсневому суставу. Затем они выравнивают кость. Наконец, они стабилизируют его винтами, проволокой или пластинами.

Midfoot Fusion

Fusion Midfoot Fusion — это процедура, при которой хирург делает исследовательский разрез на верхней части стопы.Если имеется значительное повреждение ткани между костями, оставшийся хрящ удаляется. А если ступня смещена, кости меняются. Винты и / или пластины вставляются в кости, чтобы удерживать их на месте.

Выпуск подошвенной фасции (открытая техника)

Освобождение подошвенной фасции (открытая техника) — это процедура, при которой хирург создает один или несколько разрезов в подошвенной фасции — толстой полосе соединительной ткани, поддерживающей ступню, — чтобы снять напряжение с раздраженной ткани стопы.В некоторых случаях хирургу может потребоваться прикрепить или отсоединить подошвенную фасцию от пятки или удалить костные образования.

Блок подколенной ямки

Блокада подколенной ямки: во время этой амбулаторной процедуры врач определяет местонахождение большеберцового нерва и направляет иглу по тыльной стороне колена к нерву. Затем через нерв медленно вводится анестетик.

Удаление бородавок с помощью импульсного лазера на красителях

Удаление бородавок с помощью импульсного лазера на красителях — это малоинвазивная процедура, при которой врач подготавливает пораженный участок, соскабливая или сбривая толстую кожу бородавки.Затем врач направляет лазер на бородавку. Импульсы лазерного света нагревают красные кровяные тельца области, перекрывая приток красной крови к области и впоследствии убивая вирус, вызвавший бородавку. Это относительно безболезненно.

Радиочастотное лечение подошвенного фасциита (TOPAZ® Coblation®)

Радиочастотное лечение подошвенного фасциита (TOPAZ® Coblation®) — это процедура, при которой хирург вводит специальное устройство через кожу в полоску ткани в нижней части стопы, известную как подошвенная фасция.При активации устройство излучает радиочастотные волны, растворяющие толстую рубцовую ткань внутри фасции. Растворяя ткань, хирург создает новую травму, но теперь новая травма сможет зажить при более идеальных обстоятельствах. Со временем в подошвенной фасции разовьется новая здоровая ткань, уменьшающая боль и восстанавливающая функцию стопы.

Резекция деформации Хаглунда

Резекция деформации Хаглунда: во время этой процедуры хирург либо делает разрез на коже, либо рассматривает деформацию с помощью артроскопа.Затем они удаляют шишку деформации Хаглунда с пяточной кости. Если у вас повреждено ахиллово сухожилие, могут потребоваться дополнительные действия.

Подтаранный спондилодез

Subtalar Fusion — это процедура, при которой хирург делает разрез на внешней стороне стопы и исследует сустав между пяточной костью (пяточной костью) и таранной костью (голеностопным суставом) — удаляется весь оставшийся хрящ между костями подтаранного сустава. Затем, если пяточная кость смещена, ее положение корректируется.Наконец, в кости вставляются один или несколько винтов, чтобы стабилизировать их. Со временем эти кости сольются в одну.

Подтаранный имплантат для взрослых при плоскостопии

Подтаранный имплантат

для лечения плоскостопия у взрослых: во время этой процедуры хирург делает разрез на внешней стороне лодыжки. Это позволяет получить доступ к отверстию между таранной костью и пяточной костью, известному как синус предплюсны. Затем они помещают проволочный проводник в пазуху предплюсны и устанавливают постоянный имплант.Имплант корректирует выравнивание и обеспечивает правильное выравнивание и походку.

Общие типы операций на пальце ноги

Пальцы ног подвержены множеству состояний и травм. Точно так же существует множество вариантов лечения для каждого типа недуга или травмы стопы.

Resurgens Orthopaedics предлагает множество видов лечения пальцев ног. Вот некоторые из наших общих процедур:

Arthrosurface® HemiCAP® Resurfacing для большого пальца ноги

Arthrosurface® HemiCAP® Resurfacing для большого пальца ноги: во время этой процедуры хирург делает разрез, обнажает и оценивает сустав.Направляющий провод вставлен в поврежденное место. Затем хирург ввинчивает основание имплантата в проволочный направитель. Винт — это анкер, который будет удерживать имплантат на месте. А сверху вставляется металлический колпачок. Удаляются костные наросты.

Коррекция костного мозга с помощью шарфа и акиновой остеотомии

Коррекция бурсита большого пальца стопы с помощью остеотомии с шарфом и похожей на него остеотомией — это процедура, при которой хирург делает разрез между первым и вторым пальцами ноги. Затем они осторожно освобождают тугие связки, которые удерживают палец ноги не ровно.Это обнажает первую плюсневую и проксимальную фаланги. С помощью пилы удаляют костный отросток, образующий бурсит большого пальца стопы. Затем хирург делает серию надрезов в плюсневой кость, разделяя кость на две части. Они изменяют угол наклона этих частей, чтобы кость располагалась ближе ко второму пальцу ноги. Для фиксации кости устанавливаются винты.

Бунионэктомия (шевронная бунионэктомия)

Шеврон Бунионэктомия — это амбулаторная процедура. Хирург делает разрез, чтобы обнажить косточку.Затем удаляют часть кости, чтобы устранить шишку. В большинстве случаев устранения деформации недостаточно. Таким образом, чтобы исправить положение, хирург разрезает под головкой плюсневой кости. Хирургу, возможно, потребуется освободить сухожилия перед восстановлением костей.

Бунионэктомия с клиновидной остеотомией

Бунионэктомия с клиновидной остеотомией: во время этой процедуры хирург обнажает косточку и срезает костную шишку. Если сухожилие вырывает палец из-под ног, хирург может освободить его.Этих модификаций может быть достаточно, чтобы исправить деформацию. Однако, если этого недостаточно, кости пальца ноги требуют перестройки. Хирург удалит части кости и сдвинет головку первой плюсневой кости, чтобы улучшить выравнивание.

Коррекция деформации бунионеток (обзор)

Коррекция деформации бунионетки — это процедура, при которой хирург может вылечить вашу бунионетку, удалив костную выпуклость. Это придаст вашей стопе более естественную форму, что позволит более комфортно носить обувь.Однако для исправления всех бунионеток этого недостаточно. Если у вас серьезная деформация, хирургу может потребоваться изменить плюсневую кость, чтобы ваш палец ноги можно было вернуть в нормальное положение. После выравнивания секции их можно стабилизировать проволокой, винтами или металлической пластиной.

Коррекция деформации бунионетной кости (дистальная остеотомия пятой плюсневой кости)

Коррекция деформации бунионетки (дистальная остеотомия пятой плюсневой кости) включает в себя хирург, создающий небольшой разрез вдоль внешней стороны плюснефалангового сустава для доступа.В этом суставе фаланга пальца ноги встречается с плюсневой костью. Бунионетка расположена на плюсневой кости. Хирург использует режущий инструмент, чтобы удалить излишки костной ткани плюсневой кости. Головка плюсневой кости смещена внутрь, уменьшая ширину стопы и обеспечивая более устойчивое место для пятого пальца. Затем они вставляют винт в головку плюсневой кости, фиксируя ее на месте.

Коррекция деформации бунионетки (частичная резекция головки пятой плюсневой кости)

Коррекция деформации бунионетной кости (частичная резекция головы пятой плюсневой кости): во время этой процедуры хирург делает небольшой разрез вдоль внешней стороны стопы для доступа к плюснефаланговому суставу (MTP), где фаланга сустава встречается с головкой плюсневой кости.Бунионетка расположена на головке пятой плюсневой кости. После обнажения хирург с помощью режущего инструмента осторожно удаляет костный выступ. Затем они сглаживают и изменяют форму кости.

Хейлэктомия

Хейлэктомия — это процедура, при которой хирург делает разрез над основанием большого пальца ноги для исследования сустава. Осторожно удаляют любые костные наросты.

Артропластика DuVries

Артропластика DuVries: во время этой процедуры хирург делает надрез на верхней части пальца ноги, чтобы получить доступ к сухожилиям и костям.Они сосредоточены на суставе между средней фалангой и дистальной фалангой. Хирург аккуратно разрезает связки и мягкие ткани, окружающие этот сустав, позволяя отделить кости. Хирург удаляет конец средней фаланги, удаляя кость и создавая пространство, позволяющее пальцу ноги выпрямиться. Вставляется металлический штифт, чтобы скрепить кости вместе. Со временем они срастутся или заполнятся рубцовой тканью.

Артродез первого плюснефалангового сустава (MTP)

Артродез первого плюснефалангового сустава (MTP) — это процедура, при которой хирург исследует плюснефаланговый сустав (MTP) и удаляет хрящ между суставами.Если сустав не выровнен, кости перемещаются. Металлический винт, булавки или пластины вставляются в кость для сращивания и слегка поднимают палец при ходьбе. Вторую металлическую пластину можно использовать для стабилизации пальца ноги.

Первое соединение MTP Joint Fusion (стопорная пластина)

Первое слияние суставов MTP (фиксирующая пластина): во время этой процедуры хирург обнажает плюснево-фаланговый сустав (MTP). Затем они осторожно удаляют костные наросты с концов двух костей, которые встречаются в этом суставе.Это проксимальная фаланга и первая плюсневая кость. Хирург удаляет хрящи с концов этих костей и изменяет им форму, чтобы они соответствовали друг другу. Затем скрепляют кости металлической пластиной и шурупами. Другой винт вводится через кость для обеспечения дополнительной устойчивости. Со временем две кости сольются.

Коррекция Hammertoe (артропластика сустава PIP)

При артропластике сустава PIP хирург создает небольшой разрез на верхней части пальца ноги для доступа к фалангам и проксимальному межфаланговому суставу (PIP).Они осторожно удаляют проксимальную фалангу в области PIP-сустава. Укорочение этой кости снимает давление и создает больше места, поэтому эти кости могут быть выровнены должным образом. Они осторожно выпрямляют палец ноги, переводя его в расслабленное и естественное положение. Затем они вставляют булавку в палец ноги, чтобы удерживать соединение на месте.

Процедура Lapidus коррекции костного мозга

Lapidus Процедура коррекции бурсита большого пальца стопы: во время этой процедуры хирург отрезает лишнюю кость от плюсневой кости.Они также могут порезать сухожилие, если оно тянет зацеп с выравнивания. Затем они сосредотачиваются на суставе и перемещают плюсневую кость. Им может потребоваться удалить часть кости, чтобы освободить место для коррекции положения плюсны. Смещение основания плюсневой кости позволяет выпрямить весь палец стопы до правильного положения. Винты, штифты или другие имплантаты используются для фиксации костей.

Частичное удаление ногтей (матриксэктомия)

Частичное удаление ногтя (матриксэктомия): хирург накладывает стягивающую ленту вокруг пальца ноги, чтобы ограничить кровоток.Хирург осторожно приподнимает вросшую часть пальца ноги из-под кожи. Эта часть отрезается от ногтя. Они обрабатывают ноготь, чтобы ноготь не мог отрасти, в результате чего ноготь на ноге стал меньше.

Интрамедуллярный имплантат памяти SMART Toe ™

Интрамедуллярный имплантат памяти SMART Toe ™: во время этой процедуры хирург делает разрез в проблемном пальце ноги. Они разделяют кости в целевом суставе и просверливают каналы в центре двух фаланг, которые будут срастаться.Этот канал обеспечивает пространство для установки имплантата. Имплант изготовлен из металла с эффектом памяти, который реагирует на тепло и холод. Перед применением его замораживают, чтобы он оставался сжатым в длинной узкой форме. В этом состоянии хирург вставляет имплантат в полые концы кости. Примерно за минуту тепло тела нагревает имплант, фиксируя его на месте и закрепляя кости.

Перенос сухожилия молоткового пальца стопы (перенос сухожилия FDL)

Перенос сухожилия молоткового пальца стопы (перенос сухожилия FDL) — это процедура, при которой хирург получает доступ к сухожилию FDL и освобождает его.Они доходят до пальца ноги и отсоединяют сухожилие FDL. Это уменьшает тянущее усилие, создавшее палец молотка. Затем сухожилие делится на две пряди; пряди подтягиваются вверх по обе стороны от костей и сводятся вместе поверх кости. Хирург использует швы, чтобы повторно соединить сухожилие и закрепить его на месте.

Остеотомия по Вейлю для когтя стопы

Остеотомия по Вейлю для когтя пальца ноги: во время этой процедуры хирург разрезает конец плюсневой кости под углом.Это позволяет отодвинуть кость назад. Они вставляют винт в верхнюю часть кости, чтобы закрепить кость. Удаляется лишняя кость. Это укорачивает плюсневую кость и оставляет больше места для костей пальцев ног.

Процедура Винограда для вросшего ногтя на пальце ноги

Процедура Винограда для вросшего ногтя на пальце ноги: Во время этой процедуры вокруг пальца ноги накладывается повязка, ограничивающая кровоток. Делается разрез, через который вросший ноготь проходит через остальную часть ногтя и продолжается вниз через ткань к поверхности кости.Затем они делают второй разрез через перекрывающуюся ткань на внешнем крае ногтя. Этот клин снимается с носка. В результате ноготь на ноге становится немного тоньше, а вросший край удаляется навсегда.

Общие типы процедур на голеностопном суставе

Лодыжки могут испытывать все виды травм и состояний. Каждое состояние с травмой голеностопного сустава требует уникального режима лечения, основанного на серьезности травмы или состояния.

Ваши лодыжки необходимы для ходьбы и ведения здорового образа жизни.Некоторые из распространенных вариантов лечения, которые мы предлагаем в Resurgens Orthopaedics, включают:

Удлинение ахиллова сухожилия

Удлинение ахиллова сухожилия: во время этой процедуры хирург делает несколько небольших разрезов через ахиллово сухожилие. Это позволяет сухожилию растягиваться, но не рваться. Со временем сухожилие удлиняется при растяжении.

Хирургия перелома голеностопного сустава

Хирургия перелома лодыжки — это процедура, при которой хирург делает один или несколько исследовательских разрезов на одной или нескольких сторонах вашей лодыжки.Затем внимательно осматривают вашу щиколотку. Если обнаруживаются небольшие незакрепленные кусочки кости, их вынимают. После этого хирург может использовать один или несколько имплантатов, таких как винты, пластины или стержни, для стабилизации сустава.

Ankle Fusion, трансфибулярный

Трансфибулярная фиксация голеностопного сустава — это хирургическая процедура, при которой хирург делает разрез вдоль внешней стороны голеностопного сустава, чтобы обнажить сустав. Они удаляют малоберцовую кость — длинную кость, которая упирается в большеберцовую кость. Затем хирург удаляет поврежденный хрящ и кость на конце большеберцовой кости и таранной кости.Затем хирург корректирует эти кости и корректирует их положение, чтобы они были правильно выровнены. Возможно, им потребуется использовать костные трансплантаты для выравнивания.

После завершения выравнивания хирург стабилизирует лодыжку с помощью винтов, пластин или их комбинации. Эта фурнитура соединяет большеберцовую и таранную кости. В некоторых случаях хирургу может потребоваться удалить костную выпуклость, которая выступает с внутренней стороны лодыжки. В таком случае потребуется второй разрез.

Эндопротез лодыжки

Замена голеностопного сустава: во время этой процедуры хирург делает исследовательский разрез на передней части голеностопного сустава, чтобы исследовать сустав.Затем хирург удаляет часть большеберцовой кости и таранной кости. Они также могут удалить часть малоберцовой кости. После подготовки сустава хирург вставляет специальный имплант для восстановления подвижности.

Артроскопическое восстановление суставного хряща (голеностопного сустава)

Артроскопическое восстановление суставного хряща — это процедура, при которой хирург вводит жидкость в лодыжку, чтобы расширить лодыжку и обеспечить четкий обзор сустава. Затем хирург делает надрезы на голеностопном суставе, чтобы хорошо видеть сустав.Артроскопическая камера и инструменты используются для осмотра и устранения повреждений.

Артроскопия голеностопного сустава

Артроскопия голеностопного сустава: во время этой процедуры хирург закачивает жидкость в вашу лодыжку. Жидкость расширяет сустав, и хирургу легче видеть. Затем они создают в вашей коже два небольших отверстия. В одно отверстие вставляют артроскоп, а во второе — другие инструменты. Ваша лодыжка проверяется на предмет повреждений. Хирург может решить исправить вашу лодыжку тогда или лечить ее во время более поздней процедуры.

Удаление ахиллова сухожилия

Удаление ахиллова сухожилия: Во время этой процедуры хирург делает разрез в ахилловом сухожилии. Они исследуют сухожилие и влагалище, в котором оно находится. Если есть поврежденная ткань или отложения кальция, его удаляют. Здоровые порции могут быть усилены.

Реконструкция боковой связки голеностопного сустава

Реконструкция боковой связки голеностопного сустава — это процедура, при которой надрез делается на внешней стороне голеностопного сустава.Затем хирург исследует ваши связки и ищет такие проблемы, как разрывы или растяжения. Растянутые связки могут быть укорочены, а поврежденные связки могут быть восстановлены.

Радиочастотное лечение тендиноза ахиллова сухожилия (TOPAZ® Coblation®)

Радиочастотное лечение тендиноза ахиллова сухожилия (TOPAZ® Coblation®): во время этой процедуры хирург вводит специальный инструмент TOPAZ через ахиллово сухожилие. Когда TOPAZ активирован, он растворяет рубцовую ткань с помощью радиоволн. Это позволяет ране зажить при контролируемых обстоятельствах.В ахилловом сухожилии разовьется новая здоровая ткань, улучшающая подвижность и уменьшающая боль.

Операция по поводу разрыва ахиллова сухожилия

Операция по поводу разрыва ахиллова сухожилия: во время этой процедуры делается разрез на тыльной стороне лодыжки. Для аккуратного стягивания здоровых сухожилий используются специальные инструменты. Наконец, концы сшиваются.

Фиксация перелома талара (открытая репозиция и внутренняя фиксация)

Фиксация перелома талара (открытая репозиция и внутренняя фиксация) — это процедура, при которой хирург создает один или несколько надрезов на передней части стопы для доступа к таранной кости.Затем они выравнивают перелом и вставляют проволочные проводники в кость. Затем фиксируют перелом винтами.

Декомпрессия тарзального туннеля

Декомпрессия тарзального туннеля — это процедура, при которой на внутренней стороне лодыжки делается небольшой разрез, чтобы обнажить удерживатель сгибателя. Хирург разрезает эту ткань вдоль пути нерва. Это позволяет ткани растягиваться и создает более открытое пространство внутри тарзального канала. Это снимает давление на большеберцовый нерв.Перед закрытием хирург исследует близлежащие структуры, чтобы убедиться, что ничто другое не давит на нерв.

Перенос сухожилия (FHL в ахиллово)

Перенос сухожилия (FHL в ахиллово): во время этой процедуры хирург делает разрез на коже, чтобы обнажить ахиллово сухожилие и пяточную кость (пяточную кость). Если на пяточной кости образовалась костная шишка, ее удаляют. Хирург также удаляет все пораженные ткани ахилла. Затем хирург перерезает сухожилие большого пальца стопы (обычно называемое сухожилием «FHL»), чтобы отсоединить его от большого пальца ноги.Затем просверливают отверстие в пяточной кости. FHL вставляется в это просверленное отверстие и фиксируется в пяточной кости.

Тибиоталококально-пяточный спондилодез (с интрамедуллярным стержнем)

Tibiotalocalcaneal Fusion (с интрамедуллярным стержнем): во время этой процедуры хирург изменяет форму большеберцовой, таранной и пяточной костей, удаляя хрящи с концов этих костей. Вставляется направляющая проволока и стержень помещается в большеберцовую, таранную и пяточную кости,

Фиксация TightRope ™ для синдесмоза голеностопного сустава

Фиксация

TightRope ™ для синдесмоза голеностопного сустава: во время этой процедуры хирург делает разрез на внешней стороне голеностопного сустава, чтобы получить доступ к суставу.Если костные фрагменты оторвались от малоберцовой кости, они либо удаляются, либо стабилизируются. Затем части выравниваются, и хирург восстанавливает малоберцовую кость с помощью фиксирующей пластины. Затем с помощью проволочного проводника хирург просверливает туннель через одно из нижних отверстий фиксирующей пластины через малоберцовую кость и на всем протяжении большеберцовой кости. Наконец, они вставили продолговатую кнопку, чтобы скрепить кости и сухожилие.

Полная замена голеностопного сустава (Salto® Talaris)

Полная замена голеностопного сустава (Salto® Talaris) — это процедура, при которой удаляется часть большеберцовой кости.Затем верх осыпи срезается и разглаживается. Иногда удаляется и часть малоберцовой кости. Затем имплантируется специальное устройство, которое поможет снять боль и восстановить подвижность голеностопного сустава. После операции может потребоваться пребывание в больнице в течение 1-3 дней, в дополнение к физиотерапии, поддержке голеностопного сустава и регулярным проверкам.

Полная замена голеностопного сустава (подвижный подшипник STAR)

Полная замена голеностопного сустава (STAR ​​Mobile-Bearing) — это процедура, при которой хирург изменяет форму конечной большеберцовой кости и верхней таранной кости, чтобы обеспечить стабильную поверхность для имплантата.Специальные направляющие для резки помогают обеспечить точную посадку. Хирург вставляет имплантат в сустав и проверяет его посадку.

Полная замена голеностопного сустава (Wright INBONE® II)

Полная замена голеностопного сустава (Wright INBONE® II) — это процедура, которая дает возможность обходить сегменты костей более низкого качества, включая костные кисты, и обеспечивать стабильную фиксацию. Устройство имплантируется глубоко в большеберцовую кость и соединяется с таранной костью.

Тройной артродез

Тройной артродез: во время этой процедуры хирург делает два разреза.Первый находится на внешней стороне щиколотки, а второй — на внутренней стороне щиколотки. Хирург осматривает суставы и удаляет весь оставшийся хрящ между костями этих суставов. Если задняя часть стопы смещена, ее положение корректируется. Винты, скобы или пластина вставляются для стабилизации костей сустава. Со временем эти кости срастутся.

Фиксация ZipTight ™ для синдесмоза голеностопного сустава

Фиксация ZipTight ™ при синдесмозе голеностопного сустава — это процедура, при которой хирург делает разрез на внешней стороне голеностопного сустава для оценки сустава.Если костные фрагменты расшатаны, их либо удаляют, либо стабилизируют. Если малоберцовая кость отделилась, части выравниваются. Хирург обычно восстанавливает малоберцовую кость, прикрепляя фиксирующую пластину хирургическими винтами. После стабилизации малоберцовой кости ее отношение к большеберцовой кости можно восстановить и укрепить с помощью системы ZipTight. Система ZipTite фиксирует и стабилизирует сустав.

Общие Процедуры

ниже мы включили некоторые дополнительные объяснения для других процедур, которые могут быть часть вашего плана лечения.Если вы хотите узнать больше об этих условиях, пожалуйста, запланируйте встреча, чтобы учиться больше о вариантах лечения, доступных сегодня в Resurgens!

Амниотический и ткань трансплантата плаценты для хирургии и ухода за ранами

Амниотический и ткань плацентарного трансплантата для хирургии и ухода за раной: эти трансплантаты сделаны из восстановленных ткань плода, которую собирают после рождения. Компоненты включают плаценту, пуповина, или ткани амниотической оболочки.Когда эта прививка введенный в ваше тело или на вашу кожу, он окружает и защищает ваши поврежденные ткани. Он может служить опорой для вашего тела, поскольку он восстанавливает клетки. Эта процедура связана с уменьшением воспаления и рубцевания, а также предотвращение прилипания.

Анестезия Обзор

Анестезия Обзор: Есть многие типы анестетиков, используемые для обезболивания при медицинской процедуре. Местная анестезия используется при незначительных процедурах, таких как наложение швов или биопсия кожи.Местная анестезия используется для обезболивания небольшого участка ткани, не влияя на прилегающие территории. Регионарная анестезия используется для более обширных процедур. которые затрагивают большие участки тела, такие как колено или кисть. Они могут заблокировать ощущение во всей конечности. Сознательная седация — это форма анестезии, которая расслабляет пациента и притупляет болезненные ощущения. Используется во время процедур как эндоскопия и пластическая хирургия. Общая анестезия приводит к полному потеря сознания.Обычно он используется при серьезных операциях.

Общие Анестезия

Общие Анестезия: Есть два основных типа общей анестезии. Внутривенная анестезия проводится через игла, а газовая анестезия подается через маску или трубку. Тип, который будет зависеть от процедуры. Провайдер анестезии также осматривает история болезни пациента и прошлое использование анестезии, чтобы решить, какой тип лучше всего для пациента.

Местный Анестезия

Местный Анестезия: до проводя местную анестезию, медицинский работник считает, что здоровье пациента, лекарства, аллергия и прошлое использование анестезии, чтобы чтобы решить, какое решение лучше для пациента.Местная анестезия может быть вводится иглой или вводится с кремом или гелем. Используемый тип зависит от части тела, на которой он используется.

Под наблюдением Анестезиологическая помощь (MAC)

Отслеживается Анестезиологический уход (MAC): Иногда пациенту вводят анестезию через иглу или через капельницу. В количество зависит от лечебной процедуры. Некоторые пациенты чувствуют себя расслабленными и сонными. но бодрствуют в течение всей процедуры и могут отвечать на вопросы и команды.Другие могут заснуть легким сном. Провайдер анестезии контролирует жизненно важные функции пациента и регулирует анестезию для обеспечения безопасности пациента и комфортно. Пациент не запомнит боли от процедуры.

Мультимодальные перевозки Анестезия и обезболивание

Мультимодальные перевозки Анестезия и обезболивание: При таком подходе пациентам предоставляется сфокусированная анестезия и комбинация обезболивающие. Типы и дозы этих лекарств могут различаться в зависимости от твои нужды.Ваш мультимодальный план может начаться до процедуры. Этот подход ускоряет вашу выписку из больницы, облегчает переход к физическому терапии и даже может сократить общую продолжительность вашего выздоровления.

Периферийное Нервная анестезия

Периферийный Нервная анестезия вводится иглой. Место укола зависит от части тело лечится. Игла помещается рядом с пучком нервов, которые служат путь для сигналов боли.Лекарство блокирует чувствительность по этим нервам. Последствия блокады периферических нервов могут длиться несколько часов после процедуры.

Региональный Анестезия

Региональный Анестезия может быть вводится в область вокруг одного или нескольких нервов в руках или ногах, чтобы онемел или части этих конечностей. В некоторых случаях вводят катетер, чтобы обезболить конечности, туловище или пах в течение длительного периода времени. Обычно используется с Общая анестезия.

Сухожилие Восстановление (аугментация с помощью коллагенового трансплантата)

Сухожилие Ремонт (аугментация с помощью коллагенового трансплантата): сухожилие подготовлено и повреждены части сухожилия обрезаны. Сухожилие можно укрепить швами или другими методами. После этого хирург добавляет ткань трансплантата. Ткань может быть обернуты вокруг сухожилия или наслоены на одну сторону сухожилия. Прививка материал пришит на место, и он будет впитываться в сухожилие по мере того, как лечит.

Не все состояния стопы и голеностопного сустава требуют хирургического вмешательства

В то время как многие типы состояний стопы и голеностопного сустава требуют хирургического вмешательства, доступны другие варианты лечения для менее серьезных проблем. Эти нехирургические варианты лечения могут включать индивидуальные ортопедические изделия, фиксации или гипсовые повязки, физиотерапию, инъекции и другие амбулаторные методы лечения. Если у вас возникли проблемы со стопой или лодыжкой, запишитесь на прием к врачу Resurgens сегодня!

% PDF-1.7 % 1 0 объект > / Метаданные 9673 0 R / ViewerPreferences 9674 0 R >> эндобдж 2 0 obj > эндобдж 3 0 obj > / ExtGState> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI] >> / Annots [21 0 R 29 0 R 30 0 R 31 0 R 32 0 R 34 0 R 35 0 R 36 0 R 42 0 R 44 0 R 45 0 R 46 0 R 47 0 R 49 0 R 50 0 R 51 0 R 52 0 R 54 0 R 55 0 R 56 0 R 57 0 R 59 0 R 60 0 R 61 0 R 62 0 R 64 0 R 65 0 R 66 0 R 67 0 R 69 0 R 70 0 R 71 0 R 72 0 R 74 0 R 75 0 R 76 0 R 77 0 R 79 0 R 80 0 R 81 0 R 82 0 R 84 0 R 85 0 R 86 0 R 87 0 R 89 0 R 90 0 R 91 0 R 92 0 R 94 0 R 95 0 R 96 0 R 97 0 R 99 0 R 100 0 R 101 0 R 102 0 R 104 0 R 105 0 R 106 0 R 107 0 R 109 0 R 110 0 R 111 0 R 112 0 R 114 0 R 115 0 R 116 0 R 117 0 R 119 0 R 120 0 R 121 0 R 122 0 R 124 0 R 125 0 R 126 0 R 127 0 R 129 0 R 130 0 R 131 0 R 132 0 R 134 0 R 135 0 R 136 0 R 137 0 R 139 0 R 140 0 R 141 0 R 142 0 R 144 0 R 145 0 R 146 0 R 147 0 R 149 0 R 150 0 R 151 0 R 152 0 R 154 0 R 155 0 R 156 0 R 157 0 R 159 0 R 160 0 R 161 0 R 162 0 R 164 0 R 165 0 R 166 0 R 167 0 R 169 0 R 170 0 R 171 0 R 172 0 R 174 0 R 175 0 R 176 0 R 177 0 R 179 0 R 180 0 R 181 0 R 182 0 R 184 0 R 185 0 186 0 R 187 0 R 189 0 R 190 0 R 191 0 R 192 0 R 194 0 R 195 0 R 196 0 R 197 0 R 199 0 R 200 0 R 201 0 R 202 0 R 204 0 R 205 0 R 206 0 R 207 0 R 209 0 R 210 0 R 211 0 R] / MediaBox [0 0 595.