Разгибательное предлежание головки

Разгибательное предлежание головки (переднеголовное, лобное, лицевое), диагностика, врачебная тактика, влияние на плод.

Разгибательные предлежания плода встречаются в 0 5-1 0 % родов, преимущественно у повторнородящих. Степени разгибания головки:

• 1-я степень разгибания – переднеголовное предлежание. При этом ведущей точкой является область переднего родничка, а плоскость большого сегмента проходит через прямой размер, диаметр кот 12 см.

• Вторая степень разгибания – лобное предлежание. Ведущая точка — надбровье, плоскость большого сегмента проходит через большой косой размер — 13 см.

• Третья степень разгибания — лицевое предлежание. Веду­щей точкой является подбородок, плоскость большого сегмента проходит через вертикальный размер — 9,5 см.

Самым неблагоприятным предлежанием является лобное.

Между этими тремя основными степенями разгибания головки сущест­вуют промежуточные переходные состояния. Каждая из степеней разгибания головки является в то же время и переходной и, следовательно, временным состоянием. Переднеголовное предлежание может превратиться в затылочное, или в лобное. Лишь в отдельных, довольно редких случаях та или другая степень разгибания как бы стабилизируется.

Разгибательные предлежания возникают иногда еще до родов. Обычно с началом родов устраня­ются самопроизвольно. Лишь в крайне редких случаях при большом зобе или обширной кистевидной гигроме шеи плода, при крупных подслизистых миомах матки разгибательное состояние может сохраниться во время родов. В большин­стве случаев разгибательные состояния головки возникают во время родов.

Факторами способствующими возникновению разгибательных предлежаний являются следующие: многоводие, маловодие, гипотрофия и недо­ношенный плод, снижение тонуса и некоординированные сокращения матки крупный плод, узкий таз (особенно плоский), предлежание плацен­ты аномалии развития матки и плода.

Лобное и лицевое предлежания могут быть при опухолях шеи или при неоднократном обвитии пуповины.

Механизм родов при разгибательных предлежаниях характеризуется сле­дующими отличительными моментами: первый момент — разгибание головки; второй момент — в процессе внутреннего поворота, как правило, обра­зование заднего вида; третий момент — сначала сгибание, потом разгибание. Образование заднего вида при разгибательных предлежаниях обеспечи­вает возможность использования в процессе родов крестцовой впадины.

ПЕРЕДНЕГОЛОВНОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ

Диагностика переднеголовного предлежания во время беременности пред­ставляет определенные трудности. С началом родовой деятельности переднеголовное предлежание нередко переходит в затылочное или в более выраженную степень разгибания. Поэтому наибольшую инфор­мацию о наличии переднеголовного предлежания можно получить в про­цессе родов. При влагалищном исследовании в первом периоде родов обнаруживается расположение переднего (большого) и зад­него (малого) родничков на одном уровне или чаще большой родничок — ниже малого.

Сагиттальный (стреловидный) шов в плоскости входа малого таза находится обычно в поперечном, иногда в одном из косых размеров. Диагноз может быть уточнен я сразу после рождения плода по конфи­гурации головки. Родовая опухоль при переднеголовном предлежании располагается в области большого родничка и вытягивает головку вверх. Такую конфигурацию головки называют брахицефалической.

Первый момент механизма родов

— уме­ренное разгибание головки. Большой родни­чок располагается ниже малого, являясь ве­дущей точкой. Большой сегмент при дан­ном предлежании — окружность головки, диаметром которой является прямой размер — от надперено­сья до затылочного бугра длиной 12 см. По мере про­движения по родовому каналу при переходе из широкой части в узкую происходит вто­рой момент механизма родов — внутренний поворот головки, который заканчивается в плоскости входа. Стреловидный шов уста­навливается в прямом размере, под лобко­вое сочленение подходит надпереносье, кот. яв­ляется точкой фиксации. Крайне редко на­блюдающийся поворот головки затылком кпереди, а лицевой частью кзади является нарушением механизма родов. В этих случаях часто прекращается дальнейшее продвижение головки по родовому каналу.

Третий момент — сгибание головки. После того как точка фиксации (надпереносье) подходит под нижний край симфиза, происходит сгибание головки в шейной части, рождаются теменные бугры и затылок.

Четвертый момент— разгибание головки. Происходит после образования 2й точки фиксации, которой является подзатылочная ямка. Головка упирается в вершину крестца (копчик при этом смещается) и совершается разгибание головки. В процессе разгибания происходит пол­ное рождение головки.

Пятый момент — внутренний поворот плечиков и наруж­ный поворот головки. Совершается так же, как и при затылочном предле­жании.

Во время беременности при переднеголовном предлежании осложнений может не быть, однако при подвижной над плоскостью входа в малый таз головке плода отсутствует внутренний пояс прилегания, в связи с чем может произойти дородное излитие околоплодных вод.

1й и 2й период родов затягиваются. Роды сопровождаются повышенным травматизмом родовых путей, более часто наступающей гипоксией и травмой плода. При перено­шенной беременности, крупном плоде, узком тазе, пожилом возрасте первобеременной увеличивается возможность травмы плода.

Ведение родов При доношенной беременности, некрупном плоде и нормальных размерах таза роды проводят через естественные пути. При несвоевременном излитии вод проводят профилактику сла­бости родовой деятельности и гипоксии плода. С момента полного открытия шейки матки необходима тщательная оценка соот­ветствия головки плода размерам таза. По­пытка исправления переднеголовного предлежания ручным путем может нанести вред. Кесарево сечение показано при крупном плоде, перенашивании беременности, узком тазе, пожилом возрасте первобеременной, сла­бости родовой деятельности. Во втором периоде родов при слабости родовой деятельности, гипоксии плода при головке, находящейся в полости малого та­за, показано родоразрешение путем нало­жения акушерских щипцов или вакуум-экстракции.

ЛОБНОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ

Лобное предлежание встречается очень редко. Иногда лоб­ное предлежание является переходным состоянием от переднего лобного в лицевое. Диагностика затруднитель­на. Можно предполагать наличие лобного предлежания по высокому стоянию дна матки, наличию угла между затылком и спинкой плода. Серд­цебиение плода лучше выслушивается со стороны грудной клетки, а не спинки. При влагалищном исследовании определяется лобная часть головки плода, можно пальпировать лобный шов, который заканчивается с одной стороны переносицей (пальпируются также надбровные дуги и глазницы), с другой — большим родничком. После рождения по конфигурации головы новорожденного можно под­твердить диагноз лобного вставления. Родовая опухоль, расположенная в области лба, придает головке своеобразный вид пирамиды. Существенную помощь в диагностике оказывает УЗИ. Роды при лобном предлежании при нормальных размерах таза и доношенном плоде невозможны, так как головка должна продвигаться по родовым путям своей наибольшей окружностью.

При лобном предлежании нередко возни­кают признаки клинически узкого таза.

Первый момент родов — разгибание в плоскости входа в малый таз. Лобный шов располагается, как правило, в поперечном размере. Ведущей точкой являются лобные кости, на которых в процессе родов образуется выраженная родовая опухоль. По мере даль­нейшего продвижения головки, преимущественно при переходе из плоскос­ти широкой части в узкую, начинается второй момент — внутренний поворот головки,

который заканчивается в плоскости выхода. При этом плод спинкой поворачивается кзади, лобный шов располагается в прямом размере. Верхняя челюсть прижимается к нижнему краю лобко­вого сочленения, образуя первую точку фиксации. Образование переднего вида при лобном предлежании исключает дальнейшее продвижение плода. Третий момент — сгибание головки. Происходит после образования первой точки фиксации; при этом рождаются темя и затылок плода. В результате образуется вторая точка фиксации — подзатылочная ямка. Четвертый момент – разгибание головки. Вокруг обра­зованных точек фиксации происходит разгибание головки в результате которого головка рождается полностью. Пятый момент – внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки.

Во время беременности и пер­вого периода родов нередко происходит несвоевременное излитие около­плодных вод ввиду отсутствия внутреннего пояса прилегания. При длительном безводном промежутке может присоединиться инфекция и гипоксия.

Самопроизвольные роды произойдут, если лобное предлежание в процессе родовой деятельнос­ти превращается в лицевое или переднеголовное, а также при некрупном плоде и вместительном тазе. В последнем случае роды часто сопровождаются тяжелыми осложнениями (травма плода, родовых путей).

При подозрении или выяв­лении лобного предлежания необходима госпитализация для выяснения причин его возникновения и определения тактики родоразрешения. При дородовом излитии вод показано кесарево сечение. В течение первого периода при сохраненных водах может изме­ниться положение головки плода. Если этого не происходит или излились воды, показано родоразрешение путем кесарева сечения. Если момент для кесарева сечения упущен, роженица поступила в родильный дом при голов­ке, находящейся в полости малого таза, необходимо исключить угрозу раз­рыва матки, следить за состоянием плода, не допускать длительного стояния головки в одной плоскости (угроза образования свищей), производить про­филактику гипоксии плода, при длительном безводном промежутке — а/­б терапию.

При задержке рождения плода, появлении признаков гипоксии требуется немедленное родоразрешение. Возможно наложение акушерских щип­цов однако это не всегда удается. Поэтому в таких случаях чаше приходится производить плодоразрушаюшую операцию даже при живом плоде. Попытка изменить предлежание при головке над входом в малый таз результата, как правило, не дает.

ЛИЦЕВОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ

Лицевое предлежание встречается чаше предыдущих двух и является максимальной степенью разгибания головки. Причины те же. Довольно часто лицевое возникает из лобного. Головка плода разогнута, поэтому при наружном акушерском исследовании возможно определение углубления между головкой и спинкой плода, отсутствие характерной для других предлежаний выпуклости спинки плода. Наиболее отчетливо сердечные тоны плода прослушиваются со стороны его грудной клетки.

При влагалищном исследовании определяются лицевые части плода: подбородок, надбровные дуги, нос, рот с твердыми валиками десен. В этом случай необходимо дифференцировать его от ягодичного предлежания, при кот-м могут определяться отечные мягкие ткани, а также пропальпироваться копчик, крестец, седалищные бугры. При лицевом предлежании исследование необходимо проводить осторожно, во избежание повреждения глаз, а при ягодичном предлежании — наружных половых органов.

По подбородку можно определить позицию и вид плода При подбородке, обращенном вправо, спинка располагается слева — первая позиция, при второй позиции соответственно подбородок будет определяться слоил, спинка — справа. Если при пальпации подбородок определяется спереди, спинка сзади задний вид, соответственно при расположении подбородка сзади, спинки спереди — передний вид.

Первый момент — максимальное разгибание головки, происходит в плоскости входа в малый таз. В результате ведущей точкой становится подбородок. Срединная лицевая линия устанав­ливается в поперечном или в одном из косых размеров. Головка проходит окружностью, диаметром которой является вертикальный размер (от подъязычной кости до середины большого родничка), равный 9,5 см. Второй момент — внутренний поворот головки, начинается в плоскости входа, особенно активно проявляясь при переходе из широкой в узкую часть. и заканчивается в плоскости выхода, упираясь подъязычной костью в нижний край лобко­вого сочленения. Это способствует вре­зыванию головки При обра­зовании переднего вида даль­нейшее продвижение головки прекращается (запущенное лицевое вставление), так как лобная часть упирается в лоб­ковое сочленение, а подборо­док — в крестцовую впадину, плечевой пояс при этом вко­лачивается в поперечном раз­мере в седалищные ости. Третий момент механизма родов при заднем виде лицевого предлежания — сгибание головки, происходит в плоскости выхода с образованием точки фиксации: подъязычная кость упирается в нижний край лоб­кового сочленения. Вслед за родившимся подбородком по­следовательно рождается вся головка плода. Этот момент клинически соответствует про­резыванию и рождению го­ловки. Четвертый момент— внут­ренний поворот плечиков (и на­ружный поворот головки) про­исходит так же, как и при других видах головных предлежаний.

Во время беременности и первого периода родов возможно несвоевременное излитие околоплодных вод ввиду неполноценного внутреннего пояса прилегания, развитие гипок­сии плода в связи с сокращением объема матки и ограничения маточно-плацентарного кровотока, выпадение пуповины.

Роды в заднем виде лицевого предлежания при нормальном тазе, доно­шенном, но некрупном плоде обычно заканчиваются благоприятно, хотя их длительность может быть несколько больше, чем при заднем виде затылоч­ного предлежания. Чаще наблюдается разрыв промежности, так как рожде­ние головки над промежностью происходит большим поперечным размером возможна внутричерепная травма плода.

Серьезные осложнения наблюдаются в родах, как уже было сказано при переднем виде лицевого предлежания. Продвижение головки прекращается. При хорошей родовой деятельности возможны разрыв матки, гибель плода. В период длительного стояния головки образуются некроз ущемленных тканей, свищи, инфицирование. Внешний вид головки плода очень характерен. Лицо отечное, багрово-красного цвета.

При установлении диагноза лицевого предлежания необходимо госпитализировать беременную для об­следования и выяснения причины разгибательного предлежания, создания охранительного режима как профилактики преждевременного излития око­лоплодных вод.

Ведение родов при лицевом предлежании при нормальном тазе и не­крупном плоде должно быть консервативным, так как в большинстве слу­чаев роды заканчиваются благоприятно. Необходимо постоянно следить за характером родовой деятельности, сердцебиением плода.

В первом периоде родов обязательно тщательное наблюдение за сохране­нием заднего вида, так как в случае возникновения переднего вида роды через естественные пути невозможны и необходимо произвести кесарево сечение. Кесарево сечение показано также при появлении признаков клинически узкого таза, гипоксии плода, слабости родовой деятельности.

При выпадении пуповины необходимо попытаться заправить ее за го­ловку, а при неудачной попытке, придерживая пуповину за головкой рукой, введенной во влагалище, и придав женщине коленно-локтевое положение, перевести в операционную для проведения кесарева сечения (врач удержи­вает головку плода через влагалище до момента извлечения плода, предо­храняя тем самым ее от сдавления).

К оперативному родоразрешению (до родов) необходимо прибегнуть при анатомическом сужении таза, крупном плоде, перенашивании беремен­ности, у пожилых первородящих, при переднем виде лицевого предлежания. В случае возникновения вторичной слабости родовой деятельности, гипоксии плода, при головке, находящейся в полости малого таза (невоз­можность извлечения головки при кесаревом), для спасения жизни роженицы показана плодоразрушающая операция, даже если плод живой.

Раздел 1. Физиологическое акушерство — Тесты по акушерству

приобрести
Тесты по акушерству
скачать (495 kb.)
Доступные файлы (1):

n1.doc

495kb.

08.07.2012 17:00

скачать

---

Смотрите также:
• Тесты по акушерству для контроля знаний студентов 5 курса педиатрического факультета (Документ)
• Задачи по акушерству — материалы к гос.экзамену (Лабораторная работа)
• Радзинский В.Е. (ред.) Руководство к практическим занятиям по акушерству (Документ)
• Тесты-Передача и распределение электроэнергии (Шпаргалка)
• Тесты — USMLE world step 1 medical Qbook (Questionnary book — банк тестов) (Шпаргалка)
• Государственные тесты по русскому языку в Турции, весна 2006 (Документ)
• Шпоры к экзаменам по акушерству (Шпаргалка)
• Смит Хейди. Числовые тесты для проверки ваших способностей (Документ)
• Тесты по экологии (Документ)
• Тесты по микробиологии (Шпаргалка)
• Тесты по физике (Документ)
• Ответы на тесты МЭСИ (Шпаргалка)

n1.doc

  1   2   3   4   5   6   7   8   9   …   12

по акушерству

Раздел 1. Физиологическое акушерство

Диагностика беременности

Выберите правильный ответ:

1. Для диагностики ранних сроков беременности наиболее важное значение имеют:

а) оценка сомнительных признаков беременности

б) оценка вероятных признаков беременности

в) данные влагалищного исследования

г) иммунологические тесты на беременность

д) данные УЗИ

2. Иммунологические тесты на беременность основываются на определении:

а) эстрогенов в моче

б) прогестерона в крови

в) плацентарного лактогена

г) лютеинизирующего гормона

д) хорионического гонадотропина

3. Наиболее важный признак беременности при влагалищном исследовании:

а) размягчение в области перешейка

б) уплотнение матки при ее пальпации

в) асимметрия одного из углов матки

г) увеличение размеров матки

д) увеличение размеров матки в соответствии со сроком задержки менструации, ее мягкая консистенция

4. Определение срока беременности основано на:

а) определении высоты стояния дна матки

б) данных УЗИ

в) данных влагалищного исследования при первой явке к гинекологу

г) дате последней менструации

д) всех перечисленных данных

5. Высота стояния дна матки при сроке беременности 20 нед – на:

а) уровне пупка

б) 2 пальца выше пупка

в) 2 пальца ниже пупка

г) середине расстояния между пупком и лоном

6. Высота стояния дна матки при сроке беременности 36 нед:

а) на середине расстояния между пупком и лоном

б) на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком

в) доходит до мечевидного отростка

г) на 2 пальца ниже мечевидного отростка

7. Аускультация сердечных тонов плода становится возможной со срока беременности:

а) 22 нед в) 16 нед

б) 20 нед г) 25 нед

8. Дно матки на уровне лона соответствует сроку беременности:

а) 5–6 нед г) 12 нед

б) 7–8 нед д) 13–14 нед

в) 9–10 нед

9. Влагалищное исследование для определения степени зрелости родовых путей должно быть проведено при сроке беременности:

а) 36 нед в) 39–40 нед

б) 38–39 нед г) 40–41 нед

10. УЗИ во время беременности позволяет определить:

а) срок беременности

б) положение плода

в) локализацию плаценты и ее патологию

г) неразвивающуюся беременность

д) пороки развития плода

е) все перечисленное в п. “а”–”д”

Обследование беременной

Выберите правильный ответ:

11. Приемы Леопольда – Левицкого позволяют определить:

а) положение, позицию и вид плода

б) отношение предлежащей части ко входу в таз

в) характер предлежащей части

г) высоту стояния дна матки

д) все перечисленное в п. “а”–”г”

12. Второй прием Леопольда – Левицкого определяет:

а) характер предлежащей части

б) положение, позицию и вид плода

в) отношение предлежащей части ко входу в таз

г) высоту стояния дна матки

13. При 40 нед беременности и средних размерах плода высота дна матки и окружность живота должны соответствовать:

а) 105 и 38 см

б) 85 и 32 см

в) 95 и 32 см

г) 85 и 30 см

д) 90 и 32 см

14. Измерение диагональной конъюгаты становится невозможным при стоянии головки:

а) прижата к входу в таз

б) фиксирована малым сегментом во входе в таз

в) фиксирована большим сегментом во входе в таз

г) в полости малого таза

д) на тазовом дне

15. На основании величины диагональной конъюгаты можно рассчитать:

а) прямой размер плоскости входа в таз

б) истинную конъюгату

в) наружную конъюгату

г) прямой размер широкой части полости малого таза

д) прямой размер узкой части полости малого таза

16. Положение стреловидного шва в правом косом размере и малого родничка спереди слева соответствует:

а) второй позиции заднему виду

б) второй позиции переднему виду

в) первой позиции переднему виду

г) первой позиции заднему виду

17. Положение стреловидного шва в левом косом размере и малого родничка спереди слева соответствует:

а) первой позиции переднему виду

б) первой позиции заднему виду

в) второй позиции переднему виду

г) второй позиции заднему виду

д) п. “а”–”г” неправильны

18. Середина внутренней поверхности лона, середины вертлужных впадин, сочленение II и III крестцовых позвонков ограничивают плоскость:

а) входа в малый таз

б) широкой части полости малого таза

в) узкой части малого таза

г) выхода малого таза

19. Величина поперечного размера, равная 10,5 см, соответствует поперечному размеру:

а) плоскости входа в малый таз

б) широкой части малого таза

в) плоскости узкой части малого таза

г) плоскости выхода малого таза

20. Истинная конъюгата должна иметь величину не менее:

а) 10 см г) 13 см

б) 11 см д) 14 см

в) 12 см

21. Истинную конъюгату нельзя рассчитать на основании:

а) диагональной конъюгаты

б) вертикальной диагонали ромба Михаэлиса

в) горизонтальной диагонали ромба Михаэлиса

г) наружной конъюгаты

22. Головка плода у первобеременной при сроке 40 нед должна быть расположена по отношению к плоскостям таза:

а) над входом в таз

б) прижата к входу в таз

в) фиксирована малым сегментом во входе в таз

г) фиксирована большим сегментом во входе в таз

д) в узкой части полости малого таза

23. Методы оценки состояния внутриутробного плода включают:

а) данные аускультации плода

б) подсчет числа шевелений плода в течение суток

в) амниоскопию

г) определение уровня гормонов в крови

д) все перечисленное в п. “а”–”г”

24. Амниоцентез во время беременности помогает в диагностике:

а) гемолитической болезни плода

б) пороков развития плода

в) пола плода

г) состояния плода

д) всего перечисленного в п. “а”–”г”

25. Основным критерием оценки зрелости плода является:

а) длина плода г) оценка по шкале Апгар

б) масса плода д) состояние швов и родничков

в) срок беременности

26. Доношенность плода определяется на основании:

а) состояния плода

б) величины массы тела

в) срока беременности

г) признаков физического развития плода

27. Наиболее часто встречающееся прикрепление плаценты в матке:

а) в верхнем отделе матки по передней стенке

б) в верхнем отделе матки по задней стенке

в) в нижнем сегменте

г) в дне матки

д) в боковых отделах матки

28. Изменения сердечно-сосудистой системы во время беременности включают:

а) физиологическую гипертрофию левого желудочка

б) увеличение минутного объема сердца

в) увеличение ЧСС

г) горизонтальное положение сердца

д) все перечисленное в п. “а”–”г”

29. Изменения в матке во время беременности:

а) гипертрофия мышечных волокон

б) гиперплазия мышечных волокон

в) удлинение каждого мышечного волокна

г) увеличение объема полости матки

д) все перечисленное в п. “а”–”г”

30. Амниоскопия во время беременности позволяет определить:

а) отсутствие плодного пузыря

б) цвет околоплодных вод

в) количество передних вод

г) состояние плода

д) все перечисленное в п. “а”–”г”

  1   2   3   4   5   6   7   8   9   . ..   12

---

Раздел 1. Физиологическое акушерство

Лечение дефектов бровей, лица и комплексов

Назад к результатам поиска

01.08.2018

Добавить в список избранных

Автор: Мира Кесаван, доктор медицины

Наставник: Лиза Кедер, доктор медицины

Редактор: Джонатан Шаффир, доктор медицины

Зарегистрированные пользователи также могут загрузить PDF-файл или прослушать подкаст этой жемчужины.
Войдите сейчас или создайте бесплатную учетную запись, чтобы получить доступ к бонусным функциям Pearls.

Скачать

Пять процентов плодов находятся в лобном, лицевом или сложном предлежании, многие из которых приводят к вагинальным родам. Пациентки должны быть проинформированы о повышенном риске кесарева сечения из-за дистресса плода, остановки родов или постоянных аномалий предлежания.

Факторы риска бровных и лицевых проявлений включают анэнцефалию, гидроцефалию, объемные образования шеи плода, диспропорцию таза, многоводие, недоношенность, низкий вес при рождении и узкий таз. Диагностика включает пальпацию лба, орбитального гребня, глазниц и носа. При лицевом предлежании пальпируются подбородок и рот. Вагинальные роды затруднены, потому что наибольший поперечный диаметр, проходящий через материнский таз, больше, чем подзатылочно-брегматический диаметр, который присутствует при типичных вертексных родах.

Примерно 1/1500 доставок приходится на презентацию бровей. Предлежащая часть плода простирается от переднего родничка до глазничного гребня. Надбровные проявления описываются положением переднего родничка относительно таза матери. Тридцать процентов представлений бровей будут преобразованы в представление лиц, а 20 процентов — в представление вершин.

На лицевые презентации приходится 1/500-1/600 доставок. Это происходит, когда шея плода вытянута, а лицо ото лба до подбородка является ведущей частью тела. Вероятность вагинальных родов зависит от ориентации ментума (подбородка). При mentum anterior, встречающемся в 60 % лицевых предлежаний, часто возможны вагинальные роды. Нормальные родовые усилия приводят к сгибанию шеи во втором периоде родов, когда подбородок проходит под лобковым симфизом, что позволяет изгнанию плода. Если плод расположен mentum posterior, сгибание шеи анатомически невозможно. Часто происходит спонтанная ротация к передней части подбородка.

Ведение родов при бровно-лицевом предлежании включает тщательный мониторинг частоты сердечных сокращений плода и течения родов, поскольку нарушения сердечного ритма плода и затяжные или остановленные роды встречаются чаще, чем при макушке. При лицевых проявлениях с передним расположением мозга можно использовать окситоцин. При стойком заднем мозге показано кесарево сечение. Следует с осторожностью использовать устройства для внутреннего мониторинга, которые могут вызвать повреждение глаз или травму лба, нижней челюсти или скуловой области. Среднетазовые щипцы, вариант с экстракцией тазового предлежания и мануальные манипуляции не рекомендуются и увеличивают риск материнской и неонатальной заболеваемости. Неонатальные исходы как для лица, так и для бровей включают отек лица, кровоподтеки и травму мягких тканей. При соответствующем ведении заболеваемость новорожденных и матерей низкая. Вагинальные роды с большей вероятностью будут успешными у маловесных или недоношенных детей.

Сложные предлежания возникают, когда конечность плода предшествует предлежащей части или примыкает к ней. Это происходит примерно в 1/1500 поставок. Большинство сложных предлежаний представляют собой руку или руку рядом с головкой плода. Факторы риска включают недоношенность, многоводие и многоплодную беременность. Лечение сложного предлежания руки ожидаемо, потому что конечность часто будет втягиваться при опускании головы. Следует избегать манипулирования конечностью. При срочных родах сложное предлежание с использованием частей, отличных от руки, вряд ли приведет к безопасным вагинальным родам. Осложнения сложного предлежания включают выпадение спинного мозга и повреждение предлежащей конечности.

 

Дополнительная литература:

Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, et al, Аномальные роды . Уильямс Акушерство. 25-е ​​изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill Inc; 2018.

Lannie SM, Gherman R, Gonik B, et al, Неправильное предлежание, акушерство: нормальная и проблемная беременность Elsevier, 7-е издание, 2017 г.

Pilliod RA, Caughey AB. Неправильное предлежание и неправильное положение плода: диагностика и лечение. Obstet Gynecol Clin North Am. 2017 декабрь;44(4):631-643. doi: 10.1016/j.ogc.2017.08.003. PMID: 29078945.  

 

Первоначальное утверждение: август 2013 г.; Пересмотрено: 11/2016; Пересмотрено в июле 2018 г.; Подтверждено в январе 2020 г .; Пересмотрено в сентябре 2021 г.

 

********** Уведомление об использовании ************

Общество академических специалистов по общему акушерству и гинекологии , Inc. («SASGOG») стремится к точности и будет проверять и проверять все Pearls на постоянной основе, чтобы отражать текущую практику.

Этот документ предназначен для оказания помощи практикующим врачам в обеспечении надлежащей акушерско-гинекологической помощи. Рекомендации основаны на руководящих принципах основных обществ и высококачественных доказательствах, если они доступны, и дополнены мнением автора и редакционной коллегии, когда это необходимо. Его не следует истолковывать как диктующий эксклюзивный курс лечения или процедуры, которой необходимо следовать.

Внесение изменений в практику может быть оправдано, когда, по разумному суждению лечащего врача, такой курс действий показан состоянием пациента, ограниченностью доступных ресурсов или достижениями в знаниях или технологиях. SASGOG регулярно просматривает статьи; однако его публикации могут не отражать самые последние данные. Несмотря на то, что мы прилагаем все усилия для предоставления точной и надежной информации, эта публикация предоставляется «как есть» без каких-либо явных или подразумеваемых гарантий точности, надежности или иного. SASGOG не гарантирует и не поддерживает продукты или услуги какой-либо фирмы, организации или лица. Ни SASGOG, ни ее соответствующие должностные лица, директора, члены, сотрудники или агенты не несут ответственности за любые убытки, ущерб или претензии в отношении любых обязательств, включая прямые, специальные, косвенные или косвенные убытки, понесенные в связи с этой публикацией или доверие представленной информации.

Copyright 2021 Общество академических специалистов в области общего акушерства и гинекологии, Inc. Все права защищены. Запрещается перепечатывать, дублировать или размещать без предварительного письменного согласия.

Вернуться к результатам поиска

Презентация казенной формы — Факторы риска — Управление

• 1 Типы представления казены
• 2 Дифференциальные и факторы риска
• 3 Клинические особенности
• 4 Дифференциальные диагностики
• 3 Клинические особенности
• 4. 0091
• 5 Расследования
• 6 Управление
  • 6.1 Внешняя головная версия
  • 6.2 Цезаре. ноги вперед (а не голова вперед — головное предлежание).

    Это имеет серьезные последствия для родов, особенно если это происходит в срок (>37 недель). Роды с тазовым предлежанием сопряжены с более высокой перинатальной смертностью и заболеваемостью, в основном из-за родовой асфиксии/травмы, недоношенности и повышенной частоты врожденных пороков развития.

    В этой статье мы рассмотрим факторы риска, исследования и лечение тазового предлежания.

    Типы тазового предлежания

    При тазовом предлежании плод предлежит «снизу вниз». Существует три основных типа, в зависимости от положения ног:

    • Полное (согнутое) тазовое предлежание — обе ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах (плод выглядит сидящим со скрещенными ногами).
    • Затвор (удлиненный) – обе ноги согнуты в тазобедренном суставе и выпрямлены в колене. Это наиболее распространенный тип тазового предлежания.
    • Галифе для ног  – одна или обе ноги вытянуты в бедре, так что предлежащей частью является стопа.

    Приблизительно 20 % детей имеют тазовое предлежание на 28 неделе беременности. Большинство из них возвращаются к головному предлежанию (головой вниз) спонтанно , и только 3% имеют тазовое предлежание в срок.

    ВОЗ (Ведение осложнений при беременности и родах)

    Рис. 1. Различные типы тазового предлежания.

    Этиология и факторы риска

    Большинство тазовых предлежаний возникают случайно. Однако до 15% случаев это может быть связано с внутриутробными или маточными причинами. факторы риска  перечислены ниже:

    Матка	Плод
    Множественность Пороки развития матки (например, перегородка матки) Фибромы Предлежание плаценты	Недоношенность Макросомия Многоводие (повышенный индекс амниотической жидкости) Многоплодная беременность (или выше) Аномалия (например, анэнцефалия)

    Клинические признаки

    Диагноз тазового предлежания имеет ограниченное значение до 32-35 недель (поскольку плод, вероятно, вернется к головному предлежанию перед родами).

    Тазовое предлежание обычно выявляется при клиническом осмотре . При пальпации живота можно прощупать круглую головку плода в верхней части матки и неравномерное образование (ягодицы и ножки плода) в тазу.

    Тазовое предлежание также можно заподозрить, если сердце плода выслушивается выше живота матери.

    Примерно в 20% случаев тазовое предлежание не диагностируется до родов. Это может проявляться признаками дистресса плода, такими как мекониевый ликвор . При влагалищном исследовании через шейное отверстие можно прощупать крестец или стопу.

    Дифференциальный диагноз

    Различают два основных дифференциальных диагноза при тазовом предлежании:

    • Косое положение – плод располагается в матке диагонально, головкой или ягодицами в одной подвздошной ямке.
    • Поперечное положение – плод располагается поперек матки, головкой с одной стороны таза, а ягодицами с другой. Плечо обычно является предлежащей частью.

    Другим важным диагнозом, который следует учитывать, является нестабильная ложь . Здесь предлежание плода меняется изо дня в день (и может включать тазовое предлежание). Нестабильная ложь более вероятна, если известно многоводие или женщина повторно рожает.

    Исследования

    Любое подозрение на тазовое предлежание должно быть подтверждено ультразвуковым сканированием , которое также может определить тип тазового предлежания (согнутое/растянутое/опорное). Он также может выявить любые аномалии плода или матки, которые могут предрасполагать к тазовому предлежанию.

    Лечение

    В доношенном возрасте варианты лечения тазового предлежания: (i) наружный головной вариант; (ii) кесарево сечение; или iii) вагинальные роды в предлежании.

    Наружное головное предлежание

    Наружное головное предлежание представляет собой манипуляцию плода в головном предлежании через брюшную полость матери. Это, в случае успеха, может позволить попытку вагинальных родов.

    Приблизительно 50% успеха (40% успеха у первородящих женщин и 60% успеха у повторнородящих женщин). Напротив, только 10% тазовых предлежаний спонтанно возвращаются к головным у первородящих женщин.

    ECV следует предлагать с 37 недель беременности. Первородящим женщинам ECV можно предлагать с 36 недель беременности.

    Осложнения ECV включают преходящие аномалии сердца плода (которые возвращаются к норме) и более редкие осложнения, такие как более стойкие нарушения сердечного ритма (например, брадикардия плода) и отслойка плаценты . Риск того, что женщине потребуется экстренное кесарево сечение, составляет около 1/200.

    Нет единого мнения о противопоказаниях к ECV. Женщины должны быть проинформированы о том, что ECV после одного кесарева сечения не имеет большего риска по сравнению с ECV, выполненным на матке без рубца.

    Рис. 2. Внешний головной вариант.

    Кесарево сечение

    Если наружная кесарево сечение неэффективно, противопоказана или женщина отказывается от нее, текущие рекомендации Великобритании рекомендуют плановое кесарево сечение .

    Это основано на данных о том, что перинатальная заболеваемость и смертность выше в случаях планового тазового предлежания (по сравнению с кесаревым сечением) у доношенных детей . Нет существенной разницы в материнских исходах между двумя группами.

    Доказательства для недоношенных детей менее ясны, но в целом К/С предпочтительнее из-за повышенного отношения окружностей головы к окружности живота у недоношенных детей.

    Вагинальные роды

    Женщина по-прежнему может стремиться к вагинальным ягодичным родоразрешениям . Кроме того, у небольшой части женщин с тазовым предлежанием роды проходят в более поздних стадиях, и единственным вариантом являются вагинальные роды.

    Противопоказанием к вагинальному предлежанию является тазовое предлежание, так как стопы и ноги могут проскользнуть через неполностью раскрытую шейку матки, а плечи или головка могут быть защемлены.

    Самый важный совет при вагинальном предлежании родов: « руки прочь от ягодичного предлежания ». Это связано с тем, что вытяжение ребенка во время родов может привести к тому, что головка плода выдвинется, защемив ее во время родов. Крестец плода необходимо поддерживать спереди, что можно сделать, удерживая таз плода. Однако иногда ребенок не рождается самопроизвольно, и требуются некоторые специальные маневры:

    • Сгибание коленей плода , чтобы включить доставку ног.
    • Использование маневра Ловсетта для поворота туловища и разведения плеч.
    • Использование маневра Морико-Смелли-Вейта (MSV) для извлечения головки путем сгибания .
      • Доставка последующей головки может быть сложной задачей, но в случае неудачи MSV можно использовать щипцы.

    Осложнения

    Серьезным осложнением тазового предлежания является  выпадение пуповины  (пуповина опускается ниже предлежащей части тела ребенка и сжимается).