Содержание
404 Cтраница не найдена
Размер:
AAA
Изображения Вкл. Выкл.
Обычная версия сайта
К сожалению запрашиваемая страница не найдена.
Но вы можете воспользоваться поиском или картой сайта ниже
|
|
РАЗГИБАТЕЛЬНЫЕ ПРЕДЛЕЖАНИЯ ГОЛОВКИ
Заболевания РАЗГИБАТЕЛЬНЫЕ ПРЕДЛЕЖАНИЯ ГОЛОВКИ
просмотров — 317
Разгибательные предлежания плода встречаются в 0,5-1,0% всех родов, преимущественно у многорожавших.
Определение.Разгибательными предлежаниями и вставлениями головки плода называют такие акушерские ситуации, при которых нарушается членорасположение плода, головка плода не прижимается подбородком к его грудной клетке и находится в разогнутом состоянии.
Рис. 3.10.3. Запущенное поперечное положение плода (выпадение ручки, неподвижность плода, перерастяжение нижнего сегмента матки)
При предлежании головка стоит в разогнутом состоянии над входом в малый таз или находится во входе только малым сегментом и еще не фиксирована.
При вставлении головка находится в разогнутом состоянии во входе или более глубоких отделах таза большим сегментом.
Этиология.Разгибательные предлежания головки возникают иногда до родов, но с началом родовой деятельности устраняются самопроизвольно. При этом наблюдают случаи, когда головка начинает разгибаться в начале родов и в таком состоянии продвигается по родовому каналу в той или иной степени разгибания.
Это разгибание приводит к изменению биомеханизма родов.
Роды при разгибательных предлежаниях чаще всего протекают с образованием заднего вида. При разгибании головки плода наиболее объемной ее частью становится затылочная, которая и поворачивается в крестцовую впадину, в сторону, где больше свободного пространства (рис. 3.10.4).
Причины образования всех степеней разгибания головки следующие: аномалии развития матки (двурогая, однорогая, с перегородкой и др.), миома, снижение тонуса и не координированные сокращения матки, особенно нижнего сегмента͵ узкий таз, предлежание
плаценты, маловодие, многоводие, многоплодие, кифоз позвоночника матери, недостаточность передней брюшной стенки (дряблый и отвислый живот) и тазового дна, опухоли в области шеи плода, очень большая или очень маленькая головка плода, потеря плодом тонуса (мертвый плод) и др.
Классификация.Различают три степени разгибания головки (рис. 3.10.5).
Первая степень разгибания — переднеголовное предлежание, когда головка плода проходит через родовой канал таким образом, что ведущей точкой является область большого родничка.
Вторая степень разгибания — лобное предлежание, характеризуется более значительным разгибанием головки, ведущей точкой является лоб.
Рис. 3.10.4.Механизм образования заднего вида при разгибании головки
Рис. 3.10.5.Три степени разгибания головки: а — переднеголовное; б — лобное; в — лицевое
Третья степень разгибания — лицевое предлежание. При этом головка разогнута максимально, ведущей точкой становится подбородок плода.
Между этими тремя основными степенями разгибания головки существуют промежуточные, переходные состояния.
разгибательное предлежание головки – головка вставляется во вход в малый таз в разогнутом состоянии.Различают три разновидности разгибательный редлежаний:
1) переднеголовное(если при влагалищном исследовании в центре малого таза прощупывается большой родничок),
.
.. [Ознакомиться подробнее.]
Разгибательные предлежания плода встречаются в 0,5-1,0% всех родов, преимущественно у многорожавших. Определение.Разгибательными предлежаниями и вставлениями головки плода называют такие акушерские ситуации, при которых нарушается членорасположение плода, головка плода… [Ознакомиться подробнее.]
разгибательное предлежание головки – головка вставляется во вход в малый таз в разогнутом состоянии.Различают три разновидности разгибательный редлежаний: 1) переднеголовное(если при влагалищном исследовании в центре малого таза прощупывается большой родничок), … [Ознакомиться подробнее.]
Лечение дефектов бровей, лица и комплексов
Назад к результатам поиска
01.08.2018
Добавить в список избранных
Автор: Мира Кесаван, доктор медицины
Наставник: Лиза Кедер, доктор медицины
Редактор: Джонатан Шаффир, доктор медицины
Зарегистрированные пользователи также могут загрузить PDF-файл или прослушать подкаст этой жемчужины.
Войдите сейчас или создайте бесплатную учетную запись, чтобы получить доступ к бонусным функциям Pearls.
Скачать
Пять процентов плодов находятся в лобном, лицевом или сложном предлежании, многие из которых приводят к вагинальным родам. Пациентки должны быть проинформированы о повышенном риске кесарева сечения из-за дистресса плода, остановки родов или постоянных аномалий предлежания.
Факторы риска бровных и лицевых проявлений включают анэнцефалию, гидроцефалию, объемные образования шеи плода, диспропорцию таза, многоводие, недоношенность, низкий вес при рождении и узкий таз. Диагностика включает пальпацию лба, орбитального гребня, глазниц и носа. При лицевом предлежании пальпируются подбородок и рот. Вагинальные роды затруднены, потому что наибольший поперечный диаметр, проходящий через материнский таз, больше, чем подзатылочно-брегматический диаметр, который присутствует при типичных вертексных родах.
Примерно 1/1500 доставок приходится на презентацию бровей.
Предлежащая часть плода простирается от переднего родничка до глазничного гребня. Надбровные проявления описываются положением переднего родничка относительно таза матери. Тридцать процентов представлений бровей будут преобразованы в представление лиц, а 20 процентов — в представление вершин.
На лицевые презентации приходится 1/500-1/600 доставок. Это происходит, когда шея плода вытянута, а лицо ото лба до подбородка является ведущей частью тела. Вероятность вагинальных родов зависит от ориентации ментума (подбородка). При mentum anterior, встречающемся в 60 % лицевых предлежаний, часто возможны вагинальные роды. Нормальные родовые усилия приводят к сгибанию шеи во втором периоде родов, когда подбородок проходит под лобковым симфизом, что позволяет изгнанию плода. Если плод расположен mentum posterior, сгибание шеи анатомически невозможно. Часто происходит спонтанная ротация к передней части подбородка.
Ведение родов при лобно-лицевом предлежании включает тщательный мониторинг частоты сердечных сокращений плода и течения родов, поскольку нарушения частоты сердечных сокращений плода и затяжные или остановленные роды встречаются чаще, чем при макушке.
При лицевых проявлениях с передним расположением мозга можно использовать окситоцин. При стойком заднем мозге показано кесарево сечение. Следует с осторожностью использовать устройства для внутреннего мониторинга, которые могут вызвать повреждение глаз или травму лба, нижней челюсти или скуловой области. Среднетазовые щипцы, вариант с экстракцией тазового предлежания и мануальные манипуляции не рекомендуются и увеличивают риск материнской и неонатальной заболеваемости. Неонатальные исходы как для лица, так и для бровей включают отек лица, кровоподтеки и травму мягких тканей. При соответствующем ведении заболеваемость новорожденных и матерей низкая. Вагинальные роды с большей вероятностью будут успешными у маловесных или недоношенных детей.
Сложные предлежания возникают, когда конечность плода предшествует предлежащей части или примыкает к ней. Это происходит примерно в 1/1500 поставок. Большинство сложных предлежаний представляют собой руку или руку рядом с головкой плода. Факторы риска включают недоношенность, многоводие и многоплодную беременность.
Лечение сложного предлежания руки ожидаемо, потому что конечность часто будет втягиваться при опускании головы. Следует избегать манипулирования конечностью. При срочных родах сложное предлежание с использованием частей, отличных от руки, вряд ли приведет к безопасным вагинальным родам. Осложнения сложного предлежания включают выпадение спинного мозга и повреждение предлежащей конечности.
Дополнительная литература:
Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, et al, Аномальные роды . Уильямс Акушерство. 25-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill Inc; 2018.
Lannie SM, Gherman R, Gonik B, et al, Неправильное предлежание, акушерство: нормальная и проблемная беременность Elsevier, 7-е издание, 2017 г.
Pilliod RA, Caughey AB. Неправильное предлежание и неправильное положение плода: диагностика и лечение. Obstet Gynecol Clin North Am. 2017 декабрь;44(4):631-643.
doi: 10.1016/j.ogc.2017.08.003. PMID: 29078945.
Первоначальное утверждение: август 2013 г.; Пересмотрено: 11/2016; Пересмотрено в июле 2018 г.; Подтверждено в январе 2020 г .; Пересмотрено в сентябре 2021 г.
********** Уведомление об использовании ************
Общество академических специалистов по общему акушерству и гинекологии , Inc. («SASGOG») стремится к точности и будет проверять и проверять все Pearls на постоянной основе, чтобы отражать текущую практику.
Этот документ предназначен для оказания помощи практикующим врачам в обеспечении надлежащей акушерско-гинекологической помощи. Рекомендации основаны на руководящих принципах основных обществ и высококачественных доказательствах, если они доступны, и дополнены мнением автора и редакционной коллегии, когда это необходимо. Его не следует истолковывать как диктующий эксклюзивный курс лечения или процедуры, которой необходимо следовать.
Внесение изменений в практику может быть оправдано, когда, по разумному суждению лечащего врача, такой курс действий показан состоянием пациента, ограниченностью доступных ресурсов или достижениями в знаниях или технологиях. SASGOG регулярно просматривает статьи; однако его публикации могут не отражать самые последние данные. Несмотря на то, что мы прилагаем все усилия для предоставления точной и надежной информации, эта публикация предоставляется «как есть» без каких-либо явных или подразумеваемых гарантий точности, надежности или иного. SASGOG не гарантирует и не поддерживает продукты или услуги какой-либо фирмы, организации или лица. Ни SASGOG, ни ее соответствующие должностные лица, директора, члены, сотрудники или агенты не несут ответственности за любые убытки, ущерб или претензии в отношении любых обязательств, включая прямые, специальные, косвенные или косвенные убытки, понесенные в связи с этой публикацией или доверие представленной информации.
Copyright 2021 Общество академических специалистов в области общего акушерства и гинекологии, Inc.
Все права защищены. Запрещается перепечатывать, дублировать или размещать без предварительного письменного согласия.
Вернуться к результатам поиска
Презентация казенной формы — Факторы риска — Управление
- 1 Типы представления казены
- 2 Дифференциальные и факторы риска
- 3 Клинические особенности
- 4 Дифференциальные диагностики
- 3 Клинические особенности
- 4.0091
- 5 Расследования
- 6 Управление
- 6.1 Внешняя головоносная версия
- 6.2 Цезаре. ноги вперед (а не голова вперед — головное предлежание).
Это имеет серьезные последствия для родов, особенно если это происходит в срок (>37 недель). Роды с тазовым предлежанием сопряжены с более высокой перинатальной смертностью и заболеваемостью, в основном из-за родовой асфиксии/травмы, недоношенности и повышенной частоты врожденных пороков развития.
В этой статье мы рассмотрим факторы риска, исследования и лечение тазового предлежания.
Типы тазового предлежания
При тазовом предлежании плод предлежит «снизу вниз». Существует три основных типа в зависимости от положения ног:
- Полное (согнутое) предлежание — обе ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах (плод выглядит сидящим со скрещенными ногами).
- Затвор (удлиненный) – обе ноги согнуты в тазобедренном суставе и выпрямлены в колене. Это наиболее распространенный тип тазового предлежания.
- Галифе для ног – одна или обе ноги вытянуты в бедре, так что предлежащей частью является стопа.
Приблизительно 20 % детей имеют тазовое предлежание на 28 неделе беременности. Большинство из них возвращаются к головному предлежанию (головой вниз) спонтанно , и только 3% имеют тазовое предлежание в срок.
ВОЗ (Ведение осложнений при беременности и родах)
Рис. 1. Различные типы тазового предлежания.
Этиология и факторы риска
Большинство тазовых предлежаний возникают случайно.
Однако до 15% случаев это может быть связано с внутриутробными или маточными причинами. факторы риска перечислены ниже:Матка Плод Множественность Пороки развития матки (например, перегородка матки)
Фибромы
Предлежание плаценты
Недоношенность Макросомия
Многоводие (повышенный индекс амниотической жидкости)
Многоплодная беременность (или выше)
Аномалия (например, анэнцефалия)
Клинические признаки
Диагноз тазового предлежания имеет ограниченное значение до 32-35 недель (поскольку плод, вероятно, вернется к головному предлежанию перед родами).
Тазовое предлежание обычно выявляется при клиническом осмотре . При пальпации живота можно прощупать круглую головку плода в верхней части матки и неравномерное образование (ягодицы и ножки плода) в тазу.
Тазовое предлежание также можно заподозрить, если сердце плода выслушивается выше живота матери.
Примерно в 20% случаев тазовое предлежание не диагностируется до родов. Это может проявляться признаками дистресса плода, такими как мекониевый ликвор . При влагалищном исследовании через шейное отверстие можно прощупать крестец или стопу.
Дифференциальный диагноз
Различают два основных дифференциальных диагноза при тазовом предлежании:
- Косое положение – плод располагается в матке диагонально, головкой или ягодицами в одной подвздошной ямке.
- Поперечное положение – плод располагается поперек матки, головкой с одной стороны таза, а ягодицами с другой. Плечо обычно является предлежащей частью.
Другим важным диагнозом, который следует учитывать, является нестабильная ложь . Здесь предлежание плода меняется изо дня в день (и может включать тазовое предлежание).
Нестабильная ложь более вероятна, если известно многоводие или женщина повторно рожает.Исследования
Любое подозрение на тазовое предлежание должно быть подтверждено ультразвуковым сканированием , которое также может определить тип тазового предлежания (согнутое/растянутое/опорное). Он также может выявить любые аномалии плода или матки, которые могут предрасполагать к тазовому предлежанию.
Лечение
В доношенном возрасте варианты лечения тазового предлежания: (i) наружный головной вариант; (ii) кесарево сечение; или iii) вагинальные роды в предлежании.
Наружное головное предлежание
Наружное головное предлежание представляет собой манипуляцию плода в головном предлежании через брюшную полость матери. Это, в случае успеха, может позволить попытку вагинальных родов.
Приблизительно 50% успеха (40% успеха у первородящих женщин и 60% успеха у повторнородящих женщин). Напротив, только 10% тазовых предлежаний спонтанно возвращаются к головным у первородящих женщин.
ECV следует предлагать с 37 недель беременности. Первородящим женщинам ECV можно предлагать с 36 недель беременности.
Осложнения ECV включают преходящие аномалии сердца плода (которые возвращаются к норме) и более редкие осложнения, такие как более стойкие нарушения сердечного ритма (например, брадикардия плода) и отслойка плаценты . Риск того, что женщине потребуется экстренное кесарево сечение, составляет около 1/200.
Нет единого мнения о противопоказаниях к ECV. Женщины должны быть проинформированы о том, что ECV после одного кесарева сечения не имеет большего риска по сравнению с ECV, выполненным на матке без рубца.
Рис. 2. Внешний головной вариант.
Кесарево сечение
Если наружная кесарево сечение неэффективно, противопоказана или женщина отказывается от нее, текущие рекомендации Великобритании рекомендуют плановое кесарево сечение .
Это основано на данных о том, что перинатальная заболеваемость и смертность выше в случаях планового тазового предлежания (по сравнению с кесаревым сечением) у доношенных детей .
Нет существенной разницы в материнских исходах между двумя группами.Доказательства для недоношенных детей менее ясны, но в целом К/С предпочтительнее из-за повышенного отношения окружностей головы к окружности живота у недоношенных детей.
Вагинальные роды
Женщина по-прежнему может стремиться к вагинальным ягодичным родоразрешениям . Кроме того, у небольшой части женщин с тазовым предлежанием роды проходят в более поздних стадиях, и единственным вариантом являются вагинальные роды.
Противопоказанием к вагинальному предлежанию является тазовое предлежание, так как стопы и ноги могут проскользнуть через неполностью раскрытую шейку матки, а плечи или головка могут быть защемлены.
Самый важный совет при вагинальном предлежании родов: « руки прочь от ягодичного предлежания ». Это связано с тем, что вытяжение ребенка во время родов может привести к тому, что головка плода выдвинется, защемив ее во время родов.
Крестец плода необходимо поддерживать спереди, что можно сделать, удерживая таз плода. Однако иногда ребенок не рождается самопроизвольно, и требуются некоторые специальные маневры:- Сгибание коленей плода , чтобы включить доставку ног.
- Использование маневра Ловсетта для поворота туловища и разведения плеч.
- Использование маневра Морико-Смелли-Вейта (MSV) для извлечения головки путем сгибания .
- Доставка последующей головки может быть сложной задачей, но в случае неудачи MSV можно использовать щипцы.
Осложнения
Серьезным осложнением тазового предлежания является выпадение пуповины (пуповина опускается ниже предлежащей части тела ребенка и сжимается). Частота выпадения пуповины составляет 1 % при тазовом предлежании по сравнению с 0,5 % при головном предлежании.
Другие осложнения включают:
- Защемление головки плода
- Преждевременный разрыв плодных оболочек
- Родовая асфиксия – обычно вторична по отношению к задержке родов.
Однако до 15% случаев это может быть связано с внутриутробными или маточными причинами. факторы риска перечислены ниже:
Нестабильная ложь более вероятна, если известно многоводие или женщина повторно рожает.
Нет существенной разницы в материнских исходах между двумя группами.
Крестец плода необходимо поддерживать спереди, что можно сделать, удерживая таз плода. Однако иногда ребенок не рождается самопроизвольно, и требуются некоторые специальные маневры: