Содержание
Определение срока беременности. Таблица сроков беременности
Существует несколько способов определения срока беременности и даты родов. Ни один из них не поможет со 100% уверенностью назвать точный день родов, но сориентирует врача и вас во времени, поможет в подготовке к рождению ребенка.
ПДР будут определять несколько раз разными методами на протяжении беременности. Рассмотрим самые популярные из них.
По началу последних месячных
В акушерстве срок беременности и ориентировочную дату родов рассчитывают по первому дню последней менструации. Чтобы определить ПДР этим методом, нужно помнить дату начала последних месячных до задержки.
Для девушек, которые ведут календарь своего цикла, это не составит труда. Далее высчитать ПДР можно по простой формуле:
- (Число начала последних критических дней) + 280 дней.
- (Число первого дня критических дней) — 3 месяца + 7 дней.
Метод подходит девушкам с регулярным циклом, который составляет +/- 28 дней.
По первым движениям плода
Если у вас первая беременность, к дате первого шевеления плода прибавьте 20 недель. При последующих нужно плюсовать 22 недели.
Это вспомогательный метод, так как женщина, которая беременна впервые, не знает, каких ощущений ожидать от шевелений плода, поэтому может спутать их с газами в кишечнике, к примеру.
По данным УЗИ
Часто акушеры-гинекологи определяют дату родов на основании результатов УЗИ. Определение сроков беременности и даты родов по УЗИ — наиболее точный метод. Определить дату рождения малыша можно одним из 2 методов:
- По первому УЗИ на сроке 11-14 недель доктор определит точный срок беременности, останется отсчитать от срока период до родов.
- На основании результатов 3-го УЗИ на сроке 32-34 недели. В этом случае гинеколог будет ориентироваться на состояние плаценты, расположение плода по отношению к малому тазу женщины, готовность шейки матки к раскрытию, зрелость плода и другие факторы, которые указывают на готовность женщины и ребенка к родам.
Вы можете определить ПДР по специальному календарю/таблице.
По дате зачатия
Данный способ не подходит для женщин с регулярной половой жизнью. Метод подойдет девушкам, у которых перед задержкой были редкие половые контакты и она помнит точные даты. Способ также подходит для женщин, которые прошли процедуру ЭКО.
К дате зачатия прибавьте 2 недели, чтобы узнать сроки беременности. Дату родов считаем по формуле: дата овуляции — 3 месяца 7 дней.
По величине матки
В первые три месяца определить срок беременности гинеколог может, ориентируясь по размеру матки. По величине матки можно определять срок беременности с 5 недель.
К этому времени орган становится округлым. Далее происходят следующие изменения:
- 8 нед. — размер гусиного яйца,
- 12 нед. — размер мужского кулака.
С 12 недель увеличенную матку можно прощупать через живот. С этого времени срок беременности определяют по расстоянию дна матки до верхнего края лобка:
- 16 нед. — 6 см,
- 20 нед. — 12 см,
- 24 нед. — до 20 см,
- 28 нед. — до 26 см,
- 32 нед. — до 30 см,
- 36 нед.- до 36 см.
— 6 см,Расстояние дна матки до лобка немного отличается у первородящих и повторнородящих женщин.
Рассчитать дату родов со 100%-й точностью не получится, потому что зачатие может произойти позже дня последнего полового акта. К тому же, не каждая женщина может похвастаться регулярным циклом, он может составлять больше/меньше 28 дней.
ПДР можно определить, если полученные данные дополняют друг друга. Вероятность ошибки повышается также по той простой причине, что беременность может длиться не в диапазоне от 38 до 42.
2.2. Физикальное обследование / КонсультантПлюс
— Рекомендовано определить срок беременности и родов по дате последней менструации и данным УЗИ органов малого таза и плода при 1-м визите беременной пациентки (14 — 16).Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств — 2).
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств — 2).
Комментарии: При отсутствии УЗИ в 1-м триместре беременности и отсутствии информации о дате последней менструации, срок беременности и родов может быть установлен по данным других УЗИ. При расхождении срока по дате последней менструации и УЗИ в 11 — 14 недель более чем на 5 дней, срок беременности и родов следует устанавливать по данным УЗИ.
— Рекомендовано измерить массу тела, рост и рассчитать ИМТ (масса тела в кг/рост в м2) при 1-м визите, проводить контроль динамики прибавки массы тела при всех последующих визитах беременной пациентки (18). Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 5).Комментарий: Основное влияние на акушерские и перинатальные исходы оказывает прибавка массы тела во время беременности, а не ИМТ до беременности (19). Рекомендуемая еженедельная прибавка массы тела в 1-м триместре составляет не более 0,5 — 2 кг/неделю (20). Прибавка масса тела происходит в том числе в связи с накоплением жидкости (отеками), характерными для периода гестации (Таблица 1).
Открыть полный текст документа
Беременность в вопросах и ответах — Полезные статьи
Чего стоит ждать? Как питаться? Как справляться с трудностями? Как сделать все правильно? На эти и многие вопросы ответит Ирина Александровна Солеева — врач акушер-гинеколог клиники «Садко».
— Как рассчитывается дата родов?
От первого дня последней менструации. Для определения срока родов к первому дню последней менструации прибавляют 280 дней, т.е. 10 акушерских, или 9 календарных, месяцев.
Обычно расчет срока родов производят проще: от даты первого дня последней менструации отсчитывают назад 3 календарных месяца и прибавляют 7 дней. Так, если последняя менструация началась 2 октября, то, отсчитав назад 3 месяца (2 сентября, 2 августа и 2 июля) и прибавив 7 дней, определяют ожидаемую дату родов — 9 июля; если последняя менструация началась 20 мая, то предполагаемый срок родов 27 февраля и т.
д.
Предполагаемый срок родов можно вычислить по овуляции: от первого дня ожидавшейся, но не наступившей менструации отсчитывают назад 14—16 дней и к найденной дате прибавляют 273—274 дня.
— А если знаешь точно дату зачатия, то сколько дней прибавлять?
Проводилось масштабное исследование с большим количеством беременных женщин, по разным показателям определялся срок беременности и, соответственно, дата родов. Оказалось, что женщина чаще всего помнит дату последней менструации. И вот от этой фиксированной даты, как показало исследование, роды наступают на 40-й неделе ± пара недель. Акушеры-гинекологи ориентируются именно на эту систему расчётов.
— Стоит ли менять свой рацион, если да, то как?
В первой половине беременности рекомендуется 4-разовое питание, во второй — 5-6-разовое. Есть лучше часто, но понемногу. Для здоровых женщин нет запрещенных пищевых продуктов (кроме алкогольных напитков), есть только более или менее предпочтительные.
Так, организм лучше усваивает легкоусвояемые молочные жиры и растительные масла. Последние являются не только источником незаменимой линолевой кислоты, но и витамина Е, который положительно влияет на течение беременности.
Чтобы исключить запоры, стоит обогатить рацион источниками пищевых волокон (клетчатка, пектины) -овощи и плоды, гречневая и овсяная крупы.
Во второй половине беременности сахар, кондитерские и мучные изделия, рис желательно есть в очень малых количествах. Не стоит увлекаться жареной, острой, солёной пищей, т.к. в этот период печень и почки беременной функционируют с напряжением. Лучше предпочесть блюда отварные и приготовленные на пару.
Главное – включать в свой рацион разнообразные продукты: овощи, фрукты, соки — и вы обеспечите себя и своего будущего ребенка всем необходимым для нормального развития.
— Очень хочется маслины, но они консервированные. Можно?
Это зависит от срока беременности. После 20 недель я бы не рекомендовала употреблять слишком солёную пищу, маслины в том числе.
— А виноград?
Виноград очень хорошо усваивается. Это фруктоза. Она сразу всасывается и быстро повышает сахар в крови. Но при избыточном весе либо вообще не рекомендуется, либо позволяется в небольших количествах. Допускается съесть маленькую кисточку, а можно и чем-нибудь другим угоститься.
У нас почему-то принято считать, что если беременна, надо есть за троих или всё, что хочется. В результате, беременные накупают виноград ящиками и едят его килограммами. Ни к чему хорошему подобная диета не приводит: появляется сахар в моче, повышается сахар в крови, детки рождаются крупными. Более того, большая нагрузка ложится не только на поджелудочную железу мамы, но и на поджелудочную железу ребёнка – малыш с рождения будет предрасположен к лишнему весу.
— Можно ли снижать лишний вес во время беременности и очищать свой организм с помощью специальных чаёв?
Все очищающие чаи при беременности противопоказаны.
У нас есть препараты, улучшающие функции печени и почек, обладающие мочегонным эффектом. Все назначаем индивидуально. Никаких специальных очистительных процедур во время беременности не проводится. Впрочем, у нас есть разгрузочные дни – вот вам лучшая очищающая процедура.
— Какие витамины лучше выбрать при беременности?
Сейчас огромный выбор различных витаминных комплексов для беременных. Конечно, все они близки друг другу по составу. Отличаются один-два компонента или дозировка какого-то витамина. Чтобы не навредить себе и малышу, добиться максимального эффекта, каждой пациентке необходимо подбирать витамины, опираясь на советы своего врача, который контролирует течение беременности.
— Как долго их принимать?
Непрерывно поливитаминные препараты принимать нельзя. Необходимый курс сможет подобрать только врач, учитывая состояние Вашего организма. У нас есть разные периоды, когда приём витаминов лучше вообще прекратить. В определённые погодные сезоны, когда вполне хватает солнца, свежих овощей и фруктов нет необходимости принимать витаминные комплексы.
— Можно ли продолжать занятия спортом?
Не только можно, но и нужно. С первых месяцев беременности. Они помогут сохранить хорошую физическую форму, а это обязательно поможет во время родов, снимет излишнюю напряженность и улучшит настроение. Главное, о чем не стоит забывать, — программа занятий должна быть специально адаптирована для беременных и проводить из следует под контролем врача или опытного инструктора.
— Надо ли по-настоящему тужиться на занятиях по подготовке к родам? Не создаст ли усердие опасности преждевременных родов?
Нет, опасности никакой в этом упражнении нет. Если чего и надо остеречься, так это занятий на велосипеде, верховой езды, роликовых коньков – всех видов спорта с повышенной травмоопасностью.
— Можно ли принимать контрастный душ?
Можно. Если женщина ещё до беременности использовала эту процедуру. Но во время беременности вода не должна быть слишком горячей. Кстати, горячие ванны и баню тоже следует исключить.
— Можно ли продолжать заниматься сексом во время беременности?
Каждая пара решает для себя. Если обоим это доставляет удовольствие, если женщине комфортно, то можно сохранить половую жизнь почти до родов. Конечно, слишком активный секс придётся исключить, а недели за 2-3 до родов и вовсе прекратить: чересчур энергичный половой акт: может спровоцировать преждевременные роды.
Если раньше было очень строго: с 30-32 недель половая жизнь прекращается, то сейчас половая жизнь исключается врачом только при наличии каких-либо отклонений. Спустя время он может разрешить возобновить близость. Есть случаи, когда половая жизнь исключается на все 40 недель.
— Надо ли предохраняться во время беременности, что бы не забеременеть снова?
Очень смешной вопрос. Если одна беременность уже наступила, повторного зачатия в этот период произойти уже не может. Потребность в предохранении, поэтому отпадает.
— Можно ли спать на животе?
На маленьких сроках можно.
Матка выходит из полости малого таза после 12-13 недель. До этого она защищена тазовыми костями, а значит, никакого вреда плоду мы не причиним.
— Итак, работа будущей мамы. Стоит ли пересмотреть свой рабочий день с учётом нового состояния?
Работа во время беременности вполне допустима, если не наблюдается каких-либо отклонений. Важно помнить, что беременным нельзя поднимать тяжести, работать на жаре и в условиях высокой влажности. Следует избегать контакта со вредными веществами и длительного нахождения в положении стоя.
— Можно ли автомобилисткам продолжать водить машину?
Водить машину можно, если нет противопоказаний со стороны врача, который наблюдает за Вами во время беременности. И не желательно на поздних сроках после 30 недель, потому что идёт очень сильная нагрузка на мышцы тазового дна, работают ноги, руки, требуется концентрация внимания – это дополнительная стрессовая ситуация для вашего организма. Ну и конечно, не пренебрегать ремнём безопасности. Он не перетянет Ваш живот, а пройдет под ним и под мышкой наискосок.
— Как бороться с признаками варикозного расширения вен?
Это зависит от степени варикозной болезни, её выраженности. Несмотря на богатый выбор различных препаратов внутреннего и местного действия — таблетки, капельки, мази – самый эффективный метод борьбы – это, всё же, ношение компрессионного белья. Кстати, тем, кто большую часть рабочего времени проводит сидя за столом, или напротив, стоя на ногах, тоже стоит задуматься о профилактике варикозного расширения вен.
Выбор свой лучше остановить на колготках: резинка гольф или чулок слишком сильно сдавливают ногу, а бинтуя ноги, трудно определить необходимую компрессию.
Колготки нужно подбирать у врача. В нашей клинике работает флеболог. Он сможет выбрать необходимую степень компрессии.
Не стоит бояться, что бельё будет слишком утягивать как ноги, так и живот: есть особые колготки для беременных. Специальная вставочка на животе облегает его, поддерживая, нисколько не сдавливая при этом.
— Как быть курильщицам: не спровоцирует ли их отказ от вредной привычки стресс для организма, если стаж курения до беременности был довольно большим?
Курение во время беременности – это очень плохо. Касается это в равной степени и активных и пассивных курильщиц. У плода развивается хроническая гипоксия – постоянная нехватка кислорода. А она в первую очередь оказывает влияние на развитие структур головного мозга. Следствие – отклонения от нормы в умственном развитии. Даже если нарушения незначительны по началу, во младенчестве, скорее всего, они проявятся в детском саду или школе, когда на интеллект ребёнка ложится максимальная нагрузка. Малышу будет тяжело учиться, воспринимать какую-то информацию.
Более того, растет угроза преждевременных родов, выкидышей на разных сроках беременности. Дети часто рождаются маловесными.
Рассказы о том, что отказ от привычного курения станет для организма сильным стрессом, далеки от истины. Наши ожидающие появления малыша пациентки бросают эту дурную привычку без особого труда. Даже если вы регулярно вдыхали табачный дым и до и после зачатия, не стоит думать, что всё равно поздно бросать. Вред, который вы причините малышу, если будете продолжать курить, несопоставим с нежеланием расстаться с сигаретой.
— Где и как найти квалифицированного врача, которому можно доверить заботу о себе и будущем ребёнке?
Центр женского здоровья клиники «САДКО» собрал лучших специалистов города: акушеров-гинекологов, маммологов, врачей УЗИ, терапевтов, психологов, врачей ЛФК. Современное оснащение гинекологии позволяет точно и быстро проводить всю необходимую диагностику, а при необходимости и лечение. Плюсы подобного комплексного подхода очевидны: ходить далеко не приходится, но главное – Вас обслуживает одна команда, одни руки. Мы с удовольствием поможем и будущим мамам, и тем, кто очень желает ими стать.
На каком я сроке?
Если вы только что узнали, что станете мамой, наверное, вы сразу задались вопросом: «А на каком я сроке?» Расчет срока позволит не только установить самое важное — дату родов, но и поможет отслеживать важные события на разных этапах беременности.
Как рассчитать, на каком я сроке и когда ожидаемая дата родов?
Если вы знаете, когда был первый день ваших последних месячных или дату зачатия, то проще всего рассчитать, на каком вы сроке, с помощью калькулятора даты родов Pampers. Однако наиболее точно определить срок сможет ваш гинеколог.
Вот несколько способов расчета даты родов и срока беременности.
- Последняя менструация. Как правило, беременность длится около 40 недель, начиная с первого дня последних месячных. Соответственно, сроку беременности соответствует количество недель c даты начала последних месячных, а примерная дата родов наступит через 280 дней (40 недель).
- Дата зачатия. Вероятно, зачатие произошло в момент овуляции, то есть в районе 14-го дня 28-дневного менструального цикла. Если вы знаете дату точно, то для расчета срока родов просто отсчитайте 266 дней (38 недель). Или же доверьтесь калькулятору Pampers, который все посчитает за вас.
- УЗИ. Скорее всего, на каком-то этапе беременности вам назначат ультразвуковое исследование. С его помощью врач следит за тем, как развивается ребенок и что происходит в организме матери. Также с помощью УЗИ можно наиболее точно определить, на какой вы неделе и когда наступит срок родов. Это самый надежный способ, который особенно полезен, если дата последних месячных не известна или менструальный цикл не регулярный.
При расчете срока беременности не забывайте, что количество недель беременности — не то же самое, что и внутриутробный возраст плода. Скорее всего, момент зачатия пришелся примерно на 14-й день последнего цикла, а срок беременности отсчитывается с начала этого цикла, так что разница в среднем составляет две недели. Например, если вы на шестой неделе беременности, то внутриутробный возраст плода составляет всего четыре недели.
Может ли расчетная дата родов измениться?
На приемах врач обычно проверяет, на каком вы сроке. Но не удивляйтесь, если расчет врача будет не совпадать с вашим.
Далеко не все дети рождаются точно в срок. Каждая беременность протекает по-разному, и в свой срок рождается лишь небольшой процент детей. Как правило, роды приходятся на 38–42-ю неделю, поэтому ожидайте, что ваш малыш появится на свет где-то в это время.
Если роды были преждевременными, врач порекомендует дополнительные меры ухода за таким малышом. А если ребенок не может родиться и после 42-й недели, врачи обычно стимулируют естественные роды или назначают кесарево сечение, обсудив варианты с пациенткой.
Вот что обычно происходит на каждом триместре:
Первый триместр (0-13 недели): Могут начать появляться ранние симптомы беременности, например, тошнота и тяга к необычной еде. Обратитесь к врачу, чтобы подтвердить беременность. Врач также скорее всего ознакомит вас с планом приемов, на которых будет отслеживать ваше состояние и развитие малыша.
Второй триместр (14-27 недели): Этот триместр часто называют медовым месяцем беременности. У вас появляется энергия на то, чтобы сделать нужные дела, например, подготовить дом к появлению в нем ребенка, посещать группы по подготовке к родам и делать щадящие упражнения для беременных.
Третий триместр (28-42 недели): Вы почти у цели! Ваш малыш родится совсем скоро, поэтому используйте это время, чтобы подобрать все, что может понадобиться при уходе за ребенком. Но не переусердствуйте, старайтесь почаще отдыхать.
Теперь вы знаете, на каком вы сроке, и какие важные свершения ждут вас дальше. Помните, что малыш появится на свет совсем скоро, и в вашей жизни начнется новая прекрасная глава.
| Менструация | Сегодня у вас началось менструальное кровотечение. |
| Зачатие | Зачатие. |
| 1неделя | Конечно, это еще не беременность, поскольку у Вас — очередное менструальное кровотечение. Однако, хотите Вы этого или нет — организм начал готовиться к возможному материнству снова. |
| 2 недели | Чаще всего женщина беременеет в середине цикла, на 14-й день. |
| 3 недели | Через несколько дней после оплодотворения к внутренней стенке матки (эндометрию) прикрепляется зародыш-морула. Теперь вы официально беременны! |
| 4 недели | Можно воспользоваться домашним тестом на ХГ в моче, но последний не столь надежен, поскольку срок очень маленький. |
| 5 недель | Первое подозрение, что вы беременны — ведь у вас не пришли месячные, — возникает через 2-3 недели после зачатия. |
| 6 недель | У многих женщин беременность ассоциируется с недомоганием, тошнотой. Но в первые недели беременности вы вообще можете не испытывать никакого дискомфорта. |
| 7 недель | Через пять недель после зачатия плодное яйцо прикрепляется к стенке матки. Шейка матки обычно расслаблена: впрочем, на таком сроке врачи еще не смотрят беременную на кресле. Ощущаются приступы тошноты и другие проявления токсикоза. |
| 8 недель | Ваша матка начала увеличиваться, но это еще незаметно. Определить это может ваш гинеколог во время осмотра и вы сами — ваши вещи стали чуть-чуть тесноваты. |
| 9 недель | По вашей фигуре еще не скажешь, что вы беременны. В крови пока не самый высокий уровень хорионического гормона, но вы уже чувствуете перемену: кожа стала более гладкой и ровной, хотя не исключены и прыщи. |
| 10 недель | Высокое содержание гормонов влияет на ваше настроение и самочувствие. Наблюдается повышенная возбудимость, перепады в настроении. В физическом плане — вы начинаете набирать вес, десны становятся рыхлыми, щитовидная железа немного увеличена. |
| 11 недель | Сейчас вы сжигаете калории быстрее, чем до беременности: обмен веществ усиливается на 25 %. Объем циркулирующей крови тоже увеличивается. Вы чувствуете внутренний жар, пьете много жидкости и обильно потеете. |
| 12 недель | Ваша матка увеличилась в ширину примерно на 10 см. Ей становится тесно в тазобедренной области, и она поднимается в брюшную полость. Воспользовавшись ультразвуком, по размерам плода врач уже более точно может определить срок ваших родов. |
| 13 недель | К настоящему моменту в вашей крови уже достаточно много гормонов, отвечающих за беременность. Скоро уже вас перестанет мучить утренняя тошнота, вы станете менее раздражительной. Уйдет чувство беспокойства, связанное с риском выкидыша. Необходимо особенно внимательно относиться к профилактике вирусных заболеваний. |
| 14 недель | Вы вступили в период второго триместра, лучшую пору своей беременности. Теперь вы почувствуете себя более энергичной, хотя матка ваша увеличивается с каждой неделей. Вы сами это заметите, когда ваш живот начнет подниматься: если раньше дно матки (верхняя ее часть) находилось над лобковой зоной, теперь оно уже — над областью пупка. |
| 15 недель | Если аккуратно прощупать живот, вы почувствуете, что верхний край матки (дно матки) расположен примерно на 7,5 см ниже уровня пупка. Активно выделяемые плодом гормоны могут влиять на Ваш организм, вызывая, в том числе, сильное выпадение волос. |
| 16 недель | Ваша матка расширяется, давая пространство растущему в плаценте плоду. Количество околоплодной жидкости на этой стадии составляет около 250 мл. |
| 17 недель | Стремительно развивается плод, не отстает от него плацента. Если на первых неделях это тонкая оболочка с хориальными ворсинами, то к концу срока это уже плотная (толщиной примерно в 2,5 см) масса, весом 480 г. |
| 18 недель | Если это ваша первая беременность, то 18-я неделя особенно волнующий период для вас, ибо вы начинаете ощущать, как шевелится ребенок. Однако многие молодые мамы испытают эту радость только на 19-20-й неделе, особенно если они набирают лишний вес. |
| 19 недель | Главное достижение недели — продолжающийся рост головного мозга. Непропорционально большая головка зародыша — признак той важной роли, которую играет головной мозг в развитии ребенка. |
| 20 недель | Прошло уже 18 недель после зачатия и ваш живот и беременность уже заметны. Ваша талия — вовсе и не талия, а животик как колобок. Верхний край матки — чуть ниже уровня пупка. |
| 21 неделя | В крови у вашего ребенка уже достаточно высокое содержание красных кровяных клеток: начинают вырабатываться белые кровяные клетки, отвечающие за подавление инфекций. На языке начинают формироваться вкусовые сосочки. |
| 22 недели | Как и в предыдущие недели, объем вашей крови увеличивается, большей частью за счет плазмы. Плазма — это жидкостная составляющая крови, она способна растворять кровяные тельца. Именно поэтому у многих беременных находят физиологическую анемию. |
| 23 недели | Несмотря на то, что ребенок в ускоренном темпе начинает наращивать жир, он еще выглядит красным и сморщенным. Это происходит потому, что кожный покров оформляется гораздо быстрее, чем под ним успевают формироваться достаточные жировые отложения, поэтому кожа еще обвислая. |
| 24 недели | Начинает сказываться прибавка в весе. Отсюда — головные боли, проблемы с мочевым пузырем, тяжесть в ногах и общее утомление. |
| 25 недель | Ваша матка теперь увеличилась до размеров футбольного мяча, она уже давит на диафрагму, на подреберную зону, смещает желудок. |
| 26 недель | На этой неделе ребенок уже понемногу начинает приоткрывать глаза. К этому времени они почти полностью сформировались, все слои глазного яблока сейчас точно такие же, какие будут и при рождении. |
| 27 недель | С этой недели шансы ребенка выжить в случае преждевременных родов составляют 85 %. Так что отныне ребенок уже обладает вполне реальной жизнеспособностью. Однако до полного вынашивания плода остается 13 полных недель, ребенок еще не до конца развит, поэтому при преждевременных родах возникнет масса проблем, которые необходимо будет решать. |
| 28 недель | Если ребенок родится на этой неделе, юридически он будет считаться человеческой личностью, подлежащей регистрации. Кора головного мозга имеет развитые извилины, а масса мозга продолжает увеличиваться. Волосы на головке становятся длиннее. |
| 29 недель | К этому времени из груди может выделяться молозиво или «первое молоко». Это липкая водянистая жидкость, которая станет первой пищей ребенка, только что появившегося на свет. |
| 30 недель | По мере прибавки в весе ваши движения становятся все более медленными и неуклюжими. Не забывайте о правильной осанке, когда ходите или сидите. Перед тем как вставать с кровати, сначала перекатитесь на бок. Дают о себе знать боли в пояснице, которые появляются из-за большой нагрузки на спину. |
| 31 неделя | На поздних сроках беременности боли в спине почти неизбежны. Их причиной является то, что связки и мышцы спины сейчас отдыхают, расслабляются, готовясь к процессу родов. Расширение вен на ногах сейчас тоже весьма вероятно. |
| 32 недели | На последних стадиях беременности ребенок прекрасно слышит, что происходит вокруг. Он узнает стук вашего сердца, знаком со звуками перистальтики и с шумом крови, текущей по пуповине. |
| 33 недели | К этому времени ребенок уже развернулся головкой вниз: он готовится к рождению. Ваш врач или акушерка расскажут вам о положении вашего плода относительно родовых путей. |
| 34 недели | Схватки по Брэкстону Хиксу становятся более регулярными. Это схваткообразные болезненные ощущения, которые появляются в верхней части матки, потом распространяются вниз и наконец затихают. |
| 35 недель | На этой неделе ногти ребенка уже доросли до самого края пальчиков. В день его рождения, возможно, у него будут длинные ногти: на лице у него могут быть царапины, которые он получил, находясь в утробе. Сейчас ему там тесно и неудобно. |
| 36 недель | Личико его стало полненьким, гладеньким: появились толстые щечки. Младенческие щечки обусловлены нарастанием подкожного жира плюс интенсивное сосание пальца в утробе на протяжении нескольких месяцев — большая тренировка для сосательных мышц! |
| 37 недель | На этой неделе или чуть позже, если это у вас не первая беременность, появятся предвестники родов. Это означает, что головка ребенка (в случае головного предлежания) опускается в область таза. Вы можете почувствовать некоторое облегчение, так как давление на внутренние органы ослабляется. |
| 38 недель | На последней неделе ребенок накопил в кишечнике немало отходов жизнедеятельности. Это черно-зеленое вещество называется меконий и состоит он из распавшихся клеток крови, отмерших клеток кишечника, а также сшелушен-ных кожных клеток, зародышевых пушковых волос, проглоченных вместе с околоплодной жидкостью, и других компонентов. |
| 39 недель | Шейка матки сейчас укорачивается и раскрывается, а мочевой пузырь испытывает самое сильное давление за все время беременности. Возможно, появится небольшая нервозность накануне теперь уже близких родов. |
| 40 недель | Ожидая наступления родов, старайтесь оставаться спокойной. Когда начнутся настоящие схватки, убедитесь, что те, кто находится рядом с вами, в курсе ваших планов, где и как рожать. Во время схваток не забывайте о приемах релаксации и правильном дыхании. |
| 41 неделя | Если ребенок по-прежнему находится в матке, сейчас он просто набирает вес и, возможно, переживает, что «засиделся». Если же он уже родился, то, очевидно, не успевает удивляться, насколько его новая жизнь отличается от прежней, утробной. |
| 42 недели | Только десять процентов беременных «дохаживают» до 42-й недели. Впрочем, не переживайте, если вы попадаете в их число. Вполне может быть, что ваш срок был рассчитан неправильно, так что на самом деле вы идете по графику, установленному природой. Все же поговорите с вашим врачом о различных методах стимуляции родов. |
| 43 недели | Переношенная беременность. |
| Роды | Ориентировочный срок родов. |
Рассчитать примерный срок беременности. Определяем срок беременности по дате последних месячных. Что такое онлайн-калькулятор
Помимо здоровья малыша будущую маму волнует и вопрос определения срока беременности. Это необходимо не только для того, чтобы установить приблизительную дату родов, но и рассчитать дату начала декретного отпуска. Чаще всего используется метод определения срока беременности по месячным.
Как связаны последние месячные и беременность?Первый вопрос акушера-гинеколога на приеме по поводу беременности будет касаться даты начала последней менструации. Кроме того, врача интересует продолжительность менструального цикла, его регулярность. Именно эти данные будут использоваться для установления срока беременности по месячным.
Дело в том, что в акушерской практике принято вести отсчет беременности от первого дня последней менструации. Это, по сути, единственный ориентир, так как дату зачатия в большинстве случаев установить практически невозможно. Многие придерживаются общей формулы расчетов, при которой за основу берется 28-дневный регулярный цикл. В этом случае овуляция и зачатие происходят, как правило, на 14-й день от начала месячных. Однако не каждая женщина может похвастаться регулярностью своих циклов, да и продолжительность их, по статистике, у большинства дам отличается от эталонного в большую или меньшую сторону. Поэтому определение срока беременности по последним месячным не всегда достоверно.
Акушеры-гинекологи различают собственно акушерский срок беременности (от первого дня последних месячных) и эмбриональный, или истинный, срок беременности (от даты овуляции и оплодотворения).
Посчитать срок беременности по месячным можно и самой. Для этого помимо даты начала вашей последней менструации необходимо знать общую продолжительность беременности – 280 дней, или 40 недель. Таким образом, вы можете вычислить примерную дату родов, отсчитав от первого дня последних месячных 40 недель.
Врачи поступают проще – они используют формулу Негеле: прибавьте 9 месяцев и 7 дней к дате первого дня последней менструации или отнимите 3 месяца и прибавьте к полученному числу 7. Сделать это можно и без расчетов, воспользовавшись специальным календарем беременности по последним месячным. В красной строке находим дату начала последней менструации, рядом с ней, в желтой строке, смотрим дату вероятного дня родов.
Не верите – перепроверьтеОднако определение срока беременности по месячным – далеко не самый достоверный метод. Если у женщины нерегулярный менструальный цикл, то необходимо воспользоваться и другими способами:
- пройти осмотр у гинеколога;
- рассчитать по дате первого шевеления плода;
- пройти ультразвуковое исследование.
В начале беременности на приеме у акушера-гинеколога вы пройдете осмотр на гинекологическом кресле. Опытный врач определит срок беременности по величине матки, а на более поздних сроках – по размерам плода и высоте дна матки.
Дату первого шевеления плода акушеры-гинекологи считают очень важной, так как с ее помощью можно рассчитать предполагаемый срок родов. Для этого ко дню первого шевеления прибавляют определенное количество недель (для первородящей женщины – 20 недель, для повторнородящей – 22 недели).
Метод определения срока беременности с помощью УЗИ (до 12 недель) является наиболее точным: опытный специалист определит истинный срок беременности. Однако какими бы способами не пользовалось человечество, чтобы проникнуть в таинство рождения новой жизни, малыш появится на свет в свой срок, как только будет полностью готов к встрече с миром.
Продолжительность беременности от зачатия до рождения ребенка составляет около 266 дней, или 38 недель. Поскольку дата зачатия, как правило, точно неизвестна, в современном акушерстве принято рассчитывать срок беременности от первого дня последней менструации. При таком расчете он составляет примерно 280 дней, или 40 недель, так как овуляция (выход созревшей яйцеклетки из яичников) и, соответственно, оплодотворение обычно происходят примерно через две недели после начала месячных. Обращаясь к врачу акушеру-гинекологу, многие будущие мамы начинают переживать из-за разницы даты родов – той, что рассчитал доктор, и предполагаемой самой женщиной. Чтобы не волноваться напрасно, нужно знать, что существуют два срока беременности – акушерский и эмбриональный.
Эмбриональный срок – это истинный срок беременности от зачатия, он обычно отстает от акушерского примерно на 2 недели.
Акушерский срок врачи определяют от первого дня последней перед беременностью менструации. Следует помнить, что все врачи используют именно его: размеры плода, сроки проведения обследований, выхода в декретный отпуск и дату родов рассчитывают с учетом только акушерского срока беременности. Точный срок беременности также очень важно знать для проведения скринингового исследования на наличие генетических аномалий у плода (УЗИ и анализа крови), поскольку эти обследования проводятся в строго определенные периоды беременности.
Во время первых посещений женской консультации акушер-гинеколог обычно определяет и предполагаемую дату родов (ПДР). Для этого используется несколько способов.
Способ 1. Способ определения даты родов по дате последней менструации
Это наиболее распространенный способ расчета ПДР. Для расчета даты родов от даты начала последней менструации нужно вычесть три месяца. К получившейся дате нужно прибавить 7 дней – это число и есть та самая предполагаемая дата родов. Акушеры-гинекологи, производя расчеты ПДР этим методом, используют обычно специальные акушерские календари, которые значительно упрощают вычисления.
Однако далеко не всегда удается точно рассчитать ПДР только при помощи этого метода. Это бывает в тех случаях, когда у женщины нерегулярные менструации, или у тех пациенток, которые имеют регулярный, но длинный менструальный цикл. К примеру, если у женщины обычная продолжительность цикла составляет 35 дней (а не 26–28, как у большинства), то, скорее всего, зачатие у нее будет возможно только примерно на 21-й день цикла (а не на 14-й, как при 28-дневном цикле). Соответственно, ПДР, рассчитанный по менструации, будет на неделю раньше, чем реальная предполагаемая дата родов.
Способ 2. о дате овуляции или дате зачатия
Если достоверно известна дата зачатия, то можно рассчитать предполагаемую дату родов самостоятельно, прибавив 266 дней – столько в среднем составляет срок вынашивания плода. Но и тут есть свои нюансы. Нужно понимать, что даже если женщина точно знает дату овуляции или дату полового контакта, после которого наступила беременность, это не значит, что она абсолютно точно знает дату зачатия. Сперматозоид, попавший в женский организм, способен к оплодотворению в среднем течение 4–5 суток, иногда даже в течение недели, а созревшая яйцеклетка сохраняет способность к зачатию в течение 2 суток после овуляции. Поэтому, даже точно зная дату полового контакта или овуляции, нельзя с уверенностью сказать, что оплодотворение произошло именно в этот день. Оно могло произойти и позже. Следовательно, срок, рассчитанный по овуляции или дате зачатия, не может считаться абсолютно точным.
Способ 3. Способ определения даты родов по первой явке в женскую консультацию
Обычно дата предстоящих родов и срок беременности рассчитываются врачом при постановке на учет по беременности. Врачи называют этот метод расчета – по «первой явке в женскую консультацию». Срок беременности, а, соответственно, и дату родов в этом случае определяют по следующим параметрам – размеру матки и уровню хорионического гонадотропина в крови. Осматривая женщину в гинекологическом кресле, врач акушер-гинеколог двумя руками проводит определение размеров матки. Наиболее точно этот способ «работает» на ранних сроках беременности, примерно до 12 недель. Самый ранний срок, который удается определить по размерам матки, равен 5 неделям беременности. К этому времени матка немного увеличивается, размягчается и становится округлой. На более поздних сроках размеры матки могут немного варьировать в зависимости от размеров плода, количества околоплодных вод, строения таза женщины.
Определить срок беременности и рассчитать приблизительную дату родов на ранних сроках помогает анализ крови на ХГЧ (хорионический гонадотропин человека). Он начинает вырабатываться в организме будущей мамы с наступлением беременности, и постепенно, примерно до 11-й недели беременности, его количество увеличивается, а затем немного снижается. Определение концентрации ХГЧ в крови в начале беременности помогает достаточно точно узнать ее срок. Получив результаты анализа крови на ХГЧ, стоит обратить внимание, что в лабораторных таблицах, по которым определяют соответствие уровня гормона сроку беременности, зачастую указан эмбриональный срок. То есть для определения привычного акушерского срока беременности к полученному результату следует прибавить 2 недели.
Способ 4. Способ определения даты родов п о УЗИ
При проведении УЗИ на ранних сроках беременности, измеряя размер плодного яйца и эмбриона, срок беременности можно определить с большой точностью. В 4–5 недель в матке при ультразвуковом исследовании определяется небольшой «черный кружочек» – это плодное яйцо, в котором чуть позже появится эмбрион. Примерно в 6–7 недель появляется эмбрион в виде маленькой «полосочки», и можно увидеть его сердцебиение. Более точным считается срок, рассчитанный по измерению КТР эмбриона (КТР – это копчико-теменной размер, то есть максимальное расстояние от головки плода до его копчика). После 12 недель срок беременности при ультразвуковом исследовании определяют, измеряя различные размеры головы и живота плода, длины его ручек, ножек и т.д.
До 9–10 недель беременности эмбрион растет пропорционально, и его размеры у всех женщин с одинаковым сроком беременности будут примерно идентичными. В дальнейшем эти показатели будут различаться у будущих мам разных национальностей, с разной массой тела, также будет иметь значение вес мамы и папы при рождении и так далее. То есть в более поздние сроки беременности нормально развивающиеся детишки одного «возраста» могут иметь разные размеры (колебания могут составлять около 2 недель и иногда даже более), и в такой ситуации срок беременности по данным УЗИ достоверно определить невозможно.
Способ 5. Способ определения даты родов п о первому шевелению плода
Отметим сразу, что этот способ определения ПДР в последнее время применяется все реже. Он основан на том, что женщины, вынашивающие своего первенца, начинают ощущать его первые шевеления в среднем примерно в 20 недель беременности, а беременные во второй и более раз, – немного раньше, в 18 недель. Именно поэтому врачи акушеры-гинекологи рекомендуют будущей маме запомнить дату первого шевеления плода и вносят эти данные в обменную карту. Для расчета предполагаемой даты родов у женщин, готовящихся стать мамой в первый раз, к дате первого шевеления плода надо прибавить 20 недель, а у ожидающих второго малыша – 22 недели.
Однако этот метод определения даты предстоящих родов нередко бывает ошибочен. В чем же тут дело? Проблема в том, что время, когда женщина может ощутить первые шевеления плода, очень индивидуально и зависит от ее чувствительности, телосложения, а также от занятости и опыта. Так, некоторые будущие мамы чувствуют первые шевеления уже в 15–16 недель, а кто-то только после 20. Стройные женщины, как правило, начинают ощущать их раньше, чем полные. Будущие мамы, ведущие активный образ жизни, много работающие, обычно чувствуют движения плода позже, чем те, которые заняты меньше и имеют больше возможности прислушиваться к своим внутренним ощущениям. Беременные во второй и более раз уже знают, как именно ощущаются шевеления малыша, поэтому, как правило, они распознают движения крохи раньше, чем «неопытные» первородящие женщины, которые часто принимают шевеления плода за усиление перистальтики кишечника и газы.
Все вышеописанные методы позволяют рассчитать предполагаемую дату родов. Однако нужно помнить, что, конечно же, она не является абсолютно точной. Нередко встречается перенашивание или недонашивание беременности. Спровоцировать начало преждевременной родовой деятельности могут отклонения развития плода, патологические процессы в организме будущей мамы, стрессовые ситуации, наследственные факторы и многие другие причины. Поэтому очень важно сознавать, что расчет даты родов – понятие очень условное, вне зависимости от используемого способа, и предсказать точно, когда малыш появиться на свет, не представляется возможным.
Как рассчитывают предполагаемую дату родов при ЭКО?
В случае проведения ЭКО (экстракорпорального оплодотворения) оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом производится «в пробирке» врачом-эмбриологом. Эмбрионы развиваются в лабораторных условиях в течение 3–5 суток, после чего их переносят в матку. Истинный срок беременности, наступившей после ЭКО, врачи рассчитывают от даты пункции яичников, то есть процедуры, когда специальной иглой проводят забор фолликулярной жидкости и содержащихся в ней фолликулов для последующего оплодотворения «в пробирке», а для определения «привычного» акушерского срока добавляют 2 недели к дате пункции яичников.
Если переносу эмбриона в матку предшествовала его криоконсервация (то есть замораживание в жидком азоте), для определения точного срока беременности врачи добавляют к дате переноса 5 дней (это количество дней развития эмбриона до заморозки), а для определения акушерского срока к полученному истинному сроку добавляют 2 недели, и рассчитывают дату родов.
Даже если женщина знает дату начала своего последнего кровотечения, но ее менструальный цикл отличается большой нерегулярностью, опираться на стандартный способ вычисления нельзя. К тому же вполне может случиться, что она приняла за легкое кровотечение, наступившее при уже имеющейся . Чтобы как можно точнее определить дату будущих родов, можно и даже нужно прибегнуть к менее распространенным способам расчета сроков беременности.Определение срока по УЗИ
Современная техника способна значительно облегчить такую непростую на первый взгляд задачу. Выпускаемые сегодня приборы ультразвуковой диагностики позволяют с точностью до 1 дня установить возраст маленького эмбриона, но только в том случае, если срок беременности не превышает 12 недель. Все малыши до этого периода растут одинаково, позже на размер начинают оказывать влияние особенности индивидуального развития.Высота дна матки
Если же определить точный срок при помощи УЗИ невозможно, придется прибегнуть к более древним способам, при этом необходимо помнить, что данные эти будут приблизительными и полагаться на них следует более, чем осторожно.
Одним из таких способов считается определение высоты стояния дня матки. Уже начиная с , врач вполне может прощупать его сквозь брюшную стенку и, если оно, к примеру, достигает пупка, то можно сказать, что срок беременности составляет 22-24 недели.
Даже точно рассчитанная дата родов не является абсолютной и служит лишь для ориентира, потому что нормальный срок беременности варьируется от 38 до 42 недель.
Шевеления
Наименее точными признаками, на основании которых можно определить срок, являются . Согласно акушерским учебникам нерожавшие женщины начинают чувствовать первые толчки на 20-й , более опытные их соратницы на 17-18. Но как показывает практика, все настолько сильно зависит от чувствительности женщины, иногда даже мнительности, места прикрепления плода в и темперамента будущего , что некоторые будущие мамы уже в 14-15 недель хвастают первыми «пиночками», в то время как другие впадают в настоящую панику в связи с тем, что на 21-22 не чувствуют еще вообще ничего.
Иногда при подсчете срока беременности может помочь дата зачатия, если она известна более или менее точно.
Какой способ точнее
Иногда случаются нарушения менструального цикла. Они выражаются в изменении продолжительности цикла, продолжительности менструации или изменении количества кровопотери. Если продолжительность вашего цикла составляет менее 21 дня или более 35 дней, это повод обратиться к врачу. Если стали длиться менее 2 или более 7 дней, вам необходима консультация гинеколога. Скудные или обильные тоже должны стать причиной для посещения врача.
Видео по теме
Обратите внимание
Если вы курите, риск нарушения менструального цикла возрастает в 5 раз.
Источники:
- как будет менструация
Для чего необходимо знать срок беременности? Ведь роды произойдут рано или поздно у каждой женщины. Это верно, однако нужно учесть, что зная точный срок беременности врач не только поставит максимально корректный ПДР (предположительный день родов), но и отследит по неделям правильно ли развивается малыш на каждом этапе.
Инструкция
В принято начинать отсчет беременности от первого дня последних менструаций. Это так называемый срок. Строго говоря, первые две недели этого срока женщина не является беременной, но если учесть, что определить точный день овуляции и зачатия без измерения базальной температуры невозможно, то такой способ позволяет довольно правильно рассчитать . Ведь назвать день последних менструаций способна почти каждая женщина. Дата родов по акушерскому сроку определяется так: к числу первого дня менструаций прибавляют 7 дней отнимают 3 месяца. Это и будет ПДР.
Многие дамы бывают озадачены после посещения УЗИ-кабинета тем, что срок по результатам исследования примерно на 2 недели меньше . Это правильно, и не должно вызывать опасений: специалист УЗИ ставит фактический срок развития плода, а он как раз и должен быть меньше акушерского.
По результатам УЗИ очень точно можно узнать срок беременности до 8 недель: на этом сроке все развиваются одинаково, и можно говорить даже не о неделях, а о днях беременности. На более развитие плода происходит по индивидуальному графику, который заключен в специальные таблицы, позволяющие врачам судить о том, насколько правильно протекает беременность.
На беременность диагностируют с помощью анализа уровня специфического гормона хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Увеличение содержания данного гормона в крови свидетельствует о беременности, а срок определяют по его количеству. Однако этот способ не является самым точным, так как разброс уровня ХГЧ слишком широк.
Начиная примерно с двенадцатой недели наблюдающий акушер-гинеколог будет измерять высоту дна матки над :
— на сроке 12 недель матка располагается на верхнем краю лона,
— в 14 недель — на 3-5 сантиметров выше лона,
— в 16 недель дно матки ощущается между лоном и ,
— в 24 недели на уровне пупка,
— в 32 недели высота составляет 28- 30 сантиметров,
— в 36 недель дно матки подпирает ребра,
— к окончанию срока беременности опускается на уровень тридцати двух недель, так как предлежащая часть ребенка опускается ниже в таз.
Развитие считается не выходящим за рамки нормы, если отклонение от средних показателей составляет до 3 сантиметров. Измерение высоты дна матки позволяет не только удостовериться в сроке и нормальном развитии беременности, но и вовремя диагностировать такие неприятности, как маловодие или многоводие и ряд других.
Источники:
- Мой малыш в 2019
Врачи устанавливают примерный срок беременности по дате последней менструации, но этот фактор не единственный. Обязательно акушер учитывает данные гинекологического осмотра, результаты ультразвукового исследования, дату первого шевеления и другие факторы.
Инструкция
Дата первого дня последней менструации указывает на начало цикла созревания яйцеклетки, которая впоследствии оплодотворилась и привела к беременности. Считается, что беременность наступает через 2 недели после начала менструального цикла, потому что чаще овуляция наступает на 14 день цикла, и именно в этот день женщина может . Если женщина не помнит когда были , то срок определяют по другим ведущим факторам. Иногда случается так, что беременность наступила, но наблюдаются ложные месячные, в этом случае дата, когда были кровянистые выделения, не влияет на срок внутриутробного развития.
При беременности характерна стойкая незначительная гиперемия на шейке матки (симптом Чедвика). Гинеколог пальпирует матку, определяя ее размер. На каждом сроке внутриутробной жизни детородный орган имеет определенный размер. Например, в 7 недель беременности матка приблизительно со среднее куриное яйцо, на 10 недели она имеет размер 110 на 80 мм и т.д.
УЗИ плода дает наиболее точные данные о сроке беременности. Врач при УЗИ в первом триместре беременности измеряет на дисплее аппарата копчико-теменной размер плода, бипариетальный размер зародыша и диаметр желточного мешочка. С 5-6 недель беременности опытной узист-гинеколог различит длину тела зародыша, которая составляет 3-6 мм, далее плод растет и размер увеличивается. С 8 недели внутриутробного развития определяется бипариетальный размер головы плода — на этом сроке он примерно 6 мм. Диаметр желточного мешочка определяется с 6 недели и составляет 3 мм3, к концу первого триместра беременности он увеличивается до 6 мм3, а затем начинает уменьшаться.
Врач пользуется специальными таблицами или программами, в которых указаны размеры и соответствующие им сроки. Как правило, три параметра плода соответствуют одному сроку и не имеют расхождений. Увеличение бипариетального размера свидетельствует о патологии плода, а несвоевременное развитие желточного мешочка косвенно указывает на внутриутробное инфицирование, так как он практически выполняет функцию печени. При инфекциях желточный мешочек не справляется со своим назначением и не соответствует должным размерам.
По всем собранным данным акушер-гинеколог определяет приблизительный срок беременности, но больше он опирается на данные УЗИ.
Инструкция
Первый способ – по дате зачатия. Оно наступает в тот момент, когда яйцеклетка сливается со сперматозоидом. Это происходит, в основном, на вторые сутки после овуляции яйцеклетки. Некоторые женщины способны прочувствовать этот момент, ведь он сопровождается ощутимыми симптомами, как, например, тянущие боли внизу живота, сильное половое влечение. Некоторые женщины пользуются специальными тестами, которые определяют овуляцию. Этот процесс можно измерить и с помощью базальной температуры. Врачи-гинекологи ставят почему-то срок овуляции на две недели больше. По этому моменту проставляется и приблизительная дата родов в карте беременной.
Второй способ – по акушерскому сроку. В этом случае дата овуляции не принимается во внимание. Все, на что обращает внимание врач – это дата первого дня последней менструации. При этом продолжительность самого кровотечения также не важна. Беременность считается с этого первого дня.
Узнать срок беременности с помощью данных УЗИ на поздних сроках уже сложнее. Следующее исследование проводится только на двадцатой неделе. Там сроки ставятся на основе вычислений размеров частей тела и головы плода. Однако во второй половине вынашивания дети развиваются очень индивидуально.
Пятый способ – гинекологическое обследование. При первом посещении женской консультации обязательно проводится осмотр врачом-гинекологом. Он выявляет проблемы, если есть, а также устанавливает срок беременности. Например, на шестой неделе матка будет увеличена незначительно, ее размер соизмерим с куриным яйцом. На восьмой неделе – с гусиное яйцо, а уже на десятой – размером с кулак.
Наш онлайн калькулятор беременности поможет вам рассчитать срок беременности по неделям. Беременность является удивительным периодом в жизни любой женщины, когда внутри появляется и развивается новая жизнь. Это протекает довольно быстрыми темпами. За 9 месяцев плод проходит этапы развития от нескольких маленьких клеток до организованного организма. С каждой неделей беременности карапуз претерпевает определенные изменения, совершенствует имеющиеся уже системы, приобретая новые качества. Потому будущей мамочке очень интересно в течение всего интересного положения узнавать, что нового случается с малышом, что он из себя представляет, что на данном этапе может делать. Описание дальше.Как рассчитать срок беременности по неделям
Для этого предназначается интерактивный Калькулятор беременности, который позволяет рассчитать беременность женщины по неделям, узнать таким образом примерную дату рождения ребенка. Расчет осуществляется с первого дня последних месячных, хотя более правильно считать срок зачатия от овуляции. Хотя не всегда точно известно время овуляции, поэтому калькулятор беременности отражает сроки для чаще встречающегося цикла в 28 дней. При продолжительном или коротком цикле возможны поправки, хотя на практике принято рассчитывать срок беременности женщины по менструации. Данный Календарь беременности предназначен для расчета срока ключевых моментов развития плода и включает калькулятор родов.Что такое срок беременности, и как он рассчитывается? Принято выделять акушерский и эмбриональный сроки и многие мамы просто путаются в этих сроках и сегодня мы попробуем в этом разобраться.
Первое с чего мы начнем, это акушерский срок, потому что по сути все, все вычисления наш врач гинеколог будет производить на основе акушерского срока.
Акушерский срок
Акушерский срок рассчитывается с первого дня последней менструации, поэтому когда вы пойдете первый раз к гинекологу, четко знайте дату своей последней менструации, это упростит вам жизнь, и в дальнейшем эти все ваши данные будут вноситься в специальную карточку, там будет все написано.
Акушерский срок предполагает 280 дней беременности, ну это средние показатели, понятно что каждая мама это индивидуальность и этот срок может варьироваться, но принято считать 280 дней.
По акушерскому сроку выдают направления на анализы, справку о выходе в декрет и все другие документы, которые в дальнейшем вам будут нужны, туже обменную карту, там все данные будут ставиться на основе акушерского срока.
И по акушерскому сроку рассчитывается предполагаемая дата родов это ПДР.
Как рассчитать предполагаемую дату родов
Первый день последней менструации, назад 3 месяца и прибавляется 7 дней, так можно рассчитать свой срок беременности и когда у вас родится малыш.Эмбриональный срок
Он рассчитывается от момента зачатия и как правило короче на 14 — 15 дней акушерского срока.
То есть по сути всем нам известна биология, прошли месячные и начался новый цикл формирования яйцеклетки и на 14 15 день в среднем она созревает и готова к оплодотворению, это называется день овуляции.
По сути, нам будет очень сложно определить и рассчитать точный день овуляции, есть конечно разные тесты в аптеке, можно купить и точно знать когда у вас овуляция,
но так в принципе очень сложно определить или рассчитать, потому что само оплодотворение происходит в день овуляции плюс минус 3-5 дней.
Ведь определение этого срока поможет рассчитать приблизительную дату того, когда долгожданный ребенок появится на свет. Методов существует очень много, и тяжело сказать, какой из них самый точный. Но определить, на какой неделе беременности вы находитесь, самостоятельно дома вполне возможно.
Методы медицинского обследования
Рассмотрим, как срок беременности определяют врачи:
- По УЗИ. Это один из самых распространенный способов. Врач измеряет размеры плода, и по ним называет уже приблизительно ваш срок.
- По дате последних месячных. Так можно определить, когда произошла овуляция
- По размерам матки. С каждой неделей беременности матка меняется, увеличивается по своим размерам и поднимается выше.
- Анализ ХГЧ. Он показывает количество гормонов в крови. Метод довольно точный, но все равно не дает однозначного результата.
Беременность: как определить ее срок дома
Некоторые женщины предпочитают сразу не обращаться к врачам, потому что знают, как узнать беременность на ранних сроках в домашних условиях. Методов существует немалое количество, вот некоторые из них:
- По дате овуляции.
- По последним месячным.
- По шевелению малыша.
- По дате зачатия.
- Формула Негеле.
Определение беременности дома на ранних сроках
Если у вас нет под рукой теста, то есть и другие способы, как узнать беременность на ранних сроках в домашних условиях:
- При помощи пищевой соды.
Возьмите небольшую емкость, наполните ее утренней мочой. Добавьте туда ложку с содой и внимательно смотрите, что будет происходить. Если сода вступит в реакцию и начнет шипеть, значит, вы не беременны. А если выпадет в осадок, значит, вы скоро станете мамой.
- При помощи йода.
Понадобится емкость, наполненная утренней мочой. В нее нужно добавить небольшую каплю йода. В том случае, если капля так и останется на поверхности, то вы беременны, а если растворится, то нет.
Овуляция: как определить по ней срок беременности
Овуляция — это период менструального цикла, когда женщина может забеременеть. В это время яйцеклетка созревает, потом выходит в маточную трубу и находится там некоторый промежуток времени для того, чтобы дождаться сперматозоидов.
Если вы хотите понять, как узнать срок беременности по дате овуляции, то у вас должен быть график ведения базальной температуры тела. Кстати, в аптеках можно найти тесты, которые помогают точно определить овуляцию. Если половой акт пришелся на этот период, значит, скорее всего, вы беременны.
Определяем срок по последним месячным
Узнать срок беременности по последним месячным — это еще один способ, который вы можете использовать дома, без помощи врачей. Первый день последнего менструального цикла — это период, когда яйцеклетка созревает, организм полностью перестраивается и зачатие в данный момент максимально возможно.
Узнать срок беременности по последним месячным очень просто. Посчитайте, сколько недель прошло от этой даты до настоящего момента — вот и все.
Возьмите календарь и прибавьте к этой дате 280 дней. Это примерно 40 недель (столько длится сама беременность). Получится приблизительный срок, вы должны родить свое чадо.
Узнать срок беременности по последним месячным проще всего. Именно по этой причине женщины используют именно его в домашних условиях. Не каждая может мерять свою базальную температуру, и определить период овуляции, а вот дату начала месячных записывают все.
Когда ребенок в утробе начинает шевелиться
Любая представительница прекрасного пола, которая готовится к роли мамы, очень трепетно относится к периоду вынашивания малыша. Возникает много вопросов, которые касаются беременности и родов. Кто-то пытается узнать срок беременности по месячным, кто-то использует другие методы.
Стоит отметить, что определить точный срок практически невозможно. Но, если посчитать его несколькими способами, то вероятность возрастет. Например, вы уже рассчитали срок по месячным, теперь ждите, когда почувствуете первое шевеление малыша.
У первородящих женщин обычно это происходит на 20 неделе, у повторнородящих может раньше. В любом случае, когда вы почувствуете, что малыш в утробе начал шевелиться, то будете знать, что вы сейчас находитесь примерно на 20 неделе беременности.
Дата зачатия: как с ее помощью рассчитать срок беременности
Определить, на какой неделе беременности вы находитесь в данный момент, возможно только в том случае, если вы точно знаете дату, когда произошло зачатие. В обратном случае этом может сделать только гинеколог.
Чтобы узнать срок беременности по неделям и дням, запишитесь на осмотр, врач узнает у вас дату первого дня последних месячных и рассчитает акушерский срок, назовет примерную дату родов. Не стоит забывать, что это лишь приблизительная дата. Только ваш ребенок знает, когда он появится на свет. Узнать срок беременности по неделям и дням возможно довольно точно, а вот на дату родов полагаться не стоит.
Формула Негеле
Формула Негеле — это самый простой способ, при помощи которого можно узнать приблизительную дату родов.
- Берем первый день ваших последних месячных и отнимаем от него три месяца.
- К получившейся дате прибавляются 7 дней.
- Итоговая дата — это примерное время, когда малыш появится на свет
Точный срок беременности — реально ли его узнать
Большинство женщин интересует вопрос о том, как узнать точный срок беременности. Сделать это дома проблематично, потому что любой метод дает отклонения от истины. Если хотите получить более достоверную информацию, то сделать это можно следующими способами:
- Ультразвуковое исследование.
Точный срок УЗИ может показать только на ранних сроках. Дело в том, что эмбрионы одинаково развиваются только в первые 3-4 недели после того, как произошло зачатие. Далее эмбрион у каждой девушки развивается по-разному.
- Гинекологический осмотр.
Как узнать точный срок беременности на гинекологическом осмотре? Врач измеряет матку, иногда определяет даже положение плода на данном этапе. По получившимся данным можно понять, на какой неделе беременности находится женщина, потому что матка постоянно меняется и есть стандарты, как это должно происходить.
Мальчик или девочка
Ультразвуковое обследование делать еще не скоро, а будущую маму уже переполняет интерес, кого же она родит — мальчика или девочку? Стоит отметить, что и на УЗИ иногда не удается определить пол ребенка. Некоторых родителей это радует, потому что они хотят сюрприза, а другие, наоборот, жаждут знать все и сразу.
Узнать пол ребенка на ранних сроках беременности можно следующими способами:
- По интенсивности половой жизни.
Если зачатие ребенка пришлось на тот период, когда пара вела активную половую жизнь, то больше вероятности того, что родится мальчик. Дело в том, что подвижные «мужские» сперматозоиды не живут очень долго. Поэтому, когда у мужчины половые акты случаются редко, то в организме наблюдается большая живучесть «женских» сперматозоидов. Это было доказано научным методом.
- По чистоте крови.
Пол ребенка очень часто определяется в зависимости от того, у кого из супругов новее кровь. Считается, что у женщин кровь обновляется один раз в 3 года, а у мужчин раз в 4 года. Если на тот период, когда произошло зачатие, у мужчины кровь новее, значит, будет мальчик, если у женщины — девочка.
Наши бабушки и дедушки очень часто использовали формулу, чтобы определить пол своего будущего ребенка. Выглядит она следующим образом: 49-Х+1+Y+3. Y — это месяц, когда произошло зачатие, а X — возраст отца. Подставьте все данные и посчитайте, что получится. Если число нечетное — значит, вероятность того, что родится девочка, выше, а если четное — мальчик.
Говорят, что если женщина во время беременности хорошеет, то она ждет мальчика, потому что мальчики заботятся о своей маме и дарят ей красоту. С девочками ситуация противоположная, они забирают красоту. Поэтому, если вы заметили, что волосы стали реже, ногти слоятся, кожа сухая — это означает, что, скорее всего, вы родите представительницу прекрасного пола.
Какой из методов является самым точным
Каждая женщина проявляет интерес, как узнать срок беременности, и, по крайне мере, приблизительную дату, когда она родит. Все перечисленные выше методы хороши по-своему, но ни один из них не сможет дать вам четкого ответа на данный вопрос.
Дело в том, что каждая представительница прекрасного пола особенная, как и ее организм, и когда малыш решит, что он готов появиться на свет, знает только он сам. Это может случиться на несколько недель раньше, если плод созрел. Если ребенок еще не готов покинуть утробу матери, то беременность затягивается еще на несколько недель.
Теперь вы знаете, как узнать срок беременности дома, как это делают врачи. Более того, в том случае, если УЗИ не покажет пол ребенка, то благодаря перечисленным выше способам вы можете сами это определить. Даже если результат получится недостоверный — это все равно интересно. После того как малыш родится, сможете определить, какой метод оказался правдивым именно для вас.
Как рассчитать дату родов? — Семья и дети
Во всех существующих методах используется дата последней менструации, поэтому еще начиная с раннего возраста врачи настаивают запоминать или записывать как их начало, так и окончание. Сейчас медицине известно много способов, с помощью которых можно узнать предположительную дату рождения вашего ребенка. Каждый из них имеет как свои преимущества, так и недостатки.
Определение даты рождения малыша по дню зачатия
Первый способ – определение предположительной даты рождения малыша по дню зачатия. Установить дату с помощью такого метода довольно-таки непросто, ведь день зачатия знает не каждая. С уверенностью может это сказать только женщина, у которой был всего один половой акт на протяжении всего менструального цикла. Если же такая информация отсутствует, то за приблизительный день зачатия считается середина овуляции – 12 день. Половой акт может быть до наступления овуляции, а ведь сперматозоиды могут быть жизнеспособными в организме женщины 4 дня, поэтому такой способ не совсем точный. Если же женщина знает дату созревания своей яйцеклетки, то к этому числу нужно прибавить 280 дней (это период всей беременности).
Определение по месячным
Второй метод заключается в определении ПДР (примерная дата родов) по месячным. Его медики используют чаще всего. Правильным он считается только тогда, когда у женщины регулярные месячные, а цикл длится 28 дней. Если же это так, то в этом случае пригодится формула Негеле. Смысл этого вычисления в том, что нужно к дате последних месячных прибавить 9 месяцев и 7 дней. Есть еще и упрощенный вариант: для вычисления ПДР от первого дня последней менструации отнимаем 3 месяца, а к полученной дате прибавляем 7 дней. Ошибка данного вычисления может состоять в том, что у женщин менструальный цикл может быть не 28 дней, а больше или меньше.
Определение по ультразвуковой диагностике
Ультразвуковая диагностика – это один из самых точных методов определения ПДР. Его можно использовать на протяжении всего периода беременности. Так как плод виден на мониторе, врач может с легкостью определить день, когда он появится на свет. При первом посещении УЗИ на сроке 4-5 недель установить ПДР не так легко, как при последующем – 12 недель. Не всегда возраст плода соответствует его размерам, могут быть патологии и отклонения в развитии.
Определение по степени увеличения матки
Как только у женщины появляются явные признаки беременности, чаще всего она идет на обследование к гинекологу. Возраст плода в этом случае определяют по степени увеличения матки. Такой способ наиболее точный, так как матка увеличивается с каждым днем. Также врач может назвать вам дату ваших последних месячных, если такая информация у вас отсутствует, и, соответственно, назвать ПДР.
Определение по первому шевелению плода
Если будущая мама не посещала УЗИ, то предположительную дату родов можно узнать по первому шевелению плода. Если это первый ребенок, то плод начинает шевелиться на 20 неделе. У тех, кто рожает повторно, этот срок составляет 18 недель. Такой способ не совсем точный, ведь если роженица худенькая, то первые шевеления ребенка она может почувствовать и на 16 неделе. Не всегда помнят этот момент и будущие мамочки, которые ведут активный образ жизни.
Определение по акушерскому исследованию
ПДР определяют и при акушерском исследовании. Как только срок беременности составляет около 20 недель, при каждом вашем посещении гинеколога измеряется объем живота и высота стояния дна матки. Это помогает не только определить ПДР, но и вовремя обнаружить патологии в развитии. Врачам давно известно, что для каждого срока беременности характерны определенные цифры, но только в том случае, если измерения были точными.
Как видим, есть много способов определить предположительную дату рождения вашего малыша. Каждый из них имеет некоторые погрешности, но в основном они небольшие. Для того, чтобы дата была как можно точнее, советуем использовать не меньше двух методов.
Автор: Яна М. (специально для Calorizator.ru)
Копирование данной статьи целиком или частично запрещено.
Датирование гестационного возраста по последней менструации, высоте симфиза и дна матки и УЗИ в городском Пакистане
Int J Gynaecol Obstet. Авторская рукопись; доступно в PMC 2011 1 сентября.
Опубликован в окончательной отредактированной форме как:
PMCID: PMC2914118
NIHMSID: NIHMS209671
Imtiaz Jehan
a Aga Khan University
, Пакистан, 9000 Зайда
a Университет Ага Хана, Карачи, ПакистанСамира Ризви
a Университет Ага Хана, Карачи, Пакистан
Наушаба Мобин
a Университет Ага Хана, Карачи, Пакистан
Элизабет М.McClure
b Research Triangle Institute, Дарем, Северная Каролина, США
Breda Munoz
b Research Triangle Institute, Дарем, Северная Каролина, США
Омрана Паша
a Университет Ага Хана, Карачи, Пакистан
Линда Л. Райт
c Национальный институт здоровья и развития детей, Бетесда, Мэриленд, США
Роберт Л. Голденберг
d Университет Дрексел, Филадельфия, Пенсильвания, США
a Aga Khan University, Карачи, Пакистан
b Research Triangle Institute, Дарем, Северная Каролина, США
c Национальный институт здоровья и развития детей, Бетезда, Мэриленд, США
d Университет Дрексел, Филадельфия, Пенсильвания , США
Автор, ответственный за переписку: Имтиаз Джехан, Департамент общественных наук о здоровье, Университет Ага Хана, Стадион Ро ad, а / я 3500, Карачи, Пакистан, удэ[email protected] См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.Abstract
Objective
Сравнить точность указанной даты последней менструации (LMP) и высоты симфиза-дна (SFH) при оценке гестационного возраста (GA) с помощью ультразвукового (УЗИ) сканирования в качестве ссылки.
Методы
Гестационный возраст оценивался одновременно тремя методами в этом проспективном популяционном исследовании исходов беременности, проведенном в Хайдарабаде, Пакистан, с 18 июня 2003 г. по 31 августа 2005 г. с участием 1128 женщин в возрасте от 20 до 30 лет. 26 неделя одноплодной беременности.
Результаты
Среднее значение GA было меньше при ультразвуковом исследовании, чем при измерении SFH или зарегистрированном LMP, а средние различия с результатом US были статистически значимыми ( P <0,001 для обоих). На момент родов около 75% значений GA, оцененных с помощью измерения SFH, были в пределах 7 дней и почти 91% были в пределах 14 дней после оценки с помощью ультразвука, по сравнению с 65% и 82% для GA, оцененных с помощью сообщенного LMP. Более того, используя США в качестве эталона, SFH правильно классифицировал 84% срочных родов, 68% преждевременных и 86% послеродовых (взвешенное значение κ = 0.58) по сравнению с соответствующими 79%, 61% и 55%, предсказанными LMP (взвешенное значение κ = 0,44).
Заключение
Измерение SFH оказалось более точным, чем зарегистрированный LMP, как инструмент для оценки GA и, следовательно, даты доставки, но ни одно из них не было таким точным, как сканирование в США.
Ключевые слова: Гестационный возраст, Последняя менструация, Пакистан, Высота фундального симфиза, УЗИ
1. Введение
Точное знание гестационного возраста (GA) имеет важное значение для оптимального дородового, родового и послеродового ухода.Ожидаемая дата родов, правильный диагноз преждевременных или послеродовых родов и дифференциация между преждевременными родами и задержкой внутриутробного развития зависят от предполагаемого гестационного возраста, как и пренатальное консультирование и вмешательства по поводу плохого роста плода, а также избежание ненужной госпитализации. тестирование и такие вмешательства, как индукция родов и токолитическое лечение [1, 2, 3]. Кроме того, тщательная оценка GA позволяет проводить исследования, направленные на улучшение материнских и неонатальных исходов.И точно спрогнозированная дата родов (PDD), очевидно, полезна для беременной женщины и ее семьи.
Поскольку ультразвуковое сканирование плода (УЗИ) основано на биометрических измерениях плода, оно считается золотым стандартом для установления ГА, когда оно проводится до 20 недель гестации, когда биологические вариации в размере плода и эффекты ограничения роста являются еще маленький. Точность меньше, если сканирование выполняется в третьем триместре [3, 4, 5]. Во многих странах с высокими ресурсами УЗИ в первом триместре и второе сканирование на сроке от 18 до 22 недель являются важными частями акушерской практики, поскольку они позволяют установить ГА и выявить аномалии плода [3, 6].
Однако американское оборудование часто недоступно в странах с ограниченными ресурсами, особенно в сельских и пригородных районах. А там, где это возможно, оборудование дорогое в использовании, часто низкого качества и эксплуатируется недостаточно подготовленными специалистами. Кроме того, женщины часто обращаются за дородовой помощью на поздних сроках беременности, что еще больше ограничивает использование ультразвука для оценки ГА [1, 3]. Поэтому в таких условиях необходимы альтернативные методы оценки ГА.
Датирование последней менструации (LMP) и измерение высоты дна симфиза (SFH) являются альтернативными способами оценки GA, но у каждого из них есть ограничения.Датирование LMP может быть затруднено из-за плохой памяти, нерегулярных менструальных циклов различной продолжительности, лактационной аменореи, кровотечений на ранних сроках беременности или использования гормональных контрацептивов до зачатия [1, 2, 3, 4, 7, 8]. SFH можно использовать после 12 недель беременности, но его точность может быть снижена из-за многоплодной беременности, размера матери, ограничения внутриутробного развития, положения плода и других характеристик матери или плода [9, 10, 11, 12]. Более того, из-за наблюдаемых различий в SFH в разных популяциях для оптимального датирования беременности с использованием SFH требуются местные стандарты [13, 14, 15, 16, 17].
Используя сканирование США в качестве золотого стандарта, мы оценили датирование LMP и измерение SFH как альтернативные инструменты для оценки GA между 20 и 26 неделями беременности и, таким образом, для прогнозирования даты родов и оценки GA при родах. Исследование было рассмотрено и одобрено Комитетом по этике и обзору Университета Ага Хана, а также наблюдательными советами Университета Алабамы и Институтом исследовательского треугольника.
2. Материал и методы
Это проспективное популяционное когортное исследование проводилось в 4 административных единицах Хайдарабада, Пакистан.В исследуемой области проживало около 90 000 жителей с низким и средним уровнем дохода. Беременные женщины были идентифицированы государственными медицинскими работниками (LHW), каждая из которых несет ответственность за обеспечение базового ухода за матерью и ребенком в 100 домашних хозяйствах. НРЗ посещают каждое домохозяйство, находящееся под их опекой, один раз в месяц и ведут журналы всех беременностей и исходов родов. Мы работали с 90 LHW, обучив их протоколу исследования, рекрутингу и конфиденциальности. Медсестра-исследователь руководила НРЗ в их полевой работе, связанной с учебой.
НРЗ объяснили беременным женщинам результаты исследования и проверили их соответствие критериям отбора. Критерии: 16 лет и старше и срок беременности от 20 до 26 недель; отсутствие серьезных заболеваний; и будучи жителем района, который планирует доставить в этот район. Соответствующим критериям женщинам было назначено посещение ближайшей к их дому исследовательской клиники. Во время визита GA был определен с помощью ультразвука для подтверждения права на участие, а другие данные были собраны в предварительно протестированных формах обученным научным персоналом, в который входили 2 женщины-врача, 2 LHW и 1 акушерка.Медработники регулярно посещали всех включенных в исследование женщин до родов. В течение 48 часов после родов врач-исследователь и медсестра посетили женщину для сбора информации о родах и других данных о матери и новорожденном. Все женщины дали информированное согласие до участия в исследовании.
При зачислении использовались 3 метода определения GA. Женщину попросили указать дату первого дня ее LMP, которую она вспомнила, и солнечная дата была записана с использованием комбинированного лунного / солнечного календаря.Количество недель между первым днем ее LMP и днем зачисления предоставило оценку GA. Затем было выполнено ультразвуковое сканирование с помощью портативного, высокопроизводительного конвексно-линейного ультразвукового аппарата в реальном времени SSD-500, оснащенного электронным датчиком с выпуклым сектором 3,5 МГц (Aloka, Tokyo, Japan). Бипариетальный диаметр плода, длина бедренной кости, окружность живота и окружность головы измерялись с использованием надежных ориентиров и плоскостей [18], а GA оценивался методом Хэдлока [19]. Все измерения в США были выполнены одним из врачей-исследователей, которые прошли стандартизированное обучение у сонолога-консультанта (С.З.). Наконец, после того, как женщина опорожнила мочевой пузырь и вернулась в положение лежа на спине, ее SFH измеряли, как описано Westin [20]. Для уменьшения смещения использовалась неэластичная лента с градуировкой в сантиметрах, обращенной к животу. Считалось, что количество сантиметров соответствует ОА в неделях [17, 21]. Оценщик ГА по каждому методу был не осведомлен о двух других измерениях.
PDD и GA при рождении были рассчитаны для каждого из методов с использованием 3 результатов GA, полученных при зачислении.Расчеты PDD были основаны на предположении, что срок поставки составляет 40 недель. Преждевременные роды определялись как роды, произошедшие до 37-й недели, а срочные роды как роды, происходящие между началом 37-й недели и концом 40-й недели. Переношенные роды произошли на 41 неделе или позже. Поскольку по американскому методу таких родов было только 56 [5%], они были сгруппированы как послеродовые / послеродовые.
Данные были введены и проверены в нашем центре с проверкой согласованности внутри и между формами.Дальнейшая проверка и редактирование были выполнены независимым центром обработки данных. Соответствующие данные были проанализированы с использованием программного обеспечения SAS, версия 9.1 (SAS, Кэри, Северная Каролина, США), и была произведена описательная статистика. Парные тесты t были использованы для оценки средних различий между значениями GA, полученными с помощью УЗИ (эталонные значения) и каждым из двух других методов, а тесты χ 2 были использованы для оценки однородности в классификации доставки в соответствии с ГА каждым из 3-х методов. P <0,05 считалось значимым. Уровни соответствия между оценками GA по американскому методу и двумя протестированными методами оценивались с использованием статистики κ. Анализ симметрии Максвелла оценил общее расхождение между 3 методами оценки GA.
3. Результаты
Из 1369 женщин, прошедших скрининг на сроке от 20 до 26 недель с 18 июня 2003 г. по 31 августа 2005 г., 1196 имели одноплодную беременность. Из этих 1196 женщин 1128 (94%) имели ГА, оцененные всеми 3 методами, и были включены в анализ.Их средний возраст (± стандартное отклонение) составлял 26,7 ± 5,15 года, средний рост — 152 ± 5,6 см, а средний вес — 55,7 ± 11,14 кг; 82% сообщили по крайней мере об 1 родах до настоящей беременности; 66% имели формальное образование; и 88% не работали вне дома. Средний вес при рождении составил 2784 ± 573,4 г, 48% новорожденных были мальчиками ().
Таблица 1
Характеристики 1128 исследуемых женщин a
| Характеристики | Значение | ||
|---|---|---|---|
| Возраст, лет | 26.7 ± 5,2 | ||
| Число предыдущих беременностей b | 3,6 ± 2,3 | ||
| Рост матери, см | 152,4 ± 5,6 | ||
| Вес матери на момент бронирования | 55,7 ± 11,1 | ||
| Число живорождений | 1121 | ||
| Число рождений мальчиков | 543.0 (48,0) | ||
| Масса тела при рождении, г c | 2783,9 ± 573,4 | ||
| Материнское образование d | 33) | ||
| Первичная | 188 (17) | ||
| Вторичная | 503 (45) | ||
| Высшее | 63 (6) | ||
| 140 (12) | |||
| Ежемесячный доход домохозяйства в рупиях | 3437 ± 5741 | ||
представляет собой среднее значение GA при зачислении с помощью трех методов и среднюю разницу между GA полученные методом US (эталонный метод) и полученные методами LMP и SFH (испытанные методы).Самые низкие значения GA были оценены методом УЗИ, а различия с двумя другими методами были значительными ( P <0,001 для обоих).
Таблица 2
Гестационный возраст при включении (20–6 недель) по 3 методикам и средние различия между протестированными методами и референсным методом
| Метод | Количество недель, среднее ± стандартное отклонение | Кол-во недель, медиана (диапазон) | Разница количества недель с эталоном, среднее ± стандартное отклонение | Статистика теста a | Значение P |
|---|---|---|---|---|---|
| США (справочное) | 22 .53 ± 1,5 | 22 (20–27) | — | — | — |
| SFH | 22,97 ± 2,0 | 23 (1–30) | 0,44 ± 1,7 | 8,74 | <0,001 |
| LMP | 23,10 ± 1,7 | 23 (10–36) | 0,57 ± 2,1 | 9,35 | <0,001 |
Различия между фактическими и прогнозируемыми сроками родов по каждому методу (с фактическими датами, которые классифицируются как наступающие в течение 1 недели, от 1 до 2 недель, а также до или после более чем 2 недель от прогнозируемой даты), показаны в.Менее одной трети доставок произошло в течение 1 недели после прогнозируемой даты доставки любым из методов. Наибольшая точность (31,6%), определяемая как самый высокий процент родов, произошедших в течение 1 недели после прогнозируемой даты, была получена методом США. Метод США также дал самый низкий процент родов, произошедших на 2 или более недель раньше прогнозируемой даты ( P <0,001). Роды произошли через 1 неделю после прогнозируемой даты или позже в 56,3% случаев методом LMP, 59.7% методом SFH и 61,2% методом US; и это произошло за 1 неделю до прогнозируемой даты или раньше в 15,0% случаев методом LMP, в 13,0% случаев методом SFH и в 7,3% случаев методом США.
Таблица 3
Точность прогнозируемой даты поставки каждым методом a
| Точность | LMP | SFH | US | Статистика испытаний | P 03 | > На 2 недели раньше98 (8.7) | 70 (6,2) | 21 (1,9) | 48,44 | <0,001 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| на 1-2 недели раньше | 71 (6,3) | 77 (6,8) | 61 (5,4) | 1,93 | 0,38 | |||||
| 0–1 нед. Раньше | 324 (28,7) | 308 (27,3) | 356 (31,6) | 3,47 | 0,18 | |||||
| 1–2 нед. 16,2) | 226 (20,0) | 250 (22,2) | 10.31 | 0,006 | ||||||
| > 2 недели спустя | 452 (40,1) | 447 (39,6) | 440 (39,0) | 0,20 | 0,90 |
на момент родов протестированные методы были сопоставлены с оценками в США. Распределение отклонений GA по тестируемым методам, возникающее в течение 7 дней, от 7 до 14 дней и более 14 дней по сравнению с таковыми для метода США, показано и сопоставлено в ( P <0.001 по тесту на однородность χ 2 ). Почти в 75% случаев ГА по SFH были в течение 7 дней, и почти в 91% случаев они были в течение 14 дней по сравнению с оценками по методу США, по сравнению с 65% и 82% для метода LMP. Причем в 13,5% случаев методом LMP и в 6,7% случаев методом SFH разница в GA с методом US была классифицирована как более 14 дней.
Таблица 4
Точность расчетного гестационного возраста при рождении с помощью методов LMP и SFH по сравнению с возрастом, определенным с помощью метода США a
| Precision | LMP | SFH |
|---|---|---|
| > 14 дней моложе | 50 (4.4) | 22 (2,0) |
| 7–14 дней моложе | 63 (5,6) | 46 (4,1) |
| 0–7 дней моложе | 176 (15,6) | 169 (15,0) |
| 0–7 дней старше | 558 (49,5) | 675 (59,8) |
| 7–14 дней старше | 129 (11,4) | 141 (12,5) |
| > 14 дней | 152 (13,5) | 75 (6,7) |
представляет оценочные ГА при родах, классифицированные как преждевременные, доношенные и послеродовые / послеродовые с помощью трех методов.Статистически значимые различия были обнаружены только для количества родов после родов / родов ( P <0,001). сравнивает количество преждевременных, доношенных и послеродовых / послеродовых родов методами, протестированными с помощью методов, полученных в США. Например, из 199 родов, классифицированных как преждевременные согласно методу США, 73 (36,6%) были классифицированы как доношенные по методу LMP и 63 (31,7%) по методу SFH. А из 873 родов, классифицированных как срочные по методу США, 51 (5.9%) были классифицированы как недоношенные и 134 (15,1%) как доношенные / послеродовые методом LMP, 39 (4,5%) как недоношенные и 98 (11,8%) как послеродовые / послеродовые методом SFH. Кроме того, 25 (45,5%) из 56 родов, классифицированных как послеродовые / послеродовые методом США, были классифицированы как роды в срок по методу LMP и 8 (20,0%) по методу SFH.
Таблица 5
Классификация преждевременных, доношенных и послеродовых / послеродовых родов тремя методами a
| Метод | Гестационный возраст при родах | Статистика теста | P значение | ||
|---|---|---|---|---|---|
| <37 недель (недоношенные) | 37-40 недель (доношенные) | ≥41 нед (послеродовые / послеродовые) | |||
| LMP | 173 (15.3) | 786 (69,7) | 169 (14,9) | 2,28 | 0,32 |
| SFH | 174 (15,4) | 807 (71,5) | 147 (13,0162) 9016 0,09 | 147 (13,0162) 9016 0,09 | |
| US | 199 (17,6) | 873 (77,4) | 56 (4,9) | 58,24, | <0,001 |
Таблица 6
Сравнение, предварительная классификация и послеродовые / послеродовые поставки LMP и SFH с США в качестве ссылки a
| Классификация по методу США (ссылка) | Классификация по методу SFH b | Классификация по методу LMP c | |||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Преждевременные | Доношенные | Доношенные / послеродовые | Доношенные | Доношенные | Послеродовые / послеродовые | ||||||||||
| Недоношенные (n = 199) 901 62135 | 63 | 1 | 122 | 73 | 4 | ||||||||||
| Срок (n = 873) | 39 | 736 | 98 | 51 | 2 | 682 | 688 90 -term / postdate (n = 56) | 0 | 8 | 48 | 0 | 25 | 31 | ||
| Всего (N = 1128) | 174 | 807 | 786 | 169 | |||||||||||
Метод SFH, классифицированный как срочные роды, немного выше процент родов, также классифицируемых как срочные роды по методу США, чем по методу LMP (84.3% против 79,0%). В целом, было больше согласия в классификации между методами США и SFH (κ = 0,55), чем между методами США и LMP (κ = 0,40). Однако расхождение в классификации с методом США было значительным для метода SFH (S = 83,06, P <0,001), а также для метода LMP (S = 82,63, P <0,001), что позволяет предположить, что 2 проверенных метода имеют тенденцию ошибочно классифицировать, когда в качестве эталона используется метод США. В частности, методы SFH и LMP ошибочно классифицированы как срочные роды, соответственно, 32% и 37% родов, классифицированных как преждевременные по американскому методу.
4. Обсуждение
Ультразвуковое оборудование не всегда доступно в странах с ограниченными ресурсами, и для определения GA и прогнозирования даты доставки используются альтернативные методы, такие как LMP и SFH. В нашем исследовании эти 2 метода сравнивались с методом США, который считается золотым стандартом.
Мы обнаружили значительные различия в средних оценках GA, полученных тремя методами для пакистанских женщин между 20 и 26 неделями беременности. Более того, методы LMP и SFH дали большие средние и медианные значения GA и более широкий диапазон значений, чем метод США.
Менее одной трети доставок произошло в течение 1 недели с даты доставки, предсказанной каждым методом, но метод США оказался наиболее точным. Точность в течение 2 недель с момента фактической даты доставки составила 51%, 54% и 59% соответственно по методам LMP, SFH и US. Превышение прогноза или доставка через 1 неделю или более после прогнозируемой даты была обычным явлением для трех методов и аналогичным для методов LMP и SFH. Недостаточный прогноз или роды, происходящие за 1 неделю или более до прогнозируемой даты, чаще всего возникали при использовании метода США, а также были аналогичными для методов LMP и SFH.Другие исследования из стран с низким и высоким уровнем ресурсов показали аналогичные результаты [1, 15, 22, 23, 24].
Около 75% родов, оцененных методом SFH, были в течение 7 дней, и почти 91% — в течение 14 дней, по сравнению с 65% и 82% для оценок, оцененных по методу США. Метод LMP. Эта информация предполагает, что SFH может быть предпочтительнее LMP при отсутствии оборудования в США.
Наконец, мы оценили процент родов, прогнозируемых как преждевременные, доношенные и доношенные с помощью методов SFH и LMP, используя в качестве эталона значения, полученные методом США.В целом, оба протестированных метода занижали прогнозируемые сроки родов и завышали прогнозируемые послеродовые / послеродовые роды. Процент прогнозируемых преждевременных родов был одинаковым для всех трех методов. Наши результаты согласуются с результатами других исследований [1, 2, 8, 15, 24], за исключением того, что мы обнаружили более высокий процент родов, классифицированных как срочные роды всеми тремя методами. Поэтому мы предполагаем, что при лучшей подготовке медицинского персонала более точные оценки GA могут быть получены как с помощью методов SFH, так и LMP.Персонал исследования был обучен использованию стандартизированного протокола для записи измерений SFH и сбора информации LMP. Поскольку многие женщины в Пакистане сообщают даты согласно лунному календарю, для датирования LMP использовались календари, показывающие как лунные, так и солнечные даты. Эти меры оказались полезными.
Оценки, полученные методом SFH, более точно аппроксимируют оценки США, чем оценки, полученные методом LMP. Около 84% родов, прогнозируемых как доношенные по методу США, также были предсказаны как доношенные по методу SFH, но только 79% по методу LMP.Оба метода относительно плохо предсказывали преждевременные роды и роды после родов. Около 68% родов, прогнозируемых как преждевременные с помощью метода США, были ошибочно классифицированы как доношенные или послеродовые / послеродовые методом SFH, по сравнению с 63% по методу LMP. Более того, 14% родов, прогнозируемых как послеродовые / послеродовые с помощью метода США, были ошибочно классифицированы методом SFH, по сравнению с 44% по методу LMP. Эти наблюдения требуют осторожной интерпретации GA при родах, как это было предсказано методами SFH или LMP, особенно за пределами диапазона срочных родов (37–40 недель).В целом, наши результаты отдают предпочтение методу SFH по сравнению с методом LMP, но ни один из них не является таким точным, как метод США в прогнозировании GA при доставке. Более того, в соответствии с текущей практикой в Пакистане, мы посчитали, что GA в неделях равняется SFH в сантиметрах. Другая шкала или, предпочтительно, местный стандарт SFH может дать более точную оценку GA.
Важно отметить, что эта работа проводилась в контексте тщательного исследования, со значительными усилиями по стандартизации методов и мер.Два подготовленных медицинских исследователя поочередно регистрировали значения US и SFH, а одна и та же акушерка записывала все воспоминания матери о своей LMP, используя единые протоколы для уменьшения систематической ошибки и вариабельности между наблюдателями [25]. Таким образом, наши результаты не должны использоваться для определения того, может ли метод LMP или SFH точно оценить GA в медицинском учреждении, не являющемся исследовательским.
Сводка
Высота дна симфиза была более точной, чем указанная последняя менструальная менструация при оценке гестационного возраста при отсутствии ультразвукового оборудования.
Благодарности
Это исследование было поддержано грантами Глобальной сети исследований здоровья женщин и детей Национального института здоровья детей и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер и Фонда Билла и Мелинды Гейтс.
Сноски
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Заявление издателя: Это PDF-файл неотредактированной рукописи, принятой к публикации.В качестве услуги для наших клиентов мы предоставляем эту раннюю версию рукописи. Рукопись будет подвергнута копирайтингу, верстке и проверке полученного доказательства, прежде чем она будет опубликована в окончательной форме для цитирования. Обратите внимание, что во время производственного процесса могут быть обнаружены ошибки, которые могут повлиять на содержание, и все юридические оговорки, относящиеся к журналу, имеют отношение.
Список литературы
1. Нойфельд Л.М., Хаас Дж. Д., Граеда Р., Марторелл Р. Последний менструальный период дает наилучшие оценки продолжительности беременности для женщин в сельских районах Гватемалы.Педиатр Перинат Эпидемиол. 2006. 20 (4): 290–98. [PubMed] [Google Scholar] 2. Александр Г., Томпкинс М., Петерсен Д., Халси Т., Мор Дж. Несоответствие между основанным на LMP и клинически оцененным сроком беременности: значение для исследований, программ и политики. Представитель общественного здравоохранения, 1995; 110 (4): 395–402. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Калиш РБ, Червенак ФА. Сонографическое определение срока беременности. Ультразвук Rev Obstet Gynecol. 2005. 5 (4): 254–58. [Google Scholar] 4. Монжелли М., Уилкокс М., Гардози Дж.Определение даты родов: ультразвуковая биометрия в сравнении с определенными менструальными датами. Am J Obstet Gynecol. 1996. 174 (1): 278–81. [PubMed] [Google Scholar] 5. Ройсс М., Хэтч М., Сассер М. Раннее ультразвуковое датирование беременности: ошибки отбора и измерения. J Clin Epidemiol. 1995. 48 (5): 667–74. [PubMed] [Google Scholar] 6. Червенак Ф.А., Маккалоу Л.Б. Следует ли всем беременным проходить ультразвуковое исследование? Ультразвуковой акушерский гинекол. 1994. 4 (3): 177–79. [PubMed] [Google Scholar] 7. Крамер М.С., Маклин Ф.Х., Бойд М.Э., Ашер Р.Х.Достоверность оценки гестационного возраста по данным менструального цикла при доношенных, преждевременных и послеродовых сроках беременности. ДЖАМА. 1988. 260 (22): 3306–08. [PubMed] [Google Scholar] 8. Савиц Д.А., Терри Дж. У., Доул Н., Торп Дж. М., Сига-Риз А. М., Херринг А. Х. Сравнение срока беременности по последней менструации, ультразвуковое сканирование и их сочетание. Am J Obstet Gynecol. 2002. 187 (6): 1660–6. [PubMed] [Google Scholar] 9. Sayers S, Powers J. Оценка трех методов, используемых для оценки гестационного возраста новорожденных аборигенов.J Paediatr hild Health. 1992. 28 (4): 312–17. [PubMed] [Google Scholar] 10. Белизан Дж., Вильяр Дж., Нардин Дж., Викурна Л.Д. Диагностика задержки внутриутробного развития плода простым клиническим методом: измерением высоты матки. Am J Obstet Gynecol. 1978. 131 (6): 643–46. [PubMed] [Google Scholar] 11. Mongelli M, Gardosi J. Высота симпиза-глазного дна и характеристики беременности при беременности, датируемой ультразвуком. Obstet Gynecol. 1999. 94 (4): 591–94. [PubMed] [Google Scholar] 12. Гардози Дж., Фрэнсис А. Контролируемое испытание измерения высоты дна дна, нанесенное на индивидуальные диаграммы дородового роста.BJOG. 1999. 106 (4): 309–17. [PubMed] [Google Scholar] 13. Огунранти Дж. Фундаментальный рост у нормальных беременных нигерийских женщин: антропометрическая гравидограмма. Int J Gynecol Obstet. 1990. 33 (4): 299–305. [PubMed] [Google Scholar] 14. Андерссон Р., Бергстром С. Использование высоты дна дна в качестве показателя продолжительности беременности в сельских районах Африки. J Trop Med Hyg. 1995. 98 (3): 169–72. [PubMed] [Google Scholar] 15. Рай Л., Куриен Л., Кумар П. Кривая роста дна: простой метод оценки роста плода. J Postgrad Med. 1995. 41 (4): 93–94.[PubMed] [Google Scholar] 16. Матхай М., Джайрадж П., Мутхурантнам С. Скрининг на свет для младенцев гестационного возраста: сравнение 3 простых измерений. BJOG. 1987. 94 (3): 217–21. [PubMed] [Google Scholar] 17. Лимпаниалерт П., Манотая С. Стандартная кривая измерения высоты симфиза-дна дна и характеристики беременности у беременных в Мемориальной больнице короля Чулалонгкорна. Thai J Obstet Gynecol. 2001. 13 (4): 197–206. [Google Scholar] 18. Ромеро Р., Кинтеро Р., Брекус С. Оценка гестационного возраста.В кн .: Дивон М, редактор. Аномальный рост плода. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Elsevier Science; 1991. [Google Scholar] 19. Хэдлок Ф., Детер Р., Харрист Р., Парк С. Бипариетальный диаметр плода: критическая переоценка связи с менструальным возрастом с помощью ультразвука в реальном времени. J Ultrasound Med. 1982; 1 (3): 97–104. [PubMed] [Google Scholar] 20. Вестин Б. Гравидограмма и рост плода: сравнение с биохимическим наблюдением. Acta Obstet Scand. 1977; 56 (4): 273–82. [PubMed] [Google Scholar] 21. Моссани А. Акушерство: Краткий учебник.4. Пакистан: краткие медицинские и стоматологические обзоры; 2001. с. 24. [Google Scholar] 22. Андерсон Х.Ф., Джонсон ТРБ, Флора Д.Д., Барклай Мичиган. Оценка гестационного возраста II: прогноз на основе комбинированных клинических наблюдений. Am J Obstet Gynecol. 1981; 140 (7): 770–4. [PubMed] [Google Scholar] 23. Химнез Дж. М., Тайсон Дж. Э., Райш Дж. С.. Клинические показатели гестационного возраста при нормальной беременности. Obstet Gynecol. 1983; 61: 438–43. [PubMed] [Google Scholar] 24. Гольденберг Р.Л., Дэвис Р.О., Каттер Г.Р., Хоффман Х.Дж., Брамфилд К.Г., Фостер Дж.Недоношенность, постдаты и задержка роста: влияние ультразвукового исследования на заявленный гестационный возраст. Am J Obstet Gynecol. 1989. 160 (2): 462–70. [PubMed] [Google Scholar] 25. Паттисон Р.К., Терон ГБ. Различия между наблюдателями в измерениях симфиза-дна: призыв к индивидуальной дородовой помощи. S Afr Med J. 1989; 76 (11): 621–22. [PubMed] [Google Scholar]Калькулятор срока платежа
Калькулятор даты родов рассчитывает дату родов беременной женщины на основе ее последнего менструального цикла (LMP), ультразвукового исследования, даты зачатия или даты передачи ЭКО.
Калькулятор родственной беременности | Калькулятор набора веса при беременностиОценка срока родов
Дата родов, также известная как предполагаемая дата родов, является оценкой того, когда беременная женщина родит ребенка. Хотя срок родов часто оценивается как одна дата, может быть полезно рассмотреть диапазон сроков родов, поскольку только 4% родов происходят в предполагаемую дату родов. 1
Даты родов можно определить с помощью ряда различных методов, включая последнюю менструацию, УЗИ, дату зачатия и дату передачи ЭКО.
Последняя менструация
По умолчанию для этого калькулятора расчет основан на последнем менструальном периоде женщины (LMP), исходя из предположения, что роды в среднем происходят в гестационном возрасте (возраст беременности, рассчитываемый по последней менструации женщины), составляющий 280 дней или 40 дней. недели. Хотя есть некоторые споры относительно того, когда технически беременность начинается, будь то оплодотворение яйцеклетки (зачатие) или когда яйцеклетка прилипает к матке (имплантация), гестационный возраст не зависит от разных определений беременности, поскольку он основан на LMP. .Что касается гестационного возраста, беременность обычно длится от 37 до 42 недель, при этом 40 недель часто используются в расчетах для оценки. Таким образом, срок родов обычно рассчитывается путем расчета срока, который составляет 40 недель от начала LMP у женщины.
УЗИ
Определение срока родов на основе УЗИ включает использование звуковых волн, чтобы заглянуть внутрь тела и сравнить рост плода с типичными темпами роста младенцев во всем мире. Это простой процесс, который можно выполнить быстро и легко, который не несет известного риска для младенцев и может быть точной оценкой срока родов на ранних сроках беременности.
Дата зачатия
Использование даты зачатия для определения срока родов аналогично использованию последней менструации, за исключением разницы примерно в две недели в точке измерения, основанной на времени между последней менструацией и датой зачатия.
Экстракорпоральное оплодотворение оплодотворение (ЭКО)
При использовании оплодотворения in vitro оценка срока родов обычно более точна, чем расчет срока родов на основе естественного зачатия, поскольку точная дата передачи известна.Он по-прежнему использует средний гестационный возраст при рождении, составляющий 40 недель после последней менструации женщины, как и другие методы. Однако в случае ЭКО оценка срока родов может быть сделана на основе LMP, дня овуляции, извлечения яйцеклеток, осеменения, а также даты 3-дневного или 5-дневного переноса эмбриона. В этом калькуляторе используется дата переноса эмбриона.
Срок оплаты как ориентир
Как правило, момент в интервале от 37 до 42 недель, когда рождается ребенок, не является поводом для беспокойства.Младенцы, родившиеся на сроках 37–39 недель, 39–41 недель и 41–42 недель, считаются доношенными, доношенными и поздними сроками соответственно. При нормальных обстоятельствах дети, рожденные в пределах любого из этих диапазонов, могут быть здоровыми, хотя у доношенных детей, как правило, результаты лучше. 2 Младенцы, родившиеся до 37 недель, считаются недоношенными или недоношенными, а дети, родившиеся после 42 недель, — переношенными. Эти диапазоны важны как ориентир для врачей при определении необходимости каких-либо действий.Например, если у женщины в возрасте 33 недель рожают слишком рано, врачи могут остановить роды, чтобы не родить недоношенного ребенка, у которого может быть множество проблем со здоровьем из-за недоразвития. И наоборот, если у женщины не начались роды после 42 недель, врачи могут вызвать роды. Одним из возможных осложнений при продолжении беременности после 42 недель является то, что плацента, которая отвечает за обеспечение питания и кислорода для ребенка, может перестать функционировать должным образом, в то время как ребенок продолжает расти (требуя больше питательных веществ и кислорода), что в конечном итоге привести к тому моменту во время беременности, когда ребенок больше не сможет получить адекватную поддержку. 3
- Мур, Кит. 2015. «Насколько точны« сроки выполнения »?» BBC, 3 февраля 2015 г. www.bbc.com/news/magazine-31046144.
- Википедия: Бесплатная энциклопедия. 2017. en.wikipedia.org/wiki/Pregnancy.
- PubMed Health. 2014. «Беременность и роды: когда срок родов вашего ребенка прошел». www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0072755/.
Стандартные методы, основанные на датах последней менструации, неверно классифицируют и переоценивают преждевременные роды в США
Преждевременные роды связаны со значительным экономическим и клиническим бременем. 1 Недоношенность является фактором риска неврологических нарушений, включая двигательные нарушения, 1 , а также ухудшение когнитивных функций и поведенческие проблемы в дальнейшем. 2 Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) регулярно сообщают о количестве преждевременных родов в США, определяемых как гестационный возраст <37 недель (GA). 3, 4 Однако оценки преждевременных родов от CDC для большинства младенцев получены путем расчета недель между датой последней менструации (LMP) в свидетельстве о рождении и датой рождения.Хотя это не получило широкого признания, «клиническая оценка» GA была добавлена в свидетельства о рождении в 1989 г., а затем была пересмотрена до «акушерской оценки» GA в 2003 г. 5 По состоянию на 2012 г. клиническая / акушерская оценка была доступна при рождении. сертификаты из всех 50 штатов и округа Колумбия. 3
Акушерская оценка была введена с целью повышения точности оценок GA 5, 6 , поскольку неточности использования LMP исключительно для назначения GA были подробно задокументированы. 6, 7, 8, 9, 10 Предыдущее исследование описало «обширную ошибочную классификацию ГА на сроках ≤35 недель на основании менструального цикла», 11 и продемонстрировало, что клиническая оценка лучше коррелирует с массой тела при рождении. 6 Кроме того, в современных рекомендациях по датированию беременности особое внимание уделяется использованию акушерского УЗИ для точного определения ГА. 12, 13 Однако в нескольких исследованиях используются данные после внедрения акушерской оценки в 2003 году, и ни в одном исследовании не оценивалась корреляция методов оценки GA с поступлением в отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU).
Акушерская оценка ГА основана на всех пренатальных факторах, особенно на раннем УЗИ, а не только на LMP. 5 Самый надежный метод определения ГА — УЗИ до 13 недель ± 7 дней, что подчеркивается в инструкциях по заполнению акушерской оценки в свидетельствах о рождении. Пренатальные факторы, которые могут повлиять на акушерскую оценку, включают ультразвуковые измерения, высоту дна матки, время появления первых симптомов беременности, обнаружение сердцебиения, ускорение и биохимические тесты для определения созревания плода. 5 Согласно руководству по заполнению свидетельств о рождении, 14 неонатальный осмотр не должен учитываться при определении акушерской оценки GA. 5
Точные оценки преждевременных родов имеют решающее значение для популяционных исследований и оценки бремени преждевременных родов в США. Используя данные из самых последних доступных данных свидетельств о рождении в США, 2012 г., в этом исследовании изучается количество преждевременных родов в США на основе зарегистрированных акушерских оценок GA и представленных расчетных оценок LMP, а также сравнивается достоверность и клиническая значимость каждого метода путем оценки их корреляции. с состояниями, которые также указаны в свидетельстве о рождении и которые, как известно, связаны с преждевременными родами, в частности, поступление в ОИТН и низкий вес при рождении (НМТ).
Спасение жизней с лучшей оценкой гестационного возраста — просмотр полного текста
Справочная информация:
В Бангладеш высокий уровень материнской (194 на 100 000 живорождений) и новорожденных (28 на 1000 живорождений) (1-3). В 2010 г. недоношенность составляла ~ 14% всех рождений и прямо или косвенно являлась причиной 45% всех неонатальных смертей (4, 5). Точная оценка гестационного возраста (ГА) имеет решающее значение для обеспечения оптимальной клинической помощи во время пренатального, родового и послеродового периодов, а также для вмешательств общественного здравоохранения (6).Знание ГА до недели важно для определения адекватности роста плода, правильной диагностики преждевременных или послеродовых родов, а также для правильного использования многих вмешательств (например, антенатальная терапия кортикостероидами, токолитики, постоянное положительное давление в дыхательных путях), направленных на улучшение исходы для матери и новорожденного (7).
В основном используются три метода оценки GA — датирование по менструальному циклу (LMP), ультразвуковое исследование (USG) и оценка новорожденных, каждый из которых имеет свои сильные и слабые стороны (8).УЗИ, основанное на биометрических измерениях плода, считается золотым стандартом, когда оно проводится до 20 недель беременности, то есть когда биологические вариации в размере плода и эффекты ограничения роста незначительны (9). Однако точность УЗИ снижается, когда оно проводится в последних триместрах, особенно в условиях сильного ограничения внутриутробного развития, как, например, в Бангладеш (10). Однако правительство США часто недоступно в странах с ограниченными ресурсами, особенно в сельской местности. Даже если оно есть, оборудование может быть некачественного и эксплуатироваться персоналом с минимальными знаниями (10).Кроме того, беременность часто не выявляется до 2 или 3 триместра, и женщины часто обращаются за дородовой помощью на поздних сроках беременности, что еще больше ограничивает использование УЗИ для оценки ГА (10–12).
Следовательно, в таких условиях предпочтительны альтернативные методы оценки ГА. Один из подходов заключается в использовании неонатальных оценок, основанных на стандартизированных системах оценки физической и нервно-мышечной зрелости. Однако они менее точны, чем акушерские оценки, а также требуют наличия квалифицированного персонала, что часто нецелесообразно (13).Еще одна альтернатива — свидания на основе LMP. Это простой и недорогой метод, рекомендованный Всемирной организацией здравоохранения (14). Однако несколько исследований показали, что примерно 15–45% беременных женщин не могут точно вспомнить свою LMP, что приводит к ненадежной оценке и предпочтению цифр (15–17). Период отзыва является решающим фактором, влияющим на точность LMP. Литература предполагает, что вспоминание LMP является более точным с более коротким периодом отзыва. (15) Точность воспроизведения LMP также ограничена из-за нерегулярности или индивидуальных различий в продолжительности менструального цикла, коротких интервалов между родами, преждевременной аменореи и имплантационного кровотечения (18, 19).Это еще больше осложняется поздним обращением к врачу на первую консультацию по дородовой помощи и поставщиками с минимальными навыками в определении точной даты LMP. Использование одного только LMP показало тенденцию к переоценке GA на крайних сроках беременности, что чаще встречается у женщин без образования или с низким уровнем образования, а также у женщин, живущих в бедности (15, 20). Несмотря на ограничения, исследования, проведенные в Бангладеш и Гватемале, показали, что LMP является предпочтительным методом определения GA в условиях ограниченных ресурсов (10, 21).
Таким образом, исследование направлено на определение эффективности трех мероприятий, направленных на улучшение запоминания и отчетности о LMP среди женщин в сельских районах Бангладеш. Мероприятия включают в себя как обычный календарь знакомств LMP, так и инновационную электронную платформу — мобильные телефоны и приложения для смартфонов.
Хотя календарь или менструальные молочные продукты уже были опробованы в клинических условиях для записи даты менструации, последствия использования этих инструментов для регистрации LMP для общественного здравоохранения еще предстоит изучить (15, 22).Более того, использование мобильного здравоохранения для просвещения по вопросам здоровья уже продемонстрировало влияние на улучшение охвата услугами по охране материнского здоровья. (23) Кроме того, в Бангладеш становятся все более популярными распространение информационных сообщений и пропаганды здорового образа жизни, телеконсультации, рецепты и направления через мобильные телефоны. благодаря общенациональному покрытию мобильной сети, наличию дешевых телефонов, растущему использованию смартфонов и дешевым тарифам на звонки. Растущие инвестиции государственного и частного секторов в информационные и коммуникационные технологии (ИКТ) привели к значительному доступу к технологиям и их признанию среди широкой общественности, особенно среди бедных слоев населения.В 2013 г. насчитывалось 105 миллионов активных абонентов мобильной связи, при этом 75% домохозяйств в сельской местности имели мобильные телефоны (3, 24). Мандат нынешнего правительства по созданию Цифрового Бангладеш также включает предоставление качественного медицинского обслуживания всем гражданам посредством инновационного применения ИКТ. В недавнем отчете ВОЗ указано, что министерство здравоохранения проводило санитарное просвещение для 98% целевого населения с помощью SMS. Все эти инициативы поддерживают потенциальную финансовую жизнеспособность электронного и мобильного здравоохранения в Бангладеш и открывают очевидные возможности с точки зрения предоставления медицинских услуг и их расширения (24).
Гипотеза:
- Внедрение традиционных вмешательств и вмешательств на основе электронных платформ приведет к 30% улучшению запоминания даты LMP у девочек-подростков и замужних женщин в сельских районах Бангладеш.
- Вмешательство, вызванное улучшением запоминания свиданий LMP среди беременных женщин в сельских районах Бангладеш, повысит точность оценки GA на 15%.
Конкретные цели:
Конкретные цели:
- Определите, улучшают ли набор традиционных вмешательств и мероприятий на основе электронной платформы запоминание даты LMP у девочек-подростков и замужних женщин в сельских районах Бангладеш.
- Определите, повлияло ли вмешательство на улучшение запоминания дат LMP, и отчетность в сельских районах Бангладеш повысила точность оценки GA или нет.
Дизайн исследования:
Для достижения целей предлагается 4-параллельное групповое рандомизированное контролируемое исследование на базе сообщества, в котором сравниваются традиционные вмешательства и вмешательства, основанные на электронной платформе, для улучшения отзыва ГА без вмешательства или в контрольной группе. Испытание будет проводиться среди двух групп участников — девочек-подростков и женщин, недавно вышедших замуж (в течение последних двух лет), не имеющих детей или ни одного ребенка в сельской общине Бангладеш.Четыре руки:
Рычаг 1: Рычаг управления. Часть 2: Обучение важности запоминания даты LMP и бумажный календарь, чтобы помочь запоминать и записывать дату LMP в каждом месяце.
Группа 3: Образование и система SMS-оповещений на базе мобильного телефона, где участников просят каждый месяц бесплатно отправлять текстовые сообщения с датами LMP. В ситуациях, когда участники не могут написать SMS, ей будут отправлены SMS-напоминания.
Arm 4: Образовательное приложение и приложение для смартфонов для ежемесячной записи менструального цикла.
Настройка:
Исследование будет проводиться в подрайоне Мирзапур округа Тангайл, расположенного на северо-западе города Дакка, столицы Бангладеш. В административном отношении Мирзапур состоит из 13 союзов (самый низкий административный орган), 219 деревень, занимающих площадь 375 кв. Км, с населением 3,37 496 человек. icddr, b имеет существующую систему демографического наблюдения (DSS) в Мирзапуре, которая охватывает 288 395 человек из 10 профсоюзов, данные в которой собирают 17 сотрудников службы наблюдения за четыре месяца.Испытание будет проводиться в существующей зоне наблюдения для упрощения идентификации и включения участников в исследование. В таблице 1 также приведены оценки количества подростков в 2014 г. и замужних женщин, не имеющих или не имеющих детей, на начало 2014 г.
Участники:
Девочки-подростки (15-17 лет) и женщины, недавно вышедшие замуж (в течение последних двух лет), без детей или с одним ребенком, проживающие в выбранных деревнях, желающие участвовать в этом исследовании, будут приняты на работу.
Рандомизация, приглашение, набор и согласие:
Администратор этого исследования будет нести ответственность за рандомизацию кластеров в группах исследования. Зона DSS состоит из 1360 блоков, в каждом из которых проживает 212 человек, и закреплена за 17 сотрудниками службы наблюдения. Для этого испытания будет сформировано 136 кластеров, каждый из которых состоит из 10 блоков, то есть каждый кластер будет иметь популяцию 2120 человек. Администратор испытания рандомизирует кластеры по четырем ветвям (в каждой по 34 кластера), используя сгенерированный компьютером график рандомизации.Чтобы гарантировать, что кластеры каждого сборщика данных DSS имеют шанс получить какое-либо из вмешательств, рандомизация будет стратифицирована по районам работы надзорных работников.
Этот план будет контролировать потенциальные вмешивающиеся факторы (наблюдаемые и ненаблюдаемые), а также систематическую ошибку отбора, особенно путем случайного распределения вмешательств и контролей на уровне кластера. Мы постараемся обеспечить минимальную вероятность перетекания, поскольку участники из одного и того же сообщества или блоков получат одно и то же вмешательство, и мы постараемся сохранить географические буферы между кластерами.
После рандомизации кластеров необходимая выборка подростков и замужних женщин для каждого кластера будет выбрана из списка подходящих участников, созданного из базы данных DSS. Те, кто соглашается на дальнейшие контакты, будут привлечены к участию в исследовании после получения письменного информированного согласия. Позднее LMP отобранных участников будет собираться каждые две недели в течение 3 месяцев во всех группах с последующей оценкой исходного состояния. Вмешательства будут развернуты после базовой оценки, и человек, проводящий или участвующий в опросе, не будет знать о группе вмешательства.Расчеты размера выборки подробно описаны в разделе «Размер выборки».
Мероприятия:
(i) Пакет вмешательств и продолжительность
В этом исследовании будут протестированы три вмешательства. Они описаны ниже:
Вмешательство 1: Это вмешательство повлечет за собой просвещение и документирование менструального кровотечения на бумажном календаре. Участники будут проинформированы о важности запоминания LMP. Кроме того, участнице будет предоставлен бесплатный календарь, которого попросят записывать даты менструального кровотечения и кровянистых выделений в каждом месяце.Женщин попросят записать «кровотечение нет», если у нее не было кровотечения в течение какого-либо конкретного месяца. Аналогичным образом, если кто-то забудет сделать запись, ее попросят вести учет в следующем месяце. Женщины-консультанты из исследовательской группы будут проводить групповые или индивидуальные учебные занятия.
Интервенция 2: Участники этого вмешательства получат образование и получат систему записи на мобильный телефон и систему оповещения по SMS. Сотовые телефоны будут предоставлены бесплатно участникам, которых попросят отправлять текстовые сообщения с датами кровотечений во время менструации и кровянистых выделений каждый месяц в течение 3 дней после начала кровотечения.Исследовательская группа будет сотрудничать с компанией мобильной связи, и плата за SMS для сообщения о датах LMP будет для пользователя бесплатной. В ситуациях, когда участница не набирает текст, ей будет предоставлено несколько SMS-напоминаний по истечении установленного срока.
Вмешательство 3: Участники этой группы вмешательства получат образование и бесплатный смартфон с приложением для записи дат менструации и встроенной системой напоминаний. К разработке приложения будет привлечен опытный программист из icddr, b.Опять же, участникам будет предложено записывать даты кровотечения каждый месяц, и они будут загружать данные на центральный сервер через Интернет. Если участникам не удается записать даты и загрузить данные, будет отправлено автоматическое напоминание.
(ii) Включение в вмешательство Участники исследования (девушки-подростки и женщины, недавно вышедшие замуж) будут отобраны с использованием базы данных DSS и будут включены в наблюдение LMP после получения письменного информированного согласия. После этого им будет предложено одно из трех вмешательств: календарь отслеживания менструального цикла, SMS или система записи LMP на основе смартфона (в соответствии с планом вмешательства).После регистрации в исследовании женщина-консультант проведет групповое или индивидуальное консультирование, чтобы рассказать участникам о важности запоминания дат LMP и использовании инструментов для регистрации LMP в каждом месяце. Развертывание вмешательств будет зависеть от кластера и будет происходить в той же последовательности, в которой будет проводиться базовое обследование.
(iii) Проведение мероприятий Обучение будет проводиться консультантами-женщинами на индивидуальных или групповых занятиях сразу после базового исследования.Темы обучения будут включать важность запоминания и записи моделей и дат менструальных кровотечений. Календарь, мобильные телефоны и смартфоны будут предоставлены набранным участникам бесплатно, и исследование будет нести расходы на SMS и Интернет для загрузки данных. Консультанты также научат участников записывать свидания с помощью различных инструментов. Вмешательство будет интенсивно усиливаться каждый месяц в течение первых 3 месяцев, а затем интенсивность подкрепления будет корректироваться в зависимости от соответствия использования инструментов.
Методы сбора данных:
1. Для сбора данных будут использоваться следующие методы: 2. Обследования домашних хозяйств во всех группах 3. Наблюдение за LMP во всех группах 4. Извлечение данных из инструментов вмешательства. 5. Наблюдение за беременностью в группах вмешательства
(i) Обследования домашних хозяйств: Обследования домашних хозяйств будут проводиться с подходящими подростками и недавно вышедшими замуж женщинами во всех группах в два момента времени: исходный уровень — до начала вмешательства и в конце проекта, после 12 месяцев в группах вмешательства.Любое домохозяйство без участников / опекунов на момент опроса будет посещено во второй и третий раз. Если эти дополнительные посещения не увенчались успехом, участники будут исключены. Личные интервью будут проводиться обученными сборщиками данных с использованием структурированной анкеты (приложение X) для получения необходимой информации.
Переменные результата:
Запомненные и зарегистрированные даты LMP за последние 3 месяца до обследования и их уровень достоверности в сообщении дат
Объясняющие переменные:
- Демографические характеристики участников, включая возраст, пол, образование и род занятий
- Социально-экономический профиль домохозяйства, включая жилищный статус, активы, ежемесячный доход, владение мобильным телефоном и доступность мобильного телефона и т. Д.
- История рождений и использование противозачаточных средств замужними женщинами
- Информация о нарушениях менструального цикла, гинекологических проблемах
- Приемлемость, проблемы и соблюдение инструментов (где применимо)
(ii) Наблюдение за LMP во всех группах: даты LMP набранных участников будут активно собираться каждые две недели, чтобы фактическая дата LMP регистрировалась во всех группах в течение 3 месяцев до базового и конечного обследования.Никакой другой информации у участников не будет.
(iii) Извлечение данных из инструментов вмешательства: данные будут извлекаться из календарных записей, SMS и смартфонов. Данные из мобильных SMS будут поступать каждый месяц от мобильной компании, в то время как пользователей смартфонов попросят загружать свои данные через Интернет, подключенный к мобильному телефону. Для участников, использующих календарь, сборщики данных будут собирать информацию от зарегистрированного домохозяйства каждые два месяца.
(iv) Наблюдение за беременностью в группах вмешательства: Наблюдение за беременностью будет продолжаться в течение всего периода вмешательства среди недавно вышедших замуж женщин, включенных в группы вмешательства. В случае сообщения о пропущенном периоде в календаре или сбоя отправки отчета LMP с помощью SMS или смартфона, сотрудник службы наблюдения посетит зарегистрированный женский дом, недавно вышедший замуж. Сотрудник службы наблюдения будет проходить каждый раунд каждые 8 недель. Беременность любой женщины, у которой пропущена менструация в течение одного года с момента набора, будет подтверждена посредством тестирования, и будет собрана указанная дата LMP.За ними будут наблюдать до 20 недель беременности с оценкой УЗИ между 10-13 неделями беременности. Исследование будет нести расходы на USG и связанные с ним поездки.
Учебная группа:
(i) Центральный. Исследование будет проводиться центральной группой исследователей и группой полевых исследователей. Центральная группа будет состоять из одного главного исследователя, одного эксперта MNCS в качестве внешнего со-главного исследователя и двух исследователей (1 эквивалент полной занятости).Центральная группа будет отвечать за общий дизайн исследования, получение этического одобрения, разработку инструментов, внедрение на местах и обеспечение качества.
(ii) Группа реализации вмешательства Группа реализации вмешательства будет состоять из женщин-консультантов, непосредственных руководителей и менеджера. Было подсчитано, что 15 консультантов (5 на группу вмешательства) потребуются для обучения / просвещения участников (2400; подробности см. В разделе о размере выборки) в группах вмешательства в течение 1-2 месяцев.Как упоминалось ранее, консультанты-женщины будут проводить учебные занятия дважды в течение периода реализации проекта; в начале и через шесть месяцев после вмешательства. В каждом подразделении будет по одному непосредственному руководителю для консультантов, и за всей деятельностью по вмешательству будет следить полевой менеджер.
(ii) Группа по сбору данных. Для оценки требуемой величины эффекта для исследования потребуется примерно 3200 участников (подробно описано в разделе, посвященном расчету размера выборки). Основываясь на этих предположениях, было подсчитано, что для исследования потребуется пятнадцать сборщиков данных, которые проведут исследования в исследуемой области за два месяца.Кроме того, будут задействованы 10 сборщиков данных для сбора регулярных данных LMP из всех подразделений в течение 3 месяцев перед базовым и опросным обследованием, а также 5 сборщиков данных для наблюдения за беременностью на протяжении всего периода проекта.
В проекте будут задействованы 2 непосредственных руководителя сборщиков данных и менеджер для мониторинга деятельности группы сбора данных.
Размер выборки:
Размер выборки был рассчитан для наблюдения за ожидаемыми изменениями в показателе первичного результата с использованием формулы для сравнения двух пропорций при наличии кластеризации.Исследователи ожидают, что любая из групп вмешательства будет иметь как минимум 30% относительное улучшение точности отзыва LMP по сравнению с контрольной группой, и мы не намерены сравнивать вмешательства из-за ограничений ресурсов. Предполагая, что в сельской местности Бангладеш примерно 55% женщин могут точно вспомнить LMP, для измерения 30% ожидаемого изменения отзыва после внедрения вмешательств нам потребуется 238 участников из 34 кластеров на группу, предполагая 5% уровень значимости. и 90% мощности.С учетом 15% отказов и 20% потерь от последующего наблюдения нам потребуется примерно 400 подростков и 400 недавно вышедших замуж (в течение последних 2 лет) без детей или по одному ребенку на каждую руку. Следовательно, в четырех группах потребуются 1600 подростков и 1600 недавно вышедших замуж. .
Второй результат направлен на оценку точности оценки GA на основе LMP в группах вмешательства по сравнению с GA на основе USG. Как уже упоминалось, для этого исследования будет привлечена подгруппа недавно вышедших замуж женщин, которые забеременели в течение года после включения в исследование.Исследование, проведенное в больнице Шишу в Бангладеш (10), показало, что коэффициент внутриклассовой корреляции измерения GA на основе LMP по сравнению с измерением GA на основе USG составил 0,84. Принимая во внимание изменение на 15% от приведенных выше оценок из-за вмешательства, потребуется выборка из 120 беременностей при условии 80% вероятности, 5% уровня значимости и 20% отказа или потери последующего наблюдения. За женщинами, которые забеременели из пула 1200 замужних женщин из трех групп вмешательства, будет наблюдаться до 16 недель беременности, и им будет предложено провести УЗИ для измерения общего состояния между 10-13 неделями.Данные наблюдения из Мирзапура показывают, что примерно 11% недавно вышедших замуж женщин забеременеют в течение следующего года. Следовательно, исследователи предполагают, что примерно 120 беременных из 1200 замужних женщин будут включены в группы вмешательства.
Анализ данных:
Анализ данных будет выполнен после намерения провести анализ под руководством опытного статистика. Анализы будут проводиться на индивидуальном уровне и будут скорректированы для кластерной рандомизации.
Для первичного результата мы сначала проверим инструменты, сравнив распределение зарегистрированных дат LMP между группами вмешательства в разные моменты времени (исходный уровень и конечная точка) с фактическими датами LMP, собранными во время наблюдения LMP. Мы рассмотрим долю женщин, точно сообщивших точные даты LMP. Метод различий в различиях будет использоваться для определения изменения доли женщин, точно сообщающих даты LMP, и их уровень уверенности в сообщении дат LMP.Точность дат LMP будет подтверждена, если даты обследования и наблюдения совпадают в пределах +/- 1 дня для индивидуума. Уровень достоверности отчетности о датах LMP будет оцениваться по шкале Likart. Анализ будет скорректирован с учетом таких факторов, как образование, социально-экономический статус и продолжительность отзыва. Кроме того, мы исследуем изменение среднего значения и стандартного отклонения отчетного LMP по сравнению с фактическим LMP по периодам отзыва.
Для второго результата мы сравним GA, рассчитанные LMP и USG (золотой стандарт) с использованием среднего (t-критерий студентов) и распределения.Конвергентная валидность также будет оцениваться между оценками GA, полученными LMP и USG, с использованием внутриклассовых коэффициентов корреляции, коэффициента согласованности Лина и анализа Бланда-Альтмана для точного сравнения непрерывных значений.
Программное обеспечениеStata® версии 13 будет использоваться для всех анализов.
Безопасность данных и мониторинг:
Мы не предполагаем риска вмешательства. Достоверность и целостность данных будет обеспечиваться за счет надлежащего дизайна исследования, использования предварительно протестированных и проверенных инструментов для сбора данных и обеспечения качества.В целях защиты безопасности участников вся информация, относящаяся к исследованию, будет конфиденциальной и надежно храниться в центральном офисе в icddr, b. Кодированная идентификация будет использоваться для анонимизации и обезличивания данных. Код связи, электронные файлы данных и бумажные формы будут храниться в отдельных местах под защитой паролем или замком и ключом. Доступ к данным будет предоставлен небольшому количеству лиц, включая исследователей, статистиков, сотрудников отдела контроля качества и аудита.Результаты испытания будут сообщены и опубликованы независимо от результата испытания.
Этическое разрешение:
Этическое одобрение исследования было получено от Институционального наблюдательного совета icddr, b. Испытание будет проводиться в соответствии с этическими принципами Хельсинкской декларации и руководящими принципами надлежащей практики надлежащего проведения исследований.
Процесс получения информированного согласия:
Участники будут проинформированы о цели исследования вместе с соответствующими рисками / преимуществами, и им будет предложено принять участие добровольно.Информированное письменное согласие будет получено от участников. У неграмотных участников снимается отпечаток большого пальца. Если участник соглашается участвовать, он будет принят на работу в исследование. Анкеты будут вестись на местном языке для сбора данных.
Предполагаемые риски и преимущества:
Нет никаких рисков для участия в этом исследовании. Обсуждаемые темы не относятся к незаконному, деликатному или стигматизирующему поведению.
Меры предосторожности для защиты любой признанной уязвимости исследования:
Риск вторжения в частную жизнь будет устранен за счет использования идентификационных номеров исследования и безопасного хранения записей исследования в запираемом шкафу в штаб-квартире исследования.Конфиденциальность данных будет гарантирована на всех этапах исследования, включая сбор данных, управление данными, доступ к данным и использование информации. Данные опроса будут сохранены в соответствии с политикой организации. Только обезличенная версия данных будет доступна для анализа.
Компенсация участникам исследования:
Участникам данного исследования не будет выплачиваться прямая денежная компенсация. Однако ожидается, что это вмешательство повысит осведомленность участников о важности регистрации даты LMP.
Отзывчивость проекта на потребности и приоритеты сообщества:
Ожидается, что это исследование предоставит важные доказательства для понимания эффективности трех различных вмешательств для регистрации даты LMP и, таким образом, повышения точности измерения гестационного возраста. Таким образом, проект не только направлен на пользу сообществу, но и будет собирать доказательства для поддержки дальнейшего расширения масштабов на национальном уровне.
Определение продолжительности беременности на основе последнего менструального цикла, длины коронки и крестца в первом триместре, овуляции и времени имплантации
Мы сообщаем, что распределение гестационного возраста при родах на основе времени овуляции дает наиболее узкое и наименьшее частотное распределение для наблюдаемой беременности при родах. средняя разница.Обратное верно для LMP и CRL с датой имплантации где-то посередине. Когда методы определения GA сравниваются по отношению к наблюдаемой продолжительности беременности, имплантация и день овуляции коррелируют наиболее сильно, а LMP и CRL — наименее. Когда все методы сравниваются попарно, самые широкие пределы согласия, когда продолжительность беременности определяется на основе LMP по сравнению с ультразвуковым CRL, и самые узкие, когда оценка GA проводится по овуляции по сравнению с имплантацией.
Насколько нам известно, такого рода сравнение всех четырех возможных методов определения гестационного возраста ранее не проводилось.Результаты бросают вызов общепринятому мнению, хотя и подтверждаются исследованием женщин, набранных в 1980-х годах, в котором овуляция предлагала менее вариабельный способ прогнозирования гестационной продолжительности, чем метод, полученный на основе LMP [24]. Точно так же назначение GA с использованием овуляции снижает внутрииндивидуальные вариации в повышении ХГЧ на ранних сроках беременности по сравнению с назначением с помощью измерения CRL или LMP [28]. Однако ни в одном из исследований не рассматривалось использование даты имплантации для определения ГА.
Всегда считалось, что ультразвуковое измерение CRL в первом триместре является наиболее точным методом определения GA, что представляет собой важное улучшение по сравнению с LMP, и, следовательно, УЗИ является методом, рекомендованным для датирования беременности во всем мире.Хотя это может быть правдой для группы женщин, среди некоторых из которых LMP может быть неизвестен или может быть неточное воспоминание, это может не иметь места, если есть известный определенный LMP. Ультразвуковой расчет продолжительности беременности имеет ошибку измерения, как из-за неточностей измерения, так и из-за того, что не все плоды растут с одинаковой скоростью [7, 29–31].
Величина этой ошибки широко сообщается, и постоянно указывается, что она составляет около 5 дней. Исследование Verburg показало, что средний гестационный возраст составляет 10 недель, что имеет 95% доверительный интервал от 9 недель 2 дней до 10 недель 6 дней (другими словами, диапазон 11 дней для 95% данных) [32].Пиантелли и его коллеги также обнаружили, что диапазон составляет 11 дней при 12 неделе [33]. Обычно используемая формула Хэдлока дает 95% доверительный интервал измерения CRL как ± 8% от прогнозируемого возраста (т.е. ± 5,5 дней на 10 неделе беременности) [10]. Наиболее часто используемая формула, предустановленная на большинстве ультразвукового оборудования, гласит, что «измерение CRL можно использовать для оценки зрелости с точностью до ± 4,7 дней с достоверностью 95%» [7]. В рекомендациях Американского колледжа акушерства и гинекологии по использованию LMP и ультразвука для оценки гестационного возраста признается, что вариабельность связана с ультразвуковым измерением [34].Поэтому, чтобы избежать путаницы, вызванной изменением даты LMP, поскольку дата сканирования отличается, в руководствах рекомендуется сохранять дату LMP, если она находится в пределах вариабельности ультразвукового исследования, что составляет ± 5 дней для датирующего сканирования.
Совершенно независимо от источников ошибок при проведении ультразвуковых измерений, диаграммы CRL Робинсона и Флеминга не учитывают день овуляции женщины [7]. Поскольку сообщается, что это происходит позже 14 дня менструального цикла [13, 14], любое измерение CRL в первом триместре путем оценки размера плода учитывает различия в сроках овуляции и имплантации [20].Однако возможно, что неправильное предположение о времени овуляции заложено в исходной конструкции доступных в настоящее время диаграмм CRL и что это же предположение также лежит в основе оценки GA, основанной на LMP. Систематическая погрешность была продемонстрирована в нескольких формулах преобразования CRL, например, формула Хэдлока завышает оценку GA на 2–3 дня [11, 28]. Вероятно, что использование CRL для определения срока беременности может быть менее точным, чем определенный LMP. И наоборот, конечно, использование CRL почти наверняка будет более точным, если LMP неизвестен или неизвестен.
Таким образом, результаты этого исследования не могут быть экстраполированы для формирования рекомендаций для неотобранной популяции: все набранные нами женщины вели точные ежедневные менструальные записи, что дает оценку LMP GA наилучшие шансы на успех. насколько возможно. Если ошибка использования LMP для определения беременности может быть запомнена женщиной, CRL, время овуляции и имплантации подвержены другим формам ошибок.
День овуляции наименее подвержен изменчивости: анализ ЛГ, используемый в этом исследовании, сравнивался с овуляцией, наблюдаемой при ультразвуковом исследовании, и было обнаружено, что всплеск произошел в день овуляции в 15% циклов, а в 76% — на 1 день раньше. циклов, за 2 дня до 6% циклов и более 2 дней в 3% циклов.Следовательно, тест на овуляцию имеет вариабельность ± 1 день [35]. Эмбриональная имплантация отражается обнаруживаемым повышением уровня ХГЧ в материнской моче, однако, по сравнению с текущими лабораторными тестами сыворотки, чувствительность которых составляет 0,01 мМЕ / мл, а чувствительность домашних тестов мочи означает, что ХГЧ не обнаруживается до 3-4 лет. дней после его первого возможного обнаружения в моче. Кроме того, установление контакта между эмбрионом и эндометрием и время, необходимое для выведения из материнской крови в мочу, означают, что определение ХГЧ в моче всегда происходит после имплантации.
Хотя это относительно небольшая группа женщин, результаты убедительны, особенно в контексте других исследований такого рода, включая основополагающие работы Уилкокса [19] и Юкича [24], в которых говорится о 140 женщинах. Кроме того, «стандартная» диаграмма CRL была получена на основе наблюдений только за 81 женщиной [7]. Мы не подвергали цензуре случаи, когда роды не были спонтанными, так как мы стремились сравнить срок беременности разными методами в одной и той же группе женщин, и, следовательно, это вряд ли повлияло на корреляцию или анализ согласия Бланда – Альтмана.В этом исследовании также рассматривались только нормальные, здоровые женщины и экстраполяция на более широкую популяцию, где ранее существовавшие условия могут повлиять на рост плода, большая вариабельность может быть связана с измерениями CRL; мы, в частности, предостерегаем от интерпретации этих результатов в контексте вспомогательного зачатия.
Таким образом, широко распространенные предположения о назначении GA могут быть ненадежными. Смысл этих результатов заключается в том, что наиболее точными методами определения GA и, следовательно, прогнозирования срока беременности являются методы, основанные на овуляции или имплантации, тогда как наименее точными, изученными в этом исследовании, являются методы, основанные на LMP и ультразвуковом CRL.Если дата овуляции известна при спонтанном зачатии, это может быть наиболее точным методом датирования. Более фундаментально, поскольку прогнозирование срока беременности по овуляции и имплантации наиболее сильно коррелировано, срок беременности, вероятно, определяется относительно фиксированным временем после имплантации эмбриона, а не временем от LMP, особенно когда время овуляции отличается от того, что ожидается в регулярный цикл. Знание дня овуляции в цикле, в котором происходит зачатие, если таковое имеется, по-видимому, из этого исследования, дает наиболее надежную оценку гестационного возраста.
Как врачи назначают дату беременности, объяснение
Когда люди обсуждают, как долго у кого-то беременность, они обычно говорят в общих чертах: «У нее первый триместр» или «У нее четыре месяца беременности». Однако многие люди имеют лишь смутное представление о том, что на самом деле означают эти фразы.
Медицинские работники используют стандартный набор из трех методов для датирования беременности: последний менструальный цикл, УЗИ и медицинский осмотр. Таким образом, независимо от того, где они обучались или где они практикуют, любые два врача, встречающиеся с беременностью, предсказывают одинаковый срок родов или гестационный возраст.Однако сроки фактической доставки не столь предсказуемы. Некоторые женщины родят в положенный срок, другие — до, а третьи — после. Тело не на часах, обратных отсчету до родов; естественные вариации внесут неопределенность.
Здесь я объясняю три метода свидания беременности и то, как их используют медицинские работники.
Последняя менструация
Роу рухнула, и в Техасе царит хаос.
Будьте в курсе событий Fallout, информационного бюллетеня от наших опытных журналистов.
ПОДПИСАТЬСЯ на
Медицинские работники определяют стадию или продолжительность беременности иначе, чем многие думают. Это понятная путаница. Логически можно представить, что мы представляем беременность тем, сколько времени прошло с момента зачатия. Вместо этого мы чаще всего датируем беременность с первого дня последней менструации (LMP). Одна из причин, по которой не следует датировать беременность со дня зачатия, заключается в том, что мы не можем точно знать этот день (за исключением случаев вспомогательной репродукции), но мы можем узнать первый день LMP, основываясь на том, что нам сообщает пациентка.Кроме того, когда все поставщики используют одну и ту же дату LMP, мы используем одну систему, которая обеспечивает стандартное соглашение.
Среднее время между менструальными периодами составляет около 28 дней, а овуляция происходит примерно за 14 дней до начала следующей менструации. Поэтому, когда мы говорим, что предполагаемый гестационный возраст женщины составляет шесть недель LMP, мы имеем в виду, что она зачала около четырех недель назад, примерно во время овуляции.
Ожидаемая продолжительность беременности составляет 40 недель с первого дня LMP (на четыре недели больше, чем традиционные девять месяцев, которыми многие считают).Медицинские работники считают роды преждевременными, если они происходят до 36 недель, и крайне преждевременными, если они происходят до 28 недель LMP. Также важно отметить, что фраза «поздний срок», широко используемая в СМИ для описания более поздних абортов, не имеет медицинского значения и не используется в какой-либо медицинской документации. Он не используется медицинскими работниками для описания продолжительности беременности и является исключительно политическим термином.
Иногда мы действительно используем систему триместра, если пытаемся описать, как далеко продвинулась женщина.Однако триместры могут варьироваться в несколько недель, поэтому их следует рассматривать как общие ориентиры. Обычно считается, что первый триместр включает время до 12 или 14 недель от LMP. Второй триместр длится с конца первого примерно до 26–28 недель после LMP, а третий триместр — с конца второго до родов.
УЗИ Датирование
Ультразвук можно использовать для датирования беременности, особенно если LMP неизвестен (например, беременность после родов, но до наступления менструации или нерегулярные менструации без предсказуемой овуляции).Ультразвуковое датирование основано на серии измерений гестационного мешка на очень ранних сроках беременности и самого эмбриона или плода по мере ее прогрессирования. Однако, если нет большой разницы между тем, что видно на УЗИ, и тем, что было зарегистрировано как LMP, врачи все равно используют LMP для установления срока родов.
Например, если в первом триместре оценка УЗИ находится в пределах одной недели от оценки LMP, мы все равно используем LMP для определения срока и продолжительности беременности.Если оценка ультразвукового исследования отличается более чем на одну неделю от LMP, мы будем использовать оценку ультразвукового исследования для срока родов. Этот метод продолжается в последующих триместрах. Во втором триместре также по умолчанию используется LMP, если только оценка ультразвукового исследования не отличается от LMP более чем на две недели. Мы следуем тому же процессу в третьем триместре с трехнедельной разницей.
Физический осмотр
Беременность также можно определить с помощью медицинского осмотра.Во время осмотра органов малого таза можно почувствовать, как матка выходит за лобковую кость примерно через 12 недель после начала последнего менструального цикла и в области пупка примерно через 20 недель. Затем матка обычно поднимается над пупком примерно на сантиметр через неделю после этого. Но медицинский осмотр может вводить в заблуждение (из-за таких факторов, как близнецы, опухоли матки или ожирение) и не используется в качестве основного способа датировать беременность, если доступны LMP или УЗИ.
PhenX Toolkit: Протоколы
Гестационный возраст устанавливается с использованием критериев для определения предполагаемой даты родов (EDD), адаптированных из Американского конгресса акушеров и гинекологов (ACOG), Американского института ультразвука в медицине (AIUM), Общества материнства и плода. Медицина (SMFM) и Общество акушеров и гинекологов Канады (SOGC) и обозначается как «проектный гестационный возраст».
«EDD проекта», вытекающая из срока беременности проекта, не следует пересматривать после вынесения решения, за исключением необычных обстоятельств, таких как очевидная ошибка в графике.
Если беременность наступила путем экстракорпорального оплодотворения, проектный гестационный возраст рассчитывается исходя из даты переноса эмбриона и возраста эмбриона при переносе (см. Ниже).
Если беременность наступила самопроизвольно (включая индукцию овуляции и искусственное оплодотворение), для определения предполагаемого гестационного возраста используется информация, полученная при самом раннем УЗИ и последней менструации, как описано ниже.
При отсутствии датирующей сонограммы следует использовать предполагаемую дату родов (EDD), определенную по последней менструации (LMP), но следует отметить, что оценка гестационного возраста является «неопределенной».
Из-за риска повторного датирования маленького плода, который может быть ограничен в росте, решения, основанные только на ультразвуковом исследовании в третьем триместре (28 недель, 0 дней или позже), особенно проблематичны и требуют тщательного рассмотрения всего клиническая картина.
Если невозможно определить гестационный возраст с помощью обзора карты матери, вместо него можно использовать интервью с матерью (гестационный возраст — интервью с матерью), хотя это не так идеально, учитывая риск систематической ошибки вспоминания.Если используется интервью с матерью, рекомендуются вопросы, адаптированные из исследования новорожденных в крайне низком гестационном возрасте (ELGAN). Хотя исследование было сосредоточено на новорожденных с чрезвычайно низким гестационным возрастом, члены рабочей группы по беременности PhenX рекомендуют его для использования при любой беременности.
Следует рассмотреть возможность использования следующих определений, разработанных рабочими группами Национального института здоровья детей и человеческого развития США:
Ранний недоношенный — <34 недель 0 дней
Поздний преждевременный род — 34 недели 0 дней до 36 недель 6 дней
Ранний срок — срок беременности 37 недель от 0 дней до 38 недель 6 дней
Полный срок — 39 недель от 0 дней до 40 недель 6 дней
Поздний срок — 41 неделя от 0 дней до 41 недели 6 дней
Срок посылки — более 42 недель 0 дней
Определяется первый день последней менструации (LMP) и выносится суждение о том, есть ли у пациентки определенная или «надежная» дата LMP.
• Большинство графиков не идентифицируют менструальный цикл как нормальный или полностью нормальный. Скорее всего, следует ожидать комментария, когда все было не совсем нормально (например, меньший поток, чем обычно, нерегулярный поток, история нерегулярных циклов, поток, который не произошел, когда ожидалось, и т. Д.). Отсутствия таких комментариев достаточно, чтобы принять LMP как вполне нормальное явление.
• Если исследования планируются проспективно и определяется LMP, протокол должен предусматривать получение следующих данных: дата LMP, продолжительность цикла, регулярность цикла, первый цикл после прекращения контрацепции.Для продолжительности цикла, отличной от 28 дней, EDD следует соответствующим образом скорректировать (т. Е., Если продолжительность цикла составляет 32 дня, 4 дня следует добавить к рассчитанному EDD перед сравнением с ультразвуком. Аналогично, если длина цикла составляет 26 дней, 2 дня должны быть добавлены к расчетной EDD. следует вычесть из рассчитанного EDD перед сравнением с ультразвуком).
Если дата LMP не определена , для определения предполагаемого гестационного возраста следует использовать ультразвуковые измерения, полученные при самом раннем ультразвуковом обследовании пациентки.
• Если доступно более одного УЗИ в первом триместре, следует использовать самое раннее УЗИ с длиной задней части коронки (CRL), эквивалентной минимум 7 неделям (или 10 мм) (учитывая неточность измерения при очень ранних сканированиях).
• Если первое ультразвуковое исследование было проведено до 14 недель 0 дней, измерение должно основываться на длине задней части коронки (CRL) до 84 мм включительно и на BPD более 84 мм.
• При многоплодной беременности следует использовать измерение самого крупного плода.
Если дата LMP определена , и менструальные циклы были регулярными, проектный гестационный возраст определяется путем сравнения гестационного возраста с помощью LMP и ультразвукового измерения.
• Если доступно более одного УЗИ в первом триместре, следует использовать самое раннее УЗИ с длиной задней части коронки (CRL), эквивалентной минимум 7 неделям (или 10 мм) (учитывая неточность измерения при очень ранних сканированиях).
• Если первое ультразвуковое исследование было проведено до 14 недель 0 дней, измерение должно основываться на длине задней части коронки (CRL) до 84 мм включительно и на BPD более 84 мм.
• При многоплодной беременности для датирования беременности следует использовать измерение самого крупного плода.
• Если УЗИ подтверждает гестационный возраст по LMP (как в таблице ниже), гестационный возраст, полученный от LMP, принимается в качестве проектного гестационного возраста. В противном случае гестационный возраст, полученный при УЗИ, принимается как проектный гестационный возраст
G Эстафетный возраст при первом УЗИ по LMP | Ультразвуковой метод измерения |
| |
До 8 недель 6 дней включительно | CRL | ± 5 дней | |
9 недель от 0 дней до 13 недель 6 дней | ± 7 дней | ||
14 недель от 0 дней до 15 недель 6 дней | На одно учреждение | ± 7 дней | |
от 16 недель 0 дней до 21 недели 6 дней | ± 10 дней | ||
На одно учреждение | ± 14 дней | ||
28 недель 0 дней и более | На одно учреждение | ± 21 день | ± 21 день |
Если пациентка перенесла вспомогательную репродуктивную технику путем экстракорпорального оплодотворения для достижения беременности (стандартное ЭКО, ЭКО с донорской яйцеклеткой или ЭКО с ИКСИ), для оценки проекта EDC следует использовать калькулятор ЭКО.