Анализ, который позволяет установить беременность — это ХОРИОНИЧЕСКИЙ ГОНАДОТРОПИН (ХГЧ) – специфический гормон беременности.

Уровень ХГЧ в крови уже через неделю после зачатия позволяет определить наличие беременности.
Иммунологический метод определения ХГЧ в крови более точный по сравнению с методом определения этого гормона в моче.  В моче (при использовании аптечных тестов на беременность) концентрация этого гормона достигает диагностически значимого уровня на несколько дней позже, чем в сыворотке крови. Кроме того, в сыворотке крови определяется количество гормона. Но следует отметить, что по количеству гормона в крови нельзя устанавливать срок беременности. Этот анализ показывает норму либо патологию на срок беременности, установленный врачом.

Обязательно! Оценивать результаты анализа и определять срок беременности должен Ваш лечащий врач.

При беременности с 2-мя или 3-мя плодами содержание ХГЧ повышается пропорционально числу плодов. ХГЧ вырабатывается клетками оболочки зародыша после его внедрения ( имплантации) в стенку матки и , соответственно, при двойне и тройне участков хориальной ткани більше, чем при одноплодной беременности.

Грамотно оценить результат анализа и выбрать тактику дальнейшего лечения может только врач!

Врач акушер — гинеколог Кутольвас Ольга Александровна

Читайте также :

УЗИ беременных в Екатеринбурге

Сроки проведения УЗИ беременных женщин.

УЗИ для ранней диагностики беременности

Применение современной аппаратуры позволяет установить беременность у женщины уже в 3-4 недели, считая от 1-го дня последней менструации. Такая ранняя диагностика беременности бывает необходима по следующим причинам:

— диагностика локализации плодного яйца (маточная или внематочная беременность) и определение количества эмбрионов. В этот период диагностика беременности основана на выявлении плодного яйца, диаметром около 0,5 см., окруженного кольцом ворсинчатого хориона толщиной 0.1-0.15 см.

— определение серцебиения плода (диагностика неразвивающейся беременности). В 5-5,5 недель в большинстве случаев удается получить изображение эмбриона, и в этот же срок уже определяется сердечная деятельность.

— определение локализации хориона (будущая плацента) и угорожающего выкидыша. При появлении у беременной каких-либо симптомов (боли внизу живота и пояснице, кровотечения) женщина должна незамедлительно обратиться к врачу. При проведении УЗИ-обследования в 9 недель начинает выявляться голова эмбриона как отдельное анатомическое образование, впервые появляются движение плода, а в 10 недель начинают визуализироваться его конечности.

Если нет особых показаний со стороны женщины или беременности, то первое скриниговое УЗИ беременных необходимо делать в 11-13 недель для выявления врожденных пороков плода.

Платное УЗИ беременных проводится в медицинском центре «Мира» 7 дней в неделю. Обязательна предварительная запись на обследование.

УЗИ при беременности в 11-13 недель

Во время проведения УЗИ-исследования на сроке 11-13 недель беременности, в полости матки полностью визуализируется эмбрион, что позволяет диагностировать одноплодную или многоплодную беременность.

На этом же сроке уже определяется частота сердечных сокращений плода, в конце I триместра частота сердечных сокращений должна быть 140-160 ударов в минуту, приблизительно такая частота  сохраняется в течение всей последующей беременности.

В этом сроке беременности производят измерение толщины воротникового пространства (ТВП), копчико-теменного размера (КТР) и  носовой кости плода. В комплексе с лабораторными исследованиями по определению РАРР-А и Бета-ХГЧ данный метод диагностики позволяет выявить хромосомную патологию плода.

УЗИ беременных в 20-24 недели

Проведение УЗИ беременных в 20-24 недели беременности позволяет уточнить состояние внутренних органов плода, костно-мышечной системы, лицевых костей черепа и наличие врожденных пороков развития плода, в этот период выявляются 60-70 % аномалий развития.На данном сроке беременности по время проведения УЗИ-исследования измеряются в сантиметрах  лобно-затылочный размер головы плода, средняя окружность живота, длина бедренной, большой берцовой, плечевой костей, стопы, межполушарный размер мозжечка, средний поперечный диаметр сердца.

После 20 недель беременности для будущих родителей не остается в секрете пол плода, который на этом сроке определяется практически во всех наблюдениях.

На этом же сроке оценивается состояние плаценты, ее кровоснабжение и расположение, определяется объем околоплодных вод. 

С этого срока беременным женщинам можно проводить допплерометирическое измерение кровотоков плода (в сосудах пуповины и маточных артериях).

УЗИ при беременности в 32-34 недели

На последнем УЗИ-скрининге измеряются в сантиметрах все те же показатели, что и на УЗИ-скриниге в 20-24 недели.

Особое внимание на данном этапе уделяется состоянию плаценты, ее кровоснабжению, объему окоплодных вод. Количество околоплодных вод считается нормальным, если диаметр самого глубокого вертикально «кармана» составляет – 3-8 см. Уменьшение количества околоплодных вод часто наблюдается при гипотрофии плода, аномалиях почек и мочевыделительной системы, а их полное отсутствии – при агнезии почек. Многоводие возможно при некоторых аномалиях желудочно-кишечного тракта и инфицировании плода.

В этот же период особо важным является определение положения плода: установление предлежания (головное, тазовое) и положения плода (продольное, поперечное, косое).

Наличие современного оборудования, специально подготовленных врачей в совокупности с лабораторными методами диагностики является неотъемлемой частью антенотальной охраны плода и позволяет на ранних сроках выявить серьезную аномалию развития плода, а также контролировать правильное развитие беременности  во всех сроках.

В Медицинском центре «Мира» Вы можете пройти скриниговое ультразвуковое исследование беременных женщин на любом сроке.

В Медицинском центре «Мира»: Врачи самой высокой квалификации и современное оборудование! 

Информацию по ценам на УЗИ-исследования на всех сроках беременности Вы можете посмотреть ниже.

Более подробно с услугой можно ознакомить тут

Ранняя диагностика пороков развития плода и осложнений беременности, малоинвазивные оперативные вмешательства под контролем УЗИ

БЕЗОПАСНО И ЭФФЕКТИВНО

Ультразвук для диагностики в акушерстве был впервые применен в 1960 г. шотландским врачом Яном Дональдом.

На экранах современных приборов при проведении УЗИ выводятся механические и термальные индексы воздействия, которые позволяют врачу полностью контролировать процесс. Акушерские предустановки, созданные в заводских условиях, автоматически контролируют выходную мощность ультразвукового аппарата.

Сегодняшние компьютерные технологии при минимальном физическом воздействии позволяют так обрабатывать возвращенный от ткани сигнал, что получаемое изображение органа абсолютно сопоставимо с его анатомическим срезом. Высокая информативность и безопасность УЗИ привели к тому, что ультразвук стал основным диагностическим методом в акушерстве и гинекологии. В гинекологии ультразвук полностью вытеснил рентгеновскую биконтрастную гинекографию, которая была единственным методом визуализации яичников.

ПЛОД КАК ПАЦИЕНТ

Ультразвук совершил революцию в ведении беременности. Раньше акушеры могли только пальпировать и слушать сердцебиение плода. Благодаря УЗИ мы видим плод, его анатомические структуры, физиологические функции, состояние кровотока, даже движения пальцев рук малыша и его век. В медицине появился новый раздел — «Медицина плода», и появилось новое понятие: «плод как пациент».

Существует международный Фонд медицины плода (FMF), который проводит многочиленные научные и практические исследования, разрабатывает и проверяет одновременно в различных крупнейших клиниках мира новые алгоритмы пренатальной диагностики. Такие, как программа пренатального скрининга I триместра беременности.

Эта программа принята Минздравами России и Татарстана и с января 2012 года с успехом внедряется в республике. При этом экспертное УЗИ смещено в первый триместр: на сроке от 11 до 13,5 недель, то есть при длине плода от темени до копчика от 45 до 84 мм. УЗИ проводят врачи-экперты, специально обученные и получившие сертификат соответствия FMF. По этой программе в РТ создано пять центров пренатальной диагностики (на базе РКБ, горбольницы №16 г. Казани, Перинатальных центров гг. Набережные Челны, Нижнекамск, Альметьевск), эти центры оснащены ультразвуковыми приборами премиум-класса.

Врачи-эксперты измеряют воротниковое пространство плода, оценивают кость носа и лицевой угол, кровоток в венозном протоке и степень трикуспидальной регургитации в сердце у плода. Одновременно тщательно изучаются внутренние органы плода: мозг, череп, сердце, желудок, кишечник, почки, мочевой пузырь, диафрагма, легкие, позвоночник, верхние и нижние конечности. На это требуется много времени, терпения, искусства и везения, потому что кроме хорошего оборудования нужно, чтобы плод все это показал. Сразу после УЗИ у беременной забирается кровь из вены и отправляется вместе с данными УЗИ в Казань в РКБ в Медико-генетическую консультацию, где установлена биохимическая лаборатория, также сертифицированная FMF. Кровь анализируется на уровень PAPP-P (белка, ассоциированного с беременностью) и ХГЧ (хорионического гонадотропина человека), полученные данные крови и УЗИ обрабатываются по специальной программе «Астрайя», которая рассчитывает риск хромосомной аномалии по 21-й, 18-й и 13-й хромосомам. При высоком риске беременная консультируется генетиком и определяются показания для инвазивной подтверждающей диагностики с целью пренатального кариотипирования.

За четыре месяца работы по федеральной программе пренатального скрининга 1-го триместра выявлено 26 хромосомных аномалий и 34 плода с пороками развития, не совместимыми с жизнью. Эти цифры в процентах четко соответствуют статистически предполагаемому количеству выявляемой патологии по данным FMF. Все патологические беременности были прерваны в первом триместре, что особенно важно для психологической реабилитации женщины, которая еще не чувствовала шевелений своего больного ребенка, в отличие от прерываний беременности во втором триместре. Кроме того, значима экономическая составляющая своевременного прерывания беременности при нежизнеспособном плоде.

СВОЕВРЕМЕННОСТЬ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Визуализация органов и тканей с помощью ультразвука позволяет проводить оперативные вмешательства под контролем УЗИ — малоинвазивные операции без больших разрезов и без наркоза, что приводит к более быстрому выздоровлению пациента. Успех операции зависит от мастерства хирургов и врачей УЗИ, а также от качества ультразвукового оборудования. Наиболее показательным примером комплексного использования ультразвука, как для диагностики, так и для лечения, является применение его при тяжелой гемолитической анемии у плода, которая может развиться в результате резус-конфликта, иммунных конфликтов по другим антигенам, а также при инфицировании парвовирусом. Раньше плод в таком состоянии был обречен, сегодня мы можем под контролем УЗИ провести плоду внутриутробное переливание крови. Основными признаками тяжелой анемии плода являются многоводие, увеличение печени и селезенки плода, отек подкожной жировой клетчатки головы и конечностей (двухконтурность), появление жидкости в брюшной и плевральной полостях. Но самое главное — это увеличение пиковой скорости кровотока в средней мозговой артерии, что позволяет при допплерометрии оценить степень анемии плода.

Для уточнения диагноза под контролем ультразвука берется кровь из пупочной вены плода и проводятся анализы на содержание гемоглобина и билирубина. После чего плоду переливается кровь, которая подбирается и подготавливается в отделении переливания крови РКБ. Кровь должна быть свежей, эритроциты отмываются за 20 — 30 минут до момента переливания. Эту методику, как и многие другие ультразвуковые и малоинвазивные, я внедрила, побывав на стажировках в США — в Вашингтонском университете города Сиэтла и в Университете Томаса Джефферсона в Филадельфии.

Мы начинаем лечить плод практически сразу, как только он к нам попадает. Но чтобы он к нам попал, врач женской консультации должен заподозрить, что у плода проблемы. При резус-конфликте наблюдение отработано: резус-отрицательные беременные ежемесячно сдают кровь и при наличии антител попадают к изосерологу РКБ и при необходимости к нам. А при других формах иммунных конфликтов беременные попадают к нам уже при наличии отечной формы гемолитической болезни плода. В связи с этим я стараюсь донести до врачей УЗИ и акушеров-гинекологов первичного звена на всех конференциях и курсах повышения квалификации необходимость своевременной диагностики иммунного конфликта у плода.

При первом же подозрении на резус-конфликт надо обязательно измерять кровоток в средней мозговой артерии плода, чтобы вовремя послать пациенток в РКБ, не дожидаясь развития тяжелой анемии, когда начинается водянка у плода, тяжело поражается печень. В этом случае даже после переливания крови остается очень высокий риск развития гепатита у ребенка после рождения.

У плодов довольно часто встречаютя кисты различных органов. Мелкие одиночные кисты не имеют клинического значения, однако крупные кисты, например, киста забрюшинного пространства может стать причиной не только гидронефроза рядом лежащей почки, но и атрезии соответствующей почечной артерии.

Киста яичника у плодов девочек может достигать 8 — 9 см и занимать весь малый таз. Чтобы киста у плода не лопнула при прохождении через родовые пути, родоразрешение обычно проводят операцией кесарева сечения. Чтобы избежать этого, мы под контролем УЗИ через брюшную стенку беременной, через стенку матки проводим пункцию кисты, удаляем жидкость, в результате чего оболочки спадают и постепенно рассасываются. Плод рождается через естественные родовые пути. При наблюдении в течение 2 — 3 лет рецидивов и необходимости операционного вмешательства у маленьких пациенток не было. На такие операции в РКБ приезжают беременные из многих регионов.

СОХРАНЯЯ ЖИЗНЬ И ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИНЫ

Внематочную беременность по клиническим симптомам диагностировать достаточно сложно. УЗИ в большом проценте случаев позволяет точно локализовать положение плодного яйца и вовремя сделать операцию. После внедрения ультразвука в клиническую практику число смертельных случаев при внематочной беременности сократилось в 15 раз.

При внематочной беременности в интерстициальном отделе маточной трубы плодное яйцо традиционными методами удалить можно только вместе с углом матки, но это уже калечащая операция. Под контролем УЗИ трансвагинально мы пунктируем плодное яйцо в интерстициальном отделе трубы и вводим туда метотрексат, останавливая таким образом развитие патологической беременности. В дальнейшем это плодное яйцо рассасывается, и женщина может вновь беременеть.

При прерывании беременности по медицинским показаниям в РКБ уже 20 лет под контролем УЗИ через переднюю брюшную стенку в околоплодные воды вводятся гормоны родов — простин F2 или энзапрост. Это абсолютно безопасно для женщины, поскольку в организм гормон практически не поступает, зато имеет большую концентрацию в нужном месте, и роды протекают естественно.

У плода еще до родов под действием гормона закрывается артериальный проток, и сердце останавливается. Это наиболее гуманный на сегодня способ прерывания беременности. В последние годы в связи с ростом количества кесаревых сечений во всем мире резко повысилась частота такого грозного осложнения беременности, как приращение плаценты, когда плацента насквозь прорастает стенку матки, образуя единый орган со вновь образованной сосудистой сетью, по виду похожей на сосудистую опухоль. Попытки отделить плаценту от матки в 100% случаев приводят к смертельному кровотечению. Существует несколько ультразвуковых критериев приращения плаценты (плацента перекрыавет область рубца, утолщение плаценты, усиление кровотока в плаценте и в миометрии), каждый из которых бывает и при других состояниях, однако в совокупности и особенно при наличии плаценты, перекрывающей область рубца, риск приращения плаценты в данном конкретном случае увеличивается в 100 раз. Если при УЗИ беременной ставится риск приращения плаценты, то пациентка отправляется для родоразрешения в перинатальный центр РКБ, где проводится высокотехнологичная операция с эмболизацией маточных артерий, которая позволяет спасти женщину от смерти. В связи с этим я хотела бы подчеркнуть, что ультразвуковые аппараты, работающие в пренатальной диагностике, должны быть самого высокого современного уровня, а специалисты должны быть самыми грамотными. Перегрузка врачей УЗИ, работающих в пренатальной диагностике, их ошибки из-за усталости, неграмотности или плохого оборудования мгновенно выходят на поверхность и чреваты самыми тяжелыми проблемами.

Журнал HEALTHY NATION

Лилиана ТЕРЕГУЛОВА,

руководитель отделения УЗИ РКБ, член Республиканского Перинатального консилиума, член Всемирной ассоциации врачей УЗИ в акушестве и гинекологии, к.м.н.

Ранняя диагностика беременности. Трофобластический бета-глобулин (ТБГ)

В 1983 году на кафедре биохимии 2-го Московского медицинского института имени Н.И.Пирогова был открыт неизвестный ранее белок – трофобластический бета-глобулин (ТБГ). Результаты многочисленных контрольных исследований показали его отсутствие в крови взрослых людей. Крайне редко его удавалось обнаружить и в крови плода. Но неизменно ТБГ присутствовал в крови беременных женщин. Дальнейшие исследования позволили установить, что ТБГ продуцируют трофобластические клетки плаценты.

В зависимости от локализации, ТБГ спосо¬бен выполнять различные биологические функции в организме: подавлять активность материнских лимфоцитов, защищая заро¬дыш от атаки иммунной системы матери; регулировать рост и пролиферацию плацентарных клеток и клеток трофобласта; уча¬ствовать в процессах межклеточного узнавания; контролировать процесс развития и дифференцировки, активировать или угне¬тать иммунологические реакции; взаимодействовать с половыми гормонами; участвовать в активации антисвертывающего потен¬циала крови.
Трофобластический бета-глобулин – это специфический «белок беременности», выделяемый трофобластом. ТБГ постоянно выявляется в больших количествах в плацентарной ткани и в сыворотке крови беременных женщин, начиная с ранних сроков беременности.
С конца первого триместра беременности ТБГ определяется также в около-плодных водах. В первые 4 суток послеродового периода ТБГ выявляется в грудном молоке и в слизи из цервикального канала. В течение 5 дней после родов ТБГ исчезает из материнской крови полностью, так как период его полураспада равен 17-45 часам. Динамика изменения концентрации ТБГ в течение беременности в плацентарной ткани и в амниотической жидкости аналогична таковой в сыворотке крови беременных женщин.
В настоящее время тесты на ТБГ широко применяются для ранней диагностики беременности и для диагностики патологических осложнений беременности. При поздних токсикозах беременности уровень ТБГ снижается, причем уменьшение концентрации белка прямо пропорционально тяжести токсикоза.
ТБГ намного более специфичен, чем хориональный гонадотропин (общий ХГ). ТБГ удается выявлять с помощью высокочувствительных методов уже на 10 й день после зачатия, однако до ожидаемого времени наступления последующей менструации, что позволило разработать принципиально новый, высокоспецифичный и наиболее точный метод диагностики беременности путем параллельного определения ТБГ и хорионального гонадо¬тропина. Этим методом вы можете воспользоваться еще до задержки менструации. Достаточно подождать 10 дней с того момента, когда вы предполагаете, что зачатие должно было произойти и сдать в утреннее время (строго натощак!) пробу крови из вены на ТБГ и общий ХГ в многопрофильной клинике «Твой Доктор» (проспект Строителей, 15-Д; тлф. 44-79-60).
Трофобластический бета-глобулин позволяет судить и о том, как протекает беремен¬ность, нет ли каких-либо отклонений от нормы. На протяжении девяти месяцев содержание ТБГ в крови беременной постоянно меняется, и динамика этих изменений говорит специалисту о многом.
В любом случае мониторинг уровня ТБГ позволяет поставить диагноз нарушения развития плода на более ранних стадиях.

Тест PREMIUM DIAGNOSTICS (Премиум Диагностикс) для ранней диагностики беременности

Краткое описание

Сверхчувствительный тест на раннее определение беременности. Он обнаруживает количество хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в моче в концентрации 10 мМЕ/мл. Это позволяет определить беременность на 50% раньше подобных тестов уже на 5-7 день после полового акта *. Точность как в самой лучшей лаборатории более 99%.

Фармакологическое действие

Покажет результат на 7 день после незащищенного полового акта (обычный тест — 14-16 день) Высокая точность — более 99%. Просто подставьте тест под струю мочи (не надо собирать мочу). Можно использовать в любое время суток не надо ждать завтрашнего утра.

Показания

Тест First Sign от Premium Diagnostics — это точный тест на ранее определение беременности в домашних условиях.

Способ применения и дозировка

Шаг 1 Извлеките тест из герметичной упаковки. Снимите колпачок. Тест на раннюю беременность First sign Шаг 2 Поместите впитывающую полоску под струю мочи на 5 секунд. При желании вы можете соберать мочу в чистую, сухую емкость и опустить в нее абсорбирующую полоску на 10 секунд. При этом впитывающая полоска должна быть опущена в жидкость не более чем на 2/3. Тест на раннюю беременность First sign Шаг 3 Наденьте обратно пластиковый колпачок. Положите тест на ровную сухую горизонтальную поверхность окном результатов вверх. Через 5 минут считайте результат. Две полоски говорят о беременности.

Противопоказания

Нет данных о противопоказаниях

Условия хранения

УЗИ при беременности в Кирове

Ультразвуковая диагностика активно применяется во время беременности для контроля развития плода и состояния женщины. Ультразвук доказал свою безопасность в ходе многочисленных исследований, что позволяет использовать его неограниченное количество раз для оценки работы женской репродуктивной системы и качества формирования организма будущего ребенка.

УЗИ плода назначается по показаниям. Стандартно женщинам предлагают пройти 3 плановых УЗИ при беременности – в каждом триместре. Но если возникают ситуации, требующие дополнительной диагностики, специалисты назначают внеплановое обследование. В клинике «Альфа-Центр Здоровья» женщина может пройти ультразвуковую диагностику на современном сканере General Electric LOGIQ S8 по доступной цене. Оборудование предоставляет максимально точные данные о состоянии будущей матери и плода.

Наши преимущества

Ультразвуковое исследование плода у беременных в клинике «Альфа-Центр Здоровья» имеет следующие преимущества.

• Точные результаты. Исследование проводится с помощью оборудования экспертного уровня General Electric. Первоклассное техническое оснащение обеспечивает четкое изображение и высокую информативность диагностики. Многолетний опыт специалистов позволяет быстро выполнить расшифровку данных, уделяя внимание даже незначительным изменениям и отклонениям от нормы.
• Комплексность медицинской помощи. Если во время ультразвукового обследования специалист обнаруживает какие-либо патологии, выявляет показания для консультации профильных специалистов, женщина может сразу же записаться на прием к врачу и свести к минимуму действие неблагоприятных факторов на плод.
• Ранняя диагностика замершей и внематочной беременности. С помощью трансректального метода исследования удается обнаружить явные признаки развития плода через несколько недель после зачатия. Возможности УЗИ позволяют определять внематочную беременность на ранней стадии и проводить малоинвазивные оперативные вмешательства, сокращая риск разрыва трубы.
• Снижение перинатальной смертности. УЗИ во время беременности предоставляет полную информацию о развитии плода и позволяет вовремя реагировать на возникшие нарушения и отклонения от нормы. Специалистам удается сделать все возможное для сохранения беременности и сокращения риска появления осложнений.
• Определение заболеваний, способных приводить к гибели плода и выкидышам. С помощью УЗИ плода можно обнаружить первые тревожные признаки обострения хронических заболеваний или развития острых состояний, начать эффективное лечение, предупреждая неблагоприятные последствия.

Показания для проведения УЗИ при беременности

• Подтверждение беременности, установка точного срока.
• Профилактическая диагностика в каждом триместре, раннее обнаружение нарушений в развитии плода.
• Определение причин ухудшения самочувствия женщины, получения неудовлетворительных результатов КТГ и прослушивания сердцебиения будущего ребенка.
• Определение предлежания плода, количества эмбрионов.
• Оценка кровообращения в пуповине и работы различных систем плода.
• Выявление наследственных патологий и хромосомных мутаций.
• Отслойка плаценты, угроза выкидыша, подозрение на замершую или внематочную беременность.

Особенности проведения УЗИ беременным женщинам

Беременные женщины могут проходить два вида УЗИ: трансабдоминальное и трансвагинальное. Метод подбирает врач с учетом жалоб пациентки, показаний и срока беременности.

Трансабдоминальная ультразвуковая диагностика. Метод предполагает проведение исследования через переднюю брюшную стенку. Пациентка должна раздеться до пояса, лечь на кушетку на спину. Врач наносит специальный гель на кожу живота для усиления проводимости ультразвука. Перемещая по коже датчик, специалист изучает внутренние половые органы, определяет срок беременности, количество плодов, получает другую важную информацию в зависимости от триместра и основных целей диагностики.

Трансвагинальное ультразвуковое исследование. Проводится на раннем сроке беременности при невозможности установить точное время вынашивания плода (при непостоянном менструальном цикле), подозрении на внематочную беременность, маточном кровотечении, болях внизу живота, гипертонусе матки.

Трансвагинальное УЗИ при беременности проводится на пустой мочевой пузырь. Нередко специалисты сочетают 2 метода: сначала проводят осмотр матки через переднюю брюшную стенку, затем предлагают женщине продолжить диагностику с помощью внутреннего датчика. Предварительно на него надевают презерватив, обрабатывают гелем для лучшего прохождения ультразвуковой волны и облегчения процедуры. Датчик располагается при использовании этого метода максимально близко к матке, что позволяет обнаружить малейшие отклонения от нормы, определить срок беременности и выявить возможные угрозы.

Выбор метода УЗИ плода

• 2D, или двухмерное, — стандартный метод ультразвукового осмотра, дает черно-белое изображение.
• Доплерография с оценкой маточно-плацентарного кровотока — исследование проходимости сосудов, метод применяется при сформированной плаценте (срок беременности более 20 недель).
• Эхокардиография плода — ультразвуковое исследование сердца будущего ребенка, назначается при подозрении на пороки, нарушении ритма и получении неудовлетворительных данных КТГ.

Метод УЗИ подбирает на приеме врач акушер-гинеколог. Врач руководствуется сроком беременности, состоянием женщины, степенью риска развития осложнений. Нередко специалисты сочетают несколько методов, чтобы получить больше информации о состоянии будущего ребенка, качестве кровотока и выбрать безопасный способ родов в случае выявленных отклонений.

Как подготовиться к процедуре

Подготовка к УЗИ во время беременности требуется на раннем сроке. Если специалист проводит абдоминальное исследование, предварительно рекомендуется умеренно наполнить мочевой пузырь. При трансректальном УЗИ подготовки не требуется, мочевой пузырь должен быть опорожнен.

Расшифровка УЗИ при беременности проводится в течение 10–20 минут после окончания диагностики. Если специалист обнаружит нарушения, рекомендуется пройти дополнительное обследование. Не откладывайте поход к врачу. Он оценит результаты УЗИ, возможный риск, направит на КТГ или другие процедуры, чтобы убедиться в отсутствии угрозы для женщины и ее будущего ребенка.

Наши специалисты расскажут об особенностях проведения УЗИ для определения беременности на ранних сроках, необходимости плановых обследований и многом другом. Ждем Вас в нашей клинике!

Ранняя диагностика беременности в медицинском центре «Оксфорд Медикал

Диагностика беременности на ранних сроках предназначена точно и своевременно оповестить женщину о начале прекрасных изменений в ее организме и скором материнстве. В условиях плохой экологии, когда стрессы и болезни являются частыми спутниками, каждая женщина независимо от уровня своего здоровья, хочет чтобы дети родились здоровыми и росли в благоприятной среде. Главное, что дает ранняя диагностика — это время, которое будущая мама после получения радостного известия может потратить на улучшение состояния своего организма, подготовиться к родам, исключить токсикозы, перестроиться на новый распорядок дня, который будет более щадящим для вынашивания.

ПЕРВЫЕ ПРИЗНАКИ БЕРЕМЕННОСТИ

Женщина в семье, где беременность планировалась заблаговременно, обычно уже подготовлена к этому. Ничто не мешает ей различить первые ее симптомы: прекращение менструации, повышение эмоциональности и резкие смены настроения. Позже можно наблюдать увеличение молочных желез, болезненность, выделения из них молозива при надавливании, нарушение стула и учащение мочеиспускания.

В противоположном случае отсутствие месячных скажет о патологическом сбое и воспалительных процессах в организме. Появление всевозможных токсикозов относится к частым явлениям, но не является обязательным и проходит по-разному в зависимости от состояния здоровья женщины:

• тошнота, рвота и изжога;
• резкие изменения вкусовых предпочтений и обоняния;
• вялость и сонливость, головокружения;
• обострение хронических заболеваний.

Оптимизировать питание и нормализовать работу ЖКТ при тяжелых токсикозах помогут специалисты отдела гастроэнтерологии и терапевты.

ДИАГНОСТИКА БЕРЕМЕННОСТИ В «ОКСФОРД МЕДИКАЛ ВИННИЦА»

Женщина, ведущая активный образ жизни и не планирующая материнство, или находящаяся в процессе лечения заболеваний, влияющих на репродуктивную функцию, может не заметить первых признаков беременности. Продолжая жить в состоянии повышенных нагрузок, незнание о беременности может навредить плоду. Если женщина нездорова, диагностика на ранних сроках поможет успеть улучшить здоровье будущей мамы, при этом не навредив плоду. Деликатно вылечить инфекционные заболевания также обязуются специалисты отделения гинекологии.

Аптечный тест имеет низкую точность, предназначен быстро поставить предварительный диагноз, и не отменяет прохождение полноценной диагностики в медицинском центре. В первую очередь надо исключить такую патологию, как внематочная беременность, чтобы в дальнейшем воспрепятствовать разрыву маточных труб и сопутствующих ему серьезных нарушений. В нашем отделении это делают высококвалифицированные врачи-гинекологи самыми точными методами:

• проводится УЗ исследование;
• осмотр на кресле;
• анализ крови на наличие специфических этому состоянию гормонов.

Беременность наделяет женщину огромной ответственностью. Безусловно, закладывать основы здоровья будущих детей надо еще до их зачатия. Правильное прохождение беременности — это еще один шанс сделать существенный вклад в здоровье и развитие своего малыша. Получить корректные рекомендации и необходимые правила поведения в интересном положении вы сможете уже на первом приеме в нашем центре, индивидуальный подход и высокий сервис обслуживания обеспечат вам при желании комфортное ведение беременности.

Мы готовы взять на себя часть ответственности за вынашивание вашего малыша, чтобы облегчить вам прохождение этого периода и выделить больше времени на радостные хлопоты.

Диагностика ранней беременности — StatPearls

Введение

Беременность — это состояние вынашивания развивающегося эмбриона или плода. Гестационный период человека составляет 39 недель и делится на триместры, первый из которых длится с нулевой по двенадцатую неделю. В течение этого периода времени происходит множество важных этапов развития плода. Кроме того, по мере роста плода он становится видимым с помощью ультразвукового исследования, и можно проводить лабораторные исследования, чтобы отслеживать прогрессирование.

Сбор образцов

При первичном обращении беременность может быть подтверждена с помощью анализа мочи и / или крови на бета-хорионический гонадотропин человека (бета-ХГЧ). Этот гормон состоит из разных альфа- и бета-субъединиц, которые необходимы для биологической активности. [1] Уровни имеют хорошую корреляцию между сывороткой и мочой, но зависят от удельного веса мочи. Таким образом, это идеальный вариант для получения первого образца мочи (концентрированной) мочи. Интересно, что цельная кровь, используемая для анализа мочи на беременность, может быть точной.[2] Следует отметить, что сыворотка также может быть проверена на фактор ранней беременности (EPF), гормон, который может быть обнаружен через 48 часов после оплодотворения. Это отличается от бета-ХГЧ, который присутствует после имплантации, и, таким образом, EPF может быть обнаружен раньше. [3] Также можно проверить сывороточный прогестерон, и его концентрация линейно возрастает между пятой и тринадцатой неделями; незначительное увеличение в этот период связано с угрозой выкидыша. [4]

Хотя оба типа тестов очень чувствительны и специфичны, результат одного теста не должен использоваться в качестве окончательного доказательства беременности или ее отсутствия.[5] Через десять дней после задержки менструации анализ мочи обычно дает положительный результат. Ложноотрицательные результаты мочи наблюдаются с разбавленной мочой, низким уровнем бета-ХГЧ (обычно менее 25 мМЕ / мл) и реже из-за «эффекта крючка» или «эффекта крючка». [6] [7] Этот феномен можно наблюдать при высоких уровнях бета-ХГЧ, когда избыток бета-ХГЧ или его многочисленные фрагменты предотвращают «сэндвич» тестовых антител, что предотвращает активацию репортерной метки. Если есть подозрение на ложноотрицательный результат анализа мочи на ХГЧ, следует определить количественный уровень бета-ХГЧ в сыворотке, учитывая, что наиболее частой причиной ложноотрицательного анализа мочи является низкий уровень бета-ХГЧ в моче. [6] Бета-ХГЧ можно определить количественно путем тестирования через девять дней после пика лютеинизирующего гормона. [5] Ложноположительные результаты мочи могут быть результатом приема препаратов для лечения бесплодия, содержащих бета-ХГЧ, злокачественных новообразований и ошибки устройства. [6]

Важно отметить, что повышенный уровень бета-ХГЧ не является окончательным признаком нормальной или жизнеспособной беременности. Необходимо учитывать состояния, которые приводят к повышению уровня бета-ХГЧ, включая внематочную и гетеротопную беременность; выкидыш; и наличие аномальных зародышевых клеток, плацентарных и эмбриональных тканей.Оценка беременности может включать серийные титры бета-ХГЧ, ультразвуковое исследование органов малого таза и кульдоцентез, хотя последний не пользуется популярностью из-за плохих характеристик теста. Примерное удвоение уровня гормона бета-ХГЧ за 48 часов является залогом жизнеспособной беременности в раннем первом триместре. [5]

Следует рассмотреть возможность сбора мазков вагинальной жидкости у пациентов, сообщающих о выделениях из влагалища, жжении или боли. Это особенно важно во время беременности, поскольку инфекции, передаваемые половым путем, могут представлять опасность для плода и осложнять беременность.[8] [9]

Процедуры

Ультрасонография — это сложная технология визуализации, в которой используются высокочастотные звуковые волны. [10] Изображение создается на основе изменяющейся эхогенности объекта, на который нацеливается, а также ткани между этим объектом и ультразвуковым датчиком.

На ранних сроках беременности основное применение ультразвука — определение наличия внутриутробной беременности. Кроме того, УЗИ можно использовать для оценки наличия внематочной беременности (роговой, трубной, придаточной, шейной, брюшной, внематочной кесарево сечение), наличия свободной жидкости в тазу, патологии матки и придатков, сердечной деятельности плода и частоты сердечных сокращений, выкидыша. , или гестационная трофобластическая болезнь.

Два анатомических доступа используются для визуализации беременности с помощью ультразвука; трансвагинальный и трансабдоминальный. Трансвагинальное УЗИ выполняется с помощью высокочастотного внутриполостного зонда, вводимого во влагалище и визуализирующего органы малого таза через шейку матки. В отличие от этого, трансабдоминальное УЗИ использует звуковую волну более низкой частоты, которая также может использоваться для визуализации органов малого таза, но делает это, просматривая брюшную стенку с помощью криволинейного зонда. Разница в частоте, наряду с анатомическим расположением зонда во время исследования, приводит к тому, что трансвагинальный доступ лучше подходит для визуализации очень ранней беременности, а также для оценки придатков.

Выбор метода ультразвукового исследования многогранен; следует учитывать анатомию, возраст, вес и уровни бета-ХГЧ. Это также может быть ограничено обстановкой (клиника, больница, отделение неотложной помощи, кабинет радиологии и т. Д.) И имеющимся оборудованием. Разумно начать с трансабдоминального УЗИ, поскольку оно менее инвазивно. Полный мочевой пузырь идеально подходит для выполнения этого исследования, так как он обеспечивает акустическое окно. Если трансабдоминальный доступ не определен, можно использовать трансвагинальный доступ, учитывая его превосходное качество изображения по причинам, описанным выше.

Чрезвычайно важно, чтобы пациенту была обеспечена конфиденциальность при использовании любого из видов ультразвукового исследования. Простыня должна закрывать любую внешнюю анатомию, которую не нужно открывать, чтобы обеспечить пациенту комфорт и уединение.

Показания

Показания для получения теста на беременность, мочи или сыворотки включают женщины детородного возраста с любым из следующих симптомов: аменорея / дисменорея, боль в животе / тазу, тошнота, рвота, выделения из влагалища, симптомы мочеиспускания, головокружение / дурноту / обморок, гипотензию или тахикардию.Это примеры показаний, и есть еще много клинических сценариев, в которых эта информация была бы полезной. Перед назначением потенциально тератогенных препаратов необходимо учитывать статус беременности.

Показания к экстренному или неотложному УЗИ на ранних сроках беременности включают положительный результат теста на беременность с болью в животе, тазовой болью или вагинальным кровотечением, так как это может быть результатом осложнений. Кроме того, его также следует использовать у гемодинамически нестабильных женщин детородного возраста для оценки ультразвуковых свидетельств разрыва внематочной беременности.[11]

Кроме того, УЗИ в первом триместре беременности является обычным делом для пациенток, находящихся под наблюдением акушера для датирования и оценки жизнеспособности.

Возможный диагноз

В отделении неотложной помощи положительный тест на беременность должен вызвать дальнейшее обследование, особенно если пациентка сообщает о боли в животе или тазу и / или о вагинальном кровотечении. [12] Следует учитывать возможность внематочной беременности, потенциально опасного для жизни состояния, которое встречается примерно в 2% зарегистрированных беременностей.[13]

Единичный уровень бета-ХГЧ не дает никакой информации о том, была ли беременность внутриутробной. Экстренное ультразвуковое исследование следует проводить любой беременной женщине, у которой есть подозрение на внематочную беременность. Ультразвук может продемонстрировать внутриутробную беременность, внематочную беременность, результаты, указывающие на внематочную беременность (твердые или сложные образования придатков), или могут быть неопределенными [14]. Ультразвук может выявить свободную жидкость в брюшной полости или тазу, что может быть связано с разрывом внематочной ткани.Как только внутриутробная беременность выявляется на УЗИ, наличие сопутствующей внематочной беременности, также известной как гетеротопическая беременность, очень маловероятно для населения в целом, с оценками примерно от 1 на 8 000 до 1 на 30 000 беременностей [15]. Это не относится к тем, у кого есть факторы риска гетеротопии, такие как прием лекарств от бесплодия, эктопия в анамнезе или воспалительные заболевания органов малого таза в анамнезе.

Если результаты ультразвукового исследования неопределенны, можно использовать «дискриминационную зону», чтобы помочь клинически сопоставить результаты ультразвукового исследования с уровнем бета-ХГЧ. Зона дискриминации — это приблизительный порог бета-ХГЧ, при котором внутриутробную беременность обычно можно определить с помощью ультразвука. Трансвагинальное УЗИ имеет высокую чувствительность, когда уровни бета-ХГЧ выше 1500 мМЕ / мл, тогда как порог намного выше при трансабдоминальном подходе (приблизительно 6000 мМЕ / мл) [16]. Если у пациентки с симптомами есть неопределенное ультразвуковое исследование с бета-ХГЧ выше «дискриминационной зоны», необходимо рассмотреть диагноз внематочной беременности и рекомендуется проконсультироваться с акушером-гинекологом.

Если у пациента неопределенное УЗИ, а бета-ХГЧ меньше, чем дискриминационная зона, и пациентка гемодинамически стабильна без значительной боли или вагинального кровотечения, ее следует направить на повторение количественного определения уровня бета-ХГЧ в сыворотке через 48 дней. часы. Если этот уровень повторения повышается, в идеале удваиваясь каждые 48 часов, это указывает на нормальную беременность. Напротив, если уровень бета-ХГЧ снижается или не удваивается в течение 48 часов, следует подозревать выкидыш или несостоявшуюся беременность.

Нормальные и критические результаты

Продукты зачатия при нормальной беременности должны быть идентифицированы с помощью трансвагинального ультразвукового исследования, когда уровень бета-ХГЧ превышает 1500 мМЕ / мл. Тоны сердца плода можно оценить на сроке от шести до восьми недель беременности. В период от восьми до десяти недель беременности врач может получить важную информацию о беременности, включая расположение плаценты, положение и анатомию плода, объем околоплодных вод и анатомию матери, включая размеры шейки матки и матки.Следует отметить, что анатомические аномалии, диагностированные в начале первого триместра, часто возникают случайно, в то время как диагноз в конце первого триместра обычно ставится во время анатомического ультразвукового исследования [17].

Ультразвуковые изображения, которые не выявляют внутриутробную беременность с уровнями бета-ХГЧ, равными или превышающими дискриминационную зону, должны вызывать беспокойство по поводу аномальной патологии, включая внематочную беременность, гетеротопную беременность и массу тела. Точно так же придаточные образования также требуют дальнейшего исследования.Кроме того, следует серьезно относиться к свободной жидкости в брюшной полости и / или тазу, особенно у гемодинамически нестабильных пациентов. Прерывистая внематочная беременность должна оставаться на дифференциале, и необходимо срочно обратиться в акушерство.

Мешающие факторы

При оценке беременности и диагностике внутриутробной беременности важно собрать полный медицинский и хирургический анамнез. Воспалительные заболевания органов малого таза, внутриматочная спираль (ВМС), предшествующие внематочные беременности и дисплазия — все это факторы риска внематочной беременности.Кроме того, лечение бесплодия увеличивает риск гетеротопных беременностей.

Также следует отметить, что благоприятная визуализация с помощью трансабдоминального УЗИ репродуктивных органов может быть ограничена габитусом большого тела и пустым мочевым пузырем. Полный мочевой пузырь представляет собой идеальное акустическое окно для трансабдоминального УЗИ. Ультразвук — это метод, который зависит от пользователя.

Ограничения на качественный анализ ХГЧ сыворотки или мочи были описаны выше (см. Сбор образцов).

Осложнения

Список ранних осложнений беременности обширен, включая внематочную беременность, гетеротопическую беременность, молярную беременность и выкидыш. Поставщику необходимо визуализировать внутриутробную беременность по причинам, описанным в предыдущих разделах.

Осложнения при ультразвуковом исследовании на ранних сроках беременности незначительны. Трансвагинальное УЗИ может вызвать дискомфорт во влагалище и / или шейке матки во время обследования, особенно на фоне гинекологической инфекции.Учитывая теоретические риски нанесения вреда плоду, следует применять принцип ALARA (минимально достижимый уровень), ограничивая время сканирования, избегая использования допплера и т.д. и пациент, и плод.

Безопасность пациентов и образование

После постановки диагноза беременности важно обсудить результаты с пациенткой. Важно определить, была ли беременность желанной, есть ли у пациентки сильная система поддержки, чувствует ли она себя в безопасности в нынешних условиях жизни и какие ресурсы у нее есть.Пациенту должны быть предоставлены соответствующие средства защиты и ресурсы, которые медицинская бригада сочтет необходимыми.

Пациенты с подтвержденной внутриутробной беременностью в отделении неотложной помощи должны быть направлены на наблюдение к акушеру. Беременность должна контролироваться медицинским работником. Регулярная визуализация с помощью ультразвука является стандартом в Соединенных Штатах для наблюдения за развитием плода. Кроме того, генетическое тестирование также является частью повседневного ухода за беременными.

Беременностями высокого риска считаются те, которые представляют потенциальный риск для здоровья или жизни матери или плода.[18] Примеры таких факторов включают пожилой возраст матери, аутоиммунные заболевания, инфекционные заболевания, диабет, ранее выкидыши и / или злоупотребление психоактивными веществами. Тщательный контроль со стороны медицинских работников имеет первостепенное значение для минимизации рисков для матери и плода [19].

Пациентов следует поощрять начинать или продолжать принимать пренатальные витамины; По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов, некоторым пациентам может потребоваться дополнительная добавка фолиевой кислоты, если их плод подвержен повышенному риску дефектов нервной трубки.

В случае пациента с неопределенным УЗИ в первом триместре с исходным уровнем бета-ХГЧ в зоне дискриминации, гемодинамического пациента следует проинструктировать вернуться через 48 часов для повторного тестирования уровня бета-ХГЧ. Если этот же пациент нестабилен, необходима экстренная консультация акушера-гинеколога, поскольку внематочный разрыв является наиболее тревожным соображением. Гемодинамически стабильные пациенты с результатами ультразвукового исследования, касающимися внематочной беременности (без разрыва), новообразования или других осложнений, должны быть направлены к акушеру.

Клиническая значимость

Тест на беременность — один из наиболее важных тестов, который нужно пройти любой женщине детородного возраста, жалующейся на боль в животе / тазу, аменорею, вагинальное кровотечение или гемодинамически нестабильную. Это очень чувствительный и специфический тест, но следует понимать его ограничения. Если положительный результат на беременность, следует рассматривать возможность внематочной беременности.

Ультрасонография — широко используемый инструмент визуализации на ранних сроках беременности благодаря его точности и благоприятному профилю безопасности как для пациента, так и для плода.Информация об УЗИ должна интерпретироваться с учетом клинического контекста пациента и уровня бета-ХГЧ.

Рисунок

Это изображение демонстрирует внутриутробную беременность с желточным мешком. Справа от ультразвукового изображения растянутый мочевой пузырь. Предоставлено Кенном Гаффарианом, DO

Рисунок

Это изображение демонстрирует внематочную беременность с помощью УЗИ. Предоставлено Кенном Гаффарианом, DO

Ссылки

1.

Montagnana M, Trenti T, Aloe R, Cervellin G, Lippi G.Хорионический гонадотропин человека в диагностике беременности. Clin Chim Acta. 2011 17 августа; 412 (17-18): 1515-20. [PubMed: 21635878]

2.

Fromm C, Likourezos A, Haines L, Khan AN, Williams J, Berezow J. Замена цельной крови на мочу в прикроватном тесте на беременность. J Emerg Med. 2012 сентябрь; 43 (3): 478-82. [PubMed: 21875776]

3.

Игараши С. [Клиническое значение фактора ранней беременности]. Nihon Sanka Fujinka Gakkai Zasshi. 1986 июн; 38 (6): 896-902. [PubMed: 2426377]

4.

Ку CW, Аллен Дж.С., Лек С.М., Чиа М.Л., Тан Н.С., Тан ТС. Распределение прогестерона в сыворотке крови при нормальной беременности по сравнению с беременностями, осложненными угрозой выкидыша на сроке от 5 до 13 недель: проспективное когортное исследование. BMC Беременность и роды. 2018 5 сентября; 18 (1): 360. [Бесплатная статья PMC: PMC6126027] [PubMed: 30185145]

5.

Стивенсон Дж. Тестирование на беременность и консультирование. Pediatr Clin North Am. 1989 июн; 36 (3): 681-96. [PubMed: 2660091]

6.

Gnoth C, Johnson S.Полоски надежды: точность домашних тестов на беременность и новые разработки. Geburtshilfe Frauenheilkd. 2014 июль; 74 (7): 661-669. [Бесплатная статья PMC: PMC4119102] [PubMed: 25100881]

7.

Гриффи Р.Т., Трент С.Дж., Баволек Р.А., Киперман Дж. Б., Сэмпсон С., Пуарье Р.Ф. «Крючковидный эффект» вызывает ложноотрицательные результаты тестирования мочи на беременность у пациентов неотложной помощи. J Emerg Med. 2013 Янв; 44 (1): 155-60. [PubMed: 21835572]

8.

Fontenot HB, George ER. Инфекции, передающиеся половым путем при беременности.Nurs Womens Health. 2014 февраль-март; 18 (1): 67-72. [PubMed: 24548498]

9.

Силаси М., Карденас И., Квон Дж. Ю., Расикот К., Альдо П., Мор Г. Вирусные инфекции во время беременности. Am J Reprod Immunol. 2015 Март; 73 (3): 199-213. [Бесплатная статья PMC: PMC4610031] [PubMed: 25582523]

10.

Витворт М., Брикер Л., Маллан С. Ультразвук для оценки состояния плода на ранних сроках беременности. Кокрановская база данных Syst Rev.2015, 14 июля; (7): CD007058. [Бесплатная статья PMC: PMC6464767] [PubMed: 26171896]

11.

Knez J, Day A, Jurkovic D. Ультразвуковая визуализация в управлении кровотечением и болью на ранних сроках беременности. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol. 2014 июл; 28 (5): 621-36. [PubMed: 24841987]

12.

Mausner Geffen E, Slywotzky C, Bennett G. Подводные камни и советы по диагностике внематочной беременности. Abdom Radiol (Нью-Йорк). 2017 Май; 42 (5): 1524-1542. [PubMed: 28144719]

13.

Belics Z, Gérecz B., Csákány MG. [Ранняя диагностика внематочной беременности]. Орв Хетиль.2014 20 июля; 155 (29): 1158-66. [PubMed: 25016448]

14.

Brown DL, Doubilet PM. Трансвагинальная сонография в диагностике внематочной беременности: критерии положительности и характеристики. J Ultrasound Med. 1994 Апрель; 13 (4): 259-66. [PubMed: 7932989]

15.

Рис Э.А., Петри Р. Х., Сирманс М. Ф., Финстер М., Тодд В. Д.. Комбинированные внутриматочные и внематочные беременности: обзор. Am J Obstet Gynecol. 1 июня 1983 г .; 146 (3): 323-30. [PubMed: 6344638]

16.

Barnhart KT, Simhan H, Kamelle SA.Диагностическая точность УЗИ выше и ниже дискриминационной зоны бета-ХГЧ. Obstet Gynecol. 1999 Октябрь; 94 (4): 583-7. [PubMed: 10511363]

17,

Blaas HG. Выявление структурных аномалий в первом триместре с помощью УЗИ. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol. 2014 Апрель; 28 (3): 341-53. [PubMed: 24355991]

18.

Холнесс Н. Беременность с высоким риском. Nurs Clin North Am. 2018 июн; 53 (2): 241-251. [PubMed: 29779516]

19.

Коко Л., Джанноне Т.Т., Зарбо Г.Ведение беременности высокого риска. Минерва Гинекол. 2014 Август; 66 (4): 383-9. [PubMed: 25020057]

Раннее выявление беременности — PubMed

Элемент в буфере обмена

P A Poma.J Natl Med Assoc. 1984 Март.

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

Элемент в буфере обмена

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

Абстрактный

PIP: Раннее обнаружение беременности дает много преимуществ для плода и матери. Многие медицинские преимущества зависят от раннего выявления, включая социальное и эмоциональное благополучие, а также от приема лекарств, облучения и других тератогенных заболеваний. В прошлом женщины узнавали о своей беременности только тогда, когда органогенез плода почти завершался. Сегодня с помощью радиоиммуноанализа на хорионический гонадотропин человека на бета-субъединицу беременность можно определить до 1-го дня следующей предполагаемой менструации. Раннее ультразвуковое исследование органов малого таза дает возможность сделать прогноз и при таких беременностях.

Похожие статьи

• Оценка методов проспективного выявления ранней гибели плода в исследованиях экологической эпидемиологии.

  Суини AM, Мейер MR, Ааронс JH, Миллс JL, LaPorte RE. Суини AM и др. Am J Epidemiol. 1988 Апрель; 127 (4): 843-50. DOI: 10.1093 / oxfordjournals.aje.a114867. Am J Epidemiol. 1988 г. PMID: 3354549

• Радиоиммуноанализ бета-ХГЧ.

  МакФарлин Б., Трупин С. МакФарлин Б. и др. IMJ Ill Med J. 1986 сентябрь; 170 (3): 141-2. IMJ Ill Med J. 1986. PMID: 2428797 Рефератов нет.

• Оценка теста бета-Neocept при беременности на ранних сроках.

  Юэн Б.Х., Прайд С.М., Каллегари ПБ. Yuen BH и др. Can Med Assoc J., 15 сентября 1984 г .; 131 (6): 583-5. Кан Мед Асс Дж. 1984. PMID: 6206935 Бесплатная статья PMC.

• Новые методы тестирования на беременность у девочек-подростков.

  Saxena BB. Saxena BB. Pediatr Clin North Am. 1981 Май; 28 (2): 437-53. DOI: 10.1016 / s0031-3955 (16) 34007-х.Pediatr Clin North Am. 1981 г. PMID: 7243371

• Сравнение серийных количественных анализов сыворотки и мочи на ранних сроках беременности.

  Corson SL, Batzer FR, Schlaff S. Corson SL и др. J Reprod Med. 1981 декабрь; 26 (12): 611-4. J Reprod Med. 1981 г. PMID: 6172585

Процитировано

• Факторы, связанные с календарной грамотностью и напоминанием о последней менструации (LMP): предполагаемые программные последствия для материнского здоровья в Бангладеш.

  Саркер Б.К., Рахман М., Рахман Т., Рахман Т. , Рахман Ф., Халил Дж.Дж., Хасан М., Махфуз С.Н., Ахмед Ф., Миа М.С., Ахмед А., Митра Д., Мрида М.К., Рахман А. Саркер Б.К. и др. BMJ Open. 2020 13 декабря; 10 (12): e036994. DOI: 10.1136 / bmjopen-2020-036994. BMJ Open. 2020. PMID: 33318107 Бесплатная статья PMC.

использованная литература

1. 1. Am J Obstet Gynecol.1976 15 ИЮН; 125 (4): 575-6 — PubMed
2. 1. Fertil Steril. Октябрь 1982; 38 (4): 447-53 — PubMed
3. 1. Am J Obstet Gynecol. 1 мая 1983 г .; 146 (1): 119-20 — PubMed
4. 1. Obstet Gynecol. Октябрь 1983 г .; 62 (4): 486-8 — PubMed
5. 1. Obstet Gynecol.Июль 1983; 62 (1): 37-40 — PubMed

Показать все 8 ссылок

Условия MeSH

• Хорионический гонадотропин / кровь *
• Хорионический гонадотропин, бета-субъединица, человека
• Фрагменты пептидов / кровь *
• Тесты на беременность, иммунологические *

Вещества

• Хорионический гонадотропин, бета-субъединица, человека

LinkOut — дополнительные ресурсы

• Источники полных текстов

• Медицинские

• Разное

Диагностика беременности | GLOWM

ВВЕДЕНИЕ

В последние годы диагностика беременности приобрела все большее значение, поскольку передовые репродуктивные технологии стали более обычным явлением, а возможность медицинского лечения ранних внематочных беременностей стала безопасной реальностью. Чувствительные биохимические анализы и ультрасонография высокого разрешения делают диагностику беременности очень чувствительной и специфичной. В этой главе рассматриваются клинические признаки и симптомы беременности, характерные особенности имплантации человеку, синтез и секреция гормона хорионического гонадотропина (ХГЧ) при нормальной и аберрантной беременности, а также другие биохимические и технические маркеры для диагностики беременности.

КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ БЕРЕМЕННОСТИ

Анамнез пациента и физикальное обследование играют важную роль в диагностике беременности.Клинические признаки и симптомы часто являются самым ранним признаком беременности, и их следует учитывать в первую очередь при обследовании пациенток. Нарушения менструального цикла, в частности аменорея, служат наиболее частым клиническим маркером беременности у женщин, у которых обычно регулярный менструальный цикл. Нарушения менструального цикла, кроме аменореи, также могут возникать во время беременности, и беременность должна быть рассмотрена любой женщиной, у которой наблюдаются нарушения менструального цикла. Что еще более важно, если нерегулярные менструации возникают на фоне беременности, необходимо учитывать внематочную или нежизнеспособную внутриутробную беременность.Биохимическое исследование и ультразвуковое исследование могут помочь дифференцировать эти состояния. Увеличение живота, вызванное растущей маткой, достигает пупка к 20 неделе беременности. Шевеление плода обычно можно определить к 18 неделе беременности. Также могут наблюдаться болезненность груди, тошнота, рвота и жалобы на мочеиспускание (Таблица 1). Однако физические симптомы недостаточно надежны, чтобы диагностировать беременность. ¹

Таблица 1. Клинические симптомы беременности

Аменорея
Увеличение живота
Шевеление плода
Болезненность груди
Тошнота
Рвота
Жалобы на мочеиспускание

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ БЕРЕМЕННОСТИ

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ БЕРЕМЕННОСТИ

Таблица 2. Клинические признаки беременности

Идентификация сердечной деятельности плода
Восприятие движений плода
Ультразвуковое распознавание беременности

Еще одним признаком беременности является восприятие движений плода исследователем посредством возложения рук на плода. живот матери.Шевеление плода можно обнаружить после 20 недели беременности. Движения плода различаются по интенсивности и иногда могут быть визуализированы.

Третий положительный признак — беременность при ультразвуковом исследовании. Ультрасонографические доказательства беременности можно увидеть уже на 4–5 неделях беременности, используя даты менструации. Сердечную деятельность плода можно увидеть к 6 менструальной неделе беременности, а мозг плода — к 8 неделе. Длину короны до крупа можно точно использовать для оценки гестационного возраста от 4 дней до примерно 12 недель.

ОСОБЕННОСТИ ИМПЛАНТАЦИИ ЧЕЛОВЕКА

Имплантация, или процесс, посредством которого эмбрион входит в контакт, прилипает к эндометрию и проникает в него, необходим до постановки диагноза беременности. ² Первый контакт между бластоцистой и эндометрием происходит через 6 дней после оплодотворения. Это известно как приложение . Вскоре после аппозиции бластоциста прикрепляется к эндометрию, и начинается процесс имплантации. В этом процессе активную роль играют различные молекулы.Ламинин, гликопротеин базальной мембраны, участвующий в инвазии опухоли и, возможно, в адгезии и имплантации эмбрионов, экспрессируется в человеческих эмбрионах на 3-й день после оплодотворения. ³ У людей первые признаки прикрепления бластоцисты появляются на 8 день. ⁴ Множество молекулярных медиаторов задействовано и является неотъемлемой частью процесса имплантации, который является центральным для диагностики беременности. ⁵

БИОХИМИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА БЕРЕМЕННОСТИ

Синтез и секреция гормона хорионического гонадотропина при нормальной и аберрантной беременности

ХГЧ представляет собой гликопротеин, секретируемый синцитиотрофобластом с молекулярной массой около 36,700.Молекула содержит около 30% углеводов, что является самой высокой концентрацией углеводной составляющей среди всех гормонов человека. ⁶ ХГЧ — это гормон, который традиционно используется для диагностики беременности. Он состоит из нековалентно связанных субъединиц α и β. Субъединица β придает гормону специфическую активность и является субъединицей, наиболее часто измеряемой в большинстве тестов на беременность. Между ХГЧ и лютеинизирующим гормоном (ЛГ) существует большая гомология, особенно в отношении первых 121 аминокислот β-субъединиц обоих гормонов, которые имеют примерно 80% гомологии.ХГЧ имеет 24-аминокислотное удлинение на карбоксильном конце, которое отсутствует в β-субъединице LH. ⁷ hCG может быть обнаружен молекулярными методами в культуре человеческого эмбриона на стадии 8 клеток; однако определение ХГЧ в плазме невозможно до имплантации, примерно через 10 дней после выброса ЛГ. Как правило, уровень β-ХГЧ удваивается примерно каждые 36 часов и достигает пика примерно 100000 мМЕ / мл на 10 неделе беременности, ⁶ , после чего он снижается примерно до 20000 мМЕ / мл к середине беременности, где остается до срока.β-ХГЧ не является диагностическим признаком только нормальной беременности (Таблица 3). Аномальное повышение, плато или снижение титра β-ХГЧ повышает вероятность внематочной беременности или выкидыша. Использование анализа в этом контексте обычно требует других методов, таких как ультразвук, уровни прогестерона в сыворотке или и то, и другое.

Таблица 3. Характеристики хорионического гонадотропина человека

Гликопротеин
Состоит из 30% углеводов
α- и β-субъединиц, ковалентно связанных
Гомология 80% с лютеинизирующим гормоном
Вырабатывается эмбрионом на стадии 8-ми клеток после 10-дневного пробуждения
гормональный всплеск
Пики примерно на 10 неделе беременности (~ 100000 мМЕ / мл)
Уровень снижается через 10 недель до родов (~ 20000 мМЕ / мл)

Анализ гормона хорионического гонадотропина человека

Первым международным стандартом ХГЧ был создана в 1938 г .; однако, когда запасы запасов истощились, был установлен второй международный стандарт. ⁸ Тем не менее, из-за его относительной примеси и неоднородности в 1980 году был разработан более чистый международный эталонный препарат (IRP). стандарт. ⁹

Ранние тесты на ХГЧ представляли собой биотесты, которые заключались в введении животному, обычно кролику, мочи возможно беременной женщины. Были измерены различные конечные точки, такие как увеличение веса простаты, веса семенных пузырьков и увеличения веса матки (в зависимости от пола кролика).Эти анализы были дорогими, требовали много времени и не обладали надежностью.

Иммуноанализ обеспечивает большую простоту по сравнению с биотестом, но отличается высокой перекрестной реактивностью. Стандартный анализ проводился путем смешивания известного количества анти-ХГЧ с мочой пациента. Если бы ХГЧ присутствовал в моче, он мог бы связываться с анти-ХГЧ и не оставлять свободных анти-ХГЧ для связывания с эритроцитами, покрытыми ХГЧ. В этой ситуации не произойдет агглютинации, что указывает на положительный результат теста.Отрицательный результат теста будет отмечен агглютинацией эритроцитов, что указывает на связывание между добавленным анти-ХГЧ и эритроцитами, покрытыми ХГЧ. Чувствительность этого анализа составляла 150 мМЕ / мл.

Радиоиммуноанализ (РИА) был, пожалуй, самым популярным тестом на ХГЧ. Этот анализ включал конкуренцию между радиоактивно меченными и немечеными антигенами за сайты связывания на антителе, которое было высокоспецифичным для антигена ХГЧ. ¹⁰ Недостатком RIA является относительно длительное время обработки — 4–6 часов.

Иммуноферментный анализ (ИФА) — это быстрый и простой метод определения ХГЧ. В этом анализе используются высокоспецифичные моноклональные антитела к ХГЧ. Чувствительность этого анализа составляет всего 5 мМЕ / мл, а ХГЧ может быть обнаружен за несколько дней до задержки менструации. ELISA основан на реакции между моноклональным антителом против α-ХГЧ, которое прикреплено к твердой фазе, и субъединицей α-ХГЧ в моче пациента. Эта реакция создает комплекс, который оставляет субъединицу β-ХГЧ открытой.Затем к реакционной смеси добавляют связанное с ферментом моноклональное антитело к β-субъединице, образуя комплекс антитело-ХГЧ-антитело-фермент. Избыток реагента смывается, позволяя оставшемуся ферменту реагировать с его субстратом с образованием окрашенного продукта. Затем проводится количественный анализ колориметрической реакции. Большинство качественных тестов используют эту технологию. ¹¹ Большинство домашних тестов на беременность основаны на мочевом ИФА. Была выражена озабоченность относительно точности таких наборов, но это, вероятно, отражает технику пользователя, а не неадекватность самого набора. ¹² По оценкам, домашние тесты на беременность дают 10% ложноположительных и ложноотрицательных результатов.

Мочевой и сывороточный фолликулостимулирующий гормон

Общие уровни β-субъединиц фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в моче и сыворотке крови в постовуляторный период ниже в циклах зачатия, чем в циклах без зачатия. Qui и его коллеги показали, что средние уровни ФСГ в сыворотке и моче значительно превышают исходный постовуляторный уровень к 10–12-му дню после пика среднего уровня ЛГ в циклах отсутствия зачатия, но не повышаются ни в какое время после овуляции в циклах зачатия. ¹³ Сообщалось, что чувствительность и специфичность ФСГ в моче для выявления беременности составляли 88,9% и 89,3% соответственно.

Фактор ранней беременности

Фактор ранней беременности (EPF) был изучен как альтернатива определению β-ХГЧ, поскольку он может быть обнаружен в крови до ХГЧ. ¹⁴ EPF — это плацентарный белок и один из первых маркеров беременности, обнаруженных в крови.

УЛЬТРАЗОНОГРАФИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА БЕРЕМЕННОСТИ

Современные ультразвуковые технологии, особенно трансвагинальные методы, значительно улучшили диагностику и прогноз беременности на ранних сроках.Хотя одно только УЗИ не заменило биохимические тесты для диагностики ранней беременности, оно значительно улучшило дифференциацию нормальных и аномальных внутриутробных беременностей и определение внематочных беременностей. ¹⁵

Сонографическая методика

Трансвагинальное УЗИ позволяет раннее выявить беременность. Хорионический гестационный мешок может быть обнаружен этим методом в дискриминационной зоне около 1400 мМЕ / мл и около 6500 мМЕ / мл с помощью трансабдоминального сканирования ^{16 , 17} с помощью IRP.Практикующие должны знать стандарты анализа, используемые для определения β-ХГЧ в их лаборатории. Второй международный стандарт будет иметь дискриминационную зону примерно на 50% меньше, чем IRP. Имея это в виду и имея острое чувство клинической осведомленности, аберрантная беременность может быть надежно обнаружена.

Нормальная и аберрантная беременность

С помощью трансвагинального ультразвукового исследования Бри и его коллеги смогли определить гестационный мешок, желточный мешок и сердечную активность плода при уровнях β-ХГЧ 1025, 7200 и 10800 мМЕ / мл IRP, соответственно ¹⁸ (таблица 4).Совсем недавно ультразвуковое исследование ободка хориона, который является эхогенной границей гестационного мешка, стало использоваться для диагностики ранних внутриутробных беременностей. Этот сонографический метод демонстрирует чувствительность 80% и специфичность 97% при диагностике ранней внутриутробной беременности. ¹⁹

Таблица 4. Чувствительность трансвагинального УЗИ при обнаружении беременности