Какой аборт можно делать после кесарева сечения

Главная / Статьи / Какой аборт можно делать после кесарева сечения

Какой аборт можно делать после кесарева сечения

Автор: Татьяна Александровна Комарская

04 июля 2018 года

1 Какой аборт можно делать после кесарева сечения

1.1 По каким медицинским показаниям женщине могут порекомендовать сделать аборт после кесарева сечения?

1.2 Методы аборта после проведенного кесарева сечения

1.3 По какому принципу женщине назначают метод аборта?

1.4 Как выбрать хорошую клинику для проведения аборта?

Сегодня немало женщин дают новую жизнь ребенку при помощи кесарева сечения – операционного вмешательства в роды. Естественно, это не может не принести серьезных изменений в организм матери.

Сама операция не является приговором для дальнейшего материнства – после него женщина вполне может стать матерью еще не один раз.

Однако для того, чтобы беременность прошла хорошо и без малейших негативных последствий, врачи рекомендуют женщинам переждать некоторое время. Как правило, этот период ограничивается временем формирования полноценного рубца на матке женщины. Качество этого рубца и время его заживления влияет на исход дальнейшей беременности и выбора метода родов. Практика показывает, что нормальный по всем медицинским показателям рубец формируется как минимум через три года после кесарева сечения. Естественно, не всегда удается выждать заданный срок и в это время женщина может забеременеть еще раз. В такой ситуации она сама может принять решение о необходимости сделать аборт, или же такое решение может подсказать ей доктор по медицинским показаниям.

 

По каким медицинским показаниям женщине могут порекомендовать сделать аборт после кесарева сечения?

По медицинским показаниям женщине могут порекомендовать сделать аборт после кесарева только в том случае, если подобная беременность может нанести вред ее здоровью, или же здоровью будущего ребенка.

Так, под этот критерий попадают такие случаи:

• Истонченный рубец на матке. При беременности это чревато его разрывом, что часто приводит к гибели плода и даже самой женщины.

• Патологическое развитие плода. Если у будущего ребенка замечены некоторые патологии в развитии, доктора также могут посоветовать прервать беременность.

• После кесарева прошло достаточно короткое время. Если женщина забеременела через очень короткое время после проведения кесарева сечения, шансы, что она сможет нормально выносить плод, не очень высоки.

И, естественно, стоит учитывать и желание самой женщины, которая может быть не готова к рождению второго ребенка.

Принимая решение об аборте, стоит учитывать, что после такого операционного вмешательства можно выполнять далеко не каждый вид прерывания беременности.

 

Методы аборта после проведенного кесарева сечения

На сегодняшний день существуют три основных вида проведения аборта: медикаментозный, вакуумный (он также известен как мини-аборт), а также стандартный инструментальный аборт. Естественно, каждый из таких видов абортов имеет право проводить только высококвалифицированный специалист в специально оборудованной медицинской клинике,что позволит избежать в дальнейшем возможных проблем со здоровьем женщины.Давайте подробнее разберемся с каждым из трех видов абортов и их применимостью для женщин после кесарева сечения:

• Медикаментозный аборт. В этом случае женщине предписывают прием специальных таблеток, которые вызывают гибель плодного яйца. Параллельно с этим женщина должна принимать препараты, которые вызывают некоторые сокращения матки. Лекарственные препараты принимаются строго по схеме,которую расписывает врач .Медикаментозный аборт допустим  на ранних сроках беременности, которые не превышают 6-7 недель. Важно, что такой тип аборта можно проводить только через год после проведения кесарева сечения.
• Вакуумный аборт может проводиться через полгода после выполнения операции кесарева сечения. В этом случае срок беременности не должен быть выше, чем шесть недель. По своему формату такой тип аборта считается самым лояльным и щадящим. Впрочем, у него есть и недостатки: некоторые частицы плода могут остаться в матке, после чего женщине приходится назначать процедуру выскабливания.
• Хирургические аборты проводят как минимум через полтора года после предыдущей операции. Все дело также кроется именно в рубце после кесарева сечения. Нарушить его целостность достаточно просто даже в том случае, если аборт будет выполнен профессиональным доктором с большим трудовым стажем. Аборт инструментального типа позволяется проводить только при условии, что срок беременности не превышает 12 недель.

Естественно, аборт – это крайне нежелательное явление, которое является вмешательством в естественные природные процессы. Какой бы ни была ваша ситуация, решать такой вопрос нужно исключительно с опытным доктором-гинекологом, который сориентирует вас в том, есть ли медицинские показания для такой процедуры.

 

По какому принципу женщине назначают метод аборта?

Выбор методики аборта всегда является сугубо индивидуальным делом. Так, прежде, чем назначить прерывание беременности, женщину отправляют на полноценное прохождение медицинского обследования. Будут учитываться такие факторы, как время, прошедшее после кесарева сечения, физическое состояние женщины, а также степень заживления рубца на матке. Также учитывается и срок беременности. Проведя комплексное обследование, доктор сможет посоветовать оптимальный вариант для каждой беременной.

Как выбрать хорошую клинику для проведения аборта?

Выбор клиники для аборта – относительно сложная задача. Нужно помнить о том, что проводить такую операцию должны только опытные доктора, хорошо знающие все тонкости данного процесса. Если аборт будет проведен непрофессионалом, возможен риск инфицирования, дальнейшего бесплодия, кровотечения и гормональных расстройств.

Литература

1. Дикке Г.Б., Яроцкая В.А., Ерофеева А.В. Стратегическая оценка политики, программ и услуг в сфере не планируемой беременности, абортов и контрацепции в РФ (Совместное исследование Министерства здравоохранения и социального раз- вития РФ и ВОЗ). Проблемы репродукции. — 2010. — No3. — С. 92—97.
2. Кулаков В.И. «Аборт в России: изменения последних 20 лет // Доступность безопасного аборта и контрацепции: проблемы общественного здравоохранения»  Международный семинар. — М., 2005. — С. 8–11.
3. Акушерство. Национальное руководство / Под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой. — М. ГЭОТАР-Медиа, 2009.— С. 332–339.

Свяжитесь
с нами
удобным для Вас способом

Записаться на приём

ЛИЦ на Восстания

*Отправляя данные через форму, вы соглашаетесь с Политикой обработки персональных данных

ᐈ Рубец на матке после кесарева сечения — Репродуктивная медицина, гинекология, наблюдение беременности, урология

Лазерное лечение и омоложение влагалища

Подробнее

Еще раз о гормонах или список обязательных покупок на неделю

Подробнее

Визит к урологу. За или Против?

Подробнее

Сохранение репродуктивного здоровья

Подробнее

Беременность при миоме матки

Подробнее

Практические навыки при обследовании бесплодных пар

Подробнее

Беременность при эндометриозе: современный взгляд

Подробнее

Борьба с раком молочной железы

Подробнее

Варикоцеле и нарушение сперматогенеза

Подробнее

Секреторное и обструктивное бесплодие у мужчин

Подробнее

Протоколы контролируемой овариальной стимуляции (КОС)

Подробнее

Невынашивания беременности. В чем причина?

Подробнее

Гистероскопия и ее роль в лечении бесплодия

Подробнее

Почему не получается забеременеть

Подробнее

Как вычислить пол ребенка до зачатия

Подробнее

Непроходимость маточных труб

Подробнее

Синдром гиперстимуляции яичников: современный взгляд на проблему

Подробнее

Беременность при эндометриозе — современный взгляд

Подробнее

Иммунологическое бесплодие и роль антиспермальных антител в нем

Подробнее

Что такое патология шейки матки?

Подробнее

ЭКО в естественном цикле: «за» и «против»

Подробнее

Практические навыки при обследовании бесплодных пар

Подробнее

Искусственное оплодотворение

Подробнее

Лазерное удаление рубцов и шрамов, отбеливание кожи.

Подробнее

Не удаётся забеременеть. Куда бежать? С чего начать?

Подробнее

Что надо знать будущим родителям (самые популярные вопросы)

Подробнее

Эндометриоз. Несколько важных вопросов

Подробнее

Повышение пролактина. Стоит бояться?

Подробнее

Непроходимость маточных труб, что делать дальше?

Подробнее

Вирус папилломы человека. Базовая информация

Подробнее

KAMALIYA: «Считаю Владимира Котлика крестным отцом своих детей»

Подробнее

Бесплодие и рак: почему мужчинам обязательно нужно сходить к репродуктологу

Подробнее

Секс, дети, рок-н-ролл: репродуктологи о том, что может повысить шансы при ЭКО

Подробнее

Портрет женского врача: 5 признаков хорошего гинеколога

Подробнее

Cекс во время ЭКО — хорошая идея?

Подробнее

Никогда не говори никогда. Чем опасно чайлдфри и почему стоит оставить «частичку себя» в криобанке

Подробнее

Как запланировать здоровье, долголетие и родительство: практические советы от медиков на 2020-й год

Подробнее

От вируса к раку: скрытые угрозы для женского здоровья

Подробнее

Угроза прерывания беременности

Подробнее

Репродуктивное здоровье девочек-подростков: что нужно знать детям и их родителям

Подробнее

Жизнь, как волшебство: как поверить в чудо, если вы — прагматик, — история врача

Подробнее

Красивая кожа в юности — залог счастливого материнства

Подробнее

Заряжены на успех. От чего зависит эффективность ВРТ

Подробнее

Почему не все яйцеклетки становятся эмбрионами?

Подробнее

Максим Гапчук в «Мати та дитина» амбициозное будущее

Подробнее

Неудачное ЭКО, как пережить? Советы специалистов

Подробнее

Что должна знать резус-отрицательная женщина?

Подробнее

9 советов для будущих родителей

Подробнее

ЭКО: современные методы и подходы в лечении женского бесплодия

Подробнее

ICSI: мужское бесплодие — не приговор

Подробнее

Лапароскопия: преимущества перед традиционной хирургией

Подробнее

Обследование матки: что нужно знать о гистероскопии

Подробнее

Искусственная внутриматочная инсеминация: суть метода, этапы и результаты

Подробнее

Диагностика бесплодия у мужчин

Подробнее

10 причин обратиться мужчине к андрологу

Подробнее

Криотехнологии как способ планирования семьи

Подробнее

Как стать мамой: психологическая и физическая подготовка

Подробнее

Monalisa Touch — что это за технология

Подробнее

Преждевременный климакс у мужчин: как распознать и чем опасен

Подробнее

Зачем ходить на профилактический осмотр к гинекологу

Подробнее

Лазерная терапия в гинекологии: без анестезии и боли

Подробнее

Амбулаторная гинекология — своевременное обращение за квалифицированной помощью

Подробнее

Беременность после 35: зачем нужны дополнительные анализы и обследование

Подробнее

Причины и профилактика женского бесплодия

Подробнее

Хирургия одного дня: современный подход к лечению

Подробнее

Ведение беременности: сохранить здоровье ребенка и хорошее самочувствие мамы

Подробнее

Беременность после ЭКО: о чем нужно помнить будущим родителям

Подробнее

Аномалии матки их влияние на наступление и вынашивание беременности.

Подробнее

Рубец на матке после кесарева сечения

Подробнее

Самые распространенные ошибки при беременности

Подробнее

Варикоз и геморрой во время беременности

Подробнее

Планирование беременности (образ жизни)

Подробнее

Аптечка беременной на время войны

Подробнее

Исчезли месячные во время войны. Что делать?

Подробнее

Заморозка спермы мужа перед войной

Подробнее

Визит к репродуктологу во время войны

Подробнее

Узнала, что беременна перед войной. Что делать?

Подробнее

Что означают вагинальные выделения

Подробнее

Почему я не могу забеременеть?

Подробнее

Как забеременеть, если нет овуляции?

Подробнее

Диагностика мужского бесплодия

Подробнее

Когда обращаться к гинекологу

Подробнее

Гайд по программам лечения бесплодия

Подробнее

Отложенное материнство: что нужно знать про замораживание яйцеклеток

Подробнее

Тебе дают шанс. Что нужно знать об искусственном оплодотворении

Подробнее

Что вызывает молочницу и почему она возвращается

Подробнее

Негеморрагический разрыв матки на 28 неделе беременности после предыдущего кесарева сечения: клинический случай | BMC Беременность и роды

• История болезни
• Открытый доступ
• Опубликовано: 24 июля 2021 г.

• Альфред Лумала ¹ и
• Висент Атвиджукире
  1  

Беременность и роды BMC том 21 , Номер статьи: 529 (2021) Процитировать эту статью

• 9361 Доступ

• Сведения о показателях

Abstract

История вопроса

Необходимо указать больше симптомов и признаков, которые могут указывать на диагноз разрыва матки, чтобы усилить подозрения клиницистов; также необходимо указать на необычные интраоперационные находки у пациенток с разрывом матки, чтобы соотнести их с признаками и симптомами у пациенток.

Представление случая

33-летняя женщина Gravida 5 Para 4 + 0 с 2 шрамами от предыдущего кесарева сечения на 28 неделе аменореи, доставлена ​​в больницу с жалобами на боль внизу живота в течение 11 часов. У нее не было вагинального кровотечения, выделений из влагалища или боли при мочеиспускании. При осмотре бледности нет, пульс 84 уд/мин, артериальное давление 110/80 мм рт. шейка матки имела парозный зев. Ей поставили диагноз «преждевременные роды» и ввели внутримышечно дексаметазон, затем сделали акушерское УЗИ, которое выявило тяжелое маловодие. Принято решение о родоразрешении путем экстренного кесарева сечения, интраоперационно выявлен разрыв матки по рубцу на матке с выпячиванием ручки плода и первородной смазкой в ​​брюшную полость, без активного маточного кровотечения. После операции пациент хорошо восстановился.

Выводы

Необходимо заподозрить разрыв матки у беременных с рубцами после кесарева сечения в анамнезе, если у них отмечаются боли в животе и тяжелое маловодие, несмотря на отсутствие вагинальных выделений в анамнезе, даже при нормальной частоте сердечных сокращений плода и они гемодинамически стабильны, без вагинальных кровотечений и отдалены от срока.

Отчеты экспертной оценки

Фон

Разрыв матки после предшествующего кесарева сечения является документально подтвержденным риском; его частота среди женщин, перенесших хотя бы одно кесарево сечение в анамнезе, составила 0,5% [1]. Это осложнение вносит вклад в материнскую и перинатальную заболеваемость и смертность [2]. Перинатальные исходы после разрыва матки зависят от интервала между постановкой диагноза и родами, поэтому ранняя диагностика и родоразрешение снижают заболеваемость и смертность плода [3]. Однако начальные признаки и симптомы разрыва матки не очень специфичны, что затрудняет раннюю диагностику [3]. Поэтому необходимо выдвинуть другие симптомы и признаки, которые могут указывать на этот диагноз, чтобы усилить подозрения клиницистов; также необходимо указать на необычные интраоперационные находки у пациенток с разрывом матки, чтобы соотнести их с признаками и симптомами у пациенток.

Представление клинического случая

Это был случай 33-летней женщины Gravida 5 Para 4 + 0 с 2 предыдущими шрамами от кесарева сечения в нижнем сегменте на 28-й неделе аменореи с использованием формулы Naegele. По роду занятий она была крестьянкой, и муж ее тоже был крестьянином. Показаниями к предыдущему кесареву сечению были; головно-тазовая диспропорция во время третьей беременности, а затем неадекватный таз с одним предшествующим рубцом во время четвертой беременности. У нее было двое живых детей, и это были дети, рожденные путем кесарева сечения после того, как первые два ребенка были потеряны в перинатальном периоде. У нее не было семейной истории многоплодной беременности, гипертонии или диабета. Она поступила с болью внизу живота в течение 11 часов; боль была неопределенной, неиррадиирующей, уменьшалась в положении лежа, усиливалась при ходьбе, но не была настолько сильной, чтобы влиять на повседневную деятельность. У нее не было вагинального кровотечения или выделений из влагалища; она пояснила, что у нее не было выделений из влагалища по бедрам. Других жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы у нее не было. У нас не было доступа к ее истории дородового наблюдения, потому что она получала дородовую помощь в другом медицинском учреждении и не переезжала со своими документами по дородовому наблюдению; поэтому мы не смогли выяснить, принимала ли она такие лекарства, как НПВП, влияющие на объем амниотической жидкости во время беременности. Бледность слизистых оболочек отсутствовала, пульс 72 уд/мин, АД 110/80 мм рт.ст., рубец подпупочного срединного разреза, сердцебиение плода регулярное 150 уд/мин, шейка матки утолщенная, зев рожавший. Было принято решение о госпитализации в связи с возможными преждевременными родами и скрытой отслойкой плаценты, внутримышечно введен дексаметазон. Было проведено акушерское ультразвуковое исследование, которое выявило тяжелое маловодие без измеримого пула амниотической жидкости; предполагаемый возраст беременности был 29недели и 1 день, а расчетная масса плода составила 1300 г. Плацентарной патологии не было. Был поставлен диагноз тяжелого маловодия с 2 предшествующими рубцами. Дифференциальный диагноз преждевременного преждевременного разрыва плодных оболочек также был сделан как возможное объяснение маловодия. Ее уровень гемоглобина составлял 11,1 г на децилитр (г/дл), количество лейкоцитов составляло 11 010/мл, количество тромбоцитов составляло 363 000/мл.

Принято решение о родоразрешении путем экстренного кесарева сечения; она получила профилактические антибиотики и внутривенные жидкости. Интраоперационно обнаружена беременная матка с поперечным разрывом на нижнем сегменте кпереди и по ходу предшествующего рубца длиной около 6 см с выступающей ручкой плода. Активного кровотечения из матки не было. В перитонеальной жидкости обнаружено некоторое количество первородной смазки. Новорожденный мальчик с оценкой по шкале Апгар 10 на 5 минуте и весом 1200 г был доставлен и госпитализирован в отделение интенсивной терапии новорожденных, и не было никаких осложнений после операции, пациентка хорошо выздоравливала после пластики матки. Послеоперационные исследования не проводились, так как пациент выздоровел. Двустороннюю перевязку маточных труб не делали, потому что она не давала на это согласия, но ей объяснили риск разрыва матки при последующей беременности и проконсультировали по планированию семьи. Рисунок 1, показывающий интраоперационные результаты, и временная шкала в таблице 1 прилагаются к этой статье о клиническом случае.

Рис. 1

Интраоперационное изображение

Полноразмерное изображение

Таблица 1 Хронология пациента

Полноразмерная таблица

Обсуждение и выводы

Разрыв матки во время беременности чаще всего встречается у некоторых женщин с предшествующим кесаревым сечением. случаи протекают бессимптомно, общими симптомами являются вагинальное кровотечение и боль в животе, а наиболее частым признаком являются нарушения сердечного ритма плода [4]. Тем не менее, возможно, что некоторые случаи матки считаются бессимптомными, потому что симптомы и признаки, которые у них есть, еще не были выявлены, и поэтому это подвергает некоторые случаи риску неблагоприятных исходов из-за того, что вовремя не диагностируется. В этом случае у нас было преимущество доступной команды клинического персонала, но вскоре мы обнаружили проблемы с доступом к услугам акушерского ультразвукового сканирования; мы также не подозревали разрыв матки на 28 неделе аменореи, потому что это осложнение часто возникает в срок. Этот клинический случай показывает, что у пациентки не было вагинального кровотечения или аномалий сердечного ритма плода, но была боль в животе, а позже у нее было обнаружено тяжелое маловодие, несмотря на отсутствие в анамнезе каких-либо выделений из влагалища; в связи с выраженным маловодием было выполнено кесарево сечение, интраоперационно было обнаружено излитие амниотической жидкости в брюшную полость через разрыв матки. О наличии амниотической жидкости в брюшной полости свидетельствовало наличие первородной смазки в перитонеальной жидкости. На момент постановки диагноза тяжелое маловодие не было ясной причины отсутствия околоплодных вод, а было лишь подозрение, что, вероятно, у нее имело место преждевременное преждевременное излитие плодных оболочек со струйкой околоплодных вод, которую она не заметила. Разрыв матки не подозревался, поскольку, помимо нормальной частоты сердечных сокращений плода, пациентка была гемодинамически стабильной с нормальной частотой пульса и нормальным кровяным давлением. Таким образом, обнаружение тяжелого маловодия у беременной с кесаревым сечением в анамнезе должно увеличить подозрение на разрыв матки даже при отдаленной беременности.

Доступность данных и материалов

Наборы данных, созданные и/или проанализированные в ходе текущего исследования, не являются общедоступными из-за необходимости обеспечения конфиденциальности и конфиденциальности, но доступны у соответствующего автора по обоснованному запросу.

Сокращения

мм рт.ст.:

Миллиметры ртутного столба

см:

сантиметров

ударов в минуту:

ударов в минуту

г/дл:

Грамм на децилитр

мл:

Миллилитр

Ссылки

1. Motomura K, Ganchimeg T, Nagata C, Ota E, Vogel JP, Betran P, et al. Частота и исходы разрыва матки у женщин, перенесших кесарево сечение в анамнезе: Многострановое исследование ВОЗ по охране здоровья матерей и новорожденных. Научный представитель 2017; 7: 44093.

   Артикул Google Scholar

2. «>

   Мукаса П.К., Кабакьенга Дж., Сенкунгу Дж.К., Нгонзи Дж., Кьялимпа М., Русмален В.Дж. Разрыв матки в клинической больнице в Мбараре, западная Уганда, беспрецедентное исследование случай-контроль. Воспроизведение здоровья. 2013;10:29.

   Артикул Google Scholar

3. Наум Г.Г. Разрыв матки при беременности. Медскейп. 2018. https://reference.medsacpe.com/article/275854-overview#a1. Просмотрено 29Март 2021 г.

4. Guiliano M, Closset E, Therby D, LeGoueff F, Deruelle P, Subtil D. Признаки, симптомы и осложнения полных и частичных разрывов матки во время беременности и родов. Eur J Obstetr Gynecol Reprod Biol. 2014; 179:130–4.

   Артикул КАС Google Scholar

Загрузить ссылки

Благодарности

Мы благодарны клинической команде акушерок, анестезиологов и операционных ассистентов больницы Китову, которые участвовали в лечении этого пациента.

Финансирование

Сами авторы были единственными спонсорами этого клинического случая.

Информация о авторе

Авторы и принадлежность

1. Больница Китову, Масака, Уганда

   Alfred Lumala & Vis Atwijukire

Авторы

7007. Alshile 9003. Award Award. 9003. Alshile

. PubMed Google Scholar

Vicent Atwijukire

Посмотреть публикации автора

Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

Вклады

В.А. провел операцию пациенту, сделал интраоперационное изображение, собрал данные из архива больницы и проверил рукопись, а также следил за комментариями рецензентов; он также участвовал во внесении правок и одобрил представленную рукопись. AL был лечащим врачом-акушером, который осмотрел пациентку, проанализировал данные и внес основной вклад в написание рукописи. Оба автора прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Информация для авторов

В.А. — медицинский работник больницы Китову, Масака, Уганда. AL — акушер-гинеколог в больнице Китову, Масака, Уганда.

Автор, ответственный за переписку

Альфред Лумала.

Декларация этики

Одобрение этики и согласие на участие

Комитет по этике исследований больницы Китову одобрил это исследование. От участника получено письменное информированное согласие на участие в исследовании.

Комитет по этике исследований больницы Китову в Масаке, Уганда, где пациент поступил и находился под наблюдением, дал разрешение на сбор этих данных, и пациент дал согласие на сбор этих данных из истории болезни пациента. Административное разрешение было также получено от группы управления больницей для доступа к клиническим данным пациентов для этой публикации.

Согласие на публикацию

Получено письменное информированное согласие на публикацию.

Пациентка дала нам это письменное информированное согласие на публикацию этой информации, если ее имя и адрес не были включены в публикацию. Она была благодарна за надлежащее лечение и хотела, чтобы другие пациенты с аналогичными проблемами лечились так же.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Дополнительная информация

Примечание издателя

Springer Nature остается нейтральной в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности.

Права и разрешения

Открытый доступ Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 International License, которая разрешает использование, совместное использование, адаптацию, распространение и воспроизведение на любом носителе или в любом формате при условии, что вы укажете соответствующую ссылку на оригинальный автор(ы) и источник, предоставьте ссылку на лицензию Creative Commons и укажите, были ли внесены изменения. Изображения или другие сторонние материалы в этой статье включены в лицензию Creative Commons на статью, если иное не указано в кредитной строке материала. Если материал не включен в лицензию Creative Commons статьи, а ваше предполагаемое использование не разрешено законом или выходит за рамки разрешенного использования, вам необходимо получить разрешение непосредственно от правообладателя. Чтобы просмотреть копию этой лицензии, посетите http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/. Отказ Creative Commons от права на общественное достояние (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) применяется к данным, представленным в этой статье, если иное не указано в кредитной линии данных.

Перепечатки и разрешения

Об этой статье

Рубец после кесарева сечения – специалист по эндометриозу

Кесарево сечение может привести к бесплодию. Моя сделала

Для избранных женщин это могло быть разницей между рождением ребенка и нет. Повторю еще раз: кесарево сечение может привести к бесплодию. Кэтрин Вульф пишет.

В октябре 2014 года у меня было кесарево сечение, когда твою кровать сгоняет в операционную санитар, ругаясь «бля, бля, бля», пока бежит к лифту. Такой, где ни о согласии, ни о риске не может быть и речи, а анестезиолог успевает только спросить: «у тебя аллергия на какие-то лекарства?» прежде чем захлопнуть вас под. Из тех, где ты не видишь, как рождается твой маленький мальчик.

Я до сих пор плачу, когда говорю об этом. Я плачу сейчас. Но эй, как говорится, мы выжили.

Наш сын был зачат в первый месяц наших попыток. Когда ему было почти два года, мы снова начали попытки.

Очень скоро ему будет четыре.

Последние два года были мрачными, ошеломляющими, месяц за месяцем ничего, ничего, ничего, отмеченного очень ранними выкидышами.

Различные врачи общей практики были настроены оптимистично, но прошлым летом я не был таковым: я обратился в Fertility Associates. Они провели тесты, задали множество вопросов и поместили нас в эту всеобъемлющую категорию 9.0255 необъяснимое бесплодие .

Сначала я принял кломифен, кувалду препарата, который побуждает яичники выпускать больше яйцеклеток. У меня случился выкидыш через несколько дней после положительного теста. Когда из меня выпали тромбы, я тоже выпал и провел недели на дне моря.

Мы вытащили большие пушки: ЭКО. Много раз во время этого процесса внутри вас застревает ультразвуковой зонд, чтобы специалисты могли подсчитать яйцеклетки, измерить фолликулы и прочее; в один из таких случаев врач увидел жидкость в моей матке. Жидкости точно не должно было быть. Тем не менее, это было снова на моем следующем УЗИ через несколько дней. По совету нашего специалиста мы решили продолжить сбор яйцеклеток, но заморозить любые эмбрионы, пока мы не сможем выяснить, что это за жидкость, и разобраться с ней.

По дороге домой я погуглила вариант на тему «жидкая матка». Вот дерьмо, сказала я мужу. Любовь, бывает, что шрам от кесарева сечения заживает странным образом и делает тебя бесплодной.

Святое дерьмо , сказал я, пролистывая, прокручивая, вся эта путаница и потери внезапно кристаллизуются, щелкая в свои места. Это было кесарево сечение.

МРТ подтвердил диагноз. У меня был дефект рубца после кесарева сечения, также известный как ниша, карман, истмоцеле, дивертикул или синдром рубца после кесарева сечения.

Представьте себе крошечную пещеру, карман, вырезанный из мускулистой внутренней стенки матки.

А теперь представьте, что он ежемесячно наполняется менструальной кровью и держит эту кровь в течение недели или около того, а также выделяет в смесь свои собственные воспалительные гадости.

Объективно отвратительно. Медицинские работники называют эту смесь «цитотоксичной», и это слово не должно быть рядом с маткой: оно означает «токсично для живых клеток». Сперматозоиды — это живые клетки. Так же и эмбрионы.

Вот широко распространенная гипотеза о том, как эта жидкость влияет на фертильность: каждый месяц моя матка будет производить много прекрасной эластичной слизи, предназначенной для поддержания жизни сперматозоидов на их долгом пути к фаллопиевым трубам. И каждый месяц эта цитотоксическая жидкость вымывалась со слизью и смешивалась с ней.

Вдобавок ко всему, постоянное воспаление, вызванное дефектом, вероятно, изменило характер слизистой оболочки моей матки, сделав имплантацию — то место, где эмбрион внедряется и технически происходит беременность — намного сложнее.

Короче говоря, эта штука полностью лишала нас шансов. И не только у нас.

Когда я беседовал со специалистами и читал медицинскую литературу, я понял, что это состояние на пороге. Сейчас об этом мало кто знает. Многие из тех, кто это делает, убеждены — даже в отсутствие золотых стандартов рандомизированных контролируемых испытаний — что это вызывает бесплодие и что пора начать информировать женщин.

«Знание — сила», — сказал доктор Фарр Нежат, хирург-новатор в области акушерства и гинекологии, возглавляющий частную клинику в Нью-Йорке. «Я определенно считаю, что женщины должны это знать, и я не верю, что вы кого-то напугаете». Специалист по фертильности из Веллингтона доктор Саймон Макдауэлл считает, что на самом деле я мог бы, но все же твердо придерживаюсь позиции информированного согласия. Он работает в Fertility Associates (он меня не лечил) и выступал от имени Королевского колледжа акушеров и гинекологов Австралии и Новой Зеландии.

«Я действительно думаю, что это причина бесплодия, да, и я думаю, что во многих ситуациях ее, вероятно, не распознают», — сказал он. Другими словами: есть женщины, которые, как и я, понятия не имеют, что эта штука мешает им забеременеть.

«Я думаю, что позиция Колледжа заключается в том, что женщины должны быть проинформированы абсолютно».

Хитрость заключается в том, чтобы передавать информацию о риске и симптомах таким образом, чтобы не вызывать чрезмерного беспокойства и чрезмерного лечения, сказал Макдауэлл.

900:30 Поехали.

АВТОР И ЕЕ РЕБЕНОК (ПРЕДСТАВЛЯЕТСЯ)

Если у вас было кесарево сечение, велика вероятность, что у вас дефект. В одном исследовании исследователи просканировали 162 женщины после процедуры и обнаружили, что после одного кесарева сечения риск дефекта достигает 61%. После трех кесаревых сечений все стало очень черно-белым: женщина смотрит на 100% риск.

Мы точно не знаем, что вызывает дефекты, хотя, если не считать множественных кесаревых сечений, мы знаем, что ретрофлексированная (обращенная назад) матка увеличивает риск. Считается, что если женщина находится в стадии родов, когда становится необходимым кесарево сечение, вероятность образования дефекта выше, потому что стенка матки истончается во время родов и в меньшей степени способна правильно срастаться.

Хирургические методы также были отмечены красными флажками. Однократное закрытие, при котором родильный акушер использует один «укус» иглы, чтобы сшить два слоя стенки матки, экономит время, но неоднократно отмечалось, что оно может способствовать возникновению дефектов. В некоторых странах это остается нормой. В Новой Зеландии, заверил меня Макдауэлл, акушеры обучены выполнять двойное закрытие, когда они сшивают слои по одному.

Он подчеркнул, что дефекты обычно не являются проблемой.

Считается, что примерно у каждой третьей женщины дефект вызывает аномальное кровотечение. У некоторых будет хроническая тазовая боль, боль во время секса или необычайно болезненные менструации.

Доктор Сеана Нежат из Атланты, штат Джорджия, подчеркнула, что эти побочные эффекты сами по себе могут быть значительными. «За последний год я наблюдал более 10 пациентов с болью и нерегулярными кровотечениями с различной степенью дефекта кесарева сечения».

(Нежат — медицинский директор по обучению и обучению, а также директор по малоинвазивной хирургии и робототехнике в больнице Нортсайд, которая рожает больше детей — 21 000 в год — чем любая другая общественная больница в США. Он — один из трех Нежатов. братья, которые внесли свой вклад в эту историю.)

Никто из опрошенных для этой статьи не стал бы задумываться о том, как часто дефекты вызывают бесплодие. Это дыра в данных, возможно, самая значительная.

Но все они указывают на очень большую цифру, нависшую над всем этим: частота кесарева сечения.

Наши последние данные относятся к 2015 году, и в том же году в Новой Зеландии этот показатель достиг 25 %. Это 14 859 женщин.

Сколько из них теперь имеют дефект? Давайте будем оптимистами и воспользуемся нижней частью растянутого 19Диапазон -84%, часто цитируемый в литературе. Наш лучший сценарий на этот год — 2823 дефекта. Сотни этих женщин, вероятно, испытывают боль или странное кровотечение. Мы не знаем, сколько из них сейчас бесплодны. Но это можно исправить.

Уже 17 лет хирурги успешно устраняют дефекты после кесарева сечения. В одной статье, опубликованной в январе, число зарегистрированных случаев — то есть операций, о которых врачи писали в медицинских журналах — с 2005 года составило около 1200. Иногда хирурги приходят к дефекту с инструментами, введенными через шейку матки. Это называется гистероскопия. Другой вариант, который у меня был, это лапароскопия: в основном хирург атакует дефект – деликатно, конечно – с гладкой наружной стенки матки. Чтобы найти дефект, хирурги часто вставляют крошечный фонарик через шейку матки, светят им на стенку матки и ищут место, где он светится ярче всего.

Большая часть недавней литературы о дефектах сосредоточена на том, какой тип исправления лучше. На первый взгляд, они оба удивительно хороши, но Макдауэлл предупредил, что все, что нам нужно, — это отчеты о случаях заболевания. «Мы говорим о пяти уровнях доказательств, и это доказательства пятого уровня».

Как в плохом конце?

«Плохой конец».

Суть в том, что у нас нет контрфактов: сколько женщин забеременели бы без операции? Макдауэлл сказал, что количество подходящих кандидатов для лечения настолько мало, что практически невозможно собрать статистическую огневую мощь, необходимую для рандомизированного контролируемого исследования.

И, согласился он, ни одна бесплодная женщина не поднимет руку на испытание, которое может привести к тому, что ее зачислят в контрольную (без лечения) группу.

Итак, вот где мы.

АВТОР И ЕЕ СЫН (ПРЕДСТАВЛЕНО)

В статье 2016 года два канадских эксперта изучили данные 32 испытаний и обнаружили, что после операции по исправлению дефекта симптомы мажущих выделений и кровотечений исчезли более чем у 60% женщин. Что касается плодородия?

Лапароскопическая коррекция прошла успешно, частота наступления беременности составила 86%. Гистероскопические операции привели к частоте наступления беременности от 77,8% до 100%.

Авторы с осторожностью формулируют эти цифры: «Лечение следует проводить в отдельных случаях», — пишут они, — и только после устранения других возможных причин кровотечения или бесплодия. Читая этот отрывок, я представляю, как Макдауэлл яростно кивает.

Он сказал, что прооперировал бы меня, но я редкость — хрестоматийный кандидат в хирургию. Молодые и здоровые, самопроизвольное зачатие с первого раза; странное кровотечение после кесарева сечения; вторичное бесплодие при исключении других причин; дефект подтвержден.

Когда мы впервые поговорили, Макдауэлл никогда не предлагал операцию по устранению дефекта — он не занимался делом, в котором был бы уверен, что это поможет. Через несколько дней он написал по электронной почте: «Это немного сумасшествие, но сегодня утром я видел кого-то, кому понадобится ремонт… Самый серьезный дефект, который я когда-либо видел. Почти каждый день в течение месяца у нее появляются кровянистые выделения. Мы просто не можем вернуть эмбрион, пока с этим не разберутся!»

Моему гремлину вырезали три недели назад, оставив четыре крошечных крестообразных шрама на животе («целую тебя в животик, мамочка!») плюс один побольше через пупок.

Дефект так глубоко въелся в стенку моей матки, что хирургу было легко увидеть свет, проникающий изнутри. Толщина стенки была всего 2 мм, что по литературным данным делает мой дефект «значительным». Мембрана, как назвал ее мой хирург, а не мышца.

---

Вопросы и ответы: Дефекты после кесарева сечения и фертильность: что вам нужно знать

---

В этом месте я обязан упомянуть два страшных, но редких аспекта этих дефектов.

Во-первых: дефекты обеспечивают еще одно место (вместе с фаллопиевыми трубами) для внематочной беременности. Как и те, что в трубах, такая беременность нежизнеспособна и крайне опасна для женщины. Сьюзан Уиллман, репродуктолог из Калифорнии, объяснила: «В этой ситуации плацента прикрепляется к дефекту, который не имеет нормальных слоев эндометрия и мышечной стенки, и существует риск того, что беременность вызовет внутреннее кровотечение на ранних сроках беременности.

”

Кошмарный сценарий: это кровотечение неправильно диагностируется как продолжающийся выкидыш, и хирурги невольно проводят D&C, соскабливая и без того опасную тонкую стенку матки.

В Нью-Йорке доктор Фарр Нежат лечит двух женщин, прервавших беременность с рубцом от кесарева сечения и ожидающих хирургического лечения дефекта. «Лучше исправить и исправить это, прежде чем забеременеть», — твердо сказал он.

Вторая проблема: дефекты, даже бессимптомные, могут привести к тому, что стенка матки станет настолько тонкой, что она разорвется во время беременности или родов, вызывая внутреннее кровотечение, которое может угрожать жизни как ребенка, так и матери. Уиллман сказал, что частота этого оценивается примерно в 1%. Мне сказали, что если бы одна из моих беременностей дошла до третьего триместра, у меня был бы серьезный риск разрыва.

Ужасно, сказал я. Правильно, согласился Уиллман. «У меня был пациент, который потерял ребенка. Она была допущена к родам. И поэтому, когда у нее начались схватки, она не торопилась собирать сумку, чтобы добраться до больницы. [Ее рубцовый дефект] разорвался дома, и ребенок родился из разрыва и был мертв по прибытии. Это было ужасно. Ужасный.»

Неудивительно, что Уиллман непреклонна в том, что это истончение стенки матки заслуживает большего внимания — возможно, беременным женщинам, перенесшим кесарево сечение, следует регулярно проходить сканирование, сказала она, чтобы определить, являются ли они хорошими кандидатами на вагинальные роды.

Если дефект рубца после кесарева сечения представляет собой темный, сбивающий с толку карман, то данные о состоянии в Новой Зеландии представляют собой черную дыру. Вакуум. Это сбивает с толку. Вот лучшее, что я могу сделать: мой хирург Сунил Пиллэй с 2009 года выполнил еще шесть операций по устранению дефектов. Пять из этих женщин забеременели. Он, кажется, тот, кто занимается лечением дефектов – он слышал только об одном другом специалисте, который проводил операцию в Гамильтоне (на наши звонки, чтобы подтвердить это, и в другие клиники по лечению бесплодия, ответа не последовало).

ХИРУРГИЯ КЭТРИН

Почетный профессор Шарлотта Пол, эпидемиолог из Университета Отаго, видит здесь два фактора.

«Во-первых, о недавно выявленных или предполагаемых осложнениях операции обычно не сообщается», — сказала она в электронном письме. Лекарства подпадают под давно установленную национальную систему отчетности, которая, в свою очередь, связана с международным надзором Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

Для медицинских устройств существует меньше мер безопасности, но Medsafe создала систему для отслеживания нежелательных явлений. Он имеет право отзывать товары с рынка.

Хирургические осложнения берут то, что можно снисходительно назвать живописным путем.

«О них, скорее всего, сообщат в медицинских журналах, и, когда будет достаточно доказательств, органы, ответственные за разработку руководств, включат информацию в свои руководства».

В случае кесарева сечения этим органом будет Королевский колледж акушеров и гинекологов Австралии и Новой Зеландии.

Колледж еще не разработал какие-либо инструкции по дефектам, подтвердил Саймон Макдауэлл. Он подозревает, что это произойдет в ближайшие несколько лет, но из-за того, что, вероятно, будет продолжаться отсутствие надежных доказательств, они могут быть «немного бессвязными» — в духе «будьте бдительны и обращайтесь за помощью, если вас что-то беспокоит». .

Мы не одиноки в отсутствии указаний. Япония — единственная страна, с которой я столкнулся, которая сделала достойный старт. Три года назад Японское общество акушерства и гинекологии провело опрос сотен больниц и клиник по лечению бесплодия, чтобы узнать об их опыте и показателях успеха, а также протестировало новые диагностические критерии.

Вернемся к Шарлотте Пол и ее второй теории о недостатке осведомленности, не говоря уже о клинической ясности, относительно дефектов. Просто: «возможно, доказательства еще недостаточно убедительны».

Она сообщила об этом контактному лицу в ВОЗ, акушеру-гинекологу из Кейптауна доктору Табо Матсасенгу.

«Есть некоторые свидетельства того, что бесплодие может быть вторичным результатом дефектов рубцов на матке после кесарева сечения», — ответил он. «Прежде чем ВОЗ сможет дать какую-либо рекомендацию, необходимо провести систематический обзор». (Мы отправили вопросы прямо в ВОЗ и ждем ответа.)

В моей голове снова кивает Макдауэлл.

Он отмечает, что если бы проблематичные дефекты не были чем-то очень редким, мы бы увидели бесплодие в массовых исследованиях, которые тщательно изучают показатели фертильности после кесарева сечения.

Это сложная и запутанная область исследований. Результаты и интерпретации сильно различаются.

В конце прошлого года ученые из Эдинбурга обработали данные 80 предыдущих исследований, предоставив им выборку из почти 30 миллионов женщин. Они пришли к выводу, что кесарево сечение повышает вероятность бесплодия в 1,6 раза и что на каждые 1 500 женщин, перенесших кесарево сечение, у 166 останется бесплодие.

Французский акушер Оливье Донне и соавторы, в уважаемом журнале Fertility and Sterility 2017  , сведите это к следующему: «Риск бесплодия [после кесарева сечения] оценивается между 4% и 19%». Они вторят другим ученым, подчеркивая, что даже если истина лежит в нижней части этого диапазона, «тем не менее, она имеет значительное влияние, учитывая большое количество [кесаревых сечений], выполняемых во всем мире». Сьюзен Уиллман читает литературу так: кесарево сечение снижает фертильность у 5-10% женщин. Она смотрит на масштабные исследования, которые выявляют корреляцию между кесаревым сечением и бесплодием, а также на исследования ЭКО, которые могут приблизить масштаб.

В одном из таких исследований, опубликованном в 2016 году, участвовали 975 женщин, прошедших два курса лечения. В первый раз чуть более половины женщин рожали с помощью кесарева сечения. Когда эти женщины вернулись, чтобы попытаться завести еще одного ребенка, используя эмбрионы, замороженные во время их первого лечения, у них было меньше шансов на жизнеспособную беременность, чем у тех, кто рожал вагинально. Разница была значительной: 53% против 62%.

Вот в чем проблема: факторы, подталкивающие женщину к кесареву сечению, в частности возраст, также склонны подготавливать ее к бесплодию. Эти «смешивающие факторы» не всегда учитываются в исследованиях (некоторые из них относятся к ЭКО, как и многие в Эдинбургском исследовании), но Макдауэлл считает, что они объясняют разрыв в фертильности между женщинами, перенесшими кесарево сечение, и женщинами, перенесшими кесарево сечение. вагинальные роды. Если такие женщины, как я, есть в этих данных, они прячутся в углу, вне поля зрения.

Его вывод: «Определенной причинно-следственной связи между кесаревым сечением и бесплодием или проблемами с беременностью не обнаружено».

ВНУТРИ РОДИЛЬНОГО ПОМЕЩЕНИЯ. (GETTY IMAGES)

Итак. Должны ли женщины регулярно проверяться на наличие рубцов после кесарева сечения? Нет. Он уверен в этом. «Вы найдете проблему, которой не существует… В конечном итоге вы попытаетесь исправить людей, которые не сломлены. Подавляющее большинство людей с нишей забеременеют без каких-либо проблем, поэтому, если вы начнете их проверять, вы добавите беспокойства и беспокойства».

Хуже того: мы можем переусердствовать с женщинами. Корригирующая хирургия сопряжена с определенными рисками и «должна быть довольно необычной процедурой».

Информирование женщин, напротив, должно быть рутинным, но вдумчивым. Он бы не хотел, чтобы женщины, которым необходимо кесарево сечение, избегали его из-за дефектов. Однако он, безусловно, сообщит им о риске.

Возможно, у него был бы несколько иной разговор с женщиной, желающей сделать кесарево сечение исключительно для удобства или для защиты тазового дна. (Ни тот, ни другой сценарий не случается часто, подчеркнул он.)

«Я думаю, что об этом следует поговорить там. Это должна быть причина [не делать кесарево сечение]. Вы знаете: сначала не навреди. Вполне возможно, что если кому-то сделали ненужное кесарево сечение, то у него напрасно бесплодие. Это возможно».

Сначала не навреди. Он продолжает возвращаться к этому. «Вы делаете что-то, только если знаете, что это необходимо. Следовательно, мы не должны регулярно лечить ниши и не должны регулярно делать кесарево сечение. Мы просто должны быть уверены, что принимаем правильные решения».

А как насчет женщин, которые читают эту историю и думают, что у них может быть дефект шрама? «Мой совет был бы таким, какой я бы сказала всем женщинам: рано рожайте детей, а если у вас ничего не получается, обратитесь за помощью к специалисту. И не думайте, что у вас будут проблемы с беременностью из-за кесарева сечения, но хорошо обученный репродуктолог рассмотрит это как возможную причину».

Но большинство врачей общей практики не знают о дефектах, считает Макдауэлл, и даже некоторые специалисты по фертильности не уделяют этому состоянию должного внимания.

На форумах по бесплодию я узнал, что моя история типична для женщин с проблемным рубцовым дефектом. Мы склонны спотыкаться в темноте, цепляясь за кломифен, ЭКО, акупунктуру и органику, прежде чем, наконец, если нам повезет, нам не повезет с диагнозом.

«Мой док мне не поверил, поэтому мне буквально пришлось пойти в PubMed и распечатать для него литературу, потому что она малоизвестна или непонятна», — написала одна женщина в 2015 году.

В прошлом году другая написала это : «После нескольких лет попыток и [мне] сказали, что у меня необъяснимое вторичное бесплодие, дефект рубца был обнаружен только при обычном сканировании… после многих инвазивных следственных операций. У меня тоже было постоянное коричневое кровотечение и жидкость в резервуаре кесарева сечения… Мне тоже интересно, почему последствия этих дефектов выявляются только сейчас».

В ноябре мама по имени Мишель поделилась своей длинной душераздирающей историей на сайте американского специалиста, который, как известно, имеет опыт работы с рубцовыми дефектами (я попросил его прокомментировать и не получил ответа). Сначала ей сказали, что она, вероятно, в менопаузе или страдает от рака. Даже после того, как дефект был окончательно диагностирован, поиск хирурга был битвой:

«Я ходил к шести врачам здесь, в Хьюстоне, в конце концов, это Хьюстон с одним из лучших медицинских центров в мире. Только один из врачей сделал операцию один раз». В итоге она улетела в Чикаго на операцию.

По оценкам Сьюзан Уиллман, только около трети специалистов по фертильности — специалистов по фертильности — в Соединенных Штатах слышали о дефектах и ​​о том, что они могут сделать для фертильности. Веб-сайт клиники, которую она возглавляла до недавнего времени, — единственный, который я нашел, который дает пациентам хорошую информацию о дефектах.

«Я думаю, что реальное число [женщин с фертильностью, нарушенной дефектом] невелико», — сказала она мне. «Но я действительно думаю, что это заслуживает большей осведомленности».

АВТОР И ЕЕ СЫН СЕГОДНЯ (ПРЕДСТАВЛЕНО)

Из всех, у кого брали интервью для этой статьи, доктор Камран Нежат, выдающийся хирург из Северной Калифорнии, известный своей работой с эндометриозом и малоинвазивной хирургией, имеет, безусловно, самый большой опыт при лечении дефектов рубцов после кесарева сечения. Он провел первую лапароскопическую коррекцию дефекта в 2001 году и, по оценкам, с тех пор провел корректирующие операции более чем 50 женщинам (У Уилмана было четыре пациента с проблемными дефектами, и он провел одну операцию; Фарр Нежат восстановил шесть за последние два года; Сеана Нежат, девять).

Нежат не остановился, чтобы официально сопоставить свои данные, но «постоянно результат был очень положительным», сказал он.

«Большинство пациентов беременеют вскоре после необходимого трехмесячного периода заживления после операции».

Как все эти женщины находят Нежат?

В основном это сарафанное радио, сказал он. Женщины, рассказывающие своим друзьям: женщины, которые активны и имеют ресурсы для проведения собственных исследований.

«Мы недалеко от Силиконовой долины. Пациенты здесь высокообразованны и проводят свои исследования, прежде чем искать специалиста».

Он никогда не говорил с репортерами о дефектах после кесарева сечения и не видел упоминаний о них в ведущих СМИ (и я тоже, если не считать небрежной статьи, опубликованной в региональных газетах Индии на прошлой неделе). Он очень хотел помочь с этой историей и с моим дефектом. Он предложил сделать мне операцию, посоветовать моего хирурга. По его словам, к нему приезжали женщины из Австралии в поисках его опыта.

Я спросил его, достаточно ли сильна наука на данный момент, чтобы на нее действительно можно было положиться. Можем ли мы сказать: да, это вызывает бесплодие, и это можно исправить?

«Нет вопросов. Наука определенно есть».

Но осознанности нет.

«Большинство репродуктологов-эндокринологов и специалистов по бесплодию даже не знают об этом. Я видел это снова и снова. Они не знают, что эта сущность существует.

«Многие врачи не верят, что это вызывает проблемы, и не направляют своих пациентов. И многие пациенты в конечном итоге сдаются. Но некоторые пациентки, пробуя ЭКО, не забеременеют, и тогда их направляют врачи». В последние годы он заметил больше рефералов.

Тем не менее: все эти женщины сдаются; все эти женщины, пытающиеся и пытающиеся. Я спросил Нежата, разделяет ли он мое разочарование, мою безотлагательность.

«Абсолютно».

Его чувства превосходят даже ограничения академического письма. Здесь он в качестве ведущего автора статьи Fertility and Sterility , опубликованной в честь Доннеза, провозглашая ее «критическим возрождением» в литературе.

«Дефекты после кесарева сечения описаны в течение 20 лет, а лапароскопическая коррекция проводится более 15 лет; тем не менее пациенты могут годами страдать от болей, кровотечений и бесплодия, прежде чем они найдут врача, знакомого с диагнозом, не говоря уже о лечении ниши».

Дефекты «в настоящее время плохо диагностируются и, следовательно, могут оставаться без лечения с ошеломляющей скоростью», — написал он.

«По-прежнему не хватает качественной литературы и внимания к этой теме. В наши дни средства массовой информации распространяют вирусные истории со взрывной скоростью, однако признание медицинских и хирургических методов лечения все еще отстает от их открытий на десятилетия».

Незхат сказал мне, что видел то же отставание, когда впервые применил минимально инвазивную хирургию — разновидность той, что была у меня, с крошечными разрезами и поразительно коротким периодом восстановления.

«Есть много техник, которые мы с моей командой изобрели более 30 лет назад, и многие годы они ассоциировались с оппозицией. Теперь весь мир хочет их делать».

Точно так же Нежат предсказывает, что устранение дефектов станет очень распространенной процедурой. «Просто дайте ему время, может быть, 10–15 лет». Это звучит как долгое время.

«Это история медицины: на все нужно много времени».

Вот что я хотел бы увидеть прямо сейчас. Каждый человек, цитируемый в этой истории, поддерживает меня в этом, хотя Макдауэлл предварительно.

Добавьте одно-два предложения к брошюрам, которые женщины берут домой из больницы после кесарева сечения. Что-то познавательное, но не слишком тревожное. В духе: «Для меньшинства женщин дефекты после кесарева сечения могут стать причиной бесплодия. Если вы изо всех сил пытаетесь зачать ребенка или если у вас необычная боль, кровотечение или кровянистые выделения, сообщите об этом своему врачу».

Слишком много? Учитывайте предупреждения, адресованные беременным женщинам и молодым родителям, на каждом этапе пути. Нас предупреждают об употреблении алкоголя во время беременности, о суши, сахаре, наборе веса, парацетамоле, сне на спине, сне с ребенком.