Карта сайта

Государственное автономное профессиональное
образовательное учреждение
Республики Башкортостан
«Салаватский медицинский колледж»

453261 Республика Башкортостан
г.Салават, ул. Фурманова, д. 4
Телефон/факс: (3476)-38-78-83
e-mail: [email protected]

• Сведения о колледже
  • Основные сведения
  • Структура и органы управления колледжем
  • Документы
  • Образование
  • Образовательные стандарты и требования
  • Руководство. Педагогический состав
  • Материально-техническое обеспечение и оснащенность образовательного процесса
  • Стипендии и иные виды материальной поддержки
  • Платные образовательные услуги
  • Финансово-хозяйственная деятельность
  • Численность обучающихся
  • Вакантные места для приема (перевода)
  • Обработка персональных данных
  • Противодействие коррупции
  • Правовые основы противодействия экстремизму и терроризму
  • Вакантные должности
  • Информационная безопасность
  • Олимпиада
  • Наставничество
  • Доступная среда
  • Международное сотрудничество
  • Трудоустройство выпускников
• Абитуриенту
  • Абитуриенту
  • Контрольные цифры приема граждан
  • Правила приема
  • Локальные нормативные акты
  • Перечень специальностей
  • График приема документов
  • Условия приема по договорам об оказании платных образовательных услуг
  • Информация о необходимости прохождения поступающими обязательного предварительного медицинского осмотра (обследования)
  • Примерные тесты вступительных испытаний
  • Особенности проведения вступительных испытаний для инвалидов и лиц с ограниченными возможностями здоровья
  • Информация о возможности подачи документов по почте
  • Подача документов по электронной почте
  • Перечень и сроки подачи документов
  • Информация о наличии общежития и количестве мест в общежитиях, выделяемых для иногороднх поступающих
  • Приказы о зачислении
  • Количество поданных заявлений
  • Подача и рассмотрение апелляций
  • Заявление на поступление в колледж
  • Обращение граждан по вопросам приёма
  • Целевое обучение
  • Согласие на обработку персональных данных
  • Рейтинг абитуриентов
• Студенту
  • Основные положения
  • Нормативные документы
  • Культура и спорт
  • Общежитие
  • Студенческий совет
  • Безопасность жизнедеятельности
  • Учебно-методические материалы
  • Аккредитация выпускников
  • Страница педагог-психолога
  • Студенческий профсоюз
  • Стипендия Главы Республики Башкортостан
• Преподавателю
  • Справочная информация
  • Учебно-методическая работа
  • Дополнительное образование
  • Республиканские информационно-обучающие педагогические семинары
• Конкурсы и олимпиады
• Контакты
  • Горячая линия
  • Обратная связь
  • Контакты контролирующих организаций

Такой страницы не существует.

Сведения о колледже Основные сведения Структура и органы управления колледжем Документы Образование Образовательные стандарты и требования Руководство. Педагогический состав Материально-техническое обеспечение и оснащенность образовательного процесса Стипендии и иные виды материальной поддержки Платные образовательные услуги Финансово-хозяйственная деятельность Численность обучающихся Вакантные места для приема (перевода) Обработка персональных данных Противодействие коррупции Правовые основы противодействия экстремизму и терроризму Вакантные должности Информационная безопасность Олимпиада Наставничество Трудоустройство выпускников Абитуриенту Абитуриенту Контрольные цифры приема граждан Правила приема Локальные нормативные акты Перечень специальностей График приема документов Условия приема по договорам об оказании платных образовательных услуг Информация о необходимости прохождения поступающими обязательного предварительного медицинского осмотра (обследования) Примерные тесты вступительных испытаний Особенности проведения вступительных испытаний для инвалидов и лиц с ограниченными возможностями здоровья Информация о возможности подачи документов по почте Подача документов по электронной почте Перечень и сроки подачи документов Информация о наличии общежития и количестве мест в общежитиях, выделяемых для иногороднх поступающих Приказы о зачислении Количество поданных заявлений Подача и рассмотрение апелляций Заявление на поступление в колледж Обращение граждан по вопросам приёма Целевое обучение Согласие на обработку персональных данных Рейтинг абитуриентов Студенту Основные положения Нормативные документы Культура и спорт Общежитие Студенческий совет Безопасность жизнедеятельности Учебно-методические материалы Аккредитация выпускников Методические рекомендации, инструкции — процедура аккредитации Специальности СПО Протоколы по специальности Лечебное дело Протоколы по специальности Акушерское дело Протоколы по специальности Сестринское дело Страница педагог-психолога Студенческий профсоюз Стипендия Главы Республики Башкортостан Преподавателю Справочная информация Учебно-методическая работа Дополнительное образование Республиканские информационно-обучающие педагогические семинары Конкурсы и олимпиады Контакты Горячая линия Обратная связь Контакты контролирующих организаций

Послеродовой период — Юнона

Послеродовой период: содержание статьи

Продолжительность послеродового периода

В акушерстве принято выделять ранний и поздний послеродовой периоды. Ранний длится от 2 часов до суток. Его продолжительность зависит от состояния женщины. Обычно длительность раннего периода составляет 6‒8 недель. В норме родильницу переводят в послеродовое отделение через 2 часа после родов и через 6‒24 часов после операции кесарева сечения. Время нахождения в родильном зале или палате интенсивной терапии — и есть длительность раннего послеродового периода.

Поздний период начинается с момента перевода родильницы в послеродовую палату. Продолжительность определяется тем, как быстро восстанавливаются репродуктивные органы, в частности сокращается до нормальных размеров матка.

Физиология послеродового периода: какие изменения происходят в организме

Во время беременности организм женщины серьезно перестраивается, меняет привычное состояние. После родов все органы и системы претерпевают ощутимые физиологические изменения:

• Прекращается плацентарное кровообращение, уменьшается количество сердечных сокращений. В норме показатели сердечно-сосудистой системы должны восстановится к 10‒14 дням после родов.
• Мочевой пузырь восстанавливает тонус через 3‒4 недели, кровоток в почках восстанавливается в течение 6 послеродовых недель.
• Моторика желудочно-кишечного тракта возвращается к нормальному уровню с среднем в течение месяца.

Также перестраиваются нервная, сердечно-сосудистая, эндокринная, иммунная системы. Наиболее выраженные обратные восстановительные изменения происходят в половых органах, особенно в матке.

Что происходит с маткой

Наиболее интенсивная инволюция (сокращение) наблюдается в течение 8‒12 суток после родов. Темп зависит от количества беременностей и родов, степени растяжения, грудного вскармливания. Быстрее матка сокращается у первородящих женщин, у тех, кто кормит малышей грудью. У многорожавших, а также у тех, кто вынашивал крупного ребенка, матка сокращается дольше.

После операции кесарева сечения матка сокращается дольше, а также требуется более тщательный уход.

Начало грудного вскармливания

Лактация начинается и поддерживается за счет таких гормонов, как пролактин и окситоцин. Раннее прикладывание к груди (в течение часа после родов) хорошо сказывается на лактации и сокращении матки. Чтобы молока было достаточно, нужно регулярно кормить малыша по требованию.

В первые 2‒3 дня после родов из груди выделяется молозиво. Оно отличается от молока меньшим содержанием жира и углеводов, но более высоким содержанием белков и солей. У продукта высокая энергетическая ценность, также в нем много иммуноглобулинов, которые защищают организм новорожденного.

С 3‒4 суток начинает вырабатываться молоко, и его количество с каждым днем увеличивается. Это оптимальная еда для грудничка, содержащая необходимое количество питательных компонентов.

Молочные железы

Под воздействием гормонов формируются молочные протоки и кровь усиленно приливает к железам. Грудь становится тяжелой, чувствительной и «наливается» с приходом молока. Может появиться дискомфорт — боль, покалывание, распирание. Когда наладится грудное вскармливание, неприятные ощущения пройдут.

Если молока много, и грудь слишком «разбухает», можно сцеживаться до облегчения. Обязательно носите удобное белье, почаще прикладывайте малыша. Помните, что активная лакцтация помогает женскому организму быстрее восстановиться.

Влагалище и промежность

При естественных родах область между влагалищем и анальным отверстием растягивается. При разрывах или разрезах накладывают швы. В период заживления возможны отеки, болезненные ощущения. Мышцы промежности восстанавливаются в течение 10‒12 дней, передней брюшной стенки — к 6 неделе.

Около 2‒3 недель после родов стенки влагалища отечные, потом их нормальное состояние восстанавливается. Просвет влагалища зачастую не восстанавливается, особенно после повторных родов — становится немного шире.

Яичники в послеродовой период

В яичниках начинается созревание фолликулов. У кормящих женщин на фоне выработки пролактина менструации нет несколько месяцев, а иногда — до окончания лактации. У некормящих женщин месячные начинаются через 6‒9 недель после родов.

Первая менструация после родов чаще происходит без овуляции. В дальнейшем (со 2‒3 цикла) способность к новой беременности восстанавливается.

Течение послеродового периода и особенности ухода

Послеродовый этап — время адаптации. Родильнице нужно быть готовой к определенным переменам и даже дискомфорту. Новоиспеченную маму могут беспокоить:

• Спазмы в животе. Матка сокращается, чем вызывает болезненные ощущения. Чаще боли беспокоят при кормлении — старайтесь выбирать более удобную позу.
• Дискомфорт при мочеиспускании. Обычно это состояние длится первые несколько дней после родов. Облегчить состояние поможет теплая вода — нужно поливать ею область влагалища во время посещения туалета.
• Отечность ног. Явление может длиться столько, сколько восстанавливается нормальная работа почек. Желательно почаще приподнимать ноги.
• Запоры. Некоторым женщинам просто страшно тужиться, кроме того мышцы брюшного пресса ослабляются, меняется гормональный фон, что и вызывает задержку дефекации. Нужно есть больше овощей, фруктов, пить много воды.
• Сильная потливость особенно выражена по ночам и связана с меняющимся гормональным фоном. Проветривайте помещение и надевайте хлопчатобумажное белье.

Среди других возможных проблем — геморрой, снижение либидо, растяжки, выпадение волос. Логично, что новоиспеченная мама сильно устает. Роды и послеродовый период — серьезная физическая и эмоциональная нагрузка. Важно придерживаться гигиенических рекомендаций.

Гигиена послеродового периода

Чтобы не возникало проблем со здоровьем и самочувствием, соблюдайте правила интимной и личной гигиены:

• Подмывайтесь несколько раз в день — желательно утром, вечером и после посещения туалета.
• Перед гигиеническими процедурами обязательно мойте руки с мылом, подмывайтесь спереди назад. Задний проход мойте в последнюю очередь.
• Избегайте прямого попадания струи воды во влагалище, используйте только руки — без губок и других предметов.
• Сушите кожу и слизистую одноразовым полотенцем (либо индивидуальным).
• В качестве моющего средства используйте детское либо гипоаллергенное интимное мыло.
• Меняйте послеродовые прокладки через 2‒4 часа независимо от наполненности.
• Откажитесь от приема ванны в течение 6 недель после родов. Есть риск занести инфекцию, поскольку шейка матки приоткрыта.
• Швы после кесарева сечения можно мыть, но нельзя тереть мочалкой. Обрабатывать их зеленкой или антисептиками необходимо до тех пор, пока не появится корочка.

Нельзя носить утягивающее белье, так как оно давит на промежность. Постарайтесь надевать только хлопковые вещи, меняйте постельное белье раз в 5 дней, нательное — ежедневно. Половой покой составляет около 1,5‒2 месяцев. К интимной жизни можно возвращаться при условии, что появилось желание, при этом закончились выделения и ничего не вызывает беспокойства.

Выделения и кровотечения в послеродовом периоде

Эндометрий (ткань, выстилающая матку) и кровь выходят после родов. Такие выделения называются лохии. В первые 2-3 дня они имеют ярко-красный цвет, так как имеют кровяной характер. К 4‒5 дню они становятся кровянисто-серозными, с коричневым или желтым оттенком. Примерно через неделе в выделениях появляется слизь, а цвет меняется на более прозрачный, белый. При физиологическом течении у лохий специфический прелый запах.

Задержка лохий в полости матки — патологическое состояние, которое называется лохиометра. Оно опасно развитием инфекции и воспаления. Поэтому если выделения резко прекратились, это должно насторожить. Не менее опасно и резко возникшее кровотечение, либо просто увеличившееся количество выделений. При любых беспокойствах нужно сразу обращаться к доктору.

Когда нужно в первый раз прийти к врачу и что он будет делать?

Если послеродовый период протекает нормально, обследование у гинеколога стоит пройти примерно через 2 месяца после родов. Ведение женщин после роддома осуществляет женская консультация.

Если у вас было кесарево сечение, то стоит подойти к доктору через 1‒2 недели после операции, чтобы проверить состояние шва. Отправляясь к врачу, подготовьте список вопросов, возьмите направление на анализы и другие обследования.

Ведение послеродового периода

При первом посещении доктор расспросит, как протекали роды, сколько длились, также проведет осмотр на кресле. Обследование обычно включает:

• Оценку состояния наружных половых органов. Врач посмотрит, нет ли свищей, восстановились ли стенки влагалища.
• Осмотр шейки матки. Доктор проверяет, нет ли разрывов или разошедшихся швов, оценивает необходимость проведения кольпоскопии.
• Мазки и цитология. Позволяют выявить воспалительные процессы и инфекции.
• Пальпация яичников и матки. Врач оценивает размеры, упругость. Дряблая увеличенная матка может быть признаком эндометрита.

При необходимости врач дополнительно назначает УЗИ-обследование, на котором определяется, не осталось ли в матке остатков плаценты, сгустков крови.

Когда врач нужен незамедлительно?

В акушерстве есть определенный набор симптомов, указывающих на послеродовые осложнения. Срочно вызывайте скорую помощь или экстренно обратитесь к врачу, если наблюдается:

• Повышение температуры тела. Это бывает при становлении лактации, но важно исключить воспаление в матке или области шва.
• Кровотечение. Можно провести тест: если прокладка полностью намокает за 30‒60 минут, это признак маточного кровотечения.
• Изменение характера выделений (неприятный запах, появление гноя).
• Необычные болезненные ощущения внизу живота или в области послеоперационного шва.
• Набухание шва после кесарева сечения или его мокнутие.
• Резко болезненные уплотнения в груди с температурой.
• Боли в ногах, появление припухлостей, горячих на ощупь (риск тромбофлебита).

Если что-то беспокоит, не ждите. Промедление очень опасно — сразу вызывайте доктора при малейших подозрениях на патологию. Вам не имеют права отказать ни в роддоме, ни в женской консультации.

В акушерстве принято выделять ранний и поздний послеродовой периоды. Ранний длится от 2 часов до суток. Его продолжительность зависит от состояния женщины. Обычно длительность раннего периода составляет 6‒8 недель. В норме родильницу переводят в послеродовое отделение через 2 часа после родов и через 6‒24 часов после операции кесарева сечения. Время нахождения в родильном зале или палате интенсивной терапии — и есть длительность раннего послеродового периода.

Поздний период начинается с момента перевода родильницы в послеродовую палату. Продолжительность определяется тем, как быстро восстанавливаются репродуктивные органы, в частности сокращается до нормальных размеров матка.

Послеродовая депрессия и ее профилактика

Физиология родов такова, что они очень отражаются на психологическом состоянии женщины. Каждая третья роженица испытывает приступы грусти, печали. Эйфория, характерная для 1‒2 суток после родов, позже сменяется неуверенностью, растерянностью, эмоциональным дискомфортом. Особенно в группе риска импульсивные, мнительные, тревожные женщины. Неблагоприятную почву могут создать и проблемы со здоровьем ребенка либо самой мамы.

Иногда хандра может перейти в тяжелую хроническую форму депрессии. В этом случае женщине не в радость ее декретный отпуск с ребенком, возникают навязчивые пугающие мысли или, наоборот, полная апатия. С таким состоянием справиться уже сложно.

Чтобы не допустить развития послеродовой депрессии, постарайтесь придерживаться следующих рекомендаций:

• Готовьтесь к тому, что времени на себя будет меньше, чтобы потом не раздражаться на ребенка.
• Определите приоритеты. Не старайтесь поддерживать безупречную чистоту. Декретный отпуск — это время для вас и ребенка, а уборка может подождать.
• Постарайтесь находить время для того, чтобы побыть наедине с собой. Пусть муж или мама отпускают вас на пару часов в неделю походить по магазинам, к подруге, в салон.
• Распределите обязанности — пусть супруг помогает вам. Это своеобразный тест на прочность отношений.
• Хорошо питайтесь, но не переедайте. Отдайте предпочтение крупам, овощам, фруктам, нежирному мясу.
• Спите вместе с ребенком. Восстановление сил — самое главное для вас.
• Читайте книги или найдите увлечение по душе. Хобби вернет вас в ресурсное состояние.

Не стесняйтесь просить близких о помощи, а если и это не помогает — обязательно найдите психолога или психотерапевта. Помните, что для ребенка в приоритете — здоровая и счастливая мама.

Врач акушер-гинеколог,
специалист антивозрастной медицины,
кандидат медицинских наук
Чижова Юлия Анатольевна

Сравнение тяжелой материнской заболеваемости, связанной с родами, в раннем и позднем послеродовом периоде, среди лиц с коммерческой страховкой в ​​США, 2016–2017 гг.

| Различия в здоровье | JAMA Network Open

Research Letter

Акушерство и гинекология

8 декабря 2021 г.

Линдси К. Адмон, доктор медицины, магистр наук ^1,2,3 ; Ванесса К. Далтон, доктор медицины, MPH ^1,2,3 ; Жизель Э. Коленик, MA ^1,3 ; и другие Анка Тилеа, 9 миль в час0009 1,3 ; Стефани В. Холл, MPH ^3,4 ; Кэти Бэкес Кожиманнил, доктор философии, MPA ⁵ ; Кара Зивин, PhD, MS, MA, MFA ^1,2,3,6,7,8

Принадлежность автора Информация о статье

• ¹ Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинская школа Мичиганского университета, Анн-Арбор

• ² Институт политики и инноваций в области здравоохранения Мичиганского университета, Анн-Арбор

• ³ Программа исследований эффективности охраны здоровья женщин, кафедра акушерства и гинекологии, Медицинская школа Мичиганского университета, Анн-Арбор

• ⁴ Факультет медицинских наук медицинского факультета Мичиганского университета, Анн-Арбор

• ⁵ Департамент политики и управления здравоохранением, Школа общественного здравоохранения Университета Миннесоты, Миннеаполис

• ⁶ Кафедра психиатрии, Медицинская школа Мичиганского университета, Анн-Арбор

• ⁷ Департамент политики и управления здравоохранением, Школа общественного здравоохранения Мичиганского университета, Анн-Арбор

• ⁸ VA Ann Arbor Healthcare System, Анн-Арбор, Мичиган

JAMA Сеть открыта. 2021;4(12):e2137716. doi: 10.1001 / jamanetworkopen.2021.37716

Введение

Уровень поздних послеродовых смертей в США значителен по сравнению с другими странами. ¹ Подобно материнской смертности, происходящей во время и вскоре после беременности, отчет за 2019 год показал, что неиспаноязычные чернокожие имеют самый высокий риск поздней послеродовой смерти в США. ² Основные причины поздних послеродовых смертей отличаются от тех, которые происходят в более раннем перинатальном периоде, при этом большая часть обусловлена ​​лежащими в основе перинатальными расстройствами настроения и тревожными расстройствами (PMADs). ³ Тяжелая материнская заболеваемость (ТЗМ) считается близкой к материнской смертности, поскольку без выявления и лечения эти состояния в некоторых случаях могут привести к материнской смерти. Исследования часто оценивают SMM при рождении и в раннем послеродовом периоде для разработки стратегий предотвращения материнской смертности. В этом исследовании оценивались относительные показатели и характеристики СММ, встречающейся в позднем послеродовом периоде, в целом, по расе и этнической принадлежности, а также среди тех, у кого диагностировано PMAD.

Методы

Это перекрестное исследование обезличенных данных было сочтено освобожденным от проверки Институциональным наблюдательным советом Мичиганского университета. Исследование проводилось в соответствии с руководством по отчетности об усилении отчетности об наблюдательных исследованиях в эпидемиологии (STROBE).

Данные были проанализированы с 14 декабря 2020 г. по 7 октября 2021 г. Используя обезличенные данные о претензиях из Optum Clinformatics Data Mart (Optum) за 2016–2017 гг., мы оценили частоту SMM с переливанием крови и без него в течение 3 периодов беременности, включая госпитализацию при рождении, выписку из больницы до 42 дней после родов и от 43 до 365 дней после родов среди лиц в возрасте от 15 до 44 лет. Мы ограничили выборку лицами, постоянно зарегистрированными в едином плане медицинского страхования на основе работодателя в течение как минимум 1 года до и 1 года после живорождения. Для лиц с более чем 1 родами за 2-летний период мы сосредоточились только на показателе родов. Мы идентифицировали SMM, используя диагностические и процедурные коды, описанные Центрами по контролю и профилактике заболеваний США. ⁴ Раса и этническая принадлежность были определены на основе классификаций, представленных в базе данных Optum (т. е. азиаты, чернокожие, латиноамериканцы, белые и неизвестные/пропавшие без вести), а PMAD были идентифицированы в записях о доставке. ⁵

Мы оценили частоту SMM с переливанием крови и без него в каждом периоде, используя модели логистической регрессии с прогностическими полями, скорректированными с учетом возраста, типа страхового плана, региона, сопутствующих акушерских заболеваний, ⁶ расы и этнической принадлежности, а также PMAD. Стандартные ошибки на основе кластера учитывали гетероскедастичность в страховых планах. Мы выполнили все анализы (двусторонний тест, порог α = 0,05) с использованием SAS версии 9..4 (SAS Institute Inc) и Stata версии 14.1 (StataCorp LLC).

Полученные результаты

Выборку исследования составили 100982 человека со средним (SD) возрастом 31,6 (5,2) года. Частота (95% ДИ) СММ при переливании крови составила 177,7 (169,6–186,0), 61,1 (56,4–66,1) и 30,3 (27,0–33,9) на 10 000 госпитализаций при родах во время беременности, в раннем послеродовом и позднем послеродовом периодах соответственно. . СММ без переливания крови следовала аналогичной схеме с показателями (95% ДИ) 105,2 (99,0–111,7), 56,5 (52,0–61,3) и 26,5 (23,5–29,9) на 10 000 госпитализаций при родах соответственно. Частота отдельных показателей СММ варьировала в зависимости от периода (табл. 1).

Показатели SMM с переливанием крови и без него варьировались в зависимости от расы и этнической принадлежности и статуса PMAD. Более высокие показатели (95% ДИ) СММ при переливании крови были выявлены среди чернокожих (277,3 [245,2–309,4], 110,7 [88,3–133,1] и 44,3 [30,0–58,6]) по сравнению с белыми людьми (166,7 [157,0–176,4]). , 56,4 [50,5-62,3] и 28,9[24,7-33,2]) для беременности, раннего послеродового и позднего послеродового периодов соответственно. Более высокие показатели (95% ДИ) СММ при переливании также были выявлены в каждый из 3 периодов среди лиц с PMAD (339,2 [294,8-383,7], 167,7 [136,3-199,2] и 131,8 [103,2-160,5]) по сравнению с лицами без ПМАД (166,2 [157,9–174,5], 53,7 [49,1–58,3] и 23,5 [20,3–26,7]) соответственно (табл. 2).

Обсуждение

Наиболее распространенными показателями СММ в раннем и позднем послеродовом периоде были тяжелые осложнения анестезии и сепсис. У чернокожих были самые высокие показатели СММ в каждый период беременности по сравнению с представителями других расовых и этнических групп. В отличие от тенденций в общей популяции, у лиц с PMAD наблюдался заметно устойчивый риск СММ в раннем и позднем послеродовом периоде, что должно учитывать клинические и политические стратегии для решения и предотвращения материнской заболеваемости и смертности среди этой популяции.

Ограничения этого исследования включают следующее: основное внимание уделяется живорождениям, а не другим исходам беременности; ограниченная обобщаемость исследуемой популяции с постоянным коммерческим страховым покрытием в течение послеродового года; невозможность измерить смерть как конкурирующий результат, учитывая небольшой размер выборки; проблемы, связанные с использованием категорий расы и этнической принадлежности, представленных в базе данных Optum; и неспособность измерить расизм. Тем не менее, наши результаты показывают, что расовое и этническое неравенство связано с СММ в послеродовой период и что СММ особенно повышена среди лиц с PMAD.

Наверх

Информация о статье

Принято к публикации: 12 октября 2021 г.

Опубликовано: 8 декабря 2021 г. Лицензия CC-BY. © 2021 Адмон Л.К. и др. Открытие сети JAMA .

Автор, ответственный за переписку: Линдсей К. Адмон, доктор медицинских наук, магистр наук, отделение акушерства и гинекологии, Медицинская школа Мичиганского университета, 1500 E Medical Center Dr, Ann Arbor, MI 48109-5276 ([email protected]).

Вклад авторов: Д-р Адмон и г-жа Коленик имели полный доступ ко всем данным исследования и несут ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: Адмон, Далтон, Коленик, Кожиманнил, Зивин.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Все авторы.

Составление рукописи: Адмон, Коленик, Тилея.

Критическая доработка рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Адмон, Далтон, Коленик, Холл, Кожиманнил, Зивин.

Статистический анализ: Адмон, Далтон, Коленик, Тилея.

Получено финансирование: Адмон, Зивин.

Административная, техническая или материальная поддержка: Холл, Кожиманнил, Зивин.

Надзор: Далтон, Зивин.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Доктор Адмон сообщил о получении грантов от Национальных институтов здравоохранения (NIH), Агентства по исследованиям и качеству в области здравоохранения, Американского колледжа акушеров и гинекологов, Центров по контролю и профилактике заболеваний, Отдел репродуктивного здоровья, Содружество. Фонда и Администрации медицинских ресурсов и услуг, а также личные сборы от Medicaid и Комиссии по платежам и доступу CHIP. Доктор Далтон сообщил о получении грантов от Национального института здравоохранения, Фонда Американской ассоциации акушеров и гинекологов, Фонда Лауры и Джона Арнольдов, Национального института репродуктивного здоровья, Фонда Blue Cross Blue Shield, Общества планирования семьи и Министерства здравоохранения и социальных служб Мичигана. Д-р Далтон также сообщил, что получал личные гонорары и работал консультантом Bind, будучи оплачиваемым пишущим редактором для Medical Letter и автор UpToDate, выступая в качестве свидетеля-эксперта Merck и участвуя в исследовательских секциях NIH и Агентства по исследованиям и качеству в области здравоохранения. Доктор Холл сообщил о получении грантов от NIH. Доктор Зивин сообщил о получении грантов от NIH. Других раскрытий не поступало.

Финансирование/поддержка: Это исследование финансировалось за счет гранта R01Mh220124 Национального института психического здоровья и Управления исследований здоровья женщин Национального института здравоохранения, грант R01MD0149.58 от Национального института здоровья меньшинств и различий в состоянии здоровья, а также грант K08HS027640 от Агентства исследований и качества в области здравоохранения (д-р Адмон).

Роль спонсора/спонсора: Спонсоры не участвовали в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

Рекомендации

1.

Кассебаум Нью-Джерси, парикмахер РМ, Бхутта ЗА, и другие; Соавторы ГББ 2015 по вопросам материнской смертности. Глобальные, региональные и национальные уровни материнской смертности, 1990-2015 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2015 г.   Lancet . 2016;388(10053):1775-1812. doi: 10.1016 / S0140-6736 (16) 31470-2 PubMedGoogle ScholarCrossref

2.

Петерсен Э.Э., Дэвис NL, Гудман Д, и другие. Основные показатели жизнедеятельности: связанные с беременностью случаи смерти, США, 2011–2015 гг., и стратегии профилактики, 13 штатов, 2013–2017 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2019;68(18):423-429. doi: 10.15585 / mmwr.mm6818e1 PubMedGoogle ScholarCrossref

3.

От обзора к действию.  Наращивание потенциала США по анализу и предотвращению материнской смертности: отчет девяти комитетов по анализу материнской смертности . Вашингтон, округ Колумбия: от обзора к действию; 2018. По состоянию на 19 октября 2021 г. https://www.cdcfoundation.org/sites/default/files/files/ReportfromNineMMRCs.pdf.

4.

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Тяжелая материнская заболеваемость в США. Обновлено 2 февраля 2021 г. По состоянию на 16 сентября 2021 г. https://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternalinfanthealth/severematernalmorbidity.html

5.

Агентство медицинских исследований и качества. Программное обеспечение для клинических классификаций (CCS) для ICD-10-CM-PCS (бета-версия). Проект затрат на здравоохранение и использования (HCUP). Ноябрь 2019 г. По состоянию на 7 октября 2021 г. https://www.hcup-us.ahrq.gov/toolssoftware/ccs10/ccs10.jsp

6.

Бейтман БТ, Мире JM, Эрнандес-Диас С, и другие. Разработка индекса сопутствующих заболеваний для использования у акушерских пациенток.  Акушерство Гинекол . 2013;122(5):957-965. doi: 10.1097/AOG.0b013e3182a603bb PubMedGoogle ScholarCrossref

Причины, риски, диагностика и лечение

Обзор

Что такое послеродовое кровотечение?

Послеродовое кровотечение (ПРК) — это сильное кровотечение после родов. Это серьезное и опасное состояние. ПРК обычно возникает в течение 24 часов после родов, но может произойти и до 12 недель после родов. Когда кровотечение обнаруживается на ранней стадии и быстро лечится, это приводит к более успешным результатам.

Послеродовое кровотечение — это когда общая кровопотеря превышает 32 унции жидкости после родов, независимо от того, роды ли это через естественные родовые пути, или кесарево сечение, или кесарево сечение, или когда кровотечение достаточно сильное, чтобы вызвать симптомы чрезмерной кровопотери или значительное изменение частоты сердечных сокращений или артериального давления.

Какие бывают послеродовые кровотечения?

Существует два типа PPH. Первичное послеродовое кровотечение возникает в течение первых 24 часов после родов. Вторичное или позднее послеродовое кровотечение возникает в период от 24 часов до 12 недель после родов.

Почему возникает послеродовое кровотечение?

Существует несколько причин возникновения послеродового кровотечения.

Плацента прикрепляется к стенке матки и обеспечивает ребенка питанием и кислородом во время беременности. После рождения ребенка матка продолжает сокращаться, чтобы родить плаценту. Это называется третьим периодом родов. Сокращения также помогают сдавливать кровеносные сосуды в местах прикрепления плаценты к стенке матки. Иногда эти сокращения недостаточно сильны, чтобы остановить кровотечение (так называемая атония матки). Это является причиной до 80% послеродовых кровотечений.

Послеродовое кровотечение также может произойти, если части плаценты остаются прикрепленными к стенке матки или если части ваших репродуктивных органов повреждены во время родов. Вы подвергаетесь повышенному риску ПРК, если у вас есть нарушение свертываемости крови (коагуляции) или определенные состояния здоровья.

На кого это влияет?

Послеродовое кровотечение может возникнуть у любого после родов. Существует много факторов риска ПРК, но примерно 40% кровотечений возникают у женщин без каких-либо факторов риска. Большинство послеродовых кровотечений происходит сразу после выхода плаценты. ПРК может быть более вероятным после кесарева сечения.

Насколько распространены послеродовые кровотечения?

Послеродовое кровотечение возникает примерно в 1-10% случаев беременности.

Насколько серьезным является послеродовое кровотечение?

Послеродовое кровотечение является серьезным и потенциально смертельным состоянием. При ПРК вы можете очень быстро потерять большое количество крови. Это вызывает резкое снижение артериального давления, что может ограничить приток крови к мозгу и другим органам. Это называется шоком и может привести к смерти. Послеродовое кровотечение требует неотложной медицинской помощи и требует немедленного лечения.

Симптомы и причины

Каковы четыре наиболее частые причины послеродового кровотечения?

Причины послеродового кровотечения называются четырьмя Т (тонус, травма, ткань и тромбин).

Наиболее распространенными причинами ПРК являются:

• Атония матки : Атония матки (или тонус матки) относится к мягкой и слабой матке после родов. Это когда мышцы матки не сокращаются настолько, чтобы пережать плацентарные кровеносные сосуды. Это приводит к постоянной потере крови после родов.
• Травма матки : Повреждение влагалища, шейки матки, матки или промежности (области между гениталиями и анусом) вызывает кровотечение. Использование таких инструментов, как щипцы или вакуум-экстракция во время родов, может увеличить риск травмы матки. Иногда гематома (скопление крови) может образоваться в скрытой области и вызвать кровотечение через несколько часов или дней после родов.
• Оставшаяся ткань плаценты : Это когда вся плацента не отделяется от стенки матки. Обычно это вызвано состоянием плаценты, которое влияет на способность матки сокращаться после родов.
• Нарушение свертываемости крови (тромбин) : Если у вас нарушение свертывания крови или состояние беременности, такое как эклампсия, это может повлиять на способность вашего организма к свертыванию крови. Это может сделать даже крошечное кровотечение неконтролируемым.

Как узнать, есть ли у меня послеродовое кровотечение?

Наиболее частым симптомом послеродового кровотечения является стойкое обильное кровотечение после родов.

Другие признаки послеродового кровотечения:

• Симптомы падения артериального давления, такие как головокружение, нарушение зрения или предобморочное состояние.
• Учащение пульса.
• Снижение количества эритроцитов.
• Бледная или липкая кожа.
• Тошнота или рвота.
• Усиление боли в животе или тазу.

Будьте честны со своими поставщиками медицинских услуг в отношении того, как вы себя чувствуете после родов. В некоторых случаях ПРК не вызывает симптомов до тех пор, пока вы не покинете больницу. Немедленно обратитесь к своему лечащему врачу, если вы почувствуете какой-либо из вышеперечисленных симптомов в течение нескольких дней или недель после родов.

Диагностика и тесты

Как диагностируется послеродовое кровотечение?

Медицинские работники диагностируют послеродовое кровотечение с помощью визуального и физического осмотра, лабораторных анализов и тщательного изучения вашей истории болезни.

Они могут выявить послеродовое кровотечение на основании количества потерянной крови. Измерение объема собранной крови и взвешивание пропитанных кровью прокладок или губок после родов является одним из распространенных способов приблизительного определения кровопотери.

Другие методы диагностики ПРК:

• Постоянный мониторинг частоты пульса и артериального давления для выявления проблем.
• Анализы крови для измерения эритроцитов (гематокрит) и факторов свертывания крови.
• Ультразвук для получения подробного изображения матки и других органов.

Управление и лечение

Как врачи лечат послеродовое кровотечение?

Медицинские работники в большинстве случаев относятся к ПРК как к неотложной помощи. Остановка источника кровотечения как можно быстрее и восполнение объема крови являются целями лечения послеродового кровотечения.

Некоторые из используемых процедур:

• Массаж матки, помогающий мышцам матки сокращаться.
• Препарат для стимуляции схваток.
• Удаление оставшейся плацентарной ткани из матки.
• Заживление разрывов или разрывов влагалища, шейки матки и матки.
• Тампонирование матки стерильной марлей или перевязывание кровеносных сосудов.
• Использование катетера или баллона для оказания давления на стенки матки.
• Эмболизация маточных артерий.
• Переливание крови.

В редких случаях или при неэффективности других методов врач может выполнить лапаротомию или гистерэктомию. Лапаротомия — это когда ваш хирург делает разрез в брюшной полости, чтобы найти источник кровотечения.

Какие лекарства лечат послеродовое кровотечение?

Если причиной кровотечения является атония матки, вам могут дать препараты, вызывающие схватки. Наиболее распространенными препаратами являются окситоцин, метилэргоновин или простагландины, такие как карбопрост или мизопростол.

Каковы потенциальные осложнения послеродового кровотечения?

Чрезмерная кровопотеря может вызвать ряд осложнений, таких как учащение пульса, учащенное дыхание и снижение кровотока. Эти симптомы могут ограничить приток крови к печени, мозгу, сердцу или почкам и привести к шоку. В некоторых случаях синдром Шихана (состояние гипофиза) наблюдается после послеродового кровотечения.

Профилактика

Кто подвержен более высокому риску послеродового кровотечения?

Те, у кого проблемы с плацентой, такие как приращение плаценты, предлежание плаценты, отслойка плаценты и задержка плаценты, подвергаются наибольшему риску ПРК.

Перерастяжение матки также увеличивает риск послеродового кровотечения. Это когда матка перенапрягается из-за:

• Многоплодной беременности.
• Наличие двойни, тройни и более.
• Рождение крупного ребенка (9 фунтов и более).
• Слишком много амниотической жидкости.

Определенные факторы во время родов могут увеличить риск кровотечения:

• Кесарево сечение.
• Вам дали окситоцин (питоцин®) для родовспоможения.
• Вам сделали общий наркоз.
• Вам дали токолитики, чтобы остановить роды.
• Продолжительные роды.
• Заражение во время родов.
• Разрывы (разрывы промежности) во время вагинальных родов.
• У вас было ПРК в предыдущих родах.

Другие состояния здоровья, которые могут увеличить риск послеродового кровотечения:

• Высокое кровяное давление или преэклампсия.
• Инфекция.
• Нарушения свертываемости крови или другие состояния, связанные с кровью.
• Внутрипеченочный холестаз беременных (ВХБ).
• Анемия.
• Ожирение.
• Преклонный материнский возраст.
• История пяти или более предыдущих доставок.

Как предотвратить кровотечение во время родов?

Лучший способ для медицинских работников предотвратить послеродовое кровотечение — это выявить перед родами женщин с высоким риском послеродового кровотечения. Это зависит от того, поделитесь ли вы полной историей болезни и симптомами со своим лечащим врачом. Также важно регулярно давать лекарства, такие как окситоцин, во время родов, чтобы помочь матке сократиться. Обеспечение адекватного потребления железа и уровня эритроцитов во время беременности может свести к минимуму последствия послеродового кровотечения в случае его возникновения.

Перспективы/прогноз

Как послеродовое кровотечение приводит к смерти?

Послеродовое кровотечение без своевременного лечения может привести к смерти. Чрезмерная кровопотеря может привести к шоку. Шок — это когда ваши органы не получают достаточного количества крови.

Жить с

Как вы восстанавливаетесь после послеродового кровотечения?

Восстановление у всех разное. Восстановление после послеродового кровотечения зависит от тяжести кровопотери и от того, как ее лечил ваш лечащий врач. Обязательно позаботьтесь о себе в первые дни после родов — ешьте здоровую пищу, пейте много воды и как можно больше отдыхайте. Ваш лечащий врач может порекомендовать добавки железа для лечения анемии.

Справка из клиники Кливленда

Послеродовое кровотечение — это серьезное состояние, требующее скорейшей медицинской помощи. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас сильное кровотечение после родов. Другими признаками послеродового кровотечения являются головокружение, предобморочное состояние и нечеткость зрения. Раннее выявление и своевременное лечение могут помочь предотвратить осложнения. Важно быть открытым с вашим поставщиком медицинских услуг в отношении вашей истории болезни, чтобы они могли определить, подвержены ли вы более высокому риску послеродового кровотечения.