возможные причины и последствия. Почему происходит обвитие плода пуповиной?

Природой так заложено, что тесная связь ребенка с мамой начинается еще в утробе. Через пуповину малыш получает питательные вещества, кислород. По артериям пупочного канатика выводятся продукты распада и углекислый газ. Иногда малыш настолько активно себя ведет, что буквально «запутывается» в пуповине. И тогда она образует петли, которые могут один или несколько раз обвить шею или другие части тела. Важно и интересно знать, почему происходит обвитие пуповиной плода, как этого избежать и что делать, если проблема уже возникла.

Обвитие пуповины – это достаточно частая патология, которую акушеры-гинекологи диагностируют на последних сроках беременности. Нередко малыш сам «решает» проблему и выпутывается из пуповинной петли, но в некоторых случаях нужна помощь акушера. Как и почему происходит обвитие пуповиной, причины этой патологии должна знать каждая беременная. В некоторых случаях возникновение патологии провоцирует будущая мамочка, поэтому она обязана следить за своим здоровьем и самочувствием.

Причины развития патологии

По статистике, 20% беременностей сопровождается обвитием ребеночка пупочным канатиком. Будущей маме важно знать причины обвития пуповиной плода и по возможности избегать воздействия провоцирующих факторов. Существуют народные приметы, которые гласят, что нельзя во время беременности шить, вязать, плести или активно заниматься гимнастикой. Верить этому или нет – дело каждой будущей мамочки, но надо помнить, что это всего лишь вымыслы наших предков.

Врачи акушеры-гинекологи называют факторы, которые становятся причиной развития отклонения. К обвитию пуповиной могут привести:

• гипоксия плода;
• стресс и переутомления;
• многоводие;
• нерациональное питание матери;
• длинная пуповина.

При постановке на учет в женскую консультацию и на протяжении девяти месяцев врачи выявляют риски развития различных патологий и строго следят за состоянием здоровья матери и плода. Если женщина находится в группе риска, то ей нужно регулярно посещать акушера и выполнять все его предписания.

Среди других патологий во время беременности одним из частых является обвитие пуповиной. Причины, провоцирующие факторы хорошо изучены и доктора успешно принимают такие роды.

Как происходит обвитие плода?

Самой частой причиной обвития пуповиной становится гиперактивность малыша. Ребенку может не хватать кислорода, питательных и веществ и он активно двигается в утробе в «поисках пропитания». Если будущая мать злоупотребляет кофе, черным чаем, алкоголем, сигаретами, то ребенку требуется больше кислорода, который он старается дополучить. Частые стрессы приводят к повышению уровня адреналина в крови как матери, так и ребенка, что становится причиной активности малыша.

При многоводии у ребенка остается слишком много места для движения, поэтому он так легко может запутаться в пуповине и даже покрепче затянуть ее петли. Длинная пуповина также гораздо легче может запутаться и образовать опасные петли на шее и тельце малыша.

Обвитие пуповинным канатиком вокруг шеи

Самым опасным для здоровья плода является обвитие пуповины вокруг шеи. В таком случае во время родов петля может затянуться и привести к страшным последствиям. Современная медицина вышла на такой уровень, что данная патология успешно лечится и ребенок рождается абсолютно здоровым. Будущим мамочкам важно регулярно проходить все обследования, проводить ультразвуковую диагностику и находиться под наблюдением врача.

Однократное обвитие пуповиной

Самым «простым» является однократное обвитие пуповиной – на шее ребенка образуется одна петля, из которой часто малыш «выпутывается» самостоятельно. Во время родов однократно обвитие легко ослабить и снять. Данный вид патологии встречается чаще всего и редко приносит роженице и ребенку проблемы.

Многократное обвитие пуповиной

Обвитие, при котором на шее ребеночка образуется две или несколько петель, называется многократным. Чаще всего врачи фиксируют двойное обвитие, но может быть три и даже четыре петли пуповины. Такой вид патологии сложнее исправлять врачам во время естественных родов, поэтому проводится кесарево сечение.

Последствия обвития пуповиной

Обвитие пуповины вокруг шеи ведет к тому, что плод часто испытывает кислородное голодание, у него появляются микротравмы шейных позвонков. В будущем ребенок, рожденный с обвитием, подвержен частыми и сильными головным болям, быстрой утомляемости, гипертонии. Также возникают проблемы с внутриутробным развитием и обеспечением питания плода: пережатая пуповина проводит меньше питательных веществ и хуже выводит отработанный углекислый газ.

Таким детям назначается специальное лечение, которое заключается в проведении массажа, физиотерапии, приеме медикаментов. Важно вовремя обратиться за помощью к педиатру, неврологу и начать лечение, тогда шансы на полное выздоровление увеличиваются.

Обвитие вокруг других частей тела реже встречается и несет меньшую опасность для плода. Чаще обвиваются ножки, реже ручки ребенка. В таком случае малышу выпутаться еще легче, поэтому редко удается зафиксировать на ультразвуковой диагностике обвитие пуповиной. Причины «объятия» те же, что были перечислены выше.

Самым опасным является обвитие пуповиной вокруг шеи. Последствия этой патологии могут остаться с ребенком на всю жизнь и привести ко многим тяжелым заболеваниям: гипертонии, мигрени, водянке головного мозга, остеохондрозу, задержке умственного развития.

Акушерская помощь при обвитии

В подавляющем большинстве случаев беременность с обвитием пуповиной заканчивается удачно, и роды проходят естественным путем. Роды у таких женщин протекают без осложнений, ребенок и мамочка чувствуют себя хорошо и так же, как и другие, через несколько дней выписываются домой. Единственное отличие в том, что во время родоразрешения за роженицей ведется усиленное медицинское наблюдение с использованием доплера или ультразвукового оборудования.

После рождения головки плода акушер вручную освобождает шею младенца от петли пуповины и роды продолжаются. Лишь при тугом или многократном обвитии уже в процессе родов или заранее выбирается кесарево сечение. В некоторых случаях это единственный способ родить здорового малыша и избежать проблем в будущем.

Беременной женщине важно заботиться о здоровье будущего ребенка. Будущей мамочке будет полезно знать о том, как происходит обвитие пуповиной, причины и последствия этой патологии. Не имеет значения то, каким образом прошли роды. Важно, чтобы ребенок родился здоровым, и у мамочки были силы на уход за новорожденным.

В Ростовской области ребенок погиб во время родов из-за невнимания врачей — Российская газета

Завершена экспертиза качества оказания медицинской помощи роженице, подтвердившая серьезные недостатки, которые привели к гибели ребенка. Родители малыша готовятся подать на больницу иск в суд.

25-летняя Наталья Лакуста из хутора Верхнепотапов Константиновского района ждала первенца. Молодая пара только недавно сыграла свадьбу. Все девять месяцев беременности Наталья чувствовала себя хорошо. Ждали мальчика, даже имя ему придумали. 27 сентября будущая мама заранее легла в больницу.

— 4 октября начались схватки, стали готовить к родам, — рассказывает Наталья Лакуста.

Спустя одиннадцать часов ребенок родился мертвым. Убитые горем родители обратились в страховую компанию, которая назначила целевую экспертизу. По ее итогам выяснилось, что имела место хроническая внутриутробная гипоксия плода. Экспертиза выявила недостатки ведения беременности еще на этапе участковой женской консультации: там женщине провели не все положенные обследования.

— Лечение хронической внутриутробной гипоксии плода проведено не в полном объеме: в назначениях врача не было целого ряда препаратов, которые рекомендуются по стандарту лечения этого вполне распространенного заболевания, — пишет в своем заключении врач-эксперт Ирина Бабина.

Самое главное, при проверке ведения беременной обнаружилось, что в женской консультации на сроке 25-26 недель во время УЗИ-обследования было заподозрено обвитие плода пуповиной. Но в 30 недель повторное УЗИ не сделали. Когда женщина поступила в роддом, там также не увидели обвитие плода пуповиной.

4 октября в шесть часов утра началась родовая деятельность. Однако следующая запись в истории родов появляется лишь в 14 часов 10 минут: острая внутриутробная гипоксия плода, внутривенно вводятся лекарства. После этого динамическое наблюдение за сердцебиением не ведется. Спустя час медики отмечают глухое, аритмичное биение, приходят к выводу, что необходимо срочное родоразрешение. Но операционная занята. Другой женщине делают кесарево сечение.

Следующая запись — в 14 часов 50 минут — в запарке врач нарушает хронологию — сердцебиение плода уже не прослушивается. В 17 часов родился мертвый ребенок с двукратным обвитием пуповины вокруг шеи.

Выводы эксперта однозначны: отсутствие должного лечения гипоксии плода до родов и отсутствие должного внимания во время родов, недооценка состояния роженицы и плода, несвоевременное проведение необходимых лечебных мероприятий привели к гибели ребенка.

Чего же не хватило, чтобы спасти ребенка? Операционного стола? Оборудования? Специалистов? Как говорят в Константиновской больнице, по нормативам она всем обеспечена. Есть две операционные, но одна из них, как выяснилось из разговора с заместителем главного врача по лечебной работе ЦРБ Ириной Яценко, это и есть родильный зал, а вторая, оснащенная оперблоком и аппаратурой для наркоза, совмещена с хирургическим отделением и находится на другом этаже. В этой операционной и делали кесарево сечение. На операции были заняты два основных врача — заведующая гинекологическим отделением и акушер-гинеколог. Всего в больнице три доктора этой специализации. И все, получается, были задействованы. Современная аппаратура в больнице тоже есть — по нацпроекту получили три новеньких прибора. Почему УЗИ не показало обвитие ребенка пуповиной — неизвестно. Специалист УЗИ занимается диагностикой 25 лет.

— До определенного времени протекало все нормально, сердцебиение плода и все остальное в норме, — говорит Ирина Яценко. — Потом внезапно с 14 часов началось сильное сердцебиение. В течение 20 минут все произошло. Такое стечение обстоятельств.

Страховая компания применила к больнице финансовые санкции, предусмотренные «Перечнем нарушений условий договора и мер экономической ответственности лечебно-профилактического учреждения» на этапе ведения родов, снизив оплату за такое ведение родов и назначив штраф в размере 2304 рубля.

Что касается самой Константиновской ЦРБ, там, по словам Ирины Яценко, провели медицинский совет. И предприняли все, чтобы не допустить подобного в следующий раз. По итогам разбирательства был издан приказ по больнице — врачам, которые вели пациентку, и заведующему отделением вынесены замечания и поставлено на вид.

Мнение

Елена Пахарина, заместитель руководителя страховой компании:

— Мы написали представление в министерство здравоохранения Ростовской области. Потому что подозреваем, что причина этого трагического случая кроется в организации медицинской помощи в лечебном учреждении, подоплека гораздо глубже, нежели пределы компетенции экспертов страховой компании. Нам ответили, что наше письмо внимательно рассмотрено специалистами министерства, целевая медицинская экспертиза уже проведена, к лечебному учреждению применены штрафные санкции и проведение служебной проверки по данному случаю вряд ли целесообразно.

Рябов И.И. • Истинные узлы пуповины

УЗИ аппарат HS40

Лидер продаж в высоком классе. Монитор 21,5″ высокой четкости, расширенный кардио пакет (Strain+, Stress Echo), экспертные возможности для 3D УЗИ в акушерско-гинекологической практике (STIC, Crystal Vue, 5D Follicle), датчики высокой плотности.

Введение

Среди аномалий пуповины выделяют истинные и ложные узлы. Если последние представляют собой ограниченные утолщения на пупочном канатике вследствие варикозного расширения участка пупочной вены, скопления вартонова студня или изгиба сосудов внутри пуповины и не имеют клинического значения, то образование истинных узлов может представлять для плода определенную опасность. При возникновении относительной короткости пуповины, которой способствует ее неоднократное обвитие вокруг шеи, туловища или конечностей, и сильном стягивании узла во время родов возможно сдавливание сосудов пуповины и даже гибель плода. У детей с истинными узлами пуповины (ИУП) отмечена повышенная частота врожденных аномалий. Перинатальная смертность составляет 8-11 %, возрастая в родах в 4-10 раз [1-3].

ИУП наблюдаются нечасто. Согласно данным зарубежной литературы, частота этой аномалии составляет 0,04-2,1 % [1, 3]. По результатам ретроспективного анализа, проведенного ранее нами за 5-летний период, частота ИУП составила 0,06-2,6 % от общего числа родов [2].

ИУП могут быть единичными и множественными. В основном они образуются в ранние сроки беременности, когда плод очень подвижен и может проскользнуть через петлю пуповины. Теоретически можно предположить образование ИУП и в более поздние сроки. Факторами, предрасполагающими к этому, чаще всего могут служить: длинная пуповина, многоводие, моноамниотическая двойня, повышенная двигательная активность плода. При этом основную роль играет фактор случайности ввиду нецеленаправленности его хаотичных движений [1-6].

Диагностика ИУП представляет значительные трудности в связи с невозможностью визуализации всех отделов пуповины, однако в единичных случаях эта патология выявляется как диагностическая находка [2-5, 7-10].

Существенные преимущества в диагностике ИУП имеет ультразвуковая ангиография [10].

В настоящей статье представлено описание случая ИУП, диагностированного у плода с помощью двухмерной эхографии в 18 нед беременности при динамическом наблюдении в течение исследования, а затем идентифицированного с помощью других различных режимов, в том числе объемной реконструкции, а также подтвержденного после рождения ребенка при осмотре последа.

Материал и методы

За 2 года и 9 месяцев — в 2013-2015 гг., во II и III триместрах беременности было осмотрено 7019 плодов: 2808 — в сроки второго, 4211 — в сроки третьего ультразвуковогоскрининга. Диагностировано 20 ИУП. Из них во II триместре беременности выявлено 6, а в III триместре — 14 ИУП. Таким образом, частота выявления ИУП в ходе скрининговых эхографических исследований во II триместре составила 0,2 %, в III триместре — 0,3 %.

Клиническое наблюдение

Пациентка М. , 30 лет. Наследственный, соматический, аллергологический анамнезы не отягощены. Настоящая беременность четвертая. Первая закончилась срочными родами, две последующие — артифициальными абортами на ранних сроках беременности. В нашем центре скрининговое ультразвуковое исследование проводилось в 18 нед беременности с использованием трансабдоминального метода двухмерной эхографии, различных режимов допплерографии и недопплеровской визуализации кровотока B-Flow и объемной эхографии. Эхографические исследования в I и III триместрах, выполненные в других лечебных учреждениях, были без особенностей.

Результаты

В ходе исследования фетометрические показатели плода, показатели кривых скоростей кровотока в артериях пуповины соответствовали номограммам для данного срока.

При исследовании в В-режиме экстраэмбриональных структур в амниотической полости на фоне нормального количества околоплодных вод среди множества тесно прилегающих друг к другу петель пуповины обнаружено несколько, не менявших характера своего первоначального расположения при изменении положения пациентки и движениях плода на протяжении всего исследования. После изучения данного участка в различных плоскостях с применением режимов допплеровской и недопплеровской визуализации кровотока был идентифицирован ИУП, прежде всего по характерной картине его поперечного среза (рис. 1). C помощью объемной эхографии предварительный пренатальный диагноз «ИУП» был окончательно уточнен (рис. 2).

Рис. 1. Характерная эхографическая картина истинного узла пуповины.

Рис. 2. Истинный узел пуповины в режиме поверхностной объемной реконструкции.

В 40 нед под кардиомониторным наблюдением произошли нормальные срочные роды плодом женского пола массой 3250 г без асфиксии, с оценкой по шкале Апгар 9/10 баллов. На расстоянии 32 см от пупочного кольца констатирован ИУП (рис. 3). Длина самой пуповины составила 150 см.

Рис. 3. Изображение истинного узла пуповины после рождения плода и последа.

Обсуждение

По результатам ретроспективного анализа 15-летней давности было установлено, что частота наблюдения ИУП у новорожденных за 5 лет составила 0,06-0,26 % [2]. В проведенных собственных исследованиях за последние 2,5 года частота выявления ИУП в ходе скрининговых эхографических исследований во II триместре достигает 0,2 %, в III триместре — 0,3 %. Представленные цифры, с одной стороны, подтверждают мысль о том, что пренатальная диагностика ИУП представляет существенные трудности, прежде всего в связи со сложностью или невозможностью визуализации пуповины на всем ее протяжении [3]. С другой стороны, получается, что относительная теснота, в условиях которой плод развивается внутри матки в III триместре беременности, как оказывается, не всегда является основным препятствием для диагностики ИУП. Но означает ли это то, что ИУП могут образовываться и в более поздний период, вплоть до начала III триместра беременности, когда количество околоплодных вод и двигательная активность плода повышены? Как показывает практика, это возможно и еще позже, при многоводии, длинной пуповине и повышенной двигательной активности плода [2].

Еще одна причина, также влияющая на точность диагностики ИУП, на наш взгляд, та, что до сих пор большинством специалистов в ходе исследования так и не прослеживается траектория пупочного канатика от места его выхода из плаценты вплоть до пупочного кольца, даже в случае оптимальной визуализации. Впрочем, существующие рекомендации ISUOG, так же, как и наши протоколы, ограничиваются лишь исключением наличия кист, осмотром места прикрепления пуповины в области пупка на предмет наличия дефектов передней брюшной стенки, таких как гастрошизис и омфалоцеле, и оценкой умбиликальных сосудов в области мочевого пузыря. Последние относятся к структурам для дополнительной оценки по выбору, необязательным параметрам протоколов и оцениваются, если это технически возможно [11, 12]. Однако, как и в случае диагностики единственной артерии пуповины (ЕАП), осмотр пупочного канатика, по нашему мнению, должен проводиться так же на максимально доступном его протяжении [13].

Впервые о пренатальной ультразвуковой диагностике ИУП было сообщено J.H. Collins еще в 1991 году [7]. Но до настоящего времени пренатальное выявление ИУП по-прежнему относится к случайным диагностическим находкам. Наверное, поэтому в мировой литературе имеется описание небольшого количества случаев пренатальной ультразвуковой диагностики ИУП. Возможно, ИУП остаются часто нераспознанными еще и потому, что не у всех специалистов ультразвуковой диагностики они ассоциируются с определенным характерным для ИУП эхографическим признаком [2, 3].

Однако уже 15 лет прошло с момента первой публикации в отечественной литературе исследований по данной теме, в которой нами были предложены характерные эхографическим критерии ИУП в его поперечном сечении в обычном В-режиме: в центре наружной кольцевидной петли — поперечный срез пуповины с тремя циркулярными анэхогенными структурами, соответствующими ее сосудам (см. рис. 1). При этом использование цветового допплеровского картирования (ЦДК) или режима энергетического допплера позволяет уточнить траекторию сосудов интересующего участка пуповины и дифференцировать истинный узел от ложного (рис. 4, а, б). Особенности данной эхографической картины, не меняющиеся при динамическом наблюдении при движениях плода и петель пуповины при изменении положения пациентки или использовании метода флюктуации, позволяют безошибочно диагностировать ИУП во время беременности с помощью ультразвука [2].

Рис. 4. Эхографическая картина истинного узла пуповины:

а) В режиме ЦДК.

б) В режиме энергетического допплера.

в) В режиме B-flow.

г) В режиме HD-flow.

Позже в англоязычной литературе этот эхографический признак будет фигурировать под названием «hanging noose», по аналогии с виселичной петлей, вероятно, из-за возможного неблагоприятного исхода [14]. Наши же ассоциации носят более позитивный характер и, в зависимости от используемых режимов, связаны с образом свернувшейся в клубок змейки (см. рис. 1), необычного разноцветного узора или цветка. Последние два сходства были отмечены ранее и другими исследователями [7, 15, 16] и обусловлены использованием режимов ЦДК, HD-flow, энергетического допплера или режима недопплеровской визуализации кровотока B-flow (см. рис. 4, а-г). В отличие от изображений, имеющих сходство с цифрами 9 или 6 [3], а также обычной кольцевидной петли, в центре ИУП обязательно визуализируется поперечный срез пуповины с сосудами (см. рис. 1, 4) [2, 4].

В случае возникшего сомнения для уточнения диагноза могут быть использованы различные режимы объемного ультразвука. Кроме поверхностного режима, используется объемная ультразвуковая ангиография, применение которой позволяет проводить дифференциальный диагноз, в первую очередь со свободной кольцевидной петлей и ложным узлом пуповины (рис. 5, 6) [3, 4, 10].

Рис. 6. Эхографическая картина истинного узла пуповины с использованием объемной ангиографии:

а) 3D + энергетический допплер.

в) 3D + ЦДК и режим STIC.

Похожая картина ИУП может наблюдаться в случае взаимного переплетения пуповин при моноамниотической двойне. Различные варианты переплетения пуповин в поперечном срезе будут иметь все тот же характерный вид ИУП.

Однако при одноплодной беременности такое характерное изображение поперечного среза ИУП даже в обычном В-режиме у опытных специалистов не вызывает затруднений в постановке правильного заключения. В I триместре при идентификации ИУП существенную помощь оказывает дополнительное применение различных допплеровских режимов [4]. Образование истинных узлов может представлять для плода определенную опасность: при возникновении относительной короткости пуповины, которой особенно способствует неоднократное обвитие вокруг шеи, туловища или конечностей, и сильном стягивании узла во время родов возможно сдавливание сосудов пуповины и даже гибель плода [1-7].

Однако имеющееся наблюдение из нашего прошлого опыта, когда во время проведения операции кесарева сечения произошло кратковременное апноэ у плода при натягивании пуповины после рождения, склоняет нас к мысли о необходимости его бережного извлечения из материнского чрева.

В другом наблюдении антенатальная гибель плода с ИУП произошла вне схваток. Этому может способствовать, например, чрезмерная двигательная активность плода при начальных проявлениях гипоксии, что может привести к стягиванию узла, особенно на фоне склонности к повышенному тромбообразованию у беременной женщины.

Длинная пуповина, скопление множества свободных петель в поле зрения — признак, исключающий абсолютную короткость пуповины, но обвитие укорачивает последнюю.

В связи с этим антенатальное наблюдение за плодом с ИУП должно включать более частое назначение эхо- и кардиотокографии. Роды через естественные родовые пути возможны под кардиомониторным наблюдением при отсутствии признаков обвития пуповиной и/или визуализации достаточного количества свободных петель в поле зрения. Для этого с началом родовой деятельности необходимо выполнить ультразвуковое исследование [9].

Выводы

Как показывает опыт коллег и свой собственный, диагностика ИУП потенциально возможна.

Первым шагом ключа для определения истинного узла пуповины изначально является выявление его характерных ультразвуковых признаков в обычном В-режиме в ходе осмотра пупочного канатика на максимально доступном ее протяжении, не изменяющихся при динамическом наблюдении.

Затем происходит идентификация с использованием других различных режимов, в том числе объемной реконструкции.

Заключительный шаг: подтверждение правильности выводов после рождения ребенка при осмотре последа.

Литература

1. Ромеро Р., Пилу Д., Дженти Ф. и др. Пренатальная диагностика врожденных пороков развития плода. М.: Медицина, 1994. С. 400.
2. Рябов И.И., Николаев Л.Т. Истинные узлы пуповины: диагностика, наблюдение, исходы // Ультразвук. диагн. акуш. гин. педиат. 2000. Т8. № 2. С. 105-110.
3. Веропотвелян Н.П., Русак Н.С. Пренатальная диагностика истинного узла пуповины с применением объемной эхографии // Пренат. диагн. 2014. Т. 13. № 2. С. 149-153.
4. Рябов И.И., Николаев Л.Т. Раннее наблюдение истинного узла пуповины // Ультразвук. диагн. акуш. гин. педиат. 2001.Т. 9. № 2. С. 127-129.
5. Рябов И. И., Николаев Л.Т. Ультразвуковое пренатальное наблюдение моноамниотической двойни с переплетением пуповин // Пренат. диагн. 2002. Т. 2. № 1. С. 58-61.
6. Рябов И.И., Романова Е.А. Пренатальная ультразвуковая диагностика взаимного переплетения пуповин с образованием общих узлов у плодов моноамниотической двойни в III триместре беременности // Пренат. диагн. 2004. Т. 3. № 4. С. 305-307.
7. Collins J.H. First report: prenatal diagnosis of a True knot // Am. J. Obstet. Gynecol. 1991.V. 165. P. 1898.
8. Jones I. A truly knotted cord // Aust. N.Z.J. Obstet. Gynaecol. 1998. V. 38. N 1. P. 98-99.
9. Рябов И.И. Ультразвуковая диагностика истинного узла пуповины во II триместре беременности // Пренат. диагн. 2013. Т. 12. № 3. С. 258-260.
10. Пренатальная эхография / Под ред. Медведева М.В. М.: Реальное Время. 2005.
11. Salomon L.J., Alfirevic Z. , Bilardo C.M., et al. ISUOG Practice Guidelines: performance of first — trimester fetal ultrasound scan // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2013. V. 41. P. 102-113.
12. Salomon L.J., Alfirevic Z., Bergehella V., et al. ISUOG Practice Guidelines: performance of first — trimester fetal ultrasound scan // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2011. V. 37. N 1. P. 116-126.
13. Рябов И. И., Юсупов К.Ф. Ультразвуковая диагностика единственной артерии пуповины: краткий экскурс в историю вопроса // Пренат. диагн. 2015. Т. 14. № 1. С. 27-35.
14. Lоpez Ramоn Y Cajalv C., Ocampo Martinez R. Prenatal diagnosis of true knot of the umbilical cord // US Obstet. Gynecol. 2004. V.23. P. 99-100.
15. Sornes T. Umbilical cord knots // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2000. V. 79. 157-159.
16. Collins J.C., Muller R.J., Collins C.L. Prenatal observation of umbilical cord abnormalities: a triple knot and torsion of the umbilical cord // Am J. Obstet. Gynecol. 1993. V. 169. P. 102-104.

УЗИ аппарат HS40

Лидер продаж в высоком классе. Монитор 21,5″ высокой четкости, расширенный кардио пакет (Strain+, Stress Echo), экспертные возможности для 3D УЗИ в акушерско-гинекологической практике (STIC, Crystal Vue, 5D Follicle), датчики высокой плотности.

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Патологическое состояние, характеризующееся расположением одной или нескольких петель пуповины вокруг шеи или тела плода.

Причины

Обвитие пуповиной может возникать на разных сроках беременности и может быть вызвано различными факторами, наиболее значимым из которых является гипоксия плода. В этом случае ребенок из-за недостатка кислорода начинает совершать активные хаотичные движения, в результате чего он запутывается в петлях пупочного канатика. Обвитие пуповиной довольно часто обнаруживается при ее длине больше 70 см. Увеличение длинны пуповины, сопровождается образованием петель, в которые ребенок может самостоятельно проскальзывает. Обвитие пуповиной может быть обусловлено генетическим фактором, в связи с этим его также следует учитывать.

Иногда обвитие пуповиной возникает из-за многоводия. При такой акушерской патологии в маточной полости имеется достаточно места для движений плода, вследствие чего ребенок запутывается в петлях. При недостатке места в полости матки обвитие пуповиной возникает на фоне недостаточной активности ребенка. Установлено, что в подобной ситуации канатик предрасположен самостоятельно формировать петли, которые затем располагаются вокруг тела либо шеи ребенка. Вызвать обвитие пуповиной может и любая экстрагенитальная патология матери, вызвавшая гипоксию плода и, как следствие, повышение его двигательной активности. Вероятность развития аномалии значительно увеличивается при наличии у беременной железодефицитной анемии.

Обвитие плода пуповиной в большинстве случаев встречается у женщин, которые подвержены влиянию негативных факторов на этапе гестации. Довольно часто патология возникает на фоне имеющихся у пациентки вредных привычек, например, курения, наркомании, алкогольной зависимости. Хронический стресс и эмоциональные нагрузки, которые сопровождаются повышением концентрации адреналина в крови будущей мамы, также повышает вероятность возникновения аномалии. Дефицит питания, обусловленный нехваткой в рационе беременной питательных веществ, также является предрасполагающим фактором, который может стать причиной развития обвития пуповиной.

Симптомы

Обвитие пуповиной специалисты подразделяют на несколько видов с учетом определенных важных факторов. Именно от вида патологии зависит прогноз беременности и план родоразрешения. В зависимости количества петель, выделяют такие виды обвития пуповиной:

однократное, в этом случае имеется одна петля, которая располагается вокруг анатомических частей плода;

многократное, обусловленное выявлением двух и более петель.

При многократном обвитии пуповиной, выделяют такие его варианты: изолированное (все петли располагаются вокруг одной анатомической области) и сочетанное (петли располагаются в нескольких анатомических зонах, к примеру, на шее и теле плода). Помимо этого, различают тугое и нетугое обвитие пуповиной. Последний вариант выявляется примерно в 90% пациенток с таким диагнозом и характеризуется благоприятным прогнозом. При тугом обвитии пуповиной существует высокий риск передавливания сосудов и прекращения кровообращения, что становится причиной острой гипоксии и асфиксии плода.При обвитии пуповиной плода у матери не возникает никаких патологических симптомов.

Диагностика

Выявить обвитие пуповиной удается в ходе скринингового ультразвукового исследования при беременности с 14 недели гестации, после полного сформирования плаценты и канатика. В процессе исследования определяется присутствие петель, их количество и локализация. Чтобы оценить состояние плода при обвитии пуповиной, рекомендовано проведение допплерометрии.

Лечение

Пока не разработано специфических метолов лечения обвития пуповиной. При выявлении данной патологии женщина должна чаще посещать гинеколога и не отказываться от проведения дополнительных диагностических исследований. При обвитии пуповиной с целью раннего обнаружения симптомов кислородного голодания плода каждую неделю показано кардиотокографическоемониторирование. Развитии симптомов острой гипоксии плода является важным показателем для госпитализации беременной.

При данной патологии необходимо исключить любые переживания и стрессы, так как такие эмоции связаны с усиленной выработкой адреналина, что негативно сказывается на состоянии плода и способствует нарушению маточно-плацентарного кровотока.

Медикаментозное лечение обвития пуповиной не разработано. Однако в некоторых случаях могут быть назначены препараты, улучшающие маточно-плацентарный кровоток, и витаминные комплексы.

Профилактика

Предупредить возникновение обвития пуповиной поможет специальная ЛФК для беременных, которую может назначить специалист. Положительное воздействие на состояние плода оказывает дыхательная гимнастика. Профилактика данной патологии также основана на своевременном обнаружении и лечении железодефицитной анемии, которой часто страдают беременные.

Двойное тугое обвитие пуповины вокруг шеи плода. Обвитие ребенка пуповиной – как себя вести роженице. Мы часто слышим такие вопросы

В 2017 году на сроке 33 недели моя малышка перестала шевелится(ночью) беременность протекала с осложнениями, я подняла всех на уши, устроила скандал. Как раз дежурила заведующая, ночью зашла в палату поговорила со мной и уговорила дотерпеть до утра, ктг показывал” 0”, доча только икала, врач послушала живот и сказала сердцебиение прослушивается. Утром собрали консилиум, я с неготовом утверждала, чтоб меня прооперировали срочно, ведь у плода трехкратное обвитье, тугое и внутриутробное задержека развитая, в тот день шевеления вообще не было. Итоге в 17:31 родилась девочка 1555кг, 46 см, с трехкратным тугим обвитьем во круг шеи, гипоксия была. Славу богу все обошлось, сейчас доче 1,4 годика, здоровая, бегает. Мне кажется благодаря своему чутью, моя любимая осталась жива! Сынок родился с однократным тугим обвитием вокруг шеи, пуповина вся была натянута как струна и перекручена как серпантин — в пузе кувыркался дитенок очень сильно.
Сказали про обвитие на допплере в 37 недель и тут же попросили не волноваться — может ещё кувыркнуться в нужную сторону и распутаться.
У врача на лекции в ЦКБ спрашивала про эту ситуацию — сказал, что это совсем не помеха естественным родам — и однократное, и тройное — главное, чтобы врач вовремя прореагировал при ухудшении ситуации. Родила сама с тройным обвитием пуповины плюс истинный узел был. До этого все прекрасно ктг хорошее до последнего. Как можно было этого не увидеть и пустить в естественные роды не понимаю. Итог: сильнейшая гипоксия, больница вместо выписки, короче вспоминать страшно до слез. Весь первый год мальчишку выхаживали массажи, лекарства и пр. Сейчас часто очень болеет, слабенький физически, мышцы слабые. Но слава богу не дцп!
Вывод: было бы кесарево таких проблем бы не было, началось все в родах. Может потому и легко отделались что во время беременности не было гипоксии. ЖК213п-ки какой ужас… сочувствую…..
Как часто вам делали ктг? Или они и ктг проигнорировали? Да, кстати, родилась моя девочка с тройным тугим обвитием вокруг шеи и одним тугим вокруг плеча (подмышкой) и чуть выше по пуповине от её шейки 2 узла На 3м скрининговом узи в ЦПиРС, куда мы были направлены, сказали про конгломерат петель пуповины в области шеи (узел) и 2е обвитие.. Написали наблюдать узи в динамике..но в моей ЖК врачи игнорировали мои просьбы дать направления на узи (в 213 п-ке аппарат узи сломан!).. В итоге ребенок задохнулся на 39 неделе. Рожала, зная, что не закричит…
От всей души хочется пожелать г-гу Бияслановой и заведующей ЖК 213 п-ки убираться из гинекологии подальше, тем более мы у них с таким горем не первые даже за последние несколько месяцев!
А вам, беременные, очень советую не пускать желанную беременность на самотек и тщательно выбирать врачей и добиваться от них исполнения своих обязанностей, потому что никто не заменит и не вернет вам ваших деток и здоровье! Я могу сделать вывод, что зависит от длины пуповины.
Сын у меня родился с одинарным тугим обвитием вокруг шеи, с короткой пуповиной, не кричал, его приводили в чувства каким-то аппаратом с кислородом, в горке. Я прекрасно помню момент, когда врач прослушивал сердцебиение на потугах и когда оно стало «страдать», поддавил на живот. У меня сразу все получилось. Так что еще один вывод — зависит от врача, сильно зависит!!!
Сейчас на узи определили обвитие вокруг шеи, не тугое. Вот теперь боюсь, тк знаю что это как повезет
Кто на узи смотрел длину пуповины, определяли верно? у меня на 3м узи показало 1 кратное обвитие,а на 4м 2х кратное,врачи по этому поводу ни малейшего волнения не высказали. Родились в итоге с 1кратным,единственное что белки глаз красные были, но это мелочь. с ребенком все в порядке) Здравствуйте все.

Вопросик назрел после последнего УЗИ.
У нас тазовое прилежание и двойное обвитие пуповиной. К врачу только через неделю.
Может уже кто сталкивался с таким.

Надо делать гимнастику для того, чтобы помочь ребенку перевернуться по логике вещей. Но вдруг из-за этого пуповина у неё на шеи затянется? Сейчас Доплер хороший, значит не тугое обвитие. А вдруг я своими действиями затяну у неё на шеи пуповину? я после того, как сама успешно родила доченьку узнала, что у нас было одно тугое обвитие вокруг шеи. Главное, не паниковать и хорошие врачи рядом. Родились в Северске. У меня оба ребенка родились с тугим однократным обвитием вокруг шеи. Причем на УЗИ все было в порядке. Но с детьми все хорошо, асфиксии не было и сейчас здоровы) у нас на доплере диагностировали однократное обвитие, 36 неделя идет. Чет переживаю чтоб еще не закрутилась, да и однократное не радует ((бывает еще у нас тревожные толкания, чет прям расстроилась… У меня напротив — у ребенка оказалась Абсолютно короткая пуповина при крупном плоде, НО врачи этого во время беременности не увидели (тк последнее УЗИ было на 32недели, когда всё было в норме), и мне не ставили крупный плод (а наоборот ставили, что максимум 3200гр будет). В результате плод у меня никак не мог встать на место вниз, живот не опускался, а шла уже 42 неделя беременности, и меня отправили на стимулирование родов, не назначая дополнительного УЗИ, шейка была готова и было небольшое открытие. В родах сразу началась гипоксия плода, но врач тянул и даже не паниковал и делал вид, что всё под контролем, всё так и должно быть. Роды мои были первые и я конечно доверяла врачу… В результате, спустя 10 часов мучительных родов, уже в потугах (которые почему-то сами стали прекращаться) у ребенка пульс упал до 40, тут все конечно забегали, запрыгали, все мои бумаги и УЗИ беременные стали изучать ну и отправили на кесарево…. Очнулась я ничего не понимая, спрашиваю — где сын, мне отвечают в реанимации. Уже когда смогла ходить, то выяснила причины — родила 4,06кг (вместо 3,2) /55см, и при этом у ребенка была пуповина всего 15-20см (это наз-ся Абсолютно короткой пуповиной) — такие параметры — прямое показание для кесарева! У сына произошла серьезная родовая травма — помимо гипоксии в родах, кровоизлияние в мозг и еще кривошея (тк крупный был и его вытаскивая свернули шею). Конечно это не прошло бесследно, лечим его с рождения, но задержка психо-моторного и речевого развития всё еще есть. Слава богу меня прокесарили, иначе бы сын не выжил, а если бы сразу прокесарили, то у меня сейчас был здоровый ребенок… Всем привет у моей доченьки было 3-х кратное обвитие назначали таблетки в больницу ложили но не пила и не переживала по этому поводу -чувствовала что нормально все — и в больницу не ложилась родила сама нормально врачи даже не помогали-смена абсолютно дурная попалась-но может это и к лучшему- так что главное чувствовать как там малышу-если что не так то к врачам и не волноваться и главное на себя больше рассчитывать на свои силы и с ребеночком договариваться лучше получится -главное веры в своих деток и любовь к ним не терять а врачи всякие бывают Всем хороших легких родов и опытных человечных врачей Возможно, вам будет интересна статья, размещенная на нашем сайте.

Будущая мама нередко слышит леденящие кровь истории об обвитии ребенка пуповиной. Что это такое? Чем грозит обвитие пуповины? Как его избежать? Можно ли заблаговременно выявить эту патологию? Это лишь немногие из вопросов, на которые приходится отвечать доктору.

Понятия: пуповина, обвитие

В среднем к 14-й неделе беременности окончательно формируются плацента и пуповина – структуры, выполняющие функции обмена между мамой и малышом. После рождения, когда перерезают пуповину, кровообращение плода и плацентарный кровоток оказываются разобщенными. Ребенок начинает жить самостоятельно, и только пупок напоминает о его тесной связи с мамой.

Пуповина – это длинный «канат» (в норме – длиной от 40 до 60 см и толщиной до 2 см), состоящий из соединительной ткани, внутри которого находится одна пупочная вена и две артерии. Единственная пупочная вена, покидающая плаценту, входит в брюшную полость плода через пупочное кольцо и несет насыщенную кислородом кровь, питательные вещества и лекарства, которые прошли плацентарный барьер.

Кровь с отработанными продуктами жизнедеятельности малыша поступает в артерии, а затем через плаценту – в организм мамы. Установлено, что длина сосудов генетически обусловлена, то есть будущая мама связана со своим малышом пуповиной такой же длины, как она сама была связана со своей мамой.

Однако, при условии увеличения длины сосудов (чаще это тоже зависит от генов), мы можем столкнуться с проблемой «длинной пуповины» (более 70 см), одним из осложнений которой является обвитие пуповиной частей плода и образование узлов.

Почему же происходит обвитие пуповины?

Мифы: Среди будущих мам бытует поверье : во время беременности нельзя вязать или плести, это чревато обвитием пуповины вокруг шеи плода или возникновением на ней узлов. Примета возникла давным-давно, когда роды принимали повивальные бабки. Женщины в те времена занимались в основном рукоделием: много шили, плели кружева, вязали.

Дети с обвитием пуповины вокруг шеи очень часто погибали – в основном из-за отсутствия должного опыта у акушерок. По аналогии с петлей пуповины на шее, «виновным» в обвитии было признано вязание, суть которого и состоит в закручивании петель и ниток. На самом же деле, вязание – отличный способ успокоить нервы, а заодно и подготовить для будущего малыша красивые и теплые «наряды».

Во время беременности женщина часто слышит, что движения, при которых руки высоко подняты, могут привести к обвитию пуповины вокруг тела ребенка. Или что активные занятия гимнастикой могут вызвать обвитие пуповиной. В действительности же вы должны знать, что кратковременные подъемы рук не опасны для вашего малыша. Как и правильно подобранные комплексы гимнастики.

Реальность: В настоящее время предрасполагающими факторами обвития пуповины являются внутриутробная гипоксия плода (нехватка кислорода), частые мамины стрессы (повышенный уровень адреналина в крови), что приводит к чрезмерной подвижности малыша, а наличие многоводия у мамы дает ему возможность выполнять больший объем движений.

Исходя из вышеизложенных фактов, нужно сказать о способности маленького человечка не только «запутывать», но и самостоятельно «распутывать» петли пуповины. Поэтому, будущие мамочки, не пугайтесь, если у вашего малыша определили обвитие пуповины. Самым важным аспектом данной проблемы является состояние ребенка – страдает он от гипоксии или нет.

Как распознать наличие обвития пуповины?

Диагностический алгоритм установления обвития пуповины состоит в следующем. Сначала беременной проводится кардиотокографическое исследование плода (КТГ), в ходе которого выявляется вероятные симптомы обвития пуповины: в этом случае обнаруживается характерный вид кривой КТГ с периодическим урежением числа сердечных сокращений во время шевеления плода . Используя только этот метод, уже можно определить признаки гипоксии.

Затем производится эхографическое исследование – УЗИ (во многих лечебных учреждениях проводят УЗИ без КТГ), в процессе которого уточняются предположение о наличии петель пуповины в области шеи у плода. Эта манипуляция информативна уже со второго триместра.

Краткость обвития пуповины устанавливается путем цветового доплеровского картирования – исследования, в ходе которого видно, как кровь течет по сосудам, то есть фактически видны сосуды пуповины. Наиболее точным методом в изучении состояния маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока является допплерометрия – определение математических показателей тока крови (его скорости и т. д.).

Если подозревают гипоксию, неполадки в состоянии здоровья плода, то все эти исследования повторяю несколько раз, так как малыш до родов постоянно двигается и обвитие может исчезнуть.

Как обвитие пуповины может повлиять на ход родов?

Обвитие пуповины может быть однократным и многократным, нетугим и тугим, изолированным и комбинированным (вокруг шеи и конечностей плода). Наиболее распространенной разновидностью обвития пуповины является изолированное, однократное, нетугое обвитие вокруг шеи малыша, что, как правило, не представляет для него опасности.

В случае подтверждения обвития пуповины к моменту родов, в зависимости от его вида, акушер-гинеколог выбирает оптимальную тактику ведения родов. При правильном ведении родов при нетугом одно- или двукратном обвитии ничем серьезным это ребенку не угрожает.

Сердцебиение плода контролируется в среднем каждые полчаса во время схваток и после каждой потуги. Если частота сердечных сокращений малыша не соответствуют норме, врач может применить стимуляцию, чтобы ускорить роды. Сразу же после рождения головки акушер освобождает шею от петель пуповины, препятствуя тем самым ее сильному натяжению и нарушению кровотока по ней.

Опасным может быть только двойное или многократное тугое обвитие пуповины. При таком обвитии уже во время беременности регистрируются признаки гипоксии плода . При тугом обвитии и возникновении относительного укорочения пуповины во втором периоде родов возникает натяжение, сужение просвета сосудов, приводящее к резкому снижению кровоснабжения тканей ребенка (острой гипоксии и асфиксии).

Также натяжение пуповины в родах чревато преждевременной отслойкой плаценты. Поэтому на сроке после 37 недель при наличии такого обвития пуповины чаще всего производят плановое кесарево сечение, а если состояние плода стало угрожающим до этого срока, операция могут сделать раньше.

Можно ли избежать обвития пуповины?

Учитывая факторы, предрасполагающие к обвитию пуповины, будущей маме рекомендуется свести к минимуму стрессовые ситуации, почаще дышать свежим воздухом, заниматься гимнастикой, не забывая о дыхательных упражнениях. Все эти меры направлены на то, чтобы ребенок не испытывал недостатка кислорода, то есть гипоксии, которая и вызывает повышенную двигательную активность плода.

Кроме того, нужно своевременно и точно выполнять все назначения врача, проходить обследования – это позволит вовремя заподозрить неполадки, предотвратить нежелательные последствия. А еще будущей маме можно посоветовать не принимать близко к сердцу страшные истории «доброжелателей», не употреблять неизвестные снадобья и не выполнять акробатические упражнения для того, чтобы «снять» петлю пуповины.

Любая женщина, услышав от врача на плановом УЗИ о том, что у ее ребенка замечено обвитие пуповиной, начинает волноваться и переживать, ведь о подобном явлении ходит немало слухов. Существует даже примета, согласно которой будущей маме нельзя заниматься вязанием или шитьем, в противном случае она столкнется с такой проблемой.

Многие люди советуют во время беременности не выполнять физические упражнения, чтобы избежать обвития пуповины вокруг шеи плода. Однако всем приметам и суевериям не стоит доверять, так как в них нет ни доли правды.

Медицинская практика показывает, что не стоит бояться обвития пуповины . С этим явлением сталкиваются многие женщины. Современные врачи прилагают все свои усилия во время родового процесса ради того, чтобы обезопасить ребенка от отрицательных последствий, например, асфиксии.

Причины обвития пуповины вокруг шеи плода

Пуповина – главное звено, которое связывает женщину и ее будущего ребенка, позволяя ему получать необходимые полезные вещества. Формируется пуповина в момент зачатия и только на 13-14 неделе она принимает окончательный вид.

Обвитие пуповиной вокруг шеи плода может произойти по следующим причинам:

• длинная пуповина (больше 70 см). Из-за этого в матке могут образовываться петли вокруг шейки малыша. Длина пуповины зависит от наследственных факторов;
• многоводие. Оно создает плоду больше пространства для движений. Пуповина же абсолютно свободно плавает. Этот факт повышает вероятность того, что произойдет обвитие;
• гипоксия. Из-за нехватки кислорода, поступающего от матери через пуповину и плаценту, малыш может начать чрезмерно двигаться и попасть в образовавшуюся петлю.

Вышеперечисленные причины не всегда приводят к обвитию. Иногда это может произойти чисто случайно.

Обвитие пуповины выявляется на УЗИ . Выявленные петли еще ничего не значат. Во-первых, ребенок до родов может не только «запутаться» в пуповине, но и «распутать» себя. Петля, обнаруженная на УЗИ, может просуществовать недолго и не сказаться на состоянии плода. Во-вторых, не каждое обвитие пуповиной вокруг шеи представляет опасность. Лишь 10% подобных случаев заканчиваются различными осложнениями.

Обвитие, выявленное на УЗИ, должно быть дополнительно обследовано. Благодаря цветному доплеровскому картированию, показывающему направление кровотока, можно посчитать количество петель на шейке малыша, то есть таким способом определяется кратность обвития. Чаще всего встречается однократное обвитие пуповиной вокруг шеи.

С помощью кардиотокографии можно выяснить, приводит ли к гипоксии имеющаяся петля. Далее при наличии признаков нехватки кислорода проводится ультразвуковое исследование под названием «доплерометрия», которое позволяет проверить интенсивность кровотока в сосудах пуповины, узнать, достаточное ли количество кислорода получает ребенок, находящийся в утробе матери.

При подозрениях на гипоксию все исследования проводятся несколько раз, так как плод двигается и его состояние постоянно меняется.

Последствия обвития пуповины вокруг шеи плода

Практически до 37 недели врачи не заостряют внимания на обвитии пуповиной, если только оно не угрожает ребенку. До родов оно может несколько раз возникнуть и исчезнуть.

Опасность для малыша представляет тугое многократное или двойное обвитие пуповиной вокруг шеи. Из-за него может возникнуть гипоксия. Дефицит кислорода становится причиной нарушения внутриутробного развития, работы всего организма.

Изменяются обменные процессы, снижаются адаптационные возможности, повреждается нервная система. От длительности дефицита кислорода зависит степень повреждающего воздействия гипоксии.

Проблемы с процессами кровоснабжения тканей малыша могут быть вызваны сильным сдавливанием конечностей или шеи. Сильное натяжение пуповины может привести к преждевременной отслойке плаценты и внезапным родам.

Что делать будущей маме при обнаружении у плода обвития пуповины?

Вопрос, касающийся того, что делать при обвитии пуповины вокруг шеи плода, интересует многих беременных женщин.

Во-первых, представительница прекрасного пола в положении, узнав о существовании у своего малыша обвития, не должна беспокоиться . Стрессы и волнения отрицательно скажутся на ребенке.

Во-вторых, чтобы избежать страшных последствий, необходимо соблюдать все рекомендации врача. Не нужно пропускать запланированных обследований. Благодаря им можно вовремя узнать о нарушениях в состоянии малыша и предупредить возникновение нежелательных последствий.

Врачи иногда в целях профилактики гипоксии назначают специальные препараты, направленные на поддержание маточно-плацентарного кровообращения. В определенных случаях медицинские работники могут предложить женщине раннюю госпитализацию.

При многократном обвитии пуповиной шеи плода на 38-39 неделе проводят плановое кесарево сечение. Естественные роды в таких ситуациях недопустимы, так как могут представлять опасность для ребенка. При наличии у плода гипоксии, угрожающей его жизни, врачом может быть назначено экстренное кесарево сечение.

В заключение стоит отметить, что обвитие пуповиной является не столь страшным событием, каким оно кажется. Серьезных последствий обвития пуповины вокруг шеи плода можно избежать, если посещать по плану врача и следовать его рекомендациям.

Также стоит гулять как можно чаще на свежем воздухе, пересмотреть свой образ жизни, отказаться от вредных привычек. Это уменьшит риск возникновения обвития.

Если же все-таки его обнаружили, то не нужно ничего бояться. В большинстве случаев такие ситуации являются неопасными. Однократное обвитие пуповиной вокруг шеи или двукратное не будет угрожать ребенку до того момента, пока не будет нарушен кровоток.

Такие случаи являются очень редкими и могут проявиться только во время родов. Однако профессиональные врачи не дадут случиться беде. Современные методы исследований и контроля позволят родить абсолютно здорового малыша.

Мне нравится!

После того, как произойдет успешное оплодотворение, и крохотное плодное яйцо благополучно прикрепится в полости матки, возникает необходимость в формировании связующих важнейших элементов между растущим плодом и, конечно же, будущей мамой. Это как раз и есть, неразрывно связанные между собой, пуповина и . Основное свое формирование они заканчивают, как правило, ближе к 14 неделе.

Плацента выполняет множество функций, жизненно важных для полноценного внутриутробного развития малыша. Пуповина, в свою очередь, помогает заполучить из организма мамы все необходимое, в частности, кислород и всевозможные питательные вещества, для нормального роста и развития плода.

Этот длинный канатик, отходящий от плаценты, приблизительно от ее центра, имеет определенные размеры. В норме длина органа соответствует 40 — 60 см, толщина примерно 2 см. Иногда, по разным причинам, пуповина оказывается закрученной вокруг малыша. Это можно увидеть при ультразвуковом исследовании. Есть разные типы обвития. Некоторые из них весьма опасны для плода, что нередко вызывает тревогу и беспокойство у будущих мам.

Строение пуповины: особенности

Уникальный орган, которым является пуповина, имеет два конца. Один прикреплен к плоду в районе животика, а другой, соответственно к плаценте. К тому же, пуповина имеет особенную структуру. Это три крупных сосуда, защищенные желеобразной консистенции веществом. Сосуды — вена и две артерии, обеспечивают полноценное питание, а с другой стороны, вывод продуктов обмена плода.

«Вартонов студень», как еще называют, находящееся между и вокруг сосудов вещество, защищает их от деформации. Поэтому чем его больше, тем меньше вена и артерии подвергаются нежелательному воздействию. Это положительно влияет на проходящую по ним кровь, соответственно обеспечивая полноценное питание малыша, а значит и нормальное его развитие.

Пуповина может быть разных размеров. В длину к концу беременности она вырастает в среднем до 60 – 70 см. Толщина соответствует приблизительно 2 см. Пупочный канатик, благодаря своему уникальному строению, может выдерживать, причем, не оказывая ровным счетом никакого вреда малышу, существенные нагрузки. Но не исключены и отклонения, которые порой могут стать проблемой не только во время беременности, но и при родах.

Проблемы пуповины и угроза образования петель на шее

Каждая беременность особенная и развитие малыша, в том числе и внутриутробное, происходит, конечно же, совершенно индивидуально. Исключений нет ни для плаценты, ни для пуповины. Естественно, существуют определенные стандарты. Например, в отношении длины пуповины. Если длина ее больше 70 см, то это уже считается отклонением. Пупочный канатик короче 40 см также может стать проблемой для нормального развития плода, а особенно во время родов.

Увеличение длины пуповины может стать причиной разных патологических состояний. Излишне длинный канатик способен обвить шею малыша, его туловище, конечности. Весьма опасно образование, так называемых, узлов пуповины. Их делят на две группы. Это узлы истинные и ложные. Истинные, как раз и являются той опаснейшей патологией, которая может привести к самым пагубным последствиям.

Свое внутриутробное развитие малыш проводит не только в стадии покоя. Он, конечно же, двигается внутри маминого животика. Чем сильнее его движения, тем больше шансов у него запутать свою шейку пуповиной. Активность плода зависит от нескольких причин. Прежде всего, это возможное формирование такой нежелательной патологии, как гипоксия. Проще говоря, недостаточное поступление в организм малыша кислорода может провоцировать его повышенную активность, что и становится одной из причин обвития пуповиной.

Обвитие может произойти и из-за . У плода появляется больше места для движения, а значит, вырастает вероятность запутать себя пуповиной.

Влияет на подвижность малютки и питательный режим будущей мамы. Его деятельность могут стимулировать употребление мамой возбуждающих напитков, например, крепкого чая или кофе. Реакция может произойти и на избыток в пище специй, чеснока. Даже излишек шоколада и какао-напитков могут взбудоражить малыша.

Не стоит сбрасывать со счетов и стрессовые ситуации. Весьма восприимчив плод к состояниям мамы эмоционального, психического плана. Адреналин и иные стрессовые гормоны крайне негативно влияют на поведение плода, вызывая его тревожное, возбужденное состояние.

Не последнюю роль играет и размер пупочного канатика. Если он слишком длинный, то это дает возможность малышу свободно им манипулировать, обматывая не только шею, а и всего себя.

По статистике, обвитыми пуповиной на свет появляются около 20% всех новорожденных. Далеко не все случаи заканчиваются трагично. Тем не менее, существует множество мифов и примет, которые будоражат умы будущих мамочек.

Один из довольно распространенных мифов – категорический отказ во время беременности от некоторых видов сугубо женской работы, а именно, плетения, вязания, шитья. Якобы эти процессы способствуют возникновению опасной патологии – обвитию малыша пуповиной. Да, в старину некоторая тенденция может и существовала. Но причина ее состояла совсем в ином.

В тогдашние времена люди жили в темных, душных жилищах, которые отапливались с помощью дровяных печей. Беременная женщина, не смотря на свое особое положение, и шила, и вязала, и ткала в таком доме. Недостаточное поступление кислорода в мамин организм пагубно сказывался на самочувствии будущего малыша. От этого он испытывал гипоксию и, соответственно, начинал более активно двигаться, поневоле обматывая себя пуповиной.

Современной мамочке не стоит отказываться от таких увлекательных и интересных занятий, как шитье или вязание. Главное не переутомляться и побольше времени проводить на свежем воздухе.

Еще один миф не позволяет беременной женщине часто поднимать руки высоко над головой, так как такая поза тоже может привести к опасной патологии. Действительно, большие физические нагрузки, когда альтернативы ручной стирке в виде стиральной машины и водопровода еще не изобрели, женщина часто перетруждалась.

Подъем тяжестей при ношении воды, сама ручная стирка, подъем рук при развешивании постиранного, все это могло пагубно влиять на организм беременной, провоцировать повышения маточного тонуса, появление гипоксии у плода. Нехватку кислорода малыш пытался компенсировать усилением своих внутриутробных движений. Соответственно, вокруг него могли формироваться пуповинные петли.

Современный образ жизни, чаще всего, сидячая работа, личный автомобиль, стиральная машина-автомат и другие всевозможные кухонно-бытовые приспособления, позволяют женщине быть менее нагруженной физически. Поэтому медики, наоборот рекомендуют беременным увеличить свою физическую активность. Тем более, что появляются все новые и новые методики, при которых предполагаемая физическая нагрузка оказывает благотворное влияние не только на маму, но и ее будущего малыша.

Специалисты-медики считают, что обвитие пуповинным канатиком плода, в том числе и его шеи, на ранних сроках практически не имеет оснований для беспокойства. Малыш на протяжении беременности может по нескольку раз запутываться в пуповине и самостоятельно от этого освобождаться.

Если беременность перешагнула 32 недельный рубеж, а обвитие остается, то такая патология переходит уже в разряд опасных. Тем более если обвитие имеет несколько петель и тугое натяжение. В таких случаях проводится постоянный мониторинг состояния плода, а также предварительно определяется тактика проведения родов.

Внешние проявления, симптомы обвития

Обычно прямых внешних проявлений, которые бы указывали на обвитие плода пуповиной у будущей мамы не наблюдается. Медики могут заподозрить патологию по косвенным признакам. Если беременность одноплодная, а живот будущей мамы не в меру большой, то это, скорее всего, говорит о многоводии. При таком диагнозе малыш вполне может обвить себя пуповиной.

Еще один симптом – чрезмерная подвижность плода. Из-за гипоксии, которая может быть следствием обвития малыша пупочным канатиком, он пытается менять положение и поэтому будущей маме нет покоя ни днем, ни ночью. Эти симптомы могут насторожить и беременную, и наблюдающего ее доктора. Как правило, в таких случаях назначается дополнительное обследование.

Как врачами выявляется состояние обвития

Для установления точного диагноза при подозрении на обвитие и для определения на текущий момент состояния плода предполагается целый комплекс исследований. Прежде всего, патологию можно увидеть, как правило, во время ультразвукового исследования. Хотя в некоторых случаях, выяснить в точности где находятся петли, а именно, возле шеи или непосредственно вокруг нее не удается даже с помощью этого достаточно инновационного медицинского оборудования.

Это обусловлено невозможностью изображения в объемном формате. Малыша при таком исследовании можно увидеть только с той стороны, какой он повернут к экрану. Более-менее точные данные при таком обследовании можно получить только со 2 триместра.

Еще один метод – доплерометрия. Как раз благодаря ее цветному изображению потоков крови можно определить где именно находится пуповина и, соответственно, есть ли обвитие. К тому же метод полезен и тем, что определяется скорость кровотока еще и в сосудах всего маточно- плацентарного комплекса.

Это дает возможность предположить степень гипоксии плода, если такова имеется, иные патологии, причиной которых может быть тугое обвитие. Данные исследования рекомендуется проводить в динамике, так как из-за постоянного движения положение пупочного канатика и, соответственно обвитие может меняться.

На 33 неделе беременности эффективным считается применение кардиотокографии. С помощью специальных датчиков, которые прикрепляют к животу беременной получают данные (кривую), указывающие на работу сердца малыша. Если обвитие существует, то при шевелении частота сердцебиений, как правило, снижается.

Только после прохождения всего комплекса исследований специалисты могут определить состояние малыша и принять правильное решение в отношении родоразрешения.

При выявлении обвития плода пуповиной, точнее его шеи, предполагается дополнительное обследование состояния малыша. Если оно удовлетворительное и никаких патологий, в частности гипоксии, не выявлено, то роды могут идти своим чередом. Как правило это возможно при однократном и совсем слабом натяжении пупочного каната вокруг шеи плода. Тем не менее, во избежание негативных последствий некоторые предосторожности необходимо выполнять.

Так, на первом этапе родоразрешения, прежде всего, следует каждые полчаса контролировать сердцебиение плода. Во втором периоде такая манипуляция проводится после каждой потуги. Если частота сердцебиений уменьшается, то возможна стимуляция родового процесса. Как только головка малыша пройдет по родовому каналу шея незамедлительно, но при этом очень осторожно, освобождается от пуповины.

При обвитии тугом или многократном плод может еще внутриутробно страдать от нехватки кислорода. Во время родов, происходящих естественным путем, ситуация усугубляется. Пуповина в момент выхода малыша может сильно натягиваться, что чревато пережатием сосудов, по которым к ребенку поступает кислород и питательные вещества. Так что в данной ситуации может возникать не только гипоксия, а и удушье. Еще одна опасность – отслойка плаценты, имеется в виду, преждевременная, а также кровотечение. Эти патологии тоже могут привести к гибели ребенка.

При диагностировании многократного или тугого обвития, как правило, родоразрешение проводят методом кесарева сечения. Чаще всего операция планируется на 37 – 38 неделю беременности. Хотя не исключается подобное оперативное вмешательство и на более раннем сроке, особенно если состояние малыша медики посчитают угрожающим.

Профилактические меры, которые способны исключить или хотя бы уменьшить риск развития опасной патологии прямо зависят от тех причин, которые влияют на возникновение обвития плода пуповиной.

Прежде всего, вынашивающей ребенка женщине следует следить за своим режимом. Прогулки на свежем воздухе, умеренные физические нагрузки, нормальное психологическое и эмоциональное состояние, а также полноценное питание, вот те меры, которые способствуют нормальному развитию плода, а значит предупреждают многие нежелательные патологии, в том числе и обвитие пупочным канатом.

Существуют специальные гимнастики, которые разработаны именно для беременных. Если нет противопоказаний, то женщине стоит выбрать подходящую именно для нее и регулярно заниматься. Есть и методики, которые научат будущую маму правильно дышать. Это позволит ее организму получать больше кислорода, что играет немаловажную роль в профилактике возникновения у плода гипоксии, прямого фактора, вызывающего обвитие.

Беременной следует вовремя проходить обследование, в том числе и плановое ультразвуковое исследование, сдавать положенные анализы, выполнять все предписания, ведущего беременность, доктора. Если обвитие пуповиной – патология из разряда наследственных, то в таких случаях будущей матери следить за своим самочувствием рекомендуется более тщательно. Немного чаще, нежели при нормальной беременности, посещать врача и сдавать анализы.

В целом же прямых профилактических мер для предотвращения обвития шейки плода пуповиной не существует.

В период внутриутробного развития ребенок не может самостоятельно питаться и дышать. Он полностью зависит от материнского организма. Эта связь обеспечивается сосудами и плацентой. Патологические изменения в этих органах приводят к гипоксии и нарушению развития. Но иногда при нормальном развитии на протяжении беременности к моменту родов появляется обвитие пуповиной вокруг шеи 1 или более раз. Насколько опасно это состояние и стоит ли настраиваться на кесарево сечение?

Виды патологического состояния

Пуповина представляет собой 3 сосуда, окруженных одной оболочкой. Через нее происходит поступление питательных веществ, газообмен и удаление продуктов метаболизма плода. Оболочка – вартанов студень – напоминает желе. Она защищает сосуды от растяжения, сжатия и перекручивания. При патологии пуповины во время беременности ребенок начинает отставать в развитии и весе. Но иногда беременность протекает нормально до момента родов.

Ухудшение состояния, развитие острой гипоксии во время родов возможно при полном или частичном перекрытии ее просвета и нарушении поступления крови.

Обвитием считается расположение пуповины вокруг шеи плода на протяжении 360° (один оборот) и более. В МКБ-10 имеется код только для родов, осложнившихся обвитием со сдавлением (О69.1). Другие варианты не рассматриваются.

Однократное обвитие встречается в 22% всех родов. Двукратное обвитие регистрируется реже, всего в 3% случаев. На долю трехкратного и четырехкратного приходится 0,5% и 0,07% соответственно.

Выделяют полное обвитие и неполное, которое меньше 360°. Полное может быть однократным и многократным. Максимальное число оборотов, которое зарегистрировано в медицинской литературе, равняется 9. Полное обвитие может произойти по типу истинного закручивания или неполного узлообразования.

Если пуповина обвилась только вокруг одной части тела, то это изолированное обвитие. Если вовлечены несколько – сочетанное.

Почему ребенок обвивается?

Расположение петель до родов не имеет клинического значения. Чем меньше срок беременности, тем выше подвижность плода. Ребенок свободно вращается, изменяет свое положение с головного на тазовое. Поэтому пуповина, находящаяся на шее плода без обвития, не должна настораживать. Но с приближением момента родов, свободное пространство в полости матки уменьшается. Ребенок после 36 недель уже не должен кардинально изменять свое положение.

Причины патологического состояния укладываются в три основных фактора:

1. . Полость матки оказывается перерастянутой большим количеством вод, у плода появляется больше пространства для плавания, а значит, и для возможности смены положения.
2. . Состояние является следствием плацентарной недостаточности. Причин, почему происходит нарушение функционирования плаценты, много. Это гестоз, сахарный диабет, патологии сердца и сосудов у матери, внутриутробная инфекция. В состоянии гипоксии ребенок может становиться более подвижным. Некоторые из этих состояний сопровождаются многоводием.
3. Стресс. Физическая активность матери и нервное перенапряжение приводит к увеличению гормона стресса – адреналина. Он влияет и на состояние плода, приводя к его повышенной активности.

Двойное обвитие пуповиной вокруг шеи наблюдается при увеличении ее длины. Нормой считается 55-70 см. Длинной признают пуповину более 70 см, а короткой – менее 40 см. Но даже при длине менее 40 см может произойти обвитие, но симптомы и последствия будут отличаться.

Как диагностируют патологию?

Впервые об обвитии женщина может услышать на 31-32 неделе беременности во время УЗИ. Но подобные заключения не имеют серьезного значения. Обычно к моменту родов дети самостоятельно распутываются из петель.

Внимательно нужно отнестись к расположению петель в области шеи, которое диагностировано на 38 неделе. Опасность может представлять двух- и трехкратное обвитие, а также тугое. При затягивании петель развивается состояние острой гипоксии. При этом нарушается поступление кислорода и питательных веществ, а также удаление продуктов распада.

При обнаружении на УЗИ неправильного положения петель пуповины, необходимо проведение допплеровского картирования для определения характера кровотока. По его результатам можно выяснить количество петель, их точное расположение и направление тока крови. Иногда одновременно регистрируются узлы или другие патологические состояния. позволяет установить, есть ли страдание ребенка от гипоксии.

Также всем беременным с 27 недели вне зависимости от диагноза проводят КТГ при каждой явке на прием к врачу. При тугом обвитии чаще всего наблюдается такие признаки гипоксии:

• снижение базального ритма и уменьшение количества сердцебиений плода;
• появление большого числа децелераций – замедлений ритма сердца при шевелении ребенка или маточных сокращениях.
• уменьшение числа акцелераций – учащений ритма при шевелении.

При этом суммарная оценка КТГ при начальных изменениях состояния плода равна 5-7 баллам, на критическое состояние указывает 4 и менее баллов по данным исследования (подробнее о расшифровке результатов КТГ читайте ).

Иногда нетугое обвитие является случайной находкой во время родов. Его можно заподозрить по появлению глубоких децелераций в конце второго периода родов в момент прорезывания головки. Уже после рождения головки акушерка замечает петли на шее ребенка.

Можно ли распознать нарушение самостоятельно?

Заметить признаки обвития без специального обследования невозможно. Если ребенок слишком подвижный, а живот очень большой, это не является прямым указанием на возможность его закручивания в пуповину. Практически 100% плодов за весь срок беременности могут обворачиваться и самостоятельно выпутываться из нее. И это не сопровождается никакой симптоматикой.

Если начались роды при обвитии пуповиной, симптомы также будут отсутствовать, если оно однократное нетугое.

Особенности ведения беременности и родов

Чем грозит течению беременности образование петель на шее плода? Учитывая, что большинство детей минимум один раз бывают в таком положении, становится понятно, что последствия нельзя назвать ощутимыми. Поэтому ведение беременности не отличается от неосложненной.

Опасения может вызывать выявление неправильного положения пуповины в позднем сроке. Если это происходит после 38 недель, то необходимо комплексно оценить состояние ребенка и возможность родов через естественные родовые пути.

В случае диагностирования одновременного тазового предлежания и обвития пуповиной нужно учитывать несколько дополнительных параметров. Само по себе не является показанием для кесарева сечения. Но при обвитии может развиться острая гипоксия. Это связано с тем, что при головном предлежании сразу после рождения головки акушерка освобождает ее от возможных петель. При тазовом предлежании первыми рождаются ягодицы, а головка задерживается в полости таза. Поэтому возможно натяжение или пережатие сосудов пуповины и развитие кислородного голодания.

Также учитывается состояние плода. Роды с обвитием пуповины могут происходить у плода с задержкой внутриутробного развития. Поэтому может быть проведено кесарево сечение: во время операции дети в тяжелом состоянии подвергаются меньшему стрессу и имеют больше шансов на хорошее восстановление.

Большую опасность представляет обвитие при короткой пуповине. Признаком такого состояния может быть затяжной . Иногда из-за натяжения сосудов может произойти отслойка плаценты, что угрожает смертью плода и развитием массивной кровопотери у матери с формированием ДВС-синдрома. Но, к счастью, такое осложнение встречается крайне редко.

Иногда возможно сочетание расположения петель на шее с другими аномалиями:

• закручивание сосудов;
• гипо- или гиперизвитость;
• образование узлов;
• отсутствие пуповинного сосуда или его гипоплазия;
• неправильное прикрепление к плаценте.

В этой ситуации сочетание с обвитием может привести к более тяжелым последствиям для плода. Неправильное формирование пуповины редко является изолированным. Часто имеют место пороки развития или хромосомные аномалии. Поэтому на этапе диагностики у беременных уточняют исход предыдущих беременностей и родов, а также состояние плодного места.

Если к концу гестации насчитывается достаточное количество осложнений беременности или угроз для плода и матери, то принимается решение о проведении планового .

Госпитализация до родов предусмотрена, если по результатам УЗИ установлено:

• многократное обвитие;
• предлежание пуповины или ее сосудов;
• сочетание задержки развития плода с синдромом единственной артерии.

Если роды начали вести через естественные пути, то обязательно проводится КТГ плода для своевременной диагностики ухудшения состояния. При развитии острой гипоксии роды завершают путем экстренного кесарева сечения.

Последствия для ребенка

Последствия обвития пуповиной вокруг шеи не представляют опасности, если это произошло в течение беременности: ребенок самостоятельно распутывается и признаков ухудшения его состояния не появляются. Если пережатие сосудов спровоцировало острую гипоксию, то осложнения для ребенка будут зависеть от времени появления патологического состояния и врачебных действий.

По данным различных исследований, 21-65% всех случаев обвития становятся причиной гипоксии. А в 2,5% всех родов с петлями пуповины на шее происходит гибель плода в родах или после рождения.

Последствия для ребенка в будущем могут быть связаны с перенесенным острым кислородным голоданием. При этом нарушения начинают появляться уже в момент родов. Ребенок, испытывающий кислородное голодание, во время родов опорожняет кишечник. Меконий (первородный кал) выходит в задние амниотические воды и окрашивает их в зеленоватый мутный цвет, в них появляются неприятные хлопья. Ребенок заглатывает такие воды, чем ухудшает свое состояние.

Таким детям на 3-4 сутки проводится нейросонография – УЗИ головного мозга. Исследование необходимо, чтобы выявить следы отека мозга, наличие гематом и кровоизлияний. По результатам обследования может быть назначена консультация невролога и соответствующее лечение.

Отдаленные последствия могут проявиться в виде неврологических проблем, которые очень тяжело поддаются лечению:

• эпилепсия;
• задержка умственного развития;
• энцефалопатия.

В легких случаях могут быть проявления в виде синдрома гиперактивности, постоянных головных болей, неусидчивости, неспособности концентрировать внимание.

Возможна ли профилактика?

Многих мам беспокоит, видно ли на УЗИ обвитие пуповиной. Этот признак врач может заметить в любом сроке, но избежать его появления с помощью внешних воздействий практически невозможно. Задача мамы в профилактике заключается в создании условий, в которых невозможно развитие многоводия и гипоксии плода:

1. Еще на этапе планирования беременности необходимо избавиться от вредных привычек.
2. Пролечить хронические заболевания. Если они относятся к категории неизлечимых, то постараться стабилизировать состояние. Особенно это касается сахарного диабета, ожирения, гипертонии, при которых является частым спутником беременности.
3. Избегать инфицирования, при появлении признаков болезни не заниматься самолечением, а принимать антибиотики в дозах и курсах, рекомендованных врачом.
4. Правильно питаться, достаточно отдыхать, дозировать физическую нагрузку.
5. Избегать стрессов. Нервное перенапряжение всегда связано с избыточным выделением адреналина. Женский организм и репродуктивная система в значительной степени подвергается его действию. Поэтому у беременных на фоне стресса приходит в тонус матка, страдает от гипоксии ребенок, становится беспокойным и может менять положение тела несколько раз.
6. Наблюдаться у врача и соблюдать его рекомендации.

что будет, если тугое вокруг шеи, нетугое, двукратное, причины, как предотвратить последствия, УЗИ

Пуповина – это орган шнуровидного типа, посредством которого малыш поддерживает связь с матерью при внутриутробном развитии. В норме длина этого связующего органа варьирует от 40 до 70 см, толщина приблизительно около 2 см.

При касании пуповина представляет собой эластичный несжимаемый жгут за счет особенностей своего строения. Абсолютно короткой она считается, если длина менее 40 см, длинной – более 70 см. Оба состояния могут представлять угрозу для здоровья ребенка до момента его рождения.

Вероятность обвития пуповины вокруг частей тела плода тем выше, чем она длиннее. Возникает это по причине активных движений ребенка внутри утробы матери, особенно до 35-37-ой недели. В течение всего периода вынашивания петли пуповины могут постоянно смещаться, поэтому нецелесообразно отслеживать наличие или отсутствие обвития вплоть до момента родов.

Строение пуповины

Предрасполагают к появлению витков пуповины вдоль окружности тела малыша следующие факторы:

• длинная пуповина;
• многоплодие;
• большое количество амниотической жидкости;
• аномалии строения матки, в результате которых ребенок занимает вынужденное положение в полости.

Косвенно приводить к обвитию могут стрессы, переживания, физические нагрузки и любые другие подобные действия, которые являются причиной активных движений ребенка внутри утроба матери.

Возможные варианты обвития пуповиной:

• Вокруг шеи, туловища и конечностей. Обнаружение полных витков вокруг шеи встречается чаще. В большинстве случаев оно возникает до 30-35-ой недели. По мере роста голова увеличивается быстрее, чем другие части тела, в результате сбросить петлю уже не удается. Витки вокруг шеи опасны, но не более, чем вокруг других частей тела. Расположение может быть под подмышечными впадинами, между ножками и т.д. В этих случаях принято говорить о комбинированном обвитии.
• Однократное, двукратное и прочее. Чем их больше, тем опаснее для ребенка это состояние. Однократное и двукратное обвитие пуповины вокруг шеи плода ̶ наиболее часто встречающиеся варианты.
• Тугое и нетугое. Нетугое расположение витков пуповины встречается часто, малыш при этом не испытывает никаких дискомфортных ощущений как во время вынашивания, так и в процессе родов. Тугое же может приводить к острой асфиксии плода во время беременности или уже в процессе схваток, что бывает чаще. Важно учитывать в родах.
• Сдавление без обвития. Состояние имеет важную ценность в родах. При сдавлении пуповины в результате ее неудачного расположения вблизи крупной части тела ребенка (головки, туловища, ягодиц) или вблизи костей таза женщины происходит ее пережатие при прохождении ребенка по родовому каналу. При этом ухудшается сердцебиение малыша, могут развиваться последствия, аналогичные тугому обвитию, особенно при затяжных родах.

Диагностировать патологию можно несколькими способами:

• с помощью УЗИ практически на любом сроке во второй половине беременности;
• визуально только после рождения крохи;
• по записи КТГ (сердцебиения плода) в родах можно только предположить возникающие западения (урежения) ритма как возможное обвитие пуповины и ее сдавление во время схваток.

УЗИ уже с 20-ти недель помогает отследить характер пуповины: ее длину, наличие всех сосудов, витков вокруг частей тела ребенка. Для этого используется не просто визуальный контроль в ультразвуковых лучах, но и применяется дополнительная методика – допплерометрия. С помощью исследования можно проследить круговое движение крови около шеи, тела, ручки и т.п.

УЗИ. Двойное обвитие пуповиной.

Обвитие – это динамическое состояние пуповины по отношению к частям туловища плода. Поэтому особенной диагностической важности не имеет. Другое дело, если сделать его накануне родов. Например, двойные витки по шее плода и тазовое его предлежание должно склонить врачей к выполнению кесарева сечения, так как риск неблагоприятных последствий для малыша высок.

К серьезным последствиям для плода приводят только следующие состояния:

• Многократное тугое расположение витков. Состояние влечет за собой острую гипоксию ребенка в родах. В результате могут возникать внутримозговые кровоизлияния и другие травмы (вплоть до инвалидизирующих последствий).
• Если в результате обвития пуповина становится абсолютно короткой, за счет витков свободная ее длина остается менее 40 см. Это приводит к тому, что в процессе естественных родов малышу создается препятствие для дальнейшего продвижения, и роды останавливаются. Также это состояние повышает вероятность отслойки плаценты и угрожающего жизни матери и ребенка кровотечения.

Отслойка плаценты

В редких случаях обвитие может приводить к гибели плода во время вынашивания: кроха буквально подвешивается на петле из пуповины, если она затягивается слишком плотно.

Для здоровья женщины обвитие не представляет особой угрозы. Однако применение акушерских щипцов, вакуум-экстрактора и выполнение кесарева сечения влекут за собой повышенный травматизм для мамы: чаще встречаются серьезные разрывы тканей половых путей, необходим больший период для восстановления.

Диагностированное по УЗИ обвитие ̶ это не показание для выполнения кесарева сечения, а всего лишь пометка для врача, возможное объяснение отклонениям.

Если роды предполагаются оперативными, витки пуповины вокруг малыша никак не повлияют на его извлечение, и только в некоторых случаях могут доставить немного больше хлопот врачу, чем обычно. Если же роды планируются через естественные родовые пути, в процессе схваток тщательно отслеживается сердцебиение плода с помощью аппарата для кардиотокографии (КТГ).

Биомеханизм родов с обвитием пуповины вокруг шей при головном предлежании

Если же обнаруживается тахикардия, или, что хуже, брадикардия (менее 100 ударов в минуту), это является показанием для срочного изменения плана ведения родов. Если малыш еще не успел опуститься в глубину полости малого таза, скорее всего, будет выполнено экстренное кесарево сечение. Если он уже находится на тазовом дне, накладываются акушерские щипцы или вакуум-экстрактор.

Непродолжительная острая гипоксия, которую может испытать малыш при обвитии, при своевременном оказании медицинской помощи и пересмотре тактики ведения родов не сказывается на его последующем здоровье. Иногда необходим период реабилитации.

В некоторых случаях обвитие все-таки играет свою роль в составлении плана ведения родов еще до момента начала схваток. Например, при тазовом предлежании ребенка и сочетании с обвитием пуповины вокруг шеи решение будет, скорее всего, в пользу кесарева сечения.

Предотвратить состояние вряд ли возможно. Из общих советов можно выделить только следующее:

• Стараться избегать стрессов, сильных эмоциональных переживаний, особенно с 20-ой недели.
• Ограничить физические нагрузки в разумных пределах.
• Своевременно лечить выявленную патологию, особенно многоводие.

Читайте подробнее в нашей статье об обвитии пуповины вокруг плода.

Содержание статьи

Причины обвития пуповины вокруг плода

Пуповина  ̶  это орган шнуровидного типа, посредством которого малыш поддерживает связь с матерью при внутриутробном развитии. С одной стороны пуповина соединена с ребенком в области будущего пупка, с другой ̶ прикреплена к плаценте. В этой трубке расположены сосуды (две артерии и вены), а также дополнительные структуры, которые необходимы ребенку для жизни внутри утроба матери.

В норме длина этого связующего органа варьирует от 40 до 70 см, толщина приблизительно около 2 см. При касании пуповина ощущается как эластичный несжимаемый жгут за счет особенностей своего строения. Абсолютно короткой она считается, если длина составляет менее 40 см, длинной ̶ если более 70 см. Оба состояния могут представлять угрозу для здоровья ребенка до момента его рождения.

Вероятность обвития пуповины вокруг частей тела плода тем выше, чем она длиннее. Возникает это по причине активных движений ребенка внутри утроба матери, особенно до 35-37-ми недель. В это время могут образовываться петли вокруг шеи плода (обвитие), туловища, мелких частей тела. В течение всего периода вынашивания петли пуповины могут постоянно смещаться, поэтому нецелесообразно отслеживать наличие или отсутствие обвития вплоть до момента родов.

Предрасполагают к появлению витков пуповины вдоль окружности тела малыша следующие факторы:

• длинная пуповина;
• многоплодие;
• большое количество амниотической жидкости;
• аномалии строения матки, в результате которых ребенок занимает вынужденные положения в полости.

Мнение эксперта

Дарья Широчина (акушер-гинеколог)

Косвенно приводить к обвитию могут стрессы, переживания, физические нагрузки и любые другие подобные действия, которые являются причиной активных движений ребенка внутри утроба матери.

Возможные варианты

Петли пуповины располагаются случайным образом рядом с ребенком, формирование витков из них также не имеет каких-либо закономерностей.

Вокруг шеи, туловища и конечностей

Обнаружение полных витков вокруг шеи плода встречается чаще всего. Объяснение этому следующее. В большинстве случаев оно возникает на малых сроках ̶ до 30-35-ой недели. Затем по мере роста ребенка голова увеличивается быстрее, чем другие части тела, в результате сбросить петлю уже не удается.

Витки пуповины вокруг шеи плода опасны, но не более, чем вокруг других частей тела. Как правило, при выполнении УЗИ акцент проводится именно на обнаружении петель вокруг шеи, так как на других частях тела сложнее уловить их расположение, а количество витков может поменяться.

Расположение витков может быть под подмышечными впадинами, между ножками и вокруг тела и т.д. В этих случаях принято говорить о комбинированном обвитии, так как запутаны различные части тела ребенка.

Однократное, двукратное и прочее

Исходя из количества витков вокруг какой-то части тела ребенка выделяют однократное, двукратное, трехкратное и т.д обвитие. Чем их больше, тем опаснее для ребенка это состояние. Однократное и двукратное обвитие пуповины вокруг шеи плода ̶ наиболее часто встречающиеся варианты.

Тугое и нетугое

Имеет значение, особенно в родах. Нетугое расположение витков пуповины встречается часто, малыш при этом не испытывает никаких дискомфортных ощущений как во время вынашивания, так и в процессе родов. Тугое же может приводить к острой асфиксии плода во время беременности или уже в процессе схваток, что бывает чаще.

УЗИ. Обвитие пуповиной нижней конечности плода.

Сдавление без обвития

Данное состояние также имеют важную ценность во время процесса родов, так как по последствиям аналогично обвитию. При сдавлении пуповины в результате ее неудачного расположения вблизи крупной части тела ребенка (головки, туловища, ягодиц) или вблизи костей таза женщины происходит ее пережатие при прохождении ребенка по родовому каналу. При этом ухудшается сердцебиение малыша, могут развиваться последствия, аналогичные тугому обвитию, особенно при затяжных родах.

Всегда ли УЗИ покажет обвитие пуповины

Диагностировать патологию можно несколькими способами:

• с помощью УЗИ практически на любом сроке во второй половине беременности;
• визуально только после рождения крохи;
• по записи КТГ (сердцебиения плода) в родах можно только предположить возникающие западения (урежения) ритма как возможное обвитие пуповины и ее сдавление во время схваток.

Ультразвуковое исследование уже с 20-ти недель помогает отследить характер пуповины: ее длину, наличие всех сосудов, витков вокруг частей тела ребенка. Для этого используется не просто визуальный контроль ультразвуковыми лучами, но и применяется дополнительная методика ̶ допплерометрия. Именно с помощью этого исследования можно четко проследить круговое движение крови около шеи, тела, ручки и т.п.

УЗИ. Обвитие пуповиной шеи плода.

Обвитие  ̶  это динамическое состояние пуповины по отношению к частям туловища плода. Если УЗИ показало наличие витков, это не значит, что через час, день, неделю или месяц они будут здесь же и в прежнем количестве. Поэтому особенной диагностический важности ультразвуковое исследование на протяжении вынашивания по отношению к обвитию не имеет.

Другое дело  ̶  сделать его накануне родов. Например, двойные витки по шее плода и тазовое его предлежание склонит врачей к выполнению кесарева сечения, так как риск неблагоприятных последствий для малыша крайне велик.

Последствия для плода и матери

Обвитие пуповины по результатам ультразвукового исследования и как констатация состояния уже после родов встречается у каждой второй женщины. Поэтому не следует сильно тревожиться заблаговременно.

Как правило, все осложнения, связанные с аномальным расположением пуповины, возникают в родах.

К серьезным последствиям для плода приводят только следующие состояния:

• Многократное тугое расположение витков. Состояние влечет за собой острую гипоксию ребенка в родах. В результате могут возникать внутримозговые кровоизлияния и другие травмы (вплоть до инвалидизирующих последствий).
• Если в результате обвития пуповина становится абсолютно короткой, за счет витков свободная ее длина остается менее 40 см, это приводит к тому, что в процессе естественных родов малышу создается препятствие для дальнейшего продвижения, и роды останавливаются. Также при таком состоянии повышается вероятность отслойки плаценты (за счет механической силы давления на нее) и угрожающего жизни матери и ребенка кровотечения.

В редких случаях обвитие может приводит к гибели плода во время вынашивания: кроха буквально подвешивается на петле из пуповины, если она затягивается слишком плотно вокруг него.

Для здоровья женщины обвитие не представляет особой угрозы. Однако применение акушерских щипцов, вакуум-экстрактора и выполнение кесарева сечения влекут за собой повышенный травматизм для будущей мамы: чаще встречаются серьезные разрывы тканей половых путей, необходим больший период на восстановление.

Смотрите в этом видео о том, чем грозит обвитие пуповиной в родах для здоровья ребенка и матери:

Как будут протекать роды при обвитии

Диагностированное по УЗИ обвитие  ̶  не показание для выполнения кесарева сечения. Это всего лишь пометка для врача, возможное объяснение отклонениям, которые могут возникать в родах.

Как правило, до момента родов о наличии обвития женщина узнает после выполнения ультразвукового исследования плода. В большинстве случаев это не меняет тактику ведения родов. Будут они естественными или проходить при помощи кесарева сечение, зависит от других обстоятельств.

Если роды предполагаются оперативными, витки пуповины вокруг малыша никак не повлияют на его извлечение, и только в некоторых случаях могут доставить немного больше хлопот врачу, чем обычно. Если же роды планируются через естественные родовые пути, в процессе схваток тщательно отслеживается сердцебиение плода с помощью аппарата для кардиотокографии (КТГ).

КТГ

Если тоны ребенка в пределах 120-160 ударов в минуту, можно однозначно констатировать, что обвитие пуповины на данный момент нетугое (не важно, вокруг шеи, туловища и т.п.), и на состояние ребенка оно никак не влияет. Если же обнаруживается тахикардия, или, что хуже ̶ брадикардия (менее 100 ударов в минуту), это показание для срочного изменения плана ведения родов.

Что именно будет использоваться, зависит от этапа родового процесса. Если малыш еще не успел опуститься в глубину полости малого таза, скорее всего, будет выполнено экстренное кесарево сечение. Если ребенок уже на тазовом дне, накладываются акушерские щипцы или вакуум-экстрактор.

Непродолжительная острая гипоксия, которую может испытать малыш при обвитии, при своевременном оказании медицинской помощи и пересмотре тактики ведения родов не сказывается на его последующем здоровье. Иногда необходим период дополнительной реабилитации: при умеренной или выраженной гипоксии в родах, наличии кровоизлияний в желудочки или вещество головного мозга.

В некоторых случаях обвитие все-таки играет свою роль в составлении плана ведения родов еще до момента начала схваток. Например, при тазовом предлежании ребенка и в сочетании с обвитием пуповины вокруг шеи решение будет, скорее всего, в пользу кесарева сечения в плановом порядке, так как риски умеренной и тяжелой гипоксии в естественных родах для ребенка высоки.

Смотрите в этом видео о том, как рожать при обвитии пуповиной плода:

Можно ли предотвратить обвитие пуповины вокруг плода

Исходя из причин формирования обвития пуповины становится понятным, что предотвратить это состояние вряд ли возможно. Из общих советов:

• Стараться избегать стрессов, сильных эмоциональных переживаний, особенно после 20-ти недель.
• Ограничить физические нагрузки в разумных пределах.
• Своевременно лечить выявленную во время вынашивания патологию, особенно многоводие.

Рекомендуем прочитать о видах аномалии плаценты. Из статьи вы узнаете об аномалиях плаценты и пуповины, в чем их опасность для плода, тактике ведения беременных женщин.

А здесь подробнее о том, как проходят роды в домашних условиях.

Не следует бояться обнаружения витков пуповины на теле малыша, в большинстве случае они нетугие, и роды протекают нормально, без последствий для матери и ребенка. Это не является решающим фактором для выполнения кесарева сечения. Повлияет ли обвитие на ход родов, можно будет судить только уже после начала активных схваток. Нужно довериться своему врачу и следовать его указаниям.

Полезное видео

Смотрите в этом видео о том, в чем опасность обвития пуповиной, можно ли его предотвратить:

Чем грозит обвитие пуповиной родах. Обвитие пуповиной – последствия

Двойное обвитие пуповиной – достаточно распространенное осложнение беременности. Суть его состоит в том, что пуповина дважды оплетает какую-либо часть тела плода. Современные клинические технологии позволяют проводить роды при данной патологии в большинстве случаев без последствий для матери или плода. В зависимости от вида обвития и возможных угроз для плода избирается способ родоразрешения.

Каковы риски для ребенка, чье внутриутробное развитие протекает с двукратным обвитием? Можно ли предотвратить появление подобного дефекта?

Причины

Возникнуть обвитие пуповиной может при наличии следующих факторов:

• Гипоксия плода. Если плод регулярно по тем или иным причинам испытывает дефицит кислорода, то его организм может реагировать на это повышенной двигательной активностью, из-за чего малыш может запутаться в петлях собственной пуповины и его дальнейшее внутриутробное развитие будет протекать именно в этом положении.

• Повышенная концентрация в крови матери адреналина. Этот фактор также влияет на частоту активных движений плода.
• Слишком длинная пуповина (более 0,6 м).
• Многоводие. Слишком большое количество свободного пространства вокруг малыша нередко становится причиной появления многократного обвития пуповиной.

Обычно двукратное обвитие пуповиной диагностируется до 28-32 недель, так как после этого срока плод становится достаточно крупным, что препятствует его активному движению в утробе матери.

Укажите первый день последней менструации

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Января Февраля Марта Апреля Мая Июня Июля Августа Сентября Октября Ноября Декабря 2019 2018

Осложнения

Основная опасность, которую несет сдавление шеи малыша пуповиной – это гипоксия. Также подобное осложнение беременности может привести к тому, что во время родов малыш получит травмы. Дети с двойным обвитием могут в дальнейшем страдать от периодических приступов мигрени, гипертонии (стойкое повышение артериального давления) или гипотонии (стойкое снижение артериального давления), а также от сниженной трудоспособности.

Стойкая гипоксия плода может стать причиной гибели малыша или привести к развитию тяжелых неврологических нарушений вследствие отмирания клеток головного мозга. Подобное случается достаточно редко и в подобных ситуациях врачи в основном назначают родоразрешение путем проведения кесарева сечения.

Последствия для организма от кислородного голодания не всегда проявляются явными структурными или физиологическими дефектами. Кроме того, степень выраженности полученных повреждений мозга при гипоксии у разных детей может отличаться: для кого-то двойное обвитие пуповиной – лишь запись в медицинской карте, а для кого-то – причина постоянного просиживания у кабинетов врачей.

Однако не нужно думать, что если во время родов ребенок испытывал гипоксию и получил ущерб в виде каких-либо нарушений, то такому малышу гарантирована инвалидность. При выполнении всех врачебных рекомендаций, внимательном уходе и заботе, такой ребенок имеет все шансы вырасти здоровым и ничем не отличаться от сверстников.

Диагностика

Выявить наличие двойного обвития пуповиной возможно при помощи кардиотокографии. Суть данного диагностического исследования заключается в непрерывной регистрации частоты сердечных сокращений плода и степени тонуса матки. По показателям, снятым с КТГ, специалист может определить, имеет ли место кислородное голодание плода.

Для подтверждения диагноза проводят УЗИ, благодаря которому можно визуализировать плод и выявить обвитие пуповиной. Благодаря полученным данным врач сможет точно назвать число петель, обвивающих тело малыша, и оценить характер обвития – очень тугое, сильное или нетугое.

КТГ

УЗИ

Профилактика

В качестве профилактических мер, во избежание возникновения обвития плода, будущей матери следует выполнять ряд рекомендаций:

• нормализовать (насколько это возможно) свой эмоциональный фон;
• чаще гулять и как можно реже находиться в душных, непроветриваемых помещениях;
• соблюдать основные принципы рационального питания;
• своевременно посещать врача, в срок проходить все назначенные им обследования;
• систематически заниматься гимнастикой для беременных, предварительно согласовав перечень упражнений со своим акушером.

Нередко при многократном обвитии и тугом сдавлении пуповиной шеи малыша, будущую мать помещают под наблюдение в стационар.

Если ситуация становится угрожающей, врач-акушер, наблюдающий беременность, может порекомендовать оперативное родоразрешение раньше положенного срока родов.

Акушерская помощь

В мировой клинической практике в большинстве случаев естественные роды с обвитием заканчиваются успешно. Если в этом случае ни у плода, ни у матери нет сопутствующих патологий, то их на общих основаниях выписывают из роддома через несколько дней. Однако роды у женщины, у которой диагностировали обвитие плода, должны протекать при усиленном контроле врачей, который включает в себя наблюдение за сердцебиением плода в первом и во втором периодах родов. Для этого используются методы инструментальной диагностики: ультразвуковое исследование, допплерография и кардиотокография.

Допплерография

Когда рождается головка малыша, врач снимает с его шеи петли пуповины и роды продолжаются далее в обычном режиме. Лишь при тугом или многократном обвитии ставится вопрос об оперативном родоразрешении. В некоторых ситуациях это может быть единственным способом избежать родовых осложнений.

Суеверия

Несмотря на наступающий семимильными шагами прогресс, в нашем обществе, судя по многочисленным отзывам, до сих пор достаточно популярны суеверия, связанные с разнообразными приметами. Во время беременности даже самая здравомыслящая женщина склонна поддаваться предрассудкам. Во многом это связано со страхом за здоровье будущего малыша. Поэтому часто беременные женщины не решаются заниматься рукоделием, объясняя это тем, что подобные действия якобы могут спровоцировать появление у будущего малыша петель пуповины на шее.

Это связано с тем, что в старину женщины занимались вязанием и шитьем в плохо освещаемых избах, которые отапливались дровяной печью, из-за чего воздух в доме был достаточно душен. Из-за этого плод значительное время пребывал в не самом полезном для женщины состоянии, ведь мать долго сидела в неподвижной позе, ссутулившись. В результате малыш испытывал дефицит кислорода и, как следствие, начинал активно двигаться, что нередко становилось причиной накидывания на шею петель пуповины. Замечая подобную закономерность, народ слагал приметы, которыми и в наше время продолжают запугивать некоторых чересчур впечатлительных беременных.

На сегодняшний день большинство женщин имеют возможность обеспечить для себя комфортные условия для рукоделия. Поэтому не стоит отказывать себе в удовольствие провести время за любимым делом из-за суеверий.

Также существует поверье, которое гласит, что обвитие пуповиной формируется при частом поднимании рук вверх. На самом деле, в подъёме рук нет ничего опасного, просто в былое время женщины крестьянского сословия выполняли тяжелую работу, поднимая руки, например, вешая мокрое белье. Действия такого характера могли спровоцировать излишнюю активность плода, что, в свою очередь, могло стать причиной появления обвития.

Наши современницы имеют возможность ограничить физическую нагрузку до приемлемых пределов, поэтому если женщина в «положении» поднимет руку, чтобы достать книгу с полки, ее ребенку вреда от этого не будет, особенно на ранних неделях гестации.

Если подъёмы рук выполняются в рамках оздоровительной гимнастики, то такие движения пойдут на пользу и будущей матери, и малышу.

В наше время, когда перинатальная диагностика достигла невиданных высот, обвитие пуповиной не является чрезвычайно угрожающим состоянием для плода. Можно избежать развития серьезных патологий вследствие гипоксии при условии своевременного посещения специалиста и точного выполнения всех его назначений. Также важно активно заниматься профилактикой развития подобного осложнения.

Подробнее о двойном обвитии пуповиной смотрите в следующем видео.

Прошли благополучно для нее и малыша. Такое осложнение беременности как обвитие пуповиной вокруг шеи плода 1 раз и более встречается нередко, поэтому возможные опасения будущей мамы относительно наличия такой патологии представляются справедливыми.

Для понимания того, что является следствием патологии обвития, необходимо иметь представление о физиологии и анатомии. Приблизительно к сроку беременности в 14 недель пуповина и плацента заканчивают свое развитие. Плацента и пуповина играют важную роль в обменных процессах, которые происходят в организмах будущей матери и ребенка. После того, как ребенок родился на свет, пуповину перерезают, и на этом заканчивается непосредственное взаимодействие двух организмов.

Пуповина — это канатик определенной длины, который сформирован из особых соединительных тканей. По центру пуповины располагаются 2 артерии и 1 пупочная вена. Нормальная длина пуповина варьируется от 0.4 до 0.6 метра. Толщина пупочного канатика достигает двух сантиметров. Длина пуповины — это наследственный фактор, наукой доказано, что длина пуповины матери и дочери примерно одинаковы.

Иногда случается так, что плод в результате хаотичных движений запутывается в пупочном канатике. Чаще всего происходит образование петли на конечностях и шее. Насколько опасно такое обвитие? Как проходят роды в данном случае? Рассмотрим эти вопросы применительно к варианту обвития вокруг шеи.

Причины образования пупочной петли вокруг шеи плода

Среди самых вероятных причин, по которым происходит образование пупочной петли на шеи плода, специалисты называют:

• внутриутробную гипоксию плода;
• частые пребывания будущей матери в стрессовых ситуациях;
• многоводие;
• большая длина пупочного канатика.

Кислородное голодание всегда вызывает беспокойство плода, проявляющееся в его повышенной активности, следствием которой может образоваться петля на шеи.

Большое количество околоплодных вод позволяет ребенку «плавать» без стеснения в движениях, это тоже провоцирует обвитие пуповиной вокруг шеи.

Однократное обвитие пуповины

Если пупочная петля образовывает одно кольцо, то такое обвитие называют однократным. Оно не представляет особой угрозы жизни и здоровью плода, однако при его выявление контроль сердечных ударов и количества шевелений должен осуществляться чаще обычного. При однократном обвитии пуповиной возможность самостоятельного избавления ребенком от петли достаточно высока.

Двойное обвитие пуповиной

Если пуповинная петля вокруг шеи плода образовывается двумя кольцами, то такое обвитие называю двойным или двукратным. Опаснее однократного тем, что на самостоятельное скидывание двух петель ребенок не всегда оказывается способен. Нередко двукратное обвитие вызывает гипоксию плода.

Обвитие шеи плода пуповиной на сроках в 32-33-34-36-38 недели

С 32-ой недели беременности в полости матки остается совсем мало свободного места, поэтому активные «кувыркания» ребенка к этому сроку прекращаются. Однако это не мешает ему запутываться в собственной пуповине. Вот только самостоятельное выпутывание на поздних сроках беременности существенно снижается. Если в конце третьего триместра было диагностировано обвитие пуповиной вокруг шеи, то гинеколог будет с большим вниманием следить за состояние плода. А если выявляется двойное и тугое обвитие на 37-38 неделях, то, скорее всего, роды будут проходить через кесарево.

Последствия обвития вокруг шеи

Главное и серьезное последствие обвития вокруг шеи — это кислородное голодание ребенка, в результате которого велик риск развития асфиксии. Помимо этого, обвитие, особенно тугое и двукратное, повышает риск осложнения хода родов ввиду натяжения пуповины, которое способно спровоцировать плацентарную отслойку.

Что предпринимать при выявлении обвития вокруг шеи?

Вначале применяют тактику выжидания, ведь нередко плод самостоятельно скидывает петлю. Если этого не произошло, то решается вопрос о целесообразности кесарева сечения. Если петля не тугая, то можно не волноваться и спокойно ждать начала естественной родовой деятельности.

Каков ход родов при обвитии?

То, как будут проходить роды, зависит от того, насколько туга петля на шее, а также от того, есть ли у плода признаки кислородного голодания. Если гипоксии не наблюдается, а петля не слишком затянута, то роды проходят в обычном порядке.

Если есть признаки прогрессирующей гипоксии, то женщина родоразрешается при помощи операции.

В любом случае в процессе родов гинеколог контролирует состояние сердечной активности ребенка с помощью кардиотокографии. Как правило, роды с подобной патологией завершаются благополучно.

Обвитие пуповиной встречается у 25-30% беременных женщин. Суть его заключается в том, что вокруг шеи, тела или конечностей плода пуповина закручивается в виде петли, иногда многократно опутывая тело будущего ребенка. Современная медицина научилась справляться с такими случаями, и в большинстве своем роды с обвитием пуповиной заканчиваются успешно. Рассмотрим по порядку виды обвития пуповиной, его причины, диагностику и последствия.

Существует несколько вариантов обвития пуповиной:

• однократное – когда пуповина один раз обматывает шею плода;
• двукратное или многократное – несколько витков пуповины вокруг шеи;
• обвитие только вокруг шеи плода – изолированная петля;
• комбинированная петля – пуповина обвивается вокруг тела и/или конечностей будущего малыша;
• тугое обвитие пуповиной;
• слабое обвитие.

Обвитие пуповиной может иметь несколько причин:

• гипоксия или кислородное голодание плода – вызывает активное внутриутробное движение будущего ребенка, из-за чего возможно его запутывание пуповиной;
• повышенное содержание адреналина в крови матери, что также способствует повышенной активности плода и как следствие обвитие пуповиной;
• слишком длинная пуповина, более 60см предрасполагает к обвитию плода;
• многоводие – при наличии многоводия у ребенка много пространства для движения и масса возможностей запутаться в окружающей его пуповине.

Диагностика обвития пуповиной

На данный момент существует несколько методов диагностики обвития пуповиной:

• УЗИ диагностика – с помощью УЗИ можно установить наличие обвития пуповиной уже на сроке 17-18 недель, и определить какое обвитие имеет место – единичное, двукратное или комбинированное;
• КТГ – кардиотокографическое исследование, при котором регистрируются движения и сердцебиение плода, по которым устанавливают наличие гипоксии и возможность обвития пуповиной.

Обвитие пуповиной – последствия для ребенка

Конечное, самый важный вопрос, который волнует будущих мам – это чем опасно обвитие пуповины, и какие его последствия. Самым распространенным и относительно неопасным для ребенка является однократное обвитие пуповины вокруг шеи. В этом случае при родах врач легко может ослабить пуповину и снять ее. Более опасным считается двойное обвитие пуповиной, так как его возможные последствия – кислородное голодание и микротравмы шейных позвонков. Дети, рожденные с таким родовым осложнением, могут быть подвержены головным болям, повышенному давлению или гипотонии, быстрой утомляемости.

Тугое обвитие пуповиной может иметь те же вышеописанные последствия, но роды при таком обвитии могут усложниться асфиксией плода, что грозит остановкой дыхания ребенка. Это бывает крайне редко, но все же в таких случаях акушеры обычно принимают меры для проведения срочного кесарево сечения.

Вообще, следует понимать, что при обвитии пуповиной вокруг шеи плод страдает от гипоксии, но последствия от кислородного голодания проявляются не у всех детей и степень выраженности тоже может быть разной. Для одних малышей обвитие пуповиной никак не сказывается на их здоровье в дальнейшем, для других это чревато вегето-сосудистой дистонией, нарушением общего состояния организма. Все эти состояния с успехом лечатся, и при соблюдении правильного режима дня ребенок вырастет крепким и здоровым.

Это состояние, выявляемое на УЗИ, диагностируют у каждой третьей беременной. Если про обвитие стало известно на ранних сроках, то для волнений пока нет повода. В это время плод еще очень мал, у него много места для активных движений. Он плавает, переворачивается. И иногда по несколько раз за неделю сначала попадает в петлю из пуповины, а потом так же легко из этой петли освобождается. Меры следует принимать, если обвитие обнаружили ближе к родам, когда ребенок уже занял свое окончательное положение перед появлением на свет.

Вопрос 2. Почему возникает обвитие пуповины?

Пуповина– это особый орган, который соединяет плаценту с плодом. Формирование пуповины начинается с 11 недель. К моменту родов ее толщина достигает 2 см: в это время она состоит из двух артерий и одной вены. Артерии несут к плаценте кровь плода, насыщенную углекислым газом и продуктами обмена веществ. А через вену, кровь, обогащенная кислородом и питательными веществами, поступает к ребенку. Сосуды пуповины окружены особым веществом – вартоновым студнем. Эта желеобразная субстанция предохраняет их от сдавливания.

В норме длина пуповины – от 40 до 70 сантиметров. Если она длиннее, то и на поздних сроках беременности могут образовываться петли пуповины, в которые может попасть головка, ручка, ножка ребенка или его туловище. Размер пуповины никак не зависит от внешних условий или образа жизни женщины. Это наследственный фактор.

Еще один фактор, который увеличивает , – многоводие. В большом объеме амниотической жидкости плод продолжает активно двигаться и на поздних сроках. Многоводие – это осложнение течения беременности. Чтобы выявить его причины, необходима консультация гинеколога.

Некоторые малыши даже в утробе ведут себя более активно, чем другие, и это увеличивает риск . Нередко подвижность связана с особенностями характера ребенка, которые проявляются еще до родов. Но бывает, что она обусловлена хронической гипоксией (кислородное голодание плода). Когда кислорода не хватает, плод начинает беспокоиться. В его организме вырабатывается гормон стресса кортизол. Сердце начинает чаще сокращаться, чтобы насытить небольшим количеством кислорода весь организм. На этом фоне повышается двигательная активность и, как следствие, риск обвития пуповины.

Одна из главных причин недостаточного снабжения плода кислородом – курение беременной. Под влиянием никотина сосуды сужаются, нарушается нормальное кровообращение. Это происходит не только в организме мамы, но и в организме плода, так как никотин легко проходит через плацентарный барьер. Курение увеличивает риск множества осложнений, гипоксия плода – лишь одно из них.

Гипоксию часто провоцирует неправильный образ жизни будущей мамы, нарушения режима, гиподинамия. Чтобы ребенку хватало кислорода, женщина должна в достаточном количестве получать его сама. Необходимо проветривать помещение, гулять на свежем воздухе, двигаться. Разумеется, речь не идет о серьезной физической нагрузке, но специальные упражнения, плавание и ходьба в спокойном темпе пойдут только на пользу.

Гипоксия плодаможет возникать из-за нервозности будущей мамы. Когда женщина волнуется, в ее кровь выбрасываются гормоны стресса: адреналин и кортизол. Они проходят плацентарный барьер и попадают к плоду, в результате малыш начинает двигаться больше, чем полагается.

Причиной гипоксии также может стать фетоплацентарная недостаточность. Ее провоцируют гипертония, заболевания крови, в том числе тромбофилия, а также сахарный диабет и болезни почек. Опасны также преэклампсия (гестоз) и внутриутробные инфекции.

Вопрос 3. Какие виды обвития бывают?

Самый распространенный и самый безопасный случай – одинарное нетугое обвитие. Хотя бывает, что пуповина образовала не одну, а две или даже три петли вокруг плода. Чтобы точно выяснить, с каким обвитием приходится иметь дело в каждом конкретном случае, одного УЗИ бывает недостаточно. Женщине назначают цветовое доплеровское картирование (не надо путать его с доплерометрией). Эта методика позволяет увидеть направление кровотока в крупных сосудах и по этим данным точно определить, сколько петель образовала пуповина. В некоторых случаях требуется провести еще и трехмерное эхографическое исследование.

Вопрос 4. Может ли плод задохнуться, если пуповина обвила горло малыша?

Задохнуться плод никак не может ни во время внутриутробного развития, ни во время родов. Легкие начинают работать лишь после того, как ребенок появится на свет и его ротовая полость будет освобождена от слизи. До этого момента в обеспечении малыша кислородом дыхательные пути никак не задействованы. Поэтому не так важно, обвила пуповина горло, ручку, ножку или туловище. Важно . Именно через нее и во время внутриутробного развития, и во время самих родов плод получает кислород и питательные вещества. Пока кровоток в пуповине не нарушен, ребенок не страдает, даже если у него обвито горло. Опасным является состояние, когда от натяжения или пережатия пуповины сужается просвет ее сосудов. В этом случае плод испытывает нехватку кислорода – гипоксию.

Вопрос 5. Сказывается ли обвитие на внутриутробном развитии плода?

Чтобы понять, есть ли угроза, назначают кардиотокографию (КТГ). Во время этого исследования с помощью ультразвукового датчика фиксируется сердцебиение плода, его шевеления, а также сокращения матки. Исследование проводят всем будущим мамам, начиная с 33 недель беременности. Если во время шевелений число сердечных сокращений уменьшается, значит, опасность для здоровья ребенка существует. В этом случае делают еще и ультразвуковую доплерометрию. Она дает возможность оценить характер и скорость кровотока в сосудах плаценты и пуповины: если эти показатели в норме, значит, все в порядке, и беременной надо только точно выполнять все назначения врача. Обычно при обвитии назначают динамическое наблюдение. Это необходимо, чтобы вовремя заподозрить нарушения в состоянии малыша и как можно быстрее принять необходимые меры. Исследования могут проводить раз в 4–7 дней, а могут и ежедневно: все зависит от состояния плода. Если требуется ежедневное наблюдение, то женщине, как правило, предлагают лечь в отделение патологии беременности.

Если доплерометрия показала отклонения от нормы, это свидетельствует о том, что ребенок уже испытывает гипоксию. Такое состояние бывает острым и хроническим. Острая гипоксия – показание к экстренному родоразрешению. Проще говоря, ребенка надо срочно спасать. Но это все же большая редкость. Чаще встречается хроническая гипоксия. Недостаточное снабжение кислородом может привести к изменению обменных процессов, нарушению внутриутробного развития, снижению адаптационных возможностей новорожденного малыша. Особенно чувствительна к гипоксии нервная система. Чем дольше плод испытывает нехватку кислорода, тем более выраженными могут быть все эти осложнения. Для устранения нежелательных последствий врачи могут назначить женщине препараты, которые поддерживают маточно-плацентарное кровообращение. Их же обычно рекомендуют и для профилактики гипоксии.

Вопрос 6. Есть ли способы распутать обвитие пуповины еще в утробе?

Никакие врачебные манипуляции освободить плод от петли не помогут. И если некие «целители» обещают это сделать какими-то неизвестными медицине «народными» методами, верить им не стоит. Таких методов не существует. Врач может назначить упражнения, связанные с изменением положения тела беременной женщины, например «Кошечку». В исходном положении надо встать на четвереньки с опорой на ладони и колени. Голову держать прямо. Сделать глубокий вдох, наклоняя голову вниз, при этом спину выгнуть вверх. Медленно вернуться в исходное положение. Дыхание не задерживать. Назначают также всем известный «Велосипед». Беременным необходимо выполнять его в неспешном темпе. Шести-девяти «оборотов» будет достаточно. Еще одно хорошее упражнение делается у стены. Исходное положение: лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги согнуты в коленях. Приподнять ноги, упереться ими в стену. Затем на вдохе, продолжая упираться, развести ноги. На выдохе медленно вернуться в исходное положение. Повторить 4–5 раз. Суть упражнений в том, что с изменением положения тела беременной женщины может измениться и положение плода, и он может самостоятельно освободиться из петли. Но стопроцентного результата от них лучше не ждать. И не расстраиваться, если стало ясно, что специальная зарядка не помогла. Значительно лучше просто успокоиться. Чем меньше будет нервничать будущая мама, тем меньше будет беспокоиться ребенок. А значит, уменьшится риск затягивания петли.

Вопрос 7. Является ли обвитие пуповины показанием для кесарева сечения?

Одинарное нетугое само по себе чаще всего не становится показанием к оперативному родоразрешению. Но в этом случае весь период родов требуется тщательно следить за состоянием ребенка. В случае возникновения острой гипоксии проводится экстренное кесарево сечение.

Во время схваток сердцебиение ребенка контролируют при помощи КТГ плода. Это позволяет понять, как реагирует малыш на резкие сокращения матки. Во втором периоде родов опасность гипоксии возрастает. Поэтому сердце малыша слушают каждые 3 минуты и после каждой потуги с помощью акушерского стетоскопа – проще говоря, трубки. Если сердечный ритм не соответствует норме, врач может сделать стимуляцию, чтобы ускорить роды. В некоторых случаях применяют также эпизиотомию – рассечение промежности. Если пуповина обвила горло, то акушер освобождает его от петли сразу же после рождения головки крохи. В этот момент нельзя тужиться. Врач обязательно предупредит об этом.

Если обвитие тугое и пуповина значительно натянута, тактика родоразрешения будет другой. В этом случае риск возникновения острой гипоксии в естественных родах очень высок. Причина в том, что при прохождении ребенком родовых путей пуповина натягивается еще сильнее, просвет ее сосудов значительно сужается. Есть и другая опасность. Из-за петли пуповина становится короче. Этой длины может быть недостаточно, чтобы обеспечить плоду беспрепятственное продвижение по родовым путям. Возникает угроза преждевременной отслойки плаценты. В норме она отделяется от стенки матки уже после того, как ребенок появился на свет. Преждевременная отслойка плаценты – одно из самых серьезных осложнений беременности и родов. Это очень опасное состояние для ребенка, так как именно через плаценту он получает кислород вплоть до того момента, пока не начнет дышать самостоятельно. Чтобы минимизировать риски в случае тугого обвития, женщине обычно предлагают плановое кесарево сечение.

Вопрос 8. Можно ли как-то предупредить обвитие пуповиной?

Отказ от курения (в том числе и пассивного), правильный режим дня, отсутствие стрессов помогут избежать гипоксии у плода, а значит, снизить и опасность обвития пуповины. Будущей маме необходимо как можно раньше встать на учет по беременности в медицинском учреждении, вовремя проходить все необходимые обследования и выполнять рекомендации врача. Особенно важно находиться под постоянным наблюдением, если в анамнезе есть заболевания, увеличивающие риск развития гипоксии.

Если образовался узел…

Многих будущих мам интересует, опасно ли состояние, при котором пуповина завязалась в узел? Различают истинный и ложный узел. То, что показалось узлом во время первого УЗИ, может на деле оказаться варикозным расширением одного из сосудов или перекрученным участком пуповины. Никакой угрозы для здоровья ребенка в этом нет. Истинный узел встречается очень редко. Он возникает, если пуповина сначала образовала петлю, а потом через эту петлю проплыл плод. Способов предотвратить образование истинного узла не существует, так как ни женщине, ни врачу не под силу проконтролировать все движения плода. Сам по себе узел не опасен, если не затянут туго. При тугом затягивании сосуды пуповины могут быть пережаты. Это ведет к нарушению кровотока и, как следствие, к гипоксии у ребенка. Чтобы понять, представляет ли узел угрозу, врач также назначает доплерометрию.

Руки вверх не поднимать?

Многие женщины, особенно старшего поколения, до сих пор уверены, что обвитие возникает из-за того, что беременная женщина высоко поднимает руки, например, когда вешает белье или шторы. От этого плод якобы переворачивается и запутывается в пуповине. Все это не имеет никакого отношения к действительности. Ни одно современное исследование не подтвердило, что подъем рук как-то вредит ребенку. Эта поза совершенно естественна и не может привести к нежелательным последствиям.

После того, как произойдет успешное оплодотворение, и крохотное плодное яйцо благополучно прикрепится в полости матки, возникает необходимость в формировании связующих важнейших элементов между растущим плодом и, конечно же, будущей мамой. Это как раз и есть, неразрывно связанные между собой, пуповина и . Основное свое формирование они заканчивают, как правило, ближе к 14 неделе.

Плацента выполняет множество функций, жизненно важных для полноценного внутриутробного развития малыша. Пуповина, в свою очередь, помогает заполучить из организма мамы все необходимое, в частности, кислород и всевозможные питательные вещества, для нормального роста и развития плода.

Этот длинный канатик, отходящий от плаценты, приблизительно от ее центра, имеет определенные размеры. В норме длина органа соответствует 40 — 60 см, толщина примерно 2 см. Иногда, по разным причинам, пуповина оказывается закрученной вокруг малыша. Это можно увидеть при ультразвуковом исследовании. Есть разные типы обвития. Некоторые из них весьма опасны для плода, что нередко вызывает тревогу и беспокойство у будущих мам.

Строение пуповины: особенности

Уникальный орган, которым является пуповина, имеет два конца. Один прикреплен к плоду в районе животика, а другой, соответственно к плаценте. К тому же, пуповина имеет особенную структуру. Это три крупных сосуда, защищенные желеобразной консистенции веществом. Сосуды — вена и две артерии, обеспечивают полноценное питание, а с другой стороны, вывод продуктов обмена плода.

«Вартонов студень», как еще называют, находящееся между и вокруг сосудов вещество, защищает их от деформации. Поэтому чем его больше, тем меньше вена и артерии подвергаются нежелательному воздействию. Это положительно влияет на проходящую по ним кровь, соответственно обеспечивая полноценное питание малыша, а значит и нормальное его развитие.

Пуповина может быть разных размеров. В длину к концу беременности она вырастает в среднем до 60 – 70 см. Толщина соответствует приблизительно 2 см. Пупочный канатик, благодаря своему уникальному строению, может выдерживать, причем, не оказывая ровным счетом никакого вреда малышу, существенные нагрузки. Но не исключены и отклонения, которые порой могут стать проблемой не только во время беременности, но и при родах.

Проблемы пуповины и угроза образования петель на шее

Каждая беременность особенная и развитие малыша, в том числе и внутриутробное, происходит, конечно же, совершенно индивидуально. Исключений нет ни для плаценты, ни для пуповины. Естественно, существуют определенные стандарты. Например, в отношении длины пуповины. Если длина ее больше 70 см, то это уже считается отклонением. Пупочный канатик короче 40 см также может стать проблемой для нормального развития плода, а особенно во время родов.

Увеличение длины пуповины может стать причиной разных патологических состояний. Излишне длинный канатик способен обвить шею малыша, его туловище, конечности. Весьма опасно образование, так называемых, узлов пуповины. Их делят на две группы. Это узлы истинные и ложные. Истинные, как раз и являются той опаснейшей патологией, которая может привести к самым пагубным последствиям.

Свое внутриутробное развитие малыш проводит не только в стадии покоя. Он, конечно же, двигается внутри маминого животика. Чем сильнее его движения, тем больше шансов у него запутать свою шейку пуповиной. Активность плода зависит от нескольких причин. Прежде всего, это возможное формирование такой нежелательной патологии, как гипоксия. Проще говоря, недостаточное поступление в организм малыша кислорода может провоцировать его повышенную активность, что и становится одной из причин обвития пуповиной.

Обвитие может произойти и из-за . У плода появляется больше места для движения, а значит, вырастает вероятность запутать себя пуповиной.

Влияет на подвижность малютки и питательный режим будущей мамы. Его деятельность могут стимулировать употребление мамой возбуждающих напитков, например, крепкого чая или кофе. Реакция может произойти и на избыток в пище специй, чеснока. Даже излишек шоколада и какао-напитков могут взбудоражить малыша.

Не стоит сбрасывать со счетов и стрессовые ситуации. Весьма восприимчив плод к состояниям мамы эмоционального, психического плана. Адреналин и иные стрессовые гормоны крайне негативно влияют на поведение плода, вызывая его тревожное, возбужденное состояние.

Не последнюю роль играет и размер пупочного канатика. Если он слишком длинный, то это дает возможность малышу свободно им манипулировать, обматывая не только шею, а и всего себя.

По статистике, обвитыми пуповиной на свет появляются около 20% всех новорожденных. Далеко не все случаи заканчиваются трагично. Тем не менее, существует множество мифов и примет, которые будоражат умы будущих мамочек.

Один из довольно распространенных мифов – категорический отказ во время беременности от некоторых видов сугубо женской работы, а именно, плетения, вязания, шитья. Якобы эти процессы способствуют возникновению опасной патологии – обвитию малыша пуповиной. Да, в старину некоторая тенденция может и существовала. Но причина ее состояла совсем в ином.

В тогдашние времена люди жили в темных, душных жилищах, которые отапливались с помощью дровяных печей. Беременная женщина, не смотря на свое особое положение, и шила, и вязала, и ткала в таком доме. Недостаточное поступление кислорода в мамин организм пагубно сказывался на самочувствии будущего малыша. От этого он испытывал гипоксию и, соответственно, начинал более активно двигаться, поневоле обматывая себя пуповиной.

Современной мамочке не стоит отказываться от таких увлекательных и интересных занятий, как шитье или вязание. Главное не переутомляться и побольше времени проводить на свежем воздухе.

Еще один миф не позволяет беременной женщине часто поднимать руки высоко над головой, так как такая поза тоже может привести к опасной патологии. Действительно, большие физические нагрузки, когда альтернативы ручной стирке в виде стиральной машины и водопровода еще не изобрели, женщина часто перетруждалась.

Подъем тяжестей при ношении воды, сама ручная стирка, подъем рук при развешивании постиранного, все это могло пагубно влиять на организм беременной, провоцировать повышения маточного тонуса, появление гипоксии у плода. Нехватку кислорода малыш пытался компенсировать усилением своих внутриутробных движений. Соответственно, вокруг него могли формироваться пуповинные петли.

Современный образ жизни, чаще всего, сидячая работа, личный автомобиль, стиральная машина-автомат и другие всевозможные кухонно-бытовые приспособления, позволяют женщине быть менее нагруженной физически. Поэтому медики, наоборот рекомендуют беременным увеличить свою физическую активность. Тем более, что появляются все новые и новые методики, при которых предполагаемая физическая нагрузка оказывает благотворное влияние не только на маму, но и ее будущего малыша.

Специалисты-медики считают, что обвитие пуповинным канатиком плода, в том числе и его шеи, на ранних сроках практически не имеет оснований для беспокойства. Малыш на протяжении беременности может по нескольку раз запутываться в пуповине и самостоятельно от этого освобождаться.

Если беременность перешагнула 32 недельный рубеж, а обвитие остается, то такая патология переходит уже в разряд опасных. Тем более если обвитие имеет несколько петель и тугое натяжение. В таких случаях проводится постоянный мониторинг состояния плода, а также предварительно определяется тактика проведения родов.

Внешние проявления, симптомы обвития

Обычно прямых внешних проявлений, которые бы указывали на обвитие плода пуповиной у будущей мамы не наблюдается. Медики могут заподозрить патологию по косвенным признакам. Если беременность одноплодная, а живот будущей мамы не в меру большой, то это, скорее всего, говорит о многоводии. При таком диагнозе малыш вполне может обвить себя пуповиной.

Еще один симптом – чрезмерная подвижность плода. Из-за гипоксии, которая может быть следствием обвития малыша пупочным канатиком, он пытается менять положение и поэтому будущей маме нет покоя ни днем, ни ночью. Эти симптомы могут насторожить и беременную, и наблюдающего ее доктора. Как правило, в таких случаях назначается дополнительное обследование.

Как врачами выявляется состояние обвития

Для установления точного диагноза при подозрении на обвитие и для определения на текущий момент состояния плода предполагается целый комплекс исследований. Прежде всего, патологию можно увидеть, как правило, во время ультразвукового исследования. Хотя в некоторых случаях, выяснить в точности где находятся петли, а именно, возле шеи или непосредственно вокруг нее не удается даже с помощью этого достаточно инновационного медицинского оборудования.

Это обусловлено невозможностью изображения в объемном формате. Малыша при таком исследовании можно увидеть только с той стороны, какой он повернут к экрану. Более-менее точные данные при таком обследовании можно получить только со 2 триместра.

Еще один метод – доплерометрия. Как раз благодаря ее цветному изображению потоков крови можно определить где именно находится пуповина и, соответственно, есть ли обвитие. К тому же метод полезен и тем, что определяется скорость кровотока еще и в сосудах всего маточно- плацентарного комплекса.

Это дает возможность предположить степень гипоксии плода, если такова имеется, иные патологии, причиной которых может быть тугое обвитие. Данные исследования рекомендуется проводить в динамике, так как из-за постоянного движения положение пупочного канатика и, соответственно обвитие может меняться.

На 33 неделе беременности эффективным считается применение кардиотокографии. С помощью специальных датчиков, которые прикрепляют к животу беременной получают данные (кривую), указывающие на работу сердца малыша. Если обвитие существует, то при шевелении частота сердцебиений, как правило, снижается.

Только после прохождения всего комплекса исследований специалисты могут определить состояние малыша и принять правильное решение в отношении родоразрешения.

При выявлении обвития плода пуповиной, точнее его шеи, предполагается дополнительное обследование состояния малыша. Если оно удовлетворительное и никаких патологий, в частности гипоксии, не выявлено, то роды могут идти своим чередом. Как правило это возможно при однократном и совсем слабом натяжении пупочного каната вокруг шеи плода. Тем не менее, во избежание негативных последствий некоторые предосторожности необходимо выполнять.

Так, на первом этапе родоразрешения, прежде всего, следует каждые полчаса контролировать сердцебиение плода. Во втором периоде такая манипуляция проводится после каждой потуги. Если частота сердцебиений уменьшается, то возможна стимуляция родового процесса. Как только головка малыша пройдет по родовому каналу шея незамедлительно, но при этом очень осторожно, освобождается от пуповины.

При обвитии тугом или многократном плод может еще внутриутробно страдать от нехватки кислорода. Во время родов, происходящих естественным путем, ситуация усугубляется. Пуповина в момент выхода малыша может сильно натягиваться, что чревато пережатием сосудов, по которым к ребенку поступает кислород и питательные вещества. Так что в данной ситуации может возникать не только гипоксия, а и удушье. Еще одна опасность – отслойка плаценты, имеется в виду, преждевременная, а также кровотечение. Эти патологии тоже могут привести к гибели ребенка.

При диагностировании многократного или тугого обвития, как правило, родоразрешение проводят методом кесарева сечения. Чаще всего операция планируется на 37 – 38 неделю беременности. Хотя не исключается подобное оперативное вмешательство и на более раннем сроке, особенно если состояние малыша медики посчитают угрожающим.

Профилактические меры, которые способны исключить или хотя бы уменьшить риск развития опасной патологии прямо зависят от тех причин, которые влияют на возникновение обвития плода пуповиной.

Прежде всего, вынашивающей ребенка женщине следует следить за своим режимом. Прогулки на свежем воздухе, умеренные физические нагрузки, нормальное психологическое и эмоциональное состояние, а также полноценное питание, вот те меры, которые способствуют нормальному развитию плода, а значит предупреждают многие нежелательные патологии, в том числе и обвитие пупочным канатом.

Существуют специальные гимнастики, которые разработаны именно для беременных. Если нет противопоказаний, то женщине стоит выбрать подходящую именно для нее и регулярно заниматься. Есть и методики, которые научат будущую маму правильно дышать. Это позволит ее организму получать больше кислорода, что играет немаловажную роль в профилактике возникновения у плода гипоксии, прямого фактора, вызывающего обвитие.

Беременной следует вовремя проходить обследование, в том числе и плановое ультразвуковое исследование, сдавать положенные анализы, выполнять все предписания, ведущего беременность, доктора. Если обвитие пуповиной – патология из разряда наследственных, то в таких случаях будущей матери следить за своим самочувствием рекомендуется более тщательно. Немного чаще, нежели при нормальной беременности, посещать врача и сдавать анализы.

В целом же прямых профилактических мер для предотвращения обвития шейки плода пуповиной не существует.

Могут ли постоянные родовые травмы быть вызваны затылочной пуповиной?

Родовая травма

27 декабря 2019 г.

Пуповина — это трубчатая веревка, которая соединяет ребенка с матерью в утробе матери. Он отвечает за перенос крови, кислорода и питательных веществ к плоду из плаценты матери. Проблемы с пуповиной могут быть опасны для здоровья ребенка, а иногда могут привести к смерти. Согласно MedicalNewsToday, затылочная пуповина — это медицинский термин, используемый для описания того, как пуповина обвивается вокруг шеи ребенка.Это может произойти, пока ребенок еще находится в утробе матери или во время родов.

Согласно исследованиям, затылочные связки встречаются примерно у двадцати пяти процентов всех родов. Они чаще возникают во время родов, но могут произойти уже на 24–26 неделе беременности.

К основным причинам затылочных канатиков относятся:

• Чрезмерное движение плода
• Необычно длинная пуповина
• Слабая структура пуповины
• Слишком много околоплодных вод
• Рождение близнецов или нескольких детей

Какова вероятность затылочная пуповина, вызвавшая родовую травму?

Затылочные связки могут уменьшить приток крови и кислорода к ребенку в утробе матери, что приводит к травмам головного мозга или других органов.Это может привести к ухудшению здоровья на всю жизнь, что может повлиять на качество жизни ребенка. Длина пуповины может быть важным фактором. Например, более длинный шнур можно обернуть вокруг шеи ребенка несколько раз.

Исследование, опубликованное в Американском журнале акушерства и гинекологии, показало, что шейные шнуры с тремя петлями встречаются примерно у 0,6 процента всех родов. Частота сердечных сокращений ребенка может отражать недостаток крови и кислорода.

Наиболее частые родовые травмы, связанные с затылочным канатиком, включают:

• Гипоксия : исследования связали затылочный спинной мозг и другие осложнения пуповины с асфиксией при рождении, которая может привести к задержке развития, эпилепсии и другим когнитивным и физическим осложнениям.
• Детский церебральный паралич : Центры по контролю и профилактике заболеваний ссылаются на осложнения пуповины как на причину церебрального паралича, состояния, которое влияет на когнитивные и физические функции.
• Мертворождение : В определенных ситуациях затылочная пуповина может вызвать осложнения, вплоть до мертворождения.

Можно ли предотвратить затылочные шнуры?

В настоящее время нет известного способа предотвратить образование затылочных связок. Неспособность врача или медсестры должным образом справиться с осложнением затылочного пуповины, которую нельзя предотвратить, может привести к необратимой травме.

Если не распознать эти признаки и не вмешаться, это может привести к серьезным или опасным для жизни травмам ребенка.

Если ваш ребенок получил травму из-за бездействия медицинского персонала, ваша семья заслуживает справедливости. Свяжитесь с юристами по травмам при родах в адвокатском бюро Goldberg & Schulkin сегодня, чтобы узнать, чем мы можем помочь.

Осложнения пуповины могут иметь последствия на всю жизнь

Осложнения с пуповиной ребенка чаще возникают у женщин с чрезмерным количеством околоплодных вод, ожидающих близнецов, слишком большого ребенка или роженицы в ягодичном предлежании. позиция.Однако при любых родах осложнения с пуповиной создают возможность долгосрочного повреждения мозга, проблем с частотой сердечных сокращений и даже смерти.

Если шнур поврежден, ребенок тоже

Пуповина ребенка имеет одну вену, по которой кровь, кислород и питательные вещества от матери к ребенку. У него также есть две артерии, которые выводят отходы ребенка, такие как дезоксигенированная кровь и углекислый газ. Во время родов врачи часто проверяют частоту сердечных сокращений как матери, так и ребенка, периодически прослушивая их с помощью стетоскопа или используя электронный мониторинг.Электронный мониторинг плода (EFM) использует устройство, которое записывает частоту сердечных сокращений ребенка во время родов для выявления потенциальных проблем, например:

• Затылочный шнур. Это осложнение — о 37% случаев доношенных родов — возникает, когда пуповина оборачивается вокруг шеи плода. Это может привести к повреждению мозга и смерти.
• Пролапс шнура. Это происходит, когда пуповина ребенка выходит из родового канала через шейку матки раньше ребенка, что приводит к сдавливанию пуповины или наматыванию пуповины вокруг тела ребенка.
• Узлы шнура. Поскольку пуповина является источником жизни ребенка, любые изгибы, узлы или сужения могут нанести вред здоровью мозга и сердца ребенка. Часто врач не знает о узле до тех пор, пока не начнутся схватки, а наблюдение не выявит плохой функции пуповины.

Поговорите с доверенным адвокатом сегодня

Если ваш ребенок получил травму во время родов из-за осложнения с пуповиной, вам следует поговорить с адвокатом, который ответит на ваши многочисленные вопросы.В юридической фирме Holton мы ставим наших клиентов на первое место и выступаем за справедливое выздоровление. Позвоните нам сегодня по телефону 888-443-4387 , чтобы начать работу по вашему делу.

Родовые травмы шейного отдела позвоночника | Адвокаты в области медицинской халатности

Родовые травмы затылочного пуповины, вызванные обертыванием пуповины вокруг шеи ребенка, часто приводят к серьезным физическим нарушениям и необратимой инвалидности.

Родовые травмы шейного отдела позвоночника

Родовая травма затылочной пуповины возникает, когда пуповина оборачивается вокруг шеи ребенка во время беременности или родов.Хотя большинство случаев не приводит к травмам ребенка, осложнения могут привести к физическим и умственным нарушениям, необратимой инвалидности и даже смерти.

По данным Национального института здоровья, родовые травмы затылочного пуповины встречаются у 20–30 процентов всех родов. В большинстве случаев пуповина свободно оборачивается вокруг шеи ребенка, поэтому врачи могут легко распутать ее во время родов. В тех случаях, когда пуповина плотно оборачивается или оборачивается два или три раза, это может ограничить кровоток и кислород ребенка.Осложнения могут привести к ряду серьезных заболеваний у ребенка, в том числе:

• Интеллектуальные расстройства
• Задержки в развитии
• Судороги
• Повреждение мозга
• Церебральный паралич
• Мертворождение

Наиболее частым риском рождения ребенка является снижение частоты сердечных сокращений у ребенка. Обычно это вызвано снижением кровотока и уровня кислорода, когда пуповины сжимаются во время сокращений. Если врач видит признаки дистресс-синдрома плода или неблагоприятные последствия для матери, может быть рекомендовано кесарево сечение.

Диагностика и лечение

Не существует известных способов профилактики или лечения состояний затылочного пуповины. Если проблема обнаруживается во время беременности, для предотвращения осложнений часто используется ультразвуковой мониторинг плода, однако они могут не повлиять на исход родов. Наиболее серьезные родовые травмы затылочного пуповины возникают из-за отсутствия надлежащего наблюдения за плодом или небрежного ухода во время беременности. В таких случаях обычно подаются иски о врачебной халатности.

Как только начинаются роды, врачи обычно не пытаются расшатывать или распутывать шейные связки до тех пор, пока ребенок не родится.Поскольку пуповины необходимы для адекватного притока крови и кислорода к ребенку, результаты родов будут лучше для матери и ребенка, если пуповина останется неповрежденной. Пуповину обычно разворачивают после рождения ребенка, если это не вызывает чрезвычайной ситуации. Большинство проблем с затылочной пуповиной решаются после того, как врач снимает пуповину с шеи ребенка. Если у ребенка кислородная недостаточность до того, как пуповина была удалена, ему могут потребоваться определенные процедуры, чтобы снизить вероятность повреждения мозга.Если затылочные шнуры намотаны неплотно, кесарево сечение обычно не требуется.

Неонатальные исходы после тугой затылочной пуповины

В 1985 г. Sheperd et al. ⁴ сообщили, что у пяти из 27 новорожденных, родившихся после тугой затылочной пуповины, развилась анемия, а у трех из пяти новорожденных были признаки, соответствующие гиповолемии, проявляющейся гипотонией, требующей переливания эритроцитов.Кроме того, они сообщили, что у четырех из 20 новорожденных, родившихся с ослабленной затылочной пуповиной, позже во время пребывания в больнице развилась бессимптомная анемия. Два года спустя Vanhaeserbrouck et al. ⁵ сообщили о двух доношенных новорожденных с тугой затылочной пуповиной, родившихся с опасным для жизни гиповолемическим шоком. Оба были бледными и тахикардическими, со слабым пульсом, плохой капиллярной перфузией и гипотонией, состояние которой улучшилось после переливания эритроцитов. Кровоизлияние у плода / матери не было очевидным, поскольку тест Клейхауэра – Бетке был отрицательным, и не было обнаружено никакого другого источника, кроме тугой затылочной пуповины, для объяснения гиповолемического шока.

Передовые методы ухода за новорожденным, рожденным после тугой затылочной пуповины, еще не определены. Джексон и др. ¹⁷ провела опрос акушерок в Англии о методах и представлениях, связанных с затылочной пуповиной. Не было выявлено никаких последовательных практик, и они пришли к выводу, что необходимы дальнейшие исследования для определения рисков тугой затылочной пуповины и определения лучших практик в борьбе с этими рисками. Определение наилучшей практики частично зависит от ожидаемых клинических проблем и средств предотвращения неблагоприятных исходов, связанных с этими проблемами.В качестве шага к определению наилучшей практики после тугой затылочной пуповины мы использовали мультибольничные базы данных Intermountain Healthcare для изучения результатов 219 337 последовательных живорождений за последние 6 лет. Нам не удалось найти клинически значимых различий между беременностями, при которых возникла тугая затылочная пуповина, и беременностями, при которых этого не произошло. Более того, мы не обнаружили клинически значимых различий ни в исходах этих новорожденных, ни в подгруппе новорожденных с очень низкой массой тела, родившихся после тугой затылочной пуповины.

Мы признаем ограничения в нашем исследовании; все проблемы, связанные с ретроспективным анализом данных, безусловно, относятся к нашему отчету. В частности, мы не уверены в достоверности отображения «тугой» и «свободной» затылочной пуповины. Плотность затылочной пуповины — это скорее спектр, чем дихотомическая переменная, но наши графики требуют принятия решения между «туго», «свободно» и «нет». Эта электрическая диаграмма является обязанностью медсестры, присутствующей во время родов, которой поручено проверить результат с врачом или акушеркой, прежде чем вводить эту информацию.Несмотря на то, что мы считаем достаточно четкими инструкциями, мы признаем, что при составлении графиков возникают ошибки. Кроме того, мы не анализировали количество или количество петель пуповины вокруг шеи плода как переменную, потому что мы обнаружили, что это несогласованно. Wang et al. сообщил о гибели плода с восемью полными петлями затылочного шнура и предположил возможность того, что множественные петли могут быть более значимыми, чем одинарная или двойная петля. ²⁰ Кроме того, мы признаем, что среди более чем 14 000 родов в нашей серии с тугой затылочной пуповиной у небольшого числа действительно могла быть гиповолемия и анемия, требующие ранних вазопрессоров и / или переливания эритроцитов.Однако нам кажется, что такие случаи не более вероятны среди людей с тугой затылочной пуповиной, чем среди тех, у кого нет затылочной пуповины, или среди тех, у кого нет затылочной пуповины.

Наша интерпретация этого настоящего анализа большого набора данных состоит в том, что тугая затылочная пуповина при рождении не связана с клинически значимыми неблагоприятными исходами для новорожденного. Этот вывод, основанный на 219 337 последовательных живорожденных в одной системе здравоохранения, совпадает с выводом Cohain ¹⁵ после компиляции исследования на основе 182 492 рождений.Исходя из этого, мы предполагаем, что лица, ухаживающие за новорожденными, не обязаны регулярно заказывать дополнительные лабораторные анализы или проводить дополнительный мониторинг исключительно из-за сообщения о тугой затылочной пуповине.

Опасно ли у ребенка пуповина вокруг шеи?

Пуповина жизненно важна для плода в утробе матери. Он прикрепляет живот ребенка (там, где в конечном итоге будет его пупок) к плаценте и обеспечивает плод питательными веществами, кислородом и кровью.

Иногда пуповина вокруг шеи может закручиваться в утробе матери.

Это называется затылочной нитью .

Это на самом деле очень распространено и не так страшно, как кажется.

Если вас беспокоит, что пуповина вашего ребенка может быть на шее во время беременности или родов, прочтите эту статью, чтобы узнать, почему это происходит; что это значит для вашего малыша в утробе матери; и что может случиться во время родов.

Пуповина вокруг шеи в матке

Основная причина, по которой пуповина ребенка может обвиться вокруг шеи, — это его движения в утробе матери.

Растущий плод поворачивается, извивается и катится, что иногда приводит к тому, что пуповина движется по шее.

Есть несколько факторов, которые могут увеличить вероятность образования затылочного канатика, в том числе наличие длинной пуповины или избытка околоплодных вод. Чем больше жидкости, тем больше места для движения.

Большинство родителей не знают, что их пуповина висит на шее до самого рождения.

Иногда можно увидеть затылочную пуповину на ультразвуковом сканировании, но нет никакой пользы в том, чтобы узнать об этом заранее, потому что нет возможности размотать пуповину до рождения ребенка.

Шнур на затылке не имеет явных симптомов.

Мать не может сказать, обмотана ли пуповина ее ребенка вокруг шеи.

ОПАСНО?

Шнуры шейного отдела позвоночника делятся на две категории:

• Шнуры затылочного отдела типа А
• Затылочные шнуры типа B.

Шнуры затылочного отдела типа А

Тип A означает, что шнур очень свободно наматывается на шею ребенка.

Существует большая вероятность того, что он может разворачиваться самостоятельно в результате естественного движения плода в утробе матери, и это редко вызывает проблемы у ребенка или матери.

Тип А затылочных шнуров встречается примерно в 21% всех беременностей.

Шнуры затылочного отдела позвоночника типа B

Тип B встречается реже и встречается примерно в 6% беременностей.

Это означает, что шнурок более плотно наматывается на шею ребенка.

Вот небольшой видеоролик об опасности Nuchal cord :

Исследования показывают, что это обычно не влечет за собой значительного увеличения риска осложнений.

В очень редких случаях затылочная пуповина в утробе матери может перекрыть кровоток у ребенка и вызвать мертворождение.

Хотя это, вероятно, все возможные осложнения беременности, это может быть очень пугающей мыслью для молодой мамы, помните, что это очень редко.

Поскольку осложнения случаются очень редко, самое важное, что вам нужно сделать, если выдернутая пуповина была диагностирована с помощью УЗИ, — это сохранять спокойствие.

Если вы чувствуете сильный стресс или тревогу, обязательно обсудите свои опасения с врачом или акушеркой.

Они должны успокоить вас и ответить на любые ваши вопросы.

ЧТО ПРОИСХОДИТ, ЕСЛИ ПРОВОДКА НАХОДИТСЯ НА ШЕИ ВО ВРЕМЯ ТРУДА И РОЖДЕНИЯ?

Подсчитано, что у 20-30 процентов младенцев при рождении есть затылочная пуповина.

А в 2018 году исследование, опубликованное в American Journal of Obstetrics , показало, что большинство этих младенцев не страдают от каких-либо негативных последствий.

В большинстве случаев родовспоможение не знает, что ребенку наматывают шнур на шею, пока не родится голова.

Таким образом, врач или акушерка обычно проверяют, нет ли затылочной пуповины, как только голова вынута наружу.

Если у ребенка есть затылочная пуповина и она достаточно свободна, врач натягивает ее на голову ребенка.

Это просто и безболезненно для мамы и малыша.

Если пуповина слишком тугая, чтобы скользить через голову, иногда врач или акушерка могут зажать и перерезать пуповину до того, как плечи ребенка родятся.

Это гораздо реже, но это простая процедура, предотвращающая дальнейшие осложнения.

Например, он предотвращает уплотнение пуповины во время родов или отрывание от плаценты, что может вызвать кровотечение.

Во время родов будет отслеживаться частота сердечных сокращений плода, чтобы следить за его самочувствием.

В некоторых случаях затылочная пуповина может означать, что пуповина сжимается во время сокращений.

Поскольку пуповина обеспечивает ребенка кислородом и кровоснабжением, это может вызвать снижение частоты сердечных сокращений.

Если это произойдет, вас обычно сначала поддерживают в разных положениях для родов, чтобы увидеть, снижает ли новое положение сжатие пуповины и стабилизирует ли частоту сердечных сокращений ребенка.

Если смена положения не улучшает частоту сердечных сокращений и ваша медицинская бригада обеспокоена, они могут решить предложить экстренное кесарево сечение (EMCS).

Это означает, что ваш ребенок может родиться быстро и безопасно, не допуская его расстройства или недомогания.

Связанное содержание: Фетальный допплер, отлично подходит для мониторинга частоты сердечных сокращений плода?

МОНИТОРИНГ ДВИЖЕНИЯ

Помните, что затылочные шнуры обычны и обычно безвредны.

По мере того, как ваша беременность прогрессирует и вы начинаете чувствовать, что ваш ребенок регулярно шевелится, одно из лучших действий, которые вы можете сделать, чтобы следить за его здоровьем и защищать его, — это знать его нормальные движения.

Это несложно, и многие мамы делают это, даже не пытаясь!

• Просто обратите внимание, когда ваш ребенок обычно двигается, и насколько сильными бывают его движения.
• Если вы будете осознавать движения ребенка, это значит, что если они внезапно изменятся, вы это заметите.
• Если вы заметили какие-либо изменения в движениях плода, немедленно позвоните своему врачу или в больницу.
• Они скажут вам, считают ли они, что вам нужно прийти, чтобы проверить пульс вашего ребенка.

В тех очень редких случаях, когда возникает затылочная пуповина, или если пуповина вокруг шеи оборачивается в утробе матери и начинает влиять на ребенка, или возникают другие не связанные с этим осложнения, уменьшение подвижности может быть признаком того, что ребенку нужна помощь.

Знакомство с тем, как двигается ваш ребенок, также поможет вам почувствовать связь и привязанность к нему.

Так что не торопитесь, замечая толчки, и вы сделаете для своего ребенка все, что в ваших силах.

Источники:

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5719938/
2. https://www.verywellfamily.com/does-nuchal-cord-increase-risk-of-stillbirth-2371762
3. https://www.healthline.com/health/pregnancy/nuchal-cord#outlook
4. https://utswmed.org/medblog/nuchal-cord-during-pregnancy/
5. https: // www.medicalnewstoday.com/articles/319762.php
6. https://hiehelpcenter.org/2017/09/22/10-things-know-nuchal-cords/

Миф о затылочной пуповине

После почти года беременности, родов или подготовки к абдоминальным родам ваш ребенок вот-вот должен родиться…. Момент ожидания, когда вы собираетесь встретить свой узел совершенства, наполнен надеждой на полное здоровье и услышать этот долгожданный первый крик. Но что, если то, что вы на самом деле видите, когда вашего ребенка подносят к вашим усталым рукам, — это его пуповина, обернутая вокруг его шеи, не один раз, а, может быть, даже два или три раза.Твой худший кошмар? Не должно быть. Пуповина, оборачиваемая вокруг шеи ребенка до или во время родов, называется «затылочной пуповиной» и на самом деле довольно распространена, встречается примерно в каждом третьем рождении с почти половиной ее рассасывания до родов. значительно повышенный риск или неблагоприятные исходы для здоровых детей.

В пуповине находятся артерии и вены, которые поддерживают жизнь вашего ребенка на протяжении всей беременности. Когда ребенок выходит, пуповина тоже, но поскольку пуповина все еще подключена к вам обоим, ваш ребенок постоянно получает кровь и кислород.Первоначальный вдох может произойти не сразу, но они по-прежнему получают питательные вещества, поддерживающие жизнь, из пуповины, как и в предыдущие девять месяцев. Это также объясняет, почему младенцы могут хорошо жить при подводных родах. Другие аномалии пуповины могут быть более серьезными, например, сдавление или завязывание узлов, но они встречаются гораздо реже, поскольку внутри пуповины находится студенистое вещество, называемое «желе Уортона», которое смягчает кровеносные сосуды и защищает их.

Кто подвергается большому риску получения затылочной пуповины? Некоторые исследования показывают, что одним из основных факторов является длина шнура, которая варьируется от 19 до 133 см.Средняя длина пуповины составляет около 50-60 см. По мере того, как ваш ребенок пинается и двигается внутри вас, более длинный шнур с большей вероятностью может обвиться вокруг шеи плода. Кесарево сечение и индукция иногда предлагаются при обнаружении затылочного пуповины при ультразвуковом исследовании, но эти вмешательства могут вызвать большее дистресс-синдром у плода, чем наличие затылочного пуповины. Обязательно обсудите со своим врачом все возможные варианты безопасных и здоровых родов, чтобы вы могли участвовать в процессе принятия решений и получать поддержку в том выборе, который вы делаете.

Что происходит, если шнур находится на шее ребенка? Эксперт объясняет

Довольно распространенным страхом для беременных женщин, как я обнаружил, является страх, что пуповина может обернуться вокруг шеи их ребенка — во время схваток или даже во время ультразвукового исследования. Это звучит довольно пугающе — у вашего милого ребенка есть что-то, что потенциально может помешать ему получать все необходимые питательные вещества и кислород, — но что произойдет, если пуповина будет на шее ребенка? Всегда ли это опасно для жизни, как заставляют нас верить медицинские драмы по телевизору?

Др.Идрис Абдур-Рахман, акушер-гинеколог и блогер по медицинским путешествиям для TwinDoctorsTV, сказал в интервью Romper по электронной почте, что пуповина, оборачиваемая вокруг шеи ребенка, встречается примерно в 35% беременностей, и обычно ничего не происходит. К счастью. Также известный как «затылочная пуповина», когда это происходит, «обычно он рыхлый, поэтому кровоток от плаценты к ребенку практически не нарушается. Если пуповина намотана немного туже, когда ребенок опускается в родовые пути во время родов, частота сердечных сокращений ребенка может снизиться из-за уменьшения притока крови к ребенку », — объясняет Абдур-Рахман.Однако есть вещи, которые ваша родильная бригада может сделать, чтобы улучшить приток крови к вашему ребенку, «включая изменение положения мамы в постели и введение небольшого количества жидкости в матку — процедура, называемая амниоинфузией», — говорит он.

Если эта тактика не сработает, а хорда слишком плотно обернута вокруг шеи, и ребенок не получает достаточного кровотока во время родов, «время часто имеет значение, и потребуется кесарево сечение, » он добавляет. «К счастью, опять же, есть вещи, которые можно сделать для улучшения кровотока к ребенку, пока идет подготовка к кесареву сечению, в том числе изменение положения мамы, введение жидкости в матку (как мы упоминали выше), а также в качестве лекарств, останавливающих схватки у мамы, а также улучшающих приток крови к ребенку.”

Иногда во время ультразвукового исследования можно обнаружить, что пуповина обернута вокруг шеи ребенка. По словам Абдур-Рахмана, это тоже не повод для беспокойства. «Это факт, что пуповина время от времени обнаруживается обернутой вокруг шеи ребенка на УЗИ, и, хотя это по понятным причинам звучит тревожно для большинства будущих родителей, это происходит гораздо чаще, чем вы думаете, и обычно не имеет никаких последствий. , — поясняет он. «Если учесть тот факт, что средняя длина пуповины составляет около 20 дюймов, неудивительно, что затылочная пуповина присутствует примерно в 35 процентах всех беременностей и родов.”

Однако не все шнуры имеют одинаковый размер. Связано ли это с вероятностью наматывания пуповины на шею ребенка? Есть ли более высокая вероятность того, что это произойдет, если ваш ребенок очень активен? Абдур-Рахман говорит, что размер не обязательно имеет отношение к вероятности обмотки пуповины вокруг шеи, но активность вашего ребенка может. «Чем активнее ребенок, тем выше вероятность того, что это произойдет».