история ребёнка, который 5 дней после родов был прикреплён к плаценте

Первенец Мишель и Эдварда появился на свет по методике «лотосовых родов». Родители намеренно не стали перерезать ребёнку пуповину, решив дождаться, пока она отпадет сама. Сколько длился процесс и чем он может быть опасен для малыша — рассказываем обо всем по порядку.

Ксения Ильченко

Getty Images

36-летняя Мишель Льюис, готовясь к появлению первенца, выбрала для себя «лотосовые роды». Это индонезийская методика родовспоможения, которая исключает перерезание пуповины. После рождения родители ждут, пока тонкая нить, связывающая младенца и послед, отпадет сама. Существует множество противоречивых мнений по поводу этого метода, но Мишель и её партнер Эдвард решили, что он подходит для их семьи наилучшим образом, пишет New York Post.

Рожать будущая мать решила дома – в надувном бассейне, наполненном водой. В соседней комнате дежурила доула. Она время от времени проверяла открытие шейки и состояние матери и ребенка.

Малыш Оттер появился на свет в конце сентября. Как и задумывалось изначально, пуповину ребенку перерезать не стали. Вместо этого Мишель положила плаценту в миску и для ее сохранения обсыпала ее травами и солью. По убеждению родителей, послед продолжал «кормить» их ребенка полезными веществами в течение пяти дней. Затем пуповина, выполнив свою функцию, самостоятельно отделилась от мальчика.

О работе плаценты и ее роли в жизни плода Мишель узнала задолго до родов. На протяжении всей беременности медсестра по уходу за пожилыми людьми с нарушениями психического здоровья читала книги, советовалась со специалистами и выбирала для себя самый подходящий способ родовспоможения.

Она также общалась с матерями, которые верили в мистическую силу женской плаценты и даже инкапсулировали ее частицы, чтобы позже принять ее внутрь как лекарство.

Льюис была к этому не готова и после отделения пуповины решила совершить ритуальное захоронение органа, которому она дала имя Элис.

Плаценту прикопали к дереву, когда-то принадлежащему бабушке Мишель. Во время церемонии родители поблагодарили плаценту за поддержку жизни ребенка и силы, которые она ему дала после рождения. Кстати, пуповину Мишель тоже решила не выкидывать. Она надеется использовать ее для творческого проекта.

Церемония захоронения плаценты

Фото: Legion-Media

Фото: Legion-Media

При «лотосовых родов» плацента остается прикрепленной к ребенку через пуповину в течение 3-10 дней. Основная цель этого процесса в нетрадиционных практиках – дать ребенку возможность извлечь из плаценты все питательные вещества, включая стволовые клетки и пуповинную кровь. Кроме того, сторонники «лотосовых родов» считают перерезание пуповины лишним стрессом для новорожденного.

Представители медицинского сообщества считают подобный метод рискованным, прежде всего, для самого малыша. По мнению Британской ассоциации акушеров-гинекологов, из мертвой ткани ребенок может легко подхватить инфекцию. И, если женщина выбирает для себя «лотосовые роды», контроль за состоянием новорожденного должен быть постоянным и максимально тщательным.  

Домашние роды — за или против?

возможные причины, последствия для ребенка и матери

Доктора называют пуповиной пупочный канатик. Он соединяет маленький эмбрион, который впоследствии становится плодом, с плацентой. При помощи такого своеобразного “мостика” детский организм связан с матерью на протяжении всего периода беременности. Связь сохраняется до самых родов. Существуют нормы длины тяжа, однако в некоторых случаях он может быть длиннее или короче. И короткая пуповина, и длинная может повлечь негативные последствия.

После того как ребенок появляется на свет, пупочный канатик перерезают, зажимая специальным зажимом со стороны малыша. После этого на теле младенца остается небольшой “отросток”, который со временем засыхает и отпадает. Мамочка ухаживает за пупочной ранкой до полного заживления.

Когда отпадает остаток пупочного канатика?

Когда отпадает пуповина у новорожденного? В большинстве случаев это происходит приблизительно через 10 дней после появления младенца на свет. Но иногда это случается немного раньше или, наоборот, позже. Диапазон от 4 до 14 суток после рождения ребенка считается нормальным.

Процесс отторжения пуповины является естественным, поэтому не нужно его ускорять. Все должно протекать самопроизвольно. Главное — понимать, что остаток пупочного канатика подсыхает немного быстрее, если обеспечить свободный доступ воздуха к этому участку. Когда отпадает пуповина у новорожденного, на его месте образуется небольшая открытая ранка. Как за ней ухаживать, мамочке подскажет неонатолог еще в роддоме.

Функции тяжа, его строение и особенности кровообращения

Описываемый орган начинает формироваться еще на второй неделе вынашивания ребенка. По мере его роста увеличивается и длина пуповины. В норме она может достигать 60 см и быть диаметром 2 см. Пупочный канатик достаточно плотный и покрыт особыми плодными оболочками.

Основная функция пуповины — это снабжение плода питательными элементами и отведение продуктов обмена веществ. Внутри тяжа размещены две артерии и одна вена. Эти сосуды окутаны вартоновым студнем, а потому надежно защищены от разрыва или пережатия. Плод получает кислород и питательные вещества по вене, а по артериям отводится отработанная венозная кровь из организма малыша в плаценту. Также в пуповине есть желточный проток и урахус. Первый транспортирует питательные вещества из желточного мешка, а второй является каналом, соединяющим пациенту и мочевой пузырь.

Длина в норме

Длина пупочного канатика может быть разной. Даже у одной и той же женщины при разных беременностях этот показатель меняется. Учеными установлено, что приблизительно длина тяжа составляет 40-70 см.

Благодаря этому плод беспрепятственно совершает активные движения в утробе матери. Если пуповина короткая, то это может быть чревато негативными последствиями. Ниже мы рассмотрим их подробнее.

Длина пуповины ниже нормы

Короткая пуповина встречается довольно часто. Медики различают абсолютно короткий тяж и относительно короткий пупочный канатик. Первый имеет длину менее 40 см и встречается гораздо чаще, чем второй. У относительно короткого тяжа показатель остается в норме, однако происходит его уменьшение за счет некоторых факторов:

• При обвитии некоторых частей тела ребенка.
• В процессе образования узлов на пуповине: истинных и ложных. Первые встречаются крайне редко и являются настоящими узлами. Вторые представляет собой варикозное расширение одного из сосудов, скопление вартонова студня, перекручивание сосудов. Они не опасные.

Симптомы отклонения

Многие мамы интересуются, можно ли обнаружить описываемую патологию заранее. Во время беременности обычно не наблюдается никаких симптомов, и о признаках отклонения можно говорить только тогда, когда начинаются роды. Ведь длина пупочного канатика — показатель индивидуальный. Основной симптом, который может свидетельствовать о проблеме во время беременности, — это гипоксия плода. Этот маркер относительный, и доктор может назначить дополнительные обследования.

Если роды уже начались, то о короткой пуповине может свидетельствовать острое кровотечение из влагалища и затяжные роды (более 20 часов у первородящих и свыше 15 часов у повторнородящих).

Диагностические исследования

Диагностировать описываемую патологию достаточно сложно. Однако доктор может отправить мамочку на следующие исследования:

• УЗИ. Во время исследования доктор может заметить появление узлов, обвитие плода, аномалии в развитии кровеносных сосудов. По итогам обследования можно вынести предположение о наличии отклонения. Однако точно утверждать никто не будет.
• Допплерометрическое исследование. Это методика достаточно информативная. Благодаря ей можно пронаблюдать за движением крови по сосудам пуповины. Если процесс нарушается, то есть риск развития аномалий. Но и тут доктор не может поставить совершенно точный диагноз.
• Регулярное обследование у гинеколога. Доктор наблюдает за сердцебиением ребенка и в случае выявления нарушений может заподозрить наличие укороченной пуповины.
• Кардиотокография. Согласно этой методике осуществляется синхронная компьютерная запись сокращений сердечной мышцы младенца и его активности. После этого полученные данные сравниваются с маточными сокращениями. Если связи между этими процессами не наблюдается, можно говорить о наличии короткого пупочного канатика.

Если ультразвуковое исследование точно указывает на патологию, это позволит врачам вовремя подготовить будущую маму к кесареву сечению. Итак, мы выяснили, что значит короткая пуповина. Наверняка вы захотите узнать о последствиях патологии и о том, что делают обычно врачи при обнаружении проблемы.

Последствия

С какими осложнениями можно столкнуться, если вдруг обнаружилось, что тяж короткий? Последствия могут быть достаточно серьезными. Вот самые распространенные из них:

• Затрудняются роды.
• Ребенок проходит через родовые пути слишком медленно.
• Нарушается сердечная деятельность плода.
• Возникает риск родовой травмы матери.
• Возникает острая гипоксия ребенка.
• Повышается риск травмирования варикозно-расширенных сосудов.
• В некоторых случаях начинается кровоизлияние в пуповину или происходит ее разрыв.
• При сильном натяжении пупочного канатика происходит отслойка плаценты.

Последствия короткой пуповины при родах для малыша особенно опасные. Гипоксия может привести к нарушению психологических функций.

Что делают врачи при обнаружении проблемы

Мы разобрались, почему у плода короткая пуповина и какие последствия могут от этого возникнуть. Давайте разберемся, что делают доктора при обнаружении такой проблемы. Итак, для снижения рисков проводится ряд мероприятий:

• Будущую маму госпитализируют до самых родов, особенно если есть подозрение многократного обвития пуповины вокруг шеи.
• Доктора выполняют экстренное кесарево сечение, если ребенку остро не хватает кислорода.
• Плановое кесарево сечение назначается тогда, когда выявляется угроза жизни ребенка после диагностического обследования.
• Если обнаружилось, что пупочный канатик короткий уже в процессе родов, врач проводит рассечение промежности.

Даже при минимальном риске возникновения патологии будущей матери необходимо быть готовой ко всему. Под врачебным контролем удастся устранить осложнения и негативные последствия для здоровья младенца и роженицы.

Однократное обвитие

Пупочный канатик может стать коротким вследствие однократного обвития пуповины вокруг шеи. Оно может быть не тугим и тугим.

В первом случае петли тяжа располагаются на некотором удалении от тела плода. Благодаря этому малыш может распутаться. Кроме того, здесь не происходит сдавливания внутренних органов ребенка, что не влечет за собой развитие опасных патологий. И если у беременной нет никаких других отклонений, ребенок может появиться на свет естественным путем.

Если однократное обвитие пуповины вокруг шеи ребенка тугое, то в таком случае прогноз менее благоприятный. При такой клинической картине очень высок риск развития гипоксии. Тугое обвитие может привести к пережатию пупочного канатика в некоторых участках. Вследствие этого снижается кровоток и развивается кислородное голодание плода. При такой патологии врачи обязательно отправляют пациентку на допплерографию, которая позволяет оценить степень изменения кровотока в сосудах пупочного канатика.

Двойное обвитие

Двойное обвитие пуповиной вокруг шеи является достаточно распространенным осложнением беременности. При такой патологии тяж облегает какую-то из частей тела плода дважды. Благодаря современным клиническим технологиям стало возможным проводить роды без последствий для матери и ребенка даже в такой ситуации. В зависимости от типа обвития доктор выбирает подходящий способ родоразрешения. Однако если наблюдается тугое двойное обвитие пуповиной вокруг шеи или тройное, то, скорее всего, будущую маму направят на кесарево сечение.

Как лечить

Даже несмотря на то что современная медицина ушла вперед, сегодня нет методов лечения короткого пупочного канатика, ни медикаментозных, ни физиотерапевтических. Единственное, что доктор при подозрении на данную патологию может госпитализировать будущую маму и назначить ей дополнительные обследования, особенно если речь идет о многократном обвитии. Исходя из ситуации назначается плановое или экстренное кесарево сечение. Только регулярное наблюдение у врача позволит матери вовремя выявить проблему и избежать последствий.

Что нельзя делать? Профилактические меры

Если пупочный канатик короткий по физиологическим причинам, то удлинить его невозможно. Однако если тяж становится меньше вследствие сильной гиперактивности ребенка, то ситуацию можно изменить. Итак, что нельзя во время беременности? Как предупредить развитие патологии?

• Делайте все возможное, чтобы избежать ситуаций, приводящих к кислородному голоданию. Здесь поможет правильное питание, прогулки, а также употребление достаточного количества чистой воды.
• Занимайтесь дыхательной гимнастикой, ведь она способствует насыщению организма кислородом.
• Не нервничайте, иначе ваше беспокойство передастся плоду.
• Не пропускайте осмотры у доктора, проходите все обследования и сдавайте анализы.
• Слушайте спокойную музыку, разговаривайте с малышом, чтобы его успокоить.

Главное то, что нельзя во время беременности нервничать, так как такое состояние повышает двигательную активность плода.

Предвестники родов

Хотите узнать, как определить предвестники родов на 38 неделе беременности или других сроках? Правильно! Это позволит вам морально подготовиться к появлению малыша на свет.

Так, некоторые мамочки замечают первые признаки приближающихся родов еще на 36-й или 37-й неделе беременности. Однако существуют и такие, которые свидетельствуют о том, что малыш появится на свет сегодня или завтра.

В первую очередь, у мамочки опускается живот. Это свидетельствует о том, что головка плода опустилась в малый таз. У женщин, которые рожают ребенка впервые, такое явление наблюдается на 34-36-й неделе беременности. У повторнородящих дам живот может опуститься за несколько дней до родоразрешения или уже при начале родовой деятельности. Такой предвестник родов на 38 неделе беременности очень заметен окружающим. Кроме того, будущая мама замечает, что она стала легче дышать, а между грудью и животом можно без проблем расположить ладонь. Однако в этот момент повышается давление на мочевой пузырь, что приводит к более частым мочеиспусканиям.

Также следует знать, что в конце беременности меняется характер выделений из влагалища. Ведь в канале шейки матки на протяжении всего периода вынашивания располагается пробка, которая является сгустком слизи розового или коричневого цвета. В некоторых случаях она отходит на 36-й или 37-й неделе беременности, а иногда за день до начала родовой деятельности, целиком или по частям. Еще одним предвестником родов считается снижение веса на 1-1,5 кг. Это свидетельствует об уменьшении отеков и количества околоплодных вод. Кроме того, в этот период мамочка может заметить, что ложное тренировочные схватки учащаются. Они безболезненные, однако иногда могут сопровождаться ноющими болями в области поясницы и внизу живота. Эти схватки отличаются от настоящих тем, что они нерегулярные. Кроме того, за несколько дней до начала родовой деятельности у беременной может начаться диарея, а также тошнота или рвота. Это связано с тем, что происходят гормональные изменения в организме будущей матери.

Еще один предвестник родов — инстинкт “гнездования”. Будущая мамочка, которая была слаба еще совсем недавно, вдруг начинает генеральную уборку, готовит целый день и так далее. Это нормально, но здесь очень важно не переутомляться, так как в ближайшее время начнется процесс, требующий от вас больших усилий.

Каждая женщина мечтает о здоровом малыше. И если вдруг у вас обнаружили, что длина пупочного канатика ниже нормы, не паникуйте. Опытные доктора сделают все возможное, чтобы ваш ребенок появился на свет без последствий. Главное — выполнять все рекомендации.

Развитие, структура и кровоток в пуповине с особым упором на венозную систему

Australas J Ultrasound Med. 2012 август; 15(3): 97–102.

Опубликовано в Интернете 31 декабря 2015 г. doi: 10.1002/j.2205-0140.2012.tb00013.x

, AMS, ¹ , кандидат наук, ² и , кандидат наук ³

Информация об авторе Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности

Пуповина представляет собой спиральный и трубчатый кровеносный канал, соединяющий плод с плацентой. Пуповина достигает своей окончательной формы к 12-й неделе беременности и обычно содержит две артерии и одну вену, все они погружены в вартонов студень. Структура пуповины получает лишь беглый взгляд во время многих акушерских ультразвуковых исследований: визуализация ограничивается документированием количества сосудов внутри пуповины и мест прикрепления к плоду и плаценте. Были предприняты обширные исследования характеристик кровотока в артериях пуповины, которые в настоящее время широко применяются в современной ультразвуковой практике. Напротив, исследование кровотока в пупочной вене инициируется только в случаях компрометации плода, когда тщательно исследуются спектральная форма волны венозного протока и пульсация в вене. Нынешний уровень ультразвуковой визуализации пупочной вены демонстрирует недостаток понимания и знаний о структуре, которая имеет решающее значение для поддержания жизни плода.

Целью этого обзора является повышение осведомленности о важности пуповины. Кроме того, этот обзор предоставит информационную платформу для проведения и критического анализа исследований пуповины, предоставив сводную информацию об эмбриологии, структуре, венозном кровообращении плода и механизмах кровотока в вене пуповины.

Ключевые слова: пуповина, вена пуповины, венозный кровоток

Пуповина обеспечивает беспрепятственный транспорт крови от плаценты к плоду и обратно. Аристотель (384–322 до н. э.) первоначально определил пуповину как связь между матерью и нерожденным ребенком. ¹

Эта статья является результатом систематического обзора общепринятых текстов, рецензируемых статей и заслуживающих доверия веб-сайтов, который был предпринят для создания базы знаний о развитии, структуре и движении крови в венозной системе плода в рамках подготовки к проведению исследования поддающихся количественной оценке аспекты вены пуповины.

На следующих страницах представлен обзор развития, структуры, венозного кровообращения плода и механизмов кровотока в вене пуповины с целью способствовать лучшему пониманию структуры, которой часто пренебрегают во время рутинных акушерских ультразвуковых исследований, и предоставить информационную платформу. для исследования венозной сети плода.

Эмбриология пуповины

Рудиментарная пуповина образуется в период с 4-й по 8-ю неделю беременности (отсчитывается от первого дня последней менструации) за счет разрастания амниона, покрывающего ткань стебля тела, омфаломезентериального протока и пупочного протока целом. ² Кровоток в пуповине устанавливается к концу 5-й недели беременности. ³

Через ножку тела проходят две пупочные артерии, две пупочные вены и аллантоис. Первоначально левая и правая пупочные артерии являются каудальными продолжениями примитивных дорсальных аорт, но после нескольких ревизий, наконец, возникают из внутренних подвздошных артерий.

⁴ После рождения проксимальные части внутрибрюшных пупочных артерий становятся внутренней подвздошной и верхней пузырной артериями, а дистальные части облитерируются и образуют медиальные пупочные связки. ⁵ Пупочные вены возникают в результате слияния венул, которые дренируют экстраэмбриональный аллантоис. ⁴ Облитерация правой пупочной вены к концу 6-й недели беременности ⁶ приводит к сохранению единственной левой пупочной вены. Облитерация внутрибрюшной пупочной вены при рождении приводит к образованию остатка печени, называемого круглой связкой. ⁵ Аллантоис возникает как выпячивание желточного мешка, распространяющееся из раннего плодного пузыря в ножку тела, и способствует развитию пупочных сосудов. Регрессия аллантоиса происходит между 6-й и 8-й неделями беременности ⁷ , а остаток расположен между двумя артериями внутри спинного мозга. Внутрибрюшной остаток аллантоиса закручивается в толстую трубку, называемую мочевой протокой или срединной пупочной связкой. ⁸

Помимо ножки тела расширяющийся амнион покрывает пупочный целом и омфаломезентериальный проток. Пупочный целом соединяет внеэмбриональный целом с внутриэмбриональным целомом и регрессирует к 12-й неделе беременности. Омфаломезентериальный или желточный проток соединяет первичную кишку с желточным мешком и обычно регрессирует между 7-й и 10-й неделями беременности, оставляя твердый внутрибрюшной тяж от подвздошной кишки до пупка. ⁹

Полностью развитая пуповина обычно содержит две пупочные артерии, одну пупочную вену, остатки аллантоиса, все они погружены в Вартонов студень и окружены одним слоем амниона ^{10 , 11} как показано на , ¹² и .

Открыть в отдельном окне

Изображение поперечного сечения послеродовой пуповины, показывающее основные структуры (Hill M. UNSW Embryology. Placenta Histology. [Интернет] 2010 [обновлено 26 мая 2010 г.; цитировано 7 марта 2011 г.]; Доступно из: http://embryology. med.unsw.edu.au/notes/placen-ta5.htm).

Открыть в отдельном окне

Изображения поперечного сечения пуповины в режиме B, на которых (а) показан нормальный трехсосудистый канатик и (б) показаны одна пуповинная артерия ( ←) и вена (→).

В доношенном возрасте пуповина имеет среднюю длину 50–60 см. ¹³ Нормальная длина шнура может составлять от 30 до 100 см, при этом длина шнура менее 30 см считается короткой. ¹⁴ Чрезмерно длинные пуповины могут быть связаны с пролапсом, обвитием пуповины вокруг шеи плода, ¹⁵ запутанность, дистресс и гибель плода. ¹⁴ С другой стороны, очень короткие пуповины могут быть связаны с задержкой опускания плода, преждевременным отделением плаценты,

15 ограничение роста, врожденные аномалии, дистресс плода и смерть. ¹⁴

В исследовании с участием 368 здоровых беременных женщин было показано, что средний диаметр пуповины колеблется от 3,19 ± 0,40 мм на 10 неделе беременности до максимального значения 16,72 ± 2,57 мм на 33–35 неделе, а затем снижается до 14,42. ± 1,50 мм на 42 неделе беременности. ¹³ Уменьшение диаметра шнура к сроку связано со снижением содержания воды в вартоновом студне ¹⁶ , который представляет собой слизистую соединительную ткань, окружающую пупочные сосуды. ¹⁰

Диаметр вены пуповины увеличивается с 4,1 мм в 20 недель до 8,3 мм в 38 недель беременности. ¹⁷ Тони, и др. ¹⁸ продемонстрировал увеличение площади поперечного сечения вены пуповины с 28 мм ² на 24-й неделе беременности до максимум приблизительно 58 мм

2 между 34-38 неделями, с последующим небольшим снижением с 39-й недели. Другим вариантом вены пуповины является уменьшение диаметра сосуда примерно на 1 мм между плацентарным и плодным концами. ¹⁹

Площадь вены пуповины примерно на 30 % больше, чем общая площадь артерий, поэтому скорость в вене составляет примерно половину скорости в любой из артерий, ²⁰ со скоростью в вене пуповины от 10 до 22 см/с. ²¹

Артерии и вены пуповины отличаются от своих аналогов в остальной части тела плода, поскольку вены пуповины транспортируют насыщенную кислородом кровь к сердцу плода ²² , в то время как артерии возвращают обедненную кислородом кровь к плаценте. В стенках артерии пуповины отсутствуют внутренняя и наружная эластические пластинки, а адвентиция других артерий замещена слизистой соединительной тканью. Вена пуповины имеет утолщенный мышечный слой с перемежающимися кольцевыми, продольными и косыми гладкомышечными волокнами, а также внутреннюю эластическую пластинку. ¹⁰

В некоторых случаях одна из артерий пуповины может подвергаться атрезии, аплазии или агенезии, что приводит к единственной артерии пуповины (), при этом левая артерия пуповины чаще отсутствует. ²³ Единственная пупочная артерия может быть связана с анеуплоидным плодом или с задержкой внутриутробного развития и почечными аномалиями у эуплоидного плода. ²³

Расположен в пределах 3 см от места прикрепления пуповины к поверхности плаценты ¹⁴ имеется шунт длиной 1,5–2 см между артериями пуповины, называемый анастомозом Хиртла. ²⁴ Функцией анастомоза Хиртла является выравнивание давления между артериями пуповины перед их вхождением в плаценту и выполнение функции предохранительного клапана в случае сдавления плаценты или закупорки артерии пуповины. ²⁵

Две пупочные артерии обычно образуют цилиндрическую спираль вокруг пупочной вены (). Нормальная пуповина имеет один виток на 5 см длины пуповины. ²³ В пуповине может быть до 40 спиралей, а в разных сегментах могут быть прямые участки или изменение направления спирали. ²⁶ В большинстве случаев артерии пуповины закручиваются вокруг вены, однако в 4,2% случаев вена может закручиваться вокруг прямых или гипоспиральных артерий ²³ (). Завитки или часто называемые «спирали» пуповины расположены справа примерно в 90% случаев и левосторонне в остальных. ²⁰ Спиралевидные мышечные слои в стенках пупочной артерии, ⁶ однако, ротационные движения плода, асимметрия размеров и скорости роста пупочных артерий и асимметричные сокращения матки ²⁶ также были предложены в качестве причины завитков пуповины. В клинических условиях нескрученная или гипоскрученная пуповина была связана с субоптимальными исходами беременности, включая повышенную частоту интервенционных родов, более высокий рН пуповины и нарушения сердечного ритма. ²⁷ Однако механические испытания показали, что нескрученные пуповины страдают от внешнего сжатия, скручивания и давления не в большей степени, чем обычные пуповины, и что механические особенности скручивания не являются фактором, способствующим перинатальной заболеваемости. ²⁸ Гиперскрученная пуповина связана с преждевременными родами, преждевременными родами и задержкой роста. ²⁹

Открыть в отдельном окне

Продольные изображения пуповины, на которых (а) показаны парные артерии (←), закрученные вокруг пупочной вены (→), и (б) показаны вены, закрученные вокруг центральных спиральных артерий.

Венозное кровообращение плода

Венозная система плода развивается из трех эмбриональных парных вен; желточные вены желточного мешка, пупочные вены хориона и кардинальные вены эмбриона. ^{22 , 30} Развитие венозной системы приводит к облитерации правой пупочной вены и развитию венозного протока между левой пупочной веной и нижней полой веной (НПВ). ²²

Сохранившаяся левая пупочная вена выходит из плаценты в брюшную полость плода через пупок и направляется в печень. В печени обогащенная кислородом кровь проходит через венозный проток и попадает в левую печеночную вену вблизи ее впадения в НПВ. При неосложненной беременности 30% крови отводится через венозный проток на 20-й неделе гестации с уменьшением до 20% от 30-й недели гестации до срока. ³¹ Оставшаяся насыщенная кислородом кровь из пупочной вены поступает в левую и правую воротные вены печени и стекает в НПВ через правую печеночную вену.

Кровь из венозного протока поступает в НПВ вместе с кровью, возвращающейся из печеночных вен, нижних конечностей и брюшной стенки, и оттекает в правое предсердие. В правом предсердии есть два пути, как показано на рис. ²¹

Открыть в отдельном окне

Пути оттока крови от НПВ и венозного протока (Кизеруд Т. Физиология кровообращения плода. Семин Фет Неонат Мед 2005;10 (6): 493–503).

• 1

  Кровь из НПВ соединяется с кровью из верхней полой вены (ВПВ) и проходит через трехстворчатый клапан в правый желудочек. Из правого желудочка кровь поступает в легочный ствол и артериальный проток, оттекает в нисходящую аорту для распределения к органам брюшной полости, таза и нижних конечностей и возвращается в плаценту по парным пупочным артериям.

• 2

  Кровь, отведенная по венозному протоку, поступает в левое предсердие через овальное отверстие. Это шунтирование правого желудочка происходит из-за более высокой скорости движения крови по венозному протоку, расположения клапана в НПВ ³² и к току насыщенной кислородом крови к медиальной части нижней полой вены. ¹⁴ Кровь в левом предсердии соединяется с кровью из легочных вен и поступает в восходящую аорту для распределения к сердцу, голове и верхним конечностям и, в конечном итоге, возвращается к сердцу через ВПВ.

Механизмы кровотока в вене пуповины

Плацента обеспечивает большой объем крови, ожидающей транспортировки к плоду. «Количество крови, оттекающей от плода к плаценте, почти равно количеству крови, оттекающей от плаценты к плоду» ²⁰ , и поэтому плод можно считать закрытой системой.

Перемещение насыщенной кислородом крови от плаценты к плоду происходит следующими способами:

• 1

  Давление в венах пуповины повышается с 4,5 мм рт.ст. в 18 недель беременности до 6 мм рт.ст. в срок ²¹ , и артериальное давление, вызывающее растяжение пупочной вены, выше, чем в НПВ плода. ²⁰ Этот градиент обусловлен как минимум двумя механизмами:

  • 1.1

    Нормальные сокращения сердца плода, создающие градиент давления между предсердиями и желудочками, что, в свою очередь, уменьшает преднагрузку в венозном кровотоке и позволяет крови по вене пуповины двигаться к сердцу ³⁰

  • 1. 2

    Изменения давления в брюшной и грудной полости вследствие дыхательных движений плода, вызывающие градиент давления между пупочной веной и венозным протоком ³⁰ так, что во время вдоха скорость кровотока в пупочной вене увеличивается. ³³

• 2

  Пассивное изменение давления в вене пуповины вследствие продольного искривления артерий при каждом сокращении сердца плода. Пики давления в артерии и вене пуповины сдвинуты по фазе на 180°, что приводит к сложению эффекта многочисленных, малых изменений давления по длине пуповины и последующему движению крови по вене пуповины. ²⁰

В норме пуповина содержит две пупочные артерии, одну пупочную вену, облитерированный аллантоисный проток, окруженные вартоновым студнем и содержащиеся во внешнем слое амниона. Структура пуповины может различаться по количеству пупочных артерий, длине и диаметру пуповины, направлению и количеству спиралей пуповины. Вена пуповины является остатком эмбрионального венозного развития, что приводит к облитерации правой вены пуповины и установлению двух путей через печень и сердце для насыщенной кислородом крови, идущей от плаценты к плоду через сохраняющуюся левую вену пуповины. . Градиенты давления, вызванные сокращениями сердца плода, дыханием плода и искривлениями артерий пуповины, транспортируют обогащенную кислородом кровь от плаценты к плоду через вену пуповины.

Понимание эмбриологии, анатомии и физиологии пуповины, особенно вены, может привести к более полной ультразвуковой визуализации, повысить понимание важности этой структуры и стимулировать дальнейшие исследования этого важнейшего кровеносного сосуда.

Я признателен своим коллегам и руководителям за конструктивный обзор этой статьи. Я благодарен Департаменту здравоохранения Нового Южного Уэльса и Университету Чарльза Стерта за их финансовую помощь во время получения моей научной степени.

1. Гилл Р.В., Коссофф Г., Уоррен П.С., Гарретт В.Дж. Пупочный венозный кровоток при нормальной и осложненной беременности. УЗИ Мед Биол 1984 год; 10 (3): 349–63. [PubMed] [Google Scholar]

2. Schöni-Affolter F, Dubuis-Grieder C, Strauch E. Пуповина. [Интернет] 2007 [обновлено 15 октября 2007 г. ; процитировано 10 марта 2012 г.]; Доступно по адресу: http://www.embryology.ch/anglais/fplacenta/cordon01.html.

3. Кошар ЛР. Атлас эмбриологии человека Неттера. 1-е изд. Нью-Джерси: Системы обучения Icon; 2002. [Google Академия]

4. Стоя С., изд. Анатомия Грея: анатомическая основа клинической практики. 40 изд. Эдинбург: Черчилль Ливингстон Эльзевир; 2008. [Google Scholar]

5. Блэкберн СТ. Физиология матери, плода и новорожденного: клиническая перспектива. 3-е изд. Сент-Луис: Сандерс Эльзевир; 2007. [Google Scholar]

6. Каллен П.В. УЗИ в акушерстве и гинекологии. 4-е изд. Филадельфия: компания WB Saunders; 2000. [Google Scholar]

7. Ларсен В.Дж. Эмбриология человека. 3-е изд. Филадельфия: Черчилль Ливингстон; 2001. [Google Академия]

8. Мур К.Л., Persaud TV. Развивающийся человек: клинически ориентированная эмбриология. 8-е изд. Филадельфия: Сондерс Эльзевир; 2008. [Google Scholar]

9. Хати Н., Энквист Э., Джавитт М. Визуализация пупка и околопупочной области. Рентгенография 1998 год; 18 (2): 413–31. [PubMed] [Google Scholar]

10. Бергман Р.А., Афифи А.К., Хайдгер П.М. Альты микроскопической анатомии – функциональный подход. [Интернет] 2012 [обновлено 24 января 2012 года; процитировано 2 марта 2012 г.]; Доступно по адресу: http://www.anatomyatlases.org/MicroscopicAnatomy/Section13/Plate13261.shtml.

11. Фергюсон ВЛ, Додсон РБ. Биоинженерные аспекты пуповины. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2009 г.; 144 (Приложение 1): S108–13. [PubMed] [Google Scholar]

12. Хилл М. Эмбриология UNSW. Гистология плаценты. [Интернет] 2010 [обновлено 2010 26 мая; процитировано 2011. 7 марта]; Доступно по адресу: http://embryology.med.unsw.edu.au/notes/placenta5.htm.

13. Ди Наро Э., Геззи Ф., Райо Л., Франчи М., Д’Аддарио В. Морфология пуповины и исход беременности. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2001 г.; 96 (2): 150–57. [PubMed] [Google Scholar]

14. Каннингем Ф.Г., Левено К.Дж., Блум С.Л., Хаут Дж.К., Роуз Д.Дж., Спонг С. И. Уильямс Акушерство. 23-е изд. Нью-Йорк: McGraw Hill Medical; 2010. [Google Scholar]

15. Хэнретти К. Иллюстрированное акушерство. Эдинбург: Черчилль Ливингстон Эльзевир; 2010. [Google Scholar]

16. Вайсман А., Якоби П., Бронштейн М., Гольдштейн И. Сонографические измерения пуповины и сосудов при нормальной беременности. J УЗИ Мед 1994; 13: 11–14. [PubMed] [Google Scholar]

17. Барбера А., Галан Х.Л., Феррацци Э., Ригано С., Йозвик М., Батталья ФК и др. Взаимосвязь кровотока пупочной вены с показателями роста плода человека. Am J Obstet Gynecol 1999 г.; 181: 174–79. [PubMed] [Google Scholar]

18. Тони Ф.А., Араужо Джуниор Э., Васкес Ф.А., Морон А.Ф., Торлони М.Р., Нардоцца Л.М. Площадь поперечного сечения компонентов пуповины при нормальной беременности. Int J Gynaecol Obstet 2007 г.; 96: 156–61. [PubMed] [Академия Google]

19. Li WC, Ruan XZ, Zhang HM, Zeng YJ. Биомеханические свойства различных отделов пупочной вены человека и их значение для клинического применения. J Biomed Mater Res B Appl Биоматер 2006 г.; 76Б: 93–7. [PubMed] [Google Scholar]

20. Рейнольдс СР. Механизмы плацентарно-плодового кровотока. Акушерство Гинеколь 1978 год; 51: 245–49. [PubMed] [Google Scholar]

21. Кисеруд Т. Физиология кровообращения плода. Semin Fetal Neonatal Med 2005 г.; 10: 493–503. [PubMed] [Академия Google]

22. Hofstaetter C, Plath H, Hansmann M. Пренатальная диагностика аномалий венозной системы плода. УЗИ Акушерство Гинекол 2000 г.; 15: 231–41. [PubMed] [Google Scholar]

23. Преданик М. Сонографическая оценка пуповины. УЗИ Rev Obstet Gynecol 2005 г.; 5: 105–10. [Google Scholar]

24. Raio L, Ghezzi F, Di Naro E, Franchi M, Bruhwiler H. Пренатальная оценка анастомоза Hyrtl и оценка его функции. Хум Репрод 1999 г.; 14: 1890–1899 гг.3. [PubMed] [Google Scholar]

25. Гордон З., Эйтан О., Яффа А.Дж., Элад Д. Гемодинамический анализ анастомоза Хиртла в плаценте человека. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol 2007 г.; 292: Р977–82. [PubMed] [Google Scholar]

26. Эдмондс Х.В. Спиральное закручивание пуповины в норме у близнецов и одноплодных. Am J Obstet Gynecol 1959 год; 67: 102–20. [PubMed] [Google Scholar]

27. Ди Наро Э., Геззи Ф., Райо Л., Франки М., Д’Аддарио В., Ланзиллотти Г. и др. Пуповинный кровоток у плодов с нормальной и тощей пуповиной. УЗИ Акушерство Гинекол 2001 г.; 17: 224–28. [PubMed] [Академия Google]

28. Дадо Г.М., Добрин П.Б., Мрквичка Р.С. Венозный отток через спиральную и неспирализованную пуповину. Эффекты внешнего сжатия, скручивания и продольного растяжения. J Reprod Med 1997 год; 42: 576–80. [PubMed] [Google Scholar]

29. Кумар С. Справочник по фетальной медицине, [монография онлайн]: Издательство Кембриджского университета; 2010. [цитировано 12 марта 2012 г.]; Доступно по адресу: http://CSUAU.eblib.com/patron/FullRecord.aspx?p=542863. [Google Scholar]

30. Фасулиотис С.Дж., Ахирон Р., Кивилевич З., Ягель С. Венозная система плода человека: нормальные эмбриологические, анатомические и физиологические характеристики и аномалии развития. J УЗИ Мед 2002 г.; 21 (10): 1145–1158. [PubMed] [Академия Google]

31. Кисеруд Т., Ачарья Г. Кровообращение плода. пренат диагностика 2004 г.; 24: 1049–1059. [PubMed] [Google Scholar]

32. Уильямс PL, изд. Анатомия Грея. 38-е изд. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 1995. [Google Scholar]

33. Васкес Ф.А., Морон А.Ф., Мурта К.Г., Карвалью Ф.Х., Барбоза М.М., Марколино Л.А. Оценка состояния плода с помощью венозной допплерометрии. УЗИ Rev Obstet Gynecol 2004 г.; 4: 121–25. [Google Scholar]

Fresh 48 Фотосессия новорожденного — Baby Tula US

13 марта 2017 г.

Вероятно, вы слышали всю шумиху вокруг сессий «Fresh 48». Если нет, сеанс состоит из найма профессионального фотографа, который задокументирует вашего ребенка в больнице в течение 48 часов. Как профессиональный фотограф, нет сессии, которую я люблю больше. Не все будут поклонниками того, что возможный незнакомец присоединится к ним после родов, поэтому есть способы сделать это самостоятельно, чтобы убедиться, что время идеально запечатлено. Что может быть лучше этой новой кожи, этих крошечных пальчиков и их нетерпеливых ротиков? Немного. Обещаю, вы не пожалеете, что запечатлели все красивое и хаотичное. Эти детали мимолетны, и хотя вы говорите себе, что никогда не забудете… так и есть.

1. Плачет.

Верно. Первое, что делает новорожденный, — это плачет, когда входит в этот мир. Крик новорожденного настолько отчетлив, что я, скорее всего, надуюсь вместе с ним. Сфотографируйте плачущее лицо.

2. Пуповина.

Настоящий спасательный круг между вами и вашим малышом. Это удивительно, когда вы смотрите на это. Вы будете удивлены, что именно это соединило вас и всю эту новую жизнь. Некоторые не в восторге от того, как это выглядит, но знаете что? Они не задерживаются надолго, и вы обнаружите, что они отваливаются в течение следующих нескольких недель.

Я очень люблю, когда мама попадает в кадр. Я не понаслышке знаю, как мама не хочет, чтобы это фото было сделано после родов. Тем не менее, вы должны знать, что когда ваш ребенок вырастет и просматривает фотографии, он будет дорожить тем, что вы держите его на руках. Проявите творческий подход, если вам нужно, и сделайте несколько творческих обрезков или просто приложите руку к фотографии, чтобы показать свое присутствие.

3. Папа, братья и сестры.

Если это не первый ваш ребенок, то ваше сердце будет учащенно биться при виде старших братьев и сестер, которые впервые увидят вашего новорожденного. Задокументируйте реакцию, когда они впервые приходят посмотреть на ребенка. Не забывайте и о папах! Если вы видите, как папа успокаивает ребенка или меняет подгузник, достаньте этот мобильный телефон на память.

4. Ножки.

Я не могу быть единственным человеком на планете, который любит свежих поросят. Я имею в виду, они такие крошечные и милые. Свежие ногти на пальцах ног и морщинистые ягодицы каждый раз меня раздражают. Мне нравится делать снимок нижних следов, а также этих мягких ногтей на ногах. Новорожденные любят высовывать эти ноги, и это, как правило, очень легкий снимок.

5. Младенец в больничной кроватке.

Это действительно хороший способ запомнить их размер и то, как они заполнили это пространство. Кроме того, сюда обычно вклеивается их новая карточка с именем, и вы можете запечатлеть их спеленутыми в это классическое больничное одеяло. Я люблю подкатывать эту тележку к ближайшему окну и позволять свету падать на них.

6. Эта шевелюра.

Маленькие тонкие волосы или вообще отсутствие волос тоже заслуживают внимания! Самое забавное в новорожденных то, что они могут быть очень пушистыми. Персиковый пух, скорее всего, украсит их плечи и даже спину. Печально то, что он скоро исчезнет, ​​поэтому не упустите возможность сразу же сделать эти фотографии.

7. Кожа к коже.

Новорожденные любят кушать и как можно больше лежать на Маме. Скорее всего, вы не захотите их откладывать в ближайшее время. Попробуйте задокументировать эти первые несколько дней грудного вскармливания и их простое прижимание к груди. Вы вспомните, какими мягкими они чувствовали себя, лежа на вас, и все те моменты, когда вы не могли удержаться от запаха их головы.