Кровит пупок у новорожденного Кровится пупок у младенца что делать и почему

MedAboutMe ⧽ Вопросы врачам ⧽

👍 0 👎 01

Кровится пупок у младенца что делать и почему он кровится (мы его обрабатываем) из роддома выписали 19 дней назад неонатология Пользователь 18 мар 2018 16:57 276 #1 ⇒ Ответить

👍 0 👎 0

Здравствуйте Заживление пупка может занять до месяца. Обрабатывайте пупок перекисью водорода несколько аз в день. Это предотвратит инфекцию и остановит кровотечение. Покажите ребёнка врачу для оценки состояния пупка и исключения воспалительных явлений. врач  ★★★★★  Покровская Юлия Александровна 18 мар 2018 17:04 ⇐ #2 Ответить

Задать свой вопрос неонатологу

Другие вопросы на схожие темы:

👍 0 👎

Не заживает пупочная ранка у новорожденного   2 ответа здравствуйте, у меня новорожденный ребёнок, уже 17 дней но пупок не заживает хорошо, из него кровит и корочка образуется все чищу и обрабатываю зеленкой но на следующий день все также корочка кровит? что делать? 6 янв 2018 18:27

👍 0 👎

Пупок новорожденного   2 ответа Здравствуйте! У ребёнка на пупочке после рождёния прищепочка. Когда её снимать и кто это делает? 6 авг 2017 23:19

👍 0 👎

Как поступить с ниткой на пупке?   3 ответа нас выписали из роддома, а на пупке ниточка( завязан ). обрабатываю . сегодня 7 день. а что с ниткой? сама отпадет? 29 май 2019 12:39

👍 0 👎

Как обрабатывать пупок новорожденному?   2 ответа Добрый день. Новорожденного выписали на 5 день ( после кесарева) с прищепкой на пупке. сказали ничем обрабатывать не нужно и в родоме ничего не делали. Сегодня медсестра сказала что нужно обрабатывать перекисью и потом зеленкой. Стала обрабатывать и заметила что с одной стороны темные корочки а с другой как белая сукровица или что то такое. Что это может быть? что делать? 9 авг 2019 16:03

👍 0 👎

Можно ли купать новорождённого, если пупок ещё не зажил?   2 ответа можно ли купать новорождённого если пупок ещё не зажил,красный. 26 апр 2020 20:21

Сегодня на MedAboutMe

Как восстановить микрофлору кишечника: полезные советы

Посткоитальный цистит: причины и симптомы

Болезни мочевого пузыря: роль инфекции

Как предотвратить вздутие живота во время месячных?

Холестерин в мужском организме

Насколько опасны лекарства статины

Снижение холестерина: основные правила

Температура, рвота и прорезывание зубов: есть ли связь?

Желтые сопли у ребенка: лечение

Нужен ли докорм, если новорожденный мало прибавляет в весе?

Деменция, болезнь Альцгеймера или Паркинсона: что общего между ними и как обеспечить достойный уход своим родным и близким?

Как связаны мозг и кишечник: комплексная помощь здоровью тела и психики

Как правильно выбрать дезодорант?

Коронавирусная аптечка: как лечить COVID-19 дома?

Компрессионные чулки: как правильно выбрать и носить?

Компрессионный трикотаж для лечения вен

Лечение вен: выбор и уход за компрессионным трикотажем

Подпишитесь на рассылку

И получайте самые свежие новости из мира медицины и здоровья

Зажим шнура | Concord Neonatal

Физиологическое пережатие пуповины

Во время рождения ребенок перестает полагаться на естественную опору в утробе матери и начинает дышать и жить самостоятельно.

Процесс, связанный со значительными физиологическими изменениями у новорожденного.

Эта анимация объясняет, что происходит с сердцем и кровотоком ребенка во время этого перехода, а также то, как время пережатия пуповины имеет решающее значение для здоровья ребенка.

Присоединяйтесь к следующему разговору о согласии 9 мая

Перед рождением ребенка, когда он еще находится в утробе матери, он получает богатую кислородом кровь из плаценты через пуповину. Во время рождения ребенок переходит от поддержки плаценты к автономному дыханию и кровообращению, магическому процессу, включающему серьезные циркуляторные и гемодинамические изменения.

Кровообращение новорожденных и взрослых

У младенцев и взрослых вся кровь течет из правых отделов сердца через легкие, чтобы насытиться кислородом и вернуться в левые отделы сердца. Затем левая сторона перекачивает насыщенную кислородом кровь в тело, чтобы обеспечить наши клетки кислородом и питательными веществами.

Деоксигенированная кровь затем возвращается обратно в правую часть сердца.

Кровообращение плода

Кровообращение плода отличается от кровообращения новорожденного и взрослого человека. У плода через легкие проходит не так много крови. Плод не дышит воздухом, а легкие заполнены жидкостью. Скорее, он получает богатую кислородом кровь из плаценты через пуповину. При внутриутробном кровообращении плацента в основном снабжает кровью левое предсердие через анатомическое отверстие, называемое овальным отверстием.

Помимо открытого овального окна, есть еще одно важное соединение, открытый артериальный проток, соединение между легочной артерией и аортой, позволяющее крови проходить через легочную артерию в обход легких и поступать прямо в аорту. Кровь может обходить легкие из-за высокого сопротивления сосудов в легочных артериях, что позволяет крови легче течь в аорту.

У плода обогащенная кислородом кровь течет по пупочной вене к печени и проходит через венозный проток до впадения в нижнюю полую вену.

Кровь войдет в правое предсердие, а затем либо попадет в правый желудочек, либо пройдет через открытое овальное окно в левое предсердие, прежде чем попасть в левый желудочек и в (восходящую) аорту. Кровь, перекачиваемая из правого желудочка, может пройти через легочную артерию и попасть в легкие, но в основном обходит легкие прямо в (нисходящую) аорту через открытый артериальный проток. По аорте кровь поступает в тело плода и обратно к плаценте по пупочным артериям. 9

После рождения, когда ребенок делает первый вдох, его легкие наполняются воздухом. С этими первыми вдохами легкие начинают расширяться, а альвеолы ​​в легких очищаются от жидкости. Сопротивление легочных сосудов снижается, что позволяет быстро увеличить легочный кровоток. Это приводит к устойчивому изменению кровотока: уже не материнская плацента, а легочный кровоток обеспечивает поступление всей крови в левое предсердие, стимулируя закрытие овального отверстия. Теперь можно безопасно пережать пуповину, тем самым отделив ребенка от плаценты.

9

Примерно каждый десятый ребенок не дышит (достаточно) при рождении. Во всем мире это затрагивает более 35 000 новорожденных каждый день. Сегодняшняя медицинская конвенция по-прежнему предписывает перерезать пуповину вскоре после рождения, чтобы оказать неотложную помощь. Плацентарное кровообращение прекращается до того, как легкие ребенка наполнятся воздухом.

Первая проблема столь раннего пережатия пуповины заключается в том, что кровь, которая возвращалась от ребенка обратно в плаценту, теперь вся перенаправляется через тело ребенка. Повышается системное сосудистое сопротивление, в результате чего происходит очень быстрое повышение артериального давления. Это увеличивается по крайней мере на 30% всего за 4 удара сердца.

Во-вторых, левая половина сердца лишена венозного возврата или преднагрузки. Кровоток из плаценты в сердце прекращается, в то время как легочный кровоток остается низким. Сердце ребенка перекачивает меньше крови, его частота сердечных сокращений снижается, а сердечный выброс значительно снижается на 50% всего за 60 секунд, что снижает поступление жизненно важного кислорода к органам ребенка, особенно к мозгу.

Быстрое повышение артериального давления и снижение снабжения органов кислородом могут привести к повреждению, особенно мозга и кишечника ребенка. 9

Пуповина не повреждена, плацентарное кровообращение и кровоток от ребенка и к ребенку поддерживаются в течение нескольких минут после рождения. Эта кровь перераспределяется по органам ребенка, постепенно переливая объем крови из плаценты ребенку, доставляя кислород и важные питательные вещества, такие как железо.

У доношенных новорожденных кровоток из плаценты способствует увеличению объема циркулирующей крови на 80-100 мл. Это добавляет около 30% объема циркулирующей крови, в том числе около 20-30 мг/кг железа. 9

В последние годы было проведено множество клинических исследований для изучения преимуществ отсроченного пережатия пуповины. Большинство исследований сравнивают немедленное пережатие пуповины с преимуществами пережатия пуповины по времени, когда пуповину пережимают через фиксированное время в 60-120 секунд. Пережатие пуповины на основе времени также называется пережатием пуповины с задержкой. Мета-анализ показывает ряд преимуществ пережатия пуповины на основе времени:

• Меньше анемии;
• Снижение потребности в переливании крови;
• Снижение смертности на 33%;
• Возможное снижение риска кровоизлияния в мозг (ВЖК) и некротизирующего энтероколита (НЭК).

Нет данных о каком-либо неблагоприятном воздействии или вреде для ребенка или матери.

Пережатие пуповины на физиологической основе

Пережатие пуповины на физиологической основе означает пережатие пуповины в то время, когда ребенок полностью стабилен и дышит самостоятельно. Время пережатия пуповины определяется состоянием ребенка, а не фиксированным временем.

Предоставление ребенку возможности проветрить свои легкие перед пережатием пуповины приводит к мягкому переключению с богатого кислородом кровотока из плаценты на автономное дыхание и кровоток. 9

Положительный эффект физиологического пережатия пуповины у недоношенных детей впервые был продемонстрирован в недавно опубликованном технико-экономическом обосновании. В общей сложности 33 ребенка, родившихся на сроке гестации <35 недель, получили физиологическое пережатие пуповины с помощью тележки Concord Birth Trolley в Медицинском центре Лейденского университета.

В этом исследовании частота сердечных сокращений оставалась стабильной в момент пережатия пуповины, брадикардии после пережатия пуповины не наблюдалось. Уровни кислорода в крови (SpO2) увеличивались более быстрыми темпами по сравнению с недоношенными детьми, получавшими немедленное пережатие пуповины, а продолжительность гипоксемии была короче в первые 10 минут после рождения.

Клиническое исследование: ABC3

Недавно началось крупное многоцентровое рандомизированное исследование для изучения последствий пережатия пуповины на физиологической основе: исследование ABC3 под руководством профессора Арьяна те Паса из Медицинского центра Лейденского университета.

ABC — это аббревиатура от «Аэрация, дыхание, затем пережатие», относящаяся к «новому» протоколу ABC для неонатальной реанимации, основанному на физиологическом пережатии пуповины.

Целью исследования является изучение влияния пережатия пуповины на физиологической основе по сравнению с пережатием пуповины на основе времени (60 секунд) без стабилизации. Около 700 недоношенных детей с гестационным возрастом <30 недель будут привлечены к участию в этом исследовании, которое проводится консорциумом голландских и международных больниц.

Первичным результатом ABC3 является абсолютное увеличение интактной выживаемости при выписке из больницы, определяемой как выживаемость без повреждения головного мозга (ВЖК >1 степени и/или ПВЛ >1 степени и/или инфаркт головного мозга) и/или некротизирующего энтероколита (НЭК > 1-й класс).

Ссылки на литературу

1. Healthy Newborn Network
2. Информационный бюллетень ВОЗ
3. Бхатт С., Элисон Б. Дж., Уоллес Э.М., Кроссли К.Дж., Гилл А.В., Клаков М. и др. Отсрочка пережатия пуповины до начала вентиляции улучшает сердечно-сосудистую функцию при рождении у недоношенных ягнят. J Physiol 2013 15 апреля; 591 (часть 8): 2113-26.
4. Hooper SB, Kitchen MJ, Polglase GR, Roehr CC, Te Pas AB. Физиология реанимации новорожденных. Curr Opin Педиатр. 2018 апр; 30 (2): 187-191. doi: 10.1097/MOP.0000000000000590.
5. Хупер С.Б., Те Пас А.Б., Ланг Дж., Ван Вондерен Дж.Дж., Рор К.С., Клаков М., Гилл А.В., Уоллес Э.М., Полглаз Г.Р. Сердечно-сосудистый переход при рождении: физиологическая последовательность. Педиатр Рез. 2015 май; 77(5):608-14. doi: 10.1038/пр.2015.21.
6. Polglase GR, Dawson JA, Kluckow M, Gill AW, Davis PG, te Pas AB, et al. Начало вентиляции перед пережатием пуповины (физиологическое пережатие пуповины) улучшает системную и церебральную оксигенацию у недоношенных ягнят. PLoS One 2015;10(2): e0117504.
7. Knol R, Brouwer E, Vernooij ASN, et al. Arch Dis Child Fetal Neonatal doi: 10. 1136 / archdischild-2018-314947
8. Rabe H, Diaz-Rossello JL, Duley L, Dowswell T. Влияние сроков пережатия пуповины и других стратегий на переливание плаценты при преждевременных родах на исходы для матери и ребенка. Cochrane Database Syst Rev 2012;8: CD003248.
9. W. Tarnow-Mordi, J et al. Отсроченное и немедленное пережатие пуповины у недоношенных детей. NEJM 2017 DOI: 10.1056/NEJMoa1711281
10. Майкл Фогарти; Дэвид А. Осборн; Лиза Аски; Анна Лене Зайдлер; Кайли Хантер; Кей Луи; Джон Саймс; Уильям Тарноу-Морди; Отсроченное и раннее пережатие пуповины у недоношенных детей: систематический обзор и метаанализ. AJOG 2017. DOI: 10.1016/j.ajog.2017.10.231
11. Дулей Л., Дорлинг Дж., Пушпа-Раджа А. и др. Рандомизированное исследование пережатия пуповины и начальной стабилизации при очень преждевременных родах. Arch Dis Child Fetal Neonatal 2017. Эд, опубликованный в Интернете. doi: 10.1136/archdischild-2016-312567.
12. Брауэр и др. Arch Dis Child Fetal Neonatal 2018, принято к публикации.