Блог Farla :: Болит пупок при беременности

Беременность – проверка на прочность для организма. Даже у женщин, которые ранее не жаловались на здоровье, могут всплыть на поверхность какие-либо заболевания. Иногда – достаточно серьезные. На такие мелочи, как покалывания в области пупка, мало кто из будущих мам обратит внимание. И зря. Случается, что именно так проявляются нарушения в работе организма. Хотя в большинстве случаев пупок болит «просто так», например, из-за растяжения кожи или давления плода на внутренности женщины. Отличить одно от другого – патологию от небольшого физиологического дискомфорта – несложно. Для этого нужно внимательно прислушаться к своему телу.

Болит пупок при беременности – почему так бывает?

Болеть может сам пупок изнутри, а также область рядом, выше или ниже. Во всех случаях причины одни и те же. Стоит ли опасаться болезненных ощущений в области пупка? Это зависит от характера боли.

• Если есть ощущение, будто кожа растягивается, скорее всего, оно связано с ростом ребеночка и матки. Дискомфорт при этом чувствуется практически постоянно на протяжении нескольких дней (до недели). Потом снова все приходит в норму. Через некоторое время болезненные ощущения могут вернуться. Особенно сильно подобного рода дискомфорт ощущается в 3-м триместре, когда плод уже большой и натяжение кожи достаточно сильное. Это неприятно, но, к счастью, никакого вреда для здоровья мамы и ребенка здесь нет.
• Также пупок может болеть из-за растяжение пупочной связки мышц. Это случается, если растущая матка слегка подвинула собой внутренние органы. Данная причина также вполне физиологична. Чаще всего пупок беспокоит тех будущих мамочек, которые до беременности не дружили со спортом и имеют слабый пресс.
• Одна из распространенных проблем беременных – повышенное газообразование. Кишечник, раздуваясь, давит на внутренности женщины. Это давление может ощущаться и в области пупка. Чтобы облегчить свое состояние, необходимо стараться соблюдать правильный рацион, избегать пищи, вызывающей расстройства пищеварения.
  Также нужно обязательно больше двигаться, вести активный образ жизни.

Пупок выпирает – так и должно быть?

Иногда пупок у беременной может выпирать настолько сильно, что заметен даже сквозь плотный свитер. Здесь нет ничего особенного. В конце беременности максимально растягиваются мышцы пупочного кольца, из-за чего бугорок становится весьма «выдающимся». Опасно ли это? Нет. Теперь пупок будет торчать всю жизнь? Опять нет. После родов тело придет в норму, животик снова станет гладким.

Как справиться с дискомфортом?

Если боль в пупке имеет физиологическую причину, то есть не связана с какими-то опасными патологиями, ее можно немного облегчить ношением бандажа для беременных. Какой выбрать – трусики, пояс или конструкцию «2 в 1» (до и после родов) – на ваше усмотрение. Главное – точно определить размер, а в случае с бандажом-поясом – еще и научиться правильно надевать вещь. Станет намного легче носить животик. Причем, уйдет не только дискомфорт в области пупка.

Поясница тоже будет меньше беспокоить.

Когда нужно волноваться?

Как правило, пупок при беременности болит по одной из названных выше причин. Но у этих специфических болей также бывают причины, связанные с различными нарушениями в работе организма. Лучше знать их, чтобы вовремя заметить патологию и своевременно обратиться за помощью к врачу.

1. Пупочная грыжа. Ее несложно определить по уплотнению в области пупка. Если надавить на этот участок, возникает резкая боль. Кроме того, грыжа сопровождается тошнотой. Возможно учащение пульса. Еще один симптом – запор. Пупочная грыжа – опасная патология. Причем под угрозой не только здоровье, но и жизнь беременной женщины.
2. Кишечная инфекция. Основные проявления – частая сильная рвота, диарея. При кишечных инфекциях боли бывают схваткообразного характера. Помимо риска интоксикации организма и проникновения инфекции к плоду сквозь плаценту, есть и другая опасность. Повышается тонус кишечника. Это может отразиться на тонусе матки.
   Такое напряжение может привести даже к преждевременным родам или выкидышу.
3. Аппендицит. В этом случае болит не только пупок, но еще и правый бок. Температура тела повышается. Также среди симптомов – тошнота и рвота. К счастью, аппендицит при беременности встречается крайне редко.

Итак, все патологии, которые могут проявиться болью в пупке, имеют ряд других симптомов: тошнота, рвота, температура и т.д. Поэтому если болит только пупок и боль несильная, волноваться не стоит. Но когда начинает тошнить, возникают боли в других частях тела, а особенно, если поднимается температура, ждать у моря погоды не надо – срочно к врачу. Ни аппендицит, ни грыжа, ни острые кишечные инфекции не проходят сами по себе и не лечатся в домашних условиях. При резкой боли необходимо вызвать скорую.

Говорить врачу или нет?

Любые болезненные ощущения в теле заслуживают пристального внимания, даже если болит «всего лишь» пупок. Болевой порог у всех женщин разный. Некоторые из нас способны довольно долго переносить на ногах тяжелые заболевания, отмахиваясь от родных, которые советуют сходить к врачу. Героизм здесь неуместен. Если есть сомнения в своем самочувствии, лучше сказать о них врачу, хотя бы при очередном визите, если нет времени и желания идти в поликлинику специально из-за «несерьезной» болячки. Не надо терпеть боль, надеясь на авось, когда речь идет не только о собственном здоровье, но и маленьком человечке внутри.

Пирсинг пупка. Опасно это или нет?

Красиво оформить пупок и привлечь внимание к зоне живота поможет пирсинг. Девушки думают, что это отличный способ самовыразиться, стать «не такой как все», но получается наоборот – типичные жертвы моды. Решаясь на прокол пупка, изучите сначала все минусы процедуры, коих очень много.

Что хорошего в пирсинге?

• После того, как дырочка заживет, можно будет менять серьги или ходить без них, когда надоест. На плоском животике никто не заметит прокол.
• Психологическое удовлетворение от чего-то нового и уникального.

На этом плюсы заканчиваются и начинаются минусы процедуры прокола пупка.

Что плохого в пирсинге?

• Малозаметная дырочка в пупке никогда не зарастает. Эта проблема отчетливо проявляется, когда женщина беременеет или просто поправляется, живот увеличивается, пупок начинает выпирать. Далее после родов или резкого похудения кожа не приходит в норму, она так и остается растянутой в области пупка. Сережки плохо держатся и выглядят неряшливо. Некоторым требуется хирургическая операция, а именно: иссечение кожи и проведение липофилинга. Затем нужна лазерная шлифовка, чтобы убрать шрам после хирургии.
• Болезненное заживление после прокола. На месяц и более придется забыть о купании в водоемах, речках, в море, о загаре на пляже, о косметических процедурах в бане и сауне. В течение пяти месяцев ощущается дискомфорт в области живота, особенно на занятиях спортом, боль при ношении тесной одежды, тугих резинок в области пупка.
• Если плохо ухаживать за проколом, это может привести к сепсису и нагноению.
• Большой риск заразиться СПИДом, гепатитом через плохо стерилизованные инструменты в кабинете пирсинг-мастера.

Юный возраст до 18 лет в добросовестных салонах красоты является основанием для отказа от процедуры. Организм еще не закончил формироваться, живот девочки не приобрел окончательную форму. Гормональная система, иммунная система молодого человека может самым непредсказуемым образом отреагировать на металлическую серёжку в пупке.

Изначально пирсинг пупка делали наложницам. Это были дамы низкого сословия, которые служили для определенных целей в гареме. Прокол пупочной зоны лишал рабыню потока духовной энергии, активизируя потребность только в развлечениях и еде.

Советы

• Украшайте себя сережками только из гипоаллергенного материала (титан, хирургическая сталь, золото). Никель, медь, мельхиор и даже серебро могут вызвать аллергию.
• Читайте отзывы о мастере, о салоне, в который идете делать пирсинг пупка. Не стесняйтесь проверить у специалиста лицензию на проведение пирсинга.
• Пупок лучше проколоть после родов, чем до. Это связано с сильной растяжкой кожи пупка.
• Планируйте пирсинг за полгода до выпускного, свадьбы, поездки на море. Вам потребуется минимум пять месяцев на заживление после прокола.
• Запрещается обрабатывать ранку спиртом, так как это приведет к нагноению! Ухаживайте за проколотой областью с помощью мирамистина.

12.03.19

Каковы симптомы или признаки пупочной грыжи?

Пупочные грыжи не всегда очевидны, и вполне возможно, что вы живете с ними какое-то время. Однако пупочные грыжи могут угрожать вашему общему здоровью, когда возникают осложнения. Если вы заметили выпуклость в пупке, когда кашляете, наклоняетесь или поднимаете предметы, у вас может быть пупочная грыжа.

Что такое пупочная грыжа?

Пупочная грыжа представляет собой тип грыжи, при которой внутрибрюшное содержимое (обычно жир, но иногда и кишечник) выпячивается через дефект в мышцах живота, где когда-то проходила пуповина. Пупочные грыжи чаще всего встречаются у младенцев, но могут встречаться и у взрослых. У взрослых пупочные грыжи чаще всего встречаются у пациенток с избыточным весом или у рожавших женщин.

Каковы симптомы пупочной грыжи?

Существует множество симптомов, характерных для пупочной грыжи:

• Выпячивание в области пупка или окружающей области (часто наиболее заметно при кашле или натуживании)
• Боль в месте грыжи
• Запор
• Острая боль в животе и рвота могут означать ущемление грыжи (примечание: если вы испытываете эти симптомы, немедленно обратитесь за медицинской помощью, так как может потребоваться хирургическое вмешательство).
  

Как лечат пупочные грыжи?

Существует два основных метода лечения пупочных грыж: хирургическое лечение и нехирургическое лечение. Правильный тип лечения во многом зависит от вашего возраста и тяжести вашей пупочной грыжи. Ваш хирург может порекомендовать лучшее лечение для ваших нужд.

Хирургическое лечение пупочной грыжи

Хирургическое лечение или оперативное вмешательство является наиболее распространенным методом лечения пупочной грыжи. Используются два основных типа лечения:

Открытая пластика пупочной грыжи — Открытая пластика пупочной грыжи является наиболее распространенным хирургическим методом лечения пупочной грыжи. При открытой герниопластике разрез делается рядом с местом грыжи. Затем ваш хирург восстановит грыжу, используя сетку или зашивая мышечный слой, чтобы предотвратить попадание кишечника в мышечную ткань.

Лапароскопическая герниопластика — При лапароскопической пупочной герниопластике рядом с грыжей делается ряд небольших разрезов. Затем вводится крошечная камера, называемая лапароскопом, чтобы помочь хирургу увидеть вашу грыжу. Ваш хирург восстановит вашу грыжу, используя сетку или зашивая мышечный слой, чтобы предотвратить попадание кишечника в мышечную ткань.

 

Нехирургическое лечение пупочной грыжи

Нехирургическое лечение пупочной грыжи наиболее распространено у детей. Многие пупочные грыжи у молодых пациентов закрываются самостоятельно в течение первых 2 лет жизни. В этих случаях за грыжей будет внимательно следить, если хирургическое вмешательство не станет необходимым. Нехирургическое лечение обычно не рекомендуется для взрослых из-за высокого риска серьезных осложнений. Если вы планируете безоперационное лечение, проконсультируйтесь с врачом.

 

Что делать, если вы считаете, что у вас пупочная грыжа?

Если вы испытываете какие-либо из симптомов, описанных в этой статье, мы рекомендуем вам немедленно обратиться к врачу. Если вы находитесь в районе Пуяллап, штат Вашингтон, наша команда будет рада встретиться с вами. Если вы находитесь за пределами района, мы рекомендуем вам обратиться к своему поставщику медицинских услуг и получить направление к герниологу в вашем районе.

 

Примечание. Если вы испытываете описанные симптомы, а также сильную боль, рвоту, отек или изменение цвета в области грыжи, немедленно обратитесь к врачу.

Пупочная грыжа — StatPearls — NCBI Bookshelf

Программа непрерывного образования

Пупочная грыжа — это вентральная грыжа, расположенная на уровне пупка или рядом с ним. Как правило, пупочные грыжи имеют узкую шейку, что увеличивает риск странгуляции и ущемления. Большинство пупочных грыж у взрослых являются приобретенными и могут возникать как выше, так и ниже пупка. Это упражнение объясняет, когда это состояние следует учитывать при дифференциальной диагностике, формулирует, как правильно оценивать это состояние, и подчеркивает роль межпозвоночных грыж. профессиональная команда по уходу за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

• Определите этиологию пупочной грыжи.

• Просмотрите представление пациента с пупочной грыжей.

• Опишите доступные варианты лечения пупочной грыжи.

• Опишите стратегии межпрофессиональной бригады для улучшения ухода и результатов у пациентов с пупочной грыжей.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Пупочная грыжа представляет собой вентральную грыжу, расположенную на уровне пупка или рядом с ним. Классификация Европейского общества герниологов для грыж брюшной стенки определяет пупочную грыжу как грыжу, расположенную на 3 см выше и на 3 см ниже пупка [1]. Это второй наиболее распространенный тип грыжи у взрослых после паховой грыжи [2]. На ее долю приходится 6-14% всех грыж брюшной стенки у взрослых [3][4].

Этиология

Пупочные грыжи у взрослых приобретаются в 90% [3]. Только 10% взрослых с пупочной грыжей сообщают о наличии грыжи в детстве. Это чаще встречается у женщин или лиц с повышенным внутрибрюшным давлением, например, при беременности, ожирении, асците или хроническом вздутии живота. Растяжение брюшной мускулатуры и наличие жировой ткани действует на разделение мышечных пучков и слоев, ослабляет апоневрозы и способствует возникновению пупочных грыж [2].

Эпидемиология

Заболеваемость пупочной грыжей в общей взрослой популяции составляет 2%, при этом она значительно чаще встречается у повторнородящих женщин с ожирением и больных циррозом печени. У 20% больных циррозом печени с асцитом развивается пупочная грыжа [5]. Чаще встречается у женщин с соотношением 3:1. В целом пупочные грыжи у мужчин чаще всего проявляются ущемленными, в то время как у женщин чаще встречается бессимптомная вправимая грыжа. 70% пластики пупочной грыжи выполняются у мужчин [2]. В Соединенных Штатах ежегодно проводится около 175 000 операций по поводу пупочной грыжи [6].

Патофизиология

Анатомически пупочная грыжа может возникать либо из-за потенциальной слабости в месте выхода инволютивных пупочных сосудов, особенно пупочной вены, либо из-за ослабления пупочной фасции (фасции Рише) [7]. Таким образом, пупочные грыжевые покровы состоят из кожи, подкожной клетчатки, ослабленной поверхностной фасции, ослабленной пупочной фасции и брюшины, причем практически все эти слои сильно истончены и спаяны между собой [7]. Отмечено, что у больных с пупочной грыжей часто отсутствует пупочная фасция, а круглая печеночная связка не прикрепляется к нижнему краю пупочного кольца [8].

Хроническое растяжение брюшной стенки с повышенным внутрибрюшным давлением, как при беременности, у пациентов с асцитом или перитонеальным диализом, растяжение волокон брюшных мышц и слабость соединительной ткани могут быть причиной возникновения пупочной грыжи [9]. Примерно у 20% пациентов с циррозом развивается пупочная грыжа из-за повышения внутрибрюшного давления из-за асцита, расширения пупочных вен и слабости мышечной или соединительной ткани из-за плохого питания [10].

Пупочная грыжа может содержать предбрюшинную жировую ткань, сальник и тонкую кишку или их комбинацию [11]. Поперечная ободочная кишка поражается очень редко [12]. Шейка грыжевого мешка обычно узкая по сравнению с размерами грыжевого мешка, поэтому часто встречаются ущемление и странгуляция [11]. Поэтому рекомендуется плановый ремонт после диагностики.

Анамнез и физикальное исследование

У взрослых с пупочной грыжей обычно наблюдается выпячивание или выпячивание пупка[13]. Боль и желудочно-кишечный дискомфорт являются другими возможными, но нечастыми симптомами, в то время как болезненность и ущемление являются обычными физическими признаками [13]. Пупочная грыжа небольших размеров часто протекает бессимптомно и лишь иногда вызывает некоторую степень дискомфорта. Большая пупочная грыжа у пожилых, повторнородящих женщин или женщин с ожирением, как правило, симптоматическая и обычно проявляется прогрессирующим увеличением грыжи и в большинстве случаев становится болезненной или невправимой со временем [14]. Ущемление пупочной грыжи — частое осложнение; обычно у пациентов наблюдается невправимая болезненная пупочная выпуклость с изменением цвета кожи и признаками кишечной непроходимости, если мешок содержит петлю тонкой кишки [15].

Оценка

Во время медицинского осмотра диагностирована пупочная грыжа. Необходим тщательный осмотр всей брюшной стенки, особенно вокруг предыдущего рубца. Удалось оценить содержимое грыжи и размер дефекта. Иногда визуализирующие исследования, такие как УЗИ брюшной полости или компьютерная томография, необходимы для оценки осложнений или при затруднении клинического диагноза, особенно у пациентов с ожирением[16]. Также важно оценить ИМТ, статус курения и ранее существовавший цирроз, учитывая высокий риск в этой популяции пациентов [17].

Лечение/управление

Все пупочные грыжи у взрослых необходимо фиксировать из-за высокого риска осложнений. хирургическое вмешательство показано симптомным больным. К относительным противопоказаниям относится неконтролируемый асцит.

Существует два основных варианта хирургического лечения пупочных грыж: наложение швов и сетка. Первичная пластика швами выполняется либо простым первичным швом, который можно использовать при небольших дефектах (<2 см), либо с использованием техники Мейо, которая в основном представляет собой наложение фасций брюшной стенки по типу «жилет поверх штанов», который был описан Уильям Мэйо в 19 лет01 [18]. К сожалению, первичная пластика швами связана с 10% частотой рецидивов [3]. Недавнее рандомизированное двойное слепое контролируемое многоцентровое исследование в Европе с участием взрослых с первичной пупочной грыжей диаметром 1–4 см, которым во время операции было рандомизировано (1:1) либо наложение швов, либо на восстановление сеткой. В группе с сеткой рецидивов было меньше, чем в группе с наложением швов: 4% против 12% [19]. Таким образом, при пупочной грыже >1 см рекомендуется восстанавливать сетку.

Пластика сеткой может выполняться как открытым, так и лапароскопическим доступом. Открытое восстановление сетки может быть выполнено в виде накладок или подкладок; установка накладной сетки технически проще, но связана с более высокими раневыми осложнениями, т.е. в некоторых случаях серома или гематома и инфекция области хирургического вмешательства. Предбрюшинное или подслойное размещение сетки требует большего хирургического мастерства и опыта, но меньше рецидивов и раневых осложнений [11]. Некоторые хирурги предпочитают оставлять фасциальные края без аппроксимации; однако рекомендуется закрытие фасции перед накладкой сетки или после предбрюшинной сетки [18].

Лапароскопическая пластика сеткой может быть выполнена либо с помощью трансабдоминального предбрюшинного доступа (TAPP), либо методом внутрибрюшинной накладной сетки (IPOM). Лапароскопическое восстановление привело к более короткому пребыванию в стационаре, более быстрому возвращению к нормальной деятельности, снижению раневых осложнений и частоты рецидивов [20].

Техника IPOM основана на рассечении мешка, ушивании дефекта непрерывным швом с последующим размещением сетки с широким перехлестом не менее 5 см. Структуры брюшной стенки, такие как серповидная связка, должны быть рассечены, а перивезикальное пространство должно быть открыто для адекватной инкорпорации и фиксации сетки. [21]

ТАРР-подход включает вправление содержимого грыжевого мешка, рассечение брюшины на расстоянии 5 см от края дефекта и создание предбрюшинного пространства. После достижения адекватного гемостаза сетка будет размещена с перекрытием не менее 5 см со всех сторон. Наконец, сетка будет зафиксирована несколькими рассасывающимися кнопками или шовным материалом, и та же рассасывающаяся система фиксации или шов будет использоваться для закрытия брюшинного лоскута [22]. Предполагается, что ТАРР снижает риск осложнений, связанных с внутрибрюшинным положением сетки, и имеет более низкую частоту осложнений, чем процедура (IPOM) [22].

Дифференциальный диагноз

• Эпидидиймоорхит

• Киста придатка яичка

• 90 002 Эпидидимит

• Гидроцеле

• Лимфаденопатия

• 9000 2 Спермаотоцеле

Прогноз

После ремонта прогноз хороший. Тем не менее, рецидивы распространены у пациентов, которые продолжают набирать вес. Кроме того, существует небольшой риск кишечной непроходимости.

Осложнения

Морбидное ожирение, высокий балл по шкале ASA (≥3), накладка и сопутствующая операция на кишечнике являются потенциальными факторами риска хирургических осложнений. Lindmark и соавт. подчеркивают, что размер фасциального дефекта является важным фактором в предоперационной оценке риска у пациентов с вентральной грыжей. Они пришли к выводу, что хирургические осложнения увеличиваются на 1% на каждый миллиметр увеличения размера фасциального дефекта[17].

1. Раневые осложнения: включая серомы, гематомы и инфекции области хирургического вмешательства. Методы открытой герниопластики обычно предрасполагают к такого рода осложнениям, в то время как лапароскопическая техника привела к уменьшению таких осложнений [23].

2. Повреждение кишечника и спайки: лапароскопическая техника предрасполагает к этому типу осложнений. Существует низкий риск энтеротомии и плотных спаек, связанных с прямым контактом сетки с внутренними органами[24].

3. Рецидивы. Частота рецидивов при первичной пластике выше даже при дефектах менее 4 см [19]. Морбидное ожирение > 30 кг/м2, диабет и раневая инфекция являются независимыми факторами риска рецидива[4]. курение также считается риском рецидива[25]. Более того, неконтролируемый асцит связан со значительным риском рецидива [26].

Послеоперационный и реабилитационный уход

• Питание: Обеспечьте достаточное увлажнение, выпивая примерно 8–10 стаканов воды в день. Рекомендуется придерживаться диеты с высоким содержанием клетчатки, чтобы избежать запоров и чрезмерного напряжения.

• Действие: Обычно пациенты отправляются домой в тот же день, за исключением сложных случаев или сопутствующих заболеваний. Большинство из них могут вернуться к работе в течение нескольких дней. В течение шести недель следует избегать подъема тяжестей более 10 фунтов (4,5 кг) и любых напряженных упражнений.

• Уход за ранами: важно, чтобы разрезы были чистыми и сухими. Не плавать и не замачиваться в ванне в течение 1-2 недель или до тех пор, пока не будут сняты скобы, швы или стерильные полоски.

• Обезболивание: НПВП можно безопасно использовать в течение короткого времени при отсутствии заболевания почек или язвенной болезни. Ацетаминофен и ибупрофен обычно используются при легкой и умеренной боли. Наркотические препараты, т.е. оксикодон, трамадол применяют при умеренной и сильной боли в течение нескольких дней. Рекомендуется принимать безрецептурный смягчитель стула, чтобы избежать запоров, вызванных наркотиками.

• Абдоминальный бандаж: применение абдоминального бандажа дает субъективный положительный эффект и способствует послеоперационному восстановлению [27], но не оказывает существенного влияния на боль, ограничение движений или образование серомы[28].

Pearls and Other Issues

• Анатомически абдоминальные мышцы прилагают многочисленные усилия, которые способствуют образованию грыжи. Эти силы возникают в результате сокращения наружной косой, внутренней косой и поперечной мышц живота, а также повышения внутрибрюшного давления. Прямые мышцы живота являются единственной группой мышц передней брюшной стенки, которая, вероятно, не способствует рецидиву грыжи из-за сокращения в краниально-каудальном направлении [29]. ].

• Когда грыжевой дефект не может быть легко аппроксимирован по средней линии, может быть полезным разделение компонентов. Вместо этого может быть выполнен мостовой ремонт сетки. Восстановление с помощью сетки с мостовидным протезом связано с более высокой частотой рецидивов и осложнений по сравнению с восстановлением без мостовидного протеза и, следовательно, является субоптимальным [29].

• Обычно вентральные грыжи, включая пупочную грыжу, ушивают синтетическими неразлагаемыми сетками, которые в основном изготавливаются из одного из трех основных материалов: полипропилена, полиэтилентерефталата, полиэстера или расширенного политетрафторэтилена[29].].

• Синтетические разлагаемые сетки предназначены для уменьшения спаек и обеспечения безопасного ремонта в инфицированных областях. Примерами этого типа сеток являются полиглактиновые и полигликолевые. Недостаток сеток в том, что они разлагаются в течение одного-трех месяцев; поэтому связаны с высокой частотой рецидивов [31].

• Биологические сетки, используемые для пластики грыж с инфицированным или контаминированным операционным полем. Считается, что он способствует регенерации и отложению нового коллагена, а не рубцеванию[30]. Биологические сетки обычно изготавливаются из кожи трупа человека, свиной или бычьей дермы; бычий или лошадиный перикард; или подслизистая оболочка кишечника свиньи, которая была децеллюляризована, чтобы оставить коллагеновую матрицу [31].

Улучшение результатов медицинского обслуживания

Пупочные грыжи часто встречаются в клинической практике. Большинство пациентов сначала осматривает лечащий врач или врач отделения неотложной помощи. Поскольку эти грыжи имеют высокий риск ущемления, хирургическое вмешательство рекомендуется всем пациентам. межпрофессиональный командный подход необходим, чтобы избежать заболеваемости пупочной грыжей. У пациентов с сопутствующей патологией необходимо предоперационное обследование для уменьшения послеоперационных осложнений. Медсестра-анестезиолог должна убедиться, что пациент готов к операции. Пациенты с циррозом печени и/или асцитом должны быть тщательно обследованы перед операцией, так как часто возникают осложнения

После завершения операции медсестра должна разъяснить пациенту важность снижения веса, спокойного курения и отказа от поднятия тяжестей. Пациент должен быть обучен здоровому питанию. После завершения заживления пациенту следует рекомендовать увеличить физическую активность и похудеть. Это очень важно для предотвращения рецидива.

Практикующие медсестры, которые осматривают детей, должны информировать родителей о том, что небольшие грыжи спонтанно закрываются, но если они все еще остаются открытыми к 5 годам, требуется хирургическое вмешательство.

Большинство пациентов с пупочной грыжей имеют хороший исход, но, несмотря на успехи в лечении с помощью сетки, рецидивы случаются примерно в 1-3% случаев.[32][33]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Каталожные номера

1.

Muysoms FE, Miserez M, Berrevoet F, Campanelli G, Champault GG, Chelala E, Dietz UA, Eker HH, El Nakadi I, Hauters P, H Идальго Паскуаль М., Хоферлин А. , Klinge U, Montgomery A, Simmermacher RK, Simons MP, Smietański M, Sommeling C, Tollens T, Vierendeels T, Kingsnorth A. Классификация первичных и послеоперационных грыж брюшной стенки. Грыжа. 2009 г.авг; 13 (4): 407-14. [Бесплатная статья PMC: PMC2719726] [PubMed: 19495920]

2.

Dabbas N, Adams K, Pearson K, Royle G. Частота грыж брюшной стенки: классическое учение устарело? Краткий отчет JRSM, 19 января 2011 г .; 2 (1): 5. [Бесплатная статья PMC: PMC3031184] [PubMed: 21286228]

3.

Шанкар Д.А., Итани КМФ, О’Брайен В.Дж., Санчес В.М. Факторы, связанные с отдаленными результатами пластики пупочной грыжи. JAMA Surg. 2017 01 мая; 152 (5): 461-466. [Бесплатная статья PMC: PMC5831449] [PubMed: 28122076]

4.

Венклаускас Л., Йокубаускас М., Жилинскас Дж., Звиниене К., Киуделис М. Отдаленные результаты пластики пупочной грыжи. Видеочир Инне Тех Малоинвазийне. 2017 Декабрь; 12 (4): 350-356. [Бесплатная статья PMC: PMC5776484] [PubMed: 29362649]

5.

Wang R, Qi X, Peng Y, Deng H, Li J, Ning Z, Dai J, Hou F, Zhao J, Guo X. Ассоциация пупочной грыжи с объемом асцита при циррозе печени: ретроспективное обсервационное исследование. J Evid Основанная Мед. 2016 ноябрь;9(4): 170-180. [PubMed: 27792277]

6.

Рутков И.М. Эпидемиологические, экономические и социологические аспекты хирургии грыж в США в 1990-е гг. Surg Clin North Am. 1998 г., декабрь 78(6):941-51, v-vi. [PubMed: 9927978]

7.

Мошковиц А.В. ПАТОГЕНЕЗ ПУПОВОЙ ГРЫЖИ. Энн Сург. 1915 г., май; 61 (5): 570-81. [Бесплатная статья PMC: PMC1406653] [PubMed: 17863359]

8.

Fathi AH, Soltanian H, Sabre AA. Хирургическая анатомия и морфологические варианты пупочных структур. Am Surg. 2012 май; 78(5):540-4. [В паблике: 22546125]

9.

Селдран А., Базире П., Гарсия-Уренья М.А., Марихуан Х.Л. Н-герниопластика: пластика пупочной грыжи без натяжения. Бр Дж Сур. 1995 март; 82 (3): 371-2. [PubMed: 7796013]

10.

Belghiti J, Durand F. Грыжи брюшной стенки при циррозе печени. Семин Печень Дис. 1997;17(3):219-26. [PubMed: 9308126]

11.

Кулачоглу Х. Современные возможности пластики пупочной грыжи у взрослых пациентов. Улус Черрахи Дерг. 2015;31(3):157-61. [Бесплатная статья PMC: PMC4605112] [PubMed: 26504420]

12.

Forrest JV, Stanley RJ. Поперечная ободочная кишка при пупочной грыже у взрослых. AJR Am J Рентгенол. 1978 г., январь; 130 (1): 57-9. [PubMed: 413418]

13.

Джексон О.Дж., Моглен Л.Х. Пупочная грыжа. Ретроспективное исследование. Калифорния Мед. 1970, октябрь; 113 (4): 8–11. [Бесплатная статья PMC: PMC1501617] [PubMed: 5479354]

14.

Chevrel JP. [Паховые, бедренные, пупочные грыжи. Физиопатология, диагностика, осложнения, лечение. Преподобный Прат. 1996 15 апреля; 46(8):1015-23. [PubMed: 8762240]

15.

Ян XF, Лю JL. Острая ущемленная наружная грыжа живота. Энн Трансл Мед. 2014 ноябрь;2(11):110. [Бесплатная статья PMC: PMC4245506] [PubMed: 25489584]

16.

Lassandro F, Iasiello F, Pizza NL, Valente T, Stefano ML, Grassi R, Muto R. Грыжи живота: рентгенологические признаки. World J Gastrointest Endosc. 2011 16 июня; 3(6):110-7. [Бесплатная статья PMC: PMC3158902] [PubMed: 21860678]

17.

Линдмарк М., Стригард К., Лёвенмарк Т., Дальстранд У., Гуннарссон У. Факторы риска хирургических осложнений при пластике вентральной грыжи. Мир J Surg. 2018 ноябрь;42(11):3528-3536. [Бесплатная статья PMC: PMC6182761] [PubMed: 29700567]

18.

Mayo WJ. VI. Операция радикального лечения пупочной грыжи. Энн Сург. 1901 г., август 34 (2): 276–80. [Бесплатная статья PMC: PMC1425538] [PubMed: 17861015]

19.

Kaufmann R, Halm JA, Eker HH, Klitsie PJ, Nieuwenhuizen J, van Geldere D, Simons MP, van der Harst E, van т Рит М., ван дер Холт Б., Кляйнренсинк Г.Дж., Джикель Дж., Ланге Дж.Ф. Сетка против пластики пупочной грыжи у взрослых: рандомизированное, двойное слепое, контролируемое, многоцентровое исследование. Ланцет. 2018 03 марта; 391(10123):860-869. [PubMed: 29459021]

20.

Гонсалес Р., Мейсон Э., Дункан Т., Уилсон Р., Рэмшоу Б.Дж. Лапароскопическая и открытая пластика пупочной грыжи. JSLS. 2003 г., октябрь-декабрь; 7 (4): 323-8. [Бесплатная статья PMC: PMC3021337] [PubMed: 14626398]

21.

Бергер Д. [Лапароскопическая техника IPOM]. Хирург. 2010 март;81(3):211-5. [PubMed: 20157687]

22.

Capitano S. Лапароскопический трансабдоминальный предбрюшинный доступ при пупочной грыже с диастазом прямой мышцы живота. Азиатский J Endosc Surg. 2017 авг; 10 (3): 334-335. [В паблике: 28727317]

23.

Rogmark P, Petersson U, Bringman S, Eklund A, Ezra E, Sevonius D, Smedberg S, Osterberg J, Montgomery A. Краткосрочные результаты открытой и лапароскопической пластики послеоперационной грыжи по средней линии: рандомизированный многоцентровое контролируемое исследование: исследование ProLOVE (проспективное рандомизированное исследование открытой или лапароскопической операции вентральной эвентрации). Энн Сург. 2013 июль; 258 (1): 37–45. [PubMed: 23629524]

24.

Ahonen-Siirtola M, Vironen J, Mäkelä J, Paajanen H. Об осложнениях вентральной грыжи, связанных с операцией, сообщили в Финский центр страхования пациентов. Scand J Surg. 2015 июнь; 104 (2): 66-71. [В паблике: 24820660]

25.

Bencini L, Sanchez LJ, Bernini M, Miranda E, Farsi M, Boffi B, Moretti R. Предикторы рецидива после лапароскопической пластики вентральной грыжи. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2009 апр; 19(2):128-32. [PubMed: 193

]

26.

Leonetti JP, Aranha GV, Wilkinson WA, Stanley M, Greenlee HB. Пупочная грыжа у больных циррозом печени. Арка Сур. 1984 г., апрель; 119 (4): 442-5. [PubMed: 6703901]

27.

Чжан Х.И., Лю Д., Тан Х., Сунь С.Дж., Ай С.М., Ян В.К., Цзян Д.П., Чжан Л.И. Влияние различных видов абдоминальных бинтов на внутрибрюшное давление. Saudi Med J. 2016 Jan; 37(1):66-72. [Статья PMC бесплатно: PMC4724682] [PubMed: 26739977]

28.

Кристоферсен М.В., Олсен Б.Х., Розенберг Дж., Бисгаард Т. Рандомизированное клиническое исследование послеоперационного использования абдоминального бандажа после лапароскопической пупочной и эпигастральной хирургии грыжа . Грыжа. 2015 Февраль;19(1):147-53. [В паблике: 25201555]

29.

Rastegarpour A, Cheung M, Vardhan M, Ibrahim MM, Butler CE, Levinson H. Хирургическая сетка для пластики вентральной послеоперационной грыжи: понимание конструкции сетки. Пласт Сург (Оакв). 2016 Весна; 24(1):41-50. [Бесплатная статья PMC: PMC4806756] [PubMed: 27054138]

30.

Bellows CF, Alder A, Helton WS. Реконструкция брюшной стенки с использованием трансплантатов биологических тканей: современное состояние и будущие возможности. Эксперт Rev Med Devices. 2006 г., сен; 3 (5): 657–75. [В паблике: 17064250]

31.

Фицджеральд Дж.Ф., Кумар А.С. Армирование биологической и синтетической сеткой: каковы плюсы и минусы? Clin Colon Rectal Surg. 2014 дек; 27 (4): 140-8. [Бесплатная статья PMC: PMC4477030] [PubMed: 26106284]

32.

Appleby PW, Martin TA, Hope WW. Исправление пупочной грыжи: обзор подходов и обзор литературы. Surg Clin North Am. 2018 июнь; 98 (3): 561-576. [PubMed: 29754622]

33.

Хью С., Ю В., Робсон С., Старки Г., Тестро А., Финк М., Ангус П., Гоу П. Безопасность и эффективность пластики пупочной грыжи у пациентов с циррозом печени.