Когда нужно перерезать пуповину? | University of Utah Health

Д-р Джонс: Когда следует перерезать пуповину? Я не говорю о том, чтобы сделать ваших подростков независимыми, но это хорошая тема. Но когда следует перерезать пуповину после рождения ребенка? Это доктор Киртли Джонс из отделения акушерства и гинекологии Университета здоровья штата Юта, а это «Семь областей женского здоровья» в обзоре.

Ведущий: Охватывая все аспекты женского здоровья, это «Семь сфер женского здоровья» с доктором Киртли Джонс в программе The Scope.

Д-р Джонс: Когда ребенок только что родился, он прикрепляется пуповиной к плаценте, которая все еще прикреплена к матке матери. Конечно, после рождения ребенка мы хотим, чтобы ребенок обсох, и согрелся, и на руках у мамы, кожа к коже, если это возможно. Но когда перерезать шнур? На самом деле это было предметом споров на протяжении многих лет: вырезать сразу, вырезать через минуту, вырезать через пять минут, какое это имеет значение? А что лучше для ребенка?

Во-первых, плацента — это два бассейна крови, перекачиваемые двумя сердцами. Причина появления плаценты для всех нас, млекопитающих, заключается в том, чтобы доставлять кислород и питательные вещества от матери к ребенку. Мать перекачивает кровь через свою сторону плаценты, а сердце ребенка перекачивает кровь через свою сторону плаценты. Кровь не смешивается напрямую, но происходит обмен вкусностями.

Сразу после рождения ребенка, до того, как он начнет делать первый вдох и по-настоящему заработает легкие, кровь все еще качается на стороне ребенка от плаценты. В конце концов, часть крови со стороны ребенка возвращается к ребенку примерно в объеме от 80 до 100 мл или трех унций. Затем пуповина перестает пульсировать и зажимается. Это происходит с младенцами, рожденными во всем мире без акушерки, без зажима и некоторых ножниц, и это происходит у других млекопитающих, у собак и кошек.

Эта дополнительная кровь, которая возвращается к ребенку, делает кровь ребенка немного более густой, немного более высокой, чем у младенцев через месяц, но эта кровь также служит дополнительным запасом железа для ребенка, чтобы сделать его красную кровь клеток во время кормления грудью, так как в грудном молоке мало железа. Таким образом, большинство акушеров были обучены рожать ребенка, пережимать и перерезать пуповину сразу же. Это была скорее привычка, чем что-либо еще, но были некоторые данные о том, что дети, у которых отсрочено перерезание пуповины, могут быть подвержены более высокому риску проблем с билирубином — у них может быть небольшая желтуха после рождения в результате дополнительной крови.

Так еще пару лет назад было привычкой зажимать и сразу перерезать шнур. Тем не менее, мамы и акушерки, мы сопротивляемся тому, что они считали более естественным подходом к перерезанию пуповины, подождите минуту, две, или три, или, по крайней мере, пока пуповина не перестанет пульсировать. Таким образом, было несколько рандомизированных испытаний, здоровые доношенные дети были рандомизированы для немедленного перерезания пуповины или ожидания в течение минуты или около того. И хотя было небольшое увеличение частоты желтухи у детей с более поздним пережатием, через несколько месяцев у детей была меньшая анемия.

Они также провели такое же исследование с детьми, которые были несколько недоношенными, и эти дети также чувствовали себя лучше. Недоношенные дети, которые были достаточно стабильны, чтобы немного отсрочить пережатие пуповины, в то же время имели меньшую потребность в переливании крови в отделении интенсивной терапии и меньший риск некоторых серьезных проблем, связанных с недоношенностью.

Для доношенных детей проблемой является железодефицитная анемия, которая встречается нечасто, но может возникнуть более чем у 5% доношенных новорожденных. Дефицит железа и анемия у детей младшего возраста также могут впоследствии быть связаны с некоторыми проблемами развития и когнитивными функциями. Важно знать, что у подавляющего большинства детей с ранним пережатием пуповины не развилась анемия, но вероятность анемии у детей с более поздним пережатием пуповины была немного ниже.

Многие дети в США получают витамины и минералы, но это, конечно, не относится ко всем детям в США и определенно не относится к детям во всем мире. Так, в январе 2017 года Американский колледж акушерства и гинекологии совместно с Американской академией педиатрии и Американским колледжем медсестер-акушерок выпустили практический бюллетень, в котором рекомендуется подождать от 30 секунд до минуты, прежде чем пережимать пуповину после рождения ребенка. малыш. Между прочим, Британский Королевский колледж акушерства и гинекологии рекомендует не менее двух минут, а Американский колледж медсестер-акушерок рекомендует от двух до пяти.

Первоначально считалось, что ребенка нужно было держать ниже живота матери, чтобы кровь текла к ребенку, но исследование — вся эта наука — сравнение того, что ребенка держат ниже матки, не выявило никакой разницы по сравнению с ребенком. положите на животик или грудь мамы, чтобы высушить и согреть. У здоровых младенцев лишние несколько минут не имеют значения, так или иначе, но акушерские роды часто рождают проблемных детей. Очень недоношенным детям или детям с низкой частотой сердечных сокращений или дистрессом, для таких детей рекомендуется не более 30 секунд, что может показаться вечностью для акушера, принимающего ребенка в беде. А в некоторых случаях очень важно передать малыша педиатру для оказания неотложной помощи.

Некоторые условия, влияющие на маму, могут быть, если у матери есть кровотечение, и плацента должна быть удалена немедленно, или если плацента преждевременно отделилась во время родов. Иногда пуповина очень туго обвивается вокруг шеи ребенка, и ее необходимо перерезать, чтобы можно было родить ребенка. В общем, это не так часто, разумно немного подождать, если ребенку и маме ничего не угрожает.

Еще одной причиной для немедленного пережатия пуповины является случай, когда родители запланировали перевязку пуповины либо для этого ребенка, либо для помощи другому ребенку. Отсроченное пережатие пуповины означает, что больше крови поступает к новорожденному и меньше доступно для сбора в банк пуповинной крови. Если хранение пуповинной крови является критической проблемой для этого или другого ребенка, то лучше всего немедленно пережать пуповину.

Что касается подростков, я не знаю, когда пора перерезать пуповину. Но я думаю, что теперь у нас есть действительно хорошие доказательства и рекомендации по отсрочке пережатия пуповины у новорожденных. И это то, чем мы занимаемся в университетской больнице уже некоторое время. Удачи с вашим новорожденным и подростками, и спасибо, что присоединились к нам на The Scope.

Ведущий: Хотите, чтобы The Scope доставляли прямо на ваш почтовый ящик? Введите свой адрес электронной почты на сайте thescoperadio.com и нажмите «Зарегистрироваться», чтобы получать обновления наших последних выпусков. Scope Radio является продуктом Университета медицинских наук штата Юта.

Уход за пуповиной новорожденных телят

Представлено szika в пн, 25.11.2019 — 14:08

Эллан Дюфур, MS

Почему важен уход за пуповиной новорожденных телят?
Как и у всех млекопитающих, пуповина служит путем от кровотока матери к кровотоку и печени теленка, обеспечивая питание и удаление отходов во время беременности. При рождении пуповина разрывается, отсоединяя плотину от теленка, а культя пуповины остается свисать с пупка теленка, где она в конечном итоге высыхает и отпадает. До того, как пуповина высохнет, путь к кровотоку теленка все еще открыт, что делает наивную иммунную систему теленка восприимчивой к инфекциям и болезням через пупок. Пупочная инфекция может не только вызвать сепсис и смерть новорожденных телят, но и привести к снижению прибавки массы тела в раннем возрасте. Исследования показывают, что у 15–20% молочных телят в Соединенных Штатах развиваются пупочные инфекции, из которых 1,6% вызывают смерть.

Что мы можем сделать, чтобы предотвратить инфекции пупка у новорожденных телят?
Первая мера, которую необходимо предпринять, чтобы избежать инфекций пупка, заключается в том, чтобы телята рождались в чистой, сухой среде со свежей подстилкой. Грязные условия в родильном загоне могут подвергнуть теленка воздействию патогенов сразу после контакта, что значительно увеличивает риск заболевания пупка. Пупочные инфекции чаще всего вызываются Staphylococcus aureus, Streptococcus bovis 9.0048 и кишечная палочка.

Следующим шагом в предотвращении инфекции пупка является погружение внешней части культи пупка в эффективный раствор для погружения (подробнее об этом ниже). Во избежание инфекции важно обмакнуть пуповину как можно раньше после рождения, когда пуповина наиболее открыта, влажна и свежа. Убедитесь, что весь шнур погружен в раствор. Специалисты по выращиванию телят обычно используют маленькие одноразовые стаканчики для окунания пуповины; это обеспечивает полное покрытие, а также ограничивает воздействие патогенов от теленка к теленку, поскольку чашки рассматриваются как одноразовые. Использование пульверизатора для распыления раствора на пупок и пуповину часто неадекватно, так как распыление не обеспечивает постоянного полного покрытия, что делает пуповину восприимчивой к воздействию патогенов.

Некоторые примеры растворов для промывания пуповины включают:  

1. 7% раствор настойки йода (предпочтительно) — спирт (настойка), присутствующий в растворе, помогает высушить пуповину. Разбавленный раствор йода с концентрацией ниже 7 % не обеспечит необходимой защиты теленка и показал свою неэффективность
2. 4% хлоргексидин
3. Триодин 7, 2,4% титруемый йод
4. Navel-Guard — продукт на основе очищенной воды, подкисленной воды и изопропилового спирта 
5. Super 7 Ultra Navel Care — продукт, не содержащий ни йода, ни спирта 

Первый и второй варианты выше в настоящее время являются наиболее распространенными вариантами погружения шлангокабеля, используемыми в полевых условиях. Интерес к изучению эффективности последних вариантов в последнее время возрос в связи с федеральными нормами, регулирующими продажу и хранение 7% растворов йода. Важно отметить, что промывание сосков, используемое в доильном зале, не является эффективным промыванием пуповины.

Даже при правильном погружении пуповины телята все еще могут быть восприимчивы к инфекциям пупка, заболеваниям суставов и заболеваемости, если за пупком не ухаживают должным образом.

Влажная, грязная подстилка в домиках для телят и/или загонах позволяет пуповине оставаться влажной и гибкой, что повышает риск проникновения инфекционных патогенов. В обстоятельствах, которые затрудняют поддержание сухости и чистоты постельного белья, рассмотрите возможность повторного погружения пупка через 24 часа и еще раз через 48 часов после первого погружения, чтобы способствовать высыханию и удерживать бактерии.

Мониторинг пупка 
Важно проверять область пупка два-три раза в течение первой недели жизни (пока пуповина полностью не заживет и не высохнет), чтобы предотвратить инфекции пупка.

• Пропальпируйте пуповину в возрасте трех-пяти дней. Шнур не должен быть больше диаметра карандаша. Он также должен быть мягким и податливым. Затвердевший пупок, увеличенный или вызывающий дискомфорт в икроножных мышцах при сдавливании, может указывать на инфекцию пупка.
• Пальпируйте пуповину любого теленка в возрасте до двух недель с признаками болезни или лихорадки.