Как правильно ухаживать за пупочной ранкой новорожденного — Parents.ru

Фото

Larry Williams/Getty Images/Stone RF

врач-педиатр

Связующая нить между мамой и ребенком, пуповина, перестает существовать уже через 2–3 минуты после появления малыша на свет. Ее перерезают, как только в ней останавливается кровоток, и на пуповинный остаток длиной около 2 см накладывают скобу. Чтобы в открытые края ранки не проникла инфекция, что чревато воспалением — омфалитом, за ней необходимо ухаживать. Риск возникновения проблем выше у ослабленных и недоношенных младенцев, а также у детей с иммунными нарушениями.

Пуповинный остаток отпадает через три-четыре дня вместе со скобой. Если мама и малыш покидают роддом раньше, это произойдет дома. Правила ухода от этого не изменятся.

Ход процедуры

Пупочную ранку обрабатывают обычно вечером после купания. Если же из нее выделяется много сукровицы, то еще и утром. Задача мамы — очистить ранку и продезинфицировать ее. С первым хорошо справится перекись водорода, со вторым — обычная зеленка.

Легонько растяните края ранки большим и указательным пальцами и капните внутрь пару капель перекиси водорода. Она зашипит и размочит скопившийся кожный секрет и засохшую сукровицу. Через пару-тройку секунд возьмите ватную палочку и очень аккуратно мягкими скручивающими движениями от цент­ра к периферии удалите размокшие частицы. Отдирать корочки нельзя: можно повредить эпидермис. Капните на края ранки зеленкой и оставьте пупочек открытым.

Надевая малышу подгузник, подверните его края вниз, чтобы они не натирали пупок, или воспользуйтесь изделием со специальной выемкой для пупочной ранки.

В принципе допустимо обрабатывать пупок малыша йодом, спиртом или марганцовкой, как делали наши бабушки. Но зачем рисковать? Йод и спирт могут вызвать ожог нежной детской кожи, порошок перманганата калия (марганцовка) неудобен тем, что его надо разводить водой, строго соблюдая пропорции, а потом еще и несколько раз процеживать: если нерастворившийся кристалл попадет на кожу ребенка, это тоже приведет к ожогу.

Купание

Если раньше считалось, что до тех пор, пока не заживет пупок, младенца купать нельзя, то современные педиат­ры разрешают мыть ребенка с первого дня пребывания дома. Качество водопроводной воды, по крайней мере в крупных городах, соответствует нормам безопасности. А обработка ранки сразу после водных процедур сводит риск практически на нет. С пользой для кожи малыша в ванну можно добавить настой трав (ромашки, череды) или специальную пенку для самых маленьких.

Фото

naumoid/Getty Images/iStockphoto

Если пупочная ранка не заживает дольше двух недель, обязательно покажите ребенка педиатру.

Так быть не должно

Если пупочная ранка покраснела, отек­ла, появились гнойные или кровяные выделения, значит, придется иметь дело с инфекцией. Пупочный остаток при этом может увеличиться в размере, под кожей выступят сосуды. Обрабатывайте ранку чаще — три-четыре раза в день. В течение дня нет улучшений — обязательно обратитесь к педиатру. Возможно, придется прибегнуть к помощи антибиотиков, чтобы инфекция не распространилась дальше.

Больше полезных материалов об уходе за новорожденными — в нашем канале на Яндекс.Дзен.

Любовь Пришлая

Сегодня читают

В Ингушетии от побоев скончалась 4-летняя девочка. Стали известны чудовищные подробности

«По-дурацки назвали»: бабушка не смирилась с именем внука и решила действовать

Как не потеть в жару: 13 хитростей, которые улучшат всем жизнь

Когда шестеро из 12 детей сошли с ума, мать продолжала делать вид, что все хорошо

Тест: угадайте советский фильм с героями-пионерами

УХОД ЗА ЗДОРОВЫМ НОВОРОЖДЕННЫМ В РОДДОМЕ

Новорожденный ребенок – это большая радость, но также и огромная ответственность для родителей.
Чтобы помочь малышу адаптироваться к новым условиям окружающей среды, молодым мамам следует знать основные принципы ухода за новорожденным.
Уход начинается с этапа родильного зала, который всегда готов к принятию новорожденного ребенка.
В помещении имеется стол с подогревом поверхности, набор для оказания неотложной помощи новорожденному, весы.

Температура в помещении, где рождается ребенок, поддерживается на уровне не менее 25 С.
Сразу после рождения ребенок обсушивается сухой теплой пеленкой на руках акушерки и выкладывается на обнаженную грудь и живот матери.
С этого начинается следующий этап ухода – контакт кожа к коже (ККК), который проводится в течение первых 1-2 часов жизни.
Наложение одноразового зажима на пуповину проводится без отделения ребенка от матери, непосредственно на животе у матери, после того как пуповина перестанет пульсировать.
Раннее пережатие пуповины проводится по показаниям (необходимость оказания неотложной помощи ребенку, риск развития конфликта по группе крови или резус-фактору).
Оценка состояния ребенка врачом-неонатологом проводится непосредственно после рождения, без отделения от матери с целью исключения патологии и контроля адаптации ребенка.
Взвешивание, измерение и полный врачебный осмотр могут быть проведены позже, перед переводом в отделение для новорожденных детей.
В случаях, когда контакт с матерью временно невозможен (операция кесарева сечения, необходимость проведения матери манипуляций), практикуется контакт кожа к коже с отцом (при партнерских родах).
Мать с ребенком находятся в родильном зале под наблюдением акушерки в течение первого 1-2 часов после родов.
Поскольку сосательный рефлекс может быть угнетен в течение первых 40 минут жизни, прикладывание новорожденного к груди проводится по мере его готовности в течение первого часа жизни, но не позднее 2-х часов.
Рядом с матерью и ребенком находится акушерка, которая оценивает признаки готовности новорожденного к сосанию (ребенок поднимает головку, открывает рот, высовывает язык, сосет кулачок) и помогает ему хорошо присосаться к груди, придав правильное положение тела.
Перевод новорожденного из родильного зала в отделение осуществляется через 2 часа после родов при условии удовлетворительного состояния матери и ребенка.
При переводе медсестра отделения для новорожденных детей сверяет сведения из истории развития новорожденного и бирки на ручках ребенка.

УХОД ЗА НОВОРОЖДЕННЫМ РЕБЕНКОМ В ОТДЕЛЕНИИ ДЛЯ НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ (ПАЛАТА СОВМЕСТНОГО ПРЕБЫВАНИЯ МАТЕРИ И РЕБЕНКА)
Температура в палате совместного пребывания поддерживается не менее 25С.
После перевода в послеродовую палату, медсестра отделения для новорожденных детей обучает маму всем элементам ухода за новорожденным, показывает ей, как подмывать ребенка проточной теплой водой под краном, избегая касания тела ребенка раковины умывальника.
Мать сама одевает ребенка, используя домашнюю одежду (памперсы, ползуны, распашонки) либо пеленает нижнюю часть тела пеленкой.
Температура тела ребенку измеряется 2 раза в сутки электронным термометром в подмышечной впадине.
Нормальной температурой тела является – 36.5-37.50С.
Детская сестра учит термометрии мать и дальше мама сама измеряет температуру тела ребенка.
Специальной обработки глаз не требуется.
При необходимости мама умывает лицо ребенка теплой проточной водой.
Если глаза загрязнены, необходимо промыть их смоченной в стерильной воде салфеткой или ватным шариком от наружного угла глаза к внутреннему.
Для каждого глаза используются отдельные ватные шарики или салфетки.
При затруднении носового дыхания проводится туалет носовых ходов. Необходимо смочить ватный шарик в стерильной воде, скрутить жгутик и аккуратно ввинчивающими движениями вворачивать в каждый носовой ход (поочередно), удаляя корочки или слизь.
Пуповинный остаток ведется открытым сухим методом.
Врач-неонатолог или детская медсестра обучают мать также уходу за пуповинным остатком и пупочной ранкой.
Главное требование ухода – содержать в чистоте и сухости. Если пуповинный остаток загрязнился, его важно промыть его теплой проточной водой и просушить чистой пеленкой.
Пупочный остаток необходимо оставлять открытым доступу воздуха или прикрывать чистой свободной одеждой.
Памперс не должен закрывать остаток пуповины до самого ее отпадения.
Пуповинный остаток отпадает самостоятельно.
Ребенок может быть выписан домой с неотпавшим пупочным остатком.
Грудное вскармливание осуществляется по требованию ребенка, а не по режиму.
Медсестра отделения для новорожденных детей обучает мать правилам грудного вскармливания, объясняет ей признаки правильного прикладывания и расположения ребенка у груди, оценивает правильность прикладывания и эффективность сосания.
При необходимости проводит повторное обучение матери.
Если у женщины есть затруднения в осуществлении грудного вскармливания и ухода за новорожденным, детская медсестра консультирует ее и оказывает практическую помощь.
Врач-неонатолог и детская медсестра ежедневно проводят осмотр пуповинного остатка, пупочной ранки, кожных покровов и слизистых на наличие гнойно-воспалительных заболеваний.

 

Важность обследования пуповины у новорожденных

Текст статьи

Меню статьи

• Статья
  Текст
• Артикул
  Информация
• Цитата
  Инструменты
• Поделиться
• Быстрое реагирование
• Артикул
  метрика
• Оповещения

PDF

Изображения в…

Важность исследования пуповины у новорожденных

Бесплатно

1. http://orcid. org/0000-0002-0464-9689Джогендер Кумар1,
2. Мониша Рамешбабу1,
3. Мунир Абас Малик2 и
4. Правин Кумар1 900 09

1. ¹ Педиатрия, Институт последипломного образования Медицинское образование и исследования, Чандигарх, Индия
2. ² Детская хирургия, Последипломный институт медицинского образования и исследований, Чандигарх, Индия

1. Переписка с Правином Кумаром; drpkumarpgi{at}gmail.com

http://dx.doi.org/10.1136/bcr-2020-236481

Статистика с Altmetric.com

Запросить разрешения

Если вы хотите повторно использовать что-либо или все это статьи, пожалуйста, используйте приведенную ниже ссылку, которая приведет вас к сервису RightsLink Центра авторского права. Вы сможете получить быструю цену и мгновенное разрешение на повторное использование контента различными способами.

• желудочно-кишечная система
• педиатрия (лекарства и лекарства)
• сестринское дело
• акушерство и гинекология
• здоровье новорожденных

Описание

жжение, вздутие живота и желчная рвота. Он принял грудное вскармливание, и в первый день от него отошел меконий. Однако на второй день у него развилось быстро нарастающее вздутие живота, нежелчная рвота и отказ от кормления, в связи с чем он был госпитализирован в дом престарелых и получал антибиотики, внутривенные жидкости и другую поддерживающую терапию. Рентгенограмма брюшной полости показала расширенные петли кишечника (рис. 1). Однако в течение 12 часов у него развился респираторный дистресс и шок, потребовавшие интубации и инотропных препаратов. Младенец был направлен к нам с подозрением на тяжелый сепсис с кишечной непроходимостью.

Рисунок 1

Обзорная рентгенограмма брюшной полости, показывающая расширенные петли кишечника.

При поступлении: генерализованное вздутие живота, отсутствие кишечных шумов. При осмотре мы заметили утолщенную, гангренозную и зловонную пуповину (рис. 2). Признаков омфалита/целлюлита брюшной стенки не было. Также имелась припухлость, прикрытая кожей, исходящая от основания пуповины. Поэтому учитывалась возможность случайного пережатия и разрыва кишки. Рентгенограмма брюшной полости показала уровень воздух-жидкость с газовой тенью в пуповине, что свидетельствует о защемлении кишечной петли (рис. 3). Эти данные подтвердили диагноз грыжи пуповины (ГПУ) с разрывом кишечника. Ребенку в срочном порядке выполнена диагностическая лапаротомия. Произведена резекция гангренозных краев кишки с наложением анастомоза конец в конец, брюшная полость послойно ушита. Других сопутствующих пороков развития не было. К сожалению, у ребенка развился тяжелый сепсис, и он умер на вторые сутки после операции.

Рисунок 2

Вид спереди: пережатая, толстая, отечная и гангренозная пуповина.

Рисунок 3

Рентгенограмма брюшной полости, показывающая уровень воздух-жидкость (слева) и газовую тень, вклинивающуюся в пуповину (вид сбоку).

UCH — недостаточно зарегистрированная нозология с оценочной частотой 1:5000.1 Его часто неправильно диагностируют как «малое омфалоцеле» из-за сходства внешнего вида, но его можно отличить путем тщательного изучения морфологических характеристик места прикрепления пуповины. 2

Омфалоцеле возникает в результате первичной неспособности складок тела образовывать пупочное кольцо, что приводит к дефекту брюшной стенки, в то время как при UCH брюшная стенка и пупочное кольцо не повреждены. При омфалоцеле прямые мышцы широко прикрепляются латерально по краям ребер, а не встречаются по средней линии у мечевидного отростка, как это видно при UCH. Кроме того, при омфалоцеле пуповина имеет характерное аномальное прикрепление в верхней части грыжевого мешка, тогда как при НГБ грыжа кишечника впадает в основание нормально прикрепленной пуповины.0003

Эмбриологически омфалоцеле возникает раньше, чем UCH. В норме кишечник удлиняется в пупочный целом примерно через 5 недель и возвращается в брюшную полость между 10 и 12 неделями беременности. Нарушение этого процесса приводит к НМП.1 2 Гангрена пуповины может быть проявлением пупочного сепсиса при наличии признаков омфалита или локального целлюлита, которых не было в исходном случае.4

Медицинские работники должны тщательно осмотреть пуповину и следует накладывать зажим на расстоянии 3–5  см от основания. При наличии припухлости у основания или толстого отечного тяжа зажим следует накладывать на расстоянии 5–6 см от видимого края припухлости.5 В большинстве случаев это изолированная аномалия, поэтому прогноз хороший. Но в некоторых случаях это может быть связано с мальротацией, атрезией или дивертикулом Меккеля. Следовательно, за исключением спонтанно редуцирующихся разновидностей, в остальных случаях потребуется хирургическое вмешательство.3

Точки обучения

• Содержимое пуповины следует тщательно исследовать перед пережатием. Бессознательное пережатие пуповины может привести к разрушительным осложнениям, таким как разрыв кишечника и гангрена.

• Обследование пуповины является неотъемлемой частью обследования новорожденных.

• Тщательное клиническое обследование может помочь в дифференциации грыжи пуповины и малого омфалоцеле.

• Грыжа пуповины имеет хороший прогноз, если она не связана с желудочно-кишечными аномалиями.

Ссылки

1. ↵
   1. Раджу Р.,
   2. Сатти М.,
   3. Ли К. и др.
   900 33 . Врожденная грыжа спинного мозга: часто неправильно диагностируемое заболевание. BMJ Case Rep 2015doi:10.1136/bcr-2015-209642. [Epub перед печатью: 21 апреля 2015].pmid:25899514

2. ↵
   1. Хаас Дж., 9 лет0009
   2. Ахирон Р.,
   3. Барзилай Э. и др.
   . Грыжи пуповины: пренатальная диагностика и естественное течение. J Ultrasound Med 2011;30:1629–32.doi:10.7863/jum.2011.30.12.1629pmid:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22123997

3. ↵
   1. Шукла РМ ,
   2. Рэй А,
   3. Сисодия Н и др.
   . Посмотрите дважды, прежде чем пережимать пуповину: ятрогенная перерезка подвздошной кишки. J Obstet Gynaecol Индия 2014;64:40–1.doi:10.1007/s13224-013-0442-ypmid:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25404805

4. ↵
   1. Stunden R Дж,
   2. Brown RA,
   3. Rode H, et al
   . Пупочная гангрена у новорожденного. J Pediatr Surg 1988;23:130–4.doi:10.1016/S0022-3468(88)80140-4pmid:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3343646

5. ↵
   1. Нарасимхан К.Л.,
   2. Самудж Р.,
   3. Рао К.Л. и др.
   . Не пережимайте пуповину слишком близко. Indian Pediatr 1991;28:565–6.pmid:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1752689

Сноски

• Авторы М.Р. и Дж.К. принимали участие в медицинском менеджменте и MAM провел хирургическое лечение. JK и MR составили рукопись. MAM и PK рассмотрели и отредактировали рукопись. Все авторы одобрили окончательный вариант рукописи.

• Финансирование Авторы не объявили о специальном гранте для этого исследования от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.

• Конкурирующие интересы Не заявлено.

• Согласие пациента на публикацию Получено согласие родителей/опекунов.

• Происхождение и рецензирование Не введен в эксплуатацию; рецензируется внешними экспертами.

Прочитать полный текст или скачать PDF:

Подписаться

Войти под своим именем пользователя и паролем

Пароль *

Забыли данные для входа? Зарегистрировать новую учетную запись?

Забыли имя пользователя или пароль?

«Доить» пуповину перед пережатием полезно для новорожденных, которые плохо дышат: исследование

Младенцы, которые плохо дышат при рождении, получают пользу от процедуры, известной как «доение» пуповины перед ее пережатием, согласно новому исследованию от международной группы неонатальных исследователей.

Для здоровых детей рекомендуется подождать от 30 секунд до минуты после рождения, пока кровь не пойдет через пуповину, когда ребенок начнет дышать. Но это не работает примерно у 10% детей, которые считаются неактивными при рождении, потому что они не дышат, вялые или плохо дышат. Это может произойти из-за того, что пуповина обвивается вокруг шеи ребенка во время родов, или у ребенка есть инфекция, или из-за того, что частота сердечных сокращений ребенка может снизиться во время схваток.

До сих пор стандартной медицинской практикой было немедленное пережатие пуповины и начало реанимации ослабленных младенцев, которым грозит низкий уровень кислорода в головном мозге, церебральный паралич и инсульт.

«Альтернативой может быть такое доение, когда вы сжимаете пуповину и позволяете ей наполниться четыре раза перед пережатием, чтобы вы могли накачать больше крови ребенку», — объясняет соруководитель исследования Георг Шмельцер, профессор Университета Альберты. Факультет медицины и стоматологии и директор Центра изучения асфиксии и реанимации, крупнейшего подобного исследовательского центра в Северной Америке.

Шмельцер отмечает, что процедура доения занимает от 15 до 30 секунд. Он надеется, что полученные результаты приведут к изменению международных рекомендаций по реанимации новорожденных Международным комитетом связи по реанимации.

Помощь будущим поколениям

Исследование было проведено группой исследователей из США, Польши и Канады, которые давно сотрудничают в области неонатальных исследований. В новом исследовании приняли участие более 16 000 младенцев, родившихся на сроке от 35 до 42 недель беременности в 10 больницах в период с января 2019 года.и май 2021 года. Из них 1730 младенцев были признаны неактивными и были случайным образом распределены для доения пуповины или немедленного пережатия пуповины.

Они обнаружили, что дети в дойной группе имели более высокий средний уровень гемоглобина, который переносит кислород и углекислый газ через кровь. 61% дойной группы нуждались в сердечной и респираторной поддержке, по сравнению с 71% в группе откорма. В дойной группе также было меньше случаев умеренной и тяжелой гипоксически-ишемической энцефалопатии, повреждения головного мозга, вызванного низким содержанием кислорода в мозге при рождении, которое может привести к церебральному параличу и другим проблемам развития нервной системы.

Это произошло у 1,5 % детей в группе доения по сравнению с 3 % в группе кулачков.

Последним отличием, которое обнаружили исследователи, было то, что 23% детей, получавших доение из пуповины, были госпитализированы в отделения интенсивной терапии новорожденных, по сравнению с 28% детей, перенесших пережатие пуповины в раннем возрасте.

«Хотя разница в числе госпитализаций в ОИТН не была статистически значимой, она определенно была важна для родителей, которые хотят, чтобы их дети оставались в семье», — говорит Шмельцер, неонатолог в Королевской больнице Александры в Эдмонтоне.

Schmölzer отмечает, что более раннее исследование недоношенных детей, рожденных на сроке от 23 до 27 недель беременности, показало, что доение из пуповины не приносит им пользы, поскольку оно вызывает повышение артериального давления, что может привести к кровоизлияниям в мозг. В настоящее время команда анализирует результаты для недоношенных детей, рожденных на сроке от 28 до 32 недель беременности, и планирует опубликовать эти результаты в ближайшее время.