Уход за пупочным остатком – «Интернет-кабинет здорового ребенка»

Ксенофонтова Ольга Леонидовна

Заместитель главного врача МБУ «ЕКПЦ»

Когда пуповина перерезается, кровоснабжение пупочного остатка прекращается, и он в скором времени начинает подсыхать, чернеть и становится жестким. В процессе отмирания пупочного остатка важную роль играет воспаление, вызываемое микроорганизмами.

Если ребенок находится со своей мамой, то большинство бактерий он приобретает с кожи матери. Эта флора безопасна для ребенка, кроме того, она важна для нормального процесса отмирания пупочного остатка. Именно поэтому не требуется проводить его обработку растворами, обладающими обеззараживающим действием (раствор бриллиантовой зелени (т.е. зеленки), марганца, спиртовые растворы). Их применение приводит к уничтожению бактерий и замедляет процесс отпадения пупочного остатка.

Тем не менее, если пупочный остаток не содержится в чистоте или к нему прикладываются различные загрязненные субстанции, в нем может происходить избыточное размножение бактерий, которые вызывают воспаление пупочного остатка – омфалит

При уходе за пупочным остатком следует соблюдать два основных принципа. Пупочный остаток должен быть:

А) сухим

Б) чистым

Этого легко добиться, выполняя следующие несложные рекомендации:

1. При смене подгузников надевайте их так, чтобы пупочный остаток оставался открытым (для этого удобно немного подогнуть верхний край подгузника), не одевайте на ребенка плотную одежду, при необходимости используйте свободное пеленание. Это необходимо для того, чтобы обеспечить свободное поступление воздуха к пупочному остатку, тогда он останется сухим.
2. При загрязнении пупочного остатка (например, каловыми массами) промойте его проточной водой с мылом. После этого аккуратно просушите чистой салфеткой или пеленкой.
3. Аккуратно и тщательно просушивайте пупочный остаток после купания ребенка.
4. Не пытайтесь активно удалить пупочный остаток потягивая или покручивая его. Это может вызвать в том числе кровотечение из сосудов.
5. Если после отпадения остатка имеется небольшое кровотечение или отделяемое, просушите остаток чистой марлевой салфеткой. Если это оказалось недостаточным можно однократно обработать ранку зеленкой. В других случаях дополнительной обработки после отпадения пупочного остатка не требуется.

Нормальный процесс отпадения пупочного остатка занимает от 5 до 14 суток.

Обратитесь к врачу если Вы заметили:

·         Покраснение и отек кожи вокруг пупочного остатка;

·         Изменение внешнего вида или значительное увеличение отделяемого из пупочного остатка;

·         Изменение общего самочувствия ребенка (повышение или стойкое понижение температуры тела), которое не объясняется другими причинами, вялое сосание, снижение активности ребенка.

Рекомендации по уходу за новорождённым при ранней выписке из роддома

При отсутствии противопоказаний женщине может быть предоставлена возможность ранней выписки с проведением всех необходимых рутинных обследований и наблюдения за новорождённым на базе детской поликлиники по месту жительства. Поэтому необходимо точно указать адрес, по которому сразу будет проживать новорождённый ребенок.

Сведения о выписке новорождённого в поликлинику передают сотрудники роддома в электронном виде, на 1 -3 сутки будет осуществлён первый осмотр ребёнка в домашних условиях. Если сотрудники детской поликлиники не посетили ребёнка в первые 3 суток после выписки, необходимо позвонить в детскую поликлинику самостоятельно.

Основной уход в послеродовом периоде включает:

• соблюдение гигиены и усиленное мытьё рук всех членов семьи, осуществляющих уход за ребёнком;
• стимулирование и поддержку грудного вскармливания;
• содержание новорождённого ребенка в тепле, но не перегревая;
• обеспечение гигиенического ухода за пуповиной, кожей и слизистыми;
• выявление состояний, требующих особенного дополнительного ухода и консультирования в медицинских учреждениях.

Уход за новорождённым ребенком требует от родителей внимательности, а также определённых знаний и навыков.

Уход за пуповинным остатком.

После выписки из роддома пуповинный остаток содержится в чистоте и сухости, отпадает естественным путём. После родов пуповина становится твердой, темнеет и быстро высыхает под воздействием воздуха. Отпадение пуповинного остатка происходит на 10-15-й день после рождения ребёнка, иногда позднее. Во время этого нормального процесса в месте отделения может скопиться небольшое количество мутной слизи, что может быть ошибочно принято за гной. Пуповина может быть влажной или липкой, но всё это — часть нормального физиологического процесса. Следует оставить пуповину открытой для доступа воздуха или прикрыть чистой свободной одеждой. Подгузник не должен закрывать остаток пуповины до самого его отпадения. Следует избегать попадания мочи или косметических средств. Если на пуповинный остаток или пупочную ранку попали моча или кал, необходимо промыть водой, в т.ч. прилегающую к ней область; промокательными движениями чистым полотенцем или пелёнкой насухо высушить, и обработать ватной палочкой, смоченной в 0,5 % р-ре Хлоргексидинового спирта, либо для обработки использовать салфетку для инъекций, пропитанную 70% спиртом (продают в аптеке).

Для мытья важно использовать только воду, т. к. использование других веществ может нарушить естественный процесс заживления. Нельзя использовать сухую вату для ухода за пуповинным остатком, т. к. на нём могут остаться ворсинки, что может вызвать инфекцию. После отпадения пуповины образуется пупочная ранка, которая обрабатывается таким же способом до полного заживления (около 2 недель).

Ежедневный туалет новорождённого.

Ребёнка кладут на пеленальный столик и полностью раздевают, а затем тщательно осматривают кожу, кожные складки (шейная, подмышечные, паховые), рот, нос, глаза, ногти.

Кожа: Кожа новорождённого ребёнка очень тонкая, мягкая и чувствительная. После купания кожу достаточно промокнуть, приложив сухую пеленку. Иногда втирание в кожу смягчающих средств (крема, масла) может вызвать покраснение, появление сыпи, поэтому средства ухода за кожей надо подбирать индивидуально по рекомендации врача. Нельзя одновременно на одних и тех же участках тела использовать присыпку и крем (мазь).

Необходимо обращать внимание на место введения вакцины против туберкулёза. В норме в месте инъекции на наружной поверхности левого плеча через 2 -4 недели развивается специфическая реакция: уплотнение — плотный бугорок — гнойничок — язва, покрытая корочкой, при отпадении которой остаётся рубчик. Нельзя выдавливать, обрабатывать, вскрывать, перевязывать, достаточно соблюдать правила гигиены: не допускать загрязнения места прививки и его механического раздражения.

Ногти: Уход за ногтями новорождённого удобно осуществлять во время сна, когда ручки расслаблены, ножницами с закруглёнными концами (индивидуальными для ребёнка). Нельзя состригать ноготки «под корень», так как можно случайно поранить нежную кожу. На ногах ногти обрезают ровно, на руках — закругляя уголки.

Глаза: Глаза промывают смоченной в кипячёной воде ватой (ватным диском) от наружного угла к внутреннему. Для каждого глаза используют отдельный тампон (диск). Надо следить, чтобы вода не попала из одного глаза в другой, поэтому при промывании глаз укладываем попеременно ребёнка на правый и левый бок.

Рот: Рот новорождённого ребёнка не обрабатывают, но необходимо ежедневно осматривать. Появление на слизистой рта белых налётов (молочница) требует консультации участкового врача.

Нос: В норме нос очищается в процессе чихания ребёнка. Если у ребёнка нет видимых признаков заложенности, проводить туалет носа не требуется. В случае затруднения дыхания при образовании «корочек» его можно очистить вручную. Лучше всего это проделывать перед кормлением или во время совершения утреннего туалета. Для этого из ваты скрутите жгутик, намочите его кипячёной водой (физиологическим раствором, морской водой или препаратами на их основе), аккуратно поворачивайте в носу ребёнка, удаляя корочки. Каждый носовой ход очищается поочерёдно. Для каждой ноздри используйте отдельный жгутик. Для чистки носа ни в коем случае не должны применяться ватные палочки или вата, намотанная на спичку.

При появлении отделяемого из носа (насморк) необходима консультация участкового врача. Сосудосуживающие капли применять только по назначению врача!

Уши: В первые недели жизни не требуется очищение слуховых проходов от серы. Но необходимо обращать внимание на кожу за ушами. У новорождённых уши прижаты плотно к голове, поэтому их нужно осторожно отогнуть и очистить кожу с помощью ватных дисков, смоченных в тёплой воде. После ванны необходимо удалить остатки воды из складок ушных раковин сухой ватой. При этом поворачивая голову ребёнка в сторону.

Гигиена девочки: Подмывать девочку обычной водой без добавления антисептических средств или использования мыла ежедневно (утром, перед сном, а также после каждой дефекации). Струю воды направлять спереди назад. Если в половой щели обнаружены частицы кала, обязательно удалить их с помощью ваты (ватного диска), смоченной в обычной воде. Развести ножки ребенка, раскрыть половые губы и увлажнённым ватным шариком (диском) осторожно протереть между ними по направлению спереди назад, чтобы избежать попадания микробов из анального отверстия в промежность. Выделения собираются между вульвой и наружными губами, это место надо особенно тщательно промывать. У девочек старше 1 месяца слизистая половых органов должна быть чистой без каких-либо налётов.

Купание: Купание новорождённого осуществляется после выписки из роддома на следующий день после проведения вакцинации. Продолжительность гигиенической ванны — 5-10 минут. Температура в комнате, где происходит купание, 24-26 ^оС. Используется обычная вода из-под крана (нет необходимости кипятить воду, если Вы проживаете в местности с центральным водоснабжением; для жителей сельской местности с подачей воды через систему колонок или скважин — кипячение воды для купания до 1 месяца, т. е до полного заживления пупочной ранки). Сначала в ванночку наливают горячую воду, затем доливают холодную, доводят температуру воды до 37-38 ⁰С (по водному термометру). До 1 месяца ребёнка купают с мылом 1 раз в неделю, после месяца- 1-2 раза в неделю. Ежедневные гигиенические ванны без использования моющих средств — до 1 года. Купать в травах разрешается курсами по 7-10 дней по показаниям (в слабом разведении). Раствор марганцовки не рекомендуется. После купания кожу ребёнка осушают (но не вытирают!) полотенцем или пелёнкой из мягкой хлопчатобумажной ткани промокательными движениями.

Прогулки: Со здоровым ребёнком гуляют в любое время года. С маловесным ребёнком начинают гулять при достижении веса 2000 грамм. Если малыш родился зимой, гулять при уличной температуре не ниже -15 ⁰С. Приучать новорождённого к более низким температурам нужно постепенно. Зимой на улице ребёнку в возрасте 1,5 -2 месяцев лучше спать на руках у взрослого, только после 2 месяцев жизни — в коляске. Насморк — не противопоказание для прогулок. Лицо ребёнка и зимой должно быть открыто, но вокруг лица нужно устроить «колодец» из ватного одеяла. Первый раз с младенцем гуляют не больше 10 минут, постепенно пребывание на свежем воздухе доводят до 1,5 -2 часов. К возрасту 2 месяцев и в хорошую погоду можно гулять ежедневно 2 -3 раза в день.

Аномалии Урахала | Отделение урологии UCSF

Что такое мочевой пузырь?

Урахус представляет собой остаток канала между мочевым пузырем и пупком (пупком), по которому моча первоначально стекает в плод в течение 1 ^-го -го триместра беременности. Канал урахуса обычно закрывается и облитерируется примерно на 129007-й -й неделе беременности, и все, что остается, — это небольшой фиброзный тяж между мочевым пузырем и пупком, называемый срединной пупочной связкой.

Каковы заболевания урахуса и симптомы?

Заболевания урахуса возникают при аномалиях с пломбированием канала во время внутриутробного развития. Наблюдается как минимум 4 типа аномалий мочевого пузыря (рис. 1).

Рисунок 1: Типы аномалий Ураха

Это происходит, когда участок ураха не запечатывал, но не существует связи между Bladder и Umbilicus. Часто это протекает бессимптомно и выявляется только при проведении УЗИ по другим причинам. Иногда урахальные кисты могут инфицироваться и вызывать боль в животе или могут начать выделять мутную или кровянистую жидкость из пупка. Средний возраст, когда урахальные кисты проявляются инфекцией, составляет 2-4 года.

Патентный мочевой пузырь

Это происходит, когда мочевой пузырь не закрыт и имеется соединение между мочевым пузырем и пупком. Открытый мочевой пузырь может вызвать различное количество прозрачной мочи, вытекающей из пупка.

Урахальный синус

Это происходит, когда мочевой пузырь не закрывается близко к пупку, и ведет к слепому выходу из пупка в мочевой пузырь, который называется синусом. Они могут протекать бессимптомно или проявляться инфекцией с болью в животе и выделением жидкости.

Дивертикул

Это происходит, когда мочеиспускательный канал не спаивается близко к мочевому пузырю и приводит к слепому выходу из мочевого пузыря в мочевой пузырь, который называется дивертикулом. Они также могут протекать бессимптомно или сопровождаться инфекцией мочевыводящих путей.

Как диагностируются заболевания мочевого пузыря?

Урахальные заболевания обычно диагностируются при наличии таких симптомов, как выделения из пупка, покраснение вокруг пупка, боль в животе или инфекция мочевыводящих путей. Ультразвук часто может обнаружить аномалии мочевого пузыря, но иногда необходимы другие тесты. Синограмма или синография — это тест, при котором контраст вводят в пупок, чтобы увидеть, есть ли открытый урахус или урахальный синус. Другой тест, называемый VCUG (см. цистоуретрограмму мочеиспускания), также иногда проводится при наличии инфекции мочевыводящих путей или для обеспечения правильного опорожнения мочевого пузыря. В редких случаях для диагностики необходимы такие тесты, как компьютерная томография или МРТ.

Как лечат заболевания мочевого пузыря?

Если заболевание мочевого пузыря проявляется инфекцией, сначала лечат инфекцию. Это требует антибиотиков, возможного госпитализации для внутривенного введения антибиотиков и периодического хирургического дренирования любой инфицированной кисты или плохо дренируемой полости. Как только инфекция находится под контролем, обычно выполняется иссечение урахуса. Обычно это можно сделать лапароскопически или с помощью небольшого разреза в нижней части живота. Пациенты обычно остаются в стационаре 1-2 дня после операции. Урахус может быть иссечен, поскольку при нормальном развитии он обычно стирается. Пупок не удаляют.

Для чего лечат заболевания мочевого пузыря?

Основными причинами лечения аномалий мочевого пузыря являются такие симптомы, как выделения, раздражение или инфекция.

Что происходит после лечения?

После контроля любой инфекции и хирургического удаления аномалии урахуса можно ожидать, что у вашего ребенка больше не будет проблем с урахусом. Существует небольшой риск локализованной инфекции (< 10%) после удаления урахуса, но обычно это лечится только антибиотиками.

Посетите веб-сайт Urology Care Foundation для получения дополнительной информации:
Аномалии мочевого пузыря

 

Цитологическое исследование мочи: ловушка из-за «остаточного» поражения

Cytojournal. 2015 г.; 12: 16.

Опубликовано онлайн 2015 г. 28 июля. DOI: 10.4103/1742-6413.161604

, MD, ^{, MD, PhD, * и, MD 1}

АВТОР. Отказ от ответственности

36-летняя женщина G0 P0 обратилась с жалобами на учащенное мочеиспускание и никтурию. Она не сообщала о недержании мочи, дизурии, макрогематурии или других анамнезах. Рентгенологическое исследование показало твердую кистозную опухоль размером 2,6 см неправильной формы в верхней стенке мочевого пузыря, расположенную непосредственно справа от средней линии. Цитопатологические данные в выделенной моче были такими, как показано на рис.

Открыть в отдельном окне

Цитологическое исследование мочи в жидком препарате (ThinPrep). ( а ) Большой сплоченный лист железистого эпителия с неровным контуром (ThinPrep, окраска по Папаниколау, × 100). (b) Полоска доброкачественных железистых клеток с эксцентричными ядрами с сохраненной ядерной полярностью (ThinPrep, окраска по Папаниколау, ×600). ( c ) Лист железистого эпителия со скудным или умеренным количеством цитоплазмы и круглыми или овальными ядрами (ThinPrep, окраска по Папаниколау, × 400). г – группа клеток с зернистой цитоплазмой, мелким хроматином и незаметными ядрышками (ThinPrep, окраска по Папаниколау, ×600)

• A

  Cystitis Cystica Et Glandularis

• B

  Эндометриоз с участием мочевого пузыря

• C

  Урач.

Правильная цитопатологическая интерпретация:

C. Остаток мочевого пузыря

Мочевой пузырь представляет собой остаток аллантоиса, соединение между плодным пузырем и пуповиной. Существуют различные типы остатков урахуса, которые патологически и рентгенологически можно классифицировать как сообщающийся синус между мочевым пузырем и пупком, дивертикул купола мочевого пузыря или кисту урахуса [1,2]. В этом случае трансвагинальное ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография (МРТ) выявили особенности, показанные в .

Открыть в отдельном окне

(а) Трансвагинальное ультразвуковое исследование, показывающее образование 1,4 см в правой верхней стенке мочевого пузыря (стрелка). (b) МРТ, показывающая 2,6 см неправильной формы, солидное и кистозное образование в верхней стенке мочевого пузыря (стрелка)

Сохранение урахуса может быть заниженным состоянием, и в целом остатки урахуса не являются обычным явлением. У младенцев важным клиническим симптомом является наличие выделений из пуповины в остатках, сообщающихся с пупком.[3] Поскольку УЗИ брюшной полости часто используется в качестве скринингового теста, многие остатки мочевого пузыря выявляются в раннем возрасте у детей [4]. В одном исследовании Озбека и др. , у 99% детей, направленных на УЗИ брюшной полости по поводу каких-либо абдоминальных симптомов (кроме симптомов незаращенного остатка мочевого пузыря), были обнаружены случайные ультразвуковые признаки остатка мочевого пузыря [5]. Они также могут сохраняться бессимптомно во взрослом возрасте. В исследовании, проведенном при вскрытии пациентов старше 38 лет, остаток урахального остатка присутствовал в 32% мочевых пузырей [6]. У взрослых пациентов может присутствовать боль внизу живота или пальпируемое образование. Кроме того, в результате инфекции могут наблюдаться симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей. Как более крайнее осложнение этого заболевания, случаи тазового Actinomyces spp. было сообщено после инфицирования урахального остатка.

Хирургическое вмешательство рекомендуется при выявлении стойкого мочевого пузыря. Благодаря хирургическому вмешательству можно предотвратить симптоматический рецидив и осложнения. Традиционно использовалась открытая операция с доступом через нижнюю срединную лапаротомию или полукруглый подпупочный разрез. Однако лапароскопические подходы к резекции обеспечивают более низкую заболеваемость и смертность в дополнение к улучшенным косметическим преимуществам [8,9]. ,10,11]

Рентгенологически, если в остатке урахуса имеется участок кальцификации, мочевой камень или уротелиальная карцинома следует рассматривать в перечне дифференциальных диагнозов.[12] Гистологически остатки урахуса состоят из трех слоев: самого внутреннего эпителиального слоя, который может быть уротелиальным или столбчатым, среднего слоя фиброзно-соединительной ткани и самого внешнего слоя гладкой мускулатуры, который неразрывно связан с окружающей мышцей детрузора.

Насколько нам известно, в англоязычной литературе не сообщалось о цитологических характеристиках остатков мочевого пузыря, представленных в образце мочи. В нашем случае выделяемая моча была умеренно клеточной, без крови и воспаления на фоне. Присутствовали листы клеток, которые состояли из различного количества железистых клеток, выглядящих мягкими, со скудным или умеренным количеством цитоплазмы и круглыми или овальными ядрами. Ядра имели ровные контуры со слегка зернистым мелкозернистым хроматином и малозаметными ядрышками. Ни митотических фигур, ни апоптотических телец не выявлено. Также присутствовали небольшие полоски и скопления похожих на вид железистых клеток с эксцентричными ядрами с ядерной полярностью. Также были замечены группы клеток с зернистой цитоплазмой []. Окончательная цитопатологическая интерпретация была следующей: «Обильные пласты и скопления мягкого железистого эпителия».

1. In the fetus, the urachus is a remnant of the connection between the:

   • A

     Median umbilical ligament and allantois

   • B

     Allantois and yolk sac

   • C

     Fetal мочевой пузырь и пуповина

   • D

     Пуповина и желточный мешок

   • E

     Ничего из вышеперечисленного.

2. Эпителий внутреннего слоя мочевого пузыря:

   • A

     Urothelial

   • B

     Columnar

   • C

     Squamous

   • D

     A and B

   • E

     B and C.

3. Цитологические признаки остатков урахуса при цитологии мочи включают:

   • A

     Листы клеток, состоящие из мягких железистых клеток

   • B

     Полоски и скопления мягких железистых клеток с0005

   • C

     Ядерные контуры гладкие с точечным хроматином и незаметными ядрышками

   • D

     Железистые клетки с зернистой цитоплазмой

     902 E 900 выше.

Ответы на дополнительные вопросы викторины

1. С; 2. Д; 3. E

1. Во время внутриутробного развития плодный пузырь и пуповина соединены аллантоисом. Во время развития мочевой пузырь опускается, а просвет мочевого пузыря сужается, образуя срединную пупочную связку. Урахус может остаться в виде остатка, если этот процесс не завершен

2. Патологическое исследование необходимо для диагностики остатка мочевого пузыря. Как описано гистологически, остаток урахуса имеет внутренний эпителиальный слой, средний слой фиброзно-соединительной ткани и внешний слой гладкой мускулатуры. Выстилка может быть уротелиальным или столбчатым эпителием

3. Цитологические признаки остатков мочевого пузыря включают листы, полоски и скопления железистых клеток, выглядящих как мягкие. Эти клетки имеют от скудного до умеренного количества цитоплазмы и от круглых до овальных ядер. Ядерные особенности также доброкачественные, с гладкими контурами, слегка пунктирным тонким хроматином и незаметными ядрышками. Поскольку это доброкачественное образование, митотические фигуры и апоптотические тельца не должны присутствовать.

Пациентке выполнена трансуретральная резекция образования задней верхней стенки мочевого пузыря. Гистологическое исследование показало кистозное поражение собственной пластинки мочевого пузыря и собственной мышечной оболочки. Киста была выстлана многослойным кубическим эпителием без выраженной цитологической атипии или митозов. Нижележащая строма была гиперемирована. Также были видны протоковые структуры, выстланные кубическим эпителием, окруженные мышечными стенками, которые находились в непрерывности с мышцей-детрузором, что соответствовало урахальному остатку [].

Открыть в отдельном окне

Гистология трансуретральной резекции задней верхней стенки мочевого пузыря. ( а ) Киста с вовлечением собственной пластинки мочевого пузыря и собственной мышечной оболочки (H и E, × 100). (b) Выстилка кисты, состоящая из многослойного кубического эпителия (H и E, × 400). (c) Протоковая структура с мышечной стенкой, продолжающейся с мышцей детрузора (H и E, × 200). (d) Выстилка протоков, состоящая из кубовидного эпителия (H и E, ×600)

Остатки урахуса в целом не являются частым признаком в цитологии мочи. В то время как рентгенологический и патологический дифференциальный диагноз требует широкого внимания, цитологические детали могут обеспечить окончательный диагноз.

Цитоморфологические особенности остатков урахала, которые можно увидеть при приготовлении образцов мочи на жидкой основе, включают следующее:

• Пластинки или скопления, состоящие из различного количества клеток с мягким внешним видом со скудным или умеренным количеством цитоплазмы

• Полоски столбчатых клеток с эксцентричными поляризованными ядрами

• Ядра доброкачественного вида с гладкими контурами ядер, мелкоточечным хроматином и незаметными ядрышками.

В целом, цитологические признаки остатков мочевого пузыря в цитологии мочи могут имитировать многие доброкачественные и злокачественные состояния мочевого пузыря. Высокий индекс подозрительности, мягкая цитология фрагментов железистого эпителия и клинико-рентгенологическая корреляция помогут отличить это образование от злокачественных процессов и поставить правильный диагноз.

Хирургическое вмешательство рекомендуется при выявлении стойкого урахуса, чтобы избежать симптоматического рецидива и осложнений. В то время как открытая процедура была описана классически, лапароскопические подходы к резекции предлагают более низкую заболеваемость и смертность.

Фокусная дифференциальная диагностика остатков урахуса

Цистит кистозный/железистый

• Может рентгенологически имитировать муцинозную кистозную опухоль или опухоль мочевого пузыря [13]

• также может быть кишечного типа[14]

• Значительная атипия и митозы встречаются редко, что также отличает их от аденокарциномы[15]

• Выявленный эпителий обычно отличим от переходного эпителия, наблюдаемого с остатками мочевого пузыря. Однако оба объекта могут цитологически казаться сходными, если остаток мочевого пузыря выстлан столбчатым эпителием.

Эндометриоз, поражающий мочевыводящие пути

• Нечастое заболевание, встречающееся примерно у 1% всех пациентов с эндометриозом

• Наиболее частая локализация в куполе мочевого пузыря [16]

• Цитоморфологический анализ мочи часто выявляет макрофаги, насыщенные гемосидерином, или присутствие клеток эндометрия

• Клетки эндометрия идентифицируют в виде сотовых пластинок или шариков со скоплениями стромальных клеток, окруженных эпителиальными клетками[17]

  5

• 3 Обычно ядерной атипии не наблюдается, а ядрышки незаметны.

Мюллерианоз мочевого пузыря

• Редкое поражение, о котором редко сообщается в литературе

• Всего он появляется в виде полипоидной или цисточной массы с темно -синими или черными кистами на цистоскопии

• Цитоморфологические особенности напоминают эндосалпинг, эндометриоз или эндосервикуз.

  Часто диагнозу предшествует инструментальная обработка или хронический воспалительный инсульт [20]

• В препаратах мочи на жидкой основе обнаруживаются скопления клеток различного размера и папиллярные структуры

• Цитоморфологический анализ показывает атипичные кубовидные клетки с умеренным количеством цитоплазмы. Ядра могут быть круглыми или слегка неправильными, с зернистым хроматином и маленькими ядрышками

• Могут присутствовать цитоплазматические вакуоли, которые могут придавать клеткам вид перстня [21,22]

Аденокарцинома мочевого пузыря (включая первичную аденокарцинома мочевого пузыря, аденокарцинома мочевого пузыря и метастатическая карцинома)

Аденокарцинома мочевого пузыря

• Аденокарциномы мочевого пузыря или уротелиальные карциномы с железистой дифференцировкой редко встречаются у молодых пациентов, как и метастатические аденокарциномы. Гистологически большая часть аденокарциномы мочевого пузыря состоит из железистых структур, демонстрирующих признаки аденокарциномы толстой кишки (энтеросолюбильного типа), внутриклеточного муцина (тип перстневидных клеток) или внеклеточного муцина (муцинозный тип)

• Цитоморфологический анализ цитологии мочи покажет железистые клетки с цитологической атипией и частыми митозами

• В половине случаев уротелиальной карциномы с железистой дифференцировкой будет присутствовать вторая популяция злокачественных клеток с морфологией, соответствующей уротелиальной карциноме высокой степени злокачественности

• описывается как возникающий в остатках урахала. В этих случаях цитологические особенности аденокарцином, возникающих в остатках мочевого пузыря, аналогичны другим первичным и вторичным аденокарциномам, которые могут встречаться в мочевом пузыре.

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Все авторы этой статьи заявляют, что мы имеем право на авторство в соответствии с определением ICMJE http://www.icmje.org/#author.

Каждый автор принял достаточное участие в работе и несет общественную ответственность за соответствующие части содержания этой статьи.

Поскольку это кейс-викторина без идентификаторов, нашему учреждению не требуется одобрение Институционального контрольного совета (IRB) (или его эквивалента).

МРТ — Магнитно-резонансная томография

IRB — Институциональный наблюдательный совет.

1. Копп Х.Л., Вонг И.Ю., Кришнан С., Малхотра С., Кеннеди В.А. Клиническая картина и патология урахального остатка: значение для лечения. Дж Урол. 2009; 182 (4 Дополнение): 1921–4. [PubMed] [Google Scholar]

2. Уэно Т., Хасимото Х., Йокояма Х., Ито М., Кода К., Канамару Х. Аномалии урачала: УЗИ и лечение. J Pediatr Surg. 2003;38:1203–7. [PubMed] [Google Scholar]

3. Li Destri G, Schillaci D, Latino R, Castaing M, Scilletta B, Cataldo AD. Урахальная патология с пупочной манифестацией: обзор лапароскопической техники. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2011; 21:809–14. [PubMed] [Google Scholar]

4. Найдитч Дж. А., Радхакришнан Дж., Чин А. С. Текущая диагностика и лечение остатков мочевого пузыря. J Pediatr Surg. 2013;48:2148–52. [PubMed] [Google Scholar]

5. Озбек С.С., Пурбагер М.А., Пурбагер А. Остатки урахала у бессимптомных детей: результаты ультразвуковой допплерографии в шкале серого и цветной допплерографии. Дж. Клин Ультразвук. 2001; 29: 218–22. [PubMed] [Google Scholar]

6. Шуберт Г.Е., Павкович М.Б., Бетке-Бедурфтиг Б.А. Остатки тубулярного урахуса во взрослом мочевом пузыре. Дж Урол. 1982;127:40–2. [PubMed] [Google Scholar]

7. Марелла В.К., Хакимян О., Уайз Г.Дж., Сильвер Д.А. Тазовый актиномикоз. Урологическая перспектива. Инт Браз Дж. Урол. 2004; 30: 367–76. [PubMed] [Google Scholar]

8. Siow SL, Mahendran HA, Hardin M. Лапароскопическое лечение симптоматических остатков урахуса во взрослом возрасте. Азиатский J Surg. 2015;38:85–90. [PubMed] [Google Scholar]

9. Пуст А., Овенбек Р., Эрберсдоблер А., Дикманн К.П. Лапароскопическое лечение открытого мочевого пузыря у взрослого мужчины. Урол Интерн. 2007;79: 184–6. [PubMed] [Google Scholar]

10. Cutting CW, Hindley RG, Poulsen J. Лапароскопическое лечение осложненных остатков мочевого пузыря. БЖУ Интерн. 2005;96:1417–21. [PubMed] [Google Scholar]

11. Cadeddu JA, Boyle KE, Fabrizio MD, Schulam PG, Kavoussi LR. Лапароскопическое лечение кисты мочевого пузыря у взрослых. Дж Урол. 2000; 164:1526–8. [PubMed] [Google Scholar]

12. Родригес Дж. К., Ганди С. Не попасться! Редкий случай кальцинированного остатка мочевого пузыря, имитирующего конкремент мочевого пузыря. J Radiol Case Rep. 2013; 7:34–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

13. Дохан А., Ферликот С., Бессед Т., Сойер П., Роше Л. Муцинозная кистозная опухоль низкой степени злокачественности, имитирующая опухоль мочевого пузыря: корреляция изображений и патологии. Урология. 2013;81:e33–4. [PubMed] [Google Scholar]

14. Рау А.Р., Кини Х., Пай Р.Р. Морфологическая оценка железистого цистита. Индиан Дж. Патол Микробиол. 2009;52:203–5. [PubMed] [Google Scholar]

15. Pantanowitz L, Otis CN. Железистый цистит. Диагностика Цитопатол. 2008; 36: 181–2. [PubMed] [Академия Google]

16. Шнайдер А., Тулупидис С., Папацорис А.Г., Триантафиллидис А., Коллиас А., Швеппе К.В. Эндометриоз мочевыводящих путей у женщин репродуктивного возраста. Int J Урол. 2006; 13:902–4. [PubMed] [Google Scholar]

17. Арава С., Айер В.К., Матур С.Р. Цитологическая диагностика перитонеального эндометриоза. J Цитол. 2010; 27:77–78. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

18. Guan H, Rosenthal DL, Erozan YS. Мюллерианоз мочевого пузыря: отчет о случае с диагнозом, предложенным в цитологии мочи и обзоре литературы. Диагностика Цитопатол. 2012;40:997–1001. [PubMed] [Google Scholar]

19. Branca G, Barresi V. Мюллерианоз мочевого пузыря: редкое опухолевидное поражение. Arch Pathol Lab Med. 2014; 138:432–6. [PubMed] [Google Scholar]

20. Harik LR, O’Toole KM. Неопухолевые поражения предстательной железы и мочевого пузыря. Arch Pathol Lab Med. 2012; 136:721–34. [PubMed] [Google Scholar]

21. Амин В., Парвани А.В. Нефрогенная аденома. Патол Res Pract. 2010; 206: 659–62. [PubMed] [Google Scholar]

22. Lee A, Baloch Z. Цитология нефрогенной аденомы. Диагностика Цитопатол. 1999;20:321–2. [PubMed] [Google Scholar]

23. Paner GP, Barkan GA, Mehta V, Sirintrapun SJ, Tsuzuki T, Sebo TJ, et al. Урахальные карциномы нежелезистого типа: характерные особенности и соображения патологоанатомической диагностики. Ам Дж. Сург Патол. 2012; 36: 432–42.