Разное

Проводная ось таза: Проводная ось таза | это… Что такое Проводная ось таза?

Глава 5.

ЖЕнский таз в акушерском отношении.

Плод как объект родов.

Женский таз в акушерском отношении.

Женский таз имеет особое практическое значение в акушерстве, поскольку он участвует в формировании так называемого родового канала во время родов. В связи с этим женский таз имеет значительные отличия от мужского: кости таза женщины более тонкие и гладкие, таз более широкий и короткий. Полость женского таза более походит на цилиндрическую, тогда как полость мужского таза имеет воронкообразную форму. Костный таз взрослой женщины состоит из 4 костей: двух тазовых костей, крестца и копчика. Эти кости прочно соединяются между собой с помощью 4 сочленений: двух крестцово-подвздошных, крестцово-копчикового и лонного.

Женский таз делится на большой и малый таз, граница между которыми проходит по плоскости входа входа в таз. Граница входа в таз проходит по следующим точкам (следуя спереди назад): верхний край лонного сочленения, лонный гребешок, лонный бугорок, пограничная (безымянная) линия, крестцово-подвздошное сочленение, мыс крестца, и далее аналогично по противоположной стороне.

Большой таз.

Большой таз намного шире, чем малый. Он ограничивается с боков веерообразными крыльями подвздошных костей, сзади последним поясничным позвонком и впереди нижней частью передней брюшной стенки. Он имеет небольшое практическое значение, за исключением того, что определение его размеров позволят составить приблизительное представление о размерах и форме малого таза.

Наиболее показательными в этом плане являются следующие размеры:

  • D. spinarum: 25-26 см – это расстояние между передне-верхними остями подвздошных костей.

  • D. cristarum — расстояние между двумя наиболее удаленными точками гребешков подвздошных костей – 28-29 см.

  • D. intertrochanterica – расстояние между большими вертелами бедренных костей – 30-31 см.

  • Conjugata externa ( диаметр Боделока, наружная конъюгата) – расстояние от середины верхнего края наружной поверхности симфиза до остистого отростка 5 поясничного позвонка – 20-21 см.

Все эти размеры определяются при проведении наружной пельвиометрии с помощью тазомера ( наружное акушерское обследование).

Малый таз.

Эта часть таза имеет наиболее важное значение в акушерской практике, поскольку именно малый таз формирует родовой канал, через который проходит плод в процессе родов. Более мелкую переднюю часть его составляет лонное сочленение, длина которого около 4 см, более глубокая задняя часть таза (примерно 11,5 см) составлена крестцом и копчиком.

В акушерском отношении малый таз делится на 4 плоскости:

  • 1-я плоскость – плоскость входа в малый таз

  • 2-я – широкая часть полости малого таза

  • 3-я – узкая часть полости таза ( акушерский выход таза)

  • 4-я – плоскость выхода ( анатомический выход таза).

Все это лишь воображаемые воображаемые, а не математические плоскости.

I — Плоскость входа в малый таз – окружность ее формируется верхним краем лонного сочленения, (спереди), безымянной линией (по бокам) и мысом крестца (сзади).

Форма этой плоскости скорее овальная, чем круглая, так как переднезадний ее размер более короткий, чем поперечный.

Размеры малого таза.

  1. Передне- задний размер (син.: прямой размер, истинная конъюгата, акушерская конъюгата, c. vera). Это расстояние между серединой мыса крестца и серединой внутренней поверхности верхнего края лонного сочленения. Это расстояние приблизительно равно 11 см. Определить прямой размер плоскости входа в малый таз можно, если вычесть 2- 1,5 см от диагональной конъюгаты. Диагональная конъюгата это расстояние между нижним краем лонного сочленения и серединой промонтория, определяемое при вагинальном исследовании, обычно бывает более 12 см. Расстояние между серединой мыса крестца и серединой наружного края симфиза называется анатомической конъюгатой и равно 11, 5 см.

  2. Поперечный размер плоскости входа в малый таз. Это расстояние между двумя наиболее удаленными точками безымянных линий. Обычно равно 13-13,5 см. Этот размер делит плоскость входа в таз на два сегмента: передний и задний.

  3. Косые размеры плоскости входа в малый таз. Существует два косых размера – правый и левый. Левый косой размер простирается от левого крестцово-подвздошного сочленения до противоположного подвздошно-лонного сочленения, правый косой размер простирается от правого крестцово-подвздошного до левого подвздошно-лонного сочленения и каждый из них равен 12-12,5 см.

II — Полость таза (плоскость широкой части полости таза). Это часть полости таза, ограниченная сверху плоскостью входа в малый таз и снизу плоскостью узкой части таза (акушерским выходом). Опознавательные точки этой плоскости: спереди середина внутренней поверхности симфиза, сзади – сочленение между вторым и третьим крестцовым позвонками, с боков – отдаленные точки внутренней поверхности вертлужных впадин. Эта плоскость называется широкой частью полости таза, так в полости это самая объемная часть. Эта плоскость заключена в сплошное костное кольцо таза.

Форма: всегда круглая.

Размеры.

  1. Прямой размер (передне-задний) – 12 см. Это расстояние между серединой внутренней поверхности лонного сочленения и местом соединения 2 и 3 крестцовых позвонков.

  2. Поперечный размер: 12 см. Это расстояние между двумя наиболее удаленными точками вертлужных впадин.

III — Плоскость узкой части полости таза (акушерский выход). Это сегмент полости таза, ограниченный сверху плоскостью широкой части полости таза и снизу анатомическим выходом таза. Это наиболее узкая часть полости таза.

Эта плоскость ограничена спереди нижним краем лонного сочленения, с боков остями седалищных костей, сзади – верхушкой 5 крестцового позвонка.

Форма: овал, вытянутый в передне-заднем направлении.

Размеры.

  1. Переднезадний, или прямой, равен 11 см. Он простирается от нижнего края лонной дуги до верхушки крестца ( или до крестцово-копчикового сочленения).

  2. Поперечный размер ( син. :интерспинальный) равен 10,5 см. Это расстояние между верхушками остей седалищных костей с обеих сторон.

IVПлоскость выхода таза. Она ограничена спереди нижним краем лонного сочленения, с боков ветвями седалищных костей, седалищными буграми и крестцово-бугорной связкой, сзади – верхушкой копчика. Эта плоскость как бы состоит из двух треугольников с общим основанием по линии, соединяющей оба седалищных бугра. Верхушка переднего треугольника представлена нижним краем лонной дуги, а верхушка заднего треугольника – верхушкой копчика.

Форма: ромбовидная.

Ось – направлена вниз и вперед.

Размеры

  1. Переднезадний (прямой). Измеряется от нижнего края лонного сочленения до верхушки копчика. Этот размер становится равным 11, 5 см после первых родов, когда верхушка копчика отклоняется назад под давлением опускающейся головки. У нерожавших женщин этот размер равен на 2 – 2,5см меньше (9 –9,5 см).

  2. Поперечный размер: 11 см. Это расстояние между внутренними краями седалищных бугров.

Проводная ось таза – это линия, соединяющая середины всех плоскостей таза. Она представляется дугообразной, соответственно вогнутости крестца. По проводной линии происходит изгнание плода по родовому каналу. До уровня седалищных бугров направление проводной оси — назад и вниз, после этого направление резко меняется кпереди.

Угол наклонения таза. Отношение плоскости входа в малый таз к плоскости горизонта называется углом наклонения таза. В норме этот угол составляет 55-60 градусов. При горизонтальном положении пациентки (лежа на спине) этот угол равен 30 градусам. Чем меньше угол наклонения таза, тем более легко и быстро головка плода вставляется в таз и проходит через его плоскости.

Проводная ось таза. Энциклопедия клинического акушерства

Проводная ось таза. Энциклопедия клинического акушерства

ВикиЧтение

Энциклопедия клинического акушерства
Марина Геннадиевна Дрангой

Содержание

Проводная ось таза

Все плоскости малого таза спереди граничат с той или иной точкой лобкового симфиза – с разными точками крестца или копчика. Вследствие того что симфиз значительно короче, чем крестец с копчиком, отмечаются схождение плоскостей таза по направлению кпереди и веерообразное расхождение кзади. В результате, если соединить середины прямых размеров всех плоскостей таза, получится не прямая, а вогнутая кпереди линия (к симфизу). Эта линия, соединяющая центры всех прямых размеров таза, и называется проводной осью таза. Изначально эта линия прямая, изгибается она в полости таза соответственно вогнутости внутренней поверхности крестца. Именно по проводной оси таза рождающийся плод проходит через родовой канал.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

8. МЫШЦЫ ТАЗА

8. МЫШЦЫ ТАЗА Внутренняя группа мышц таза.Внутренняя запирательная мышца (m. obturator internus) берет начало от краев запирательного отверстия, прикрепляясь к медиальной поверхности большого вертела. Верхняя близнецовая мышца (m. gemellus superior).Нижняя близнецовая мышца (m. gemellus

Наклонение таза

Наклонение таза Данное понятие связано с тем, что при вертикальном положении женщины верхний край симфиза находится ниже крестцового мыса, а истинная конъюгата образует с плоскостью горизонта угол, величина которого в норме составляет 55–60?. Наклонением таза называется

Исследование таза

Исследование таза Данное исследование важно в связи с тем, что оказывает решающее влияние на течение и исход родов. Уменьшение размеров и другие отклонения в строении таза могут стать непреодолимыми препятствиями для нормального течения родов через естественные

ДИАФРАГМА ТАЗА

ДИАФРАГМА ТАЗА Дисфункции в области тазовой диафрагмы сопровождаются ощущениями тяжести, скованности и болью в тазовом поясе (внутренние органы, мышцы, связки, суставы и сочленения). К характерным симптомам можно отнести пастозность мягких тканей таза, застойные

Рентгенография костей таза

Рентгенография костей таза Показания к исследованию:• кокцигодиния – копчиковый болевой синдром;• остеомиелит;• остеохондропатии;• парапроктит;• прокталгия – боль в прямой кишке или в заднем проходе;• рак почки;• родовая травма;• травма (перелом) костей

Прием сотрясения таза

Прием сотрясения таза Массажист кладет свои руки на туловище больного так, чтобы кисти были в положении пронации на подвздошных гребнях. Путем коротких боковых колебательных движений совершается сотрясение таза с одновременным перемещением кистей к позвоночнику (рис.

Прием сотрясения таза

Прием сотрясения таза Массажист кладет свои руки на туловище больного так, чтобы кисти были в положении пронации на подвздошных гребнях. Путем коротких боковых колебательных движений совершается сотрясение таза с одновременным перемещением кистей к позвоночнику

ОСОБЕННОСТИ КОСТЕЙ ТАЗА

ОСОБЕННОСТИ КОСТЕЙ ТАЗА Кости таза у детей первого года жизни похожи на воронку. Тазовые кости по женскому и мужскому типу развиваются во время полового созревания.Зубы. Сначала у ребенка прорезываются молочные зубы (см. табл. 11, 12).По срокам прорезывания постоянных зубов

Движения областью таза

Движения областью таза Это простое упражнение поможет укрепить некоторые участки позвоночника и растянуть мышцы спины.1. Лягте на спину, разведя руки в стороны, согнув колени и поставив ступни на пол.2. Надавите поясницей на пол.3. Задержитесь в таком положении на

Болезни малого таза

Болезни малого таза При любых заболеваниях малого таза очень хороши сидячие ванны. Раствор нужно готовить из расчета 1 ст. л. меда плюс 1 ст. л. соды на 1 л теплой кипяченой воды. Или на 1 л воды взять 2 ст. л. меда и 1 ч. л. соды. Принимать их надо при температуре 37–38 °C в течение

Разминание области таза

Разминание области таза Используя все ранее известные приемы, разомните ягодичные мышцы, массируя всю область. Начиная с крестца, вновь попеременными движениями, проникая сквозь мышцы верхними фалангами пальцев, прорабатывайте эту область. Если мышечный слой большой,

Упражнение «Поднятие таза»

Упражнение «Поднятие таза»  Исходное положение: лежа на спине, ноги согнуты в коленях, руки расположены вдоль туловища или под головой (кому как удобно).1. Быстро поднять таз вверх, одновременно с этим сделать шумный, короткий вдох носом.2. Таз опустили, на секунду

«Подъем таза»

«Подъем таза» Асана «Подъем таза» хорошо тренирует бедра, ягодицы, укрепляет ноги, поясницу. Благотворно действует на органы брюшной полости, растягивает мышцы передней части туловища.1. Лечь на пол. Руки вытянуть вдоль тела.2. Согнуть ноги в коленях. Стопы на полу на

Комплексы для раскрытия таза

Комплексы для раскрытия таза Комплексы упражнений, которые мы вам предоставляем, служат для раскрепощения мышц тазовой области. Эти асаны выполняются преимущественно сидя или лежа. Представленные в этих комплексах асаны отлично растягивают мышцы бедер и раскрывают

Правильное положение таза

Правильное положение таза Какую бы позу из описанных ниже вы ни выбрали – сидя на стуле, на коленях или по-турецки, – удобное положение определяется тем, под каким углом находится таз. Таз поддерживает все туловище, и его угол влияет на положение головы, шеи и

Трансобтураторная фиксация повреждений таза открытой книгой

1. Pohlemann T., Bosch U., Gännslen A. Tscherne H. Ганноверский опыт лечения переломов таза. клин. Ортоп. Относ. Рез. (305), 69–80 (1994). [PubMed]

2. Young JW, Burgess AR, Brumback RJ, Poka A. Переломы таза: значение простой рентгенографии в ранней оценке и лечении. Радиология. 1986; 160:445–451. doi: 10.1148/radiology.160.2.3726125. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

3. Олсон С.А., Поллак А.Н. Оценка стабильности тазового кольца после травмы. Показания к хирургической стабилизации. клин. Ортоп. Относ. Рез. 1996 г.: 10.1097/00003086-199608000-00004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

4. Тайл М. Переломы таза: оперативное и консервативное лечение. Ортоп. клин. Н. Ам. 1980; 11: 423–464. doi: 10.1016/S0030-5898(20)31451-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

5. Wright RD., Jr Показания к открытой репозиции внутренней фиксации разрывов переднего тазового кольца. Дж. Ортоп. Травма. 2018; 32 (Приложение 6): S18–S23. дои: 10.1097/БОТ.0000000000001252. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

6. Gill JR, Murphy C, Quansah B, Carrothers A. Управление открытой книгой APC II pelvis: результаты опроса тазовых и вертлужных хирургов в Соединенном Королевстве. Дж. Ортоп. 2017;14:530–536. doi: 10.1016/j.jor.2017.08.004. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

7. Becker I, Woodley SJ, Stringer MD. Лобковый симфиз взрослого человека: систематический обзор. Дж. Анат. 2010; 217:475–487. дои: 10.1111/j.1469-7580.2010.01300.х. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

8. Icke C, Koebke J. Характер нормального напряжения лобкового симфиза. Анат. Клеточная биол. 2014;47:40–43. doi: 10.5115/acb.2014.47.1.40. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

9. Morris SA, Loveridge J, Smart DK, Ward AJ, Chesser TJ. Является ли неудача фиксации после фиксации лобкового симфиза пластиной клинически значимой? клин. Ортоп. Относ. Рез. 2012; 470:2154–2160. doi: 10.1007/s11999-012-2427-z. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

10. Gustafsson A. Оперативная адаптация с серкляжем при травматическом разрыве симфиза. Акта Ортоп. Сканд. 1970; 41: 446–453. doi: 10.3109/17453677008991533. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

11. Хофманн Д. Разрывы тазовых полусуставов — Сравнительный анализ различных методов стабилизации. Unfallchirurgie. 1991; 17: 247–252. doi: 10.1007/BF02588402. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

12. Varga E, Hearn T, Powell J, Tile M. Влияние метода внутренней фиксации разрывов симфиза на стабильность тазового кольца. Рана. 1995;26:75–80. doi: 10.1016/0020-1383(95)92180-i. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

13. Долати Б. Умер оперативный Versorgung der Symphysenruptur. Unfallchirurgie. 1985; 11: 223–227. doi: 10.1007/BF02587966. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

14. Meißner A, Fell M, Wilk R, Boenick U, Rahmanzadeh R. Vergleich interner Stabilisierungsverfahren für die Symphyse im multidirektionalen dynamischen Gangbedingungssimulator. Unfallchirurgie. 1998; 101:18–25. doi: 10.1007/s001130050227. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

15. Ecke H, Patzak HJ, Hofmann D. Фиксация натяжной лентой при реконструкции разорванного амфиартроза тазового пояса. Unfallchirurgie. 1991; 17: 335–342. doi: 10.1007/bf02588305. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

16. Ленц М., Перрен С.М., Ричардс Р.Г., Макли Т., Хофманн Г.О., Георгиев Б., Виндольф М. Биомеханические характеристики различных конфигураций тросового и проволочного серкляжей. Междунар. Ортоп. 2013; 37: 125–130. doi: 10.1007/s00264-012-1702-7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

17. Michelitsch C, Nguyen-Kim TD, Jentzsch T, Simmen HP, Werner CM. Трехмерная визуализация костных коридоров и траекторий для винтов при открытой репозиции и внутренней фиксации диастаза симфиза на основе компьютерной томографии: ретроспективное рентгенологическое исследование. Арка Ортоп. травма хирург. 2016; 136:1673–1681. doi: 10.1007/s00402-016-2568-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

18. Vigdorchik JM, Esquivel AO, Jin X, Yang KH, Onwudiwe NA, Vaidya R. Биомеханическая стабильность надвертлужного транспедикулярного винта внутренней фиксации (INFIX) по сравнению с внешней фиксацией и пластины для вертикально нестабильных переломов таза. Дж. Ортоп. Surg. Рез. 2012;7:31. дои: 10.1186/1749-799Х-7-31. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

19. Jordan MC, Brems AC, Heintel T, Jansen H, Hoelscher-Doht S, Meffert RH. Фиксатор переднего подкожного тазового кольца: никаких биомеханических преимуществ по сравнению с внешней фиксацией. J. Хирургия суставов костей. Являюсь. 2019;101:1724–1731. doi: 10.2106/JBJS.18.01363. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

20. Vigdorchik JM, Esquivel AO, Jin X, Yang KH, Vaidya R. Сравнение переднего внутреннего фиксатора с бедренным дистрактором и внешней фиксацией при компрессии крестцово-подвздошного сочленения и проверка походки в одной позе: A механическое исследование синтетической кости. Междунар. Ортоп. 2013; 37: 1341–1346. doi: 10.1007/s00264-013-1890-9. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

21. Stuby FM, Lenz M, Doebele S, Agarwal Y, Skulev H, Ochs BG, Zwingmann J, Gueorguiev B. Симфизарная фиксация при травмах открытой книги невозможна. полностью компенсировать травму переднего крестцово-подвздошного сустава — биомеханическое исследование в модели с чередующейся нагрузкой на двух ногах. ПЛОС ОДИН. 2017;12:e0184000. doi: 10.1371/journal.pone.0184000. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

22. Damm P, Kutzner I, Bergmann G, Rohlmann A, Schmidt H. Сравнение измеренных in vivo нагрузок на коленные, тазобедренные и спинальные имплантаты при ходьбе по ровной поверхности . Дж. Биомех. 2017;51:128–132. doi: 10.1016/j.jbiomech.2016.11.060. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

23. MacAvoy MC, McClellan RT, Goodman SB, Chien CR, Allen WA, van der Meulen MC. Стабильность открытых переломов таза с использованием новой биомеханической модели опоры на одной конечности. Дж. Ортоп. Травма. 1997; 11: 590–593. doi: 10.1097/00005131-199711000-00008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

24. Collinge CA, Beltran MJ. Анатомические взаимоотношения между семенным канатиком и лобковым бугорком: повреждают ли наши зажимы канатик во время восстановления симфиза? Дж. Ортоп. Травма. 2015;29:290–294. doi: 10.1097/BOT.0000000000000265. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

25. Doro CJ, Forward DP, Kim H, Nascone JW, Sciadini MF, Hsieh AH, Osgood G, O’Toole RV. Дифференцирует ли расширение симфиза на 2,5 см переднезаднюю компрессию I от переднезадней компрессии II повреждений тазового кольца? Дж. Ортоп. Травма. 2010; 24:610–615. doi: 10.1097/BOT.0b013e3181cff42c. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

26. Holdsworth FW. Вывих и переломо-вывих таза. J. Хирургия суставов костей. бр. 1948;30Б:461–466. doi: 10.1302/0301-620X.30B3.461. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

27. Finsterer H. Über Beckenluxationen. Дтч З Чир. 1911; 110: 191–210. doi: 10.1007/BF02815577. [CrossRef] [Google Scholar]

28. Стюарт П.Р., Талбот Д., Милн Д.Д. Внутренняя фиксация диастаза лобкового симфиза методом натяжения. Рана. 1990; 21: 223–224. doi: 10.1016/0020-1383(90)

-h. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

29. Дженкинс Д.Х., Янг М.Х. Оперативное лечение крестцово-подвздошного подвывиха и разрыва лобкового симфиза. Рана. 1978;10:139–141. doi: 10.1016/s0020-1383(79)80079-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

30. Sharp IK. Пластинчатая фиксация разорванного лобкового симфиза. Предварительный отчет. J. Хирургия суставов костей. бр. 1973; 55: 618–620. doi: 10.1302/0301-620X.55B3.618. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

31. Collinge C, Archdeacon MT, Dulaney-Cripe E, Moed BR. Рентгенологические изменения отторжения имплантата после установки пластины по поводу диастаза лобкового симфиза: недооцененная реальность? клин. Ортоп. Относ. Рез. 2012; 470:2148–2153. дои: 10.1007/s11999-012-2340-5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

32. Putnis SE, Pearce R, Wali UJ, Bircher MD, Rickman MS. Открытая репозиция и внутренняя фиксация травматического диастаза лобкового симфиза: годичные рентгенологические и функциональные результаты. J. Хирургия суставов костей. бр. 2011;93:78–84. doi: 10.1302/0301-620X.93B1.23941. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

33. Eastman JG, Krieg JC, Routt ML., Jr Ранняя недостаточность покрытия лобкового симфиза. Рана. 2016;47:1707–1712. doi: 10.1016/j.injury.2016.05.019. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

34. Jordan MC, Jackle V, Scheidt S, Eden L, Gilbert F, Heintel TM, Jansen H, Meffert RH. Результат после стабилизации диастаза симфиза пластиной. Unfallchirurg. 2020 г.: 10.1007/s00113-020-00804-8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

35. Gilroy AM, Hermey DC, DiBenedetto LM, Marks SC, Jr, Page DW, Lei QF. Вариабельность запирательных сосудов. клин. Анат. 1997; 10: 328–332. doi: 10.1002/(SICI)1098-2353(1997)10:5<328::AID-CA7>3.0.CO;2-M. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

36. Окчу Г., Эркан С., Еркан Х.С., Озич У. Частота и местонахождение трупной короны: исследование 75 трупов. Акта Ортоп. Сканд. 2004; 75: 53–55. doi: 10.1080/00016470410001708100. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

37. Скандалакис Л.Дж., Андрулакис Дж., Колборн Г.Л., Скандалакис Дж.Е. Запирательная грыжа. Эмбриология, анатомия и хирургия. Surg. клин. Н. Ам. 2000;80:71–84. doi: 10.1016/s0039-6109(05)70398-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

38. Whiteside JL, Walters MD. Анатомия запирательной области: связь с трансобтураторной петлей. Междунар. Урогинекол. J. Дисфункция тазового дна. 2004; 15: 223–226. дои: 10.1007/s00192-004-1143-й. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

39. Джо С.И., Чанг Дж.С., Бэ Х.Г., Ох Дж.С., Хео Дж., Хван Дж.С. Морфометрическое исследование запирательного нерва вокруг запирательного отверстия. J. Корейский нейрохирург. соц. 2016; 59: 282–286. doi: 10.3340/jkns.2016.59.3.282. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

40. Lajos PS, Faries PL, Marin ML. Трансобтураторный обход под рентгеноскопическим контролем. Краткий отчет EJVES 2016; 33: 32–33. doi: 10.1016/j.ejvssr.2016.10.001. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

41. Delorme E. Трансобтураторная уретральная подвеска: малоинвазивная процедура в лечении стрессового недержания мочи у женщин. прог. Урол. 2001; 11:1306–1313. [PubMed] [Google Scholar]

42. Zahn CM, Siddique S, Hernandez S, Lockrow EG. Анатомическое сравнение двух операций с трансобтураторной лентой. Обст. Гинекол. 2007; 109: 701–706. doi: 10.1097/01.AOG.0000255662.79008.18. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

43. Kuper MA, Trulson A, Trulson IM, Minarski C, Grunwald L, Gonser C, Bahrs C, Hirt B, Stockle U, Stuby FM. EASY (эндоскопический доступ к симфизу): новый малоинвазивный подход к пластинчатому остеосинтезу симфиза и переднего тазового кольца — исследование на трупе и первые клинические результаты. Евро. J. Неотложная травма. Surg. 2019;45:745–755. doi: 10.1007/s00068-018-0928-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

44. Fritz T, Braun BJ, Veith NT, Hopp SJ, Mettelsiefen L, Strobel F, Pohlemann T, Pizanis A. Стабилизация травмы типа B1.1 при патологическом ожирении пациент, использующий внутренний фиксатор в минимально инвазивной технике: клинический случай. JBJS Case Connect. 2019;9:e0075. doi: 10.2106/JBJS.CC.18.00075. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

45. Cavalcanti Kussmaul A, Schwaabe F, Kistler M, Gennen C, Andress S, Becker CA, Bocker W, Greiner A. Новый минимально инвазивный остеосинтез ленточным швом при нестабильности лобковой кости симфиз: биомеханическое исследование. Арка Ортоп. травма хирург. 2021 г.: 10.1007/s00402-021-03968-з. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

46. Chen L, Zhang G, Song D, Guo X, Yuan W. Сравнение чрескожной репозиции и фиксации винтами по сравнению с открытой репозицией и фиксацией пластинами травматических диастаз лобкового симфиза. Арка Ортоп. травма хирург. 2012; 132: 265–270. doi: 10.1007/s00402-011-1414-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

47. Кано-Луис П., Хиральдез-Санчес М.А., Мартинес-Рейна Дж., Серрано-Эскаланте Ф.Дж., Галлегильос-Риобу К., Ласаро-Гонсальвес А., Гарсия-Родригес Дж., Наварро А. Биомеханический анализ новой малоинвазивной системы остеосинтеза разрыва лобкового симфиза. Рана. 2012; 43 (Приложение 2): S20–27. doi: 10.1016/S0020-1383(13)70175-X. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

48. Feng Y, Hong J, Guo X, Lin C, Ling W, Zhang L, Wang G. Чрескожная фиксация травматического диастаза лобкового симфиза с помощью TightRope и внешнего фиксатора по сравнению с использованием канюлированного винта. Дж. Ортоп. Surg. Рез. 2016;11:62. doi: 10.1186/s13018-016-0397-7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

49. Chen L, Ouyang Y, Huang G, Lu X, Ye XS, Hong J. Техника Endobutton для динамической фиксации травматического разрыва лобкового симфиза. Акта Ортоп. бельг. 2013; 79: 54–59. [PubMed] [Google Scholar]

50. Stuby FM, Doebele S, Agarwal Y, Windolf M, Gueorguiev B, Ochs BG. Влияние гибкой фиксации на травму открытой книги после травмы таза — биомеханическое исследование. клин. Биомех. 2014; 29: 657–663. doi: 10.1016/j.clinbiomech.2014.04.010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

51. Fritz T, Mettelsiefen L, Strobel F, Braun BJ, Herath SC, Hopp SJ, Histing T, Pohlemann T, Pizanis A. Новый метод внутренней фиксации при травмах открытой книги лобкового симфиза — биомеханический анализ. клин. Биомех. Doi 2020: 10.1016/j.clinbiomech.2020.105009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

52. Elfar J, Menorca RM, Reed JD, Stanbury S. Композитные модели кости в исследованиях и образовании в области ортопедической хирургии. Варенье. акад. Ортоп. Surg. 2014;22:111–120. doi: 10.5435/JAAOS-22-02-111. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

53. Cristofolini L, Viceconti M. Механическая проверка цельнокостных композитных моделей большеберцовой кости. Дж. Биомех. 2000; 33: 279–288. doi: 10.1016/s0021-9290(99)00186-4. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

54. Шим В., Богем Дж., Джостен С., Андерсон И. Использование пенополиуретана в ортопедических биомеханических экспериментах и ​​моделировании. Интех. Глава. 2012; 9: 171–200. дои: 10.5772/47953. [CrossRef] [Google Scholar]

55. Adams MR, Scolaro JA, Routt ML., Jr Обнажение средней линии лобка для открытой репозиции симфиза и фиксации пластиной. Дж. Ортоп. травматол. 2014;15:195–199. doi: 10.1007/s10195-014-0296-9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

56. Pizanis A, Garcia P, Santelmann M, Culemann U, Pohlemann T. Возможности репозиции и фиксации различных конструкций пластин при разрыве лобкового симфиза: биомеханическое сравнение . Рана. 2013;44:183–188. doi: 10.1016/j.injury.2012.090,023. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Оценка и лечение переломов таза у собак и кошек (Proceedings)

Michael Weh, DVM, DACVS

9000 3 Часто встречаются переломы костей таза, 20-30% переломов у мелких животных.

Переломы таза встречаются часто, составляя 20-30% переломов у мелких животных. Они чаще всего наблюдаются у молодых, здоровых собак и кошек после того, как их сбила машина. Сопутствующие повреждения жизненно важных органов очень распространены, и их следует лечить до окончательного лечения переломов. Не все переломы требуют хирургической коррекции, и многие из них хорошо заживают при консервативном лечении. Надлежащая оценка и лечение переломов таза требует понимания анатомии и биомеханики таза.

Показания и физикальное обследование

Пациенты с переломами костей таза могут иметь хромоту от легкой до ненагрузочной. В некоторых случаях они могут быть неамбулаторными. Как правило, они имеют травму в анамнезе и почти всегда имеют вторую травму, будь то ортопедическая травма или травма мягких тканей. В то время как переломы таза болезненны и могут привести к значительной кровопотере, их стабилизация занимает второе место после лечения травм, непосредственно угрожающих жизни.

Необходимо тщательное медицинское обследование для исключения травм грудной клетки и брюшной полости. Также указывается минимальная база данных рентгенограмм грудной клетки, общего анализа крови, биохимического анализа сыворотки и мочи. Некоторые сопутствующие травмы очевидны при первоначальном осмотре. Другие могут быть более коварными и не могут быть диагностированы до более поздних периодов госпитализации и восстановления, когда они становятся более очевидными. К ним относятся ушибы легких, диафрагмальные грыжи и травмы мочевыводящих путей. Травма мочевыводящих путей особенно часто встречается при переломах костей таза, о ней сообщалось более чем в ⅓ случаев. Пальпируемый мочевой пузырь при физикальном обследовании или видимый мочевой пузырь на рентгенограммах брюшной полости не обязательно исключают травму мочевыводящих путей. Если физические признаки, анализ мочи или биохимический анализ сыворотки указывают на поражение мочевыводящих путей, может быть показано дальнейшее визуализирующее исследование с контрастированием или ультразвуковое исследование.

Физикальное обследование таза должно включать оценку симметрии таза, способности пациента стоять, крестцово-подвздошной нестабильности и боли при прямой пальпации. Необходимо провести ректальное исследование для выявления ректальной перфорации или сужения тазового канала. Задние конечности должны быть оценены на наличие одновременных переломов, а коленные и предплюсневые суставы оценены на пальпируемую нестабильность. Это особенно верно для любого животного, которое не является амбулаторным.

Показано полное неврологическое обследование, поскольку при переломах костей таза часто встречаются повреждения периферических нервов и нервных корешков. Сохранность кожной чувствительности медиального и латерального пальцев может помочь подтвердить целостность бедренного и седалищного нервов и их корешков спинномозговых нервов. Будьте осторожны при интерпретации миотактических рефлексов и проприоцептивных тестов у пациентов с травмой таза. Очевидные дефициты могут быть вызваны скелетно-мышечной, а не неврологической травмой. Травма корешков крестцового нерва может вызвать недержание мочи. Хотя недержание может быть не сразу заметно при осмотре, оценка промежностной чувствительности, промежностного рефлекса и тонуса хвоста может помочь оценить корешки крестцовых и каудальных нервов. К счастью, большинство неврологических нарушений, наблюдаемых при переломах костей таза, являются преходящими. Однако потеря промежностной чувствительности, анального тонуса или ощущение глубокой боли в задних конечностях являются поводом для беспокойства по поводу выздоровления. Об этом следует сообщить владельцу при первоначальной оценке.

Анатомия и внешний вид перелома

В сочетании с крестцом таз образует коробчатую структуру. Состоит из парных костей подвздошной, вертлужной, седалищной и лобковой костей. Одиночные переломы костей таза встречаются редко; повреждение и смещение в одной точке этой конструкции обычно требует смещения в другой точке. Исключениями являются: переломы медиальной стенки вертлужной впадины, некоторые переломы таза у молодых животных и переломы седалищного бугра.

Планирование лечения

Решение о лечении переломов таза хирургическим или медикаментозным путем основывается на сочетании рентгенографической оценки, результатов физикального обследования и факторов клиента/пациента. Поскольку он окружен значительной мышечной массой, таз является хорошей биологической средой для заживления переломов. Даже переломы со смещением, леченные медикаментозно, редко приводят к несращению. Тем не менее, во многих случаях показано хирургическое вмешательство, чтобы максимизировать функциональный результат, уменьшить дискомфорт и ускорить возвращение к активности.

Систематический обзор рентгенограмм важен для планирования лечения. Обычно достаточно вентродорсальной и боковой рентгенограмм, но может быть полезна визуализация поперечного сечения, особенно при исследовании вертлужной впадины и крестца. При оценке рентгенограмм особое внимание следует уделять сегменту, несущему вес, — пути, который передает нагрузку от задней конечности на позвоночник. Несущий сегмент включает головку/шейку бедренной кости, вертлужную впадину, подвздошную кость, крестцово-подвздошный сустав и крестец. Переломы в опорном сегменте являются кандидатами на хирургическое лечение. Те, для которых операция особенно показана:

  • переломы вертлужной впадины
  • переломы подвздошных костей со значительным смещением
  • крестцово-подвздошные вывихи, которые нестабильны или со смещением >50%
  • перелом s со значительным сужением тазового канала
  • переломы опорного сегмента у собак с множественными переломы конечностей или двусторонние переломы таза

Некоторые переломы сегментов, не несущих нагрузку, могут быть кандидатами на операцию. К ним относятся переломы лобковых костей с сочетанной вентральной грыжей живота и переломы седалищного бугра.

Напротив, медикаментозное лечение показано при большинстве переломов лобковой и седалищной костей. Другие переломы, при которых может быть показано медикаментозное лечение:

  • переломы подвздошной кости с минимальным смещением
  • вывихи крестцово-подвздошного отдела с минимальным смещением
  • переломы с минимальным сужением тазового канала
9 0156
  • застарелые переломы (>2 недель)
  • Хирургическое лечение

    При крестцово-подвздошных (S-I) вывихах подвздошная кость обычно смещается краниодорсально по сравнению с крестцом. К вывиху обычно приближаются с дорсальной стороны, когда пациент лежит на боку. Это может быть изменено, если необходима двусторонняя пластика (лежачее положение грудины) или необходим доступ к ипсилатеральной подвздошной кости (вентральный доступ). Следует соблюдать осторожность при доступе и манипуляциях с переломом, чтобы избежать ятрогенной нейротравмы. Важно знать местную анатомию. Ремонт выполняется путем фиксации подвздошной кости к крестцу стягивающими винтами. Подвздошную кость отводят вентрально, а отверстие с резьбой просверливают в теле крестца, чуть краниальнее С-образного хряща S-I сустава. Скользящее отверстие просверливают в подвздошной кости, основываясь на ориентирах на латеральной стороне подвздошной кости. Вывихи S-I также можно исправить с помощью закрытой техники под рентгеноскопическим контролем. Двустороннее восстановление можно выполнить, повторив технику на контралатеральной стороне или установив трансилиальный стержень. К основным осложнениям стабилизации S-I относятся отторжение имплантата, неправильное направление при установке винтов и повреждение нервов.

    Переломы тела подвздошной кости чаще всего появляются как косые переломы, с линией перелома, простирающейся от краниовентрального к каудодорсальному. Седалищная кость обычно смещается медиально, сужая тазовый канал. Доступ к подвздошной кости осуществляется латерально, путем подъема ягодичных мышц от вентральной стороны к дорсальной. Вправление достигается комбинацией тракции, рычага и использования костных удерживающих щипцов. Большинство переломов подвздошных костей стабилизируются фиксацией пластинами. Пластина должна быть предварительно сформирована, чтобы соответствовать вогнутости краниальной подвздошной кости, чтобы создать достаточную латерализацию каудального сегмента и избежать сужения таза. В идеале с каждой стороны перелома размещают по три винта. Основным осложнением при фиксации перелома подвздошной кости является ослабление/вытягивание винта и потеря репозиции. Проникновение в крестец одним из краниальных винтов повышает стабильность фиксации пластины и может уменьшить риск выдергивания краниальных винтов. В принципе, длинные косые переломы могут быть устранены с помощью вентродорсально направленных стягивающих винтов или спиц К с полукруглой проводкой. Однако на практике большая мышечная масса и относительно узкая мишень для установки имплантата затрудняют эти методы.

    Переломы вертлужной впадины являются одним из наиболее сложных видов лечения переломов у собак. Их суставная природа диктует точную анатомическую репозицию и жесткую фиксацию, чтобы свести к минимуму развитие дегенеративных заболеваний суставов. Добиться этого бывает сложно из-за отсутствия экспозиции и плохой визуализации даже при максимальном приближении. Как правило, в зависимости от локализации перелома используется либо дорсальный доступ с остеотомией большого вертела, либо каудальный доступ. Достижение репозиции и поддержание репозиции во время установки пластины является наиболее сложным аспектом операции. Этому может способствовать манипулирование каудальным сегментом через отдельный доступ к седалищному бугру или манипулирование большим вертелом бедренной кости при условии, что круглая связка в каудальном сегменте все еще не повреждена. После репозиции выравнивание можно поддерживать с помощью спиц Киршнера или остроконечных костных удерживающих щипцов. В качестве альтернативы описано использование щипцов для репозиции нижней челюсти для достижения и поддержания репозиции. Фиксация может быть достигнута с помощью различных костных пластин. Стандартные костные пластины трудно придать форму дорсальному краю вертлужной впадины, что может привести к потере анатомической репозиции после применения. Пластины для вертлужной впадины требуют меньшего контурирования, но их применение без потери выравнивания остается сложной задачей. Описана стабилизация композитной фиксацией винтами, ортопедической проволокой и полиметилметакрилатом. Он обладает такими же биомеханическими свойствами, что и фиксация пластиной, и может привести к меньшей потере выравнивания во время применения. Блокирующие пластины и винты новой технологии также могут найти применение при лечении переломов вертлужной впадины. К основным осложнениям фиксации перелома вертлужной впадины относятся отторжение имплантата, дегенеративное заболевание суставов и неправильное сращение перелома.

    Похожие материалы:

    ХирургияОртопедия

    Статьи по теме >>>


    Реклама

    Всемирный день ветеринара 2023

    Открытие новой Школы ветеринарной медицины им.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *