Грипп у беременных. Результаты госпитального надзора в период 2012–2015 гг. uMEDp

В работе представлены клинико-эпидемиологические данные мониторинга гриппозной инфекции у беременных, госпитализированных в инфекционную клиническую больницу № 1 в эпидемические сезоны 2012–2013, 2013–2014 и 2014–2015 гг.
Цель – оценить клинико-эпидемиологические характеристики инфекции, вызванной вирусами гриппа A(h2N1)pdm09, A(h4N2) и В у госпитализированных беременных.
Материал и методы. Женщины с симптомами острой респираторной вирусной инфекции, госпитализированные в ИКБ № 1 в течение эпидемических сезонов 2012–2013, 2013–2014 и 2014–2015 гг., были обследованы согласно протоколу Глобальной сети госпитального надзора за гриппом*. 
Результаты. У 48% из 1162 беременных диагностирована гриппозная инфекция, в том числе A(h2N1)pdm09 (179 (32%) пациенток), A(h4N2) (203 (36%)) и грипп B (170 (31%) больных). Этиология эпидемий гриппа отличалась в течение сезонов: A(h2N1) доминировал в 2012–2013 гг. , A(h4N2) – в 2013–2014 гг. и B/Ямагата – в 2014–2015 гг. Грипп диагностировали достоверно чаще у беременных с одним или более хроническим заболеванием.

Заключение. Вирус гриппа с высокой частотой инфицировал беременных и приводил к их госпитализации независимо от этиологии эпидемий гриппа. Беременность с сопутствующими заболеваниями является существенным фактором риска развития гриппозной инфекции и последующих осложнений. Полученные данные подчеркивают важность профилактики и лечения гриппа у беременных. 

---

* Global Influenza Hospital Surveillance Network (GIHSN). gihsn.org.

Таблица 1. Количество беременных в возрасте 15–44 лет, участвовавших в исследовании

Рис. 1. Динамика показателя госпитализации беременных в ИКБ № 1 в сезоны 2012–2013, 2013–2014, 2014–2015 гг.

Рис. 2. Долевое участие вирусов гриппа среди беременных в сезонах 2012–2013, 2013–2014, 2014–2015 гг.

Таблица 2. Характеристика беременных с гриппом в зависимости от подтипа вируса гриппа

Введение

Беременность – один из факторов риска развития осложнений, особенно во втором и третьем триместрах, когда протекают адаптационные процессы, такие как физиологическая иммуносупрессия и изменения в эндокринной, респираторной и сердечно-сосудистой системах [1–3]. В этот период женщина крайне уязвима и восприимчива к респираторным вирусным инфекциям и гриппу.

Результаты исследований, проведенных в предпандемический период, показали, что заболеваемость среди беременных в несколько раз выше, чем среди небеременных (836/1000 и 237/1000 соответственно) [4, 5]. Сезонные вирусы гриппа вызывали тяжелое течение болезни [6] и летальные исходы [7] у беременных. С появлением пандемического вируса гриппа A(h2N1)pdm09 заболеваемость и смертность среди беременных резко возросли [7]. Риск развития тяжелого заболевания увеличился в 13 раз по сравнению с предпандемическим периодом [8], возросла частота госпитализаций. Госпитализация беременных во многих регионах России в этот период была высокой, зачастую слишком поздней, чтобы спасти женщину [3]. Темпы прироста заболеваемости среди инфицированного взрослого населения Забайкальского края увеличились до 67%, среди беременных – до 111,4%. На пике эпидемии заболели 14,1% всех состоящих на диспансерном учете беременных, что существенно превысило аналогичные показатели в других группах населения (дети, подростки, взрослые) [8, 9].

Показатели госпитализации в Московском регионе возросли с 2,31 до 5,44 среди беременных в 2009–2010 гг. [10].

Очевидно, что беременные требуют повышенного внимания во время эпидемического подъема заболеваемости гриппом. Рутинный надзор необходим для более полного понимания угрозы здоровью женщины и ее будущего ребенка. С целью получения достоверных эпидемиологических данных и информирования структур здравоохранения о контроле и профилактике гриппа в 2012 г. была основана Глобальная госпитальная сеть надзора за гриппом (GIHSN) [11–13].

В данной работе представлены клинико-эпидемиологические данные мониторинга гриппа у госпитализированных беременных в рамках проекта GIHSN в течение 2012–2015 гг.

Материал и методы исследования

Эпидемиологический анализ. Сбор клинических данных и биологических образцов проводили в отделении для беременных ИКБ № 1. Период исследования составил три эпидемических сезона гриппа: январь – май 2012–2013 гг. , январь – май 2013–2014 гг. и декабрь – июнь 2014–2015 гг.

Статистическую обработку результатов проводили с помощью программы Statistica 10.0 (StatSoft, Inr., USA).

Характеристика пациентов. В исследование были включены женщины репродуктивного возраста 15–44 лет, поступавшие в стационар с гриппоподобным заболеванием (ГПЗ). Скрининг беременных проводили, основываясь на методологии GIHSN [11–13]. Критериями включения в исследование были госпитализация в стационар по поводу ГПЗ, обязательное наличие общих (лихорадка, головная боль, боль в мышцах и общее недомогание) и катаральных (кашель, боль в горле, одышка) симптомов, появившихся не ранее семи дней от начала заболевания, нахождение в стационаре не более 48 часов с момента госпитализации, проживание в Москве в течение полугода, отсутствие предыдущей госпитализации за последние 30 дней, способность к общению и письменное согласие на участие в исследовании. Клинические данные и социально-демографические характеристики участниц исследования вносили в специальный опросник.

Лабораторные методы. Назофарингеальные смывы брали в момент включения пациенток в исследование. Образцы доставлялись в лабораторию (температура хранения -20 °C). Выявление РНК вирусов гриппа A(h2N1)pdm09, A(h4N2) и В проводили с помощью тест-систем АмплиСенс InfluenzavirusesA/B, АмплиСенс InfluenzavirusA/h2-swine-FL, АмплиСенс InfluenzavirusA-тип-FL (Интерлабсервис, Москва) согласно рекомендациям производителя. Субтипирование эволюционных линий вирусов гриппа В выполняли с использованием внутрилабораторных зондов и праймеров (в частности, НПО «ДНК-Технология», Москва).

Результаты

В течение трех последовательных эпидемических сезонов в клинику поступило 1717 беременных в возрасте 15–44 лет. Согласно критериям включения, в исследовании приняли участие 1162 беременные. У 558 (48%) из них грипп подтвержден лабораторно (табл. 1).

Первые случаи вируса гриппа среди беременных начинали выявлять со второй недели января. Пик активности вирусов и максимальное количество госпитализированных отмечались на шестой неделе в 2012–2013 гг. и на восьмой неделе эпидемических сезонов 2013–2014 и 2014–2015 гг. (рис. 1).

Установлены существенные различия в распространенности разных подтипов вирусов гриппа на протяжении трех сезонов (рис. 2). В 2012–2013 гг. доминировал вирус гриппа A(h2N1)pdm09, который стал причиной госпитализации в 61% случаев. С десятой недели этого сезона к эпидемии присоединились штаммы вирусов гриппа A(h4N2) (16%) и в весенний период – вирусы гриппа B обеих эволюционных линий (23%). В сезоне 2013–2014 гг. в популяции вирусов гриппа преобладал подтип A(h4N2) (67%) с пиком активности на девятой-десятой неделе. В то же время отмечалось увеличение активности вирусов гриппа В/Ямагата (23%) по сравнению с линией В/Виктория (1%). Вирус гриппа A(h2N1)pdm09 (9%) в тот период выявляли лишь в спорадических случаях. Эпидсезон 2014–2015 гг. отличался от предыдущих сезонов социркуляцией вирусов гриппа A(h4N2) (40%) и В/Ямагата (44%) в течение всего эпидемического периода.

Грипп A(h2N1)pdm09 выявлен в 7% случаев.

Таким образом, по нашим данным, в рассматриваемый период среди пациенток с верифицированным гриппом заболевание было вызвано A(h2N1)pdm09 у 179 (31%) больных, A(h4N2) – у 203 (36%), B/Ямагата – у 108 (19%), B/Виктория – у 16 (3%), грипп А – у шести (1%) и грипп В – у 46 (10%) пациенток. Вирусы гриппа А доминировали в двух эпидсезонах: в 2012–2013 гг. – A(h2N1)pdm09, в 2013–2014 гг. – A(h4N2). Штаммы вирусов гриппа В (ветви В/Ямагата) преобладали в сезоне 2014–2015 гг. Максимальное количество положительных случаев гриппа зарегистрировано в 2014–2015 гг., минимальное – в 2013–2014 гг.

Сравнительная характеристика госпитализированных беременных с лабораторно подтвержденным гриппом и ГПЗ неустановленной этиологии. Основную долю госпитализаций составили беременные в возрасте 25–29 лет (38–40%) и 30–34 года (22–27%) (табл. 2). Беременные с подтвержденным гриппом поступали в стационар достоверно чаще в первые двое суток с момента появления симптомов (45% с подтвержденным гриппом против 30% беременных без гриппа; p ≤ 0,0001). После пятого дня болезни грипп выявлен лишь в 11% случаев (на первый-второй день заболевания – 45%). У беременных с гриппом наблюдались лихорадка (96%), миалгия (34% против 17% у беременных с ГПЗ неустановленной этиологии; p ≤ 0,0001) и кашель (71 против 53%; p ≤ 0,0001). На боль в горле чаще жаловались женщины с неподтвержденным гриппом (70 против 62% в группе больных с подтвержденным гриппом; p = 0,003). Продолжительность заболевания и пребывания в стационаре в обеих группах составили в среднем девять и семь дней соответственно. Статистически значимых межгрупповых различий не установлено. Пациентки с хроническими заболеваниями (одно и более) имели подтвержденный грипп достоверно чаще по сравнению с беременными без сопутствующих патологий (16 против 12%; p = 0,022). У беременных регистрировали в основном патологию почек (5–7%), сердечно-сосудистые (2–3%) и аутоиммунные (1–3%) заболевания. Грипп диагностировали достоверно чаще у пациенток с аутоиммунными заболеваниями (75 против 47% беременных без аутоиммунной патологии; p ≤ 0,05).

Беременные поступали в стационар на разных сроках беременности. Более многочисленную группу составили женщины во втором (31–37%) и третьем (40–43%) триместрах беременности. За весь период исследования в акушерском отделении ИКБ № 1 произошло 136 родов (у 62 женщин с гриппом и у 74 с невыясненной этиологией ГПЗ). Показатели преждевременного прерывания беременности среди них достоверно не различались (16 против 23%; p = 0,68), равно как и частота родоразрешений путем кесарева сечения (16 против 10%; р = 0,45). Двум беременным (одной с гриппом A(h2N1)pdm09 и одной отрицательной на грипп) потребовалась интенсивная терапия в отделении реанимации в эпидемических сезонах 2012–2013 и 2014–2015 гг.

Характеристика беременных с подтвержденным гриппом в зависимости от подтипа вируса гриппа. За три эпидемических сезона лабораторно подтверждено 558 случаев гриппа у беременных: 203 (37%) – A(h4N2), 179 (32%) – A(h2N1), 170 (31%) – грипп В, шесть (1%) – грипп А. В разных возрастных группах доминировали различные штаммы. Вирус гриппа A(h2N1)pdm09 чаще вызывал заболеваемость у беременных в возрасте 20–24 года (42%), грипп A(h4N2) почти во всех возрастных группах: 15–19 лет, 25–29 лет, 30–34 года и 40–44 года (41, 40, 35 и 54% соответственно), а вирус гриппа B – среди 35–39-летних пациенток (47%) (табл. 2).

Большинство беременных с гриппом А (в целом) поступали на первый-второй день болезни (54 против 30% с гриппом В), больные с подтвержденным гриппом В – на третий-четвертый день (54 против 40% больных гриппом А). Продолжительность госпитализации и заболевания пациенток с гриппом, вызванным различными субтипами, не имела статистически значимых различий. При этом продолжительность госпитализации при неосложненном гриппе составила 6,1 ± 0,2 дня, при пневмониях – 9,8 ± 1,0 дня.

Беременные с гриппом A(h2N1)pdm09 поступали в стационар в основном на более ранних сроках беременности по сравнению с остальными пациентками: 52 (29%) пациентки в первом и 71 (40%) во втором триместрах. В то же время грипп, вызванный субтипами A(h4N2) и B, регистрировали у женщин во втором (32 и 39% соответственно) и, как правило, в третьем (46 и 43%) триместре. Частота выявления различных субтипов вирусов гриппа в зависимости от триместра беременности статистически достоверна (р ≤ 0,05).

Жалобы и клинические симптомы, такие как лихорадка, кашель и боль в мышцах, наблюдали у женщин с любым подтипом вируса гриппа. На боль в горле чаще жаловались беременные с гриппом A(h4N2) (91 против 67% с гриппом В и 47% с гриппом A(h2N1)pdm09; p ≤ 0,01), одышка сопровождала грипп A(h2N1)pdm09 (7 против 4% A(h4N2) и 3% В; p ≤ 0,022). У пациенток с хроническими болезнями легких, сердца и почек, а также аутоиммунными заболеваниями чаще диагностировали вирусы гриппа A(h2N1) и A(h4N2) по сравнению с гриппом В (p ≤ 0,01 и p ≤ 0,03 соответственно). Осложнения в виде бронхитов и инфекции мочевыводящих путей зарегистрированы у беременных при любом вирусе гриппа.

Противовирусная терапия гриппа у беременных. Учитывая риск тяжелого течения, лечение беременных с гриппом противовирусными препаратами необходимо начинать как можно раньше, не дожидаясь лабораторного подтверждения: максимальный терапевтический эффект может быть получен при условии начала терапии в первые 24–48 часов от начала заболевания [14]. Наиболее эффективными препаратами, рекомендованными Всемирной организацией здравоохранения для лечения беременных, являются ингибиторы нейраминидазы (Занамивир®, осельтамивир). При угрозе осложнений рекомендуется комбинация этих препаратов с препаратом Виферон® суппозитории ректальные в дозе 500 000 МЕ два раза в день в течение семи – десяти дней [15, 16].

Эффективность противовирусной терапии, включавшей препараты с разным механизмом действия, оценивали в эпидсезоне 2012–2013 гг. Проанализированы 224 истории болезни беременных со среднетяжелой формой гриппа. В первую группу вошли 84 беременные, получавшие комбинированную противовирусную терапию осельтамивиром 75 мг два раза в сутки, курс пять дней и препаратом Виферон® суппозитории ректальные по 500 000 МЕ два раза в сутки в течение семи дней. Вторую группу составили 140 пациенток, принимавших только осельтамивир 75 мг два раза в сутки в течение пяти дней. В обеих группах пациентки были госпитализированы в первые 48 часов от начала заболевания – 84,9% (первая группа) и 92,4% (вторая группа). Продолжительность периода лихорадки составила 30,9 ± 2,1 и 40,3 ± 2,2 часа соответственно (р ≤ 0,001). Частота осложнений, в том числе текущей беременности (выкидыш) у пациенток с угрозой прерывания беременности, была достоверно меньше в первой группе (5,0 против 21,6%; р ≤ 0,01). В среднем на сутки сократилось пребывание в стационаре: в первой группе – 5,9 ± 0,2 дня, во второй – 6,4 ± 0,2 дня. Полученные данные свидетельствовали о выраженном положительном терапевтическом эффекте на течение беременности при гриппозной инфекции на фоне применения комбинации препаратов осельтамивир и Виферон®.

Обсуждение

Результаты, полученные в течение трех лет наблюдения, подтверждают многочисленные данные о том, что состояние беременности является фактором риска инфицирования вирусами гриппа с последующим развитием осложнений и необходимости в госпитализации. В предыдущие годы среди госпитализированных беременных в ИКБ № 1 доля лабораторно подтвержденного гриппа была высокой – 69,1% в 2008–2009 гг., 79,4% – в 2009–2010 гг. и 85,3% – в 2010–2011 гг. [10], что связано прежде всего с появлением и циркуляцией пандемического вируса гриппа A(h2N1)pdm09. По нашим данным, среди госпитализированных беременных почти половина (44–47%) имела лабораторно подтвержденный диагноз гриппа. Такие высокие показатели заболеваемости гриппом обусловлены состоянием общей иммуносупрессии беременной. Под влиянием гриппозной инфекции резко снижается сопротивляемость организма, нарушаются функции эндокринной и иммунной систем, что способствует активации латентных заболеваний [1].

Установлено, что относительный риск госпитализации беременных составляет 1,0 за год до беременности по сравнению с 1,7, 2,1 и 5,1 во время первого, второго и третьего триместра беременности соответственно [16]. Наблюдаемые нами женщины были госпитализированы на всех сроках беременности, в основном во втором и третьем триместре. Риск госпитализации беременных при гриппе значительно выше на протяжении всех триместров беременности по сравнению небеременными и беременными с неподтвержденным ГПЗ [11].

В нашем исследовании беременные с гриппом A(h2N1)pdm09 поступали в стационар на более ранних сроках беременности, в то время как грипп A(h4N2) и B регистрировали у женщин во втором и в большинстве случаев в третьем триместре. Подобная закономерность наблюдалась в сезоне 2013–2014 гг., когда преобладал вирус гриппа A(h4N2) [11].

Как известно, риск тяжести течения гриппа увеличивается пропорционально срокам гестации [1–3], особенно с 21-й по 37–42-ю неделю беременности [5]. Однако мы не обнаружили корреляции между респираторными и акушерскими показателями и сроками гестации у беременных с гриппом, что соответствует данным литературы [17].

Грипп типа А у большинства пациенток начинался резким развитием симптомов, тяжесть которых определяла необходимость госпитализации в первые два дня болезни, что могло свидетельствовать о большей вирулентности вирусов гриппа А, приводящей к быстрому распространению в организме и тяжелому течению заболевания [18]. Отрицательный лабораторный результат на грипп чаще выявляли после пятого дня болезни, что скорее всего связано с элиминацией вируса из респираторного тракта и снижением вирусной нагрузки в образце.

В ранних работах показано, что риск заражения гриппом у беременных с сердечно-сосудистыми заболеваниями составлял 1,06 на 1–7-й неделе гестации и возрастал до 1,23 на 8–13-й неделе беременности по сравнению с небеременными [5].

По нашим данным, женщины с сердечно-сосудистыми заболеваниями и нарушениями со стороны почек чаще болели гриппом, а аутоиммунные заболевания в 1,6 раза повышали риск развития гриппозной инфекции.

Заключение

Полученные данные свидетельствуют о необходимости ранней госпитализации и терапии в первые двое суток заболевания, выбора адекватной тактики лечения, а также применения превентивных мер, таких как вакцинация для защиты и профилактики гриппа среди беременных.

Высокие показатели заболеваемости гриппом среди беременных в постпандемический период подчеркивают необходимость мониторинга гриппа с целью обеспечения клинико-эпидемиологических данных влияния гриппозной инфекции на здоровье и тяжесть протекания заболевания у беременных.

Полученные данные позволили сделать следующие выводы.

1. Беременные находятся в группе риска инфицирования вирусами гриппа независимо от циркулирующего подтипа.
2. Эпидемические сезоны 2012–2013, 2013–2014 и 2014–2015 гг. характеризовались ежегодной сменой доминирующего подтипа вируса гриппа и высокими показателями заболеваемости среди беременных.
3. Пациентки с хроническими заболеваниями (одно и более) имели подтвержденный грипп достоверно чаще по сравнению с беременными без сопутствующих патологий.
4. У пациенток с хронической патологией легких, сердца и почек, а также с аутоиммунными заболеваниями чаще выявлялись вирусы гриппа A(h2N1)pdm09 и A(h4N2) по сравнению с гриппом В.
5. Беременные с гриппом A(h2N1)pdm09 поступали в стационар на более ранних сроках беременности по сравнению с больными гриппом, вызванным подтипами A(h4N2) и B.
6. Комбинированная противовирусная терапия, включающая осельтамивир (Тамифлю®) и рекомбинантный интерферон альфа-2b с комплексом антиоксидантов (Виферон®), сокращает частоту неблагоприятных исходов (прерывание беременности) и улучшает прогноз беременности и заболевания в целом.

Грипп и беременность. Как избежать катастрофы?

• Главная |
• Новости |
 
• Грипп и беременность. Как избежать катастрофы?

14.09.2020 | Количество просмотров: 15184

Грипп – острое инфекционное заболевание дыхательных путей, вызываемое вирусом гриппа, имеющим высокую эпидемиологическую и клиническую значимость, с высокой частотой осложнений среди лиц повышенного уровня риска.

В рекомендациях ECDC (Европейского Центра Контроля и Профилактики болезней) подчеркивается: «Вакцинация против гриппа является основной стратегией профилактики тяжелого и осложненного течения этой инфекции даже в том случае, если прививка окажется менее эффективной, чем ожидалось».

Вакцинация беременных против гриппа субъединичными и сплит-вакцинами планово выполняется в странах Европы и Америки уже более 20 лет, при этом ее иммунологическая эффективность достигает 70 – 85%. При вакцинации беременных против гриппа, прежде всего, преследуется цель устранить или ограничить возможность возникновения инфекции в случае эпидемического контакта женщины с больным человеком. В поствакцинальном периоде происходит формирование специфического иммунитета у женщин с последующей его передачей плоду и новорожденному.

В Российской Федерации вопрос вакцинопрофилактики гриппа всегда был актуален, но особенно остро возник в связи с событиями пандемической угрозы 2009-2010 годов. Именно тогда впервые были использованы низкореактогенные отечественные и зарубежные вакцины, не содержащие живых или убитых вирусов, что во многом позволило избежать тяжелых последствий эпидемии гриппа среди беременных.

В России, как и в других странах, основная тяжесть гриппа А/h2N1/ пришлась на детей школьного возраста и молодых взрослых людей. По официальным данным, из 531 случая смерти от лабораторно подтвержденного гриппа 79,4% приходилось на возраст 18-53 года, 4,5% — на детей 0-17 лет и 3,0% — на лиц 65 лет и старше. Число умерших в эпидемию гриппа А/h2N1/ в 50-100 раз превышало число смертельных исходов в эпидемии двух последних десятилетий. Анализ случаев смертельного исхода от лабораторно подтвержденного гриппа выявил, что наиболее часто отягощающими обстоятельствами являлись заболевания эндокринной системы – 9,2%, в том числе ожирение – 5,8%, иммунодефицитные состояния, включая ВИЧ, болезни крови и новообразования – по 5,3%, а также заболевания сердечно-сосудистой системы – 6,4%, беременность – 4,5%, хронические заболевания легких – 3,6%.

Беременные составляют группу высокого риска по неблагоприятному течению респираторных инфекций, среди которых грипп является лидирующим заболеванием, часто заканчивающимся трагично для самой беременной и ее будущего ребенка.

Описаны крайне тяжелые формы гриппа у беременных с высоким уровнем летальности, наблюдаемые во время пандемий 20-го столетия. Пандемия гриппа А/h3N2/ 1957 года в ряде городов Соединенных Штатов Америки унесла из жизни более 50% женщин, находящихся на разных сроках беременности, что составило до 10% всех смертельных случаев от этой инфекции в эпидемический сезон.

Эпидемиологические наблюдения за заболеваемостью гриппом в высокоразвитых странах за последние 20 лет в сезоны пиковой заболеваемости показали более частые госпитализации беременных по сравнению с обычными женщинами. Так, в Канаде до 60% заболевших гриппом беременных нуждались в госпитализации в связи с развитием у них тяжелых осложнений со стороны органов дыхания. События, вызванные последней пандемией гриппа, обусловленной циркуляцией вируса штамма A/California/7/2009(h2N1) показали, что в странах Европы и Северной Америки необходимость помещения беременных в стационар составила от 4,3% (Ирландия) до 13% (США) от числа всех госпитализаций населения, связанных с гриппом. Около 60% больных женщин нуждалось в интенсивных лечебных мероприятиях. Наиболее часто беременные госпитализировались во втором или третьем триместрах беременности, причем до 51% из них имели различные отягощающие сопутствующие заболевания.

Летальность среди беременных, с тяжелой гриппозной инфекцией, вызванной вирусом A/California/7/2009(h2N1) в разных странах была различной от 0,7% (Греция) до 6,9% (Великобритания). За весь пандемический период в Англии летальность среди беременных составила 90 на 100 000 клинических случаев. В Австралии и США доля умерших беременных женщин среди всех смертельных случаев от пандемического гриппа составляла от 1,6% до 16%. В России этот показатель составил 0,22 – 0,3% от всех беременных, повысив материнскую летальность до 15,8%. Большинство смертельных случаев наблюдается в третьем триместре беременности, как наиболее критичном периоде беременности для женщины в плане трудно предсказуемого исхода гриппа.

Беременные имеют более высокую восприимчивость к вирусу гриппа –заболеваемость составляет 3,78 на 1000 (по данным 2015-2016 г. г.), у небеременных женщин детородного возраста – 0,2 на 1000. Выше в 18 раз!

Все это увеличивает частоту госпитализации в 3-10 раз по сравнению с небеременными группами населения.

Число госпитализированных беременных с респираторными гриппоподобными заболеваниями увеличивается в зависимости от срока беременности (1,4% — во втором триместре и 4,7% — в третьем триместре). Причем, здоровые женщины в третьем триместре беременности имеют такой же риск тяжелого течения респираторной инфекции, как небеременные женщины с хронической сопутствующей патологией.

Перинатальная смертность регистрируется чаще среди младенцев, родившихся от больных гриппом женщин (39 на 1000 рождений), в сравнении с таким же показателем у детей от неинфицированных гриппом матерей (7 на 1000 рождений). Риск рождения ребенка с врожденными пороками развития у беременных женщин, болевших гриппом А (h2N1) 09, в 5,8 раз больше, чем у неболевших гриппом.

Высокая перинатальная смертность обусловлена увеличением количества мертворождений, осложнениями гриппа со стороны беременной и плода на поздних сроках беременности, преждевременными родами.

Женщины, у которых происходили преждевременные роды, чаще заражались гриппом в третьем триместре беременности, и имели более тяжелое течение инфекции с клиникой пневмонии и необходимостью госпитализации в отделение интенсивной терапии. Течение гриппа в третьем триместре беременности более часто являлось показанием для родоразрешения путем операции кесарева сечения. Грипп во втором и третьем триместрах беременности создает высокий риск тяжелого течения болезни и осложнений (острое нарушение мозгового кровообращения, пневмония, миокардит, послеродовое кровотечение).

Для профилактики гриппа созданы трехвалентные инактивированные вакцины, которые рекомендуются женщинам, у которых беременность совпадает с сезоном гриппа.

В положениях 2005 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) призывает все страны проводить вакцинацию против гриппа всем беременным в течение эпидемического сезона.

Для понимания целесообразности и безопасности вакцинации против гриппа у беременных и детей был проведен ряд независимых исследований среди больших групп детей разного возраста и женщин в разные сроки беременности. На основании полученных результатов были сформированы отчеты, которые легли в основу согласительного документа ECDC, созданного для правильного и обоснованного принятия решения о регулярной вакцинации здоровых детей и беременных женщин сезонной вакциной против гриппа.

Ежегодная вакцинация от гриппа всех беременных женщин не имеет противопоказаний. Поствакцинальных осложнений у беременных не зарегистрировано.

Доводы Всемирной Организации Здравоохранения «за вакцинацию»:

вакцинация способна сократить количество связанных с гриппом госпитализаций и смертельных случаев среди беременных;

вакцинация беременных может потенциально уменьшить возможность появления и тяжесть течения гриппа у детей моложе шести месяцев жизни, для которых не существует прививок против гриппа и специфического противовирусного лечения;

использование антивирусной терапии и вакцинация против гриппа у детей до шестимесячного возраста неприемлемы, поэтому отсутствие альтернативы эффективной защиты от возможного инфицирования и тяжелых последствий заболевания у младенцев делает вакцинацию будущей матери приоритетной;

прививка против гриппа может уменьшить потребность беременной в приеме противовирусных средств, которые являются более опасными, чем использование инактивированной вакцины. Кроме того, противовирусные препараты являются дорогостоящими, тогда как вакцинация против гриппа проводится бесплатно по полису ОМС;

применение вакцины достаточно эффективно, что может уменьшить риск формирования таких осложнений гриппа, как вторичные бактериальные инфекции. Это положение особенно актуально сегодня, когда растет устойчивость бактерий к антибиотикам, а также у женщин с непереносимостью антибактериальных препаратов.

В настоящее время в Республике Мордовия проводится масштабная предсезонная иммунизация населения против гриппа. На середину сентября 2020 г. уже привито около 151 тысячи человек, что составляет 31,8% от запланированного или 19,1% от населения республики.

Для иммунизации беременных, находящихся во втором и третьем триместре, в достаточном количестве имеется инактивированная вакцина против гриппа, не содержащая консерванта (Совигрипп). В республике уже привито 199 беременных женщин (за предыдущий сезон всего было привито около 300 беременных). Однако данный показатель не является достаточным и вызывает обеспокоенность медицинского сообщества за жизнь и здоровье беременных женщин и новорожденных в эпидсезоне гриппа 2020-2021 годов.

Для проведения вакцинации беременной женщине достаточно обратиться к участковому терапевту в поликлинику по месту жительства, получить допуск к вакцинации и бесплатно сделать прививку от гриппа, обезопасив себя и своего будущего малыша от тяжелых последствий одного из самых грозных инфекционных заболеваний современности.

Главный внештатный специалист-эпидемиолог

Министерства здравоохранения Республики Мордовия

Чумаков Михаил Эдуардович

Кашель и простуда при беременности

Зачем делать прививку от гриппа?

• Беременные женщины, заболевшие гриппом, подвергаются более высокому риску госпитализации и даже смерти, чем небеременные женщины.
• Тяжелое заболевание беременной женщины также может быть опасным для ее плода.
•  Когда вам делают прививку от гриппа, ваш организм начинает вырабатывать антитела, которые помогают защитить вас и вашего ребенка от гриппа.
• Антитела могут передаваться вашему будущему ребенку и помогают защитить ребенка в течение шести месяцев после его рождения.
•  Общество акушеров и гинекологов Канады, Health Canada и Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют делать прививку от гриппа во время беременности.

См. листовку Центров по контролю и профилактике заболеваний о том, почему беременным женщинам нужна прививка от гриппа.

Мойте руки

Мытье рук водой с мылом (или спиртосодержащим антисептиком) является наиболее важным методом предотвращения распространения инфекции. Вот почему вы увидите, как весь персонал моет руки до и после ухода за пациентами. Мы рекомендуем пациентам, семьям и посетителям также часто мыть руки.

Сезонная аллергия

• Избегать контакта с триггерами аллергии
• Держите окна в доме и машине закрытыми, когда уровень пыльцы и плесени высок (весной и летом для пыльцы, в конце лета и осенью для плесени)
• Хлорфенирамин (например, Хлор-Триполон ), дифенгидрамин ( Бенадрил ), Йоратадин ( Кларитин ) и цетиризин ( Реактин ) являются антигистаминными препаратами первого ряда для лечения аллергии во время беременность

Кашель
• Для выведения выделений пейте много воды
• Сироп декстрометорфана (например, Benylin DM ) можно использовать для облегчения сухого кашля
• Большинство леденцов от кашля (например, Halls ) безопасны при беременности
• Обратитесь к семейному врачу, если:
  • Ваш кашель сохраняется более семи (7) дней 
  • Продуктивный кашель с зеленоватыми выделениями
  • У вас лихорадка (выше 38°C во рту)
  • Если у вас проблемы с дыханием/хрипы
• Избегайте препаратов, содержащих псевдоэфедрин
  • обычно это лекарства, на которых написано, что они очистят ваши носовые пазухи Если вы не уверены, обратитесь к своему врачу или фармацевту

Боль в горле
• Полоскание горла соленой водой в течение 15 секунд каждый час может облегчить боль в горле
• Леденцы (например, Halls ) можно использовать
• Ацетоминофен (например, Тайленол ) также может облегчить боль в горле
• Обратитесь к семейному врачу, если:
  • Ваши симптомы не улучшаются в течение трех дней 
  • У вас лихорадка (выше 38°C во рту)

Причины обратиться к врачу

• Если ваши симптомы не улучшаются через 3 дня
• Если у вас кашель с зеленоватыми/желтыми выделениями
•  Если у вас проблемы с дыханием/хрипы

Заложенность носа и простуда. Дристан)  максимум три (3) дня . Длительное использование может усугубить заложенность.
•  Если застой не проходит после периода лечения, обратитесь к семейному врачу
.

Лихорадка
• Ацетаминофен (например, Tyleno l) может помочь снизить температуру
• Медицинский работник должен оценить температуру полости рта от 38 до 38,4°C

 

Профилактика лучше, чем лечение!


Вы не должны полагаться на информацию на этом веб-сайте в качестве альтернативы медицинской консультации от своего врача или другого профессионального поставщика медицинских услуг. Если у вас есть какие-либо конкретные вопросы по любому медицинскому вопросу, вам следует проконсультироваться со своим лечащим врачом. Если вы считаете, что можете страдать каким-либо заболеванием, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Вы никогда не должны откладывать обращение за медицинской помощью, пренебрегать медицинской консультацией или прекращать лечение из-за информации на этом веб-сайте.

 

Каких продуктов следует избегать во время беременности?

Во время беременности безопасно избегать употребления некоторых продуктов, чтобы предотвратить пищевые инфекции (главным образом, листерию, сальмонеллу и токсоплазму) или токсичность от содержимого или загрязняющих веществ. Они могут сделать беременную женщину очень больной или нанести вред ребенку.

Несколько советов:

1. Внимательно ознакомьтесь с инструкцией по приготовлению на упаковке любые готовые блюда. Тщательно разогрейте и подавайте горячими, особенно когда в нем есть птица (индейка и курица) и другое мясо.

2. Избегайте употребления сырого мяса или овощей и ешьте хорошо приготовленную пищу.

3. Тщательно вымойте и высушите руки после работы с сырым мясом и овощи, домашние животные и садоводство.

4. Еда из детской тарелки или столовыми приборами следует избегать, так как они могут быть переносчиками цитомегаловируса (ЦМВ), который может повлиять на плод.

МЯСО

1. Недоваренное или сырое мясо:

Любое сырое мясо (например, свинина, птица, колбасы, мясной фарш и гамбургеры) должны быть тщательно приготовлены (чтобы не было следов крови или розового остаются) и подаются горячими.

Все кухонные поверхности, разделочные доски и другие принадлежности должны быть тщательно очищены и вымыты после обработки сырого мяса.

2. Печень и продукты из печени:

Содержание витамина А очень велико в печени и продуктах из печени (таких как ливерные колбасы и паштеты). Поэтому их следует избегать, так как большое количество витамина А может вызвать выкидыш и роды. дефекты

3. Паштет:

Все виды паштета следует избегать во время беременности из-за риска листериозной инфекции.

4. Вяленое мясо:

Сырое и сырое в холодном виде вяленое мясо (например, салями, прошутто, чоризо, пармская ветчина и пепперони) следует избегать, так как они могут быть контаминированы листериями и токсоплазмами.

5. Дичь:

Следует избегать поедания дичи, если в нее стреляли свинцовыми шариками, чтобы предотвратить отравление свинцом во время беременности.

Расфасованное мясо безопасно для беременных женщин, если в некоторых странах нет особых предупреждений о вреде для здоровья.

РЫБА

1. сырые морепродукты

Они могут вызвать пищевое отравление

Тщательно приготовленный моллюсков и предварительно приготовленных холодных креветок безопасно есть во время беременности.

2. Рыба с высоким содержанием ртути level:

Высокое содержание ртути содержится в акулах, марлинах и рыбах-мечах, которые нельзя употреблять в пищу беременным женщинам во избежание неблагоприятного воздействия высокого уровня этого металла на нервную систему плода.

3. Рыба, содержащая умеренное количество ртути:

Потребление тунца следует ограничиться четырьмя средними банками рыбных консервов или двумя свежими стейками в одна неделя. Поскольку тунец содержит больше ртути, чем другая рыба, более высокое потребление необходимо избегать.

4. Жирная рыба:

Жирная рыба (например, сардина, лосось, скумбрия, сардины, сельдь и форель) следует ограничить двумя порциями в неделю.

Эта жирная рыба может содержат некоторые пищевые загрязнители, такие как полихлорированные бифенилы (ПХД) и диоксины.

Безопасно ли есть суши во время беременность?

ГСЗ советует безопасно есть суши, содержащие сырую рыбу, если дикая рыба используемые в блюдах замораживают перед употреблением.

Выращенная рыба (например, выращенный на ферме лосось), приготовленный для приготовления суши, не требует заморозки и может быть едят сырыми.

Однако, если есть любые сомнения относительно производственного процесса, рекомендуется избегать употребления в пищу суши блюда с сырой рыбой.

Полностью приготовленные или вегетарианские блюда из суши безопасны для употребления во время беременности.

МОЛОЧНЫЕ ПРОДУКТЫ

Яйца

Сырые или частично приготовленные яйца (или любые продукты, приготовленные из них) могут быть заражены сальмонеллой. Поэтому их следует избегать во время беременности, если только они не производятся в соответствии со стандартами Кодекса практики British Lion и не продаются с их логотипом.

Яйца (куриные и не куриные) должны быть правильно приготовлены, чтобы белки и желтки были твердыми. Это может предотвратить заражение сальмонеллой, которое может привести к тяжелому пищевому отравлению.

Молоко

Только пастеризованное или Во время беременности следует употреблять молоко длительного хранения, подвергнутое ультратермической обработке, чтобы предотвратить заражение сальмонеллезом.

Следующие пищевые продукты безопасно во время беременности:

1. Йогурт (био, живой или обезжиренный), если он приготовлен из пастеризованного молока.

2. Мороженое без яиц, приготовленное из пастеризованного молока.

2. Мороженое из пастеризованного молока с пастеризованным яйцом или заменителем пастеризованного яйца.

Сыр

Беременные женщины следует избегать употребления следующих мягких сыров, чтобы предотвратить заражение листериозом:

1. Созревшие с плесенью мягкий сыр (например, камамбер и бри) и козий сыр (например, шевре)

2. Сыр с голубыми прожилками (например, горгонзола, датский голубой и рокфор)

содержание воды, которое способствует росту листерий.

Следующие сыры безопасны для употребления во время беременности:

1. Твердый сыр (например, стилтон, чеддер и пармезан).

2. Мягкий сыр без плесени (только когда они приготовлены из пастеризованного молока), такие как творог, панир, моцарелла, сырные спреды, фета, сливочный сыр, рикотта, козий сыр и халлуми.

3. Сыр с плесенью, только если он тщательно готовится до горячего пара.