17. Критерии зрелости и незрелости новорожденных.

Зрелость новорождённого — один из наиболее важных показателей внутриутробного развития. Её определяют по совокупности морфологических, клинических, функциональных и биохимических признаков при сопоставлении с должными значениями для данного гестационного возраста новорождённого. Очевидно, что у каждого новорождённого важно определить степень зрелости для данного гестационного возраста. Незрелость считают одним из признаков ЗРП, однако классификации незрелости в МКБ10 нет.

Зрелость новорожденного ребенка определяется по совокупности морфологических (клинических) и функциональных признаков по отношению к гестационному возрасту, а также биохимическими показателями.

Под зрелостью понимают готовность органов и систем ребенка к обеспечению его внеутробного существования.

Зрелым считается здоровый доношенный ребенок, у которого морфологическое и функциональное состояние органов и систем соответствует его сроку гестации. Все недоношенные дети являются незрелыми по отношению к доношенным. Но, в то же время, они могут быть достаточно зрелыми в функциональном отношении к своему гестационному возрасту, однако их органы и системы неспособны обеспечить их существование во внеутробной жизни. Среди доношенных новорожденных также могут встречаться незрелые. Это дети, у которых морфологическая и функциональная зрелость ниже их срока гестации. Гестационный возраст определяют акушеры-геникологи при объективном обследовании беременной (шевеление плода, высота стояния дна матки, срок последней менструации, по данным УЗИ, параметрам альфа-фетопротеина.

Степень морфологической зрелости младенца устанавливается по комплексу внешних признаков: пропорции тела, плотности костей черепа и размеру родничков, наличию первородной смазки при рождении, развитию грудных желез, форме ушных раковин, состоянию кожных покровов, выполнению ногтевой пластинкой ногтевого ложа и т. д. В 1971 г. Петруссом была предложена оценочная таблица степени зрелости, которая включает в себя 5 внешних морфологических признаков:

Þ ушная раковина;

Þ диаметр ореола сосков;

Þ исчерченность стоп;

Þ наружные половые органы;

Þ цвет кожи.

Каждый из указанных признаков оценивается от 0 до 2 баллов. Полученная сумма баллов прибавляется к 30. Итоговый результат соответствует степени морфологической зрелости новорожденного ребенка. Если он совпадает с гестационным возрастом, следовательно, ребенок зрел к своему сроку гестации. Все недоношенные дети являются незрелыми, в тоже время, они могут быть достаточно зрелыми в функциональном отношении к своему гестационному возрасту, но неспособны к во внеутробной жизни.

Функциональная зрелость новорожденного ребенка определяется зрелостью:

· ЦНС — наличие и выраженность сосательного, глотательного и других рефлексов периода новорожденности, удержанием собственной температуры тела при адекватном температурном режиме окружающей среды;

· органов дыхания — правильный ритм дыхания, отсутствие приступов апноэ и цианоза;

· сердечно-сосудистой системы — правильный ритм сердечных сокращений, нет расстройства микроциркуляции, а также нормальным функционированием других органов и систем.

Таблица 2

Функциональные особенности организма недоношенного ребенка

Системы Функциональные особенности

Нервная Синдром угнетения: вялость, сонливость, слабый крик, снижение мышечного тонуса и

физиологических рефлексов; несовершенство терморегуляции

Дыхательная Первичные ателектазы легких, лабильность частоты и глубины дыхания, частые апноэ

Кровообращения Лабильность частоты сердечных сокращений,

сосудистая дистония, шумы вследствие функционирования фетальных коммуникаций

Пищеварительная Снижение толерантности к пище, повышенная проницаемость кишечной слизистой

Мочевыделительная Низкая фильтрационная, реабсорбционная, концентрационная и секреторная функции

Иммунная Низкий уровень клеточного и неспецифических факторов защиты

Иная система проведения оценки степени зрелости и гестации была предложена Дубовитцем с соавт. (Баларда). Она состоит из 11 морфологических и 10 функциональных признаков, оценка каждого из которых проводится соответственно по 5-балльной шкале. Полученная общая сумма баллов соотносится к таблице, указывающей на срок гестации новорожденного ребенка. Использование этой системы дает более точную оценку степени зрелости и гестационного возраста новорожденного ребенка

Переношенный новорожденный. Что такое Переношенный новорожденный?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Переношенный новорожденный – это ребенок, родившийся на гестационном сроке более 42 недель (295 дней) с симптомами биологической перезрелости. Характерный симптомокомплекс переношенности: сухая, мацерированная в местах естественных складок кожа, лишенная защитной смазки. Отмечается наличие длинных ногтей, уплотненных костей черепа, уменьшенный размер родничков, желто-зеленый оттенок кожных покровов и плодных оболочек. Диагноз устанавливается на основании анамнеза, клинического обследования, данных ЭКГ, результатов УЗИ, амниоскопии, рентгена легких. При рождении ребенка со 2–3 степенью перезрелости проводятся реанимационные мероприятия.

МКБ-10

P08.2 Переношенный ребенок, но не

• Причины
  • Материнские факторы:
  • Плодовые факторы
• Патогенез
• Классификация
• Признаки переношенного новорожденного
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение переношенных новорожденных
  • При I степени переношенности
  • При II степени переношенности
  • При III степени переношенности
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Типичные признаки переношенного (перезрелого) новорожденного были описаны английским акушером Дж. Беллентайном (1902 г.) и его немецким коллегой Г. Рунге (1948 г. ), поэтому симптомокомплекс получил наименование Беллентайна–Рунге. Синдром развивается в результате продолжительного нахождения полностью сформированного зрелого плода в матке, когда нормальный срок гестации (40 недель) превышен на 2 и более недель. С увеличением срока гестации степень перезрелости плода усиливается, что сопровождается повышением перинатальной заболеваемости и смертности. В Европе частота встречаемости переношенной беременности варьирует от 3,5 до 5,9%.

Переношенный новорожденный

Причины

Этиофакторы, по которым беременность перенашивается, до сих пор находятся в стадии изучения. Основной причиной запоздалых родов служит сбой в структурах «мать-плацента-плод». Патология развивается при расстройстве слаженной работы механизмов, которые в норме стимулируют и контролируют запуск родовой деятельности при достижении плодом стадии физиологической зрелости. В результате истинной переношенной беременности появляется ребенок с выраженными признаками перезрелости.

Материнские факторы:

• Эндокринные заболевания. При эндокринопатиях (ожирении, гипотиреозе, сахарном диабете, эутиреоидном зобе) происходит нарушение всех видов обмена, изменение гормонального фона, что негативно влияет на функциональную активность матки. Избыток прогестерона при недостатке эстрогенов также обуславливает снижение тонуса миометрия.
• Гинекологическая патология. Врожденное недоразвитие различных отделов репродуктивной системы женщины (генитальный инфантилизм) ведет к нарушениям в течение беременности, способствуя ее перенашиванию. В результате абортов происходит травмирование слизистой матки и снижение чувствительности рецепторов к действию гормонов и биологически активных веществ, индуцирующих родовой процесс.
• Травмы головного мозга. Повышенный тонус коры головного мозга вследствие перенесенных ЧМТ вызывает торможение подкорковых структур – гипоталамуса, гипофиза, которые участвуют в нейрогуморальной регуляции функций матки. Следствием этого может стать перенашивание беременности.

Плодовые факторы

Сформировавшиеся аномалии развития ЦНС плода – анэнцефалия, гидроцефалия, синдром Дауна, дезорганизация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы вызывают снижение выработки кортикостероидов. Только определенная концентрация этих гормонов приводит к синтезу простагландинов, стимулирующих родовую активность. При недостаточном уровне кортизола, адреналина и норадреналина организм плода, как и организм матери, оказывается физиологически неподготовленным к родам.

Патогенез

К концу физиологической доношенной беременности в плаценте стартуют генетически запрограммированные дистрофические процессы. Происходит спазм, закупорка, склероз артерий, постепенное уменьшение количества капилляров. В тканях плаценты накапливаются соли кальция – кальцинаты. Наблюдаются изменения в хорионе: уменьшается диаметр ворсин, уплотняется строма, истончается плацентарный барьер. Все эти физиологические изменения ориентированы на прекращение внутриутробного этапа развития плода и служат подготовкой к родам.

На 42–43 неделе, если роды не начинаются, дистрофические изменения плаценты усиливаются, значительно снижается уровень кровоснабжения плода. У плода формируется кислородная недостаточность (гипоксия), дефицит питательных веществ. В крови скапливаются недоокисленные продукты обмена, вызывающие метаболический ацидоз. Заглатывание околоплодных вод с меконием провоцирует появление ателектазов в легких, что препятствует установлению самостоятельного дыхания у переношенного ребенка после рождения.

Классификация

Деление на истинное и мнимое перенашивание плода используется для выработки лечебной тактики. Если подтверждается диагноз переношенной беременности, то необходимо срочное родоразрешение. При пролонгированной гестации осуществляется мониторинг за состоянием плода. Выделяют три степени перезрелости новорожденного по Клиффорду:

• I степень – кожа обычного цвета, сухая, местами шелушится. Амниотические воды светлые. Врожденные рефлексы вызываются легко. Дыхание свободное, сердцебиение несколько учащенное. Незначительно ослаблена адаптация новорожденного, оценка по Апгар 6–7 баллов.
• II степень – гипотрофия, кожа и амниотическая жидкость за счет мекония имеют зеленовато-желтый оттенок. Намечается тенденция к аспирации, приступам цианоза, развитию пневмо-, энцефалопатий. Ребенку требуются неотложные мероприятия по восстановлению дыхания. Состояние тяжелое, 4–5 баллов по Апгар. Перинатальная смертность высокая.
• III степень – желтушное окрашивание кожи, околоплодных вод, признаки глубокой гипоксии. Резкое снижение адаптационной способности переношенного новорожденного требует применения всего арсенала реанимационных мероприятий. Состояние крайне тяжелое, оценка по Апгар 1–3 балла.

Признаки переношенного новорожденного

Характерные признаки перезрелого ребенка выявляются во время осмотра после рождения. Первородная смазка и пушок отсутствуют. Кожа, непокрытая защитной смазкой, от длительного соприкосновения с амниотической жидкостью становится дряблой, морщинистой («банные» стопы и ладони). Длинные ногтевые пластины выступают за пределы кончиков пальцев.

Подкожно-жировой слой развит слабо. Наблюдается увеличенная плотность ушных раковин и хрящей носа. Кости черепа плотные, с узкими швами и маленькими родничками. На голове густые и длинные волосы. Масса тела или превышена, или отмечается гипотрофия при длине тела более 56 см. Увеличены окружность головы и грудной клетки. Новорожденный признается переношенным при сочетании 2–3-х признаков перезрелости.

Осложнения

Переношенная беременность в 25% случаев завершается рождением ребенка с макросомией (масса более 4000 г). У таких детей высокий процент получения родовых травм (вывиха и перелома ключицы в сочетании с акушерским параличом /парезом Эрба-Дюшена). До 50% перезрелых детей появляется на свет с признаками асфиксии различной степени выраженности. Синдром аспирации мекониальной жидкости приводит к тяжелой дыхательной недостаточности. Частым осложнением служат поражения ЦНС, метаболический ацидоз, внутриутробное инфицирование.

Диагностика

Диагностика проводится в два этапа: антенатально (до рождения ребенка) и постнатально. Антенатальную диагностику осуществляют при превышении гестационного срока на 2 недели, когда присутствует высокий риск рождения переношенного ребенка. Антенатальные признаки перезрелости определяются с помощью:

• Акушерского УЗИ. По данным сонографии выявляется снижение толщины и кальциноз плаценты, маловодие, уплотнение костей черепа плода, уменьшение швов и родничков. Допплерометрия регистрирует уменьшение циркуляции крови в маточно-плацентарных сосудах.
• Амниоскопии. При амниоскопии обнаруживается появление желтого или зеленоватого оттенка амниотической жидкости, что является подтверждением выхода мекония из кишечника плода.

Постнатальная диагностика переношенного новорожденного включает оценку жизнеспособности ребенка по шкале Апгар, определение антропометрических данных, исследование неврологического статуса. При 2–3 степени перезрелости назначаются дополнительные методы исследования: клинические и биохимические анализы крови, мочи, ЭКГ, ФКГ, нейросонография головного мозга, рентген грудной клетки. Диагноз подтверждается при наличии признаков, свойственных переношенным новорожденным, а также, если в плаценте присутствуют характерные патоморфологические изменения.

Лечение переношенных новорожденных

Терапевтические мероприятия проводятся с учетом степени перезрелости и тяжести состояния новорожденного. Сразу после рождения они могут варьировать от клинического наблюдения до оказания реанимационного пособия. Всем переношенным новорожденным после выписки рекомендованы общеукрепляющие процедуры: массаж, закаливание, плавание, гимнастика.

При I степени переношенности

Ребенок в специальном лечении не нуждается. После рождения сразу прикладывается к груди. При отсутствии осложнений выписывается из роддома в установленные сроки. На первом году жизни ребенок наблюдается педиатром и неврологом. Могут отмечаться нарушения в периоде адаптации – длительное заживление пуповинного остатка, более выраженная физиологическая желтуха, половой криз.

При II степени переношенности

Если околоплодные воды содержат меконий, осуществляют интубирование трахеи и туалет бронхиального дерева. При отсутствии ритмичных самостоятельных дыхательных движений у ребенка проводят искусственное дыхание с помощью маски и саморасправляющегося мешка. Для улучшения сердечной деятельности, поддержания давления в пупочную вену через катетер вливают адреналин. Коррекцию метаболического ацидоза осуществляют введением раствора бикарбоната натрия.

Состояние ребенка оценивается каждые 30 секунд. Если появляется самостоятельное дыхание, ЧСС – более 100 ударов/мин., кожные покровы розовеют, прекращают ИВЛ. Ребенка помещают в кувез, куда поступает воздух с повышенным содержанием кислорода, и обеспечивают круглосуточное кардио-респираторное мониторирование.

При III степени переношенности

При нерегулярном или отсутствующем дыхании и пульсе менее 100 ударов в минуту немедленно проводят интубацию трахеи с подключением к аппарату ИВЛ. При прогрессирующей брадикардии с ЧСС <60 уд/мин. выполняют непрямой массаж сердца. Для усиления сердечной деятельности через вену пупочного канатика вводят адреналин. При положительной динамике (стабильная ЧСС <100 в минуту, возникновение самостоятельного дыхания) новорожденный транспортируется для дальнейшего лечения в отделение реанимации.

Ребенка подключают к аппаратам мониторирования, которые ведут постоянное наблюдение за частотой дыхания, сердечных сокращений, газовым составом артериальной крови. Кормить сцеженным материнским молоком начинают через 15–17 часов после рождения. При наличии неврологической симптоматики питание осуществляют через зонд. Решение о возможности грудного вскармливания решается врачом индивидуально в зависимости от состояния ребенка.

После стабилизации основных жизненных показателей новорожденный в течение нескольких дней продолжает пребывать в отделении реанимации. Потребность в этом продиктована возможностью повторения эпизодов асфиксии. При осложнениях (пневмонии, ателектазы, неврологические расстройства) для продолжения лечения ребенка переводят в отделение патологии новорожденных. После выписки домой ребенок должен наблюдаться педиатром, психоневрологом.

Прогноз и профилактика

Отдаленные последствия и прогноз определяется степенью поражения плода. Переношенные дети входят в группу риска по развитию перинатальной энцефалопатий. Остаточные минимальные мозговые дисфункции могут стать причинами отставания темпов нервно-психического и физического развития ребенка. У некоторых детей в пубертатном периоде наблюдаются трудности при усвоении учебного материала и социальной адаптации.

Профилактические мероприятия строятся с учетом современных представлений о причинах рождения перезрелых детей. На 40 неделе беременную госпитализируют, проводят оценку готовности организма матери к родам. Осуществляют диагностику состояния плода, анализ структурной зрелости плаценты с помощью ультразвукового сканирования. При выявлении признаков гипоксии плода осуществляют медикаментозную индукцию родов. Тяжелая гипоксемия плода – показание для срочного родоразрешения.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении переношенного новорожденного.

Источники

1. Неонатология. Клинические рекомендации/ под ред. Володина Н.Н., Дегтярева Д.Н., Крючко Д.С. — 2019.
2. Акушерство. Курс лекций: Учебное пособие/ под ред. Стрижакова А.Н., Давыдова А.И. — 2009.
3. Акушерство: национальное руководство/ под ред. Айламазяна Э.К., Кулакова В.И., Радзинского В.Е., Савельевой Г.М. — 2009.
4. Болезни плода, новорожденного и ребенка. Нозология, диагностика, патологическая анатомия/ Черствый Е.Д., Кравцова Г.И. – 1996.
5. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Оценка физической зрелости новорожденного в соответствии с

Оценка физической зрелости новорожденного в соответствии с

Оценка физической зрелости новорожденного по
шкале Плессе


 


Д. Стонене


 

 


Оценка физической зрелости новорожденного очень важна в клинической практике, поскольку зрелость новорожденного определяет объем необходимого ухода и медицинского вмешательства, в частности, когда гестационный возраст неизвестен.
Учтите, что «маленький новорожденный», родившийся в срок, может быть более зрелым, чем «большой новорожденный», родившийся раньше срока.

По шкале Плессе, основанной на 1-4-балльной системе оценки, оцениваются следующие признаки, (Таблица 1):

• Плотность и форма ушей (ушных раковин).
• Толщина и размер ткани молочной железы и ареолы.
• Текстура кожи, развитие лануго (волос).
• Складки на подошвах стоп.
• Длина ногтей.

 

Таблица 1.   Показатели для оценки физической зрелости новорожденного (Plesse 1975).

Знаки для оценки	Очки
	1	2	3	4
Диаметр ареолы молочной железы	5 мм	5–10 мм	15 мм	—
Форма ареолы	Незаметный	Плоская ареола	Приподнятая ареола	—
Текстура кожи	Видны даже мельчайшие вены	Венозные ветви видны, но тонкие вены не видны	Крупные вены практически не видны	Венозный рисунок не виден или едва заметен
Лануго	Изобилие	Тонкий, но покрывает большие участки тела новорожденного	Небольшое количество лануго на плечах и предплечьях	—
Плотность ушей (ушных раковин)	Остатки уха в причудливых формах после складывания	Хрящ уха легко сгибается и медленно возвращается в исходное положение после отпускания	Ухо легко складывается и быстро возвращается в исходное положение после отпускания	Ухо твердое с немедленной отдачей
Форма уха (ушной раковины)	Уши плоские	Край уха начал загибаться	Край ушей не полностью загнут	Уши полностью сформированы
Ногти	Не дотягиваться до кончиков пальцев	До кончиков пальцев	Выходят за пределы кончиков пальцев	—
Подошвенные складки	Глубокие складки отсутствуют	Наличие 1-2 глубоких складок на передней 1/3 части подошвы	Наличие складок в средней части подошвы	Покрытие холма

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Баллы по каждому разделу суммируются, чтобы соответствовать определенному гестационному возрасту в неделях (группы 8).

Обратите внимание на возможные результаты, которые суммируются, чтобы соответствовать определенному сроку беременности в неделях (группы 8). Обратите внимание на возможные результаты, которые указаны ниже. Показатели варьируются от очень низких у недоношенных новорожденных до очень высоких у зрелых новорожденных.

• 8-10   баллов:     Физическая зрелость ≤ 32 недель беременности
• 11–15 баллов:   Физическая зрелость – 32–33 неделя беременности
• 16–18 баллов:   Физическая зрелость – 34–35 неделя беременности
• 19–22 балла:   Физическая зрелость – 36–37 неделя беременности
• 23–26 баллов:    Физическая зрелость – 38–39 неделя беременности
• 27–28 баллов:   Физическая зрелость ≥ 39 недель беременности

 

 

 




Литература:
1. Оценки новорожденных [Жюрета 2012-05-18]. Доступ в Интернет: http://www.lpch.org/DiseaseHealthInfo/HealthLibrary/hrnewborn/assess.html

.

 

 

Простая классификация новорожденных по возрасту

. 1989 июнь; 9 (2): 65-9.

дои: 10.1080/02724936.1989.11748600.

Р А Примхак ¹ , D F MacGregor

принадлежность

• ¹ Отделение детского здоровья Университета Папуа-Новой Гвинеи.
• PMID: 2473703
• DOI: 10.1080/02724936.1989.11748600

Р. А. Примхак и соавт. Энн Троп Педиатр. 1989 июнь

. 1989 июнь; 9 (2): 65-9.

дои: 10.1080/02724936.1989.11748600.

Авторы

Р А Примхак ¹ , Д. Ф. МакГрегор

принадлежность

• ¹ Отделение детского здоровья Университета Папуа-Новой Гвинеи.
• PMID: 2473703
• DOI: 10.1080/02724936.1989.11748600

Абстрактный

Мы решили разработать простой тест, основанный на оценке гестации Дубовица, для дифференциации незрелых новорожденных от зрелых. Исходная группа из 196 младенцев с известным сроком гестации была изучена для определения двух критериев с наибольшей дискриминантной ценностью. Было обнаружено, что наиболее четкое отсечение по большинству критериев произошло на 36, а не на 37 неделе беременности, и что лучшими критериями были размер груди и подошвенные складки. Полезность этой пары критериев была затем оценена во второй группе из 120 детей с массой тела 1750-2200 г, где для оценки гестационного возраста использовалась полная 21-балльная оценка Дубовица. На основании этой оценки младенцы были отнесены к категории «истинно незрелых» (менее 36 недель) или «истинно зрелых». В этой группе с низкой массой тела при рождении, если зрелость (36 недель или более) была диагностирована, когда узел молочной железы и подошвенные складки набрали 2 или более баллов по шкале Дубовица, тогда 79% «истинно незрелых» и 81% «истинно зрелых» младенцев были правильно классифицированы. Таким образом, у меланезийских младенцев с низкой массой тела при рождении ребенок с вмятинами на подошве (или красными отметинами на задней половине) и тканью груди диаметром 0,5 см и более с одной или обеих сторон, вероятно, будет зрелым. Если один или оба признака отсутствуют, вероятна незрелость. Эта простая оценка зрелости была бы практичной и легкой для преподавания в первичной медико-санитарной помощи в развивающихся странах.

Похожие статьи

• Достоверность постнатальной оценки гестационного возраста у младенцев с низкой массой тела при рождении из Карибского сообщества.

  Робиллард П.Ю., Де Кон Ф., Александр Г.Р., Сержан М.П. Робиллард П.Ю. и др. Дж. Перинатол. 1992 июнь; 12 (2): 115-9. Дж. Перинатол. 1992. PMID: 1522427

• Оценка гестационного возраста медсестрами в развивающейся стране с использованием метода Балларда, только внешние критерии.

  Верхофф Ф. Х., Миллиган П., Брабин Б. Дж., Мланга С., Накома В. Верхофф Ф.Х. и соавт. Энн Троп Педиатр. 1997 декабрь; 17 (4): 333-42. дои: 10.1080/02724936.1997.11747907. Энн Троп Педиатр. 1997. PMID: 9578793 Клиническое испытание.

• Неточность гестационного возраста Дубовица у детей с низкой массой тела при рождении.

  Спиннато Дж. А., Сибай Б. М., Шейвер Д. С., Андерсон Г. Д. Спиннато Дж.А. и соавт. Акушерство Гинекол. 1984 апреля; 63 (4): 491-5. Акушерство Гинекол. 1984. PMID: 6700894

• Уход за младенцами с низкой массой тела при рождении в развивающихся странах.

  Нараянан И. Нараян И. Энн Троп Педиатр. 1986 март; 6(1):11-5. дои: 10.1080/02724936.1986.11748403. Энн Троп Педиатр. 1986 год. PMID: 2428285 Обзор.

• Вмешательства по предотвращению гипотермии при рождении у недоношенных и/или детей с низкой массой тела при рождении.

  МакКолл Э.М., Олдердайс Ф.А., Холлидей Х.Л., Дженкинс Д.Г., Вохра С. МакКолл Э.М. и соавт. Cochrane Database Syst Rev. 2005 25 января; (1): CD004210. doi: 10.1002/14651858.CD004210.pub2. Кокрановская система баз данных, ред. 2005 г. PMID: 15674932 Обновлено. Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Преждевременно или нет — оценка оценок гестационного возраста в когорте женщин из сельских районов Папуа-Новой Гвинеи.

  Карл С., Ли Вай Суен К.С., Унгер Х.В., Оме-Кайус М., Мола Г., Уайт Л., Вангнапи Р.А., Роджерсон С.Дж., Мюллер И. Карл С. и др. ПЛОС Один. 2015 6 мая; 10 (5): e0124286. doi: 10.1371/journal.pone.0124286. Электронная коллекция 2015. ПЛОС Один. 2015. PMID: 25945927 Бесплатная статья ЧВК.

• Эволюционная перспектива формирования материнских инвестиций в беременность.