Как лечить пиелонефрит почек. Симптомы, осложнения, группы риска

Симптомы, диагностика, лечение пиелонефрита

Выявление, лечение пиелонефрита и его предотвращение требует конкретных знаний. Пиелонефрит – это патология почек воспалительно-инфекционной природы, в большинстве случаев односторонняя. По статистике женщины болеют им чаще (в основном после цистита), мужчины – реже (вследствие осложнения аденомы простаты и простатита). Хронический пиелонефрит у мужчин по клиническим симптомам ничем не отличается от женского варианта.

Причины и признаки пиелонефрита

В большинстве случаев возбудителем болезни выступает обычная кишечная палочка, которая внедряется в мочевыводящие пути и двигается вверх к почке. Именно из-за некоторой анатомической особенности женщины болеют чаще: уретра короче и шире, а также ближе расположена к анальному отверстию.

В ряде случаев поражается почка без вовлечения в патологический процесс мочевого пузыря.

Особенно досаждает острый пиелонефрит, лечение которого зависит от вида инфекционного возбудителя.

Острое инфекционное поражение почки в основном развивается очень быстро, за несколько дней, иногда – часов (от скорости процесса зависит, как лечить пиелонефрит почек). Симптомы – типичные, как при любых инфекционных заболеваниях:

1. Повышенная температура тела (выше 38 градусов по Цельсию).
2. Дрожь, чувство озноба, сменяемое чувством жара.
3. Болезненные ощущения в пояснице с одной стороны (там, где проецируется больная почка).
4. Во многих случаях – тошнота и рвота рефлекторного характера.

Острый процесс скоро может перейти в хронический пиелонефрит, лечение которого также сводится к антибактериальной терапии.

Если параллельно поражен и мочевой пузырь, то к вышеописанной симптоматике присоединяется учащенное мочеиспускание, сопровождающееся резями, при этом моча – темная и мутная, неприятно пахнет, в ряде случав в моче присутствует кровь.

Особая разновидность – инфекционное поражение почек во время беременности, или так называемый гестационный пиелонефрит, диагностика которого должна проводиться высококвалифицированным урологом.

Осложнения острого и хронического пиелонефрита

Пиелонефрит опасен осложнениями. Наиболее часто встречающиеся:

1. Почечная недостаточность.
2. Абсцесс (гнойник).
3. Сепсис (обширное заражение крови).
4. На фоне мочекаменной болезни может возникнуть калькулезный пиелонефрит, обострение которого может привести к нарушению уродинамики и почечным коликам.

Если до пиелонефрита вы ничем не болели, то такие последствия маловероятны. Существует несколько групп риска:

1. Диабетики.
2. Беременные.
3. Пожилые люди старше 65 лет.
4. Пациенты с хроническими (даже вялотекущими) инфекционными поражениями.
5. Люди с ослабленным иммунитетом.

Вторичный пиелонефрит возникает как осложнение инфекционных болезней.

Анализ мочи и другие методы диагностики

Выявление пиелонефрита базируется на изучении клинической картины и данных дополнительных методов исследования – в равной мере лабораторных и инструментальных. Если возникает двухсторонний пиелонефрит, анализ мочи не отличается от результатов исследования при одностороннем поражении. Необходим бактериальный посев мочи для определения чувствительности флоры к антибактериальным препаратам, потому как пиелонефрит вызывают разнообразные штаммы микроорганизмов, которые реагируют по-разному на антибактериальные препараты (в частности, антибиотики).

Помимо бактериологического анализа, среди основных методов диагностики – анализ крови и мочи, а также рентген-обследование почек на предмет выявления камней (благодаря им клиническая картина пиелонефрита может существенно отличаться). Анализ мочи при пиелонефрите показывает, в первую очередь, увеличение количества лейкоцитов.

Лечение разных видов пиелонефрита

При пиелонефрите, помимо лекарственных средств, чрезвычайно важны постельный режим и специальная диета. Не стоит отказываться от употребления жидкости (которая, согласно стереотипам, нагружает больную почку) – наоборот, питье предупредит обезвоживание. Диета может быть не слишком строгой при лечении хронического пиелонефрита.

Диета может включать в себя черствый хлеб, овощные супы, каши, овощи, нежирные рыбу и мясо, молоко и кефир, подсолнечное масло. В умеренных количествах разрешаются фрукты, ягоды, соки из них, укроп и петрушка. Запрещены бульоны (как мясные, так и рыбные), сладкое и приправы следует употреблять умеренно.

Для лечения используют антибактериальные препараты – в частности, антибиотики и нитрофураны, а также противовоспалительные лекарства, которые не действуют на микроорганизмы, но борются с последствием их жизнедеятельности – воспалительным процессом в тканях почки. Больной должен пройти полный курс противоинфекционной терапии и принимать препараты до последнего дня курса, даже если симптоматика болезни пошла на убыль или вообще не наблюдается.

Лечение острого пиелонефрита должно проводиться в клинике под наблюдением врача. На стадии затихания пациента могут выписать домой, но под наблюдение уролога с периодическими контрольными обследованиями.

Профилактические мероприятия

Профилактика пиелонефрита сводится к оперативному излечению болезней почек, соблюдению санитарно-гигиенического режима и предупреждению инфекционных болезней. Наш сайт – Добробут.ком – предоставит вам максимум полезной информации по пиелонефриту, его симптоматическим признакам, диагностике и лечению.

Связанные услуги:
Консультация уролога
Урологический Check-up

Заболевание почек (пиелонефрит, гломерулонефрит)

Почки испытывают большие нагрузки ежедневно, а различные факторы могут спровоцировать развитие заболеваний. Наиболее частые из них:
 

• пиелонефрит,
• гломерулонефрит,
• мочекаменная болезнь.

 
В результате не только ухудшается качество жизни: страдают и остальные органы. Так как важнейшая функция почек — вывод шлаков и токсинов, очистка крови и доставка её к другим органам и тканям.
 
Квалифицированное лечение почек в Калуге можно получить в клинике «МедикПро». Консультация терапевта поможет определить источник заболевания, его характер и стадию. После тщательного обследования врач назначит лечение или направит к нефрологу.

 

Причины заболеваний почек

 
Большинство недугов развивается по следующим причинам:
 

• чрезмерное переохлаждение;
• злоупотребление алкоголем;
• нерациональное питание, чрезмерно солёная пища;
• бесконтрольный приём лекарств;
• наличие инфекций в организме, в том числе гнойных;
• новообразования, опухоли, онкология;
• частые запоры;
• несвоевременное опустошение мочевого пузыря.

 
Кроме того, снижение защитных функций организма может привести к воспалительным процессам в почках. В некоторых случаях развитие патологий наблюдается из-за снижения функции фильтрации в результате сильной потери веса.
 

Пиелонефрит

 
Пиелонефрит — заболевание бактериального происхождения. Может быть вызвано различными бактериями, в том числе кишечной палочкой. Сниженный иммунитет и патологии мочеполовой системы могут стимулировать развитие недуга.
 

Симптомы пиелонефрита

 
Острый пиелонефрит сопровождается следующей симптоматикой:
 

• боль в области поясницы, с одной или обеих сторон (при поражении обеих почек), отдающая в бок и пах, усиливающаяся при наклоне вперёд;
• лихорадка, повышение температуры тела — до 38-40 градусов;
• озноб, дрожь, слабость и недомогание;
• снижение аппетита;
• болезненные ощущения при мочеиспускании;
• тошнота, рвота.

 
Из-за снижения функции почек появляется отёчность: лица и нижних конечностей. Может присутствовать кровь в моче.
 
Хронический пиелонефрит в течение длительного времени может протекать бессимптомно. В период обострения проявляются вышеуказанные симптомы. Определить характер заболевания поможет грамотная диагностика в нашей клинике.
 

Диагностика и лечение пиелонефрита

 
Для получения полной картины заболевания пациенту назначается ряд диагностических мероприятий:
 

• анализ мочи: общий, по Нечипоренко, бак-посев;
• анализ крови: общий, биохимический;
• инструментальное обследование: УЗИ, компьютерная томография.

 
На основе полученных данных ставится точный диагноз. Лечение пиелонефрита включает следующие составляющие:
 

• Диета. Врач даёт рекомендации по питанию: исключение жирной, острой, чрезмерно солёной пищи и некоторых продуктов.
• Антибактериальная терапия. Подбирается антибиотик, который важно принимать на протяжении всего курса лечения (от 5 до 14 дней) для полного уничтожения бактерий.
• Симптоматическая терапия
  . Врач подбирает препараты, купирующие болевой синдром, рекомендует постельный режим.

 
Методы лечения острого и хронического пиелонефрита определяются индивидуально. Важно при снижении острой симптоматики возобновлять двигательную активность для восстановления выведения мочи.
 

Гломерулонефрит

 
Гломерулонефрит возникает вследствие иммуно-воспалительных процессов в организме. Причинами его возникновения могут стать:
 

• инфекции мочевыводящих путей;
• наследственная предрасположенность;
• аутоиммунные заболевания.

 
Классифицируется на острую и хроническую форму.
 

Симптомы гломерулонефрита

 
Заболевание сопровождается следующей симптоматикой:
 

• признаки интоксикации: слабость, недомогание, отсутствие аппетита, лихорадка, головные боли, тошнота;
• отёчность, преимущественно лица;
• сокращение мочевыделения;
• наличие крови в моче;
• боли в области поясницы;
• повышение артериального давления.

 
Иногда могут наблюдаться нарушения работы центральной нервной системы. Хронический гломерулонефрит обычно протекает бессимптомно и развивается медленно, а в состоянии обострения проявляются описанные симптомы.
 

Диагностика и лечение гломерулонефрита в Калуге

 
Врач терапевт нашей клиники проведёт необходимое обследование и назначит ряд диагностических процедур: анализ крови и мочи (в том числе пробу Зимницского для оценки объёма мочеиспускания), УЗИ и при необходимости биопсию.
 
Лечение острого гломерулонефрита определяется по результатам обследования. Как правило, это:
 

• Медикаментозная терапия. Антибиотики, иммуномодуляторы, противовоспалительные, болеутоляющие и снижающие давление препараты.
• Диетическое питание. Исключение некоторых продуктов, ограничение потребления соли и белка.

 
В течение всего периода лечения и ещё на протяжении двух недель после необходимо наблюдение лечащего врача. В большинстве случаях пациентам показана госпитализация, а по окончании курса терапии врач может назначить санаторно-курортное лечение.
 
Врач клиники «МедикПро» эффективно лечит заболевания почек в различных проявлениях и на любой стадии. Главное — не игнорировать симптомы и своевременно обращаться за помощью. Записаться на приём к терапевту в Калуге можно по телефону клиники или через форму обратной связи на сайте.
 

Лабораторное обследование при пиелонефрите

Комплексное исследование, включающее все необходимые лабораторные маркеры для диагностики острого пиелонефрита, в том числе посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам и оценку функции почек.

Синонимы русские

Анализы при остром пиелонефрите.

Синонимы английские

Pyelonephritis Work up, Laboratory Diagnostics of Acute Pyelonephritis.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь, разовую порцию мочи, среднюю порцию утренней мочи.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Исключить из рациона алкоголь в течение 24 часов до исследования.
• Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
• Исключить (по согласованию с врачом) прием мочегонных препаратов в течение 48 часов до сбора мочи.
• Полностью исключить (по согласованию с врачом) прием лекарственных препаратов в течение 24 часов перед исследованием.
• Женщинам исследование сбор мочи рекомендуется производить до менструации или через 2-3 дня после её окончания.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Острый пиелонефрит – инфекционно-воспалительное заболевание верхнего отдела мочевыделительной системы, поражающее паренхиму почек и почечную лоханку. Заболевание очень распространено и особенно часто наблюдается у женщин (женщины заболевают пиелонефритом в 5 раз чаще, чем мужчины). В 90 % случаев возбудителем пиелонефрита является грамотрицательная палочка Escherichia coli. При своевременной диагностике и неосложненном течении пиелонефрита прогноз заболевания хороший. С другой стороны, пиелонефрит может прогрессировать в абсцесс почки и сепсис при промедлении в диагностике и лечении.

Острый пиелонефрит имеет специфическую клиническую картину (внезапное начало болезни, лихорадка, дизурия, боль в костовертебральном углу, тошнота и рвота), что помогает в диагностике заболевания. Эти клинические признаки, однако, могут быть выражены слабо, что более характерно для пожилых пациентов и беременных женщин. Так, например, в одном из исследований было показано, что примерно у 30 % пожилых пациентов с острым пиелонефритом отсутствует лихорадка, а у 20 % из этой группы основной проблемой являются симптомы со стороны пищеварительной и дыхательной, а не мочевыделительной системы. Признаки пиелонефрита также удается выявить у трети женщин с симптомами цистита (в этом случае говорят о субклиническом течении пиелонефрита). Таким образом, клинической картины недостаточно для диагностики острого пиелонефрита и необходимы подтверждающие исследования. Лабораторное обследование при пиелонефрите включает в себя:

1. Основные тесты

• Анализ мочи с микроскопией осадка. Анализ включает в себя макроскопическую оценку мочи (цвет, запах, прозрачность), ее физико-химические свойства (относительная плотность, pH, наличие белка, глюкозы) и микроскопическое исследование (наличие лейкоцитов, эпителия, эритроцитов, кристаллов солей). Пиурия (более 5-10 лейкоцитов в поле зрения) наблюдается практически у всех пациентов с острым пиелонефритом. Хотя лейкоцитарные цилиндры могут быть обнаружены и при других состояниях, они очень специфичны для острого пиелонефрита. Как при пиелонефрите, так и при цистите может наблюдаться гематурия.

• Посев мочи на флору с определением чувствительности к антибиотикам. Согласно определению Американского общества инфекционистов (IDSA), диагноз «острый пиелонефрит» подтверждается при получении более 10 000 колониеобразующих единиц (КОЕ)/мм³ в посеве мочи при наличии соответствующих клинических признаков заболевания. Меньшее количество колоний (от 1000 до 10 000) также должно насторожить врача при подозрении на пиелонефрит у мужчин и беременных женщин. Результат посева мочи положителен у 90 % пациентов с пиелонефритом. Хотя большинство случаев этого заболевания обусловлены инфекцией E. coli, другими возможными возбудителями являются Staphylococcus saprophyticus, Proteus, Klebsiella, Enterococci, Pseudomonas, дрожжевые грибы, а также смешанная флора. У пациентов с сахарным диабетом чаще выявляются Klebsiella, Enterobacter, Clostridium и Candida.

2. Дополнительные тесты:

• Клинический анализ крови, лейкоцитарная формула и СОЭ. Лейкоцитоз и увеличение СОЭ могут косвенно указывать на степень тяжести процесса. У людей с иммуносупрессией (в том числе и пожилых пациентов) выраженный лейкоцитоз может отсутствовать, а при тяжелом (септическом) течении заболевания может наблюдаться лейкопения. 
• Креатинин в сыворотке (с определением СКФ). Креатинин – традиционный маркер оценки функции почек, который имеет ограниченное диагностическое значение в настоящее время. Предпочтительным является расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ) на основании концентрации креатинина сыворотки и дополнительных параметров, например пола и возраста. Снижение СКФ свидетельствует о нарушении функции почек, которое, как правило, сопутствует тяжелому течению пиелонефрита или наблюдается при многочисленных рецидивах заболевания.

В большинстве случаев для диагностики острого пиелонефрита достаточно данных этого развернутого лабораторного исследования. Инструментальные тесты (УЗИ, МРТ) показаны только при осложненном течении заболевания. Указанные анализы рекомендуется повторить для контроля лечения заболевания. Контрольный посев мочи на флору проводят через 1-2 недели после окончания антибиотикотерапии. Повторные анализы рекомендуется выполнять с помощью одних и тех же тест-систем, то есть в одной и той же лаборатории.

Для чего используется исследование?

• Для диагностики острого пиелонефрита.

Когда назначается исследование?

• При наличии признаков острого пиелонефрита: острого начала болезни, лихорадки, озноба, дизурии, боли в костовертебральном углу, тошноты и рвоты.

Что означают результаты?

Референсные значения

Для каждого показателя, входящего в состав комплекса:

Характерные изменения анализов при остром пиелонефрите:

Анализ крови	Лейкоцитоз Лейкопения (тяжелое течение болезни) Норма (при иммуносупрессии)
СОЭ	Повышение Норма (при иммуносупрессии)
Анализ мочи	Более 5-10 лейкоцитов в поле зрения, чаще более 20 (пиурия) Лейкоцитарные цилиндры Белок (протеинурия) Эритроциты (гематурия)
Креатинин, СКФ	Норма Повышение (при тяжелом течении заболевания или при частых рецидивах)
Посев мочи	Escherichia coli Staphylococcus saprophyticus Proteus Klebsiella Enterococci Pseudomonas Clostridium Candida * Более 10 000 КОЕ/мм3 считается диагностическим результатом; 1000 – 10 000 КОЕ – подозрительный результат у мужчин и беременных женщин.

Что может влиять на результат?

• Состояние иммунной системы организма: при иммуносупрессии (в том числе обусловленной старением) наблюдаются менее выраженные отклонения клинико-лабораторных маркеров;
• применение антибактериальных препаратов (фторхинолонов, пенициллинов, цефалоспоринов, аминогликозидов).

Беременность и терминальная стадия почечной недостаточности — FullText — Очистка крови 2018, Vol. 45, 1-3

Аннотация

Беременность редко встречается у женщин с терминальной стадией почечной недостаточности (ТПН). Показатели фертильности у женщин, находящихся на диализе, низкие, и врачи по-прежнему часто рекомендуют женщинам с ТПН не беременеть. Достижения в области оказания диализной и акушерской помощи привели к повышению уровня живорождений у женщин, находящихся на диализе, поэтому беременность молодых женщин с ТПН теперь более осуществима и безопасна.Тем не менее, эти беременности остаются с высоким риском осложнений как для матери, так и для плода, что требует многопрофильной помощи. В этой статье мы рассматриваем вопросы фертильности у женщин с ТПН, обсуждаем исходы беременности у женщин, находящихся на диализе, и предлагаем подход к ведению беременных с ТПН.

© 2018 S. Karger AG, Базель

---

Введение

Беременность редко встречается у женщин с терминальной стадией почечной недостаточности (ТПН).Показатели фертильности у женщин, находящихся на диализе, низкие, и врачи по-прежнему часто рекомендуют женщинам с ТПН не беременеть. Достижения в области оказания диализной и акушерской помощи привели к повышению уровня живорождений у женщин, находящихся на диализе, поэтому беременность молодых женщин с ТПН теперь более осуществима и безопасна. В то время как трансплантация остается лучшим вариантом для многих женщин с ТПН, желающих забеременеть, беременность на диализе теперь является вариантом для женщин, которым вряд ли сделают трансплантацию почки в репродуктивном возрасте.В этой статье мы рассмотрим вопросы фертильности у женщин с ТПН, обсудим исходы беременности у женщин, находящихся на диализе, и предложим подход к ведению беременных с ТПН.

Фертильность и ESRD

Фертильность у женщин с ХБП снижается по мере снижения скорости клубочковой фильтрации, при этом у многих женщин развиваются нарушения менструального цикла, когда скорость клубочковой фильтрации ниже 15 мл / мин [1]. Достигнув терминальной стадии заболевания, большинство женщин становятся ановуляторными, даже если присутствуют регулярные менструации [2], поскольку уремия приводит к нарушению регуляции гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси.Уровни фолликулярного стимулирующего гормона аналогичны уровню у женщин, не страдающих уремией, но уровни лютеинизирующего гормона (ЛГ) повышены. Кроме того, отсутствие циклического выброса ЛГ приводит к отсутствию выброса ЛГ, необходимого для овуляции [3]. У женщин с уремией снижается содержание эстрадиола и прогестерона, что может привести к атрофии матки [4]. Снижение клиренса пролактина почками также приводит к гиперпролактинемии, что еще больше тормозит овуляцию [5]. У женщин с ТПН менопауза может наступить раньше (средний возраст 47 лет) по сравнению с населением в целом (средний возраст 51 год), но неясно, является ли это истинным или функциональным состоянием менопаузы [1].Сексуальная дисфункция также способствует низкой частоте наступления беременности у женщин, находящихся на диализе. Среди женщин, находящихся на гемодиализе, 84% сообщили о сексуальной дисфункции и только 35% женщин сообщили о своей сексуальной активности [6]. Депрессивные симптомы, лекарства, анемия и отрицательный образ тела (потенциально связанный с наличием катетеров и свищей) способствуют снижению либидо [7].

Трансплантация почки быстро обращает вспять нейрогормональные нарушения и улучшает либидо, что приводит к улучшению фертильности [8, 9].Улучшают ли усиленные режимы диализа гормональные аберрации и сексуальную дисфункцию, связанные с ТПН, недостаточно изучено. Однако есть предположение, что более интенсивный диализ может улучшить уровень пролактина и восстановить регулярные менструации, тем самым увеличивая вероятность зачатия [10]. Таким образом, консультирование по вопросам контрацепции остается важным для женщин детородного возраста, проходящих интенсивный диализ.

Частота наступления беременности

Гемодиализ

Точные показатели наступления беременности на гемодиализе трудно определить количественно из-за несовместимости методов определения и представления данных регистра.Хотя исторически это считалось очень маловероятным явлением, есть более современные данные, позволяющие предположить, что беременность на диализе становится все более распространенным явлением. Данные реестра диализа и трансплантологии Австралии и Новой Зеландии (ANZDATA) подтверждают, что показатели беременностей, хотя в настоящее время низкие, по всей видимости, растут. До 1976 г. в регистре не было зарегистрировано беременностей, при этом показатели увеличивались до 0,67 беременностей на 1000 человеко-лет с 1986 по 1995 год и до 3,3 беременностей на 1000 человеко-лет в 1996–2008 гг. [11].Недавний метаанализ отметил значительное увеличение числа зарегистрированных случаев беременности у женщин, находящихся на гемодиализе (616 беременностей с 2000 по 2014 год) [12] по сравнению с аналогичным обзором, завершенным менее десяти лет назад (90 с 2000 по 2008 год) [ 13]. Это увеличение может отражать более интенсивные режимы гемодиализа (использование мембран с высокой проницаемостью, ночная терапия), увеличение использования эритропоэтина или изменение практики консультирования. Однако увеличение клиренса, вероятно, является фактором, способствующим этому, учитывая опыт Торонто, где 7 из 45 женщин, получающих интенсивный диализ, забеременели.Все эти женщины ранее находились на обычном гемодиализе и не забеременели, что позволяет предположить, что время диализа и клиренс, вероятно, являются важными факторами [14].

Перитонеальный диализ

Частота наступления беременности у женщин, находящихся на перитонеальном диализе (ПД), ниже, чем на гемодиализе. Согласно крупнейшему исследованию беременности и ТПН в США, 1,1% женщин репродуктивного возраста на ПД забеременели по сравнению с 2,4% на гемодиализе [15]. Данные из реестра ANZDATA также сообщают о более низких показателях зачатия у женщин на ПД по сравнению с гемодиализом (1.06 по сравнению с 2,54 беременностями на 1000 пациенто-лет) [11]. Этиология более низких показателей зачатия у женщин на БП остается неясной, особенно в США, где пациенты с БП обычно более здоровы и имеют более высокую остаточную функцию почек, чем женщины, находящиеся на гемодиализе. Гипотеза состоит в том, что растворы гипертонической декстрозы и брюшина, заполненная жидкостью, препятствуют прохождению яйцеклетки к матке [16]. Эти теории являются гипотетическими, и остается неясным, следует ли рекомендовать женщинам, получающим БП, переходить на гемодиализ, если они хотят забеременеть, но наша практика в Торонто заключается в том, чтобы инициировать или переводить молодых женщин на режим усиленного гемодиализа, если беременность желательна.

Исходы беременности

Гемодиализ

Показатели живорождений у беременных, находящихся на гемодиализе, улучшаются. В Соединенных Штатах коэффициент живорождения составлял 37% в 1980-х годах, а в случае беременностей, имевших место после 1990 года, он увеличился до 52% [17]. Более свежие данные из центров, использующих усиленные схемы гемодиализа во время беременности, показывают, что частота живорождений превышает 80% [18-20]. Польза от интенсификации диализа была подчеркнута в исследовании, сравнивающем исходы беременности от 21 беременности, проведенной в Торонтской клинике и регистре беременности и заболеваний почек (PreKid) (2000–2012 гг.) С 71 беременностью в Американском регистре беременностей при диализе (1990–2011 гг.) [20].Канадская когорта получала значительно больше диализа (43 ± 6 против 17 ± 5 часов в неделю) и имела коэффициент живорождений 82 против 53% в когорте США. При стратификации по времени диализа частота живорождений составила 48% у женщин, получающих гемодиализ 20 часов в неделю или меньше, и 85% у женщин, получающих 36 часов диализа в неделю или больше. Продолжительность беременности была больше в канадской когорте — 36 недель по сравнению с 27 неделями у пациенток из США с тенденцией к увеличению веса при рождении (рис. 1) [20].

Фиг.1.

Гестационный возраст при родах, масса тела при рождении и живой массы при рождении по количеству часов гемодиализа (HD) в неделю в когорте Канады и Америки. Адаптировано с разрешения [20].

Обнадеживающие результаты интенсифицированных протоколов диализа привели к широкому применению усиленных режимов диализа у беременных женщин. Чтобы количественно оценить взаимосвязь между продолжительностью диализа и исходами беременности, Piccoli et al. [12] выполнили метаанализ существующих обсервационных исследований, которые включали 681 беременность у 647 женщин.Анализ пришел к выводу, что более длительное время еженедельного диализа было связано с более низкими показателями преждевременных родов и малым для потомства гестационного возраста. Самое интересное, что влияние времени диализа казалось непрерывным без определенного порогового эффекта терапии [12], но было мало данных между 20 часами и рекомендованным минимумом 36 часов в неделю, которые обычно доставлялись в Торонто, поэтому требовалась точная доза. как оптимизировать результаты остается неясным.

У женщин, начавших диализ во время беременности, результаты улучшились по сравнению с теми, кто забеременел на диализе.Предполагается, что наличие остаточной функции почек в первой группе является защитным фактором. В исследовании, проведенном из реестра ANZDATA, уровень живорождений составил 91% у женщин, которые зачали до начала диализа, по сравнению с 63% у тех, кто забеременел на диализе, поскольку у диализных пациентов были значительно более высокие показатели потери беременности на ранних сроках [21].

Несмотря на вышеупомянутое улучшение показателей живорождений у женщин, находящихся на гемодиализе, все еще существует риск серьезных заболеваний как для матери, так и для потомства.Ранние отчеты продемонстрировали высокие показатели материнской заболеваемости, включая тяжелую неконтролируемую гипертензию, преэклампсию, гемолиз, повышение ферментов печени и синдром низкого уровня тромбоцитов, а также необходимость частых переливаний крови [22]. У женщин, которым проводился интенсивный гемодиализ, улучшился контроль артериального давления и снизилась потребность в переливании крови [19, 20]. Оценить частоту материнских гипертензивных расстройств во время беременности, таких как преэклампсия, сложно, поскольку не существует стандартного определения преэклампсии у диализных пациентов.Потомство матерей с ТПН имеет более высокие показатели недоношенности, задержки роста, многоводия и мертворождения [17, 23]. В вышеупомянутом метаанализе режимов диализа и исходов беременности показатели материнской смертности были низкими (0,4%), а частота пороков развития плода была такой же, как в общей популяции (приблизительно 2%) [12].

Перитонеальный диализ

Данные об исходах беременности у женщин на ПД ограничены и чаще всего описываются случаями болезни [24–26]. Серии случаев встречаются нечасто, и многие из них не включают женщин, которые были на ПД до зачатия [27].Есть несколько осложнений, которые являются уникальными для БП, включая инфекции места выхода, неправильное положение катетера и затруднения дренажа, многоводие и перитонит [28-30]. Сообщалось о катастрофических осложнениях, таких как отслойка плаценты и травма матки из-за катетера PD [30, 31]. Сообщалось о преждевременных родах, преждевременном разрыве плодных оболочек и мертворождении, связанных с острым перитонитом [31, 32]. Опять же, недавний комплексный метаанализ, который также включал БП, отметил значительно более высокий процент маленьких детей гестационного возраста по сравнению с детьми, рожденными на гемодиализе (67 vs.31%; p = 0,015) [12].

Ведение беременной, находящейся на гемодиализе

При ведении беременной, находящейся на гемодиализе, требуются значительные изменения в диализной помощи (таблица 1). Для оптимального ухода необходима многопрофильная команда, в которую входят нефрологи, акушеры из группы высокого риска, неонатологи, медсестры, фармацевты, социальные работники и диетологи. Нефрологическое лечение включает увеличение дозы диализа, регулирование уровня электролитов, объемного статуса, анемии и уход за костями.Акушерская помощь сосредоточена на оптимизации и наблюдении за благополучием и ростом плода.

Таблица 1.

Ведение беременных, находящихся на гемодиализе

Ведение беременных на ранних сроках

Диагностика беременности на диализе затруднена, учитывая, что нарушения менструального цикла и аменорея являются обычным явлением. Это может привести к задержке диагноза беременности. Клиницисты должны обсудить возможность беременности у всех молодых женщин детородного возраста с ТПН и вести усиленное наблюдение, учитывая тератогенные препараты, часто назначаемые этой группе пациентов.Обычно используемые тератогенные препараты в диализной популяции — это ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА). Оба класса лекарств связаны со значительной тератогенностью, если их продолжать после первого триместра, и их следует немедленно прекратить [33]. Первичная помощь включает прекращение приема тератогенных препаратов с заменой безопасных для беременности вариантов.

Стандартные скрининговые тесты на беременность в первом триместре следует интерпретировать с осторожностью у женщин с ТПН.Бета-хорионический гонадотропин человека частично выводится почками и обратно коррелирует с клиренсом креатинина [34]. Связанный с беременностью уровень протеина А в плазме выше у пациентов, находящихся на гемодиализе, и уровни повышаются при введении гепарина [35, 36]. Таким образом, скрининг на синдром Дауна требует подтверждения ультразвуковым измерением прозрачности воротниковой зоны, бесклеточными хромосомными микрочипами или амниоцентезом.

Добавки водорастворимых витаминов и минералов, включая фолиевую кислоту, необходимы на ранних сроках беременности.Фолиевая кислота, необходимая для закрытия нервной трубки, выводится при высокоинтенсивном гемодиализе. Многие центры рекомендуют удвоить суточную дозу водорастворимых витаминов, включая минимум 5 мг фолиевой кислоты [37]. Женщинам с заболеванием почек рекомендуются низкие дозы аспирина для профилактики преэклампсии [38]. Нет данных об эффективности аспирина у женщин с ХПН. Одновременное применение гепарина может увеличить риск кровотечения. При использовании аспирина можно прекратить прием аспирина между 34 и 36 неделями в ожидании родов.

Как упоминалось выше, есть доказательства того, что повышенная интенсивность диализа улучшает исходы беременности у женщин с ТПН. Увеличение времени диализа связано с увеличением частоты живорождений, а также с более низкой частотой преждевременных родов и задержкой роста плода [12, 20]. Поскольку, по-видимому, нет «порогового» эффекта для этого преимущества, мы рекомендуем минимум 36 часов в неделю для женщин с ТПН, но женщинам со значительной остаточной функцией почек может не потребоваться такая усиленная терапия, и терапия должна быть адаптирована к индивидуальным потребностям женщины.

Интенсивный гемодиализ позволяет снизить диетические ограничения, необходимые во время традиционной гемодиализной терапии. Консультации по питанию важны для обеспечения адекватного потребления белка. Рекомендуемая доза белка для беременных составляет 1,1 г / кг / день. Поскольку ежедневно с диализатом может теряться 10–15 г аминокислот, рекомендуется более высокое потребление (1,5–1,8 г / кг / день) [39]. Концентрация калия в диализате при необходимости может быть увеличена до 3,0 мэкв / л, а прием фосфатсвязывающих средств обычно может быть прекращен.Кроме того, добавка фосфата часто необходима перорально или путем добавления фосфата натрия в диализат. Концентрация кальция в ванне должна быть увеличена, чтобы обеспечить достаточный уровень кальция для развития скелета плода, особенно в третьем триместре, а аналоги витамина D считаются безопасными при беременности. Опыт применения кальцимиметиков во время беременности очень ограничен.

Анемия часто встречается у беременных с ХПН. Потребность в средствах, стимулирующих эритропоэз (ЭСС), увеличивается во время беременности, и внутривенное введение железа необходимо для поддержания нормального насыщения железом [39].Целевые показатели гемоглобина должны соответствовать физиологической анемии беременности (10–11 г / л). ЭСС не проникают через плаценту и считаются безопасными при беременности [40]. Сахароза железа является предпочтительной формой внутривенного введения железа во время беременности.

Ведение поздней беременности

Наблюдение за плодом во втором и третьем триместрах включает серийные оценки роста плода и мониторинг шейки матки и уровня околоплодных вод. Цервикальная недостаточность чаще встречается у женщин с ТПН по сравнению с населением в целом [20].Серкляж может быть необходим для предотвращения преждевременных родов у женщин с ХПН, находящихся на интенсивном гемодиализе. Многоводие может быть вторичным по отношению к неадекватному клиренсу уремических токсинов (повышенный уровень азота мочевины приводит к диурезу плода) или перегрузке объемом. Наличие многоводия должно побуждать к увеличению доставляемой диализной дозы или увеличению объема ультрафильтрации. Управление объемом во время беременности является сложной задачей, поскольку трудно определить сухой вес. Сухой вес увеличивается на протяжении всей беременности до 0.5 кг в неделю во втором и третьем триместрах. Частые клинические оценки состояния объема — лучший способ определить цели ультрафильтрации.

Гипертония — частое сопутствующее заболевание у женщин с ТПН. Гипертензивные расстройства беременности, включая гестационную гипертензию и преэклампсию, трудно диагностировать в этой популяции из-за отсутствия стандартных диагностических критериев [41]. Гипертония обычно улучшается при интенсификации диализа, поэтому ухудшение артериальной гипертензии после 20 недель беременности должно вызывать беспокойство по поводу наложенной преэклампсии.Замедление роста плода, ограничение роста нового плода и изменения плацентарного допплеровского кровотока также больше указывают на плацентарные причины гипертензии [42]. Еще слишком рано знать, как использовать новые биомаркеры преэклампсии (растворимый Flt-1, фактор роста плаценты) в качестве диагностических тестов для преэклампсии у женщин, находящихся на гемодиализе [43–45].

Роды должны проходить в центре с отделениями интенсивной терапии новорожденных, учитывая более высокие показатели преждевременных родов. Противопоказания к вагинальным родам у женщин, находящихся на гемодиализе, отсутствуют, и кесарево сечение следует использовать по обычным акушерским показаниям.При беременности без признаков осложнений со стороны матери или плода у пациенток часто индуцируют беременность на 37 или 38 неделе гестации. У женщин, у которых развиваются признаки и симптомы тяжелой преэклампсии, следует соблюдать особые меры предосторожности при внутривенном введении сульфата магния для профилактики судорог, учитывая его механизм выведения. Отравление магнием, которое может привести к мышечной слабости, гипотонии и угнетению дыхания, лечится с помощью срочного диализа.

Послеродовой период

Противопоказания к грудному вскармливанию у женщин с ТПН, находящихся на гемодиализе, отсутствуют.Ингибиторы АПФ могут использоваться в послеродовом периоде у женщин, которым эффективна блокада ренин-ангиотензин-альдостероновой системы для контроля артериального давления. Каптоприл, эналаприл и квинаприл являются предпочтительными ингибиторами АПФ для использования в послеродовом периоде, поскольку они отсутствуют в грудном молоке [46]. ESA и железо можно продолжить. Следует использовать гепарин без консервантов, поскольку бензиловый спирт может быть токсичным для недоношенных детей [47]. Эмоциональная поддержка также важна: многие молодые матери больше не могут проводить диализ в домашних условиях и должны временно перейти на лечение в центре.

Ведение беременной пациентки на PD

Вышеупомянутые стратегии ведения пациентов на гемодиализе могут быть применены к ведению беременной пациентки на PD. Женщины со значительной остаточной функцией почек должны быть в состоянии достичь адекватного выведения с помощью стандартных рецептов на ПД. Увеличение объема диализата и / или количества замен можно использовать для увеличения дозы PD. Однако по мере прогрессирования беременности матка ограничивает большие объемы обмена [26]. Часто используются частые обмены через постоянную амбулаторную ПД или непрерывную циклическую ПД или добавление гемодиализа для дополнения клиренса ПД [25, 28, 48].

Выводы

Успешная беременность возможна для молодых женщин с ХПН в репродуктивном возрасте. Интенсивный диализ привел к повышению показателей живорождения; тем не менее, эти беременности остаются с высоким риском и требуют многопрофильной помощи, учитывая высокие показатели преэклампсии, цервикальной недостаточности, преждевременных родов и небольшого для гестационного возраста потомства в этой популяции. Кроме того, нельзя недооценивать потребность в эмоциональной поддержке этих уязвимых молодых женщин, потому что как обязательство, необходимое для вынашивания беременности на интенсивном диализе, так и решение проблем, связанных с воспитанием ребенка, могут оказаться чрезвычайно сложными для молодой женщины с хроническое заболевание.

Заявление о раскрытии информации

Авторы не раскрывают информацию, связанную с этой работой.

Список литературы

1. Холли Дж. Л., Шмидт Р. Дж., Бендер Ф. Х., Дамлер Ф, Шифф М: Гинекологические и репродуктивные проблемы у женщин, находящихся на диализе.Am J Kidney Dis 1997; 29: 685–690.
2. Lin CT, Liu XN, Xu HL, Sui HY: Нарушения менструального цикла у женщин в пременопаузе с терминальной стадией почечной недостаточности: перекрестное исследование. Med Princ Pract 2016; 25: 260–265.
3. Мантувалос Х, Металлинос С, Макригианнакис А, Гускос А: Половые гормоны у женщин, находящихся на гемодиализе.Int J Gynecol Obstet 1984; 22: 367–370.
4. Matuszkiewicz-Rowinska J, Skorzewska K, Radowicki S, Niemczyk S, Sokalski A, Przedlacki J, Puka J, Switalski M, Wardyn K, Grochowski J, Ostrowski K: Морфология эндометрия и гипофизарно-гонадный возраст у женщин с хронической дисфункцией репродуктивной системы гемодиализ — многоцентровое исследование.Дифференциальная трансплантация нефрола 2004 г .; 19: 2074–2077.
5. Gomez F, de la Cueva R, Wauters JP, Lemarchand-Beraud T: Эндокринные нарушения у пациентов, находящихся на длительном гемодиализе. Роль пролактина. Am J Med 1980; 68: 522–530.
6. Strippoli GF; Совместная депрессия и сексуальная дисфункция (CDS) в рабочей группе по гемодиализу, Веккио М., Палмер С. и др.: Сексуальная дисфункция у женщин с ТПН, нуждающихся в гемодиализе.Clin J Am Soc Nephrol 2012; 7: 974–981.
7. Öyekçin DG, Gülpek D, Sahin EM, Mete L: Депрессия, тревога, образ тела, сексуальное функционирование и диадическая адаптация, связанные с типом диализа при хронической почечной недостаточности. Int J Psychiatry Med 2012; 43: 227–241.
8. Wang GC, Zheng JH, Xu LG, Min ZL, Zhu YH, Qi J, Duan QL: Измерения сывороточных гормонов гипофиза и гонад и исследование сексуальных и репродуктивных функций у реципиентов трансплантата почки.Int J Nephrol 2010; 2010: 1–6.
9. Pertuz W, Castaneda DA, Rincon O, Lozano E: Сексуальная дисфункция у пациентов с хроническим заболеванием почек: улучшается ли она после трансплантации почки? Transplant Proc 2014; 46: 3021–3026.
10. van Eps C, Hawley C, Jeffries J, Johnson DW, Campbell S, Isbel N, Mudge DW, Prins J: Изменения сывороточного пролактина, половых гормонов и функции щитовидной железы при альтернативном ночном ночном домашнем гемодиализе.Нефрология (Карлтон, Вик) 2012; 17: 42–47.
11. Шахир А.К., Бриггс Н., Кацулис Дж., Левидиотис В.: исследование результатов наблюдения за 1966–2008 гг., Изучающее беременность и неонатальные исходы у женщин, прошедших диализ, с использованием данных из реестра ANZDATA. Нефрология 2013; 18: 276–284.
12. Piccoli GB, Minelli F, Versino E, Cabiddu G, Attini R, Vigotti FN, Rolfo A, Giuffrida D, Colombi N, Pani A, Todros T: Беременность у диализных пациентов в новом тысячелетии: систематический обзор и мета-регрессионный анализ корреляция расписания диализа и исходов беременности.Трансплантат Nephrol Dial 2016; 31: 1915–1934
13. Пикколи Г.Б., Конейн А., Консильо V, Вазарио Э., Аттини Р., Деагостини М.С., Бонтемпо С., Тодрос Т.: Беременность у диализных пациентов: достаточно ли убедительных данных, чтобы заставить нас изменить нашу политику консультирования? Clin J Am Soc Nephrol 2010; 5: 62–71.
14. Баруа М., Хладуневич М., Кеунен Дж., Пьерратос А., Макфарлейн П., Суд М., Чан СТ: Успешные беременности на ночном домашнем гемодиализе. Clin J Am Soc Nephrol 2008; 3: 392–396.
15. Okundaye I, Abrinko P, Hou S: Регистр беременности у диализных пациентов.Am J Kidney Dis 1998; 31: 766–773.
16. Hou S: Беременность у женщин, получающих диализ: уроки из большой серии более 20 лет. Am J Kidney Dis 2010; 56: 5–6.
17. Hou SH: Частота и исход беременности у женщин, находящихся на диализе.Am J Kid Dis 1994; 23: 60–63.
18. Асамия Ю., Оцубо С., Мацуда Ю., Кимата Н., Кикучи К., Мива Н., Учида К., Минешима М., Митани М., Охта Н., Нитта К., Акиба Т.: важность низкого уровня азота мочевины в крови у беременных, проходящих гемодиализ, для оптимизировать массу тела при рождении и срок гестации.Kidney Int 2009; 75: 1217–1222.
19. Haase M, Morgera S, Bamberg C, Halle H, Martini S, Hocher B, Diekmann F, Dragun D, ​​Peters H, Neumayer HH, Budde K: Системный подход к ведению беременных диализных пациентов — важность протокола усиленной гемодиафильтрации.Пересадка нефрола Dial 2005; 20: 2537–2542.
20. Hladunewich MA, Hou S, Odutayo A, Cornelis T, Pierratos A, Goldstein M, Tennankore K, Keunen J, Hui D, Chan CT: Интенсивный гемодиализ ассоциируется с улучшенными исходами беременности: сравнение когорт в Канаде и США.J Am Soc Nephrol 2014; 25: 1103–1109.
21. Jesudason S, Grace BS, McDonald SP: исходы беременности в соответствии с диализом, начавшимся до или после зачатия у женщин с ESRD. Clin J Am Soc Nephrol 2013; 9: 143–149.
22. Успешные беременности у женщин, получавших диализ и трансплантацию почки: отчет Регистрационного комитета Европейской ассоциации диализа и трансплантологии.Br J Obstet Gynaecol 1980; 87: 839–845.
23. Людерс С., Мартинс Кастро М.С., Титан С.М., Де Кастро I, Элиас Р.М., Абенсур Х., Ромао Дж. Э .: Акушерские исходы у беременных, находящихся на длительном диализе: серия случаев. Am J Kidney Dis 2010; 56: 77–85.
24. Киоко Е.М., Шоу К.М., Кларк А.Д., Уоррен Д.Д.: Успешная беременность у пациентки с диабетом, получавшей непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ.Уход за диабетом 1983; 6: 298–300.
25. Jakobi P, Ohel G, Szylman P, Levit A, Lewin M, Paldi E: Непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ как основной подход к лечению тяжелой почечной недостаточности во время беременности. Obstet Gynecol 1992; 79: 808–810.
26. Batarse RR, Steiger RM, Guest S: Назначение перитонеального диализа в третьем триместре беременности.Perit Dial Int 2015; 35: 128–134.
27. Джефферис А., Виберн К., Чоу Дж., Клеланд Б., Хеннесси А. Перитонеальный диализ во время беременности: серия случаев. Нефрология 2008; 13: 380–383.
28. Беннет-Джонс Д. Н., Абер Г. М., Бейкер К.: Успешная беременность у пациентки, получавшей непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ.Пересадка циферблата нефрола 1989; 4: 583–585.
29. Lew SQ, Watson JA: Образование и удаление мочевины и креатинина у беременной пациентки, получающей перитонеальный диализ. Adv Perit Dial 1992; 8: 131–135.
30. Lew SQ: стойкий гемоперитонеум у беременной пациентки, получающей перитонеальный диализ.Perit Dial Int 2006; 26: 108–110.
31. Гадаллах М.Ф., Ахмад Б., Карубиан Ф., Кампезе В.М.: Беременность у пациентов, находящихся на хроническом амбулаторном перитонеальном диализе. Am J Kid Dis 1992; 20: 407–410.
32. Тисон А., Лозовой С., Бенджамин А., Ашер Р., Причард С.: Успешная беременность, осложненная перитонитом, у 35-летней пациентки с ПАПД.Perit Dial Int 1996; 16 (добавление 1): S489 – S491.
33. Walfisch A, Al-maawali A, Moretti ME, Nickel C, Koren G: Тератогенность ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента или блокаторов рецепторов. J Obstet Gynaecol 2011; 31: 465–472.
34. Wehmann RE, Amr S, Rosa C, Nisula BC: метаболизм, распределение и выведение очищенного хорионического гонадотропина человека и его субъединиц в организме человека.Ann Endocrinol (Париж) 1984; 45: 291–295.
35. Coskun A, Bicik Z, Duran S, Alcelik A, Soypacaci Z, Yavuz O, Oksuz S: Связанный с беременностью белок плазмы A у диализных пациентов. Clin Chem Lab Med 2007; 45: 63–66.
36. Wittfooth S, Tertti R, Lepäntalo M, Porela P, Qin Q-P, Tynjälä J, Inkinen O, Perttilä J, Airaksinen KE, Pettersson K: Исследования влияния продуктов гепарина на связанный с беременностью белок плазмы A.Clinica Chimica Acta 2011; 412: 376–381.
37. Gomes S, Lopes C, Pinto E: Фолиевая кислота и фолиевая кислота в периконцепционный период: рекомендации официальных организаций здравоохранения из тридцати шести стран мира и ВОЗ. Public Health Nutr 2016; 19: 176–189.
38. Роберж С., Вилла П., Николаидес К., Жигер И., Вайнио М., Бакти А., Эбраши А., Буджолд Е. Раннее введение низких доз аспирина для профилактики преэклампсии преждевременных и срочных: систематический обзор и метаанализ.Fetal Diag Ther 2012; 31: 141–146.
39. Алп Икизлер Т., Флаколл П.Дж., Паркер Р.А., Хаким Р.М.: Потери аминокислот и альбумина во время гемодиализа. Kidney Int 1994; 46: 830–837.
40. Райзенбергер К. Перенос эритропоэтина через плаценту, перфузируемую In vitro.Obstet Gynecol 1997; 89: 738–742.
41. Американский колледж акушеров и гинекологов; Гинекологи, рабочая группа по гипертонии во время беременности: гипертония во время беременности. Отчет рабочей группы Американского колледжа акушеров и гинекологов по гипертонии во время беременности.Obstet Gynecol 2013; 122: 1122–1131.
42. Piccoli GB, Gaglioti P, Attini R, Parisi S, Bossotti C, Olearo E, Oberto M, Ferraresi M, Rolfo A, Versino E, Biolcati M, Todros T: Преэклампсия или хроническая болезнь почек? Гипотеза потока. Трансплантат Nephrol Dial 2013; 28: 1199–1206.
43. Shan HY, Rana S, Epstein FH, Stillman IE, Karumanchi SA, Williams ME: Использование циркулирующих антиангиогенных факторов для дифференциации других гипертонических расстройств от преэклампсии у беременной женщины на диализе. Am J of Kidney Dis 2008; 51: 1029–1032.
44. Maynard SE, Min JY, Merchan J, Lim KH, Li J, Mondal S, Libermann TA, Morgan JP, Sellke FW, Stillman IE, Epstein FH, Sukhatme VP, Karumanchi SA: Избыточная плацентарная растворимая fms-подобная тирозинкиназа 1 (sFlt1 ) может способствовать дисфункции эндотелия, гипертонии и протеинурии при преэклампсии.J Clin Invest 2003; 111: 649–658.
45. Корнелис Т., Спаандерман М., Беренхаут С., Першель Ф. Х., Верлохрен С., Шалквейк К. Г., ван дер Санде Ф. М., Коуман Дж. П., Хладуневич М.: Антиангиогенные факторы и материнская гемодинамика во время интенсивного гемодиализа во время беременности. Hemodial Int 2013; 17: 639–643.
46. Beardmore KS, Morris JM, Gallery ED: Экскреция антигипертензивных препаратов в грудное молоко человека: систематический обзор. Гипертоническая беременность 2002; 21: 85–95.
47. Шехаб Н., Льюис С.Л., Стритман Д.Д., Донн С.М.: Воздействие фармацевтических вспомогательных веществ бензилового спирта и пропиленгликоля среди тяжелобольных новорожденных.Pediatr Crit Care Med 2009; 10: 256–259.
48. Росс Л.Е., Свифт П.А., Ньюболд С.М., Брэмхэм К., Херли А., Галлахер Г.: Альтернативный подход к проведению интенсивного диализа во время беременности. Perit Dial Int 2016; 36: 575–577.

---

Автор Контакты

Мишель А.Хладуневич, доктор медицины, бакалавриат, магистратура, FRCP

Центр медицинских наук Саннибрук

Центр по уходу за почками Нанджи, 3-й этаж, 1929 Bayview Avenue

Toronto, ON M4G 3E8 (Canada)

Электронная почта [email protected]

---

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Опубликовано онлайн: 26 января 2018 г.
Дата выпуска: апрель 2018 г.

Количество страниц для печати: 7
Количество рисунков: 1
Количество столов: 1

ISSN: 0253-5068 (печатный)
eISSN: 1421-9735 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/BPU

---

Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новое и / или редко применяемое лекарство.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Специалист по заболеваниям почек во время беременности

Безопасна ли беременность для женщин с заболеванием почек?

Если у вас заболевание почек и вы хотите завести ребенка, специалисты Хьюстонского центра почек могут помочь определить, безопасно ли это для вас.И беременность, и заболевание почек создают дополнительный стресс и нагрузку на организм, что может повлиять на вас и здоровье вашего ребенка.

Перед тем, как вы забеременеете, команда Хьюстонского центра специалистов по почкам проведет комплексную оценку для оценки:

• Стадия заболевания почек
• Общее состояние здоровья
• Артериальное давление
• Количество белка в моче

Если у вас заболевание почек умеренная (стадия 1 или стадия 2) и ваше кровяное давление в норме, беременность может быть вариантом.То же самое верно и для женщин с поликистозом почек (PKD), кистозным заболеванием почек, которое вызывает рост кист в почках.

У многих женщин с PKD беременность протекает без осложнений, если у них функция почек и артериальное давление в пределах нормы.

Могу ли я заболеть почек во время беременности?

У вас может развиться заболевание почек во время беременности. Общие причины включают:

Инфекция

Во время беременности у вас может развиться бессимптомная инфекция мочевыводящих путей.Если не лечить, инфекция может поразить ваши почки и потребовать госпитализации и внутривенного введения антибиотиков.

Беременность в сочетании с тяжелой инфекцией мочевыводящих путей также может вызвать серьезные осложнения для здоровья, такие как дыхательная недостаточность.

Камни в почках

Вы не подвержены большему риску развития камней в почках во время беременности. Однако, поскольку ваши мочеточники расширяются во время беременности, вам может быть легче вывести камень.

Преэклампсия

Преэклампсия — это осложнение беременности, которое вызывает высокое кровяное давление и может снизить функцию почек.

Как лечить заболевание почек во время беременности?

Ваша беременность представляет собой высокий риск, если у вас уже есть заболевание, такое как заболевание почек. При беременности с высоким риском вы можете ожидать более частых посещений акушера-гинеколога и дополнительных тестов для контроля функции почек и артериального давления.

Специалисты Houston Kidney Specialists Center могут также посоветовать вам регулярно посещать офис во время беременности для дополнительного наблюдения и ухода.

Во время беременности заболевание почек увеличивает риск развития осложнений.Регулярные посещения врача могут предотвратить серьезные проблемы со здоровьем для вас или вашего ребенка.

Чтобы узнать больше о заболевании почек во время беременности, свяжитесь по телефону с Хьюстонским специалистом по лечению заболеваний почек или запишитесь на прием онлайн сегодня.

Заболевания почек и беременность

Женщины с заболеванием почек, также известным как заболевание почек, подвергаются значительно повышенному риску осложнений во время беременности, несмотря на достижения в области здравоохранения, направленные на снижение этих исходов.

Заболеваемость почечной недостаточностью у беременных относительно низка, примерно 0.03% беременных, у которых заболевание было диагностировано до зачатия. Однако потенциальные последствия вызывают тревогу, и, как следствие, эта тема требует внимательного рассмотрения.

Изображение предоставлено: Blue Planet Studio / Shutterstock.com

Стадия болезни почек

Стадия заболевания почек у беременной женщины влияет на ожидаемые результаты; следовательно, у людей с более тяжелым заболеванием больше шансов столкнуться с осложнениями.Стадия заболевания классифицируется по скорости клубочковой фильтрации (СКФ).

• Стадия 1 включает поражение почек с нормальной или повышенной СКФ, превышающей 90.
• Стадия 2 включает поражение почек с умеренно низкой СКФ от 60 до 89.
• Стадия 3 характеризуется умеренно низкой СКФ от 30 до 59.
• Стадия 4 характеризуется крайне низкой СКФ от 15 до 29.
• Стадия 5 называется почечной недостаточностью с СКФ менее 15 и необходимостью диализа.

Функция почек при беременности

Во время беременности скорость клубочковой фильтрации обычно увеличивается до 150% от нормальной, достигая пика примерно на 13-й неделе беременности. За это время уровень мочевины и креатинина снижается в результате повышенной почечной экскреции.

Изменения уровня гормонов, таких как прогестерон, во время беременности также могут влиять на функцию почек из-за расслабления гладких мышц тела.Кроме того, функция канальцев может снижать реабсорбцию глюкозы, что приводит к глюкозурии.

Влияние на беременность

Есть несколько областей, на которые беременность может отрицательно повлиять, если у матери заболевание почек. К ним относятся преждевременные роды, рост плода, преэклампсия и перинатальная смерть. Частота этих эффектов зависит от стадии заболевания почек, при этом осложнения реже возникают на более ранних стадиях заболевания.

Особенно тревожный прогноз для новорожденных, чьи матери находятся на диализе во время беременности.На большинство связанных беременностей влияет ограничение роста плода и преждевременные роды. Фактически, только около 75% младенцев выживают, если мать во время беременности находилась на диализе. Выживаемость еще ниже: выживаемость младенца составляет примерно 50%, если мать находилась на диализе во время зачатия.

Влияние на функцию почек

Также может быть потеря функции почек, связанная с беременностью, которая наступает во время беременности или продолжается после родов.Примерно у половины тех, у кого почечная недостаточность от умеренной до тяжелой, наблюдается потеря 25% функции почек во время беременности, при этом большинство из этих эффектов сохраняется в послеродовом периоде.

Можете ли вы родить ребенка, если у вас хроническая болезнь почек (ХБП)? Играть

Беременные с почечной недостаточностью

Женщины с почечной недостаточностью, которые собираются забеременеть и создать семью, должны иметь доступ к специалистам в области здравоохранения, которые помогут им в этом процессе. Важно, чтобы женщины с заболеванием почек знали о потенциальных рисках и способах уменьшения осложнений и улучшения прогноза для своего ребенка.

У большинства женщин с умеренно сниженной функцией почек до зачатия беременность протекает нормально без побочных эффектов, хотя риск осложнений несколько выше. Те, у кого заболевание находится на более поздней стадии, подвергаются повышенному риску осложнений для своего ребенка, а некоторые, особенно для пациентов, находящихся на диализе, могут быть фатальными для младенца.

Решение создать семью и попытаться зачать ребенка зависит от каждой ситуации. Некоторые женщины предпочитают не беременеть, чтобы избежать риска осложнений, связанных с этим заболеванием, тогда как другие предпочитают попробовать.По этой причине важно предоставлять консультации, чтобы эти женщины имели доступ к надежной информации, которая поможет им принять решение.

Список литературы

Дополнительная литература

ADPKD: Могу ли я забеременеть?

Если у вас ADPKD и вы думаете о рождении ребенка, вот что вам следует знать.

Забеременеть

Наличие ADPKD не означает, что вы не можете забеременеть. Но ваша фертильность может зависеть от того, насколько хорошо работают ваши почки.

Если они работают так, как должны, ваши шансы забеременеть, вероятно, такие же, как если бы у вас не было ADPKD.Если ваши почки не на 100%, у вас может быть меньше репродуктивных гормонов. Это затрудняет возможность забеременеть.

Для мужчин то же самое. Низкая функция почек может снизить ваши шансы на зачатие ребенка.

Беременность и ADPKD: факторы риска

Около 80% женщин с ADPKD имеют успешную нормальную беременность и рожают здорового ребенка.

Но две вещи могут привести к осложнениям: высокое кровяное давление (ваш врач назовет это гипертонией) и снижение функции почек.Важно держать их под контролем и попросить врача внимательно следить за вами во время беременности.

Все разные. Поговорите со своим специалистом по почкам или акушером о том, как ADPKD может повлиять на вашу беременность.

Кровяное давление

Если вы пытаетесь забеременеть и у вас высокое кровяное давление, ваш врач поможет вам контролировать его до зачатия.

Лекарства, которые лечат его, могут быть опасны для вашего ребенка.

Чтобы контролировать артериальное давление, выполните следующие действия:

• Поддерживайте нормальный вес.Не набирайте лишние килограммы до или во время беременности.
• Регулярно занимайтесь спортом. Выбирайте безопасные занятия. Сначала посоветуйтесь с врачом.
• Спросите своего врача о лекарствах. Не прекращайте принимать свой, пока врач не скажет вам об этом.
• Регулярно посещайте своего акушера-гинеколога.

Преэклампсия

Высокое кровяное давление во время беременности также может привести к преэклампсии, опасному для жизни состоянию для вас и вашего ребенка, когда плацента не получает достаточно крови.

Около 40% беременных женщин с ADPKD и высоким кровяным давлением заболевают им. Это может произойти без предупреждения. Важно получать качественную медицинскую помощь и находиться под пристальным наблюдением врача.

Преэклампсия может повлиять на рост вашего ребенка. Это может привести к низкому весу при рождении, преждевременным родам или другим серьезным проблемам. Риски для вас включают судороги и временное ухудшение состояния почек.

Ранние признаки, на которые следует обратить внимание, включают:

• Внезапный отек рук, ног или лица
• Внезапная рвота или боль в животе
• Сильная боль под ребрами
• Сильная головная боль, которую не помогают обезболивающие
• Проблемы с Vison например, размытые или мигающие огни

Обратитесь к врачу, если вы заметили какой-либо из этих признаков.

Будет ли у моего ребенка ADPKD?

Вы можете передать ADPKD своему ребенку. Если он есть у вас или у вашего партнера, вероятность того, что ваш ребенок получит этот ген, в какой-то момент жизни разовьется, составляет 50%.

За дополнительной информацией обращайтесь к консультанту по генетике. Они могут объяснить, как родители передают детям ADPKD, и помочь вам понять ваш выбор.

Вы можете найти консультанта по генетике во многих университетских медицинских центрах. Ваш врач или почечный специалист может также направить вас к специалисту для генетической консультации.

Как беременность влияет на ADPKD?

Беременность, вероятно, не повлияет на рост кист. И если ваши почки работают нормально, беременность не должна причинить больше вреда. Во время ожидания у вас может быть небольшая потеря функции почек, но она должна вернуться в норму после рождения ребенка.

Если ваши почки не в хорошей форме, риски могут возрасти. Если у вас тяжелое заболевание почек, беременность может необратимо нарушить функцию почек. Перед планированием беременности проконсультируйтесь с врачом.

Если у вас высокое кровяное давление и у вас четыре или более беременностей, вероятность потери функции почек несколько выше.

Если у вас высокое кровяное давление во время беременности, оно может быть и после родов. Врач может дать вам лекарство, которое поможет.

Принятие решения

Наличие у вас детей — это личное дело каждого. Поговорите со своим партнером о возможных рисках. Найдите время, чтобы вместе принять обоснованное решение.

Поговорите со своим лечащим врачом и акушером по поводу ADPKD и беременности.Соблюдайте правила дородового ухода. Регулярно проверяйте.

Вопросы для врача

Спросите своего врача:

• Насколько безопасно для меня забеременеть с учетом функции почек и артериального давления?
• Безопасны ли мои текущие лекарства во время беременности?
• Повлияют ли мои лекарства на моего ребенка?
• Есть ли альтернативные лекарства?
• Как я могу контролировать свое кровяное давление?
• Какие анализы вы дадите мне во время беременности?
• Какие симптомы преэклампсии или других состояний мне следует искать?
• Что я могу сделать для безопасной и здоровой беременности?

Поликистоз почек и беременность

Подавляющее большинство людей с поликистозом почек (PKD), генетическим заболеванием, характеризующимся ростом кист в почках, имеют форму, называемую аутосомно-доминантной поликистозной болезнью почек (ADPKD).Симптомы этой формы ДОК, как правило, развиваются, когда люди находятся в возрасте от 30 до 40 лет, что иногда может быть в то же время, когда они начинают планировать создание семьи.

Но есть хорошие новости для женщин с PKD, которые хотят забеременеть: ваша PKD не должна влиять на вашу фертильность, если у вас нормальная функция почек. На самом деле, весьма высоки шансы, что у вас все еще может быть нормальная беременность, несмотря на наличие PKD. У большинства беременных женщин с ПКЛ не развиваются какие-либо осложнения, и они рожают здоровых детей.Однако, если у вас действительно есть ДОК, стоит узнать о признаках потенциальных осложнений, чтобы вы могли быстро их устранить, прежде чем они ухудшатся.

Определенные факторы могут увеличить риск осложнений.

По оценкам Национального фонда почек, 80% женщин с PKD не испытывают никаких осложнений во время беременности. К сожалению, еще остались 20%. Если вы женщина с PKD и у вас снижена функция почек, это может увеличить риск развития осложнений во время беременности.Вот почему: рост кист может привести к ухудшению функции почек. Кроме того, кисты, которые являются отличительной чертой поликлинической болезни, имеют тенденцию к росту, занимая больше места в почках, которые, в свою очередь, имеют тенденцию набухать и занимать больше места в брюшной полости и тазу. Это может повлиять на рост плаценты и плода.

Повышенное артериальное давление или уже имеющееся у него повышенное артериальное давление также повышает риск развития осложнений во время беременности. Если у вас одновременно высокое кровяное давление и нарушение функции почек, вы рискуете развить самое опасное осложнение — состояние, называемое преэклампсией.Преэклампсия характеризуется высоким кровяным давлением и часто поражением печени и почек. Если не лечить, это состояние может привести к серьезным, а иногда и смертельным, осложнениям как для матери, так и для ребенка.

Следите за признаками преэклампсии.

Если у вас уже высокое кровяное давление или оно развивается во время беременности, то есть ваше кровяное давление составляет 140/90 или выше, ваш врач может захотеть очень внимательно наблюдать за вами на предмет преэклампсии.Избыточное количество белка в моче также может быть признаком надвигающейся преэклампсии. По данным Национального фонда почек, около 40% женщин с поликлинической болезнью и высоким кровяным давлением заболевают преэклампсией во время беременности.

Другие общие признаки преэклампсии, которые могут возникнуть у вас, включают головные боли, нечеткое зрение или изменения зрения, тошноту и рвоту, а также снижение диуреза. Люди с ADPKD часто испытывают боль в спине и боках, но иногда преэклампсия может вызывать боль в животе, поэтому следите за любыми изменениями, необычными или разными типами боли.

Если не лечить, преэклампсия может быть опасной для жизни для вас и вашего ребенка. Это может повлиять на кровоток через плаценту к ребенку, и у вас могут возникнуть судороги. Таким образом, ваш врач может захотеть очень внимательно следить за вашим кровяным давлением, даже если ваше кровяное давление вначале было нормальным.

Учитывайте генетическую составляющую.

Если у вас есть PKD и вы хотите забеременеть, вы можете рассмотреть генетический компонент PKD, прежде чем пытаться зачать ребенка.Слова «аутосомно-доминантный» при аутосомно-доминантном поликистозе почек относятся к 50% вероятности того, что родитель может передать это заболевание биологическому ребенку.

Для некоторых это шанс, которым стоит рискнуть. Для других это может потребовать дополнительных размышлений. Достижения в области технологий могут также предложить некоторые дополнительные возможности в будущем, возможно, в форме предимплантационной генетической диагностики до экстракорпорального оплодотворения, когда врачи могут определить состояние яйцеклетки или сперматозоидов до их имплантации.Поговорите со своим врачом о любых проблемах, которые у вас есть, и подумайте о том, чтобы обратиться к специалисту в этой области.

Обсудите вашу конкретную ситуацию со своим врачом.

Не паникуйте, если у вас высокое кровяное давление или снижение функции почек, или и то, и другое. Вы и ваш врач должны обсудить ваши конкретные обстоятельства и наиболее подходящие способы управления своим здоровьем, если вы решите забеременеть. Даже женщины с PKD, находящиеся на диализе, смогли сохранить здоровую беременность, хотя и с очень агрессивным лечением своего состояния.

Заболевания почек и почек — Заболевания плода, которые мы лечим — Уход за плодами — Уход за матерью и плодами (акушерство с высоким риском) — Акушерство и гинекология UR

Нормальные почки плода

Одна из частых областей обнаружения плода — это почки, мочевой пузырь или мочевыводящие пути плода. Это может сильно различаться по результатам и прогнозу, и в зависимости от точных результатов вашего ребенка может не потребоваться доставка в детскую больницу Golisano UR Medicine.Многие дети могут пройти УЗИ до рождения, а затем — в детской нефрологии (медицинское заболевание почек) или детской урологии (проблемы с кровотоком в почках и мочевом пузыре).

В детской больнице Голизано команды детской нефрологии, детской урологии и трансплантологии работают вместе, чтобы помочь детям со сложными заболеваниями почек. Команда педиатрической урологии — это крупнейшая и наиболее опытная клиника детской урологии в северной части штата Нью-Йорк и единственная педиатрическая урологическая клиника в регионе Фингер-Лейкс.Ежегодно эти бригады заботятся о многих младенцах и детях с различными почечными и урологическими потребностями.

За последние 5 лет отдел материнско-фетальной медицины UR Medicine оказал помощь и оценил более 500 плодов с различными заболеваниями почек и мочевого пузыря, диагностированными внутриутробно.

Некоторые из наиболее часто встречающихся проблем с почками и почечной системой описаны ниже.

Жидкость в почках плода

Расширение мочевыводящих путей (пиелоэктазия)

Расширение мочевыводящих путей (UTD) — жидкость в собирательной системе (мочеточниках), которая ведет от почек к мочевому пузырю.Обычно это происходит из-за сужения мочеточника, но может быть вызвано и другими факторами. Легкие варианты этого явления обычно являются доброкачественными и немного чаще встречаются у плодов мужского пола и у детей с синдромом Дауна.

Если это обнаружено в другом офисе, наша команда может направить вас на обследование и ультразвуковое исследование. Затем во время беременности будут отслеживаться уровни жидкости в почках и мочеточниках. Часто эти результаты разрешаются еще до рождения.

Большинство детей с этим открытием не обязательно должны рожать в больнице Strong Memorial для доступа в детскую больницу Golisano, но для детей с большим количеством жидкости или другими признаками более серьезных препятствий могут быть рекомендованы роды в больнице Strong Memorial.В случаях, которые не разрешаются или имеют повышенное количество жидкости, необходимо наблюдение после родов с помощью ультразвука, возможного приема антибиотиков (для предотвращения инфекции) и иногда хирургического вмешательства.

Хроническая болезнь почек

Несмотря на то, что ребенок может столкнуться с необычным состоянием, в некоторых случаях пренатальное ультразвуковое исследование может указывать на наличие риска серьезного заболевания почек после рождения. Эти младенцы нуждаются в тщательном наблюдении до родов, и часто за ними следует служба материнско-фетальной помощи для специализированного мониторинга и ультразвукового исследования.Многим из этих детей потребуются роды в детской больнице Голизано, чтобы их можно было обследовать и позаботиться после родов специалистами детской нефрологии. Эта команда занимается лечением как острой, так и хронической почечной недостаточности (также называемой почечной недостаточностью) с помощью хирургии и диализа даже для самых маленьких детей.

Обструкция мочевого пузыря, клапаны заднего уретры

Задние клапаны уретры (PUV) — это необычное заболевание, которое приводит к затруднению оттока мочи из мочевого пузыря в амниотический мешок в утробе матери.Когда это происходит, жидкость вокруг ребенка будет уменьшаться или исчезать, а мочевой пузырь становится переполненным и увеличенным. Это может привести к развитию различных заболеваний легких и почечной недостаточности.

Для плодов с этим редким заболеванием наша команда по уходу за матерями и плодами может обсудить варианты внутриутробного лечения, включая дренаж мочевого пузыря и шунтирование мочевого пузыря. Мы единственная практика в северной части штата Нью-Йорк, предлагающая эти услуги.

Даже при таком уходе, большинство детей с этим заболеванием необходимо будет доставить в больницу Strong Memorial Hospital, чтобы обеспечить обследование и уход после родов специалистами детской урологии и нефрологии, так как эти дети подвергаются высокому риску хронической болезни почек.

Беременность и болезни почек: что это такое, симптомы и лечение

Вы можете включить или отключить в зависимости от целей:

Методы: те, которые позволяют пользователю перемещаться по
веб-странице, платформе или приложению и использовать различные варианты или услуги
, существующие внутри.

---

Analytics: те, которые позволяют ответственному за них
лицу отслеживать и анализировать поведение пользователей
веб-сайтов, на которые они ссылаются.

---

Поведенческая реклама: Те, которые хранят информацию
о поведении пользователей, полученную в результате непрерывного
наблюдения за их привычками просмотра, что позволяет разработать
определенного профиля для отображения рекламы на его основе.