Содержание
Почему болит пупок во время беременности
Беременность и роды
Пупок во время беременности может болеть и выступать наружу
- Фото
- Legion Media
Почему болит пупок во время беременности?
Во время ожидания малыша в организме будущей мамы происходит серьезная перестройка. Даже при отсутствии каких-либо патологий во внутренних органах и различных частях тела женщины может возникать дискомфорт.
Есть несколько причин, по которым болит пупок во время беременности:
растяжение кожи из-за роста живота;
слабые мышцы брюшного пресса;
размягчение тканей и связок матки на фоне гормональной перестройки;
смещение некоторых органов из-за активного роста плода;
естественное замедление работы кишечника во втором триместре.
Все эти процессы могут провоцировать легкие болевые ощущения в области пупка, но являются абсолютно нормальными в период беременности.
Если же тянущая боль сопровождается такими симптомами, как тошнота, рвота, диарея и повышение температуры, нужно незамедлительно обратиться к врачу. Причинами этому могут быть вирусная инфекция, отравление или обострение хронических заболеваний.
Что делать, когда во время беременности болит пупок?
Лучшее профилактическое мероприятие в этом случае — это тщательная подготовка к зачатию. Нужно правильно питаться, принимать витамины, укреплять мышцы пресса и пролечить все хронические болезни.
Чтобы минимизировать неприятные ощущения, придерживайтесь следующих рекомендаций:
носите специальный бандаж для беременных;
отдыхайте при первых же признаках усталости;
правильно питайтесь и соблюдайте режим;
регулярно выполняйте упражнения для будущих мам, плавайте или займитесь йогой;
пользуйтесь косметическими маслами и кремами от растяжек;
чаще бывайте на свежем воздухе.
При возникновении тянущих болей постарайтесь расслабиться и выполните несколько дыхательных упражнений.
Для устранения дискомфорта сделайте легкий самомассаж с применением косметического масла (читайте также: 10 мифов о беременности, в которые пора перестать верить).
Неприятные ощущения в области пупка — явление совершенно нормальное во время беременности. Малыш развивается и растет, поэтому пупок может немного болеть и даже выпирать наружу. Если же вас одолевают беспокойство и систематические боли, не стесняйтесь обратиться за консультацией к лечащему врачу (читайте также: Почему болят живот и поясница при беременности — неочевидные причины)..
Юлия Ионина
Теги
- беременность и роды
- дети
Сегодня читают
«Спасатели Малибу»: как сложилась судьба красоток из легендарного сериала
Бесконтактная оплата: как расплачиваться телефоном после введения санкций
«Лицо искривилось от ботокса»: княгиня Шарлен оделась во все серое с головы до пят — вы такого точно не видели
Выпадение волос: когда требуется лечение?
Это скандал: самые развратные платья французских первых леди — от Бруни до Макрон
колющие боли в области пупка — 16 рекомендаций на Babyblog.
ruСтартовал шестой месяц беременности — малыш продолжает расти и набирать вес. Теперь будет измеряться не его КТР, а настоящий рост. Плод на 21 неделе беременности: шевеления, развитие, вес и размеры Ведь на данном этапе и размеры, и вес крохи кардинально отличаются от этих же показателей, которые наблюдались всего-то пару недель назад. Малыш вырос и окреп, движения его становятся все более скоординированными и ощутимыми. Сейчас плод иногда даже может толкнуться внутри так, что это заметно внешне: мама даже порой может наблюдать, как шевелится живот в такт шевелениям малыша. Места в матке плоду достаточно для того, чтобы совершать в своем «домике» свободные движения: он сгибает ручки и ножки, плавает от стенки матки к противоположной ее стенке. Случается, что биоритмы мамы и ребеночка, скажем так, не очень совпадают: кроха начинает настойчиво и активно заявлять о себе в ночное время суток, когда женщина хочет отдохнуть. Успокойте кроху: погладьте живот, пообщайтесь с ребеночком, спойте ему колыбельную или расскажите тихим голосом какую-нибудь сказку.
Помните, что теперь малыш отчетливо улавливает звуки поступаемые извне: излишне громкая музыка, резкий звук могут напугать ребеночка. Количество и интенсивность шевелений крохи сейчас также становятся таким себе «диагностическим» инструментом, дают возможность установить степень комфортности для малыша. Так, излишне активные и частые шевеления, как и длительное их отсутствие, могут указывать на испытываемый плодом недостаток кислорода. Считается, что на 21 неделе беременности ребенок уже совершает приблизительно 200 шевелений в сутки. Правда, подавляющее большинство из них будущая мамочка не ощущает, фиксируя за день всего около 15 движений малыша. На 21 неделе беременности он достигает в среднем 26,7 см, вес малыша — около 360 г. Но все больше растут и усовершенствуются внутренние органы плода. В первую очередь, это пищеварительная система. Она активно развивается и готовится к полноценному самостоятельному функционированию. Малыш постоянно заглатывает околоплодные воды, которые проходят через кишечник и выводятся прямой кишкой.
Из них выделяется вода и сахар, который усваивается маленьким организмом. Этих калорий недостаточно детке для жизни, но в состав амниотической жидкости входит и ряд других питательных веществ. В пищеварительной системе уже появились ферменты и соляная кислота, правда, еще в достаточно мизерных количествах. Вкус первой «пищи» ребеночка напрямую зависит от того, что мама ест, пьет и курит ли. Так что формируйте у себя правильные пищевые привычки и ведите здоровый образ жизни. Активно функционируют эндокринные железы: гипоталамус, щитовидная железа, надпочечники, поджелудочная и половая железы. Подключается селезенка. Помните о том, что укрепляется мышечная и костная система плода, а значит, возрастают потребности в кальции. Но будьте осторожны с медицинскими препаратами: переизбыток кальция может привести к преждевременному зарастанию родничка, а это недопустимо для естественных родов. Поэтому дополнительно кальций вовнутрь можно принимать только по рекомендации врача. Будущая мама Ваши аппетиты могут начать возрастать, потому что ребеночек обрастает жирком и требует дополнительных калорий.
Ешьте достаточно, чтобы не ходить голодной, и непременно разнообразную богатую различными питательными веществами пищу. Однако ни в коем случае не переедайте и не наедайтесь на ночь, держите на контроле свой вес и допустимые прибавки. К 21 неделе беременности вы могли дополнительно набрать от 4,5 до 6,5 кг. Спокойно воспринимайте свои причудливые гастрономические желания — извращение аппетита в данный период вполне обыденное явление. Не поднимайте руки выше головы, а если это пришлось сделать, не задерживайте их надолго в таком состоянии. Если из груди начало выделяться молозиво, ни в коем случае не давите. Просто придерживайтесь гигиены: промывайте и протирайте стерильными салфетками, купите прокладки для груди, вовремя сменяйте бюстгальтер большим. Будьте внимательны к влагалищным выделениям: вполне вероятно обострение молочницы. Также может кровоточить задний проход, если вы страдаете геморроем или запорами — для малыша это не представляет опасности. Выделения на 21 неделе беременности По-прежнему следует обращать внимание на характер и качество выделений из влагалища: в норме, выделения сейчас несколько более жидкие, нежели раньше, прозрачные или светло-белесые, с едва уловимым кисловатым запахом.
Любые изменения характера выделений, как то появление желтых или зеленых, гнойных, створоженных, пенистых выделений с неприятным запахом и сопутствующим дискомфортом в области гениталий — признак развития половой инфекции. Опасность, как и прежде, представляют также и кровянистые выделения. Кстати, с 21 недели досрочное прерывание беременности уже считается не выкидышем, а преждевременными родами — на этом этапе малыш способен выжить вне матки, при условии надлежащего за ним ухода и наличии специализированного медицинского оборудования. Читайте также УЗИ на 12 неделе беременности Размеры матки при беременности УЗИ на 20 неделе беременности Сокращение матки во время беременности УЗИ на 32 неделе беременности На высокий риск преждевременных родов указывают кровянистые выделения, появившиеся на 21 неделе беременности. При появлении даже незначительных следов крови на трусиках необходимо без промедления обращаться за медицинской помощью: при своевременном реагировании есть большая вероятность беременность продлить до положенного срока.
Аналогично бить тревогу нужно, если наблюдаются выделения из влагалища в виде алой крови. Такая картина характерна для патологических осложнений беременности, как то отслойка плаценты или предлежание плаценты. В обоих случаях без вмешательства врачей не обойтись: осложнения эти крайне опасны для беременности и дальнейшего удачного вынашивания малыша. Озаботиться следует и при появлении жидких, водянистых выделений: возможно, в этом случае, имеет место подтекание околоплодных вод. Околоплодные воды могут подтекать незначительно, и тогда женщина наблюдает эффект «мокрых трусиков». А могут и «хлынуть потоком», что, в свою очередь, тянет за собой начало преждевременных родов. Даже если жидкие водянистые выделения — фактически, околоплодные воды — отделяются незначительными маленькими порциями, консультация врача необходима: нарушение герметичности плодной оболочки уже в течение 24 часов приводит в внутриутробному инфицированию плода. Боли 21 неделя беременности может отличиться появлением самых разнообразных болей, возникающих по причине капитально «адаптированного» под вынашивание и дальнейшее рождение ребенка организма.
Вполне вероятно, что сейчас вы будете наблюдать у себя появившуюся боль в пупке и ощущение давления на живот в этой области изнутри. Дело в том, что матка сейчас достигла как раз такой высоты стояния, при которой начинает давить на пупок. По мере развития беременности, когда матка минует этот отрезок пути, сама собой пройдет и боль в пупке, и ощущение на него давления. Увеличившийся за предыдущее время вес обуславливает и значительную нагрузку на ноги и, в частности, коленные суставы. Не удивительно, что к концу дня женщина может наблюдать боль в ногах, а по ночам просыпаться от сводящих ноги судорог. Кстати, судороги в этот период являются еще и последствием повышенной потребности и, вероятно, нехватки кальция в организме беременной, который сейчас максимально потребляет растущий плод. Чтоб уменьшить проблемы, связанные с болью и усталостью в ногах, избежать судорог, желательно обязательно повысить потребление в пищу кальцийсодержащих продуктов, а также регулярно в течение дня давать ногам отдыхать.
Меньше пребывайте в стоячем положении, присаживаясь, не закидывайте ногу на ногу, принимая горизонтальное положение — поднимайте ноги на возвышение, например, на валик дивана. Хорошо по вечерам проводить массаж ног и ступней, устраивать теплые ножные ванночки с добавлением отвара из успокаивающих трав. По мере увеличения вашей массы будет возрастать нагрузка на позвоночник и поясницу. Во избежание болей в спине избегайте длительного хождения и сидения, не сидите на стульях без спинки, научитесь правильно вставать с кровати (сначала опустите на пол ноги, и только тогда поднимайтесь сами), поднимать и носить тяжести: лучше распределить груз поровну в две руки, а нагибаясь вниз, слегка расставить ноги в стороны и присесть, согнув их в коленях; если поднимаете тяжелое, распределяйте нагрузку на ягодицы, бедра и плечи. Живот на 21 неделе беременности: тянет, болит И, конечно, одной из наиболее докучающих, а в отдельных случаях — представляющих опасность — может стать боль в животе на 21 неделе беременности.
Чаще всего эпизодические боли в животе к этому сроку патологией не являются. Это если речь идет о болях, локализирующихся по бокам (или с одной стороны) живота и возникающих время от времени (чаще пи подъеме из сидячего или лежачего положения, при повороте корпуса, во время кашля или чихания). Такие боли — последствие натяжения связок, удерживающих матку, которые растягиваются по мере ее, матки, роста. Боли при этом возникают спонтанно, похожи на тянущее или колющее ощущение, но и проходят так же быстро. Если на 21 неделе беременности живот тянет, болит, появляется схваткообразная боль, «расположившаяся» внизу живота, есть риск, что связанна она с повышенным тонусом матки. Такая боль может отдавать в поясницу — при повышенном тонусе матки болезненные ощущения словно окольцовывают женщину, начинаясь с живота и продолжаясь на поясницу. Игнорировать такую боль не стоит: гипертонус матки — прямой путь к преждевременным родам. Посему, есть смысл сразу же по появлении такой боли, не проходящей в течение 1-2 часов, сразу же отправляться на консультацию к специалисту.
УЗИ на 21 неделе беременности Если беременность с самого ее начала протекала благополучно, скорей всего, на 21 неделе вам будет назначено второе плановое ультразвуковое исследование. Во время которого врач сможет рассказать вам, нормально ли развивается малыш и нет ли каких угроз для беременности и плода. Кроме того, если ребенок повернется на УЗИ «нужной стороной», специалист сможет сообщить маме с папой пол малыша. Правда, учитывайте, что существует небольшой процент промашки: случается, что УЗИ на 21 неделе показывает, к примеру, что родителям можно готовиться к рождению мальчика, а через пару месяцев в роддоме мама узнает, что семья пополнилась дочкой. Но не только, и не столько определение пола становится главным предназначением УЗИ на 21 неделе беременности. Все-таки, основная задача его — это оценка состояния плода и степени его развития, исключение возможных врожденных патологий, осмотр матки. Так, при проведении УЗИ врач оценит внутренние органы плода, соотношение величины тела сроку беременности.
Будет дана оценка двигательной активности малыша, прослушано его сердцебиение. Предметом интереса станет также и состояние матки: ее размер и соотношение с размерами ребенка, состояние миометрия, место прикрепления плаценты, состояние околоплодных вод.
Читать далее
Лечение беременных с диагнозом воспалительные заболевания кишечника
1. Биндер В. Эпидемиология ВЗК в ХХ веке: комплексный взгляд. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2004; 18: 463–479. [PubMed] [Google Scholar]
2. Орхольм М., Фонагер К., Соренсен Х.Т. Риск язвенного колита и болезни Крона у потомства пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника. Am J Гастроэнтерол. 1999;94:3236–3238. [PubMed] [Google Scholar]
3. Bennett RA, Rubin PH, Present DH. Частота воспалительных заболеваний кишечника у потомков пар, у которых есть воспалительные заболевания кишечника. Гастроэнтерология. 1991;100:1638–1643. [PubMed] [Google Scholar]
4. Laharie D, Debeugny S, Peeters M, Van Gossum A, Gower-Rousseau C, Bélaïche J, Fiasse R, Dupas JL, Lerebours E, Piotte S, et al.
Воспалительные заболевания кишечника у супругов и их потомства. Гастроэнтерология. 2001; 120:816–819. [PubMed] [Google Scholar]
5. Мальгаринос Г., Гикас А., Делича Э., Стаматаки А., Георгопулос Ф., Пападимитриу А., Станчу С., Триантафиллидис Дж. К. Беременность и воспалительные заболевания кишечника: проспективное исследование случай-контроль. Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi. 2007; 111: 613–619.. [PubMed] [Google Scholar]
6. Фергюсон С.Б., Махсуд-Дорнан С., Паттерсон Р.Н. Воспалительные заболевания кишечника при беременности. БМЖ. 2008; 337: а427. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
7. Khosla R, Willoughby CP, Jewell DP. Болезнь Крона и беременность. Кишка. 1984; 25: 52–56. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
8. Mogadam M, Dobbins WO, Korelitz BI, Ahmed SW. Беременность при воспалительном заболевании кишечника: влияние сульфасалазина и кортикостероидов на исход плода. Гастроэнтерология. 1981;80:72–76. [PubMed] [Google Scholar]
9.
Миллер Дж. П. Воспалительные заболевания кишечника при беременности: обзор. JR Soc Med. 1986; 79: 221–225. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
10. Mahadevan U, Sandborn WJ, Li DK, Hakimian S, Kane S, Corley DA. Исходы беременности у женщин с воспалительным заболеванием кишечника: крупное общественное исследование в Северной Калифорнии. Гастроэнтерология. 2007; 133:1106–1112. [PubMed] [Google Scholar]
11. Hosseini-Carroll P, Mutyala M, Seth A, Nageeb S, Soliman D, Boktor M, Sheth A, Chapman J, Morris J, Jordan P, et al. Беременность и воспалительные заболевания кишечника: современные перспективы, риски и ведение пациентов. World J Gastrointest Pharmacol Ther. 2015; 6: 156–171. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
12. Нильсен О.Х., Андреассон Б., Бондесен С., Ярнум С. Беременность при язвенном колите. Scand J Гастроэнтерол. 1983; 18: 735–742. [PubMed] [Google Scholar]
13. Cornish J, Tan E, Teare J, Teoh TG, Rai R, Clark SK, Tekkis PP.
Метаанализ влияния воспалительного заболевания кишечника на беременность. Кишка. 2007; 56: 830–837. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
14. Dominitz JA, Young JC, Boyko EJ. Исходы младенцев, рожденных от матерей с воспалительным заболеванием кишечника: популяционное когортное исследование. Am J Гастроэнтерол. 2002;97: 641–648. [PubMed] [Google Scholar]
15. Нёргард Б., Пухо Э., Педерсен Л., Чейзель А.Е., Соренсен Х.Т. Риск врожденных аномалий у детей, рожденных женщинами с язвенным колитом: популяционное исследование случай-контроль. Am J Гастроэнтерол. 2003; 98:2006–2010. [PubMed] [Google Scholar]
16. Бортоли А., Сайбени С., Татарелла М., Прада А., Беретта Л., Риволта Р., Полити П., Равелли П., Империали Г., Коломбо Э. и др. Беременность до и после постановки диагноза воспалительных заболеваний кишечника: ретроспективное исследование случай-контроль. J Гастроэнтерол Гепатол. 2007; 22: 542–549.. [PubMed] [Google Scholar]
17. Мозер М.А., Окунь Н.
Б., Майес Д.К., Бейли Р.Дж. Болезнь Крона, беременность и масса тела при рождении. Am J Гастроэнтерол. 2000;95:1021–1026. [PubMed] [Google Scholar]
18. Наганума М., Кунисаки Р., Йошимура Н., Нагахори М., Ямамото Х., Кимура Х., Сако М., Кавагути Т., Таказоэ М., Ямамото С. и др. Зачатие и исход беременности у женщин с воспалительным заболеванием кишечника: многоцентровое исследование, проведенное в Японии. Дж. Колит Крона. 2011;5:317–323. [PubMed] [Академия Google]
19. Нгуен Г.К., Будро Х., Харрис М.Л., Максвелл К.В. Исходы акушерских госпитализаций среди женщин с воспалительным заболеванием кишечника в Соединенных Штатах. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2009; 7: 329–334. [PubMed] [Google Scholar]
20. Моралес М., Берни Т., Дженни А., Морел П., Экстерманн П. Болезнь Крона как фактор риска исхода беременности. Гепатогастроэнтерология. 2000;47:1595–1598. [PubMed] [Google Scholar]
21. Bush MC, Patel S, Lapinski RH, Stone JL. Перинатальные исходы при воспалительных заболеваниях кишечника.
J Matern Fetal Neonatal Med. 2004; 15: 237–241. [PubMed] [Академия Google]
22. Норгорд Б., Хундборг Х.Х., Якобсен Б.А., Нильсен Г.Л., Фонагер К. Активность заболевания у беременных с болезнью Крона и исходы родов: региональное датское когортное исследование. Am J Гастроэнтерол. 2007; 102:1947–1954. [PubMed] [Google Scholar]
23. Bortoli A, Pedersen N, Duricova D, D’Inca R, Gionchetti P, Panelli MR, Ardizzone S, Sanroman AL, Gisbert JP, Arena I, et al. Исход беременности при воспалительном заболевании кишечника: проспективное европейское исследование случай-контроль ECCO-EpiCom, 2003–2006 гг. Алимент Фармакол Тер. 2011; 34:724–734. [PubMed] [Академия Google]
24. Dignass A, Van Assche G, Lindsay JO, Lémann M, Söderholm J, Colombel JF, Danese S, D’Hoore A, Gassull M, Gomollón F, et al. Второй европейский доказательный консенсус по диагностике и лечению болезни Крона: современное лечение. Дж. Колит Крона. 2010; 4:28–62. [PubMed] [Google Scholar]
25. Рахими Р.
, Никфар С., Резайе А., Абдоллахи М. Исход беременности у женщин с воспалительным заболеванием кишечника после воздействия препаратов 5-аминосалициловой кислоты: метаанализ. Репрод Токсикол. 2008; 25: 271–275. [PubMed] [Академия Google]
26. Хан А.К., Трулов С.К. Плацентарная и грудная передача сульфасалазина. Br Med J. 1979; 2:1553. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
27. Брански Д., Керем Э., Гросс-Кизельштейн Э., Хурвиц Х., Литт Р., Абрахамов А. Кровавый понос — возможное осложнение сульфасалазина, передающегося через грудное молоко человека. . J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1986; 5: 316–317. [PubMed] [Google Scholar]
28. Järnerot G, Into-Malmberg MB, Esbjörner E. Плацентарный перенос сульфасалазина и сульфапиридина и некоторых его метаболитов. Scand J Гастроэнтерол. 1981;16:693–697. [PubMed] [Google Scholar]
29. Нёргорд Б., Фонагер К., Педерсен Л., Якобсен Б.А., Соренсен Х.Т. Исход родов у женщин, подвергшихся воздействию 5-аминосалициловой кислоты во время беременности: датское когортное исследование.
Кишка. 2003; 52: 243–247. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
30. Московиц Д.Н., Бодиан С., Чепмен М.Л., Марион Дж.Ф., Рубин П.Х., Шерл Э., Настоящее Д.Х. Влияние на плод препаратов, применяемых для лечения беременных с воспалительными заболеваниями кишечника. Am J Гастроэнтерол. 2004;99: 656–661. [PubMed] [Google Scholar]
31. Норгорд Б., Педерсен Л., Кристенсен Л.А., Соренсен Х.Т. Применение терапевтических препаратов у женщин с болезнью Крона и исходы родов: датское общенациональное когортное исследование. Am J Гастроэнтерол. 2007; 102:1406–1413. [PubMed] [Google Scholar]
32. Habal FM, Hui G, Greenberg GR. Пероральная 5-аминосалициловая кислота при воспалительных заболеваниях кишечника у беременных: безопасность и клиническое течение. Гастроэнтерология. 1993; 105:1057–1060. [PubMed] [Google Scholar]
33. Marteau P, Tennenbaum R, Elefant E, Lémann M, Cosnes J. Исход плода у женщин с воспалительным заболеванием кишечника, получавших во время беременности пероральные микрогранулы месалазина.
Алимент Фармакол Тер. 1998;12:1101–1108. [PubMed] [Google Scholar]
34. Trallori G, d’Albasio G, Bardazzi G, Bonanomi AG, Amorosi A, Del Carlo P, Palli D, Galli M, Pacini F. 5-аминосалициловая кислота при беременности: клинический отчет . Ital J Гастроэнтерол. 1994; 26: 75–78. [PubMed] [Google Scholar]
35. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. США: Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США; 2010. Асакол (месаламин) таблетки с отсроченным высвобождением. [Google Scholar]
36. Aparajita S, Martin CF, Kane SV, Dubinsky M, Nguyen DD, McCabe RP, Rubin DT, Scherl EJ, Mahadevan U. Связано ли использование асакола с врожденными аномалиями? Результаты общенационального реестра проспективных беременностей. Гастроэнтерология. 2013;5:С–379. [Google Scholar]
37. Habal FM, Huang VW. Обзорная статья: алгоритм принятия решения по ведению беременности у пациентки с воспалительным заболеванием кишечника.
Алимент Фармакол Тер. 2012; 35: 501–515. [PubMed] [Google Scholar]
38. Кармайкл С.Л., Шоу Г.М. Применение кортикостероидов матерью и риск отдельных врожденных аномалий. Am J Med Genet. 1999; 86: 242–244. [PubMed] [Google Scholar]
39. Тегетхофф М., Прайс С., Майнлшмидт Г. Влияние внутриутробного воздействия синтетических глюкокортикоидов на функцию гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси у плода, новорожденного и младенца: систематический обзор. Эндокр Ред. 2009 г.;30:753–789. [PubMed] [Google Scholar]
40. Beaulieu DB, Anantakrishnan AN, Issa M, Rosenbaum L, Skaros S, Newcomer JR, Kuhlmann RS, Otterson MF, Emmons J, Knox J, et al. Индукционная и поддерживающая терапия болезнью Крона будесонидом во время беременности. Воспаление кишечника Dis. 2009; 15:25–28. [PubMed] [Google Scholar]
41. Källén B, Rydhstroem H, Aberg A. Врожденные пороки развития после применения ингаляционного будесонида на ранних сроках беременности. Акушерство Гинекол. 1999; 93: 392–395.
[PubMed] [Академия Google]
42. Норджавара Э., де Вердье М.Г. Нормальные исходы беременности в популяционном исследовании, включавшем 2968 беременных женщин, получавших будесонид. J Аллергия Клин Иммунол. 2003; 111: 736–742. [PubMed] [Google Scholar]
43. McKenzie SA, Selley JA, Agnew JE. Секреция преднизолона в грудное молоко. Арч Дис Чайлд. 1975; 50: 894–896. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
44. Ng SW, Mahadevan U. Лечение воспалительных заболеваний кишечника во время беременности. Эксперт преподобный Клин Иммунол. 2013;9: 161–173; викторина 174. [PubMed] [Google Scholar]
45. Полифка Дж. Э., Фридман Дж. М. Обновление тератогена: азатиоприн и 6-меркаптопурин. Тератология. 2002; 65: 240–261. [PubMed] [Google Scholar]
46. Nielsen OH, Bjerrum JT, Herfarth H, Rogler G. Последние достижения в использовании иммуномодуляторов при воспалительных заболеваниях кишечника. Дж. Клин Фармакол. 2013; 53: 575–588. [PubMed] [Google Scholar]
47.
Джарап Б., де Бур Н.К., Стоккерс П., Хоммес Д.В., Ольденбург Б., Дийкстра Г., ван дер Вуде С.Дж., де Йонг Д.Дж., Малдер С.Дж., ван Элбург Р.М. и др. Внутриутробное воздействие и фармакология традиционной терапии тиопурином у беременных с воспалительными заболеваниями кишечника. Кишка. 2014; 63: 451–457. [PubMed] [Академия Google]
48. Норгард Б., Педерсен Л., Фонагер К., Расмуссен С.Н., Соренсен Х.Т. Азатиоприн, меркаптопурин и исход родов: популяционное когортное исследование. Алимент Фармакол Тер. 2003; 17: 827–834. [PubMed] [Google Scholar]
49. Cleary BJ, Källén B. Использование азатиоприна на ранних сроках беременности и исходы беременности. Врожденные дефекты Res A Clin Mol Teratol. 2009; 85: 647–654. [PubMed] [Google Scholar]
50. МакКоннелл Р.А., Махадеван У. Использование иммуномодуляторов и биопрепаратов до, во время и после беременности. Воспаление кишечника Dis. 2016;22:213–223. [PubMed] [Академия Google]
51. Bröms G, Granath F, Linder M, Stephansson O, Elmberg M, Kieler H.
Исходы родов у женщин с воспалительным заболеванием кишечника: влияние активности заболевания и воздействия лекарств. Воспаление кишечника Dis. 2014;20:1091–1098. [PubMed] [Google Scholar]
52. Goldstein LH, Dolinsky G, Greenberg R, Schaefer C, Cohen-Kerem R, Diav-Citrin O, Malm H, Reuvers-Lodewijks ME, Rost van Tonningen-van Driel MM, Arnon Дж. и др. Исход беременности у женщин, подвергшихся воздействию азатиоприна во время беременности. Врожденные дефекты Res A Clin Mol Teratol. 2007;79: 696–701. [PubMed] [Google Scholar]
53. Ban L, Tata LJ, Fiaschi L, Card T. Ограниченный риск серьезных врожденных аномалий у детей матерей с ВЗК и эффекты лекарств. Гастроэнтерология. 2014; 146:76–84. [PubMed] [Google Scholar]
54. Beaugerie L, Brousse N, Bouvier AM, Colombel JF, Lémann M, Cosnes J, Hébuterne X, Cortot A, Bouhnik Y, Gendre JP, et al. Лимфопролиферативные расстройства у пациентов, получающих тиопурины при воспалительных заболеваниях кишечника: проспективное обсервационное когортное исследование.
Ланцет. 2009 г.;374:1617–1625. [PubMed] [Google Scholar]
55. Coelho J, Beaugerie L, Colombel JF, Hébuterne X, Lerebours E, Lémann M, Baumer P, Cosnes J, Bourreille A, Gendre JP, et al. Исход беременности у пациенток с воспалительным заболеванием кишечника, получавших тиопурины: когорта исследования CESAME. Кишка. 2011;60:198–203. [PubMed] [Google Scholar]
56. Акбари М., Шах С., Велайос Ф.С., Махадеван У., Чейфец А.С. Систематический обзор и метаанализ влияния тиопуринов на исходы родов у пациентов женского и мужского пола с воспалительным заболеванием кишечника. Воспаление кишечника Dis. 2013;19: 15–22. [PubMed] [Google Scholar]
57. Casanova MJ, Chaparro M, Domènech E, Barreiro-de Acosta M, Bermejo F, Iglesias E, Gomollón F, Rodrigo L, Calvet X, Esteve M, et al. Безопасность тиопуринов и препаратов против TNF-α во время беременности у пациенток с воспалительными заболеваниями кишечника. Am J Гастроэнтерол. 2013; 108: 433–440. [PubMed] [Google Scholar]
58.
Махадеван У., Мартин С.Ф., Сандлер Р.С., Кейн С.В., Дубинский М., Льюис Д.Д., Сэндс Б.Е. иммуномодуляторы и биотерапия. Гастроэнтерология. 2012;142:149. [Google Scholar]
59. Лин К., Мартин С.Ф., Чемберс С., Кейн С.В., Дубинский М., Сэндборн В., Сэндс Б.Е. Достижение вех развития среди потомства женщин с воспалительным заболеванием кишечника: регистр PIANO. Гастроэнтерология. 2014;5:С–1. [Google Scholar]
60. де Мей Т.Г., Джарап Б., Книпкенс С.М., ван Бодегравен А.А., де Бур Н.К. Долгосрочное наблюдение за детьми, подвергшимися внутриутробной терапии тиопурином матери во время беременности у женщин с воспалительным заболеванием кишечника. Алимент Фармакол Тер. 2013; 38:38–43. [PubMed] [Академия Google]
61. Ng SW, Mahadevan U. Мой подход к лечению беременной пациентки с воспалительным заболеванием кишечника. Мэйо Клин Proc. 2014; 89: 355–360. [PubMed] [Google Scholar]
62. Christensen LA, Dahlerup JF, Nielsen MJ, Fallingborg JF, Schmiegelow K. Лечение азатиоприном в период лактации.
Алимент Фармакол Тер. 2008; 28:1209–1213. [PubMed] [Google Scholar]
63. Гардинер С.Дж., Гирри Р.Б., Робертс Р.Л., Чжан М., Барклай М.Л., Бегг Э.Дж. Воздействие тиопуриновых препаратов через грудное молоко является низким в зависимости от концентрации метаболитов в парах мать-ребенок. Бр Дж Клин Фармакол. 2006; 62: 453–456. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
64. Angelberger S, Reinisch W, Messerschmidt A, Miehsler W, Novacek G, Vogelsang H, Dejaco C. Долгосрочное наблюдение за детьми, подвергавшимися воздействию азатиоприна внутриутробно и через грудное вскармливание. Дж. Колит Крона. 2011;5:95–100. [PubMed] [Google Scholar]
65. Milunsky A, Graef JW, Gaynor MF. Врожденные пороки развития, вызванные метотрексатом. J Педиатр. 1968; 72: 790–795. [PubMed] [Google Scholar]
66. Бриггс Г.Г., Ван С.Р. Лекарственная терапия во время родов и доставки, часть 1. Am J Health Syst Pharm. 2006; 63: 1038–1047. [PubMed] [Академия Google]
67. Дель Кампо М.
, Косаки К., Беннетт Ф.К., Джонс К.Л. Задержка развития при синдроме аминоптерина/метотрексата плода. Тератология. 1999; 60:10–12. [PubMed] [Google Scholar]
68. Gisbert JP. Безопасность иммуномодуляторов и биопрепаратов для лечения воспалительных заболеваний кишечника при беременности и кормлении грудью. Воспаление кишечника Dis. 2010; 16:881–895. [PubMed] [Google Scholar]
69. Нильсен О.Х., Максвелл С., Хендель Дж. Лекарства от ВЗК во время беременности и кормления грудью. Нат Рев Гастроэнтерол Гепатол. 2014; 11:116–127. [PubMed] [Академия Google]
70. Johns DG, Rutherford LD, Leighton PC, Vogel CL. Секреция метотрексата в грудное молоко. Am J Obstet Gynecol. 1972; 112: 978–980. [PubMed] [Google Scholar]
71. van der Aa EM, Peereboom-Stegeman JH, Noordhoek J, Gribnau FW, Russel FG. Механизмы проникновения лекарств через плаценту человека. Мировая фармация. 1998; 20: 139–148. [PubMed] [Google Scholar]
72. Пазиана К., Дель Монако М., Кардоник Э., Мориц М.
, Келлер М., Смит Б., Коскиа Л., Арменти В. Использование циклоспорина во время беременности. Препарат Саф. 2013;36:279–294. [PubMed] [Google Scholar]
73. Бар Оз Б., Хэкман Р., Эйнарсон Т., Корен Г. Исход беременности после терапии циклоспорином во время беременности: метаанализ. Трансплантация. 2001; 71: 1051–1055. [PubMed] [Google Scholar]
74. Бранш Дж., Корто А., Буррей А., Гроб Б., де Вос М., де Соссюр П., Сексик П., Марто П., Леманн М., Коломбель Дж. Ф. Лечение циклоспорином стероидрезистентного язвенного колита во время беременности. Воспаление кишечника Dis. 2009; 15:1044–1048. [PubMed] [Академия Google]
75. Ecevit Ç, Ünal F, Baran M, Aydoğdu S. Отцовство у детей, перенесших трансплантацию печени. Педиатр трансплантат. 2012;16:346–349. [PubMed] [Google Scholar]
76. Baumgart DC, Sturm A, Wiedenmann B, Dignass AU. Беременность без осложнений и неонатальный исход с такролимусом при рефрактерном язвенном колите. Кишка. 2005; 54: 1822–1823. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
77.
O’Donnell S, O’Morain C. Обзорная статья: использование терапии фактором некроза опухоли при воспалительных заболеваниях кишечника во время беременности и зачатия. Алимент Фармакол Тер. 2008; 27: 885–89.4. [PubMed] [Google Scholar]
78. Mahadevan U, Cucchiara S, Hyams JS, Steinwurz F, Nuti F, Travis SP, Sandborn WJ, Colombel JF. Лондонское заявление о позиции Всемирного конгресса гастроэнтерологов по биологической терапии ВЗК с Европейской организацией Крона и колита: беременность и педиатрия. Am J Гастроэнтерол. 2011;106:214–223; quiz 224. [PubMed] [Google Scholar]
79. Mahadevan U, Wolf DC, Dubinsky M, Cortot A, Lee SD, Siegel CA, Ullman T, Glover S, Valentine JF, Rubin DT, et al. Плацентарный перенос препаратов против фактора некроза опухоли у беременных с воспалительными заболеваниями кишечника. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2013; 11: 286–292; викторина е24. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
80. Katz JA, Lichtenstein GR, Keenan GF, Healy D, Jacobs SJ.
Исход беременности у женщин, получавших РЕМИКЕЙД® (инфликсимаб) для лечения болезни Крона или ревматоидного артрита. Гастроэнтерология. 2001;120:А69. [Google Scholar]
81. Friedman S, Regueiro MD. Беременность и кормление грудью при воспалительных заболеваниях кишечника. Гастроэнтерол Клин Норт Ам. 2002;31:265–273, xii. [PubMed] [Google Scholar]
82. Шринивасан Р. Лечение инфликсимабом и исход беременности при активной болезни Крона. Am J Гастроэнтерол. 2001;96: 2274–2275. [PubMed] [Google Scholar]
83. Лихтенштейн Г.Р., Фиган Б.Г., Коэн Р.Д., Зальцберг Б.А., Даймонд Р.Х., Чен Д.М., Причард М.Л., Сэндборн В.Дж. Серьезные инфекции и смертность в связи с терапией болезни Крона: регистр TREAT. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2006; 4: 621–630. [PubMed] [Google Scholar]
84. Katz JA, Antoni C, Keenan GF, Smith DE, Jacobs SJ, Lichtenstein GR. Исход беременности у женщин, получавших инфликсимаб для лечения болезни Крона и ревматоидного артрита. Am J Гастроэнтерол. 2004;99: 2385–2392.
[PubMed] [Google Scholar]
85. Дубинский М., Абрахам Б., Махадеван У. Ведение беременной пациентки с ВЗК. Воспаление кишечника Dis. 2008; 14:1736–1750. [PubMed] [Google Scholar]
86. Бен-Хорин С., Явзори М., Копылов Ю., Пикард О., Фудим Э., Элиаким Р., Чоурс Ю., Ланг А. Обнаружение инфликсимаба в грудном молоке кормящих матерей с воспалительными заболеваниями кишечника . Дж. Колит Крона. 2011;5:555–558. [PubMed] [Google Scholar]
87. Василяускас Э.А., Черч Дж.А., Сильверман Н., Барри М., Тарган С.Р., Дубинский М.С. Отчет о клиническом случае: доказательства трансплацентарной передачи инфликсимаба, введенного матерью, новорожденному. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2006; 4: 1255–1258. [PubMed] [Академия Google]
88. Zelinkova Z, van der Ent C, Bruin KF, van Baalen O, Vermeulen HG, Smalbraak HJ, Ouwendijk RJ, Hoek AC, van der Werf SD, Kuipers EJ, et al. Влияние прекращения терапии фактором некроза опухоли во время беременности на течение воспалительного заболевания кишечника и неонатальное воздействие.
Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2013;11:318–321. [PubMed] [Google Scholar]
89. Osting VC, Carter JD. Оценка безопасности антагонистов фактора некроза опухоли во время беременности. Экспертное заключение Drug Safe. 2010;9: 421–429. [PubMed] [Google Scholar]
90. Wolf D, Mahadevan U. Использование цертолизумаба pegol во время беременности: низкие уровни обнаружены в пуповинной крови. Артрит Реу. 2010;62:718. [Google Scholar]
91. Mahadevan U, Nazareth M, Cristiano L, Kooijmans M, Hogge G. Использование натализумаба во время беременности. Am J Гастроэнтерол. 2008; 103:S449–S450. [Google Scholar]
92. Лау А.Г., Кларк М., Харрисон Д.Д., Гельдхо А., Ниссинен Р., Сандерс М. Исходы беременности у женщин, подвергшихся воздействию голимумаба. Ревмирующий артрит. 2013; 65:S870–S871. [Академия Google]
93. Льюис Дж.Х., Вайнгольд А.Б. Применение желудочно-кишечных препаратов при беременности и в период лактации. Am J Гастроэнтерол. 1985; 80: 912–923. [PubMed] [Google Scholar]
94.
Бриггс Г.Г., Фриман Р.К., Яффе С.Дж. США: Lippincott Williams & Wilkins; 2012. Лекарственные препараты при беременности и в период лактации: справочник по рискам для плода и новорожденного. [Google Scholar]
95. Acs N, Bánhidy F, Puhó EH, Czeizel AE. Нет связи между тяжелыми запорами при соответствующем медикаментозном лечении беременных женщин и врожденными аномалиями у их потомства: популяционное исследование случай-контроль. Congenit Anom (Киото) 2010; 50:15–20. [PubMed] [Академия Google]
96. Тилсон Р.С., Фридман С. Воспалительные заболевания кишечника во время беременности. Варианты лечения Curr Гастроэнтерол. 2003; 6: 227–236. [PubMed] [Google Scholar]
97. Nguyen GC, Sam J. Рост распространенности венозной тромбоэмболии и ее влияние на смертность среди госпитализированных пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника. Am J Гастроэнтерол. 2008;103:2272–2280. [PubMed] [Google Scholar]
98. Pomp ER, Lenselink AM, Rosendaal FR, Doggen CJ. Беременность, послеродовой период и протромботические дефекты: риск венозного тромбоза в исследовании MEGA.
Джей Тромб Хемост. 2008; 6: 632–637. [PubMed] [Академия Google]
99. Bröms G, Granath F, Linder M, Stephansson O, Elmberg M, Kieler H. Осложнения воспалительного заболевания кишечника во время беременности и родов. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2012;10:1246–1252. [PubMed] [Google Scholar]
100. Леунг Ю.П., Каплан Г.Г., Кауард С., Таньинго Д., Каплан Б.Дж., Джонстон Д.В., Баркема Х.В., Гош С., Паначчоне Р., Сеоу Ч. Использование кортикостероидов во время родов значительно увеличивает риск гестационного диабета у женщин с воспалительными заболеваниями кишечника. Дж. Колит Крона. 2015;9: 223–230. [PubMed] [Google Scholar]
101. Zachos M, Tondeur M, Griffiths AM. Энтеральное питание для достижения ремиссии болезни Крона. Cochrane Database Syst Rev. 2001;(3):CD000542. [PubMed] [Google Scholar]
102. Habal FM, Ravindran NC. Лечение воспалительных заболеваний кишечника у беременных. Мир J Гастроэнтерол. 2008; 14:1326–1332. [Статья бесплатно PMC] [PubMed] [Google Scholar]
103.
Росси Э., Коста М. Производные рыбьего жира как профилактика привычного невынашивания беременности, связанного с антифосфолипидными антителами (АФЛ): пилотное исследование. волчанка. 1993;2:319–323. [PubMed] [Google Scholar]
104. Cappell MS, Colon VJ, Sidhom OA. Исследование в 10 медицинских центрах безопасности и эффективности 48 гибких ректороманоскопов и 8 колоноскопий во время беременности с последующим наблюдением за исходом плода и сравнением с контрольными группами. Dig Dis Sci. 1996;41:2353–2361. [PubMed] [Google Scholar]
105. Ferrero S, Ragni N. Воспалительные заболевания кишечника: вопросы ведения во время беременности. Arch Gynecol Obstet. 2004; 270:79–85. [PubMed] [Академия Google]
106. Visser BC, Glasgow RE, Mulvihill KK, Mulvihill SJ. Безопасность и сроки неакушерских абдоминальных операций при беременности. Копать сург. 2001; 18: 409–417. [PubMed] [Google Scholar]
107. Хилл Дж., Кларк А., Скотт Н.А. Хирургическое лечение острых проявлений болезни Крона при беременности.
JR Soc Med. 1997; 90:64–66. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
108. Watson WJ, Gaines TE. Колэктомия в третьем триместре по поводу тяжелого язвенного колита. Отчет о случае. J Reprod Med. 1987;32:869–872. [PubMed] [Google Scholar]
109. Bohe MG, Ekelund GR, Genell SN, Gennser GM, Jiborn HA, Leandoer LJ, Klaus GL, Svanberg LK. Хирургическое лечение молниеносного колита во время беременности. Расстройство прямой кишки. 1983; 26: 119–122. [PubMed] [Google Scholar]
110. Боултон Р., Гамильтон М., Льюис А., Уокер П., Паундер Р. Молниеносный язвенный колит при беременности. Am J Гастроэнтерол. 1994; 89: 931–933. [PubMed] [Google Scholar]
111. Kornfeld D, Cnattingius S, Ekbom A. Исходы беременности у женщин с воспалительным заболеванием кишечника — популяционное когортное исследование. Am J Obstet Gynecol. 1997;177:942–946. [PubMed] [Google Scholar]
112. Ильницкий А., Бланшар Дж. Ф., Роусторн П., Бернстайн К. Н. Перианальная болезнь Крона и беременность: роль способа родоразрешения.
Am J Гастроэнтерол. 1999; 94: 3274–3278. [PubMed] [Google Scholar]
113. Beniada A, Benoist G, Maurel J, Dreyfus M. [Воспалительные заболевания кишечника и беременность: отчет о 76 случаях и обзор литературы] J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris) 2005; 34: 581–588. [PubMed] [Google Scholar]
114. van der Woude CJ, Ardizzone S, Bengtson MB, Fiorino G, Fraser G, Katsanos K, Kolacek S, Juillerat P, Mulders AG, Pedersen N, et al. Второй европейский доказательный консенсус в отношении репродукции и беременности при воспалительных заболеваниях кишечника. Дж. Колит Крона. 2015;9: 107–124. [PubMed] [Google Scholar]
115. Брандт Л.Дж., Эстабрук С.Г., Рейнус Дж.Ф. Результаты опроса для оценки того, приводят ли вагинальные роды и эпизиотомия к поражению промежности у женщин с болезнью Крона. Am J Гастроэнтерол. 1995; 90: 1918–1922. [PubMed] [Google Scholar]
116. Biedermann L, Rogler G, Vavricka SR, Seibold F, Seirafi M. Беременность и кормление грудью при воспалительных заболеваниях кишечника.
пищеварение. 2012; 86 Дополнение 1:45–54. [PubMed] [Google Scholar]
117. Hahnloser D, Pemberton JH, Wolff BG, Larson D, Harrington J, Farouk R, Dozois RR. Беременность и роды до и после подвздошно-анального анастомоза при воспалительных заболеваниях кишечника: непосредственные и отдаленные последствия и исходы. Расстройство прямой кишки. 2004;47:1127–1135. [PubMed] [Академия Google]
118. Mountifield RE, Prosser R, Bampton P, Muller K, Andrews JM. Беременность и лечение ВЗК: это сложное взаимодействие с точки зрения пациентов. Дж. Колит Крона. 2010;4:176–182. [PubMed] [Google Scholar]
Токсический мегаколон во время беременности при язвенном колите: история болезни
Int J Surg Case Rep. 2015; 11: 83–86.
Опубликовано в Интернете 29 апреля 2015 г. doi: 10.1016/j.ijscr.2015.04.033
, a, ⁎ , b , b , b и b
Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности
Введение
Язвенный колит — это идиопатическое воспалительное заболевание кишечника, пик заболеваемости которого совпадает с фертильностью у пациентов женского пола.
Во время беременности острый молниеносный колит встречается редко, и, когда он становится невосприимчивым к максимальной медикаментозной терапии, обязательна экстренная колэктомия. За последнюю четверть века в литературе было мало сообщений об этом редком событии.
Представление случая
Мы сообщаем о 26-летней первородящей женщине, у которой в третьем триместре беременности развился токсический мегаколон, не поддающийся медикаментозной терапии. Впоследствии ей было проведено срочное низкое поперечное кесарево сечение с тотальной колэктомией. После операции состояние матери и ребенка удовлетворительное.
Обсуждение
Хотя в таких обстоятельствах плод подвергается большему риску, чем мать, показатели заболеваемости и смертности по-прежнему заметно высоки для обоих, поэтому ключевое значение имеет своевременная диагностика.
Заключение
Крайне важно, чтобы пациентки, планирующие забеременеть, с известным диагнозом язвенного колита, обращались к своим акушерам и гастроэнтерологам на раннем этапе для оптимизации лечения, чтобы предотвратить развитие токсического мегаколона, и чтобы зачатие планировалось в период ремиссии .
Если потребуется хирургическое вмешательство, оно может быть выполнено с благоприятными исходами для матери и ребенка, как показано в этом отчете.
Ключевые слова: Язвенный колит, Токсический мегаколон, Беременность, Колэктомия
Язвенный колит (ЯК) впервые описан британским врачом сэром Сэмюэлсом Уилксом в 1859 году [1] . Это идиопатическое воспалительное заболевание кишечника, описываемое как хроническое рецидивирующее заболевание, кишечные проявления которого ограничены толстой кишкой [1,2] , хотя у части пациентов может также развиться воспаление подвздошной кишки или так называемый «обратный илеит» [2,3] . Было подсчитано, что от 30 до 50% пациенток с ЯК будут иметь обострение во время беременности или в раннем послеродовом периоде [4–7] . Пациентки с активным заболеванием во время зачатия могут иметь повышенный риск самопроизвольного аборта. Частота преждевременных родов, низкой массы тела при рождении (<2500 г) и врожденных аномалий также увеличивается [8] .
Редким, но потенциально фатальным осложнением ЯК является токсический мегаколон. Это состояние патологически характеризуется тяжелым трансмуральным воспалением с инфильтрацией стенки толстой кишки нейтрофилами, лимфоцитами, гистиоцитами и плазматическими клетками 90–245 [9].] . Наиболее значительным риском развития токсического мегаколона является перфорация в окружающую брюшную полость, которая имеет значительный уровень смертности из-за последствий сепсиса [10–12] . Развитие токсического мегаколона во время беременности — редкое явление. В литературе описано только семь авторов с общим числом случаев одиннадцать () [11–17] . Здесь мы иллюстрируем отчет о случае 26-летней женщины, у которой развился токсический мегаколон на 31 неделе беременности.
Таблица 1
Сводка зарегистрированных случаев токсического мегаколона во время беременности.
| Авторы | Год | N | Материнская беременность (Недели) A | 9063. STALEN 9033 MATERSHAL 9033. МАТЕРИАЛЬНАЯ И МАТЕРИАЛЬНАЯ И СРЕДНЯ МАТЕРИАЛЬНОСТЬ (%) | 90666663063.|||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Маршак и др. [15] | 1960 | 1 | 24 | 0 | 50 | ||||||||
| Peskin and Davis [16] | 1960 | 1 | 24 | 0 | 100 | 50 | |||||||
| Holzbach [17] | 1969 | 2 | 22,30 | 50 | 100 | 75 | |||||||
| Becker [12] | 1972 | 1 | 23 | 0 | 0 | 0 | |||||||
Cooksey et al. [13] | 1985 | 1 | 24 | 0 | 0 | 0 | |||||||
| al. [14] | 1987 | 3 | 0 | 33 | 17 | 303522Oet.al. [11] | 1985 | 2 | 10,16 | 0 | 0 | 0 | |
| Total | – | 11 | – | – | – | – |
Открыть в отдельном окне
a Представляет собой срок беременности, на котором был установлен диагноз токсического мегаколона.
26-летняя первобеременная женщина с восьмилетним анамнезом язвенного колита поступила в отделение неотложной помощи с жалобами на боли в животе, лихорадку, кровавый понос и общую слабость. При первоначальном осмотре пациентка находилась на сроке беременности 26 недель и имела плохо контролируемый колит, требующий трехмодальной терапии месалазином, 6-меркаптопурином и преднизолоном. Первоначально пациент был стабилизирован с помощью консервативного лечения, включая обезболивание, внутривенные жидкости и внутривенные стероиды, и впоследствии был выписан. Затем она была повторно госпитализирована на 31 неделе беременности с системными признаками сепсиса, включая тахикардию, гипотонию и лихорадку 38,3 °C. Физикальное обследование показало вздутие живота, характерное для беременности, чрезвычайно болезненное при пальпации и перкуссии с положительной болезненностью, указывающей на перитонит. Рентген брюшной полости на обзорной пленке показал сильное вздутие толстой кишки без свободного воздуха ().
Через четыре недели после операции пациенту была выполнена полная проктэктомия и создание подвздошного резервуара с наложением илеоанального анастомоза и отводящей илеостомы. Причиной ускорения процедуры был выбор пациентки и тот факт, что она очень хорошо восстановилась после экстренной колэктомии. Время операции составило 177 минут, предполагаемая кровопотеря — 200 мл. Через три месяца петлевая илеостомия была закрыта ().Открыть в отдельном окне
Предоперационная обзорная рентгенограмма брюшной полости женщины 26 лет с подозрением на токсический колит. Единственная фронтальная проекция на спине демонстрирует диффузно растянутую поперечную кишку со смещением беременной маткой.
Открыть в отдельном окне
Макроскопический вид слизистой оболочки толстой кишки после тотальной колэктомии. Отмечался разрыв стенки восходящей ободочной кишки, а также профузные кровоизлияния и участки интрамурального воспаления с сохранением илеоцекального клапана и подвздошной кишки.
Открыть в отдельном окне
Подпупочная лапаротомия и закрытие илеостомических рубцов через два месяца после выворачивания илеостомы.
Через два месяца после реверсирования петлевой илеостомии пациентка обратилась в клинику с жалобами на 2–3 акта дефекации в день, конституционально здоровая, с оптимальным заживлением послеоперационных ран. В ходе консультации разъяснялся эффект снижения фертильности из-за формирования в будущем подвздошно-анального анастомоза (ИПАА). Новорожденный измерял между 40 и 50-м центилем во всех его оценках роста, и он также удовлетворительно восстановился после процедуры.
Хотя язвенный колит имеет пик заболеваемости, который приходится на женщин детородного возраста, он не влияет на фертильность у женщин, если только они не прошли лечебное лечение в виде проктоколэктомии плюс IPAA [18] . Несколько мета-анализов показали, что IPAA повышает риск бесплодия в два-три раза по сравнению с медикаментозным лечением [19,20] Наиболее вероятными механизмами нарушения фертильности после хирургического вмешательства являются более высокая частота гидросальпинкса, разрушение бахромок и трубная непроходимость из-за спаек и рубцов [21] .
Исследования показали, что статус заболевания во время зачатия играет жизненно важную роль в прогнозировании активности заболевания во время беременности, а также в исходе беременности [22] . Когда зачатие происходит в период ремиссии воспалительного заболевания кишечника, риск рецидива во время беременности составляет одну треть, и у этих пациенток более вероятно отсутствие активности заболевания во время беременности [23] . Это такой же риск рецидива у небеременных пациенток с болезнью Крона. И наоборот, женщины с ЯК или болезнью Крона имеют двойной риск развития обострений во время беременности, если во время зачатия у них было активное заболевание [24,25] . Основная причина повышенного риска не совсем ясна.
Кроме того, было показано, что активное воспалительное заболевание кишечника во время зачатия и во время беременности связано с высоким риском преждевременных родов, низкой массой тела при рождении и малым для гестационного возраста родом по сравнению с женщинами с ВЗК, чье заболевание находится в стадии ремиссия во время зачатия и в течение беременности [26–28] .
Другие предикторы неблагоприятных исходов беременности включают семейный анамнез ВЗК, локализацию заболевания и хирургическое вмешательство при ВЗК 9.0245 [26–28] .
Женщины, у которых во время беременности (скорее всего, в первом триместре [13] ) или в раннем послеродовом периоде наблюдается обострение язвенного колита, первоначально лечатся медикаментозно. Язвенный колит при беременности, рефрактерный к медикаментозной терапии, может привести к развитию токсического мегаколона. За последние четверть века сообщений об этом редком событии не поступало. Возможно, это связано с улучшением лекарств, используемых для лечения воспалительных заболеваний кишечника, включая новые классы лекарств, в первую очередь рекомбинантные моноклональные антитела, нацеленные на ФНО-альфа (например, инфликсимаб). Предыдущая литература показывает, что у беременных пациенток с токсическим мегаколоном применялись различные варианты хирургического вмешательства 9.0245 [11–17]
Несмотря на эти различия, хирургический подход преследует двоякую цель: (а) спасти мать, удалив больной орган, и (б) родить плод, если он находится в жизнеспособном гестационном возрасте. Понятно, что смертность плода выше, чем материнская смертность, особенно когда токсический мегаколон возникает во втором триместре (2), но показатели заболеваемости и смертности все еще заметно высоки для обоих [14] . Язвенный колит, рефрактерный к медикаментозной терапии, во время беременности встречается редко, однако обязательное хирургическое вмешательство сопряжено со значительной заболеваемостью и смертностью как для матери, так и для плода. Поэтому крайне важно, чтобы женщины, планирующие беременность, с известным диагнозом язвенного колита, имели оптимизированный режим лечения для предотвращения обострений и развития токсического мегаколона. Если потребуется хирургическое вмешательство, его можно безопасно выполнить с благоприятными исходами для матери и ребенка, как показано в этом отчете.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
От пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию данного клинического случая и прилагаемых изображений. Копия письменного согласия доступна для ознакомления главному редактору этого журнала по запросу.
Айяз Куддус, Генри Шунёнг и Беатрис Мартин Перес – написали статью. Мэтью Альберт и Сэм Аталла вместе с Генри Шунёнгом участвовали в диагностике и лечении настоящего случая. Все авторы одобрили окончательный вариант рукописи.
Доктор Сэм Аталла и Айяз Куддус.
1. Баумгарт Д.К., Кардинг С.Р. Воспалительные заболевания кишечника: причина и иммунобиология. Ланцет. 2007; 369:1627–1640. [PubMed] [Google Scholar]
2. Baumgart D.C., Sandborn W.J. Воспалительные заболевания кишечника: клинические аспекты, установленные и развивающиеся методы лечения. Ланцет. 2007; 369:1641–1657. [PubMed] [Google Scholar]
3. Ford A.C. Язвенный колит: клинический обзор. БМЖ. 2013;346:f432.
[PubMed] [Google Scholar]
4. Willoughby CP, Truelove S.C. Язвенный колит и беременность. Кишка. 1980;6:469–474. [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
5. Корелиц Б.И. Воспалительные заболевания кишечника и беременность. Гастроэнтерол. клин. Север Ам. 1998; 1: 213–224. [PubMed] [Google Scholar]
6. Олсен К.О., Юул С., Берндтссон И., Ореланд Т., Лаурберг С. Язвенный колит: женская плодовитость до постановки диагноза, во время болезни и после операции по сравнению с популяционной выборкой. Гастроэнтерология. 2002; 122:15–19. [PubMed] [Google Scholar]
7. Дозуа Э.Дж., Вольф Б.Г., Тремейн В.Дж., Уотсон В.Дж., Дреличман Э.Р., Карн П.В. Исходы для матери и плода после колэктомии по поводу фульминантного язвенного колита во время беременности: серия случаев и обзор литературы. Дис. прямая кишка. 2006;49: 64–73. [PubMed] [Google Scholar]
8. Cornish J., Tan E., Teare J., Teoh T.G., Rai R., Clark S.K. Метаанализ влияния воспалительного заболевания кишечника на беременность.
Кишка. 2007; 56: 830–837. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
9. Шейк Р.А., Шагуфта Ю., Приндивиль Т. Токсический мегаколон обзор. Дж. К. Практик. 2003; 10: 176–178. [Google Scholar]
10. Шет С.Г., Ламонт Дж.Т. Токсический мегаколон. Ланцет. 1998; 351: 509–513. [PubMed] [Академия Google]
11. Оои Б.С., Ремзи Ф.Х., Фацио В.В. Колостомия Turnbull-Blowhole при токсическом язвенном колите у беременных: отчет о двух случаях. Дис. прямая кишка. 2003; 46: 111–115. [PubMed] [Google Scholar]
12. Беккер И.М. Беременность и токсическое расширение толстой кишки. Являюсь. Дж. Дайджест. Дис. 1972; 17: 79–84. [PubMed] [Google Scholar]
13. Cooksey G., Gunn A., Wotherspoon W.C. Хирургия острого язвенного колита и токсического мегаколона во время беременности. бр. Дж. Сур. 1985;72:547. [PubMed] [Академия Google]
14. Андерсон Дж.Б., Тернер Г.М., Уильямсон Р.К. Молниеносный язвенный колит на поздних сроках беременности и в послеродовом периоде.
Дж. Соц. Мед. 1987; 80: 492–494. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
15. Маршак Р.Х., Корелиц Б.Дж., Клейн С.Х. Токсическая дилатация толстой кишки при язвенном колите. Гастроэнтерология. 1960; 38: 165–180. [PubMed] [Google Scholar]
16. Пескин Г.В., Дэвис А.В.О. Острый молниеносный язвенный колит с вздутием толстой кишки. Surg. Гинекол. Обст. 1960;110:269–276. [PubMed] [Google Scholar]
17. Хольцбах Р.Т. Токсический мегаколон при беременности. Являюсь. Дж. Дайджест. Дис. 1969; 14: 908–910. [PubMed] [Google Scholar]
18. Альстед Э. М. Воспалительные заболевания кишечника при беременности. аспирантура. Мед. Дж. 2002; 78: 23–26. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
19. Раджаратнам С.Г., Эглинтон Т.В., Хайдер П., Фернхед Н.С. Влияние подвздошно-анального анастомоза на женскую фертильность: метаанализ и систематический обзор. Междунар. J. Колоректальный дис. 2011; 26:1365–1374. [PubMed] [Академия Google]
20. Валджи А.
, Валджи Дж., Моррис А.М., Хиггинс П.Д. Трехкратное увеличение риска бесплодия: метаанализ бесплодия после анального анастомоза подвздошной кишки при язвенном колите. Кишка. 2006; 55: 1575–1580. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
21. Ореланд Т., Палмблад С., Элльстрем М., Берндтссон И., Крона Н., Хультен Л. Гинекологическая и сексуальная функция, связанная с анатомическими изменениями у женщин таза после восстановительной проктоколэктомии. Междунар. J. Колоректальный дис. 1994;9:77–81. [PubMed] [Google Scholar]
22. Сиддики А.А., Махбуб А., Ансари М., Алам И., Башир Б., Ахмед С. Влияние беременности на активность заболевания при язвенном колите. Дж. Постград. Мед. Инст. 2011; 25:314–317. [Google Scholar]
23. Van der Woude C.J., Ardizzone S., Bengtson M.B., Fiorino G. Второй европейский доказательный консенсус в отношении репродукции и беременности при воспалительных заболеваниях кишечника. J. Колит Крона. 2014: 107–124. [PubMed] [Google Scholar]
24.