Спонтанные аборты — симптомы, причины и возможности следующей беременности

Спонтанный аборт — это самопроизвольное прерывание беременности в сроке до 22 недель. Большинство выкидышей происходит в первом триместре беременности, часто на очень ранней стадии, до имплантации эмбриона, когда большинство женщин даже не знают, что яйцеклетка была оплодотворена. Причину спонтанного аборта обычно трудно точно определить, во многих случаях это связано с генетическими дефектами эмбриона.

Симптомы спонтанного аборта

Типичными признаками спонтанного аборта являются сильное, внезапное, коричневое или ярко-красное кровотечение и спазмы внизу живота в сочетании с болью в области крестца. При появлении этих симптомов, немедленно свяжитесь с врачом или акушеркой.

К менее частым симптомам специалисты относят:

• бледно розовые выделения из влагалища, также могут быть видны кусочки ткани,

• воспаление слизистой оболочки тела матки, придатков и брюшины,
• внезапное значительное повышение температуры,
• подтекание околоплодных вод (амниотической жидкости),
• озноб, дрожь,
• резкая и необъяснимая потеря веса.

В первые недели беременности, когда женщина еще не знает, что она беременна, кровотечение и боль во время выкидыша часто принимают за менструацию. На этом этапе женщины обычно еще не сделали тест на беременность, поэтому они не знают, что яйцеклетка была оплодотворена.

У Вас есть вопросы? Свяжитесь с нами!

Виды выкидышей

Процесс спонтанного аборта в значительной степени зависит от срока беременности. Можно выделить:

• Ранний аборт — прерывание беременности в первом триместре до 12 недель.
• Поздний аборт — выкидыш происходит между 3 и 5 месяцем беременности.

Полный аборт означает, что все части эмбриона вышли из полости матки, но если внутриутробно остались подлежащие удалению части хориона и плаценты, это называют неполным абортом.

Самый высокий риск выкидыша существует на первых неделях беременности. Подсчитано, что 15-20% врачом клинически подтвержденных беременностей заканчиваются спонтанным абортом на сроке менее 12 недель. По истечении этого времени, когда УЗИ подтвердит нормальное течение беременности, риск выкидыша значительно снижается, но полностью исключать такую ситуацию нельзя.

Спонтанные (самопроизвольные) аборты также делятся по степени тяжести клинических проявлений:

• Угрожающий аборт — появляются небольшие кровянистые выделения или боль внизу живота, при этом цервикальный канал остается закрытым. Это состояние чаще всего вызвано снижением активности желтого тела, что приводит к низкому уровню прогестерона. Во многих случаях этот вид аборта можно предотвратить при правильном лечении. Пациентка должна оставаться под наблюдением врача, который будет проверять уровень гормонов, необходимых для сохранения беременности, и следить за развитием плода с помощью ультразвукового исследования.
• Начинающийся аборт — это прогрессирующее состояние, которое протекает с усилением кровотечения и сильными сокращениями, укорочением и раскрытием шейки матки. В этой ситуации необходима госпитализация, медикаментозное лечение и постоянный контроль уровня ХГЧ и развития плода. При снижении уровня ХГЧ шансы сохранить беременность, к сожалению, невелики.
• Аборт в ходу характеризуется очень сильным кровотечением и схватками, а также укорочением и раскрытием шейки матки. В этом случае спасти беременность невозможно, это состояние также может поставить под угрозу здоровье матери.
• Несостоявшийся аборт — развитие плода не соответствует сроку беременности. Это связано с незаметным снижением или остановкой частоты сердечных сокращений и отсутствием движений плода. В этом случае проводятся дополнительные исследования для подтверждения гибели плода.

Действия при угрозе выкидыша

Методы лечения зависят от срока беременности, а также от вида аборта. На ранних сроках беременности (примерно до 12 недель) после полного аборта обычно достаточно посещения гинеколога. Если необходимо провести эвакуацию содержимого полости матки, это делается под общим наркозом, чтобы женщина не чувствовала боли. Проводится также фармакологический аборт. Медикаментозное лечение вызывает сокращения матки и способствует изгнанию плода из полости матки. Боль в этом случае сильнее, но женщина выздоравливает быстрее по сравнению с хирургической процедурой. Тем не менее фармакологический аборт более непредсказуем, может произойти через несколько часов и несколько дней, и с помощью этого метода не всегда удается полностью очистить полость матки. Если аборт происходит на сроке позже 12 недель, проводится хирургическая процедура чистки матки или стимулируют роды. Далее важно определить, первая ли эта потеря беременности для конкретной пациентки, т.е. спорадический выкидыш, или это был привычный выкидыш — третья или последующая потеря. Причины обычно исследуются только в случае повторных выкидышей.

Причины спонтанных абортов

Факторы, увеличивающие вероятность спонтанного аборта, включают как биологические факторы, так и факторы окружающей среды. Среди наиболее частых причин спонтанного аборта можно выделить следующие:

• Генетические дефекты эмбриона или генетические отклонения родителей — количественные и структурные аномалии хромосом могут возникнуть после оплодотворения или могут быть унаследованы от родителей. В случае унаследованных аномалий проблема часто связана с неправильным кариотипом, что может привести к повторным абортам.
• Гормональные нарушения — особое значение имеют заболевания щитовидной железы, диабет, СПКЯ и недостаточность желтого тела.
• Возраст женщины — частота спонтанных абортов (выкидышей) увеличивается с возрастом. У женщин старше 40 лет аборт происходит при каждой второй беременности из-за ухудшения качества яйцеклеток и генетических мутаций эмбриона.
• Анатомические аномалии матки — аномалии, которые угрожают беременности, включают фиброиды, двурогую или однорогую матку, а также цервикальную недостаточность. Кроме того, шейка матки могла быть повреждена во время предыдущих родов, а процедуры, проводимые во время родов, могут вызвать спаечный процесс.
• Проблемы со свертыванием крови — проблемы могут быть вызваны тромбофилией, что затрудняет имплантацию эмбриона в полость матки и способствует возникновению аномалий развития плаценты.
• Инфекции — инфекции чаще становятся причиной спорадических абортов, чем повторных выкидышей. Самыми опасными являются краснуха, токсоплазмоз, хламидиоз и цитомегаловирусная инфекция, поэтому тестирование для определения этих инфекций рекомендуется провести в первом триместре беременности. Во время беременности также важно поддерживать баланс бактериальной флоры влагалища, так как это защищает матку и эмбрион от инфицирования.
• Иммунные факторы являются частыми причинами невынашивания беременности. Аутоиммунные нарушения, такие как антифосфолипидный синдром, вызывают образование антител, которые атакуют эмбрион. Часто формируются сгустки крови и снижается количество тромбоцитов в плазме.

Что повышает риск самопроизвольного аборта?

Возможных причин много, иногда выкидыши являются результатом приема некоторых лекарств, наркотиков, алкоголя или воздействия вредных химических веществ. Также чрезмерная физическая нагрузка, факторы окружающей среды, такие как резкие перепады давления и температуры, могут привести к прерыванию беременности.

Обследование после спонтанного аборта

Принимая во внимание различные факторы, которые могут вызвать спонтанный аборт, существует несколько исследований, которые выполняются при повторных потерях беременности и помогают определить причину спонтанных абортов. К ним относятся генетические, гормональные и иммунологические тесты, анализ спермы и тесты на определение присутствия возможных вирусных и бактериальных инфекций.

Спонтанные аборты и возможности следующей беременности

Первую потерю беременности, особенно на ранних сроках, обычно выявляют во время ультразвукового исследования и гормональных тестов. В этой ситуации пациенткам требуется психологическая поддержка, иногда — помощь психолога. После первого спонтанного аборта шансы на будущую беременность достаточно высоки, поэтому не проводится углубленная диагностика и лечение. Повторные аборты обычно предполагают более подробное обследование, чтобы выявить и устранить причину проблемы. Некоторые причины спонтанного аборта можно предотвратить и управлять, но для этого требуется тщательная диагностика и помощь специалиста.

Женщины часто спрашивают, через какое время можно будет снова попытаться забеременеть? Если аборт случился на первых неделях беременности, организм полностью восстановился, можно забеременеть даже в следующем цикле, если, конечно, пациентка чувствует себя достаточно хорошо и врач не диагностировал никаких противопоказаний.

Поздний выкидыш. Что такое Поздний выкидыш?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Поздний выкидыш — самопроизвольный вариант прерывания беременности на гестационном сроке с 13 по 22 неделю. В зависимости от этапа женщина испытывает боли тянущего или схваткообразного типа в пояснице и внизу живота, отмечаются кровянистые влагалищные выделения, отходит плодное яйцо или его фрагменты. Для диагностики применяют бимануальную пальпацию, трансабдоминальное гинекологическое УЗИ, анализ на содержание ХГЧ. При угрожающем позднем аборте назначают охранительный режим, гормональные, спазмолитические, седативные препараты. Пациенткам с начинающимся и состоявшимся выкидышем показано опорожнение полости матки, антибактериальная и противоанемическая терапия.

• Причины позднего выкидыша
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы позднего выкидыша
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение позднего выкидыша
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Поздний самопроизвольный аборт (выкидыш) наблюдается у 2-4% женщин с клинически подтвержденной беременностью, что составляет около 1/5 всех случаев ее преждевременного прерывания. Ключевым отличием позднего выкидыша от преждевременных родов является нежизнеспособность плода, который при аборте весит до 500 г и не может самостоятельно развиваться вне полости матки, что приблизительно соответствует 22-й неделе гестации.

Существует определенная разница в подходах отечественных и зарубежных акушеров к ведению беременных с угрозой выкидыша. В то время как за рубежом практикуется выжидательная тактика, в России пациенткам с угрожающим абортом назначают медикаментозное лечение.

Поздний выкидыш

Причины позднего выкидыша

В отличие от раннего самопроизвольного аборта, преждевременное прерывание беременности на 13-22 неделе в крайне редких случаях вызвано генетическими аномалиями. К этому времени уже сформированы основные органы плода, поэтому к выкидышу обычно приводят:

• Истмико-цервикальная недостаточность. Несостоятельность шейки матки вызывают генетические аномалии, гормональные нарушения или механические повреждения в предыдущих родах. Опущение плодного пузыря и вскрытие его оболочек провоцирует преждевременное начало родовой деятельности. ИЦН выявляется у 15-40% пациенток с привычным невынашиванием.
• Патология матки. Нормальному течению беременности препятствуют аномалии развития (однорогая, двурогая, седловидная матка), воспалительные процессы, аденомиоз, подслизистые миомы, другие доброкачественные и злокачественные новообразования.
• Патология плаценты и пуповины. Поздний выкидыш может наступить из-за задержки созревания или гипоплазии плаценты, наличия в ее тканях кист и участков кальциноза, воспаления и преждевременной отслойки. К гибели плода также приводят истинные узлы и тромбозы сосудов пуповины.
• Иммунологические факторы. Самопроизвольный поздний аборт может стать следствием несовместимости крови матери и плода по резус-фактору или AB0 системе.

Кроме непосредственных причин, приводящих к позднему аборту, выделяют ряд предрасполагающих факторов. Так, беременность чаще самопроизвольно прерывается у пациенток с половыми инфекциями, дисгормональными состояниями, сопутствующими соматическими заболеваниями (сахарным диабетом, артериальной гипертензией), гестозами.

Риск выкидыша возрастает у женщин, ранее перенесших искусственные аборты, гинекологические операции, инвазивные диагностические процедуры и осложненные роды с повреждением шейки матки. Поздний аборт также могут спровоцировать травмы, интоксикации, инфекционные заболевания, значительные физические и психологические нагрузки.

Патогенез

Механизм позднего самопроизвольного прерывания гестационного периода определяется вызвавшими его причинами. При этом обычно сначала повышается тонус матки и усиливается сократительная активность миометрия, что приводит к укорочению и раскрытию шейки, отторжению плодного яйца от маточной стенки с последующей гибелью и изгнанием. Иногда гибель плода предшествует позднему аборту. В начале второго триместра оболочки при выкидыше обычно не вскрываются, плодное яйцо выходит целиком. После завершения изгнания всех частей плодного яйца миометрий сокращается, кровотечение прекращается.

Классификация

Определение формы (этапа) позднего выкидыша основано на симптоматике и обратимости патологического процесса. Отечественные специалисты в сфере акушерства и гинекологии выделяют следующие виды самопроизвольных поздних абортов:

• Угроза прерывания беременности. Угрожающий аборт характеризуется повышением тонуса мышечного слоя матки при сохранности плаценты, плода и оболочек.
• Начавшийся выкидыш. На фоне приоткрытой или открытой шейки матки начинается отторжение плода.
• Аборт в ходу. Плод и окружающие его оболочки частично или полностью изгнаны из матки. Соответственно различают неполный и полный выкидыш.
• Несостоявшийся выкидыш (замершая беременность). Наблюдается при гибели плода и несостоятельности сократительной функции миометрия.

Зарубежные специалисты предлагают несколько иной подход. В классификации ВОЗ начавшийся поздний аборт и выкидыш в ходу составляют общую категорию — неизбежный выкидыш, при котором беременность сохранить невозможно.

Симптомы позднего выкидыша

Клинические проявления зависят от этапа аборта. Пациентки с угрозой позднего выкидыша жалуются на возникновение тянущих болей в нижней части живота и пояснице. Влагалищные выделения обычно отсутствуют, реже бывают мажущими кровянистыми. При начавшемся выкидыше болевые ощущения нарастают, появляются или усиливаются выделения с примесью крови. На этапе аборта в ходу маточная мускулатура сокращается регулярно, что субъективно воспринимается пациенткой как схваткообразная боль, наблюдаются обильные кровянистые выделения, плодное яйцо отходит полностью либо частично. После изгнания плода, плаценты и оболочек боль исчезает, кровотечение останавливается, на протяжении некоторого времени могут сохраняться скудные выделения.

При несостоявшемся позднем выкидыше характерные боли и кровянистые выделения отсутствуют. В ожидаемый срок не появляется шевеление плода, а если такие движения отмечались ранее, они прекращаются. Пациентка отмечает исчезновение субъективных признаков ранее диагностированной беременности и размягчение грудных желез. Спустя 3-4 недели после гибели плода могут появиться признаки общего недомогания со слабостью, головокружением, повышением температуры до субфебрильных цифр. В ряде случаев именно в этот период развивается типичная симптоматика выкидыша.

Осложнения

Задержка в маточной полости элементов плода, его оболочек или плаценты вызывает массивное кровотечение, приводящее к значительной кровопотере и способное послужить причиной гиповолемического шока. Присоединение к выкидышу воспалительного процесса проявляется клиникой инфицированного аборта — тяжелого состояния, для которого характерны озноб, лихорадка, общее недомогание, кровянистые или гноевидные выделения из влагалища, сильная боль внизу живота. В последующем у таких пациенток возрастает риск развития воспалительных и дисгормональных гинекологических болезней. Отдаленным последствием позднего выкидыша является повышение вероятности самопроизвольного прерывания последующих беременностей. Кроме того, стресс, испытанный женщиной, иногда провоцирует развитие депрессии и психологических проблем.

Диагностика

Поздний аборт можно заподозрить по наличию типичной клинической симптоматики у женщин с 13-22-недельной беременностью. Для подтверждения диагноза и определения этапа выкидыша пациентке назначают:

• Бимануальную пальпацию. При угрозе аборта размеры матки соответствуют гестационному сроку, тонус миометрия повышен, шейка нормальная по размерам, закрыта. В начале выкидыша через приоткрывшийся цервикальный канал поступают кровянистые выделения. При позднем аборте в ходу пальпируется открытый наружный и внутренний зев, в канале и/или влагалище выявляется целое или фрагментированное плодное яйцо. По завершении изгнания плода размеры хорошо контурированной матки меньше ранее установленного срока беременности, цервикальный канал частично либо полностью закрыт.
• Трансабдоминальное УЗИ. При вероятной угрозе выкидыша определяется повышение маточного тонуса. В тех случаях, когда плод жив, регистрируется его сердцебиение. Основные эхо-признаки начавшегося аборта или процесса в ходу — гипертонус миометрия, нарушенное плацентарное кровообращение, раскрытие внутреннего маточного зева, отторжение плодного яйца.
  Если аборт оказался неполным, внутри матки выявляются фрагменты плаценты и/или плодного яйца. Для полного выкидыша характерна сомкнутая полость матки.
• Определение гормонального статуса. Проведение исследования особо значимо для выбора тактики лечения при угрозе выкидыша. Для оценки уровня гормонов пациентке назначают анализ крови на эстрогены, прогестерон, тестостерон, исследование мочи на 17-кетостероиды. О снижении уровня эстрогенов косвенно свидетельствует повышение кариопикнотического индекса (КПИ) более 10% при кольпоцитологическом исследовании.

Высокой информативностью отличается определение уровня хорионического гонадотропина, который снижается в случае гибели плода. При угрожающем выкидыше для выявления его причин дополнительно могут быть назначены обследование на внутриутробную инфекцию плода (герпес, токсоплазмоз, краснуху, цитомегаловирус), бактериологическое исследование мазка, лабораторные анализы крови на половые инфекции (ПЦР, РИФ, ИФА), стандартный или расширенный тесты на хромосомные аномалии, коагулограмма.

Дифференциальная диагностика позднего выкидыша проводится с эктропионом, доброкачественными и злокачественными неоплазиями половых органов, пузырным заносом, острой хирургической патологией. При необходимости к постановке диагноза привлекают онкогинеколога, хирурга, терапевта.

Лечение позднего выкидыша

Терапевтическая тактика при самопроизвольном аборте зависит от его формы. При наличии угрозы выкидыша рекомендовано медикаментозное лечение и охранительный режим с отказом от физической активности и половых отношений. Пациентке назначают:

• Гормональные препараты. Особенно эффективно применение гестагенов в сочетании с витамином Е.
• Спазмолитики. Препараты позволяют понизить тонус миометрия и, соответственно, уменьшить болевые ощущения.
• Метилксантины. Медикаменты этой группы расслабляют миометрий, снижают риск тромбоза, улучшают кровообращение в тканях матки и плаценте.
• Успокоительные средства. Для уменьшения психологического напряжения, испытываемого беременной, используют препараты магния, отвар пустырника или валерианы.

После устранения угрозы позднего прерывания беременности дальнейшее ведение пациентки зависит от того, какие причины спровоцировали это состояние. При обнаружении истмико-цервикальной недостаточности на шейку матки накладываются швы или во влагалище устанавливается разгрузочный акушерский пессарий (кольцо Мейера). Тактика лечения выявленных гинекологических и сопутствующих заболеваний должна учитывать особенности назначения различных групп препаратов при беременности. Ведение беременной при диагностике внутриутробного инфицирования плода или хромосомных аберраций определяется видом возбудителя и генетических аномалий.

Поздний неполный аборт — прямое показание для оказания неотложной хирургической помощи, позволяющей избежать значительной кровопотери. В таких случаях остатки плодного яйца удаляются пальцами, кюреткой или вакуум-аспиратором. Параллельно назначается капельница с окситоцином. При вероятном полном аборте на 13-16 неделе беременности рекомендуется УЗИ-контроль и выскабливание матки при обнаружении в ее полости децидуальной ткани и элементов плодного яйца. Если выкидыш произошел на более позднем гестационном сроке, и матка хорошо сократилась, можно обойтись без выскабливания.

Тактика ведения пациентки при несостоявшемся выкидыше и погибшем плоде зависит от сроков беременности. До 16 недели плодное яйцо удаляется инструментальными методами, при большем сроке медикаментозно стимулируется родовая деятельность. С этой целью интраамниально вводят раствор хлористого натрия, назначают антипрогестагены и простагландины. После перенесенного самопроизвольного аборта показана противоанемическая и превентивная антибактериальная терапия. Больным с резус-отрицательной кровью рекомендовано введение антирезус-иммуноглобулина.

Прогноз и профилактика

Прогноз для плода и беременной определяется причинами, спровоцировавшими поздний выкидыш. При отсутствии аномалий развития и грубых анатомических изменений матки своевременное назначение охранительного режима и медикаментозного лечения в большинстве случаев позволяет сохранить беременность. При начавшемся, неполном, полном и несостоявшемся аборте сохранение беременности невозможно, а основные усилия акушеров-гинекологов направлены на оказание помощи женщине. После перенесенного выкидыша риск повторного самопроизвольного аборта возрастает на 3-5%. С профилактической целью женщинам с вероятной угрозой прерывания беременности рекомендуется планирование зачатия, превентивное лечение воспалительных заболеваний женской половой сферы, своевременная постановка на учет и регулярное наблюдение в женской консультации.

Источники

1. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Постановление об абортах на поздних сроках подчеркивает права матерей – DW – 12/12/2022

В Индии прерывается 3% беременностей Изображение: Donatella Giagnori/MAXPPP/Eidon/picture Alliance

12. 12.2022 12 декабря 2022 г.

Аборты в Индии обычно разрешены только до 24 недель беременности. Но в недавнем знаменательном решении суд Дели разрешил женщине сделать аборт на 33-й неделе из-за аномалий плода.

https://p.dw.com/p/4Kp8y

Advertisement

Высокий суд Дели на прошлой неделе разрешил индийской женщине, которая находилась на 33-й неделе беременности, сделать прерывание беременности по медицинским показаниям после того, как врачи обнаружили аномалии у плода.

«Окончательное решение в таких случаях должно признавать выбор матери», — сказал судья Пратиба М. Сингх 6 декабря.

Какие законы об абортах действуют в Индии?

Решение было сочтено спорным, учитывая, что аборт обычно разрешается только до 24-й недели беременности в Индии.

Закон о медицинском прерывании беременности (MTP) вступил в силу в 1971 году, чтобы снизить рост материнской смертности в Индии, вызванный небезопасными абортами. С тех пор в закон вносились различные поправки.

В 2021 году оно было расширено за счет включения права на легальный аборт для незамужних женщин (в дополнение к замужним женщинам) со сроком беременности до 24 недель в результате отношений по обоюдному согласию. Это считалось историческим шагом.

Как правило, женщины в Индии могли сделать аборт на сроке до 20 недель беременности.

Поправка увеличила этот период до 24 недель для определенных категорий, включая несовершеннолетних, переживших изнасилование, женщин, чье семейное положение изменилось, женщин, страдающих психическим заболеванием или инвалидностью, женщин, находящихся в гуманитарном кризисе, а также для таких случаев, когда плод имеет аномалии, которые не считаются совместимыми с жизнью.

Кроме того, в сентябре этого года Верховный суд Индии постановил, что термин «женщина» не ограничивается цис-женщинами, а применим ко всем лицам, которым может потребоваться доступ к безопасным абортам.

Суд также постановил расширить определение «изнасилования», включив в него супружеское изнасилование в Законе о MTP.

Суд отменяет решение медицинской комиссии

В случаях, когда женщина находится на сроке более 20 недель беременности, суды обычно полагаются на анализ и рекомендации медицинской комиссии, чтобы решить, можно ли разрешить аборт.

Но критики говорят, что это подрывает телесную автономию женщины.

Индийские женщины-юристы борются за равенство

Для просмотра этого видео включите JavaScript и рассмотрите возможность обновления до веб-браузера, поддерживающего HTML5 видео

В ноябре 26-летняя Кавья (имя изменено в целях защиты личности) и ее муж подали прошение о разрешении прервать ее беременность на сроке 33 недели.

«Это было одно из самых трудных решений в их жизни, и оно нанесли им ущерб», — сказал Анвеш Мадхукар, адвокат, представляющий пару.

Четыре ультразвуковых исследования показали, что у плода имеются признаки церебральной аномалии.

Но медицинская комиссия сообщила суду, что плод Кавьи «совместим с жизнью» и что после родов его можно «лечить хирургическим путем».

Правление также отметило, что степень потенциальной инвалидности ребенка после родов нельзя «предсказать», и рекомендовало отказать Кавье в аборте.

Но, в конце концов, суд, приняв во внимание психическое здоровье Кавии и личный выбор, решил разрешить ей прерывание беременности.

Вынося решение, судья Пратибха также предложил, чтобы вместо разрешения или отказа в аборте медицинские комиссии проводили только качественный анализ.

«Историческое решение» 

Адвокат Анвеш Мадхукар назвал решение суда «знаковым решением».

«Если суд всегда полагается только на мнение медицинской комиссии, автономия женщины полностью теряется. Это решение было непростым для Кавьи или ее мужа», — сказал Мадхукар, добавив: «Я надеюсь, что это побудит к большему женщинам обращаться в суды, если это необходимо».

Падма Деостхали, программный директор некоммерческой организации «Создание ресурсов для расширения прав и возможностей в действии», сказала, что активисты, борющиеся за репродуктивные права, также приветствуют решение суда по делу Кавьи.

Несмотря на то, что в Индии относительно прогрессивный подход к абортам, «поправки, внесенные в закон MTP, по-прежнему сосредоточены на врачах и их мнениях. Вот почему это конкретное постановление довольно необычное», — сказала она.

Но Рина Вани, заведующая отделением акушерства и гинекологии мумбайской больницы Купер, предупредила, что к этому решению «необходимо относиться с осторожностью».

«Я бы не использовала здесь слово «МТР». Из-за поздней стадии беременности врачам пришлось бы вызывать ранние роды», — сказала она. «И есть шансы, что, несмотря на попытку аборта, ребенок может родиться живым… Еще неизвестно, как закон отреагирует на этот случай, если ребенок родится живым».

Мировые истории — Девочки: нежеланные дочери Индии

Для просмотра этого видео включите JavaScript и рассмотрите возможность обновления до веб-браузера, поддерживающего видео в формате HTML5

Она добавила, что такие постановления возлагают на врачей огромную ответственность и давление , что может заставить практикующих врачей скептически относиться к проведению абортов в будущем.

Ограниченный доступ к безопасным абортам

Судья Пратиба утверждал, что Индия признает «выбор женщины», но отметил , что с появлением современных технологий для выявления аномалий плода вопросы, связанные с абортами, «должны были стать более сложными».

Эксперты в области здравоохранения также отмечают, что нехватка врачей и слабая инфраструктура здравоохранения влияют на результаты безопасных абортов.

В 2019-2020 годах Министерство здравоохранения и благосостояния семьи сообщило, что в сельских районах Индии наблюдается 70-процентная нехватка акушеров-гинекологов. Ежегодно в стране проводится около 800 000 небезопасных и незаконных абортов.

Последние данные Национального исследования здоровья семьи показали, что около 3 % беременностей в Индии прерываются.

91 из 3 Посмотреть| Pew Research Center

Большинство американцев считают, что аборты должны быть законными во всех или в большинстве случаев, но многие открыты для ограничений; многие противники легального аборта говорят, что в некоторых случаях он должен быть законным


Протестующие собираются у Верховного суда США 1 декабря 2021 года, когда суд заслушивал устные аргументы против закона Миссисипи, ограничивающего аборты в штате после 15 недель беременности. (Мелина Мара/The Washington Post/Getty Images)

Как мы это сделали

Исследовательский центр Пью провел это исследование, чтобы изучить отношение общественности к абортам в Соединенных Штатах. Для этого анализа мы опросили 10 441 взрослого гражданина США в период с 7 по 13 марта 2022 года. Каждый, кто принял участие в опросе, является членом группы American Trends Panel (ATP) Центра, группы онлайн-опросов, которая набирается посредством национальной случайной выборки из адреса проживания, что дает возможность выбора почти всем взрослым жителям США. Опрос взвешен, чтобы быть репрезентативным для взрослого населения США по полу, расе, этнической принадлежности, партийной принадлежности, образованию и другим категориям. Узнайте больше о методологии ATP.

Вот вопросы, используемые для этого анализа, а также ответы и его методология.

Центр провел этот опрос, поскольку ожидается, что Верховный суд США объявит решение об аборте по делу Доббс против Организации женского здоровья Джексона до истечения срока его полномочий. После первоначальных аргументов многие наблюдатели ожидали, что высокий суд может частично или полностью отменить дела «Роу против Уэйда» и «Планирование семьи против Кейси» — два знаковых решения, которые не позволили штатам значительно ограничить аборты до того, как плод будет считаться жизнеспособным вне матки. И после того, как этот опрос был завершен, просочившийся проект мнения большинства в Доббсе, опубликованный Politico на этой неделе, предположил, что предстоящее решение суда действительно полностью отменит Роу и Кейси. В ожидании решения суда несколько штатов уже предприняли шаги в направлении ужесточения правил абортов, в то время как другие предприняли шаги для защиты доступа к абортам. В новом опросе конкретно не спрашивали о Роу, но предыдущие исследования Центра показали, что большинство американцев говорят, что суд не должен полностью отменять это решение.

Учитывая нюансы мнений многих людей по этой теме, измерить взгляды на аборты непросто. Существует огромное количество способов формулировать вопросы о законности (или этичности) аборта при сочетании нескольких возможных факторов, таких как стадия беременности, обстоятельства беременной женщины, здоровье плода и многие другие возможные факторы. сложности или сценарии.

Тем не менее, новое исследование направлено на изучение некоторых аспектов дискуссии, начиная с мнения общественности о том, должны ли аборты быть законными или незаконными, и затем переходя к изучению взглядов на конкретные обстоятельства. Поскольку опрос не мог учесть все возможные сценарии, в нескольких вопросах респондентам предлагалось ответить «это зависит», а не занимать более твердую или четкую позицию в отношении того, должны ли аборты быть законными или незаконными в конкретных ситуациях. Респондентов также спросили о том, следует ли наказывать женщин или их врачей за аборты, сделанные незаконно, насколько этот вопрос важен для избирателей на промежуточных выборах 2022 года и насколько религия влияет на их взгляды на аборты.

Дебаты об абортах в Америке часто представляются как правовая бинарность, когда люди, выступающие за жизнь, с одной стороны, стремятся ограничить доступность абортов, а люди, выступающие за право выбора, с другой, выступают против правительственных ограничений на аборты.

Но по мере того, как страна приближается к тому, что может стать переломным моментом в истории законов и политики в отношении абортов, относительно немногие американцы по обе стороны дебатов придерживаются абсолютистского взгляда на законность абортов — либо поддерживая, либо выступая против него во все времена, независимо от обстоятельств.

Новый опрос Pew Research Center подробно исследует нюансы отношения общественности к этому вопросу. Опрос проводился с 7 по 13 марта 2022 г. — после устных прений Верховного суда по делу, оспаривающему в этом сроке решение Роу против Уэйда от 1973 г., которое установило федеральное право на аборт, но до публикации 2 мая просочившегося проекта Мнение большинства Верховного суда, которое предполагает, что суд готов казнить Роу.

Почти каждый пятый взрослый американец (19%) считает, что аборты должны быть законными во всех случаях, без исключений. Меньше (8%) считают, что аборты должны быть запрещены во всех без исключения случаях. Напротив, 71% либо говорят, что это должно быть в основном законным, либо в основном незаконным, либо говорят, что есть исключения из их полной поддержки или противодействия легальным абортам.

Как и в прошлом, больше американцев говорят, что аборты должны быть законными при всех или большинстве обстоятельств (61%), чем незаконны при всех или большинстве обстоятельств (37%). Но во многом отношение общественности зависит от таких обстоятельств, как аборт во время беременности женщины, угроза жизни женщины во время беременности и серьезные проблемы со здоровьем у ребенка.

Есть свидетельства того, что многие люди испытывают перекрестное давление по этому вопросу. Например, более половины американцев, которые в целом поддерживают право на аборт, заявляя, что он должен быть законным в «большинстве» или «во всех» случаях, также говорят, что время аборта (т. е. срок беременности) должно быть важным фактором. фактором, определяющим его законность (56%).

Та же доля людей, которые в целом поддерживают легальные аборты, говорят, что поставщики абортов должны получить согласие родителя или опекуна, прежде чем делать аборт несовершеннолетней (56%).

И около трети американцев, которые в целом поддерживают легальные аборты (33%), говорят, что утверждение «человеческая жизнь начинается с зачатия, поэтому плод — это личность с правами» как минимум «отчасти» хорошо описывает их собственную точку зрения.

В то же время значительная доля тех, кто в целом выступает против абортов, говорят, что они должны быть законными в определенных ситуациях, или говорят, что их позиция зависит от обстоятельств. Например, среди тех, кто говорит, что аборт должен быть запрещен законом в большинстве или во всех случаях, почти половина (46%) считают, что он должен быть законным, если беременность угрожает здоровью или жизни женщины. Еще 27% говорят, что в этой ситуации «это зависит от обстоятельств», а 27% считают, что аборт должен быть незаконным даже при обстоятельствах, угрожающих здоровью или жизни беременной женщины.

Более трети противников аборта (36%) говорят, что он должен быть законным, если беременность является результатом изнасилования, при этом 27% говорят, что «это зависит от обстоятельств», а 37% выражают несогласие с легальным абортом даже в этой ситуации. А четыре из десяти противников аборта (41%) говорят, что утверждение «решение об аборте должно принадлежать исключительно беременной женщине» как минимум «отчасти» хорошо описывает их собственную точку зрения.

В целом среди американцев большинство (72%) говорят, что «решение об аборте должно приниматься исключительно беременной женщиной» хотя бы в какой-то степени хорошо описывает их взгляды, и более половины (56%) говорят то же самое. о утверждении «жизнь человека начинается с момента зачатия, поэтому плод – это личность с правами».

Треть американцев одновременно придерживаются этих, казалось бы, противоречивых взглядов на автономию беременных женщин и права плода, говоря, что оба утверждения описывают их взгляды либо очень хорошо, либо очень хорошо, либо довольно хорошо.

Кроме того, исследование выявило различие между тем, как американцы относятся к абортам с моральной и юридической точек зрения. В то время как многие (47%) считают аборт морально неправильным в большинстве или во всех случаях, меньше (22%) считают, что аборт должен быть незаконным в любой ситуации, когда они считают его аморальным. Почти половина взрослых американцев (48%) говорят, что есть обстоятельства, при которых аборт является морально неправильным, но, тем не менее, должен быть законным.

И хотя почти шесть из десяти взрослых (57%) говорят, что, по их мнению, более строгие законы об абортах сократят количество абортов в Соединенных Штатах, аналогичные или более высокие доли говорят, что увеличение поддержки беременных женщин (65%), расширение половое воспитание (60%) и усиление поддержки родителей (58%) будут иметь тот же эффект.

Это одни из основных результатов нового опроса Pew Research Center, проведенного среди 10 441 взрослого человека из группы American Trends Panel Центра. Центр десятилетиями спрашивал общественность об их мнении об абортах, но многие вопросы в этом опросе являются новыми и направлены на получение более детальной картины общественного мнения.

Что касается давнего вопроса Центра о законности аборта, в котором спрашивается, должен ли он быть незаконным в целом во всех случаях, незаконным в большинстве случаев, законным в большинстве случаев или законным во всех случаях, общественное мнение оставалось относительно стабильным в последние годы. Но поддержка легальных абортов сегодня так же высока, как и когда-либо в опросах, задающих этот вопрос с 1995 года. они много думали о проблемах, связанных с абортами.

Широкое общественное согласие с тем, что аборты должны быть законными, если беременность угрожает здоровью женщины или является результатом изнасилования ситуации, в которых существует четкий консенсус, аборты должны быть законными.

Почти три четверти взрослых (73%) считают, что аборт должен быть законным, если беременность угрожает жизни или здоровью женщины, и только 11% считают, что он должен быть незаконным. И около семи из десяти говорят, что аборт должен быть законным, если беременность является результатом изнасилования, и только 15% считают, что в этом случае он должен быть незаконным.

Небольшое большинство взрослых американцев (53%) считают, что аборт должен быть законным, если ребенок может родиться с тяжелыми формами инвалидности или проблемами со здоровьем. это должно быть противозаконно (19% говорят, что в таких случаях это должно быть незаконным, а четверть говорит, что «это зависит от обстоятельств»).

Большинство американцев готовы к некоторым ограничениям на аборты

В то же время опрос показывает, что многие американцы выступают за определенные ограничения на доступ к абортам. Например, семь из десяти говорят, что врачи должны уведомлять родителей или законных опекунов о несовершеннолетних, желающих сделать аборт. И большинство тех, кто говорит, что аборт должен быть законным в одних случаях и незаконным в других, говорят, что продолжительность беременности женщины должна быть фактором, определяющим, является ли аборт законным или незаконным (56% среди всех взрослых в США).

В сочетании с 8% взрослых американцев, которые говорят, что аборт должен быть запрещен законом во всех случаях без исключения, это означает, что почти две трети населения считают, что аборт должен быть полностью незаконным на каждой стадии беременности. или должно стать незаконным, по крайней мере в некоторых случаях,  в какой-то момент  во время беременности.

С другой стороны, если объединить 56% взрослых американцев, которые говорят, что срок беременности женщины должен иметь значение при определении законности аборта, с 19% тех, кто говорит, что аборт должен быть законным во всех случаях, также означает, что около трех четвертей населения считает, что аборт либо должен быть полностью легальным на каждой стадии беременности, либо должен быть законным, по крайней мере, в некоторых случаях, на каком-то этапе  во время беременности.

Когда именно во время беременности аборт должен быть разрешен, и в какой момент он должен стать незаконным? Чтобы помочь ответить на этот вопрос, в опросе были заданы дополнительные вопросы о трех периодах: шесть недель (когда можно обнаружить сердечную деятельность, иногда называемую сердцебиением плода), 14 недель (примерно конец первого триместра) и 24 недели. (к концу второго триместра).

Данные опроса показывают, что по мере того, как беременность прогрессирует, оппозиция легальным абортам растет, а поддержка легальных абортов снижается. Американцы примерно в два раза чаще говорят, что аборт должен быть законным в шесть недель, чем что он должен быть незаконным на этой стадии беременности: 44% взрослых американцев говорят, что аборт должен быть законным в шесть недель (включая тех, кто считает, что это должно быть разрешено). законным в всех случаях без исключения), 21% говорят, что это должно быть незаконным в течение шести недель (включая тех, кто считает, что аборт должен быть запрещен в течение шести недель).0095 всегда  быть незаконным), а еще 19% говорят, должно ли это быть законным через шесть недель, «зависит». (Еще 14% говорят, что стадия беременности не должна учитываться при определении того, является ли аборт законным или незаконным, в том числе 7%, которые в целом считают, что аборт должен быть законным, и 6%, которые в целом считают, что он должен быть незаконным.)

В 14 лет недель доля тех, кто считает, что аборты должны быть законными, снижается до 34%, 27% говорят, что они незаконны, а 22% говорят, что «это зависит от обстоятельств».

На вопрос о законности аборта на сроке 24 недели беременности (описываемом как момент, когда здоровый плод может выжить вне тела женщины при наличии медицинской помощи), американцы примерно в два раза чаще говорят, что аборт должен быть незаконным, чем что на данный момент это должно быть законным (43% против 22%), при этом 18% говорят «это зависит».

Тем не менее, отвечая на дополнительный вопрос, 44% из тех, кто первоначально заявил, что аборт должен быть незаконным на этой поздней стадии, продолжают говорить, что в случаях, когда жизнь женщины находится под угрозой или ребенок родится с серьезными нарушениями , аборт должен быть легальным в 24 недели. Еще 48% ответили на дополнительный вопрос, сказав «это зависит», а 7% повторили, что аборт должен быть незаконным на этом сроке беременности, даже если жизнь женщины находится в опасности или ребенок сталкивается с серьезными нарушениями.

Взгляды на наказания за аборты в ситуациях, когда они незаконны осуществляется незаконно? И что должны повлечь за собой эти штрафы?

В ходе опроса был задан вопрос о том, должны ли четыре категории людей подвергаться наказанию, если аборт производится в ситуации, когда он незаконен: врачи или поставщики медицинских услуг, которые делают аборты, женщины, делающие аборты, люди, которые помогают оплачивать аборты, и люди, которые помогают найти или запланировать аборт.

Шесть из десяти взрослых американцев говорят, что если врачи и другие поставщики медицинских услуг делают аборты в ситуациях, когда это незаконно, они должны быть наказаны, в том числе 25%, которые говорят, что врачи/медицинские работники должны отбывать тюремный срок за незаконное проведение абортов, 18 % тех, кто говорит, что они должны быть оштрафованы или привлечены к общественным работам, и 17% тех, кто не уверен, какой вид наказания будет уместным. Отвечая на отдельный вопрос, 31% американцев говорят, что врачи должны лишаться медицинских лицензий за незаконное проведение аборта.

По сравнению с мнением о наказании врачей, меньше поддержки для наказания женщин, которые делают аборт нелегально, или для наказания людей, которые помогают найти, запланировать и оплатить процедуры. Почти половина взрослых американцев (47%) считают, что женщины, делающие аборт нелегально, должны быть наказаны за это, в то время как половина говорит, что такие женщины не должны подвергаться наказанию. Примерно четверо из десяти выступают за юридические наказания для людей, которые помогают оплатить аборт, сделанный нелегально (43%), или помогают найти и назначить его (41%).

Поддержка наказания тех, кто незаконно делает или делает аборт, связана с мнением о том, должен ли аборт быть законным или незаконным в первую очередь. Тем не менее, 55% тех, кто говорит, что аборты должны быть законными, за некоторыми исключениями, говорят, что врачи, которые делают аборты в ситуациях, когда это незаконно, должны быть наказаны, как и подавляющее большинство тех, кто считает, что аборты всегда или в большинстве случаев должны быть незаконными. Подробности см. в главе 1.

Пристрастные разногласия во взглядах на аборты 

Существуют большие различия между взглядами демократов и республиканцев на аборты. Демократы гораздо чаще, чем республиканцы, говорят, что аборты должны быть законными в большинстве или во всех случаях, в то время как республиканцы чаще, чем демократы, говорят, что они должны быть незаконными  в большинстве или во всех случаях.

И в каждом конкретном случае, описанном в опросе, включая ситуации, когда беременность угрожает жизни или здоровью женщины или когда беременность является результатом изнасилования, демократы чаще, чем республиканцы, говорят, что аборты должны быть законными.

Тем не менее, большинство демократов говорят, что есть, по крайней мере, некоторые случаи, когда аборт должен быть незаконным, и большинство республиканцев говорят, что есть, по крайней мере, некоторые случаи, когда аборт должен быть законным, в том числе когда жизнь или здоровье беременной женщины находится под угрозой. и когда беременность наступила в результате изнасилования.

Около половины демократов и примерно две трети республиканцев считают, что стадия беременности должна быть фактором, определяющим законность аборта. Четыре из десяти демократов и независимых сторонников Демократической партии (40%) говорят, что утверждение «человеческая жизнь начинается с зачатия, поэтому плод — это человек, обладающий правами» хотя бы в какой-то мере хорошо описывает их собственную точку зрения, и более половины республиканцев и сторонников Республиканской партии (55%) говорят то же самое о заявлении «решение о том, делать ли аборт, должно принадлежать исключительно беременной женщине».

Женщины чаще, чем мужчины, «много» думали об абортах, но существуют лишь незначительные гендерные различия во взглядах на законность

Более половины взрослого населения США, в том числе 60% женщин и 51% мужчин, говорят что женщины должны иметь большее право голоса, чем мужчины, в определении политики в отношении абортов. Всего 3% взрослых американцев считают, что мужчины должны иметь больше влияния на политику в отношении абортов, чем женщины, а остальные (39%) считают, что женщины и мужчины должны иметь равное право голоса, когда речь идет о политике в отношении абортов.

Опрос также показал, что по некоторым показателям женщины сообщают, что они ближе к проблеме, чем мужчины. Например, женщины чаще, чем мужчины, говорят, что они «много» думали об абортах (40% против 30%). Они также значительно чаще говорят, что лично знают кого-то, кто сделал аборт (66% против 51%) — разрыв, очевидный для разных возрастных групп, политических партий и религиозных групп.

Но есть лишь скромные гендерные различия в вопросах опроса о законности абортов; женщины и мужчины в основном согласны друг с другом в том, что аборт должен быть разрешен в случаях опасности для жизни или здоровья беременной женщины и в случае изнасилования. Более половины как женщин, так и мужчин согласны с тем, что продолжительность беременности женщины должна быть фактором, определяющим, является ли аборт законным в каждом конкретном случае. И хотя женщины несколько чаще, чем мужчины, говорят, что аборты должны быть законными во всех без исключения случаях (21% против 17%), подавляющее большинство как женщин (68%), так и мужчин (74%) говорят, что есть некоторые случаи. где аборт должен быть законным и другие, где он должен быть незаконным.

Белые евангелисты больше всего выступают против абортов, но большинство представителей христианских подгрупп видят серые зоны

Среди религиозных групп, проанализированных в ходе исследования, больше всего против абортов выступают белые евангелисты-протестанты. Почти три четверти говорят, что аборты должны быть запрещены законом во всех без исключения случаях (21%) или что они должны быть незаконными в большинстве случаев (53%). Белые евангелисты также гораздо чаще, чем взрослые американцы, которые отождествляют себя с другими религиозными группами, говорят, что жизнь начинается с зачатия и что, таким образом, плод является человеком с правами; Такого мнения придерживаются 86% белых евангелистов. Белые евангелисты также чаще, чем представители других христианских групп, говорят, что на их мнение об абортах влияют их религиозные убеждения.

На другом конце спектра «нерелигиозные» — взрослые американцы, которые с религиозной точки зрения называют себя атеистами, агностиками или «никем в частности» — больше всего поддерживают легальные аборты. Среди «нерелигиозных» более восьми из десяти говорят, что аборты должны быть законными во всех без исключения случаях (34%) или что они должны быть законными в большинстве случаев (51%). Самопровозглашенные атеисты более абсолютистски настроены в своих взглядах на аборты, чем любая другая религиозная группа, проанализированная в ходе опроса: 53% считают, что аборты должны быть законными во всех случаях, без исключений.

Белые протестанты, не являющиеся евангелистами, черные протестанты и католики, как правило, меньше выступают против легальных абортов, чем белые евангелисты, но они также меньше поддерживают его, чем религиозные «неверующие».

Общим для всех этих групп является то, что значительное их число видит проблему абортов в оттенках серого. Подавляющее большинство в каждой группе — от 63% неверующих до 78% белых неевангелистов-протестантов — говорят, что аборты должны быть законными в одних обстоятельствах и незаконными в других. Половина белых евангелистов (51%) считают, что аборт должен быть легальным, если беременность угрожает жизни или здоровью женщины. Половина «нерелигиозных» (50%) говорят, что стадия беременности должна учитываться при принятии решения о легализации аборта.

Хотя опрос проводился среди американцев любого религиозного происхождения, включая иудеев, мусульман, буддистов и индуистов, он не набрал достаточного количества респондентов, которые религиозно связаны с нехристианскими группами, чтобы отдельно сообщить свои ответы.