Содержание
предвестники родов у повторнородящих — 25 рекомендаций на Babyblog.ru
В современном акушерстве беременность считается доношенной в 38 недель. Вынашивание ребенка более 41.5 недели, считается перенашиванием. Таким образом, срочные, то есть произошедшие в срок роды укладываются в интервал от 270 до 290 дней. Однако, существуют женщины, которые рожают совершенно нормальных, здоровых и доношенных детей на сроке 36 или 42 недели. Причем, эти недели, можно отсчитывать по-разному, от непосредственной даты зачатия или от первого дня последней менструации. С учетом индивидуальных особенностей каждой женщины справедливее было бы говорить не о реальном сроке родов, а о наиболее вероятном интервале, когда они могут произойти. Этот интервал обычно варьируется в пределах от 2 до 5 недель, т.е. в сроки от 38 до 42 недель.
Отправляясь в роддом с неустановившейся родовой деятельностью, роженица рискует на несколько дней «застрять» в отделении патологии или быть подвергнутой немедленной стимуляции.
Генеральная репетиция
Боли в низу живота и в пояснице
В последние 3-4 недели до родов могут появиться периодические тянущие боли в низу живота и в пояснице. Они могут носить спастический характер. Появление таких болей — следствие повышения возбудимости НС, а также смещения позвонков в крестце, что может привести к ущемлению нерва. Иногда в результате такого ущемления на последних неделях беременности может периодически отниматься и обездвиживаться нога. Это явление имеет физиологическую основу и после родов бесследно проходит.
Кроме этого может возникнуть ощущение распирания, покалывания и боли в области лобка, что связано с повышением давления предлежащей части плода на симфиз (лобковую кость).
Облегчить это состояние помогает ношение бандажа, а также частый отдых в положении лежа. Это явление тоже после родов проходит.
Опускание живота
За 2-4 недели до родов у беременной опускается («сползает») живот. По мере опускания живота женщина отмечает, что он явно изменил свою форму и как-будто стал меньше. При этом становится заметно легче дышать и есть. Это происходит в результате опускания предлежащей части плода, благодаря чему освобождается диафрагма, желудок и легкие.
Возбудимость матки
Благодаря повышению возбудимости матки она начинает все сильнее реагировать на любые раздражители. Очень часто еще за 5-6 недель до родов возникают тонические напряжения матки. Сначала 1-2, затем 3-4 раза в неделю, а ближе к родам и 1-2 раза в день матка может сильно напрягаться. При этом она становится твердой и это напряжение присутствует довольно продолжительное время.
Ложные схватки
Помимо тонических напряжений матки за 3-4 недели до родов могут возникать ее периодические сокращения, которые называют предвестниками родов или ложными схватками.
Предвестники не приводят к развитию родовой деятельности. Ложные схватки называют также схватками Брекстона Хикса. Видимо этот ученый муж довольно часто ощущал ложные схватки, которые так и не привели к развитию у него родовой деятельности, таким образом, он и вошел в историю акушерства.
Ложные схватки могут появляться через 7-10 минут (а иногда через 4-5 минут) и длиться в течении 2-3 часов, а затем угаснуть. Они носятнесистематический характер, но могут сопровождаться довольно сильными болями в крестце, пояснице, внизу живота. Иногда женщины испытывают гораздо больше неприятных ощущений и беспокойства от ложных схваток, чем от родовых.
Ложные схватки в большинстве случаев замечают повторнородящие женщины, которые относятся значительно настороженнее ко всему тому, что с ними происходит. Первородящая женщина замечает их только в том случае, если она обладает повышенной чувствительностью. Справиться с неприятными ощущениями, которые возникают при ложных схватках, помогает теплая ванна.
Если погрузиться в воду комфортной температуры на 20 минут — 1 час, ложные схватки или утихают совсем, или идут гораздо реже и при этом их интенсивность становится заметно меньше.
Аппетит и вес
За 1-2 недели до родов у женщины может стать хуже аппетит и пропасть то изнуряющее чувство острого голода, которое наблюдалось в течение всей беременности. Она начинает относиться к еде более спокойно. Такое равнодушие и даже отказ от питания особенно явно проявляются в последние 3-4 дня перед родами. Иногда женщине перестает хотеться есть лишь за сутки до родов, а в некоторых случаях у нее перед родами аппетит совершенно не страдает.
Примерно за 7- 10 дней до родов вес женщины может упасть на 1-2 кг. Уменьшение веса происходит не всегда, но, во всяком случае, наблюдается остановка прибавки в весе. За 1-2 недели до родов вес женщины стабилизируется и его прибавки больше не наблюдается. Уменьшение или стабилизация веса беременной перед родами связаны с усилением выделения жидкости из ее организма.
Таким образом, к концу беременности создаются условия очень неустойчивого баланса, который вот-вот готов нарушиться в сторону развития родовой деятельности, но роды наступают лишь в какой-то определенный момент времени.
По каким же признакам можно понять, что роды уже начались?
За 1- 3 суток или несколько часов до родов из половых органов женщины может начать выделяться буроватая слизь, похожая на начинающиеся месячные. Она может выйти хлопком (действительно, будто выскочила «пробка», что связано с силой внутриматочного давления обусловленного, например, большим весом плода: свыше 4,5 кг), а может вытекать постепенно, небольшими порциями. Появление слизистой пробки свидетельствует о начавшемся раскрытии шейки матки. Это несомненный признак начинающихся родов. Обилие выделений и особенности их появления индивидуальны. В довольно редких случаях выделения желез шейки матки бывают настолько скудными, что слизистая пробка перед родами не появляется вовсе. В других случаях, напротив, созревание шейки матки происходит очень медленно, а секреция ее желез бывает очень интенсивной.
В этом случае слизистая пробка может начать выделяться за 7-14 дней до начала родов. Однако в преобладающем большинстве случаев слизистая пробка появляется с началом родовой деятельности или за несколько часов до ее начала.
Схватки
Несомненным свидетельством начала родовой деятельности являютсярегулярные схватки , т.е. периодические сокращения маточной мускулатуры, идущие с устойчивой ритмичностью. Родовые схватки всегда сопровождаются раскрытием шейки матки, и их невозможно нейтрализовать путем расслабляющих процедур, например, приемом теплой ванны. Но если у женщины накануне несколько раз появлялись ложные схватки, ей бывает трудно сориентироваться в своих ощущениях и различить родовые схватки. Если появление схваток сопровождается бурыми выделениями из половых органов, то можно с полной уверенностью говорить о начале родов.
Пищеварительная система
Накануне родов, как правило, происходит опорожнение кишечника. Женщина может неоднократно сходить в туалет, и при этом стул выходит в несколько большем объеме, чем это бывает обычно.
Боли
Иногда роды начинаются с появления неясных тупых болей в низу живота и в пояснице или опоясывающих болей (низ живота и поясница). Они могут носить периодический характер, а могут служить болевым фоном, т.е. продолжаться, не прекращаясь.
Озноб
Довольно часто все эти явления сопровождаются ощущением холода и ознобом. Родовой озноб может сопровождать начало родовой деятельности.
Не торопитесь ехать в роддом, если у вас нет никаких осложнений.
Дома намного легче переносятся схватки, нежели в роддоме. Оптимальное время ехать в роддом — когда схватки идут с регулярностью — 5/45, т.е. через пять минут по 45 секунд. Если вы не уверены в себе, то едьте сразу, возможно в роддоме вам будет спокойней. И еще одно несомненное показание к выезду в роддом — отход вод. Если воды отошли, необходимо сразу ехать в роддом.
Источник www.rojana.ru
Family Tree — Кажется, скоро рожать! Все о предвестниках, напрасных тревогах и сомнениях
Вместе с опытными акушерками Ольгой Банниковой и Еленой Левильен, ведущими цикла лекций «Роды как путь: шаг за шагом» разбираемся, на какие ощущения следует обратить внимание и какие они — предвестники.
«Срок 28 недель. Иногда, когда резко встаю с постели, чувствую легкую боль в животе. Врач говорит, гипертонуса нет. Тогда что же это? Неужели я рожу раньше срока?»
«Мне все говорят, что должны начаться тренировочные схватки. У меня скоро 40 недель, а никаких схваток нет, ни тренировочных, ни настоящих.
Со мной что-то не так?»
Примерно с 6 месяца беременности матка становится активнее. Время от времени женщина может чувствовать напряжение гладкой мускулатуры матки — это небольшое потягивание внизу живота. Чаще всего эти ощущения совпадают с резким изменением положения тела: резко встала, быстро прошлась, быстро и неловко села из лежачего положения и т.д. Иногда возникает иллюзия, что это гиперчувствительная матка и есть угроза преждевременных родов, но обычно эти опасения не подтверждаются. Просто матка активно готовится к родам и «выдает» вам ложные схватки.
Тренировочные схватки на сроке 37–38 недель — абсолютная норма. Если вы беспокоитесь, что это не ложные, а уже самые настоящие схватки, проверьте себя:
- Встаньте под теплый душ. Если контакт с водой успокаивает схватки и они не возвращаются в течение часа-полутора — это еще не роды.
- Постарайтесь принять максимально удобное положение и немного подремать (удобно бывает, например, уложить подушку между колен).
Если вы пригрелись, уснули и схватки прекратились — это не роды. - Если после теплого чая схватки надолго прекратились — точно не роды.
- Попробуйте посчитать схватки. Если они длятся дольше полутора-двух минут — скорее всего, это тоже не роды, так как в родах схватки поначалу гораздо более короткие, а ближе ко второму периоду родов они достигают максимум 1,5 минут. Длинные схватки — это тренировки, но тоже еще не роды.
Если вы пригрелись, уснули и схватки прекратились — это не роды.Настоящие схватки вы не сможете остановить ни сном, ни водой, ни теплом, ни холодом. Их может остановить (а вернее, замедлить) только нервозная обстановка, стресс, страх и другие ситуации, когда у вас в крови повышен уровень адреналина. Но и в этом случае маловероятно, что вы пропустите начало родов.
Если тренировочных схваток все нет и нет — не беспокойтесь, это тоже нормально. К тому же вполне возможно, что вы их просто не замечаете.
«Бабушка меня просто замучила: говорит, мне рожать еще не пора, потому что живот еще не опустился.
Что это за признак такой дурацкий и как я пойму, что живот опустился наконец?»
«Три месяца меня мучила изжога, дышать было тяжело, а потом вдруг стало легче, и мой гинеколог сказал — значит, уже скоро. Какая связь?»
На самом деле бабушка права: незадолго до родов меняется положение ребенка в животе, ось чуть смещается вперед, а головка ребенка опускается ниже. Женщине при этом становится чуть легче дышать, двигаться, перестает мучить изжога, зато походка становится неаккуратной, «разлапистой». Иногда мамы жалуются, что они настолько остро ощущают голову ребенка, что буквально сидят у него на голове. Не беспокойтесь, ребенок хорошо защищен, вы ему не повредите, если будете просто спокойно сидеть на стуле или в кресле.
«Наелась сочных фруктов, потом два часа сидела в туалете. Мама подумала, что я подцепила кишечный грипп, а я себя отлично чувствую…»
«39 недель, второй раз просыпаюсь среди ночи от того, что вся потная, даже простыня промокла.
Померила температуру — жара нет. Со мной все в порядке?»
Все в порядке! Перед родами организм стремительно избавляется от лишней влаги. Женщина потеет, перестает набирать вес или даже немного теряет в весе, а незадолго до схваток у нее активно опорожняется кишечник. Фрукты тут ни при чем: если нет признаков инфекции, значит, скорее всего, ваш организм собрался рожать. Поздравляем, скоро вы познакомитесь со своим малышом!
«40 недель, вовсю идут тренировочные схватки, я жду отхождения слизистой пробки. Есть незначительные выделения, а самой пробки все нет и нет. Это нормально?»
«После осмотра гинеколога какая-то мерзкая бурая слизь осталась на перчатках. Это что, мне проткнули слизистую пробку?»
Пробка отходит незадолго до начала родов (это могут быть два дня, а может быть и полчаса) в виде бурых слизистых выделений. Пробка может выходить и по чуть-чуть, и сразу целиком, при этом живот может чуть-чуть поболеть — или вы вообще этого не заметите.
Если на отошедшей пробке вы обнаружили небольшие прожилки крови, то ничего страшного — это вариант нормы. Серьезным симптомом могут быть яркие кровянистые выделения на поздних сроках. В этом случае нужно срочно ехать в ближайший роддом. О допустимом цвете и объеме вод и выделений перед родами мы подробно говорим в ходе вебинара «Предвестники. С чего начинаются роды» из цикла «Роды как путь: шаг за шагом».
Интересно, что пробка умеет частично отделяться и снова вырабатываться, «нарастать». Поэтому, если она как будто бы начала отходить в 35–36 недель, но схватки не последовали, болей нет, жизнь идет как обычно — значит, ваша пробка сохранна, и можно спокойно дальше вынашивать малыша.
«Обязательно ли должны сначала отойти воды, а потом только начнутся схватки?»
«У меня отошли воды, а схваток все нет и нет. Со мной что-то не так, нужно срочно вызывать родовую деятельность?»
«Если воды отойдут среди ночи, нужно срываться и сразу ехать в роддом, или можно дождаться утра?»
Далеко не всегда воды отходят до начала схваток: роды могут начаться и до излития вод.
Иногда женщинам на поздних сроках кажется, что воды как бы «подтекают»; это не предвестник родов, и, кроме того, не факт, что это воды. Ближе к началу родов ткани влагалища у женщины очень набухают, они полны влаги, иногда может показаться, что воды подтекают, а это просто ваша естественная влажность, которая потом поможет в родах.
Если воды отходят, это, безусловно, важный предвестник родов, но если воды светлые, ничем не окрашенные, то бежать в роддом не нужно: можно подождать уверенных схваток. Иногда кажется, что, как только значительная часть вод изливается, ребенку сразу становится нечем дышать. Но «дышит»-то он через плаценту! Вы можете спокойно ждать час, два, пять. Иногда в такой ситуации акушерки говорят, что «малыш складывает чемоданы». Известны случаи, когда схваток после излития вод приходилось ждать до двух суток — но это редкий случай. Далеко не в каждом российском роддоме врачи согласятся ждать начала схваток, если воды отошли достаточно давно.
В любом случае, если среди ночи у вас отошли светлые, прозрачные воды — вы можете спокойно доспать и поехать в роддом утром, возможно, уже со схватками.
Выспаться перед родами — очень важное дело.
«Отлично себя чувствую, так много энергии, даже и не скажешь, что 39 недель. Вчера помыла окна и балкон, разобрала два шкафа, завтра подумываю собрать кроватку и передвинуть шкаф к окну…»
«У меня прямо навязчивая идея: пока обои не переклеим, даже рожать не буду. Надо же, чтобы все было чисто и красиво, когда мы с дочкой вернемся из роддома…»
Да, это оно! Гнездование — самый милый предвестник родов. Вдруг женщине начинает хотеться все помыть, постирать, перебрать, привести в порядок — она ощущает прилив сил и начинает активную деятельность. Некоторые покупают новую мебель, ремонтируют кухню, кое-кто отбивает плитку в ванной, даже не задумываясь, как и когда они устранят случившийся разгром.
Здесь только одно пожелание: берегите себя, не таскайте тяжести, не совершайте слишком резких движений. А вашим родным — терпения, понимания и побольше заботы. Нет ничего плохого в том, чтобы переклеить обои в комнате: с грудным малышом это будет сделать еще труднее.
Подробнее разбираем все этапы родов: от подготовки до восстановительного периода — в цикле вебинаров Ольги Банниковой и Елены Левильен «Роды как путь: шаг за шагом»
Предвестники родов или как не опоздать в роддом
Беременной женщине нужно быть внимательной к внутренним сигналам своего организма, тогда она точно не пропустит момент, когда пора ехать в роддом для скорой встречи со своим малышом.
Плавное изменение гормонального профиля происходит в последние дни беременности. Плацента стареет, количество вырабатываемого прогестерона снижается, а количество эстрогена в организме женщины растет. Прогестерон был повышен на протяжении всей беременности, он обеспечивал сохранность беременности, а повышение эстрогена направлено на подготовку к родам. При достижении максимального количества эстрогена в крови, рецепторы головного мозга посылают сигнал, и начинается родовая деятельность. Под влиянием смены гормонов в организме происходят изменения, подготавливающие женщину к появлению ребенка.
Эти изменения и называются предвестниками родов. Врачи-акушеры называют этот период подготовительным. Цель этого периода – обеспечение мягкого продвижения родов по родовым путям. Согласно медицинским данным, процесс начинается на 38-39 неделе беременности. У некоторых женщин предвестники родов появляются за пару дней до родов.
Девять предвестников родов
1. Опущение живота. Когда малыш располагается вниз головкой, к концу беременности он опускается еще ниже. Как говорят врачи, теперь головка вставлена в малый таз. Также опускается и верхняя часть матки, женщина может сразу почувствовать, как ей становится легче дышать. Кожа на животе растягивается, появляется выпячивание пупка.
2. Увеличение количество выделений из половых путей. Это происходит из-за того, что нижняя часть плодного пузыря отслаивается от стенок матки.
3. Изменения шейки матки. Женщина сама не может почувствовать эти изменения. Но при влагалищном обследовании врач увидит, что шейка матки раскрывается достаточно сильно с той стороны, где прилегает головка малыша.
А узкая ее часть составляет 2 см. В последние дни перед родами женщине не рекомендуется принимать ванну из-за того, что плодные оболочки совсем близко расположены и доступны для инфекций. Лучше ограничиться душем.
4. В последние дни беременности вес резко снижается на 1-1.5 кг. Можно обратить внимание, как ушли отеки.
5. Выделение слизистой пробки. Слизистая пробка – это скопление бесцветной слизи, иногда там присутствуют прожилки крови. Стоит отличать слизистую пробку от обильных водянистых и кровянистых выделений – это может быть опасно.
6. Изменяется походка и осанка. В результате опущения матки происходит небольшое смещение центра тяжести. У женщин наблюдается утиная походка.
7. Частота мочеиспусканий и жидкого стула увеличивается. Это происходит за счет сдавления плодным пузырем органов малого таза. Специалисты считают, что жидкий стул наблюдается из-за большого содержания экстрогена.
8. Усиление тренировочных схваток. Такие схватки безболезненны, нерегулярны и имеют различную продолжительность.
Мышцы матки готовятся к родам.
9. Женщина ощущает дискомфорт в области спины и внизу живота. Боль ноющая, тянущая.
Предвестники родов могут отличаться у первородящих и у повторнородящих.
Предвестники родов при первой беременности
Беременные, не имеющие опыта, часто принимают предвестники родов как недомогание. У тех, кто собирается рожать впервые, предвестники родов носят более плавный характер. Они могут начаться на неделю или две до родов, поэтому это весьма условный ориентир.
Первородящим женщинам трудно отличить настоящие схватки от ложных. Иногда женщины волнуются зря, принимая тренировочную схватку за настоящую. А иногда предвестники родов остаются незамеченными.
Предвестники родов при повторных беременностях
Шейка матки у рожавших женщин имеет более широкий просвет, поэтому она быстрее реагирует на гормональные изменения. Предвестники родов начинаются раньше срока и бывают очень выраженными.
Слизистая пробка у таких женщин объемнее.
Тренировочные схватки появляются раньше, и женщина четко их может отслеживать. При второй и последующих родах сокращается время между предвестниками и родами. И сами повторные роды происходят стремительнее.
Предвестники появляются за сутки до родов. У этих женщин опущение живота происходит не за две недели до родов, а непосредственно перед родами.
Прислушайтесь к своему самочувствию, и вы сможете почувствовать, когда пора собирать сумки в роддом и готовиться к появлению малыша.
Предвестники родов у повторнородящих, отличия от первых родов
Несмотря на то, что в идеале беременность длится 280 дней, и предполагаемую дату родов по несколько раз высчитывают гинекологи, узисты и сами беременные женщины, она может сильно отличаться от прогнозов. На дату родов влияют множественные факторы, которые невозможно учесть при определении ПДР. Зато каждая будущая мама, у которой сроки подходят к концу, способна распознать приближение родов по характерным признакам.
И следует признать, что повторнородящих женщин этот вопрос волнует ничуть не меньше.
Предвестники родов у повторнородящих мам мало чем отличаются от предвестников у первородок. Разве только выражены они более ярко, а также протекают более стремительно (могут отличаться сроки их проявления). Но поскольку многие женщины переживают, что уже забыли первый опыт (хотя поверьте, вы все вспомните, когда придет время), то мы напомним вам, дорогие мамочки, характерные признаки, указывающие на приближение даты икс.
Опущение живота
Не у всех беременных опускается живот перед родами, но если это произойдет, будет лучше: дышать станет легче, исчезнут одышки, отступят изжоги. Зато спать станет, вполне возможно, хуже: найти удобную позу для сна будет непросто.
У повторнородящих женщин живот опускается за несколько дней до родов.
Отхождение слизистой пробки
Как и опущение живота, отхождение слизистой пробки может произойти за несколько дней и даже недель до родов.
Но в связи с тем, что у повторнородящих женщин шейка матки открывается быстрее, то вполне вероятно, что вы родите уже через несколько часов после отхождения пробки.
Понять, что пробка отошла, можно по желеобразному слизистому сгустку прозрачного, кремового или бурого цвета, который выделяется одномоментно или частями и может содержать прожилки крови. Слизистая пробка не всегда отходит заблаговременно: это может случиться в процессе родов или вместе с отхождением вод.
Схватки
Схватки вы вряд ли пропустите, ведь уже представляете себе, что это такое. Впрочем, спутать тренировочные схватки с настоящими может даже повторнородящая женщина, хотя подготовительные схватки могли начаться еще во втором триместре. Пришла пора рожать, если схватки становятся регулярными и учащаются, болезненные ощущения усиливаются, а все попытки расслабиться, легши на бок, остаются безуспешными: сокращения матки продолжаются.
Сопровождающие схватки коричневатые выделения также свидетельствуют о начале родовой деятельности.
Будьте готовы: роды наступят через 6-8 часов.
Отхождение околоплодных вод
Одним из предвестников начала родов является отхождение околоплодных вод. Как правило, это происходит во время схваток, хотя случается, что плодный пузырь прокалывают в роддоме уже в период родов.
При повторных родах воды отходят чаще, чем у первородок. Это может произойти внезапно, нередко среди ночи, плодный пузырь лопается — и воды хлыщут потоком. Боли при этом не чувствуется, зато может быть слышен глухой хлопок.
Воды также могут отходить частями, если целостность плодного пузыря нарушена. Если амниотическая жидкость отошла, а схваток еще нет, то в роддом следует ехать незамедлительно.
Поведение малыша
То, что роды уже на носу, вам подскажет ваш кроха. За несколько дней до своего появления на свет он притихает, становится малоактивным и подает маме сигналы лишь ленивыми шевелениями. Затем временное затишье сменяется чрезмерной активностью — так малыш «отрабатывает» свое поведение в родах.
Будьте уверенны: долго ребеночек в животике уже не задержится.
Инстинкт гнездования
Непонятно, откуда, но еще еле дышавшая вчера женщина сегодня испытывает резкий прилив сил. Хочется побыстрее решить все незаконченные дела по дому, сделать генеральную уборку или даже перестановку, подготовить детскую комнату к встрече своего жителя. Мама порхает, словно бабочка, невзирая на внушительные к этому времени габариты, и чувствует себя невероятно счастливой!
Расстройство стула
Такой неприятный признак приближающихся родов также возможен. Женщина отмечает резкое беспричинное расстройство стула: часто бегает в туалет. Это значит, что роды произойдут в ближайшие сутки.
К диарее может также присоединиться тошнота и рвота, поэтому часто мамочки принимают эти предвестники за отравление.
Другие предвестники родов
Если вы привыкли взвешиваться каждый день, то можете заметить незначительную потерю веса в канун родов. За 2-3 суток до рождения малыша мама может потерять 2-2,5 кг.
Вместе с весом уходят и отеки. К прочим признакам могут присоединиться изменение аппетита, нарушение пищеварения, пустые позывы к опорожнению, ноющие боли в области лобка и поясницы, чувство давления в промежности, озноб.
Если вы замечаете у себя несколько предвестников скорых родов, то настройтесь на поездку в роддом. Обычно, первый и второй периоды родов у повторнородящих проходят быстрее.
Не стоит переживать и проводить аналогии к первым родам, если предыдущий опыт был неудачным: каждый раз это происходит по-другому. К тому же зачастую вторые роды проходят легче, чем первые. А значит, все будет хорошо! У вашего первого ребеночка вот-вот появится братик или сестричка — это так мило! Скоро вы станете дважды мамой и в обращении к самым родным будете произносить это магическое слово: ДЕТИ!
Специально для beremennost.net — Елена Кичак
Предвестники родов у повторнородящих: главные признаки
Фото: UGCПовторнородящие женщины считаются опытными, потому что уже проходили экстрим под названием «роды».
Однако их часто подводит уверенность в том, что предвестники родов они не пропустят. В результате беременная либо поздно отправляется в роддом, либо рожает в экстремальных условиях дома или в скорой. Чтобы этого не произошло, ознакомьтесь с сигналами, которые подает организм в преддверии родов.
Внимание! Материал носит лишь ознакомительный характер. Не следует прибегать к описанным в нем методам лечения без предварительной консультации с врачом.
Срок родов у каждой беременной зависит от множества факторов. Главные из них — состояние здоровья женщины, цикл менструации, размер и пол плода. Если беременность протекала нормально, на поздних сроках не было гестоза, вес и рост плода соответствуют средним показателям (3–3,5 кг и 50–55 см), цикл в среднем 28 дней, тогда роды произойдут на 39–42 неделе.
Читайте также
Схватки: как начинаются у первородящих
У повторнородящих женщин этот срок может наступить раньше — на 38–40 неделе, потому что организм «помнит» предыдущий опыт и все механизмы родоразрешения запускаются быстрее, чем у первородящих. Этот момент может сыграть с женщиной, которая рожает второго, третьего и т. д. ребенка, злую шутку.
Предыдущий опыт ослабляет бдительность, беременная может не обратить внимания на первые признаки родов и не обратиться вовремя за медицинской помощью. Следует помнить, что родовая деятельность у повторнородящих проходит быстрее, поэтому игнорировать предвестники скорых родов нельзя.
Если перечисленные симптомы появились, значит вскоре родится малыш.
Организм подаст такие сигналы приближающихся родов:
Тренировочные схватки
Единичные и кратковременные наплывы боли в пояснице и в низу живота, которые проходят, если беременная примет теплый душ и полежит, — называются ложными или тренировочными схватками. У повторнородящих они появляются за 5–10 дней до родов, а у женщин, которые вынашивают первенца, — за 15–20 дней.
Читайте также
22 неделя беременности: ощущения, развитие плода, описание
Как начинаются схватки настоящие и как их отличить от ложных? Если болевые ощущения в матке стали регулярными, усиливаются, а между приступами сокращается время, значит начались настоящие предродовые схватки.
Читайте также: Тренировочные схватки: когда начинаются, сколько длятся
Живот опускается
К родам готовится не только мама, но и ребенок. За неделю–две до момента появления на свет плод принимает предродовое положение: переворачивается головкой книзу, входит ею в пространство малого таза.
Внешне это отражается на положении живота: если раньше он был чуть ли не до носа беременной, то теперь максимально опускается вниз. Женщина может ощущать при ходьбе острую боль в лобковой зоне. Так давит голова младенца на кости ее таза.
Читайте также
3 неделя беременности: признаки и ощущения, что нужно знать
Перед родами отступают изжога и одышка, вызванные сдавливанием диафрагмы, будущая мама может потерять немного в весе — уйдут отеки.
Меньше шевелений
Подросшему малышу тесно в матке. Он стал настолько большим, что ему сложно поворачиваться, а тем более кувыркаться в пространстве матки. Поэтому он делает минимум движений. Нормой считают до 10 шевелений за 12 часов. Если их становится меньше, тогда нужна консультация доктора.
Фото: unsplash.com: UGCОтходит пробка
За сутки, а то и за несколько часов до родов у женщины отходит слизистая пробка. Это сгусток слизи серо-бурого цвета с красными вкраплениями, который закрывал ход в шейку матки.
На протяжении всей беременности он защищал плод от травм, инфицирования.
Читайте также
39 неделя беременности: что происходит с малышом и будущей мамой, предвестники родов
Если заметили желеподобные обильные выделения на нижнем белье, тогда готовьтесь к отхождению вод и схваткам. Слизистая пробка освободила родовые каналы, и матка вот-вот начнет выталкивать из своей полости плод.
Воды отходят
Этот симптом можно легко пропустить или не заметить. Не обязательно воды прольются одноразово и обильно. Они могут подтекать: жидкость появляется по капельке, стекает по внутренней стороне бедра маленькой струйкой.
Некоторые беременные, особенно повторнородящие, могут спутать отхождение вод с непроизвольным мочеиспусканием. Из-за давления матки на мочевой пузырь ослабевают его стенки. Беременная может не почувствовать, как в небольших количествах непроизвольно выводится моча. Если посетили уборную, а капельки не перестают появляться, значит отходят воды и следует готовить родильный чемоданчик.
Читайте также
Признаки беременности до задержки месячных и на ранних сроках
Изменение стула и тошнота
У некоторых беременных перед родами может измениться стул — начнется диарея. Однако этот симптом не обязательно предвещает приближение родов. Иногда схватки маскируются под позывы к дефекации. Сделайте очистительную клизму. Если болезненные ощущения не прекратились, тогда приближаются роды.
Еще один относительный знак начала родоразрешения — тошнота. Если она появилась вместе со схваткоподобными болями, тогда беременная вступила в родовую фазу. Тошнота — результат действия окситоцина — гормона, который стимулирует сокращение матки.
Фото: unsplash.com: UGCГнездование
Это особенное психологическое состояние перед родами, которое у беременных выражается в желании обустроить жилище, убрать его, переделать, переставить мебель. Оно вызвано действием гипофиза, который обеспечивает женщину энергией. Ее должно хватить на 10–12-часовую родовую активность.
Поэтому если ощутили небывалый прилив бодрости, желания больше двигаться, сделать как можно больше по дому, значит роды начнутся в ближайшие дни.
Читайте также
Первые симптомы беременности, о которых знают не все
Сказать точно, когда именно начнутся роды, не сможет ни врач, ни суперсовременная медицинская аппаратура. Этот момент наступает тогда, когда ребенок достаточно созрел для самостоятельного жизнеобеспечения, а женщина готова к родовой деятельности.
Организм работает как биологический компьютер, по заданному алгоритму. Предвестники родов его составляющие. Изучите их, будьте внимательны к себе, не пропустите момент, когда нужно отправляться в роддом.
Не игнорируйте симптомы скорых родов, потому что у повторнородящих часто встречается стремительное родоразрешение, да и обычные роды проходят быстрее, чем у тех, кто рожает впервые.
Читайте также: Сумка в роддом: что брать с собой
Автор: кандидат медицинских наук Анна Ивановна Тихомирова
Рецензент: кандидат медицинских наук, профессор Иван Георгиевич Максаков
Читайте также
42 неделя беременности: что делать, если роды не начинаются
Оригинал статьи: https://www.
nur.kz/family/beauty/1800785-predvestniki-rodov-u-povtornorodasih-glavnye-priznaki/
Признаки приближающихся родов — причины, диагностика и лечение
Признаки приближающихся родов
Опущение» живота
Женщина может заметить, что живот сместился вниз. «Опущение» живота происходит за счет опускания и вставления предлежащей части плода во вход малого таза и отклонения дна матки вперед вследствие некоторого снижения тонуса брюшного пресса. У первородящих это наблюдается за 2–4 недели до родов. У повторнородящих — накануне родов.
Дышать становится легче
В результате перемещения ребенка вниз снимается давление с диафрагмы и желудка. Дышать становится легче. Может пройти изжога. При этом увеличивается давление на низ живота. Сидеть и ходить становится немного труднее. После смещения ребенка вниз женщина может испытывать трудности со сном, трудно найти удобную позу.
Частые мочеиспускания и дефекация
Позывы к мочеиспусканию становятся чаще, так как увеличивается давление на мочевой пузырь.
Гормоны родов воздействуют и на кишечник женщины, вызывая так называемое предварительное очищение. У некоторых женщин могут наблюдаться легкие спазмы в животе и понос.
Боли внизу спины
После смещения ребенка вниз женщина может испытывать некомфортные ощущения в области поясницы. Эти ощущения вызваны не только давлением со стороны ребенка, но и увеличением растяжения крестцово-подвздошной соединительной ткани.
Изменение аппетита
Перед самыми родами может меняться аппетит. Чаще всего он уменьшается. Хорошо, если женщина в это время будет больше доверять своей интуиции при выборе продуктов. Не следует есть «за двоих».
Уменьшение массы тела
Перед родами женщина может немного похудеть. Массы тела беременной женщины может уменьшится примерно на 1–2 кг. Так организм естественным образом готовится к родам. Перед родами тело должно быть гибким и пластичным.
Неожиданная смена настроения
Женщина с нетерпением ждет родов. Может «вдруг» меняться настроение. Смена настроения во многом связана с нейроэндокринными процессами, происходящими в организме беременной перед родами. Возможны взрывы энергии. Состояние усталости и инертности может неожиданно сменяться бурной деятельностью. Проявляется инстинкт «гнезда». Женщина готовится к встрече малыша: шьет, чистит, моет, прибирается. Главное не переусердствовать.
Нерегулярные сокращения матки
После 30-ой недели беременности могут появиться ложные схватки. Ощутимые, но нерегулярные сокращения матки в этом подготовительном (прелиминарном) периоде ошибочно принимают за начало родов. Женщина может чувствовать определенные сокращения и за несколько недель до родов. Если не устанавливается регулярный и продолжительный ритм, если интервалы между схватками не сокращаются, то они, как правило, вовсе не означают начало родов.
Три основных признака родов
- Началом родов считают появление регулярных сокращений мускулатуры матки — схваток. С этого момента женщину называют роженицей. Ритмичные сокращения ощущаются как чувство давления в брюшной полости. Матка становится тяжелой, давление может чувствоваться по всему животу. Причем большее значение имеет не сам факт сокращения, а в его ритмичность. Настоящие родовые схватки вначале повторяются каждые 15–20 минут (возможна и иная периодичность). Постепенно интервалы уменьшаются: до 3–4 минут. В период между схватками живот расслаблен. В это время женщина отдыхает.
- Выделения из влагалища шеечной слизи — слизистой пробки. Она может отойти за 2 недели до родов, а может и непосредственно в день «Икс». Обычно это происходит после начала маточных сокращений. Может произойти выделение бесцветной, желтоватой, или слегка окрашенной кровью, слаборозовой слизи.
- Отхождение вод. Околоплодные вод могут подтекать (особенно в горизонтальном положении), а могут отходить одномоментно — при разрыве плодного пузыря. Это может произойти до появления ритмичных сокращений матки. Чаще это происходит у повторнородящих. При разрыве плодного пузыря боли не чувствуется. Если воды отошли — следует ехать в роддом немедленно (поскольку имеется риск инфицирования плода).
Как протекают роды
У каждой беременной роды протекают по-разному. Некоторые женщины рожают «классически», то есть схватки развиваются постепенно, интервалы между схватками плавно уменьшаются и возникает желание тужиться. Другие рожают «стремительно», то есть схватки сразу активные и интервалы между ними коротки. У третьих — прелюдия к родам может затянуться.
Источники
- Yu Y., Yang X., Wang S., Wang H., Chang R., Tsamlag L., Zhang S., Xu C., Yu X., Cai Y., Lau JTF. Serial multiple mediation of the association between internet gaming disorder and suicidal ideation by insomnia and depression in adolescents in Shanghai, China. // BMC Psychiatry — 2020 — Vol20 — N1 — p.460; PMID:32967648
- Macari S., Milgramm A., Reed J., Shic F., Powell KK., Macris D., Chawarska K. Context-Specific Dyadic Attention Vulnerabilities During the First Year in Infants Later Developing Autism Spectrum Disorder. // J Am Acad Child Adolesc Psychiatry — 2021 — Vol60 — N1 — p.166-175; PMID:32061926
- Hewitt L., Benjamin-Neelon SE., Carson V., Stanley RM., Janssen I., Okely AD. Child care centre adherence to infant physical activity and screen time recommendations in Australia, Canada and the United States: An observational study. // Infant Behav Dev — 2018 — Vol50 — NNULL — p.88-97; PMID:29223777
- Daniels LA., Mallan KM., Battistutta D., Nicholson JM., Perry R., Magarey A. Evaluation of an intervention to promote protective infant feeding practices to prevent childhood obesity: outcomes of the NOURISH RCT at 14 months of age and 6 months post the first of two intervention modules. // Int J Obes (Lond) — 2012 — Vol36 — N10 — p.1292-8; PMID:22710926
ВРЕМЯ НАСТУПЛЕНИЯ РОДОВ – Московский областной центр общественного здоровья и медицинской профилактики (МОЦОЗиМП)
Во время беременности женщину беспокоят многие вопросы, но более всего интересует время наступления родов. Обычно это связано со страхом появления боли, каких-либо осложнений и с самым главным вопросом – как закончатся роды для мамы и ребенка? Все эти страхи напрасны. Современное акушерства располагает огромным опытом подготовки беременных женщин к родам и специального контроля за течением родов, позволяющего своевременно диагностировать осложнения со стороны матери или плода и оказать обоим адекватную помощь. Наконец, разработаны методы, с помощью которых женщина сама может способствовать благополучному течению родов, уменьшать боль.
Беременность в среднем продолжается 280 дней (40 недель), считая от первого дня последней менструации. Если от этой даты отсчитать 3 месяца назад и затем прибавить 7 дней – это и будет примерный срок родов. Например: последняя менструация была 10 декабря, следовательно, роды можно ожидать 17 сентября.
Желательно запомнить день первого шевеления плода. Первородящие женщины ощущают его в середине беременности (20 недель), а повторнородящие – несколько раньше (18 недель).
Наиболее точно о дате родов можно будет говорить, если установлен срок беременности. Его может определить врач по размерам матки, которые соответствую определенным срокам беременности.
С достаточной достоверностью можно определить срок беременности и, следовательно, родов по данным ультразвукового обследования плода.
Роды, наступившие ранее 37 недель беременности, считаются преждевременными, а после 42 недель – запоздалыми.
Срочными родами, то есть наступившими в срок, считаются роды, начавшиеся при доношенной беременности. Известно, что длительность доношенной беременности варьирует от 37 полных недель (259 дней) до 42 недель (294 дня). Начиная с 38 недели беременности, можно ожидать роды каждый день.
Предвестники и начало родов.
Невозможно установить заранее день родов, однако имеется ряд признаков, по которым можно судить о его приближении.
Предвестники родов:
1. Беременная ощущает, что ей стало легче дышать; это связано с тем, что головка плода опустилась ниже и плотно прижалась ко входу в костный таз. ;
2. Увеличивается количество выделений из влагалища, они могут приобретать коричневый или розовый цвет;
3. Появляются отдельные сокращения матки – «тренировочные» схватки,- нерегулярные, короткие и быстро проходящие при поглаживании живота;
4. В области поясницы часто возникают слабые, тупые, быстро проходящие боли;
5. Как правило, у беременной происходит потеря массы тела.
При появлении этих предвестников следует подготовиться к поездке в родильный дом. Нельзя выезжать за город и надолго выходить из дома, так как внезапно могут начаться схватки или излиться околоплодные воды. Но вполне возможно, что придется набрать терпения и ждать. Интервал между появлением предвестников и родами может составлять и несколько дней , и 2-3 недели.
Начало родов
На начало родов указывает появление кровянистых, мажущих выделений из влагалища. Это отходит «родовая пробка», то есть содержимое шейки матки, которая начинает раскрываться; появление «родовой пробки»означает, что роды начнутся в ближайшие 24-48 часов.
Излитие околоплодных вод
Важно обратить внимание на количество вод, которые могут «хлынуть» неожиданно или изливаться тонкой струйкой. В норме, воды светлые или слегка розоватые, без примеси яркой крови, в них можно заметить белые комочки первородной смазки плода. Однако воды могут иметь зеленоватый или коричневый цвет, что обусловлено попаданием в них первородного кала – мекония. Об этом нужно обязательно сообщить врачу, так как меконий в водах может указывать на дискомфорт плода.
После излития вод нужно незамедлительно отправится в родильный дом, так как длительный безводный промежуток чреват опасностью инфицирования плода и родовых путей матери. Во избежание попадания инфекции не нужно плотно закрывать влагалище прокладкой или вводить тампон, нельзя принимать ванну, только душ.
Регулярные родовые схватки
Главное, что характерно для родовых схваток – это их регулярность, повторение сначала каждые 15-20 минут, затем все чаще и чаще, продолжительнее и сильнее. Это истинные родовые схватки, раскрывающие шейку матки. В отличие от них, ложные схватки обычно имеют нерегулярный ритм, не усиливаются и могут прекратиться, если поменять положение тела. Однако и ложные схватки также выполняют важную функцию – подготавливают к родам шейку матки, которая становится мягкой, короткой, ее канал открывается, то есть она созревает к родам.
Нормальные роды у первородящих женщин продолжаются в среднем 12-14 часов, а у повторнородящих 6-8 часов.
Периоды родов
Началом родов принято считать появлений сокращений матки, ритмично повторяющихся каждые 10-15 минут. Схватки постепенно усиливаются, а интервал между ними уменьшается. С началом родовой деятельности беременная женщина уже называется роженицей.
Если роды слишком затягиваются, женщине оказывается помощь. Врачи Древней Греции говорили, что солнце не должно дважды всходить над головой роженицы.
Различают три периода родов: раскрытие шейки матки, изгнание плода и послеродовый период.
Первый период родов – постепенное раскрытие шейки матки
Оно происходит под влиянием регулярных схваток. Схватки раз за разом растягивают круговые мышцы шейки, делая ее тонкой и податливой. На это же направлено вклинивание в нее плодного пузыря и давление головки плода. Медленное, постепенное раскрытие шейки матки начинается за 2-3 недели до родов. У большинства женщин шейка матки к родам «созревает», то есть становится короткой, мягкой, с раскрытым на2 смканалом.
Период раскрытия – самый продолжительный в родах. Он длится около 9-10 часов у первородящих и 6-7 часов у повторнородящих женщин. Продолжительность схваток в этот период увеличивается до 1,5 минуты, а интервал между ними уменьшается с 10-15 минут до 1 минуты.
В первом периоде родов роженица должна выполнять рекомендации врача и акушерки и сама активно помогает себе: спокойно и ровно дышать носом, расслабляться вне схватки. Когда шейка матки открывается полностью, головка плода может опуститься в полость таза.
Второй период родов – изгнание плода
Когда головка плода достигает выхода таза, то есть опускается на его дно, к схваткам присоединяются потуги – сокращения мышц брюшного пресса. За счет этого увеличивается внутрибрюшное давление, которое помогает изгнать плод из матки.
Продолжительность периода изгнания в среднем 1-2 часа у первородящих и менее часа у повторнородящих женщин.
В период изгнания особенно важно выполнять наставления врача и акушерки, помогая себе и ребенку благополучно пройти этот очень ответственный этап. Опытные врач и акушерка примут ребенка после рождения, слегка похлопают его по ягодичкам, ребенок закричит, его легкие расправятся, и он начнет жить внеутробной жизнью.
Роды еще не закончены – ребенок все еще связан с матерью пуповиной, а послед находится в полости матки. Послед (детское место) – это плацента, пуповина и оболочки плода.
В третьем, последовом, периоде пересекается пуповина
Однако ни мать, ни ребенок не почувствуют боли – в пуповине нет болевых нервных волокон. Крик ребенка сразу после появления на свет – это хорошая реакция на новую для него внешнюю среду. На ручку ребенку надевают табличку, на которой указывают фамилию, имя и отчество матери, год, день и час рождения ребенка, а также его пол.
Третий период родов в среднем продолжается 5-10 минут, однако может затягиваться до 1 часа. Роженица чувствует слабые схватки, которые отделяют плаценту от стенок матки, и затем с одной-двумя легкими потугами детское место выходит наружу. Вот теперь роды закончились.
После родов женщина (ее теперь называют не роженицей, а родильницей) в течение двух часов находится в родильном отделении под тщательным наблюдением медицинского персонала, который следит за состоянием женщины и количеством кровянистых выделений из половых путей. В это время осматривают мягкие родовые пути и, если имеются разрывы, то накладывают швы с предварительным обезболиванием. После обследования родильница переводится в послеродовое отделение.
Как можно облегчить роды
Роды – это тяжелое физическое напряжение. Беременной надо научиться экономно расходовать свою энергию. Боязнь родовой боли мешает правильному течению родов. Чтобы научиться управлять родовой болью, беременная должна освоить некоторые приемы.
Прежде всего, это касается позы во время родов. В начале родов, когда схватки еще нерегулярны и короткие, можно выбирать то положение тела, которое окажется наиболее удобным. Однако лежать на спине не рекомендуется, потому что в этой позиции головка плода сдавливает крупные кровеносные сосуды матери, уменьшая приток крови к плаценте.
Простым и важным правилом является часто мочеиспускание. Необходимо мочится каждые два часа, так как полный мочевой пузырь мешает головке плода опускаться в полость таза.
В активной стадии родов, когда схватки повторяются часто, нужно так же регулярно изменять положение тела, стараясь не лежать на спине. Если врачи разрешают походить, этим нужно воспользоваться. Можно встать на колени в кровати, опираясь на стул, то есть стремится чаще изменять положение тела.
В последнее время в некоторых родильных домах рекомендуется проведение первого периода родов в ванне с теплой водой. Погружение в теплую воду облегчает болезненные схватки и оказывает успокаивающее действие на роженицу. Однако второй период родов необходимо проводить традиционно. Когда начинается изгнание плода, потуги задерживаются, можно, если врач разрешит, сесть на корточки во время схватки, так как в этой позе размеры таза увеличиваются, и головка плода легче опускается. Между схватками лучше полежать на боку или принять коленно-локтевое положение. При появлении потуг и начале рождения плода роженицу переводят в другую палату, на специальную кровать, предназначенную для приема родов. Здесь обычно медицинский персонал сам руководит положением матери, облегчая роды.
Женщине очень важно научиться правильно дышать во время схваток и полностью расслабляться между ними. Во время схватки из-за сокращения мышц плод получает меньше кислорода. Поэтому недостаток его в эти моменты надо компенсировать правильным дыханием.
В первом периоде родов, когда схватки повторяются через 8-10 минут и продолжаются по 40-50 секунд, надо применять первый тип дыхания – медленное и глубокое.
Роды протекают менее болезненно и более бережно для плода, когда роженица попеременно то ходит, то ложиться на бок, то есть активная поза чередуется с позой отдыха.
Когда схватки становятся более интенсивными, повторяются через 5-6 минут и длятся около одной минуты, рекомендуется использовать поверхностное дыхание (второй тип). С началом схватки лучше произвести несколько глубоких, медленных дыханий по первому типу, а с нарастанием схватки надо перейти на поверхностное дыхание, но затем, в конце ее – снова перейти на медленное и глубокое дыхание.
В конце первого периода родов, когда схватки сильнее, повторяются через 2-3 минуты и длятся по 60-90 секунд, надо применять поверхностное и быстрое дыхание. Это напоминает дыхание собаки с открытым ртом в жаркий день. Так дышать надо только на высоте схватки. С началом схватки можно применять первый, а затем перейти на второй и третий типы дыхания.
Во время потуг также полезно использовать третий тип дыхания, делая маленькие интервалы, чтобы вдохнуть воздух. В это время не надо напрягать мышцы живота. При этом головка плода не выжимается потугами, а как бы подталкивается выдохами, и ребенок рождается легче.
В момент схватки лучше оставаться в расслабленном состоянии. Но это расслабление не пассивное, а активное – сознательный процесс, требующий концентрированного внимания. Здесь роженица должна использовать приемы расслабления, которые она осваивала во время беременности. В этот период применяется формула самовнушения: «Я спокойна. Схватка- показатель родовой деятельности. Постепенно схватки будут усиливаться. Дыхание у меня ровное, глубокое. Мышцы расслаблены. Схватка заканчивается, после этого будет период отдыха».
Бытует представление о том, что роды обязательно сопровождаются болью. Именно укоренившийся страх и ожидание боли становятся, особенно, у впечатлительных, нервных женщин, факторами, усиливающими неприятные ощущения и возводящими их с степень боли.
Акушерам хорошо известно, что нормально течение родового акта совсем не обязательно сопровождается болью. Примерно у 20% женщин роды сопровождаются лишь незначительной болезненностью. Более того, женщины некоторых народностей вообще не знают, что такое боль при родах.
Бояться боли не надо! Если она даже и возникает, врач сумеет ее облегчить, современное акушерство располагает для этого большими возможностями.
Широкое применение в клинической практике нашли различные медикаментозные обезболивающие средства, применяющиеся в дозировках, абсолютно безвредных для матери и плода.
Действие обезболивающих препаратов кратковременно, они применяются в саамы острые моменты. Но существуют еще приемы обезболивания, которые роженица может применять сама.
В период раскрытия шейки матки роженица делает глубокий вдох, задерживая дыхание, а затем – глубокий выдох. Одновременно она поглаживает ладонями боковую поверхность живота и, лежит на боку – пояснично-крестцовую область. В конце периода раскрытия, при более тягостных ощущениях, хороший эффект дает прижатие большими пальцами рук точек на внутренней поверхности гребешковых костей таза, а также прижатие руками, сложенными в кулаки, «точек обезболивания» в пояснично-крестцовой области. С этой системой обезболивания женщин обычно знакомят в женской консультации.
Применение приемов дыхания и расслабления позволяет затрачивать меньше физической энергии, улучшает состояние плода и способствует благоприятному течению родов.
Страх родов у первородящих итальянских беременных женщин: роль тревоги, депрессии и адаптации пары
Задний план: Распространенность страха перед родами у беременных женщин составляет около 20-25%, в то время как 6-10% будущих матерей сообщают о сильном страхе, который ухудшает их повседневную деятельность, а также их способность справляться с родами. Исследования страха перед факторами риска при родах дали неоднородные результаты, хотя в основном они проводились с участием будущих матерей из Северной Европы, Северной Америки и Австралии.
Цели: Настоящее исследование исследует, можно ли предсказать страх родов с помощью социально-демографических переменных, переживаний до беременности, медико-акушерских факторов и психологических переменных на выборке из 426 первородящих итальянских женщин.
Методы: Субъекты, набранные в период между 34-й и 36-й неделями беременности, заполнили анкету, которая включала опросник по ожидаемым срокам родов Wijma, Эдинбургскую шкалу послеродовой депрессии, опросник состояния-черты тревожности, шкалу диадической адаптации, многомерную шкалу воспринимаемой социальной поддержки, а также демографическая и анамнестическая информация.Страх родов рассматривался как непрерывная и дихотомическая переменная, чтобы отличать будущих матерей от сильного страха родов.
Выводы: Результаты показывают, что тревога, а также адаптация пары предсказывали страх родов, если рассматривать их как непрерывную переменную, в то время как клиническая депрессия предсказывала сильный страх родов.
Выводы: Полученные данные подтверждают ключевую роль психологических переменных в прогнозировании страха перед родами.Результаты говорят о важности дифференциации низкого уровня страха от сильного страха для содействия адекватным поддерживающим вмешательствам.
Ключевые слова: Страх родов; Беременность; Первородящие женщины; Факторы риска; Сильный страх родов.
Опыт родов: акушерские и психологические предикторы у итальянских первородящих женщин | BMC по беременности и родам
Как и в предыдущих исследованиях, наши результаты подтверждают, что субъективное восприятие родов женщиной зависит как от акушерских, так и от психологических факторов.Хотя согласно некоторым исследованиям, многие из которых проводились в скандинавском и австралийском контексте [30, 31], роды с помощью CS или инструментальных средств способствуют тому, что роды становятся более стрессовыми [9] — с большим количеством негативных мыслей и эмоций, а также с длительным периодом родов. длительное влияние на самоэффективность и самоконтроль женщин [32] — в нашем исследовании способ родов не оказал существенного влияния на субъективный опыт женщины. В частности, женщины, родившиеся через естественные родовые пути, не имели более положительного эмоционального и когнитивного опыта, чем женщины, у которых были роды с помощью вакуумной помощи или которым пришлось перенести неожиданные хирургические вмешательства.Чтобы объяснить это несоответствие, мы можем предположить, что связь между способом рождения и опытом рождения не прямая, а, скорее, опосредована психологическими переменными, как индивидуальными, так и связанными с контекстом. Например, женщина может негативно воспринять неотложные / неотложные роды или инструментальные роды, потому что она чувствует себя неэффективной или потому что у нее был другой опыт родов, чем ожидалось. В то же время, однако, возможно, что женщины, родившие с помощью КС или с помощью вакуума, чувствовали себя хорошо поддерживаемыми практикующими врачами, и по этой причине их общий опыт может быть положительным.Эта тема требует дальнейшего изучения.
Что отрицательно влияет на опыт родов в нашем исследовании, так это продолжительность фазы изгнания родов. Если первый период родов не оказывает значительного влияния на эмоциональную и когнитивную оценку родов женщинами, чем дольше второй период, тем хуже субъективный опыт женщины. Другими словами, кажется, что это заключительный этап всего процесса родов, который сильно влияет на качество эмоционального опыта женщины. Некоторые психологические исследования процессов памяти могут помочь в объяснении этого результата.Например, некоторые исследования воспоминаний о неприятных медицинских процедурах [33] показывают, что воспоминания пациентов о болезненных медицинских процедурах отражают интенсивность заключительной части опыта больше, чем весь опыт сам по себе. Точно так же возможно, что переживание боли во время второго периода родов сильнее влияет на воспоминания и эмоции женщины, чем на первом этапе, даже если последний длится дольше. Мы также можем предположить, что индивидуальная помощь, оказываемая акушеркой женщине на первом этапе родов, который у нерожавших женщин может длиться несколько часов, способствует уменьшению воздействия боли на удовлетворенность женщины рождением.Действительно, в литературе подчеркивается, что реляционные переменные, такие как практическая и эмоциональная поддержка со стороны партнера или акушерки во время схваток и родов, также могут влиять на опыт родов [34, 35]. Таким образом, поддержка со стороны медицинского персонала может в конечном итоге помочь будущим мамам почувствовать себя более уверенными в себе и способными справиться с трудовым процессом [36, 37].
Использование эпидуральной анальгезии также повлияло на восприятие женщинами своего опыта родов, но в противоположном направлении.Ряд исследований показал, что меньшая боль во время схваток и родов связана с большим удовлетворением [38]. Для женщин, участвовавших в нашем исследовании, использование фармакологического обезболивания способствовало менее положительному опыту родов по сравнению с теми, в которых женщина родила естественным путем без обезболивания. В других исследованиях анализировалась сложная взаимосвязь между удовлетворенностью родами, болью во время схваток и обезболиванием, подтверждая, что удовлетворение во время родов не обязательно напрямую коррелирует с болью или облегчением боли [31, 39, 40].Например, предполагается, что некоторым женщинам требуется обезболивание из-за длительных и тяжелых родов, поэтому они могут оценивать свои роды как стрессовые или менее удовлетворительные, чем женщины, рожающие естественным путем. Таким образом, облегчение боли является одним, но не самым важным фактором, влияющим на оценку опыта родов. Точно так же женщины, рожавшие естественным путем естественным путем, могут ощущать большую личную эффективность в процессе родов и большую способность к родам, даже когда они сталкиваются с трудностями.Ван дер Гухт и Киара [41] подчеркивают, что некоторые роженицы рассматривают боль при родах как сложный элемент жизни, способный улучшить их способность справляться с трудностями. Некоторые социокультурные элементы также могут объяснить эти результаты [42]. В итальянском обществе, особенно в прошлые десятилетия, например, способность женщины переносить родовую боль часто воспринималась как часть «полноценного опыта родов» и признак самоэффективности женщины. Таким образом, некоторые женщины могут чувствовать себя эффективными, зная, что они не «сдались» облегчению боли, что приводит к более позитивным родам [43].
Наши результаты показывают возрастающую важность ожиданий родов как предиктора родового опыта: чем выше страх, тем хуже эмоциональные и когнитивные переживания женщины. Эти результаты согласуются с другими исследованиями, в которых подчеркивается, как мысли и чувства по поводу родов влияют на то, как женщина оценивает переживания и как она с ними справляется [14, 19]. Этот результат более важен, если мы рассмотрим его практическое значение: дородовые занятия должны помочь женщинам почувствовать себя сильными и способными справиться с родами, позволяя им развивать более позитивные ожидания; таким образом, роженицы, вероятно, смогут пережить роды более позитивно.
Конечно, предикторы, которые появились в нашем исследовании, объясняют только ограниченную часть глобального опыта рождения (23% от общей дисперсии) и не могут объяснить переменные, которые влияют на мысли и эмоции женщин. Опыт родов — это многомерная конструкция, которая требует рассмотрения многих переменных. Например, несколько исследований показывают, как внимательная помощь акушерок играет ключевую роль в обеспечении положительного опыта родов [36], помогая женщинам чувствовать себя в безопасности и заботиться о них [44].Более того, в некоторой литературе подчеркивается, как индивидуальные переменные, такие как чувство контроля или самоэффективность, могут повлиять на стратегии выживания во время родов и впоследствии повлиять на удовлетворенность рождением [44]. Роль относительных и индивидуальных психологических переменных в процессе родов требует дальнейшего изучения.
Наше исследование имеет некоторые ограничения. Первый, безусловно, представлен потерей на Time 2 более половины выборки. Один аспект, который следует выделить, заключается в том, что у этих женщин было больше родов с умеренным риском и с большим количеством медико-акушерских осложнений (т.е., неотложная / неотложная CS), чем женщины с Time1 и Time 2 . Таким образом, возможно, что женщины с негативным опытом отказались от участия в исследовании из-за их критического физического или психологического состояния. Это частая ошибка в клинических исследованиях, которая рискует ослабить полученные результаты, ограничив их обобщаемость. По этим причинам мы считаем, что наши результаты следует интерпретировать с осторожностью, но что они предлагают некоторые предварительные интересные отправные точки для будущих исследований, с помощью которых необходимо найти способ избежать / обойти эту методологическую предвзятость.Дальнейшие исследования позволят нам проверить, например, влияют ли на субъективное восприятие женщины переменные, выявленные в нашем исследовании, даже в случае родов с высоким риском и акушерскими / медицинскими осложнениями.
Кроме того, акушерские характеристики нашей выборки репрезентативны для населения Тосканы, региона в центральной Италии, но не для всего итальянского населения. Фактически, в Тоскане уровень CS составляет 21,7%, что ниже общенационального показателя, составляющего около 35% [45].Мы должны уточнить, что здравоохранение в Италии управляется на региональном уровне с строго независимой политикой, а статистика родов сильно различается от региона к региону. По этой причине было бы полезно расширить исследование на различные регионы Италии, чтобы результаты можно было распространить на все население Италии. Более того, как уже было описано, это исследование не рассматривало влияние внутриродовых переменных, например, влияние, которое реляционные и организационные элементы могут иметь на субъективный опыт женщины при родах [46].Кроме того, неонатальный исход также может повлиять на эмоциональные переживания женщины при родах. Некоторые факторы риска для здоровья младенца (например, срок беременности, низкий индекс PH и т. Д.) Могут беспокоить или пугать женщину и изменять ее эмоциональные переживания. Важно принять во внимание этот вопрос в будущих исследованиях. Наконец, наша выборка довольно мала, и у нас нет точного значения скорости отклика. Хотя исследование было тщательно объяснено всем женщинам, которые соответствовали критериям включения, скорость ответа должна побудить нас задуматься о факторах, которые могли помешать набору.
Факторы, связанные с кесаревым сечением во время родов у первородящих женщин, которым была оказана помощь в системе общественного здравоохранения Бразилии: данные национального исследования | Репродуктивное здоровье
В этом исследовании оценивалась частота плановых (27,8%) и интранатальных БК (8%) у первородящих женщин с одноплодной беременностью и плодом в макушке при оказании помощи в службах общественного здравоохранения в Бразилии. Общий показатель 35,8% является высоким по сравнению с исследованиями с аналогичными популяциями. Bryant et al.[18] в ретроспективном когортном исследовании женщин, рожавших в Калифорнийском университете в Сан-Франциско, в период с 1980 по 2001 год, обнаружили частоту БК 17,8% у первородящих с низким уровнем риска, а О’Нил и др. [19] определили показатель 12,50%. неотложная медицинская помощь и 4,68% выборных в период с 1982 по 2010 год в когорте всех живорожденных у первородящих женщин в Дании.
Большая часть CD в нашем исследовании была выборной, но в этом анализе мы определили факторы, связанные с внутриродовой CD. Возникновение клинических и акушерских состояний, потенциально связанных с неотложными акушерскими ситуациями перед родами, решение о БК на поздних сроках беременности, ранняя госпитализация с расширением <4 см и использование анальгезии были связаны с большей долей БК.Проживание в юго-восточном регионе, благоприятные советы по поводу вагинальных родов во время дородового наблюдения, индукция родов и использование любых передовых методов во время родов были факторами защиты от CD.
Клинические и акушерские состояния являются известными факторами риска БК, как плановых, так и во время родов [18, 19]. Мы не анализировали показания к CD и лечение клинических и акушерских состояний во время дородовой помощи и родовспоможения. Бразилия имеет высокий охват ДРП, и в нашем исследовании почти все первородящие женщины получали по крайней мере одну консультацию ДРП.Однако менее 10% имели адекватную или более чем адекватную ДРП при оценке в соответствии с национальными протоколами. Другие авторы [20, 21] также указывали на высокий уровень неадекватности АНК в Бразилии. Эта неадекватность может привести к неблагоприятным исходам, поскольку многие рутинные методы ДРП связаны с более низкими показателями материнской смертности и гибели плода [22]. В нашем исследовании АНК не была связана с БК во время родов. Это может быть результатом остаточного смешения, поскольку использованная оценка адекватности не оценивала адекватность управления конкретными условиями.
Дородовая помощь важна не только для адекватного лечения акушерских и клинических осложнений. Наши результаты показывают, что получение информации в поддержку вагинальных родов и решение выбрать вагинальные роды в конце беременности были связаны с более низкой частотой интранатальных родов. Домингес и др. [23] обнаружили, что женщины в государственном секторе Бразилии не получают поддержки в выборе вагинальных родов, поскольку их предпочтения в отношении этого типа родов уменьшаются во время беременности.Боязнь боли при родах — основная причина, по которой женщины в Бразилии предпочитают компакт-диски, а отсутствие поддержки во время беременности может отпугнуть женщину по мере приближения родов.
Индукция родов (ИОЛ) была связана с более низкой частотой БК во время родов. Это обычная процедура в разных странах, которая может изменить материнские и перинатальные исходы [24]. Частота ИОЛ в нашем исследовании составила 17,4%, что ниже, чем у других авторов в аналогичных группах: более 23% для всех беременностей с одним плодом в США в 2010 г. [25]; 29% у женщин с 32 неделями беременности и более в 2007 г. в Австралии [24].Одним из возможных объяснений этой меньшей скорости индукции была высокая частота выборного CD, обнаруженная в нашем исследовании. В исследованиях беременностей с высоким и низким риском [26] или доношенных и перенесенных беременностей [27] ИОЛ были связаны с более низкой частотой БК, чем выжидательная тактика.
Раннее поступление в роды с раскрытием <4 см является известным риском БК [28] и имело место у 37,6% женщин в нашей выборке. Женщины, госпитализированные в латентной фазе (раскрытие шейки матки <3 см), имеют более высокий риск акушерских вмешательств, включая электронный мониторинг плода, эпидуральную анальгезию, окситоцин и БК, чем те, кто поступает в активную фазу родов [29].Нил и др. [30] предложили основанный на фактических данных стандартизированный подход к госпитализации к родам для уменьшения количества случайных госпитализаций женщин в предактивных родах: когда невозможно диагностировать активные роды с относительной достоверностью, наблюдение перед госпитализацией является оправданным.
Использование любых передовых методов во время родов было связано с более низкими показателями CD. В исследовании «Рождение в Бразилии» Leal et al. [11] обнаружили частоту БК 45,5% и чрезмерное медицинское вмешательство во время родов и вагинальных родов у женщин из группы низкого риска.Только 3,2% первородящих женщин из группы низкого риска родили естественным путем естественным путем, а службы общественного здравоохранения использовали самые передовые методы. Пять передовых практик, которые были включены в комплекс, принятый в этом исследовании — доступ к жидкости или пище, свобода передвижения, использование нефармакологических методов для облегчения боли, присутствие товарища и использование партограммы — являются частью рекомендаций. руководств Министерства здравоохранения Бразилии [31] и ВОЗ по оказанию помощи в труде [32].
Ограничение приема внутрь может быть неприятным для некоторых женщин и может отрицательно повлиять на их опыт родов.В систематическом обзоре рандомизированных контролируемых исследований и квази-рандомизированных контролируемых исследований Singata et al. [33] пришли к выводу, что данные свидетельствуют об отсутствии пользы или вреда, и нет никаких оправданий для ограничения жидкости и пищи во время родов для женщин с низким риском осложнений.
Lavender et al. [34] в систематическом обзоре рандомизированных и квази-рандомизированных контролируемых исследований не обнаружили никакой разницы между использованием партограммы и отсутствием партограммы в соотношении рисков БК. Однако при сравнении групп 3- и 4-часовой линии действия частота КД была самой низкой в группе 4-часовой линии действия.Кроме того, при сравнении партограммы с латентной фазой (составной) и партограммы без (модифицированной) частота КД была ниже на партограмме без латентной фазы.
Имеются данные о том, что ходьба и вертикальное положение на первом этапе сокращают продолжительность родов, риск БК и необходимость эпидуральной анестезии. В систематическом обзоре Лоуренс и др. Обнаружили, что женщины, которые находились в вертикальном положении во время родов, также с меньшей вероятностью имели БК (ОР 0,71, 95% ДИ от 0,54 до 0,94) и менее склонны к эпидуральной анестезии (ОР 0.81, 95% ДИ от 0,66 до 0,99) [35]. Leal et al [11] обнаружили, что в Бразилии менее 50% рожениц из группы низкого риска могут ходить. Мы нашли аналогичные результаты у первородящих женщин.
Почти 10% первородящих женщин в нашем исследовании перенесли эпидуральную анестезию во время родов, и ее использование было связано с увеличением частоты БК. Влияние эпидуральной анальгезии на частоту БК в литературе противоречиво. Эриксен и др. [36] обнаружили, что использование эпидуральной анальгезии для снятия боли при родах было связано с более высоким риском экстренной БК и вакуум-экстракции.Другие исследования не обнаружили каких-либо различий в частоте БК при использовании эпидуральной анальгезии, но продемонстрировали, что это связано с более длительным вторым периодом родов [37] и повышенным риском инструментальных родов [38].
Тип специалиста, который оказывал помощь во время родов, не был связан с БК во время родов в скорректированном анализе. Этот результат противоречит результатам, полученным в исследованиях, проведенных в различных условиях [39, 40], в том числе в Бразилии [41], и результатам систематического обзора, который продемонстрировал, что женщины, пользующиеся моделями непрерывной помощи под руководством акушерок, с большей вероятностью испытали спонтанные вагинальные роды (средний ОР 1.05, 95% ДИ от 1,03 до 1,07) [42].
В нашем исследовании присутствие медсестры-акушерки было связано с более широким использованием передовых методов и меньшим использованием эпидуральной анальгезии, оба условия связаны с более низким риском развития БК. На национальном уровне только 18,7% первородящих женщин имели доступ к медсестре-акушерке во время родов. Самый высокий уровень наблюдался на Юго-Востоке, регионе, который также показал самый низкий уровень CD в стране. Хотя для подтверждения этой гипотезы необходимы дальнейшие исследования, возможно, что одним из объяснений низкой частоты БК в Юго-восточном регионе является значительно большее присутствие медсестры-акушерки во время родов в службах SUS, расположенных в этом регионе.Одно исследование, проведенное в службе здравоохранения, расположенной в этом регионе [41], продемонстрировало более низкие показатели заболеваемости БК во время родов при оказании помощи при родах, предоставляемой бригадой, состоящей из медсестер-акушерок и акушеров, работающих совместно, по сравнению с помощью, оказываемой только акушером.
Социальные и демографические факторы не были связаны с БК во время родов. Хотя мы не определили возраст как фактор риска БК во время родов, следует отметить, что почти половина первородящих женщин в нашем исследовании были моложе 20 лет.В США в 2012 г. только 2,5% первородящих женщин были подростками [43]. В контексте большого количества молодых первородящих женщин снижение частоты БК еще более важно, потому что рубец на матке будет иметь последствия для репродуктивной жизни этих молодых женщин. Delbaere и др. [44] считают, что если врачи хотят остановить рост частоты БК, они должны сосредоточиться на первородящих женщинах из группы низкого риска. Уменьшение основного компакт-диска также повлияет на повторяющиеся разделы в будущем.
Это первое национальное бразильское исследование, которое оценило роды и родовспоможение с помощью процесса выборки, который позволяет делать оценки для всех макрорегионов, местоположения услуг (столичных и некапитальных) и типов услуг (государственных, смешанных и частных).