Вопрос врачу по поводу повышенных лейкоцитов.

Здравствуйте, Игорь. Читали Ваше сообщение коллегиально, но все же суть вопроса до конца не понятна. Вы хотите, что бы мы приняли решение прервать ли Вам беременность? или есть ли смысл Вам ехать в Благовещенск?  Давайте начну с конца.
Ехать в Благовещенск ни «к нам » ни «к другим», на наш взгляд не стоит, хотя бы потому, что наша клиника оказывает консультативно- диагностические услуги- мы клиника амбулаторного звена, а Ваша супруга уже находится в стационаре, что еще раз говорит  о тяжести ее состояния. Если Вы «сбежите из стационара» и поедете куда бы то ни было, Вашей супруге может стать хуже, может возникнуть септическое состояние (лейкоциты судя по анализам растут, а очаг воспаления все еще не найден), в конце концов может возникнуть и ДВС синдром, и тогда ей вряд ли смогут помочь в принципе.
      Далее, давайте определимся, а где растут лейкоциты?- Вы в одной фразе пишите и про мазок из цервикального канала, и про анализ крови? Два гинеколога, прочитавших Ваше обращение, на самом деле восприняли информацию совершенно по-разному, соответственно предлагают и разную тактику ведения.

     Если цифры 17, 18, 19 это лейкоциты мазка, то особо переживать не стоит- норма до 30, и в принципе можно понаблюдать за гематомой. Если она не будет расти, то под прикрытием антибиотиков, даже при условии повышенных лейкоцитов беременность пролонгировать можно и вполне,  а вот если это анализ крови- это серьезный воспалительный процесс, и рисковать здоровьем женщины никто не станет (норма 8), то есть у супруги количество лейкоцитов вдвое превышает норму.
      И то, что гинеколог в первую очередь думает о матери, это все же правильно, и вопросы о сохранении беременности тоже неспроста. Если У Вас эта беременность выстраданная (длительное лечение бесплодия, критический возраст, привычное невынашивание, итд)- да, стоит попытаться сохранить беременность, но Вы должны понимать, что все эти попытки сохранения беременности и неадекватное лечение воспалительного процесса могут привести к дальнейшему бесплодию- (к примеру вовремя не купированный эндометрит, станет хроническим, может возникнуть спаячный процесс, воспаление придатков). Поэтому Вам с супругой действительно нужно определиться, насколько сильно Вам нужна эта беременность и на сколько вы готовы рискнуть здоровьем женщины. Конечно же, без Вашего согласия никто беременность не прервет, но риски Вы должны представлять очень отчетливо.
        Далее не совсем понятно, что это за знакомые, связанные с медициной рекомендуют Вам твообще лечение, вместо прописанного лечащим доктором? Что Вы хотите лечить амоксиклавом? Кашель? И что Вы «будете лечить дольше»? Для справки, амоксиклав никак не является современным препаратом, это банальный амоксициллин, обогощенный клавулановой кислотой, за счет которой несколько расширился спектр его действия, он старый, но проверенный, и его можно назначать при беременности. На плод он действительно не повлияет, но то, что лечат, судя по анализам крови (если, конечно Вы писали про кровь) резистентно к этому антибиотику, и на наш взгляд его стоит заменить на препараты цефалоспоринового ряда. Опять же это такое «заочное видение» никак не является рекомендацией к действию. Ваш лечащий врач вполне может назначить препараты совсем из других антибактериальных групп в зависимости от показателей СОЭ, гематокрита, тромбоцитов, и вообще динамики течения процесса.
     Также, Вы пишете, что супруга чувствует себя хорошо- но хорошо это как? Нет температуры, нигде ничего не болит, не беспокоят кровянистые выделения, но растет лейкоцитоз и гематома- переговорите с лечащим врачом. В принципе до 12 недель у Вас есть время. Наметьте какие-то пороговые точки, до которых можно рискнуть- порог лейкоцитов, СОЭ, размеры гематомы. Возможно, не хватает гестагенной поддержки беременности, гестагены можно вводить интравагинально (например, утрожестан), при таком методе введения гематомы зачастую «рассасываются», НО это не гарантия. Отвечаете за жизнь и здоровье Вашей супруги ВЫ, сама женщина и лечащий врач. Поэтому тревоги и опасение гинеколога нам вполне понятны, и, если при таких показателях Вы решите сохранять беременность, конечно же Вам предложат расписаться во всевозможных документах, о том, что Вам понятны все риски, и Вы берете всю ответственность на себя.

Лабораторная диагностика мочи в СЗДЦМ

 Одно из рутинных медицинских исследований — лабораторный анализ мочи. Эта методика широко применяется в виду легкости забора биоматериала и информативности. Исследование мочи позволяет подтвердить или исключить целый ряд состояний и заболеваний. Благодаря изучению анализа можно не только оценить работу почек но и деятельность всего организма, так как моча является продуктом жизнедеятельности и носит отпечаток большинства процессов в организме.

Все вещества, уровень которых в организме повышен, выводятся вместе с мочой, на чем и построена лабораторная диагностика. Общий анализ мочи назначается практически каждому пациенту и входит в число обязательных исследований. Есть другие методы исследования биоматериала, которые назначаются, чаще всего, при патологии почек и выделительной системы. Особенность анализа мочи заключается в том, что методика чувствительна к изменениям в организме, когда симптомов еще нет, что важно для постановки диагноза на ранних этапах.

Виды лабораторной диагностики мочи

Различают такие виды анализа мочи:

Перейти к анализам

В зависимости от патологии назначается тот или иной вид исследования. Общий анализ мочи показан при любом заболевании, так как это общий клинический метод исследования, который является рутинным. Анализы мочи необходимо оценивать комплексно, исходя из данных анализа крови, инструментальных методов исследования, общего состояния пациента. При необходимости, анализ назначают в динамике. особенно это актуально для пациентов урологического, нефрологического профиля. Большое значение анализ мочи имеет для тех, кто перенес оперативное вмешательство, проходит дезинтоксикацию. Регулярная проверка данных анализа мочи актуальна при оценке лечения, для его коррекции, при необходимости.

Рассмотрим каждую методику более подробно.

Общий анализ мочи

Один из основных методов исследования, который применяется в медицинской практике. Основан на том факте, что моча — сложный раствор минералов, солей и органических веществ. В воде, которая составляет большую часть мочи, растворены тысячи веществ. В большей степени с мочой выделяется мочевина и хлорид натрия. В остальном, даже у здоровых людей состав мочи постоянно меняется. В общий анализ входит оценка прозрачности, кислотности, плотности. Изучается количество базовых элементов осадка — уровень белка, глюкозы, кетоновых тел, форменных элементов крови, пигментов.

Общий анализ мочи позволяет контролировать и корректировать лечение, дает исчерпывающую информацию о том, какие процессы происходят в организме. Он быстрый в выполнении и не требует сложной аппаратуры, потому распространен и часто применяется.

Общий анализ мочи не требует особой подготовки. В ургентных случаях проводится сбор, независимо от подготовки пациента.

Анализ мочи по Нечипоренко

Методика предложена специалистом урологом, Нечипоренко А.З. Особенность методики — подсчет исследуемых параметров проводится не в поле зрения, как при общем анализе, а в единице мочи. Методика имеет высокую информативность, не требует значительных затрат и времени, возможна при небольшом количестве мочи и не требует особой подготовки.

Применяется, как уточнение общего анализа, если он показал отклонения. Некоторые показатели общий анализ не освещает досконально и требуется более детальное исследование. Он не заменяет общий анализ, а дополняет его. Широко применяется в урологии, терапии, хирургии и нефрологии.

Анализ мочи по Нечипоренко назначается, если в общем анализе найдены следы крови, лейкоциты, следы белка. Методика информативна при диагностике и лечении различных заболеваний почек и мочевыводящей системы. С помощью анализа изменяется количество эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров. Оценивается состав цилиндров, их строение.

Измерение уровня белка в моче

Белок, который выводится из организма в составе мочи — это только следы всего количества белка, который ежедневно фильтруется и реабсорбируется обратно в структурах почки. Иногда, белок повышается на основе функциональных изменений, даже у здоровых людей. Это наблюдается при изменениях показателей кровообращения, острых заболеваниях, изменениях температуры. Функциональная протеинурия проходит одновременно с причиной, которая её вызвала.

Протеинурия — содержание белка в моче, говорит о снижении нормальной функции почек задерживать белок в организме. Это может быть повышенная фильтрация или сниженная реабсорбция. Также, белок может быть изначально повышен в организме, а с мочой выводится его излишек.

Микроскопический анализ мочи

Данный метод позволяет изучить организованный и неорганизованный осадок мочи, оценить количество и качество цилиндров. Речь идет о более чем десяти показателях. Во внимание берутся эпителиальные клетки и цилиндры, форменные элементы крови. Из неорганизованного осадка, измеряется уровень солей, ионов, минералов. Чаще всего, изучается уровень уратов, фосфатов и оксалатов. Повышение данных показателей может говорить о серьезных обменных нарушениях и заболеваниях.

Под цилиндрами имеются в виду слепки мочевыводящих путей, которые формируются из различных веществ — гиалина, эритроцитов, эпителия. Они формируются в почечных канальцах и говорят о нарушениях работы почек, а также об общих изменениях в организме.

Оценка уровня глюкозы в моче

В норме, моча содержит низкую концентрацию глюкозы. Она не выявляется при стандартной методике исследования, потому нормы показателей соответствуют отсутствию глюкозы в моче. Если глюкозу определяют в моче, это называется глюкозурией. Чаще всего, это сопряжено с повышением глюкозы в организме (гипергликемией). Не страшно, если глюкоза повышается при высоком употреблении углеводов, приеме некоторых медикаментов. Бывает, что глюкоза в крови находится на нормальном уровне, но в моче её концентрация повышена — это происходит при некоторых патологиях, во время вынашивания плода. Обязательно учитывается потребление углеводов и объем мочи, который вывелся из организма за сутки, это делает анализ более объективным.

Основные свойства мочи и патологии, при которых они меняются

К основным показателям мочи относятся:

Рассмотрим эти показатели подробнее.

Объем

В норме, объем порции мочи составляет 100-300 мл. Низкое количество объема мочи говорит о недостаточности почек, обезвоживании. Полиурия — увеличение объема мочи, которое может говорить о наличии диабета, пиелонефрита и других состояниях. Различают олигурию — суточное количество мочи до 500 мл. Она возникает при патологиях сердца, почек. Есть также анурия — суточное количество мочи до 200 мл. Это серьезное состояние, которое встречается при онкологических заболеваниях, менингите, острой недостаточности почек.

Кроме объема мочи оценивается характер мочеиспускания. Это может быть преобладание ночного диуреза над дневным, хотя в норме должно быть наоборот. К отклонениям относят небольшие и частые порции мочи, болезненное мочеиспускание, непроизвольные акты и ложные позывы. Необходимо оценивать эти показатели комплексно, ведь они формируют полноценную клиническую картину.

Цвет

Нормальная моча имеет соломенно-желтый цвет. По изменению цвета можно сказать многое. К примеру, оранжевый оттенок придают желчные пигменты, которые повышаются в моче при гепатитах, циррозе, нарушениях оттока желчи. Красный цвет наблюдается при повышении эритроцитов в моче. Это сопровождает пиелонефрит, прохождение почечных камней, рак, туберкулез. Зеленовато-белый цвет наблюдается при вкраплениях гноя. Черный цвет мочи бывает при отравлениях. интоксикациях. Моча может быть коричневой, её еще сравнивают с цветом пива — это происходит при нарушениях обмена желчных пигментов, обезвоживании, употреблении некоторых продуктов и химических веществ.

Цвет мочи может меняться в зависимости от продуктов питания, медикаментов. Нормальный цвет не исключает изменений и патологии, но нарушение этого показателя отчетливо говорит о проблеме.

Запах

При некоторых состояниях моча меняет свой запах. К примеру, при воспалении она пахнет аммиаком. У пациентов с диабетом наблюдается легкий запах ацетона. Нормальный запах мочи — специфический, но не резкий, без дополнительных оттенков. Этот показатель не специфический и не используется широко. Это, скорее, показатель, который может насторожить пациента и послужить поводом обращения к врачу.

Наличие пены

Пены в моче быть не должно. Она может появляться при желтухах, повышенном количестве белка, диабете и других нарушениях обмена веществ.

Прозрачность

В норме, моча должна быть прозрачной. Она становится мутной, если имеет примеси гноя, солей, большое количество слизи или форменных элементов. Это наблюдается при инфекционных заболеваниях. В лабораторных условиях используют различные реагенты и изучают, какой из них сделает мочу прозрачной. Для этого применяются кислоты, спирт, нагревание. Эффективность определенного метода говорит о том, что послужило причиной помутнения мочи.

Плотность

Повышение показателя говорит о снижении воды в организме, а снижение — о патологии почек. Норма — 1018-1025 единиц. На уровень плотности влияет количество белка, глюкозы, осадка, наличие бактерий. Низкая плотность наблюдается при диабете, почечной недостаточности, гипертонии, использовании диуретиков. Высокая плотность наблюдается при различных интоксикациях, отеках.

Кислотность мочи

Норма рН мочи 5-7, то есть слабокислая или нейтральная. Более кислая среда наблюдается при туберкулезе, нефрите, подагре, ацидотических изменениях в организме. Также, кислая моча наблюдается при повышенном употреблении белков животного происхождения, некоторых медикаментов.

Щелочная реакция сопровождает высокое количество овощей в рационе, употребление щелочных минеральных вод, гиперкалиемию, алкалоз, воспалительные заболевания.

Нормы и расшифровка результатов исследования

Белок

Норма — до 0,033 г/л

Причины повышения: диабет, патология сердечнососудистой системы, амилоидоз, обменные нарушения.

Глюкоза

Норма — отсутствует

Повышена при диабете, нарушении мочевыводящих путей, воспалительных процессах в почках.

Билирубин

В норме — отсутствует

Повышен при патологии печени, желчевыводящих путей.

Кетоновые тела

В норме — отсутствуют. Появляются при диабете.

Эритроциты

Норма — не больше 2 в поле зрения

Появляются при мочекаменной болезни, пиелонефрите, инфекционных заболеваниях, системных патологиях и отравлениях.

Лейкоциты

В норме, в поле зрения может присутствовать 3-5 клеток.

Повышение показателя происходит при цистите, простатите, уретрите и других воспалительных процессах.

Гиалиновые цилиндры

В норме не должны быть обнаружены.

Появляются при почечной патологии, сердечнососудистых заболеваниях, гипертермии.

Зернистые цилиндры

В норме отсутствуют.

Появляются при пиелонефрите, гломерулонефрите, нефропатии при диабете, некоторых инфекциях и отравлениях.

Соли

В норме, их быть не должно.

Появляются при изменениях рациона, выраженных физических нагрузках, подагре, недостаточности почек.

Как подготовиться к диагностике

Для исследования используется утренняя порция мочи. Необходимо провести тщательный туалет наружных половых органов, так как это делает диагностику более точной. Не проводится сбор мочи во время менструаций. Накануне необходимо ограничить употребление овощей, фруктов, которые имеют яркий цвет. С вечера нельзя есть острые маринады, соусы, копчености, мед. Также, стоит ограничить употребление некоторых медикаментов. Заранее посоветуйтесь об этом с лечащим врачом. Перед сбором мочи желательно избегать сильных физических нагрузок. Ограничьте потребление алкоголя, крепкого чая, кофе.

Как правильно собрать материал для исследования?

После соответствующей подготовки мочу собирают в сухую стерильную посуду. Для этого нужно использовать специальный контейнер, предназначенный для одноразового использования. Лучше не собирать первую порцию мочи, так как в ней могут содержаться следы смыва с наружных половых органов. Лучше начать сбор с чистой, второй порции мочи. Контейнер не должен касаться тела во время забора материала. Сбор лучше прекратить до конца акта мочеиспускания. После сбора необходимой порции контейнер плотно закрывают крышкой.

Обратите внимание, что сбор мочи необходимо проводить незадолго до исследования. Не храните контейнер дольше, чем 2 часа и следите за тем, чтобы он находился в прохладном месте.

Сбор суточной мочи

Если вам назначили сбор суточной мочи, следуйте своему обычному образу жизни и привычному питьевому режиму. Первая утренняя порция выливается, а собирается вся остальная моча в течении дня. Необходимо проводить сбор в посуду с широким горлом и достаточным объемом. Все время в течении дня посуда должна стоять в прохладном месте, однако нельзя допускать её перемерзания. Время начала сбора и его конца должно совпадать.

Анализ по Нечипоренко

Для анализа необходимо собрать среднюю порцию первой утренней мочи. Мужчина во время мочеиспускания должен оттянуть кожную складку над половым членом и освободить отверстие мочеиспускательного канала. Женщинам необходимо раздвинуть половые губы.

Начало мочеиспускания происходит в первый канал, следующая порция собирается во второй, а последняя — в третий. Вторая порция должна преобладать по объему.

Анализ для бактериологического исследования

Сбор проводится утром, после тщательного туалета половых органов. Собирается вторая, средняя порция.

Общие правила для любого анализа — чистая сухая посуда, надлежащие условия хранения и быстрая доставка в лабораторию.

Сроки готовности результатов

Результаты анализов мочи могут быть готовы уже на следующий день. Может понадобиться время на действие химических реагентов, но, в целом, анализ мочи не требует значительных затрат времени.

Желательно сдавать анализы в одной и той же лаборатории, особенно, если есть хроническая патология и необходимо отслеживать состояние.

Бактерии в моче. Почему их не нужно лечить

Урологам часто приходится рассказывать пациентам, что наличие бактерий в моче не является поводом для назначения лечения — если не выявлены другие изменения в анализах и нет иных жалоб. Объясняем, почему в случае бессимптомной бактериурии не нужно искать ее причину, «ходить по врачам» и безжалостно «выводить бактерии» антибиотиками.

Бессимптомная бактериурия — это выделение определенного количества бактерий в порции правильно собранной мочи у пациента без признаков и симптомов воспаления мочевыводящих путей.

Диагноз бессимптомной бактериурии устанавливается по результатам посева мочи — при выявлении в ней концентрации бактерий ≥10⁵ в двух последовательных анализах у женщин и в одном анализе у мужчин.

Распространенность бессимптомной бактериурии у женщин увеличивается с возрастом — от 1% у школьниц до >20% у женщин старше 80 лет.

Существует взаимосвязь между наличием бактерий в моче и сексуальной активностью: например, исследования показали, что у сексуально активных женщин распространенность бессимптомной бактериурии выше, чем у монахинь того же возраста.

При этом у молодых здоровых женщин бессимптомная бактериурия редко длится дольше нескольких недель.

В норме моча стерильна, однако при определенных условиях может быть хорошей средой для размножения бактерий, например, при сахарном диабете.

Наличие в общем анализе мочи бактерий не говорит об обязательном высевании какой-либо бактерии при бактериологическом анализе (при посеве мочи). Точно так же повышенное количество лейкоцитов не всегда свидетельствует о наличии бактерий в моче.

У мужчин бессимптомная бактериурия встречается редко. Выявление бактерий в моче возможно у 6-15% пожилых мужчин старше 75 лет. При наличии бессимптомной бактериурии у молодых мужчин рекомендовано дообследование с целью исключения бактериального простатита.

Лечить бессимптомную бактериурию не надо.

Лечение бессимптомной бактериурии не требуется, потому что:

• наличие бактерий в моче не увеличивает вероятность развития заболеваний мочевого пузыря и почек;
• не приводит к повышению смертности;
• антибиотики первоначально стерилизуют мочу почти у всех пациентов, однако примерно через 6 месяцев бактериурия снова появляется. То есть лечение антибиотиками не только бесполезно, но и вредно, так как развивается невосприимчивость бактерий к антибиотикам (резистентность).

Лечение бессимптомной бактериурии показано у небольшой группы пациентов:

• пациенты, которым планируется выполнение оперативного лечения с возможным повреждением слизистых мочевых путей и возможным кровотечением;
• пациенты, перенесшие пересадку почки;
• беременные женщины.

С беременными не все однозначно. По статистике, 2-10% беременных женщин ставят диагноз бессимптомная бактериурия. Часто, при наличии бактерий в общем анализе мочи или наличии бактерий в низком титре (например, 10³), женщине сходу назначается антибиотик, который, скорее всего, совсем не нужен.

Дело в том, что большинство исследований по диагностике и лечению бессимптомной бактериурии у беременных относится к 70-80-м годам прошлого века. По их результатам у 20-30% беременных с ББ развивается острый пиелонефрит, который сопряжен с невынашиванием беременности, низкой массой плода и другими неблагоприятными факторами. Но за прошедшие десятилетия изменились многие факторы, и современные исследования (правда, немногочисленные) показывают низкий риск развития пиелонефрита у беременных женщин с бессимптомной бактериурией — около 3%!

В официальном гайдлайне Европейской ассоциации урологов и в российских рекомендациях указано, что лечить бессимптомную бактериурию у беременных необходимо. Возможно, с ростом качественных исследований по этой теме рекомендации поменяются. А пока показаны короткие курсы антибактериальной терапии для уменьшения частоты побочных эффектов. Возможно использование фосфомицина (Монурал) или антибиотика пенициллинового либо цефалоспоринового ряда (Амоксиклав, Супракс).

Общий анализ мочи — «Повышены Лейкоциты в моче у ребенка, мутная моча с запахом. Анализ мочи при пиелонефрите, как выглядят показатели, лейкоциты выше 30, БАКТЕРИИ в моче»

Общий анализ мочи часто просто необходим, чтобы правильно диагностировать заболевание. Так сложилось, что я столкнулся со срочной необходимостью сдавать этот анализ, по причине того, что мой ребенок заболел.

Насторожило то, что ребенок был вялый, поднялась высокая температура, которую было тяжело сбить, а если она сбивалась, то только на несколько градусов, и опять росла до высоких значений. Максимально поднималась до 39,6 градусов.

При такой картине, абсолютно отсутствовали симптомы вирусной простуды. С женой, сразу подумали, что, что-то не так, и приняли решения в срочном порядке, сдавать анализ мочи и крови, чтобы не гадать на кофейной гуще, а понимать, что происходит с ребенком.

Те, кто придерживается только мнения врача, могут удивиться такой самодеятельности, но в нашей ситуации, это оказалось спасением для ребенка, а если бы мы ждали, слушали врача, и лечили ребенка вифероном, который прописал врач, то могли бы заполучить осложнения, об этом напишу ниже.

 

Как сдавать, сроки анализа

 

Итак, желательно, сдавать утреннюю мочу на анализ, перед сдачей тщательно провести гигиенические процедуры.

Если сдавать бесплатно в поликлинике, то обычно результаты готовы на следующие сутки.

Мы сдавали в экстренном порядке в платной лаборатории, результат получили через два часа.

Для детей, очень удобная вещь, мочеприемник, с его помощью, не сложно собрать мочу. Из мочеприемника, мочу нужно перелить в специальный пластиковый контейнер.

Собрав мочу в контейнер, сразу было понятно, что с ней что-то не то.

Моча была МУТНАЯ с ЗАПАХОМ. Запах неприятный, и в контейнере с мочой был виден какой-то мусор, хлопья.

Уже по внешнему виду, было понятно, что хороший анализ мы не получим. Получив результаты, врач поставила нам диагноз ОСТРЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ.

Вот так выглядит анализ мочи при пиелонефрите:

 

Анализ мочи при пиелонефрите. Повышены лейкоциты в моче, повышены эритроциты и повышены бактерии

 

Повышение лейкоцитов в моче говорит о наличии воспалительных процессов, протекающих на каком-то определенном участке мочевыделительной системы

 

Повышены лейкоциты в моче, бактерии в моче, высокая температура, все это подтверждало серьезность ситуации, и уже через несколько часов, ребенок был в больнице.

Вместе с анализом мочи, сдавалась и кровь, по крови картина острой бактериальной инфекции, подробности с результатом анализа читайте по ссылке:

 

Показатели бактериальной крови у ребенка

 

Были назначены капельницы с антибиотиком, подробности тут.

Как бы ни хотелось, но единственное и эффективное лечение пиелонефрита или инфекции мочевыводящих путей, это антибиотик.

На четвертый день пребывания в больнице, был сдан повторный анализ мочи, показатели в нем были в пределах нормы:

 

нормальный анализ мочи

 

МОЖЕТ ЛИ АНАЛИЗ МОЧИ БЫТЬ ОШИБОЧНЫМ

 

Да может, и это частое явление, после того, как ребенка выписали из больницы, мы сдавали мочу сначала 2 раза в неделю, потом раз в неделю на протяжении 3х месяцев, и результаты были разные.

Иногда идеальные анализы, а бывало, что было повышение лейкоцитов, эпителий в моче.

НО, если и было превышение, то совсем незначительное, лейкоциты до 10-15, и плюс немного бактерий, или эпителий, это говорит о том, что мочу неправильно собрали, или плохо подмыли ребенка.

Когда, по анализу мочи огромные превышения нормы, лейкоциты под 40, ни о каких ошибках не может быть и речи, это уже воспалительный процесс, который нужно лечить.

 

Итог

 

Анализ мочи, очень нужная вещь, которая поможет вовремя диагностировать заболевание. Именно, по той причине, что мы быстро сдали анализ, и через несколько часов начали активное лечение, у ребенка не пострадала функция почек. И эта болезнь прошла для организма без каких-либо последствий.

При поступлении в стационар, пугали, что лечение будет длинным, это же почки. Но, по факту на 5й день, нас уже выписали. Так как, по узи, было видно, что почки в порядке.

Лейкоцитоз при беременности лечение и симптомы

Если у вас совпадает больше 80% перечисленных симптомов, то настоятельно рекомендуем вам обратиться к врачу за консультацией.

Лейкоцитоз при беременности (классификация по МКБ-10 R70-R79) — состояние организма, при котором в кровяном русле повышается концентрация белых клеток крови (лейкоцитов). Каждая беременная женщина регулярно сдаёт анализ крови, который показывает не только уровень гемоглобина, но и количество лейкоцитов — важно, чтобы лейкоциты в крови не были повышены или понижены, поскольку это является свидетельством патологии. В норме уровень белых клеток крови может колебаться — от 4 до 8,8×109/л, но у беременных считается нормальным повышение лейкоцитов в крови до 11×109/л. 

Незначительное повышение количества белых клеток крови при беременности свидетельствует об активации иммунитета, увеличением скорости оседания эритроцитов и незначительным сгущением крови. В тех случаях, когда лейкоциты в крови повышаются значительно, развивается лейкоцитоз, который свидетельствует о наличии у беременных воспалительных процессов или других патологий, требующих немедленного лечения.

Причины лейкоцитоза

Лейкоцитоз может развиваться у беременных по разным причинам. Самые распространённые причины такого нарушения, это: ОРВИ, ОРЗ и другие заболевания воспалительного характера, которыми женщина могла заразиться во время беременности; тяжёлые патологии, такие как вирусная пневмония или ветряная оспа, опасная не для самой женщины, а для ребёнка в её утробе; аллергическая реакция на некоторые назначаемые врачом медицинские препараты; получение травм, ожогов и других травматических повреждений (царапин с нагноением, абсцессов, переломов и прочих). 

Также причины того, что у женщины развился лейкоцитоз, могут быть связаны с тяжёлыми процессами в её организме, например, с распадом злокачественных опухолей или внутренних кровотечениях. В некоторых случаях у беременных развивается лейкоцитоз на фоне повышенной психоэмоциональной нагрузки. Поэтому врачи рекомендуют женщинам в положении избегать стрессов, а также физических и психических переутомлений. Классификация лейкоцитозов Иногда лейкоцитоз бывает физиологическим, а не патологическим, то есть возникает как реакция на действие некоторых окружающих факторов. 

Повышены лейкоциты при беременности: возможные причины

Лейкоцитоз может иметь физиологическую природу, такое повышение лейкоцитов не является признаком наличия какого-либо заболевания. 

Повышение количества лейкоцитов в крови происходит:

• При стрессе, переживаниях
• Во время второго триместра беременности
• После приема горячей ванны
• Спустя три часа после приема пищи

Чтобы избежать ложных результатов анализа кровь необходимо сдавать строго натощак в первой половине дня, а также во время забора крови пациентка должна быть максимально расслаблена и спокойна.

Более опасными причинами лейкоцитоза могут служить:

• Бактериальная или вирусная инфекция. Это может быть инфекционное заболевание дыхательных путей — пневмония или бронхит. Обычно такие заболевания сопровождаются повышением температуры и кашлем. Возможна и острая бактериальная инфекция — аппендицит, пиелонефрит и другие.
• Воспалительные процессы, происходящие в организме. Например, при обострении хронического гастрита или артрита может повышаться уровень лейкоцитов в крови.
• Разнообразные травмы кожи, ожоги и так далее.
• Аллергические реакции или астма.
• Развитие различных урогенитальных инфекций.
• Большие кровопотери.
• Злокачественные опухоли, метастазы.

Все вышеперечисленные заболевания могут оказать негативное влияние не только на организм будущей матери, но и на развитие плода. Поэтому они требуют немедленного начала лечения. Наибольшая опасность лейкоцитоза кроется в его стремительном развитии. Развиваясь буквально за несколько часов, лейкоцитоз может вызвать внутренние кровотечения. Именно по этой причине лечение этого заболевания должно происходить под строгим наблюдением врача, который в первую очередь должен установить и устранить его причины.

В медицинской практике чаще всего случаи лейкоцитоза у беременных вызваны медленно протекающими в организме воспалительными процессами, аллергическими реакциями, бесконтрольным приемом лекарственных препаратов, почечными коликами, а также обострениями хронических заболеваний.

Еще одной из причин повышения уровня лейкоцитов в крови является скопление белых телец крови в подслизистой оболочке матки. Это естественный физиологический процесс, который необходим для того, чтобы предотвратить попадание какой-либо инфекции к плоду, развивающемся в матке, а также для того, чтобы стимулировать сократительную функцию матки, необходимую во время родов.

Например, лейкоциты в крови беременных могут повышаться, если они принимают слишком горячую или слишком холодную ванну. Также количество лейкоцитов в крови может возрасти из-за ошибок в питании беременной женщины, что требует от врача коррекции её диеты. Занятие тяжёлой физической работой тоже может спровоцировать лейкоцитоз, однако важно помнить, что такой лейкоцитоз показывают анализы только в том случае, если они проведены в ближайшее время после воздействия извне на женщину неблагоприятного фактора.

Если же лейкоцитоз определяется в крови у беременной по истечении продолжительного времени после такого воздействия, речь уже идёт о патологическом состоянии. Самые серьёзные причины, способные вызвать повышение уровня лейкоцитов в крови беременных, это: абсцессы; перитонит; сепсис. Эти состояния опасны не только для ребёнка, но и для жизни матери, поэтому если своевременно не проведена диагностика и не назначено лечение, ребёнок в утробе беременной женщины и она сама могут погибнуть.

Несколько слов следует сказать о причинах снижения лейкоцитов в крови беременных.

К ним относятся: 

Эти заболевания опасны сами по себе, но также их опасность заключается в том, что они могут спровоцировать развитие уродств у плода, а также вызвать преждевременные роды. Поэтому на данные вирусы и инфекции беременных регулярно обследуют — многие из них входят в комплекс обследования на TORCH-инфекции. Также низкий уровень лейкоцитов в крови может отмечаться при воздействии на женщину радиационного излучения, при воздействии на её организм некоторых вредных химических веществ, при истощении. 

Диагностика и лечение лейкоцитоза

Установить количество лейкоцитов в крови у беременных можно с помощью обычного анализа крови. Лечение начинается с установления причины развития лейкоцитоза. Для этого иногда приходится провести полное обследование женщины. Когда же диагноз установлен, врач-гинеколог, ведущий беременность женщины, принимает решение относительно дальнейшего лечения. 

Препараты, которые используются, должны быть безвредными как для матери, так и для ребёнка. Но к сожалению, не во всех случаях есть возможность устранить лейкоцитоз и патологию, его вызвавшую, не навредив здоровью беременной и малыша в её утробе. Поэтому иногда, при тяжёлых патологических состояниях, врач может принять решение о прерывании беременности и спасении жизни самой женщины.

Статьи и научные исследования в России

1. В статье Подробнее

2. В статье Подробнее 

Статьи и научные исследования зарубежом




1. В статье Подробнее 

2. В статье Подробнее 

Презентации

Отзывы

Дарья 10.05.2017

Девочки, кому нибудь ставили при беременности? Какие последствия? Нашли ли причину и намного ли были повышены лейкоциты?


Илюшина Мама 19.05.2017

Мне не ставили, но повышены были в 3 раза. Потом прочитала, что такое может быть при беременности


Елена Лиукконен 22.06.2017

У меня с начала беременности и до 22 недели лейк.были в пределах 14. А потом резко повысились до 19 и также увеличилось соэ. Гинеколог назначила анализ на с-реактивный белок и он в норме. Тогда сказали, что повышение лейк.и соэ на беременность, воспаления нет.

Шапка, 25.06.2017

Привет всем!Пишу прям с больничной палаты!Меня 17 числа положили на сохранение(срок 28 недель) с угрозой преждевременных родов!Покапали магнезию 5 дней и уколы 7 дней и вот остальное время я просто лежу без процедур!Выписывать не хотят,т.к. говорят,что у меня повышенное количество лейкоцитов(лейкоцитоз).Его никак не лечат и на все вопросы орут,что меня здесь никто не держит и я могу уходить,но там каких-то денег не заплатят и больничный не дадут!Хочу у вас спросить про этот лейкоцитоз,потому что в интернете ничего толком не нашла!Заранее спасибо.


Видео




Лекарства

Препараты подбираются для каждой женщины индивидуально, учитывая чувствительность возбудителя к лекарствам.

ОАМ. Записаться на прием в Орехово. Прием врача в Орехово.

Анализ мочи – в наши дни является стандартным лабораторным исследованием в диагностике практически любых заболеваний. Этот анализ дает доктору много полезной для диагностики заболеваний информации. Ведь с мочой выводятся, большинство из известных токсических веществ крови, в ней растворены соли, органические вещества и клеточные элементы. Благодаря изучению концентрации этих элементов появляется возможность диагностики состояния почек, сердечно-сосудистой системы, иммунной системы. В данной статье мы постараемся доступно изложить Вам нормальные значения всех показателей общего анализа мочи и кратко сообщим о возможных причинах нарушений в этих показателях.

Норма общего анализа мочи
Общий анализ мочи — нормальные показатели
Цвет мочи     соломенно-желтая
Прозрачность мочи     прозрачная
Запах мочи     нерезкий
Реакция мочи или рН     рН больше 4 и меньше 7
Плотность мочи     В пределах 1012 г/л – 1022 г/л
Белок в моче     отсутствует, до 0,033 г/л
Глюкоза в моче     отсутствует, до 0,8 ммоль/л
Кетоновые тела в моче     отсутствуют
Билирубин в моче     отсутствует
Уробилиноген в моче     В пределах 5-10 мг/л
Гемоглобин в моче     отсутствует
Эритроциты в моче     до 3-х в поле зрения для женщин
единичные в поле зрения для мужчин
Лейкоциты в моче     до 6-и в поле зрения для женщин
до 3-х в поле зрения для мужчин
Эпителиальные клетки в моче     до 10-и в поле зрения
Цилиндры в моче     отсутствуют, единичные гиалиновые
Соли в моче     отсутствуют
Бактерии в моче     отсутствуют
Грибы в моче     отсутствуют
Паразиты в моче     отсутствуют
Цвет мочи
В норме моча имеет соломенно-желтый цвет, прозрачная

На цвет мочи могут оказывать влияние потребленные продукты, медикаменты, жидкости. Но так же темный цвет мочи может свидетельствовать о заболеваниях печени (гепатит, желчекаменная болезнь) или крови (гемолитическая анемия, болезнь Виллебранда ).

Причины изменения цвета мочи
Темная моча (цвета крепкого черного чая)     Заболевания печени (гепатит, цирроз, печеночная недостаточность, желчекаменная болезнь),  массивное разрушение эритроцитов (после переливания крови, ряд инфекций, малярия).
Темно-желтый цвет     Обезвоживание организма на фоне рвоты, диареи, снижения потребляемой жидкости, сердечная недостаточность.
Бледная или бесцветная моча     Сахарный диабет, несахарный диабет, обильное питье, патология почек (нарушенная концентрационная функция почек).
Красноватый цвет мочи     Употребление в пищу пигментированных фруктов и овощей (свекла, морковь, черника, виноград).
Красный цвет мочи     Насыщенный красный цвет может свидетельствовать о наличии крови в моче. Этот симптом может наблюдаться при: мочекаменной болезни, раке мочевого пузыря, инфаркте почки, пиелонефрите, гломерулонефрите.
Цвет мясных помоев     Моча мутная, с взвесью коричнево-серой мути.Возможные причины: острый гломерулонефрит, хроническом гломерулонефрит, камни в почках, инфаркт почки, туберкулез почек и мочевыводящих путей, ускоренное разрушение эритроцитов, применение препаратов (стрептоцид, сульфонал, антипирин, пирамидон, трионал).
Красно-коричневый цвет     Применение препаратов: метронидазол, сульфониламидных препаратов, препаратов из толокнянки.
Черный цвет     Может наблюдаться при таких болезнях как: болезнь Макиафава Микелли, Алкаптонурия, Меланома

Прозрачность мочи
Норма прозрачности мочи
    моча прозрачная
В норме моча в течение нескольких часов после наполнения тары должна быть прозрачной. Небольшое помутнение возможно за счет наличия в ней умеренного количества эпителиальных клеток или слизи.
Причины мутной мочи

    Наличие в ней эритроцитов (мочекаменная болезнь, пиелонефрит, гломерулонефрит, рак мочевого пузыря, простатит)
    Наличие лейкоцитов (пиелонефрит, цистит)
    Высокое содержание бактерий в моче (пиелонефрит, цистит)
    Наличие белка в моче (пиелонефрит, гломерулонефрит, амилоидоз)
    Большое количество эпителия в моче (пиелонефрит)
    Выпадение в осадок солей (ураты, фосфаты, оксалаты)

Удельная плотность мочи
Нормы плотности мочи
Новорожденные (возраст до 10 дней)     1008-1018     г/л
Дети возрастом 2-3 года     1010-1017     г/л
Дети в возрасте 4-12 лет     1012 – 1020     г/л
Дети в возрасте  старше 12 лет и взрослые     1010 – 1022     г/л
Относительная плотность мочи зависит от концентрации растворенных в ней веществ. Чем более концентрированной выводится из организма моча, тем большей плотностью она обладает. Плотность мочи определяют как соли, растворенные в ней, так и органические вещества (белок, сахара, билирубин), так же плотность мочи повышают клетки, которые при патологии могут в ней присутствовать (бактерии, лейкоциты, эритроциты).
Причины повышения плотности мочи (>1030 г/л)

    Сахарный диабет
    Гломерулонефрит, нефротический синдром
    Применение высоких доз препаратов, выводимых с мочой (антибиотики, мочегонный препараты)
    Низкое потребление жидкости
    Обильная потеря жидкости (рвота, диарея, обильное потение)
    Токсикоз беременных
    Инфекционных процесс в почках и мочевыводящих путях (пиелонефрит, цистит)

Причины снижения плотности мочи ( менее 1010 г/л)

    Несахарный диабет
    Почечная недостаточность
    Применение некоторых видов мочегонных препаратов
    Обильное питье

В случае, выявления повышенной или пониженной плотности мочи, для выставления диагноза доктор может назначить еще один анализа — пробу Зимницкого. Этот анализ позволяет более детально изучить работу почек и выставить точный диагноз.

Кислотность мочи
Норма кислотности мочи
    pH мочи в диапазоне более  4 и менее 7
Кислотность мочи является наиболее изменяемым показателем. Даже в течение дня этот показатель может изменяться в значительных пределах. Причиной такой изменчивости является то, что почки участвуют в поддержании кислотности крови и выводят излишки ионов водорода из крови в процессе фильтрации.
Причины снижения кислотности мочи (pH >7)

    Нарушения кислотно-основного баланса крови (дыхательный или метаболический алкалоз)
    Хроническая почечная недостаточность
    Почечный канальцевый ацидоз
    Повышение уровня калия крови
    Повышение уровня гормонов паращитовидной железы (паратгормон)
    Питание с преобладанием растительной пищи
    Длительная рвота
    Некоторые виды инфекции мочеполовой системы (уреаплазмоз)
    Применение лекарств – никотинамид, адреналин
    Рак почек , мочевого пузыря

Причины повышения кислотности мочи (pH<4)

    Нарушения кислотно-основного баланса крови (дыхательный или метаболический ацидоз)
    Снижение уровня калия крови
    Обезвоживание (кроме причины рвоты)
    Голодание
    Сахарный диабет
    Высокая температура
    Применение препаратов: аспирин, метионин, диакарб
    Рацион в обильным потреблением мяса

Белок в моче
Норма белка в моче
    концентрация белка в моче не должна превышать 0,033 г/л

Причины наличия белка в моче

Не всегда появление белка связано с повреждением почек. Белок в моче (альбуминурия) может появляться при воспалении в мочеточниках, мочевом пузыре и уретре. Иногда белок в моче появляется у здоровых людей после сильных физических нагрузок, долгой ходьбы пешком, холодного душа, при обильном потоотделении.

Также белок в моче определяется у физически слабо развитых детей 7-16 лет и беременных женщин.
Альбуминурия не почечного происхождения :

    аллергических реакциях,
    лейкозе,
    эпилепсии,
    сердечной недостаточности.

Все вышеперечисленное – это функциональная альбуминурия.

Почечная альбуминурия:

    Она всегда свидетельствует о заболевании почек.
    Альбуминурия 3-5% характерна для острого гломерулонефрита,
    0,5-1% — для хронических пиелонефритов и гломерулонефритов.
    При нефрозах (сифилисном, нефропатии беременных) количество белка в моче достигает высоких цифр (больше 3%).

Поэтому определение белка в моче – очень важный диагностический тест.

Глюкоза (сахар) в моче

Норма глюкозы в моче
    В норме глюкоза в моче отсутствует, однако допускается ее присутствие в концентрации не более 0,8 ммоль/л.
В случае обнаружения сахара в моче возможной причиной могут послужить сахарный диабет или нарушения работы почек. В это случае понадобится проведение дополнительных исследований.

В том случае, если причиной сахара в крови послужил сахарный диабет, то концентрация глюкозы крови достигает непозволительных  10,0 ммоль/л. И это должно послужить причиной безотлагательного обращения за помощью к врачу эндокринологу.
Причины сахара в моче

    Нефротический синдром
    Сахарный диабет
    Острый панкреатит
    Почечный диабет
    Синдром Кушинга
    Феохромоцитома
    Беременность
    Чрезмерное потребление сладкого

Кетоновые тела в моче
Норма кетоновых тел
     кетоновые тела не определяются
Кетоновые тела – это ацетон, ацетоуксусная кислота и оксимасляная.
Причиной наличия кетоновых тел в моче являются нарушение обменных процессов в организме.
Данное состояние может наблюдаться при патологиях различных систем.
Причины кетоновых тел в моче

    Сахарный диабет
    Алкогольная интоксикация
    Острый панкреатит
    Ацетемическая рвота у детей
    Длительное голодание
    Преобладание в рационе белковой и жирной пищи
    После травм затронувших центральную нервную систему
    Повышение уровня гормонов щитовидной железы (тиреотоксикоз)
    Болезнь Иценко Кушинга

Билирубин в моче
Билирубин в моче, норма
    В норме билирубин в моче не определяется
Билирубин —  в норме билирубин должен выводится в составе желчи в просвет кишечника. Однако, в ряде случаев происходит резкое повышение уровня билирубина крови, в этом случае, функцию выведения этого органического вещества из организма частично берут на себя почки.
Причины наличия билирубина в моче:

    Гепатит
    Цирроз печени
    Печеночная недостаточность
    Желчекаменная болезнь
    Болезнь Виллебранда
    Массивное разрушение эритроцитов крови (малярия, токсический гемолиз, гемолитическая болезнь, серповидноклеточная анемия)

Уробилиноген в моче
Норма уробилиногена в моче
    В норме уробилиноген в моче не определяется
Уробилиноген – это органическое вещество, которое образуется в просвете кишечника из выделившегося с желчью билирубина. Частично уробилиноген возвращается в кровеносное русло кишечника. С током крови уробилиноген поступает в печень, где повторно выводится с желчью. Однако в ряде случаев, печень не в состоянии связать весь поступивший уробилиноген и его часть поступает в общий кровоток. Этот уробилиноген почки выводят из организма с мочой.
Причины уробилиногена в моче

    Массивное разрушение эритроцитов (гемолитическая анемия, переливание крови, различные инфекции, сепсис, применение некоторых лекарств)
    Воспаление кишечника (энтероколит, колит, илеит)
    Печеночная недостаточность (как результат гепатита, цирроза печени)

Гемоглобин в моче
Норма гемоглобина в моче
    В норме гемоглобин отсутствует в моче
Гемоглобин – это белок, который участвует переносе кислорода. Гемоглобин в норме содержится внутри эритроцита. При массивном разрушении эритроцитов в кровеносное русло может высвобождаться большое количество гемоглобина, который не успевают расщеплять печень и селезенка. В этом случае, свободный гемоглобин частично выводится почками с мочой. В ряде случаев – при сдавливании мышечной ткани, инфаркте миокарда в кровеносное русло может высвобождаться большое количество схожего по строению с гемоглобином миоглобина. Миоглобин, так же выводится частично почками из организма в составе крови.
Причины наличия гемоглобина в моче

    Гемолитическая болезнь
    Малярия
    Переливание крови
    Обширное повреждение мышечной ткани (краш синдром, контузия с массивной гематомой)
    Обширный инфаркт миокарда
    Ожоги
    Отравление грибами, фенолом, сульфаниламидными препаратами

Эритроциты в моче появляются при травматическом повреждении почек (разрыв, ушиб, надрыв), при раке почки, при острых нефритах (гломерулонефрит, пиелонефрит). Также кровь в моче возможна при уретритах, циститах, кровотечениях в уретре или мочеточниках, камнях в почках.

Осадок мочи
Осадок мочи – в общем анализе мочи под осадком понимают осаждающиеся после кратковременного центрифугирования клетки, цилиндры, кристаллы солей.

Подробнее о том что может быть выявлено при исследовании осадка мочи читайте в разделах:

    Лейкоциты в моче
    Эритроциты в моче
    Цилиндры в моче
    Эпителий в моче
    Соли в моче
    Бактерии в моче

Лейкоциты в моче
Норма лейкоцитов в моче

мужчины     0—3 лейкоцитов в поле зрения
женщины и дети     0—6 лейкоцитов в поле зрения
Лейкоциты – это белые кровяные тельца, которые выполняют защитную (иммунную) функцию в организме. Лейкоциты участвуют в обезвреживании токсинов, уничтожении бактерий, паразитов, вирусов и онкологических клеток. В моче лейкоциты могут присутствовать в норме, но в малых количествах —  не более 3-х в поле зрения.  В том случае, если количество лейкоцитов 3-10 в поле зрения, то такой результат считается сомнительным. Повышение уровня лейкоцитов в моче свыше 10 в поле зрения дает основания доктору заподозрить патологию мочевыделительной системы.

Причины повышения лейкоцитов в моче в ряде случаев случайно или в ходе диагностики, каких либо заболеваний выявляется повышенный уровень лейкоцитов в моче.

Каковы причины их появления в моче? Данный лабораторный симптом может возникать при различных заболеваниях почек, мочеточников, мочевого пузыря или уретры, у мужчин повышение лейкоцитов может быть вызвано простатитом.
Причины наличия лейкоцитов в моче

    Заболевания почек: пиелонефрит (хронический или острый), туберкулез почек,  мочекаменная болезнь, рак почки.
    Поражение мочеточников: мочекаменная болезнь, инфекционное воспаление мочеточника
    Поражение мочевого пузыря: цистит, рак мочевого пузыря.
    Поражение простаты: простатит, рак простаты.
    Поражение уретры: уретрит, мочекаменная болезнь.
    Инфекции наружных половых органов или несоблюдением правил гигиены. В ряде случаев наличие лейкоцитов в моче может быть связано с несоблюдением правил гигиены во время забора мочи или с воспалением наружных половых органов (вульвовагинит).

Что делать, если в моче повышены лейкоциты?

В том случае, если результаты Ваших анализов выявили повышение числа лейкоцитов в моче, необходимо обратиться за личной консультацией к врачу урологу для личной консультации. Возможно понадобится проведение дополнительных исследований: общий анализ крови, УЗИ почек, анализ мочи по Нечипоренко, трехстаканная проба.

Эритроциты в моче

Нормальные показатели эритроцитов в моче


    мужчины

    единичные

    женщины

    до 3-х в поле зрения
Эритроциты – это красные кровяные тельца малого размера.  Это наиболее многочисленные клетки крови. Основной их функцией является перенос кислорода и доставка его к органам и тканям. В норме эритроциты в моче не должны быть, их присутствие возможно, но в очень малых количествах (не более 3-х в поле зрения). Обнаружение большего количества эритроцитов может свидетельствовать о серьезной патологии почек или мочевых путей.
Причины повышения уровня эритроцитов в моче:

    Острый гломерулонефрит
    Нефротический синдром
    Инфаркт почки
    Мочекаменная болезнь
    Рак почки, мочевого пузыря, простаты

Эпителий в моче
Норма эпителия в моче
    до 10 клеток в поле зрения
В мочевом осадке могут встречаться эпителиальные клетки различных типов – почечного эпителия, эпителия мочевого пузыря и др. Наличие в моче эпителия почек свидетельствует о несомненном поражении почек – нефрозе или остром нефрите. Клетки переходного эпителия мочеточников и мочевого пузыря говорят о цистите или воспалении мочеточников. У женщин в моче могут присутствовать клетки плоского эпителия – такие клетки попадают из половых путей и не говорят о заболевании почек.

Цилиндры в моче
Норма цилиндров в моче
    отсутствие цилиндров, допускается обнаружение единичных гиалиновых цилиндров
Цилиндры – это цилиндрические тела, которые в случае серьезной патологии образуются в почечной ткани (в почечных канальцах). Цилиндры могут быть разными по составу и включать в себя следующие элементы: эритроциты, слущеные клетки почечных канальцев, белок. По внешнему виду они так же отличаются и бывают: зернистыми (в составе преобладают эритроциты и клетки почечных канальцев), гиалиновыми (преобладают клетки почечных канальцев и белок), эритроцитарными (основу таких цилиндров составляют эритроциты).
Причины повышения уровня цилиндров и появления патологических форм

Повышение количества гиалиновых цилиндров (свыше 20 у 1 мл) и обнаружение в любом количестве других видов цилиндров является признаком почечной патологии.
Повышение количества гиалиновых цилиндров (свыше 20 у 1 мл).
Эти цилиндры образуются из белка, который  не успевает реабсорбироваться (возвращаться из первичной мочи в состав крови) во время прохождения первичной мочи по почечным канальцам.

    Пиелонефрит
    Хронический или острый гломерулонефрит
    Гипертоническая болезнь
    Прием мочегонных препаратов

Зернистые цилиндры (обнаружение этих цилиндров в любом количестве является патологией)

Этот вид цилиндров образуется в результате разрушения клеток, выстилающих внутреннюю поверхность почечного канальца.

    Гломерулонефрит
    Пиелонефрит
    Отравление свинцом
    Вирусные инфекции

Восковидные цилиндры (обнаружение этих цилиндров в любом количестве является патологией).

Восковидные цилиндры образованы в результате длительного пребывания в провеете канальца гиалинового или зернистого цилиндра.

    Хроническая почечная недостаточность
    Амилоидоз почек
    Нефротический синдром

Эритроцитарные цилиндры (обнаружение этих цилиндров в любом количестве является патологией).
В норме красных клеток крови в просвете почечного канальца не должно быть. Однако, в результате нарушений проницаемости сосудистой стенки почечного клубочка эритроциты могут проникать в просвет почечного канальца. Все проникшие в почечный каналец эритроциты выводятся вместе с мочой. Однако в случае массивного проникновения эритроцитов в почечный каналец происходит его закупорка с формированием эритроцитарных цилиндров.

    Острый гломерулонефрит
    Инфаркт почки
    Тромбоз почечных вен
    Злокачественная гипертензия

Эпителиальные цилиндры (обнаружение этих цилиндров в любом количестве является патологией).
Образуются в результате отторжения эпителия почечного канальца. Эти цилиндры свидетельствуют о серьезной почечной патологии.

    Острый канальцевый некроз
    Острая вирусная инфекция
    Отравление солями тяжелых металлов и иными нефротоксическими веществами (этиленгликоль, фенолы)
    Передозировка токсических для почек препаратов (салицилаты)

Соли в моче
Норма солей в моче
    отсутствие солей
Вместе с мочой почки в составе мочи выделяют большое количество минералов. Благодаря этому процессу поддерживается постоянный кислотный. И электролитный баланс в организме. Избыток минералов или органических веществ крови будет выводиться в составе мочи. При недостатке же минералов – электролитный состав мочи будет обеднен. В ряде случаев с мочой выделяются неорганические соединения, которые при определенной кислотности мочи, концентрации и скорости выведения мочи могут взаимодействовать между собой, выпадая в осадок. В результате этих процессов возможно образование почечных камней.
Соли мочевой кислоты в моче (ураты)
Причины повышения солей мочевой кислоты в моче

    Обезвоживание организма
    Потребление продуктов: мясо, рыба, бобовые, какао, крепкий чай, грибы
    Кислая среда мочи
    Подагра
    Мочекислый диатез
    Хроническая почечная недостаточность
    Острый и хронический нефрит
    Период новорожденности

    Как понизить концентрацию уратов в моче?

    Необходимо повысить объем потребляемой жидкости
    Исключить продукты: яйца, бобовые, и другие продукты, содержащие много пуриновых соединений.
    Потреблять минеральные воды с щелочной средой – ессентуки, боржоми
    Обогатить рацион продуктами богатыми витаминами А и группы В

Оксалаты в моче (оксалат кальция)
Причины повышения оксалатов в моче

    Продукты богатые щавелевой кислотой и витамином С (шпинат, щавель, томаты, спаржа, свекла, цитрусовые, смородина)
    Пиелонефрит
    Сахарный диабет
    Отравление этиленгликолем

    Как понизить концентрацию оксалатов мочи?

    Повысить объем ежедневно выпиваемой жидкости (более 2-х литров)
    Повысить потребление продуктов с высоким содержанием магния – морепродукты , морская капуста, овсяная или пшеничная каши.
    Потреблять продукты богатые витаминами группы В (В1 и В6) – мясные продукты, яйца, печень.

Кристаллы гиппуровой кислоты в моче
Причины обнаружения кристаллов

    Продукты с высоким содержанием бензойной кислоты (черника, брусника)
    Сахарный диабет
    Дисбактериоз кишечника
    Печеночная недостаточность

Фосфаты в моче
 Причины повышения уровня фосфатов в моче

    Повышение уровня фосфатов в моче может быть вызвано потреблением в пищу таких продуктов как: рыба, икра, молоко, кефир, овсяная, перловая, гречневая каши.
    Причиной выпадения солей фосфатов бывает щелочная реакция мочи и высокое содержание кальция в моче.

    Как снизить концентрацию фосфатов в моче?

Для того, чтобы избежать камнеобразования при высоком содержании фосфатов в моче необходимо:

    Ограничить продукты с высоким содержанием кальция и витамина Д: жирная рыба, молоко и молочные продукты, яйца, печень
    Повысить кислотность мочи – потребление кислых соков, минеральных вод

Бактерии в моче
Нормальные показатели бактерий в моче
    отсутствуют
Причины наличия бактерий в моче
Любая бактериальная инфекция в мочевыводящих путях может быть причиной обнаружения бактерий в моче:

    уретрит
    цистит
    простатит
    пиелонефрит
    несоблюдение правил гигиены при сборе мочи
    вульвовагинит (при неправильной подготовке к  сбору мочи)

Как правило, наличие бактерий в моче в случае инфекции мочевыводящих путей сопровождается симптомами воспаления и наличием в моче большого числа лейкоцитов.

Грибы в моче
Норма     отсутствуют
Причины наличия грибков в моче
1. Инфекцонные грибковые поражения мочевыводящих путей:

    цистит
    простатит
    уретрит

2. Грибковые поражения наружных половых органов:

    грибковый вульвовагинит
    грибковый баланопостит

3. Иммунодефицитные состояния

4. Длительное применение антибиотиков

Диастаза в моче
Норма концентрации амилазы (диастаза) в моче
     1-17 Ед/ч.
Диастаза мочи (амилаза) имеет большое диагностическое значение. Благодаря этому анализу возможна диагностика такого заболевания как панкреатит. Амилаза — это фермент, который участвует в расщеплении длинных цепочек углеводов в процессе пищеварения. Наибольшая концентрация этого фермента в соке поджелудочной железы, которая ее синтезирует. При воспалении поджелудочной железы часть амилазы попадает в кровь. Растворенная в крови амилаза достигает почек, где, благодаря фильтрации, она остается в составе мочи и выводится из организма. Таким образом, организм очищается от амилазы, которая обладает токсичным действием.
Причины повышения диастазы мочи

Из вышеизложенного понятно, что при наличии повышенной амилазы в моче, она будет повышена и в крови.  Однако анализ мочи позволяет отслеживать концентрацию амилазы без забора крови.

Значительное повышение показателя диастазы — свыше 8000 ЕД свидетельствует об остром панкреатите или об обострении хронического панкреатита.

Антибиотики при бактериальной инфекции в моче во время беременности при отсутствии симптомов

В чем суть проблемы?

Может ли применение антибиотиков во время беременности у женщин с мочевой инфекцией, но с отсутствием симптомов, улучшить исходы у женщин и их детей?

Почему это важно?

Бактериальная инфекция в моче без каких-либо характерных симптомов, связанных с инфекцией мочевыводящих путей (асимптоматическая/бессимптомная бактериурия), происходит в ряде случаев (от 2% до 15%) беременностей. Из-за изменений, происходящих в организме, у беременных женщин чаще развивается почечная инфекция (пиелонефрит), если у них есть инфекция мочевыводящих путей. Инфекция может также способствовать преждевременному рождению ребенка (до 37 недель) или рождению ребенка с низкой массой тела (менее 2500 г (5,5 фунтов)).

Какие доказательства мы нашли?

Мы обнаружили 15 рандомизированных контролируемых исследований с участием более 2000 беременных женщин с бессимптомными инфекциями мочевыводящих путей. Антибиотики могут быть эффективными в снижении частоты инфекции почек у матери (12 исследований, 2017 женщин) и санации [очищении] мочи от инфекции (четыре исследования, 596 женщин). Они также могут снизить частоту преждевременных родов (три исследования, 327 женщин) и рождения детей с низкой массой тела (шесть исследований, 1437 младенцев). Ни в одном из исследований не были адекватно оценены какие-либо неблагоприятные эффекты антибиотикотерапии у матери или ее ребенка, и часто способ проведения исследования не был описан должным образом.

Мы оценили три основных исхода с помощью подхода GRADE и обнаружили доказательства низкой определенности, что лечение антибиотиками может предотвратить развитие пиелонефрита, преждевременные роды и рождение детей с массой тела менее 2500 г.

Что это значит?

Антибактериальная терапия может снизить риск инфекций почек у беременных женщин с бессимптомной мочевой инфекцией. Антибиотики могут также уменьшить вероятность рождения ребенка на слишком ранних сроках или с низкой массой тела при рождении. Однако из-за низкой определенности доказательств сделать выводы сложно; необходимы дополнительные исследования.

лейкоцитов в моче во время беременности: причины, симптомы и лечение

Наша цель FirstCry Parenting — предоставить вам наиболее полную, точную и актуальную информацию.

Каждая статья, которую мы публикуем, соответствует строгим правилам и включает несколько уровней рецензирования как нашей редакционной командой, так и экспертами. Мы приветствуем ваши предложения по повышению полезности этой платформы для всех наших пользователей. Напишите нам по адресу [email protected]

Последнее обновление 26 июня 2020 г.

Ваш развивающийся ребенок будет требовать многого от вашего тела, и чтобы убедиться, что ваш ребенок растет и развивается правильным образом, вам нужно будет посещать врача для регулярных осмотров.Многие тесты будут проводиться во время каждого визита; однако один из тестов, который вам нужно будет сдавать при каждом осмотре, — это анализ мочи. Этот тест может помочь определить уровень лейкоцитов или лейкоцитов в моче, что может помочь врачу подтвердить инфекции, если таковые имеются, которые могут нуждаться в лечении, и избежать дальнейших медицинских осложнений. В этой статье мы поговорим о том, что такое лейкоциты, что их вызывает, и о доступных методах лечения, чтобы сбалансировать их уровень.

Что такое лейкоциты в моче?

Лейкоциты — это лейкоциты, присутствующие в иммунной системе.Они помогают защитить организм от инфекций и болезней. Когда они появляются в моче, это в основном указывает на инфекцию почек и мочевыделительной системы. Повышение уровня лейкоцитов в остальном организме также указывает на наличие инфекции.

Средний уровень лейкоцитов, которые должны присутствовать в моче, составляет от 2 до 5 лейкоцитов / hpf. Однако, если уровень лейкоцитов повышается и превышает 5 лейкоцитов / HPF, это может быть признаком инфекции, которую необходимо исследовать и лечить.

Что вызывает лейкоциты в моче во время беременности?

Количество лейкоцитов в моче у беременных увеличивается по одной из следующих причин:

1.Инфекция мочевыводящих путей

Инфекция мочевыводящих путей или ИМП — наиболее частая причина лейкоцитов во время беременности. Это происходит из-за физиологических изменений, к которым приводит беременность. Лейкоциты обычно присутствуют в моче, если вы страдаете ИМП. У беременной женщины объем мочевого пузыря увеличивается, но тонус снижается из-за повышения уровня гормона (эстрогена и прогестерона) наряду с расширением мочеточников

В этой ситуации очень сложно полностью опорожнить мочевой пузырь, поэтому бактерии могут никогда полностью не покинуть систему.Вместо этого он размножается, вызывая инфекцию.

2. Бессимптомная бактериурия

Когда в моче присутствуют бактерии и у пациента нет никаких симптомов, это называется бессимптомной бактериурией.

Около 30% беременных женщин могут иметь бактериальную инфекцию мочевыводящих путей, но не проявляют никаких симптомов. Это может вызвать появление лейкоцитов в моче. Если его не контролировать у беременных женщин, это вызывает пиелонефрит (инфекцию почек), и поэтому врачам важно проводить обычный анализ мочи.

3. Генитальная инфекция

Инфекции, передаваемые половым и не передаваемым половым путем, могут приводить к присутствию лейкоцитов в моче человека. Некоторые из инфекций, которые могут вызывать появление лейкоцитов в моче беременных женщин, — это хламидиоз, вагинальная дрожжевая инфекция, бактериальный вагинит, гонорея и генитальный герпес.

4. Инфекции почек

Инфекции почек, или пиелонефрит, развиваются, если у беременных женщин не лечить инфекцию мочевыводящих путей.Это серьезное заболевание, которое необходимо лечить как можно раньше, чтобы избежать преждевременных родов или преждевременного разрыва плодных оболочек. Инфекции почек могут вызывать появление лейкоцитов в моче и вызывать лихорадку, боли в пояснице и рвоту.

Беременные женщины больше страдают от этого из-за физиологических изменений во время беременности, и по мере роста плода это оказывает большее давление на почки, что увеличивает вероятность заражения.

5. Цистит

Это тип инфекции мочевыводящих путей, которая приводит к воспалению мочевого пузыря и увеличению количества лейкоцитов в моче.Это вызвано бактериальной инфекцией и имеет симптомы, похожие на ИМП, но также есть боль в пояснице и дискомфорт в области таза. Если воспаление сильное, в моче обнаруживаются следы крови вместе с лейкоцитами.

Признаки и симптомы лейкоцитов в моче во время беременности

Чаще всего признаки и симптомы меняются в зависимости от того, что вызывает повышение уровня лейкоцитов. Некоторые из основных симптомов лейкоцитов в моче при беременности:

(проверьте все пункты выше)

• Жжение при мочеиспускании
• Частое мочеиспускание
• Невозможно опорожнить мочевой пузырь
• Моча с неприятным запахом
• Моча мутная
• Боль в пояснице
• Слабость и утомляемость
• Низкая температура
• Тошнота и рвота

Диагностика

Одной из основных причин повышения уровня лейкоцитов является инфекция мочевыводящих путей.Помимо симптомов, которые может испытывать беременная женщина, существуют другие способы диагностики уровня лейкоцитов в моче. Читайте дальше, чтобы узнать, как проводится диагностика.

1. Как измерить уровень лейкоцитов

Обычная микроскопия мочи, посев мочи и определение чувствительности должны быть выполнены, чтобы увидеть, присутствуют ли какие-либо бактерии в мочевой системе.

Беременным разрешается повышение лейкоцитов на 4–5 мкбк / hpf, только если все остальные показатели остаются неизменными.Увеличение выше 5 wbc / hpf указывает на то, что, скорее всего, есть воспаление где-то в мочевыделительной системе или почках.

2. Как анализировать

В течение первого триместра рутинные анализы мочи и микроскопия проводятся каждые три-четыре недели. Во втором триместре это делается каждые две недели, а в третьем триместре — каждую неделю. Для анализа потребуется первая утренняя моча, которая должна быть собрана в банку, которая была стерилизована, чтобы избежать загрязнения образца.Вашему врачу также необходимо будет знать все о вашей истории болезни, о любых лекарствах, которые вы принимаете в настоящее время, и о ваших симптомах, чтобы определить причину.

3. Инструментальная диагностика

Обычно это ультразвуковое исследование, при котором исследуются мочевой пузырь, мочевыводящие пути и почки. Любое увеличение в области таза будет четко видно на снимке. Ультразвук может обнаружить нейрогенный мочевой пузырь, поликистоз почек, камни в почках и обструктивную уропатию.

4.Дифференциальная диагностика

При этом выполняется клинический анализ мочи, позволяющий увидеть любое увеличение лейкоцитов. Эти анализы сравниваются с анализом общего состояния женщины и ее жалоб. Доступен анамнез, который поможет определить причину состояния. Процесс, называемый посевом мочи и чувствительностью, проводится для выявления основного возбудителя и выбора правильной терапии. Этот процесс дает точные результаты.

После проведения анализа необходимо немедленно начать лечение, чтобы избежать осложнений, связанных с беременностью.Мы немного поговорим об этом в статье.

Последствия и осложнения

Как упоминалось ранее, лечение должно быть начато немедленно, если у вас обнаружен высокий уровень лейкоцитов в моче и врачи установили причину. Если, например, у вас был обнаружен пиелонефрит, то есть воспаление почек, вызванное бактериальной инфекцией, ваш врач назначит определенные антибиотики, которые следует принимать, тщательно следуя инструкциям, чтобы избежать дальнейших осложнений во время беременности.

Эклампсия — еще одно заболевание, которое может возникнуть из-за высокого уровня лейкоцитов в моче и вызывает повышение артериального давления. Тщательное наблюдение за своим состоянием во время беременности может спасти жизнь малышу, избежав развития серьезных осложнений.

Если диагноз предполагает цистит, он может стать серьезным и привести к болезненному мочеиспусканию. Дальнейшее развитие этого заболевания может перерасти в гангренозный цистит, при котором боль будет интенсивной, а мочеиспускание будет полностью нарушено, что приведет к разрыву мочевого пузыря и перитонита.

При некоторых инфекциях остается камень также в почках. Поэтому очень важно лечить любую проблему как можно раньше, чтобы избежать очень неприятных и опасных осложнений. Давайте рассмотрим некоторые способы лечения лейкоцитов в моче.

Как лечить лейкоциты в моче

Не существует фиксированного метода уравновешивания или снижения уровня лейкоцитов в моче. Лечение будет зависеть от уровня лейкоцитов у человека и будет основываться на диагнозе.Вот некоторые из них:

1. Натуральные дезинфицирующие средства

Если воспаление несерьезное, его можно лечить натуральными дезинфицирующими и мочегонными средствами. Большинству беременных рекомендуется пить клюквенный сок и много воды.

Благодаря им моча выводится из организма, что снижает вероятность развития более серьезных инфекций.

2. Антибиотики

Если воспаление более серьезное, необходимо назначить антибиотики, но вы должны убедиться, что врач прописал антибиотики, которые также безопасны для вашего ребенка.Антибиотики могут помочь устранить инфекцию и предотвратить более серьезные осложнения во время беременности.

3. Хирургия

Если у вас есть препятствие, такое как камни в почках, вызывающее повышение уровня лейкоцитов, вам, скорее всего, потребуется операция по удалению препятствия. Пейте много воды, чтобы попытаться избавиться от более мелких камней в почках, хотя естественное их прохождение довольно болезненно.

4. Звуковые волны, химиотерапия и радиация

При более крупных камнях в почках для их расщепления можно использовать звуковые волны.

Итак, что можно сделать, чтобы предотвратить появление лейкоцитов в моче во время беременности? Читайте дальше, чтобы узнать больше.

Профилактика

Вот несколько способов предотвратить повышение лейкоцитов в моче:

• Сдавайте регулярные анализы мочи.
• Пейте много воды, чтобы вывести из организма бактерии и токсины.
• Мочитесь часто и регулярно.
• Соблюдайте личную гигиену, мойте руки перед посещением туалета, а также поддерживайте чистоту половых органов после того, как вы отдохнете.
• При протирании протирайте спереди назад.

Часто задаваемые вопросы

Вот несколько часто задаваемых вопросов о возникновении и повышении уровня лейкоцитов в моче:

1. Может ли повышение лейкоцитов в моче указывать на лейкемию крови?

Нет, повышенное содержание лейкоцитов в моче никогда не свидетельствует о лейкемии.

2. Может ли повышенное количество лейкоцитов в моче привести к заражению ЗППП?

Белые кровяные тельца в моче никогда не могут быть причиной ЗППП, ЗППП вызываются хламидийными инфекциями.

3. Могут ли лейкоциты в моче вызвать смерть плода, если их не лечить?

Бывают случаи, когда повышение количества лейкоцитов в моче связано с поздним токсикозом и другими довольно серьезными воспалительными проблемами. Беременные женщины, страдающие этими заболеваниями, страдают от усталости и повышенного давления на мочевой пузырь. Они также рискуют потерять ребенка из-за преэклампсии.

Если лейкоцитарная эстераза в моче во время беременности и воспаление обнаружено вовремя, то риска нет, но при отсутствии лечения высока вероятность осложнений во время родов.

Одна из самых важных вещей, которым необходимо следовать во время беременности, — это выявление и лечение любого повышения уровня лейкоцитов в моче. Если этого не сделать, это может очень негативно сказаться на вашем здоровье и жизни вашего будущего ребенка. Часто аномальное количество лейкоцитов можно заметить в самом начале, так как обычные анализы мочи являются частью общих осмотров беременных женщин. Но, если лечение не проводится регулярно и не проявляется осторожность, ситуация может ухудшиться. Поэтому убедитесь, что вы не пропустите ни одного дородового осмотра, и внимательно следуйте инструкциям врача.

Также читайте: Общий анализ крови при беременности

Инфекции мочевыводящих путей при беременности

Что такое инфекция мочевыводящих путей?

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) возникает, когда ваша мочевыделительная система заражается бактериями. ИМП очень распространены. Половина женщин будет проходить лечение по крайней мере от одной ИМП в течение жизни (NICE, 2019).
• ИМП, поражающая мочевой пузырь, называется ИМП нижних отделов или циститом.
• Инфекция, которая переместилась в почки, называется ИМП верхних отделов или пиелонефритом (NICE 2019).

Вы более подвержены ИМП во время беременности из-за изменений, происходящих в вашем организме (Hooton and Gupta, 2019, Platte, 2019). Гормон прогестерон расслабляет мышцы трубок (мочеточников), соединяющих почки с мочевым пузырем. Это замедляет поток мочи из почек в мочевой пузырь. По мере того, как ваша матка (матка) становится больше, она имеет тот же эффект. В результате у бактерий есть больше времени для роста, прежде чем они вымываются (Hooton and Gupta, 2019, Platte, 2019).

Вы больше плачете во время беременности?

Если вы беременны, возможно, вам придется мочиться чаще, чем обычно.Но нормально ли частое мочеиспускание при беременности? Узнай сейчас. Другие видео о беременности

Будет ли вредно моему ребенку, если у меня ИМП?

Это может повлиять на вашего ребенка, поэтому быстрое лечение антибиотиками жизненно важно, если у вас ИМП (NICE 2019, Platte 2019, SIGN 2012a). Это связано с тем, что наличие нелеченных ИМП может проникнуть в ваши почки, сильно ухудшить ваше самочувствие и вызвать осложнения во время беременности. ИМП связаны с:

Каковы симптомы ИМП?

ИМП можно иметь без каких-либо симптомов, особенно во время беременности (NICE 2019, SIGN 2012a).Это касается примерно одной из 10 беременных женщин (Platte 2019, NICE 2019, SIGN 2012a). Если не лечить, примерно у каждой третьей женщины на более поздних сроках беременности развиваются ИМП верхних отделов кишечника (Kalinderi et al., 2018, Platte, 2019). Вот почему вам следует предложить анализ мочи на раннем этапе дородовой помощи (SIGN 2012a, NICE 2019). Если бактерии обнаружены в вашей моче во время беременности и подтверждены во втором образце, ваш терапевт должен предложить вам антибиотики, чтобы избавиться от инфекции, даже если у вас нет симптомов (NICE 2019, SIGN 2012a, b).

Если вы видите результаты анализа мочи, вы можете увидеть такие термины, как лейкоциты (белые кровяные тельца) и нитриты (признаки бактерий), за которыми следуют знаки «плюс» (+++), указывающие на их присутствие и количество. Большое количество лейкоцитов означает, что ваше тело борется с инфекцией, а большое количество нитритов указывает на то, что в вашей моче есть бактерии, обычно кишечная палочка (кишечная палочка) из кишечника (NICE 2019).

Симптомы ИМП в мочевом пузыре (цистит) могут включать:

• боль или жжение, когда вы мочитесь
• необходимость срочно помочиться или чаще, чем обычно
• боль в нижней части живота или спины
• немного крови в моче
• общее плохое самочувствие
  (NHS 2017, SIGN 2012b)

Если у вас есть симптомы ИМП во время беременности, важно сразу же обратиться к терапевту.

Иногда боль в животе или спине может ощущаться как сокращение от легкой до умеренной, поэтому врач задаст много вопросов о ваших симптомах, а также проверит вашу мочу (Hooton and Gupta, 2019).

Если инфекция распространилась на ваши почки (инфекция верхних мочевых путей), вы можете серьезно заболеть. Симптомы также могут включать:
• высокая температура 38 ° C или выше
• постоянная боль в спине, тазу или боку
• дрожь и дрожь
• тошнота или рвота
  (NHS 2018a, SIGN 2012b)

Если возникают эти симптомы, вам следует немедленно связаться с вашим терапевтом.Если вы не можете добраться до своего терапевта, обратитесь в отделение неотложной и неотложной помощи (A&E) вашей больницы.

У меня часто ИМП. Что произойдет, если я забеременею во время беременности?

Ваш врач проверит вашу мочу на наличие бактерий, назначит антибиотики, если они вам нужны, и может посоветовать вам принять парацетамол, если вы испытываете боль (NICE 2019, SIGN 2012a, b). Антибиотики эффективны при инфекциях мочевого пузыря, и ваш врач назначит тот, который безопасен во время беременности (NICE 2019, SIGN 2012b).

Беременным женщинам обычно рекомендуется принимать антибиотики в течение семи дней (NICE 2019, SIGN 2012b).Ваш врач может снова проверить вашу мочу после завершения лечения, чтобы убедиться, что инфекция исчезла (NICE 2019, SIGN 2012a).

Если ИМП переместилась в почки, вас могут госпитализировать как минимум на короткий период наблюдения (NICE 2019). Вам может потребоваться внутривенное введение антибиотиков через капельницу в вену. Важно быстро получить правильный уход, потому что в редких случаях инфекция почек может прогрессировать до сепсиса, который происходит, когда организм начинает атаковать собственные ткани и органы (NICE 2019, Platte 2019, SIGN 2012b).

Если у вас продолжаются ИМП, ваш врач может поговорить с вами о ежедневном приеме низких доз антибиотиков (Hooton and Gupta 2019, Platte 2019, NICE 2018). Однако, если вы предпочитаете не принимать антибиотики каждый день, ваш терапевт может предложить вместо этого регулярное наблюдение (Schneeberger et al, 2015).

Вашему партнеру не нужно проходить тестирование на инфекцию мочи, поскольку ИМП не передаются половым путем. Если вы чувствуете себя достаточно хорошо и в хорошем настроении, можно заняться сексом во время лечения ИМП.Чтобы предотвратить повторное заражение, может помочь следовать нашим советам по самопомощи, приведенным в следующем разделе (ЗНАК 2012a).

Что я могу сделать, чтобы избежать ИМП?

Не всегда можно предотвратить ИМП, но вы можете снизить риск, следуя советам самопомощи (Navarro et al, 2019). Общие советы по профилактике ИМП включают:
• Сходить в туалет, как только вы почувствуете потребность помочиться, и полностью опорожнить мочевой пузырь.
• Как можно скорее опорожнить мочевой пузырь после полового акта.
• После посещения туалета вытирайтесь спереди назад, чтобы уменьшить распространение бактерий.
• Использование мягкого очищающего средства без запаха для умывания и принятие душа, а не ванны.
• Носить хлопковое, а не синтетическое белье и избегать узких джинсов и брюк.
• Обильное питье. Несмотря на то, что частые походы в туалет могут раздражать, большое количество жидкости поможет вывести бактерии, а водный баланс полезен и для вашего ребенка.
  (NHS 2018b)

Вы, наверное, слышали о клюквенном соке или капсулах от ИМП.Однако отсутствуют убедительные доказательства того, что клюква может предотвратить ИМП (Fu et al 2017, Jepson et al 2012, Wawrysiuk et al 2019) или лечить возникшую ИМП (Heitmann et al 2013, SIGN 2012a).

Продукты из клюквы также не заменяют прием антибиотиков, особенно если вы беременны (Heitmann et al, 2013). Однако употребление клюквенного сока может помочь уменьшить симптомы, такие как жжение (Juthani-Mehta et al, 2016), и нет никаких доказательств того, что это может навредить вашему ребенку (Heitmann et al 2013).

Узнайте больше о том, как избежать обезвоживания, получите советы о лучших напитках во время беременности и выясните, какие другие симптомы беременности вы никогда не должны игнорировать.

Последний раз рассмотрено: август 2020 г.

Список литературы

Фу З., Лиска Д.А., Талан Д. и др. 2017. Клюква снижает риск рецидива инфекции мочевыводящих путей у здоровых женщин: систематический обзор и метаанализ. J Nutr 147 (12): 2282-8. [Доступ в июне 2020 г.]

Heitmann K, Nordeng H, Holst L.2013. Исход беременности после использования клюквы во время беременности — норвежское когортное исследование матери и ребенка. BMC Complementary and Altern Med. 13 (1): 345

Hooton TM, Gupta K. 2019. Инфекции мочевыводящих путей и бессимптомная бактериурия во время беременности. UpToDate. www.uptodate.com [дата обращения: июнь 2020 г.]

Jepson RG, Williams G, Craig JC. 2012. Клюква для профилактики инфекций мочевыводящих путей. Кокрановская база данных систематических обзоров (10): CD001321.www.cochranelibrary.com [дата обращения: июнь 2020 г.]

Kalinderi K, Delkos D, Kalinderis M, et al. 2018. Инфекция мочевыводящих путей во время беременности: современные представления об общей многогранной проблеме. J Obstet Gynaecol 38 (4): 448-453

Navarro A, Sison JM, Puno R, et al. 2019. Снижение заболеваемости инфекциями мочевыводящих путей, связанными с беременностью, за счет улучшения знаний и профилактических мер среди беременных женщин. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 241: 88-93

NHS.2017. Инфекции мочевыводящих путей (ИМП). NHS, Health A-Z. www.nhs.uk [дата обращения: июнь 2020 г.]

NHS. 2018a. Инфекция почек. NHS, Health A-Z. www.nhs.uk [дата обращения: июнь 2020 г.]

NHS. 2018b. Цистит. NHS, Health A-Z. www.nhs.uk [дата обращения: июнь 2020 г.]

NICE. 2018. Инфекция мочевыводящих путей (рецидивирующая) — назначение противомикробных препаратов. Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации, Руководство 112. nice.org.uk [Доступно в июне 2020 г.]

NICE.2019. Инфекция мочевыводящих путей (нижняя часть) — женщины . Национальный институт здравоохранения и качества обслуживания, Сводки клинических знаний. cks.nice.org.uk [дата обращения: июнь 2020 г.]

Platte RO. 2016. Инфекции мочевыводящих путей при беременности. Medscape. emedicine.medscape.com [дата обращения: июнь 2020 г.]

Schneeberger C, Geerlings SE, Middleton P et al. 2015. Вмешательства по профилактике рецидивов инфекции мочевыводящих путей во время беременности. Кокрановская база данных систематических обзоров (7): CD009279.www.cochranelibrary.com [дата обращения: июнь 2020 г.]

SIGN. 2012a. Управление подозрением на бактериальную инфекцию мочевыводящих путей у взрослых. Scottish Intercollegiate Guidelines Network, Clinical guideline, 88. www.sign.ac.uk [Доступно в июне 2020 г.]

SIGN. 2012b. Лечение бактериальных инфекций мочевыводящих путей у взрослых. Буклет для пациентов и лиц, осуществляющих уход. Шотландская межвузовская сеть рекомендаций. www.sign.ac.uk [дата обращения: июнь 2020 г.]

Wawrysiuk S, Naber K, Rechberger T, et al.2019. Профилактика и лечение неосложненных инфекций нижних мочевых путей в эпоху растущей устойчивости к противомикробным препаратам — неантибиотические подходы: системный обзор. Arch Gynecol Obstet 300 (4): 821-8. www.ncbi.nlm.nih.gov [по состоянию на июнь 2020 г.]


Streptococcus группы B и беременность

Streptococcus группы B (Streptococcus группы B, Strep B, Beta Strep или GBS) — это тип бактерий, обитающих в кишечнике, прямой кишке и влагалище, около 2-4 на каждые 10 женщин в Великобритания (20-40%).Это часто называют «переносом» или «заселением» GBS.

Стрептококк группы B не является заболеванием, передающимся половым путем. У большинства женщин с СГБ симптомы отсутствуют. Ношение GBS не вредно для вас, но может повлиять на вашего ребенка примерно во время рождения.

GBS может иногда вызывать серьезные инфекции у маленьких детей и, очень редко, во время беременности перед родами.

Ключевые моменты

• Стрептококки группы B — одна из многих бактерий, которые обычно живут в нашем организме и обычно не причиняют вреда
• Тестирование на СГБ обычно не предлагается всем беременным женщинам в Великобритании
• Если вы носите СГБ , большую часть времени ваш ребенок будет рождаться благополучно и не разовьется инфекция.Однако он редко может вызывать серьезные инфекции, такие как сепсис, пневмония или менингит.
• Большинство ранних инфекций, вызываемых СГБ (которые развиваются в первую неделю жизни), можно предотвратить
• Если СГБ обнаружен в моче, влагалище или прямой кишке (кишечнике) ) во время вашей текущей беременности или если у вас ранее был ребенок, пострадавший от инфекции GBS, вам следует предложить антибиотики во время родов, чтобы снизить небольшой риск этой инфекции для вашего ребенка.
• Если GBS был обнаружен во время предыдущей беременности и ваш ребенок не пострадал, вы можете пройти специальный тест мазка (известный как тест ECM), чтобы узнать, есть ли у вас GBS на 35–37 неделе беременности.Если результат анализа положительный, вам предложат антибиотики во время родов. Если на этом этапе результат теста ECM отрицательный, значит, риск раннего развития GBS-инфекции у вашего ребенка невелик, и вы можете отказаться от приема антибиотиков.
• Риск того, что ваш ребенок заболеет из-за инфекции GBS, увеличивается, если ваш ребенок родился недоношенным, если у вас повысилась температура во время родов или если у вас отошли воды перед родами
• Если у вашего новорожденного ребенка появятся признаки При инфицировании GBS их следует немедленно лечить антибиотиками.

Информация, приведенная ниже, предназначена для вас, вашего друга или родственника, ожидающего ребенка, планирующего забеременеть или недавно родившего ребенка.

ЗАКАЗАТЬ ТЕСТ ECM ДЛЯ GBS ОНЛАЙН

Как люди становятся носителями Strep группы B?

Как и многие бактерии, GBS может передаваться от одного человека к другому через контакт кожи с кожей, например, при контакте рук, поцелуях, близком физическом контакте и т. Д. Поскольку GBS часто обнаруживается во влагалище и прямой кишке колонизированных людей. женщинам он может передаваться половым путем.

Нет известных вредных эффектов самого носительства, и бактерии GBS не вызывают генитальных симптомов или дискомфорта.Носительство СГБ не является заболеванием, передающимся половым путем, и носительство СГБ не является признаком плохого здоровья или плохой гигиены.

Никто никогда не должен чувствовать себя виноватым или грязным из-за ношения GBS — это нормально. Около 20-40% женщин являются носителями СГБ.

GBS может передаваться от одного человека к другому при контакте кожи с кожей. Каждый (независимо от того, знает ли он, что является носителем СГБ) должен как следует вымыть и высушить руки перед тем, как брать в руки новорожденного.

Как обнаруживается Strep группы B ?

У большинства женщин-носителей СГБ нет симптомов, поэтому СГБ часто обнаруживается случайно с помощью вагинального или ректального мазка или анализа мочи.

Национальная служба здравоохранения не проводит стандартного тестирования всех беременных женщин на стрептококк группы B.

Тесты, разработанные специально для обнаружения носительства GBS, известные как тест на обогащенную культуральную среду (ECM), становятся все более доступными в NHS и широко доступны в частном порядке .

С сентября 2017 года Королевский колледж акушеров и гинекологов (RCOG) рекомендовал в своих рекомендациях по стрептококку группы B предлагать отобранным беременным женщинам пройти тест ECM.Во многих родильных домах до сих пор используется стандартный тест , который пропускает до половины женщин, несущих стрептококк группы B, поэтому спросите своих медицинских работников, что можно сделать на местном уровне.

Вы можете заказать комплекты тестирования ЭБУ для частного дома для каретки GBS.

Что может означать стрептококк группы B для моего ребенка?

Многие дети контактируют со стрептококком группы B во время родов, во время родов или после них, и подавляющее большинство из них не заболеет.

Однако существует небольшая вероятность того, что у вашего новорожденного ребенка разовьется стрептококковая инфекция группы B и он серьезно заболеет или даже умрет, и этот шанс увеличивается, если вы носите GBS.

Инфекции, которые стрептококк группы B чаще всего вызывает у новорожденных, — это сепсис (инфицирование крови), пневмония (инфекция легких) и менингит (инфицирование жидкости и слизистой оболочки головного мозга).

Примерно у 1 из 1750 детей в Великобритании и Ирландии диагностируется стрептококковая инфекция группы B с ранним началом (развивающаяся у детей в возрасте 0–6 дней).

Примерно у 1 из 2700 детей в Великобритании и Ирландии диагностируется стрептококковая инфекция группы B с поздним началом (развивающаяся у детей в возрасте от 7 до 90 дней).

Хотя стрептококковая инфекция группы B может серьезно ухудшить самочувствие ребенка, при своевременном лечении большинство детей полностью выздоравливают.

Из младенцев, у которых развивается инфекция СГБ, 1 из 19 (5,2%) умрет от раннего начала инфекции СГБ и 1 из 13 (7,7%) от позднего начала инфекции СГБ. Из тех, кто выжил после заражения СГБ, 1 из 14 (7.4%) будут иметь длительную нетрудоспособность после раннего начала инфекции GBS и 1 из 8 (12,4%) после позднего начала инфекции GBS.

В среднем в Великобритании и Ирландии ежемесячно

• У 66 детей диагностируется стрептококковая инфекция группы B
  • 40 с ранним началом + 26 с поздним началом инфекции СГБ
• 56 младенцев полностью выздороветь
  • 35 раннего начала + 21 поздняя инфекция СГБ
• Выживают 6 младенцев с длительными физическими или умственными недостатками
  • 3 раннего начала + 3 поздних инфекции СГБ
• 4 ребенка умирают от своей стрептококковой инфекции группы B инфекции
  • 2 раннего начала + 2 позднего начала инфекции GBS
Подвержен ли мой ребенок риску заражения стрептококком группы B?

У любого ребенка может развиться стрептококковая инфекция группы B, но стрептококковая инфекция группы B с ранним началом (развивающаяся в первые 6 дней жизни и обычно в первый день жизни) более вероятна, если:

• ваш ребенок родился недоношенным (до 37 недель беременности) — чем раньше ваш ребенок родится, тем выше риск
• у вас ранее был ребенок, у которого развилась стрептококковая инфекция группы B
• у вас была высокая температура (или другие признаки инфекции) во время родов
• у вас был какой-либо положительный результат теста мочи или мазка на стрептококк группы B во время этой беременности
• ваши воды отошли более чем за 24 часа до рождения вашего ребенка

Позднее начало стрептококковой инфекции группы B (развивающейся в младенцы в возрасте 7-90 дней) встречается реже, чем инфицирование СГБ с ранним началом, и более вероятно, если:

• ваш ребенок родился недоношенным (до 37 недель беременности)
• у вас был положительный тест на стрептококк группы B при этой беременности 9 0058
Как можно снизить риск для моего ребенка?

Наиболее раннее начало стрептококковой инфекции группы B можно предотвратить путем внутривенного введения антибиотиков во время родов женщинам, чьи дети подвергаются повышенному риску развития инфекции.В настоящее время не существует известных методов предотвращения инфекции GBS с поздним началом.

• Инфекцию мочи, вызванную стрептококками группы B, следует лечить сразу же с помощью таблеток антибиотиков, и вам также следует предложить внутривенные (IV) антибиотики во время родов.
• Вам должны предложить внутривенные антибиотики во время родов, если у вас был положительный результат мазка или мочи на GBS, полученный в NHS или других аккредитованных лабораториях (см. Www.gbss.org.uk/test).
• Если у вас ранее был ребенок, у которого была диагностирована инфекция GBS, вам должны предложить внутривенные антибиотики во время родов.
• Если GBS был обнаружен во время предыдущей беременности и ваш ребенок не пострадал, вы можете пройти специальный тест мазка (известный как тест ECM), чтобы узнать, есть ли у вас GBS на 35–37 неделе беременности. Если результат анализа положительный, вам предложат антибиотики во время родов. Если на этом этапе результат теста ECM отрицательный, значит, риск раннего развития GBS-инфекции у вашего ребенка невелик, и вы можете отказаться от приема антибиотиков.
• Если у вас отошли воды после 37 недель беременности и вы, как известно, являетесь носителем СГБ, вам немедленно предложат индукцию родов.Это сделано для того, чтобы сократить время, в течение которого ваш ребенок подвергается воздействию СГБ до рождения. Вам также должны быть предложены антибиотики внутривенно.
• Даже если известно, что вы не являетесь носителем СГБ, если у вас появятся какие-либо признаки инфекции во время родов, вам будут предложены внутривенные антибиотики, которые будут лечить широкий спектр инфекций, включая СГБ.
• Если у вас начались роды до 37 недели беременности, ваш лечащий врач порекомендует вам внутривенно вводить антибиотики, даже если известно, что вы не являетесь носителем СГБ.

В настоящее время не существует известных методов предотвращения позднего начала инфекции GBS, поэтому знание типичных признаков инфекции жизненно важно.

Если вы беспокоитесь о своем ребенке, вам следует срочно связаться с вашим лечащим врачом и упомянуть любую историю СГБ, когда вы это сделаете.

Если у вас есть какие-либо вопросы о стрептококках группы B, звоните в нашу службу поддержки

Пн-Пт 9.00-17.00

0330120 0796

Или напишите нам по адресу [email protected]

Моча культура — Лабораторные тесты онлайн AU

Краткий обзор

Также известен как

MCS мочи; микроскопия и посев мочи; посев мочи и чувствительность; C&S

Зачем сдавать анализы?

Посев мочи используется для диагностики инфекции мочевыводящих путей

Когда проходить тестирование?

Если вы испытываете симптомы ИМП, например боль при мочеиспускании.

Требуется образец?

Образец «чистой» мочи в середине потока; образец мочи катетера «внутрь-наружу»; образец мочи надлобкового аспирата


Информационный лист для пациента Quick Read

Что тестируется?

Моча — один из продуктов жизнедеятельности организма. Он вырабатывается почками и накапливается в мочевом пузыре до момента мочеиспускания. Моча в мочевом пузыре обычно стерильна (не содержит организмов), однако, если бактерии или дрожжи попадают в мочевыводящие пути, они могут размножаться и вызывать инфекцию мочевыводящих путей (называемую ИМП).Бактерии обычно присутствуют вокруг отверстия уретры (трубки, ведущей от мочевого пузыря к внешней стороне тела). Сбор мочи на посев (MCS) должен выполняться осторожно, чтобы избежать загрязнения образца этими бактериями.

Поскольку моча сама по себе может служить питательной средой, любые присутствующие бактерии, включая контаминирующие микроорганизмы, будут быстро размножаться, если образец мочи будет стоять при комнатной температуре. По этой причине образцы мочи после сбора следует охладить (примерно до 4 ° C) и как можно скорее доставить в лабораторию.

Неосложненные инфекции мочевыводящих путей (ИМП или цистит) в основном возникают у небеременных женщин, у которых нет аномалий мочевыводящих путей. Острый неосложненный цистит (инфекция мочевого пузыря) и пиелонефрит (инфекция почек) чаще всего вызываются Escherichia coli (от 70 до 95% случаев) и Staphylococcus saprophyticus (от 5 до 10% случаев).

Осложненные инфекции мочевыводящих путей возникают у пациентов с патологиями мочевыводящих путей. E.coli является наиболее распространенным патологом (от 20 до 50% случаев), но более широкий спектр бактерий (например, Klebsiella , Proteus , Pseudomonas видов) также вызывают инфекцию. Симптоматические ИМП, вызванные дрожжевыми грибками, такими как Candida, встречаются редко.

ИМП у мужчин редки; хотя чаще возникает с возрастом и аномалиями мочевыводящих путей. У мужчин следует учитывать инфекцию простаты (простатит). Может оказаться полезным измерение уровня ПСА в анализе крови.

Как отбирается образец для тестирования?

Образец мочи «в середине потока» — это наиболее распространенный сбор мочи, необходимый для того, чтобы не попадать в уретру и на руки.

Рекомендации по отбору пробы мочи из средней части потока:

Пациенты женского пола:

• Откройте емкость со стерильной мочой и возьмите ее в одну руку. Сядьте на унитаз, широко расставив ноги. Пальцами другой руки разведите половые губы — моча не должна касаться ваших половых губ или пальцев.Начало отхождения мочи прямо в унитаз. Через несколько секунд слейте мочу в емкость. Когда емкость наполовину заполнена (20-30 мл), плотно закрутите крышку. ЗАПРЕЩАЕТСЯ загрязнять мочу пальцами.
Пациенты мужского пола:
• Откройте емкость для мочи и возьмите ее в одну руку. Если вы не обрезаны, втяните крайнюю плоть. Начните мочу прямо в унитаз. Через несколько секунд слейте мочу в емкость. Когда емкость наполовину заполнена, плотно закрутите крышку.ЗАПРЕЩАЕТСЯ загрязнять мочу пальцами.
ПОМНИТЕ: не собирайте первую порцию мочи.
• Руки следует мыть до и после сбора.
• Убедитесь, что на контейнере указано ваше имя, дата рождения и дата сбора.

Незагрязненные образцы также можно получить у людей, которым катетеризуется в соответствии с теми же гигиеническими процедурами, что и конец катетера.

Другие методы сбора требуют, чтобы медицинский работник вставил катетер в мочевой пузырь (катетер in-out) или иглу в мочевой пузырь (надлобковый аспират), и они более инвазивны для человека, но могут быть необходимы людям, которые не могут для сбора мочи в середине струи и у тех, у кого еще нет катетера.

Как образец тестируется в лаборатории?

Образец мочи первоначально оценивается под микроскопом или прибором для подсчета клеток, и подсчитываются видимые клетки. Наличие большого количества лейкоцитов («гнойных клеток») явно указывает на ИМП. Рост смешанных типов бактерий в посеве мочи или присутствие большого количества плоских эпителиальных клеток (клеток, происходящих из кожи, а не из мочевого пузыря) при микроскопии обычно указывает на плохо собранный образец и загрязнение нормальной флорой половых путей.

Затем культивируют небольшое количество мочи (обычно 10 микролитров) и помещают на чашки с агаром, которые помещают в инкубатор на 24 часа. Культура обычно считается «отрицательной», если через 24 часа на чашках не обнаруживается значительного роста. Иногда культуры могут быть продлены для поиска необычных организмов.

Если бактерии или дрожжи растут, подсчитывается общее количество организмов (количество колоний), при этом концентрация жизнеспособных бактерий в образце мочи выражается в колониеобразующих единицах на литр (КОЕ / л).ИМП обычно определяется как количество бактерий> 10 ⁸ КОЕ / л в образце мочи в середине потока. Более низкое количество бактерий (10 ⁵ КОЕ / л или более) может также указывать на ИМП у женщин с симптомами, пациентов с ИМП, вызванных микроорганизмами, отличными от видов Escherichia coli и Proteus , мужчин и пациентов, уже принимающих антибиотики.

Организмы идентифицируются по характеристикам роста, протеомным тестам и / или дополнительным биохимическим тестам.

Дальнейшие тесты определяют, какие антибиотики могут быть эффективными при лечении инфекции (тесты на чувствительность).

Что такое анализ мочи | Время кормления

ТОМ: 101, ВЫПУСК: 12, НОМЕР СТРАНИЦЫ: 60

Дебби Ригби, магистр, RGN, OND, FEATC, менеджер службы воздержания от лечения, Bristol South and West Primary Care Trust

Карен Грей, RGN, FPCert, Asthma Dip, практикующий врач-специалист (практикующая медсестра) и практикующий преподаватель (SCPT), Баттерси, Лондон

Моча обычно прозрачная, от бледного до темно-желтого цвета и слегка кислая (pH 6). Этот цвет обусловлен присутствием урохрома, пигмента, образующегося в результате разрушения гемоглобина.Чем более концентрированной является моча, тем более желтым она становится.

Изменения цвета могут отражать потребление пищи — например, употребление свеклы может привести к тому, что моча станет красной; это также может быть связано с приемом определенных лекарств или аномальных компонентов, таких как кровь или желчь в моче.

Запах мочи может указывать на болезнь. Например, инфицированная моча часто пахнет рыбой, а ацетон, выделяемый пациентами с диабетическим кетоацидозом, придает моче сладкий запах (вставка 1) (Dougherty and Lister, 2004).

Сбор образцов

Методы взятия образцов мочи перечислены во вставке 2. Мочу для обычного анализа мочи у пациента (клинический анализ проводится рядом с пациентом) следует собирать в чистый, сухой контейнер. Пациенту и / или медсестре следует мыть руки до и после сбора образца.

Процедура взятия среднего образца мочи для лабораторного исследования изложена во вставке 3. Жизненно важно, чтобы пациенту объяснили процедуру и было дано согласие.

Следует соблюдать местные правила обращения с образцами, а неиспользованные образцы следует утилизировать с использованием инфицированных мусорных баков и шлюзов; их нельзя сбрасывать в раковину.

Сроки сбора образцов

Предполагается, что образцы с первым мочеиспусканием (ранним утром), которые хранились в мочевом пузыре не менее четырех часов, давали наиболее точные результаты.

Образец следует протестировать как можно скорее после сбора.Бактерии в моче, независимо от того, вызывают ли они инфекцию или просто вызывают случайное заражение, могут со временем увеличиваться в количестве, вызывать изменения pH или разрушать другие составляющие образца, и все это может повлиять на результаты анализа мочи.

Тестирование рядом с пациентом

Тестирование рядом с пациентом — это термин, используемый для описания клинического теста, который проводится рядом с пациентом. Примеры включают мониторинг уровня сахара в крови, измерение артериального давления и запись температуры.Методы этого типа анализа мочи были разработаны в середине 1960-х годов. Первоначально тесты реагентов включали таблетки, которые добавляли в мочу пациента.

После этого метода были разработаны химически пропитанные палочки с реагентами. Первоначально они использовались в качестве инструментов скрининга на белок или глюкозу в моче, но теперь они более сложные и используются для тестирования ряда компонентов мочи (вставка 4).

Палочки с реагентом должны быть:

— Хранить вдали от прямых солнечных лучей;

— Хранится при постоянной температуре;

— Не используются по истечении срока годности;

— Используется в соответствии с инструкциями производителя.

Существуют разногласия по поводу точности тестирования реагентов, и исследования показали, что анализ мочи надежен только на 85 процентов и что его использование при скрининге пациентов вызывает сомнения (Yuen and Ng, 2001; Preston et al, 1999).

Палочки с реагентом для выявления инфекций мочевыводящих путей. Инфекция мочевыводящих путей обычно приводит к образованию гнойных клеток, выделяющих эстеразу (лейкоцитарную эстеразу). Это можно обнаружить с помощью палочки с реагентом для мочи.

Аналогичным образом, нитриты могут быть обнаружены с помощью палочки с реагентом для мочи.Нитриты обычно не присутствуют в моче; они образуются при бактериальном расщеплении пищевых нитратов, которые являются побочным продуктом белкового обмена.

Палочки с реагентами для мочи считаются полезным инструментом для исключения диагноза инфекции мочевыводящих путей на основании их высокой отрицательной прогностической ценности (NPV). NPV определяет количество людей с отрицательным результатом теста, у которых нет инфекции.

Flannagan et al (1989) и Hiscoke et al (1990) предположили, что образцы мочи, которые визуально прозрачны и отрицательны на анализ крови, белка, нитритов и лейкоцитов, как неинфицированные, могут быть отклонены как неинфицированные на основании отрицательных прогностических значений 92%. и 98 процентов соответственно.

Также была рассмотрена роль палочек с реагентами для мочи как инструментов для снижения лабораторной нагрузки. Bowler et al (1998) представили местные руководящие принципы, в которых рекомендовалось использовать палочки с реагентами для мочи в качестве инструмента скрининга на инфекцию мочевыводящих путей. В результате они сообщили о падении количества образцов мочи, отправленных в лабораторию для микроскопии, на 53%.

Woodward и Griffiths (1993) отметили, что отсутствие лейкоцитов и нитритов в свежем образце мочи подтверждает его стерильность, в то время как наличие одного из маркеров указывает на возможную инфекцию мочевыводящих путей.Однако для превращения нитрата в нитрит бактериями требуется четырехчасовой инкубационный период в мочевом пузыре, и поэтому нередко бывает отрицательный результат анализа мочи на нитрит, который позже показывает положительный результат посева мочи (Bayer Diagnostics, 1997).

Ложноотрицательный тест на нитриты может быть у пациентов, принимающих витамин С, а ложноотрицательный тест на лейкоциты может быть вызван глюкозурией и такими лекарствами, как нитрофурантоин и рифампицин.

Fenwick et al (2000) поставили под сомнение рентабельность теста на палочку с реагентами и обнаружили, что эмпирическое лечение с лабораторной культурой или без нее более рентабельно, чем просто палочка с реагентами.

Ведутся споры о том, когда следует отправлять образец мочи на посев, когда пациенту рассматривается антибактериальная терапия (см. Стр. 69).

Интерпретация результатов микробиологии

Когда образец мочи отправляется в лабораторию для микроскопии, посева и определения чувствительности, отчет будет определять присутствие бактерий, а также белых, красных и эпителиальных клеток.

Бактериальная инфекция — Бактериурия определяется как присутствие бактерий в моче; однако, поскольку образец может быть заражен флорой периуретры во время сбора, наличие инфекции подтверждается подсчетом количества бактерий.Значительная бактериурия определяется как присутствие более 105 организмов на мл мочи.

Лейкоциты — Пиурия означает наличие аномального количества лейкоцитов, которые могут присутствовать при инфекции. Белые клетки из влагалища, инфекции шейки матки и наружного прохода у мужчин и женщин могут загрязнять мочу.

Красные кровяные тельца — Наличие даже нескольких красных кровяных телец в моче является ненормальным. Гематурия (кровь в моче), связанная с циститом или уретритом, обычно проходит после лечения.Необходимо исследовать стойкую гематурию, поскольку она может указывать на такое заболевание, как злокачественное новообразование.

Эпителиальные клетки — Плоскоклеточные эпителиальные клетки в моче обычно указывают на контаминацию образца из дистального отдела уретры у мужчин и отверстия влагалища у женщин. Нередко можно обнаружить переходные эпителиальные клетки в нормальном осадке мочи; однако, если они присутствуют в больших количествах или скоплениях и имеют ненормальную гистологию, они могут указывать на злокачественность, поражающую уротелий (слизистую оболочку мочевого пузыря).

Значение для клинической практики

Анализ мочи — это простая процедура и ценный инструмент, который дает важную информацию о заболеваниях, от инфекции мочевыводящих путей до диабета, рака мочевого пузыря или почечной недостаточности.

Эффективное использование анализа мочи зависит от использования правильной процедуры сбора образца мочи и мер, принятых для снижения риска заражения. Медсестрам необходимы соответствующие знания и навыки для интерпретации результатов.

Чтобы оказывать пациентам наилучшее обслуживание, медсестры должны уметь правильно использовать результаты. Важно помнить, что анализ мочи не следует рассматривать изолированно, а результаты следует рассматривать как часть целостной оценки.

Перелечивание энтерококковой бактериурии | Инфекционные болезни | JAMA Internal Medicine

Предпосылки Целью данного исследования было изучить клинические исходы энтерококковой бактериурии и определить, соответствует ли текущее лечение рекомендациям Американского общества инфекционистов.

Методы Мы провели ретроспективный обзор медицинских карт пациентов из 2 академических клиник в течение 3 месяцев (с 1 сентября по 30 ноября 2009 г.). Согласно рекомендациям, пациенты были классифицированы как имеющие инфекцию мочевыводящих путей (ИМП) или бессимптомную бактериурию (ABU). Использование антибиотиков было признано целесообразным у пациентов с ИМП и нецелесообразным при ABU. Медицинские карты были проанализированы на предмет Enterococcus , культивированных из другого стерильного места в течение 30 дней.

Результаты Всего было проанализировано 375 культур мочи с ростом Enterococcus , из которых 339 культур соответствовали критериям включения. Из этих 339 эпизодов 183 (54,0%) были классифицированы как ABU и 156 (46,0%) как UTI. В 289 эпизодах, сопровождавшихся анализом мочи, пиурия была связана с ИМП в 98 из 140 эпизодов (70,0%) по сравнению с 63 из 149 эпизодов ABU (42,3%) (отношение шансов, 3,19; 95% ДИ, 1,96-5,18). Медработники неправильно лечили антибиотиками 60 из 183 эпизодов ABU (32,8%).В многофакторном анализе только пиурия была связана с неправильным использованием антибиотиков (отношение шансов 3,27; 95% ДИ 1,49-7,18). Только 7 последующих инфекций, вызванных Enterococcus , произошли в 339 эпизодах бактериурии в целом (2,1%), причем 2 из 183 случаев ABU (1,1%) имели отдаленную инфекцию.

Выводы Медицинские работники часто чрезмерно лечат энтерококковый ABU антибиотиками, особенно у пациентов с пиурией. Учитывая низкую частоту инфекционных осложнений, следует предпринять усилия для оптимизации использования антибиотиков при энтерококковой бактериурии.

Quiz Ref Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) являются одними из наиболее частых показаний к применению антибиотиков в сообществе и в медицинских учреждениях. ^{1 -5} Несмотря на наличие научно-обоснованных рекомендаций по диагностике и лечению ИМП в сравнении с бессимптомной бактериурией (АБУ), на практике АБУ часто ошибочно диагностируют как ИМП и неправильно лечат. ^{6 -9} Энтерококки становятся все более частой причиной ИМП, составляя более 30% всех бактериальных изолятов, вызывающих ИМП среди госпитализированных пациентов. ^{10 -13} Энтерококки по своей природе устойчивы ко многим противомикробным препаратам и могут быстро развить устойчивость к широкому спектру антибиотиков, что означает, что следует избегать чрезмерного использования антибиотиков при энтерококковой бактериурии. ^{14 , 15}

Quiz Ref ID Присутствие энтерококков в мочевыводящих путях часто протекает бессимптомно. ^{16 , 17} Согласно текущим руководящим принципам Американского общества инфекционных заболеваний (IDSA), также одобренным Целевой группой профилактических служб США, ABU не следует лечить антибиотиками, за исключением ограниченного числа пациентов, таких как беременные женщины и женщины. пациенты, перенесшие урологические манипуляции. ^{18 , 19} Возрастающая частота энтерококковой колонизации мочевыводящих путей и ее связь с постоянными мочевыми катетерами могут побудить врачей чрезмерно лечить ABU, вызванное энтерококками. ^{6 , 9 , 20} К сожалению, использование антибиотиков широкого спектра действия является фактором риска развития устойчивых к ванкомицину Enterococcus (VRE), ^{21 , 22} и колонизация VRE, в свою очередь, связана с повышенный уровень заболеваемости и смертности. ^{23 -25}

С растущим осознанием роли контроля над антимикробными препаратами в ограничении распространения резистентных организмов важно понимать, как медработники лечат энтерококковую бактериурию и ее клинические исходы. Однако в существующих отчетах об энтерококковой бактериурии обычно не проводится различий между ИМП и ABU и не используются определения ABU, соответствующие принятым в настоящее время стандартам. ^{16 , 17,26 , 27} Наши цели состояли в том, чтобы изучить энтерококковую бактериурию с осознанием различия между ИМП и ABU, исследовать клинические ситуации, в которых врачи могут ошибочно лечить энтерококковую ABU антибиотиками, и описать клинические исходы Enterococcus в моче.

Мы выполнили ретроспективный анализ медицинских карт в 2 медицинских учреждениях третичного уровня в Хьюстоне, штат Техас: в Медицинском центре по делам ветеранов Майкла Э. Дебейки (штат Вирджиния) и в онкологическом центре имени доктора медицины Андерсона (MDA). Это исследование было одобрено институциональными наблюдательными советами обеих больниц. Пациенты включались в исследование, если с 1 сентября по 30 ноября 2009 г. было выращено Enterococcus sp. Из их мочи (независимо от колониеобразующих единиц [КОЕ] или наличия других организмов).Нижний предел обнаружения для микробиологических лабораторий 2 исследуемых больниц составлял 10 ³ КОЕ / мл мочи. Все посевы мочи были заказаны поставщиками медицинских услуг пациентов. Пациенты были исключены, если культура была собрана перед урологической процедурой, для исследования или из уретрального мазка (рисунок).

Единица анализа: эпизод бактериурии; Таким образом, пациенты могли иметь несколько эпизодов бактериурии в течение периода исследования.Мы считали дополнительные посевы мочи в течение 7 дней частью того же эпизода. Один из нас рассмотрел все эпизоды бактериурии от VA (E.L.), а другой рассмотрел все эпизоды бактериурии от MDA (Y.B.). Мы оба просмотрели 30 медицинских записей на каждом участке (всего 60 эпизодов), чтобы установить надежность между наблюдателями. Для каждого эпизода бактериурии составители обзора извлекали демографические данные, определенные сопутствующие заболевания, статус катетеризации мочи и соответствующие клинические данные.Собранные лабораторные данные включали количество бактерий и клеток в моче, а также количество лейкоцитов в сыворотке. Мы просматривали микробиологические записи в течение 30 дней после каждого эпизода энтерококковой бактериурии, чтобы определить, развился ли у пациента Clostridium difficile или энтерококковая инфекция в отдаленном, обычно стерильном участке тела. Нежелательные реакции на лекарства в течение 30 дней после применения антибиотиков регистрировались в медицинской документации.

Рекомендации по определению диагноза и целесообразности лечения

Каждый эпизод бактериурии был классифицирован как ИМП или ABU на основе алгоритма, основанного на рекомендациях IDSA ^{19 , 28} (рисунок).Мы определили UTI как наличие бактериурии с одним или несколькими из следующих признаков и симптомов без какой-либо другой идентифицируемой причины: позывы на позывы, частота, дизурия, надлобковая болезненность, боль в боку, озноб, макрогематурия, делирий или лихорадка (температура ≥ 37,8 ° С). Мы определили ABU как бактериурию без каких-либо из этих симптомов или как бактериурию с симптомами, явно не связанными с мочевыми причинами. Использование антибиотиков считалось подходящим для лечения ИМП или если поставщик не прописывал антибиотики для лечения ABU.Аналогичным образом, решение о лечении антибиотиками было несоответствующим , если антибиотики были назначены для лечения ABU или если антибиотики не были назначены для лечения ИМП (рисунок). Для целей исследования соответствующий относится только к тому, были ли показаны антибиотики, а не к тому, был ли выбран правильный антибиотик для выделенного организма.

Иммунокомпромисс был определен как имеющий любое из следующих состояний: потенциально супрессивная химиотерапия костного мозга в течение 30 дней после посева мочи, инфильтративное гематологическое заболевание костного мозга, одновременное применение системных кортикостероидов, диагностика вируса иммунодефицита человека независимо от количества клеток CD4. и нейтропения (абсолютное количество нейтрофилов <500 / мкл [для преобразования в × 10 ⁹ / л, умножить на 0.001]). Катетеризация означает наличие катетера Фолея, презерватива или надлобкового катетера в течение 48 часов или более. Продолжительность катетера была рассчитана путем измерения количества дней между первым днем ​​катетеризации и днем ​​сбора культуры мочи, включая любой период без катетера продолжительностью 48 часов или меньше. Хроническая катетеризация была определена как продолжительность катетера более 30 дней. Количество лейкоцитов в сыворотке крови больше 10 000 / мкл (чтобы преобразовать в × 10 ⁹ / л, умножьте на 0.001) считался лейкоцитоз . Более 10 эритроцитов и 10 лейкоцитов на поле высокого увеличения с помощью автоматизированной микроскопии мочи определили микроскопических гематурии и пиурии и соответственно.

Демографические данные были проанализированы с использованием критерия t для непрерывных переменных и критерия χ ² или точного критерия Фишера для категориальных переменных. Для определения характеристик, значимо связанных с ИМП, был проведен одномерный анализ демографических, клинических и лабораторных данных путем расчета отношения шансов (OR).Для выявления факторов, связанных с неправильным использованием антибиотиков, был также проведен одномерный анализ на подмножестве эпизодов ABU, леченных антибиотиками. Многовариантный логистический регрессионный анализ был выполнен с использованием переменных, которые были достоверно связаны с использованием антибиотиков у пациентов с эпизодами ABU с помощью однофакторного анализа ( P <0,05). Анализ чувствительности был выполнен путем включения переменных с P <.10 с помощью одномерного анализа и переменной, указывающей, была ли культура из MDA или VA.Все данные анализировались с использованием статистического программного обеспечения SAS, версия 9.2 (SAS Institute, Inc).

Мы проанализировали в общей сложности 375 культур мочи, положительных на Enterococcus sp, из которых 185 были получены из VA и 190 из MDA. В общей сложности 36 культур были исключены из исследования по причинам, показанным на рисунке, что привело к 339 уникальным эпизодам энтерококковой бактериурии (152 из VA и 187 из MDA) у 328 уникальных пациентов (141 из VA и 187 из MDA. ).Всего было 38 эпизодов VRE, выделенных из 292 культур с зарегистрированной чувствительностью к антибиотикам (13,0%), 23 из 139 изолятов (16,5%) с VRE на VA и 15 из 153 (9,8%) с VRE на MDA ( P = 0,12).

Из этих 339 эпизодов мы классифицировали 183 как ABU и 156 как UTI (рисунок). Надежность между двумя обозревателями была значительной (коэффициент Коэна 0,87). Диагноз ИМП в обоих отделениях был основан на схожих симптомах, из которых 3 наиболее распространенных симптома — лихорадка (41.7%), дизурия (30,1%) и делирий (14,1%). Следует отметить, что эпизоды бактериурии в Quiz Ref ID93 сопровождались документально подтвержденной лихорадкой (температура ≥37,8 ° C) в течение 48 часов, но только 65 из них были классифицированы как ИМП, поскольку остальные 28 эпизодов имели очевидную причину лихорадки, не относящуюся к моче.

Мы проанализировали характеристики, связанные с ИМП, в отличие от ABU (Таблица 1). В то время как иммунодефицит по любой причине не был значительно связан с ИМП по сравнению с ABU, нейтропеническая (абсолютное количество нейтрофилов <1000 / мкл) подгруппа была более чем в 3 раза более вероятна для ИМП, чем пациенты без нейтропении.Катетеризация была связана с почти 2-кратным увеличением ИМП по сравнению с ABU. Наличие по крайней мере 10 ⁵ КОЕ / мл Enterococcus было связано с в 3 раза большей вероятностью развития ИМП по сравнению с ABU, с чувствительностью 41% и специфичностью 83%. В то время как периферический лейкоцитоз не был связан с ИМП, пиурия была в 3,2 раза, а микроскопическая гематурия в 2,6 раза чаще была связана с ИМП, чем с ABU. Однако чувствительность и специфичность были низкими для связи пиурии с ИМП (чувствительность 70% и специфичность 58%) и связи микроскопической гематурии с ИМП (чувствительность 44% и специфичность 77%).

Пациенты с эпизодами симптоматической ИМП почти в 12 раз чаще получали антибиотики, чем пациенты с эпизодами ABU, согласно однофакторному анализу (Таблица 1). Однако 60 из 183 пациентов с эпизодами ABU (32,8%) все еще получали антибиотики ненадлежащим образом. Напротив, 23 из 156 пациентов с эпизодами ИМП (14,7%) не получали должного лечения (антибиотики не принимались). Из 193 случаев, когда поставщики прописывали антибиотики при энтерококковой бактериурии, 60 (31.1%) действительно имели ABU. В совокупности 83 из 339 эпизодов (24,5%) были обработаны неправильно.

Мы проанализировали подгруппу эпизодов ABU, леченных антибиотиками, чтобы определить характеристики, связанные с неправильным использованием антибиотиков. Из всех изученных характеристик только пиурия и микроскопическая гематурия были связаны с использованием неподходящих антибиотиков при однофакторном анализе (для пиурии: OR, 4,43; 95% ДИ, 2,16-9,08; для гематурии: OR, 4,02; 95% ДИ, 1.82-8,87). Quiz Ref ID В многофакторном анализе только пиурия показала значительную связь с использованием неподходящих антибиотиков с 3,27-кратным увеличением использования антибиотиков при эпизодах ABU (95% ДИ, 1,49–7,18). Этот вывод подтвердился при анализе чувствительности.

Осложнения после бактериурии

Из 339 эпизодов энтерококковой бактериурии только 7 последующих инфекций, вызванных Enterococcus , произошли в течение 30 дней после бактериурии, что в целом составляет 2.1% (таблица 2). Все последующие инфекционные эпизоды происходили у отдельных пациентов. Шесть из этих инфекционных осложнений были бактериемией, а одно — перитонитом. Из этих эпизодов отдаленной энтерококковой инфекции 5 последовали за ИМП, а 2 — за ABU. Частота отдаленных инфекционных осложнений после ИМП по сравнению с ABU статистически не различалась: 5 из 156 случаев ИМП (3,2%) имели отдаленную инфекцию и 2 из 183 случаев ABU (1,1%) имели отдаленную инфекцию ( P =. 25).Из 133 эпизодов пролеченных ИМП 4 (3,0%) последовали за последующей инфекцией, тогда как 1 из 23 невылеченных эпизодов ИМП (4,3%) привел к отдаленной инфекции ( P = 0,55). Когда сравнивали исходные изоляты из мочи и последующие изоляты из стерильных участков, 3 имели одинаковую чувствительность к ванкомицина гидрохлориду, 3 различались по своей чувствительности к ванкомицину, а в 1 эпизоде ​​картина чувствительности изолята из мочи не определялась. Обе отдаленные инфекции, последовавшие за ABU, произошли у пациентов со значительными сопутствующими заболеваниями.

Наиболее часто используемыми антибиотиками были фторхинолоны и ванкомицин (таблица 3). Использование хинолона было почти одинаковым в группах ИМП и ABU ( P = 0,73). С другой стороны, ванкомицин чаще использовался при ИМП ( P = 0,04). Из 193 случаев, когда пациенты получали антибиотики от бактериурии, их применение в 5 эпизодах (2,6%) приводило к побочным эффектам, в 4 случаях — C difficile, и 1 — сыпь, связанная с приемом лекарств.Три из этих эпизодов произошли у пациентов, получавших лечение от ABU (2 эпизода Cdifficile и сыпь, связанная с лекарственными препаратами), а другие 2 эпизода Cdifficile возникли у пациентов, получавших лечение от ИМП.

Насколько нам известно, это крупнейшее на сегодняшний день исследование, изучающее клиническое значение и целесообразность использования антибиотиков у пациентов с энтерококковой бактериурией. Несмотря на опубликованные руководящие принципы, основанные на фактических данных, почти треть эпизодов энтерококковой инфекции ABU не соответствовала назначению антибиотиков, особенно при наличии пиурии.Более того, низкая частота осложнений во всей исследуемой популяции является дополнительным доказательством против назначения антибиотиков пациентам с энтерококковой инфекцией ABU, даже пациентам с сопутствующими медицинскими заболеваниями.

Проблема правильной диагностики и лечения ИМП является областью активных исследований, особенно с учетом недавнего упора на экономически эффективное лечение. Недавно Rotjanapan et al. ⁸ задокументировали, что большинство некатетеризованных пациентов, получающих антибиотики от ИМП в 2 домах престарелых, не соответствовали критериям эпиднадзора МакГира в отношении наличия ИМП. ²⁹ Неспецифические симптомы, такие как лихорадка, могут вводить в заблуждение у катетеризованных пациентов, как было задокументировано более двух десятилетий назад Уорреном и др., ³⁰ , где более одной трети эпизодов лихорадки у 47 женщин в домах престарелых были явно выражены. связано с не мочевой причиной. Наше исследование подтверждает предыдущие сообщения о том, что лабораторные показатели, такие как количество колоний и пиурия, играют ограниченную роль в различении ИМП от ABU. ³¹

Несмотря на ограниченную полезность пиурии в диагностике энтерококковой инфекции мочевых путей, мы обнаружили, что она связана с более чем 3-кратным увеличением ненадлежащего использования антибиотиков.В последних рекомендациях конкретно указывается, что «пиурия, сопровождающая бессимптомную бактериурию, не является показанием для противомикробного лечения». ¹⁹ Несоблюдение врачами практических рекомендаций предполагает либо недостаточную осведомленность о правилах и их содержании, либо несогласие с ними. ³² Наш алгоритм на основе IDSA может помочь улучшить соблюдение рекомендаций, поскольку наша высокая межэкспертная надежность подразумевает, что этот алгоритм может надежно и последовательно применяться поставщиками для различения ABU и UTI.

Существует мало литературы, описывающей правильный выбор антибиотиков при энтерококковой инфекции мочевых путей. В связи с этим отсутствием данных врачи использовали широкий спектр лекарств для лечения энтерококковой инфекции мочевых путей. Хотя хинолоны не считаются высокоактивными в отношении энтерококков, ^{15 , 33} эти агенты чаще всего назначались как для лечения ИМП, так и для ABU. Наши данные свидетельствуют о том, что энтерококковые инфекции мочевыводящих путей связаны с низкой частотой осложнений независимо от агента, выбранного для терапии, что делает целесообразным использование агентов узкого спектра, когда это возможно.

Важным преимуществом нашего исследования является то, что мы собрали данные из двух очень разных типов больниц, что сделало наши выводы более применимыми. Однако его ретроспективный характер поставил несколько проблем. Контрольная ссылка ID Например, мы предположили, что отсутствие зарегистрированных симптомов означает, что симптомы отсутствовали, но возможно, что поставщик медицинских услуг не записал такие симптомы, что привело к ошибочной классификации. Точно так же, хотя было невозможно устранить предвзятость рецензента, использование более объективного алгоритма с высокой надежностью между наблюдателями предполагает смягчение этой предвзятости.Наконец, тот факт, что у нас не было доступа к бактериальным изолятам, означает, что мы не можем окончательно приписать инфекционные осложнения, возникшие после выделения энтерококков из мочевыводящих путей, как вызванные одним и тем же организмом. Таким образом, возможно, мы переоценили частоту осложнений.

Лечение энтерококковой инфекции ABU часто не согласуется с практическими рекомендациями, основанными на фактических данных. Мы обнаружили, что инфекционные осложнения, вызванные Enterococcus , были редкими, что подтверждает рекомендацию не лечить ABU даже в нашей популяции пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями.

Для корреспонденции: Барбара В. Траутнер, доктор медицинских наук, Центр передовых исследований и разработок служб здравоохранения по делам ветеранов Хьюстона (Mail Stop 152), 2002 Holcombe Blvd, Хьюстон, Техас 77030 ([email protected]).

Принято к публикации: 25 августа 2011 г.

Вклад авторов: Концепция и дизайн исследования : Шелберн и Траутнер. Сбор данных : Лин, Бхусал, Хорвиц и Траутнер. Анализ и интерпретация данных : Лин, Бхусал, Шелбурн и Траутнер. Составление рукописи : Лин, Бхусал, Хорвиц, Шелбурн и Траутнер. Критический пересмотр рукописи для важного интеллектуального содержания : Лин, Бхусал, Шелбурн и Траутнер. Статистический анализ : Лин и Шелбурн. Получено финансирование : Траутнер. Административная, техническая и материальная поддержка : Бхусал, Хорвиц, Шелбурн и Траутнер. Научное руководство : Шелбурн и Траутнер.

Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Работа д-ра Траутнера была поддержана Премией развития карьеры по делам ветеранов (B4623) и IIR 09-104 Службы исследований и разработок в области здравоохранения. Эта работа была частично поддержана Хьюстонским центром исследований и разработок служб здравоохранения по делам ветеранов (HFP90-020).

Заявление об ограничении ответственности: Выраженные мнения принадлежат авторам, а не обязательно Департаменту по делам ветеранов / Медицинскому колледжу Бейлора.

Дополнительные материалы: Нэнси Дж. Петерсен, доктор философии, предоставила статистические консультации и помощь.

1.Griebling TL. Проект «Урологические заболевания в Америке»: тенденции использования ресурсов для лечения инфекций мочевыводящих путей у женщин. Дж Урол . 2005; 173 (4): 1281-128715758783PubMedGoogle ScholarCrossref 2. Канерва М., Оллгрен Дж., Виртанен М.Дж., Лютикяйнен О. Группа исследования распространенности. Оценка годового бремени инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в финских больницах неотложной помощи для взрослых. Am J Infect Control . 2009; 37 (3): 227-230167PubMedGoogle ScholarCrossref 3. Клевенс Р.М., Эдвардс-младший, Ричардс К.Л. и другие. Оценка инфекций и смертей, связанных с оказанием медицинской помощи, в больницах США, 2002 г. Public Health Rep . 2007; 122 (2): 160-16617357358PubMedGoogle Scholar4 Straand J, Rokstad KS, Sandvik H. Назначение системных антибиотиков в общей практике: отчет исследования Møre & Romsdal Prescription Study. Scand J Prim Health Care . 1998; 16 (2): 121-1279689692PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Weinstein JW, Mazon D, Pantelick E, Reagan-Cirincione P, Dembry LM, Hierholzer WJ Jr. Десятилетие исследований распространенности в центрах третичной медицинской помощи: тенденции в уровне нозокомиальных инфекций, использовании устройств и остроты зрения пациентов. Эпидемиол больницы по борьбе с инфекциями . 1999; 20 (8): 543-54810466554PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Cope M, Cevallos ME, Cadle RM, Darouiche RO, Musher DM, Trautner BW. Несоответствующее лечение катетер-ассоциированной бессимптомной бактериурии в стационаре третичного уровня. Clin Infect Dis .2009; 48 (9): 1182-118819292664PubMedGoogle ScholarCrossref 7. Мартинес М.А., Инглада Л., Очоа С., Виллаграса Дж. Р. Испанская исследовательская группа по лечению антибиотиками. Оценка назначения антибиотиков при острых инфекциях мочевыводящих путей у взрослых. J Заразить . 2007; 54 (3): 235-24416831465PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Rotjanapan P, Dosa D, Thomas KS. Потенциально неподходящее лечение инфекций мочевыводящих путей в двух домах престарелых в Род-Айленде. Arch Intern Med . 2011; 171 (5): 438-44321403040PubMedGoogle ScholarCrossref 9.Дален Д.М., Звонар Р.К., Джезамин П.Г. Оценка лечения бессимптомной катетер-ассоциированной бактериурии и кандидурии в больнице Оттавы. Может ли заразить Dis Med Microbiol . 2005; 16 (3): 166-17018159538 PubMedGoogle Scholar 10. Корниа ПБ, Такахаши Т.А., Липский Б.А. Микробиология бактериурии у мужчин: 5-летнее исследование в больнице по делам ветеранов. Диагностика Microbiol Infect Dis . 2006; 56 (1): 25-3016713165PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Wazait HD, Patel HR, Veer V, и другие.Катетер-ассоциированные инфекции мочевыводящих путей: распространенность уропатогенов и характер устойчивости к противомикробным препаратам в больнице Великобритании (1996-2001 гг.). БЖУ Инт . 2003; 91 (9): 806-800837PubMedGoogle ScholarCrossref 12. Моррисон А.Дж.-младший, Венцель Р.П. Нозокомиальные инфекции мочевыводящих путей, вызванные энтерококком: десятилетний опыт работы в университетской больнице. Arch Intern Med . 1986; 146 (8): 1549-15513729635PubMedGoogle ScholarCrossref 13.Hidron AI, Edwards JR, Patel J, и другие; Группа национальной сети безопасности здравоохранения; Участвующие объекты национальной сети безопасности здравоохранения.Ежегодное обновление NHSN: устойчивые к противомикробным препаратам патогены, связанные с инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи: годовая сводка данных, переданных в Национальную сеть безопасности здравоохранения в Центрах по контролю и профилактике заболеваний, 2006-2007 гг. Эпидемиол больницы по борьбе с инфекциями . 2008; 29 (11): 996-101118947320PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Swaminathan S, Alangaden GJ. Лечение резистентных энтерококковых инфекций мочевыводящих путей. Curr Infect Dis Rep . 2010; 12 (6): 455-46421308555PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Heintz BH, Halilovic J, Christensen CL. Устойчивые к ванкомицину энтерококковые инфекции мочевыводящих путей. Фармакотерапия . 2010; 30 (11): 1136-114920973687PubMedGoogle ScholarCrossref 16. Вонг А.Х., Венцель Р.П., Эдмонд МБ. Эпидемиология бактериурии, вызванной устойчивыми к ванкомицину энтерококками: ретроспективное исследование. Am J Infect Control . 2000; 28 (4): 277-28110926703PubMedGoogle ScholarCrossref 17. Раве Д., Розенцвейг I, Руденски Б., Винер-Велл Y, Йиннон А.М. Факторы риска бактериурии, вызванной Pseudomonas aeruginosa или Enterococcus spp, у пациентов, госпитализированных через отделение неотложной помощи. Eur J Clin Microbiol Infect Dis . 2006; 25 (5): 331-33416786380 PubMedGoogle ScholarCrossref 18. Лин К., Фахардо К. Целевая группа профилактических услуг США. Скрининг на бессимптомную бактериурию у взрослых: доказательства для заявления о подтверждении рекомендаций Целевой группы профилактических служб США. Энн Интерн Мед. . 2008; 149 (1): W20-W2418591632PubMedGoogle Scholar19.Nicolle LE, Bradley S, Colgan R, Rice JC, Schaeffer A, Hooton TM, Американское общество инфекционных болезней; Американское общество нефрологов; Американское гериатрическое общество.Руководство Американского общества инфекционных болезней по диагностике и лечению бессимптомной бактериурии у взрослых. Clin Infect Dis . 2005; 40 (5): 643-65415714408PubMedGoogle ScholarCrossref 20. Гросс П.А., Патель Б. Снижение чрезмерного использования антибиотиков: призыв к национальным показателям эффективности лечения бессимптомной бактериурии. Clin Infect Dis . 2007; 45 (10): 1335-133717968830PubMedGoogle ScholarCrossref 21. Эдмонд МБ, Обер Дж.Ф., Вайнбаум Д.Л., и другие. Устойчивый к ванкомицину Enterococcus faecium бактериемия: факторы риска инфицирования. Clin Infect Dis . 1995; 20 (5): 1126-11337619987PubMedGoogle ScholarCrossref 22. Торнипорт Н.Г., Робертс Р.Б., Джон Дж., Хафнер А., Райли Л.В. Факторы риска, связанные с устойчивой к ванкомицину инфекцией Enterococcus faecium или колонизацией у 145 совпадающих пациентов и контрольных пациентов. Clin Infect Dis . 1996; 23 (4): 767-7728
2PubMedGoogle ScholarCrossref 23.Rice LB, Hutton-Thomas R, Lakticova V, Helfand MS, Donskey CJ. β-лактамные антибиотики и колонизация желудочно-кишечного тракта энтерококками, устойчивыми к ванкомицину. J Заразить Dis . 2004; 189 (6): 1113-111814999616PubMedGoogle ScholarCrossref 24.Olivier CN, Blake RK, Steed LL, Salgado CD. Риск устойчивой к ванкомицину инфекции кровотока Enterococcus (VRE) среди пациентов, колонизированных VRE. Эпидемиол больницы по борьбе с инфекциями . 2008; 29 (5): 404-40918419361PubMedGoogle ScholarCrossref 25. Верджис Э. Н., Хайден М. К., Чоу Дж. В., и другие. Детерминанты устойчивости к ванкомицину и показатели смертности при энтерококковой бактериемии: проспективное многоцентровое исследование. Энн Интерн Мед. . 2001; 135 (7): 484-49211578151PubMedGoogle Scholar 26. Колоднер Р., Элиасберг Т., Чазан Б., Раз Р. Клиническое значение бактериурии с низким количеством колоний видов Enterococcus . Eur J Clin Microbiol Infect Dis . 2006; 25 (4): 238-24116596356PubMedGoogle ScholarCrossref 27. Wisell KT, Kahlmeter G, Giske CG. Триметоприм и энтерококки при инфекциях мочевыводящих путей: новые взгляды на старую проблему. J Antimicrob Chemother . 2008; 62 (1): 35-4018408238PubMedGoogle ScholarCrossref 28.Hooton TM, Брэдли С.Ф., Карденас Д.Д., и другие; Общество инфекционных болезней Америки. Диагностика, профилактика и лечение катетер-ассоциированной инфекции мочевыводящих путей у взрослых: Международное руководство по клинической практике 2009 г. Американского общества инфекционистов. Clin Infect Dis . 2010; 50 (5): 625-66320175247PubMedGoogle ScholarCrossref 29. МакГир А., Кэмпбелл Б., Эмори Т.Г., и другие. Определения инфекции для наблюдения в учреждениях длительного ухода. Am J Infect Control .1991; 19 (1): 1-71

2PubMedGoogle ScholarCrossref 30.Warren JW, Damron D, Tenney JH, Hoopes JM, Deforge B, Muncie HL Jr. Лихорадка, бактериемия и смерть как осложнения бактериурии у женщин с длительно установленными уретральными катетерами .

J Заразить Dis . 1987; 155 (6): 1151-11583572035PubMedGoogle ScholarCrossref 31. Tambyah PA, Maki DG. Катетер-ассоциированная инфекция мочевыводящих путей редко бывает симптоматической: проспективное исследование с участием 1497 катетеризованных пациентов. Arch Intern Med . 2000; 160 (5): 678-68210724054PubMedGoogle ScholarCrossref 32.Кабана, доктор медицины, Рэнд К.С., Пауэ Н.Р., и другие. Почему врачи не следуют рекомендациям по клинической практике? основа для улучшения. ЯМА . 1999; 282 (15): 1458-146510535437PubMedGoogle ScholarCrossref 33. Уильямсон Дж. К., Крафт Д. В., Баттс Дж. Д., Рааш Р. Х. Оценка in vitro изолятов ампициллин-резистентных энтерококков в моче. Энн Фармакотер . 2002; 36 (2): 246-25011847942PubMedGoogle ScholarCrossref

Беременность: лабораторные измерения

Беременность, как известно, представляет собой состояние «физиологической анемии» из-за непропорционального увеличения объема плазмы по сравнению с объемом эритроцитов.Это увеличение объема крови необходимо для снабжения плода и плаценты и начинается на очень ранних сроках беременности. Объем плазмы увеличивается на 10-15% уже на 6 неделе беременности и увеличивается на 30-50% по сравнению с объемом до беременности к сроку. Объем эритроцитов, в отличие от этого, увеличивается только на 20-30% в срок. Это повышение вызвано более высоким уровнем эритропоэтина. Таким образом, несмотря на более высокий объем эритроцитов, гематокрит во время беременности будет падать. Наибольшее время диспропорции между объемом плазмы и изменениями объема эритроцитов будет на 28-36 неделях.Анемия во время беременности определяется иначе, чем у небеременных. Чтобы считаться анемией во время беременности, гемоглобин должен быть ниже 11 г / дл в 1 или 3 триместрах.

Другие гематологические изменения во время беременности включают увеличение лейкоцитов, особенно нейтрофилов, и небольшое снижение количества тромбоцитов. Среднее количество лейкоцитов во время беременности составляет около 9-15 тыс. Он увеличивается до срока и может доходить до 25k во время родов. С другой стороны, тромбоциты остаются в пределах нормы для небеременных, но среднее количество тромбоцитов может быть немного ниже, чем у здоровых небеременных женщин.Считается, что «нижний нормальный» диапазон составляет около 106-120k.

Также есть много изменений в химическом составе крови во время беременности, в основном из-за того же механизма разведения, что и гематокрит. Среди них важны альбумин, общий белок и креатинин. И альбумин, и общий белок уменьшаются примерно на 1 г / дл к середине беременности, а креатинин снижается примерно на 0,3 мг / дл. Для других изменений химического состава см. Таблицу (ниже).

Тест	Диапазон для небеременных	Эффект беременности	Срок беременности
Химия крови
Альбумин	3.5-4,8 г / дл	Уменьшение на 1 г / дл	к середине беременности
Кальций	9,0-10,3 мг / дл	снижение на 10%	Падение постепенно
Хлорид	95-105 мэкв / л	Без изменений
Холестерин	200-240 мг / дл	Увеличение на 50%	Постоянно растет
Креатинин	0,6–1,1 мг / дл	0.Увеличение на 3 мг / дл	к середине беременности
Фибриноген	200–400 мг / дл	Увеличение в 1,5-3 раза	По сроку
Глюкоза, натощак	65–105 мг / дл	снижение на 10%	Постепенное падение
Калий (плазма)	3,5–4,5 мэкв / л	Уменьшение на 0,2–0,3 мэкв / л	к середине беременности
Белок (общий)	6.5–8,5 г / дл	Уменьшение на 1 г / дл	к середине беременности
Натрий	135–145 мэкв / л	Уменьшение на 2–4 мэкв / л	к середине беременности
Азот мочевины	12–30 мг / дл	Уменьшение на 50%	Первый триместр
Мочевая кислота	3,5–8 мг / дл	Уменьшение на 33%	Первый триместр
Химический анализ мочи
Креатинин	15–25 мг / кг / сут	Без изменений
Белок	до 150 мг / сут	До 250–300 мг / сут	к середине беременности
Клиренс креатинина	90–130 мл / мин / 1.73 кв.м. 2	Увеличение на 40–50%	К 16 неделям
Ферменты сыворотки
Щелочная фосфатаза	30–120 ЕД / л	Увеличение от 2x до 4x	К 20 неделям
Амилаза	60–180 Ед / л	Спорный
Креатининфосфокиназа	26–140 ЕД / л	Увеличение в 2–4 раза	После родов (также полосы MB)
Липаза	10–140 Ед / л	Без изменений
Аспартатаминотрансфераза (AST)	5–35 мЕд / мл	Без изменений
Аланинаминотрансфераза (ALT)	5–35 мЕд / мл	Без изменений
Сформированные элементы крови
Гематокрит	36–46%	Уменьшение на 4–7 пунктов	Надир в 30–34 недели
Гемоглобин	12–16 г / дл	1. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт Архивы Сентябрь 2023 Август 2023 Июль 2023 Июнь 2023 Май 2023 Апрель 2023 Март 2023 Февраль 2023 Январь 2023 Декабрь 2022 Ноябрь 2022 Октябрь 2022 Сентябрь 2022 Август 2022 Июль 2022 Июнь 2022 Май 2022 Апрель 2022 Март 2022 Февраль 2022 Январь 2022 Декабрь 2021 Ноябрь 2021 Октябрь 2021 Сентябрь 2021 Август 2021 Июль 2021 Июнь 2021 Май 2021 Апрель 2021 Март 2021 Февраль 2021 Январь 2021 Декабрь 2020 Ноябрь 2020 Октябрь 2020 Сентябрь 2020 Август 2020 Июль 2020 Июнь 2020 Май 2020 Апрель 2020 Март 2020 Февраль 2020 Август 2019 Июль 2019 Июнь 2019 Май 2019 Апрель 2019 Март 2019 Февраль 2019 Январь 2019 Декабрь 2018 Ноябрь 2018 Октябрь 2018 Сентябрь 2018 Ноябрь 1988 Октябрь 1988 Сентябрь 1988 Август 1988 Июль 1988 Июнь 1988 Май 1988 Апрель 1988 Март 1988 Февраль 1988 Январь 1988 Декабрь 1987 Ноябрь 1987 Октябрь 1987 Сентябрь 1987 Август 1987 Июль 1987 Июнь 1987 Май 1987 Апрель 1987 Март 1987 Февраль 1987 Январь 1987 Декабрь 1986 Ноябрь 1986 Октябрь 1986 Сентябрь 1986 Август 1986 Июль 1986 Июнь 1986 Май 1986 Апрель 1986 Март 1986 Февраль 1986 Январь 1986 Декабрь 1985 Ноябрь 1985 Октябрь 1985 Сентябрь 1985 Август 1985 Июль 1985 Июнь 1985 Май 1985 Апрель 1985 Март 1985 Февраль 1985 Январь 1985 Декабрь 1984 Ноябрь 1984 Октябрь 1984 Сентябрь 1984 Август 1984 Июль 1984 Июнь 1984 Май 1984 Апрель 1984 Март 1984 Февраль 1984 Январь 1984 Декабрь 1983 Ноябрь 1983 Октябрь 1983 Сентябрь 1983 Август 1983 Июль 1983 Июнь 1983 Май 1983 Апрель 1983 Март 1983 Февраль 1983 Январь 1983 Декабрь 1982 Ноябрь 1982 Октябрь 1982 Сентябрь 1982 Август 1982 Июль 1982 Июнь 1982 Май 1982 Апрель 1982 Март 1982 Февраль 1982 Январь 1982 Декабрь 1981 Ноябрь 1981 Октябрь 1981 Сентябрь 1981 Август 1981 Июль 1981 Январь 1981 Декабрь 1980 Ноябрь 1980 Октябрь 1980 Сентябрь 1980 Август 1980 Июль 1980 Июнь 1980 Май 1980 Апрель 1980 Март 1980 Февраль 1980 Январь 1980 Декабрь 1979 Ноябрь 1979 Октябрь 1979 Сентябрь 1979 Август 1979 Июль 1979 Июнь 1979 Май 1979 Апрель 1979 Март 1979 Февраль 1979 Январь 1979 Декабрь 1978 Ноябрь 1978 Октябрь 1978 Сентябрь 1978 Август 1978 Июль 1978 Июнь 1978 Май 1978 Апрель 1978 Март 1978 Февраль 1978 Январь 1978 Декабрь 1977 Ноябрь 1977 Октябрь 1977 Сентябрь 1977 Август 1977 Июль 1977 Июнь 1977 Май 1977 Апрель 1977 Март 1977 Февраль 1977 Январь 1977 Декабрь 1976 Ноябрь 1976 Октябрь 1976 Сентябрь 1976 Август 1976 Июль 1976 Июнь 1976 Май 1976 Апрель 1976 Март 1976 Февраль 1976 Январь 1976 Декабрь 1975 Ноябрь 1975 Октябрь 1975 Сентябрь 1975 Август 1975 Июль 1975 Июнь 1975 Май 1975 Апрель 1975 Март 1975 Февраль 1975 Январь 1975 Декабрь 1974 Ноябрь 1974 Октябрь 1974 Сентябрь 1974 Август 1974 Июль 1974 Июнь 1974 Май 1974 Апрель 1974 Март 1974 Февраль 1974 Январь 1974 Декабрь 1973 Ноябрь 1973 Октябрь 1973 Сентябрь 1973 Август 1973 Июль 1973 Июнь 1973 Май 1973 Апрель 1973 Март 1973 Февраль 1973 Январь 1973 Декабрь 1972 Ноябрь 1972 Октябрь 1972 Сентябрь 1972 Август 1972 Июль 1972 Июнь 1972 Май 1972 Апрель 1972 Март 1972 Февраль 1972 Январь 1972 Декабрь 1971 Ноябрь 1971 Октябрь 1971 Сентябрь 1971 Июль 1971 Июнь 1971 Май 1971 Апрель 1971 Март 1971 Февраль 1971 Январь 1971 Декабрь 1970 Ноябрь 1970 Октябрь 1970 Сентябрь 1970 Август 1970 Июль 1970 Июнь 1970 Май 1970 Апрель 1970 Март 1970 Февраль 1970 Январь 1970 Рубрики Воспитание Здоровье Кормление Психолог Разное Роды Мета Войти Лента записей Лента комментариев WordPress.org