Гестационный гломерулонефрит после родов

Гестационный гломерулонефрит после родов

Гломерулонефрит при беременности — это острое или хроническое иммуновоспалительных заболевание с поражением клубочкового аппарата почек (гломерул), а также с вовлечением канальцев и межуточной (интерстициальной) ткани, возникшее до или во время беременности. Более чем в половине случаев протекает бессимптомно. Может проявляться изменением цвета мочи на розовый, красноватый или бурый, отеками лица, конечностей и тела, повышением артериального давления с головокружениями, головными болями, слабостью. Хронические гломерулонефриты представляют собой группу морфологически разнородной почечной патологии, и могут являться как самостоятельными заболеваниями, так и вторичными при многих системных болезнях, таких как системная красная волчанка, системный васкулит, геморрагический васкулит и др. Серьезность прогноза при данной патологии определяется прогрессированием заболевания с развитием нефросклероза и терминальной ХПН.

Во время беременности может наблюдаться как активация, так и манифестация хронического гломерулонефрита. Наиболее тяжелая категория — это пациентки с хроническим гломерулонефритом (первичным или вторичным) с клинико-лабораторной картиной нефротического синдрома. Основной признак поражения клубочков почек — протеинурия. Нефротический синдром характеризуется тяжелой протеинурией (>3,5г/сут), гипоальбуминемией (альбумин сыворотки <25г/л), гиперлипидемией и отеками. Массивная потеря белка с мочой приводит к снижению онкотического давления плазмы крови и перемещению жидкой части крови в интерстициальное пространство. Развиваются отеки, которые по степени выраженности различаются от пастозности лица и стоп до анасарки с наличием жидкости в брюшной и плевральной полостях. Отеки обычно сочетаются с олигурией и даже анурией с прибавкой массы тела. Нефротический синдром всегда является отражением тяжелого поражения почек.

Пациентка К., 34 года, поступила в нефрологическое отделение № 1 городской клинической больницы № 52 04.

07.2019 с жалобами на резкое уменьшение количества мочи, выраженные отеки туловища, ног, рук.

Из анамнеза известно: до 2016 года проблем со здоровьем не отмечала. В 2016 году стали беспокоить эпизоды сердцебиения, при обследовании диагностирован дефект межпредсердной перегородки, легочная гипертензия (СДЛА 32 мм рт.ст.), экстрасистолия. Назначен метопролол 12,5 мг.

В декабре 2018 года наступила беременность. В 1 триместре течение беременности осложнилось угрозой прерывания, проходила стационарное лечение в стационаре Московской области. Беременность сохранена.

В конце мая 2019 года пациентка отметила потемнение мочи и снижение диуреза. 13 июня 2019г. госпитализирована в московский городской стационар.

Диагноз при поступлении: Беременность 28 недель, угроза преждевременных родов. Гестационный пиелонефрит.

В анализах мочи впервые выявлена выраженная протеинурия нефротического уровня: повышение содержания белка в моче до 3,0 г/л (при норме до 0,03).

Проводилась антибактериальная (с диагнозом гестационный пиелонефрит), магнезиальная и спазмолитическая терапия.

После выписки из стационара стали нарастать отеки туловища, ног и рук, прибавила в весе 14 кг. В связи с выраженным отечным синдромом 28 июня 2019г. госпитализирована по СМП в перинатальное отделение московской городской больницы.

Диагноз при поступлении: Беременность 30 недель. Головное предлежание. Умеренная преэклампсия. Гестационный пиелонефрит. ОГА. Миома матки. НМПК 1А ст.

При поступлении обращал на себя внимание выраженный нефротический синдром (общий белок 48,7 г/л, альбумин 23,2 г/л, протеинурия 3,4 г/л) с неизмененным мочевым осадком (лейкоцитурия 0-1 в п/з, эритроцитурия 2-3 в п/з). Отмечалась анемия легкой степени (гемоглобин 114 г/л). При этом АД было нормальным, функция почек удовлетворительна (креатинин 62 мкмоль/л, мочевина 6,6 ммоль/л), отсутствовало поражение печени (билирубин 3,6 мкмоль/л, АСТ 20,4 ЕД , АЛТ 18 ЕД), уровень тромбоцитов в пределах нормы (тромбоциты 277×109/л.

).

Вопрос о досрочном (т. е. до 36 нед. включительно) родоразрешении у больных с ХГН наиболее часто возникает в случае неустраненного гестационного обострения или быстрого прогрессирования гломерулонефрита со снижением функции почек — в каждом последующем анализе выявляется все более высокий уровень белка в моче.

Диагностирована беременность 29-30 недель, умеренно выраженная преэклампсия, многоводие. В связи с отсутствием эффекта от проводимой терапии, принимая во внимание выраженную протеинурию, олигурию, 29 июня 2019г. было выполнено родоразрешение в экстренном порядке путем операции кесарево сечение, миомэктомия. Родился живой недоношенный мальчик 1400 г, 5-6-7 баллов по Апгар). Проводилась антибактериальная, антикоагулянтная терапия, трансфузии альбумина. Сохранялся выраженный нефротический синдром, с нарастанием протеинурии до 18,6 г/л. В связи с тяжелым нефротическим синдромом, гипергидратацией до анасарки, отсутствием положительной динамики после родоразрешения, для дальнейшего лечения 4 июля 2019г.

пациентка была госпитализирована в отделение нефрологии № 1 ГКБ № 52 и по тяжести состояния переведена в ОРИТ № 2 (отделение реанимации и интенсивной терапии для нефрологических пациентов).

Диагноз при поступлении в нефрологическое отделение № 1 ГКБ № 52: Нефропатия беременных. Нефротический синдром. Состояние после родоразрешения от 12.06.2019г.

При поступлении в ОРИТ протеинурия достигала 44,31 г/сутки. На фоне усугубления нефротического синдрома отмечалось прогрессирующее критическое снижение общего белка в сыворотке крови до 33,5 г/л, альбумина — до 17,5 г/л, повышение холестерина до 11,8 ммоль/л. Данное состояние осложнилось развитием почечной недостаточности с олигоанурией и повышением креатинина крови до 140 мкмоль/л.

При анализе клинико-лабораторной картины проводился дифференциальный диагноз генеза нефротического синдрома. Очевидно, что данную патологию невозможно было объяснить преэклампсией. Во-первых, тяжесть нефротического синдрома не коррелировала с клинико-лабораторными проявлениями преэклампсии (отсутствие артериальной гипертонии, нормальный уровень тромбоцитов, ЛДГ, отсутствие экстраренальных проявлений). Во-вторых, после родоразрешения патологический процесс не регрессировал (что было бы ожидаемо при преэклампсии), а, напротив, продолжал усугубляться.

Была диагностирована манифестация хронического гломерулонефрита, нефротического типа. Исключался вторичный хронический гломерулонефрит. Исследованы маркеры системных заболеваний, антифосфолипидного синдрома — не выявлены. Для исключения первичной мембранозной нефропатии взят анализ крови на антитела к рецепторам фосфолипазы А2 — результат отрицательный.

Таким образом, наиболее вероятным морфологическим вариантом хронического гломерулонефрита у пациентки были болезнь минимальных изменений или фокально-сегментарный гломерулосклероз. Однако выполнение биопсии почки, необходимое для уточнения морфологической картины нефрита не представлялось возможным (с учетом коагулопатии в условиях недавнего родоразрешения, резко выраженным нефротическим синдромом, тяжестью состояния) в связи с крайне риском геморрагических осложнений.

Дифференциальный диагноз ГН при беременности очень сложен в связи с тем, что преэклампсия может протекать с аналогичной клинико-лабораторной картиной.

Одними из наиболее важных дифференциально-диагностических критериев ХГН являются сроки появления клинических симптомов — пороговым считается срок гестации 20 нед. Так, протеинурия, выявляющаяся в сроке до 20 нед. беременности, свидетельствует о наличии фонового или возникшего de novo заболевания почек;

Также сложности диагностики ХГН при беременности, определяются невозможностью в большинстве случаев проведения морфологической верификация диагноза. Биопсия почки проводится редко, в связи с высокими рисками осложнений ограничена очень строгими показаниями.

Наша пациентка была госпитализирована в крайне тяжелом состоянии с массивными отеками до анасарки, практически с отсутствием диуреза и прогрессированием почечной недостаточности, которая могла потребовать перевода на гемодиализ. В ОРИТ № 2 проводилась интенсивная терапия, направленная на поддержание жизненных функций. Была инициирована патогенетическая терапия, которая включала в себя сверхвысокие дозы кортикостероидов (пульс-терапия метипредом с последующим приемом преднизолона внутрь), циклоспорин).

Данная терапия является агрессивной и сопряженной с рисками осложнений, но абсолютно необходимой для сохранения жизни пациентки и восстановления нормальной функции почек и других органов и систем. С учетом тяжести заболевания и серьезности прогноза ежедневно, на протяжении 40 дней стационарного лечения велась борьба за жизнь молодой мамы.

Благодаря своевременной, активной лечебной тактике достигнута практически полная ремиссия резко выраженного нефротического синдрома и восстановление функции почек. На фоне лечения показатели почечной функции полностью нормализовались (креатинин 78 мкмоль/л), протеинурия снизилась с 44г/сут до 1,1г/сут. постепенно восстановился уровень общего белка — 50г/л и альбумина — 28г/л. Молодая мама смогла вернуться домой к своему малышу. В дальнейшем за состоянием ее здоровья будут наблюдать врачи консультативно-диагностического нефрологического отделения ГКБ № 52.

Диагноз при выписке:
Основной: Хронический гломерулонефрит.
Фон: I преждевременные оперативные роды в сроке 29-30 недель, миомэктомия от 29. 06.2019. Преэклампсия тяжелой степени.
Осложнения: Нефротический синдром. Состояние на патогенетической терапии (кортикостероиды, циклоспорин). Острое почечное повреждение в стадии разрешения. ХБП 2 ст. (СКФ 86 мл/мин по CKD-EPI). Анемия. Двусторонняя нижнедолевая пневмония в стадии разрешения. Стероидные угри. Хронический гестационный пиелонефрит.
Сопутствующий: Врожденный порок сердца: открытое овальное окно. Легочная гипертензия. Поверхностный гастрит. Дуодено-гастральный рефлюкс. OU Ангиопатия сетчатки.

Ведение беременности у пациенток с заболеваниями почек требует тщательного мониторинга клинико-лабораторных показателей и, при необходимости, активной и своевременной этиотропной или патогенетической терапии. Заболевания почек являются отягчающим фоном, предрасполагающим к развитию тяжелой патологии, непосредственно ассоциированой с беременностью, такой как преэклампсия, эклампсия, HELLP-синдром. Полиморфизм нефрологических заболеваний диктует необходимость тщательного контроля за течением беременности, проведением дифференциальной диагностики различных вариантов поражения почек и своевременной коррекции терапии.

В ведении пациентки принимали участие
Артюхина Людмила Юрьевна, заведующая отделением нефрологии № 1
Иванова Екатерина Сергеевна, врач-нефролог отделениянефрологии № 1
Лосс Карина Эдуардовна, врач-нефролог ОРИТ № 2
Подкорытова Ольга Львовна, заведующая ОРИТ № 2
Фролова Надия Фяатовна, заместитель главного врача по нефрологической помощи
Грабовский Василий Михайлович, заместитель главного врача по акушерско-гинекологической помощи.

ГБОУ СОШ №3 г.о. Октябрьск — Официальный сайт образовательного учреждения

Версия для слабовидящих

03.11.2022

Сегодня учащиеся 9 «А» класса в канун Дня народного единства приняли участие в торжественном открытии «Аллеи героев». Теперь в «Парке Поколений» установлены шесть трёхгранных стел с портретами и именами Героев – выдающихся жителей Октябрьска, людей, внёсших вклад в развитие города в разные годы.

03.11.2022

     В дни осенних каникул ребята 1 «А» класса пришли в гости в БиблДом Крылова. Там их ждало увлекательное путешествие в сказочную страну Лукоморье. И хотя этой страны нет на карте, отважные первоклассники туда отправились. На тропинках Лукоморья путников ожидали интеллектуальные «препятствия», с которыми они лихо справились.

В карте путешественника отмечены:

— виды сказок,

— ответы на сказочные задачки,

— город Отгадайка, где дети узнавали героев сказок и их авторов.

Особое значение было уделено «намёку» сказки. Недаром говорят: «Сказка ложь, да в ней намёк…» Дети не только растолковали незнакомые слова, но и пытались определить основную мысль указанных сказок.

    В завершении путешественников ждал просмотр мультфильма «Вовка в Тридевятом царстве».

03.11.2022

1 ноября 2022 учащиеся ГБОУ СОШ №3 г.о. Октябрьск приняли участие в первой историко-интеллектуальной игре команд знатоков школ в рамках городского проекта «С гордостью о России», посвящённого Дням воинской славы.
Игра, посвященная Дню народного единства, состояла из несколько туров: 1. Святыни России 2. 7ноября 1941г.- День воинской славы 3.Что? Где? Когда? 4.Конкурс капитанов «Грамотеи».
Команда нашей школы «Орлята» заняла почетное третье место! Поздравляем членов команды! Желаем не останавливаться на достигнутом, а постигать новые высоты!

03.11.2022

В период осенних каникул учащиеся 5-9 классов нашей школы посетили культурно-досуговый комплекс «Октябрьский», где  прошёл комплекс мероприятий, посвященный 110-летию Российской анимации  в рамках проекта «Авторская анимация как искусство».
Ребята интересно провели  время: посетили фотовыставку портретов лучших сценаристов, посмотрели серию работ анимационной студии «Пилот» Александра Татарского и многое другое. 
В завершении мероприятия для детей прошла квиз-игра по просмотренным мультипликационным работам.

03.11.2022

На осенних каникулах учащиеся 1 «Б» класса посетили детский спектакль «Приключения у светофора» о невероятных шалостях  маленького хулигана. Ребята ,посмотрев яркий, музыкальный спектакль, вспомнили правила поведения на проезжей части, поняли ,что несоблюдение правил дорожного движения влечёт за собой  не только угрозу безопасности ,но и жизни людей .Все учащиеся остались довольны и по окончании делились своими впечатлениями.

03.11.2022

Ребята 10 и 11 класса в БиблДоме Крылова познакомились с творчеством актрис   Самарского академического театра им. М. Горького

Джамилёй Биляловой, Анастасией Ермилиной, Ольгой Жуковой, музыкантом-виртуозом Татьяной Лизуновой (электронный баян).Вниманию ребят был представлен литературно-музыкальный проект «LovaLova» — сочетания музыки и поэзии .На сцене прозвучали рассказы о судьбах поэтов

Серебряного века, стихи М.Цветаевой, А.Ахматовой, Н.Гумилева, В.Маяковского, А.Блока под музыку электронного баяна.

 

03.11.2022

31 октября в рамках школьной профильной смены «Шаги в науку» в Центре «Точка роста» было проведено занятие в физической лаборатории.

В рамках практической работы «Тепловые явления» учащиеся работали с датчиками приборов, строили графики различной температуры воды, льда. Обучающиеся повторили правила настройки и калибровки приборов, проводили исследования и измерения.

01.11.2022 / Leave a comment

Наша школа стала участницей проекта «Киноуроки», который нацелен на создание системы воспитания детей. Основу проекта составляют профессиональные художественные фильмы для разных возрастных групп. В фильмах отражены базовые нравственные понятия и ценности (дружба, мужество, честь и др.).

01.11.2022

Управление на транспорте МВД России по Приволжскому федеральному округу выражает серьезную обеспокоенность фактами травмирования несовершеннолетних на объектах железнодорожного транспорта, в том числе со смертельным исходом.

         Основными причинами травмирования являются: переход железнодорожных путей в неустановленных местах, проезд на необорудованных частях подвижного состава, неосторожные действия в непосредственной близи от железной дороги.

Вашему вниманию представляется ролики безопасности:

https://disk.yandex.ru/d/nWBEhA94tvv5xA

01.11.2022

       На осенних каникулах ребята 1 «А» класса прошли «Сказочной тропой в мир музейных предметов». Первоклассники погрузились в прошлое, познакомились с музеем, как  учреждением культуры, интерактивными элементами, закрепили понятия музей, экскурсия, экспонаты. Дети путешествовали по 4 залам экспозиции, закрепили навыки с помощью творческого задания. Первоклассники узнали об укладе жизни наших предков, познакомились с их бытом. Предметы старины поразили школьников, многие устаревшие слова они слышали впервые.

    Одно из мудрых изречений гласит: «Не зная прошлого, невозможно постичь настоящее». Мы ещё не раз приедем в музей, рассмотрим другие залы и экспозиции, но первая встреча останется в памяти маленьких школьников надолго.

Post navigation

← Older posts

ПРАЙМ PubMed | послеродовой пиелонефрит журнальные статьи из PubMed

(послеродовой пиелонефрит)

107 результатов

• [КЛИНИЧЕСКИЕ И ЛАБОРАТОРНЫЕ АСПЕКТЫ ПОСЛЕРОДОВЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ]. [Журнальная статья]

  Новости Грузии. 2022 МарХаджиева Ф., Султанова СГМ

• Целью данного исследования была оптимизация диагностики послеродовых воспалительных осложнений. 150 родильниц, давших письменное информированное согласие на участие в клинико-лабораторных исследованиях, были разделены на две группы: в основную группу вошли родильницы с развившимися послеродовыми осложнениями (n = 100), в группу сравнения — родильницы с физиологическим течением послеродового периода…

• Клиническая ценность интранатального скринингового анализа мочи для профилактики послеродового пиелонефрита. [Журнальная статья]

  Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2021 июнь; 261:154-159.El Taha L, Bazi T, … Chamsy DEJ

• ВЫВОДЫ. Анализ мочи во время родов не снижает заболеваемости послеродовым пиелонефритом. Универсальный скрининг анализа мочи во время родов не является оправданным и должен быть зарезервирован для женщин, сообщающих о симптомах мочеиспускания, и/или женщин с высоким риском ИМП.
• Aggregator Full TextPublisher Full Text

• Патогены нижних отделов мочевыводящих путей: увеличивает ли количество патогенных бактерий риск пиелонефрита? [Журнальная статья]

  Am J Perinatol. 2022 04; 39(5):473-478.Rosett HA, Krischak MK, … Dotters-Katz SKAJ

• ВЫВОДЫ: Бактерии, традиционно считающиеся более патогенными вне беременности, не прогрессируют до пиелонефрита с большей скоростью, чем E. coli во время беременности, и связаны с аналогичной заболеваемостью, связанной с пиелонефритом. Для подтверждения этих выводов необходимы более масштабные исследования.
• Aggregator Full TextPublisher Full Text

• Используя новое определение интраамниотической инфекции — есть ли заболеваемость среди не учтенных женщин? [Журнальная статья]

  J Matern Fetal Neonatal Med. 2021 декабрь; 34(24):4148-4152.Smith MM, Daifotis HA, … Dotters-Katz SKJM

• ВЫВОДЫ: Среди женщин, которые соответствовали старым критериям ACOG для ИАИ, но не соответствовали новым критериям, послеродовая инфекция возникала почти у 10%. Это число могло бы быть выше, если бы эти женщины не лечились антибиотиками.
• Издатель Полный текст

• Микроангиопатическая гемолитическая анемия вследствие злокачественных новообразований во время беременности. [История болезни]

  Акушер-гинеколог. 2016 12; 128(6):1437-1440.Happe SK, Zofkie AC, Nelson DBOG

• ВЫВОДЫ. Микроангиопатическая гемолитическая анемия редко является начальным клиническим проявлением злокачественного новообразования. Учитывая сходные черты некоторых распространенных акушерских осложнений, могут потребоваться дополнительные диагностические мероприятия для уточнения диагноза в случаях, когда стандартное акушерское ведение не помогает.
• Aggregator Full TextAggregator Full Text

• Исходы беременности после операции по поводу стрессового недержания мочи: систематический обзор. [Обзор]

  Ж Урол. 2012 июнь; 187(6):1966-70.Pollard ME, Morrisroe S, Anger JT

  ↓3 ↑27

  JU

• ВЫВОДЫ. Тем не менее, текущие данные свидетельствуют о том, что любое увеличение риска для беременности после операции по поводу недержания мочи при напряжении может быть небольшим. Может существовать низкий риск задержки мочи во время беременности. Хотя некоторые данные свидетельствуют о том, что кесарево сечение может привести к более низкой частоте рецидивирующего стрессового недержания мочи, чем вагинальные роды, формальный анализ с имеющимися данными провести невозможно.
• Aggregator Full TextPublisher Full Text

  jurology.comlinkinghub.elsevier.comauajournals.org

  PMC Free Full TextPMC Free PDF

New SearchNext

Тромбоз левой яичниковой вены, проявляющийся острым послеродовым пиелонефритом

1 PDF

PDF

• Статья
• Авторы и т.д.

• Метрики

• Цифры и т.д.

Эрум Азхар , Труонгсон Нгуен, Абдул Вахид

---

Опубликовано: 03 февраля 2020 г. (см. историю)

DOI: 10.7759/куреус.6854

Цитируйте эту статью как: Ажар Э., Нгуен Т., Вахид А. (3 февраля 2020 г.) Тромбоз левой яичниковой вены, проявляющийся острым послеродовым пиелонефритом. Куреус 12(2): e6854. дои: 10.7759/cureus.6854

---

Резюме

Тромбоз яичниковых вен (ТВЯ) — чрезвычайно редкое и необычное тромботическое состояние, которое обычно связывают с послеродовым периодом. Мы сообщаем о случае 30-летнего P2002, у которого в течение одного дня были лихорадка, озноб, рвота, боль в животе и левом боку. У пациентки были преждевременные вагинальные роды на 34 неделе беременности, за четыре дня до обращения.

При поступлении у пациента была лихорадка с болезненностью в левой коронарной артерии и диффузной болезненностью в животе. УЗИ малого таза показало увеличенную матку 14,7 см х 10,9 см х 8,5 см, соответствующую послеродовой матке, с неоднородным эндометрием 2,3 см, отсутствием остаточных продуктов и нормальными придатками. КТ с контрастированием показала жидкость вдоль передней поверхности левой передней почки, левой поясничной мышцы, распространяющуюся вниз на левую сторону матки и распространяющуюся на область левой почечной вены, что подтвердило тромбоз левого яичника. КТ органов грудной клетки с контрастированием и двусторонняя допплерография нижних конечностей исключили легочную эмболию и тромбоз глубоких вен соответственно. Пациент был выписан домой на пероральном приеме апиксабана.

Клиническая картина ОВТ неспецифична и может быть сходной с таковой при остром пиелонефрите. Врачи должны иметь высокий индекс подозрения в отношении послеродовых пациенток с болями в боку, а методы визуализации, такие как МРТ, КТ и УЗИ, должны использоваться для помощи в постановке диагноза.

Введение

Тромбоз яичниковых вен (ТВЯ) является относительно редким и необычным тромботическим заболеванием, которое обычно связывают с послеродовым периодом. Было показано, что он осложняет от 1 из 600 до 1 из 1200 беременностей [1]. Это чаще встречается после кесарева сечения, чем при самопроизвольных родах через естественные родовые пути [2]. Сообщается о гинекологической абдоминальной и тазовой хирургии, злокачественных новообразованиях, воспалительных заболеваниях органов малого таза и воспалительных заболеваниях кишечника и других состояниях, которые могут вызывать образование тромбов в венах яичников [3-5]. С усилением тенденции к лапароскопическим гинекологическим операциям ОВТ также регистрируется у пациенток, перенесших малоинвазивные операции [6-7].

Клинические симптомы расплывчаты и не очень специфичны, но чаще всего проявляются в послеродовом периоде лихорадкой и болью в животе. Однако в литературе сообщалось о фатальной легочной эмболии во время кесарева сечения [8]. Мы сообщаем о редком случае тромбоза яичниковой вены с симптомами, сходными с острым пиелонефритом слева, через четыре дня после самопроизвольных вагинальных родов при преждевременных родах.

Представление клинического случая

30-летняя пациентка P2002 после родов поступила в наше отделение неотложной помощи с жалобами на лихорадку, озноб, тошноту, рвоту, боль в животе и левом боку в течение одного дня. У нее были стремительные преждевременные вагинальные роды на 34 неделе беременности с неизвестным статусом GBS за четыре дня до поступления в отделение неотложной помощи. Во время родов у ребенка была обнаружена мутно-желтая первородная смазка. Пациентка выписалась вопреки совету врача через шесть часов после родов.

Анализ патологии плаценты показал легкий хориоамнионит и три сосуда пуповины. История болезни пациентки в прошлом была значимой в отношении эпилепсии, и последний приступ был в 2016 году. Ее предыдущая хирургическая история ничем не примечательна. Она была курильщиком и курила на протяжении всей беременности, несмотря на консультации по прекращению курения. Она заявила, что у нее аллергия на аугментин и что у нее появилась сыпь.

В отделении неотложной помощи у больного лихорадка (100,4 °F), тахикардия и насыщающая 98% на комнатном воздухе. Ее физикальное обследование отличалось плохой гигиеной и состоянием зубов. У нее была диффузная болезненность в животе, вздутия живота не было, рикошета или защиты не было, однако была выраженная болезненность в левой коронарной артерии. Тазовое исследование отличалось выраженной болезненностью передней стенки влагалища; однако дурно пахнущих выделений или болезненности матки не было.

Ее лабораторные исследования показали наличие железодефицитной анемии, отрицательный анализ мочи, а D-димеры были 3,34 (нормальный диапазон 0,00-0,49).мг/л ФЭУ). Посевы крови и мочи были отрицательными. УЗИ малого таза было выполнено для исключения оставшихся продуктов, которые показали увеличенную матку 14,7 см x 10,9 см x 8,5 см, соответствующую послеродовой матке, с неоднородным эндометрием 2,3 см, нормальными придатками и отсутствием свободной жидкости. Компьютерная томография с контрастом была проведена в связи с мучительной болью, которая показала жидкость вдоль передней поверхности левой передней почки, левой поясничной мышцы и распространяется вниз на левую сторону матки и распространяется на область левой почечной вены, которая подтвержденный левый OVT (рис. 1 , 2 ). Учитывая диагноз левого ВГВ, были выполнены КТ органов грудной клетки с контрастом, чтобы исключить сопутствующую легочную эмболию, и двусторонняя допплерография нижних конечностей, чтобы исключить сопутствующий тромбоз глубоких вен, оба результата были отрицательными соответственно. Поскольку у пациентки наблюдались боли в животе, лихорадка и выраженная болезненность левой сердечно-сосудистой системы, дифференциальный диагноз при поступлении был очень обширным, включая гинекологические и негинекологические причины боли, включая, помимо прочего, почечную колику из-за нефролитиаза, пиелонефрит, перекрут левого яичника, тубообразование. -абсцесс яичников, эндометрит с задержкой продуктов, аппендицит и скелетно-мышечные боли. Методы визуализации, особенно компьютерная томография, помогли в окончательной диагностике ОВТ.

Фигура 1: компьютерная томография

Корональное КТ-изображение с контрастным усилением демонстрирует увеличение левой гонадной/яичниковой вены (КРАСНАЯ) с центральной гипоплотностью и усилением стенки сосуда. Также можно увидеть воспалительные изменения в прилегающей забрюшинной клетчатке. Нормальный поток контрастного вещества через правую гонадную вену показан на (черным).

Фигура 2: Компьютерная томография

Аксиальное КТ-изображение с контрастным усилением демонстрирует увеличение левой гонадной/яичниковой вены (КРАСНЫЙ) с центральной гипоплотностью и усилением стенки сосуда. Также можно увидеть воспалительные изменения в прилегающей забрюшинной клетчатке. Нормальный поток контраста в правой гонадной вене показан черным цветом.

Пациент был госпитализирован для внутривенного введения антибиотиков (ванкомицин, метронидазол и ципрофлоксацин из-за аллергии на аугментин) и подкожного терапевтического антикоагулянта эноксапарина.

Пациент хорошо отреагировал. В течение 24 часов после начала терапевтической антикоагулянтной терапии у пациентки исчезла лихорадка и улучшился лейкоцитоз. Она была выписана домой на оральном антикоагулянте (Эликвис) на 2-й день госпитализации после отсутствия лихорадки в течение 48 часов.

Обсуждение

ОВТ — редкое (к счастью) тромботическое, но серьезное послеродовое осложнение. Из-за неспецифического проявления требуется повышенный индекс подозрения, поскольку вероятность осложнений высока.

Яичниковая вена впадает непосредственно в нижнюю полую вену справа, тогда как слева она впадает в почечную вену. Около 90% зарегистрированных случаев являются односторонними и правосторонними. Некоторые авторы предлагали ретроградный кровоток в левой яичниковой вене на поздних сроках беременности, что могло бы защитить от восходящей инфекции, однако в случае с нашей пациенткой это было не так, поскольку тромб был слева [9]. Патофизиология идентифицируется как венозный застой, гиперкоагуляция и повреждение эндотелия, вызванное инфекцией матки в послеродовом периоде [10]. Следует заподозрить высокий индекс подозрения на ОВТ у послеродовых пациенток, особенно у пациентов с неспецифической болью и лихорадкой, не поддающихся лечению обычными антибиотиками.

Предыдущие исследования не дали результатов в отношении лечения OVT. Plastini et al. обнаружили, что у пациентов с ОВТ, получавших антикоагулянтную терапию, и у пациентов, не получавших лечения, не было обнаружено корреляции с общим исходом [11]. Тем не менее, недавнее исследование случай-контроль, проведенное Lenz CJ et al., изучало риск рецидива венозной тромбоэмболии, больших кровотечений и смертности среди тех, у кого был диагностирован тромбоз яичниковых вен, и обнаружило, что, хотя пациенты с ОВТ лечатся реже (54%). по сравнению с пациентами, у которых был диагностирован ТГВ нижних конечностей (98%), частота рецидивов венозной тромбоэмболии была схожей между этими двумя группами (2,3% при ОВТ и 1,8% при ТГВ), что свидетельствует о том, что антикоагулянтную терапию с прямым пероральным антикоагулянтом или антагонистом витамина К следует рассматривать, особенно у пациентов, у которых есть личная история венозная тромбоэмболия [1]. Мы решили ввести пациентке антикоагулянт, и она хорошо отреагировала.

Необходимо провести дальнейшие исследования, чтобы определить оптимальную продолжительность лечения антикоагулянтами у этих пациенток и дородовое ведение пациенток, которые забеременеют с предшествующим анамнезом ЗВТ.

Выводы

Клиническая картина ОВТ неспецифична и может быть очень похожа на таковую при остром пиелонефрите и всегда должна быть включена в дифференциальную диагностику боли в левом нижнем квадранте/боку у послеродовой пациентки. Врачи должны иметь высокий индекс подозрительности, и методы визуализации, такие как МРТ, КТ и УЗИ, должны использоваться для помощи в постановке диагноза. Наш пациент оставил OVT, и КТ с контрастом помогли диагностировать окклюзированный просвет сосуда как область низкой плотности, указывающую на тромб. Целесообразно провести КТ грудной клетки, чтобы исключить легочную эмболию у этих пациентов, поскольку это известное осложнение ОВТ. Дальнейшие исследования также должны определить оптимальную продолжительность лечения антикоагулянтами у этих пациенток и дородовое ведение беременных с предшествующим анамнезом ОВТ.

---

Ссылки

1. Lenz CJ, Wysokinski WE, Henkin S, et al.: Тромбоз вен яичников: частота повторных венозных тромбоэмболий и выживаемость. Акушерство Гинекол. 2017, 130:1127-35. 10.1097/AOG.0000000000002319
2. Dunnihoo DR, Gallaspy JW, Wise RB, Otterson WN: Послеродовой тромбофлебит яичниковых вен: обзор. Акушерство Gynecol Surv. 1991, 46:415-27.
3. Танасанвимон С., Гарг Н., Вишванатан С. и др.: Высокая распространенность рецидивирующего тромбоза в подгруппах больных раком с изолированным тромбозом гонадной вены: ретроспективное исследование с одним центром. Рез. Тромб. 2014, 133:154-157.
4. Lenz C, Wysokinska W, Henkin S et al.: Тромбоз вен яичников: частота повторных венозных тромбоэмболий и выживаемость. Акушерство Гинекол. 2017, 130:1127-35. 10.1097/AOG.0000000000002319
5. Yassa NA, Ryst E: Тромбоз яичниковой вены: частая случайная находка у пациенток, перенесших тотальную абдоминальную гистерэктомию и двустороннюю сальпингоофорэктомию с диссекцией забрюшинных лимфатических узлов. AJR Am J Рентгенол. 1999, 172:45-47. https://doi.org/10.2214/ajr.172.1.9888736
6. Гупта А., Гупта Н., Бланкштейн Дж., Трестер Р. Тромбоз яичниковой вены как осложнение лапароскопической хирургии. Деловой представитель Акушер-гинеколог. 2015, 2015:1-4. 10.1155/2015/682941
7. Nezhat C, Farhady P, Lemyre M: Септический тазовый тромбофлебит после лапароскопической гистерэктомии. JSLS. 2009, 13:84-86.
8. Oda Y, Fujita M, Motohisa C, Nakata S, Shimada M, Komatsu R: Легочная эмболия, вызванная тромбозом вены яичника во время кесарева сечения: клинический случай. Представитель JA Clin, 2018 г., 4:3. 10,1186%2Fs40981-017-0142-1
9. Quarello E., Desbriere R., Hartung O., Portier F., d’Ercole C., Boubli L: Послеродовой тромбофлебит яичниковых вен: отчет о 5 случаях и обзор литературы (статья На французском). J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж). 2004, 33:430-440.
10. Parino E, Mulinaris E, Saccomano E, Gallo JC, Kohan G: Послеродовой тромбофлебит яичниковой вены со стафилококковой бактериемией. Представитель по делу Infect Dis. 2015, 2015:589436. 10.1155/2015/589436
11. Пластини Т., Генри Д., Данливи К. Тромб яичниковой вены: лечить или не лечить?. Кровь Adv. 2017, 1:1120-1123. 10,1182%2Fbloodadvances.2017006577

Тромбоз левой яичниковой вены в виде острого послеродового пиелонефрита

---

Информация об авторе

Эрум Ажар Соответствующий автор

Акушерство и гинекология, Медицинский центр Маймонидеса, Бруклин, США

Департамент общественного здравоохранения, Медицинский колледж Пенсильванского государственного университета, Херши, США

Труонгсон Нгуен

Семейная медицина, больница Wellspan Good Samaritan, Ливан, США

Абдул Вахид

Семейная медицина, Госпиталь Доброго Самаритянина Wellspan, Ливан, США

Семейная и общественная медицина, Медицинский колледж Пенсильванского государственного университета, Медицинский центр Милтона С. Херши, Херши, США

---

Заявление об этике и раскрытие информации о конфликте интересов

Люди: Согласие было получено всеми участниками этого исследования. Конфликты интересов: В соответствии с единой формой раскрытия информации ICMJE все авторы заявляют следующее: Информация об оплате/услугах: Все авторы заявили, что не получали финансовой поддержки от какой-либо организации для представленной работы. Финансовые отношения: Все авторы заявили, что у них нет финансовых отношений в настоящее время или в течение предыдущих трех лет с какими-либо организациями, которые могут быть заинтересованы в представленной работе. Другие отношения: Все авторы заявили, что нет никаких других отношений или действий, которые могли бы повлиять на представленную работу.

Благодарности

Мы признательны доктору Труонгсону за постерную презентацию на ежегодном собрании Пенсильванской ассоциации семейной медицины (PAFP) 9 марта 2019 г. в Геттисберге, штат Пенсильвания, и он был удостоен награды за лучший постер в категории отчетов о случаях заболевания. Плакат также был представлен д-ром Труонгсоном 23 мая 2019 года на дне исследования Well span Resident Discovery в Йорке, штат Пенсильвания, и был представлен на конкурс рукописей Well span, где рукопись получила награду выдающегося нового исследователя.

---

Информация о артикуле

ДОИ

10.7759/куреус.6854

Цитируйте эту статью как:

Ажар Э., Нгуен Т., Вахид А. (3 февраля 2020 г.) Тромбоз левой яичниковой вены, проявляющийся острым послеродовым пиелонефритом. Куреус 12(2): e6854. doi:10.7759/cureus.6854

История публикаций

Получено Cureus: 19 января 2020 г.
Начало независимой проверки: 22 января 2020 г.
Экспертная проверка завершена: 29 января 2020 г.
Опубликовано: 03 февраля 2020 г.

Авторское право

© Copyright 2020
Azhar et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License CC-BY 3.0., которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания оригинального автора и источника.

Лицензия

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Тромбоз левой яичниковой вены в виде острого послеродового пиелонефрита

---

Рисунки и т. д.

Фигура 1: компьютерная томография

Корональное КТ-изображение с контрастным усилением демонстрирует увеличение левой гонадной/яичниковой вены (КРАСНАЯ) с центральной гипоплотностью и усилением стенки сосуда. Также можно увидеть воспалительные изменения в прилегающей забрюшинной клетчатке. Нормальный поток контрастного вещества через правую гонадную вену показан на (черным).

Скачать полный размер

Фигура 2: Компьютерная томография

Аксиальное КТ-изображение с контрастным усилением демонстрирует увеличение левой гонадной/яичниковой вены (КРАСНЫЙ) с центральной гипоплотностью и усилением стенки сосуда. Также можно увидеть воспалительные изменения в прилегающей забрюшинной клетчатке. Нормальный поток контраста в правой гонадной вене показан черным цветом.

Скачать полный размер

—

ОЦЕНКА 1 ЧИТАТЕЛЯ

ОЦЕНКА СООБЩЕНИЯ

Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) — это наш уникальный процесс оценки рецензирования после публикации. Узнайте больше здесь.

Что такое SIQ™?

Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) — это наш уникальный процесс оценки рецензирования после публикации. SIQ™ оценивает важность и качество статей, используя коллективный разум сообщества Cureus в целом. Всем зарегистрированным пользователям предлагается внести свой вклад в SIQ™ любой опубликованной статьи. (Авторы не могут оценивать свои собственные статьи.)

Высокие рейтинги должны быть зарезервированы за работу, которая является действительно новаторской в ​​соответствующей области. Все, что выше 5, следует считать выше среднего. Хотя все зарегистрированные пользователи Cureus могут оценивать любую опубликованную статью, мнение экспертов в предметной области имеет значительно больший вес, чем мнение неспециалистов. SIQ™ статьи будет отображаться рядом со статьей после того, как она будет дважды оценена, и пересчитывается с каждой дополнительной оценкой.

Посетите нашу страницу SIQ™, чтобы узнать больше.

Закрыть

Коэффициент научного влияния™ (SIQ™)

Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) — это наш уникальный процесс оценки рецензирования после публикации. SIQ™ оценивает важность и качество статей, используя коллективный разум сообщества Cureus в целом.