После родов эрозия шейки матки форум: Эрозия после родов — 70 ответов — Living Translation

Содержание

Клиника Фомина — сеть многопрофильных клиник

Очень многим женщинам зачем-то ставят диагноз “эрозия шейки матки” и дальше действуют в стиле “нет времени объяснять, несите лазер”. Если вы читаете этот пост, значит, возможно, вам уже ставили такой диагноз и рекомендовали все прижечь. А еще, вероятно, пугали тем, что, если срочно не принять какие-либо меры, о детях можете забыть.

К сожалению, в нашей практике эрозией часто называют то, что ей не является, а именно эктопию. Справедливости ради, не существует какого-то чудо-анализа, который с трех нот угадал бы, истинная у вас эрозия или эктопия. Но по-хорошему, врач, который проводит осмотр и/или кольпоскопию, должен отличать одно от другого. Потому что это очень важно.

Смотрите: истинная эрозия –– это своего рода ссадина на поверхности шейки матки. Она не появляется просто так, и тут надо понимать, что эрозия –– это не самостоятельное заболевание, а скорее симптом. На что может указывать эрозия: на активный воспалительный процесс в шейке матки, на дисплазию, предрак или рак шейки матки, на атрофию слизистой (если вы в менопаузе), а также на травму, которую вы могли получить, например, от зеркала во время предыдущего осмотра.

То есть в большинстве случаев истинная эрозия говорит нам “аларм!”, а мы отправляем пациентку на обследование, чтобы выяснить причину. Какие анализы нам в этом помогут:

на ИППП, которые могут вызвать острый воспалительный процесс;
на ВПЧ (цитология или ПАП-тест, лучше последний), чтобы понимать, есть ли основания подозревать злокачественные изменения на шейке матки (дисплазию, предрак или рак).

А дальше что делать? Лечить причину, конечно же. Отдельно эрозию лечить не нужно, она пройдет самостоятельно вместе с заболеванием, которое ее вызвало.

медикаментозная терапия ИППП, если причина –– воспаление. При адекватной терапии эрозия (ссадина) пройдет за несколько дней;
хирургическое вмешательство, если у пациентки обнаружен ВПЧ высокого онкогенного типа и есть подозрение на дисплазию, рак или предрак шейки матки. Во время операции врач убирает поврежденный участок (с эрозией) и обязательно отправляет его на гистологическое исследование, чтобы понять, что именно происходит на шейке матки, нужно ли продолжать лечение, или одной операции было достаточно.

Видите здесь прижигание? Я –– нет. Знаете, почему? Потому что эрозию не надо прижигать. Ни истинную, ни эктопию, которую тоже часто называют эрозией.

Так и что же делать, если это все-таки эктопия, а не эрозия? Ничего. Эктопия –– это вариант нормы, она встречается у порядка 40% женщин в России (это почти половина, на минуточку!). Эктопия не влияет на зачатие, течение беременности и роды, а также не является противопоказанием для постановки внутриматочной спирали. Она никак не мешает жить и радоваться, а с возрастом обычно проходит сама.

Эктопия –– это такое состояние, когда клеточки, которые должны располагаться внутри канала шейки матки, располагаются на ее поверхности (звучит не очень похоже на ссадину, правда?). Так на поверхности шейки матки образуется стык двух разных видов эпителия –– цилиндрического и плоского. Именно в этом месте начинают формироваться злокачественные процессы на шейке матки, поэтому у врача всегда должна быть возможность нормально увидеть и рассмотреть этот стык во время планового осмотра, чтобы вовремя заметить те изменения, которых там быть не должно. Прижигая эктопию, эту зону обычно закрывают, и врачу становится сложнее проводить осмотр и первичную диагностику позднее. То есть из-за результатов совершенно ненужной процедуры врач однажды может просмотреть начало злокачественных изменений. Звучит так себе.

Единственная ситуация, при которой действительно может потребоваться лечение эктопии, –– это если она начала кровоточить. Но такое случается очень-очень редко, и поверьте, вы это заметите.

Если вам ставят диагноз эрозия шейки матки, уточните у врача, о какой эрозии речь: об истинной или об эктопии? Если врач не сможет или просто откажется отвечать на этот вопрос, стоит сходить на осмотр к другому врачу, более компетентному.

хронической эрозии не бывает,
лечить нужно не эрозию, а причину ее появления,
эктопия –– вариант нормы, который вообще не требует лечения и не влияет на качество жизни и возможность иметь детей.

Не стесняйтесь задавать вопросы своему гинекологу и помните, что желание что-нибудь вам прижечь –– это такой звоночек, после которого стоит проконсультироваться у другого врача: вполне возможно, у вас найдут просто эктопию, с которой ничего делать не нужно.

Вместо постскриптума: чтобы не пропустить возможное начало злокачественных процессов на шейке матки, после 25 лет не забывайте о ежегодном плановом осмотре шейки матки, который включает в себя, помимо осмотра гинекологом на кресле, цитологию и ПАП-тест.

Подписывайтесь на нас

Эрозия: своевременно обнаружить и победить

В группе риска – нерожавшие женщины с длительно существующей нелеченой эрозией; женщины после родов, имевшие эрозию до беременности; женщины перименопаузального периода, имеющие эрозию или имевшие ее ранее.

Она возникает вследствие гормональных нарушений, и в этом случае восстановление структуры эпителия может происходить самостоятельно. Но эрозия часто может стать фоном для развития воспалительных процессов и онкологии, что особенно опасно для женщин в постклимактерическом периоде».

Современные хирургические методы лечения – радиоволновое и лазерное – безболезненные и щадящие, применяются амбулаторно.

К сожалению, обезопасить себя от этой гинекологической патологии практически невозможно. Причины эрозии бывают самые разные: инфекции, передающиеся половым путем, вирус папилломы человека, нарушение микрофлоры влагалища, воспалительные процессы, травмы шейки матки, гормональные перестройки, слабый иммунитет, раннее начало половой жизни.

В группу риска входят молодые нерожавшие женщины с длительно существующей нелеченой эрозией, женщины после родов, имевшие эрозию до беременности, а также женщины в период менопаузы. Для первой и второй категорий возрастает риск возникновения воспалительных процессов в органах малого таза, которые могут перейти в хронические и даже привести к бесплодию, а также риск рака шейки матки, даже у молодых нерожавших женщин. В период менопаузы повышается риск развития недоброкачественных процессов и риск рецидива давно пролеченной эрозии. Именно этим категориям женщин стоит уделить особое внимание профилактике болезни и при ее появлении незамедлительно начинать лечение.

Неявная угроза

Обычно эрозия обнаруживается при плановом осмотре у гинеколога. Женщинам настоятельно рекомендуется проходить его раз в год, особенно тем, кто входит в группу риска.
«Трансформация клеток в зоне шейки матки, то есть эрозия, — это процесс, который чаще всего долгое время не сопровождается какими-то субъективными или болезненными ощущениями.
Однако при присоединении инфекции и развитии воспаления могут появляться выделения из половых путей различного характера, болезненность при половых контактах, дискомфорт, зуд, жжение», — поясняет Людмила Владимировна Мудрагель.
Диагностировать патологию помогают такие методы, как ПАП-тест, мазок на микробиоценоз, обследование на наличие инфекций, передающихся половым путем, посев из цервикального канала, обследование на ВПЧ, биопсия шейки матки. Все обследования проводит лечащий врач в клинике, и они не доставляют пациентке дискомфорта.
К каким последствиям может привести длительно существующая эрозия без лечения:

хронические воспаления органов малого таза

бесплодие

рак шейки матки даже в молодом возрасте у нерожавших девушек

Быстро и безболезненно

«Метод лечения эрозии определяется врачом по результатам проведенного обследования. В нашей клинике мы проводим лечение по показаниям, то есть при одном и том же диагнозе разным женщинам могут быть рекомендованы разные методы лечения. Возможны варианты консервативного или хирургического лечения. При правильном выборе метода достигается максимальный результат, и при этом на шейке не образуется рубцов и деформаций», — рассказывает Людмила Владимировна Мудрагель.
В настоящее время в медицине используются максимально щадящие способы лечения патологии шейки матки. Довольно часто проблему удается решить консервативным лечением: таблетки, свечи, уколы. Обычно длительность этого лечения составляет 10-14 дней.
Сегодняшняя медицина также располагает достаточно широким спектром хирургических методов лечения. Самый современный, щадящий и эффективный метод, рекомендованный как Минздравсоцразвития, так и Всемирной организацией здравоохранения, — это радиоволновое удаление патологического участка. Оно может проводиться как рожавшим, так и нерожавшим женщинам с различной степенью и площадью поражения шейки матки. В результате процедуры удаляются патологически измененные ткани без повреждения окружающих тканей и сохраняется нормальная анатомия и физиология цервикального канала, не образуется рубцов. Это имеет большое значение при планировании беременности и родов в дальнейшем. В нашей клинике эта процедура проводится амбулаторно под местной анестезией, заживление происходит достаточно быстро и безболезненно. Обычно достаточно одной процедуры для полного излечения эрозии шейки матки.
При небольших зонах поражения сегодня довольно часто рекомендуется лазерная вапоризация – второй по популярности метод. Она также не имеет противопоказаний для проведения нерожавшим женщинам и проходит под местной анестезией, практически не доставляет неприятных ощущений.
Как подчеркивают доктора, с каждым годом число пациенток с таким диагнозом неизменно увеличивается, а возраст – уменьшается. И только своевременная диагностика и правильно проведенное лечение эрозии поможет избежать одного из самых распространенных злокачественных заболеваний половой сферы – рака шейки матки, а также сохранить репродуктивную функцию женщины и предотвратить развитие бесплодия.
эрозия шейки матки после рождения один!!
У кого-нибудь была эрозия шейки матки после родов?
Я родила 6 месяцев назад, и с тех пор у меня то и дело появляются кровотечения. В первый раз, когда я пошел к врачам, у меня взяли мазки, и она посмотрела на мою шейку матки, которая была в порядке, и мазки оказались чистыми. Второй раз я сдала анализ крови на гормоны, который также оказался в норме.
Я думал, что это прекратилось, но пару дней назад это началось снова, поэтому вчера я пошла к врачам, она посмотрела мою шейку матки и заметила, что у меня эрозия шейки матки, и направила меня на УЗИ. Она сказала, что эрозия шейки матки должна пройти сама по себе и лечение не требуется.
Но я сделал худшее, погуглил и не могу перестать думать, что у меня рак шейки матки. Мазок не дадут, потому что мне нет 25 и придется ждать до ноября. Я беспокоился об этом последние 4-5 месяцев.
Я посмотрела в Интернете и ничего не нашла об эрозии шейки матки после родов только во время беременности или при приеме контрацепции (чего я не знаю) и тот факт, что когда она впервые посмотрела, там ничего не было, а теперь есть, это только добавляет мне беспокойства😢
У меня было кровотечение между менструациями, после шести и немного боли во время секса. Я так волнуюсь, все время думаю о том, что если у меня рак и я не сдам мазок до ноября, а потом будет поздно😭
Stacey H(563)
30.08.2020 в 19:54
В ответ на
Sian S(228)
извините, длинно!!
У кого-нибудь была эрозия шейки матки после родов?
Я родила 6 месяцев назад, и с тех пор у меня то и дело появляются кровотечения. В первый раз, когда я пошел к врачам, у меня взяли мазки, и она посмотрела на мою шейку матки, которая была в порядке, и мазки оказались чистыми. Второй раз я сдала анализ крови на гормоны, который также оказался в норме.
Я думала, что это прекратилось, но пару дней назад это началось снова, поэтому вчера я пошла к врачам, она посмотрела мою шейку матки и заметила, что у меня эрозия шейки матки, и направила меня на УЗИ. Она сказала, что эрозия шейки матки должна пройти сама по себе и лечение не требуется.
Но, я сделал худшее, погуглил и не могу перестать думать, что у меня рак шейки матки. Мазок не дадут, потому что мне нет 25 и придется ждать до ноября. Я беспокоился об этом последние 4-5 месяцев.
Я посмотрела в Интернете и ничего не нашла об эрозии шейки матки после родов только во время беременности или при приеме контрацепции (чего я не делаю) и тот факт, что когда она впервые посмотрела, там ничего не было, а теперь есть, только добавляет мне беспокойства😢
У меня было кровотечение между менструациями, после шести и некоторая боль во время секса. Я так волнуюсь, все, о чем я все время думаю, это если у меня рак, и я не сдам мазок до ноября, а потом будет поздно😭
Я бы обошла своего терапевта и попросила клинику сексуального здоровья сделать мазок чтобы успокоиться. У меня никогда не было этого, но я обнаружил, что моя клиника сексуального здоровья намного более заботлива, чем мой врач общей практики.
Не можете найти ответ?
Похожие темы
Популярный чат
Шейка матки и распространенные аномалии шейки матки
Анатомия шейки матки
Шейка матки является частью перевернутой грушевидной формы матки, которая соответствует узкому концу стебля груши. Эта мышечная структура цилиндрической формы имеет длину около 3-5 см и частично лежит в верхней части влагалища, простираясь вверх в забрюшинное пространство за мочевым пузырем и перед прямой кишкой.
Диаграмма репродуктивной женской анатомии
CDC, Mysid, общественное достояние, через Wikimedia Commons
CDC, Mysid, общественное достояние, через Викисклад. Из-за антеверсии и ретроверсии шейка матки редко лежит в одной продольной плоскости с маткой и подвижна. Шейка матки открывается в полость матки сверху (через внутренний зев) и во влагалище снизу (через наружный зев). У нерожавших женщин зев кажется круглым, но у тех, кто пережил роды, его можно увидеть как поперечную щель.
Схема в разрезе
Персонал Blausen.com (2014). «Медицинская галерея Blausen Medical 2014». ВикиЖурнал медицины 1 (2). DOI: 10.15347/wjm/2014.010. ISSN 2002-4436., CC BY 3.0, через Wikimedia Commons
Персонал Blausen.com (2014 г.). «Медицинская галерея Blausen Medical 2014». ВикиЖурнал медицины 1 (2). DOI: 10.15347/wjm/2014.010. ISSN 2002-4436; CC BY 3.0, через Wikimedia Commons
Он в основном состоит из непроизвольных мышц вверху и волокнистой соединительной ткани внизу. Шейка выстлана в верхних двух третях реснитчатым цилиндрическим эпителием, который переходит в многослойный плоский эпителий в плоскостолбчатом соединении или в зоне трансформации, обычно обнаруживаемой у наружного зева. Его расположение относительно наружного зева варьируется в зависимости от возраста, употребления эстрогенов и других факторов, включая беременность. Зона трансформации является местом возникновения рака шейки матки, второго по распространенности вида рака у женщин.
Шейка матки получает кровоснабжение из яичниковой и маточной артерий (отходящих от аорты и внутренней подвздошной артерии соответственно). Он имеет вегетативную (симпатическую и парасимпатическую) иннервацию, а лимфатический отток осуществляется во внешние и внутренние подвздошные лимфатические узлы, а также в запирательный и крестцовые узлы.
Физиология шейки матки
Шейка матки действует как канал между влагалищем и телом матки. Многочисленные глубокие железистые фолликулы, выстилающие слизистую оболочку эндоцервикса, ответственны за выработку слизи. Эта слизь меняет консистенцию в зависимости от уровня эстрогена: она становится обильной, водянистой и щелочной, когда уровень эстрогена высокий, но когда уровень падает после овуляции, она становится густой, скудной и кислой. При беременности она становится еще толще и цепче, образуя пробку, богатую лейкоцитами. Микрогландулярная гиперплазия может возникать во время беременности и сразу после родов, а также у женщин, принимающих прогестерон.
Осмотр шейки матки
Общие вопросы
Осмотр шейки матки следует проводить одновременно с осмотром других сопутствующих структур.
Предложите сопровождающего (задокументируйте это).
Всегда объясняйте, что именно вы собираетесь делать в самом начале.
Подготовьте все заранее, чтобы не было перерыва во время осмотра.
Попросите пациентку опорожнить мочевой пузырь перед началом обследования.
Подготовка и необходимые предметы
Устное согласие пациента.
Удобная кушетка с одноразовой простыней.
Покрывало для тела и ног пациента.
Гибкий источник света.
Нестерильные перчатки (двойные перчатки, если вы планируете затем провести ректальное исследование).
Теплая проточная вода.
Вагинальные зеркала различных размеров (поместите их в теплую воду, если они металлические).
Смазывающее желе.
Любые дополнительные инструменты, которые могут вам понадобиться, например набор для мазка из шейки матки.
Осмотр
^[1]
Правильно расположите пациентку: она должна лежать на спине, пятки подтянуты к низу, колени слегка раздвинуты; ее ноги могут быть вместе или врозь, в зависимости от того, что ей удобнее.
При необходимости подогрейте зеркало и добавьте в него небольшое количество смазывающего желе.
Сообщите пациенту, что вы собираетесь начать.
Осмотрите вульву, обнажите вход, оттянув половые губы и лобковые волосы, и введите закрытое зеркало, сначала ручками в одну сторону, затем, когда вы вводите его, направляя его вниз к пояснице, постепенно поворачивайте его на 90°, чтобы ручки передние.
Когда ручки зеркала будут почти на одном уровне с промежностью, осторожно откройте его, не оказывая давления на чувствительные ткани уретры и клитора. Расположите его так, чтобы шейка матки находилась между двумя плечами зеркала.
Осмотрите шейку матки, обращая внимание на форму зева, однородность цвета и любую асимметрию, припухлости или другие аномалии.
При необходимости сделайте мазок.
Аккуратно потяните зеркало назад, пока оно еще открыто, ровно настолько, чтобы очистить шейку матки (1-2 см), затем ослабьте зеркало перед тем, как полностью вытащить его.
Неуловимая шейка матки :
Если шейка матки не видна сразу, не извлекайте ее немедленно:
Рассмотрите возможность наклона лезвий зеркала (вперед или назад), пока оно не станет видимым.
Если он частично скрыт, можно использовать тампон, чтобы полностью извлечь его (важно иметь возможность видеть всю его окружность).
Сопровождающий или сама женщина может слегка надавить на надлобковую область.
Положить руки на поясницу, чтобы наклонить таз, может помочь.
Выполнение бимануального исследования позволит определить расположение шейки матки, после чего вы сможете определить, подходит ли размер зеркала (если оно слишком маленькое, оно не достигнет свода).
Укладка пациента на бок также используется с переменным успехом и доказала свою эффективность у пациентов с ожирением ^[2] .
У полных и повторнородящих женщин стенки влагалища могут выпадать между краями зеркала, затрудняя обзор. В этой ситуации презерватив или палец перчатки с отрезанным кончиком можно намотать на зеркало. Это будет сдерживать стенку влагалища между клювами зеркала.
Если обзор по-прежнему неудовлетворительный, откажитесь от процедуры и либо верните пациента на следующий день, либо направьте к коллеге или в клинику кольпоскопии. Обязательно объясните, что происходит и почему.
Интимные гинекологические осмотры могут быть особенно стрессовыми для женщин с сексуальным насилием в анамнезе из-за параллелей с ситуацией насилия, включая предполагаемую потерю контроля, неравенство сил и физические ощущения от осмотра ^{[3, 4]} . Клиницисты должны быть начеку.
Дальнейшие исследовательские процедуры
Кольпоскопия
В определенных ситуациях осмотра в зеркале недостаточно (чаще всего, если аномальные клетки обнаруживаются при обычном исследовании мазка, а также в случаях кровотечения после полового акта, стойких обильных выделений из влагалища и межменструальных кровотечение и у пациентов с ослабленным иммунитетом) и шейку матки дополнительно оценивают с помощью кольпоскопа (установленный бинокулярный микроскоп). С точки зрения пациента, это процедура, аналогичная осмотру в зеркале, хотя процедура более длительная. Женщину обследуют в литотомическом положении с использованием стремян, возможно применение уксусной кислоты или йода. Также может быть взята биопсия и проведено лазерное лечение. Кольпоскопию можно безопасно проводить во время беременности, но биопсию и лечение следует отложить до родов.
Другие процедуры
Дальнейшее обследование шейки матки обычно проводится при подозрении на аномалии матки, и в этом случае может быть показана гистероскопия или лапароскопия.
Для получения информации о раке шейки матки и смежных темах см. отдельные статьи Скрининг шейки матки (мазок из шейки матки) и Рак шейки матки.
Структурные аномалии
Врожденные аномалии
Они относительно редки и возникают как одна из трех проблем:
Нарушение слияния мюллеровых протоков во время развития, что приводит к удвоению или разделению шейки матки (одна шейка с двумя отверстиями).
Врожденное отсутствие или гипоплазия шейки матки — они могут быть связаны с аномалиями мочевыводящих путей или опорно-двигательного аппарата (особенно позвоночника). Может возникнуть частичная агенезия; если есть примитивная матка, содержащая эндометрий, гематометра возникает в период полового созревания, вызывая циклические боли в животе.
Внутриутробное воздействие нестероидных эстрогенов , таких как диэтилстильбестрол (ДЭС), который широко применялся в США до 1971 года для предотвращения преждевременных родов и выкидышей. У 1 из 1000-1500 подвергшихся воздействию плодов женского пола развивается светлоклеточная вагинальная аденокарцинома влагалища или шейки матки в позднем подростковом возрасте или в начале двадцатых годов ^[5] . Другие проблемы включают гипоплазию Т-образной формы матки, а также различные грубые и микроскопические кольпоскопические аномалии (например, шейные кольца, воротники и капюшоны, эпителиальные изменения и смещение положения чешуйчато-столбчатого соединения).
Доброкачественные опухоли
Полипы
Это наиболее часто встречающиеся доброкачественные новообразования шейки матки (встречаются у 4% гинекологического населения). Они могут быть эндоцервикальными или цервикальными:
Эндоцервикальные полипы чаще всего обнаруживаются на четвертом-шестом десятилетии жизни. Это поражения вишнево-красного цвета, которые могут быть одиночными или множественными и могут проявляться в виде поражения на ножке на ножке различной длины.
Полипы шейки матки в равной степени доброкачественные и, как правило, появляются в виде одиночных гладких серо-белых поражений, которые легко кровоточат при прикосновении.
Полипы, как правило, протекают бессимптомно, но могут также проявляться аномальными кровотечениями (например, во время полового акта, обильных менструаций, между менструациями или после менопаузы). Иногда они могут вырасти настолько, что перекроют наружный зев и вызовут бесплодие. Злокачественное новообразование встречается редко (менее 1 из 200 случаев), и злокачественное новообразование имеет тенденцию возникать из источников за пределами шейки матки.
Полипы могут быть удалены, но все они должны быть отправлены на гистологию. Если женщина бессимптомна, это можно сделать, просто скрутив их. Пациентов могут направить на это, но если он небольшой (менее 2 см х 1 см) и вы уверены в проведении этой процедуры, ее можно сделать в вашей хирургии. Однако следует помнить о брадикардии, стимулируемой блуждающим нервом, которая может потребовать лечения атропином. Также может возникнуть кровотечение, требующее прижигания для гемостаза. Хирургическое расширение и кюретаж, электрохирургическое иссечение или гистероскопическая полипэктомия могут быть выполнены при более стойких поражениях. Иногда внешний вид зажившей шейки матки после конусной биопсии может имитировать большой полип.
Все пациенты с подозрительными поражениями или с симптомами должны быть направлены в специализированную клинику, а поражения отправлены на гистологию.
Миомы (миома/лейомиома )
При обнаружении в шейке матки миомы (миома/лейомиома) представляют собой гладкие, плотные массы, которые часто бывают одиночными и имеют тенденцию быть небольшими (5-10 мм в диаметре). На их долю приходится около 3-9% миом матки. Миома, растущая вниз в шейку матки из верхней части матки, является более распространенной ситуацией. Симптомы связаны с ее размером и точным расположением: дизурия, императивные позывы, непроходимость шейки матки и диспареуния.
Лечение зависит от размера поражения и возраста пациентки (желает ли она сохранить фертильность). Он варьируется от простого наблюдения до медикаментозного лечения агонистами гонадотропин-высвобождающего гормона (ГнРГ) и хирургического вмешательства. Последнее сложно из-за относительной недоступности этих поражений и близости к мочевому пузырю и мочеточникам.
Эндометриоз шейки матки
Эндометриоз шейки матки встречается нередко и обычно считается безобидным. Он может проявляться в виде сине-красных или сине-черных очагов диаметром 1-3 мм. Иногда это может вызвать посткоитальное кровотечение и может проявляться в виде массы. Если нет выраженных симптомов, подавляющее большинство пациентов лечат консервативно, но любую пациентку с подозрением на эндометриоз шейки матки следует направить к гинекологу для подтверждения диагноза и исключения более серьезных поражений.
Более необычные опухоли
Плоскоклеточная папиллома
Микрожелезистая гиперплазия
Папиллярная аденофиброма
Гемангиома
09 Мезонефральный проток терологическая ткань
Аномалия формы
Стеноз — эта проблема может быть врожденной или приобретенный и имеет тенденцию возникать на уровне внутреннего зева. Существует ряд причин и ассоциаций:
Диатермическое иссечение цервикальных образований является наиболее частой причиной стеноза (встречается в 1,3% случаев).
Другие приобретенные причины включают лучевую терапию, инфекцию, неоплазию и атрофию после конусной биопсии.
Это также может быть связано с эндометриозом.
У пациенток в пременопаузе наблюдаются нарушения менструального цикла, боли и бесплодие, тогда как у пациенток в постменопаузе симптомы могут оставаться бессимптомными или у них могут развиваться симптомы в течение очень длительного периода времени, после чего у них может появиться гематометра, гидрометра или пиометра. Диагноз ставится при невозможности введения в полость матки расширителя на 1-2 мм и подтверждается при обнаружении большой, но безболезненной пальпируемой матки. Лечение проводится с помощью расширителей под ультразвуковым контролем или осмотических расширителей, таких как палатки из ламинарии (где высушенные водоросли ламинарии набиваются в шейку матки и медленно расширяются). Простагландиновые пессарии можно использовать для размягчения шейки матки там, где необходим доступ для таких процедур, как гистероскопия.
Эктропион (ранее называвшийся эрозией или ссадиной шейки матки) — это происходит, когда цилиндрический эпителий эндоцервикса выводится за пределы зева:
Шейка матки увеличивается под влиянием эстрогенов и в результате эндоцервикальный канал вывернутый. При осмотре он выглядит как красное кольцо вокруг зева и настолько распространен, что считается нормальным.
Чаще всего встречается у подростков, во время беременности и у женщин, принимающих комбинированные гормональные контрацептивы.
Как правило, это бессимптомное состояние, но у пациентов иногда наблюдаются кровотечения или обильные выделения.
После подтверждения нормального цервикального мазка его активно лечат только при наличии симптомов. Со временем вагинальная кислотность способствует метаплазии плоского эпителия, когда симптомы исчезают.
После прекращения приема любого эстрогенсодержащего противозачаточного средства варианты лечения противоречивы, но включают диатермию, криотерапию, хирургическое вмешательство с применением лазера и микроволновую терапию.
Наботовы кисты (наботовы фолликулы/кисты эпителиальных включений/муцинозные ретенционные кисты) :
Подобно эктропиону, эти заполненные слизью образования настолько распространены, что считаются нормальной частью взрослой шейки матки. Они выглядят как множественные полупрозрачные или непрозрачные образования белого или желтого цвета размером от 2 мм до 10 мм.
Они возникают в результате метаплазии, приводящей к плоскоклеточному покрытию над столбчатым эпителием со слизеобразующими криптами внутри него. Когда слизь больше не может быть изгнана, образуется наботова киста.
Протекают бессимптомно и не нуждаются в лечении. Очень редко они могут быть проблематичными, если становятся очень большими, и в этом случае их можно лечить прижиганием или криотерапией.
Разрыв :
Это может произойти после механического раскрытия шейки матки; таким образом, разрывы шейки матки могут осложнить гистероскопию и аборт.
Мизопростол перед гистероскопией снижает риск разрыва шейки матки у женщин в пременопаузе, но не влияет на женщин в постменопаузе ^[6] .
Чаще возникает при стенозе или атрофии шейки матки, а также может возникать во время родов.
Острые рваные раны сопровождаются кровотечением и требуют наложения швов после установления степени рваной раны.
Плохое восстановление может привести к последующей несостоятельности шейки матки.
Цервицит
Симптомы — они варьируются от отсутствия до патологических желто-зеленых выделений, кровотечения (особенно посткоитального), дизурии.
Признаки — зеленые/желтые/непрозрачные слизисто-гнойные выделения. Эндоцервикальная рыхлость (легко кровоточит).
Общие возбудители — Neisseria gonorrhoeae , Chlamydia trachomatis , вирус папилломы человека, вирус простого герпеса и Trichomonas vaginalis .
Лечение — противомикробное, на основании результатов мазков.
Дополнительную информацию см. в отдельной статье «Инфекции, передающиеся половым путем».
Воспалительный цервицит также может быть вызван механической травмой (тампоны, пессарии, нити внутриматочной спирали), химическими раздражителями (спринцевания, спермициды) и системными воспалительными заболеваниями, такими как болезнь Бехчета. Лечение зависит от причины.
Проблемы с шейкой матки при беременности
Несостоятельность шейки матки
Обычно диагностируется на фоне выкидыша, произошедшего после 12-14 недель, или при преждевременных родах. Он представляет собой безболезненное расширение шейки матки, через которое выпячиваются плодные оболочки и в конечном итоге спонтанно извергаются. Диагноз основывается на истории выкидышей во втором триместре, а ультразвуковое сканирование может подтвердить укорочение или воронкообразную шейку матки.
Лечение включает профилактическое наложение шейного шва (серкляжа) с целью предотвращения невынашивания беременности (также может быть проведена экстренная процедура) ^[7] . Серкляж шейки матки показывает явную пользу только для женщин с одноплодной беременностью и высоким риском преждевременных родов (ПР) ^[8] .
Неудачные вагинальные процедуры можно повторить трансабдоминально или лапароскопически.
Внематочная беременность в шейке матки
Шейка матки является наименее распространенным местом внематочной беременности, встречающейся в 0,2% случаев внематочной беременности. Это может быть голубоватый оттенок на шейке матки, и, редко, на УЗИ можно идентифицировать гестационный мешок и живой плод.