Что нужно знать о толщине эндометрия | Vorzimer/Masserman

Эндометрий — это слизистая оболочка матки. Это один из немногих органов в человеческом теле, который ежемесячно меняется в размерах на протяжении всего фертильного возраста человека.

Каждый месяц в рамках менструального цикла организм подготавливает эндометрий к приему эмбриона. Толщина эндометрия увеличивается и уменьшается в процессе.

Два гормона, эстроген и прогестерон, запускают эти циклы роста эндометрия и его отторжения во время менструации, если беременность не развивается.

В этой статье мы рассмотрим нормальный диапазон толщины эндометрия, причины изменений и когда следует обратиться к врачу.

Нормальная толщина эндометрия меняется на протяжении жизни человека, начиная с детства, до половой зрелости, фертильного возраста и после менопаузы.

В визуализирующих исследованиях молодых женщин, у которых еще не началась менструация, эндометрий присутствует, но меньше, чем он будет в более позднем возрасте.

По данным Рентгенологического общества Северной Америки (RSNA), эндометрий наиболее тонкий во время менструации, когда его толщина обычно составляет 2–4 миллиметра (мм).

Первая половина пролиферативной фазы начинается примерно с 6-го по 14-й день цикла человека или во время между окончанием одного менструального цикла, когда кровотечение останавливается, и перед овуляцией. На этой стадии эндометрий начинает утолщаться и может достигать 5–7 мм.

По мере развития цикла и приближения к овуляции эндометрий утолщается примерно до 11 мм.

Примерно на 14-й день цикла гормоны вызывают выделение яйцеклетки. Во время этой секреторной фазы толщина эндометрия максимальна и может достигать 16 мм.

БЕРЕМЕННОСТЬ

Толщина эндометрия имеет важное значение при беременности. Эксперты в области здравоохранения связывают наилучшие шансы на здоровую доношенную беременность с эндометрием, который не является ни слишком тонким, ни слишком толстым. Это позволяет эмбриону успешно имплантироваться и получать необходимое ему питание. По мере развития беременности эндометрий утолщается.

МЕНОПАУЗА

RSNA также утверждает, что у здоровых людей в постменопаузе размер эндометрия обычно составляет около 5 мм или меньше.

Ультразвук – наиболее распространенный способ измерения толщины эндометрия. Это метод, который медицинские работники используют в первую очередь, особенно если человек сообщил об аномальном вагинальном кровотечении.

Когда УЗИ не подходит, часто из-за положения матки или других состояний здоровья, врачи используют МРТ.

Толщина эндометрия меняется во время менструального цикла, но изменения могут быть вызваны и другими факторами.

Одной из наиболее частых причин изменения толщины эндометрия является беременность. У женщин с внематочной беременностью или со сроком беременности менее 5 недель могут проявляться признаки утолщения
эндометрий.

Рак эндометрия или яичников является одним из наиболее тяжелых состояний, которые могут привести к увеличению толщины эндометрия.

По данным Американского онкологического общества, рак эндометрия является наиболее распространенным видом рака, поражающим репродуктивную систему человека. Рак эндометрия чаще развивается у белых людей, чем у афроамериканцев, редко у женщин моложе 45 лет. Средний возраст постановки диагноза — 60 лет.

Другие факторы, способствующие увеличению толщины эндометрия, включают:

• ожирение
• заместительная гормональная терапия (ЗГТ)
• тамоксифен
• хроническое высокое кровяное давление
• полипы эндометрия
• диабет
• рубцовая ткань
• гиперплазия эндометрия

Гиперплазия эндометрия — это медицинский термин, обозначающий состояние, при котором эндометрий становится слишком толстым. Это часто связано с чрезмерным уровнем эстрогена или эстрогеноподобных соединений и недостаточным количеством прогестерона. Состояние само по себе не является раком, но может привести к развитию рака.

Эндометрий также может быть слишком тонким. Исследователи определяют тонкий эндометрий как 7 мм или меньше. Как правило, низкие показатели толщины эндометрия специалисты связывают с возрастом. Однако они сообщают, что тонкий эндометрий был у 5% женщин моложе 40 лет и у 25% женщин старше 40 лет.

Возможные причины тонкого эндометрия включают воспаление, лечение или структуру и характер самого эндометрия.

Наиболее распространенные признаки чрезмерной толщины эндометрия включают:

• очень сильное или продолжительное кровотечение во время менструации
• кровотечения после менопаузы
• нерегулярные менструальные циклы, длящиеся менее 3 недель или более 38 дней
• кровянистые выделения между менструациями

Лечение чрезмерной толщины эндометрия включает прогестин, женский гормон, который предотвращает овуляцию и гистерэктомию.

Исследования показывают, что прогрессирование беременности затруднено, если показатели толщины эндометрия низкие. Лечение тонкого эндометрия может включать:

• эстроген
• Хорионический гонадотропин человека — гормон, вырабатываемый плацентой после имплантации эмбриона в стенку матки
• лекарства и добавки, используемые для улучшения кровотока

Однако исследования показывают, что эти методы лечения не всегда эффективны.

Людям следует обратиться к врачу, если они замечают аномальные вагинальные кровотечения, которые могут включать:

• кровянистые выделения между менструациями
• необычно тяжелые потоки
• нерегулярный, короткий кровоток
• вагинальные кровотечения или кровянистые выделения после менопаузы

Людям, испытывающим тазовую боль неизвестного происхождения, следует обратиться к врачу для обследования и исключения рака эндометрия. Другими симптомами, на которые следует обратить внимание, являются вздутие живота и чувство сытости без большого количества еды.

Внимание к толщине эндометрия может помочь женщинам, которые пытаются забеременеть, понять, как лучше всего оптимизировать свои шансы на успешное зачатие.

Изменения толщины эндометрия распространены на протяжении всей жизни человека. Однако, если кто-то замечает аномальное кровотечение, выделения, боль в области таза или другие изменения самочувствия, ему следует обратиться к врачу для получения надлежащего лечения.

Рак эндометрия — одна из самых серьезных проблем со здоровьем, которая может возникнуть, если эндометрий человека слишком толстый. Тем не менее, рак эндометрия имеет хорошую выживаемость при ранней диагностике.

——————————

Автор Даниэль Дрезден

Источники:

• Рак эндометрия. (2019).
  org/Пациенты/Часто задаваемые вопросы/Рак эндометрия
• Показатели выживаемости при раке эндометрия по стадиям. (2019).
  org/cancer/endometrial-cancer/detection-diagnosis-staging/survival-rates.html
• Гиперплазия эндометрия. (2012).
  org/Пациенты/Часто задаваемые вопросы/Гиперплазия эндометрия?IsMobileSet=false
• Основные статистические данные о раке эндометрия. (2019).
  org/cancer/endometrial-cancer/about/key-statistics.html
• Лангер, Дж. Э. и др. (2012). Изображение женского таза на протяжении жизненного цикла.
  rsna.org/doi/pdf/10.1148/rg.326125513
• Махаджан, Н.
  , и Шарма, С. (2016). Эндометрий в вспомогательных репродуктивных технологиях: насколько тонкий или слишком тонкий?
  nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4817285/
• Monard, M., et al. (2018). Секреторная фаза менструации и имплантации.
  com/secretory-phase-of-menstruation-and-implantation.php#Article
• Nalaboff, K.M., et al. (2001). Визуализация эндометрия: заболевание и варианты нормы.
  rsna.org/doi/full/10.1148/radiographics.21.6.g01nv211409
• Нормальные месячные. (н.д.).
  ca/нормальные периоды/основы менструального цикла/#циклКомплексный
• Пероральные контрацептивы, содержащие только прогестин. (2016).
  gov/druginfo/meds/a602008.html
• Садро, CT (2016). Визуализация эндометрия: иллюстрированное эссе.
  орг/статья/S0846-5371(15)00134-5/pdf
• Что такое рак эндометрия? (2019).
  org/cancer/endometrial-cancer/about/what-is-endometrial-cancer.
  html

Логистика IUI — Fertilityiq

417K взяла этот курс

Урок 3 из 7

Видео Урок

Эксперты, которые вы узнаете из

Предыдущий урок. может показаться менее интенсивным, чем лечение, такое как ЭКО, оно более интенсивное, чем альтернативы, такие как пероральные препараты сами по себе или половой акт по времени. Шаги, связанные с циклом ВМИ, и временная шкала этого цикла в значительной степени определяются двумя решениями: какие препараты (если таковые имеются) использовать и проводится ли мониторинг.

Естественный цикл: без лекарств

Естественный цикл ВМИ – это когда женщина не принимает никаких лекарств – у нее вырастет фолликул и произойдет естественная овуляция. Здесь цель IUI — просто доставить сперму в нужное место в нужное время.

В этом случае, если мониторинг не проводится, женщина просто позвонит своему врачу, когда увидит всплеск ЛГ на своем домашнем наборе для прогнозирования овуляции (OPK), и, скорее всего, придет на следующий день для инсеминации.

Если она проводит мониторинг, пациентка может прийти в ее клинику на 3-й день цикла (третий день кровотечения), чтобы убедиться, что она находится на своем «исходном уровне». Это означает, что фолликулы (заполненные жидкостью мешочки, содержащие яйцеклетку) не растут, и у нее есть «тонкая слизистая оболочка матки» (часть матки, которая растет каждый месяц, готовясь к возможной беременности). Это УЗИ устанавливает график цикла.

Если пациентка находится на исходном уровне, ее обычно просят вернуться примерно за 3-4 дня до ожидаемой овуляции (с учетом редкого цикла, когда овуляция происходит раньше). С этого момента цель состоит в том, чтобы дождаться, пока «доминантный» (самый большой) фолликул будет готов к овуляции.

ВМИ назначается в соответствии с одним из двух сценариев:

Использование триггерной инъекции: Когда фолликул составляет не менее 20 мм, а слизистая оболочка матки — не менее 7 мм, лекарство (известное как «триггерная инъекция») может давать, чтобы вызвать овуляцию. Это лекарство представляет собой инъекцию с помощью маленькой иглы в брюшную полость. ВМИ назначают через 36 часов после введения триггерного препарата.

Ожидание естественной овуляции: Наборы для прогнозирования овуляции по анализу крови или мочи (OPK) позволяют предсказать, когда у женщины произойдет естественная овуляция. В этом случае IUI происходит либо позже в тот же день, либо на следующее утро.

ВМИ с кломидом или летрозолом

Пациенты с ановуляцией: Могут начать лечение в любое время. Единственным исключением из этого правила является аномально толстая слизистая оболочка матки пациентки на исходном уровне (> 10 мм), поскольку это может указывать на проблемы с маткой. В этом случае можно назначить 7-10-дневный курс прогестерона (например, провера или айгестин), чтобы вызвать начало менструации, после чего следует начать прием кломида или летрозола.

Пациентам без овуляции врачи, назначающие летрозол, часто начинают с дозы 2,5 мг. У этих пациентов проблемой является овуляция , а не развивающихся фолликулов, поэтому цель состоит в том, чтобы развить только один фолликул (известный как «монофолликулярный рост»), а не стимулировать развитие многих. Однако, если пациенты не реагируют на эту более низкую дозу, врачи часто готовы увеличить дозу.

Необъяснимо Пациенты: Можно начинать лечение на 3 или 5 день цикла. Если пациент находится под наблюдением за циклом лечения, она придет на 3-й день для анализа крови и УЗИ. На УЗИ врач проверит, не начался ли процесс роста фолликулов (поскольку один фолликул уже растет, маловероятно, что другие также начнут расти в ответ на кломид или летрозол). Врач также проверит уровень эстрогена с помощью анализа крови, чтобы подтвердить это.

После того, как пациентка начала принимать кломид или летрозол, они продолжаются в течение 5 дней, а через 4 дня женщина может вернуться в кабинет для наблюдения и анализа крови. В течение этого времени врач будет наблюдать, растут ли какие-либо фолликулы, и записывать, насколько они велики (отражая зрелость яйцеклетки).

После этого врач либо:

1. Увеличит дозу, если нет фолликулов, либо перейдет на гонадотропины, если фолликулы не растут и пациент достиг максимальной дозы кломида (200 мг) или летрозола (7,5 мг)

2. Продолжайте ждать, если цикл выглядит многообещающе. Пациенты могут прийти на следующий день для инсеминации, если фолликулы большие (18 мм) или через 2-3 дня, если рост фолликулов медленнее

3. Отмена цикла, если быстро растет слишком много (4 и более) фолликулов

Если летрозол или кломид не помогли вызвать овуляцию, пациенты считаются «резистентными» к этим препаратам — некоторые стратегии содействия овуляции у таких пациентов включают добавление таких препаратов, как дексаметазон или метформин, к схеме лечения.

ВМИ с гонадотропинами

Пациентка приходит на 3-й день цикла для анализа крови и УЗИ, чтобы убедиться, что все фолликулы отдыхают (ни один из них не начал свой путь развития к овуляции) и что слизистая оболочка матка тонкая (это означает, что слизистая оболочка готова начать рост в рамках подготовки к возможной беременности).

Вечером она начнет принимать инъекционные препараты. Она будет продолжать принимать ту же дозу лекарства в течение 4 ночей, а затем вернется в офис для УЗИ и анализа крови, чтобы следить за ее прогрессом. На УЗИ врач посмотрит, сколько фолликулов «проснулись» и начали расти.

Врач также проверит уровень эстрогена (фолликулы выделяют эстроген), чтобы оценить реакцию женщины на гонадотропины. В частности, врач ищет уровень роста эстрогена, чтобы сообщить, что делать. В этом случае у врача есть три варианта:

1. Оставить дозу прежней: Все идет как надо

2. Увеличьте дозу: Уровень эстрогена не повышается и фолликулы не растут

3. Уменьшите дозу: Уровень эстрогена повышается слишком быстро (например, утраивается) или растет слишком много фолликулов (4 и более)

В ответе также будет указано, когда будет следующий визит. Пациент без ответа может безопасно вернуться через 2-3 дня. Пациент с энергичной реакцией, вероятно, будет возвращаться каждый день.

Когда запускать

Конечной целью является достижение 2 или 3 фолликулами диаметра примерно 18 мм. В этом случае и когда слизистая оболочка становится достаточно толстой (> 7 мм), пациенту дают указание принять «триггерное» лекарство.

«Спусковой крючок» вызывает освобождение зрелых яйцеклеток через 36-40 часов. Альтернатива, ожидающая «естественного всплеска», не является разумным вариантом с гонадотропинами. Это связано с тем, что меньшие незрелые фолликулы все еще растут, и если есть задержка в естественном росте, они могут догнать по размеру более крупные зрелые фолликулы. После освобождения у женщины теперь может быть 4 или более яйцеклеток, доступных для оплодотворения, что может опасно увеличить риск многоплодной беременности высокого порядка.

День осеменения

Вообще говоря, в день лечения пациенты должны помнить:

• Большинство пациентов хорошо переносят само осеменение и считают его гораздо менее болезненным, чем их опыт с ГСГ или эхографией солевым раствором

• Обычно пациентам разрешается возобновить свою повседневную жизнь или вернуться к работе в тот же день

• Продолжительность пребывания пациентов в постели после инсеминации не влияет на результаты

• Пациентов не следует тревожить, если они испытывают «подтекание», так как это относительно частое явление и, скорее всего, выделение цервикальной слизи (которая на данном этапе наиболее обильна)

• Пятна также распространены и не являются признаком того, что что-то пошло не так. Это происходит потому, что шейка матки особенно чувствительна

• Если вы испытываете судороги, предпочтительнее принимать тайленол вместо адвила. Фолликулы вырабатывают простагландины, а адвил снижает выработку простагландинов, поэтому важно избегать приема адвила в то время, когда может наступить беременность, или после нее

Pro Tips

• Степень сложности цикла ВМИ зависит от решения о том, какие лекарства (если таковые имеются) принимаются и сопровождается ли цикл мониторингом

• Естественные циклы не требуют мониторинга , но если мониторинг проводится, женщина приходит на 3-й день цикла для фонового ультразвукового исследования, возвращается за 4 дня до ожидаемой овуляции и может либо «запуститься», когда самый большой фолликул имеет диаметр около 20 мм или более или овулирует естественным путем. Она будет осеменена примерно через 36 часов после спускового крючка. Если у нее естественная овуляция и она проверяется с помощью домашнего набора для прогнозирования, она, скорее всего, придет утром после положительного результата теста на осеменение

• Для циклов с использованием кломида или летрозола пациенты начинают принимать лекарства в зависимости от того, способны ли они к овуляции. Если женщина не овулирует сама по себе, она может начать принимать лекарства в любое время после подтверждения отрицательного теста на беременность. Если у женщины регулярный цикл, она может начать принимать лекарства либо на 3-й, либо на 5-й день после начала кровотечения

• Кломид или летрозол принимают в течение 5 дней, затем прекращают прием на 3–4 дня. Начиная примерно с 10-го дня цикла, пациенты, находящиеся под наблюдением, будут наблюдать за прогрессом — если прогресса не будет, лекарства будут либо заменены, либо возобновлены с увеличенной дозировкой, и если будет слишком много крупных фолликулов (4 или более). цикл будет отменен. У некоторых пациентов (например, с СПКЯ) врачам может быть удобно подождать до 16 или 18 дня, чтобы оценить ответ. Пациенты могут получить «триггерный укол» и примерно через 36 часов пройти инсеминацию или овулировать естественным путем и прийти на инсеминацию на следующее утро после положительного результата на домашней ОПК 9.0003

• Для курсов с использованием гонадотропинов требуется мониторинг.