Когда следует отменить цикл ВМИ

Что такое внутриматочная инсеминация (ВМИ)?

Внутриматочная инсеминация (ВМИ) представляет собой лечение бесплодия, при котором концентрированный образец подвижной спермы помещается непосредственно в полость матки. IUI часто выполняется в сочетании со стимуляцией яичников для индукции овуляции, хотя ее также можно проводить после естественного цикла. Если для индукции овуляции используются пероральные или инъекционные препараты, во время цикла может потребоваться мониторинг уровня гормонов и роста фолликулов.

Однако даже при тщательном наблюдении существуют риски, связанные со стимуляцией яичников и ВМИ, которые не так распространены при более продвинутых репродуктивных технологиях, таких как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Важно, чтобы вы понимали риски и знали, когда целесообразно отменить цикл ВМИ.

Как работает индукция овуляции и ВМИ?

Индукция овуляции обычно начинается в начале менструального цикла. Подробнее о процедуре и сроках:

Пероральные препараты, такие как кломифен цитрат (кломид) или летрозол, или инъекционные гормоны, такие как Гонал-Ф, Фоллистим или Менопур, могут быть использованы, чтобы помочь, если у вас нет овуляции или если овуляция происходит нечасто.

Через две недели вашего цикла ваш врач-репродуктолог проверит количество зрелых фолликулов с помощью УЗИ и определит, готовы ли вы к инъекции хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), которая вызывает овуляцию примерно через 36 часов.

После того, как вы сдадите ХГЧ, вам назначат встречу с IUI в течение этого периода времени.

Перед визитом к ВМИ у вашего партнера берут образец спермы или размораживают, если используется образец замороженной донорской спермы.

Затем образец промывают, чтобы для осеменения была доступна высокая концентрация подвижных сперматозоидов.

Процедура, которая занимает всего несколько минут, выполняется в кабинете с помощью небольшого гибкого катетера, который вводится в полость матки. После процедуры можно возобновить повседневную деятельность.

Обратите внимание, что показатели успешности ВМИ зависят от возраста и диагноза.

Какие риски связаны со стимуляцией яичников и ВМИ?

При использовании препаратов для лечения бесплодия возможно развитие более одного фолликула. В результате повышается вероятность суперовуляции (овуляции более чем одной зрелой яйцеклетки), а также оплодотворения более чем одной яйцеклетки. При большем количестве созревших фолликулов возрастает риск многоплодной беременности.

Вероятность многоплодной беременности также зависит от используемого типа стимуляции яичников:

• Риск зачатия двойней после применения пероральных средств для индукции овуляции составляет примерно 8%.
• Риск зачатия двойней после использования инъекционных гормонов и ВМИ составляет около 20%.
• Триплеты или более встречаются менее чем в 1% циклов ВМИ.

Хотя точных данных относительно точного количества фолликулов, увеличивающего риск многоплодной беременности, нет, большинство медицинских работников проявляют осторожность при наличии 3 и более зрелых фолликулов.

Однако в некоторых случаях, в зависимости от возраста и истории лечения, может быть оправдано инициирование овуляции 3 или более фолликулов. Вы должны обсудить риски и преимущества запуска овуляции со своим врачом, основываясь на истории болезни и результатах УЗИ.

Почему многоплодная беременность считается риском?

Многоплодная беременность (двойней, тройней и выше) сопряжена с повышенным риском причинения вреда как матери, так и ребенку. Многоплодная беременность может вызвать проблемы со здоровьем у матери, такие как:

• Высокое кровяное давление.
• Диабет.
• Необходимость кесарева сечения.
• Осложнения родов.

Возможны также осложнения у младенцев, в том числе:

• Преждевременные роды
• Низкая масса тела при рождении
• Задержка развития легких
• Неврологические проблемы

Эти риски для здоровья увеличиваются с увеличением кратности высокого порядка (тройки и более).

Поэтому, если вы беременны тройней или более, вам следует рассмотреть возможность консультации с акушером/врачом по охране материнства и плода, чтобы обсудить возможность селективного сокращения срока беременности. Хотя сокращение отбора может быть полезным с точки зрения минимизации медицинских рисков как для матери, так и для ребенка, оно, тем не менее, повышает риск выкидыша на протяжении всей беременности. Поэтому проводить ее должен только высококвалифицированный и опытный врач.

Когда следует отменить IUI?

Вы должны взвесить риски и преимущества запуска овуляции с 3 или более зрелыми фолликулами с вашим врачом. Если вы и ваш лечащий врач соглашаетесь отменить внутриматочную инъекцию из-за риска многоплодной беременности, вам следует воздержаться от половых контактов и позволить овуляции произойти естественным путем до следующего цикла. Вы и ваш врач можете также обсудить альтернативные схемы индукции овуляции, чтобы свести к минимуму риск в будущих циклах.

Доктор Алан Копперман – сертифицированный репродуктолог-эндокринолог и специалист по бесплодию с большим опытом лечения бесплодия и применения технологий сохранения фертильности. Он является медицинским директором Progyny, ведущей компании по управлению пособиями на фертильность, а также соучредителем и служит медицинским директором RMA в Нью-Йорке, одного из крупнейших и самых престижных центров ЭКО в стране. Доктор Копперман также является заместителем председателя и директором по бесплодию Медицинской школы Икана на горе Синай и главным врачом Sema4, компании, предоставляющей информацию о здоровье. Доктор Копперман входит в список лучших врачей журнала New York Magazine 17 лет подряд. Его коллеги и организации, защищающие интересы пациентов, признали его за его приверженность лечению, ориентированному на пациента и основанному на данных. Он опубликовал более 100 оригинальных рукописей и глав в книгах по репродуктивной медицине и является соавтором более 300 научных рефератов по бесплодию, экстракорпоральному оплодотворению, замораживанию яйцеклеток, донорству яйцеклеток и репродуктивной генетике.

Лютеинизированный неразорвавшийся фолликулярный синдром, НПВП и бесплодие неясного генеза

Женский менструальный цикл, процесс овуляции и уровни гормонов.

Считается, но не доказано, что у женщин с «необъяснимым» бесплодием синдром лютеинизированного неразорвавшегося фолликула может возникать несколько чаще, чем у женщин детородного возраста. Кроме того, многие обеспокоены тем, что обезболивающие НПВП, такие как аспирин и ибупрофен, мешают овуляции, поскольку подавляют активность простагландинов.

Лютеинизирующий гормон в первую очередь контролирует овуляцию

Овуляция связана со значительными гормональными изменениями, и этот процесс в основном находится под контролем лютеинизирующего гормона (ЛГ). Это гормон, который повышается в середине цикла примерно за 36 часов до овуляции и является основой для домашних наборов для прогнозирования овуляции. Овуляция — это процесс, который происходит в течение определенного промежутка времени, а не полномасштабный взрыв, как думают многие.

Во время овуляции клеточные химические вещества, называемые простагландинами и протеолитическими ферментами, ослабляют стенку фолликула, содержащего яйцеклетку, что приводит к разрыву, через который яйцеклетка высвобождается. Затем яйцеклетка попадает в маточную трубу, где ожидает оплодотворения спермой.

Клетки, оставшиеся в фолликуле яйцеклетки, претерпевают гормональные изменения, называемые лютеинизацией, и производят прогестерон, гормон, который подготавливает и поддерживает слизистую оболочку матки к имплантации. Эта структура теперь называется желтым телом. Если беременность не наступает, активность желтого тела снижается. Когда уровни эстрогена и прогестерона падают, наступает менструация.

Синдром неразорвавшегося лютеинизированного фолликула возникает, когда доминантный фолликул яйцеклетки не разрывается

Если у женщины регулярный цикл, более чем в 95% случаев это является признаком регулярной овуляции. Большинство тестов, которые используются для подтверждения овуляции, документируют только гормональные изменения. Серийные ультразвуковые исследования могут использоваться для отслеживания роста фолликула и его распада после овуляции. У небольшого процента нормальных женщин доминантный фолликул иногда подвергается процессу лютеинизации без разрыва после выброса в середине цикла. В результате повышенной секреции прогестерона слизистая оболочка матки развивает свои нормальные характерные изменения после овуляции, но яйцеклетка не высвобождается, и зачатие не происходит. Это явление называется Лютеинизированный неразорвавшийся фолликул (LUF).

УЗИ лютеинизированного неразорвавшегося фолликула

Считается, но не доказано, что у женщин с «необъяснимым» бесплодием этот феномен может возникать несколько чаще, чем у фертильных женщин. Истинная частота этой проблемы как у фертильного, так и у бесплодного населения неизвестна, но считается довольно низкой. Подавляющее большинство исследований по этой теме было опубликовано 25-35 лет назад, но эти исследования были очень низкого качества, часто проводились с очень небольшим количеством пациентов или группой сравнения.

Многие исследования, пытающиеся описать LUF, вместо этого описывают то, что мы теперь признаем как дисфункцию овуляции и тонкие аномальные гормональные параметры овуляции. Нормальное желтое тело иногда может выглядеть как преовуляторный фолликул на начальных стадиях, поэтому иногда было трудно различить коллапс фолликула, особенно с помощью доступного в то время оборудования. Это означает, что распространенность проблемы, возможно, была завышена. Поэтому истинные масштабы и масштабы LUF остаются загадкой.

К счастью, эта проблема легко решается с помощью лекарств, вызывающих овуляцию, и «запуска» овуляции с помощью соответствующей дозы инъекционного ХГЧ или агониста гонадотропин-высвобождающего гормона (например, Лупрона). Поскольку это является основой для многих форм простой терапии бесплодия, исключается возможность ННМ, и посттриггерный ультразвуковой мониторинг не требуется. Следует отметить, что оплодотворение in vitro , конечно же, может решить и эту проблему.

Использование НПВП, связанное с синдромом неразорвавшегося лютеинизированного фолликула, вероятно, не является основной причиной бесплодия

Как упоминалось выше, процесс овуляции обычно включает активность простагландинов в фолликуле. Существует много различных типов простагландинов; некоторые из них участвуют в путях, которые вызывают боль и воспаление. Обезболивающие средства, принадлежащие к классу нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), действуют путем ингибирования активности простагландинов.

Постоянным источником беспокойства среди людей, страдающих бесплодием, является вопрос о том, может ли использование НПВП вызвать бесплодие из-за синдрома лютеинизированного неразорвавшегося фолликула. Для некоторых женщин это действительно может быть небольшим фактором в некоторых циклах. Тем не менее, это вряд ли является основной причиной бесплодия, особенно потому, что показатели бесплодия не изменились после прекращения использования НПВП. И наоборот, НПВП сами по себе, очевидно, не являются эффективным средством контрацепции. Однако, поскольку существует теоретический риск, имеет смысл избегать использования НПВП, если это возможно, во время овуляции.

Эта тема всплывает и становится популярной каждые несколько лет.

В Интернете много вводящей в заблуждение информации, большую часть которой публикуют сами пациенты, исходя из собственных проблем с бесплодием. Критика, которую часто выдвигают такие пациенты, заключается в том, что их «подталкивают» к оплодотворению in vitro , когда проблема на самом деле «просто» LUF. По правде говоря, большинство пациентов, которые успешно забеременели во время посещения клиник по лечению бесплодия, делают это с помощью простых терапевтических подходов и не требуют ЭКО.

Независимо от того, какой подход выбран, во время терапии принимается во внимание и контролируется возможность того, что может быть задействована любая из нескольких малозаметных аномалий, включая LUF. В Fertility Answers мы очень тщательно следим за новыми данными во всех областях репродуктивной медицины. Мы гордимся тем, что предлагаем нашим пациентам успешные, основанные на фактических данных и экономически эффективные методы лечения в сострадательной и представительной обстановке.

Свяжитесь с нами, чтобы договориться о личной или телемедицинской консультации.