Содержание
Руководство по расширенному скринингу первого триместра (eFTS)
Расширенный скрининг первого триместра (eFTS) — это скрининг-тест на трисомию 21 и трисомию 18, состоящий из УЗИ воротникового пространства и анализа крови в первом триместре беременности. Этот тест является предпочтительным методом скрининга множественных маркеров.
Ниже приведены пошаговые инструкции, которые помогут поставщикам медицинских услуг заказать eFTS в Онтарио.
Шаг 1 |
Заполните заявку на скрининг на множественные маркеры
Скрининг на множественные маркеры (MMS) проводят 3 провинциальные лаборатории: Trillium Health Partners – больница Credit Valley, больница Mount Sinai и больница общего профиля North York. Посмотрите нашу интерактивную карту, чтобы узнать, какую из трех заявок следует использовать.
Заявка на скрининг множественных маркеров должна быть полностью заполнена до УЗИ NT. Обратите внимание, что отсутствующая информация снижает качество экрана и может привести к задержке результатов.
Раздел демографических данных
Необходимо указать имя беременной женщины, дату рождения, номер медицинской карты, адрес и номер телефона.
Раздел «Тест запрошен»
Отметьте опцию расширенного скрининга первого триместра (eFTS) только для:
- Одноплодной беременности. eFTS нельзя проводить при многоплодной беременности. Если вы знаете о беременности двойней до заполнения этой заявки, вместо этого предложите НИПТ, финансируемую OHIP.
- беременностей без исчезающих близнецов/близнецов. Если вы знаете о сценарии исчезающих близнецов до заполнения этой заявки, закажите «NT + скрининг второго триместра».
Беременность до 13 недель 3 дня беременности. eFTS доступна, когда измерение длины темени-крестца (измерение длины эмбриона от макушки до низа туловища) во время УЗИ NT составляет от 45 до 84 мм. Это соответствует сроку беременности от 11 недель 2 дней до 13 недель 3 дней беременности 1 .
Беременности, для которых не назначен НИПТ.
Беременности, для которых была назначена НИПТ, но она оказалась неинформативной.
1 Лаборатории множественного скрининга маркеров определяют срок беременности на основе опубликованных таблиц Хэдлока и Дайи. |
|
Раздел «Клиническая информация»
Точная и полная информация в этом разделе повысит качество результатов скрининга за счет снижения вероятности ложноположительных и ложноотрицательных результатов.
У меня есть несколько вопросов о вас, чтобы убедиться, что ваш скрининг максимально точен.
| Расовое происхождение ооцита |
Укажите расовое происхождение поставщика ооцитов (яйцеклеток), которым обычно является беременная особь. В случаях донорства яйцеклеток укажите расовое происхождение поставщика ооцитов (яйцеклеток), а не беременной женщины. Необходима информация о расовом происхождении, поскольку было показано, что концентрации маркеров скрининга варьируются в зависимости от расового происхождения. Таким образом, маркеры скрининга беременных корректируются на основе предоставленной информации о расовом происхождении. Только широкое перечисленное расовое происхождение необходимо для настройки маркера скрининга. Категории в этой заявке не включают все расовые категории, обычно используемые в качестве социальных дескрипторов в Онтарио. Описание/примеры для каждой из категорий расового происхождения в заявке:
Расовое происхождение должно быть максимально точным и должно отражать происхождение человека (которое может совпадать или не совпадать с тем, как идентифицирует себя беременная женщина), а не просто страну его рождения. Эта информация должна быть получена непосредственно от беременной женщины, когда это возможно.
|
| Вес |
Укажите вес беременной женщины, включая единицы измерения (фунты (фунты) по сравнению с килограммами (кг)), на момент завершения этой заявки. Эта информация используется для проверки настроек маркера. Убедитесь, что вес, который вы документируете, точен. Расхождение в весе на 5 и более фунтов (2,3 кг) оказывает значительное влияние на риск трисомии 21 у беременных с риском, близким к пороговому значению скрининга.
|
| Последняя менструация |
Данные о последнем менструальном периоде (LMP) не нужны для eFTS. |
| Инсулинзависимый сахарный диабет Анамнез |
| Укажите, был ли инсулинозависимый сахарный диабет диагностирован до текущей беременности. Было показано, что у лиц с инсулинозависимым сахарным диабетом концентрации скрининговых маркеров отличаются от тех, у кого этот диагноз отсутствует. Чтобы учесть эти различия, необходимо внести коррективы маркеров скрининга. Для беременных с гестационным диабетом в анамнезе или ранее существовавшим диабетом, который не лечится инсулином, корректировка маркеров скрининга не производится.
|
| История курения сигарет |
Укажите, выкуривала ли беременная женщина какое-либо количество табака в любой момент текущей беременности. Если в запросе не указана информация об истории курения, беременная считается некурящей. Из-за отсутствия опубликованных данных беременные, подвергающиеся пассивному курению, считаются некурящими.
|
| История экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) |
Если беременность была зачата с помощью экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), укажите дату сбора яйцеклеток и дату рождения донора яйцеклеток (своего или чужого). Если полная дата рождения донора яйцеклетки неизвестна, укажите год рождения. Если указан только год даты рождения донора, в качестве даты используется 1 июля указанного года. Эта информация требуется, поскольку возраст яйцеклетки на дату доставки влияет на повышенный риск скрининга первого триместра. Кроме того, уровни скрининговых маркеров различаются между ЭКО и естественным зачатием, и для учета этих различий необходимо проводить корректировку скрининговых маркеров.
|
Измерение длины темени и крестца во время УЗИ NT используется вместо LMP для установления гестационного возраста плода.
Раздел «Информация об ультразвуке»
Имейте в виду, что только специалист по УЗИ/врач, выполняющий сканирование НТ, заполняет раздел «Информация об ультразвуке» при заказе eFTS.
| Если на УЗИ NT выявлена предполагаемая или подтвержденная исчезающая смерть близнеца/близнеца |
Если на УЗИ NT выявлено подозрение или подтвержденное исчезновение близнеца/двойного близнеца, сонографист/врач, проводивший сканирование, ставит отметку «Подтвержденное или подозреваемое исчезновение смерти близнеца/двойного близнеца, выявленное на этом УЗИ» в этом разделе . |
| Если на УЗИ NT выявлена многоплодная беременность |
Если на УЗИ NT выявляется беременность двойней, врач УЗИ/врач, выполняющий сканирование, отмечает в этом разделе «Жизнеспособная беременность двойней, выявленная на этом УЗИ». Отметка в этом поле означает для лаборатории MMS, что это беременность двойней, поэтому eFTS не может быть выполнена. Беременная женщина должна приступить к забору крови, и после получения образца крови лаборатория MMS уведомляет вас о том, что скрининг первого триместра беременности близнецами в Онтарио был прекращен и что вместо этого следует заказать НИПТ, финансируемый OHIP. |
Установка этого флажка означает для лаборатории MMS, что необходимо выполнить NT + STS. Беременная женщина должна приступить к забору крови, и после получения образца крови лаборатория MMS уведомит вас о следующих шагах, которые заключаются в организации забора крови STS между 14 неделями 0 дней и 20 неделями 6 дней (и через 8 недель после предполагаемой даты смерти).
Шаг 2 |
Заполните заявку на УЗИ воротниковой зоны
Посетите нашу интерактивную карту , чтобы найти учреждения, предлагающие УЗИ NT в Онтарио. Вы можете обратиться в интересующее вас ультразвуковое учреждение, чтобы получить заявку на УЗИ для конкретного центра
Шаг 3 |
Предоставить документы беременной женщине
- Предоставить беременной женщине как заполненную заявку на ультразвуковое исследование воротникового пространства, так и заявку на множественный скрининг маркеров.
- Если ваш офис заказывает УЗИ NT, полезно отправить по факсу запрос MMS вместе с запросом на УЗИ в центр УЗИ. Важно, чтобы во время УЗИ в кабинете УЗИ были оба этих требования либо от вашего офиса, либо от беременной женщины.
- Проверьте, требуются ли дополнительные требования для УЗИ и лабораторий по анализу крови, например, Министерство здравоохранения и Лаборатория долговременного ухода.
Шаг 4 |
Предоставьте беременным пошаговые инструкции
- Предоставьте беременным четкие инструкции о том, как пройти этапы, необходимые для прохождения расширенного скрининга в первом триместре, как указано в брошюре. Обратите внимание, что пренатальный скрининг в Онтарио не организует пренатальные генетические скрининговые тесты, такие как УЗИ NT.
- Если беременная женщина пойдет на УЗИ NT, но анализ крови не будет сделан до 13 недель 3 дней беременности, eFTS может быть для нее невозможна. Свяжитесь с пренатальным скринингом Онтарио или с лабораторией множественного скрининга маркеров, чтобы узнать о возможных вариантах скрининга.
Французская версия
Шаг 5 |
Получить отчет и проверить его точность
- Результаты сообщаются вам лабораторией MMS, как правило, в течение 5 рабочих дней. Важно учитывать временной лаг, который может возникнуть между моментом, когда отчет готов, и моментом, когда он получен вашим офисом.
- Если вы не получили отчет о пренатальном скрининге, мы рекомендуем вам обратиться непосредственно в лабораторию MMS. Пренатальный скрининг Онтарио не имеет доступа к результатам скрининга отдельных лиц.
- Проверить правильность отчета о проверке. Если обнаружены какие-либо ошибки или упущения, свяжитесь с лабораторией MMS, чтобы определить, нужны ли поправки к отчету.
Когда в отчет вносятся поправки?
Отчет считается «исправленным», если изменения вносятся после того, как отчет был выдан поставщику медицинских услуг. Внесение поправок в отчеты необходимо для исправления ошибок, в том числе неточных данных, указанных в заявке. Некоторыми примерами являются неточная идентификация расового происхождения, неточный диабетический статус и коррекция веса либо из-за неправильных единиц измерения (например, фунтов или килограммов), либо из-за разницы в весе более 5–10 фунтов (2,3–4,6 кг) 1 от указанного в заявке.
1 Лаборатории North York General Hospital и Mount Sinai Hospital внесут поправки в отчет, если разница в весе превысит 10 фунтов.
Лаборатория Trillium Health Partners вносит поправки в отчет, если разница в весе превышает 5 фунтов.
Как в отчет вносятся поправки?
Поставщики медицинских услуг могут вписать поправку(и) непосредственно в отчет о скрининге и отправить его по факсу в Лабораторию скрининга на множественные маркеры, указав, что требуется поправка в соответствии с прилагаемым отчетом. В качестве альтернативы поставщик медицинских услуг может отправить по факсу записку с именем беременной, датой рождения, номером медицинской карты и подробностями, связанными с запросом на внесение изменений, включая соответствующую клиническую информацию.
Шаг 6 |
Сообщите о результатах и дальнейших действиях
- После получения отчета результаты должны быть сообщены как в «положительных», так и в «отрицательных» сценариях, включая конкретную оценку риска, представленную в отчете.
- Обеспечить непрерывность ухода: направить отчет всем другим поставщикам услуг, занимающимся уходом за беременной.
Результаты УЗИ воротникового пространства будут отправлены центром УЗИ отдельно. Если измерение воротникового пространства увеличено (3,5 мм или выше), как можно скорее сообщите об этом результате беременной и предложите направление на генетическое консультирование независимо от результатов eFTS
Донорство ооцитов или эмбрионов женщинам старшего репродуктивного возраста: мнение Комитета по этике
%PDF-1.7 % 1 0 объект > эндообъект 9 0 объект > эндообъект 2 0 объект > эндообъект 3 0 объект > эндообъект 4 0 объект > транслировать application/pdfdoi:10.1016/j.fertnstert.2016.07.002
JD