УЗИ при беременности

Первое ультразвуковое исследование (УЗИ), первое документальное подтверждение беременности, первая фотография Вашего будущего ребенка, пока еще в виде плодного яйца в полости матки — вот с чего на самом деле начинается беременность для будущей мамы.

Однако есть и другие причины, просто обязывающие и врачей, и пациенток к проведению УЗИ при задержке менструации и первых признаках беременности раннего срока (БРС). Основные из них таковы: 

• необходимо исключить внематочную беременность и убедиться, что она — маточная;
• необходимо исключить пузырный занос, по всем клиническим и лабораторным признакам похожий на беременность, однако являющийся опасным заболеванием;
• при наличии маточной беременности необходимо определить качество гестационного процесса, в случае выявления патологии беременности необходимо своевременно выяснить причины патологии и своевременно начать лечение;
• УЗИ с достоверностью определяет срок беременности: эта информация определяет и срок родов;
• в том случае, если задержка менструации происходит, но беременность не выявлена, УЗИ поможет определить гинекологическое заболевание, явившееся причиной задержки месячных.

Таким образом, УЗИ при беременности на раннем сроке совершенно необходимо, однако до сих пор бытуют представления о вреде УЗИ. Тем не менее, безопасность медицинского ультразвука доказана и отражена в международных документах. Рекомендации к сокращению продолжительности каждого исследования БРС, носят этический характер, учитывающий опасения будущих мам в отношении УЗИ. 
Итак, каковы же возможности ультразвука? При задержке месячных всего на 3-5 дней ультразвуковой сканер с трансвагинальным датчиком может зарегистрировать маточную беременность сроком 2,5-3 недели от момента зачатия. УЗИ при беременности на раннем сроке позволяет определить эмбриологический срок беременности, т.е. срок, исчисляемый от момента слияния половых клеток.

Принятый в акушерстве отсчет от первого дня последней менструации может быть неточным, по нему сложно определить предполагаемый момент родов. Чтобы перевести эмбриологический срок беременности в акушерский, необходимо к эмбриологическому сроку прибавить 2-2,5 недели. В сроке 2,5-3 недель завершается процесс имплантации бластоцисты в слизистую оболочку матки.

С этого момента она называется плодным яйцом и становится доступной для исследования. В этом сроке бластоциста или эмбриональная камера выглядит как темное округлое или каплевидное образование, 4-5 мм в диаметре. Эмбриональная камера окружена оболочкой и не отражает ультразвуковых волн, т.е. она эхонегативна. Эмбрион и внезародышевые органы имеют микроскопическое строение и пристеночную локализацию, поэтому пока не видны при помощи ультразвука: в этом сроке плодное яйцо выглядит как однородная жидкость. Место имплантации плодного яйца чаще всего находится в области одного из трубных углов, но иногда локализация плодного яйца расположена низко, ближе к перешейку. Такая проксимальная локализация происходит в том случае, если бластоциста перемещается в полости матки в течение нескольких дней после выхода из маточной трубы и лишь потом имплантируется в стенку матки.

Если при задержке менструации в матке с помощью УЗИ не обнаруживается плодное яйцо, необходимо пройти обследование через одну-две недели, чтобы плодное яйцо увеличилось в размерах. Отсутствие плодного яйца при повторном обследовании должно насторожить врача: в таком случае возможна внематочная беременность. Однако диагноз внематочной беременности невозможно установить только лишь с помощью УЗИ, необходимо более тщательное обследование.

В некоторых случаях, когда в полости матки обнаруживается округлое жидкостное образование, но лабораторные и клинические данные не подтверждают наличие беременности, повторное обследование поможет диагностировать наличие железистого полипа, кисты или миоматозного узелка, выдающегося в полость матки. Округлое жидкостное образование может оказаться небольшим. Подобные проблемы необходимо решать только в специализированном учреждении, имеющим лицензию на работу с беременными. Там же необходимо проходить и УЗИ БРС (и любого другого срока беременности).

В женской консультации, родильном доме, перинатальном центре только профессионал – врач-эхоскопист – компетентен в области физиологии и патологии женской половой сферы, акушерства и прикладной эмбриологии.

В настоящее время очень распространены центры, оказывающие услуги по принципу «УЗИ всего на свете» – эти центры не обеспечивают профессиональное обследование на должном уровне и допускают большое количество ошибок при постановке диагноза.

Итак, беременность обнаружена, плодное яйцо имплантировалось в стенку матки и очень быстро увеличивается в размерах. 17-20 мм – такой диаметр плодного яйца в четыре недели беременности. Плодное яйцо становится овальным, размеры матки немного увеличиваются, и появляется асимметрия ее стенок — одна стенка становится толще другой. Эмбрион станет виден только в 5 недель беременности, а пока хорошо различается желточный мешок, в котором хранится запас питательных веществ для развивающегося эмбриона. Продолговатый 5-недельный эмбрион имеет в длину несколько мм, к внутренней поверхности плодного яйца от эмбриона тянется амниотическая ножка – будущая пуповина. С этого момента эмбрион может свободно передвигаться в жидкости эмбриональной камеры – он покидает свое пристеночное положение.

При 5-недельной беременности уже можно определить, один эмбрион или два поселились в эмбриональной камере. Количество и строение амниотических оболочек и хориона — будущей плаценты – определяют вид будущей двойни. Если зародышевый материал в бластоцисте удвоен – развивается однояйцевая (монохориальная) двойня с полностью идентичным набором хромосом. Дети из такой двойни всегда однополые и абсолютно похожи друг на друга.

Но если перед зачатием в разных яичниках овулируют два фолликула, то сливаются две пары половых клеток и образуются две бластоцисты, которые имплантируются и формируется два плодных яйца с двумя эмбрионами. В таком случае образуется разнояйцевая двойня – бихориальная или дихориальная. Такие дети не являются близнецами в строгом смысле слова, потому что у них разные наборы хромосом, они могут быть разного пола и ничуть не похожими друг на друга. 70% родившихся двоен являются разнояйцевыми. Но, кроме двоен, существуют еще тройни, и вообще многоплодная беременность.

Возможны различные варианты сочетаний амниотических оболочек и хорионов: так, тройня может состоять их двух близнецов и одного разнояйцевого с ними ребенка. УЗИ БРС легко идентифицирует тип двойни или тройни, но на поздних сроках это сделать труднее, т.к. эмбриональные камеры заполнят всю полость матки. Но кроме двоен и троен такого типа (каждый эмбрион находится в отдельной эмбриональной камере), существует патологический вариант многоплодной беременности (монамниотическая монохориальная беременность), когда эмбрионы не разделены межамниотической перегородкой. В этом случае возможен вариант появления сросшихся (сиамских) близнецов и развития генетически неполноценного плода. Такую беременность необходимо прервать на самом раннем сроке и предотвратить развитие подобной катастрофы. Именно УЗИ БРС позволяет предвидеть и предотвращать трагическое развитие беременности.
Поскольку развитие би-двойни происходит вследствие овуляции двух фолликулов, в яичниках находится два желтых тела (ЖТ).

Что же такое желтое тело?

ЖТ возникает в яичнике на месте овулировавшего фолликула: ЖТ — это временный гормональный орган. ЖТ отвечает за продукцию прогестерона – основного гормона беременности, при УЗИ ЖТ выглядит как округлое образование из неоднородных мягких тканей. По изображению, полученному при УЗИ, невозможно определить прогестероновую недостаточность, однако клинические, лабораторные исследования вполне дают возможность диагностировать эту недостаточность.

При развитии беременности в ЖТ иногда могут образовываться кисты. Причина образования кист заключается в том, что желтое тело вырабатывает небольшие количества жидкости. Часть этой жидкости резорбируется кровеносными сосудами яичника, а часть — остается внутри яичника, образуя пузырьки, которые и формируют кисты (от греческого корня «cyst» — «пузырек»). К 10-15 неделе беременности киста ЖТ полностью рассасывается, поскольку уменьшается и само ЖТ. Кисты ЖТ не представляют угрозы для беременности, но иногда женщина может ощущать боли внизу живота, принимая их за симптом угрожающего выкидыша.

Может ли УЗИ определить признаки угрожающего выкидыша?

При выкидыше происходит отслоение плодного яйца от внутренней стенки матки и в результате сокращения миометрия изгнание его из полости матки. Этот процесс делится на фазы: угрожающий выкидыш, начавшийся, «в ходу» и свершившийся. Избыточное напряжение (гипертонус) мышц матки определяются УЗИ.

Каковы УЗ-признаки начинающегося выкидыша?

• УЗ-признак, показывающий утолщение одной из стенок матки, может быть обманчив, так как существует физиологическая асимметрия стенок матки, обнаруживаемая еще при УЗИ БРС. Кратковременное сокращение матки может возникнуть из-за давления вагинального датчика на область перешейка матки. Такое кратковременное сокращение может быть принято за признак угрожающего выкидыша. Длительный гипертонус от кратковременного различается с помощью трансабдоминального датчика с пустым мочевым пузырем. Застойный гипертонус, свидетельствующий об угрозе выкидыша, существует долго, а кратковременный скоро исчезает.
• Изменение конфигурации плодного яйца, превращение ее формы в ладьевидную или каплеобразную, изменение наружного контура матки (над ровным контуром матки приподнят бугорок над сократившимся участком миометрия).
• Самый грозный признак угрожающего и начавшегося выкидыша – кровянистые выделения, образующиеся из-за того, что в полость матки изливается некоторое количество крови рядом с плодным яйцом — субхориальная гематома (гравидарная гематометра). Плодное яйцо при инвазии в стенку матки разрушает мелкие сосуды, при этом увеличивающаяся гематома оказывает давление на плодное яйцо, в результате чего теряется связь меж ним и стенкой матки. УЗИ определяет объем и локализацию гравидарной гематометры, время ее образования и тенденцию к прогрессированию. Таким образом, причина болей и кровянистых выделений при угрожающем выкидыше может быть определена ультразвуком, что поможет спланировать стратегию лечения (при гипертонусе матки с гематомой и без нее она будет разной и даже взаимоисключающей). Но при отсутствии болей внизу живота, кровянистых выделений и других признаков угрожающего выкидыша ультразвуковые данные, свидетельствующие об угрозе, необходимо интерпретировать, как чисто аппаратный феномен. Аналогом выражения «угроза по УЗИ» может быть выражение «головная боль по анализу мочи».

Однако самопроизвольный выкидыш бывает без болей и гипертонуса. Этот случай носит название несостоявшийся выкидыш («анэмбриония», «неразвивающаяся» или «замершая беременность»). При замершей беременности жизнедеятельности эмбриона прекращается, а сократительная деятельность матки, направленная на изгнание нежизнеспособного плодного яйца из ее полости, отсутствует.

Эмбрион и все элементы эмбрионального комплекса при УЗИ на 5 неделе беременности в случае анэмбрионии не визуализируются. Это свидетельствует о том, что развитие зародыша прекратилось до того, как эмбрион достиг размеров в 1-2 мм. Повторное исследование с интервалом в неделю при подозрении на анэмбрионию позволит уточнить диагноз. Когда эмбрион отчетливо виден (например, при короткой амниотической ножке и пристеночном расположении эмбриона), возникает возможность исключить анэибрионию, при которой плодное яйцо растет из-за накапливающейся в нем жидкости, но изображения эмбриона получить по-прежнему не удается.

В случае анэмбрионии одного из плодных яиц при двойне, так называемой биамниотической монэмбриональной беременности, один из эмбрионов не развивается (несостоявшаяся двойня). Рядом с нормальной обнаруживается «пустая» амниотическая полость, затем, по мере роста плодного яйца, она серповидно огибает изображение нормальной амниотической полости и затем сливается с ней полностью. УЗ-феномен, описывающийся как «двойной контур плодного яйца» или «амниотическая нить в полости матки» – это признак несостоявшейся двойни. Этот признак не нарушает течения одноплодной беременности.

Несостоявшийся выкидыш в сроке 5 и более недель носит название замершей беременности. При замершей беременности эмбриональный комплекс виден (в отличие от анэмбрионии). Однако эмбриональный комплекс состоит из слабодифференцируемых линейных объектов, в котором отсутствуют признаки жизнедеятельности — сердцебиение и двигательная активность, характерные для нормального эмбриона при прогрессирующей беременности.

В норме при 5-недельной беременности эмбрион достигает размеров 7-8 мм, при 6-недельной — 12-13 мм и 18-19 мм — при 7 недельной беременности. «Рост» эмбриона называется копчико-теменным размером (КТР). Увеличивается и «окружность талии» эмбриона — от 2-3 мм до 6-8 за две недели. «Пульсация эмбриона» — сердечные сокращения определяются, начиная от 5 недели, но сердце на экране пока различить невозможно. На 5-6 неделе беременности частота сокращений — 120-130 уд/мин, к 7-8 неделе она достигает до 200 уд/мин. В этом сроке при УЗИ уже видны разгибательные движения эмбриона.

Головной конец от тазового можно отличить уже к 5 неделе от зачатия, а к 6 неделе на месте будущих конечностей появляются бугорки. После 8 недели беременности видны внутренние органы плод, позвоночник и кости черепа видны к концу 7 недели. Живой, здоровый и подвижный эмбрион встретится с будущей мамой и врачом в кабинете УЗ-диагностики в сроке 10-14 акушерских недель (то есть 8-12 неделе от зачатия). Рассказ об этой встрече еще впереди. В течение беременности эмбриона ждет много событий и опасностей, которых он успешно избежит с помощью помощи мамы, врача и, конечно, медицинского ультразвука. Вскоре он станет не эмбрионом, а плодом, а несколько позже — и новорожденным!

Наше оборудование

В своей работе мы используем последние достижения мировой практики. Наши врачи проводят УЗИ исследования на аппаратах экспертного уровня, таких как GE LOGIQ E9, GE VIVID 9, GE VOLUSON E8, GE VOLUSON E10.

УЗИ-аппарат VOLUSON E10 оснащен особым электронным датчиком, позволяющим докторам с максимальной точностью проводить диагностику пороков развития плода, оценку риска наследственной патологии, осложнений беременности.
Уже с самых ранних сроков, используя уникальные режимы Radience Flow, можно с максимальной точностью оценить структуры сердца плода, исключить пороки развития, а широчайший спектр возможностей 3D и 4D, в том числе, режим HD life визуализации, дает возможность не только детально оценить анатомию внутренних органов плода, но и с максимальной реалистичностью увидеть своего малыша с самого начала беременности.

Наши врачи

Цены на услуги:

Скрининговое УЗИ плода в I триместре беременности (11-14 недель)

Скрининговое УЗИ в I триместре многоплодной беременности (11-14 недель)

Скрининговое УЗИ плода во II триместре беременности (18-21 нед)

Скрининговое УЗИ во II триместре многоплодной беременности (18-21 недели)

Скрининговое УЗИ плода в III триместре беременности (30-34 недели)

Скрининговое УЗИ плода в III триместре многоплодной беременности (30-34 недели)

Допплерометрия при беременности

Допплерометрия при многоплодной беременности

Допплерометрия при беременности в динамике

Допплерометрия при многоплодной беременности в динамике

Эхокардиография плода в 22-24 недели

Эхокардиография в 22-24 недели при многоплодной беременности

Дополнительное УЗИ плода после скрининг-исследования в I триместре

Дополнительное УЗИ после скрининг-исследования в I триместре при многоплодной беременности

Дополнительное УЗИ плода после скрининг-исследования во II триместре

Дополнительное УЗИ после скрининг-исследования во II триместре при многоплодной беременности

Дополнительное УЗИ плода после скрининг-исследования в III триместре

Дополнительное УЗИ после скрининг-исследования в III триместре при многоплодной беременности

УЗИ одной системы органов у плода (при подозрении на ВПР)

Эхокардиография плода в 11-14 недель

Скрининговое УЗИ в I триместре многоплодной беременности с ранней эхокардиографией (11-14 недель)

Услуга доступна

Отделение «Северное»

Санкт-Петербург, 197372, ул. Ильюшина, 4/1

Комендантский проспект

Режим работы

пн-сб: 8:00 — 21:00

вс: 9:00 — 21:00

травмпункт: круглосуточно

Прием анализов

пн-вс: с 8:00 до 20:00

Отделение «Озерки»

Санкт-Петербург, 194354, Учебный пер., 2

Озерки

Режим работы

Ежедневно с 09:00 до 21:00

Отделение травматологии: с 08:00 до 21:00

Прием анализов

пн-вск: с 8:00 до 20:00

Отделение «Центральное»

Санкт-Петербург, 191014, Литейный пр. , 55А

Гостиный двор

Маяковская

Режим работы

пн-сб: c 8:00 до 21:00

вс: c 9:00 до 21:00

травмпункт: пн-вс: c 8:00 до 21:00

отделение косметологии:

пн-сб: c 9:00 до 21:00

вс: c 10:00 до 18:00 (с 20.06.21 по 15.08.21 вс. выходной)

отделение стоматологии:

пн-сб: с 09:00 — 21:00

вс: с 10:00 — 18:00

Прием анализов

пн-вс 08:00-20:00

Отделение «Московское»

Санкт-Петербург, 196066, Московский пр. , 193/2

Московская

Режим работы

пн-вс: с 09:00 до 21:00

отделение стоматологии:

пн-сб: с 09:00 — 21:00

вс: с 10:00 — 18:00

Прививочный кабинет:

пн, вт, ср, пт, сб, вс с 9:00 до 15:00

чт с 9:00 до 20:00

Прием анализов

пн. -вс: с 08:00 до 20:00

Фото УЗИ при беременности, фото плода при УЗИ во время беременности

4-5 недель

Фото УЗИ плода при беременности 4-5 недель

Самый ранний срок, на котором можно разглядеть с помощью трансвагинального УЗИ плодное яйцо в полости матки — это 30-й день гестации, или 4-5 акушерских недель беременности. Уровень ХГЧ крови при этом должен быть не менее 1000 мЕд/мл. В это время ещё не видно ни эмбриона, ни желточного мешка. При визуализации двух плодных яиц можно утверждать, что это дихориальная многоплодная беременность. При визуализации одного плодного яйца можно утверждать, что это монохориальная беременность. Но на этом сроке мы ещё не можем сказать сколько эмбрионов находится в каждом плодном яйце. Кроме того, во время однократного УЗИ мы ещё не можем сказать, прогрессирует ли данная беременность, так как у эмбриона ещё нет сердцебиения. Средний внутренний диаметр (СВД) плодного яйца на этом сроке 2-10 мм.

В заключении будет указано: Маточная беременность малого срока.

Подробнее об УЗИ на ранних сроках беременности

5-6 недель

Фото УЗИ плода при беременности 5-6 недель

На этом сроке внутри плодного яйца появляется белое колечко — это желточный мешок.

В стенке желточного мешка образуются очаги эритропоэза, которые формируют капиллярную сеть, поставляя эритробласты (ядерные эритроциты) в первичную кровеносную систему плода. Желточный мешок является источником первичных половых клеток, которые мигрируют из его стенки к закладкам гонад эмбриона. До 6-й недели после оплодотворения желточный мешок, играя роль «первичной печени», продуцирует многие важные для эмбриона белки — альфа-фетопротеин, трансферрины, альфа2-микроглобулин. К концу I триместра беременности этот провизорный орган перестает функционировать и редуцируется.

Нормальные размеры желточного мешка 2-6 мм. Если в плодном яйце визуализируются два желточных мешка, значит это монохориальная многоплодная беременность. Но если внутри плодного яйца виден один желточный мешок, а эмбрион ещё отчётливо не визуализируется, то это всё ещё может оказаться монохориальная моноамниотическая двойня.

Эмбрион в начале 5-й недели практически неразличим на стенке желточного мешка, но уже к концу недели копчико-теменной размер (КТР) эмбриона достигает 3 мм.

СВД плодного яйца 11-16 мм.

Читайте также: Вредно ли УЗИ при беременности? Опасно ли УЗИ? Как часто можно делать УЗИ?

6 — 7 недель

Фото УЗИ плода при беременности 6-7 недель

Внутри плодного яйца мы видим «колечко с драгоценным камнем» 🙂 — это желточный мешок и уже хорошо различимый эмбрион, расположенные рядом. Сердце эмбриона начинает биться в начале 6-й акушерской недели беременности. Именно наличие пульсации сердца является достоверным ультразвуковым признаком прогрессирующей беременности. При КТР ≥6 мм и отсутствии пульсации сердца делается заключение об остановке развития данного эмбриона. Нормальная частота сердечных сокращений (ЧСС) эмбриона в самом начале 6-й недели 70-90 ударов в минуту, но уже к концу недели становится более 100 уд. в мин. На ранних сроках беременности большее значение имеет не ЧСС, а как таковое наличие или отсутствие сердечных сокращений. Иногда, при неразвивающейся беременности можно увидеть отражение пульсации сосудов матери внутри эмбриона и принять их за сердцебиение ребёнка. Но в этом случае частота пульсации будет идентична ЧСС матери.

Наличие одного желточного мешка, одного эмбриона и одного пульсирующего сердца в подавляющем большинстве случаев говорит об одноплодной беременности. Но в очень редких случаях это могут в последствии оказаться неразделившиеся близнецы.

СВД плодного яйца 13-23 мм. КТР эмбриона 4-9 мм.

Читайте также: «Не хочу УЗИ, хочу ребёнка!». Почему УЗИ при беременности необходимо.

7 — 8 недель

Фото УЗИ плода при беременности 7-8 недель

Расстояние между эмбрионом и желточным мешком постепенно увеличивается и становится хорошо различим желточный проток (ductus vitellinus), соединяющий между собой желточный мешок и кишечник эмбриона. Так же, как и желточный мешок, проток на более поздних сроках запустевает и рассасывается, но если это не происходит по каким-то причинам, то у человека формируется слепое выпячивание стенки подвздошной кишки — дивертикул Меккеля.

До этого срока хорион имеет кольцевидную форму, окружает плодное яйцо со всех сторон и пока ещё нельзя сказать к какой стенке матки прикрепился эмбрион.

В случае монохориальной двойни ещё не видно амниотических оболочек и при наличии двух желточных мешков всё ещё нельзя сказать является ли данная беременность моно или диамниотической. Если плодное яйцо содержит два желточных мешка и два плода с наличием сердечной активности, в последующем количество амниотических полостей может быть больше, чем количество плацент (монохориальная диамниотическая) или одинаковым (монохориальная моноамниотическая). В этом случае точно определить амниональность возможно после 8 недель, когда амниотические оболочки начинают четко визуализироваться.

ЧСС эмбриона 130-160 ударов в минуту.

СВД плодного яйца 24-30 мм, КТР эмбриона 9-15 мм.

8 — 9 недель

Фото УЗИ плода при беременности 8-9 недель

Во время УЗИ у эмбриона уже можно отчётливо различить отдельные сегменты — голову, туловище, конечности. Появляется первая двигательная активность. Становятся хорошо видны амниотические оболочки и уже можно говорить о количестве амниотических пузырей при многоплодной беременности. Происходит дифференцировка хориона на гладкий, обращённый в сторону полости матки, и ветвистый, из которого впоследствии будет формироваться плацента, так что уже можно говорить о преимущественном расположении хориона по передней или задней стенке матки.

ЧСС эмбриона увеличивается до 160-180 ударов в минуту.

СВД плодного яйца 31-37 мм. КТР эмбриона 16-22 мм.

9 — 10 недель

Фото УЗИ плода при беременности 9-10 недель

Продолжается развитие эмбриона. Уже отчётливо видны ручки ножки, а на хорошем аппарате порой удаётся разглядеть даже пальчики на руках и ногах. Частота сердцебиения на этом сроке достигает 170-190 ударов в минуту. Шевеления эмбриона становятся активными, и есть работы, показывающие, что чем активнее ребёнок, тем длиннее будет пуповина (хотя тут может быть и обратная зависимость).

СВД плодного яйца 38-44 мм. КТР эмбриона 23-30 мм.

шагинян.рф — Акушерство и Гинекология

ВЗРОСЛЫЕ (репродуктивный период)

Параметр	Нормальное значение
Размеры тела матки: длина толщина ширина	42-61 мм 28-42 мм 42-60 мм
Эндометрий: Сразу после менструации в 1-ую фазу цикла на 5-7 день цикла в периовуляторный период во 2-ую фазу цикла перед менструацией менопауза (стойкая) менопауза на фоне ЗГТ	1-6 мм до 9 мм до 7 мм 10-12 мм 12-13 мм до 15 мм до 5 мм до 10 мм
Шейка матки: длина цервикальный канал в периовуляторный период	до 30-40 мм до 4-5 мм
Яичники: длина толщина ширина объём на 5-7 день цикла (неовулирующего) объём овулирующего объём в постменопаузе антральные фолликулы доминантный фолликул	20-39 мм 15-25 мм 20-30 мм  3-9 см3 до 15 см3 до 4,5 см3 / до 2,2 см3 4-10 шт до 10 мм в d 15-25 мм

 

СВД плодного яйца и срок беременности* (A. Rempen, ± 10 дней)

СВД плодного яйца	Срок, нед./дн.	СВД плодного яйца	Срок, нед./дн.
1 мм	—	26 мм	7/4
2 мм	4/6	27 мм	7/5
3 мм	5/0	28 мм	7/6
4 мм	5/1	29 мм	8/0
5 мм	5/2	30 мм	8/1
6 мм	5/2	31 мм	8/2
7 мм	5/3	32 мм	8/3
8 мм	5/4	33 мм	8/3
9 мм	5/5	34 мм	8/4
10 мм	5/5	35 мм	8/5
11 мм	5/6	36 мм	8/6
12 мм	6/0	37 мм	9/0
13 мм	6/1	38 мм	9/1
14 мм	6/2	39 мм	9/2
15 мм	6/2	40 мм	9/3
16 мм	6/3	41 мм	9/4
17 мм	6/4	42 мм	9/5
18 мм	6/5	43 мм	9/6
19 мм	6/6	44 мм	9/6
20 мм	6/6	45 мм	10/0
21 мм	7/0	52 мм	11/0
22 мм	7/1	59 мм	12/0
23 мм	7/2	66 мм	13/0
24 мм	7/3	72 мм	14/0
25 мм	7/4	73 мм	14/1

 

КТР эмбриона/плода и срок беременности* (Hadlock, ± 5 дней)

КТР эмбриона/плода	Срок, нед. /дн.	КТР эмбриона/плода	Срок, нед./дн.
2,0 мм	5/5	34,7 мм	10/3
2,4 мм	5/6	36,1 мм	10/4
3,2 мм	6/0	37,5 мм	10/5
4,0 мм	6/1	39,0 мм	10/6
4,9 мм	6/2	40,5 мм	11/0
5,7 мм	6/3	42,1 мм	11/1
6,6 мм	6/4	43,7 мм	11/2
7,5 мм	6/5	45,4 мм	11/3
8,3 мм	6/6	47,1 мм	11/4
9,2 мм	7/0	48,9 мм	11/5
10,1 мм	7/1	50,7 мм	11/6
11,0 мм	7/2	52,6 мм	12/0
11,9 мм	7/3	54,5 мм	12/1
12,8 мм	7/4	56,4 мм	12/2
13,7 мм	7/5	58,4 мм	12/3
14,6 мм	7/6	60,3 мм	12/4
15,6 мм	8/0	62,3 мм	12/5
16,5 мм	8/1	64,3 мм	12/6
17,5 мм	8/2	66,3 мм	13/0
18,5 мм	8/3	68,2 мм	13/1
19,5 мм	8/4	70,1 мм	13/2
20,5 мм	8/5	72,0 мм	13/3
21,5 мм	8/6	73,9 мм	13/4
22,6 мм	9/0	75,7 мм	13/5
23,7 мм	9/1	77,5 мм	13/6
24,8 мм	9/2	79,3 мм	14/0
25,9 мм	9/3	81,0 мм	14/1
27,1 мм	9/4	82,7 мм	14/2
28,2 мм	9/5	84,4 мм	14/3
29,5 мм	9/6	86,0 мм	14/4
30,7 мм	10/0	87,6 мм	14/5
32,0 мм	10/1	89,2 мм	14/6
33,3 мм	10/2	90,7 мм	15/0

 * Указаны акушерские сроки беременности. Срок от зачатия = минус 2 недели.

Анэмбриония – беременность или нет?

К сожалению, далеко не все наступившие беременности завершаются деторождением. Репродуктивные потери при этом могут быть обусловлены различными причинами. И одной из них является неразвивающаяся или замершая беременность. Н долю этой патологии приходится до 15-20% репродуктивных потерь. В настоящее время выделяют 2 варианта замершей беременности: гибель эмбриона и анэмбриония. Важно понимать, что дифференциальная диагностика между ними не влияет на последующую лечебную тактику, но учитывается при оценке прогноза. Чаще определяется анэмбриония, причем это состояние во многих случаях не сопровождается самопроизвольным абортом и потому требует искусственного прерывания замершей беременности.

Анэмбриония – что это такое?

Анэмбриония – это отсутствие эмбриона в развивающемся плодном яйце. Такое состояние называют также синдромом пустого плодного яйца. Это отнюдь не редкая патология, которая может быть диагностирована у первобеременных и у женщин, уже имеющих здоровых детей.

В настоящее время выделено достаточно много возможных причин анэмбрионии. К ним относят:

• Генетические аномалии, которые отмечаются почти в 80% патологического состояния. Обычно они связаны с грубыми и/или множественными хромосомными нарушениями. Причем при анэмбрионии такие аномалии носят качественный характер, а при гибели эмбриона и его аборте – преимущественно количественный. Возможны также нежизнеспособные комбинации родительских генов или мутации в ключевых зонах, отвечающих за ранние этапы эмбриогенеза и синтез основных структурных белков клеточных мембран.
• Некоторые острые вирусные и бактериальные заболевания, протекающие на ранних сроках беременности и приводящие к поражению эмбриональных тканей или трофобласта. Наиболее опасны в этом плане ТОРЧ-инфекции, хотя и другие возбудители могут проявлять эмбриотропность.
• Персистирующие вирусно-бактериальные инфекции органов репродуктивной системы, приводящие к развитию хронического эндометрита. И в большинстве случаев такая патология протекает без явных клинических симптомов и выявляется уже после замершей беременности.
• Радиационное воздействие на развивающийся эмбрион.
• Экзогенные интоксикации: прием препаратов с эмбриотоксическим действием, наркомания, воздействие некоторых промышленных и сельскохозяйственных ядов (токсинов).
• Эндокринные расстройства у беременной женщины. И наиболее критичным является дефицит прогестерона и нарушения его обмена, что является основной причиной патологии децидуализации эндометрия и аномальной имплантации плодного яйца.

В целом причины возникновения патологии в большинстве случаев остаются не диагностированными. Обычно удается определить лишь предположительную этиологию.

Проведение генетической диагностики абортированных тканей может выявить явные аномалии наследственного материала. Но такое исследование, к сожалению, проводится в очень небольшом проценте случаев. В основном оно показано при отягощенном акушерском анамнезе у женщины, когда у нее в прошлом уже были замершие или самопроизвольно прервавшиеся на ранних сроках гестации. Но и такая диагностика не всегда бывает достаточно информативной, что связано с ограниченными возможностями современной генетики и высокой вероятностью воздействия других этиологических факторов.

Патогенез

Анэмбриония является следствием прекращения размножения и дифференцировки эмбриобласта или внутренней клеточной массы – группы клеток, в норме дающих начало тканям плода. И происходит это на самых ранних этапах беременности (обычно на 2-4 неделях гестации), причем без нарушения развития плодных оболочек из трофобласта. В результате образуется так называемое пустое плодное яйцо, которое продолжает расти даже при отсутствии в нем эмбриона. 

К патогенетически важным факторам развития заболевания относят:

• Унаследованные от родителей или приобретенные хромосомные аберрации и другие генетические аномалии. Они могут приводить к грубой десинхронизации развития эмбриональных тканей, критичным изменениям структуры коллагена и других белков, нарушению индукции дифференцировки и миграции делящихся клеток. Чаще всего встречаются аутосомные трисомии, моносомии, триплоидии, тетраплоидии.
• Избыточное образование в организме женщины циркулирующих иммунных комплексов. Их отложение в стенках мелких сосудов приводит к тромбоэмболиям и другим критическим нарушениям микроциркуляции в зоне имплантирующего яйца. Наибольшее клиническое значение придается антифосфолипидным антителам.
• Чрезмерная активация Т-хелперов с повышением концентрации и агрессии секретируемых ими цитокинов. Эти вещества способны оказывать прямое и опосредованное повреждающее действие на эмбриональные ткани с нарушением их пролиферации и дифференцировки. Фактически плодное яйцо в этом случае выступает мишенью для клеточного звена иммунитета. Причиной такого аномального иммунного ответа организма женщины может быть хроническая инфекция эндометрия, гормональные отклонения, некоторые другие эндогенные факторы.

Важно понимать, что при анэмбрионии в организме женщины вырабатываются вещества, способствующие пролонгации беременности. Поэтому в значительной части случаев самопроизвольный аборт не происходит. У пациентки появляются и поддерживаются признаки беременности, происходит прирост ХГЧ в сыворотке крови. Поэтому базальная температура при анэмбрионии обычно не имеет характерных особенностей. А на первом раннем УЗИ подтверждается факт успешной имплантации плодного яйца в полости матки. Ведь беременность действительно наступает, но развивается она без ключевого компонента – эмбриона.

В последующем возможно отторжение аномального плодного яйца. При этом могут быть диагностированы угроза прерывания беременности (в том числе с образованием отслаивающих ретрохориальных гематом) или самопроизвольный аборт (выкидыш). Но нередко анэмбриония диагностируется лишь при плановом обследовании, в этом случае диагноз является абсолютно неожиданным и шокирующим известием. Такая беременность требует искусственного прерывания.

Как это проявляется?

Анэмбриония не имеет собственных клинических симптомов, все появляющиеся нарушения связаны обычно с угрозой прерывания такой патологической беременности. И к настораживающим признакам можно отнести наличие клинических проявлений относительной прогестероновой недостаточности, что создает предпосылки для самопроизвольного аборта. Поэтому поводом для обращения к врачу могут стать боли внизу живота и кровянистые выделения, при анэмбрионии они могут появиться практически на любом сроке в течение 1-го триместра. Но зачастую об имеющейся патологии женщина узнает лишь при проведении скринингового УЗИ на сроке 10-14 недель.

Диагностика

Как и другие формы замершей беременности, анэмбриония выявляется в первом триместре гестации. И основным диагностическим инструментом при этом является УЗИ, ведь именно это исследование позволяет визуализировать имеющиеся отклонения.

При этом достоверно выявить симптомы можно лишь после 8-ой недели гестации. На более ранних сроках визуализация нередко недостаточна вследствие слишком малых размеров плодного яйца, так что не исключен ошибочный диагноз. Поэтому при подозрении на замершую беременность и анэмбрионию рекомендуется проводить обследование несколько раз, повторяя процедуру на аппаратуре экспертного класса с интервалом в 6-8 дней. При этом первично поставленный диагноз пустого плодного яйца может быть снят, если на последующих УЗИ удается визуализировать эмбрион с признаками сердцебиения и достаточной динамикой развития.

Основные эхографические признаки:

• отсутствие желточного мешка при диаметре плодного яйца 8-25мм;
• отсутствие эмбриона в плодном яйце диаметром более 25 мм.

К дополнительным признакам замершей беременности относят неправильную форму плодного яйца, недостаточный прирост его диаметра в динамике, слабую выраженность децидуальной реакции, отсутствие сердцебиения на сроке гестации 7 и более недель. А признаками угрозы ее прерывания служат изменение тонуса матки и появление участков отслойки хориона с появлением субхориальных гематом.

Заподозрить анэмбрионию можно также при динамической оценке уровня ХГЧ в крови. Прирост уровня этого гормона по нижней границе нормы должен быть основанием для дальнейшего обследования женщины с проведением УЗИ. Важно понимать, что ХГЧ вырабатывается и при синдроме пустого плодного яйца. Причем его уровень при этой патологии будет практически нормальным, в отличие замершей беременности с гибелью нормально развивающегося эмбриона. Поэтому отслеживание косвенных признаков беременности и рост ХГЧ при анэмбрионии нельзя отнести к достоверным методам диагностики.

Разновидности

Возможны несколько вариантов синдрома пустого плодного яйца:

• Анэмбриония I типа. Эмбрион и его остатки не визуализируются, размеры плодного яйца и матки не соответствуют предполагаемому сроку беременности. Диаметр яйца составляет обычно не более 2,5 мм, а матка увеличена лишь до 5-7 недели гестации.
• Анэмбриония II типа. Эмбриона нет, но плодное яйцо и матка соответствуют сроку гестации.
• Резорбция одного или нескольких эмбрионов при многоплодной беременности. При этом одновременно визуализируются нормально развивающиеся и регрессирующие плодные яйца. По этому типу нередко протекает анэмбриония после ЭКО, если женщине были подсажены несколько эмбрионов.

Все эти разновидности определяются лишь с помощью УЗИ, характерных клинических особенностей они не имеют.

Что делать?

Подтвержденная анэмбриония является показанием для искусственного прерывания беременности. При этом не учитывается срок гестации, самочувствие женщины и наличие у нее признаков возможного самопроизвольного аборта. Исключение составляет ситуация, когда диагностируется анэмбриония второго плодного яйца при многоплодной беременности. В этом случае предпринимают выжидательную тактику, оценивая в динамике развитие сохранившегося эмбриона.

Прерывание замершей беременности проводится только в стационаре. После процедуры эвакуации плодного яйца женщина должна находиться под врачебным наблюдением. Во многих случаях после неё назначается дополнительное медикаментозное и иногда физиотерапевтическое лечение, направленное на нормализацию гормонального фона, профилактику воспалительных и геморрагических осложнений, ликвидацию выявленной инфекции.

Для проведения медицинского аборта при этой патологии возможно использование нескольких методик. Могут быть использованы:

• медикаментозный аборт – прерывание беременности с помощью гормональных препаратов, провоцирующих отторжение эндометрия вместе с имплантированным плодным яйцом;
• вакуумная аспирация содержимого полости матки;
• выскабливание – операция, включающая механическое удаление плодного яйца и эндометрия специальным инструментом (кюреткой) после принудительного расширения канала шейки матки бужами.

Медикаментозный аборт при анэмбрионии возможен лишь на сроке 6-8 недель. В более поздние сроки гестации предпочтение отдают механическим методам, что требует применения общей анестезии. От выбора способа искусственного аборта зависит, болит ли живот после прерывания беременности, продолжительность реабилитационного периода, вероятность развития ранних и поздних осложнений.

Обследование после искусственного аборта обязательно включает УЗ-контроль. Это позволяет подтвердить полную эвакуацию плодных оболочек и эндометрия, исключить нежелательные последствия аборта в виде гематометры, перфорации и эндометрита.

Прогноз

Может ли повториться анэмбриония? Смогу ли еще иметь детей? Эти вопросы беспокоят всех пациенток, перенесших эту патологию. К счастью, в большинстве случаев состояние не повторяется, женщине в последующем удается благополучно забеременеть и выносить ребенка. Но при этом ее относят к группе риска по возможному развитию осложнений беременности и родов. Поэтому в первом триместре ей обычно назначается динамический УЗИ-контроль развития плодного яйца, определение гормонального профиля и оценка состояния системы гемостаза.

Беременность после анэмбрионии теоретически возможна уже в следующем овариально-менструальном цикле. Но желательно дать организму восстановиться. Поэтому планирование повторного зачатия рекомендуют начинать не ранее, чем через 3 месяца после проведенного искусственного аборта. Если же он протекал с осложнениями, реабилитационный период с соблюдением репродуктивного покоя продлевают на срок до полугода. При выявлении у женщины хронического эндометрита и различных инфекций, через 2 месяца после завершения лечения проводят контрольное обследование и лишь тогда определяют возможные сроки повторного зачатия.

Для предупреждения наступления беременности предпочтение отдают барьерному методу и гормональной контрацепции. Подбор средства при этом осуществляется индивидуально. Внутриматочные спирали сразу после перенесенной замершей беременности не используют во избежание развития эндометрита.

Профилактика

Первичная профилактика анэмбрионии включает тщательное планирование беременности с проведением комплексного обследования. При выявлении отклонений проводится их коррекция. Конечно, такая подготовка не позволяет на 100% исключить вероятность патологии, но снижает риск ее развития.

Вторичная профилактика проводится при наличии у женщины в анамнезе самопроизвольных абортов и анэмбрионии. Первая беременность с синдромом пустого плодного яйца – повод для последующего обследования женщины на инфекции и нарушения гемостаза. При повторении ситуации показано проведение также генетического обследования супругов для исключения у них аномалий наследственного материала. В некоторых случаях последующее зачатие предпочтительно проводить с помощью ЭКО, что позволит использовать преимплантационную диагностику для выявления у эмбрионов хромосомных нарушений.

Анэмбриония диагностируется достаточно часто. И, к сожалению, в настоящее время пока не удается полностью исключить такую патологию уже на этапе планирования беременности. Ведь она может развиться даже у полностью здоровых и обследованных пациенток. При этом перенесенная замершая беременность не означает невозможность повторного успешного зачатия, большинству женщин после анэмбрионии удается благополучно родить здорового ребенка.

признаки, ощущения, что происходит с малышом и мамой

Один из косвенных признаков 5 недели беременности — это третья неделя задержки менструации. А значит, вы уже достоверно знаете о своем интересном положении; две полоски на тесте — яркие, а показатели ХГЧ в крови на сроке 5 недель беременности находятся в пределах 20000-100000 мЕд/мл.

Более высокий уровень хорионического гонадотропина может говорить как об ошибке в установлении срока беременности, так и о токсикозе, сахарном диабете женщины, патологии развития плода, о многоплодной беременности (уровень показателя ХГЧ в таком случае увеличен пропорционально числу плодов). Если же содержание ХГЧ в крови ниже положенного, можно заподозрить угрозу прерывания беременности, а также внематочную беременность, задержку развития малыша.

Чтобы избежать тревог и сомнений, в 5 недель беременности самое время встать на учет в женскую консультацию. Выбрать ЖК лучше по фактическому адресу проживания для удобства посещения врачей. Некоторые женщины прикрепляются к ЖК рядом с местом работы. Для этого достаточно написать заявление и предоставить паспорт и полис медицинского страхования; в некоторых городах прикрепление можно осуществить дистанционно через сайты Госуслуг.

В какой клинике наблюдаться – в коммерческой или бюджетной по полису ОМС? Это зависит от таких факторов, как: финансовый доход, здоровье и возраст будущей мамы, привычное невынашивание в анамнезе, а также психологический настрой самой женщины и присутствие страхов или предубеждений разного толка. Часто те, кто имел неудачный опыт беременности, обращаются в коммерческие клиники и перинатальные центры. Те же, у кого прежде не было выявлено нарушений репродуктивной деятельности, обычно идут в муниципальные женские консультации. Однако, как показывает практика, очереди в ЖК до сих пор присутствуют, и некоторые женщины предпочитают заплатить за быстрое и более комфортное обслуживание в коммерческих центрах. При этом уровень квалификации врачей не зависит от места их работы.

Перед посещением врача вам необходимо вспомнить дату последней менструации. Первый ее день будет точкой отсчета акушерского срока, которым оперируют все гинекологи. Акушерский срок отличается от фактического в среднем на 2 недели. Таким образом, пятая эмбриональная неделя соответствует седьмой акушерской неделе беременности. Своевременная постановка на учет (до 12 недель) позволяет как можно раньше обследовать вас на предмет различных заболеваний, выявить развитие патологий в организме, а также дает право на получение дополнительного пособия по раннему сроку беременности.

Для более точного результата мазка на флору, накануне визита к врачу отмените секс и лекарственные процедуры (спринцевание, свечи и проч.), а в день посещения не «вымывайте» слизистую влагалища, чтобы анализ получился информативным. Заранее запишите все волнующие вас вопросы, а также подготовьте ответы на возможные вопросы гинеколога: даты первой в вашей жизни менструации и первого секса, детские (корь, краснуха, ветрянка, и пр.) и хронические заболевания, перенесенные операции; наследственные и онкологические болезни у ваших родственников и родственников мужа.

Если в вашем роду были случаи генетических заболеваний, обязательно расскажите об этом врачу. Гинеколог женской консультации направит вас в перинатальный центр, где вашу беременность возьмут под усиленный контроль, и вам будет проведен ряд дополнительных исследований.

Что происходит с малышом

Эмбрион на 5 неделе беременности все больше походит на крошечного человека с большой головой. Тело его по-прежнему изогнуто, намечена область шеи; конечности и пальцы удлиняются. Уже отчетливо видны темные точки-глаза; обозначаются нос и уши, формируются челюсти, губы. Если в эти дни женщина переболела серьезной болезнью вроде гриппа и ОРВИ или принимала большое количество алкоголя, то впоследствии у нее может родиться ребенок с «заячьей губой». Такой косметический дефект легко устраняется; однако данный факт говорит о том, насколько зависит от правильности вашего образа жизни здоровье и будущее малыша.

Размер эмбриона в начале 5 недель беременности достигает 5-7 мм. Головной мозг его активно развивается и разделяется на 3 отдела. Продолжается закладывание всех внутренних систем и органов, в том числе щитовидной железы, почек и мочевого пузыря. Формируются зачатки половых клеток, из которых в зависимости от пола ребенка вскоре появятся сперматозоиды и чуть позже – яйцеклетки (весь набор яйцеклеток, который «отведен» женщине в течение жизни).

Сердце за счет образования межпредсердной перегородки уже трехкамерное; на УЗИ отчетливо слышны сердечные сокращения. Начинается образование эритроцитарных антигенов, определяющих группу крови плода. Если у будущей мамы – 1 группа крови, а у папы – 2 или 3, тогда женщине необходимо проверить кровь на групповые иммунные антитела (особенно, если в прошлом уже были случаи невынашивания ребенка).

Ощущения женщины

Что происходит сейчас с организмом женщины? Что она чувствует? Как меняется ее фигура?

Живот на 5 неделе беременности все еще не заметен окружающим. И вам пока не нужно думать о радикальной смене гардероба, а вот от утягивающих вещей лучше отказаться. Из-за гормональной перестройки, влекущей повышенное газообразование, а также из-за роста матки и ее давления на другие органы, вам будет некомфортно в узких брюках и юбке.

В то же время ваша грудь продолжает расти. Не ждите, пока она достигнет максимального увеличения, и при необходимости уже сейчас приобретите новый бюстгальтер большего размера. При выборе отдавайте предпочтение изделиям из натуральных тканей с прочными бретелями и широкой корсетной частью, а также бесшовным бюстгальтерам для беременных и кормящих мам.

Плод на 5 неделе беременности еще не шевелится; рефлекторные сокращения мышц возникнут с 6-7 недели, а полноценные движения ребенок начнет совершать ближе к 10 неделе от зачатия. Однако долгожданные толчки внутри себя мамы обычно ощущают лишь в 4-6 месяца беременности. Поэтому запаситесь терпением и наслаждайтесь мыслью о том, как быстро растет ваш малыш.

Признаки беременности

Как выглядит 5 неделя беременности на УЗИ? Тело матки увеличено; средний размер ее составляет 91х68 мм. В полости матки визуализируется плодное яйцо диаметром до 24 мм, желточный мешок диаметром до 4,5 мм и эмбрион, чей копчико-теменной размер в 5 недель и 5 дней беременности увеличивается до 8-9 мм. Присутствие сердцебиения говорит о том, что плод – живой, и беременность развивается. Именно по этим показателям врач устанавливает фактический «возраст» эмбриона.

Чего следует опасаться? Отклонения от среднестатистических норм может говорить как о том, что УЗИ проведено слишком рано и его необходимо повторить через неделю-две, либо же свидетельствовать о развитии патологии плода, о замершей беременности. Например, плодное яйцо большое, а эмбрион – маленький и наоборот. Если плодное яйцо прикрепилось близко к шейке матки, может наступить шеечная беременность, что повлечет за собой удаление матки. Неровные края плодного яйца на УЗИ могут говорить о тонусе матки, что необходимо корректировать медикаментозной терапией, так как при добавлении к данному состоянию мажущих выделений или раскрытия шейки матки возможен самопроизвольный аборт. Как говорилось в предыдущих статьях, пустое плодное яйцо – признак внематочной беременности.

Так или иначе, никогда не пытайтесь самостоятельно трактовать результаты УЗИ. Только врач способен грамотно разъяснить увиденную картину и, возможно, назначить дополнительные исследования для уточнения диагноза.

Календарь беременности пациента клиники лечения бесплодия

1-2 неделя	Cегодня я узнала, что беременна…Пишу, а самой не верится! Удивительно, как много я не знала о беременности! Оказывается, на 1-ой и 2-ой неделе календаря беременности женщина еще фактически не беременна. На этом этапе центральная нервная система активно перестраивает гормональный фон для того, чтобы постепенно подготовить одну из трехсот тысяч яйцеклеток к оплодотворению. Для «обычной» беременности в течение первых двух недель начинается новый цикл, происходит овуляция и оплодотворение яйцеклетки. Этот период включают в привычное нам понятие «9 месяцев беременности», поскольку именно тогда формируется прообраз будущего ребенка.
3 неделя	Это оптимальный период для зачатия. Cперматозоид рассасывается в яйцеклетке, и его ядро воссоединяется с хромосомой яйцеклетки. Через несколько дней после оплодотворения к верхней части внутренней полости матки, со стороны яичника, прикрепляется бластоциста. Она представляет из себя полый, заполненный жидкостью зародышевый пузырек, скопище клеток. Мой врач сказал, что после искусственного оплодотворения мой малыш развивается так же, как при обычном зачатиии. В моем организме происходят те же процессы…сейчас я чувствую себя обычной женщиной, и я безумно счастлива!
4 неделя	У меня появились необъяснимая раздражительность, повышенная утомляемость, молочные железы опухли. Врач сказал: «Значит, желтое тело в вашем яичнике работает, не покладая рук!». Кстати, именно на четвертой неделе в организме женщины появляется новый гормон- хорионический гонадотропин, или ХГЧ. В этот период плодное яйцо начинает превращаться в эмбрион. Он напоминает плоский диск, состоящий из слоев. В это время активно развиваются внезародышевые органы, обеспечивающие питание, дыхание, биохимическую поддержку и всестороннюю защиту малыша.
5 неделя	Теперь мой малыш уже больше напоминает симпатичный цилиндрик длиной 1,5 — 2,5 мм. Начинается закладка его сердца (вместе с закладкой верхних дыхательных путей — гортани и трахеи). Постепенно начинают формироваться и кровеносные сосуды. Появляются зачатки печени и поджелудочной железы. Зародыш изогнут в форме буквы «С». В моем организме продолжается гормональная перестройка, которая влечет ранний токсикоз.
6 неделя	На этом этапе нервная трубка зародыша уже затянулась тканью. На ее конце начинает формироваться головной мозг, сердечко начинает биться, появляются зачатки ручек и ножек. Длина от темени до крестца составляет 2-4 мм. Объем околоплодной жидкости — 2-3 мл. К тем изменениям самочувствия, которые появились на прошлой неделе, добавились новые: головные боли, учащенное мочеиспускание, сонливость, снижение аппетита, тошнота и даже рвота.
7 неделя	Уже на седьмой неделе интенсивно развивается головной мозг, начинает формироваться пищеварительный тракт, присутствует прямая кишка. Удивительно, появляются зачатки лица, глаз (радужная оболочка), ротика, носика. Можно даже различить крошечные ноздри. Сейчас мой малыш вырос приблизительно до 8 мм — он, как горошина. Длина от темени до крестца составляет примерно 5-13 мм. Вес — около 0,8 г. Ареолы моих молочных желез потемнели…Это обычное явление в моем положении.
8 неделя	Сейчас, на восьмой неделе, мой малыш уже делает первые спонтанные движения. У него начинают вырисовываться ушные раковины, нос и верхняя губа. Хорошо видны ручки и пальчики. Происходит завершение формирования сердца — совершенствуются перегородки между его отделами. УЗИ, проведенное в конце восьмой недели, позволило бы различить головной и тазовый концы зародыша. Длина от темени до крестца составляет примерно 14-20 мм. Вес — около 3 г. На восьмой неделе моя матка начинает увеличиваться, но это еще незаметно.
9 неделя	Пошла девятая неделя: «спинка» у эмбриона начнет выпрямляться, а хвостик – «отсыхать». Идет интенсивное развитие головного мозга. На этой неделе начинается формирования мозжечка (части мозга, обеспечивающей координацию движений). Длина от темени до крестца составляет примерно 22-30 мм. Вес — около 4 г. У меня сохраняется повышенная утомляемость, тошнота, иногда бывают головокружения.
10 неделя	Наступила заключительная неделя стадии эмбриона- десятая! Уже заложены генеральные параметры тела. И к концу недели его можно будет официально называть плодом. Мой малыш уже способен непроизвольно двигаться. Длина от темени до крестца составляет примерно 31-42 мм. Он имеет размер некрупной сливы. Вес — около 5 г. У меня наблюдается повышенная возбудимость и перепады в настроении. Это следствие влияния высокого содержания гормонов в организме.
11 неделя	Растем! Именно с одиннадцатой по двадцатую неделю беременности мой малыш будет стремительно развиваться. Внутри маленького организма развиваются внутренние органы, выявляются гениталии, завершается формирование грудины, продолжают развиваться пальцы кистей и стоп. На этом этапе печень составляет одну десятую веса ребенка. Начинают работать почки, производя мочу. Длина от темени до крестца составляет примерно 44-60 мм. Малыш размером с абрикос. Вес — около 8 г. Врач объяснил мне, что в этот период мой организм сжигает калории быстрее, чем до беременности. Объем циркулирующей крови тоже увеличивается. Поэтому я чувствую внутренний жар, пью много жидкости и обильно потею…
12 неделя	На двенадцатой неделе все системы организма моего малыша уже сформировались, им остается расти и развиваться. Длина от темени до крестца составляет примерно 61 мм. Сейчас он размером с крупное куриное яйцо. Вес — около 9-13 г. Моя матка увеличилась в ширину примерно на 10 см. Ей становится тесно в тазобедренной области, и она поднимается в брюшную полость. Самочувствие потихонечку улучшается: тошнота начинает проходить, живот растет, но еще не слишком велик — обычная одежда еще в пору.
13 неделя	Самое главное событие этой недели развития моего малыша — начало его быстрого роста, который закончится к 22-ой неделе развития плода. К этому периоду у плода сформировались все двадцать молочных зубов. Начинает закладываться ткань, из которой будут формироваться косточки ребенка, намечается пара ребрышек, носик и подбородок вырисовываются более отчетливо. Длина от темени до крестца — 65-78 мм. Малыш размером с персик. Вес — примерно 14-20 г. Матка сильно увеличилась, заполнила собой тазобедренную область и начала расти вверх. Я уже нащупываю ее в нижней части живота.Мой вес увеличился, и я начала присматривать одежду свободного покроя.
14 неделя	На четырнадцатой неделе продолжает оформляться личико моего малыша: прорисовываются переносица, щечки и уши. Глазки уже не так широко расставлены. Появляется лануго — зародышевый пушок, осуществляющий защитную функцию. У мальчика в этот период появляется простата, а у девочек яичники опускаются из брюшной полости в тазобедренную область. Гениталии можно характеризовать как мужские и женские, но при УЗИ они еще не различимы. Длина от темени до крестца — 80-113 мм. Малыш размером с грушу. Вес — примерно 25 г. Сейчас период Расцвета моей Беременности. Я чувствую себя более энергичной, хотя матка увеличивается с каждой неделей.
15 неделя	Быстрый рост моего малыша продолжается. Кожа еще очень тонка, а по цвету — ближе к красной, чем к розовой. Несколько тонких волосков отмечают брови, пробиваются волосы на голове и на теле. Ручки сгибаются в локтях и запястьях, сжимаются в крошечные кулачки. Длина от темени до крестца — 93-103 мм. Малыш размером с манго. Вес — около 50 г. Переломный момент настал! Я чувствую себя великолепно! Тошнота полностью прошла, а живот еще не мешает. Можно нащупать матку- она расположена на 7-10 см. ниже пупка. А через неделю-другую я уже смогу почувствовать движения своего малыша.
16 неделя	В нашей семье еще один повод для праздника — у нас шестнадцать недель! Еще один важный период пройден. Сейчас мой малыш уже держит головку прямо. Мышцы его лица сформированы, поэтому он начинает гримасничать, непроизвольно подмигивает, открывает и закрывает ротик, хмурится. Растет координация движений рук и ног. Длина от темени до крестца — 108-116 мм. Малыш размером с апельсин. Вес — около 80 г. На этом этапе у меня продолжает расширяться матка, давая пространство растущему в плаценте плоду.
17 неделя	Да…Беременность уже не скроешь — мой животик все больше выдает наш будущий статус. Сейчас плацента уже вполне сформирована, с густой сетью кровеносных сосудов, через которые поступают питательные вещества и выбрасываются продукты отработки. Малыш учится реагировать на громкие шумы, возникающие неподалеку. Длина от темени до крестца — 11-12 см. Вес — около 100 г. Врач предупредил: если вдруг появятся неприятные ощущения, или даже боль, не стоит бояться: матка растет и по мере роста давит на внутренние органы, сдвигая их и вверх, и к бокам.
18 неделя	Мой малыш растет, и я становлюсь все больше. Продолжается укрепление костей плода, черты лица с каждым днем становятся все четче, сформированы фаланги пальцев рук и ног, и на них уже появился узор, который и обеспечивает уникальность отпечатков пальцев. Мой малыш уже начинает воспринимать внешний мир и дает о себе знать тем, что толкает в живот ножкой. Длина от темени до крестца — 12,5-14 см. Малыш размером с крупный грейпфрут. Вес — около 150 г. На восемнадцатой неделе сон и отдых доставляет мне некоторые неудобства, так как моя матка продолжает расти и требует все больше и больше места в брюшной полости.
19 неделя	Скоро середина беременности…А сейчас продолжается развитие и рост головного мозга, конечности уже имеют пропорциональные размеры, рост ребенка чуть замедляется, начинается образование жира, важнейшего источника тепла для новорожденного — у основания шеи, за грудной клеткой, вокруг почек. Ребенок уже отличает свет от темноты. Длина от темени до крестца — 13-15 см. Малыш размером с маленький кабачок. Вес — около 200 г. Я уже достаточно сильно прибавила в весе, живот растет, и частенько я очень долго ищу удобную позу, чтобы уснуть.
20 неделя	На двадцатой неделе мой малыш — это крошечный человек с волосиками на голове и малюсенькими ноготками на пальчиках рук и ног. Он зевает, сосет палец, играет с пуповиной, кувыркается. На этой неделе его кожа утолщается, становится четырехслойной. Длина от темени до крестца — 14-16 см. Малыш размером с небольшую дыню. Вес — около 260 г. Половина беременности уже позади…
21 неделя	На двадцать первой неделе в крови у моего малыша уже достаточно высокое содержание красных кровяных клеток. Сейчас начинают вырабатываться белые кровяные клетки, отвечающие за подавление инфекций. На языке начинают формироваться вкусовые сосочки. Длина от темени до крестца — около 18 см. Малыш размером с большой банан. Вес — около 300 г. С этого момента и до тридцатой недели я буду усиленно набирать вес. Матка поднялась и уже возвышается над пупком приблизительно на 1 см. Прибавка в весе составила у меня от 6-6,5 кг.
22 неделя	Могу назвать этот период комфортным. Сейчас мой малыш продолжает расти и готовить себя к жизни вне матки. На этой неделе у него лучше обозначились брови, продолжают расти волосы на голове. Восприятие совершенствуется с каждым днем. Длина от темени до крестца — около 19 см. Малыш размером с кукурузный початок. Вес — около 350 г. Мое самочувствие сохранятся по-прежнему хорошим. Живот увеличился, но не настолько, чтобы сильно мешать. Я могу без проблем нагнуться, сесть, как мне удобно, можно без труда ходить пешком.
23 неделя	Мой малыш продолжает меняться и все больше и больше становится похож на новорожденного. Его тельце округляется, пушок, которым он покрыт, темнеет. Ребенок проявляет все больше активности. Длина от темени до крестца — около 20 см. Мой малыш размером с большой баклажан. Вес — около 450 г. Матка поднялась почти на 4 см над пупком, ее высота над лобковым симфизом 23 см. Прибавка в весе от 5 до 7 кг.
24 неделя	Мой малыш набрал уже почти 735 г, а его рост составляет 31,2 см. Он сейчас отчетливо похож на новорожденного, хотя еще очень маленький. Быстрыми темпами развивается его нервная система. Объем головного мозга постепенно увеличивается. Данная неделя – начало жизнеспособности ребенка, то есть его способности жить самостоятельно. На этом этапе плод занимает всю матку, поэтому ему становится тесно. Сейчас ребенок все больше и больше прислушивается к внешнему миру. Прибавка в весе начинает сказываться на моем самочувствии. Появились головные боли, проблемы с мочевым пузырем, тяжесть в ногах и общее утомление.
25 неделя	Мой малыш растет и развивается. Он весит уже 844 г., а его длина 32,5 Продолжается интенсивное укрепление костно-суставной системы, именно сейчас определяется правшой или левшой он будет. На его пальчиках оформляется дактилоскопический узор. А еще у него сформировался свой особый режим сна и бодрствования. Мой организм продолжает неустанно готовиться к встрече с малышом: грудь становится более упругой, а молочные железы начали выделять молозиво- вещество, по составу близкое к грудному молоку. Матка еще немного увеличилась, это особенно заметно, если смотреть сбоку.
26 неделя	В это время мой малыш понемногу начинает приоткрывать глазки. У него даже образовались вкусовые сосочки. Поэтому на этом сроке беременности он уже проявляет любовь к сладкому. Сейчас ребенок слышит все, что происходит внутри и вокруг. Длина от темени до крестца -около 40 см. Малыш размером со средний арбуз. Вес — около 970 г . На двадцать шестой неделе у меня продолжаться головные боли, судороги в ногах, боли в спине и в области таза. Толчки становятся все более резкими и тоже отдают болью под ребрами. Ее можно облегчить, если лежать на боку.
27 неделя	На этом этапе у моего малыша работают все основные системы органов, хотя им еще предстоит развиваться. Головной мозг стремительно растет в последние три месяца. Кожа выглядит очень морщинистой из-за постоянного пребывания в водной среде. Это исчезнет за несколько недель до родов. Длина от темени до крестца — около 35,5 см. Вес — примерно 1135 г. Под тяжестью растущего живота начинает меняться осанка — спина постепенно отклоняется назад, появляется гордая походка. Прогибание спины в позвоночнике влечет за собой не только изменение осанки, но и появление болей в пояснице.
28 неделя	На двадцать восьмой неделе мой малыш уже открывает глазки. Окончательно цвет глаз установится через несколько месяцев после рождения. Их обрамляют тонкие короткие реснички. Длина от темени до крестца — около 25 см. Вес — примерно 1100 г. Матка растет и находится уже высоко над пупком — приблизительно в 8,5-9 см, а от симфиза — почти на 30 см. Вес тоже увеличился. С этого момента мне нужно посещать своего врача как минимум раз в две недели.
29 неделя	На двадцать девятой неделе мой малыш занят подготовкой к рождению и внеутробной жизни. Он уже научился более или менее регулировать собственную температуру тела. Начинает работать его иммунная система. Зубы еще спрятаны в деснах, но на них уже появилась эмаль. Длина от темени до крестца — около 26 см. Вес — примерно 1250 г. Для уменьшения неприятных ощущений я стараюсь следить за осанкой, питанием и, конечно, больше отдыхаю.
30 неделя	На тридцатой неделе глаза моего малыша уже широко открыты, он реагирует на яркий свет, просвечивающий сквозь живот, у него растут волосы, вся голова покрыта ими, но кожа пока остается сморщенной. У ребенка выработался собственный ритм сна и бодрствования. Максимальную прыть он готов проявлять как раз тогда, когда я пытаюсь заснуть. Длина от темени до крестца — около 27 см. Вес — примерно 1400 г. Центр тяжести моего тела продолжает перемещаться, я слежу за осанкой. Увеличился объем мочи, почкам все тяжелее выполнять свою функцию. Физические упражнения помогают мне должным образом подготовиться к родам.
31 неделя	На этом этапе мой малыш продолжает расти. Он уже стал пухленьким, под кожей больше не просвечивают кровеносные сосуды, а также освоил сосание, у него хорошо работают почки. Длина от темени до крестца — около 28 см. Вес — примерно 1600 г. Сейчас мой организм вырабатывает специальный гормон- релаксин. Это вещество вызывает ослабление соединений костей таза. Тазовое кольцо становится более растяжимым. Чем оно податливее, тем меньше трудностей для ребенка во время его рождения.
32 неделя	Мой малыш весит уже около 1,9 кг. Его длина 42,3 см. С личика исчезло большинство морщин. На голове много волос. Вес набирается невероятно быстро. Его нервная системапродолжает развиваться, и когда свет попадает на лицо, зрачки сужаются; поверхность мозга прорезают извилины; голова стала более пропорциональной по отношению к телу, развиваются и другие органы. Матка продолжает расти, дискомфорт усиливается.
33 неделя	Мой малыш продолжает расти. Все пальчики рук и ног покрывают бороздки – кожный рисунок. Ему еще хватает места для движения, и он продолжает толкаться и кувыркаться. Однако, пространство сужается, и к концу недели кувырки закончатся. Малыш много спит. Проснувшись, он начинает прислушиваться и к звукам, и к своим ощущениям. Длина от темени до крестца — около 43,6 см. Вес — примерно 2000 г. Сейчас вес нарастает гораздо быстрее, чем на ранних сроках беременности. Мне все труднее найти удобное положение для сна, и я мечтаю о том, что, когда рожу, буду спать только на животе.
34 неделя	Мой пухленький малыш весит почти 2248г. Его рост 44,5 см. На этой неделе его кожа стала более гладкой и розовой от того,что белый энергоемкий жир составляет уже 8% его веса. От этого волосы на голове ребенка стали значительно гуще. Он уже почти сбросил зародышевый пушок. Мой организм продолжает готовиться к родам. Маточные сокращения начинают несколько отличаться от тех, которые бывали ранее. Схватки по Брэкстону Хиксу становятся более регулярными.
35 неделя	Скоро мой малыш начнет опускаться. Стены водяной комнаты начинают стеснять его. На этой неделе ногти ребенка уже доросли до самого края пальчиков. Поэтому на лице могут быть царапины, которые малыш получил, находясь в утробе. С этой недели он будет набирать примерно 220 граммов еженедельно. Продолжается развитие и совершенствование внутренних органов. Длина от темени до крестца — около 45,4 см. Вес — примерно 2550 г. Мне стало легче дышать, поскольку ребенок начал опускаться, и давление на диафрагму уменьшилось.
36 неделя	На этом этапе у моего малыша пухлые щечки, и тело им под стать. Он готовится к кормлению и поэтому все время сосет пальчики на руках. Череп еще достаточно мягкий. Сейчас малыш начинает активно готовиться к рождению. Длина от темени до крестца — около 47 см. Вес — примерно 2750 г. С этой недели мне следует видеться со своим врачом еженедельно.
37 неделя	В нервной системе моего малыша продолжаются перемены. Вокруг нервов создается защитная оболочка. Этот процесс будет продолжаться в течение первого года жизни, он позволяет лучше координировать движения. Сейчас ребенок вполне развит и готов к появлению на свет. Однако это еще не означает, что он перестает расти и развиваться. Его рост около 49 см. Вес — примерно 2950 г.
38 неделя	Мой малыш прибавляет в весе в среднем около 30 граммов в день и продолжает интенсивно готовиться к жизни вне матки. Его рост около 50 см. Вес — примерно 3000 г. Только 5% повторнородящих матерей перехаживает дольше этого срока. Первой стадией моих родов будут энергичные схватки, истончающие и растягивающие шейку матки, что позволяет плоду проникнуть в родовой канал. Вторая стадия – выход ребенка через влагалище и появление его на свет. Третья стадия — отделение детского места.
39 неделя	Мой малыш весит около 3,2 кг. Его рост 50,2 см. Все органы и системы уже сформировались, находятся в «нужных» местах и продолжают развиваться. Самой последней развивается дыхательная система. Это последняя неделя перед родами, и тем не менее, карапуз продолжает «толстеть». Ему уже маловато места, тесновато в моем животике. Он тоже устал и готовится появиться на свет. Роды могут начаться в любой момент.
40 неделя	Мой малыш очень устал от темноты. Его движения замедлились — он готовится к рождению. Сейчас он весит около 3,5 кг. При росте 50 см. Он примерно такого размера, каким будет при рождении. Молочные зубы вполне сформированы, хотя появятся только через 8-10 месяцев после рождения. Скоро настанет долгожданный момент встречи. Я и мои близкие уже устали от ожидания. Сейчас меня волнует только одно — как пройдут роды. Настраиваю себя только на то, что все будет хорошо. Так и будет. Ведь я сделала все возможное для того, чтобы подготовиться к родам.

О средней заработной плате сотрудников за апрель 2021 г.

Подробнее…

Режим работы отделения платных медицинских услуг в летний период

Подробнее…

Результаты анкетирования пациентов по больнице за апрель 2021г.

Подробнее…

Информационный бюллетень пожарной безопасности «Пожару.net» от 10.04.2021 г. № 4 (90)

Подробнее…

О средней заработной плате сотрудников за март 2021 г.

Подробнее…

Результаты анкетирования пациентов по больнице за март 2021г.

Подробнее…

О средней заработной плате сотрудников за февраль 2021 г.

Подробнее…

Информационный бюллетень пожарной безопасности «Пожару.net» от 10.03.2021 г. № 3 (89)

Подробнее…

Результаты анкетирования пациентов по больнице за февраль 2021г.

Подробнее…

О средней заработной плате сотрудников за январь 2021 г.

Подробнее…

Отчет за 2020 год по анкетированию пациентов с учетом критериев НОК

Подробнее…

Результаты анкетирования пациентов по больнице за январь 2021г.

Подробнее…

О средней заработной плате сотрудников за декабрь 2020 г.

Подробнее…

Результаты анкетирования пациентов по больнице за декабрь 2020г.

Подробнее…

Целевые критерии доступности и качества медицинской помощи 2021-2023

Подробнее…

Памятка для пациентов, направленных на лечение бесплодия методом ЭКО/ЭКО+ИКСИ

Подробнее…

О средней заработной плате сотрудников за ноябрь 2020 г.

Подробнее…

Информационный бюллетень пожарной безопасности №12(86)

Подробнее…

Результаты анкетирования пациентов по больнице за ноябрь 2020г.

Подробнее…

Размер мешка на ранних сроках беременности

Размер гестационного мешка измеряется при ультразвуковом исследовании на ранних сроках беременности. С помощью трансвагинального УЗИ (обследования, во время которого формируется изображение с помощью высокочастотных звуковых волн) гестационный мешок можно увидеть на очень ранних сроках беременности, когда его диаметр составляет всего около 2–3 миллиметров. Обычно это происходит примерно через пять недель после последней менструации.

Иногда ультразвуковые измерения выявляют гестационный мешок меньше ожидаемого.это открытие может быть поводом для беспокойства. Но делать выводы на основании однократного раннего УЗИ бывает сложно. Маленький гестационный мешок может ничего не значить или указывать на более высокий риск выкидыша. Проведение серии ультразвуковых обследований по мере прогрессирования беременности поможет вашему врачу правильно интерпретировать, что именно это означает.

Небольшой гестационный мешок может быть связан с выкидышем, но это не всегда так.

Что такое гестационный мешок?

Гестационный мешок — это заполненная жидкостью структура, которая окружает эмбрион в утробе матери на ранних сроках беременности.Желточный мешок — это еще одна структура вне эмбриона, которая помогает ему в его развитии. Полюс плода — это начальная стадия зародыша, которая выглядит как толстая форма, прикрепленная к желточному мешку.

Ошибки времени беременности

На очень ранних сроках беременности, особенно во время первого УЗИ, размер гестационного мешка меньше ожидаемого может просто означать, что беременность наступила раньше (примерно на неделю), чем вы ожидали, исходя из даты последней менструации.Это довольно распространенное явление, учитывая, что у многих женщин 28-дневный менструальный цикл непредсказуем, а овуляция наступает точно в середине 14-го дня.

Менструальный цикл может длиться от 21 до 35 дней, и овуляция не всегда происходит на 14 день цикла, независимо от продолжительности цикла. Также возможно, что вы случайно не вспомнили дату последней менструации. Это легко сделать, особенно если вы не ожидали забеременеть и не обращали пристального внимания на свой цикл.

В этой ситуации следующий шаг — назначить контрольное УЗИ на несколько недель. Во время этого второго осмотра ваш врач снова измерит размер вашего гестационного мешка. Если беременность протекает нормально, мешок должен расти соответствующим образом. Если это так, ваш врач может изменить предполагаемую дату родов на основе других результатов ультразвукового исследования.

Возможная потеря беременности

Небольшого гестационного мешка, наряду с некоторыми другими ранними результатами ультразвукового исследования (такими как увеличенный желточный мешок или маленький гестационный мешок по отношению к размеру эмбриона, измеренному по длине короны-крестца), может быть недостаточно для окончательного диагноза выкидыша или другой потери беременности. (например, пораженная яйцеклетка).Но эти результаты считаются подозрительными в отношении надвигающегося выкидыша, поэтому для диагностики выкидыша потребуется дополнительное обследование и последующее ультразвуковое исследование.

К сожалению, когда последующее ультразвуковое исследование продолжает показывать небольшой размер мешочка, это серьезный предупреждающий сигнал о надвигающемся невынашивании беременности.

В этих случаях ваш врач, вероятно, порекомендует продолжить наблюдение, пока не будет собрано достаточно информации, чтобы определить, жизнеспособна ли беременность.Ваш врач, вероятно, будет использовать другие инструменты и тесты, помимо простого исследования размера гестационного мешка, чтобы определить, является ли ваша беременность здоровой.

Например, они могут проверить ваш уровень хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), гормона, который вырабатывается вашим организмом во время беременности. У вас более высокий риск выкидыша, если ваш уровень ХГЧ не удваивается каждые два-три дня или падает.

Слово Verywell

Обнаружение маленького гестационного мешка у вашего ребенка может расстроить, но помните, что это не окончательный вывод.Хотя это действительно вызывает беспокойство, а ждать повторного обследования сложно, все же есть надежда, что беременность будет жизнеспособной, особенно если на УЗИ не будет обнаружено никаких других отклонений.

УЗИ плода и ранней беременности

Обнаружив, что вы только что беременны, ваш врач может назначить вам УЗИ на ранних сроках беременности. Если ребенок еще недостаточно продвинулся, чтобы развиться в узнаваемый плод, ультразвуковая технология будет искать «полюс плода».»

Развитие полюса плода — одна из первых стадий эмбрионального роста. Если кажется, что полюс плода отсутствует, вы можете задаваться вопросом, все ли в порядке. Небольшое представление о полюсе плода может помочь вам лучше подготовиться к первому дородовому посещению.

Основы полюса плода

Полюс плода выглядит как толстая область рядом с желточным мешком, который является источником питания плода в начале беременности.Полюс плода — это предварительная структура, которая в конечном итоге развивается в плод.

Изогнутый на вид полюс плода имеет голову эмбриона на одном конце и структуру в виде хвоста на другом. Расстояние между этими двумя точками используется для измерения длины от макушки до крестца (CRL), которая помогает определить, как далеко у вас протекает беременность.

Существует несколько возможных причин, по которым полюс плода может быть не виден на раннем УЗИ, несмотря на положительный результат теста на беременность.

Беременность слишком рано

Учитывая, что полюс плода становится видимым где-то между 5 1/2 и 6 1/2 неделями гестационного возраста (обычно определяется как возраст плода, который определяется на основе даты последней нормальной менструации), любая небольшая ошибка в датировке беременность может скинуть интерпретацию УЗИ.

Например, неправильное воспоминание о том, когда у вас в последний раз были месячные, может изменить то, что ваш врач ожидает увидеть на УЗИ, поскольку медицинские работники обычно используют первый день вашей последней менструации (LMP) для первоначальной даты вашей беременности.Взаимодействие с другими людьми

Точно так же, если у вас нерегулярный цикл или овуляция не всегда происходит через 14 дней после начала каждой менструации (предположение, основанное на 28-дневном среднем цикле), ваша беременность может технически не длиться 5-6 недель, даже если она была 5 или 6 недель с момента последней менструации. Поскольку нормальный менструальный цикл может составлять от 21 до 35 дней, нередко овуляция происходит намного раньше или позже 14-го дня цикла.

Если ваш врач подозревает, что еще слишком рано для обнаружения полюса плода, он может попросить вас вернуться на контрольное УЗИ через неделю или две.

Беременность нежизнеспособна

Однако, если вы пойдете на контрольное УЗИ и все еще не обнаружите признаков полюса плода (или гестационного мешка, который выглядит как белый ободок вокруг четкого центра), скорее всего, произошел выкидыш.

В некоторых случаях пустой гестационный мешок может оставаться нетронутым в течение нескольких недель, прежде чем появятся симптомы выкидыша. Он может даже продолжать расти, как в случае зараженной яйцеклетки.

В других случаях выкидыш можно диагностировать с помощью одного УЗИ, которое не показывает полюса плода, например, если на УЗИ виден гестационный мешок размером более 25 миллиметров, но без полюса плода.Взаимодействие с другими людьми

Слово Verywell

Беременность часто бывает наполнена эмоциональными взлетами и падениями. Это нормально — надеяться при первых признаках положительного теста на беременность. Обнаружение осложнений на этом пути может быть разрушительным. Хотя семья и друзья не всегда знают, как лучше всего выразить поддержку, помощь доступна. Поговорите с терапевтом, если вам сложно справиться с проблемами, связанными с беременностью или фертильностью.

УЗИ на ранних сроках беременности — нормальная беременность

Наблюдение за беременностью на ранних сроках — тема, которая вызвала много вопросов у читателей этого блога.Ранняя беременность обычно контролируется с помощью комбинации серийных анализов крови и УЗИ. Специалисты InVia по фертильности обычно проводят первый тест на беременность (уровень хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в сыворотке) примерно через 15 дней после извлечения яйцеклеток (через 10 дней после переноса бластоцисты). Через два дня мы проверим повторный уровень ХГЧ, а через неделю сделаем первое УЗИ беременности. Уровни ХГЧ подробно обсуждались в предыдущем блоге. В следующих нескольких сообщениях блога мы обсудим использование трансвагинального ультразвука для диагностики нормальной и аномальной беременности.

Как рассчитывается срок беременности (гестационный возраст)?

Может возникнуть некоторая путаница в том, как рассчитывается срок беременности. При естественном зачатии срок беременности рассчитывается с даты последней менструации. Таким образом, если у женщины пропущены месячные, она считается беременной уже на 4 неделе. Овуляция обычно происходит за две недели до задержки менструации. Итак, в цикле зачатия, в день овуляции; женщина считается на двух неделях беременности.

В вспомогательном репродуктивном цикле день извлечения яйцеклетки является днем ​​овуляции. Итак, когда мы делаем первый тест на беременность примерно через 2 недели; пациентка уже считается 4 неделей беременности!

Нормальная беременность

Последовательность событий на ранних сроках беременности, наблюдаемая при трансвагинальном ультразвуковом исследовании, следует довольно предсказуемой схеме.

Гестационный мешок на 5 неделе беременности (стрелка)

Гестационный мешок впервые виден примерно на 5 неделе гестационного возраста в виде небольшого скопления кистозной жидкости с закругленными краями и без видимого содержимого, расположенного в центральной эхогенной части матки (т.э., внутри децидуальной оболочки). Любое круглое или овальное скопление жидкости у женщины с положительным результатом теста на беременность следует регистрировать как внутриутробный гестационный мешок (см. Рисунок). Интересен тот факт, что у некоторых пациенток с трубной беременностью можно визуализировать похожую внешнюю структуру (псевдогестационный мешок или децидуальная киста).

Плод с CRL 19,1 мм в сроке гестации 9 недель

Желточный мешок, круглая структура диаметром от 3 до 5 мм, появляется примерно на 5 ½ неделе беременности.

Эмбрион впервые виден рядом с желточным мешком примерно в 6 недель, когда сердцебиение проявляется в виде мерцающих движений. Затем можно измерить длину эмбриона (длину от макушки до крестца или CRL), и это должно показать соответствующее увеличение при последующем ультразвуковом исследовании.

Таким образом, при нормальной беременности своевременно происходит последовательность событий. Когда эта последовательность не соблюдается; беременность обычно протекает ненормально, и подробности будут обсуждаться в последующем блоге.

Этапы беременности | SCDHEC

Стадии беременности

Теперь, когда вы знаете гестационный срок своей беременности и прочитали заявление по генетике, вы можете, если хотите, просмотреть краткое описание эмбрионального или внутриутробного развития в соответствии с гестационным возрастом. Однако вам не обязательно читать описание эмбрионального или внутриутробного развития для гестационного возраста.

Если вы решите прервать беременность, вы должны подписать заявление, подтверждающее, что вам была предоставлена ​​возможность ознакомиться с этой информацией об эмбриональном и внутриутробном развитии по крайней мере за 24 часа до прерывания беременности.С этим заявлением можно ознакомиться в клинике, а также на веб-сайте DHEC по адресу www.scdhec.gov/Health/WRTK.

Мы перечислили каждый двухнедельный период в соответствующем триместре (как это определено в законе Южной Каролины об абортах). Каждый двухнедельный период определяется двумя способами:

• К гестационному возрасту (продолжительность времени, прошедшего с первого дня вашего последнего нормального менструального цикла)
• К возрасту зачатия , то есть времени, прошло с момента фактического зачатия.Зачатие всегда будет примерно на две недели моложе гестационного возраста. Согласно законам Южной Каролины об абортах, триместры определяются возрастом зачатия.

Мы перечислили каждый двухнедельный период в соответствующем триместре (как это определено в законе Южной Каролины об абортах). Каждый двухнедельный период определяется двумя способами:

• К гестационному возрасту (продолжительность времени, прошедшего с первого дня вашего последнего нормального менструального цикла)
• К возрасту зачатия , то есть времени, прошло с момента фактического зачатия.Зачатие всегда будет примерно на две недели моложе гестационного возраста.
• Согласно законам Южной Каролины об абортах, триместры определяются возрастом зачатия.

Триместр составляет примерно 13 недель, или треть типичной доношенной беременности.

Первый триместр

0–2 недели от зачатия (3-4 недели после последней менструации)
Яйцеклетка выходит из яичника. Он оплодотворяется в маточной трубе спермой.Оплодотворенная яйцеклетка начинает делиться и образует клубок клеток. Клубок клеток впивается в слизистую оболочку матки.

• Шарик клеток начинает формировать слои и заполненные жидкостью пространства.
• Начинает формироваться самая ранняя часть последа.
• На этом этапе роста клубок клеток называется эмбрионом .
• Эмбрион вырастает до длины примерно 1/100 дюйма (0,2 мм).

3-4 недели с момента зачатия (5-6 недель после последней менструации)
Зародыш превращается из плоского диска в изогнутую С-образную форму.Начинают формироваться органы. На этом этапе менструальный цикл пропущен.

• По длине зародыша образуется трубка. Это прорастет в головной и спинной мозг.
• Сердце начинается как трубка, которая начинает биться по мере роста.
• По бокам головы образуются простые структуры. Со временем они станут глазами и ушами.
• Начинают формироваться зачатки конечностей, похожие на шишки. Позже они станут руками и ногами.
• Эмбрион вырастает до длины ¼ дюйма (6 мм).

5-6 недель от зачатия (7-8 недель после последней менструации)
Около половины длины эмбриона составляет голова из-за быстрого роста мозга. Сердце начинает формировать нормальные четыре камеры. Сердцебиение можно увидеть на УЗИ.

• Глаза и уши перемещаются к своим нормальным местам на голове.
• Почки начинают формироваться.
• На конечностях появляются «лучи», которые позже образуют пальцы рук и ног.
• Пуповина соединяет эмбрион и плаценту (или послед).
• Длина зародыша составляет около ½ дюйма (14 мм).
• Нервная трубка, которая становится головным и спинным мозгом, закрывается

7-8 недель с момента зачатия (9-10 недель после последней менструации)
Эмбрион меняет форму по мере формирования лица. Он начинает выпрямляться из своей С-образной формы. Маленькая хвостовая почка начинает отходить. Теперь сформированы все основные органы, включая основные части мозга и сердца.

• Пальцы на руках
• Пальцы почти сформированы.Есть веки над глазами, но они еще не открываются.

• Видны соски и образуются первые бутоны.
• Мышцы начинают формироваться. Формируются ранние кости. Руки можно сгибать в локтях.
• Кишечник быстро растет.
• Длина зародыша составляет около 1 ¼ дюйма (31 мм).

9-10 недель от зачатия (11-12 недель после последней менструации)
К этому времени все основные части тела сформированы и присутствуют.Эмбрион теперь называют «плодом». Рост становится самым важным. Длина плода измеряется от макушки до изгиба крупа.

• Уши перемещаются вверх от шеи к своему нормальному положению.
• Шевеления плода и сердцебиение можно увидеть на УЗИ.
• Начинают работать разные сальники.
• Почки начинают вырабатывать мочу.
• Длина макушки до крестца составляет около 2 1/3 дюйма (61 мм).
• Плод весит менее 1 унции (14 граммов).

11-12 недель от зачатия (13-14 недель после последней менструации)
Часто на этом этапе можно увидеть пол плода. Плод начинает заглатывать жидкость из амниотического мешка (мешка с водой). Жидкость заменяется мочой, производимой почками. Плацента полностью сформирована.

• Клетки крови производятся в костном мозге.
• Между головой и телом хорошо видна шея.
• Длина макушки до крестца составляет около 3 ½ дюйма (86 мм).
• Плод весит около полторы унции (45 граммов).

Второй триместр

13–14 недель с момента зачатия (15–16 недель после последней менструации)
Головка плода все еще большая, когда тело выпрямляется. Руки и ноги сформированы, они могут двигаться и сгибаться.

• Половые органы почти полностью сформированы.
• Начинается рост ногтей на пальцах и ногах.
• Глаза движутся вперед. Уши достигают нормального положения.Теперь лицо хорошо сформировано.
• Длина макушки до крестца составляет около 4 ¾ дюйма (120 мм).
• Плод весит около 110 граммов.
• Веки закрываются

15–16 недель от зачатия (17–18 недель после последней менструации)
Некоторые женщины начинают чувствовать первые движения плода, называемые «ускорением». Рост начинает ускоряться. Ноги становятся длиннее, поэтому головка плода кажется менее большой. Медленные движения глаз плода можно увидеть с помощью ультразвука.Рот начинает сосать.

• Кости быстро получают кальций.
• Уши выступают из головы.
• Длина макушки до крестца достигает около 5 ½ дюймов (140 мм).
• Плод весит около 200 граммов.
• Кожа почти прозрачная
• Плод может спать и регулярно просыпаться

17-18 недель после зачатия (19-20 недель после последней менструации)
Многие женщины чувствуют движение плода или его ускорение от этого время беременности.Кожа плода покрыта веществом, называемым vernix caseosa . Vernix caseosa немного похож на сливочный сыр. Это примерно половина нормальной беременности.

• Тело плода покрывают очень тонкие волосы, называемые «лануго».
• Длина макушки до крестца составляет около 6 ¼ дюймов (160 мм).
• Плод весит около 320 граммов.

19-20 недель от зачатия (21-22 недели после последней менструации)
Кожа красная и морщинистая.Под ним очень отчетливо видны кровеносные сосуды.

• Брови и ресницы начинают формироваться.
• Начинают формироваться отпечатки пальцев.
• Длина макушки до крестца составляет около 7 дюймов (190 мм).
• Плод весит чуть более 1 фунта (460 граммов).

21-22 недели с момента зачатия ( 23-24 недели после последней менструации)
Вес плода в это время увеличивается быстро. Быстрые движения глаз можно увидеть с помощью ультразвука.

• Рост легких достигает точки, где образуются газообменные мешочки.
• Сердцебиение можно услышать с помощью стетоскопа
• Длина макушки до крестца составляет 8 ½ дюймов (210 мм).
• Плод весит 1 фунт 6 унций (630 грамм).
• В это время есть шанс, что плод может жить в случае родов.

23-24 недели от зачатия ( 25-26 недель после последней менструации)
Легкие продолжают расти. Клетки легких начинают вырабатывать химическое вещество, называемое «сурфактант». Большое количество сурфактанта необходимо, чтобы легкие оставались открытыми между вдохами после рождения.Под кожей постепенно накапливается жир.

• Плод может сосать пальцы или руки.
• У плода начинает накапливаться жир под кожей.
• Плод мигает и вздрагивает в ответ на громкие звуки у живота женщины.
• Длина макушки до крестца достигает около 9 дюймов (230 мм).
• Плод весит чуть менее 2 фунтов (820 граммов).

Третий триместр

25–26 недель с момента зачатия ( 27–28 недель после последней менструации)
Легкие продолжают расти.Плод продолжает набирать вес. Мозг растет и начинает выполнять более сложные задачи.

• Глаза плода приоткрываются.
• Ресницы формируются.
• Длина макушки до крестца достигает около 10 дюймов (250 мм).
• Плод весит около 2 фунтов 3 унции (1000 граммов).

27-28 недель с момента зачатия ( 29-30 недель после последней менструации)
Теперь мозг плода может контролировать температуру тела и управлять регулярным дыханием.Плод может слабо хвататься за вещи. Становятся очевидными разные темпы роста от одного плода к другому. Некоторые растут быстрее других.

• Глаза широко открываются.
• Ногти на ногах начинают формироваться.
• Клетки крови производятся в костном мозге.
• Длина макушки до крестца составляет почти 11 дюймов (около 270 мм).
• Плод весит почти 3 фунта (1300 граммов).

29-30 недель с момента зачатия (31-32 недели после последней менструации)
Под кожей накапливается больше жира.Кожа утолщается. Плод начинает больше походить на новорожденного. Волосы лануго на лице исчезают.

• Зрачки глаз реагируют на свет.
• Теперь плод может икать.
• Длина темени и крестца составляет чуть более 11 дюймов (около 280 мм).
• Плод весит около 3 ¾ фунта (около 1700 граммов).

31-32 неделя от зачатия ( 33-34 недели после последней менструации)
Жир все еще накапливается под кожей по мере роста плода.Легкие продолжают расти и вырабатывают все больше сурфактанта.

• Ухо сохраняет форму при движении.
• Тонус мышц плода повышается.
• Длина макушки до крестца составляет чуть менее 1 фута (около 300 мм).
• Плод весит более 4 ½ фунтов (около 2100 граммов).

33-34 недели от зачатия ( 35-36 недель после последней менструации)
Легкие и нервная система продолжают расти. Кроме того, под кожей накапливается больше жира.Плод начинает выглядеть пухлым. Волосы на голове становятся нормальными.

• Семенники у плодов мужского пола начинают перемещаться из брюшной полости в мошонку.
• Половые губы (влагалищные губы) у плодов женского пола начинают закрывать клитор.
• Плод опускается головой, чтобы подготовиться к родам.
• Средняя длина темени и крестца превышает 30 сантиметров.
• Плод весит более 5 фунтов (около 2500 граммов).

35–36 недель с момента зачатия ( 37–38 недель после последней менструации)
Почти во всех случаях легкие плода к этому моменту созревают.Волосы лануго почти полностью исчезли, за исключением плеч и плеч. Плод может родиться сейчас или может оставаться в утробе матери, пока под кожей накапливается больше жира.

37-38 недель от зачатия ( 39-40 недель после последней менструации)
Это полный срок беременности. Большинство младенцев рождаются именно в это время.

• Средняя длина от макушки до крестца составляет более 14 дюймов (360 мм). Общая длина с учетом ног составляет около 20 дюймов.
• В среднем доношенный ребенок весит 7 ½ фунтов (3400 граммов).

Каталожные номера:

• Cunningham, F.G. И др., Уильямс акушерство, 21-е изд. (2001). Appleton & Lange, Norwalk, Connecticut
• Guttmacher, A. F. (2003) Беременность, роды и планирование семьи доктора Гутмахера (2-е изд.). (Р. Лихтман, Л. Л. Симпсон и Л. М. Купер, ред.) Нью-Йорк: Нью-Американская библиотека,
,
• , Ларсен, У.Дж., Эмбриология человека, 3-е изд. (2001). Черчилль-Ливингстон Ко., Инк., Нью-Йорк. Мур, К. И Персо Твн, Развивающийся человек: клинически ориентированная эмбриология, 7-е изд.(2001). W. B. Saunders Co., Филадельфия.

Выражение признательности
Информация на этой странице была написана при участии следующих групп:

• Экспертная комиссия врачей и практикующих медсестер
• Американский конгресс акушеров и гинекологов
• Respect Life Office, епархия Чарльз. Римско-католическая церковь
• Департамент здравоохранения Небраски
• Департамент здравоохранения штата Огайо
• Департамент здравоохранения штата Юта
• Содружество Пенсильвании

Далее: Риски беременности

Гестационный мешок — обзор

БИОМЕТРИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ

ГЕСТАЦИОННЫЙ мешок

Гестационный мешок можно увидеть трансвагинально уже на 4 неделе беременности, когда его больший диаметр составляет 2 мм с соответствующими уровнями хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) около 1000 мМЕ / мл (международный эталонный препарат или IRP).Его средний диаметр имеет линейную зависимость от GA и увеличивается на 1,0–1,2 мм / день до появления полюса плода с его сердцебиением размером 10 мм с соответствующими уровнями ХГЧ около 12000 мМЕ / мл (IRP).

ДЛИНА КОРОНЫ – ПАЛЬЦА

CRL — это наибольшая длина эмбриона или плода, которую можно измерить, за исключением конечностей и желточного мешка. ¹⁴ Эмбрион становится плодом через 10 недель беременности (71 полный день на основе LMP). Точность CRL при датировании беременности зависит от хорошей корреляции между этим измерением и возрастом плода в период, когда рост быстрый и минимальное влияние патологии плода.CRL позволяет прогнозировать возраст плода с погрешностью в 3 дня (доверительный интервал 90%) от 7 до 10 недель и 5 дней от 10 до 14 недель беременности. CRL увеличивается примерно на 10 мм в неделю с 8 по 12 недели, и простое правило для получения GA следующее: GA (неделя) = CRL (см) + 6,5. ^14,22

ИЗМЕРЕНИЕ ГОЛОВКИ

Размер головки плода был одним из наиболее полезных и проверенных измерений для определения ГА. БЛД является наиболее широко используемым показателем с наибольшей точностью в период от 12 до 22 недель, снижаясь после этого периода из-за более широкой индивидуальной вариации.БЛД демонстрирует линейный рост на 3 мм в неделю с 14 по 28 недели и на 2 мм в неделю до родов. ^5,22 Измерение проводится на уровне плоскости, определяемой следующими внутримозговыми ориентирами: передние рога бокового желудочка и прозрачная полая перегородка спереди, таламус и третий желудочек по центру, а также затылочные рога желудочка головного мозга. , cisterna venae magnae cerebri и островок сзади. Измерение проводится от внешнего стола проксимального отдела черепа до внешнего стола дистального отдела черепа, при этом кости черепа перпендикулярны ультразвуковому лучу. ¹⁴ Затылочно-лобный диаметр (OFD) измеряется в той же плоскости, что и BPD, с помощью штангенциркуля, размещенного на внешнем столе черепа. Этот параметр можно использовать для расчета окружности головы (HC) и головного индекса (CI). Вариации формы головки плода (долихоцефалия, брахицефалия) и положения плода могут влиять на диагностическую точность БЛД. В случае аномального CI, определяемого как отношение BPD к OFD (нормальное значение 0,75–0,85), HC можно использовать вместо BPD, чтобы избежать этой ловушки. ²² У плодов с преждевременным разрывом плодных оболочек, тазовым предлежанием или многоплодной беременностью БЛД не является надежным для оценки истинного ГВ. ^19,22

HC измеряется либо на том же уровне BPD непосредственно с помощью измерителя следа, либо косвенно вычисляется с использованием такой формулы, как: HC = (BPD + OFD) × 1,57. Прямой метод систематически завышает расчетную УВ менее чем на 1,5%. HC вырастает примерно на 14 мм в неделю между 14 и 17 неделями и на 5 мм в неделю в ближайшем будущем. ²² Измерение головы — плохой метод скрининга аномалий роста плода, так как его обычно применяют до позднего времени, как при симметричном ограничении роста, так и при микроцефалии.

РАЗМЕР АБДОМИНАЛА

Размер живота оценивается путем измерения среднего диаметра брюшной полости (MAD) или окружности живота (AC) (рис. 9.1) на уровне желудка и бифуркации главной воротной вены на правую и левую. ветви, следя за тем, чтобы сечение было как можно более круглым и не деформировалось под давлением зонда.Самый точный AC — это наименьший полученный результат, поскольку он более точно соответствует плоскости, перпендикулярной позвоночнику, на уровне печеночной вены. Подобно расчету HC, измерение может быть прямым (эллипс или след) или производным от поперечного диаметра живота и переднезаднего диаметра живота (MAD). Из-за неправильной формы живота плода прямой метод оценивает косвенный примерно на 5%; это изменение может иметь значение при оценке веса плода. ²⁴

AC демонстрирует линейный рост в среднем на 11–12 мм в неделю на протяжении всей беременности. ²² Этот параметр является наиболее чувствительным при прогнозировании проблем с питанием плода, на него влияют толщина брюшной стенки и количество запасов гликогена в печени, и он используется для оценки веса плода. По той же причине AC не следует использовать для расчета композитного GA после начала второго триместра. ²² К сожалению, на его измерение влияет наибольшая вариабельность между и внутри наблюдателя, что объясняет очень разные пределы референсных значений, о которых сообщают разные исследователи.Фактически, положение плода и его дыхательные движения, компрессия датчика и маловодие могут повлиять на точность этого измерения.

КОНЕЧНОСТИ

Длину бедра (FL) можно измерить начиная с 10 недель, и она воспроизводима от 15 недель беременности до доношенных. Он представляет собой линейный рост плода, связанный с длиной макушки до пятки при рождении. ¹⁵ Первоначально он был измерен для диагностики карликовости конечностей и редко затрагивается проблемами питания плода, предлежанием или маловодием, ^14,22 является хорошим параметром для датировки беременности.Его измеряют (рис. 9.2) от начала до дистального конца диафиза, от большого вертела до латерального мыщелка. Головка бедренной кости и дистальный эпифиз не учитываются при измерении, а кость должна быть перпендикулярна ультразвуковому лучу. Бедренная кость увеличивается на 3 мм в неделю с 14 до 27 недель и на 1 мм в неделю в третьем триместре. ²² Сообщаемая точность датирования беременности колеблется от 1 недели во втором триместре до 3-4 недель в срок. ²²

Плечевая, большеберцовая, лучевая и локтевая кости могут быть измерены так же, как и FL, но они традиционно не используются для определения срока беременности.Большеберцовая и малоберцовая кости могут быть дифференцированы, поскольку малоберцовая кость расположена латеральнее большеберцовой кости. Лучевая и локтевая кости хорошо различимы и измеряются, когда рука находится в положении лежа на спине, потому что две кости лежат строго параллельно, но в положении лежа на животе, для пересечения двух костей требуются две разные плоскости сонара для получения измерений. Локтевая кость кажется длиннее лучевой кости проксимально, но дистально обе кости заканчиваются на одном уровне. ⁶ На точность измерения длинной кости влияет несколько факторов, таких как угол луча к длинной оси кости (должен быть получен угол, близкий к 90 °) и тип датчика (линейный и выпуклый зонды лучше секторных). ¹²

Некоторые исследователи предположили, что своего рода пренатальный весовой индекс может быть получен из длины бедренной кости, но, скорее всего, этот расчет добавляет мало информации к другим обычно используемым биометрическим параметрам. ^14,22

ДРУГИЕ ИЗМЕРЕНИЯ И ДАТИРОВКА

Бинокулярное расстояние следует измерять как наименьший диаметр между глазами плода в плоскости, включающей обе орбиты, которые должны казаться симметричными и равными по размеру, показывая максимальную ширину.

Это может быть полезно для датирования в случаях затылочно-заднего положения плода, когда измерение БЛД затруднено. Это измерение коррелирует с GA, но его рост нелинейный. Вариабельность в прогнозировании ГА составляет 14 дней между 14 и 27 неделями и 24 дня между 29 и 40 неделями. Бинокулярное расстояние важно для пациентов с риском врожденных аномалий и синдромов. ^14,22

Поперечный диаметр мозжечка (TCD), измеренный на уровне субокципито-брегматической плоскости головы (рис.9.3) имеет криволинейную связь с GA и не сильно зависит от формы головы или нарушений роста. ²² Размер середины беременности в миллиметрах отражает GA в неделях.

Ключица имеет линейный рост во втором и третьем триместрах и была предложена в качестве полезного измерения для датирования, ее длина в миллиметрах очень близка к GA, выраженному в неделях. ^14,22 Имея внутримембранозное окостенение вместо эндохондрального окостенения, ключица отличается от других длинных костей тела и не страдает теми же заболеваниями.

Было показано, что измерения лопатки, крестца, подвздошной кости и стопы хорошо коррелируют с GA. ¹⁴

Многие органы плода были измерены и связаны с ГА, такие как почки, сердце, аорты и легочные артерии. ^2,10

ОТЧЕТ ПО ДАННЫМ

Размер плода более однороден на ранних сроках беременности, чем на более поздних. Было показано, что ранняя оценка ГА (сканирование 11/0–13/6 недель) или при плановом осмотре плода (16–18 недель) имеет большое значение. ²⁶ Оценка дня родов не должна производиться позже 22 недель (BPD 60 мм). Точность снижается с 7 дней до 16 недель до 28 дней после 28 недель. Если было выполнено раннее сканирование, а второе сканирование дает более позднюю оценку, чем первое, не рекомендуется изменять исходную оценку. Задержка, скорее всего, связана с ограничением роста. Ультразвуковой составной возраст используется после первого триместра, чтобы получить измерения как можно большего числа параметров, за исключением AC, чтобы повысить точность оценки.Большинство авторов предпочитают указывать нижний пятый и верхний 95-й пределы достоверности для прогноза каждого измерения, поскольку это может иметь юридические последствия в случае использования при принятии управленческих решений. ¹³ При многоплодной беременности большинство авторов согласны с тем, что таблицы, используемые для одноплодной беременности, подходят для двойни, по крайней мере, в первом и втором триместрах. Рекомендуется основывать оценку ГА на более крупном близнеце. Задержка роста плода при многоплодной беременности становится очевидной между 25 и 36 неделями беременности и более выражена у тройни по сравнению с беременностью двойней. ²²

Хронология человеческого развития — Эмбриология

Кость — Хронология появления и слияния эпифизов До рождения: Оба пола Внешний вид Головка плечевой кости, дистальный отдел бедра, проксимальный отдел большеберцовой кости, пяточная кость, таранная кость Женский Внешний вид Кубоид В течение первого года: Оба пола Внешний вид Хамат, головка, головка бедра, третья клинопись Женский Внешний вид Головка, дистальный отдел лучевой кости, дистальный отдел большеберцовой кости, дистальный отдел малоберцовой кости Мужской Внешний вид Кубоид В течение второго года: Оба пола Внешний вид Проксимальные фаланги четырех внутренних пальцев Женский Внешний вид Первая пястная, дистальная фаланга большого, среднего и безымянного пальцев, ладьевидная кость предплюсны, первая и вторая клинописи Мужской Внешний вид Capitulum, дистальный эпифиз лучевой кости, дистальный отдел малоберцовой кости В возрасте 2 лет: Оба пола Внешний вид Внутренняя часть пястной кости, первая плюсневая кость, проксимальные фаланги пальцев стопы, дистальная фаланга большого пальца стопы Женский Внешний вид Проксимальная фаланга большого пальца, средний ряд фаланг пальцев Мужской Внешний вид Первая пястная, дистальная фаланга большого пальца и дистальная фаланга указатель, первая клинопись В возрасте 3 лет: Женский Внешний вид Надколенник, проксимальный отдел малоберцовой кости, вторая плюсневая, третья плюсневая, средние фаланги второго, третьего и четвертого пальцев стопы, дистальные фаланги третьего и четвертого пальцев стопы Мужской Внешний вид Triquetrum, проксимальная фаланга большого пальца, средние фаланги среднего и безымянного пальцев, ладьевидная кость предплюсны, вторая клинопись В возрасте 4 лет: Оба пола Внешний вид Четвертая плюсневая кость Женский Внешний вид Fusion Головка лучевой кости, пятая плюсневая кость Большой бугорок к головке плечевой кости Мужской Внешний вид Луна, средние фаланги указательного и малого пальцев, дистальные фаланги среднего и безымянного пальцев, второй плюсневой кости, третьей плюсневой кости, средняя фаланга второго пальца стопы В возрасте 5 лет: Оба пола Внешний вид Ладьевидная кость (запястная), multangulum majus, большой вертел, дистальный фаланга второго пальца стопы Женский Внешний вид Медиальный надмыщелок, дистальный отдел локтевой кости, полулунная, трехгранная, многоугольная минус, дистальная фаланга указателя Мужской Внешний вид Головка лучевой кости, дистальная фаланга малого пальца, надколенник, проксимальный малоберцовая кость, пятая плюсневая кость, средние фаланги третьего и четвертого пальцев стопы, дистальные фаланги третьего и четвертого пальцев стопы Fusion Большой бугорок к головке плечевой кости В возрасте 6 лет: Мужской Внешний вид Медиальный надмыщелок, дистальный участок локтевой кости, минус многоугольной кости В возрасте 7 лет: Женский Внешний вид Дистальная фаланга малого пальца Fusion Rami ofischium и лобок В возрасте 8 лет: Оба пола Внешний вид Апофиз пяточной кости Женский Внешний вид Олекранон В возрасте 9 лет: Женский Внешний вид Trochlea, гороховидная Мужской Fusion Рами седалищной и лобковой костей В возрасте 10 лет: Мужской Внешний вид Trochlea, отросток В возрасте 11 лет: Женский Внешний вид Боковой надмыщелок Мужской Внешний вид Пизиформ В возрасте 12 лет: Мужской Внешний вид Боковой надмыщелок В возрасте 13 лет: Женский Внешний вид Проксимальный сесамовид большого пальца Fusion Нижний сращенный эпифиз плечевой кости, дистальная фаланга большого пальца, тела подвздошной, седалищной и лобковой костей Мужской Fusion Головка к блоку и латеральному надмыщелку В возрасте 14 лет: Женский Внешний вид Акромион, гребень подвздошной кости, малый вертел Fusion Олекранон, верхняя лучевая кость, проксимальная фаланга безымянного пальца, дистальная фаланга большого пальца, головка бедренной кости, большой вертел, дистальный отдел большеберцовой и малоберцовой кости, апофиз пяточной кости, первая плюсневая кость, проксимальные фаланги пальцев стопы Мужской Внешний вид Проксимальный сесамовид большого пальца, основание пятой плюсневой кости В возрасте 15 лет: Оба пола Внешний вид Сесамовидная кость мизинца Fusion Дистальные фаланги второго, третьего и четвертого пальцев стопы Женский Внешний вид Сесамовидный указательный палец и мизинец Fusion Медиальный надмыщелок, первая пястная кость, проксимальная фаланга большого пальца, дистальные фаланги четырех внутренних пальцев, проксимальная большеберцовая кость, четыре наружных плюсневых кости, средняя фаланга второго пальца стопы, дистальные фаланги внутренних четырех пальцев стопы Мужской Внешний вид Акромион Fusion Подвздошная, седалищная и лобковая кость В возрасте 16 лет: Женский Внешний вид Дистальный сесамовид большого пальца, tuber ischii Fusion Четыре внутренние пястные кости, проксимальные фаланги указательного, среднего и малого пальцев, средние фаланги пальцев Мужской Fusion Нижний сращенный эпифиз плечевой кости, медиальный надмыщелок, локтевой сустав, головка лучевой кости, дистальная фаланга среднего пальца, апофиз пяточной кости В возрасте 17 лет: Оба пола Fusion Акромион Женский Fusion Верхний сращенный эпифиз плечевой кости, дистальный отдел локтевой кости, дистальный отдел бедренной кости, проксимальный отдел малоберцовой кости Мужской Внешний вид Дисталзамоид большого пальца руки Fusion Первая пястная кость, проксимальные фаланги большого и безымянного пальцев, средние фаланги, указательный, средний и безымянный пальцы, дистальные фаланги большого пальца, указательный, безымянный и мизинец, головка бедренной кости, большой вертел, дистальные части большеберцовой и малоберцовой кости, плюсневые кости, проксимальные фаланги пальцев стопы, средняя фаланга второго пальца, дистальная фаланга большого пальца стопы В возрасте 18 лет: Женский Fusion Дистальный радиус Мужской Fusion Четыре внутренние пястные кости, проксимальные фаланги указательного, среднего и малого пальцев, средние фаланги малого пальца, проксимальный отдел большеберцовой кости В 19 лет: Мужской Внешний вид Сесамовидный указатель, tuber ischii Fusion верхний соединенный эпифиз плечевой кости, дистальный отдел лучевой кости и локтевой кости, дистальный отдел бедренной кости, проксимальный отдел малоберцовой кости В возрасте 20 лет: Оба пола Fusion Илиакский герб Мужской Fusion Клубень ischii В возрасте 21 года: Оба пола Внешний вид Ключица Женский Fusion Клубень ischii В возрасте 22 лет: Оба пола Fusion Ключица Табличные данные: Flecker (1932) [58] | Оригинальный стол | Хронология костей

Обновленная и измененная номенклатура для описания событий беременности на ранних сроках | Репродукция человека

Аннотация

Номенклатура, используемая для описания клинических событий на ранних сроках беременности, подвергалась критике за отсутствие ясности и путаницу.Нет согласованного глоссария терминов или консенсуса относительно важных этапов беременности. В частности, существуют старые и плохо описательные термины, такие как «замершая беременность» и «зараженная яйцеклетка», которые сохраняются с момента их введения много лет назад (Робинсон, 1975) и не подвергались пересмотру, несмотря на широкое применение ультразвука для точной клинической оценки. и диагностика. Авторы осведомлены об этих недостатках терминологии и стремятся предоставить обновленный глоссарий.Мы надеемся, что этот документ будет способствовать введению пересмотренной терминологии в попытке внести ясность и улучшить восприятие и использование в литературе, а также в клинической оценке и документации.

Введение: признание изменений

Наиболее частое осложнение самопроизвольного выкидыша на ранних сроках беременности происходит примерно в 15–20% всех беременностей, согласно статистике госпитальных эпизодов. Фактическая цифра, по оценке на уровне сообщества, может достигать 30%, поскольку о многих случаях не сообщается в больницу (Everett, 1997).Подавляющее большинство из них возникает на ранних сроках, до 12 недель гестации, и менее 5% — после выявления сердечной деятельности плода (Brigham et al ., 1999). Выкидыши во втором триместре между 12 и 24 неделями случаются реже и составляют <4% исходов беременности (Ugwumadu et al ., 2003). Клиническая оценка каждой истории потери беременности требует уточнения типа потери беременности и, по возможности, точной классификации.

Традиционная группировка всех случаев прерывания беременности до 24 недель как «аборта», возможно, имела прагматическое происхождение, но она нечеткая с точки зрения определения и не имеет большого смысла.Термин «аборт» также сбивает пациента с толку. Она может не осознавать, что (самопроизвольный) аборт не является прерыванием беременности, потому что термины «медикаментозный аборт» или «легальный аборт» используются одинаково.

Расширение знаний о раннем развитии беременности с более широкой доступностью измерения β-ХГЧ в сыворотке, появлением ультразвука с высоким разрешением и более четким описанием гестационного возраста при невынашивании беременности делают для более сложной оценки истории выкидыша, но также помогают осведомленность пары уже с 5 недель беременности.Появление этих важных информационных вех не было полностью реализовано или включено в описание клинических событий для публикации статьи.

Появление отделений для ранней беременности (EPU) во многих больницах обратило внимание на потребность в специализированном клиническом отделении для диагностики выкидыша и оказания помощи пациентам в тяжелое время (Twigg et al ., 2002). С созданием сети EPU становится более важным использование стандартизированной системы диагностической классификации для точной и воспроизводимой отчетности по результатам ультразвукового исследования и клиническим исходам, чтобы прямые сравнения между единицами могли быть легко понятны как для целей исследований, так и для целей аудита.

Последнее конфиденциальное расследование материнской смертности убедительно демонстрирует, что смертность от внематочной беременности не снизилась и продолжает расти сверх показателей, описанных 10 лет назад (CEMACH Report, 2004). Поскольку EPU представляет собой наиболее вероятную точку диагностики внематочной беременности, важность стандартизированной отчетности об очень ранних изменениях беременности требует надежного подхода в соответствии с последними рекомендациями (Kirk et al ., 2004).

Срок беременности

Так же, как послеродовой возраст начинается при рождении, пренатальный возраст начинается при оплодотворении.Эмбриональный период занимает первые 8 недель после оплодотворения, в течение которых происходит органогенез. После этого период плода характеризуется ростом. Эмбриологи предпочитают термин «эмбриональный возраст» и оценивают его, используя 23 международно признанные морфологические стадии (O’Rahilly and Muller, 2000). Клиницисты, однако, обычно отсчитывают от первого дня последней нормальной менструации (LMP). Путаница в определении продолжительности беременности происходит из-за использования в опубликованной литературе таких терминов, как «постовуляторный возраст» и «концептуальный возраст», и даже таких неправильных терминов, как «менструальный возраст».

Клиницисты должны признать, что женщина беременеет не во время LMP или во время овуляции, а только после зачатия. Беременность — это состояние вынашивания в утробе матери в период между зачатием и рождением. Таким образом, термин «гестационный возраст» (GA) сбивает с толку, хотя и является общепринятым, и его широкое использование может быть узаконено только с помощью правильного определения. Подходящий способ преодолеть эту путаницу — выбрать GA на основе теоретической овуляции плюс 2 недели.Поскольку ранние ультразвуковые измерения плода (длина макушки до крестца, CRL) воспроизводимы (Pedersen, 1982) и более точны, чем использование LMP, существует потребность в публикациях для определения GA на основе измерений LMP и / или ультразвука.

Термины «яйцо» и «яйцеклетка», которые иногда используются в клинических публикациях, следует избегать, поскольку они также неправильно используются как для ооцита, так и для эмбриона (O’Rahilly, 1986). Этот автор предложил зарезервировать термин «яйцо» только для «питательного объекта».Точно так же использование термина «эмбрион» по сравнению с «плодом» сбивает с толку, поскольку специалисты по бесплодию используют «эмбрион» в доимплантационном периоде, в то время как анатомы используют «эмбрион» до 8 недель после имплантации.

УЗИ

С введением трансвагинального ультразвукового исследования можно проводить продольную оценку развития беременности на ранних сроках с точки зрения жизнеспособности и роста. Ультразвук играет важную роль в успокоении матери, когда видна сердечная деятельность плода, и имеет решающее значение для оценки ранних осложнений беременности, таких как вагинальное кровотечение (Jauniaux et al ., 1999). Однако существуют пределы разрешающей способности УЗИ при нормальном развитии беременности на ранних сроках. Недавние рекомендации заключаются в том, что диагноз пустого мешка (ранее называвшийся «анэмбриональная беременность», «ранняя гибель эмбриона» или «потеря эмбриона») не должен ставиться, если видимая длина коронки и крупа составляет менее 6 мм, так как только 65% нормальных эмбрионов будет демонстрировать сердечную активность (Королевский колледж радиологов / Королевский колледж акушеров и гинекологов, 1995). Повторное трансвагинальное ультразвуковое исследование по крайней мере через неделю, показывающее идентичные признаки и / или наличие брадикардии плода, настоятельно указывает на надвигающийся выкидыш (Chittacharoen et al ., 2004). Бдительный врач всегда должен помнить о возможности неправильных дат. Кроме того, следует помнить, что когда плод явно развился и сердце плода отсутствует, термин «замершая беременность» следует заменить на «отсроченный выкидыш» (Hutchon and Cooper, 1997).

Гинекологи и ультразвуковые специалисты признают «эмбриональный» период, говоря о «сердечной деятельности плода» и «активности плода» до завершения органогенеза. Эти доказательства жизненно важны для пациента, который видит в них явные признаки жизни.Эмбриологи, напротив, могут спорить о значении «эмбриона» на ранних сроках беременности, но «эмбрион» больше синонимичен клеткам в лаборатории ЭКО, чем доклиническому научному описанию анатомического органогенеза. Хотя четкое различие между эмбриональным и плодным периодами важно в тератологии, мы должны признать, что современная терминология должна отражать повседневную клиническую практику, описание которой изменилось за последние два десятилетия и в большей степени ориентировано на пациента. Термин «плод» получил ультразвуковое определение, которое включает сердечную деятельность плода и / или длину макушки и крестца> 10 мм.

Классификация событий

Был призыв классифицировать потери беременности в соответствии с гестационным возрастом, в котором они происходят, и детализировать событие; например, в случае гибели плода в 8-недельном возрасте, чтобы определить это как смерть плода в 8-недельном гестационном возрасте. Таким образом, возможные патофизиологические механизмы могут быть постулированы и изучены. Исторически сложилось так, что врачи сгруппировали все потери беременности, которые происходят в гестационном возрасте до теоретической жизнеспособности, под «абортом».

От 1% до 2% женщин фертильного возраста будут испытывать повторный выкидыш (РМ) (Stirrat, 1990). Недавно среди исследователей в области РМ было признано, что классификация потери беременности является более сложной, поскольку развивающаяся беременность проходит различные важные стадии, и на этих различных стадиях проявляются различные патологии во время потери беременности. Поскольку большинство случаев РМ после исследования классифицируются как идиопатические (Stirrat, 1990), общепризнано, что внутри идиопатической группы существует значительная неоднородность, и маловероятно, что один-единственный патологический механизм может быть связан с их историей РМ.Кроме того, ведутся серьезные споры о причине и ассоциации, поскольку точные патофизиологические механизмы не выяснены. Текущие исследования направлены на изучение теорий, связанных с имплантацией, инвазией трофобластов и плацентацией, а также факторами, которые могут быть эмбриопатическими.

Отсутствие идентифицируемой беременности при ультразвуковом исследовании в сочетании с положительным тестом на беременность на ХГЧ в моче или сыворотке называется беременностью неизвестного происхождения (PUL). «Биохимическая потеря беременности» — лучшее описание, чем «регресс трофобласта» или «доклиническая потеря эмбриона».После ультразвукового определения беременности выкидыш можно классифицировать как ранний (до 12 недель) или поздний (после 12 недель).

Гетеротопическая беременность — это сочетание внутриутробной беременности и внематочной беременности. «Беременность с пузырным заносом» и «частичная родинка» лучше заменить на «гестационную трофобластическую болезнь, полную или частичную».

Направление будущего

Пересмотр номенклатуры ранних беременностей желателен и необходим для повышения стандартов отчетности (Таблица I).Чтобы повысить точность наблюдательных исследований, желательно представить четкое и последовательное описание события беременности, понятное читателю. Для рандомизированных контролируемых исследований лечения важно иметь четкую классификацию типа потери беременности как для плода, так и для случаев очень ранней потери. Кроме того, есть веские аргументы в пользу обязательного кариотипирования всех потерь беременности, чтобы исключить летальный кариотип трисомии или триплоидию. Это связано с тем, что независимо от лечебного вмешательства произошла потеря беременности, которая могла быть описана как «ложная» неудача лечения.Недавние статьи свидетельствуют о высокой частоте аномального типа хромосом при невынашивании беременности (Bricker and Farquharson, 2002; Levine et al ., 2002; Stephenson et al ., 2002; Philip et al ., 2003; Morikawa и др. ., 2004).

Таблица I .

Глоссарий терминов и событий ранней беременности

6 внутриутробная беременность

Избегать .	Предпочитаю .	Результаты УЗИ .
Яйцо	Ооцит
Эмбрион	Плод	Определение на основе УЗИ, включающее сердечную активность плода и / или длину межпозвоночной ямки> 10 мм		Гестационный возраст основан на последней менструации и / или ультразвуковом исследовании плода
Концептуальный возраст
Менструальный возраст
	выкидыш	Самопроизвольный аборт	Самопроизвольный выкидыш
Медикаментозный аборт	Прерывание беременности
Легальный аборт
Повторный аборт	H 628	Рецидивирующий выкидыш, состоящий из 3 ранних последовательных выкидышей или 2 выкидышей на поздних сроках
Тест на беременность	Уровень ХГЧ в сыворотке / моче
Доклиническая потеря эмбриона	Биохимическое падение низкой беременности положительный результат в сыворотке / моче на ХГЧ	Нет определения места беременности
Регрессия трофобластов	Биохимическая потеря беременности
Менструальный аборт доклинический аборт	Нет биохимической потери эмбриона	Раннее сканирование 906 Демисэмбриональная беременность	Пустой мешок	Беременный мешок с отсутствующими структурами или минимальными эмбриональными остатками без сердечного ритма
Эмбриональная гибель	Потеря плода	Предыдущее выявление темени и крестца частота сердечных сокращений плода и сердечная деятельность плода с последующей потерей сердечной деятельности
Ранний аборт	Ранняя потеря беременности	Ультразвуковое определение внутриутробной беременности с воспроизводимыми доказательствами потери сердечной деятельности плода и / или недостаточности увеличения длины макушки до крестца в течение одной недели или постоянное наличие пустого мешка на сроке менее 12 недель беременности.
Замершая беременность	Отсроченный выкидыш	То же, что и в случае потери беременности на ранних сроках (см. Выше)
Поздний аборт	Поздняя потеря беременности	После 12 недель гестации, когда измерение плода сопровождалось потерей сердца плода активность
пузырный занос Частичная родинка	Гестационная трофобластическая болезнь (полная или частичная)
Молярная беременность
	грамм. трубная, церикальная, яичниковая, брюшная)
	Беременность неизвестной локализации (PUL)	Невозможно определить беременность на УЗИ с положительным результатом крови / мочи на ХГЧ

6 внутриутробная беременность

Избегать .	Предпочитаю .	Результаты УЗИ .
Яйцо	Ооцит
Эмбрион	Плод	Определение на основе УЗИ, включающее сердечную активность плода и / или длину межпозвоночной ямки> 10 мм		Гестационный возраст основан на последней менструации и / или ультразвуковом исследовании плода
Концептуальный возраст
Менструальный возраст
	выкидыш	Самопроизвольный аборт	Самопроизвольный выкидыш
Медикаментозный аборт	Прерывание беременности
Легальный аборт
Повторный аборт	H 628	Рецидивирующий выкидыш, состоящий из 3 ранних последовательных выкидышей или 2 выкидышей на поздних сроках
Тест на беременность	Уровень ХГЧ в сыворотке / моче
Доклиническая потеря эмбриона	Биохимическое падение низкой беременности положительный результат в сыворотке / моче на ХГЧ	Нет определения места беременности
Регрессия трофобластов	Биохимическая потеря беременности
Менструальный аборт доклинический аборт	Нет биохимической потери эмбриона	Раннее сканирование 906 Демисэмбриональная беременность	Пустой мешок	Беременный мешок с отсутствующими структурами или минимальными эмбриональными остатками без сердечного ритма
Эмбриональная гибель	Потеря плода	Предыдущее выявление темени и крестца частота сердечных сокращений плода и сердечная деятельность плода с последующей потерей сердечной деятельности
Ранний аборт	Ранняя потеря беременности	Ультразвуковое определение внутриутробной беременности с воспроизводимыми доказательствами потери сердечной деятельности плода и / или недостаточности увеличения длины макушки до крестца в течение одной недели или постоянное наличие пустого мешка на сроке менее 12 недель беременности.
Замершая беременность	Отсроченный выкидыш	То же, что и в случае потери беременности на ранних сроках (см. Выше)
Поздний аборт	Поздняя потеря беременности	После 12 недель гестации, когда измерение плода сопровождалось потерей сердца плода активность
пузырный занос Частичная родинка	Гестационная трофобластическая болезнь (полная или частичная)
Молярная беременность
	грамм. трубная, церикальная, яичниковая, брюшная)
	Беременность неизвестной локализации (PUL)	Невозможно определить беременность на УЗИ с положительным результатом ХГЧ крови / мочи

Таблица I .

Глоссарий терминов и событий ранней беременности

6 внутриутробная беременность

Избегать .	Предпочитаю .	Результаты УЗИ .
Яйцо	Ооцит
Эмбрион	Плод	Определение на основе УЗИ, включающее сердечную активность плода и / или длину межпозвоночной ямки> 10 мм		Гестационный возраст основан на последней менструации и / или ультразвуковом исследовании плода
Концептуальный возраст
Менструальный возраст
	выкидыш	Самопроизвольный аборт	Самопроизвольный выкидыш
Медикаментозный аборт	Прерывание беременности
Легальный аборт
Повторный аборт	H 628	Рецидивирующий выкидыш, состоящий из 3 ранних последовательных выкидышей или 2 выкидышей на поздних сроках
Тест на беременность	Уровень ХГЧ в сыворотке / моче
Доклиническая потеря эмбриона	Биохимическое падение низкой беременности положительный результат в сыворотке / моче на ХГЧ	Нет определения места беременности
Регрессия трофобластов	Биохимическая потеря беременности
Менструальный аборт доклинический аборт	Нет биохимической потери эмбриона	Раннее сканирование 906 Демисэмбриональная беременность	Пустой мешок	Беременный мешок с отсутствующими структурами или минимальными эмбриональными остатками без сердечного ритма
Эмбриональная гибель	Потеря плода	Предыдущее выявление темени и крестца частота сердечных сокращений плода и сердечная деятельность плода с последующей потерей сердечной деятельности
Ранний аборт	Ранняя потеря беременности	Ультразвуковое определение внутриутробной беременности с воспроизводимыми доказательствами потери сердечной деятельности плода и / или недостаточности увеличения длины макушки до крестца в течение одной недели или постоянное наличие пустого мешка на сроке менее 12 недель беременности.
Замершая беременность	Отсроченный выкидыш	То же, что и в случае потери беременности на ранних сроках (см. Выше)
Поздний аборт	Поздняя потеря беременности	После 12 недель гестации, когда измерение плода сопровождалось потерей сердца плода активность
пузырный занос Частичная родинка	Гестационная трофобластическая болезнь (полная или частичная)
Молярная беременность
	грамм. трубная, церикальная, яичниковая, брюшная)
	Беременность неизвестной локализации (PUL)	Невозможно определить беременность на УЗИ с положительным результатом крови / мочи на ХГЧ

6 внутриутробная беременность

Избегать .	Предпочитаю .	Результаты УЗИ .
Яйцо	Ооцит
Эмбрион	Плод	Определение на основе УЗИ, включающее сердечную активность плода и / или длину межпозвоночной ямки> 10 мм		Гестационный возраст основан на последней менструации и / или ультразвуковом исследовании плода
Концептуальный возраст
Менструальный возраст
	выкидыш	Самопроизвольный аборт	Самопроизвольный выкидыш
Медикаментозный аборт	Прерывание беременности
Легальный аборт
Повторный аборт	H 628	Рецидивирующий выкидыш, состоящий из 3 ранних последовательных выкидышей или 2 выкидышей на поздних сроках
Тест на беременность	Уровень ХГЧ в сыворотке / моче
Доклиническая потеря эмбриона	Биохимическое падение низкой беременности положительный результат в сыворотке / моче на ХГЧ	Нет определения места беременности
Регрессия трофобластов	Биохимическая потеря беременности
Менструальный аборт доклинический аборт	Нет биохимической потери эмбриона	Раннее сканирование 906 Демисэмбриональная беременность	Пустой мешок	Беременный мешок с отсутствующими структурами или минимальными эмбриональными остатками без сердечного ритма
Эмбриональная гибель	Потеря плода	Предыдущее выявление темени и крестца частота сердечных сокращений плода и сердечная деятельность плода с последующей потерей сердечной деятельности
Ранний аборт	Ранняя потеря беременности	Ультразвуковое определение внутриутробной беременности с воспроизводимыми доказательствами потери сердечной деятельности плода и / или недостаточности увеличения длины макушки до крестца в течение одной недели или постоянное наличие пустого мешка на сроке менее 12 недель беременности.
Замершая беременность	Отсроченный выкидыш	То же, что и в случае потери беременности на ранних сроках (см. Выше)
Поздний аборт	Поздняя потеря беременности	После 12 недель гестации, когда измерение плода сопровождалось потерей сердца плода активность
пузырный занос Частичная родинка	Гестационная трофобластическая болезнь (полная или частичная)
Молярная беременность
	грамм. трубная, церикальная, яичниковая, брюшная)
	Беременность неизвестной локализации (PUL)	Отсутствие идентифицируемой беременности на УЗИ с положительным результатом ХГЧ крови / мочи

Авторы понимают, что модернизированная система классификации не способна для рассмотрения каждого клинического сценария, но принятие пересмотренной терминологии — лучший путь вперед, чем упорство с устаревшим описанием, которое предшествует универсальному использованию результатов трансвагинального ультразвукового исследования или уровней ХГЧ в сыворотке (Таблица II).

Таблица II .

Обзор наиболее распространенных случаев потери беременности и УЗИ

Тип потери .	Типичная беременность (диапазон в неделях) .	Сердечная активность плода .	Основное ультразвуковое исследование .	β Уровень ХГЧ .
Биохимическая потеря	<6 (0–6)	Никогда	Беременность не определяется при УЗИ	Низкое затем падение
Ранняя потеря беременности	6–8 (4–10) 906	Никогда	Пустой мешок или большой мешок с минимальными структурами без сердечной деятельности плода	Первоначальный подъем, затем падение
Выкидыш на позднем сроке	> 12 (10–20)	Потеряно	Длина коронки до крестца и сердце плода ранее выявленная активность	Повышение, затем статика или падение

Тип потери .	Типичная беременность (диапазон в неделях) .	Сердечная активность плода .	Основное ультразвуковое исследование .	β Уровень ХГЧ .
Биохимическая потеря	<6 (0–6)	Никогда	Беременность не определяется на УЗИ	Низкое затем падение
Ранняя потеря беременности	6–828 (4–10) 906	Никогда	Пустой мешок или большой мешок с минимальными структурами без сердечной деятельности плода	Первоначальный подъем, затем падение
Выкидыш на позднем сроке	> 12 (10–20)	Потеряно	Длина коронки до крестца и сердце плода ранее выявленная активность	Повышение, затем статика или падение

Таблица II .

Обзор наиболее распространенных случаев потери беременности и УЗИ

Тип потери .	Типичная беременность (диапазон в неделях) .	Сердечная активность плода .	Основное ультразвуковое исследование .	β Уровень ХГЧ .
Биохимическая потеря	<6 (0–6)	Никогда	Беременность не определяется при УЗИ	Низкое затем падение
Ранняя потеря беременности	6–8 (4–10) 906	Никогда	Пустой мешок или большой мешок с минимальными структурами без сердечной деятельности плода	Первоначальный подъем, затем падение
Выкидыш на позднем сроке	> 12 (10–20)	Потеряно	Длина коронки до крестца и сердце плода ранее выявленная активность	Повышение, затем статика или падение

Тип потери .	Типичная беременность (диапазон в неделях) .	Сердечная активность плода .	Основное ультразвуковое исследование .	β Уровень ХГЧ .
Биохимическая потеря	<6 (0–6)	Никогда	Беременность не определяется на УЗИ	Низкое затем падение
Ранняя потеря беременности	6–828 (4–10) 906	Никогда	Пустой мешок или большой мешок с минимальными структурами без сердечной деятельности плода	Первоначальный подъем, затем падение
Выкидыш на позднем сроке	> 12 (10–20)	Потеряно	Длина коронки до крестца и сердце плода ранее выявленная активность	Повышение, затем статичность или падение

Ссылки

и Фаркухарсон Р.Г. (

2002

) Типы невынашивания беременности при повторном невынашивании беременности: значение для исследований и клинической практики.

Hum Reprod

17

,

1345

–1350.

, Conlon C и Farquharson RG (

1999

) Продольное исследование исхода беременности после идиопатического повторяющегося выкидыша.

Hum Reprod

14

,

2868

–2871.

(

2004

) Ранняя беременность. Конфиденциальный запрос по охране здоровья матери и ребенка. Почему умирают матери. Управляющее резюме. RCOG Press, Лондон. п. 13.

и Herabutya Y (

2004

) Низкая частота сердечных сокращений плода может предсказать исход беременности при угрозе прерывания беременности в первом триместре.

Fert Steril

82

,

227

–229.

(

1997

) Частота и исход кровотечений до 20-й недели беременности: проспективное исследование из общей практики.

Br Med J

315

,

32

–34.

и Cooper S (

1997

) Замкнутый аборт в сравнении с отсроченным выкидышем.

Br J Obstet Gynaecol

104

,

73.

, Kaminopetros P and El-Rafaey H (

1999

) Ранняя потеря беременности.В: CH Rodeck и MJ Whittle (ред.). Фетальная медицина. Черчилль Ливингстон, Эдинбург стр.

835

–847.

, Condous G и Bourne T (

2004

) Смертность от внематочной беременности: что нам делать?

Hosp Med

65

,

657

–660.

, Branch DW и Rauch J (

2002

) Антифосфолипидный синдром.

N Engl J Med

346

,

752

–763.

, Yamada H, Kato EH, Shimada S, Yamada T. и Minakami H (

2004

) Тип потери эмбрионов преобладает при выкидышах с нормальным кариотипом хромосом среди женщин с повторным выкидышем.

Hum Reprod

19

,

2644

–2647.

(

1986

) Эмбриональный период [письмо].

Тератология

34

,

119.

и Muller F (

2000

) Пренатальный возраст и стадии: измерения и ошибки.

Тератология

61

,

382

–384.

(

1982

) Измерение длины коронки и крестца плода с помощью ультразвука при нормальной беременности.

Br J Obstet Gynaecol

89

,

926

–30.

, Филипп К., Райнер А., Бир Ф. и Калоусек Д. К. (

2003

) Эмбриоскопический и цитогенетический анализ 233 замерших беременностей: факторы, участвующие в патогенезе пороков развития ранних неудачных беременностей.

Hum Reprod

18

,

1724

–1732.

Королевский колледж радиологов / Королевский колледж акушеров и гинекологов (

1995

) Консультации и ультразвуковые процедуры на ранних сроках беременности. RCOG Press, Лондон

(

1975

) Диагностика ранней неудачи беременности с помощью сонара.

Br J Obstet Gynaecol

82

,

849

–857.

, Авартини К.А. и Робинсон В.П. (

2002

) Цитогенетический анализ выкидышей от пар с повторяющимся выкидышем: исследование случай-контроль.

Hum Reprod

17

,

446

–451.

M (

1990

) Рецидивирующий выкидыш: определение и эпидемиология.

Ланцет

336

,

673

–675.

, Моши Р., Уокер Дж. Дж. И Эванс Дж. (

2002

) Отделения оценки ранней беременности в Соединенном Королевстве: аудит текущей клинической практики.

J Clin Excell

4

,

391

–402.

, Manyonda I., Reid F и Hay P (

2003

) Влияние раннего перорального клиндамицина на поздний выкидыш и преждевременные роды у бессимптомных женщин с аномальной микрофлорой влагалища и бактериальным вагинозом: рандомизированное контролируемое исследование.

Ланцет

361

,

983

–988.

Заметки автора

¹ Отделение акушерства и гинекологии, Ливерпульская женская больница, Ливерпуль, Краун-стрит, Ливерпуль L8 7SS, ² Академический отдел акушерства и гинекологии Королевского свободного и университетского колледжа Лондонской медицинской школы, Лондон, Великобритания и ^{3 Отделение} акушерства и гинекологии, Спаарне Цикенхейс, Хофддорп, Нидерланды

© Автор 2005.Опубликовано Oxford University Press от имени Европейского общества репродукции человека и эмбриологии.