Вопрос задает – Мария, — вопрос-ответ от специалистов клиники «Мать и дитя»

Мария:

23.10.2014

Здравствуйте, Помогите, пожалуйста понять: П.м. 10/02/12. Цикл 25-27дн. ХГЧ 11/03 — 250, ХГЧ 25/03 — 1740. УЗИ транс вагинальное 24/03. Матка 51*43*53 в полости лоцируется плодное яйцо: СВД-6мм, эмбрион, желточный мешок не лоцируются, вдоль полости матки лоцируется жидкостное вытянутое включение. Эндометрий 18мм, однородн, дедуциальный. Пр.яичник 23*18*21.контуры ровные, четкие, расположение тип. Структура: фолликулы, желтое тело не визуализируется. Лев.яичник:19*9*14. Структура: фолликулы до 2мм. Заключение: Эхо-признаки неразвивающийся маточной беременности на сроке около 5 недель. На следующий день трансвагинальное УЗИ у вас в центре: Срок беременности: 6-7 недель. В полости матки визуализируется одно плодное яйцо. В плодном яйце эмбрионокомплекс отчетливо не определяется. СВД — 8 мм, соответствует 5-6 неделям беременности. Придатки-без особенностей. Желтое тело в правом яичнике 19мм. Особенности строение стенок-без особенностей. Полость матки расширена на 2,5мм. Визуализация: удовлетворительная. Заключение: Маточная беременность малого срока. Рекомендации УЗ-контроль через 2 недели. При осмотре врачом никаких отклонений не выявлено. Болей нет, выделений нет. В первом месте проведения УЗИ врач настаивает на выскабливании и говорит, что ждать 2 недели опасно для здоровья, ваш специалист — что причин для спешки и угрозы здоровью — нет. Прошу вас помочь мне понять, достаточно ли обосновано первое заключения врача УЗИ или нет. Есть ли опасность для моего здоровья, если ждать 2 недели? Заранее спасибо, С уважением,

Клинический госпиталь MD GROUP:

26.01.2021

Здравствуйте, Мария! Будет правильным, если вопросы ведения Вашей беременности с самого раннего срока Вы будете обсуждать прежде всего с Вашим акушером-гинекологом. Что касается ультразвуковой картины беременности малого срока, в сроке 6-7 недель (такой срок по менструации у Вас был в момент первого обращения) мы, как правило, уже должны видеть в плодном яйце эмбрион с активной сердечной деятельностью.

Однако женский организм не машина и возможны небольшие физиологические колебания менструального цикла (поздняя овуляция, например) в результате чего ультразвуковая картина несколько сдвигается и эмбрион становится различимым в более поздние сроки. Именно поэтому врач УЗД нашего центра назначил ультразвуковое исследование в динамике. Я пологаю, что достаточно интервала между исследованиями в 5-7 дней для того, чтобы можно было с уверенностью говорить о вопросе прогрессировании беременности. Риск для Вас представляет возможность самопроизвольного выкидыша, который может сопоровождаться обильным кровотечением. Поэтому при появлении малейших кровяных выделений Вам необходимо обратиться в стационар. Еще раз советую Вам обсудить тактику в этой ситуации с Вашим акушером-гинекологом. С уважением, врач отделения УЗД Губанова Е.М.

Ультразвуковая диагностика беременности малого срока

В малом сроке беременности УЗИ проводится для выявления жизнеспособного зародыша в полости матки, подтверждения срока беременности, исключения патологии зародыша или выявления вариантов нормы, например многоплодной беременности.

Начальным признаком беременности является утолщение эндометрия, но УЗИ не позволяет сказать, чем конкретно вызвано это утолщение.

При использовании трансвагинального датчика высокого разрешения плодное яйцо диаметром 1 мм визуализируется в полости матки через 4 недели и 2 дня после последней менструации при регулярном менструальном цикле.

При задержке менструации 5-7 дней и более (срок беременности 5 недель) в полости матки должно четко определяться плодное яйцо диаметром 6 мм. Оно имеет четкую округлую форму с нечетким светлым венчиком по периферии (гиперэхогенный ободок — хорион). При этом уровень бета-ХГЧ крови составляет 1000-1500 МЕ/л (см. Что такое ХГЧ?). При уровне ХГЧ более 1500 МЕ/л плодное яйцо в полости матки должно четко визуализироваться.

При меньшем уровне ХГЧ плодное яйцо в полости матки при трансвагинальной эхографии может не определяться. При трансабдоминальном исследовании определение плодного яйца в полости матки возможно при уровне бета-ХГЧ 3000-5000 МЕ/л.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рис.1 Маточная беременность 4-5 недель. Трансабдоминальное сканирование.

 

ВАЖНО: срок беременности нельзя точно определить по размеру плодного яйца. Многие таблицы в интернете с размерами плодного яйца — определяют срок очень приблизительно (см. таблицу ниже).

Примерно с 5,5 недель при трансвагинальном УЗИ в плодном яйце начинает визуализироваться экстраэмбриональная структура – желточный мешок (анг. yolk sac). При этом уровень бета-ХГЧ примерно составляет в среднем 7200 МЕ/л (см. нормы ХГЧ при беременности).

Поскольку желточный мешок является частью зародышевых структур, его обнаружение позволяет отличить плодное яйцо от простого скопления жидкости в полости матки между листками эндометрия, и в большинстве случаев, дает возможность исключить внематочную беременность. Частота эктопической беременности составляет 1-2 на 2000–3000 беременностей. Риск ее повышается при применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Заподозрить внематочную беременность необходимо, когда уровень ХГЧ составляет более 1500 МЕ/л, а плодное яйцо в полости матки не определяется.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рис.2 Беременность 5,5 недель. Определяется  желточный мешок. Трансвагинальное сканирование.

 

С 6 недель беременности (иногда чуть раньше) в плодном яйце можно определить эмбрион, длиной около 3 мм. С этого же срока большинство ультразвуковых аппаратов позволяет определить сердцебиение эмбриона. Если сердцебиение не определяется или нечеткое при длине эмбриона (КТР) 5 мм, показано повторное УЗИ через неделю. Отсутствие сердечной активности в этом сроке не обязательно является признаком страдания плода или неразвивающейся беременности.

Численные значения частоты сердечных со­кращений у эмбриона при неосложненном тече­нии беременности постепенно возрастают от 110-130 уд/мин в 6-8 нед беременности до 180 уд/мин в 9-10 нед.

Длину эмбриона измеряют от головного до хвостового конца, и обозначают под термином КТР (копчико-теменной размер), в анг. литературе — CRL (Crown-Rump Length). Следует отметить, что копчико-теменной размер эмбриона меньше подвержен индивидуальным колебаниям, чем средний внут­ренний диаметр плодного яйца, и следовательно, его использование для определения срока бере­менности дает лучшие результаты. Ошибка при этом обычно не превышает ±3 дня. При четкой визуализации эмбриона срок беременности устанавливается в зависимости от его длины, а не от размеров среднего внутреннего диаметра плодного яйца (СВД).

 

 

Для правильного измерения копчико-теменно­го размера эмбриона необходима его четкая визу­ализация. При этом следует стремиться измерить максимальную длину эмбриона от его головного конца до копчика.

При нормальном течении беременности диаметр плодного яйца увеличивается на 1 мм в сутки. Меньшие темпы роста являются плохим прогностическим признаком. При сроке беременности 6-7 недель диаметр плодного яйца должен быть около 30 мм.

 

Таблица 1. Зависимость срока беременности от среднего внутреннего диаметра плодного яйца (Дв), М. Н. Скворцова, М.В. Медведев.

 

Таблица 2. Нормальные значения копчиково-теменного размера (КТР) в зависимости от срока гестации (полные недели + дни), данные в миллиметрах, нижняя граница — 5-й перцентиль, верхняя граница — 95-й перцентиль.

 

Следует подчеркнуть, что определение срока беременности по длине КТР оптимальнее проводить до 12 недель беременности. В более поздние сроки следует использовать измерение бипариетального диаметра, окружности головы и живота.

 

Рис.3 Беременность 12 нед 3 дня.

 

Двигательная ак­тивность эмбриона определяется после 7 нед бе­ременности. Вначале эти движения очень слабые и единичные, едва различимые при исследовании. Затем, когда становится возможной дифференцировка на головной и тазовый конец эмбриона, дви­жения напоминают сгибание и разгибание тулови­ща, далее появляются отдельные движения конеч­ностями. Так как эпизоды двигательной активнос­ти эмбриона очень непродолжительные и исчисля­ются секундами, а периоды двигательного покоя могут быть значительными по времени, регистра­ция сердечной деятельности эмбриона несомнен­но является более важным критерием оценки его жизнедеятельности.

Диагноз анэмбрионии (пустое плодное яйцо) предполагается, если в плодном яйце размером 20 мм не определяется желточный мешок. Или если плодное яйцо диаметром более 25 мм с желточным мешком не содержит эмбриона. А также при размере желточного мешка 10 мм и более. В любом случае при подозрении на анэмбрионию все полученные данные следует трактовать в пользу беременности, и повторить исследование через 7 дней.

Диагноз неразвивающейся беременности не должен выставляться, если при УЗИ плодное яйцо имеет размер меньше 20 мм. При длине эмбриона 5 мм и более в большинстве случаев должно четко определяться сердцебиение. Если эмбрион менее 5 мм, следует повторить УЗИ через неделю. Если при повторном исследовании через неделю при КТР=5-6 мм сердечная деятельность не определяется, беременность является нежизнеспособной. Диагноз неразвивающейся беременности может быть подтвержден по несоответствию  уровня бета-ХГЧ эхографическим данным.

Следует отметить, что частота прерывания беременности в норме в популяции составляет 15-20% от всех клинически диагностированных беременностей. Однако в действительности, если считать все «химически» диагностированные беременности, определенные по уровню бета-ХГЧ до срока ожидаемых очередных месячных, частота выкидышей может достигать до 60%.

 

 

С уважением, врач ультразвуковой диагностики, Барто Руслан Александрович, 2012

Все права защищены®. Цитирование только с письменного разрешения автора статьи.

Ваша беременность неделя за неделей

Беременность начинается, когда сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку. Обычно это происходит в течение 2 недель после первого дня последней менструации.

В первые несколько недель беременности женщина может не иметь симптомов. Некоторые могут почувствовать, что беременны, но большинство не подозревают об этом, пока не пропустят следующую менструацию.

В этой статье вы получите подробное представление об оплодотворении и узнаете, что происходит в первые 5 недель беременности.

Этот материал является частью серии статей о беременности. В нем содержится краткая информация о каждом этапе беременности, о том, чего ожидать, и о том, как развивается ваш ребенок.

Ознакомьтесь с другими статьями этой серии:

Первый триместр: оплодотворение, имплантация, неделя 5, неделя 6, неделя 7, неделя 8, неделя 9, неделя 10, неделя 11, неделя 12.

Второй триместр: неделя 13, неделя 14, неделя 15, неделя 16, неделя 17, неделя 18, неделя 19, неделя 20, неделя 21, неделя 22, неделя 23, неделя 24, неделя 25, неделя 26.

Поделиться на PinterestДля оплодотворения сперматозоид должен проникнуть в яйцеклетку.

Овуляция – это процесс выхода яйцеклетки из яичника. В зависимости от продолжительности менструального цикла человека овуляция обычно происходит примерно через 2 недели после первого дня последней менструации.

Медицинское сообщество измеряет беременность с первого дня последней менструации, даже если оплодотворение происходит через несколько дней после окончания менструации.

Например, если последняя менструация у женщины началась 1 июня, а оплодотворение произошло 14 июня, на следующий день женщина будет на 2 неделе беременности, даже если оплодотворение только что произошло.

Для оплодотворения сперма должна попасть во влагалище. Обычно, но не всегда, это происходит во время полового акта.

Сперма проходит через отверстие шейки матки и попадает в фаллопиевы трубы.

Там сперматозоид проникнет в яйцеклетку и оплодотворит ее. После оплодотворения яйцеклетка движется по фаллопиевой трубе к матке, где имплантируется в стенку матки.

Врачи называют оплодотворенную яйцеклетку эмбрионом после имплантации.

Начиная с девятой недели беременности и до ее окончания врачи называют развивающегося ребенка плодом.

Экстракорпоральное оплодотворение

Экстракорпоральное оплодотворение происходит вне организма.

Яйцеклетка поступает либо от донора, либо от женщины, желающей забеременеть. В лаборатории врач-специалист работает над оплодотворением яйцеклетки донорской спермой.

Максимум через 6 дней врач переносит одну или несколько оплодотворенных яйцеклеток в матку женщины. Цель состоит в том, чтобы по крайней мере одна оплодотворенная яйцеклетка имплантировалась и развивалась.

Поделиться на PinterestХромосомы будут определять пол и другие особенности будущего ребенка.

Когда яйцеклетка и сперматозоид соединяются, они образуют зиготу. Зигота содержит 46 хромосом: 23 женские и 23 мужские.

Хромосомы представляют собой крошечные нитевидные структуры. Каждый несет около 2000 генов.

Хромосомы определяют генетический состав плода, включая его пол и унаследованные физические характеристики, такие как:

• цвет волос
• цвет глаз
• группа крови
• рост
• телосложение

Они также могут помочь сформировать такие факторы, как личность, интеллект и риск некоторых заболеваний.

Зигота наследует от яйцеклетки одну половую хромосому, Х-хромосому. Он также наследует половую хромосому от сперматозоида. Это может быть X- или Y-хромосома.

Если сперма содержит Х-хромосому, плод будет женского пола (ХХ). Если сперма содержит Y-хромосому, плод будет мужского пола (XY).

На 3 неделе беременности размер оплодотворенной яйцеклетки, или зиготы, составляет 0,1 миллиметра (мм), и ее невозможно увидеть.

Зигота несколько дней будет продвигаться по фаллопиевой трубе. За это время он развивается в морулу, клубок из 12–15 клеток. Со временем он станет большим набором клеток, называемым бластоцистой.

На 4-й неделе бластоциста имплантируется в стенку матки. Бластоциста состоит из внутренней и внешней части. Внутренняя часть в конечном итоге разовьется в эмбрион. Внешняя часть станет плацентой, внешней оболочкой, обеспечивающей защиту и питание растущему эмбриону.

В этот момент ребенок представляет собой скопление клеток размером примерно 0,1–0,2 мм или размером с маковое зернышко.

Примерно в начале пятой недели врачи, скорее всего, начнут называть ребенка эмбрионом, и он будет размером с кунжутное семя.

В возрасте 6 недель ребенок имеет размер чечевицы или четверть дюйма в длину.

Поделиться на PinterestТест на беременность на 3-й неделе вряд ли будет точным. лучше подождать до одной недели после следующей задержки менструации.

Для всех, кто планирует или пытается забеременеть, необходимы следующие стратегии здоровья:

• здоровое питание и, возможно, прием добавок фолиевой кислоты и других витаминов
• отказ от курения и пассивного курения
• отказ от алкоголя и других вещества, которые могут помешать беременности, в том числе рекреационные наркотики, а также некоторые продукты питания и лекарства
• достаточное количество умеренных физических упражнений
• уведомление врачей о планах забеременеть при обсуждении диагнозов или методов лечения

Во время беременности вам может понадобиться сделать перерыв в интенсивных физических нагрузках, и врач может помочь изменить или разработать план здоровых упражнений.

В течение первых 6 недель беременности признаков беременности может не быть.

Тем не менее, вскоре после оплодотворения в некоторых случаях, и с течением времени все чаще, вы можете испытывать:

• кровянистые выделения
• усталость
• болезненность молочных желез
• тошноту и обострение обоняния
• потребность в мочеиспускании чаще

Тест на беременность, скорее всего, даст точный результат, если женщина сделает его через 1 неделю после первого дня следующей ожидаемой менструации.

Процедура и принцип работы

Обзор

Узнайте больше о том, как работает процесс ЭКО.

Что такое ЭКО?

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — это разновидность вспомогательной репродуктивной технологии (ВРТ), при которой сперма и яйцеклетка оплодотворяются вне человеческого организма. ЭКО — это сложный процесс, который включает извлечение яйцеклеток из яичников и ручное объединение их со спермой в лаборатории для оплодотворения. Через несколько дней после оплодотворения оплодотворенная яйцеклетка (теперь называемая эмбрионом) помещается внутрь матки. Беременность наступает, когда этот эмбрион внедряется в стенку матки.

Зачем проводится ЭКО?

Люди выбирают ЭКО по многим причинам, включая бесплодие или проблемы со здоровьем у одного из партнеров. Некоторые люди будут пробовать ЭКО после того, как другие методы бесплодия потерпели неудачу или если они находятся в преклонном материнском возрасте. ЭКО также является репродуктивным вариантом для однополых пар или людей, которые хотят иметь ребенка без партнера.

ЭКО подходит, если у вас или вашего партнера:

• Непроходимость или повреждение фаллопиевых труб.
• Эндометриоз.
• Низкое количество сперматозоидов или другие нарушения спермы.
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) или другие заболевания яичников.
• Миома матки.
• Проблемы с маткой.
• Риск передачи генетического заболевания или расстройства.
• Необъяснимое бесплодие.
• Используют донора яйцеклетки или гестационного суррогата.

Сколько времени занимает процесс ЭКО от начала до конца?

ЭКО — сложный процесс, состоящий из многих этапов. В среднем вы можете ожидать, что процесс продлится от четырех до шести недель. Это включает в себя время до извлечения яйцеклетки, когда человек принимает лекарства от бесплодия до тех пор, пока не пройдет тестирование на беременность.

Насколько распространено ЭКО?

Приблизительно 5% пар с бесплодием решатся на ЭКО. С 1978 года в результате ЭКО родилось более 8 миллионов детей. Это одна из самых эффективных доступных вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

В чем разница между ЭКО и ВМИ (внутриматочной инсеминацией)?

Внутриматочная инсеминация (ВМИ) отличается от экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), поскольку при процедуре ВМИ оплодотворение происходит в организме человека. Образец спермы собирается и промывается, поэтому остается только высококачественная сперма. Этот образец вводится в вашу матку с помощью катетера (тонкой трубки) во время овуляции. Этот метод помогает сперматозоидам легче добраться до яйцеклетки в надежде, что произойдет оплодотворение.

При ЭКО сперма и яйцеклетка оплодотворяются вне матки (в лаборатории), а затем помещаются в матку в виде эмбриона.

ВМИ дешевле и менее инвазивно, чем ЭКО. IUI имеет более низкий показатель успеха за цикл.

Детали процедуры

Каковы этапы лечения ЭКО?

ЭКО можно разделить на следующие этапы:

Противозачаточные таблетки или эстроген

Перед тем, как вы начнете лечение ЭКО, ваш поставщик медицинских услуг может назначить противозачаточные таблетки или эстроген. Это используется, чтобы остановить развитие кист яичников и контролировать время вашего менструального цикла. Это позволяет вашему лечащему врачу контролировать ваше лечение и максимизировать количество зрелых яйцеклеток во время процедуры извлечения яйцеклеток. Некоторым людям назначают комбинированные противозачаточные таблетки (эстроген и прогестерон), в то время как другим дают только эстроген.

Стимуляция яичников

Во время каждого естественного цикла у здорового человека репродуктивного возраста каждый месяц начинает созревать группа яйцеклеток. Как правило, только одна яйцеклетка становится достаточно зрелой для овуляции. Остальные незрелые яйца в этой группе распадаются.

Во время цикла ЭКО вы будете принимать инъекционные гормональные препараты, чтобы стимулировать одновременное и полное созревание всей группы яйцеклеток этого цикла. Это означает, что вместо одной яйцеклетки (как в естественном цикле) у вас может быть много яиц. Тип, дозировка и частота назначаемых лекарств будут подбираться индивидуально для вас, исходя из вашей истории болезни, возраста, уровня АМГ (антимюллерова гормона) и вашей реакции на стимуляцию яичников во время предыдущих циклов ЭКО.

Другие этапы процесса стимуляции яичников включают:

• Мониторинг : Реакцию ваших яичников на лекарства контролируют с помощью ультразвука и уровня гормонов в крови. Мониторинг может проводиться ежедневно или каждые несколько дней в течение двух недель. Большинство стимуляций длятся от 8 до 14 дней. Во время контрольных осмотров медицинские работники используют ультразвук для осмотра матки и яичников. Сами яйца слишком малы, чтобы их можно было увидеть на УЗИ. Но ваши медицинские работники будут измерять размер и количество растущих фолликулов яичников. Фолликулы — это маленькие мешочки в ваших яичниках, каждый из которых должен содержать одну яйцеклетку. Размер каждого фолликула указывает на зрелость содержащейся в нем яйцеклетки. Большинство фолликулов размером более 14 миллиметров (мм) содержат зрелую яйцеклетку. Яйцеклетки, содержащиеся в фолликулах менее 14 мм, скорее всего, незрелые и не оплодотворяются.
• Триггерный укол : Когда ваши яйцеклетки готовы к окончательному созреванию (определяется ультразвуком и уровнем гормонов), дается «триггерный укол», чтобы завершить созревание ваших яйцеклеток в рамках подготовки к извлечению яйцеклеток. Вам будет дано указание сделать триггерный укол ровно за 36 часов до запланированного времени извлечения яйцеклетки.

Извлечение яйцеклетки

• Ваш лечащий врач использует ультразвук для введения тонкой иглы в каждый из ваших яичников через влагалище. Игла подсоединяется к отсасывающему устройству, используемому для извлечения яйцеклетки из каждого фолликула.
• Ваши яйца помещены в посуду со специальным раствором. Затем блюдо помещают в инкубатор (контролируемая среда).
• Медикаменты и легкая седация используются для уменьшения дискомфорта во время этой процедуры.
• Извлечение яйцеклетки производится через 36 часов после последней инъекции гормона, «триггерного выстрела».

Оплодотворение

Во второй половине дня после процедуры извлечения яйцеклеток эмбриолог попытается оплодотворить все зрелые яйцеклетки с помощью интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов или ИКСИ. Это означает, что сперма будет введена в каждую зрелую яйцеклетку. Незрелые яйцеклетки не могут быть подвергнуты ИКСИ. Незрелые яйца будут помещены в блюдо со спермой и питательными веществами. Незрелые яйца редко заканчивают процесс созревания в посуде. Если незрелая яйцеклетка созреет, сперматозоиды в чашке могут попытаться оплодотворить яйцеклетку.

В среднем 70% зрелых яиц оплодотворяются. Например, если будет извлечено 10 зрелых яйцеклеток, оплодотворятся около семи. В случае успеха оплодотворенная яйцеклетка станет эмбрионом.

Если имеется чрезвычайно большое количество яйцеклеток или вы не хотите, чтобы все яйца были оплодотворены, некоторые яйца можно заморозить перед оплодотворением для использования в будущем.

Развитие эмбрионов

В течение следующих пяти-шести дней за развитием ваших эмбрионов будут тщательно следить.

Ваш эмбрион должен преодолеть значительные препятствия, чтобы стать эмбрионом, подходящим для переноса в вашу матку. В среднем 50% оплодотворенных эмбрионов достигают стадии бластоцисты. Это стадия, наиболее подходящая для переноса в матку. Например, если оплодотворить семь яйцеклеток, три или четыре из них могут развиться до стадии бластоцисты. Остальные 50% обычно не продвигаются вперед и отбрасываются.

Все эмбрионы, подходящие для переноса, будут заморожены на пятый или шестой день оплодотворения, чтобы использоваться для переноса эмбрионов в будущем.

Перенос эмбрионов

Существует два вида переноса эмбрионов: перенос свежих эмбрионов и перенос замороженных эмбрионов. Ваш лечащий врач может обсудить с вами использование свежих или замороженных эмбрионов и решить, что лучше всего подходит для вашей конкретной ситуации. Процесс переноса замороженных и свежих эмбрионов одинаков. Основное отличие следует из названия.

Перенос свежего эмбриона означает, что ваш эмбрион вводится в матку в период от трех до семи дней после процедуры извлечения яйцеклетки. Этот эмбрион не был заморожен и является «свежим».

Перенос замороженных эмбрионов означает, что замороженные эмбрионы (из предыдущего цикла ЭКО или донорских яйцеклеток) оттаивают и вводят в матку. Это более распространенная практика по логистическим причинам и потому, что этот метод с большей вероятностью приведет к живорождению. Перенос замороженных эмбрионов может происходить спустя годы после извлечения и оплодотворения яйцеклеток.

На первом этапе переноса замороженных эмбрионов вам будут принимать пероральные, инъекционные, вагинальные или трансдермальные гормоны, чтобы подготовить матку к принятию эмбриона. Обычно это от 14 до 21 дней приема пероральных препаратов, за которыми следуют шесть дней инъекций. Как правило, за это время у вас будет два или три посещения, чтобы контролировать готовность вашей матки с помощью УЗИ и измерять уровень гормонов с помощью анализа крови. Когда ваша матка будет готова, вам назначат процедуру переноса эмбрионов.

Процесс аналогичен, если вы используете свежие эмбрионы, за исключением того, что перенос эмбрионов происходит в течение трех-пяти дней после получения.

Перенос эмбрионов — простая процедура, не требующая анестезии. Это похоже на гинекологический осмотр или мазок Папаниколау. Во влагалище помещают зеркало, а через шейку матки в матку вводят тонкий катетер. Шприц, прикрепленный к другому концу катетера, содержит один или несколько эмбрионов. Эмбрионы вводят в матку через катетер. Обычно процедура занимает не более 10 минут.

Беременность

Беременность наступает, когда эмбрион внедряется в слизистую оболочку матки. Ваш лечащий врач проведет анализ крови, чтобы определить, беременны ли вы, примерно через 9–14 дней после переноса эмбриона.

При использовании донорских яйцеклеток выполняются те же действия. Донор яйцеклеток завершит стимуляцию яичников и извлечение яйцеклеток. После оплодотворения эмбрион переносится женщине, которая намеревается вынашивать беременность (с применением различных препаратов для лечения бесплодия или без них).

Существует множество факторов, которые следует учитывать перед началом лечения ЭКО. Чтобы получить лучшее представление о процессе ЭКО и о том, чего ожидать, важно проконсультироваться со своим лечащим врачом.

Что вы делаете для подготовки к ЭКО?

Перед началом лечения ЭКО вам потребуется тщательное медицинское обследование и тесты на фертильность. Ваш партнер также будет осмотрен и протестирован. Часть подготовки, которую вы пройдете, включает:

• Консультация по ЭКО (встретьтесь с поставщиками медицинских услуг, чтобы обсудить детали процесса ЭКО).
• Осмотр матки, актуальный мазок Папаниколау и маммография (если старше 40 лет).
• Анализ спермы.
• Скрининг на инфекции, передающиеся половым путем (ИППП) и другие инфекционные заболевания.
• Проверка овариального резерва, анализы крови и мочи.
• Инструкции по применению препаратов для лечения бесплодия.
• Скрининг генетического носительства.
• Подпишите формы согласия.
• Оценка полости матки (гистероскопия или эхография с введением физиологического раствора (SIS)).

Ваш поставщик медицинских услуг попросит вас начать прием фолиевой кислоты как минимум за три месяца до переноса эмбрионов.

Что можно ожидать после лечения ЭКО?

После переноса эмбрионов могут возникнуть некоторые легкие симптомы:

• Легкое вздутие живота и спазмы.
• Болезненность молочных желез из-за высокого уровня эстрогена.
• Зрение.
• Запор.

Многие люди возвращаются к нормальной жизни сразу после процедуры извлечения яйцеклетки. Тем не менее, вы не должны садиться за руль в течение 24 часов после анестезии. Примерно через 9-14 дней после переноса эмбрионов вы вернетесь в клинику для проведения теста на беременность с использованием образца крови.

Как действуют инъекции ЭКО?

Во время цикла ЭКО вы будете принимать инъекционные гормональные препараты, чтобы стимулировать одновременное и полное созревание всей группы яйцеклеток этого цикла. Ваш лечащий врач определит тип препарата, частоту и дозировку, необходимые для лечения. Это зависит от вашего возраста, истории болезни, уровня гормонов и вашей реакции на предыдущие циклы ЭКО, если это применимо. Вы можете рассчитывать на введение лекарства от бесплодия в течение восьми-четырнадцати дней.

Какие препараты используются для ЭКО?

Во время цикла ЭКО можно использовать несколько лекарств. Некоторые из них принимаются перорально, а другие вводятся путем инъекций, всасываются через кожу или вводятся во влагалище. Ваш поставщик медицинских услуг наметит точную дозировку и сроки в зависимости от вашего плана лечения.

Во время фазы стимуляции яичников вам могут назначить инъекционные гормоны:

• Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) : Эти гормоны стимулируют яичники производить яйцеклетки. Во время лечения вам могут дать один или их комбинацию. Это делается примерно до 14 дней.
• Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) : обычно назначается в качестве последней инъекции, чтобы вызвать созревание яйцеклеток и запустить овуляцию.
• Лейпролида ацетат: Тип агониста гонадотропин-высвобождающего гормона (ГнРГ) (инициирует реакцию), который вводится в виде инъекции. Он может помочь контролировать процесс стимуляции или использоваться как спусковой крючок.

Перед началом ЭКО вам могут прописать противозачаточные таблетки или инъекции. Это обеспечивает определенный уровень контроля над вашим циклом и позволяет запускать все яйца одновременно. Большинству людей назначают добавки эстрогена до и после переноса эмбрионов. Этот гормон помогает утолщать слизистую оболочку их матки. Прогестерон также добавляется для повышения шансов имплантации эмбриона и успешного развития беременности. Большинство продолжают это в течение первого триместра. Эти препараты бывают пероральными, инъекционными, трансдермальными или вагинальными.

Что такое вспомогательный хетчинг при ЭКО?

Вспомогательный хетчинг — это метод, используемый при ЭКО. Он включает в себя проделывание отверстия во внешней оболочке вашего эмбриона перед переносом эмбриона в матку. Это отверстие помогает вашему эмбриону легче «вылупиться» из внешней оболочки. Чтобы забеременеть, ваш эмбрион должен вылупиться и прикрепиться к слизистой оболочке матки. Думайте о вспомогательном вылуплении, как о том, чтобы дать вашему эмбриону фору и увеличить его шансы на вылупление и имплантацию в вашу матку. Вспомогательный хетчинг используется в основном для тех, у кого было несколько неудачных циклов ЭКО.

Сколько стоит ЭКО?

Средняя стоимость цикла ЭКО в США составляет 15 000 долларов. Это не включает стоимость лекарств, которые могут стоить примерно 5000 долларов за цикл. Трудно назвать точную сумму, потому что стоимость зависит от вашей истории болезни и плана лечения, страхового покрытия (в некоторых штатах лечение может покрываться) и самого лечебного центра.

Риски/выгоды

Каковы риски ЭКО?

Существует несколько рисков, связанных с ЭКО:

• Многоплодные роды : Многоплодная беременность сопряжена с повышенным риском преждевременных родов.
• Преждевременные роды : У вас может быть несколько более высокий риск преждевременных родов или рождения ребенка с меньшим весом.
• Выкидыш : Частота выкидыша примерно такая же, как и при естественном зачатии.
• Внематочная беременность : Это состояние, при котором оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне матки.
• Осложнения при извлечении яйцеклетки : Кровотечение, инфекция и повреждение мочевого пузыря, кишечника или репродуктивных органов во время процесса извлечения яйцеклетки.
• Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) : Редкое состояние, вызывающее боль в животе, тошноту, рвоту, диарею, быстрое увеличение веса, вздутие живота, одышку и неспособность к мочеиспусканию.

Каковы наиболее распространенные побочные эффекты ЭКО?

У некоторых возникают побочные эффекты от лекарств от бесплодия, используемых во время фазы стимуляции овуляции при ЭКО. К ним относятся:

• Тошнота и рвота.
• Горячие вспышки.
• Головные боли.
• Увеличение их яичников.
• Боль в животе.
• Синяки от инъекций ЭКО.

После переноса эмбриона вы сможете возобновить нормальную деятельность. Ваши яичники будут увеличены, и может возникнуть некоторый дискомфорт. Общие побочные эффекты после переноса эмбрионов:

• Запор.
• Вздутие живота.
• Спазмы.
• Болезненность молочных желез (из-за высокого уровня эстрогена).
• Зрение.

ЭКО может быть сложным — как физически, так и эмоционально. Многие люди, проходящие ЭКО, борются с депрессией и тревогой. Борьба с бесплодием и ЭКО могут оставить людей разочарованными или подавленными. Поговорите со своим поставщиком медицинских услуг о том, как вы себя чувствуете, чтобы он мог предложить поддержку в течение всего процесса.

Беременность с ЭКО сопряжена с высоким риском?

Беременность после ЭКО не считается автоматически высокой степенью риска. Беременность после ЭКО будет считаться сопряженной с высоким риском, если есть заболевание, которое подвергает роженицу высокому риску. Например, пожилой материнский возраст, ожидание многоплодия или высокое кровяное давление.

Восстановление и перспективы

Насколько эффективно ЭКО для зачатия?

Ваш возраст является одним из самых сильных факторов успеха ЭКО. Ваши шансы забеременеть с помощью ЭКО намного выше, если вам меньше 35 лет, и ниже, если вам больше 40 лет. Уровень живорождения также варьирует и тесно связан с возрастом. Например, уровень живорождения, когда рожавший родитель моложе 35 лет и использует собственные яйцеклетки, составляет около 46%, в то время как коэффициент рождаемости 38-летнего человека с использованием собственных яйцеклеток составляет около 22%.

Через какое время после ЭКО вы узнаете, что беременны?

Проверка на беременность после переноса эмбриона занимает от 9 до 14 дней. Точное время может варьироваться в зависимости от практики или клиники по лечению бесплодия. Ваш поставщик медицинских услуг, скорее всего, будет использовать анализ крови, чтобы проверить беременность. Анализы крови измеряют ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), гормон, вырабатываемый плацентой во время беременности.

Как скоро после неудачной процедуры ЭКО можно повторить попытку?

Большинство лечебных центров рекомендуют иметь один полный менструальный цикл между циклами ЭКО. Продолжительность менструального цикла варьируется, но вы можете подождать от четырех до шести недель после отрицательного теста, чтобы начать новый цикл. Небольшой перерыв между циклами обычно рекомендуется по состоянию здоровья, финансовым и эмоциональным причинам.

Когда звонить врачу

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Если вы находитесь в процессе ЭКО, вам следует обратиться к своему лечащему врачу, если произойдет одно из следующих событий:

• У вас поднялась температура выше 100,5 градусов по Фаренгейту (или 38,05 по Цельсию).
• У вас кровь в моче.
• У вас сильное кровотечение из влагалища.
• У вас сильная тазовая боль.

Какие вопросы мне следует задать в клинике по лечению бесплодия?

Выбор клиники по лечению бесплодия и проведение ЭКО является важным решением. Вот несколько вопросов, которые вы можете задать:

• Каков ваш показатель успеха для таких пар, как мы?
• Какова ваша годовая рождаемость?
• Какова ваша частота наступления беременности на перенос эмбриона?
• Сколько живорожденных является многоплодными?
• Сколько стоит процедура?
• Можно ли заморозить и сохранить наши эмбрионы? На сколько долго?
• Вы разрешаете выбор пола/пола?

дополнительные детали

Можно ли выбрать пол при ЭКО?

Да, при ЭКО можно выбрать пол ребенка. Прежде чем ваш эмбрион будет имплантирован в вашу матку, клетки вашего эмбриона могут быть изучены (эмбриональное тестирование) на наличие мужских или женских хромосом. Пары могут выбрать имплантацию только желаемого пола и отказаться от других эмбрионов. Эта услуга является незаконной во многих странах за пределами США. В Соединенных Штатах не все практики или врачи предоставляют эту услугу.

Могу ли я что-нибудь сделать, чтобы увеличить свои шансы на беременность с помощью ЭКО?

Несколько факторов могут определить успех ЭКО — некоторые из них находятся под вашим контролем, а другие нет. Эти факторы включают:

• Возраст.
• Рост и вес.
• Количество предыдущих рождений.
• Общее количество беременностей.
• Использование ваших яйцеклеток или донорских яйцеклеток.
• Количество циклов ЭКО.
• Коэффициент успеха клиники репродукции.
• Состояние здоровья.
• Ваша причина бесплодия.

Ваш поставщик медицинских услуг будет работать с вами, чтобы определить, как вы можете увеличить свои шансы забеременеть с помощью ЭКО, исходя из вашей ситуации и истории болезни.

Какова вероятность успеха ЭКО в зависимости от возраста?

Данные, собранные в США, измеряются по количеству извлечений яйцеклеток, а не по циклам. Средний процент живорождений на одну яйцеклетку в 2019 году составил:

• Моложе 35 лет : 46,7%
• Возраст от 35 до 37 лет : 34,2%
• Возраст от 38 до 40 лет : 21,6%
• Возраст от 41 до 42 лет : 10,6%
• Возраст от 43 лет и старше : 3,2%

Почему ЭКО терпит неудачу?

Процедуры ЭКО могут быть неудачными по многим причинам и на любом этапе процесса ЭКО. Некоторые причины неудач цикла ЭКО:

• Преждевременная овуляция.
• Яйца не развиваются.
• Развивается слишком много яиц.
• Яйцеклетка не оплодотворена спермой.
• Качество спермы.
• Эмбрион перестает расти или не имплантируется.
• Проблемы с получением яйцеклеток или переносом эмбрионов.

Ваш лечащий врач сможет изучить каждый этап процесса вместе с вами и определить, как лучше всего продвигаться вперед в будущем лечении.

Может ли ЭКО вызывать врожденные дефекты?

Не совсем известно, является ли ЭКО само по себе причиной врожденных дефектов. При беременности без ЭКО около 2% всех детей рождаются с врожденными дефектами. Некоторые исследования показывают несколько более высокий риск для детей, рожденных с помощью ЭКО. Это может быть связано с задержкой зачатия или связано с основной причиной бесплодия.

В каком возрасте лучше всего делать ЭКО?

Исследования показывают, что ваши шансы забеременеть или родить живого ребенка после лечения ЭКО снижаются, начиная с 35 лет. Вероятность успеха значительно снижается после 40 лет.

Следует ли замораживать эмбрионы во время лечения ЭКО?

Криоконсервация эмбрионов является частью большинства программ ЭКО. Некоторые люди предпочитают замораживать и хранить эмбрионы, чтобы иметь еще один шанс забеременеть. Дополнительные эмбрионы можно заморозить и хранить в течение нескольких лет, хотя не все они выдержат процесс замораживания и оттаивания.