Развитие плодного яйца: нормы размеров на ранних сроках беременности

Плодное яйцо 1 мм – такой маленький размер, а какое значение уже имеет этот пузырёк! От того, сколько имеет плодное яйцо мм, зависит правильное определение срока беременности в первые недели, диагностика замершей беременности, определение состояния зародыша в динамике.

Когда будущая мама впервые приходит на УЗИ, ей обычно вручают заключение «беременность ранние сроки» и рекомендуют пройти повторное обследование через месяц. При этом в заключении уже может фигурировать такой параметр, как размер плодного яйца. Именно по нему врач УЗИ ориентируется при определении срока беременности – ведь акушеры будут считать срок от первого дня последних месячных, а на УЗИ иногда указывается срок от зачатия (т.е. возраст зародыша).

Следует помнить, что все мы разные, и развитие беременности у всех также разное. Поэтому в статье приводятся усреднённые данные, которые могут немного отличаться от реальных.

Плодное яйцо 1 мм определяется уже на четвёртой акушерской неделе беременности – примерно в это время должна была бы наступить следующая менструация. Таким образом, мамочка может ещё не подозревать о зарождении новой жизни, а её уже можно заметить на УЗИ. Обычно при обнаружении плодного яйца 1 мм рекомендуют пройти повторное обследование через пару недель – можно будет оценить динамику его роста, увидеть сердцебиение и установить точный срок беременности.

Плодное яйцо 3 мм – такие размеры оно приобретает буквально за пару дней развития. К этому моменту уже начинает формироваться желточный мешок, который чётко виден на УЗИ – он позволяет дифференцировать плодное яйцо 3 мм от пузырька жидкости в складках слизистой матки. Таким образом, плодное яйцо 3 мм в полости матки позволяет точно установить наличие беременности.

Если на УЗИ обнаружено плодное яйцо 3 мм, но не видно эмбрион – не стоит паниковать, в таком сроке он ещё просто не успел развиться, и видно его не должно быть. Буквально через несколько дней плодное яйцо увеличится в размерах, станет заметен не только эмбрион, но и его сердцебиение.

Если по УЗИ диагностирована беременность, плодное яйцо 4 мм будет видно уже к концу четвёртой акушерской недели. Начинают формироваться зачатки органов плода – печени, поджелудочной железы, лёгких. Самый главный орган, который закладывается на этом сроке беременности (плодное яйцо 4 мм) – это сердце. Буквально через пару дней сердечко начнёт биться, и можно будет с облегчением констатировать – плод развивается, беременность прогрессирует!

Плодное яйцо 5 мм – этих размеров оно достигает к последнему дню четвёртой недели беременности. На этом этапе иногда уже можно разглядеть эмбрион по УЗИ, хотя его размер – не более миллиметра. Плодное яйцо 5 мм – это грань перехода с четвёртой на пятую неделю беременности.

Плодное яйцо 6 мм – именно такой его размер говорит о том, что началась пятая неделя беременности. На этом сроке происходит два важных события – активно формируется сердце и сосуды эмбриона, происходит закладка нервной системы. Эмбрион достигает размера 1,5 мм, иногда на этом сроке уже заметно биение крохотного сердечка. Таким образом, плодное яйцо 6 мм – повод говорить о развивающейся беременности.

Плодное яйцо 7 мм – это примерно середина пятой недели беременности. Плодное яйцо и эмбрион растут довольно быстро, ежедневно увеличиваясь не менее чем на 1 мм. Плодное яйцо 7 мм говорит о том, что эмбриончик тоже растёт, его органы формируются. Если в заключении УЗИ описано плодное яйцо 7 мм – обычно это соответствует примерно десяти дням задержки. Однако не стоит волноваться, если у вас задержка более двух недель, а плодное яйцо 7 мм – скорее всего, овуляция произошла с задержкой, а значит и оплодотворение тоже.

Буквально через сутки на УЗИ уже будет видно плодное яйцо 8 мм – это примерно 5 акушерских недель и четыре дня. Малыш продолжает расти вместе со своими оболочками, скоро у него появятся конечности.

Плодное яйцо 8 мм – показатель того, что через несколько дней наступит шестая неделя беременности.

Плодное яйцо 9 мм можно различить на УЗИ в сроке 5 недель и 5 дней. Таким образом, плодное яйцо 9 мм определяется к концу пятой недели беременности — в это время зародышевые клетки продолжают активно делиться, образуя закладки будущих органов.

Плодное яйцо 10 мм обнаруживается в самом конце пятой недели. К этому моменту у эмбриона уже имеется нервная трубка с утолщением на её конце – это будущий мозг. Плодное яйцо 10 мм говорит о том, что формирование сердца и сосудов практически завершено.

Плодное яйцо 12 мм – это начало шестой недели беременности. На этом сроке опытные узисты уже могут определить сердцебиение плода, хотя его размеры составляют всего 2 мм. Плодное яйцо 12 мм – это возможность уловить на УЗИ пульсацию сформировавшегося сердечка вашего малыша.

Плодное яйцо 13 мм

визуализируется в сроке шесть недель и три дня. К этому моменту частота сердцебиений малыша составляет не менее 150 ударов в минуту. Плодное яйцо 13 мм обычно позволяет хорошо визуализировать зародыш.

Плодное яйцо 14 мм – таких размеров оно достигает к концу третьего дня шестой недели. У малыша начинают появляться ручки и ножки, пока в зачаточном состоянии. Плодное яйцо 14 мм обычно позволяет не беспокоиться о наличии замершей беременности – эмбрион активно развивается.

Плодное яйцо 15 мм видно на сроке 6 недель и четыре дня. У крошки формируется головной мозг, нервные волокна. Если плодное яйцо 15 мм – уже формируется личико, на месте глаз образуются углубления, а в районе носа и рта – складки.

Плодное яйцо 16 мм – соответствует сроку шесть недель и пять дней. К этому моменту начинает формироваться пищеварительная система, зачатки хрящей и селезёнки. Плодное яйцо 16 мм – при этом размере зародыш уже имеет три петли кишечника, зачаток пищевода и желудка.

Плодное яйцо 17 мм говорит о близком окончании шестой недели. Если на УЗИ обнаружено плодное яйцо 17 мм — у эмбриона начинают формироваться зачатки пальчиков.

Плодное яйцо 18 мм определяется в самом конце шестой недели. Обычно к тому моменту, когда образуется плодное яйцо 18 мм, у плода формируется мышечная ткань, он начинает реагировать на внешние сигналы.

19 мм плодное яйцо достигает к первому дню седьмой неделе беременности. 19 мм плодное яйцо обычно содержит в себе плод размерами не менее 5 мм, хорошо различимый на УЗИ.

Плодное яйцо 20 мм – это второй день седьмой недели. У малыша активно развивается головной мозг, образуется половой бугорок (из него в будущем сформируются половые органы). Плодное яйцо 20 мм – обычно в этот момент становится виден ротик, ноздри.

Плодное яйцо 21 мм – продолжает формироваться лицо плода, головной мозг. Плодное яйцо 21 мм говорит о размерах плода не менее 8-10 мм.

Плодное яйцо 22 мм – средина седьмой недели беременности. Видимое плодное яйцо 22 мм позволяет перестать называть малыша зародышем – теперь это полноценный плод!

 

Календарь беременности пациента клиники лечения бесплодия

1-2 неделя	Cегодня я узнала, что беременна…Пишу, а самой не верится! Удивительно, как много я не знала о беременности! Оказывается, на 1-ой и 2-ой неделе календаря беременности женщина еще фактически не беременна. На этом этапе центральная нервная система активно перестраивает гормональный фон для того, чтобы постепенно подготовить одну из трехсот тысяч яйцеклеток к оплодотворению. Для «обычной» беременности в течение первых двух недель начинается новый цикл, происходит овуляция и оплодотворение яйцеклетки. Этот период включают в привычное нам понятие «9 месяцев беременности», поскольку именно тогда формируется прообраз будущего ребенка.
3 неделя	Это оптимальный период для зачатия. Cперматозоид рассасывается в яйцеклетке, и его ядро воссоединяется с хромосомой яйцеклетки. Через несколько дней после оплодотворения к верхней части внутренней полости матки, со стороны яичника, прикрепляется бластоциста. Она представляет из себя полый, заполненный жидкостью зародышевый пузырек, скопище клеток. Мой врач сказал, что после искусственного оплодотворения мой малыш развивается так же, как при обычном зачатиии. В моем организме происходят те же процессы…сейчас я чувствую себя обычной женщиной, и я безумно счастлива!
4 неделя	У меня появились необъяснимая раздражительность, повышенная утомляемость, молочные железы опухли. Врач сказал: «Значит, желтое тело в вашем яичнике работает, не покладая рук!». Кстати, именно на четвертой неделе в организме женщины появляется новый гормон- хорионический гонадотропин, или ХГЧ. В этот период плодное яйцо начинает превращаться в эмбрион. Он напоминает плоский диск, состоящий из слоев. В это время активно развиваются внезародышевые органы, обеспечивающие питание, дыхание, биохимическую поддержку и всестороннюю защиту малыша.
5 неделя	Теперь мой малыш уже больше напоминает симпатичный цилиндрик длиной 1,5 — 2,5 мм. Начинается закладка его сердца (вместе с закладкой верхних дыхательных путей — гортани и трахеи). Постепенно начинают формироваться и кровеносные сосуды. Появляются зачатки печени и поджелудочной железы. Зародыш изогнут в форме буквы «С». В моем организме продолжается гормональная перестройка, которая влечет ранний токсикоз.
6 неделя	На этом этапе нервная трубка зародыша уже затянулась тканью. На ее конце начинает формироваться головной мозг, сердечко начинает биться, появляются зачатки ручек и ножек. Длина от темени до крестца составляет 2-4 мм. Объем околоплодной жидкости — 2-3 мл. К тем изменениям самочувствия, которые появились на прошлой неделе, добавились новые: головные боли, учащенное мочеиспускание, сонливость, снижение аппетита, тошнота и даже рвота.
7 неделя	Уже на седьмой неделе интенсивно развивается головной мозг, начинает формироваться пищеварительный тракт, присутствует прямая кишка. Удивительно, появляются зачатки лица, глаз (радужная оболочка), ротика, носика. Можно даже различить крошечные ноздри. Сейчас мой малыш вырос приблизительно до 8 мм — он, как горошина. Длина от темени до крестца составляет примерно 5-13 мм. Вес — около 0,8 г. Ареолы моих молочных желез потемнели…Это обычное явление в моем положении.
8 неделя	Сейчас, на восьмой неделе, мой малыш уже делает первые спонтанные движения. У него начинают вырисовываться ушные раковины, нос и верхняя губа. Хорошо видны ручки и пальчики. Происходит завершение формирования сердца — совершенствуются перегородки между его отделами. УЗИ, проведенное в конце восьмой недели, позволило бы различить головной и тазовый концы зародыша. Длина от темени до крестца составляет примерно 14-20 мм. Вес — около 3 г. На восьмой неделе моя матка начинает увеличиваться, но это еще незаметно.
9 неделя	Пошла девятая неделя: «спинка» у эмбриона начнет выпрямляться, а хвостик – «отсыхать». Идет интенсивное развитие головного мозга. На этой неделе начинается формирования мозжечка (части мозга, обеспечивающей координацию движений). Длина от темени до крестца составляет примерно 22-30 мм. Вес — около 4 г. У меня сохраняется повышенная утомляемость, тошнота, иногда бывают головокружения.
10 неделя	Наступила заключительная неделя стадии эмбриона- десятая! Уже заложены генеральные параметры тела. И к концу недели его можно будет официально называть плодом. Мой малыш уже способен непроизвольно двигаться. Длина от темени до крестца составляет примерно 31-42 мм. Он имеет размер некрупной сливы. Вес — около 5 г. У меня наблюдается повышенная возбудимость и перепады в настроении. Это следствие влияния высокого содержания гормонов в организме.
11 неделя	Растем! Именно с одиннадцатой по двадцатую неделю беременности мой малыш будет стремительно развиваться. Внутри маленького организма развиваются внутренние органы, выявляются гениталии, завершается формирование грудины, продолжают развиваться пальцы кистей и стоп. На этом этапе печень составляет одну десятую веса ребенка. Начинают работать почки, производя мочу. Длина от темени до крестца составляет примерно 44-60 мм. Малыш размером с абрикос. Вес — около 8 г. Врач объяснил мне, что в этот период мой организм сжигает калории быстрее, чем до беременности. Объем циркулирующей крови тоже увеличивается. Поэтому я чувствую внутренний жар, пью много жидкости и обильно потею…
12 неделя	На двенадцатой неделе все системы организма моего малыша уже сформировались, им остается расти и развиваться. Длина от темени до крестца составляет примерно 61 мм. Сейчас он размером с крупное куриное яйцо. Вес — около 9-13 г. Моя матка увеличилась в ширину примерно на 10 см. Ей становится тесно в тазобедренной области, и она поднимается в брюшную полость. Самочувствие потихонечку улучшается: тошнота начинает проходить, живот растет, но еще не слишком велик — обычная одежда еще в пору.
13 неделя	Самое главное событие этой недели развития моего малыша — начало его быстрого роста, который закончится к 22-ой неделе развития плода. К этому периоду у плода сформировались все двадцать молочных зубов. Начинает закладываться ткань, из которой будут формироваться косточки ребенка, намечается пара ребрышек, носик и подбородок вырисовываются более отчетливо. Длина от темени до крестца — 65-78 мм. Малыш размером с персик. Вес — примерно 14-20 г. Матка сильно увеличилась, заполнила собой тазобедренную область и начала расти вверх. Я уже нащупываю ее в нижней части живота.Мой вес увеличился, и я начала присматривать одежду свободного покроя.
14 неделя	На четырнадцатой неделе продолжает оформляться личико моего малыша: прорисовываются переносица, щечки и уши. Глазки уже не так широко расставлены. Появляется лануго — зародышевый пушок, осуществляющий защитную функцию. У мальчика в этот период появляется простата, а у девочек яичники опускаются из брюшной полости в тазобедренную область. Гениталии можно характеризовать как мужские и женские, но при УЗИ они еще не различимы. Длина от темени до крестца — 80-113 мм. Малыш размером с грушу. Вес — примерно 25 г. Сейчас период Расцвета моей Беременности. Я чувствую себя более энергичной, хотя матка увеличивается с каждой неделей.
15 неделя	Быстрый рост моего малыша продолжается. Кожа еще очень тонка, а по цвету — ближе к красной, чем к розовой. Несколько тонких волосков отмечают брови, пробиваются волосы на голове и на теле. Ручки сгибаются в локтях и запястьях, сжимаются в крошечные кулачки. Длина от темени до крестца — 93-103 мм. Малыш размером с манго. Вес — около 50 г. Переломный момент настал! Я чувствую себя великолепно! Тошнота полностью прошла, а живот еще не мешает. Можно нащупать матку- она расположена на 7-10 см. ниже пупка. А через неделю-другую я уже смогу почувствовать движения своего малыша.
16 неделя	В нашей семье еще один повод для праздника — у нас шестнадцать недель! Еще один важный период пройден. Сейчас мой малыш уже держит головку прямо. Мышцы его лица сформированы, поэтому он начинает гримасничать, непроизвольно подмигивает, открывает и закрывает ротик, хмурится. Растет координация движений рук и ног. Длина от темени до крестца — 108-116 мм. Малыш размером с апельсин. Вес — около 80 г. На этом этапе у меня продолжает расширяться матка, давая пространство растущему в плаценте плоду.
17 неделя	Да…Беременность уже не скроешь — мой животик все больше выдает наш будущий статус. Сейчас плацента уже вполне сформирована, с густой сетью кровеносных сосудов, через которые поступают питательные вещества и выбрасываются продукты отработки. Малыш учится реагировать на громкие шумы, возникающие неподалеку. Длина от темени до крестца — 11-12 см. Вес — около 100 г. Врач предупредил: если вдруг появятся неприятные ощущения, или даже боль, не стоит бояться: матка растет и по мере роста давит на внутренние органы, сдвигая их и вверх, и к бокам.
18 неделя	Мой малыш растет, и я становлюсь все больше. Продолжается укрепление костей плода, черты лица с каждым днем становятся все четче, сформированы фаланги пальцев рук и ног, и на них уже появился узор, который и обеспечивает уникальность отпечатков пальцев. Мой малыш уже начинает воспринимать внешний мир и дает о себе знать тем, что толкает в живот ножкой. Длина от темени до крестца — 12,5-14 см. Малыш размером с крупный грейпфрут. Вес — около 150 г. На восемнадцатой неделе сон и отдых доставляет мне некоторые неудобства, так как моя матка продолжает расти и требует все больше и больше места в брюшной полости.
19 неделя	Скоро середина беременности…А сейчас продолжается развитие и рост головного мозга, конечности уже имеют пропорциональные размеры, рост ребенка чуть замедляется, начинается образование жира, важнейшего источника тепла для новорожденного — у основания шеи, за грудной клеткой, вокруг почек. Ребенок уже отличает свет от темноты. Длина от темени до крестца — 13-15 см. Малыш размером с маленький кабачок. Вес — около 200 г. Я уже достаточно сильно прибавила в весе, живот растет, и частенько я очень долго ищу удобную позу, чтобы уснуть.
20 неделя	На двадцатой неделе мой малыш — это крошечный человек с волосиками на голове и малюсенькими ноготками на пальчиках рук и ног. Он зевает, сосет палец, играет с пуповиной, кувыркается. На этой неделе его кожа утолщается, становится четырехслойной. Длина от темени до крестца — 14-16 см. Малыш размером с небольшую дыню. Вес — около 260 г. Половина беременности уже позади…
21 неделя	На двадцать первой неделе в крови у моего малыша уже достаточно высокое содержание красных кровяных клеток. Сейчас начинают вырабатываться белые кровяные клетки, отвечающие за подавление инфекций. На языке начинают формироваться вкусовые сосочки. Длина от темени до крестца — около 18 см. Малыш размером с большой банан. Вес — около 300 г. С этого момента и до тридцатой недели я буду усиленно набирать вес. Матка поднялась и уже возвышается над пупком приблизительно на 1 см. Прибавка в весе составила у меня от 6-6,5 кг.
22 неделя	Могу назвать этот период комфортным. Сейчас мой малыш продолжает расти и готовить себя к жизни вне матки. На этой неделе у него лучше обозначились брови, продолжают расти волосы на голове. Восприятие совершенствуется с каждым днем. Длина от темени до крестца — около 19 см. Малыш размером с кукурузный початок. Вес — около 350 г. Мое самочувствие сохранятся по-прежнему хорошим. Живот увеличился, но не настолько, чтобы сильно мешать. Я могу без проблем нагнуться, сесть, как мне удобно, можно без труда ходить пешком.
23 неделя	Мой малыш продолжает меняться и все больше и больше становится похож на новорожденного. Его тельце округляется, пушок, которым он покрыт, темнеет. Ребенок проявляет все больше активности. Длина от темени до крестца — около 20 см. Мой малыш размером с большой баклажан. Вес — около 450 г. Матка поднялась почти на 4 см над пупком, ее высота над лобковым симфизом 23 см. Прибавка в весе от 5 до 7 кг.
24 неделя	Мой малыш набрал уже почти 735 г, а его рост составляет 31,2 см. Он сейчас отчетливо похож на новорожденного, хотя еще очень маленький. Быстрыми темпами развивается его нервная система. Объем головного мозга постепенно увеличивается. Данная неделя – начало жизнеспособности ребенка, то есть его способности жить самостоятельно. На этом этапе плод занимает всю матку, поэтому ему становится тесно. Сейчас ребенок все больше и больше прислушивается к внешнему миру. Прибавка в весе начинает сказываться на моем самочувствии. Появились головные боли, проблемы с мочевым пузырем, тяжесть в ногах и общее утомление.
25 неделя	Мой малыш растет и развивается. Он весит уже 844 г., а его длина 32,5 Продолжается интенсивное укрепление костно-суставной системы, именно сейчас определяется правшой или левшой он будет. На его пальчиках оформляется дактилоскопический узор. А еще у него сформировался свой особый режим сна и бодрствования. Мой организм продолжает неустанно готовиться к встрече с малышом: грудь становится более упругой, а молочные железы начали выделять молозиво- вещество, по составу близкое к грудному молоку. Матка еще немного увеличилась, это особенно заметно, если смотреть сбоку.
26 неделя	В это время мой малыш понемногу начинает приоткрывать глазки. У него даже образовались вкусовые сосочки. Поэтому на этом сроке беременности он уже проявляет любовь к сладкому. Сейчас ребенок слышит все, что происходит внутри и вокруг. Длина от темени до крестца -около 40 см. Малыш размером со средний арбуз. Вес — около 970 г . На двадцать шестой неделе у меня продолжаться головные боли, судороги в ногах, боли в спине и в области таза. Толчки становятся все более резкими и тоже отдают болью под ребрами. Ее можно облегчить, если лежать на боку.
27 неделя	На этом этапе у моего малыша работают все основные системы органов, хотя им еще предстоит развиваться. Головной мозг стремительно растет в последние три месяца. Кожа выглядит очень морщинистой из-за постоянного пребывания в водной среде. Это исчезнет за несколько недель до родов. Длина от темени до крестца — около 35,5 см. Вес — примерно 1135 г. Под тяжестью растущего живота начинает меняться осанка — спина постепенно отклоняется назад, появляется гордая походка. Прогибание спины в позвоночнике влечет за собой не только изменение осанки, но и появление болей в пояснице.
28 неделя	На двадцать восьмой неделе мой малыш уже открывает глазки. Окончательно цвет глаз установится через несколько месяцев после рождения. Их обрамляют тонкие короткие реснички. Длина от темени до крестца — около 25 см. Вес — примерно 1100 г. Матка растет и находится уже высоко над пупком — приблизительно в 8,5-9 см, а от симфиза — почти на 30 см. Вес тоже увеличился. С этого момента мне нужно посещать своего врача как минимум раз в две недели.
29 неделя	На двадцать девятой неделе мой малыш занят подготовкой к рождению и внеутробной жизни. Он уже научился более или менее регулировать собственную температуру тела. Начинает работать его иммунная система. Зубы еще спрятаны в деснах, но на них уже появилась эмаль. Длина от темени до крестца — около 26 см. Вес — примерно 1250 г. Для уменьшения неприятных ощущений я стараюсь следить за осанкой, питанием и, конечно, больше отдыхаю.
30 неделя	На тридцатой неделе глаза моего малыша уже широко открыты, он реагирует на яркий свет, просвечивающий сквозь живот, у него растут волосы, вся голова покрыта ими, но кожа пока остается сморщенной. У ребенка выработался собственный ритм сна и бодрствования. Максимальную прыть он готов проявлять как раз тогда, когда я пытаюсь заснуть. Длина от темени до крестца — около 27 см. Вес — примерно 1400 г. Центр тяжести моего тела продолжает перемещаться, я слежу за осанкой. Увеличился объем мочи, почкам все тяжелее выполнять свою функцию. Физические упражнения помогают мне должным образом подготовиться к родам.
31 неделя	На этом этапе мой малыш продолжает расти. Он уже стал пухленьким, под кожей больше не просвечивают кровеносные сосуды, а также освоил сосание, у него хорошо работают почки. Длина от темени до крестца — около 28 см. Вес — примерно 1600 г. Сейчас мой организм вырабатывает специальный гормон- релаксин. Это вещество вызывает ослабление соединений костей таза. Тазовое кольцо становится более растяжимым. Чем оно податливее, тем меньше трудностей для ребенка во время его рождения.
32 неделя	Мой малыш весит уже около 1,9 кг. Его длина 42,3 см. С личика исчезло большинство морщин. На голове много волос. Вес набирается невероятно быстро. Его нервная системапродолжает развиваться, и когда свет попадает на лицо, зрачки сужаются; поверхность мозга прорезают извилины; голова стала более пропорциональной по отношению к телу, развиваются и другие органы. Матка продолжает расти, дискомфорт усиливается.
33 неделя	Мой малыш продолжает расти. Все пальчики рук и ног покрывают бороздки – кожный рисунок. Ему еще хватает места для движения, и он продолжает толкаться и кувыркаться. Однако, пространство сужается, и к концу недели кувырки закончатся. Малыш много спит. Проснувшись, он начинает прислушиваться и к звукам, и к своим ощущениям. Длина от темени до крестца — около 43,6 см. Вес — примерно 2000 г. Сейчас вес нарастает гораздо быстрее, чем на ранних сроках беременности. Мне все труднее найти удобное положение для сна, и я мечтаю о том, что, когда рожу, буду спать только на животе.
34 неделя	Мой пухленький малыш весит почти 2248г. Его рост 44,5 см. На этой неделе его кожа стала более гладкой и розовой от того,что белый энергоемкий жир составляет уже 8% его веса. От этого волосы на голове ребенка стали значительно гуще. Он уже почти сбросил зародышевый пушок. Мой организм продолжает готовиться к родам. Маточные сокращения начинают несколько отличаться от тех, которые бывали ранее. Схватки по Брэкстону Хиксу становятся более регулярными.
35 неделя	Скоро мой малыш начнет опускаться. Стены водяной комнаты начинают стеснять его. На этой неделе ногти ребенка уже доросли до самого края пальчиков. Поэтому на лице могут быть царапины, которые малыш получил, находясь в утробе. С этой недели он будет набирать примерно 220 граммов еженедельно. Продолжается развитие и совершенствование внутренних органов. Длина от темени до крестца — около 45,4 см. Вес — примерно 2550 г. Мне стало легче дышать, поскольку ребенок начал опускаться, и давление на диафрагму уменьшилось.
36 неделя	На этом этапе у моего малыша пухлые щечки, и тело им под стать. Он готовится к кормлению и поэтому все время сосет пальчики на руках. Череп еще достаточно мягкий. Сейчас малыш начинает активно готовиться к рождению. Длина от темени до крестца — около 47 см. Вес — примерно 2750 г. С этой недели мне следует видеться со своим врачом еженедельно.
37 неделя	В нервной системе моего малыша продолжаются перемены. Вокруг нервов создается защитная оболочка. Этот процесс будет продолжаться в течение первого года жизни, он позволяет лучше координировать движения. Сейчас ребенок вполне развит и готов к появлению на свет. Однако это еще не означает, что он перестает расти и развиваться. Его рост около 49 см. Вес — примерно 2950 г.
38 неделя	Мой малыш прибавляет в весе в среднем около 30 граммов в день и продолжает интенсивно готовиться к жизни вне матки. Его рост около 50 см. Вес — примерно 3000 г. Только 5% повторнородящих матерей перехаживает дольше этого срока. Первой стадией моих родов будут энергичные схватки, истончающие и растягивающие шейку матки, что позволяет плоду проникнуть в родовой канал. Вторая стадия – выход ребенка через влагалище и появление его на свет. Третья стадия — отделение детского места.
39 неделя	Мой малыш весит около 3,2 кг. Его рост 50,2 см. Все органы и системы уже сформировались, находятся в «нужных» местах и продолжают развиваться. Самой последней развивается дыхательная система. Это последняя неделя перед родами, и тем не менее, карапуз продолжает «толстеть». Ему уже маловато места, тесновато в моем животике. Он тоже устал и готовится появиться на свет. Роды могут начаться в любой момент.
40 неделя	Мой малыш очень устал от темноты. Его движения замедлились — он готовится к рождению. Сейчас он весит около 3,5 кг. При росте 50 см. Он примерно такого размера, каким будет при рождении. Молочные зубы вполне сформированы, хотя появятся только через 8-10 месяцев после рождения. Скоро настанет долгожданный момент встречи. Я и мои близкие уже устали от ожидания. Сейчас меня волнует только одно — как пройдут роды. Настраиваю себя только на то, что все будет хорошо. Так и будет. Ведь я сделала все возможное для того, чтобы подготовиться к родам.

Желтое тело при беременности

Обнаружение желтого тела на УЗИ это явный признак беременности. Желтое тело – это железа женского организма, которая образуется во время овуляции и может оставаться активной до 12 недель. Чем дольше срок ее жизни, тем выше вероятность беременности. Если женщине не удается забеременеть, то, возможно, виной этому патологии железы. 

Желтое тело при беременности

Во время овуляции яйцеклетка созревает и покидает фолликул. Если в этот период оплодотворения не происходит, то через месяц созревает новая яйцеклетка, а старая выводится из организма во время менструации. По завершении овуляции образуется вырабатывающая гормоны (прогестерон и эстроген) железа, которую называют желтым телом. Если оплодотворения не произошло, то оно уменьшается, перестает вырабатывать прогестерон, и начинается менструальный цикл. А при беременности желтое тело остается активным, прогестерон предотвращает появление новых яйцеклеток и не дает развиться менструации. Железа исчезает в тот период, когда плацента начинает вырабатывать нужные вещества самостоятельно.

Патология желтого тела

Заболевания желтого тела могут стать причиной бесплодия. При недостаточном развитии эта железа вырабатывает низкое количество прогестерона, неспособное подготовить матку к беременности. В итоге оплодотворения не происходит.

Существует несколько причин этой патологии:

• генетическая предрасположенность;
• болезни яичников;
• послеоперационная недостаточность;
• постмедикаментозная недостаточность;
• болезни почек;
• болезни печени.

Симптомы гормональной недостаточности

О возможной патологии железы говорят следующие признаки:

• нарушение менструального цикла;
• нарушение имплантации яйцеклетки;
• невынашивание беременности.

Во время нарушения цикла при недостаточной выработке прогестерона сроки удлиняются, и нарушается механизм оплодотворения. Однако бывает, что прогестерон все же появляется достаточно для оплодотворения, но вот для вынашивания ребенка его уже не хватает. Тогда случается выкидыш.

Лечение гормональной недостаточности

Лечение патологии желтого тела при беременности носит симптоматический характер. Если в организме женщины производится недостаточно прогестерона, то его нужно принимать дополнительно. Существуют оральные, вагинальные или ректальные препараты, а также кожные кремы с прогестероном в качестве действующего вещества. Чаще всего назначаются Урожестан и Дюфастон. В стационарах могут назначить прогестерон в ампулах. Каждое лекарство следует принимать в определенные дни. Но перед назначением гормональных препаратов необходимо будет пройти полное обследование.

При медикаментозном лечении ведется постоянный контроль – пациентка проходит тесты на овуляцию, проверяется содержание прогестерона, наблюдается желтое тело на УЗИ.

В сети клиник «Медицентр» работают профессиональные врачи-эндокринологи, имеющие большой опыт лечения гормональной недостаточности желтого тела при беременности.

---

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Медицентр Юго-Запад
Пр.Маршала Жукова 28к2
Кировский район

• Автово
• Проспект Ветеранов
• Ленинский проспект

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

УЗИ — Ирис, Челябинск

УЗИ позволяет выявить беременность на малом сроке

Ультразвуковая диагностика оказывает большую помощь врачу при диагностике гинекологических заболеваний , оценке эффекта от лечения, определении беременности и выявление патологического течения беременности.

УЗИ в гинекологии

Проведение УЗИ возможно и при отсутствии жалоб у пациентки, с профилактической целью.

Некоторые патологии органов малого таза, протекающие без клинических симптомов, могут быть выявлены случайно при профилактическом проведении УЗИ. Это такие патологии как: врожденная аномалия развития полового аппарата, образования яичников , полипы эндометрия ( внутренней оболочки матки) и цервикального канала, миомы тела и шейки матки ( большие миомы чаще выявляются на осмотре у врача и затем подтверждаются на УЗИ). Ультразвуковая диагностика позволяет определить лечение заболеваний шейки матки и  лечение эрозии шейки матки.

При наличии миом контроль УЗИ проводят не реже 1 раза в год, по показаниям возможно и чаще.

При обнаружении и удалении полипов эндометрия и цервикального канала контрольное УЗИ проводят каждые 3-6 месяцев в течение года.

Ультразвуковой контроль проводят в динамике при консервативном ( не оперативном) лечение некоторых образований придатков и заболеваний матки.

При воспалительных заболеваниях матки и придатков диагноз чаще всего ставится врачом по клиническим симптомам и данным осмотра. УЗИ является дополнительным методом диагностики, подтверждающим диагноз. На УЗИ можно увидеть признаки воспаления матки, яичников и труб, цервикального канала.

УЗИ при беременности

УЗИ позволяет выявить беременность на малом сроке. По размеру плодного яйца определяют предполагаемый срок беременности. На сроке 6 недель в плодном яйце должен определяться эмбрион с сердцебиением.

Если в плодном яйце более 16 мм эмбрион не видят, говорят об анэмбрионии (отсутствии эмбриона в плодном яйце), такую беременность рекомендуют прервать.

Может при наличии эмбриона не определяться сердцебиение, в этом случае выставляется диагноз регрессирующей беременности. В таком случае необходимо прерывание беременности на ранних сроках. Взамен опасного и болезненного хирургического вмешательства предлагается медикаментозное прерывание беременности — оно не так вредно, хоть и имеет противопоказания.  После аборта нужно пройти обследование по невынашиванию с последующей подготовкой к беременности. При следующей беременности желательно сделать УЗИ на сроке, на котором в предыдущую беременность произошел регресс.

Если при наличии положительного теста при ультразвуковом исследовании беременность не видят, женщине предлагается сдать анализ крови на ХГЧ ( гормон беременности) и повторить УЗИ через 5-7 дней. При следующем исследовании выявляется либо маточная беременность малого срока, либо при отсутствии плодного яйца в матке начинают прицельно исследовать придатки для возможного выявления внематочной беременности. Иногда ультразвуковое исследование и ХГЧ приходится делать несколько раз.

Иногда при наличии малых цифр ХГЧ не удается диагностировать ни маточную, ни внематочную беременность, и у женщины начинаются кровянистые выделения, говорят о прервавшейся беременности на очень малом сроке. В этом случае желательно пройти контрольное УЗИ после прекращения кровянистых выделений. Возможна ситуация, когда при подтвержденной по УЗИ маточной беременности малого срока произошел самопроизвольный выкидыш. В этом случае проводится контрольное УЗИ после прекращения кровянистых выделений.

Медицинский центр женского здоровья «Ирис»также предлагает услуги по планированию беременности в Челябинске. А также, мы осуществляем ведение беременности в Челябинске.

УЗИ беременности 1-го триместра | PapyrusMed

 

Зачатие. После коитуса эякулят попадает во влагалище женщины, преимущественно в задний свод, куда при положении матки anteflexio обращена влагалищная часть шейки матки. Часть эякулята может вытечь из влагалища, но и в оставшемся во влагалище далеко не все сперматозоиды сохраняют жизнеспособность: под действием кислой среды огромное количество сперматозоидов либо гибнет, либо теряет подвижность.

Оставшиеся сперматозоиды проникают в канал шейки матки с его щелочной, благоприятной для сперматозоида pH и уже через пол часа – в полость матки, а через 1-2 часа в просвет маточной трубы. Сперматозоиды сохраняют оплодотворяющую способность 48 часов. Освободившаяся во время овуляции яйцеклетка попадает в воронку одной из маточных труб, переносится в ампулярную часть трубы, где и происходит оплодотворение, то есть проникновение в яйцеклетку единственного сперматозоида. Яйцеклетка способна к оплодотворению в узком диапазоне времени около 12-15 часов, после чего яйцеклетка быстро «стареет» вследствие дистрофических изменений.

В ампулярной части маточной трубы наиболее активный сперматозоид сперматозоид достигает яйцеклетки, продвигаясь в секрете, выделяемом эпителием трубы под влиянием прогестерона. Головка сперматозоида проникает через блестящую оболочку яйцеклетки в направлении к яйценосному бугорку.

Лизосомные тельца, содержащиеся в головке сперматозоида содержат гидролитические ферменты, которые растворяют локально оболочку яйцеклетки и головка, шейка и промежуточная часть сперматозоида проникает внутрь яйцеклетки. Хвостовая часть участвует в образовании новой мембраны – оболочки оплодотворения, которая препятствует проникновению двух сперматозоидов. Распад лизосом и высвобождение ферментов из оставшихся структур сперматозоида активизирует биохимические реакции в цитоплазме и ядре яйцеклетки. Ядра мужских и женских гамет превращаются в пронуклеусы. При их сближении наступает стадия слияния двух ядер и происходит объединение материнских и отцовских половых хромосом и генов. В целом на эти сложнейшие трансформации уходит 20-24 часа с момента оплодотворения.

С момента овуляции яйцеклетка способна к оплодотворению сперматозоидом в течении одних-двух суток. Обычно оплодотворение яйцеклетки происходит в маточной трубе. Спустя 5-7 суток движения по маточной трубе оплодотворенная яйцеклетка попадает в полость матки где нидирует в эндометрий. Оплодотворенная яйцеклетка содержащая полный (диплоидный) набор называется зиготой. Зигота является первой стадией жизни эмбриона, продолжающаяся не более 2-х суток. По мере движения по маточной трубе зигота начинает делиться (дробиться) со скоростью одно деление в сутки. В результате первого дробления зигота состоит из двух клеток, называемых бластомерами. Бластомеры после деления не увеличиваются в размере, поэтому каждое следующее поколение бластомеров в два раза меньше предыдущего. Таким образом в результате череды делений количество бластомеров увеличивается, а размер зародыша остается прежним. Первое дробление заготы происходит через 26-30 часов после оплодотворения. Второе деление происходит через 36-42 часа после оплодотворения, третье через 66-72 часа с образованием 8-ми клеточного зародыша. В ряде случаев деление бластомеров происходит не синхронно, поэтому количество бластомеров может быть и нечетным. Когда количество бластомеров достигает количества 10-16 начинается формирование морулы, которая в результате движения по маточной трубе достигает ее устья (4-5 сутки после оплодотворения). Этап дробления человеческого зародыша завершается формированием бластоцисты (5 сутки после оплодотворения), в этот момент бластоциста насчитывает 20-30 клеток и находится в полости матки. В отличии от морулы бластоциста имеет внутреннюю полость с жидкостью — бластоцеле. В бластоцисте происходит поляризация клеток на две группы: поверхностные — первичный трофобласт и внутренние, дающие начало эмбриобласту. Клетки первичного трофобласта являются стволовыми для клеток хориального мешка и плаценты. Из эмбриобласта формируется зародышевый диск. В полости матки бластоциста освобождается от блестящей оболочки обнажая рецепторную поверхность трофобластического слоя. Внедрение бластоцисты в эндометрий происходит в течении 7-12 суток после оплодотворения.

 

Рис. Схема движения оплодотворенной яйцеклетки до момента нидации в полости матки.

 

 

На 13-15 сутки после оплодотворения формируется зародышевый диск. Пролиферирующий цитотрофобласт проникает из стенки хориального мешка среди лакун окружающего щита и образует первичные ворсины хориона. По мере развития зародышевого диска, состоящего из двух зародышевых листков (эктодермы и эндодермы), возникают две полости — амниотический пузырек и желточный мешок. В дальнейшем происходит быстрое развитие экстраэмбриональных структур (хориальный мешок, амниотическая полость, желточный мешок, экстрацеломическая полость, первичные ворсины хориона).

Рис. Беременность 4-5 недель.

На 15-17 сутки от момента зачатия диаметр хориального мешка составляет 5 мм, а размер зародышевого диска 0,9 мм. В этот период в зародышевом диске активизируется вторая фаза гаструляции: между наружним и внутренним листками проникает внезародышевая мезенхима, дающая начало третьему зародышевому листку — мезенхиме. В это же время быстрое развитие получает амнитическая полость, огибающая тело зародыша, особенно  в головной его части и в области амниотической ножки. Амниотическая ножка — утолщенный тяж мезенхимы, соединяющий амниотический и желточный пузырьки зародыша со стенкой хориона, являющаяся элементом экстраэмбриональных структур. Приблизительно в этот же период в амниотическую ножку врастает аллантоис — эпителиальный вырост, проникающий из основания желточного мешка в глубь амниотической ножки — будущая пуповина. В это время формируются вторичные (мезенхимальные) ворсины хориона, которые покрываются снаружи синцитиотрофобластом, а также образуется первичное межворсинчатое пространство. 

В период 17-19 суток в растущем хориальном мешке начинается дифференциация на два отдела: гладкий хорион — истончающийся сегмент, выбухающий в полость матки и ветвистый хорион в котором продолжается формирование типичных мезенхимальных ворсин со сплошной оболочкий из цито- и синцитиотрофобласта. В ворсинах хориона появляются боковые ветви, что приводит к увеличению объема межворсинчатого пространства. Инвазирующий цитотрофобласт прорастает в более глубокие отделы эндометрия, достигает стенок спиральных артерий, выделяет протеолитические ферменты, лизирует стенки артериол и вызывает вскрытие их просвета в сторону межворсинчатого пространства. Происходит гестационная перестройка узких спиральных артериол в особые маточно-плацентарные артерии с широкими просветами и устьями, открывающимися в межворсинчатое пространство.

Период с 19 по 21 день является началом эмбриогенеза, так как он характеризуется формированием тела эмбриона и зачатков основных органов.

Клип. Эмбриогенез. Развитие зародыша.

 

 

Клип. Общая эмбриология ч.1.

 

Клип. Общая эмбриология ч.2.

Хориональная полость – первая специфичная  для беременности визуализируемая структура. Средний диаметр плодного яйца (полости хориона ) четко коррелирует с уровнем ХГЧ в сыворотке крови матери. Полость хориона имеет средний темп прироста 1,13 мм/сут между 5-й и 11-й неделями. Темп прироста полости хориона менее 0,6 мм/сут указывает на риск неблагоприятного течения беременности.

Табл. Уровень ХГЧ в зависимости от среднего диаметра плодного яйца.

 

Желточный мешок у человека не содержит желтка, а заполнен содержащей белки и соли жидкостью. В отличие от птиц, он не иг­рает существенной роли в обеспечении питания зародыша (питание зародыша человека проис­ходит из крови матери). Он выполняет роль первого кроветворного органа: из его мезен­химы образуются первые кровеносные сосуды, а внутри них — клетки крови (интраваскулярное кроветворение). В энтодерме желточного мешка появляются первичные половые клетки (гонобласты), мигрирующие затем в зачатки половых желез. После формирования туловищной склад­ки желточный мешок остается связанным с кишечной трубкой небольшим желточным сте­бельком. Начиная с 7-й — 8-й недели эмбриоге­неза наблюдается обратное развитие желточ­ного мешка. Остатки последнего можно найти в составе пупочного канатика в виде узкой эпите­лиальной трубки.

Источниками развития тканей желточного мешка являются внезародышевая эндодерма и внезародышевая мезенхима. Стенка желточного мешка выстлана желточным эпителием — особым подтипом эпителия кишечного типа. Эпителий состоит из одного слоя кубических или плоских клеток эндодермального происхождения со светлой цитоплазмой и круглыми интенсивно красящимися ядрами. После формирования туловищной складки желточный мешок связывается с полостью средней кишки посредством желточного стебелька.

Аллантоис образуется на 16-й день эмбрио­генеза в виде пальцеобразного выроста кишеч­ной энтодермы, который, направляясь в амнио­тическую ножку, окружается внезародышевой мезенхимой. У птиц он выполняет функцию мо­чевого мешка (в нём накапливаются продукты экскреции зародыша, которые не могут выде­ляться в окружающую среду из-за скорлупы). У человека он не достигает значительного разви­тия и служит для проведения кровеносных сосудов от зародыша к хориону. Их тончайшие веточки вместе с мезенхимой проникают в его ворсинки. Через сосуды аллантоиса на ранних этапах эмбриогенеза осуществляются функции питания, газообмена и выделения зародыша. Начиная со второго месяца, аллантоис редуци­руется и остается в виде тяжа клеток в составе пупочного канатика вместе с редуцированным желточным мешком.

Многоплодная беременность. При наличии разницы между КТР эмбрионов многоплодной беременности 3 мм и более частота потери плода составляет около 50%.

Физиологическая пупочная грыжа обнаруживается при УЗИ между 8-й и 12-й неделями беременности. При вращении средней кишки растущий тонкий кишечник вытесняется за пределы эмбриона в пуповину. После поворота на 270 по часовой стрелке петли тонкого кишечника возвращаются в полость тела на 10-11 неделях.

Рис. Схематическое изображение физиологической пупочной грыжи.

 

Рис. Элементы пупочного канатика.

 

 

Клип. Норма измерение.

 

Клип. Норма измерение.

 

Клип. Гипертонус по передней стенке.

 

Клип. Беременность 4-5 нед. Жидкость в полости матки.

 

Клип. Беременность 4-5 нед. Жидкость в полости матки и малого таза.

 

Клип. Беременность 4-5 нед. Жидкость в полости матки.

 

Клип. Беременность 4-5 нед. Расширение желез эндометрия.

 

Клип. Беременность 7-8 нед.

 

Клип. Двигательная активность эмбриона.

 

Клип. Желточный мешок, проток желточного мешка, пуповина.

 

Клип. Беременность 10-11 недель, физиологическая пупочная грыжа.

 

Клип. Желточный мешок, проток желточного мешка, пуповина.

 

Клип. Беременность 9 недель. Желточный проток.

 

Клип. Беременность 10-11 нед, прогрессирующая.

 

Клип. Гетерогенная экстрацеломическая полость.

 

Клип. Гипоамнион.

 

Клип. Аборт в ходу.

 

Клип. Аборт в ходу.

 

Клип. Аборт в ходу.

 

Клип. Аборт в ходу.

 

Клип. Нидация в правом маточном углу.

 

Клип. Нидация в правом маточном углу.

 

Клип. Нидация в рубец.

 

Клип. Замершая беременность.

 

Клип. Замершая беременность 9-10 нед. (по плодному яйцу). Признаки аутолиза эмбриона. Хорионит.

 

Клип. Замершая беременность. Анэмбриония. Неправильная форма плодного яйца.

 

Клип. Замершая беременность. Срок по mensis 8 недель; по среднему диаметру плодного яйца 6-7 недель.

 

Клип. Замершая беременность 7-8 нед.

 

Клип. Замершая беременность. Гетерогенная полость амниона.

 

Клип. Замершая беременность. Анэмбриония.

 

Клип. Замершая беременность. Анэмбриония.

 

Клип. Замершая беременность. Анэмбриония.

 

Клип. Замершая беременность в правом маточном углу.

 

Клип. Беременность диамниотической дихориальной двойней.

 

Клип. Беременность диамниотической дихориальной двойней. Та же пациентка через 12 дней.

 

Клип. Беременность диамниотической монохориальной двойней.

 

Клип. Беременность диамниотической монохориальной двойней.

 

Клип. Беременность диамниотической дихориальной двойней. Саморедукция одного эмбриона. Хорионит.

 

Клип. Беременность диамниотической дихориальной двойней. Саморедукция одного эмбриона.

 

Клип. Беременность диамниотической дихориальной двойней. Саморедукция обоих эмбрионов.

 

Клип. Беременность малого срока триамниотической трихориальной тройней.

 

Клип. Та же пациентка через 12 днейБеременность малого срока триамниотической трихориальной тройней. Кисты желтого тела, тека-лютеиновые кисты яичников.

 

Клип. Беременность триамниотической дихориальной тройней. Саморедукция двух эмбрионов.

 

Клип. Двурогая матка. Дихориальная диамниотическая двойня, замершая.

 

Клип. Монохориальная диамниотическая беременность 18-19 нед саморедукция одного эмбриона.

 

Клип. Беременность тройней.

 

Клип. Беременность четверней.

 

Клип. Монохориальная диамниотическая двойня. ВПР эмбрионов — скелетная дисплазия плодов (укорочение трубчатых костей).

 

Клип. Маловодие.

 

Клип. Маловодие.

 

Клип. Замершая беременность малого срока. Маловодие.

 

Клип. Многоводие.

 

Клип. Беременность 19-20 нед. Дородовое излитие околоплодных вод.

 

Клип. Увеличение ТВП. Отек подкожно-жирового слоя туловища эибриона.

 

Клип. Увеличение ТВП. Отек подкожно-жирового слоя туловища эибриона.

 

Клип. Беременность 11-12 нед. Увеличение ТВП (5 мм).

 

Клип. ВПР — акрания.

 

Клип. Беременность 10-11 нед. ВПР плода — менингоцеле.

 

Клип. Эхо-маркер ХА — киста пуповины.

 

Клип. Эхо-маркер ХА — киста пуповины.

 

Клип. Замершая беременность. Киста пуповины. Абсолютно короткая пуповина.

 

Клип. Эхо-маркер ХА – амниотический тяж.

 

Клип. Эхо-маркер ХА – амниотический тяж.

 

Клип. ВПР — акрания. Эхо-маркеры ХА: Киста пуповины. Маловодие.

 

Клип. ВПР – гастрошизис.

 

Клип. Замершая беременность с признаками аутолиза эмбриона. ВПР – гастрошизис. Хорионит.

 

Клип. ВПР – расширение полостных структур головного мозга в проекции задней черепной ямки.

 

Клип. Множественные ВПР плода. Описание: Правая кисть плода неразвита (вероятно сочетание синдактилии,брахидактилии, брахиметакарпии), правая стопа плода неразвита пальцы не визуализируются). В передней брюшной стенке справа от места прикрепления пуповины обширный дефект передней брюшной (и вероятно грудной) стенки с эвентерацией органов брюшной полости (печень, желудок, кишечник), не исключается экстрофия сердца. Позвоночник фиксирован в состоянии гиперлордоза, гиперкифоза). Пуповина абсолютно короткая. Заключение: Плод фетометрически соответствует 15-16 нед. беременности. Множественные ВПР плода (в том числе аномалия развития стебля тела).

  

Клип. Беременность малого срока. Объемное образование яичника.

 

 

4-5 неделя менструального срока (15-21 день после оплодотворения)

Самый ранний срок возможного ультразвукового обнаружения плодного яйца составляет 16-й день после оплодотворения. Обычно срок визуализации плодного яйца составляет 5-7 день задержки менструального цикла. Диаметр плодного яйца в это время составляет 2 мм. Через 2 дня плодное яйцо увеличивается в 2 раза. Фактически визуализация плодного яйца начинается с момента ультразвуковой дифференциации хориональной полости. При диаметре полости хориона 2-3 мм его необходимо дифференцировать с ложным плодным яйцом при эктопической беременности, а также с кистами желез эндометрия. Единственным дифференциальным признаком является возможность дифференцировать по периферии хориональной полости кольцевидный эхогенный контур хориона, граничащий непосредственно с децидуальной оболочкой. По периферии хориона при ЦДК возможна визуализация избыточных локусов кровотока по сравнению с сосудистым рисунком эндометрия в других частях полости матки, не предлежащих к плодному яйцу.

КТР: эмбрион не визуализируется

Средний диаметр плодного яйца: до 5 мм

Рис. Менструальный возраст 5 недель.

5-6 неделя менструального срока (22-28 день после оплодотворения)

В этом периоде беременности в хориональной полости начинает определяться желточный мешок, который начинает визуализироваться по достижении им диаметра 2 мм. Желточный мешок, как и хориональная полость быстро увеличивается в диаметре. По достижении размеров желточного мешка 3-3,5 мм на нем начинает визуализироваться эмбриональный бугорок, в виде гиперэхогенного сигнала 1,5-2 мм, расположенного по наружному контуру желточного мешка.

КТР: 1-4 мм

Средний диаметр плодного яйца: 5-13 мм

Рис. Менструальный возраст 5-6 недель.

6-7 неделя менструального срока (29-35 день после оплодотворения)

В начале седьмой недели размер эмбриона составляет 4 мм и в нем отчетливо начинает визуализироваться сердцебиение. Желточный мешок в этом сроке имеет диаметр 4 мм. В этот период по мере развития желточного протока эмбрион начинает отдалятся от желточного мешка. Желточный мешок начинает оттесняться в экстраамниотический целом соединяясь с сосудистой системой эмбриона желточным протоком. В конце 7-й недели на боковых поверхностях туловища эмбриона при визуализации в венечной проекции могут определяться зачатки конечностей.

КТР: 4-8 мм

Средний диаметр плодного яйца: 13-21 мм

Рис. Развитие эмбриона, оболочек, хориона в 6-7 недель менструального срока.

 

Рис. Менструальный возраст 7 недель.

 

Рис. Направление желточной и пупочной вен.

7-8 неделя менструального срока (36-42 день после оплодотворения)

С 36 дня эмбрионального развития обнаруживаются движения тела эмбриона, характеризующие функцию ЦНС эмбриона. К концу 8-й недели головной мозг составляет около 50% от общей длины эмбриона. В этом периоде продолжается развитие зачатков конечностей, которые уже достаточно хорошо эхографически визуализируются. На этой стадии четко визуализируется амниотическая мембрана, которая визуализируется как овальной формы оболочка вокруг эмбриона, разграничивающая полости амниона и хориона. Желточный канатик и желточный мешок располагаются в экстраамниотическом целоме.

КТР: 8-14 мм

Средний диаметр плодного яйца: 21-29 мм

Рис. Менструальный возраст 8 недель.

8-9 неделя менструального срока (43-49 день после оплодотворения)

В этой стадии отмечается изменением формы туловища эмбриона, характеризующаяся продольным ростом и дифференцировкой конечностей. Дифференцировка верхних конечностей опережает нижние на несколько дней. Появляется возможность отличить в верхних конечностях плечо, предплечье, кисть, а в нижних – бедро, голень и стопу.

При сканировании в месте прикрепления пуповины к передней брюшной стенке эмбриона начинает визуализироваться физиологическая пупочная грыжа.

В это время сердце эмбриона завершает структурное развитие. Кардиогенез сопровождается устойчивым повышением частоты сердечных сокращений эмбриона, достигая максимальной частоты, превышающей ЧСС матери более чем в 2 раза.

КТР: 14-22 мм

Средний диаметр плодного яйца: 29-36 мм

 

9-10 неделя менструального срока (50-56 день после оплодотворения)

Конечности эмбриона – определяются фаланги больших пальцев кисти. Четко различаются верхняя и нижняя челюсти с формированием основы лицевого скелета эмбриона. Визуализируются два полушария мозга, разделенные серпом мозга. В месте прикрепления пуповины к передней брюшной стенки визуализируется физиологическая пупочная грыжа. Ранее имеющая овоидную форму амниотическая полость расширяется до структуры округлой формы с одновременной редукцией в размерах экстрацеломического целома.

КТР: 22-32 мм

Средний диаметр плодного яйца: 36-44 мм

Рис. Менструальный возраст 9 недель.

 

 

 

Во внутриутробном развитии различают два периода: 1. Зародышевый (эмбриональный) – от момента оплодотворения до 10-12 недель беременности. 2. Плодовый (фетальный) – с третьего месяца беременности до рождения ребенка. После завершения начальных стадий эмбрион окружен амниотической жидкостью и тремя оболочками: 1. Децидуальная 2. Ворсинчатый — хорион 3. Водной — амнион

Децидуальная оболочка:

Децидуальная оболочка — измененная слизистая оболочки матки, которая образуется во время беременности и отторгается с последом после рождения ребенка.

Различные области децидуальной оболочки называют по разному в зависимости от их расположения относительно места имплантации:

капсульная оболочка (decidua capsularis) — тонкий слой, покрывающий развивающийся эмбрион;

базальная оболочка (decidua bazalis) — зона эндометрия, расположенная между хорионом, содержащим эмбрион и базальным слоем эндометрия;

париетальная оболочка (decidua parietalis) — выстилает полость матки и не контактирует с эмбрионом

Исход: отторгается с последом, оставшаяся часть отходит вместе с лохиями

Поверхности: Материнская, образуется из слизистой оболочки матки, ворсинчатая и водная — плодовые.

В децидуальной оболочке выделяют три части:

• Выстилающая полость матки (decidua parietalis)

• Покрывающая плодное яйцо со стороны полости матки (decidua capsularis)

• Расположенная между плодным яйцом и стенкой матки (decidua basalis)

На 4-5 месяце беременности плодное яйцо занимает уже всю полость матки, и decidua parietalisсливается с decidua capsularis. А decidua basalis значительно гипертрофируется и превращается в материнскую часть плаценты.

В этой части плаценты находятся многочисленные ворсины хориона, вокруг которых формируется межворсинчатое пространство.

Кровоток в матке осуществляется за счет 150-200 спиральных артерий, которые открываются в обширное межворсинчатое пространство.

Кровоток в межворсинчатом пространстве в конце беременности интенсивен и в среднем составляет 500-700 мл крои в минуту.

Водная оболочка — амнион

Представляет собой замкнутый мешок, в котором находиться плод. С ростом беременности амниотическая полость увеличивается, занимая весь плодный пузырь. Амнион вместе с гладким хорионом принимает активное участие в обмене околоплодных вод, а также в параплацентарном барьере.

Амниотическая полость:

Заполнена околоплодными водами. Это своеобразная внешняя среда обитания развивающегося плода.

В состав околоплодных вод входят:

• Белки

• Соли главным образом хлорид натрия

• Микроэлементы

• Мочевина

• Молочные и другие кислоты

• Ферменты

• Вещества, способствующие сокращению матки (окситоцин)

• Групповые антигены, действующие на свертываемость крови и соответствующие группе крови плода

 

Максимальный объем вод отмечается к 37-38 недели беременности и составляет 1000-1500 мл. К концу беременности несколько уменьшается до 800 мл.

Околоплодные воды обладают высокой скоростью обмена.

При доношенной беременности в течение одного часа, обменивается около 500 мл околоплодных вод.

Полный обмен совершается в среднем за 3 часа. В процессе обмена 1/3 амниотической жидкости проходит через плод, который заглатывает приблизительно 20 мл в час.

Плод не только поглощает околоплодные воды, но и сам является источником ее образования. В конце беременности плод образует около 600-800 мл мочи в сутки. Моча является важным компонентом околоплодных вод.

Во время беременности начинает функционировать новая железа внутренней секреции – Плацента.

Возникают интенсивные обменные процессы между материнским организмом, плацентой и плодом.

Имеет гомохориальный тип строения.

• Материнская поверхность

• Плодовая поверхность

• 15-20 долек – котиледонов

Соединение плода с плацентой осуществляется при помощи пуповины – пупочного канатика.

Один конец его прикрепляется к пупочной области плода, другой – к плаценте.

Внутри пупочного канатика проходят две артерии и одна вена, несущие кровь от плода к плаценте и обратно. По пуповинным артериям течет венозная кровь от плода к плаценте; по пуповинной вене притекает к плоду артериальная кровь, обогащённая кислородом в плаценте. Сосуды окружены особой полупрозрачной студенистой тканью Вартановым (по имени описавшего ее автора – Вартона) студнем. Снаружи пуповина покрыта тонкой оболочкой 

 

 

1. Целью наполнения мочевого пузыря перед трансабдоминальным сканированием является:

А. Вытеснение содержащих газ петель кишечника из полости малого газа

Б. Создание акустического окна

В. Возможность оценки нормального анатомического взаиморасположения внутренних половых органов

Г. Использование наполненного мочевого пузыря в качестве эталона кистозного образования

Д. Верно А, Б и Г

Е. Верно все перечисленное

 

 

Ответ: Д. Верно А, Б и Г

 

2. Для ускоренного напол­нения мочевого пузыря путем его катетеризации оптимальным считается введение:

А. 300,0 мл водопроводной воды

Б. 600,0 мл физиологического раствора

В. 250,0 мл фурациллина

 

 

Ответ: В. 250,0 мл фурациллина

 

3. Диапазон частоты датчи­ков, используемых для трансвагинального сканирования:

А. 3,5-5,0 МГц

Б. 5,0-7,0 МГц

В. 2,5-3,5 МГц

 

 

Ответ: Б. 5,0-7,0 МГц

 

4. Что является наиболее важным в подготовке к трансвагинальному исследованию?

А. Положение пациентки

Б. Адекватное наполнение мочевого пузыря

В. Выбор низкочастотного датчика

Г. Опорожнение мочевого пузыря

 

 

Ответ: Г. Опорожнение мочевого пузыря

 

5. Основным недостатком методики трансвагинаньного сканирования явля­ется:

А. Необходимость использования защит­ной оболочки датчика

Б. Ограниченность зоны сканирования

В. Непосредственный контакт излучающей поверхности датчика с исследуемыми органами

 

 

Ответ: Б. Ограниченность зоны сканирования

 

6. Трансвагинальная эхо­графия малоинформа­тивна при:

А. Гиперпластических процессах эндометрия

Б. Внематочной беременности

В. Подслизистой локализации углов миомы

Г. Внутреннем эндометриозе

Д. Яичниковых образованиях больших размеров

 

 

Ответ: Д. Яичниковых образованиях больших размеров

 

7. Нормативными эхографическими значениями длины тепа матки у пациенток репродуктив­ного возраста являются:

А. 20-41 мм

Б. 30-59 мм

В. 40-60 мм

Г. 50-80 мм

Д. 50-90 мм

 

 

Ответ: В. 40-60 мм

 

8.Нормативными эхографическими значениями передне-заднего размера тела матки у пациенток репродуктивного возраста являются: 

А. 15-30 мм

Б. 20-40 мм

В. 30-42 мм

Г. 40-50 мм

Д. 45-55 мм

 

 

Ответ: В. 30-42 мм

 

9. Нормативными эхографическими значениями ширины тела матки у пациенток репродуктивного возраста являются:

А. 30-42 мм

Б. 35-50 мм

В. 40-75 мм

Г. 45-62 мм

Д. 50-80 мм

 

 

Ответ: Г. 45-62 мм

 

10. Размеры тела матки изменяются в зависимости от возраста женщины и наличия беременности (ей) в анамнезе. Какие из перечисленных размеров тала матки наиболее со­ответствуют 19-ти летней женщине, не имевшей беременности?

А. 60 х 40 х 55 мм

Б. 55 х 38 х 50 мм

В. 43 х 35 х 45 мм

 

 

 

Ответ: В. 43 х 35 х 45 мм

 

11. Длина тела матки, равная 73 мм, многорожавшей женщины репродуктивного возраста, не имеющей заболеваний миометрия, является:

А. Увеличенной

Б. Уменьшенной

В. Соответствующей возрасту и состоянию

 

 

Ответ: В. Соответствующей возрасту и состоянию

 

12. Соотношение длины шейки к длине тепа матки у пациенток репродуктивного возраста составляет:

А. 1 : 1

Б. 1 : 2

В. 1 : 4

Г. 1 : 5

 

 

Ответ: Б. 1 : 2

 

13. Вариантами физиологического положения матки являются:

А. Anteversio

Б. Anteflexio

В. Retroversio

Г. Retroflexio

Д. Срединное положение

Е. Правильно А, В и Д

Ж. Верно все

 

 

Ответ: Ж. Верно все

 

14. Толщина неизмененно­го М-эхо матки в ран­нюю стадию фазы про­лиферации не превышает:

А. 2 мм

Б. 6 мм

В. 12 мм

Г. 12 мм

 

 

Ответ: Б. 6 мм

 

15. Максимальные численные значения толщины неизмененного М-эхо матки перед менструа­цией при трансабдоми­нальном сканировании у пациенток репродук­тивного возраста не превышают:

А. 7 мм

Б. 10 мм

В. 15 мм

Г. 20 мм

Д. 25 мм

 

 

Ответ: В. 15 мм

 

16. При трансабдоминальном сканировании неизмененные трубы визуализируются в виде:

А. Гипоэхогенных образований

Б. Гиперэхогенных образований

В. Анэхогенных образований

Г. Образований средней эхогенности

Д. Не визуализируются

 

 

Ответ: Д. Не визуализируются

 

17. Визуализация сосудистого сплетения в области бокового края те­ла матки соответствует:

А. Аркуатным сосудам

Б. Маточным артерии и вене

В. Наружной подвздошной артерии

Г. Внутренней подвздошной вене

 

 

Ответ: Б. Маточным артерии и вене

 

18. При ультразвуковом исследовании органов малого таза яичники обычно определяются:

А. Между маткой и боковой стенкой таза

Б. Позади матки

В. Кпереди от матки

Г. В области дна матки

Д. Верно А, Б и Г

 

 

Ответ: Д. Верно А, Б и Г

 

19. Продольный размер яичника женщины репродуктивного возраста при ультразвуковом исследовании в норме не превышает:

А. 40 мм

Б. 45 мм

В. 50 мм

Г. 55 мм

 

 

Ответ: А. 40 мм

 

20. Значение объема неизмененного яичника женщины репродуктив­ного возраста не пре­вышает:

А. 2 см

Б. 5 см

В. 8 см

Г. 10 см

 

 

Ответ: В. 8 см

 

 21. Средние значения диа­метра преовуляторного фолликула при ультразвуковом исследовании составляют:

А. 10-14 мм

Б. 12-15 мм

В. 14-16 мм

Г. 18-23 мм

Д. 25-32 мм

 

 

Ответ: Г. 18-23 мм

 

22. Прогностическими ультразвуковыми признака­ми овуляции являются:

А. Наличие доминантного фолликула диаметром более 17 мм

Б. Выявление в доминантном фолликуле яйценосного бугорка

В. Двойной контур вокруг доминантного фолликула

Г. Фрагментарное утолщение, неровность внутреннего контура доминантного фолликула

Д. Верно А и Б

Е. Верно все перечисленное

 

 

Ответ: Е. Верно все перечисленное

 

23. Одним из эхографических признаков насту­пившей овуляции счи­тается:

А. Визуализация свободной жидкости в позадиматочном пространстве

Б. Определение зрелого фолликула диаметром более 10 мм

В. Утолщение эндометрия

Г. Уменьшение размеров матки

 

 

Ответ: А. Визуализация свободной жидкости в позадиматочном пространстве

 

24. Свободная жидкость в позадиматочном пространстве при ультразвуковом исследовании в норма чаще визуали­зируется в:

А. Пролиферативную фазу

Б. Периовуляторный период

В. Секреторную фазу

Г. Фазу кровотечения

Д. Верно все

 

 

Ответ: Б. Периовуляторный период

 

25. Фолликулярный аппарат яичников при ульт­развуковом исследова­нии не выявляется:

А. У женщин в постменопаузе длительностью более 5 лет

Б. У пациенток с послеродовым гипопитуитаризмом

В. У женщин с синдромом истощения яичников

Г. Верно все

 

 

Ответ: Г. Верно все

 

26. Поперечное изображение таких структур при трансвагинальном исследовании следует дифференцировать с фолликулярным аппаратом яичника:

А. Внутренние подвздошные сосуды

Б. Яичниковые сосуды

В. Маточные артерии и гены

Г. Петли тонкого кишечника с жидким внутренним содержимым

Д. Верно все

 

 

Ответ: Д. Верно все

 

27. При эхографическом исследовании пациенток в постменопаузе наибо­лее сложно визуализи­ровать неизмененные:

А. Шейку матки

Б. Тело метки

В. Яичники

 

 

Ответ: В. Яичники

 

28. При выявлении аномалии развития матки не­обходимо произвести исследование:

А. Печени

Б. Селезенки

В. Почек

Г. Необходимости в дополнительном исследовании иных органов нет, так как выявленная патология является изолированным пороком

 

 

Ответ: В. Почек

 

29. Укажите варианты мюллеровой агенезии:

А. Двурогая матка

Б. Наличие перегородки в матке

В. Седловидная матка

Г. Атрезия влагалища

 

 

Ответ: Г. Атрезия влагалища

 

30. Эхографическое изображение нефункционирующего рудимен­тарного рога матки сле­дует дифференциро­вать с:

А. Субсерозным миоматозным узлом

Б. Зрелой тератомой яичника

В. Эндометриоидной кистой

Г. Кистой желтого тела

 

 

Ответ: А. Субсерозным миоматозным узлом

 

31. Эхографическое изображение функционирующего, но не сооб­щающегося с полостью матки рудиментарного рога следует диффе­ренцировать с:

А. Кистой желтого тела

Б. Эндометриоидной кистой

В. Тубоовариальным абсцессом

Г. Верно все

 

 

Ответ: Г. Верно все

 

32. Основным ультразвуковым дифференциально диагностическим крите­рием генитального ин­фантилизма и гипопла­зии матки является:

А. Уменьшение размеров правильно сформированных тела и шейки матки

Б. Уменьшение разметов в сочетании с изменением соотношения длины тела матки к длине шейки

В. Дифференциальную диагностику прово­дить не следует, так как понятия “гени­тальный инфантилизм” и “гипоплазия катки” являются синонимами

 

 

Ответ: Б. Уменьшение разметов в сочетании с изменением соотношения длины тела матки к длине шейки

 

33. Для эхографической диагностики субмукоз­ной и интерстициальной миомы матки с центрипетальным ростом исследование рекоменду­ется осуществлять в:

А. Пролиферативную фазу

Б. Периовуляторный период

В. Секреторную фазу

Г. Фазу кровотечения

 

 

Ответ: В. Секреторную фазу

 

34. Округлое образование в миометрии однород­ной гипоэхогенной структуры с гиперэхо­генным ободком свидетельствует о наличии:

А. Липомы

Б. Наботовой кисты

В. Аденоматоидной опухоли

Г. Миомы

 

 

Ответ: Г. Миомы

 

35. Наиболее частой причиной увеличения матки является:

А. Хронический эндометрит

Б. Наличие ВМК

В. Внутренний эндометриоз

Г. Миома

 

 

Ответ: Г. Миома

 

36. Укажите эхографиче­ские признаки некроза миоматознато узла:

А. Наличие ан-, гипоэхогенных зон в узле

Б. Отдельные гиперэхогенные включения небольших размеров

В. Гиперэхогенных ободок вокруг миоматозного узла

Г. Повышение эхогенности миоматозного узла

 

 

Ответ: А. Наличие ан-, гипоэхогенных зон в узле

 

37. Липоматозный узел характеризуется следующей эхографиче­ской картиной:

А. Четко очерченное гиперэхогенное образование округлой формы

Б. Гипоэхогенное образование овоидной формы

В. Образование с отдельными гиперэхогенными включениями

Г. Наличие гиперэхогенного ободка вокруг образования

 

Ответ: А. Четко очерченное гиперэхогенное образование округлой формы

 

38. Эхографическими признаками внутреннего эндометриоза являют­ся:

А. Эхонегативные полости в миометрии

Б. Увеличение передне-заднего размера тела матки

В. Асимметрия толщины миометрия передней и задней стенок матки

Г. Гиперэхогенная ткань вокруг полостей в миометрии

Д. Верно все

 

 

Ответ: Д. Верно все

 

39. Эксцентричное расположение М-эхо матки может определяться:

А. В секреторную фазу

Б. Во время менструации

В. При внутреннем эндометриозе

Г. Все неверно

 

 

Ответ: В. При внутреннем эндометриозе

 

40. Укажите наиболее характерные признаки узловой формы внутрен­него эндометриоза:

А. Появление в стенке матки зоны повышенной эхогенности округлой или овальной формы

Б. Наличие небольших анэхогенных включений или кистозных полостей, содержащих мелкодисперсную взвесь

В. Ровные и не всегда четкие контуры образования

Г. Выявление в патологическом очаге средней и низкой эхогенности близко расположенных полос, ориентированных перпендикулярных к плоскости сканирования

Д. Верно все

 

 

Ответ: Д. Верно все

 

 

41. Повышение эхогенности эндометрия выявляется:

(1) в секреторную фазу, (2) при эндометрите, (3) в первые 5 лет постменопаузы, (4) у женщин с синдромом хронической овуляции:

А. Правильно только 1 и 3

Б. Правильно только 1

В.  Правильно 1, 2 и 4

Г. Верно все

 

Ответ: Г. Верно все

 

42. Характерным эхографическим признаком хронического эндометрита является:

А. Расширение полости матки

Б. Гиперэхогенные включения на фоне гипоэхогенного содержимого полости матки

В. Неровный наружный контур М-эхо с гиперэхогенными включениями по периферии

Г. Верно все

 

 

Ответ: Г. Верно все

 

43. Значения толщины М-эхо матки в норме у па­циенток в постменопау­зальном периоде дли­тельностью более 5 лет не превышают:

А. 1 мм

Б. 3 мм

В. 5 мм

Г. 7 мм

Д. 10 мм

 

 

Ответ: В. 5 мм

 

44. Для гиперплазии эндометрия при ультразвуковом исследовании ха­рактерно:

А. Утолщение М-эхо

Б. Неоднородная структура М-эхо

В. Прерывистый контур М-эхо

Г. Верно все

 

 

Ответ: Г. Верно все

 

45. Увеличение толщины срединного эхо-комплекса матки воз­можно при:

А. Эктопической беременности

Б. Наличии ВМК с прогестероном

В. Персистенции кисты желтого тела

Г. Трофобластической болезни

Д. Верно А и Г

Е. Верно все

 

 

Ответ: Е. Верно все

 

46. При каких из перечисленных состояний гравидарная гиперплазия эндометрия может не определяться?

А. Маточной беременности малого срока.

Б. Шеечной беременности

В. Эктопической беременности иных локализаций.

 

 

Ответ: В. Эктопической беременности иных локализаций.

 

47. Подтверждает наличие в полости матки внутриматочного контрацептива типа петли Липпса следующий эхографический признак:

А. Расширение полости матки гипоэхогенным содержимым

Б. Равномерное утолщение эндометрия

В. Линейные эффекты поглощения за М-эхо матки

Г. М-эхо матки овальной формы

 

 

Ответ: В. Линейные эффекты поглощения за М-эхо матки

 

48. Визуализация внутриматочного контрацептива (ВМК) в цевикальном канале свидетельствует о:

А. Нормальном расположении ВМК

Б. Низком расположении ВМК

В. Перфорации

Г. Экспульсии ВМК

 

 

Ответ: Г. Экспульсии ВМК

 

49. Эхограическое изображение каких из перечисленных состояний не следует дифференцировать с трофобластической болезнью?

А. Аденомиоз

Б. Гематометра

В. Субмукозный узел миомы с признаками дегенерации.

Г. Остатки оболочек трофобласта после неполного выкидыша

 

 

Ответ: А. Аденомиоз

 

50. Основным ультразвуковым дифференциально-диагностическим признаком эндометриоза шейки матки и кисты наботовой железы является:

А. Анэхогенное включение  вблизи наружного зева

Б. Гиперэхогенная полоска вокруг анэхогенного включения

В. Мелкодисперсная эховзвесь внутри включения

 

 

Ответ: В. Мелкодисперсная эховзвесь внутри включения

 

51. Распространенный ретроцервикальный эндометриоз определяется при ультразвуковом исследовании как:

А. Образование средней эхогенности с неровными контурами и мелкоячеистой структурой

Б. Образование солидной структуры

В. Образование кистозной структуры 

Г. Жидкость в полости малого таза

 

 

Ответ: А. Образование средней эхогенности с неровными контурами и мелкоячеистой структурой

 

52. Ретенционные образования придатков матки при трансабдоминальном сканировании характеризуются:

А. Небольшими размерами, четкими контурами

Б. Большими размерами, нечеткими контурами

В. Неоднородностью внутренней структуры

Г. Четкими округлыми образованиями с перифокальными изменениями 

 

 

Ответ: А. Небольшими размерами, четкими контурами

 

53. Характерным эхографическим признаком ретенционных кист яични­ков являются:

А. Тонкая капсула

Б. Мелкосетчатое строение

В. Анэхогенное содержимое

Г. Исчезновение при динамическом наблюдении

Д. Верно все

 

 

Ответ: Д. Верно все

 

54. Эхографическое изображение кисты желто­го тела следует дифференцировать с:

А. Яичниковой беременностью

Б. Эндометриоидной кистой

В. Зрелой тератомой яичника

Г. Папиллярной цистаденомой

Д. Верно все

 

 

Ответ: Д. Верно все

 

55. Какие кисты яичников обычно сочетаются с трофобластической болезнью?

А. Тека-лютеиновые

Б. Желтого тела

В. Параовариальные

Г. Фолликулярные

 

 

Ответ: А. Тека-лютеиновые

 

56. В течение какого вре­мени после начала ле­чения трофобластиче­ской болезни тека-лютеиновые кисты подвергаются регрессу?

А. 1-2 недели

Б. 4-5 недель

В. 6 месяцев

Г. 2-4 месяца

 

 

Ответ: Г. 2-4 месяца

 

57. Основным ультразвуковым дифференциально- диагностическим критерием параовариальной кисты и фолликулярной кисты являются:

А. Размеры образования

Б. Налитое пристеночного включения

В. Отсутствие капсулы

Г. Визуализация интактного яичника

 

 

Ответ: Г. Визуализация интактного яичника

 

58. Ультразвуковое изображение серозоцеле представлено:

А. Образованием с толстыми стенками и мелкодисперсной взвесью в качестве внутреннего содержимого

Б. Анэхэгенным тонкостенным образованием, наружные контуры которого повторяют форму прилегающих органов

В. Образованием с множественными перегородками и солидно-кистозной внутренней структурой

 

 

Ответ: Б. Анэхэгенным тонкостенным образованием, наружные контуры которого повторяют форму прилегающих органов

 

59. Основным ультразвуко­вым дифференциально-диагностическим крите­рием серозоле и параовариальной кисты является:

А. Размеры образования

Б. Наличие пристеночного включения

В. Отсутствие капсулы

Г. Визуализация интактного яичника

Д. Структура образования

 

 

Ответ: В. Отсутствие капсулы

 

60. Наиболее характерная эхографическая струк­тура эндометриоидных кист яичника — это:

А. Анэхогенная с тонкими перегородками

Б. Гиперэхогенная

В. Гипоэхогенная с мелкодисперсной взвесью

Г. Гипоэхогенная с пристеночными разрастаниями

Д. Кистозно-солидная

 

 

Ответ: В. Гипоэхогенная с мелкодисперсной взвесью

 

61. Вариантами эхографического изображения эндометриоидной кисты яичника являются:

А. Гипоэхогенная внутренняя структура с мелкодисперсной взвесью

Б. Однородная, внутренняя структура повышенной эхогенности

В. Эффект дистального усиления

Г. Неравномерно утолщенные стенки

Д. Смешанное внутреннее строение

Е. Верно А, В и Г

Ж. Верно все

 

 

Ответ: Е. Верно А, В и Г

 

62. Эндометриоидную кис­ту яичника при ультразвуковом исследовании следует дифференци­ровать с:

А. Псевдомиксомой брюшины

Б. Тазовой дистопией почки с гидронефротической трансформацией

В. Эхографическим изображением внутренней запирательной мышцы

Г. Тазовой болезнью Кэслемана

Д. Верно все

 

 

Ответ: Д. Верно все

 

63. Опухоли яичников в ультразвуковом изо­бражении чаще всего определяются как:

А. Солидно-кистозные образования увеличенных яичников

Б. Множественные кистозные образования яичников

В. Солидно-кистозные образования неувеличенных ячников

Г. Процессы, изменяющие размеры яичников и сопровождающиеся появлением жидкостного содержимого в полости малого таза

 

 

Ответ: А. Солидно-кистозные образования увеличенных яичников

 

64. Особенностью доброкачественных новообразований яичников явля­ется:

А. Отсутствие клинических признаков заболевания при значительных их размерах

Б. Быстрое озлокачествление и раннее метастазирование

В. Выраженные нарушения функции органов малого таза.

Г. Появление их в период менопаузы

 

 

Ответ: А. Отсутствие клинических признаков заболевания при значительных их размерах

 

65. Какой из перечисленных эхографических признаков не характерен для серозной опухоли яичника?

А. Тонкие стенки

Б. Отсутствие перегородок

В. Размеры опухоли 10-15 см в диаметре

Г. Наличие множественных перегородок

Д. В 90% одностороннее однокамерное образование с анэхогенным внутренним содержимым

 

 

Ответ: Г. Наличие множественных перегородок

 

66. Однокамерное образо­вание округлой формы, с анэхогенным внутрен­ним содержимым, диаметром 10 см, локализованное между маточной трубой и яичником, более вероятно:

А. Гладкостенная цистаденома

Б. Серозная цистаденокарцинома

В. Параовариальная киста

Г. Серозоцеле

 

 

Ответ: В. Параовариальная киста

 

67. Гладкостенная сероз­ная цистаденома визуа­лизируется преимущественно в виде:

А. Однокамерного образования с гладкой внутренней поверхностью

Б. Многокамерного образования с эхопозитивной взвесью

В. Многокамерного образования с папиллярными разрастаниями

Г. Многокамерного образования с толстыми перегородками

Д. Верно все

 

 

Ответ: А. Однокамерного образования с гладкой внутренней поверхностью

 

68. Отличительной особенностью муцинозных кистом является:

А. Папиллярные разрастания

Б. Множественные перегородки и эхопозитивная взвесь

В. Солидный компонент

Г. Однокамерное строение

 

 

Ответ: Б. Множественные перегородки и эхопозитивная взвесь

 

69. Какой из перечисленных эхографических призна­ков не характерен для муцинозной цистаденомы яичника?

A. Размер опухоли составляет 15-20 см в диаметре

Б. Наличие множественных перегородок различной толщины

В. Эхопозитивное внутреннее содержимое камер

Г. Однокамерное образование с неоднородной внутренней структурой

 

 

Ответ: Г. Однокамерное образование с неоднородной внутренней структурой

 

70. Эхографическими признаками образования яичников солидного строения являются:

А. Дистальное акустические усиление

Б. Тонкие хорошо дифференцируемые стенки

В. Дистальная акустическая тень

Г. Неверно все

 

 

Ответ: В. Дистальная акустическая тень

 

 71. Эхографическая струк­тура рака яичников мо­жет быть представлена:

А. Кистозным однокамерным образованием

Б. Кистозным многокамерным образованием

В. Кистозно-солидным образованием

Г. Верно все

 

 

Ответ: Г. Верно все

 

72. Кривые скоростей кровотока в яичниковых сосудах при злокачественных опухолях яичников характеризуются выраженным:

А. Снижением систолической скорости

Б. Возрастанием численных значений индекса резистентности

В. Снижением численных значений индекса резистентности

Г. Снижением диастолической скорости

 

 

Ответ: В. Снижением численных значений индекса резистентности

 

73. Является ли факт выявления внутриопухолевого кровотока диагностическим критерием доброкачественности или злокачественности процесса в опухолях яичников:

А. Да

Б. Нет

 

 

Ответ: Б. Нет

 

74. Отдаленные метастазы рака яичника наиболее часто выявляются в:

А. Костях

Б. Легких

В. Головном мозге

Г. Кишечнике

 

 

Ответ: Г. Кишечнике

 

75. Какие из перечисленных признаков не характерны для дисгерминомы?

А. Злокачественная герминогенная опухоль яичника солидного строения

Б. В 90% одностороннее поражение яичника

В. Доброкачественная опухоль яичника смешанного строения

 

 

Ответ: В. Доброкачественная опухоль яичника смешанного строения

 

76. Зрелая тератома яичника может иметь следующее строение:

А. Кистозное с пристеночным эхопизитивным компонентом

Б. Солидное

В. Кистозно-солидное

Г. Верно все

 

 

Ответ: Г. Верно все

 

77. Что из перечисленного характерно для зрелой тератомы?

А. Наличие акустической тени

Б. В 80% одностороннее поражение яичника

В. Наиболее часто встречается доброкачественная гермитогенная опухоль

Г. Наиболее распространена у женщин старше 40 лет

 

 

Ответ: Г. Наиболее распространена у женщин старше 40 лет

 

78. Наиболее характерное эхографическое изображение зрелой тератомы:

А. Многокамерное образование с однородной гипоэхогенной внутренней структурой

Б. Образование с анэхогенной внутренней структурой

В. Гипоэхогенное образование округлой формы с гиперэхогенным включением и дистальной акустической тенью

 

 

Ответ: В. Гипоэхогенное образование округлой формы с гиперэхогенным включением и дистальной акустической тенью

 

79. Эхографическую карти­ну зрелой тератомы в раде случаев необхо­димо дифференциро­вать с экстрагенитальной патологией:

А. Пресакральной тератомой

Б. Липомой жировой клетчатки

В. Невриномой

Г. Верно все

 

 

Ответ: Г. Верно все

 

80. Кривые скоростей кро­вотока в опухолевом уз­ле при саркоме матки характеризуются:

А. Снижением диастолического скорости

Б. Возрастанием численных значений индекса резистентности

В. Возрастанием систолической скорости

Г. Снижением численных значений индекса резистентности

 

 

Ответ: Г. Снижением численных значений индекса резистентности

 

81. Метастатические опухоли яичников могут соче­таться с:

А. Асцитом

Б. Метастазами по брюшине

В. Метастазами в печень

Г. Верно все

 

 

Ответ: Г. Верно все

 

82. Основным диагностическим критерием рецидива злокачественной опухоли в малом тазу при ультразвуковом исследовании является:

А. Выявление жидкости в полости малого таза

Б. Обнаружение дополнительной объемной патологии в полости малого газа

В. Деформация мочевого пузыря

Г. Утолщение стенок мочевого пузыря

 

 

Ответ: Б. Обнаружение дополнительной объемной патологии в полости малого газа

 

83. Ультразвуковая диагно­стика заболеваний ма­точных труб возможна:

А. При наличии в них содержимого             

Б. Всегда

В. При асците

Г. При их опухолевом поражения

Д. Верно А, В и Г

 

 

Ответ: Д. Верно А, В и Г

 

84. При ультразвуковом исследовании сактосальпинкс необходимо дифференцировать с:

А. Параовариальной кистой

Б. Серозоцеле

В. Серозной цистаденомой

Г. Перитубарной кистой

Д. Варикозным расширением вен таза

Е. Верно все

 

 

Ответ: Е. Верно все

 

85. Достоверным эхографическим признаком внематочной беремен­ности является:

А. Увеличение размеров матки

Б. Ложное плодное яйцо

В. Свободная жидкость в позадиматочном пространстве

Г. Плодное яйцо с эмбрионом вне полости матки

Д. Утолщение М-эхо

 

 

Ответ: Г. Плодное яйцо с эмбрионом вне полости матки

 

86. Наиболее характерным признаком тубоовариального абсцесса явля­ется:

А. Увеличение размера яичника

Б. Наличие придаткового образования сложной эхоструктуры с преобладанием кистозного компонента

В. Свободная жидкость в позадиматочном пространстве

Г. Увеличение размеров матки

 

 

Ответ: Б. Наличие придаткового образования сложной эхоструктуры с преобладанием кистозного компонента

 

87. Что из перечисленного следует дифференци­ровать с тубоовариальным абсцессом?

А. Эндометриоидную кисту

Б. Неразвивающуюся эктопическую беременность

В. Кисту желтого тела

Г. Рак яичника

Д. Все перечисленное

 

 

Ответ: Д. Все перечисленное

 

88. Дивертикул мочевого пузыря эхографически выявляется как:

А. Интимно соединенная с мочевым пузырем кистозная полость

Б. Уменьшение размеров мочевого пузыря

В. Неравномерное утолщение стенок мочевого пузыря

Г. Наличие конкрементов в полости мочевого пузыря

 

 

Ответ: А. Интимно соединенная с мочевым пузырем кистозная полость

 

89. Ill стадия рака матки при ультразвуковом ис­следовании определя­ется как:

А. Опухолевый процесс с ближайшими метастазами

Б. Опухоль, распространяющаяся за преде­лы внутреннего маточного зева

В. Инвазия процесса на глубину 2/3 толщины миометрия    .

Г. Опухоль, проросшая весь миометрий до серозной оболочки

Д. Опухолевый процесс с отдаленными метастазами

 

 

Ответ: А. Опухолевый процесс с ближайшими метастазами

 

90. Синдром Штейна-Левенталя характеризу­ется следующими эхо­графическими признаками:

А. Увеличение объема яичников свыше 12 см³

Б. Визуализация более 10 фолликулов диаметром около 5 мм в одной плоско­сти сканирования

В. Отсутствие доминантного фолликула и жел­тою тела в течение менструального цикла

Г. Фолликулярный аппарат не выявляется

Д. Гиперэхогенная и гиперплазированная строма

Е. Верно А, Б, В и Д

Ж. Верно В, Г и Д

 

 

Ответ: Е. Верно А, Б, В и Д

 

91. В какой период менструального цикла эхографическая картина эндометрия характери­зуется наличием трех гиперэхогенных линий:

А. В период менструации

Б. Сразу после окончания менструации

В. В периовуляторный период

Г. Перед менструацией

 

 

Ответ: В. В периовуляторный период

 

92. Характерным эхографическим признаком поли­кистозных яичников является:

А. Увеличенные в размерах яичники

Б. Анэхогенные включения от 2 до 8 мм, располагающиеся по периферии в виде «четок»

В. Гиперплазия стромы яичника, эхогенность которой превышает эхогенность миометрия

Г. Верно все

 

 

Ответ: Г. Верно все

 

93. Наиболее характерная эхоструктура эндомет­риоидных кист яичника — это:

А. Анэхогенная с тонкими перегородками

Б. Гипоэхогенная с мелкодисперсной взвесью

В. Гипоэхогенная с пристеночными разрастаниями

Г. Кистозно-солидная

 

 

Ответ: Б. Гипоэхогенная с мелкодисперсной взвесью

 

94. Отличительной особенностью муцинозных цистаденом является:

А. Папиллярные разрастания

Б. Множественные перегородки и гиперэхогенная взвесь

В. Солидный компонент

Г. Однокамерное строение

Д. Верно все

 

 

Ответ: Б. Множественные перегородки и гиперэхогенная взвесь

 

95. Для рака яичника характерны следующие признаки:

А. Множественные перегородки неодинаковой толщины

Б. Пристеночные структуры в сочетании с нечеткостью контуров

В. Наличие жидкости в позадиматочном пространстве

Г. Одностороннее увеличение яичника

Д. Все вышеперечисленные признаки

 

 

Ответ: Д. Все вышеперечисленные признаки

 

96. Эхографическая струк­тура рака яичников мо­жет быть представлена:

А. Кистозным однокамерным образованием

Б. Кистозным многокамерным образованием

В. Кистозно-солидным образованием

Г. Солидным образованием

Д. Верно все

 

 

Ответ: Д. Верно все

 

97. Эхографическим при­знаком наступившей овуляции является:

А. Увеличение размеров яичников

Б. Уменьшение размеров яичников

В. Уменьшение размеров фолликула в яичнике, появление жидкости в позадиматочном пространстве

Г. Появление у фолликула двойного гиперэхогенного контура

Д. Увеличение размеров фолликула в яичнике

 

 

Ответ: В. Уменьшение размеров фолликула в яичнике, появление жидкости в позадиматочном пространстве

 

98. Эхографические признаки гематометры:

А. Увеличение размеров матки

Б. Округлая форма матки и ее увеличение

В. Смещение М-эхо

Г. Расширение полости, матки с гипоэхогенным или смешанным по эхогенности содержимым

Д. Определить невозможно

 

 

Ответ: Г. Расширение полости, матки с гипоэхогенным или смешанным по эхогенности содержимым

 

99. Деформация M-эхо в наибольшей степени характерно для миом матки локализаций:

А. Субсерозной

Б. Интрамуральной

В. Субсерозно-интрамуральной

Г. Субмукозной

Д. Наблюдается при любых видах локализации миом

 

 

Ответ: Г. Субмукозной

 

100. Наиболее характер­ам признаком субмукозной миомы является:

А. Смещение матки кпереди

Б. Деформация контуров матки

В. Отклонение матки от средней линии малого таза

Г. Деформация и смещение М-эхо

Д. Увеличение поперечника матки

 

 

Ответ: Г. Деформация и смещение М-эхо

 

101. Отек миоматозного узла можно предположить при:

А. Повышении эхогенности образования в матке

Б. Наличии включений в узле миомы

В. Исчезновении дальнего контура образования

Г. Расширении М-эхо

Д. Снижении эхогенности и усилении дальнего контура образования

 

 

Ответ: Д. Снижении эхогенности и усилении дальнего контура образования

 

102. Участок некроза в миоматозном узле определяется как:

А. Гиперэхогенная структура

Б. Гиперэхогенная структура с акустическим эффектом усиления

В. Анэхогенная структура

Г. Не имеет акустической специфики

 

 

Ответ: В. Анэхогенная структура

 

103. Эхографический сим­птом «снежной бури” в матке наблюдается:

А. При раке эндометрия

Б. При субмукозной миоме

В. При гиперплазии эндометрия

Г. При пузырном заносе

Д. Не встречается

 

 

Ответ: Г. При пузырном заносе

 

 

Сколько яиц? | Olive Fertility Center Ванкувер, Суррей

Сколько яиц я собираюсь получить? Это хороший вопрос, и почти каждый пациент ЭКО задаст мне его в какой-то момент во время лечения. Хотя я занимаюсь ЭКО уже десять лет, я все еще заикаюсь, пытаясь ответить на этот вопрос. Почему я не знаю, сколько яйцеклеток получит женщина при ЭКО, когда смотрю на яйцевые мешочки (фолликулы) на УЗИ?

Позвольте мне объяснить. В нормальном менструальном цикле растет один фолликул (содержащий одну яйцеклетку).Фолликул становится все больше и больше, пока не разрывается во время овуляции, высвобождая яйцеклетку из яичника. Затем яйцо направляется вниз по фаллопиевой трубе. Во время ЭКО мы даем женщинам лекарства, которые заставляют яичники вырастать больше, чем один фолликул. Мы следим за яичниками женщины, чтобы узнать, сколько фолликулов / яиц растет и как быстро они растут. Этот мониторинг фолликулов / яиц проводится с помощью ультразвука и уровня эстрогена в крови. Ультразвук проводится каждые 1-4 дня, чтобы оценить размер фолликулов.Мы знаем, что когда фолликулы достигают определенного размера, обычно более 17 мм, яйцеклетка готова к извлечению для оплодотворения.

Не все фолликулы имеют одинаковый размер и не все растут с одинаковой скоростью, поэтому в яичниках ЭКО будут фолликулы разных размеров. У большинства женщин фолликулы размером 15-22 мм дают нам зрелую яйцеклетку в 80% случаев, когда мы выполняем процедуру извлечения яйцеклетки. У некоторых женщин зрелые яйца будут только из более крупных фолликулов, а у некоторых — из более мелких.Никто не такой же. Итак, у нас есть фолликулы переменного размера с яйцами переменной зрелости внутри, и не все фолликулы «откажутся» от своих яйцеклеток во время извлечения яйцеклеток.

Это изображение яичника ЭКО. Вы можете оценить вариабельность размеров фолликулов (фолликулы — черные кружки):

Довольно сложно предсказать, сколько яйцеклеток получит женщина при извлечении яйцеклеток. Я могу сделать обоснованное предположение, учитывая результаты УЗИ и уровень эстрогена, но, тем не менее, это предположение.Итак, когда пациенты спрашивают меня, сколько яиц я ожидаю, я получаю « гул и ха» немного. Я боюсь, что если я переоцению это число, я заставлю их разочароваться в урожайности яиц, а если я недооценю это число и они получат большее количество яиц, они потеряют уверенность в моей способности предсказывать результаты. В конце концов, я делаю хорошее предположение с несколькими оговорками.

Рост и развитие фолликулов | GLOWM

Фолликулогенез — это процесс, в котором рекрутированный примордиальный фолликул растет и развивается в специализированный графиевый фолликул, способный либо овулировать свою яйцеклетку в яйцевод в середине цикла для оплодотворения, либо умереть от атрезии.У женщин этот процесс длится долго, требуется почти 1 год для роста примордиального фолликула и его развития до стадии овуляции. В ходе фолликулогенеза рост достигается за счет пролиферации клеток и образования фолликулярной жидкости, тогда как развитие включает цитодифференцировку всех клеток и тканей в фолликуле. Только несколько фолликулов в яичниках человека выживают, чтобы завершить процесс цитодифференцировки, причем 99,9% из них умирают в результате запрограммированного механизма гибели клеток, называемого апоптозом.

Механизмы, регулирующие рост и развитие фолликулов, находятся под контролем изменяющихся концентраций лигандов ( i.е. гормонов и факторов роста). На эндокринном уровне фолликулогенез регулируется каскадным механизмом центральной нервной системы, передней доли гипофиза и яичников. Специализированные нейроны гипоталамуса секретируют импульсы гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) в портальные кровеносные сосуды, которые действуют на гонадотрофов, вызывая пульсирующее высвобождение фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ), которые действуют на фолликулярные клетки яичников. для контроля фолликулогенеза. Хотя ГнРГ, ФСГ и ЛГ критически важны в регуляции фолликулогенеза, гормоны и факторы роста, которые сами являются продуктами фолликула, могут действовать локально, модулируя (усиливая или ослабляя) действие ФСГ и ЛГ.Это аутокринная / паракринная система развивающихся фолликулов. Считается, что эта местная регуляторная система играет важную роль в сложных механизмах, управляющих временем фолликулогенеза и становится ли фолликул доминирующим или атретическим.

Хронология

Шаги и время фолликулогенеза человека показаны на рис. 2. У женщин фолликулогенез — длительный процесс. ^1,2,3 В каждом менструальном цикле доминирующий фолликул, который овулирует свою яйцеклетку, происходит из примордиального фолликула, который был задействован для инициирования роста почти на год раньше (рис.2). В широком смысле существует два типа фолликулов (рис. 2): преантральный (примордиальный, первичный, вторичный [класс 1], третичный [класс 2]) и антральный (граафий, малый [класс 3, 4]. , 5], средний [6 класс], большой [7 класс], преовуляторный [8 класс]). Развитие преантральных и антральных фолликулов не зависит от гонадотропина и зависит от гонадотропина соответственно.

Рис. 2. Хронология фолликулогенеза в яичниках человека. Обратите внимание на временную шкалу на периферии. Преантральный период: Требуется 300 дней для рекрутированного зачатка, чтобы вырасти и развиться до стадии класса 2/3 (0,4 мм) или стадии кавитации (ранний антральный отдел). Атрезия может возникать в преантральных фолликулах 1, 2 и 3 класса. Антральный период: Фолликулу класса 4 (1-2 мм), если он выбран, требуется около 50 дней для роста и развития до преовуляторной стадии. Доминирующий фолликул цикла, по-видимому, выбран из когорты фолликулов класса 5, и ему требуется около 20 дней для развития до стадии овуляции.Атрезия часто встречается в антральном периоде. gc — количество гранулезных клеток; d, дни. (Из Gougeon A: Динамика роста фолликулов у человека: Модель на основе предварительных результатов. Hum Reprod 1:81, 1986.)

Скорость развития преантральных фолликулов медленная, требуется около 300 дней. для рекрутированного примордиального фолликула для завершения всего преантрального периода (рис. 2). Длительное время удвоения (около 10 дней) клеток гранулезы отвечает за медленную скорость роста. После образования антрального отдела в фолликуле 3 класса (около 0.4 мм) скорость роста увеличивается (рис. 2). Промежуток времени между формированием антрального отдела и развитием 20-миллиметрового преовуляторного фолликула составляет около 50 дней (рис. 2). Доминантный фолликул, по-видимому, выбран из когорты фолликулов класса 5 в конце лютеиновой фазы менструального цикла. ^1,2,3,4 Для роста доминантного фолликула и его развития до преовуляторной стадии требуется от 15 до 20 дней (рис. 2). Атрезия может возникать во всех фолликулах (преантральном и антральном) после стадии фолликула класса 1 или вторичной; однако наибольшая частота встречаемости наблюдается в антральных фолликулах диаметром более 2 мм ( i.е. класс 5, 6 и 7) (рис.2).

Процесс

Фолликулогенез происходит в коре яичника (рис. 3). Фолликулы в коре головного мозга представлены в широком диапазоне размеров, представляющих различные стадии фолликулогенеза. Целью фолликулогенеза является создание единственного доминантного фолликула из пула растущих фолликулов. В этот процесс вовлечены четыре основных регуляторных события: рекрутирование, преантральное развитие фолликула, отбор и атрезия.

Рис.3. Микрофотография яичника взрослого примата. Фолликулярные и лютеиновые единицы видны в коре головного мозга, а крупные кровеносные сосуды и нервы — в продолговатом мозге. se, серозный или поверхностный эпителий; ta, tunica albuginea; pf — первичный фолликул; sf, вторичный фолликул; tf, третичный фолликул; gf, графиевый фолликул. (Из Bloom W., Fawcett DW: A Учебник гистологии. Philadelphia: WB Saunders, 1975.)

ИСКОННЫЙ ФОЛЛИКЛ.

Все примордиальные фолликулы состоят из небольшого первичного ооцита (около 25 мкм в диаметре), задержанного на стадии диплотены (или диктиата) мейоза, одного слоя уплощенных (плоских) клеток гранулезы и базальной пластинки (рис.4). Средний диаметр примордиального фолликула человека составляет 29 мкм. ⁵ Благодаря базальной пластинке гранулеза и ооцит существуют в микроокружении, в котором не происходит прямого контакта с другими клетками. Примордиальные фолликулы не имеют самостоятельного кровоснабжения. ⁶ Следовательно, примордиальные фолликулы имеют ограниченный доступ к эндокринной системе.

Рис. 4. Электронная микрофотография примордиального фолликула человека показывает уплощенные клетки гранулезы (GC), ооцит с его зародышевым пузырьком (GV) или ядром, тельце Balbiani (BB), со всеми собранными органеллами ооцита. у одного полюса GV и базальной пластинки (BL).(Из Эриксона Г.Ф.: Яичник: Основные принципы и концепции. В Фелиг П., Бакстер Дж. Д., Фроман Л. (ред.): Эндокринология и метаболизм. Нью-Йорк: МакГроу-Хилл, 1995.)

Набор персонала.

Первым важным событием в фолликулогенезе является набор. Вербовка — это процесс, при котором арестованный примордиальный фолликул запускается, чтобы возобновить развитие и войти в пул растущих фолликулов. Все примордиальные фолликулы (ооциты), присутствующие в яичниках человека, образуются у плода между шестым и девятым месяцем беременности.Поскольку весь запас ооцитов в примордиальных фолликулах находится в профазе мейоза, ни один из них не способен к митотическому делению. Все ооциты (примордиальные фолликулы), способные участвовать в воспроизводстве в течение жизни женщины, присутствуют в яичниках при рождении (рис. 5). Общее количество примордиальных фолликулов в яичниках в любой момент времени называется резервом яичников (OR). ⁷ Процесс набора начинается вскоре после образования примордиальных фолликулов у плода, ⁸ и продолжается на протяжении всей жизни женщины, пока пул примордиальных фолликулов не исчерпается в период менопаузы (рис.5). При старении наблюдается двухэкспоненциальное уменьшение OR ^{7 , 9 , 10} (рис. 6). Число примордиальных фолликулов неуклонно падает на протяжении более трех десятилетий, но когда OR достигает критического числа около 25000 в возрасте 37,5 ± 1,2 года, скорость потери примордиальных фолликулов увеличивается примерно в два раза (рис. 6). Это изменение OR связано с возрастным снижением плодовитости, что, возможно, является причиной возрастного увеличения ФСГ у женщин после 36 лет. ⁷

Рис. 5. Возрастные изменения количества примордиальных фолликулов (ооцитов) в яичниках человека. Левая панель: Количество яиц уменьшается с 6 месяцев беременности до 50 лет. (От Baker TG: Радиочувствительность ооцитов млекопитающих с особым упором на самку человека. Am J Obstet Gynecol 110: 746, 1971.) Правая панель: Микрофотографии, иллюстрирующие возрастное уменьшение примордиальных фолликулов ( стрелки, ) у человека. яичники.(Из Эриксона GF: Анализ развития фолликулов и созревания яйцеклетки. Semin Reprod Endocrinol 4: 233, 1986.)

Рис. 6. Связанное с возрастом уменьшение количества примордиальных фолликулов (PF) внутри оба яичника человека от рождения до менопаузы. В результате набора численность PF постепенно уменьшается с примерно 1 000 000 при рождении до примерно 24 000 в 37 лет. К 37 годам скорость набора увеличивается примерно вдвое, а количество PF снижается примерно до 1000 через 51 год ( i.е. — средний возраст начала менопаузы) (от Faddy MJ, Gosden RG, Gougeon A et al: Ускоренное исчезновение фолликулов яичников в среднем возрасте: значение для прогнозирования менопаузы. Hum Reprod 7: 1342, 1992.)

Механизм.

Первый видимый признак (рис. 7) рекрутирования примордиального фолликула — это то, что некоторые клетки гранулезы начинают изменяться от плоской до кубовидной. ⁵ Первая кубовидная клетка видна, когда примордиальный фолликул содержит 8 клеток гранулезы, и процесс завершается, когда число гранулез достигает 19 (рис.8). За изменением формы следует начало, хотя и медленное, синтеза ДНК и митоза в клетках гранулезы. ⁸ Изменение формы и приобретение митотического потенциала в клетках гранулезы являются отличительными признаками набора. Такие наблюдения предполагают, что механизмы, управляющие рекрутированием, могут включать регуляторный ответ на уровне гранулезных клеток. Рекрутмент не зависит от гипофиза и, вероятно, контролируется аутокринными / паракринными механизмами. Неизвестно, вызывает ли это стимулятор или потеря ингибитора; однако примордиальные фолликулы подвергаются быстрому рекрутированию при удалении из яичника и культивировании in vitro. ¹¹ Эти наблюдения подтверждают идею ингибитора.

Рис. 7. Микрофотография нерастущего примордиального и вновь набранного (растущего) фолликула в яичнике человека. Обратите внимание на кубовидные клетки гранулезы (, стрелка, ) во вновь набранном примордиальном фолликуле.

Рис. 8. Связь между количеством гранулез в наибольшем поперечном сечении фолликула и распределением уплощенных и кубовидных клеток.(Из Gougeon A, Chainy GBN: Морфометрические исследования мелких фолликулов в яичниках женщин в разном возрасте. J Reprod Fertil 81: 433, 1987.)

Для объяснения механизма рекрутирования было выдвинуто несколько различных гипотез. Во-первых, этот процесс, по-видимому, происходит в примордиальных фолликулах, ближайших к мозговому веществу, где видны кровеносные сосуды. Это подтверждает гипотезу о том, что воздействие питательных веществ или переносимых с кровью регуляторных молекул может играть роль в контроле рекрутирования.Во-вторых, был предложен механизм внутренних часов ооцитов для контроля рекрутирования. ¹² Согласно этой гипотезе, часы связаны со временем, когда ооцит инициирует мейоз у эмбриона. Примечательно, что набор можно модулировать. ⁸ У грызунов скорость пополнения может быть снижена путем удаления вилочковой железы новорожденного, голодания или обработки экзогенными опиоидными пептидами. Это важные наблюдения, потому что они утверждают, что пути передачи сигналов лиганд-рецептор могут регулировать рекрутирование.Понимание регуляторных механизмов, лежащих в основе рекрутирования, остается важной задачей репродуктивной биологии.

ПРЕАНТРАЛЬНАЯ ФОЛЛИКЛА.

Ранние стадии фолликулогенеза можно разделить на три класса в зависимости от количества слоев клеток гранулезы, развития ткани теки и экспрессии небольшой полости или антрального отдела. Классы — первичные, вторичные и ранние третичные фолликулы (рис. 9). По мере увеличения морфологической сложности в фолликуле происходят важные клеточные и физиологические изменения, которые делают его способным реагировать на гонадотропины.В следующих разделах исследуются структурные и функциональные изменения, сопровождающие рост и развитие преантральных фолликулов.

Рис. 9. Диаграмма, показывающая размер и гистологическую организацию ранних развивающихся фолликулов человека во время гонадотропин-независимого периода фолликулогенеза. (Эриксон Г.Ф .: Яичник: основные принципы и концепции. In Felig P, Baxter JD, Frohman L (eds): Endocrinology and Metabolism. New York: McGraw-Hill, 1995.)

Первичный фолликул.

Первичный фолликул состоит из одной или нескольких кубовидных гранулезных клеток, расположенных в одном слое, окружающем ооцит (рис. 10). Одновременно с изменением формы и митотической активностью, которые сопровождают рекрутинг (рис. 7 и 10), клетки кубовидной гранулезы начинают экспрессировать рецепторы ФСГ. ^{13 , 14} Механизм, лежащий в основе этого критического события в фолликулогенезе, остается неясным, но у грызунов ¹⁵ есть доказательства того, что активин, полученный из гранулезы, может играть важную роль в экспрессии рецептора ФСГ посредством аутокринных / паракринных механизмов. (Рис.11). Хотя клетки гранулезы экспрессируют рецепторы ФСГ на этой очень ранней стадии фолликулогенеза, считается, что физиологические уровни ФСГ в плазме во время нормального менструального цикла не влияют на реакции гранулезы, поскольку первичные фолликулы не имеют независимой сосудистой системы. Тем не менее, из-за наличия поблизости кровеносных сосудов (рис. 10), ФСГ-индуцированные изменения функции первичных фолликулов могут происходить в ответ на аномально высокие уровни ФСГ в плазме, такие как те, которые возникают во время индукции овуляции или старения.

Рис. 10. Рисунок развивающегося первичного фолликула, встроенного в соединительную ткань или строму коры яичника. Ядрышко и мейотические хромосомы очевидны в ядре ооцита. Митохондрии кажутся агрегированными на одном полюсе ядра ооцита (, т. Е. тельца Балбинни). Всего видно 19 кубовидных гранулезных клеток, одна из которых дает начало второму слою клеток (от Bloom W, Fawcett DW: A Textbook of Histology. Philadelphia: WB Saunders, 1975.)

Рис. 11. Схема предлагаемого механизма аутокринного контроля экспрессии рецепторов фолликулостимулирующего гормона в гранулезных клетках преантральных фолликулов. (Из Эриксона GF: Диссоциация эндокринной и гаметогенной функции яичников. Lobo R (ed): Perimenopause. New York: Springer-Verlag, 1997.)

Начиная примерно с момента набора, ооцит начинает расти и дифференцироваться.Этот период отмечен прогрессивным увеличением уровня синтеза РНК ооцитов. ¹⁶ В это время включен ряд важных генов ооцитов. Например, гены, кодирующие белки zona pellucida (ZP) (, т.е. ZP-1, ZP-2 и ZP-3), транскрибируются и транслируются. ¹⁷ Секретируемые белки ZP начинают полимеризоваться вблизи поверхности ооцита, образуя оболочку внеклеточного матрикса (пеллюцидную оболочку), которая в конечном итоге инкапсулирует яйцеклетку. Важность блестящей оболочки подчеркивается тем фактом, что углеводная часть ZP-3 представляет собой видоспецифичную молекулу, связывающую сперматозоиды. ¹⁸ Он отвечает за инициирование акросомной реакции в конденсированных сперматозоидах. ¹⁹

Во время развития первичного фолликула клетки гранулезы отправляют процессы через слой зоны, где они образуют щелевые соединения с клеточной мембраной ооцита, или оолемму (Рис. 12). Щелевые соединения — это межклеточные каналы, состоящие из белков, называемых коннексинами. ^{20 , 21} Существует по крайней мере 13 членов семейства коннексинов, которые напрямую связывают соседние клетки, обеспечивая диффузию ионов, метаболитов и других низкомолекулярных сигнальных молекул, таких как цАМФ и кальций. ^{20 , 21} Коннексин 37 (C × 37) представляет собой коннексин, полученный из ооцитов, который образует щелевые контакты между ооцитом и окружающими клетками гранулезы. ²² Данные, полученные от мышей с дефицитом C × 37, приписывают C × 37 обязательную роль в фолликулогенезе, овуляции и фертильности. ²² Большие щелевые соединения также присутствуют между самими клетками гранулезы (Рис. 12). C × 43 является основным белком щелевого соединения, экспрессируемым в клетках гранулезы. ²³ В результате щелевых контактов первичный фолликул становится метаболически и электрически связанной единицей.Эта связь между гранулезой и ооцитом сохраняется на протяжении всего фолликулогенеза и отвечает за синхронное проявление важных активностей (положительных и отрицательных).

Рис. 12. Электронная микрофотография гранулезных клеток короны радиата ооцита в преантральном фолликуле. Отростки гранулезных клеток, пересекающие блестящую оболочку (ZP), образуют небольшие щелевые соединения ( стрелка, ) с плазматической мембраной ооцита. Между ячейками corona radiata видны более крупные щелевые соединения ( стрелки ).(Гилула Н.Б., Эпштейн М.Л., Бирс WH: Межклеточная коммуникация и овуляция: исследование комплекса кумулюс-ооцит. J Cell Biol 78:58, 1978, воспроизведено с разрешения Rockefeller University Press.)

Вторичный фолликул.

Вторичный фолликул — это преантральный фолликул с 2-10 слоями кубовидных или низко столбчатых клеток, которые образуют многослойный эпителий (рис. 13). Как видно на рисунке 10, переход от первичного ко вторичному фолликулу включает приобретение второго слоя клеток гранулезы.Этот переход осуществляется продолжающимся делением клеток гранулезы. Механизмы, регулирующие митоз гранулезы, плохо изучены. Однако захватывающие исследования на грызунах предоставили убедительные доказательства участия производного ооцитами фактора роста, называемого фактором дифференцировки роста-9 (GDF-9). GDF-9 является новым членом суперсемейства трансформирующего фактора роста-β (TGF-β). ²⁴ GDF-9 сильно экспрессируется в яичнике; локализуется только в ооцитах рекрутированных фолликулов. ²⁵ У мышей с дефицитом GDF-9 рост и развитие фолликулов останавливаются на начальной стадии; следовательно, доминантные фолликулы не образуются, и самки бесплодны. ²⁶ Соответственно, GDF-9 является обязательным для фолликулогенеза после первичной стадии, предположительно потому, что он является обязательным митогеном для клеток гранулезы. Фундаментальная концепция, вытекающая из этой работы, заключается в том, что ооцит играет ключевую роль в регуляции фолликулогенеза благодаря своей способности продуцировать новые регуляторные лиганды ( e.г. GDF-9), которые имеют решающее значение для фолликулогенеза.

Рис. 13. Типичный здоровый вторичный фолликул содержит полностью выросший ооцит, окруженный блестящей оболочкой, пять-восемь слоев гранулезных клеток, базальную пластинку и развивающуюся ткань теки с многочисленными кровеносными сосудами. (From Bloom W. , Fawcett DW: A Учебник гистологии. Philadelphia: WB Saunders, 1975, с разрешения Arnold Ltd.)

Одним из наиболее важных изменений, которые происходят в развитии вторичного фолликула, является приобретение слой тека.Эта ткань, которая состоит из слоя стромоподобных клеток вокруг базальной пластинки, впоследствии дифференцируется на внутреннюю и внешнюю теки (рис. 13). Развитие Theca сопровождается новообразованием множества мелких сосудов, предположительно за счет ангиогенеза (Fig. 13). Это критическое событие, потому что кровь циркулирует вокруг фолликула, доставляя питательные вещества и гормоны ( например, ФСГ, ЛГ) во вторичный фолликул, а также отходы и секреторные продукты. В связи с этим некоторые стромальные клетки внутреннего слоя экспрессируют рецепторы ЛГ. ²⁷ Эти клетки впоследствии дифференцируются в стероидогенные клетки, называемые интерстициальными клетками теки (ТИК), наиболее вероятно в ответ на плазменный ЛГ, доставляемый сосудистой системой теки. ²⁷ Все клетки гранулезы вторичных фолликулов экспрессируют рецепторы ФСГ. ¹³ Кажется вероятным, что диффузия плазменного FSH во вторичный фолликул может вызвать FSH-зависимые гранулезные ответы. Внешний слой клеток стромы впоследствии дифференцируется в клетки гладкой мускулатуры, называемые внешней текой.Эти гладкомышечные клетки иннервируются вегетативной нервной системой. ²⁷

Во вторичном фолликуле ооцит завершает свой рост. Когда диаметр фолликула составляет около 200 мкм, ооцит достигает максимального размера и больше не растет, несмотря на то, что человеческий фолликул увеличивается в диаметре до 2 см и более (рис. 14). У грызунов хорошо известно, что клетки гранулезы играют обязательную роль в росте и дифференцировке ооцита. ^{28 , 29} Важным событием дифференциации, которое происходит, когда ооцит завершает свой рост, является приобретение способности возобновлять мейоз. ³⁰ Ооциты обычно не возобновляют мейоз во время фолликулогенеза, и должен действовать механизм, ингибирующий этот процесс ( т.е. распад зародышевых пузырьков [GVBD]) и возобновление мейоза. Основной механизм торможения остается неизвестным; однако есть данные, подтверждающие концепцию, что цАМФ, полученный из гранулезы, может играть важную роль в ингибировании возобновления мейоза. ³⁰ По такому механизму ФСГ индуцирует цАМФ в клетках гранулезы, который диффундирует в ооцит через щелевое соединение C × 37, где он продолжает ингибировать GVBD (рис.15).

Рис. 14. Диаграмма, показывающая соотношение между размером ооцита и размером фолликулов в яичнике младенца человека (из Мандл AM, Zuckerman S: Рост ооцита и фолликула у взрослой крысы. .J Endocrinol 8: 126, 1952, воспроизведено с разрешения Общества эндокринологов.)

Рис. ГВБД) или возобновление меоизиса.Передача сигнала рецептора фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в клетках гранулезы приводит к увеличению продукции цАМФ. ЦАМФ может диффундировать через щелевые соединения гранулоза-ооцит коннексин-37 (C × 37), где он накапливается на высоких уровнях в ооплазме, чтобы ингибировать распад (BD) зародышевых пузырьков (GV) (, т.е. ингибирует возобновление мейоза или GVBD).

Третичный фолликул.

Когда преантральный фолликул завершает вторичную стадию развития, он содержит пять различных структурных единиц: полностью выросший ооцит, окруженный блестящей оболочкой, от шести до девяти слоев клеток гранулезы, базальную пластинку, внутреннюю и внешнюю теки. (Рис.13). Первым признаком начала развития третичного фолликула является появление полости в клетках гранулезы. ³¹ В ответ на внутренний стимул на одном полюсе ооцита начинает формироваться полость. Этот процесс, называемый кавитацией или началом образования антрального отдела, характеризуется накоплением жидкости между клетками гранулезы, что со временем приводит к образованию внутренней полости (рис. 16). По завершении кавитации устанавливается основной план графического фолликула, и все различные типы клеток занимают свои надлежащие места в ожидании стимулов, которые будут перемещать их по путям дифференцировки и пролиферации (рис.16). Основываясь на данных по фолликулам полиоцитов, механизм спецификации кавитации, вероятно, строго регулируется (Рис. 17).

Рис. 16. Микрофотография раннего третичного фолликула (диаметром 0,4 мм) при кавитации ранней стадии антрального отдела. ZP, zona pellucida; GC — клетки гранулезы; BL — базальная пластинка; TI, theca interna; TE, theca externa; наконечник стрел, митоза гранулезы (от Bloom W., Fawcett DW: A Учебник гистологии. Philadelphia: WB Saunders, 1975, с разрешения Arnold Ltd.)

Рис. 17. Микрофотография полиовулярного фолликула на ранней третичной стадии показывает места кавитации или раннего образования антрального отдела ( свободное пространство ) сразу над ооцитами ( звездочка ). Это событие, которое находится под внутриовариальным контролем, по-видимому, возникает особым синхронным образом и устанавливает полярность фолликула. ​​(Из Zamboni L: Comparative studies on ultra-structure of the mammaterials. In Biggers JD and Schultz AW (eds) : Оогенез. Балтимор: University Park Press, 19972.)

Что контролирует кавитацию или раннее образование антрального отдела? Хорошо известно, что кавитация возникает у гипофизэктомированных животных, демонстрируя, что гормоны гипофиза, такие как ФСГ, не требуются для этого морфогенетического события. ³² С этой концепцией согласуется наблюдение, что кавитация возникает у мышей с дефицитом ФСГ-β. ^{33 , 34} Кажется разумным сделать вывод, что кавитация контролируется аутокринными / паракринными механизмами.В кавитацию вовлечены два фактора роста, экспрессируемые в самом фолликуле: активин и лиганд KIT. Обработка культивированных клеток гранулезы активином вызывает морфогенетические изменения, которые приводят к образованию гистологической единицы с антральной полостью. ³⁵ Блокирование действия лиганда KIT в яичнике предотвращает образование антральных фолликулов; следовательно, овуляции нет, и самка бесплодна. ³⁶ В этом отношении данные подтверждают концепцию о том, что щелевые соединения ооцитов также важны для кавитации.Щелевые соединения — это межклеточные каналы, состоящие из белков, называемых коннексинами. ^{20 , 21} Существует по крайней мере 13 членов семейства коннексинов, которые напрямую связывают соседние клетки, обеспечивая диффузию ионов, метаболитов и других низкомолекулярных сигнальных молекул, таких как цАМФ. ^{20 , 21} C × 37, по-видимому, является производным ооцита коннексином, который образует щелевые соединения между ооцитом и окружающими клетками гранулезы. Данные, полученные на мышах с дефицитом C × 37, приписывают C × 37 обязательную роль в формировании графических фолликулов, овуляции и фертильности. ²² В совокупности все эти данные свидетельствуют о том, что активин, полученный из фолликулов, KIT и C × 37 участвуют в аутокринных / паракринных механизмах, контролирующих кавитацию.

ГРАФИАНСКИЙ ФОЛЛИКЛ.

Графический фолликул можно определить структурно как гетерогенное семейство относительно больших фолликулов (от 0,4 до 23 мм), характеризующихся полостью или антральным отделом, содержащим жидкость, называемую фолликулярной жидкостью или ликворными фолликулами. Характерной структурной единицей всех графиевых фолликулов является антральный отдел.По этой причине термин антральный фолликул правильно используется как синоним графического фолликула. Фолликулярная жидкость — это среда, в которой находятся клетки гранулезы и ооцит, и через которую регуляторные молекулы должны проходить на своем пути в эту микросреду и из нее. ³⁷ Удивительно, но мы почти ничего не знаем о физиологическом значении антрального отдела и фолликулярной жидкости в фолликулогенезе. Понятно, что развитие фолликулов и овуляция происходят у птиц и земноводных, несмотря на отсутствие антрального отдела и фолликулярной жидкости.Тем не менее его присутствие у всех видов млекопитающих свидетельствует о его физиологическом значении.

Структура.

Графический фолликул представляет собой трехмерную структуру с центральным антральным отделом, окруженным множеством различных типов клеток (рис. 18). В граафовом фолликуле есть шесть различных гистологических компонентов, включая внешнюю, внутреннюю, базальную пластинки, клетки гранулезы, ооцит и фолликулярную жидкость (рис. 18). Графический фолликул не меняет своей морфологической сложности по мере роста.Все графиевые фолликулы имеют одинаковую базовую архитектуру; Несмотря на то, что размер графических фолликулов резко изменился, их внешний вид остается более или менее неизменным.

Рис. 18. Схема архитектуры типичного графического фолликула класса 5. (Из Эриксона GF: Яичник: Основные принципы и концепции. In Felig P, Baxter JD, Broadus AE, Froman LA, (eds) : Эндокринология и метаболизм. 3-е изд. Нью-Йорк: McGraw-Hill, 1987.)

Наружная тека (рис.19) характеризуется наличием гладкомышечных клеток, ^{38 , 39} , которые иннервируются вегетативными нервами. ²⁷ Хотя физиологическое значение наружной теки остается неясным, есть свидетельства того, что она сокращается во время овуляции и атрезии. ^{40 , 41} Изменения сократительной активности внешней теки могут быть вовлечены в атрезию и овуляцию; однако это не было строго доказано. Желтое тело сохраняет внешнюю теку на протяжении всей своей жизни, ⁴² , но значение при лютеинизации и лютеолизе неизвестно.

Рис. 19. Чертеж стенки графического фолликула. ​​(Из Bloom W., Fawcett DW: A Учебник гистологии. Philadelphia: WB Saunders, 1975.)

Theca interna is состоит из дифференцированных TIC, расположенных в матрице рыхлой соединительной ткани и кровеносных сосудов (рис. 19). Во всех граафовых фолликулах ЛГ является ключевым регулирующим гормоном функции TIC, и было установлено его значение в регулировании продукции андрогенов TIC in vivo и in vitro . ²⁷ Начиная с самых ранних стадий развития графиевых фолликулов, TIC выражают свое дифференцированное состояние в виде андрогенов (, т.е. клеток, продуцирующих андростендион). ²⁷ Внутренняя тека обильно васкуляризирована и служит для доставки гормонов ( например, ФСГ, ЛГ), молекул питательных веществ, витаминов и кофакторов, необходимых для роста и дифференцировки ооцитов и клеток гранулезы.

Нам мало известно о регуляторных элементах, контролирующих сосудистую сеть теки.Функциональная связь между сосудистой сетью и развитием графиевых фолликулов подтверждается данными ⁴³ о том, что все граафовые фолликулы обезьян экспрессируют высокие уровни рецепторов ФСГ и ЛГ независимо от размера, но при введении ¹²⁵ I-хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) Системно только доминирующий граафовый фолликул, по-видимому, способен накапливать ¹²⁵ I-ХГЧ в внутренней теке. Эти результаты предполагают, что доминирующий графиевый фолликул выражает повышенную васкуляризацию, которая играет важную роль в его выбранном созревании.В связи с этим интенсивно исследуются фактор роста эндотелия сосудов из фолликулов ^{44 , 45} и другие ангиогенные факторы, такие как эндотелин ⁴⁶ .

Компартменты теки (, т.е. theca externa и interna) выражают свои дифференцированные функции в начале развития графического фолликула (при кавитации) и, по-видимому, конститутивно выражают зрелый фенотип на протяжении всей жизни и смерти графического фолликула.В широком смысле существует мало или совсем нет доказательств того, что серьезные изменения происходят в слоях теки на различных стадиях развития графиевых фолликулов, помимо тех, которые связаны с сосудистой и пролиферативной активностью. Это может означать, что именно клетки гранулезы (и, возможно, ооцит) являются вариабельными и, следовательно, ответственными за разнообразие графических фолликулов.

В граафовом фолликуле гранулезные клетки и ооцит существуют как масса точно сформированных и точно расположенных клеток (рис.18). Пространственное изменение создает по крайней мере четыре различных слоя или домена гранулезных клеток: самый внешний домен — это гранулезная мембрана, самый внутренний домен — периантраль, промежуточный домен — кучевой оофор, а домен, расположенный рядом с ооцитом, — это лучшая корона ( Рис.20). Характерным гистологическим свойством домена мембраны является то, что он состоит из псевдостратифицированного эпителия высоких столбчатых гранулезных клеток, все из которых прикреплены к базальной пластинке.

Рис. 20. Схема структурной и функциональной неоднородности клеток гранулезы в здоровом фолликуле графита. Относительное положение гранулезной клетки в клеточной массе определяет ее способность к пролиферации и дифференцировке (от Erickson GF: Graafian follicle: A function definition. In Adashi EY (ed): Ovulation: Evolving Scientific and Clinical Concepts. New York : Springer-Verlag, 2000.)

Дифференцировку гранулезной клетки можно проследить по ее положению в клеточной массе (рис.20). Например, клетки в домене мембраны прекращают пролиферировать раньше, чем в центральном домене. ^{47 , 48} Способность клеток гранулезы во внутренних доменах продолжать делиться на протяжении всего развития графиевых фолликулов, предполагает, что они могут быть клетками-предшественниками. Прекращение митоза в домене мембраны характеризуется прогрессирующим выражением явной дифференцировки, при которой они принимают функциональный фенотип полностью дифференцированных клеток. Этот процесс требует временной и координированной экспрессии генов, которые составляют основу цитодифференцировки гранулезы.Механизмы, с помощью которых это происходит, включают лиганд-зависимые сигнальные пути, которые связаны с активацией и ингибированием определенных генов. Например, нормальная дифференцировка клеток гранулезной мембраны требует активации специфических генов, в том числе генов ароматазы цитохрома P450 (P450 _arom ) ⁴⁹ и рецептора LH, ⁵⁰ и ингибирования структурных генов в пути апоптоза. . Напротив, клетки гранулезы в периантральном, кучевом и лучистом доменах пролиферируют, но они не могут экспрессировать гены, участвующие в терминальной дифференцировке (рис.20).

Что контролирует неоднородность гранулезы? Все клетки гранулезы в здоровом фолликуле графита экспрессируют рецептор ФСГ, ^{13 , 51 , 52} , и было показано, что мышиные гранулезные клетки в мембранных и кучевых доменах продуцируют цАМФ в ответ на стимуляцию ФСГ. . ⁵³ Эти наблюдения утверждают, что пост-цАМФ регуляторные события участвуют в аспектах гетерогенности гранулезы. Идея о том, что ооцит играет ключевую роль в возникновении различных паттернов цитодифференцировки гранулезы во время развития графиевых фолликулов, подтверждается исследованиями на грызунах. ⁵⁴ Между ооцитом и клетками гранулезы происходит диалог, который оказывает большое влияние на фолликулогенез. В развивающихся граафовых фолликулах мышей дифференцированный паттерн пролиферации и дифференцировки между гранулезой в мембране и доменами кумулюса находится под контролем секретируемых морфогенов ооцитов. ⁵⁴ Новый член семейства TGF-β, GDF-9, был обнаружен у мышей. ^{24 , 25} Окончательное доказательство того, что GDF-9 является обязательным для фолликулогенеза, было получено в исследованиях на мышах с дефицитом GDF-9. ²⁶ У этих животных отсутствие GDF-9 приводило к остановке роста и развития фолликулов на начальной стадии, и самки бесплодны. Эти данные подтверждают идею о том, что GDF-9, секретируемый яйцеклеткой, является обязательным для развития графиевых фолликулов, цитодифференцировки и пролиферации гранулезных клеток, а также для женской фертильности. Клиническая значимость этой новой концепции демонстрируется наличием мРНК GDF-9 в яичниках человека. ²⁵ Текущие проблемы состоят в выяснении механизмов, контролирующих экспрессию GDF-9, и в идентификации клеток-мишеней для GDF-9 и биологических процессов, которые регулирует GDF-9.Представление о том, что факторы роста, полученные из ооцитов, контролируют фолликулогенез и фертильность, может иметь важные последствия для физиологии и патофизиологии человека.

Классификация.

Все графиевые фолликулы можно условно разделить на две группы: здоровые и атретические (рис. 21). Основное различие между этими двумя группами заключается в том, происходит ли апоптоз в клетках гранулезы. Развитие графиевого фолликула (здорового или атретичного) со временем прогрессирует.Это означает, что вариабельность или гетерогенность являются нормальным следствием фолликулогенеза. Здоровый графиевый фолликул становится все более дифференцированным со временем, пока не достигнет преовуляторной стадии (рис. 22). Время этого процесса (рис. 2) у женщин составляет около 2 месяцев. ³ Когда это происходит, существует временной и пространственный паттерн экспрессии большого количества генов. В здоровых фолликулах эти гены управляют цитодифференцировкой, пролиферацией и образованием фолликулярной жидкости.В атретических фолликулах зависящие от времени изменения экспрессии генов вызывают прекращение митоза и экспрессию апоптоза (, то есть атрезия фолликула). Во время атрезии ооциты и клетки гранулезы становятся обязанными экспрессировать гены, которые приводят к апоптозу. ⁵⁵ В здоровых и атретичных графиевых фолликулах механизмы контроля включают лиганд-зависимые сигнальные пути, которые ингибируют или стимулируют экспрессию дифференцировки и апоптоза (Рис. 22). Понимание молекулярных механизмов и клеточных последствий сигнальных путей лиганд-рецептор, которые контролируют судьбу граафовых фолликулов, является основной целью репродуктивных исследований.

Рис. 21. Два основных класса графиевых фолликулов: здоровые и атретичные. Каждый из них претерпевает регулируемый курс прогрессивных изменений, которые приводят к овуляции или апоптозу. (Из Эриксона GF: Графический фолликул: функциональное определение. В Adashi EY (ed): Овуляция: эволюция научных и клинических концепций. Нью-Йорк: Springer- Verlag, 2000.)

Рис. 22. Схема жизненного цикла графиевых фолликулов в яичниках человека.(Из Эриксона GF: Графический фолликул: функциональное определение. В Adashi EY (ed): Овуляция: эволюция научных и клинических концепций. Нью-Йорк: Springer-Verlag, 2000.)

Процесс образования графического фолликула рост и развитие можно условно разделить на несколько стадий в зависимости от размера фолликула (рис. 2 и 22). Для клиницистов и исследователей удобно и важно определять физиологические функции различных типов или классов фолликулов в течение всего цикла.У здорового графического фолликула человека есть предназначение завершить переход от малого (от 1 до 6 мм), среднего (от 7 до 11 мм) и большого (от 12 до 17 мм) до полностью дифференцированного преовуляторного состояния (от 18 до 23 мм). . Атретическому графовому фолликулу предназначено завершить переход от малой к средней стадии (от 1 до 10 мм), но он, по-видимому, неспособен вырасти до больших размеров в нормальных физиологических условиях. ⁵⁶ Поскольку процесс развития графиевых фолликулов является асинхронным, он в любой момент времени производит большую гетерогенную популяцию графических фолликулов в яичниках (рис.3). Каждый из этих морфологически различных графиевых фолликулов представляет собой динамическую структуру, претерпевающую поток или прогрессию изменений в развитии на пути к тому, чтобы стать более дифференцированным или более атретичным (Рис. 22). Следует иметь в виду, что это приводит к наличию крайне неоднородного пула графиевых фолликулов. Это неоднородность, из-за которой трудно прийти к простому функциональному определению графического фолликула.

Размер графического фолликула в значительной степени определяется размером антрального отдела, который определяется объемом фолликулярной жидкости, который определяется биодоступностью ФСГ в жидкости. ⁵⁷ ФСГ является обязательным для развития графиевых фолликулов, и никакой другой лиганд сам по себе не обладает способностью индуцировать образование фолликулярной жидкости. В отсутствие ФСГ фолликулярная жидкость не образуется, и графитовые фолликулы не развиваются. Разрастание клеток фолликула также способствует росту графиевых фолликулов; В здоровых фолликулах клетки гранулезы и теки сильно разрастаются (до 100 раз), при этом антральный отдел заполняется фолликулярной жидкостью (рис.23). Эти события (, т. Е. увеличенное накопление фолликулярной жидкости и пролиферация клеток) ответственны за огромный рост здоровых граафиевых фолликулов. ^{3 , 58} Напротив, именно прекращение митоза и образование фолликулярной жидкости определяет размер атретического графинового фолликула.

Рис. 23. Изменения количества гранулезных клеток и объема фолликулярной жидкости в граафовых фолликулах человека на протяжении фолликулогенеза.Доминирующий фолликул во время овуляции имеет диаметр около 25 мм и содержит около 50 миллионов клеток гранулезы и 7 мл фолликулярной жидкости (из McNatty KP: Гормональные корреляты развития фолликулов в яичнике человека. Aust J Biol Sci 34: 249, 1981. )

Выбор доминантного фолликула.

В каждом менструальном цикле яичники обычно производят единственный доминантный фолликул, который участвует в единственной овуляции. Морфометрический анализ нормальных яичников человека (рис.2 и 3) указывает на то, что доминирующий фолликул, который будет овулировать в последующем цикле, выбран из когорты здоровых фолликулов класса 5 размером 4,7 ± 0,7 мм в диаметре в конце лютеиновой фазы менструального цикла. ^{1,2,3, 59} Во время отбора фолликул каждой когорты содержит полностью выросший ооцит, около 1 миллиона клеток гранулезы, внутреннюю теку, содержащую несколько слоев TIC, и внешнюю теку, состоящую из гладкомышечных клеток ( Рис.3 и 23).

Характерной чертой доминантного фолликула является высокая скорость митоза в клетках гранулезы.Данные свидетельствуют о том, что вскоре после средней лютеиновой фазы скорость митоза гранулезы резко (примерно в два раза) увеличивается в клетках гранулезы во всех когортных фолликулах. ^{2 , 56 , 60} Это говорит о том, что лютеолиз может сопровождаться всплеском митоза в гранулезе когорты фолликулов класса 5. Первым признаком того, что был выбран один фолликул, по-видимому, является то, что клетки гранулезы в выбранном фолликуле продолжают делиться с относительно высокой скоростью, в то время как пролиферация в гранулезе фолликулов другой когорты замедляется.Поскольку это различие становится очевидным в конце лютеиновой фазы, утверждалось, что отбор происходит на поздней лютеиновой фазе менструального цикла. Вследствие увеличения митоза доминантный фолликул продолжает быстро расти ^{3 , 4} во время фолликулярной фазы, достигая 6,9 ± 0,5 мм в дни с 1 по 5, 13,7 ± 1,2 мм в дни с 6 по 10 и 18,8 ± 0,5 мм на 11-14 день. И наоборот, рост в фолликулах когорты происходит медленнее, и со временем атрезия становится все более очевидной в фолликулах недоминирующей когорты, предположительно из-за экспрессии специфических генов в апоптотическом пути. ⁵⁶ Атретический фолликул редко достигает в диаметре более 10 мм, независимо от стадии цикла. ^{4 , 56 , 60}

Процесс.

Имеются убедительные доказательства лабораторных животных ⁶¹ и экспериментов на приматах, ⁶² , что для достижения доминирования фолликула необходимо добиться вторичного повышения уровня ФСГ в плазме. Как показано на рисунке 24, вторичный подъем ФСГ у женщин начинается за несколько дней до того, как уровни прогестерона упадут до базального уровня в конце лютеиновой фазы, а уровни ФСГ остаются повышенными в течение первой недели фолликулярной фазы цикла. ⁶³ Эксперименты на обезьянах продемонстрировали, что доминантный фолликул подвергается атрезии, если вторичное повышение уровня ФСГ предотвращается обработкой экзогенным эстрадиолом. ⁶⁴ Важной концепцией репродуктивной биологии является то, что повышение биоактивного ФСГ является обязательным для отбора фолликулов и фертильности. ^{33 , 65} Похоже, что снижение выработки эстрадиола желтым телом является основной причиной вторичного повышения уровня ФСГ ⁶⁶ , а не падения ингибина А, производного от желтого тела (рис.24).

Рис. 24. Лютеин-фолликулярный переход у женщин. Данные представляют собой средние значения (± SEM) для суточных уровней ингибина A, ингибина B, ФСГ, эстрадиола и прогестерона при лютеин-фолликулярном переходе у женщин с нормальным циклом ( n = 5). Данные сосредоточены на дне менструации во втором цикле. (Из Welt CK, Martin KA, Taylor AE et al: Частотная модуляция фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) во время лютеин-фолликулярного перехода: Доказательства контроля ФСГ ингибина B в нормальные женщины.J Clin Endocrinol Metab 82: 2645, 1997, с разрешения Общества эндокринологов.)

Как происходит вторичный рост выбора контроля ФСГ? Результаты исследований фолликулярной жидкости человека подтверждают вывод о том, что повышение уровня ФСГ в плазме приводит к прогрессивному накоплению относительно высоких концентраций ФСГ в микроокружении одного фолликула в когорте; этому фолликулу суждено стать доминирующим (рис. 25). При развитии здоровых (доминантных) фолликулов (фолликулы классов 5-8) средняя концентрация ФСГ в фолликулярной жидкости увеличивается примерно с 1.От 3 мМЕ / мл (около 58 нг / мл) до около 3,2 мМЕ / мл (около 143 нг / мл) через фолликулярную фазу. ^{4 , 67} Напротив, ^{4 , 67} уровни ФСГ низкие или неопределяемые в микросреде недоминирующих когортных фолликулов (рис. 25).

Рис. 25. Иллюстрация концепции, согласно которой доминантный фолликул содержит относительно высокие уровни фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в фолликулярной жидкости, тогда как уровни ФСГ низкие или неопределяемые в когортных фолликулах, предназначенных для атрезии. A. В доминантных фолликулах ФСГ в фолликулярной жидкости индуцирует активность P450 arom , которая метаболизирует андрогенный субстрат до эстрадиола (E 2 ). В таких фолликулах E 2 и андростендион (A 4 ) накапливаются в фолликулярной жидкости в очень высоких концентрациях. B. В недоминантных фолликулах низкие уровни ФСГ приводят к недостатку гранулезных клеток (GC) и низким концентрациям эстрадиола, несмотря на высокие уровни A 4 .(Из Erickson GF, Yen SSC: Новые данные о фолликулярных клетках в поликистозных яичниках: предлагаемый механизм возникновения кистозных фолликулов. Semin Reprod Endocrinol 2: 231, 1984.)

Поступление ФСГ в фолликулярную жидкость в Считается, что кавитация обеспечивает индукционный стимул, который запускает процесс роста и развития графитовых фолликулов. На клеточном уровне именно рецептор ФСГ на клетке гранулезы является основным игроком в этом процессе. Когда соответствующий высокий порог ФСГ достигается в одном графовом фолликуле, он становится доминирующим. ³¹ Напротив, мелкие графиевые фолликулы в когорте с подпороговыми уровнями ФСГ становятся недоминантными (рис. 22 и 25). Механизм, с помощью которого один маленький графиевый фолликул в когорте способен концентрировать высокие уровни ФСГ в своем микроокружении, остается одной из загадок физиологии яичников. Важным моментом является то, что эстрадиол, продуцируемый доминантным фолликулом, ингибирует вторичный рост ФСГ по механизму отрицательной обратной связи (рис. 24 и 26). Считается, что это обеспечивает подпороговый уровень ФСГ в фолликулах недоминантной когорты, что затем приводит к атрезии.Митоз в клетках гранулезы фолликулов атретической когорты можно стимулировать путем лечения менопаузальным гонадотропином человека (чМГ) на ранней фолликулярной фазе. ⁵⁹ Если уровни ФСГ повышены до пороговых уровней в микросреде, то недоминантные фолликулы могут быть спасены от атрезии. Этот феномен может иметь значение для способа, которым экзогенный ФСГ или чМГ запускает образование множественных доминантных фолликулов у женщин, подвергающихся индукции овуляции.

Рис.26. Диаграмма, иллюстрирующая важные последствия повышения уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в ранней фолликулярной фазе менструального цикла человека на рост и развитие доминирующего фолликула.

Как яичниковые и антральные фолликулы связаны с фертильностью

Возраст	Среднее значение AFC	Самый низкий AFC	Наивысший AFC
от 25 до 34	15	3	30
от 35 до 40	9	1	25
41 до 46	4	1	17

Низкий запас яичников не означает, что вы не можете забеременеть.Но это означает, что ваши яичники могут не реагировать на препараты для лечения бесплодия так же, как женщины с лучшими запасами яичников. На результаты могут повлиять навыки специалиста по УЗИ и само ультразвуковое оборудование. Если один тест показывает плохой результат, подумайте о том, чтобы получить второе мнение.

У женщин с очень низким количеством антральных фолликулов до 40 лет может быть диагностирована первичная недостаточность яичников, также известная как преждевременная недостаточность яичников. Количество антральных фолликулов, естественно, уменьшается с возрастом женщины.Необычно высокое количество антральных фолликулов может указывать на синдром поликистозных яичников (СПКЯ).

Роль фолликулов в менструальном цикле

Ваш менструальный цикл разделен на две основные части: фолликулярная фаза и лютеиновая фаза. Во время фолликулярной стадии фолликулы на третичной стадии развития задействуются и начинают процесс, который в конечном итоге приводит к овуляции.

В то время как в этой гонке появляются несколько фолликулов, только один (или два) достигает полной зрелости и выпускает яйцеклетку.Если вы принимаете препараты для лечения бесплодия, некоторые фолликулы могут достичь стадии овуляции. Сами фолликулы несут ответственность за:

• Питание и защита ооцита в процессе оогенеза
• Высвобождение основных репродуктивных гормонов
• Превращается в желтое тело после овуляции, которое высвобождает гормон прогестерон (жизненно важный для сохранения толщины и пышности слизистой оболочки матки для имплантации во время беременности)

Фолликулярная фаза менструального цикла

Фолликулярная фаза вашего цикла начинается в первый день менструации.Менструация — это высвобождение организмом верхнего слоя ткани эндометрия, который был образован в ожидании беременности. В конце менструации слизистая оболочка матки станет тонкой. Подкладка после овуляции снова вырастет и станет толще.

Но до того, как это произойдет, во время менструации ваши яичники готовят следующее яйцо к овуляции. В яичнике начнут расти от пяти до шести фолликулов. Гормон ФСГ — фолликулостимулирующий гормон — вырабатывается и высвобождается гипофизом.Именно этот гормон вызывает созревание фолликулов.

По мере увеличения размера фолликулы выделяют больше эстрогена. Более высокий уровень эстрогена сигнализирует гипофизу о замедлении выработки ФСГ. Даже если вы начали с пяти или шести фолликулов, только один (а иногда и два) доживает до зрелости. Более низкие уровни ФСГ заставляют более мелкие фолликулы расти медленнее или даже прекращать рост, в то время как более крупный фолликул продолжает устойчивое развитие.

В конце концов, один фолликул становится доминирующим фолликулом; другие перестают расти и распадаются.Когда фолликул приближается к своему максимальному размеру, он выделяет еще больше эстрогена.

Очень высокий уровень эстрогена вызывает выработку и высвобождение ЛГ или лютеинизирующего гормона гипофизом. Это подталкивает фолликул к завершению последних стадий развития. Наконец, фолликул лопнет и выпустит яйцеклетку. Это момент овуляции.

Фолликулогенез: этапы развития фолликулов

Вы можете подумать, что развитие фолликулов начинается и заканчивается во время фолликулярной фазы менструального цикла, но это не так.Полный жизненный цикл фолликулов начинается еще до рождения человека, когда у растущего плода впервые развиваются яичники.

В это время яичники содержат только примордиальные фолликулы. Фолликулы могут оставаться в этом «спящем» состоянии до 50 лет, прежде чем проснуться и пройти через стадии развития. Для перехода от примордиального фолликула к зрелому, готовому к овуляции фолликулу требуется от шести месяцев до одного года.

На каждой стадии развития фолликулов многие фолликулы прекращают развитие и умирают.Не каждый примордиальный фолликул проходит через каждую стадию. Думайте об этом как о соревновании, чтобы попасть на Олимпиаду овуляции. Некоторые фолликулы выпадут, а другие продолжат работу. Фактическая овуляция яйцеклетки составляет менее 1%. Этапы фолликулогенеза:

• Первичный фолликул : стадия, на которой находятся все фолликулы в яичниках новорожденного
• Первичные фолликулы : A несколько примордиальных фолликулов переходят в стадию первичного фолликула каждый день, начиная с периода полового созревания и продолжаясь до менопаузы
• Вторичные фолликулы : Включает добавление тека-клеток, которые будут секретировать гормоны
• Третичные фолликулы , также известные как антральные фолликулы: фолликулы, содержащие заполненную жидкостью полость, называемую антральным отделом; фолликулы на этой стадии видны при трансвагинальном УЗИ
• Граафовый фолликул : фолликул, достаточно большой для овуляции; только один или два третичных фолликула в каждом цикле созреют до овуляции
• Corpus luteum : больше не фолликул; развивается из открытого фолликула, из которого вышла яйцеклетка

Размер фолликула

Если вы проходите курс лечения бесплодия, ваш врач может контролировать развитие фолликулов с помощью ультразвука.Во время этих ультразвуковых исследований будет подсчитано количество развивающихся фолликулов. Их тоже будут измерять.

Фолликулы измеряются в миллиметрах (мм). Обычно ваш врач захочет запланировать триггерный укол или инъекцию ХГЧ / ЛГ, когда ваши фолликулы почти достигнут полного зрелого размера. Это около 18 мм. Зрелый фолликул, который вот-вот овулирует, будет иметь размер от 18 до 25 мм.

Сколько фолликулов необходимо для лечения бесплодия

Желаемое количество фолликулов отличается для различных методов лечения бесплодия.Например, вам нужно больше фолликулов для экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Фолликулы, необходимые для цикла кломидов

В идеале вам нужен только один или два фолликула хорошего размера во время цикла кломида. Вы можете разочароваться, когда узнаете, что только один или два фолликула достаточно велики для овуляции. Однако помните, что больше — не обязательно хорошо. Каждый фолликул зрелого размера может выпустить яйцеклетку, и эта яйцеклетка может стать оплодотворенной.

Если у вас два фолликула, вы можете зачать близнецов.Или вы можете зачать одного ребенка. Или вы можете вообще не забеременеть. Овуляция не гарантирует беременность.

Фолликулы, необходимые для цикла ВМИ или цикла гонадотропинов

Как и в случае с кломидом, в идеале вам нужно, чтобы один или два фолликула выросли до зрелости. Инъекционные препараты для лечения бесплодия (гонадотропины) имеют более высокий риск многоплодной беременности. Возможно развитие трех, четырех и даже более зрелых фолликулов.

Если у вас появилось четыре или более фолликулов, ваш врач может отменить цикл лечения.Это может означать отмену запланированной процедуры ВМИ, отмену триггерного укола и / или указание вам воздержаться от полового акта.

Если ваш врач говорит вам не заниматься сексом, вы обязательно прислушиваетесь. При таком большом количестве зрелых фолликулов высок риск зачать тройню или четверку. Многоплодная беременность подвергнет риску вашу жизнь и жизнь ваших детей. Лучше подождать и попробовать еще раз в другом цикле.

Фолликулы, необходимые для цикла ЭКО

Во время лечения ЭКО ваш врач хочет стимулировать яичники к созреванию нескольких фолликулов.Приемлемым количеством считается от 8 до 15 фолликулов.

Во время извлечения яйцеклеток ваш врач аспирирует фолликулы с помощью иглы под контролем ультразвука. Не обязательно, чтобы каждый фолликул содержал качественную яйцеклетку. Поэтому не удивляйтесь, если количество извлеченных яйцеклеток будет меньше количества фолликулов здорового размера, о которых вам говорили.

Слово Verywell

Размер и количество фолликулов могут быть источником стресса. Особенно сложно справиться с диагнозом «низкие резервы яичников».Ваш врач может порекомендовать ЭКО с донором яйцеклеток — путь, по которому не все пары могут или хотят идти.

Хотя количество фолликулов является важным показателем фертильности, помните, что одно число не определяет вас и даже не может полностью предсказать ваше будущее фертильности. Если вы не уверены, что означает количество ваших фолликулов, поговорите со своим врачом. Не бойтесь узнать мнение другого врача о результатах тестирования и диагностики фертильности. И обязательно обратитесь за поддержкой. Тестирование на фертильность и лечение — это стресс.Вам не нужно делать это в одиночку.

Как размер яичников влияет на возможность забеременеть?

Последнее обновление 19 сентября 2019 г.

Яичники играют важную роль в зачатии. Яйца производятся в яичниках, которые при оплодотворении спермой оплодотворяются. Яичники также производят основные женские половые гормоны, эстроген и прогестерон.

Размер ваших яичников имеет значение, когда речь идет о простоте зачатия — меньшие яичники означают, что запас яйцеклеток у женщины ниже, чем обычно.Однако наличие более крупных яичников не обязательно означает, что у женщины высокий запас яйцеклеток. Яичники могут меняться в размере из-за нескольких факторов, которые мы обсудим ниже.

Факторы, вызывающие изменение размера яичников

Размер яичников женщины может меняться несколько раз в жизни по разным причинам. Вот различные факторы, которые могут вызвать изменение размера яичников:

1. Возраст

Размер яичников меняется с возрастом. Яичники самого маленького размера до достижения женщиной половой зрелости и после менопаузы; они увеличиваются в размерах в период полового созревания и на этапе пременопаузальной жизни женщины.Средний размер яичников женщины составляет 3 см в длину, 2,5 см в высоту и 1,5 см в ширину. До полового созревания или после менопаузы они имеют диаметр менее 20 мм. Яичники также увеличиваются в размерах во время овуляции или менструации.

2. Заболевания яичников

Заболевания яичников и рак могут вызывать увеличение яичников. Такие состояния, как синдром поликистозных яичников (СПКЯ), фолликулярные кисты и кисты желтого тела вызывают увеличение яичников, что приводит к боли и внутреннему кровотечению.Эти расстройства затрудняют беременность женщинам.

3. Гормональная стимуляция

Женщины, у которых было диагностировано бесплодие, часто проходят лечение от бесплодия, чтобы забеременеть. Часть этого лечения включает в себя гормональные инъекции для стимуляции яичников, чтобы они высвобождали яйцеклетки для оплодотворения. Эти методы лечения могут привести к увеличению яичников во время овуляции и их возвращению к нормальному размеру после завершения фазы овуляции.

4.Беременность

Размер яичников увеличивается во время беременности, поскольку они вырабатывают гормоны эстроген и прогестерон, которые помогают при беременности. Однако разумно обратиться к врачу и убедиться, что у вас нет кист или миомы.

Связан ли размер яичника с тем, насколько легко или сложно зачать ребенка?

Размер яичников женщины зависит от ее способности легко зачать ребенка. Количество потенциальных яйцеклеток, готовых к оплодотворению, зависит от размера яичников.Если яичники женщины меньше нормального размера, ей может быть трудно забеременеть, поскольку ее запас яйцеклеток, вероятно, ниже среднего. Такие тесты, как ультразвук и анализы крови, могут определить размер яичников и правильность их функционирования. Техники могут подсчитать количество фолликулов в яичнике с помощью ультразвукового сканирования. Количество фолликулов может указывать на то, нормальный или низкий запас яйцеклеток у женщины.

Увеличивают ли большие яичники ваши шансы на воспроизводство?

Наличие более крупных яичников автоматически не означает, что запас яйцеклеток выше.Яичники также могут быть увеличены из-за заболеваний или опухолей. В этих случаях у женщин не происходит нормальной овуляции, и, следовательно, у них будут проблемы с зачатием. У женщин с поликистозом яичники могут достигать 15 см в диаметре.

Таким образом, увеличенные яичники часто являются показателем гормонального нарушения, кисты или опухоли. Поговорите со своим врачом, чтобы проверить яичники на наличие подобных проблем, если у вас есть проблемы с зачатием.

Каков нормальный размер яичников для беременности?

Правильный размер яичника для беременности — 3 см x 2.5 см x 1,5 см, что соответствует размеру здорового нормального яичника. Завязь такого размера будет иметь достаточный запас яиц. Но размер самого яйца также имеет значение при попытке зачать ребенка — яйцо должно быть правильного размера, чтобы оно могло быть оплодотворенным. Если яйцо сжалось, оно не разовьется должным образом.

Всегда есть способ улучшить здоровье яичников и яйцеклеток, употребляя питательную пищу, регулярно занимаясь физическими упражнениями, поддерживая здоровую массу тела и избегая стресса.

Лучшие способы улучшить здоровье яичников и яиц

Есть способ улучшить качество ваших яичников и яйцеклеток.Вот некоторые из них:

• Поддерживайте здоровую массу тела. Избыточный или недостаточный вес может повлиять на качество ваших яиц — следите за своим здоровьем.

• Регулярно выполняйте физические упражнения. Вы можете поддерживать здоровье яичников, регулярно занимаясь спортом. Это не должно быть экстремальным — всего час занятий йогой, 30 минут бега или бега или ходьба могут быть полезны для поддержания вашего здоровья.

• Научитесь управлять своим стрессом. Трудно сохранять душевное спокойствие в быстро меняющемся мире, но мы часто недооцениваем влияние стресса на наши тела. Каждый день делайте одно занятие, которое вам нравится, чтобы успокоить свой ум. Держитесь подальше от телефона по крайней мере за час до сна, чтобы очистить свой разум на следующий день.

• Ешьте сбалансированную пищу. Вам не нужно сразу и навсегда отказываться от всего, что вы любите, — вам просто нужно знать, как управлять тем, что вы едите.Убедитесь, что вы получаете равное количество всех необходимых питательных веществ — белков, хороших углеводов, хороших жиров, клетчатки, витаминов и минералов. Проконсультируйтесь с врачом и начните принимать добавки, если вашему организму не хватает основных питательных веществ. Отслеживание того, что вы едите, очень поможет здоровью яйцеклеток и яичников.

• Избегайте курения и алкоголя. Сигареты и алкоголь могут вызвать проблемы с фертильностью, поэтому постарайтесь избегать их употребления или сократить их количество.

Размер яичника влияет на шансы женщины на зачатие, но этому есть много основных причин.Проконсультируйтесь со своим врачом, чтобы понять, является ли это одной из причин, по которым вам трудно забеременеть, и спросите его, как вы можете улучшить его здоровье для положительного результата.

Также читайте: Преждевременная недостаточность яичников

Индукция овуляции

Автор Суман Биджлани.

Что такое овуляция?

Каждый месяц в любом яичнике женщины вырабатывается яйцеклетка (которая находится внутри фолликула), которая начинает расти после начала менструации (обычно с 8-9 дня).Эта яйцеклетка достигает зрелости при размере примерно 18-22 мм (примерно на 14-й день), а затем фолликул разрывается, чтобы высвободить яйцеклетку, которая теперь может быть оплодотворена спермой. Этот процесс разрыва яйцеклетки известен как овуляция. Обычно это происходит на 14-15 день 28-30-дневного менструального цикла.

Что такое ультразвуковой мониторинг фолликулов?

Этот процесс роста фолликула можно наблюдать при ультразвуковом исследовании.Сонография предпочтительно проводится внутри, при этом фолликулы могут быть четко видны. Мониторинг фолликулов с помощью УЗИ проводится через день, начиная с 9 ^– дня менструального цикла.

Большинство гинекологов предпочитают также выполнить базовое сканирование на 2 ^{-й день менструации} , чтобы проверить размер и количество фолликулов и матки. Количество антральных фолликулов (AFC) — это сумма общего количества незрелых фолликулов в обоих яичниках на 2 или 3 день цикла.Низкий AFC может указывать на плохой резерв яичников (недостаточный запас фолликулов, доступных для созревания).

Ультразвук проводится через день, и оценивается количество и размер фолликулов в каждом яичнике. Одновременно измеряется толщина эндометрия (слизистой оболочки матки).

По мере роста фолликула слизистая оболочка матки также становится толще. Во время разрыва фолликула размер фолликула должен быть предпочтительно 18 мм или более, а толщина эндометрия должна быть не менее 7 мм.Очень тонкая подкладка не выдержит беременности.

Чего мне следует ожидать во время мониторинга фолликулов?

Ваш гинеколог позвонит вам на УЗИ на 2, 9, 11, 13, 14, 15 дни (примерно). В зависимости от ваших отчетов и протокола приема лекарств вам может потребоваться более или менее частое сканирование. Когда ваш фолликул созреет, он / она может сделать вам инъекцию (ХГЧ), чтобы разорвать яйцеклетку. Однако это не всегда необходимо.

Примерно во время разрыва яйцеклетки вас будут просить «запланировать половой акт» хотя бы через день.Убедитесь, что ваш супруг в эти дни приехал в город.

После разрыва фолликула вы можете прекратить ультразвуковое исследование для этого цикла. Гинеколог может провести еще одно сканирование через 7 дней после овуляции, чтобы проверить, хорошо ли подготовлен ваш эндометрий для ребенка. Вам могут назначить капсулы прогестерона для вагинального введения или определенные таблетки после овуляции, чтобы увеличить приток крови к яичнику и оказать гормональную поддержку оплодотворенной яйцеклетке (поддержка лютеиновой фазы).

Если вы зачали во время цикла, вы пропустите менструацию, и тест на беременность на следующий день после пропущенной менструации (или через 15 дней после овуляции) подтвердит это для вас.

Если вы, однако, не забеременеете, у вас начнутся месячные в ожидаемую дату или примерно через 2 недели после овуляции.

Что вы подразумеваете под индукцией овуляции?

Индукция овуляции означает введение лекарств и / или инъекций, чтобы помочь фолликулам расти и впоследствии разорваться. Здесь ваш гинеколог берет на себя роль Природы и способствует росту яйцеклеток.

Индукция овуляции полезна для женщин с ановуляторным бесплодием, например, с СПКЯ и нерегулярными циклами.Если у вас овуляция, ваш специалист по фертильности может все же решить вызвать овуляцию с помощью лекарств или инъекций. Здесь он или она попытаются вырастить более одной яйцеклетки и / или получить яйца лучшего качества или более толстую слизистую оболочку матки, чтобы повысить шансы на беременность.

Индукция овуляции также может сочетаться с IUI.

Что вы имеете в виду под IUI?

ВМИ или внутриматочная инсеминация — это процедура, при которой во время фазы овуляции «промытый образец спермы» вашего мужа вводится непосредственно в матку через тонкую пластиковую канюлю для ВМИ.Когда сперма вашего мужа «промывается», она обрабатывается таким образом, чтобы для депонирования отбирались подвижные сперматозоиды самого высокого качества. Кроме того, поскольку сперма откладывается непосредственно в матку, эти сперматозоиды находятся очень близко к фаллопиевым трубам, и это увеличивает шансы на оплодотворение.

Есть ли побочные эффекты индукции овуляции?

Наиболее частыми побочными эффектами индукции овуляции являются:

Многоплодная беременность (двойня и редко тройня) — Если разрывается более одной яйцеклетки, оплодотворяются обе (реже — три или более).Это может привести к появлению более чем одного плода.

OHSS (гиперстимуляция яичников) — гиперстимуляция яичников — относительно опасный побочный эффект индукции овуляции, который, к счастью, встречается редко. Здесь из-за того, что многие крупные фолликулы достигают зрелости, уровень гормонов (E2) повышается до опасного уровня, и это вызывает выброс химических веществ, которые могут вызвать скопление жидкости в брюшной полости и груди, низкое кровяное давление, нарушение уровня электролитов в крови. и повышенный риск образования тромбов в крови.

СГЯ может быть легкой, средней или тяжелой степени. Легкая форма СГЯ требует только наблюдения и наблюдения.

Умеренный сорт требует строгой бдительности при приеме некоторых лекарств и анализах крови, для которых может потребоваться прием.

В тяжелых случаях вам может потребоваться госпитализация в отделение интенсивной терапии.

СГЯ гораздо чаще встречается, когда инъекции используются для индукции овуляции, особенно в циклах ЭКО или ИКСИ.

Гестационный мешок — обзор

БИОМЕТРИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ

ГЕСТАЦИОННЫЙ мешок

Гестационный мешок можно увидеть трансвагинально уже на 4 неделе беременности, когда его больший диаметр составляет 2 мм с соответствующими уровнями хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) около 1000 мМЕ / мл (международный эталонный препарат или IRP).Его средний диаметр имеет линейную зависимость от GA и увеличивается на 1,0–1,2 мм / день до появления полюса плода с его сердцебиением размером 10 мм с соответствующими уровнями ХГЧ около 12000 мМЕ / мл (IRP).

ДЛИНА КОРОНЫ – ПАЛЬЦА

CRL — это наибольшая длина эмбриона или плода, которую можно измерить, за исключением конечностей и желточного мешка. ¹⁴ Эмбрион становится плодом через 10 недель беременности (71 полный день на основе LMP). Точность CRL при датировании беременности зависит от хорошей корреляции между этим измерением и возрастом плода в период, когда рост быстрый и минимальное влияние патологии плода.CRL позволяет прогнозировать возраст плода с погрешностью 3 дня (доверительный интервал 90%) от 7 до 10 недель и 5 дней от 10 до 14 недель беременности. CRL увеличивается примерно на 10 мм в неделю с 8 по 12 недель, и простое правило для получения GA следующее: GA (неделя) = CRL (см) + 6,5. ^14,22

ИЗМЕРЕНИЕ ГОЛОВКИ

Размер головки плода был одним из наиболее полезных и проверенных измерений для определения ГА. БЛД является наиболее широко используемым показателем с наибольшей точностью в период от 12 до 22 недель, снижаясь после этого периода из-за более широкой индивидуальной вариации.БЛД демонстрирует линейный рост на 3 мм в неделю с 14 по 28 недели и на 2 мм в неделю до родов. ^5,22 Измерение проводится на уровне плоскости, определяемой следующими внутримозговыми ориентирами: передние рога бокового желудочка и прозрачная полая перегородка спереди, таламус и третий желудочек по центру, а также затылочные рога желудочка головного мозга. , cisterna venae magnae cerebri и островок сзади. Измерение проводится от внешнего стола проксимального отдела черепа до внешнего стола дистального отдела черепа, при этом кости черепа перпендикулярны ультразвуковому лучу. ¹⁴ Затылочно-лобный диаметр (OFD) измеряется в той же плоскости, что и BPD, с помощью штангенциркуля, размещенного на внешнем столе черепа. Этот параметр можно использовать для расчета окружности головы (HC) и головного индекса (CI). Вариации формы головки плода (долихоцефалия, брахицефалия) и положения плода могут влиять на диагностическую точность БЛД. В случае аномального CI, определяемого как отношение BPD к OFD (нормальное значение 0,75–0,85), HC можно использовать вместо BPD, чтобы избежать этой ловушки. ²² У плодов с преждевременным разрывом плодных оболочек, тазовым предлежанием или многоплодной беременностью БЛД не является надежным для оценки истинного ГА. ^19,22

HC измеряется либо на том же уровне BPD непосредственно с помощью измерителя следа, либо косвенно вычисляется с использованием такой формулы, как: HC = (BPD + OFD) × 1,57. Прямой метод систематически завышает расчетную УВ менее чем на 1,5%. HC вырастает примерно на 14 мм в неделю между 14 и 17 неделями и на 5 мм в неделю в ближайшем будущем. ²² Измерение головы — плохой метод скрининга аномалий роста плода, поскольку его обычно не применяют до позднего срока, как при симметричном ограничении роста, так и при микроцефалии.

РАЗМЕР АБДОМИНАЛА

Размер живота оценивается путем измерения среднего диаметра живота (MAD) или окружности живота (AC) (рис. 9.1) на уровне желудка и разветвления главной воротной вены на правую и левую. ветви, следя за тем, чтобы сечение было как можно более круглым и не деформировалось под давлением зонда.Самый точный AC — это наименьший полученный результат, поскольку он более точно соответствует плоскости, перпендикулярной позвоночнику, на уровне печеночной вены. Подобно расчету HC, измерение может быть прямым (эллипс или след) или производным от поперечного диаметра живота и переднезаднего диаметра живота (MAD). Из-за неправильной формы живота плода прямой метод оценивает косвенный примерно на 5%; это изменение может иметь значение при оценке веса плода. ²⁴

AC демонстрирует линейный рост в среднем на 11–12 мм в неделю на протяжении всей беременности. ²² Этот параметр является наиболее чувствительным при прогнозировании проблем с питанием плода, на него влияют толщина брюшной стенки и количество запасов гликогена в печени, и он используется для оценки веса плода. По той же причине AC не следует использовать для расчета композитного GA после начала второго триместра. ²² К сожалению, на его измерение влияют самые большие вариации между и внутри наблюдателя, что объясняет очень разные пределы референсных значений, о которых сообщают разные исследователи.Фактически, положение плода и его дыхательные движения, компрессия датчика и маловодие могут повлиять на точность этого измерения.

КОНЕЧНОСТИ

Длину бедренной кости (FL) можно измерить начиная с 10 недель, и она воспроизводима от 15 недель беременности до доношенных. Он представляет собой линейный рост плода, связанный с длиной макушки до пятки при рождении. ¹⁵ Первоначально он был измерен для диагностики карликовости конечностей и редко затрагивается проблемами питания плода, предлежанием или маловодием. ^14,22 является хорошим параметром для датировки беременности.Его измеряют (рис. 9.2) от начала до дистального конца диафиза, от большого вертела до латерального мыщелка. Головка бедренной кости и дистальный эпифиз не учитываются при измерении, а кость должна быть перпендикулярна ультразвуковому лучу. Бедренная кость растет на 3 мм в неделю с 14 до 27 недель и на 1 мм в неделю в третьем триместре. ²² Сообщаемая точность датирования беременности колеблется от 1 недели во втором триместре до 3-4 недель при доношении. ²²

Плечевая, большеберцовая, лучевая и локтевая кости могут быть измерены так же, как и FL, но они традиционно не используются для определения срока беременности.Большеберцовая и малоберцовая кости могут быть дифференцированы, поскольку малоберцовая кость расположена латеральнее большеберцовой кости. Лучевая и локтевая кости хорошо различимы и измеряются, когда рука находится в положении лежа на спине, потому что две кости лежат строго параллельно, но в положении лежа на животе, пересечение двух костей требует двух разных плоскостей сонара для получения измерений. Локтевая кость кажется длиннее лучевой кости проксимально, но дистально обе кости заканчиваются на одном уровне. ⁶ На точность измерения длинной кости влияют несколько факторов, таких как угол луча к длинной оси кости (должен быть получен угол, близкий к 90 °) и тип датчика (линейный и выпуклый. зонды лучше секторных). ¹²

Некоторые исследователи предположили, что своего рода пренатальный весовой индекс может быть получен из длины бедренной кости, но, скорее всего, этот расчет добавляет мало информации к другим обычно используемым биометрическим параметрам. ^14,22

ДРУГИЕ ИЗМЕРЕНИЯ И ДАТИРОВКА

Бинокулярное расстояние следует измерять как наименьший диаметр между глазами плода в плоскости, включающей обе орбиты, которые должны казаться симметричными и равными по размеру, показывая максимальную ширину.

Это может быть полезно для датирования в случаях затылочно-заднего положения плода, когда измерение БЛД затруднено. Это измерение коррелирует с GA, но его рост нелинейный. Вариабельность в прогнозировании ГА составляет 14 дней между 14 и 27 неделями и 24 дня между 29 и 40 неделями. Бинокулярное расстояние важно для пациентов с риском врожденных аномалий и синдромов. ^14,22

Поперечный диаметр мозжечка (TCD), измеренный на уровне подзатылочно-брегматической плоскости головы (рис.9.3) имеет криволинейную связь с GA и не сильно зависит от формы головы или нарушений роста. ²² Размер середины беременности в миллиметрах отражает GA в неделях.

Ключица имеет линейный рост на протяжении второго и третьего триместров и была предложена в качестве полезного измерения для датирования, ее длина в миллиметрах очень близка к GA, выраженному в неделях. ^14,22 Имея внутримембранное окостенение вместо эндохондрального окостенения, ключица отличается от других длинных костей тела и не страдает теми же заболеваниями.

Было показано, что измерения лопатки, крестца, подвздошной кости и стопы хорошо коррелируют с GA. ¹⁴

Многие органы плода были измерены и связаны с ГА, такие как почки, сердце, аортальные и легочные артерии. ^2,10

ОТЧЕТ ПО ДАННЫМ

Размер плода более однороден на ранних сроках беременности, чем на более поздних. Было показано, что ранняя оценка общего состояния (сканирование 11/0–13/6 недель) или при обычном осмотре плода (16–18 недель) имеет большое значение. ²⁶ Оценка дня родов не должна производиться позже 22 недель (BPD 60 мм). Точность снижается с 7 дней до 16 недель до 28 дней после 28 недель. Если было выполнено раннее сканирование, а второе сканирование дает более позднюю оценку, чем первое, не рекомендуется изменять исходную оценку. Задержка, скорее всего, связана с ограничением роста. Ультразвуковой составной возраст используется после первого триместра, позволяя получить измерения как можно большего числа параметров, за исключением AC, чтобы повысить точность оценки.Большинство авторов предпочитают указывать нижний пятый и верхний 95-й пределы достоверности для прогноза каждого измерения, поскольку это может иметь юридические последствия в случае использования при принятии управленческих решений. ¹³ При многоплодной беременности большинство авторов согласны с тем, что таблицы, используемые для одноплодной беременности, подходят для двойни, по крайней мере, в первом и втором триместрах. Рекомендуется основывать оценку ГА на более крупном близнеце. Задержка роста плода при многоплодной беременности становится очевидной между 25 и 36 неделями беременности и более выражена у тройни по сравнению с беременностью двойней. ²²

Корреляция между толщиной эндометрия и исходами беременности в новых циклах АРТ с разными возрастными группами: ретроспективное исследование | Журнал Ближневосточного общества фертильности

Мы изучили свежий цикл ЭКО / ИКСИ у 1000 пациенток и определили влияние Ent в день окончательного запуска на исход беременности. Наши результаты показали, что существует значительная корреляция между толщиной эндометрия и частотой наступления беременности.

В то время как несколько исследований подтвердили связь тонкого эндометрия с низким уровнем клинической беременности, точка отсечения Ent для исхода беременности ЭКО – ЭТ не была определена.Исследования показали, что частота клинической беременности и частота продолжающихся беременностей значительно снижаются, когда Ent составляет менее 7 мм в день ХГЧ [7, 8], что соответствовало нашему исследованию. Сообщалось, что частота самопроизвольных абортов значительно увеличивается, когда Ent> 14 мм [9], тогда как другое исследование предполагает, что при Ent> 14 мм неблагоприятного влияния на исход беременности не наблюдается [7]. В нашем исследовании мы наблюдали, что частота наступления беременности увеличилась с Ent = 8 мм до Ent = 11 мм, затем снизилась, а при Ent> 14 мм частота наступления беременности была нулевой.

Чтобы получить более точное соотношение между толщиной эндометрия и результатом ЭКО, Bu et al. продемонстрировали, что у пациенток, подвергающихся ЭКО с различной реакцией яичников, тонкая толщина эндометрия в день введения ХГЧ связана с более низкой частотой наступления беременности [10]. Толстый эндометрий более спорен. Несколько предыдущих исследователей предположили, что толстый эндометрий (> 16 или ≥ 17 мм) связан с улучшенной частотой зачатия, в то время как другие сообщили о пагубном влиянии толстого эндометрия (> 14 мм) на скорость зачатия [11, 12] .Юань и др. В своем исследовании обнаружили устойчивую положительную корреляцию между Ent и уровнем зачатия, при этом пациенты, у которых Ent больше 15 мм, достигли наивысшего уровня зачатия в 53,3% [3]. Однако важно отметить, что утолщение эндометрия связано с рядом внутриутробных патологий, таких как полипы или миомы, которые, как было показано, отрицательно влияют на имплантацию и снижают частоту наступления беременности [13]. Таким образом, у женщин с аномально утолщенным эндометрием целесообразно провести дополнительные исследования, например гистероскопию, для исключения и лечения любых внутриполостных поражений.

Вания Коста Рибера и его коллеги в исследовании оценили, влияет ли Ent на исход переноса свежего эмбриона, в ретроспективной одноцентровой когорте из 3350 циклов ЭКО. В многомерном регрессионном анализе Ent не было линейно связано с рождением живого ребенка, при этом коэффициент живорождения был самым низким с Ent менее 7,0 мм (21,6%; p <0,001), а затем между 7,0 и 9,0 мм (30,2%; р = 0,008). Значение Ent менее 7,0 мм также ассоциировалось со снижением массы тела новорожденного при рождении z — баллов.Они пришли к выводу, что использование Ent является потенциальным прогностическим инструментом для показателей живорождений и массы новорожденных при рождении [4].

Мохаммади и его коллеги в своем исследовании оценили влияние комбинированной толщины и структуры эндометрия на успешность циклов интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов (ИКСИ) и пришли к выводу, что толщина эндометрия 10–12,9 мм с триламинарной структурой связана с более высокой СЛР с циклами ИКСИ [14 ].

Julian et al. в своем исследовании оценили влияние структуры эндометрия в день запуска на имплантацию [15].Паттерн эндометрия (Enp) был зарегистрирован как относящийся к одной из следующих трех категорий, как описано Grunfeld et al. [16]: (1) поздняя пролиферация (гиперэхогенный эндометрий, составляющий <50% Ent, с гиперэхогенным базисом и гипоэхогенной функциональной), (2) ранний секреторный (гиперэхогенный базальный и функциональный, распространяющийся на> 50% Ent, но не покрывающие всю полость эндометрия) и (3) средне-поздний секреторный (гомогенный гиперэхогенный функционализирующийся, простирающийся от базальной части до просвета).В исследуемой популяции Ent не имел значимой связи с клиническими исходами эуплоидных ET. Энп 3 типа в день триггера предполагает преждевременно закрытое окно имплантации [15].

Чжао и его коллеги показали значительную разницу в толщине эндометрия в день введения ХГЧ и изменение толщины эндометрия с третьего дня стимуляции гонадотропинами до дня введения ХГЧ между беременными и небеременными женщинами. Это открытие указывает на то, что адекватное развитие эндометрия способствует увеличению частоты наступления беременности.Они предполагают, что эндометрий небеременных женщин может быть связан с патологическими аномалиями, такими как плоскоклеточная метаплазия или отсутствие нормального пролиферативного ответа на повышение уровня эстрадиола. В модели бинарной логистической регрессии толщина эндометрия на 3-й день стимуляции гонадотропинами, толщина эндометрия в день введения ХГЧ и изменение толщины эндометрия с третьего дня стимуляции гонадотропинами до дня введения ХГЧ были независимыми прогностическими факторами для беременность [1] Хотя во многих исследованиях оценивалась взаимосвязь между толщиной эндометрия и исходом ЭКО, результаты все еще остаются противоречивыми.Некоторые авторы не сообщали о взаимосвязи между толщиной эндометрия и частотой наступления беременности у пациенток, перенесших ЭКО [17, 18].

Из-за основных параметров пациента, таких как количество извлеченных ооцитов, качество и количество перенесенных эмбрионов, в большинстве исследований не оценивались должным образом, и их результаты были сомнительными. В нашем исследовании мы показали, что существует значительная разница между клиническими параметрами, такими как АМГ, уровень эстрадиола в день окончательного запуска и количество извлеченных ооцитов и зрелых ооцитов у беременных и небеременных пациенток.Также была положительная корреляция между Ent и этими клиническими параметрами. Энт является решающим фактором для беременности, но есть вероятность, что эти параметры могут быть более важными, чем Энт, и могут влиять на него. Фактически, овариальный резерв и внутренняя выработка эстрадиола вызывают рост эндометрия. АМГ считается признаком овариального резерва; например, он обычно экспрессируется теми фолликулами, которые недавно прогрессируют из пула примордиальных фолликулов. Следовательно, сывороточные уровни АМГ демонстрируют количество и особенности фолликулярного пула яичников [19].Кроме того, AMH связан с количеством зрелых ооцитов и скоростью оплодотворения. С другой стороны, между энтом и женским возрастом наблюдалась отрицательная корреляция. Мы обнаружили, что женский возраст является важным фактором фертильности, и его увеличение, хотя и незначительно, приводит к снижению частоты клинической беременности. Keane et al. в соответствии с нашим исследованием показало, что как AFC, так и AMH сильно зависят от возраста пациента и могут оценивать исходы ЭКО, включая частоту беременностей и живорождений [20]. Райхман и его коллеги показали, что АМГ является достаточно надежным показателем для прогнозирования отмены АРТ и того, сколько ооцитов может быть извлечено после стимуляции, но, наоборот, они показали, что это был умеренно плохой тест для прогнозирования беременности после любого данного цикла лечения.Пациенты с чрезвычайно низким уровнем АМГ все еще могут достичь приемлемых результатов лечения, и им не следует препятствовать попыткам ЭКО исключительно на основании значения АМГ [21]. Исследования показали, что увеличение общего количества ооцитов, зигот и качества эмбрионов связано с живорождением после циклов ЭКО донорских ооцитов [10, 22].