Содержание
📌 популярные вопросы беременных мам и ответы на них
плодное яйцо 10мм, эмбрион не визуализируется
Пожаловаться
28 июня 2016 12:03 в Личный журнал
Милые девочки, подружки! я уже вторую неделю на официальном больничном. Больше недели назад, на отмене утрожестана (ну как всегда в день отмены делаешь тест) мой тест наконец-то заполосатился, призрак призрака, ну а чего еще ждать ДО задержки? Ну на следующий день явная полоска, ее даже муж увидел, на третий день уже все — нормальная полоска. ХГЧ 274 — я тихонько начинаю радоваться, бегом к врачу, так как атмосфера на работе очень нервная, меня на больничный, факт маточной беременности подтвержден. Проверяю щитовидку, 3,07 — тут же корректирую дозу Л-тироксина. Бегом сдавать гемостаз, Д-Димер, агрегатограмму, гомоцестеин (к слову, последний меня порадовал 4,0 — так что фемибион на протяжени…
0978383Плодное яйцо 13 мм, эмбрион не видят.
Пожаловаться
30 марта 2015 12:08 в Женская консультация
Добрый день! У меня такая ситуация последнии месячные начались 7.02, цикл 33-35 частенько даже задержки. Овуляция точно не знаю, примерно с 24.02-28 в эти дни. 2 марта иду на плановый прием к врачу, она мне год вагиноз все вылечить не могла, и только в этот день узнала что анализы идеальны. Поставила подозрение на беременность отправила на узи- ничего… сдала хгч -85, пришла через день, опять узи и опять ничего. увезли в больницу с подозрением на вм… в это время до месячных еще целая неделя оставалась. В больнице сказали что срок очень маленький и врач поликлиники просто меня сбагрил! неделю пролежала, хгч в динамики был на 6.03- 311, а на 11.03 уже 967. 12.03 сделали узи увидели ПЯ 3.8 мм, …
0227816Опять не видно эмбриона
Пожаловаться
30 августа 2012 11:46 в Женская консультация
Девочки, голова идет кругом, как что понимать и делать не знаю, подскажите, если кто разберется!делал узи в жк 22.
На УЗИ не видно эмбриона
Пожаловаться
20 октября 2015 22:32 в Личный журнал
Девочки, может кто сталкивался с такой проблемой, или просто поделитесь своим опытом и мыслями.
29 августа мне перенесли пятидневочку.
хгч мой поначалу меня пугал, и я уж настроилась на худшее, но постепенно вроде стал расти.
12 дпп 24
14 дпп 21
16 дпп 38
17 дпп 50
21 дпп 256
28 дпп 1700
38 дпп 11000
Поначалу доктор из клиники Кулакова говорила, что рост замедленный, но будем продолжать поддержку.
Дневник: я и мой пузожитель
Пожаловаться
11 мая 2015 17:44 в Личный журнал
06.05 я беременна, задержка 5 дней. Мой вес 65,2 кг. Чувствую головокружение при резких движениях, когда встаю, например. Есть особо не хочется, легкое подташнивание, больше слабость. Внизу живота иногда ощущаю тянущие боли, то кольнет и отваливается поясница — ночью особенно как будто она затекает и я просыпаюсь в поисках удобного положения. Началась какая-то непонятная простуда: температуры нет, но льет из носа и горло болит. В нос капаю ринофлуимуцил, горло полощу содой с солью, рассасываю фарингосепт, чай с малиновым вареньем. 11.05 простуда отступила, хотя я боролась с ней всю неделю.
Замершая под вопросом …
Пожаловаться
27 апреля 2013 09:58 в Женская консультация
У меня все-таки остается надежда на то, что диагноз под вопросом не подтвердится! Срок небольшой, по месячным 6-я неделя.(последние 19.03), по вероятной дате зачатия четвертая неделя.Наблюдаюсь в дневном стационаре уже неделю, так как еще до того, как тест заполосатился, были боли в низу живота и спине.УЗИ 19.04 показало плодное яйцо 12(!) мм(великовато для такого срока,2 недели от зачатия, нет?), отслойку, тонус матки.Назначили уколы, витамины, т.к. явная угроза. Повторное УЗИ 25.04-плодное яйцо 10(опять !!!) мм, эмбрион не обнаружили!!! Зато, в отличие от первого УЗИ, нашли желточный мешочек 3 мм, желтое тело (соответствует предполагаемому сроку) По своей инициативе сдала кровь на ХГЧ…
Вот тебе и «радость» быть беременной
Пожаловаться
6 июня 2016 19:46 в Блог
Планировали и старались достаточно продолжительное время (около 8 месяцев), но по каким-то причинам у нас ничего не получалось.
УЗИ от 17 сентября 2012
Пожаловаться
17 сентября 2012 21:34 в Личный журнал
Была сегодня утром на УЗИ в своем центре:В полости матки в с/З определяется одно плодное яйцо, с ровными четкими контурами, не деформированное.
Хорион циркулярный, без явных признаков отслойки.
СВД (плодного яйца) — 12 мм, соответствует 4 неделям 5 дням беременности, Эмбрион не визуализируется.
1 сентября 2019 17:57 в Личный журнал
Пожаловаться
Добрый вечер! Девочки, так нужна ваша поддержка!🙏 Беременность 5.4, начались мажущие выделения, лежу в больнице. Плодное яйцо 12 мм без дефформации( в 4.6 недель был 5 мм и желточный мешочек 1.1 и было все отлично), эмбриона не увидели😭, про желточный молчат. говорят, по размеру плодного уже 6 неделя и отслойка большая, фактически 8мм… болей нет. Еще и грудь перестала болеть. Очень боюсь. Девочки, был ли у кого нибудь хороший исход? На каком сроке и с каким размером плодного у вас находили эмбриончик?026314 Нужна помощь, информация, личный опытПожаловаться
25 мая 2012 10:40 в Личный журнал
Девочки, состояние отвратительное.
Ожидание убивает.
Последним М — 27 марта. Следующие М не пришли. Должны были начаться где-то 29-30 апреля. Цикл 33-35 дней. С 4 мая тесты заполосатились. 10 мая сдала хгч — 2 755,2 м/ед. 15 мая была на узи: плодное яйцо 12 мм, желточныймешочек 3,8 мм, желтое тело 16 мм. Срок 5 недель. 21 мая пошла на узи в другую клинику (платную): ПЯ 14 мм, желточный мешочек 3 мм, желтое тело четко не определяется, эмбрион не визуализируется. Срок 4-5 недель. Узист сказала, что по месячным намного больше срок, а по факту — маленький. Похоже на неразвивающуюся Б. Ошарашила меня совсем. Теперь сама не своя. Хгч сдала 21 мая — всего лишь 5333,7(((( вчера снова сдала, жду…
Девчули срочно сюда. Помогите и подскажите советом!
Пожаловаться
17 ноября 2014 11:43 в Личный журнал
Девочки мои дорогие! Сегодня сходила на узи по сроку 3-4 недели эмбриона нету плодное яйцо 12 мм. Сказали на повторное в среду придти. Я бегом к гинекологу она сказала что по срокам недели 1.
5 не хватает, последние месячные были 10 октября и процентов 70 что моя беременность не развивается. Девочки ну что же и то такое пишу и плачу я просто не переживу еще одной замершей беременности.
Длинная, но хорошая статья- определение беременности на раннем сроке и прикрепление эмбриона
Пожаловаться
8 апреля 2015 16:13 в Личный журнал
В жизни почти каждой женщины возникает вопрос зачатия детей с целью создания семьи, независимо от того, были прерывания беременностей раньше или будут еще в будущем. Большинство семей планирует от одного до трех детей, хотя есть и такие, где рады и большему количеству детей. Это значит, что в жизни почти каждой женщины бывают периоды, когда она с нетерпением ждет положительного заключения «Беременна». И как только наступает период этого неудержимого желания иметь ребенка, создаются искусственные проблемы, которые переходят в «цепную реакцию», вводя женщину в струю все больших бесконечных проблем, вплоть до родов, и дальше уже переходят на новорожденного.
Проблемы бывают настолько банальными…
Вся интересующая вас информация об овуляции,сперматозоидах,беременности,и еще много чего.Статья интересная.
Пожаловаться
13 июля 2013 12:17 в Личный журнал
Давайте окунемся в природу женского организма, чтобы понять, когда женщина может быть беременна, а когда нет. Почти все современные врачи отсчитывают начало срока беременности с первого дня последней менструации. Это означает, что любая женщина, ведущая открытую половую жизнь, и к тому же регулярную (каждый 2-3 день), на момент ожидаемых очередных месячных может быть беременна сроком 4 -4.5 недели. Когда женщина или врач говорит о беременности в 2-3 недели, это может означать, что 2-3 недели тому появилось плодное яйцо, то есть произошло оплодотворение (зачатие, концепция), но опять же, задержки месячных еще нет или задержка всего несколько дней. Однако, такие исчисления срока беременности …
20118471УЗИ на сроке 7 недель (акушерских), желточный мешочек есть, эмбриона нет.
Пожаловаться
11 октября 2018 16:30 в Личный журнал
Девочки, привет! Посоветуйте! У меня ЭКОшная беременность. Вначале ХГЧ рос хорошо, потом начал скакать, сначала упал на 14ДПП с 586 до 427. Ре сказала, что всё, беременность остановилась в развитии, отменяй поддержку, жди месячные. Месячных не было. Продолжали наблюдать динамику ХГЧ, он вёл себя странно, месячные всё не приходили, на 6 неделях (акушерских) УЗИ показал плодное яйцо в матке 5 мм, внутри ничего не визуализировалось. Ре посоветовала подождать еще неделю и сделать чистку, отдать плодное яйцо на генетическую экспертизу. Я морально уже подготовилась к чистке и следующей попытке. Но! Пошла сама на УЗИ на 6 нед. 6 дн., плодное яйцо подросло до 10 мм, внутри появился желточный мешоч…
0363414О нормах 12 недель развития и УЗИ
Пожаловаться
14 марта 2012 21:50 в Вопросы во время беременности
\ Когда делать первое УЗИ при беременности?Будущих мамочек всегда интересует вопрос безопасности УЗИ при беременности.
Еще в 1978 году, до того, как эхография стала методом массового обследования будущих мамочек, были тщательно изучены биологические аспекты воздействия ультразвука на живые ткани. Установлено, что даже при многократном превышении допустимой при диагностике интенсивности ультразвука вредных последствий для зародышей млекопитающих нет.А вот отрицательные последствия отказа от ультразвукового исследования в первом триместре очень наглядны. Ежегодно в Москве рождается около 100 детей с синдромом Дауна. К сожалению, не только люди, далекие от медицины, но и некоторые врачи не…
О нормах 12 недель развития и УЗИ
Пожаловаться
15 октября 2013 11:55 в Личный журнал
Когда делать первое УЗИ при беременности?Будущих мамочек всегда интересует вопрос безопасности УЗИ при беременности. Еще в 1978 году, до того, как эхография стала методом массового обследования будущих мамочек, были тщательно изучены биологические аспекты воздействия ультразвука на живые ткани.
Установлено, что даже при многократном превышении допустимой при диагностике интенсивности ультразвука вредных последствий для зародышей млекопитающих нет.А вот отрицательные последствия отказа от ультразвукового исследования в первом триместре очень наглядны. Ежегодно в Москве рождается около 100 детей с синдромом Дауна. К сожалению, не только люди, далекие от медицины, но и некоторые врачи не зна…
Плохой рост ПЯ при живом эмбрионе…
Пожаловаться
6 декабря 2016 17:21 в Блог
10 августа (28 дпо) хгч 5470 (5 недель и 5 дня) 13 августа (31 дпо) хгч 9181 (6 недель и 1 день) Рост нисковат и сами показатели на самой нижней границе… 9 августа (5 недель и 4 дня было), ПЯ 14 мм, желточный мешочек 4.8 мм, эмбрион 1 мм, но пока нет сердцебиения… Была уже ЗБ в том году… страшно… 15 августа: повторила узи, ктр с 9 августа вырос с 1 мм всего лишь до 3,34 мм, отставание теперь на неделю… пульсация визуализуется, но при ЦДК (прослушивание) с/б не четкое, глухое… сама не могу утверждать, что слышала, так сказала врач, несколько раз включала, искала, сказала есть, но очень слабо… прописали актовегин и добавить к утрожестану еще и дюфастон… и если к 18 августу не забьется нор…
0028не визуализировался эмбрион.
..
Пожаловаться
18 августа 2014 11:30 в Личный журнал
была на приеме у гинеколога 5 августа, посмотрела, сказала что мы еще маленькие, беременность маточная, назначили фолибер, витамин Е, и утрожестан. Сейчас у нас вторая попытка, первая беременность была в 2013, перед самым Новым годом на сроке 3-4 недели мы потеряли малыша, сделали чистку и отправили домой. Боязно за малыша, в принципе ничего особо не беспокоит, болей сильных нет, не кровит, ставят угрозу, т.к с первой проблемы были, по анализам все результаты скажут на след.неделе у меня как раз визит второй к врачу. Тошнота не проходит, практически все время, иногда только оставляет в покое, спать безумно охота, но работать пока приходится в обычном ритме, в принципе работа не трудная, ри…
0401993На какой неделе эмбрион виден во время узи?
Пожаловаться
12 июня 2014 19:39 в Вопросы во время беременности
Привет всем жительницам бэби.
ру!!! Девочки, скажите на каких сроках у Вас был виден эмбриончик во время узи? Немного предыстории… Я пошла на прием к врачу в 6 акушерских недель, побаливал правый бок и пару дней были совсем незначительные выделения.Врач отправила меня на узи. Узи показало наличие одного плодного яйца, размером 12 мм, и желтого мешочка. Плодное яйцо находится в матке, отслоек нет. Узист сказала, что все хорошо, но эмбриончика пока не видно, т.к. срок еще маленький. Я была безумно рада!!! А сегодня начиталась всякой всячины в интернете про невидимость эмбриона и переживаю. На прием к врачу только 25 числа, кстати, в 6 недель врач не стала смотреть меня на кресле, сказала, что…
И еще раз о 6 ой акушерской))))
Пожаловаться
24 января 2012 21:53 в Личный журнал
Срок беременностиСрок беременности 6 недель по акушерскому календарю беременности соответствует 4 неделе от зачатия, середине второго лунного месяца беременности и началу второго месяца, если считать обычными месяцами.
Надеемся, что вы на этом сроке уже разобрались, как именно считают недели беременности и не насчитали 6 недель от задержки менструации. Если вы всё ещё думаете, что беременность отсчитывают так, тогда у вас уже 10 недель, и вам нужно читать другую статью.Ощущения6-ая неделя беременности это время, когда гормональная буря в организме набирает ураганную силу, тело меняется каждый день, подстраиваясь под вынашивание ребенка.
Мало у кого из женщин в 6 недель беременности…
Закладочка про УЗИ… кому интересно почитайте…
Пожаловаться
11 сентября 2012 13:42 в Личный журнал
Когда делать первое УЗИ при Бременности? Вот ответ на Ваш вопрос и многое другое про УЗИ, вам еще пригодится, взят с сайта врача-гинеколога Малярской М. М.Http://www.mariamm.ru/results.htm, это был опрос, и вот, комментарии к нему:
Слава Богу, все-таки в большинстве случаев на ранних сроках делают УЗИ влагалищным датчиком. Это позволяет раньше увидеть сердцебиение, точнее поставить срок, избавить женщину от переживаний о замершей беременности, когда просто еще маленький срок и не видно, исключить внематочную.
Хорошо.
Маленькая поправочка. Сердцебиение становится четко видно в 6 недель акушерских. Соответственно если УЗИ делается раньше, нужно отдавать себе отчет в том, что в течение…
УЗИ-показатели на ранних сроках беременности
Пожаловаться
24 октября 2015 18:57 в Личный журнал
Ультразвуковое исследование стало неотъемлемой частью акушерства и трудно себе представить ведение беременности без этого важного метода обследования. Но с ростом популярности УЗИ появились проблемы: им начали злоупотреблять, и чем больше и чаще проводится УЗИ, тем больше теряется практическая ценность этого метода обследования. До сих пор страдает качественная подготовка УЗИ-технологов и УЗИ-врачей со специализацией в акушерстве, то есть заболеваниях и отклонениях развития плода (УЗИ-перинатологов). Таких специалистов не хватает во всем мире. Интерпретация результатов обследования нередко затруднена из-за различий референтных значений в разных лечебных учреждениях, а также в разных странах…
0014247УЗИ-показатели на ранних сроках беременности
Пожаловаться
26 октября 2015 11:17 в Личный журнал
УЗИ_показатели на ранних сроках Ультразвуковое исследование стало неотъемлемой частью акушерства и трудно себе представить ведение беременности без этого важного метода обследования.
Но с ростом популярности УЗИ появились проблемы: им начали злоупотреблять, и чем больше и чаще проводится УЗИ, тем больше теряется практическая ценность этого метода обследования. До сих пор страдает качественная подготовка УЗИ-технологов и УЗИ-врачей со специализацией в акушерстве, то есть заболеваниях и отклонениях развития плода (УЗИ-перинатологов). Таких специалистов не хватает во всем мире. Интерпретация результатов обследования нередко затруднена из-за различий референтных значений в разных лечебных учреж…
Когда делать первое УЗИ при Беременности? Вот ответ на Ваш вопрос и многое другое про УЗИ
Пожаловаться
16 мая 2016 17:38 в Женская консультация
Когда делать первое УЗИ при Бременности? Вот ответ на Ваш вопрос и многое другое про УЗИ, вам еще пригодится, взят с сайта врача-гинеколога Малярской М. М.Http://www.mariamm.ru/results.htm, это был опрос, и вот, комментарии к нему:
Слава Богу, все-таки в большинстве случаев на ранних сроках делают УЗИ влагалищным датчиком.
Это позволяет раньше увидеть сердцебиение, точнее поставить срок, избавить женщину от переживаний о замершей беременности, когда просто еще маленький срок и не видно, исключить внематочную. Хорошо.
Маленькая поправочка. Сердцебиение становится четко видно в 6 недель акушерских. Соответственно если УЗИ делается раньше, нужно отдавать себе отчет в том, что в течение бл…
УЗИ-показатели на ранних сроках беременности (авт. Березовская Е.П.)
Пожаловаться
26 сентября 2016 16:54 в Личный журнал
Ультразвуковое исследование стало неотъемлемой частью акушерства и трудно себе представить ведение беременности без этого важного метода обследования. Но с ростом популярности УЗИ появились проблемы: им начали злоупотреблять, и чем больше и чаще проводится УЗИ, тем больше теряется практическая ценность этого метода обследования. До сих пор страдает качественная подготовка УЗИ-технологов и УЗИ-врачей со специализацией в акушерстве, то есть заболеваниях и отклонениях развития плода (УЗИ-перинатологов).
Таких специалистов не хватает во всем мире. Интерпретация результатов обследования нередко затруднена из-за различий референтных значений в разных лечебных учреждениях, а также в разных странах…
Начало беременности — первый триместр.
Пожаловаться
2 апреля 2015 14:09 в Личный журнал
Сейчас будет снова много слов, т.к. в этой записи будет все о моем первом триместре. В целом, ничего интересного не будет. Это запись для меня, но вдруг кому-то пригодиться что-то из нее. 30 января узнаю, что беременна. Вспоминаю про ту овуляцию 14 января и понимаю, что у меня уже 4 акушерских недель. Сообщаю мужу радостную новость, но он не верит, говорит, что поверит только после врача и узи))) Говорит, что это чудит мой организм. Но я знаю, что ошибки нет) Покупаю тест, который определяет срок беременности. 31 января. Делаю тот тест и он мне сообщает 3+. Т.е., исходя из инструкции, у меня уже более 5 акушерских недель! В панике вспоминаю все выпитое на праздниках… Скажу сразу: этот тест …
009846 протокол (сердечко +) — мой победный! мы ждем тебя, родной!
Пожаловаться
16 сентября 2019 08:30 в Личный журнал
25.
08.2019 — 1 дц
На 6 дц эндометрий 6 мм, 4 раза гирудотерапия: 2 вагинально, 1 на низ живота, 1 (11.09.19) на копчик. По подготовке — иноферт 2 р в день, омега 3, эстрожель гель 3 р в день.
С 09.09.2019 + дюфастон 10 мг 3 р в день, иноферт на ангиовит сменила.
*0 дпп* — 13.09.2019 (пятница) перенос 1 криоэмбриончика (мальчик, после ПГД, 4 аа, пятидневка, на эндометрий 12 мм, разморозился хорошо, без хэтчинга, т.к. было пгд). Надо отметить, что предыдущие 5 (1 свежий (в рамках квоты по ОМС) и 4 крио) были получены в Альтравите, грешу на плохое качество эмбрионов. Последний переносили в МЦ Мира. В июле была пункция уже в МЦ Мира, итог 3 криошки с пгд, все пригодны (4аа, 4 аа и 4 ав-реком…
УЗИ от 3 октября 2012
Пожаловаться
3 октября 2012 21:13 в Личный журнал
Была сегодня на очередном УЗИ:
матка расположена типично, по средней линии, в anteflexio, контуры четкие, ровные, форма грушевидная, размеры тела матки 56*53*65 мм, структура миометрия однородная.
В с/з полости матки одно плодное яйцо, деформации нет, контуры плодного яйца четкие, ровные. В полости плодного яйца эмбрион не визиуализируется. Диаметр плодного яйца — 12, 8 мм, соответствует 5 нед. 3 дн. Желточный мешок не визуализируется.
Яичники- эхографических изменений не выявлено.
Дугласово пространство свободной жидкости не содержит.
Визуализация удовлетворительная.
Заключение: Неразвивающаяся беременность по типу анэмбрионии. Беременность 5 нед. 3 дня.
Короче, все еще хуже, чем…
Мой рассказ про роды, с фото…
Пожаловаться
8 сентября 2015 23:44 в Рассказы о родах
Лет с 14 мечтала быть беременной, с завистью и интересом наблюдала за девушками в положении. Особенно мне везло, если такая ехала со мной в одном автобусе например или приходила в гости к общим знакомым. Мне казалось это особенное состояние, считала таких девушек в каком-то роде инопланетянами. Они всегда были такими загадочными, мечтательно задумчивыми и со взглядом полным тепла и нежности.
.. Это отступление к тому, что с собой я данное состояние никак не связывала, я думала, такое чудо со мной никогда не случится и для этого были свои причины… В 20 лет я вышла замуж. У нас не было своей квартиры, поэтому планировать детей мы не торопились, но и особой контрацепции не использовали. Еще т…
Девочки делимся опытом
Пожаловаться
7 ноября 2014 19:15 в Личный журнал
Короче у меня сестра. У нее есть сын ему уже 8. В общем сейчас она опять беременна срок по месячными 5 недель и 3 дня. От зачатия 4 недели ровно. Она проводила фоликометрию. В общем она вчера пошла на узи там нашли плодное яйцо 10 мм, и желточный мешок 2,6 мм. Но эмбриона не увидели. И еще есть гематома 12*7. На фотке как будто два плодных яйца( настолько большая отслойка) в общем выделение у нее нет, признаки беременности явные. Короче помарайте. У кого так была? На каком сроке увидели эмбрион? И нужно ли лечить гематому если нет выделений.
Она пьет только дюфастон и фотку. К врачу пойдет только в понедельник. У меня лично была три беременности в первой так и не нашли эмбриона. На второго …
На данной странице собраны наиболее популярные посты и комментарии наших пользователей по теме «Плодное яйцо 12 мм, нет еще эмбриона(«. Это поможет вам быстро получить ответ на вопрос, также вы можете принять участие в обсуждении.
Узнавай и участвуй
Клубы на Бэби.ру — это кладезь полезной информации
Какую детскую одежду вы покупаете?Covid-19 этой осеньюОцените состояние иммунитета вашего ребенкаОнлайн приёмная психолога — для мам часто болеющих детейПочему ребенок часто болеет?
Сочетание маточной и шеечной беременности » Акушерство и Гинекология
Проблема внематочной беременности не теряет своей актуальности до настоящего времени в связи с увеличением частоты встречаемости данной опасной для жизни патологии и негативными последствиями для репродуктивного здоровья женщины.
Особый интерес в клинической практике представляют собой редкие формы эктопической беременности, при которых диагностика значительно затруднена, а, следовательно, возникают сложности со своевременным хирургическим лечением. В статье представлен клинический случай сочетания маточной и шеечной беременности.
Несмотря на прогресс в области медицинских технологий, до настоящего времени эктопическая беременность (ЭБ) остается серьезной проблемой в акушерстве и гинекологии. За последние 10 лет отмечается рост частоты ЭБ, что в первую очередь обусловлено увеличением числа воспалительных заболеваний женских половых органов, абортов, применения внутриматочных контрацептивов [1].
В России ЭБ занимает третье место среди причин материнской смертности, что составляет 5% [2].
Особую трудность в диагностике ЭБ представляет сочетание маточной и внематочной беременности [3]. По сведениям различных авторов, частота развития сочетанной маточной и ЭБ варьирует от 1 на 100 до 1 на 30 000 беременностей [4].
Как правило, данное сочетание происходит после индукции овуляции, в том числе в циклах экстракорпорального оплодотворения. При этом наступление маточной и внематочной беременности у женщин, которым стимуляция овуляции не проводилась, согласно литературным данным, является крайне редким сочетанием.
Проблемы, возникающие в ходе развития беременности, как маточной, так и эктопической, могут «маскировать» друг друга и затруднять своевременную диагностику. Трудности в установлении диагноза объясняются тем, что, обнаружив в матке с помощью ультразвукового исследовании (УЗИ) плодное яйцо, врач выставляет диагноз маточной беременности; возникновение кровяных выделений из половых путей в данной ситуации расценивается как ее прерывание. Таким образом, эктопическое плодное яйцо остается нераспознанным.
Поэтому мы сочли интересным и полезным для практических врачей изложить собственное наблюдение спонтанного развития маточной и шеечной беременности.
Описание собственного клинического наблюдения
Больная Ш.
Н.А., 40 лет, 17 ноября 2013 года машиной скорой помощи из дома была доставлена в КГБУЗ КМКБ № 4 г. Красноярска. При поступлении жалобы на резкую слабость, головокружение, тошноту, рвоту, повышение температуры тела до 38,8°С с ознобами, беспорядочные кровянистые выделения из половых путей различной интенсивности с тенденцией к усилению, снижение массы тела на 4 кг за последний месяц.
Из анамнеза: в 2011 г. – лапаротомия по поводу тупой травмы живота. Из соматических заболеваний – острые респираторно-вирусные инфекции.
Репродуктивный анамнез: менструации с 12 лет, по 3–4 дня, через 28 дней, регулярные, умеренные, безболезненные. Последняя менструация 01.09.13 в срок, обычного характера. Половая жизнь с 18 лет, вне брака, без контрацепции. Роды 1, аборты – 4, без осложнений. У гинеколога не была течение года. Беременной себя не считала, к врачу не обращалась, самостоятельно не лечилась. О наличии настоящей беременности узнала в приемном покое. Считает себя больной в течение трех недель, когда впервые появились вышеперечисленные жалобы.
В связи с увеличением интенсивности болей внизу живота, кровяными выделениями из половых путей вызвала бригаду скорой медицинской помощи, госпитализирована в гинекологический стационар.
При осмотре в гинекологическом стационаре: состояние больной тяжелое, степень тяжести состояния обусловлена постгеморрагической анемией, гипертермией. Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые резко бледные, температура тела до 38,8°С, артериальное давление 90/65 мм рт. ст. на обеих руках, пульс 112 уд/мин. Язык обложен белым налетом у корня, сухой. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Cердечные тоны ясные, ритмичные. Молочные железы мягкие, соски чистые, отделяемого нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Симптомов раздражения брюшины нет, перистальтика выслушивается. Печень +4 см из-под реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул регулярный, оформленный.
Гинекологический статус: оволосение по женскому типу, наружные половые органы развиты правильно.
Слизистая входа во влагалище бледно-розовая, без воспалительных явлений. При осмотре с помощью зеркал: влагалищная часть шейки матки цилиндрической формы, гипертрофирована, усилен сосудистый рисунок, зев открыт, в зеве ткань темного цвета, контактно кровоточит. При бимануальном исследовании: тело матки увеличено до 12 недель беременности, отклонено кпереди, плотной консистенции, подвижное, безболезненное. Придатки с обеих сторон не пальпируются, безболезненные. Своды свободные. Выделения: сукровичные, скудные. Взяты мазки из уретры, цервикального канала, влагалища.
В клиническом анализе крови от 18.11.13: эритроциты – 1,15*1012/л, гемоглобин – 47 г/л, тромбоциты – 169*109/л, лейкоциты – 23,5*109/л., сдвиг лейкоцитарной формулы (палочкоядерные 21, сегментоядерные – 69, лимфоциты – 4, моноциты 6), анизоцитоз ++, пойкилоцитоз ++, СОЭ 25 мм/час, прокальцитонин >0,5 нг/мл.
Коагулограмма: протромбиновое время – 16,4 сек, протромбиновый индекс – 85,4%, активированное частичное тромбопластиновое время –
34 сек, растворимые фибрин-мономерные комплексы +, фибриноген – 2,9 г/л.
Биохимический анализ крови (17.11.13): общий белок – 53,8 г/л, билирубин – 7,7 мкмоль/л, глюкоза крови – 5,3 ммоль/л, АЛТ – 16,1 МЕ, АСТ – 17,1 МЕ. Общий анализ мочи: без особенностей. Мазок на флору: лейкоциты – 20–25 в поле зрения, гонококки, трихомонады – не найдены. Мазок на цитологию: в мазках среди крови – клетки плоского эпителия без атипии, воспаление.
Протокол УЗИ от 17.11.13: в полости матки одно плодное яйцо, форма плодного яйца округлая, эмбрион визуализируется, копчиково-теменной размер – 60 мм, что соответствует сроку 12–13 недель беременности. Сердечная деятельность не определяется. Строение миометрия изменено; по задней стенке интерстициальный миоматозный узел диаметром 60,0 мм. Строение шейки матки изменено: в шейке множественные анэхогенные включения при цветовом допплеровском картировании – выраженная васкуляризация. Заключение: Неразвивающаяся беременность 12–13 недель. Патология шейки матки. Интерстициальная миома матки диаметром – 60,0 мм.
УЗИ брюшной полости (18.
11.13): камень желчного пузыря. Рентгенография легких: легочной патологии не выявлено. Фиброгастродуоденоскопия поверхностный гастрит.
Больная консультирована терапевтом и хирургом: постгеморрагическая анемия тяжелой степени, острой хирургической патологии не выявлено. На основании осмотра и комплексного обследования выставлен диагноз: Неразвивающаяся беременность 11–12 недель. Миома матки. Постгеморрагическая анемия тяжелой степени. Подозрение на рак шейки матки.
Больная переведена в отделение реанимации и интенсивной терапии, где проведена инфузионная, антибактериальная, симптоматическая терапия, гемотрансфузия эритроцитарной взвеси в объеме 2080 мл, с незначительной положительной динамикой лабораторных показателей.
18.11.2013 произведена расширенная кольпоскопия: аномальная кольпоскопическая картина II степени. Ацетобелый эпителий. Йод-негативная зона. При попытке биопсии началось умеренное кровотечение; проведена тампонада сводов влагалища.
Проведен консилиум в составе профессора акушера-гинеколога, онколога, заместителя главного врача по лечебной работе, анестезиолога-реаниматолога.
Заключение консилиума: несостоявшийся инфицированный аборт при беременности 12–13 недель. Хориоамнионит. Suspitio canser colli uteri. Миома матки. Синдром системного воспалительного ответа. Постгеморрагическая анемия тяжелой степени.
План ведения: после проведения предоперационной подготовки показано экстренное оперативное лечение в объеме: лапаротомия, гистерэктомия с плодом и маточными трубами, с верхней третью влагалища, санация, дренирование брюшной полости. Дальнейший объем решить на операционном столе.
18.11.2013 произведена операция: лапаротомия с иссечением старого послеоперационного рубца. Экстирпация матки с трубами и верхней третью влагалища. Дренирование брюшной полости.
Осмотр макропрепарата (рисунок, см. на вклейке): тело матки увеличено до 12–13 недель беременности за счет беременности, в миометрии – тромбы, оболочки плодного яйца серовато-зеленого цвета, плацентарная площадка с очагами, покрытыми фибрином и гноем, не доходящими до серозного слоя. Плод мужского пола, массой 80,0 г, длиной 10 см с признаками аутолиза.
В миометрии – миоматозный узел диаметром 60,0 мм.
Маточные трубы гиперемированы. Шейка бочкообразно утолщена до 3,5 см в диаметре, на разрезе в средней трети синюшно-багровая ткань с ихорозным запахом, нечеткими контурами, признаками распада. Общая кровопотеря – 1000 мл. Моча светлая, 50 мл. Продолжительность операции составила 1 час 30 минут.
В послеоперационном периоде проводилась инфузионная, антибактериальная, антианемическая, симптоматическая терапия; течение послеоперационного периода достаточно гладкое; швы сняты на 8-е сутки; заживление первичным натяжением. Больная после снятия швов самовольно ушла из стационара; выписана.
Патогистологическое заключение: В матке гравидарный эндометрий со скоплением лимфоцитов и гистиоцитов. Мышечный слой гипертрофирован за счет беременности, с очагами аденомиоза с децидуоподобной трансформацией стромы со скоплением лимфоцитов. В полости матки определяется плод с аутолитическими изменениями с плацентарной тканью: в области плацентарной площадки обширные очаги фибриноидного некроза, кровоизлияния со скоплением лейкоцитов, децидуальная ткань с расстройством кровообращения, тромбозом сосудов со скоплением лейкоцитов в их просветах; ворсины хориона со слабой васкуляризацией с запустевшими, часть с полнокровными сосудами, отеком стромы, скоплением лейкоцитов в межворсинчатом пространстве (неразвивающаяся беременность, плацентит).
В стенке матки определяется лейомиома диаметром 60,0 мм с очагами склероза.
В шейке – картина стационарного эндоцервикоза, слизистые кисты, многослойный плоский эпителий без атипии. В области переходной зоны выраженная лимфо-лейкоцитарная инфильтрация, в слизистой цервикального канала определяются обширные очаги некроза с наличием плодного яйца (бессосудистых ворсин, с дистрофическими, некротическими изменениями, элементов трофобласта), децидуоподобной трансформацией и истончение мышечного слоя, а также наложение фибрина с диффузной лейкоцитарной инфильтрацией, массивными очагами кровоизлияния разного срока давности – шеечная беременность. В маточных трубах венозное полнокровие, паратубарная киста.
Диагноз заключительный: несостоявшийся инфицированный выкидыш в 12–13 недель. Хориоамнионит. Гнойный эндометрит. Шеечная беременность. Миома матки. Синдром системного воспалительного ответа. Гепатомегалия. Желчнокаменная болезнь. Постгеморрагическая анемия тяжелой степени тяжести.
Лапаротомия. Гистерэктомия с маточными трубами и верхней трети влагалища. Дренирование брюшной полости в подвздошных областях.
При анализе данного клинического случая обращает на себя внимание некоторое несоответствие патогистологического заключения клиническому диагнозу; даже интраоперационно, при осмотре макропрепарата, диагноз не был уточнен. Тем не менее, тактика гистерэктомии, предпринятой по поводу предполагаемого рака шейки матки, была абсолютно правильной, хотя диагноз и не подтвердился. В условиях тяжелой анемии и сепсиса единственно возможный объем операции для спасения жизни больной – это удаление матки. Интенсивная терапия, проведенная в послеоперационном периоде, способствовала благоприятному течению, что позволило больной самостоятельно покинуть стационар на 8-е сутки.
Случай иллюстрирует трудности диагностики сочетания маточной и шеечной беременности, которые заключались в том, что неразвивающаяся шеечная беременность сопровождалась повторными кровотечениями и развитием некротического шеечного децидуоза.
Кольпоскопическая картина некротического шеечного децидуоза была схожа с эндофитной формой железистого рака шейки матки. Несмотря на возникшие трудности диагностики, тяжесть состояния больной, наличие тяжелой постгеморрагической анемии, сепсиса определило оправданную тактику проведения гистерэктомии без придатков.
Таким образом, несмотря на крайне редкую встречаемость сочетания маточной и внематочной беременности, врач должен помнить о возможности такой патологии и во всех случаях «неклассической» картины течения заболевания предпринять вовремя все меры для уточнения диагноза.
1. Сазонова Е.О., Дигаева М.А., Гараева Л.Р. Клиническое наблюдение сочетанной маточной и внематочной беременности. Эндоскопическая хирургия. 2009; 4: 60-2
2. Каушинская Л.В. Внематочная беременность: патогенез, клиника, диагностика, отдаленные результаты лечения: автореф. дис. … д-ра мед. наук. М.; 2010. 44 с.]
3. Гаспаров А.С., Хилькевич Е.Г., Великян О.М. Современные методы диагностики внематочной беременности.
Проблемы репродукции. Спец. выпуск: Технологии ХХI века в гинекологии. 2008; 32-3.
4. Кулаков В.И., ред. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. вып. 2. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2006. 560 с.
Егорова Антонина Тимофеевна, д.м.н., профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии ИПО ГБОУ ВПО КрасГМУ им. профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России. Адрес: 660022, Россия, Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1. Телефон: 8 (391) 236-06-21. E-mail: [email protected]
Киселева Елена Юрьевна, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии ИПО ГБОУ ВПО КрасГМУ им. профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России. Адрес: 660022, Россия, Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1. Телефон: 8 (391) 237-63-89. E-mail: [email protected]
Жирова Наталья Владимировна, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии ИПО ГБОУ ВПО КрасГМУ им. профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России. Адрес: 660022, Россия, Красноярск, ул. Партизана Железняка, д.
1. Телефон: 8 (391) 237-63-89. E-mail: [email protected]
Базина Марина Ивановна, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии ИПО ГБОУ ВПО КрасГМУ им. профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России. Адрес: 660022, Россия, Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1. Телефон: 8 (391) 264-29-83. E-mail: [email protected]
Маисеенко Дмитрий Александрович, к.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии ИПО ГБОУ ВПО КрасГМУ им. профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России. Адрес: 660022, Россия, Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1. Телефон: 8 (391) 264-29-83. E-mail: [email protected]
Кириченко Андрей Константинович, д.м.н., профессор, зав. кафедрой патологической анатомии им. проф. П. Г. Подзолкова ГБОУ ВПО КрасГМУ им. профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России. Адрес: 660022, Россия, Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1. Телефон: 8 (391) 220-14-25. E-mail: [email protected]
Бичурина Марина Юрьевна, зам. главного врача по лечебной работе КГБУЗ КМКБ № 4.
Адрес: 660094, Россия, Красноярск, ул. Кутузова, д. 71. Телефон: 8 (391) 260-74-23. E-mail: [email protected]
Кутенко Андрей Александрович, врач акушер-гинеколог КГБУЗ КМКБ № 4. Адрес: 660094, Россия, Красноярск, ул. Кутузова, д. 71. Телефон: 8 (391) 260-74-23. E-mail: [email protected]
Количество фолликулов как фактор риска многоплодной беременности при циклах ВМИ
Обзор и обсуждение статьи о бесплодии
Название статьи: Связь количества фолликулов и уровня эстрадиола с множественной имплантацией в 3608 циклах внутриматочной инсеминации
Авторы : Richard P Дики, Стивен Н. Тейлор, Питер Ю. Лу, Белинда М. Сартор, Филлип Х. Рай и Роман Пирзак (из Института фертильности Нового Орлеана, Новый Орлеан, Луизиана, США, и отдела репродуктивной эндокринологии, отделение акушерства и гинекологии, Медицинский факультет Университета штата Луизиана)
Источник : Фертильность и бесплодие, январь 2001 г. (Том 75), страницы 69-78.
Справочная информация о стимуляции яичников при бесплодии и рисках многоплодных родов:
Многоплодная беременность, особенно тройня и более, является очень серьезной проблемой в мире лечения бесплодия. Врачи и пациенты хотят одного и того же – успешного рождения здорового ребенка. Однако некоторые методы лечения, которые мы используем, включают стимуляцию яичников для образования нескольких зрелых яйцеклеток и множественных овуляций.
Как правило, чем больше яйцеклеток, тем выше вероятность наступления беременности. Большее количество яйцеклеток также означает больший риск многоплодной беременности. Экстракорпоральное оплодотворение позволяет нам контролировать риски многоплодной беременности, замещая «разумное» количество эмбрионов в матку. Перенос бластоцисты дает нам еще больший контроль, чем когда-либо прежде, сохраняя при этом высокие показатели успешного наступления беременности. Однако мы не хотим делать ЭКО всем.
Мы должны быть в состоянии максимизировать шансы на беременность с помощью циклов стимуляции яичников для внутриматочной инсеминации, в то же время имея очень низкий (предпочтительно нулевой) уровень тройни и беременностей более высокого порядка.
- Итак, насколько агрессивными мы должны быть с препаратами, стимулирующими яичники?
- Насколько отличаются показатели наступления беременности в зависимости от количества фолликулов?
- Что можно сказать о влиянии на частоту многоплодной беременности?
- Должны ли мы попытаться стимулировать так, чтобы было 2 яйцеклетки в месяц вместо 1, которая созревает в естественном менструальном цикле? Или мы должны попытаться получить 3 или более 3?
- Имеет ли значение возраст женщины?
- Имеет ли значение тип стимулирующего препарата?
- Имеет ли значение пиковый уровень гормона эстрогена перед овуляцией?
За прошедшие годы было проведено множество исследований, посвященных некоторым из этих важных вопросов. Результаты варьировались, и размеры исследований часто были ограничены. В этом исследовании эти вопросы снова рассматриваются на очень большой группе бесплодных пар.
Как проводилось это исследование:
Поставленная цель исследования: определить взаимосвязь числа фолликулов и уровня эстрадиола (Е2) с множественными имплантациями в циклах менопаузального гонадотропина человека HMG (инъекционные гонадотропины) и кломифенцитрата (кломид, серофен).
Дизайн исследования : Пятнадцатилетнее проспективное исследование.
Вмешательство(я) : Индукция овуляции с помощью:
- Кломид или
- HMG (инъекционные препараты)
- Кломид + инъекционные препараты
Показатели основного результата: беременность и множественные имплантации
- В этот анализ было включено 3608 циклов.
- Все женщины получали стимуляцию либо кломифеном, либо ЧМГ, либо обоими вместе в одном и том же цикле.
- Свежая или замороженная сперма должна была иметь подвижность не менее 30% и не менее 10 миллионов полных сперматозоидов до обработки и не менее 4 миллионов полных подвижных сперматозоидов после обработки (для снижения негативного влияния тяжелых случаев мужского фактора).
- Уровень фолликулов и гормона эстрадиола измеряли обычным способом в клиниках лечения бесплодия.
- Данные заносились в компьютерную базу данных и анализировались в отношении количества фолликулов разного размера (в день ХГЧ), пиковых уровней эстрадиола и исходов беременности, а также одноплодной, двойней, тройней и более поздних беременностей.
Результаты:
Кломифенцитратные циклы — Кломид
Из 176 кломифеновых беременностей 14 (8,0%) близнецов и три (1,7%) имплантации тройни или более высокого порядка.
В циклах с кломифеном беременность была более тесно связана с количеством фолликулов > или = 15 мм, чем с количеством фолликулов > или = 18 мм или > или = 12 мм. Беременность не была связана с уровнем эстрогена (Е2), уровнем Е2 на фолликул или возрастом пациентки.
Узнайте больше о лечении кломидом бесплодия неясной этиологии Узнайте больше о лечении кломидом проблем с овуляцией и СПКЯ
Циклы инъекций HMG и циклы инъекций кломифен + HMG
HMG представляет собой инъекционный гормон ФСГ и ЛГ, аналогичный известным препаратам Menopur, Bravelle, Follistim и Gonal-F.
Из 179 беременностей с HMG было имплантировано 20 (11,2%) двойни и 13 (7,2%) тройных имплантаций или более высокого порядка.
Из 115 беременностей кломифен + ЧМГ 21 (18,3%) была двойней и 7 (6,1%) были имплантацией тройни или более высокого порядка.
Беременность была более тесно связана с количеством фолликулов > или = 12 мм, чем с количеством фолликулов > или = 15 мм или > или = 18 мм./p >
Беременность была дополнительно связана с уровнями Е2, но не с уровнями Е2 на фолликул, и была отрицательно связана с возрастом.
В этих циклах частота имплантации была более тесно связана с количеством фолликулов > или = 12 мм, чем с количеством фолликулов > или = 15 мм или > или = 18 мм.
Влияние женского возраста
Влияние женского возраста на показатели одноплодной и многоплодной беременности:
- Для циклов кломифена частота наступления беременности на цикл была постоянной в возрасте < 28 лет до 41 года, а затем резко снизилась (на 50%) в возрасте от 42 до 44 лет.
- Для циклов HMG и кломифен + HMG частота наступления беременности была в два раза выше, чем для CC до 32 лет, но затем резко снизилась и была такой же, как частота наступления беременности для кломифена после 37 лет.
- Частота множественных имплантаций при беременностях, принимавших кломифен, составляла 15 % до 30 лет и от 8 до 10 % после 30 лет. После 33 лет в циклах кломифена имплантация тройни не происходила. Частота множественных имплантаций превышала 20% в возрасте до 35 лет при беременности с ЧМГ и до 39 лет.при беременности кломифен + ЧМГ. После 34 лет у пациентов с ЧМГ и кломифеном + ЧМГ не было рождений тройни или рождения более высокого порядка.
- В циклах HMG количество фолликулов уменьшалось с возрастом, с 7,3 до 28 лет до 3,5 в возрасте от 42 до 43 лет.
- В циклах кломифен + ГМГ количество фолликулов уменьшилось с 5,8 в возрасте до 28 лет до 3,3 в возрасте от 42 до 43 лет.
- Частота имплантации на фолликул была одинаковой для всех трех режимов стимуляции и резко снижалась после 39 лет..
Число фолликулов
В циклах ЧМГ и кломифен + ЧМГ у пациентов моложе 35 лет частота трех и более имплантаций за цикл (но не двойных имплантаций) утроилась, в то время как частота наступления беременности значительно не увеличилась, когда E2 был выше 1000 пг/мл, когда шесть или более фолликулов были > или = 12 мм, и когда четыре или более фолликулов были > или = 15 мм.
Уровень эстрадиола (Е2)
Процент имплантации триплетов и более высоких порядков увеличивался в 5 раз, когда Е2 превышал 1000 пг/мл в циклах ЧМГ и кломифен + ЧМГ (10,4% против 2,0%). За 608 циклов кломифена, в которых измеряли E2, триплетных имплантаций не произошло.
Критические значения для тройной беременности и беременности высокого порядка
В этом исследовании беременность, а также имплантация тройни и более высокого порядка (но не имплантация близнецов) были связаны с количеством фолликулов, которые были более 12 мм в кломифене, HMG , и циклы кломифен + HMG, и к уровням E2 в циклах HMG и кломифен + HMG.
Когда значения были ниже критических уровней шести или более фолликулов > 12 мм, четырех или более фолликулов > 15 мм и уровня E2 > 1000 в циклах HMG и кломифен + HMG — и шести или более фолликулов > 12 мм в циклах CC — триплет и выше Имплантация -порядка происходила менее чем в 1% циклов и менее чем в 5% беременностей.
Когда значения были выше этих критических уровней, тройная имплантация и имплантация более высокого порядка происходили в 2,8–3,2% циклов и в 12–14% беременностей.
Частота трех или более имплантаций была идентична при применении кломифена и в циклах ЧМГ или кломифен + ЧМГ, когда шесть или более фолликулов были >12 мм. Однако шесть или более фолликулов > 12 мм встречались только в 5% циклов кломифена по сравнению с 38% циклов ЧМГ и 27% циклов кломифен + ЧМГ.
Для пациентов в возрасте 35 лет и старше частота наступления беременности в циклах ЧМГ и кломифен + ЧМГ удваивалась, когда шесть или более фолликулов были > или = 12 мм без значительного увеличения числа имплантаций близнецов или более высокого порядка.
В циклах кломифена тройная имплантация произошла в 3,8% циклов и 15,3% беременностей у пациенток моложе 35 лет, когда размер шести или более фолликулов >12 мм.
Выводы:
Отказ от применения ХГЧ или ВМИ в циклах кломифен, ЧМГ и кломифен + ЧМГ, когда шесть или более фолликулов имеют диаметр 12 мм и более, может снизить частоту имплантации триплетов и более высокого порядка на 67% без значительного снижения частоты наступления беременности у пациентов в возрасте до 35 лет.
Для пациентов в возрасте 35 лет и старше отказ от приема ХГЧ при тех же обстоятельствах может снизить частоту наступления беременности вдвое без существенного снижения частоты множественных имплантаций.
Комментарии к исследованию (от доктора Шербана):
Следует по возможности избегать трехплодной беременности и беременностей более высокого порядка. Специалисты по бесплодию и пациенты должны быть очень осторожны при рассмотрении вариантов лечения и при принятии решения о продолжении цикла ВМИ или его отмене, когда на УЗИ присутствуют несколько фолликулов. Подобные исследования могут помочь нам сделать наиболее обоснованное «обоснованное предположение» о том, что делать.
Это хорошее и необходимое исследование в нашей области. Хотя в других исследованиях изучались аналогичные вопросы, это исследование было большим и достаточно хорошо контролируемым, а также проспективным (рассмотрение того, что произойдет в будущем, после того, как исследование будет разработано, а не изучение карт пациентов, чтобы увидеть, что произошло в прошлом).
.
Это исследование подтверждает и детализирует то, что мы уже знали в более общих чертах: существует хорошая корреляция между количеством «более крупных» фолликулов, видимых на УЗИ, и риском многоплодной беременности после стимуляции яичников кломифеном или инъекционными гонадотропинами (HMG). ). Это исследование помогает нам лучше понять «средние риски», связанные с циклами стимуляции с несколькими фолликулами в диапазоне 12–20 мм (или больше).
Женщины моложе 35 лет подвергались высокому риску многоплодия при наличии шести и более фолликулов диаметром 12 мм и более. Однако у женщин старше 35 лет частота наступления беременности улучшалась при наличии шести или более фолликулов в этом диапазоне размеров без значительного увеличения частоты множественной имплантации. Мы должны быть осторожны с этим. В возрасте 35 лет у женщины не происходит резкого изменения количества и качества яйцеклеток. Изменения будут постепенными, и это следует учитывать при принятии решения о «безопасном» количестве фолликулов.
Ни одно исследование не может сказать нам, что произойдет в конкретном случае. Информация в этом исследовании может помочь нам более правильно регулировать стимуляцию яичников у наших пациенток. Мы также должны быть готовы отменить циклы, которые сопряжены с высоким риском тройни из-за развития слишком большого количества фолликулов (или преобразовать эти циклы в ЭКО, если пациент предпочитает).
Мы хотим, чтобы все были беременны, но «немного беременны»…
| | Фертильность на протяжении всей жизни Лекси Крок Плод Мужчина: к десятой неделе беременности становится очевидным пол плода, а к 14 неделе формируются половые органы. Самка: в 20 недель плод женского пола имеет полностью развитую репродуктивную систему, состоящую из шести-семи миллионов яиц. Младенец Мужчины: мальчики не производят сперму до полового созревания, поэтому репродуктивная система младенцев мужского пола практически не меняется между стадией плода и младенчеством. Женский: При рождении пара яичников девочки содержит до 1 000 000 фолликулов, которые представляют собой полые шары клеток, каждый с незрелой яйцеклеткой (или яйцеклеткой) в центре. Девочка рождается со всеми яйцеклетками, которые у нее когда-либо будут. Подросток Мужчины: в то время как женщины фертильны только в течение нескольких дней менструального цикла, мужчины постоянно фертильны с начала полового созревания (обычно в возрасте 10 лет), когда всплеск тестостерона вызывает производство в среднем 200 миллионов сперматозоидов каждый день. . Сперматозоиды созревают в придатках яичка, представляющих собой серию тонких, плотно закрученных трубочек длиной 20 футов. Сперматозоидам требуется от двух до 12 дней, чтобы пройти через придатки и развить способность плавать и оплодотворять.  От начала до конца производство одного сперматозоида может занять до 72 дней.Самка: В детстве яичники девочки поглощают почти половину из 1 000 000 незрелых яйцеклеток, с которыми она родилась. Из 400 000 яйцеклеток, присутствующих во время ее первого менструального цикла, только от 300 до 500 из них разовьются в зрелые яйцеклетки в течение ее репродуктивной жизни. Ее тело поглощает остальные до того, как они завершат свое развитие. Овуляция и менструация начинаются ближе к концу полового созревания, как правило, когда девочке около двенадцати с половиной лет, хотя любой возраст от девяти до 18 лет является нормальным. Каждый месяц в репродуктивном возрасте женщины под влиянием гормонов начинают созревать от 10 до 20 фолликулов. Эти гормоны, уровень которых низкий в детстве и экспоненциально увеличивается в репродуктивном возрасте, регулируют весь репродуктивный процесс. Два различных цикла управляют менструацией и овуляцией: маточный цикл (обычно называемый менструальным циклом) и цикл яичников, отвечающий за овуляцию. Овуляция обычно происходит примерно через две недели после последнего дня менструального цикла женщины. Фолликул выбрасывает одну яйцеклетку на поверхность яичника, откуда она медленно спускается по фаллопиевой трубе в матку. Этот процесс длится около двух дней, после чего зачатие невозможно. Если яйцеклетка достигает матки без оплодотворения сперматозоидом, она незаметно выходит из организма женщины. Если происходит оплодотворение, яйцеклетка внедряется в эндометрий и начинает свой рост. Двадцать с чем-то Мужчины: как мужчины, так и женщины обычно достигают пика фертильности в возрасте от 20 до 20 лет. Женский: Хотя менструация у девочек происходит в подростковом возрасте, у многих женщин овуляция происходит нерегулярно до 20-летнего возраста, когда уровень гормонов становится более регулярным и овуляция у женщин начинается каждый месяц. Тридцать с небольшим Мужчины: мужская фертильность в 30 лет почти такая же, как и в 20 лет. Женщина: хотя многие женщины зачинают и рожают здоровых детей в возрасте 40 лет, зачатие становится более трудным для женщин в возрасте от 30 до 40 лет, а женщины старше 35 лет чаще рожают ребенка с аномалиями. Средний возраст Мужчины: в то время как фертильность женщин в среднем возрасте начинает снижаться, мужчины того же возраста по-прежнему обладают высокой фертильностью. Женщина: менструация и овуляция продолжаются в среднем до 50 лет, но любое время между 40 и поздними 50 годами является нормальным возрастом для начала менопаузы. Изменения тела, которые происходят между репродуктивной и пострепродуктивной фазами жизни женщины, в первую очередь окончание месячных кровотечений, называются «климактерическими» и часто происходят в течение целых 15 лет. Во время постепенного процесса менопаузы яичники перестают созревать яйцеклетки и выделяют большое количество гормонов. Старость Мужчина: Мужчины способны стать отцами здоровых детей на протяжении всей своей жизни. Однако нередки случаи, когда пожилые мужчины испытывают некоторую сексуальную дисфункцию. Кроме того, некоторые исследования показали, что дети старше 50 лет, зачатые отцом, имеют повышенный риск психических заболеваний, особенно шизофрении. Самка: женщины в постклимактерическом периоде вынашивают в яичниках некоторое количество яйцеклеток, но они нежизнеспособны и не могут быть оплодотворены. Многие женщины принимают гормоны во время и после менопаузы, чтобы облегчить процесс менопаузы и помочь предотвратить постменопаузальную потерю плотности костной ткани. Однако заместительная гормональная терапия не поддерживает фертильность женщины в пожилом возрасте. Лекси Крок — помощник редактора NOVA Online. |
Гормоны координируют эти два цикла, каждый из которых длится от 20 до 40 дней, чтобы ежемесячно готовить слизистую оболочку матки (эндометрий) к возможному зачатию.
Считается, что у женщины завершилась менопауза, пока не пройдет один полный год без менструации. После завершения менопаузы женщина больше не может зачать ребенка.