Лечение и диагностика задержки внутриутробного развития плода в ЕМС

10% беременных во всем мире слышали о задержке внутриутробного развития плода (ЗВУР) . Врач ставит такой диагноз по результатам ультразвукового исследования, если обнаружены отклонения от нормы веса, характерного для текущего срока беременности.Об этом можно судить . В акушерстве используют таблицы контроля соответствия веса плода количеству недель беременности.

Причины ЗВУР

Бывает, что вопреки поставленному диагнозу отсутствуют патологии или отклонения. Например, когда родители невысокого роста и ребенок, закономерно, наследует их конституцию и телосложение. Тогда, отклонение от нормы веса и роста ребенка это всего лишь исключение из правил, ведь все мы разные и не всегда укладываемся в рамки среднестатистических значений. Такие дети не нуждаются в специфической терапии ни во время внутриутробного развития, ни после родов.

Однако, во всех прочих случаях к несоответствию веса плода сроку беременности нужно отнестись серьёзно.

Дефицит питательных веществ и кислорода — самая распространенная причина синдрома ЗВУР. Это означает, что малышу недостаточно питание. О чем говорит дефицит питания?

• хромосомный набор с особенностями;
• злоупотребление мамой алкоголем, табаком или наркотическим веществами;
• наличие заболеваний. Например, анемии, гипертонии, сердечно-сосудистые заболевания;
• аномальное прикрепление плаценты.

Кроме этого существуют факторы риска, которые увеличивают вероятность синдрома ЗВУР. Например, многоплодная беременность, инфекционные заболевания, неправильное питание (нередко это происходит, когда женщина в стремлении сохранить фигуру перестают полноценно питаться в период беременности) и самостоятельный приём лекарств.

Симптомы ЗВУР

После 24 недель врач может заподозрить ЗВУР. Диагностировать такую патологию можно в ходе УЗ-исследования. Какие показатели могут насторожить врача?

• Обхват бедренной кости и головы ребёнка;
• Частота сердечных сокращений;
• Количество околоплодных вод;
• Скорость кровотока в плаценте;
• Окружность живота;
• Нарушения функционирования плаценты.

Однако встречаются случаи, когда эта патология протекает бессимптомно.

В классификации синдрома ЗВУР выделяют 3 степени:

• I степень. Плод не успевает в развитии за гестационным возрастом на 1-2 недели. Это состояние можно скорректировать вовремя назначенной терапией — соблюдением режима питания и отдыха. Этих методов достаточно, чтобы минимизировать или даже свести к нулю вероятность отрицательных последствий.
• II степень. Задержка — 3-4 недели. Требуется серьёзная терапия.
• III степень. Диагностируется, когда врач фиксирует отставание сроком более, чем на 1 месяц.

Формы задержки внутриутробного развития

Асимметричная форма

О наличии асимметричной формы говорит существенное снижение массы тела в сочетании с нормальным ростом, несвоевременное формирование тканей живота и груди, туловище развивается некорректно, внутренние органы так же растут неравномерно. Если вовремя не диагностировать ассиметричный ЗВУР и не обратиться за необходимым лечением, то есть риск заторможенного развития головного мозга у ребенка. Асимметричная вариация синдрома ЗВУР, как правило, наблюдается после 24 недели беременности на фоне плацентарной недостаточности.

Симметричная форма

Этот вариант ЗУВР отличается равномерным уменьшением массы тела, внутренних органов и тканей с сохранением общих пропорций. Симметричная форма чаще проявляется в 1-2 триместрах беременности и повышает риски рождения малыша с недоразвитой ЦНС.

Диагностика и лечение ЗВУР

УЗИ — главный метод диагностики ЗВУР. Если врач заподозрит эту патологию, то рекомендовано пройти допплерометрию и КТГ, собрать анамнез и провести физикальное обследование.

Лечение ЗВУР

В современном акушерстве практикуют несколько основных протоколов лечения ЗВУР.

Во-первых, это стимулирование кровотока в цепочке «матка-плацента-плод». Врач направляет пациентку в стационар, где основной формой «лечения» станет отдых и полноценное питание. В стационаре за динамикой развития ситуации наблюдает УЗ-специалист.

В качестве медикаментозного сопровождения терапии беременной назначаются токолитики — препараты для снижения тонуса матки.

Для коррекции тяжелых случаев ЗВУР тактика лечения выбирается индивидуально, исходя из особенностей каждого конкретного случая.

Радикальный способ лечения ЗВУР — досрочное родоразрешение. Это показано в двух случаях — отсутствие динамики роста плода в течение 2 недели и существенное ухудшение состояния плода внутри матки. Если силами медикаментозной терапии удаётся стимулировать темпы роста малыша, то беременность сохраняют до 37 недель, после чего родоразрешают пациентку.

Можно ли избежать ЗВУР?

Вдумчивое отношение к беременности и планирование — универсальные способы предотвратить многие патологии. За 6 месяцев до предполагаемой беременности рекомендуется навестить терапевта, осуществить чекап и купировать хронические заболевания. Отказаться от вредных привычек, наладить питание и добавить физическую активность.

После зачатия необходимой систематически наблюдаться у акушера-гинеколога, не пренебрегать скринингами и стандартными исследованиями. Ранняя диагностика — залог подбора максимально эффективной терапии.

Преимущества лечения ЗВУР клинике EMC

С целью профилактики всех возможных патологий в ЕМС рекомендуют внимательно относиться к планированию беременности и лечению хронических заболеваний и очагов инфекции. Индивидуальное ведение беременности с привлечением нескольких специалистов – является визитной карточкой ЕМС.  В клинике самое новейшее оборудование, позволяющее в кратчайшие сроки поставить диагноз ЗВУР и немедленно начать лечение или выходить новорожденных младенцев. Поэтому ведение беременности и родов в ЕМС является гарантией успешного родовспоможения.

Задержка развития плода (ЗРП)

Бывает, что будущие мамы слышат на приеме у лечащего врача или в кабинете УЗИ пугающе непонятную аббревиатуру – ЗРП. Ее расшифровка пугает еще больше: «задержка развития плода». Беременную женщину, столкнувшуюся с подобным диагнозом, мучает множество вопросов.

Насколько опасно это состояние? Как оно отразится на здоровье малыша? Сможет ли он «наверстать» упущенное?

Задержка развития плода (ЗРП)

Взрослые люди не похожи друг на друга, и среди множества внешних отличий они разнятся ростом и весом. Даже один и тот же человек в различные периоды своей жизни  может худеть или полнеть, и это не вызывает ни у кого тревогу. Другое дело совсем маленькие дети: для них рассчитаны четкие критерии, отклонение от которых свидетельствует о том, что с малышом что-то не так. И чем меньше ребенок, тем большее значение имеет соответствие его физического развития определенным нормам. А для оценки состояния внутриутробного развития плода его размеры – самый  объективный критерий.

Вес ребенка при рождении имеет очень большое значение для его развития, особенно в первый год жизни, и оказывает влияние на состояние его здоровья в последующем. Дети, рожденные с низкой массой тела (до 2500 грамм), больше подвержены акушерским осложнениям: они хуже переносят роды, у них чаще, чем у детей с нормальным весом,  развивается гипоксия и даже асфиксия, встречаются и неврологические нарушения.

Как следствие, эти малыши плохо адаптируются  в новой жизни.  В младенчестве они страдают от гипервозбудимости, повышенного или наоборот пониженного мышечного тонуса, вяло сосут и часто срыгивают пищу, плохо прибавляют в весе, могут несколько отставать в психомоторном развитии от своих ровесников.  Даже в возрасте 7-8 лет такие детишки  гиперактивны,  неуклюжи и не умеют долго концентрировать внимание на необходимом предмете. Различия между здоровыми детьми и маловесными  малышами стираются лишь к 9-10 годам, хотя по росту и весу они догоняют своих сверстников уже к двухлетнему возрасту. Однако  последствия перенесенного состояния могут “аукнуться” уже во взрослом возрасте. Недавние исследования доказали связь между низким весом при рождении и повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, ожирения, сахарного диабета и повышенного уровня  липидов в крови – все эти болезни связаны с врожденной патологией эндокринной системы, наблюдающейся  у маловесных детей. Поэтому такая патология как 

«задержка развития плода« (ЗРП или гипотрофия плода) заслуживает особого внимания.

ЗРП может быть симметричной, когда все органы уменьшены равномерно, и асимметричной, когда головной мозг и  скелет соответствуют сроку беременности, а  внутренние органы отстают в развитии.  Причинами этого бывают  курение, употребление алкоголя, хромосомные аномалии, инфекции, но чаще всего – фетоплацентарная недостаточность и другие состояния, приводящие к нарушению кровообращения: повышенное или пониженное артериальное давление, токсикозы второй половины  беременности, сахарный диабет с повреждением сосудов, болезни почек и др.

На развитие гипотрофии плода влияет возраст матери. Дело в том, что организм слишком юных матерей (16-18 лет) просто еще не готов к предстоящим нагрузкам, а у более взрослых (32-40 лет) — чаще всего уже имеется “багаж” хронических заболеваний. Курение, пристрастие к спиртному и любым наркотикам явно способствуют развитию гипотрофии, поскольку вызывают выраженное сужение сосудов и уменьшают маточно-плацентарный кровоток. Увы, но достаточно часто гипотрофия наблюдается при многоплодной беременности, поскольку двум, а то и трём близнецам приходится делить, в буквальном смысле слова по братски, получаемые от мамы питательные вещества.

Одним из самых простых методов контроля развития плода является измерение размеров матки. Как только  её можно будет легко прощупать над лоном – приблизительно на четвёртом месяце беременности, при  каждом визите врач будет измерять  высоту дна матки,  а во второй половине беременности еще и окружность живота на уровне пупка. Это позволит доктору ориентировочно судить о размерах плода. Очевидно, что эти показатели недостаточно объективны, ведь  на их величину влияют и толщина передней брюшной стенки, и количество околоплодных вод, и телосложение женщины.

Самым точным методом диагностики является применяющаяся в нашей Клинике ультразвуковая биометрия, при которой измеряется  и оценивается несколько параметров плода. Наиболее  традиционным является измерение головки, животика и бедренной кости, но если  у врача есть сомнения, он проведёт и дополнительные измерения. Точность диагноза  обеспечивается высокой квалификацией врача, проводящего исследование, отличной разрешающей способностью нашего УЗ-сканера “Sonix OP” и возможностью проведения допплерометрического исследования. УЗИ также контролирует количество околоплодных  вод, выявляет признаки нарушения работы плаценты, а также изменения кровотока в ней,  что помогает врачу достаточно точно поставить предварительный диагноз и начать лечение. Для уточнения диагноза мы проводим доплеровское исследование сосудов плаценты, пуповины и крупных сосудов плода, а также кардиотокографию (КТГ), которая позволяет регистрировать сердцебиение плода и характер изменений частоты его сердечных сокращений в ответ  на шевеления или на сокращения  матки. Важно, что нормальные данные  доплерометрии и КТГ – даже при наличии низкого веса свидетельствуют о благополучии малыша. Если при обследовании не было выявлено никаких отклонений, то становится понятным, что речь идет о здоровом  маловесном плоде. В этом случае женщину мы просто наблюдаем, не проводя никакой терапии.

Первые признаки ЗРП могут обнаружиться при таком исследовании  уже в 24-26 недель, и при этом чаще отмечается её симметричная   форма. Возникновение же гипотрофии после 32 недель более характерно для асимметричной формы, причём обычно к ней присоединяется и гипоксия плода.

Выявленную задержку развития плода необходимо лечить. Цель лечения в этом случае – не «откормить ребенка», а нормализовать обменные процессы и поддержать жизненные функции плода. Конечно, успех лечения во многом зависит и от того, насколько своевременно оно начато. Для лечения гипотрофии применяется большой арсенал медикаментов. Оно должно быть индивидуальным, с учетом причины, вызвавшей ЗРП в данном конкретном случае и направленным на терапию и заболеваний женщины, и осложнений беременности. Для будущих мам, вынашивающих маленького ребенка, очень важно полноценное питание, богатое витаминами и животными белками, а также режим с ограничением физической активности. Хотя переедать не стоит, помня о том, что излишества в рационе совсем не приводят к пропорциональному увеличению количества питательных веществ, отбираемых плацентой для плода.

В зависимости от тяжести состояния плода, лечение проводят амбулаторно, например, в нашем дневном стационаре, или в родильном доме.  Хотя, как известно, дома и стены помогают, но в тяжелых случаях лучше не отказываться от госпитализации. В больнице проще наблюдать за состоянием мамы и малыша, а значит, и оказать более эффективную помощь. Эффект от проведения лечебных мероприятий необходимо постоянно контролировать при помощи УЗИ и КТГ, которые обычно назначаются с интервалом в 2 недели, а при необходимости и чаще. Лечение ЗРП почти всегда дает хорошие результаты. В большинстве случаев удается наблюдать адекватный рост плода: например, за 7-10 дней размеры плода увеличиваются соответственно, а не отстают еще больше, что считается вполне удовлетворительным результатом.

Метод и сроки родоразрешения во многом зависят  от состояния плода. Если  лечение  ЗРП проходит успешно  и малыш растёт, то не имеет смысла торопить события, поскольку к концу беременности  он может достигнуть вполне приличных размеров. Если же, несмотря на все усилия,  ребенок не набирает вес или имеет еще какие-либо проблемы, то прибегают к досрочному родоразрешению.  При сроке беременности близком к доношенному и готовых родовых путях обычно стимулируют естественную родовую деятельность. При этом роды ведут под тщательным  врачебным контролем. Однако если малыш настолько слаб, что обычные роды будут слишком большим испытанием для него, то прибегают к операции кесарева сечения. Женщинам, у которых диагностируется гипотрофия плода, необходимо выбрать роддом, на базе которого организована современная служба выхаживания маловесных детей, ведь такому ребенку важно оказать квалифицированную помощь с первых минут жизни.

Но лучший способ предотвратить  эту проблему – профилактика. При планировании беременности необходимо пройти тщательное обследование у специалистов, санировать очаги хронической инфекции, распрощаться с вредными привычками. Иногда беременным из группы высокого риска по ЗРП мы рекомендуем курсы медикаментозной профилактики на сроках до 12 недель, в 20-23 и 30-32 недели, в состав которых входят сосудорасширяющие средства и витамины.

Вопросы про задержки развития плода: страница 1

Чем может быть вызвана задержка развития плода? Чем отличаются акушерский и эмбриональный сроки беременности? Соответствуют ли сроку данные полученные на УЗИ? На вопросы о задержке или опережении развития плода отвечают врачи медицинских клиник «Арт-Мед».

Беременность 29 нед 2 дня. По УЗИ 28 нед 3 дня (бпр-72,лзр-96,окрг-267,окржив-245,дб-52,плечо-49).Ставят задержку 1 степени и хотят положить в стационар. На УЗИ в 20 недель все соответствовать сроку. Ходила ещё на УЗИ в 26 недель 1 день по собственному желанию 4d,хотела иметь фото. Там выяснилось, что плод развит на 25 недель 3 дня. То есть, в динамике плод вырос за 3 недели как раз на 3 недели. Зрелость плаценты 0,толщина 29. Не является ли моя госпитализация преждевременной? Может ли эта задержка на 6 дней быть особенностью ?

Действительно, размеры плода могут находиться в пределах индивидуальных колебаний. Это учитывается при проведении УЗИ. Если была выставлена задержка развития – у врачей были на то основания. Что касается госпитализации – это только Ваше решение.

На втором скрининге следующие показатели фетометрии: БПР 46 мм, ОГ 152мм, мозжечок 18,7 мм, ОЖ 117 мм, Бедренная кость 26 мм,плечевая кость 26,9 мм, вес 209 гр. , чсс 147 уд./мин. Степень зрелости плаценты 0, допплер в норме. Врач настояла на поврном УЗИ через неделю и вот что получилось: БПР 43 мм, ОГ 161 мм, мозжечок 20 мм, ОЖ 127 мм, Бедренная кость 28 мм,плечевая кость 28 мм, вес 242 гр., чсс 145 уд./мин. Степень зрелости плаценты 0, допплер в норме. О чем это говорит? Что делать?

Делать ничего не нужно. Доктор хотела оценить темпы роста плода в динамике. Размеры соответствуют сроку беременности и находятся в пределах индивидуальных колебаний.

Мне 32 года. Первая беременность 28 нед 3 дня. Врачу на приёмах в течение месяца не нравится что плод маловат. Сделали УЗИ — плацента 2 стадии зрелости, кальценатами и множественные анэхогенные участки до 14 мм с расширенными сосуда и мвп. Поставят под вопросом ассиметричное зврп 1ст. Бпр 72мм. Лзр 94мм. Ог 268. Ож 229. Длинна бед кости 46 мм. Длинна плечевой 43 мм. По размерам только голова соответствует сроку, а остальное на 2 нед отставание. Страдаю активным генитальным герпесом до и во время беременности. Малыш стал менее активно драться. На 26 нед прошла курс Иммуноглобулина. Крайний раз УЗИ делала месяц назад, так же была разница но в 1.5 нед и доплер норма. Чем это грозит малышу. Очень переживаем. Пугает, что пропорционально голова и тело, малыш долгожданный.

В Вашем случае есть явная тенденция к развитию задержки развития плода на фоне имеющейся герпетической инфекции. Требуется динамическое наблюдение за состоянием плода по УЗИ (темпы роста плода, соответствие их сроку беременности, состояние плаценты, околоплодных вод, допплерометрии для оценки кровоснабжения, после 34 недель –кардиотокография) и оценка шевелений плода.

Беременность 31-32 недели. На УЗИ поставили 30 недель беременности: размер головы 76, окружность головы 274, окружность живота 82, длина бедренной кости 58, плацента расположена в дне, степень зрелости 1-2, нмпк 1А степени. Что это? Почему имеется расхождение по срокам беременности?

Срок беременности в 3 триместре уже не пересчитывается. Считается от первого дня последней менструации и в Вашем случае составил 31-32 недели. Размеры малыша могут варьировать в пределах 1.5-2 недель, что может являться конституциональной особенностью Вашего малыша. НМПК 1А означает, что есть изменения кровотока в одной или обеих маточных артерий. Это состояние не является критическим, но заслуживает повышенного внимания со стороны Вашего акушера-гинеколога. Учитывая изменение кровотока, желательно посмотреть темпы роста плода в динамике (минимум через 10-14 дней), чтобы исключить задержку развития плода.

26 недель и 6 дней беременности, диагноз — сзрп и умеренное маловодие, фетометрия: БПР 56 мм, ОГ 21 мм, ОЖ 184мм, ДБК 42 мм, ДПК 41 мм, на 23-24 недели, вес 540 гр. Сейчас срок 31-32 недель беременности — та же картина, плод отстает, по размерам 28-29 недель, вес 1010 гр., живот для такого срока маленький, я высокая и очень худая, папа тоже. Может ли это быть особенностью ребенка, а не патология? Очень переживаю, врач отправляет в стационар. Что делать?

В третьем триместре отклонения в размерах малыша, связанные с конституциональными особенностями родителей, составляют 1,5-2 недели. В Вашем случае малыш отстает по размерам на 3-4 недели, что выходит за рамки допустимых показателей. Чаще всего задержка развития плода (СЗРП) связана с фетоплацентарной недостаточностью, при которой так же выявляются маловодие и нарушение маточно-плодово-плацентарного кровотока. В этом случае возможно проведение терапии, направленной на «подкармливание» вашего малыша. Однако существуют пороки развития и хромосомные нарушения, которые тоже могут приводить к СЗРП, но не лечатся. Желательно сделать экспертное УЗИ для исключения нарушений развития и маркеров хромосомной патологии и прислушаться к советам врача о необходимости стационарного лечения.

37,4 недели беременности. БПР 86 мм, ЛЗР 107.5 мм, ОГ 308 мм, ОЖ 290.4 мм, ДБ 67.5 мм, ДП 57.9 мм, вес 2200, ЧСС 130 ударов в минуту, допплерометия в норме. Заключение: СЗРП 2 степени симметричной формы. Результаты КТГ в норме, проведено лечение в стационаре. Точно ли что симметричная форма СЗРП, а не ассиметричная? И возможно ли с такими данными плода продлить беременность до 40 недели и родить естественным путем? Мне 28 лет.

Если Вы сомневаетесь в правильности заключения врача УЗ-диагностики, сделайте экспертное УЗИ. Продление беременности до 40 недель теоретически возможно, но решение об этом принимается на основании оценки состояния плода в динамике. В зависимости от этого решается вопрос и о способе родоразрешения.

36.1 недель беременности, по УЗИ: БРГ 94мм(39-40 недель), ЛЗР 111мм(35-36 недель), ОЖ 92мм(34недель), ДБК71мм(37-38 недель), ДКГ 60 мм(37-38 недель) , ДПК 61мм(37 недель), ДП 51мм(37недель). Заключение: 37-38 недель, ВЗРП 1 степени, ассиметричная форма. Что все это означает? Каковы шансы родить здорового малыша? Эти параметры говорят о генетических отклонениях или о том, что плод маленький? Мне 26 лет.

ВЗРП расшифровывается как внутриутробная задержка развития плода и означает, что малыш отстает по фетометрическим показателям от нормативных значений для данного срока. Если отстают размеры только животика, или же окружность живота отстает сильнее других параметров, говорят об асимметричной форме ВЗРП. Чем позже срок, на котором у малыша развивается ВЗРП, тем больше шансов на успешное завершение беременности. Для того чтобы оценить, связано ли наличие ВЗРП с генетическими отклонениями или же является результатом нарушенной функции плаценты можно провести экспертное УЗИ с допплеромерией.

Беременность вторая, роды первые. По скринингу в 12 и 21 неделю была разница с акушерским сроком примерно 1.5 недели, но задержку развития не ставили. К третьему скринингу в 31 неделю ситуация выровнилась и дочка соответствовала сроку. На сроке 34.5 недели попала на сохранение и выявили звурп 1 степени, ребёнок соответствовал 32-33 неделям. Через 10 дней была на повторном УЗИ , дочка подросла, но развитие ставят ОГ 31-32 недели, ОЖ 33-34 недели, бедро 32-33 недели, вес 2130. При этом говорят не волноваться, только наблюдение каждые 10-14 дней. Что мне делать и чем грозит такое отставание? Мне 25 лет.

Контролировать ситуацию на УЗИ с допплерометрией и КТГ необходимо, минимум раз в две недели(14 дней), препараты должен назначить наблюдающий Вас акушер-гинеколог.

37 недель беременности, бипариетальный размер головы 88 (35 недель), окружность головы 303 (31-32 недели), окружность живота 278 (31-32 недели), длина бедренной кости 65 (34 недели), предполагаемая масса 2058г. Самое большое беспокойство вызывает плацента: 37 мм, 1-2 степень зрелости, умеренное маловодие, амниотический индекс 9.5см. Сейчас кладут в родильное отделение, в патологию. Действительно ли нужно сейчас искусственно вызывать роды и действительно ли есть возможность потерять ребёнка или же можно просто спокойно дождаться нормальных родов?

Если по данным самых ранних УЗИ у Вас сейчас 37 недель беременности, речь идет о плацентарной недостаточности, задержке роста плода. Малыш сильно страдает. Без своевременного родоразрешения он может погибнуть.

Первая беременность, 29 недель и 4 дня. По УЗИ: БПР — 74 мм, ЛЗР — 90 мм, ОГ — 263 мм, ОЖ — 223 мм, ДП — 48 мм, длина предплечья — 45 мм, длина бедра — 52 мм, длина большеберцовый — 49 мм. Заключение: признаки взрп асимметричная форма, ранее созревание плаценты — 1 степени, толщина плаценты — 36 мм, кистозное включение, единичные кальцинаты. Умеренное маловодие. Насколько критична ситуация в данном случае? Мне 26 лет.

Похоже, действительно, имеет место плацентарная недостаточность и отставание плода в росте. Для уточнения ситуации повторите УЗИ через 2 недели на фоне адекватного лечения.

«Я не советую вам тянуть» — Истории

Начну с того, что до 27 лет я не хотела детей. Ну как не хотела: быть беременной — да, гладить животик — да, а вот с ребенком как-то не складывалась картинка. Поэтому мы с мужем не торопились, обустраивали быт, росли в профессии. В 27 решили — пора! Беременность получилась с первого же цикла, и нам казалось, что и дальше все будет также просто.

В 7 недель начало понемногу кровить. Не помогают ни препараты, ни сохранение, ни постельный режим — и так до 10-й недели. На узи малыш отстает по срокам сначала на неделю, потом на 2. Когда мы уже совсем устали надеяться на хорошее и отчаялись, вдруг на очередном узи радость: эмбрион подрос, отставание всего 4 дня!

 

 

 Мы счастливы — все-таки у нас будет ребенок, все хорошо!

Первый скрининг. Я замираю в кабинете от ожидания приятных вестей, но вместо этого узист говорит: «А вы точно знаете свой срок? Я вижу не больше 11 недель (на тот момент было ровно 13), тело еще на неделю меньше, увеличено воротниковое пространство, сейчас сдаем кровь и с результатами к генетику!» Через несколько дней генетик звонит сам: «Я получила ваши результаты, и они очень плохие». На приеме объясняет, что в таких случаях обычно проводят амниоцентез — забор амниотической жидкости, но у нас случай и так не особо хороший: отставание развития, выраженное маловодие, вынужденное положение плода. Даже если хромосомный набор будет в порядке, 98% вероятность, что с ребенком все равно что-то не то, и это сейчас невозможно предугадать, будет понятно недель в 20.

 «Я не советую вам тянуть», — сказал врач и опустила глаза.

В тот момент доктор сам делал мне узи, и на весь кабинет раздавался приглушенный звук сердцебиения, как противовес этим ужасным словам. 

Посоветовавшись еще с тремя именитыми в нашем крае врачами, мы решились на прерывание. Таблетка мифепристона — и через два часа я родила своего такого желанного ребенка. Сама попросила его не показывать — тогда казалось, что, не видя маленьких ручек и ножек, не зная пол, мне будет легче все пережить. Как я ошибалась!

Все это происходило в перинатальном центре, где гинекологическое отделение расположено напротив родильного. Тогда мы договорились с девочками по палате: обязательно увидимся, но уже в здании напротив! Кстати, помогло, что в палате были женщины с похожими ситуациями, мы разговаривали, поддерживали друг друга. К нам сочувственно относился медперсонал, после наркоза медсестра накрывала каждую одеялом и приговаривала: милая, пусть теперь тебе снятся только хорошие сны.
Дальше были анализы, полтора года подготовки и вот мы снова начали планирование. Теперь я хотела ребенка как ничего другого! Я засыпала и просыпалась с этой мыслью, горько рыдала над каждым отрицательным тестом, искала вторую полоску под разными углами, с разным светом, ну хоть намек, хоть призрак! Витамины для себя и мужа, тесты на овуляцию, актиферт — планирующие поймут. В итоге заветная полоска появилась только с шестой попытки. Счастье!

Мы даже отметили это событие походом в ресторан, с собой в сумочке я носила положительный тест, чтобы тихонько достать его в любое время и словно окутаться в счастье. На 7 неделе снова начало кровить. На узи ситуация повторяется — эмбрион отстает на неделю. Я понимаю, что путаницы в сроках быть не может — овуляцию я отслеживала тестами. Интуиция подсказывает: снова что-то не то. В итоге на 10 неделе на узи вердикт: беременность замерла.

Вот тогда меня накрыло отчаяние в двойном размере, будто первая ситуация умножилась со второй.

Была весна, я шла домой по лужам и совсем не чувствовала, что у меня насквозь, абсолютно насквозь промокли сапоги — настолько голова была «не здесь». Выписали направление снова в это же отделение гинекологии, где я была в первый раз. Но попасть я в него не успела, т. к. ночью произошел выкидыш, обошлось без чистки. Врач мне потом сказал, что малыш тебя пожалел, вышел сам, чтобы маму не тревожить.

Я каждый раз плачу, когда вспоминаю эти слова. А дальше была депрессия длиной в год, сотни анализов и узи. Надежда, отчаяние, страх и непреодолимое желание стать родителями. Мне казалось, что ад закончится только тогда, когда я узнаю о новой беременности. Интересно, что многие боятся беременеть после потери, а у меня все было с точностью до наоборот: я рвалась как можно быстрее забеременеть. И это случилось. С поддержкой гематолога, на гепариновых уколах, таблетках.

Первые 7 недель я боялась даже дышать. Первое узи. Впервые никакого отставания, все хорошо. В робких радостях, тревогах и местами приступах дикого страха прошли 9 месяцев, и на свет появился самый долгожданный малыш, наш сынок, наше счастье. 

Сейчас ему полгодика. Я понимаю, что только с ним моя прошлая боль стала ослабевать. Теперь мы любим гулять по тем местам, которые раньше причиняли дикую и чуть ли не физическую боль: около моей гинекологии, аптек, где я покупала прошлые тесты на беременность, в парке, где я рыдала после узи в первую беременность, клиники, где сдавали с мужем тысячу анализов. Тогда не верилось, что пройдет время, и все получится, мы будем гулять здесь с коляской! Сейчас это своеобразная подпитка для меня, доказательство, что все будет хорошо. А наши малыши-ангелята всегда будут над нами, мы их помним и также любим…

По статистике , в России 127 215 беременностей заканчиваются самопроизвольными выкидышами и 28 950 абортов по медицинским показания.

Наш фонд оказывает поддержку таким семьям: как мужчинам, так и женщинам – мы проводим группу поддержки родителей в в разных городах России, организуем личную поддержку с профессиональными психологами, готовим и делаем доступными каждой семье материалы, которые могут поддержать в такой ситуации.

Мы проводим исследования на тему сокращения количества выкидышей и замерших беременностей и нам сейчас нужны финансовые ресурсы на них. А так же, чтобы помочь каждой семье, потерявшей ребенка, своевременно узнать о том, что они не одни, и они могут и должны просить о помощи. И получат ее.

Вы тоже можете помочь! Потому что даже совсем маленькая сумма денег вносит вклад в это большое дело. По всей стране семьи смогут узнать, что они не одни, что рядом есть люди, и они хотят их поддержать сейчас.

Помочь Фонду: СМС на номер 3434 со словами НЕОДНА пробел СУММА ПОЖЕРТВОВАНИЯ (например, НЕОДНА 500)

Сделайте подписку на ежемесячные пожертвования и тогда, указанная вами сумма, будет списываться у вас автоматически каждый месяц.

 

задержка роста плода и крупный плод

Акушерство

Тамара Барковская:

Добрый вечер, уважаемые зрители и слушатели! В эфире Медиаметрикс, программа «Консилиум» и я, ее ведущая, Тамара Барковская. Сегодня моим гостем является врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, заведующий консультативно-диагностическим отделением Перинатального центра ГКБ 24, доцент кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета Российского медицинского университета имени Пирогова, член Общества специалистов доказательной медицины Кузнецов Павел Андреевич. Здравствуйте, Павел!

Павел Кузнецов:

Добрый вечер, Тамара! Добрый вечер, уважаемые зрители!

Тамара Барковская:

И тема нашего сегодняшнего эфира «Задержка развития роста плода и крупный плод». Эта тематика, на самом деле, является предметом не только научных дискуссий и споров, но и волнует всех беременных женщин в мире. Давайте начнем с того, что считать нормальным развитием плода на всех этапах беременности? Расскажите об этом подробно.

Павел Кузнецов:

Чтобы разобраться, что такое патология, мы должны понять, какая норма. Дело в том, что нормативы – это среднестатистические данные. Для того чтобы их рассчитать, берут огромную популяцию пациентов, и всех детей, родившихся в этой популяции, взвешивают и составляют специальные графики (номограммы так называемые), и получается, что если мы берем, например, доношенный срок беременности, среднеевропейскую страну, то средний вес ребенка при рождении будет 3,500-3,600, и большая часть детей будет примерно плюс-минус 200-300 грамм укладываться в эти границы. Но будут дети, которые будут серьезно отставать по своему размеру, и будут дети, которые будут серьезно опережать. И было замечено, когда проводили анализ, что те дети, которые укладываются в 10% самых маленьких детей и в 10% самых больших, имеют повышенный риск всех возможных осложнений и, в частности, заболеваемость и смертность как основных интегральных показателей.

Тут очень важно понимать, что все эти номограммы должны быть рассчитаны четко для конкретной популяции, то есть для конкретной местности, для конкретной расовой принадлежности, потому что если мы начнем оценивать средние показатели размера ребенка, родившегося в горах (например, в Непале), по нормативам, которые разработаны в Голландии, где самые высокие люди живут (естественно, и дети там рождаются крупнее), то у нас получится, что у нас все дети отстают в размере. Конечно, должны быть для каждой страны рассчитаны свои номограммы.

Более того, есть данные о том, что с годами меняется средний размер детей, и поэтому эти номограммы должны пересматриваться. И то, что мы периодически сейчас оцениваем детей по номограммам, разработанным в 70-80-е годы, уже, возможно, некорректно, потому что вполне возможно, что сейчас дети по размеру немножко другие.

Тамара Барковская:

А периодически – это раз в десятилетие, раз в несколько десятилетий?

Павел Кузнецов:

Ну, по крайней мере, лет за 20-30 надо обязательно пересматривать эти номограммы. Поэтому вот эти 10% называются 90-й перцентиль (те, что крупнее, самые крупные 10%) и 10-й перцентиль (те, которые 10% самых маленьких). И, соответственно, те дети, которые у нас оказывается меньше, чем вот эта отсечка 10% (10-й перцентиль), они называются дети с задержкой роста плода. И вот у них как раз самые повышенные показатели перинатальной заболеваемости и смертности. И для каждого срока беременности рассчитаны эти нормативные показатели. То есть если мы возьмем эту табличку, то в 34 недели, например, мы будем знать, что средний размер ребеночка 2,200. Но если ребеночек меньше, чем 1,700, то это будет отставание. Если больше, чем 2,500, то это будет опережение в росте. И такие дети требуют дополнительного внимания и дополнительной диагностики.

Тамара Барковская:

То есть последний раз у нас в России пересматривались эти показатели где-то в 80-х годах?

Павел Кузнецов:

Обычно ориентируются на средний показатель 80-х годов. Но сейчас большая компьютеризация происходит, собираются большие массивы данных, и уже, например, в Москве есть централизованная программа перинатального скрининга, и первые-вторые ультразвуковые скрининги проводятся в одной единой программе, и все данные, полученные в этих скринингах, собираются в единую базу данных. И, конечно, они позволяют переоценивать эти показатели и со временем отслеживать (менять) средний. Я думаю, что в ближайшее время средние нормативы будут устаканены и будут корректироваться от года к году по мере изменения их в общей популяции.

Тамара Барковская:

Павел Андреевич, что мы можем называть задержкой роста плода, а что можем назвать задержкой развития плода? Давайте в этой терминологии разберемся.

Павел Кузнецов:

Вот то, о чем мы с Вами говорим – о размерах ребенка, о том, что он отстает в весе, мы называем терминологически задержкой роста плода. А задержка развития подразумевает под собой какое-то психоневрологическое развитие, и используется термин для детей, которые не имеют каких-то навыков к определенному возрасту, то есть тут называется задержкой развития. И когда расшифровывают термин СЗРП (синдром задержки роста плода) как синдром задержки развития плода, у многих матерей сразу складывается ощущение, что ребеночек будет неполноценным, с каким-то отставанием, а это совершенно не так.

Когда расшифровывают термин СЗРП (синдром задержки роста плода) как синдром задержки развития плода, у многих матерей сразу складывается ощущение, что ребеночек будет неполноценным, с каким-то отставанием, а это совершенно не так.

Тамара Барковская:

Вот это очень важный комментарий, чтобы было понимание у будущих мам, поскольку многие путают эти понятия.

Павел Кузнецов:

То есть совершенно не факт. То, что ребенок отстает в размерах, не значит, что он будет умственно неполноценным. Совершенно никакой корреляции в этом нет. Поэтому правильный термин «синдром задержки роста плода» несмотря на то, что оцениваем не в длине, а в весе. Тоже есть определенные терминологические особенности, но термин такой общепринятый – синдром задержки роста плода. И так же он и в англоязычной литературе – growth restriction, то есть задержка роста. Так общепринято называть таких детей.

Тамара Барковская:

А по каким причинам может происходить задержка, отставание в размерах?

Павел Кузнецов:

Когда мы начинаем говорить об отставании в размерах и получаем результат того, что ребенок у нас меньше вот этой отсечки в 10% (10-й перцентиль), в первую очередь, мы должны задуматься, правильно ли у нас установлен срок беременности. Вот с этого надо начать, потому что мы традиционно привыкли, что срок беременности рассчитывается с первого дня последней менструации (по неделькам), и мы знаем, что в среднем 40 недель продолжительность этой беременности. Но это касается только четко регулярного менструального цикла продолжительностью 28 дней, и если овуляция произошла прямо ровно в середине цикла на 14-й день.

Но в большинстве случаев мы не знаем, когда произошла овуляция. Она могла произойти раньше, могла произойти позже, и реальный срок беременности может оказаться и на неделю позже, и на неделю раньше. Соответственно, когда мы выставляем срок беременности, сопоставляем тот срок беременности, который мы получили от первого дня последней менструации, сопоставляем его с результатами первого ультразвукового скрининга, который выполняется в 11-13 недель. Вот в эти сроки (в 11-13 недель) еще все дети одинаковые, нет никаких еще опережений/отставаний в росте, они еще все одинаковые, и по размеру ребеночка, по его копчико-теменному размеру, то есть от головы до копчика измеряется он, и по этому размеру можно точно установить срок беременности.

Если у нас есть серьезная разница между сроком, рассчитанным от первого дня после менструации, с тем сроком, который мы получили на первом скрининге, то мы дальше должны ориентироваться уже на срок, поставленный по скринингу, этот срок более точный. Если примерно (плюс-минус 5 дней) мы попадаем в результат, значит мы ориентируемся по первому дню последней менструации.

Вот мы получили, соответственно, этот показатель, мы уточнили срок беременности. Действительно, получается, что ребеночек чуть-чуть у нас меньше нормы. Дальше мы должны сориентироваться в том, какая у нас сама мама фенотипически. Естественно, если мама полтора метра ростом, маленькая, худенькая, то ждать, что у нее ребенок вырастет 4 килограмма не приходится. И опять же, имеет место генетический фактор. Мы спрашиваем: «А с каким весом Вы сами родились, с каким весом родился Ваш муж?» И если сами они оба родились в 2,5 килограмма, то мы ожидаем, что и ребеночек будет чуть меньше по размерам у нее, чем средние популяционные показатели. И то, что он немножко отстает, может оказаться совершенно нормальным для данной конкретной женщины. И такие дети называются просто конституционально маленькими.

Если мама полтора метра ростом, маленькая, худенькая, то ждать, что у нее ребенок вырастет 4 килограмма не приходится.

Что может быть еще причиной отставания в размерах? Чаще всего подразумевают плацентарную недостаточность как причину задержки роста плода, то есть ситуацию, когда плацента недостаточно пропускает к ребенку питательные вещества. На самом деле, это не самая частая причина задержки роста, но она имеет место. Такие ситуации бывают, когда плацента изначально, как правило, формируется не совсем правильно (не до конца врастает в стенку матки, не до конца формирует свою структуру), то до определенного момента питательных веществ, которые она пропускает, хватает, но на каком-то этапе прекращается поступление питательных веществ, и тогда ребенок перестает их получать. И первое, на чем он остановится, он остановится в росте.

Тамара Барковская:

А эту причину можно назвать основной при задержке?

Павел Кузнецов:

Если взять всех детей с четко поставленным диагнозом синдром задержки роста плода, на самом деле, из них процентов 60 будут нормальные, просто маловесные дети. На втором месте будет именно плацентарная недостаточность.

Тамара Барковская:

А еще какие причины бывают?

Павел Кузнецов:

Конечно, различные генетические и хромосомные заболевания. Дети с пороками развития, с пороком развития сердца всегда будут маленькие, дети с некоторыми генетическими заболеваниями маленькие. Дауны, например, не маленькие, дауны по размеру вырастают нормально. Но есть генетические заболевания, при которых дети будут существенно отставать в размерах. Мы можем пытаться что-то делать, как-то лечить, а в итоге окажется, что причина была именно в этом.

Кроме того, есть определенные факторы, не то что плацента не пропускает, а может быть мама недополучает. Например, мама питается каким-то особым способом, сидит на диете с жесткими ограничениями. Но, как правило, вегетарианцы знают, чем восполнить свой дефицит белков и в целом питаются более-менее гармонично. Но есть женщины, которые стараются не потолстеть, не набрать слишком большой вес во время беременности, очень серьезно себя ограничивают в каких-то питательных веществах и, оказывается, что именно вот это является причиной того, что ребенок не растет.

Есть женщины, которые стараются не потолстеть, не набрать слишком большой вес во время беременности, очень серьезно себя ограничивают в каких-то питательных веществах и, оказывается, что именно вот это является причиной того, что ребенок не растет.

Естественно, есть и серьезные системные заболевания у женщин. Если у женщины порок сердца, и у нее общее кровообращение нарушено, то, конечно, и ребенку будет не хватать. Это более редкая причина, но такое тоже может быть. У женщины эндокринное заболевание, в частности, ожирение, оно может способствовать тому, что ребенок будет очень большой, но бывает при ожирении дети, наоборот, очень маленькие. Если у женщины предсуществующий сахарный диабет, то есть у нее сахарный диабет первого-второго типа, который существовал до беременности, то, как правило, тоже нарушается формирование плаценты, и дети часто бывают серьезно маленькими. Ну, пожалуй, основные причины мы с Вами перечислили.

Тамара Барковская:

А каким образом все-таки отличить то, о чем Вы упомянули, – маловесный плод от задержки роста?

Павел Кузнецов:

По большому счету, у нас есть признаки плацентарной недостаточности, которые мы должны в данной ситуации отследить, есть они или нет. Помимо того, что ребенок отстает в размерах, у него есть и другие проблемы. То есть если ребенок недополучает питательных веществ, то в первую очередь он начинает экономить на росте наименее, скажем так, значимых частей, то есть костно-мышечной системы, и не делает запасы «про запас», поэтому у него оказывается маленький животик.

На втором этапе, когда уже не хватает питательных веществ дальше и дальше, ребенок начинает меньше писать, у него начинают менее активно работать почки, и тогда у ребеночка будет нарастать маловодие, это мы тоже по ультразвуку четко увидим. Если мы видим сочетание отставания в размерах и маловодия, то наверняка у ребенка плацентарная недостаточность. Кроме того, мы оцениваем показатель допплерометрии кровотока, это очень хороший информативный метод, который есть в нашем арсенале. Он появился с 70-80-х годов XX века. Сейчас он достиг совершенно умопомрачительных результатов. Мы можем отследить скорость кровотока и динамику изменения этой скорости во времени в очень разных сосудах плода. И можем следить в пуповине, в аорте, в средней мозговой артерии у плода.

Есть еще очень важный показатель – так называем венозный проток, в котором мы по динамике изменения скорости кровообращения можем сделать вывод: у ребенка есть признаки страданий (нарушения кровообращения) или нет. Если, соответственно, у нас есть и маловодие, и нарушение допплерометрии, то мы не сомневаемся, что это плацентарная недостаточность. А вот если у нас ребенок по размеру меньше, но при этом нормальное количество вод, нормальные кровотоки, мы не видим никаких пороков и аномалий развития, то тут нам может подсказать только степень отставания, и если она небольшая, то четко нам поставить диагноз позволят изменения в динамике.

Если есть и маловодие, и нарушение допплерометрии, то мы не сомневаемся, что это плацентарная недостаточность.

То есть мы делаем ультразвук через 2 недели. Мы измерили ребеночка, получили какой-то вес, который мы, конечно, рассчитали условно, вес рассчитывается по длине, по размерам головы, живота, ножек, высчитывается по формуле. Скажем, мы делаем ультразвук в 34 недели, ребенок у нас на 32 недели. Отставание есть в 2 недели, все остальное нормально. Мы делаем ультразвук через 2 недели в динамике, перемеряем, а он вырос на те же самые 2 недели, то есть отставание осталось точно таким же. Значит, мы можем не волноваться: если у него динамика роста хорошая, никаких изменений в его состоянии нет, то просто отслеживаем этого ребеночка дальше в динамике, понимая, что, скорее всего, все у этого ребенка будет нормально. Он родится чуть-чуть меньше, чем средние размеры, но это не страшно. А вот если у него степень отставания увеличилась, то есть за 2 недели он вырос всего на недельку, например, и отставание увеличилось, тогда этот ребенок требует более внимательного динамического контроля, а, возможно, и более раннего родоразрешения.

Тамара Барковская:

Всегда ли задержка роста – это гарантированная гипоксия плода?

Павел Кузнецов:

Тут тоже терминология. Иногда ставят знак равенства между плацентарной недостаточностью, гипоксией плода, задержкой роста плода. Мы договорились с Вами, что задержка роста – это просто описание его размеров, независимо от причины, при этом может быть причиной и не плацентарная недостаточность. Гипоксия – это состояние, когда у ребенка низкая концентрация кислорода в крови, то есть он недополучает кислород. Как правило, даже у детей с синдромом задержки роста плода концентрация кислорода остается нормальной. Им недостает питательных веществ, но за счет внутренних компенсаторных механизмов все равно это компенсируется, что им необходимо, и пока функциональность стабильная, у них кислородного голодания как такового не происходит.

Более того, дети недоношенные очень устойчивы к гипоксии, поэтому могут переносить даже достаточно серьезные дефициты кислорода, и при этом у них серьезных нарушений в составе крови, кислотно-основном состоянии не происходит. Поэтому, конечно, это не всегда одно и то же и не всегда одно следует за другим.

Тамара Барковская:

Плацентарная недостаточность. Серьезный вопрос: лечить или не лечить?

Павел Кузнецов:

Исходя из того, что мы с Вами уже обсудили, мы понимаем, что если это действительно плацентарная недостаточность, это то, что сформировалось у женщины в первой половине беременности, когда формировалась плацента. Изменить структуру плаценты мы физически не можем. Мы не можем изменить кровообращение и передачу питательных веществ. Нет никаких лекарственных препаратов, которые смогли бы увеличить передачу питательных веществ. И когда серьезное отставание в размерах, конечно, женщине хочется сделать все что угодно, и назначить ей хоть что-нибудь, хоть какие-то лекарства.

Иногда врачи назначают препараты, но мы понимаем, что реально повлиять на внутриутробный рост ребенка не представляется возможным. И наша задача сводится к тому, чтобы контролировать его состояние и при его ухудшении вовремя родоразрешить.

Реально повлиять на внутриутробный рост ребенка не представляется возможным. И наша задача сводится к тому, чтобы контролировать его состояние и при его ухудшении вовремя родоразрешить.

Что может серьезно сказаться на компенсации, по крайне мере, плацентарной недостаточности, чтобы она не прогрессировала? Это стабилизация общесоматических заболеваний. То есть если у женщины, например, очень высокое артериальное давление, у нее скачет постоянно давление (то 120, то 180), на этом фоне, естественно, у нее будет плацентарная недостаточность, и стабилизация артериального давления на достаточных цифрах (около 130-140, но стабильное артериальное давление) может позволить стабилизироваться кровообращению и позволить ребенку просуществовать внутриутробно достаточно долго. И мы зачастую такие ситуации видим, когда у нас вроде бы уже серьезная плацентарная недостаточность, а после стабилизации артериального давления состояние плода тоже стабилизируется.

Но здесь очень важно не переборщить. У женщин с гипертензией, с гипертонией плацента изначально формируется на повышенных цифрах артериального давления, и она приспособлена к кровообращению более высокого давления. И, соответственно, если мы давление вдруг у женщины с артериальной гипертензией доведем до цифры 110/70, то, наоборот, мы придем к декомпенсации и к очень быстрому ухудшению состояния плода. К сожалению, такие ситуации встречаются часто, когда женщина попадает к нам с давлением 170-180, мы пытаемся ей помочь, потому что мы же боимся не только за плод, но и за нее с таким давлением, стабилизируем артериальное давление, и на следующий день мы видим ухудшение состояния ребенка, потому что у него кровотоки падают. Все очень взаимосвязано – гемодинамика матери и гемодинамика плода. Влияя на общую гемодинамику женщины, мы можем повлиять на плацентарное кровообращение, на состоянии ребенка.

Кроме того, мы можем стабилизировать уровень гормонов, если у женщины патология щитовидной железы, и уровень сахара, если у женщины сахарный диабет. И это очень важно в плане того, что повышенные сахара, которые возникают при гестационном сахарном диабете, то есть во время беременности, приводят к формированию крупного плода. Ограничение сахара может привести к замедлению роста ребеночка. Но в целом, за счет каких-то лекарственных средств плацентарную недостаточность вылечить точно невозможно. И никакие препараты, например, препарат из вытяжки бычьей крови, у которого в показаниях ничего подобного про беременность нет, у него в показаниях прописаны только неврологические различные заболевания, но его очень часто назначают беременным, он, конечно же, не вырастит никаким образом ребенка внутриутробно.

Поэтому наша задача в этой ситуации – очень детально провести с женщиной беседу, объяснить ей, что есть плацентарная недостаточность, это все серьезно, это требует постоянного динамического контроля состояния ребенка и вовремя его родоразрешить. Главное – не упустить момент, когда он начнет ухудшаться, вовремя родоразрешить, и внеутробно мы, конечно, ему сможем помочь гораздо больше и гораздо эффективнее. Мы его уже сможем накормить, дать ему любые питательные вещества, которые через плаценту просто не проникают.

Тамара Барковская:

То есть женщина обязана контролировать все свои процессы и держать на контроле сопутствующие заболевания, какие у нее имеются, для того чтобы не усилить задержку роста и развитие плода.  А какие методы контроля существуют для того, чтобы мы могли внутриутробно отслеживать состояние плода?

Павел Кузнецов:

Про допплерометрию в общих чертах уже сказали, и ультразвуковые. Почему, кстати, ультразвук надо делать через 2 недели, почему не чаще? Конечно, женщина волнуется, говорит: «Сделайте мне чаще, сделайте мне быстрее, подрос, не подрос?» Огромные исследования проведены, и все это вычислено, что если мы сделаем ультразвук раньше, чем 2 недели, то у нас очень много будет ложно отрицательных результатов, то есть нам будет казаться, что он не вырос, потому что прошло слишком мало времени. Если мы сделаем через больший промежуток времени (через 3-4 недели), то у нас есть риск того, что мы упустим тот момент, когда ребенок перестал расти. И поэтому 2 недели – это золотой стандарт.

Если у нас есть отставание в размерах, то золотой стандарт измерений – перемерить ребенка через 2 недели. Через 2 недели мы точно сможет сказать – растет, не растет, и динамику его состояния. Допплерометрия нам позволяет сиюминутно описать его внутриутробное кровообращение и сделать выводы о его состоянии. Есть также метод функциональной оценки состояния плода КТГ – это запись сердцебиения ребеночка в виде кривой, как оно меняется (его частота) в динамике. КТГ – метод очень хороший, он, конечно, не панацея и не всегда нам дает стопроцентно правильные ответы на наши вопросы, но он с очень хорошей достоверностью нам говорит о том, как ребенок чувствует себя в настоящий момент времени, причем, как работает его центральная нервная система – то, что нас волнует больше всего. Оно показывает, как работает у ребенка головной мозг, страдает он от недостаточности чего-то или нет.

Что показывает КТГ? Изменение частоты сердцебиения в динамике рисуется на такой ленточке, и мы отслеживаем, как ребенок реагирует на собственные движения. Для нас совершенно очевидно, что когда мы пробежимся, сделаем какие-то активные движения, у нас учащается сердцебиение. Это нормально, так у нас устроена система, мы должны активно прокачать все мышцы, чтобы их все питать, когда мы шевелимся. Точно так же и ребенок. Если он внутри пошевелился, и в ответ у него участилось сердцебиение, увидев такое на КТГ, мы с очень высокой долей вероятности можем сказать, что у этого ребенка все хорошо, на данный момент он чувствует себя нормально. Но прогностическая ценность КТГ примерно 3 дня. То есть мы можем сказать, что сейчас с ним все нормально, в ближайшие 2 дня тоже, скорее всего, все будет хорошо, но не дальше. Поэтому если у нас есть отставание в размерах ребенка, то КТГ имеет смысл делать раз в 3 дня.

Прогностическая ценность КТГ примерно 3 дня. То есть мы можем сказать, что сейчас с ним все нормально, в ближайшие 2 дня тоже, скорее всего, все будет хорошо, но не дальше. Поэтому если у нас есть отставание в размерах ребенка, то КТГ имеет смысл делать раз в 3 дня.

Это те инструментальные методы диагностики, которыми мы, как врачи, можем оценивать состояние ребенка. Но немаловажную роль играет и частота шевеления ребенка, и нам в такой ситуации может подсказать только мама, и она должна ориентироваться на то, как шевелится ее ребенок. Есть, конечно, нормативы. Считается, что женщина должна ощущать не меньше 2-х шевелений в час. Но, как правило, каждая беременная, начиная недель с 20-ти, когда она начинает ощущать шевеление, неделям к 26-28 знает режим шевелений своего собственного ребенка. У кого-то ребенок шевелится больше с утра, к вечеру поспокойней. У кого-то, наоборот: она говорит, просыпаюсь с утра, до 12-ти не шевелится, а потом начнет активно шевелиться, то есть свои ритмы у ребенка.

Как правило, ребенок после рождения будет примерно в том же режиме первые несколько недель жить. Если он активно шевелился по ночам, то будут проблемы с тем, чтобы его перевести в нормальный ночной сон. Но, соответственно, мама знает, как шевелится ее ребенок, и она отметит, если ритм шевелений изменился.

И, конечно, очень тревожным симптомом является уменьшение количества шевелений плода. Нас может взволновать также и очень бурное шевеление, неожиданное. Если у женщины всегда обычный режим шевелений достаточно стандартный, и вдруг он начал резко бурно шевелиться и долго шевелится без остановки, то это должно натолкнуть женщину на мысль, что надо что-то посмотреть, все ли нормально. Часто такое бывает, когда пациентки обращаются к нам в перинатальный центр: «Что-то у меня бурно шевелится…» Все правильно делают. Мы лучше сделаем ультразвук, КТГ, оценим, что с ребенком все хорошо, скажем: «Все нормально, не волнуйтесь». Все успокоимся и разойдемся. Но иногда в таких ситуациях мы обнаруживаем, что это начальные признаки страданий. То есть он сначала начал очень бурно шевелиться, а потом затих, и может все закончится очень печально. А вот если резко снижается шевеление плода, то есть гораздо меньше, чем обычно, это повод бить тревогу совершенно точно. Поэтому женщина должна на это обязательно обратить внимание и обратиться к врачу, если она чувствует меньше шевелений, чем обычно.

Тамара Барковская:

А как родоразрешают пациенток с задержкой роста плода?

Павел Кузнецов:

Здесь важное значение имеет степень отставания в размерах. Мы разделяем, как правило, 3 степени задержки роста плода. Если отставание ребенка на 2 недели – это I степень задержки роста, на 4 недели от срока – это II степень, III степень – это отставание 6 недель и больше. Это, конечно, очень тяжелая ситуация, очень тяжелые дети, и это всегда сразу показания к родоразрешению, и сразу показания к родоразрешению путем операции кесарева сечения. На каком бы сроке беременности мы не обнаружили такое серьезное отставание, мы понимаем, что роды, скорее всего, он не перенесет, это для него будет очень тяжелым стрессом.

Как правило, когда дети с отставанием в размере II степени, мы стараемся максимально бережно родоразрешить, и часто мы заканчиваем эти роды кесаревым сечением. Если отставание I степени, то есть отставание в 2 недели, то, в общем, такие дети совершенно спокойно могут рождаться самостоятельно. То есть для доношенного срока нормальными границами являются 2,700-4,000 килограмма. Ну, если ребенок в доношенном сроке рождается весом 2,500, например, то никаких поводов для серьезных волнений у нас нет. Как правило, такие дети совершенно нормально рождаются, все у них будет хорошо. А вот если он 2 килограмма, например, и меньше в доношенном сроке беременности, то это уже серьезный повод задуматься о том, перенесет он роды или нет. И, скорее всего, мы склоняемся в такой ситуации к операции кесарева сечения, это будет для него более бережным.

Если ребенок 2 килограмма и меньше в доношенном сроке беременности, то это уже серьезный повод задуматься о том, перенесет он роды или нет. И мы склоняемся в такой ситуации к операции кесарева сечения, это будет для него более бережным.

Тамара Барковская:

А какой плод принято считать крупным, что в это понятие вкладывается?

Павел Кузнецов:

Крупным, если мы оцениваем динамику по разным срокам беременности по ультразвуку, то мы также считаем 10% самых больших детей, тех, которые выходят за рамки. Но самое интересное, что нередко, когда мы обнаруживаем, например, в районе 30 недель беременности, что ребенок выходит за рамки либо в меньшую, либо в большую сторону, мы переделываем в динамике ультразвук, а он оказывается нормальным. Дело в том, что дети растут скачкообразно (внутриутробные), и они зачастую, сделав скачок, потом немножко замедляются в росте, и наоборот. Мы можем сделать ультразвук как раз перед скачком, то есть сейчас мы видим, что вроде чуть отстает, а на следующем ультразвуке он уже абсолютно в пределах нормы. Поэтому для нас очень важно изменение в динамике.

Если брать общемировую тенденцию, то крупным плодом везде называется ребенок, родившийся с весом больше 4-х килограмм, больше 5-ти килограмм называется гигантским плодом. Тут, конечно, есть определенное ложное мнение среди людей, которое широко распространено, что крупный ребенок – это хорошо, такой богатырь родился, все замечательно! Но, к сожалению, это не совсем так, и зачастую это дети с серьезными заболеваниями, с серьезными проблемами, или те, которые потом будут страдать какими-то серьезными заболеваниями и проблемами. Например, самый крупный ребенок, родившийся за всю историю через естественные родовые пути в Индонезии, был 8 килограмм 600 грамм. Но, я думаю, вряд ли это был здоровый ребенок в дальнейшем. Но мама его родила через естественные родовые пути, это, конечно, уникальный случай. В нашем перинатальном центре был ребеночек, которого мы родоразрешили с весом 7 килограмм 200 грамм, но этот ребеночек, к сожалению, страдал очень серьезным генетическим заболеванием, которое стало причиной таких его больших размеров, и это заболевание на всю жизнь у него осталось.

Тамара Барковская:

В любом случае, это отклонение от нормы?

Павел Кузнецов:

Да. И поэтому такие крайние ситуации, конечно, это однозначно ненормально, и это однозначно плохо. Но дети, которые рождаются чуть больше 4-х килограмм, зачастую остаются совершенно нормальными и здоровыми детьми.

Тамара Барковская:

Какие факторы приводят к развитию крупного плода?

Павел Кузнецов:

Почему дети бывают крупными? Здесь тоже играет роль генетика. Если папа большой, мама большая, и родились они крупные, то, соответственно, высока вероятность того, что в данной ситуации у женщины родится крупный ребенок, то есть 4 килограмма с небольшим. Самым частым фактором считается гестационный сахарный диабет.

Тамара Барковская:

Это один из самых известных факторов…

Павел Кузнецов:

Самый известный. Все обычно говорят, что у Вас крупный ребенок, наверное, у Вас диабет. Хотя, на самом деле, если взять из всех факторов соматических эндокринных заболеваний, это не самая частая причина. Но гестационный сахарный диабет – очень распространенная патология, поэтому если у женщины во второй половине беременности начинают повышаться уровни сахаров, а это встречается нередко, по некоторым данным даже до 20% всех беременных, то есть ее организм не справляется с тем количеством сахара, который оно потребляет, то складывается такая ситуация – у женщины повышенная концентрация сахара в крови. Сахар проникает через плаценту очень легко, и выравнивается его концентрация (у плода столько же сахара, сколько у мамы), поэтому у мамы высокий, у ребенка тоже высокий. Но ребенок при этом здоров и сформирован совершенно нормально. И он реагирует на то, что много сахара тем, что начинает вырабатывать больше инсулина, потому что инсулин – гормон, который помогает тканям переработать сахар.

Он вырабатывает все больше и больше инсулина, а сахара поступает все равно много. То есть сколько бы он не производил инсулина, у него в крови все равно будет много сахара, потому что он через плаценту проникает. И получается, что у этих детей гипертрофируется поджелудочная железа и вот эта зона, которая вырабатывает инсулин. А инсулин стимулирует рост тканей, причем рост в первую очередь идет не головы, а трубчатых костей, то есть растут руки, ноги, широкие плечи становятся. То есть вот такие дети, которые на фоне высоких сахаров растут, имеют специфические характеристики. Они не только крупные, но и диспропорциональные. Это называется диабетическая фетопатия. И такая ситуация, конечно, достаточно опасна, когда плечи очень большие, а головка относительно небольшая, хотя он весь большой. Но часто причиной является, например, нарушение функции щитовидной железы, и по некоторым данным, это самая частая причина крупных плодов.

Гипотиреоз, то есть недостаточная функция щитовидной железы, приводит к тому, что дети становятся крупными. Поэтому такое внимание уделяется скринингу, во-первых, на гормоны щитовидной железы. Обязательно всем беременным этот гормон контролируется. И обязательно всем тем, кто живет в зоне, дефицитной по йоду (а это мы все в ней живем, не страдают от этого только люди, живущие на побережье моря, которые могут постоянно есть морепродукты), должны получать дополнительно препараты йода. Соответственно, гипотиреоз тоже является важным фактором развития крупных плодов и увеличения в размерах.

Гипотиреоз, то есть недостаточная функция щитовидной железы, приводит к тому, что дети становятся крупными.

Кроме того, некоторые генетические заболевания. Анормальное развитие – это, само собой, тоже может быть причиной. Не всегда мы можем это все понять по ультразвуку, не все признаки видно, не все заболевания имеют какие-то характерные симптомы до рождения. Иногда только после рождения, когда мы проводим генетический анализ, мы обнаруживаем какие-то проблемы. Но это все-таки редкие причины. А примерно в 40% случаев мы понятия не имеем, почему он большой.

Тамара Барковская:

Это из-за невозможности определить, исключив все возможное?

Павел Кузнецов:

Мы исключаем все возможные факторы. Нет проблем с щитовидкой, нет проблем с диабетом, и вроде бы родители не крупные генетически, и ожирения нет, нарушений другого метаболизма нет, но при этом ребенок крупный.

Тамара Барковская:

Какие имеются риски для крупного плода в родах и после них?

Павел Кузнецов:

Мы больше всего опасаемся травматизма. Ребенок крупный, он имеет больший шанс травмировать, во-первых, маму (родовые пути). Разрывы промежности – это не самое страшное, что может быть. Мы волнуемся гораздо больше, что ребенок сам пострадает, у него будут серьезную травмы, которые скажутся потом на его дальнейшей жизни. И здесь риски очень большие именно для детей с диабетической фетопатией, то есть вот именно те, у которых проблемы в высоком уровне сахара и которые немножко диспропорциональны. Потому что есть такое серьезное осложнение, которое называется дистоция плечиков – это состояние, когда головка родилась, а плечики застряли. И вот одним из самых главных предвестников случаев, когда чаще всего это происходит, это диабетическая фетопатия. Поэтому, если мы видим сочетание крупных размеров плода и диабетической фетопатии, то в такой ситуации мы предлагаем женщине кесарево сечение, потому что риски есть достаточно большие (плечики больше, чем голова).

В остальном, по большому счету, риски сводятся к тому, что может просто сформироваться клинически узкий таз, то есть данный ребенок окажется для данного таза, для данной конкретной женщины просто большим, и он не родится. Раскрытие шейки матки пройдет хорошо (первый период родов), а дальше головка не будет опускаться, и роды, соответственно, закончатся в такой ситуации кесаревым сечением. И такое бывает. Во всех нормативных документах у нас прописано, что для первых родов показанием кесарева сечения является размер плода 4,500 и больше, для вторых родов 5 килограмм и больше. Конечно, если ребенок больше 5-ти килограмм, то мы должны сделать кесарево сечение независимо от того, какие роды у женщины. Иногда это вызывает достаточно серьезные сомнения и, казалось бы, с формальной точки зрения мы правы, а реально мы не знаем, правильно поступаем или нет.

Во всех нормативных документах у нас прописано, что для первых родов показанием кесарева сечения является размер плода 4,500 и больше, для вторых родов 5 килограмм и больше.

Вот недавно была пациентка, и мы все сломали голову. У нее третьи роды, первого ребеночка родила 4,600, второго 4,700, а сейчас у нее 5 килограмм ультразвук. И вот как? То есть с формальной точки зрения мы должны сделать кесарево сечение? Должны (5 килограмм). С другой стороны, мы понимаем, что она родила, в общем, детей ненамного меньше, и родила нормально. Но учитывая, что там были сомнения как раз в пропорциях, то есть по некоторым данным оказалось, что плечики больше, чем голова, мы все-таки сделали кесарево сечение, он оказался 5,200. Ну, наверное, все-таки мы сделали правильно. Там действительно по размерам плечики были больше, чем голова, поэтому риски были достаточно большие. И несмотря на то, что, наверно, могла бы родить – может и могла бы, но риски были большие, и если бы случилось осложнение, то мы бы себе этого не простили, потому что мы должны были в данной ситуации сделать, конечно, кесарево сечение. Поэтому 4,500 для первородящих, 5 килограмм для повторнородящих.

Ну, к сожалению, здесь мы становимся заложниками измерения веса по данным ультразвукового исследования (погрешности метода). Метод измерения веса ребенка становится тем менее точным, чем больше ребенок. Вот чем он крупнее, тем сложнее рассчитать вес, потому что есть предел у длины волны и ее проникновения через ткани. И получается, что если мы измеряем головку, которая размером больше 10-ти сантиметров, то уже очень серьезное искажение идет только за счет этого. И мы понимаем, что он крупный, но приблизительно считаем еще по бедру, по животу. Получается, что он больше 4,500, но понять – он 4,700 или 5,500 бывает зачастую практически невозможно. Здесь, конечно, еще важно наружные размеры измерять и не забывать, что можно и так оценивать размеры плода. И иногда наши наружные измерения (то, что мы измеряем высоту стояния дна матки, окружность живота) оказываются даже более точными, чем то, что показывает ультразвук. Не потому, что врачи ультразвука плохо делают, а именно из-за погрешности метода.

Тамара Барковская:

Таким образом, чем крупнее плод, тем выше эта самая погрешность?

Павел Кузнецов:

Тем выше ошибка, тем выше разброс показателей относительно того, что получится. Чем меньше, тем точнее мы, как правило, определяем его вес и размеры.

Тамара Барковская:

Но несмотря на то, что чаще всего родоразрешается крупный плод с помощью кесарева сечения, это требуется не всегда. Все зависит уже от каждого конкретного случая и анамнеза женщины. Ваши пожелания нашим зрительницам и слушательницам, и будем завершать эфир. Спасибо за интереснейшую беседу!

Павел Кузнецов:

Я очень всем советую внимательно относиться к своему здоровью. Помните о том, что все, что Вы делаете во время беременности, скажется на развитии Вашего ребенка, на его формировании, и может в дальнейшем оказать плохую службу, и потом Вы вспомните об этих проблемах. Когда мы, например, диагностируем гестационный сахарный диабет и рекомендуем женщинам диету, это не оттого, что мы злые и хотим, чтобы женщины не ели сладкого, а потому, что мы понимаем, что если уже у ребенка, как я рассказывал, формируется гипертрофия поджелудочной железы, и потом у такого ребенка с диабетической фетопатией риски того, что у него у самого в 10-15 лет будет тяжелое ожирение, очень-очень велики. И, таким образом, если Вы скомпенсируете сахара, если будете придерживаться диеты, то все у него будет хорошо, и он, на самом деле, будет совершенно нормальным здоровым ребенком в дальнейшем. И в Ваших руках многие проблемы решить.

Кроме того, отказ от курения позволит снизить частоту плацентарной недостаточности очень серьезно. Есть на этот счет очень серьезные данные о том, что у курящих женщин дети в среднем мельче. И опять же, первый скрининг, который сейчас проводится в нашей стране, позволяет оценить риск синдрома задержки роста плода. И когда мы видим высокие риски синдрома задержки роста плода, у нас есть данные о том, что назначение аспирина в профилактической дозировке на второй триместр беременности позволит снизить вероятность рождения ребенка с синдромом задержки роста плода. Тоже прислушайтесь, пожалуйста, к этому.

Тамара Барковская:

Но, опять-таки, это назначает только врач.

Павел Кузнецов:

Конечно, только по результатам первого скрининга. Если Вам такие рекомендации дают, то прислушайтесь, пожалуйста, к этому.

Тамара Барковская:

Благодарю Вас, Павел Андреевич, за такую важную и полезную информацию! Ждем Вас на последующие эфиры! Спасибо, уважаемые зрители и слушатели, за внимание! И замечательных предстоящих выходных вам! Всего доброго! До встречи в эфире!

Павел Кузнецов:

До свидания!

 

«Маловесная» проблема с «увесистыми» последствиями

Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников.

Задержка роста  плода — осложнение беременности, при котором плод по характеристикам массы и длины отстает от усредненных норм. Маловесным принято считать новорожденного весом 2 500 г, ростом 47 см. Однако это справедливо только при появлении на свет в 37 недель. С увеличением гестационного срока должна расти и масса тела ребенка, достигая к 40 неделям 2 600–2 650 г. 

Не факт! Но фактор риска

В период внутриутробного развития плод реализует генетически запрограммированный потенциал роста, который является величиной изменчивой и подверженной влиянию ряда факторов. Наиболее значимые три группы причин задержки роста плода (ЗРП) — материнские, плацентарные и плодовые. При этом плацентарные (инфаркты плаценты, плацентарный мозаицизм, низкая плацентация) и значительная доля материнских (возраст, раса, антропометрические данные и др.) факторов являются немодифицируемыми, и диапазон терапевтического воздействия в этом случае достаточно узок.

До настоящего времени остается не до конца проясненным вклад каждого фактора риска в формирование гипотрофии плода. 

Различают два варианта ЗРП: гипопластический (симметричный) и гипотрофический (ассиметричный). Первый тип дебютирует очень рано — во втором триместре беременности — и проявляется одновременным снижением как длины, так и массы тела плода. При втором, более позднем, варианте, отставание преимущественно массы тела обнаруживается в третьем триместре, ближе к доношенному сроку.

Вопрос в масштабе

Частота патологии различается в зависимости от региона. В Беларуси, как и в других европейских странах, ЗРП осложняет до 7–14 % беременностей (см. рис. внизу). Учитывая гипердиагностику, гипотрофия новорожденных в республике отмечается примерно в 3,5–4 % от общего числа рождений. 

Кажущаяся редкость патологии —  лишь вершина айсберга, впечатляют отдаленные последствия для здоровья детей, родившихся маловесными.  Суть проблемы не столько в малых размерах новорожденного, сколько в сопутствующем нарушении тонких механизмов регуляции функций органов и систем такого ребенка. Наличие задержки роста плода определяет высокую неонатальную заболеваемость — в 8 раз выше, чем у новорожденных с нормальной массой тела. Часто  встречаются осложнения со стороны ЦНС, а в недалеком будущем таких детей весьма вероятно поджидают артериальная гипертензия, метаболический синдром, заболевания эндокринной системы. 

Диагностическая дилемма

Оценивать параметры «внутриутробного пациента» удобнее с помощью УЗИ. В доультразвуковую эпоху акушерам приходилось проявлять недюжинную интуицию и клиническое мышление, чтобы, замеряя высоту дна матки и окружность живота сантиметровой лентой, заподозрить наличие этого грозного осложнения беременности. Однако и с повсеместным внедрением УЗД проблема своевременной диагностики ЗРП не была решена. Систематический обзор в отчете Cochrane 2000 года показал, что рутинное проведение фетометрии после 24 недель у беременных в группе низкого риска не улучшает перинатальные исходы. Наше исследование выявило, что чувствительность простой фетометрии (включало только измерение окружности живота, бипариетального размера головки и длины бедра плода) для диагностики гипотрофии на амбулаторном и стационарном этапах составляет 31,8 % и 38,6 % соответственно.  А это говорит о том, что только чуть более трети всех случаев ЗРП были выявлены при использовании указанной методики в качестве рутинной. Прогностическая ценность положительного заключения для амбулаторного этапа оказания помощи беременным равнялась 53,8 %, стационарного — 58,6 %, а значит эффективность описываемой методики можно сравнить с подбрасыванием монетки.

Не оправдывает себя и применение различных биохимических и иммунологических маркеров — интерлейкинов, С-реактивного белка, мочевой кислоты и других. Изолированное их применение с прогностической целью выявило низкие показатели чувствительности и специфичности и в настоящее время остается прерогативой сугубо научных изысканий.

 Одним из решений  проблемы своевременной диагностики и наблюдения беременных с гипотрофией плода может стать применение разработанного нами дифференцированного подхода к тактике ведения беременности и родоразрешению (Инструкция по применению № 033-0515, утвержденная  Минздравом 18.07.2015, доступна для скачивания по ссылке.

Данный подход подразумевает учет факторов риска формирования патологии и регламентирует кратность и объем диагностических мероприятий при подозрении на наличие гипотрофии плода.

 Егор Ковалев, врач-акушер-гинеколог, ассистент кафедры акушерства и гинекологии ВГМУ,  кандидат мед. наук.

Источник: medvestnik.by

 

Задержка развития плода: причины и лечение

9 месяцевЗдоровье

Будущая мама может услышать этот диагноз после прохождения очередного ультразвукового исследования. Практически всегда это словосочетание пугает женщину и рождает у нее множество вопросов. Как ставится диагноз и что можно сделать, чтобы исправить ситуацию?

Диагноз «задержка внутриутробного развития плода» встречается в 3–7 % случаев всех родов. Он ставится в ситуациях, когда вес плода (по данным УЗИ) или младенца (при рождении) оказывается более чем на 10 % меньше предполагаемой нормы для данного срока беременности.

Питание и дыхание плода обеспечивается временным органом – плацентой, которая получает необходимые для жизни малыша вещества из циркулирующей крови матери. Состояние, при котором плацента не справляется в достаточной мере со своими обязанностями, называется фетоплацентарной недостаточностью (ФПН). Фетоплацентарная недостаточность со временем приводит к тому, что плод, не получая необходимого количества питательных веществ, весит меньше нормы. Это состояние называется задержкой внутриутробного развития плода (ЗВУР), или внутриутробной задержкой роста плода (ВЗРП), или гипотрофией плода. Первые признаки синдрома ЗВУР могут обнаружиться уже на 24–26-й неделе беременности.

Симметрично или нет?

Внутриутробная задержка развития может быть симметричной и асимметричной.

• При асимметричной внутриутробной задержке развития, которая встречается чаще, уменьшается только окружность живота плода, при этом размер головки и длина трубчатых костей остаются в норме.

• Симметричная внутриутробная задержка развития встречается значительно реже. Она характеризуется пропорциональным уменьшением всех размеров плода.

При возникновении синдрома ЗВУР до 28-недельного срока беременности отмечается симметричная форма внутриутробной задержки развития. При формировании ЗВУР после 32-й недели характерно развитие асимметричной формы.

Как выявить проблему?

Одним из самых простых методов контроля развития плода является измерение размеров матки. Когда ее уже легко прощупать над лоном (приблизительно на 4-м месяце беременности), при каждом визите врач измеряет высоту дна матки, а во второй половине беременности – еще и окружность живота на уровне пупка. Это позволяет доктору судить о размерах плода. Однако очевидно, что эти показатели недостаточно объективны, ведь на их величину влияют толщина передней брюшной стенки, количество околоплодных вод, телосложение женщины.

Самым точным методом диагностики ЗВУР является ультразвуковое исследование, при котором измеряется и оценивается множество параметров (это называется биометрией). Наиболее традиционным является измерение головки, животика и бедренной кости плода. Отставание на 2 и более недели чаще всего свидетельствует о наличии синдрома внутриутробной задержки развития. Точность диагноза зависит от качества и разрешающей способности аппарата, возможности проведения доплерометрии. Ультразвуковое исследование также контролирует количество околоплодных вод, позволяет выявить признаки нарушения функционирования плаценты (изменение ее размеров, структуры), а также изменения кровотока при доплерометрии, что помогает врачу довольно точно поставить предварительный диагноз и начать лечение.

Если у врача возникают сомнения, проводятся дополнительные измерения.

Для уточнения диагноза рекомендуется консультирование в хорошо оснащенных клиниках, в которых при необходимости возможно проведение дополнительных, более сложных исследований, помогающих врачу исключить серьезные, в том числе хромосомные, нарушения у плода.

Однако не всегда такой признак, как маловесность, говорит о наличии ЗВУР. В ряде семей все дети, из поколения в поколение, рождаются с низкой массой тела и при этом не имеют никаких отклонений в дальнейшем развитии. Такое явление встречается, если родители малыша сами имеют хрупкую конституцию. Обычно женщину спрашивают, какой вес при рождении имела она сама и отец ребенка, так как этот признак, как и многие другие, тоже передается по наследству.

Для окончательного уточнения диагноза проводят доплеровское исследование сосудов плаценты, пуповины и крупных сосудов плода, при этом изучается скорость и характер кровотока в них. Дополняет доплерометрию кардиотокография (КТГ), которая позволяет регистрировать сердцебиение и характер изменений частоты сердечных сокращений плода в ответ на шевеления или сокращения матки. Нормальные данные доплерометрии и КТГ (даже при наличии низкого веса) свидетельствуют о благополучии малыша.

Развитие плода по неделям с изображениями

Это первая неделя вашей беременности, но вы еще не беременны официально. Это может показаться странным, но ваш врач будет отслеживать вашу беременность и дату родов с первого дня последней менструации. Прямо сейчас ваше тело занято подготовкой к тому, когда вы действительно забеременеете. Ваша матка утолщается, поэтому она может содержать оплодотворенную яйцеклетку и кормить ее после имплантации. Пришло время проявить терпение и позаботиться о себе.Впереди еще 40 недель!

Вы все еще не чувствуете себя иначе, но сейчас у вас самое плодородное время месяца — у вас овуляция! Если сперматозоид попадает в ожидающую яйцеклетку в вашей фаллопиевой трубе, вы собираетесь зачать ребенка. Через несколько дней можно было заметить легкие пятна. Это может выглядеть как ваш период, но на самом деле это признак того, что оплодотворенная яйцеклетка прикрепилась к стенке вашей матки.

Наконец-то вы беременны! Сперма и яйцеклетка официально объединились в одну клетку, называемую зиготой.Внутри этой камеры много чего происходит. Хромосомы от вас и вашего партнера объединяются, чтобы определить пол вашего ребенка, волосы и цвет глаз — даже его подающую надежду личность! По мере того, как зигота ускоряется по фаллопиевым трубам к матке, она будет продолжать делиться. Две ячейки станут четырьмя, четыре — восемью и так далее. Эти клетки в конечном итоге создадут каждый орган в теле вашего ребенка.

Теперь, когда эмбрион прикрепился к стенке вашей матки, начинается настоящая работа.Клетки делятся, и образуются все органы вашего ребенка. Формируется наполненная жидкостью подушка, называемая амниотическим мешком. Он будет окружать и защищать вашего ребенка, пока он растет. К нему будет прикреплен желточный мешок, которым ребенок будет кормить в эти первые недели. Ваш ребенок может быть достаточно большим, чтобы видеть на УЗИ, но едва ли. Они меньше рисового зерна.

Возможно, вы еще не узнали своего ребенка. На этом этапе они выглядят как крошечный набор трубок.Но у этих трубок есть важные цели! Одна трубка формирует головной и спинной мозг. Другой развивается в сердце ребенка. Из крошечных бутонов по обе стороны тела вырастут руки и ноги. По мере того, как ваш ребенок продолжает расти, вы можете почувствовать первые приступы симптомов беременности, такие как болезненность груди, утреннее недомогание и постоянные позывы к мочеиспусканию.

Ба-бум, ба-бум. Слишком тихо, чтобы вы могли слышать, но крошечное сердечко вашего ребенка начало биться.Это сердце находится внутри тела, которое теперь составляет почти 1/2 дюйма в длину от макушки до крупа — примерно такой же ширины, как ластик карандаша. Малыш по-прежнему выглядит как головастик, но долго это не протянет. Начинают проявляться человеческие черты лица, в том числе два глаза с веками. Легкие и пищеварительная система также начинают разветвляться, образуя органы, которые помогут вашему ребенку дышать и есть всего через несколько месяцев.

Несмотря на то, что вам только второй месяц, в организме вашего ребенка уже формируются все органы, которые ему понадобятся, включая сердце, почки, печень, легкие и кишечник.Бутоны прорастают из растущих рук ребенка. Сейчас они выглядят как лопасти, но со временем они сформируются в руки и ноги. Ваш ребенок прикреплен к вам пуповиной. Благодаря этому вы обеспечите еду и отфильтруете отходы вашего ребенка, пока не родите.

Возможно, ты еще не выглядишь беременной, но, вероятно, чувствуешь это! Если утреннее недомогание не наступило, вы, по крайней мере, чувствуете себя более уставшим, чем обычно. Внутри вашей матки ваш ребенок развивается быстрыми темпами.Фактически, они официально перешли от эмбриона к плоду! Если бы вы заглянули внутрь прямо сейчас, вы бы увидели начало лица на своем ребенке размером с боб. Вы могли различить два глаза, нос, уши и верхнюю губу. Тело вашего ребенка тоже начинает распрямляться.

Ваш ребенок весит около 1/8 унции — чуть больше пенни. Хвоста, похожего на головастика, почти нет, а на его месте две маленькие ножки. Голова вашего ребенка по-прежнему огромна по сравнению с телом, но в ближайшие недели она станет более пропорциональной.Внутри формируются репродуктивные органы — хотя на УЗИ еще рано говорить, мальчик у вас или девочка. Однако если вы присмотритесь, вы можете увидеть, как ваш ребенок шевелится!

Пока, хвост! Этот ранний придаток теперь полностью исчез. Также исчезла перепонка между пальцами рук и ног ребенка. Теперь у вашего ребенка настоящий профиль с четко очерченными глазами, ртом и ушами. Глаза малышки сейчас широко открыты, но скоро веки закроются — хотя бы временно.В мозгу ребенка формируются связи, которые однажды помогут ему сдать тест по математике или, возможно, сыграть на виолончели.

Ваш ребенок стал очень активным, хотя вы, вероятно, еще не чувствуете трепетания. Ребенок по-прежнему имеет длину всего 2 дюйма от макушки до крупа — размером с чернослив. По большей части это голова, которая составляет примерно половину всего тела вашего ребенка! Через несколько недель голова и тело малыша станут более пропорциональными.Также происходит на этой неделе — у вашего ребенка растут ногти и радужная оболочка — часть глаза, которая контролирует, сколько света попадает в него.

Вы достигли конца первого триместра — важная веха! К концу этой недели ваш риск выкидыша значительно снизится, и вы, возможно, захотите начать рассказывать друзьям и семье о своих ожиданиях. К настоящему времени вы набрали от 2 до 5 фунтов, и ваш ребенок выглядит полностью сформировавшимся человеком.Внутри развивается больше органов. Почки ребенка готовятся к выделению мочи. У вашего малыша также есть зубы, а также пальцы рук и ног — в комплекте с ногтями.

Надеюсь, вы избавились от утреннего недомогания. Теперь вы должны набирать вес. Вскоре друзья и коллеги начнут замечать у вашего ребенка шишку! Ваш ребенок сейчас быстро растет и становится все более пропорциональным — теперь голова составляет только 1/3 тела вашего ребенка.Помогает вашему ребенку расти плацента, которая обеспечивает постоянный запас питательных веществ и избавляет от шлаков. Если у вас есть девочка, их яичники уже заполнены сотнями или тысячами яйцеклеток.

Ваш ребенок имеет длину около 4 дюймов от макушки до крупа и весит около 4 1/2 унций — примерно размер небольшого персика. Как у персика, их тело покрыто мягкими волосками. Они называются лануго, и они похожи на маленькое пальто, обеспечивающее тепло в утробе матери.Не волнуйтесь — это прекрасное меховое покрытие должно исчезнуть к положенному сроку. Малышка тоже становится личностью! | У них появляются отпечатки пальцев, в том числе на большом пальце, которые, возможно, уже попали в рот ребенка.

Совершенно ясно, что сейчас происходит внутри тела вашего ребенка. Кожа ребенка такая тонкая, что сквозь нее видно! Присмотритесь, и вы увидите, как формируется сеть тонких кровеносных сосудов. Мышцы ребенка становятся сильнее, и они проверяют их, двигаясь, сжимая кулаки и пробуя различные выражения лица.Во время одного из ваших следующих посещений ваш врач должен предложить вам скрининговый тест на наличие синдрома Дауна и других хромосомных проблем.

К настоящему времени ваш ребенок имеет длину почти 5 дюймов от макушки до крупа и весит около 4 унций — размером с небольшое яблоко. И вы, вероятно, прямо сейчас наслаждаетесь «сиянием беременности». Если ваши щеки выглядят покрасневшими и здоровыми, это потому, что объем вашей крови увеличился для обеспечения растущего ребенка! У этого дополнительного кровотока есть и обратные стороны, в том числе носовые кровотечения и более крупные вены на ногах.Спросите своего врача, как справиться с этими проблемами.

Все системы работают — или почти готовы — внутри вашего растущего ребенка. Легкие вдыхают околоплодные воды. Кровь циркулирует по кровеносной системе. Почки фильтруют мочу. Внешний вид вашего ребенка меняется по мере роста волос, бровей и ресниц. Меняется и ваше тело. Возможно, сейчас у вас возникнут проблемы с застегиванием блузки, потому что ваша грудь выросла в процессе подготовки к кормлению ребенка.Некоторые женщины получают на полный размер чашки больше.

Вы чувствуете первые порывы движения? Возможно, потому что ребенок теперь имеет длину 5 1/2 дюймов от макушки до крупа и весит около 5 унций. Он размером с маленький сотовый телефон и достаточно большой, чтобы вызывать ажиотаж с каждым рулоном. Начни разговаривать со своим малышом. Их уши достаточно развиты, чтобы вас слышать! В течение следующих недель или двух вы увидите, как выглядит ребенок во время первого ультразвукового исследования беременности.Вы также можете узнать, есть ли у вас мальчик или девочка — это если вы хотите знать!

Околоплодные воды, которые окружают и защищают вашего ребенка, также могут раздражать его нежную кожу. Вот почему тело ребенка теперь покрыто воскообразным белым веществом, которое называется vernix caseosa. Его следует удалить до рождения, если только ваш ребенок не родился рано. Под кожей образуется слой жира, обеспечивающий тепло. По мере того, как волосы ребенка отрастают, вы можете заметить, что ваши собственные волосы становятся толще.Это потому, что ваш нормальный цикл выпадения волос замедлился. Наслаждайтесь своей густой гривой, пока она держится!

Вы на полпути к беременности! Примерно через 20 недель вы впервые встретите своего ребенка. Внутри вас ребенок может слышать звуки и может реагировать на них. Поговорите или пойте, даже если вы не умеете играть мелодию, чтобы ребенок мог научиться вашему голосу. К настоящему времени ребенок имеет 6,5 дюймов от макушки до крупа и весит около 11 унций — примерно размер небольшого банана.Ваш ребенок будет продолжать расти, и вы тоже. Ожидайте, что с этого момента вы будете набирать около 1/2 фунта в неделю.

Много чего творится у тебя под животом! В деснах ребенка выскакивают крошечные зубные почки. Кишечник начинает вырабатывать меконий — липкие, смолистые отходы, которые вы увидите в первых нескольких грязных подгузниках ребенка. Могут происходить быстрые движения глаз. Костный мозг наращивает производство красных кровяных телец, которые вскоре доставляют кислород в организм ребенка.Друзья и коллеги уже должны комментировать ваш растущий живот и поздравлять вас с предстоящим прибытием!

На этой неделе ваш ребенок почти 1 фунт и 8 дюймов в длину от макушки до крупа! Внутри вашего ребенка формируются всевозможные системы, в том числе гормоны, которые будут отдавать своим органам команды, необходимые для работы, и нервы, которые ребенок должен потрогать, обонять и испытать все виды других ощущений.Сейчас развиваются и половые органы ребенка. У мальчиков начали опускаться яички. У девочек матка, яичники и влагалище находятся там, где они должны быть.

Ваш ребенок преодолел отметку в 1 фунт и почти достаточно развит, чтобы выжить вне матки, но у вас еще есть несколько месяцев. Пришло время ребенку попрактиковаться в жизни в этом мире. Легкие продолжают готовиться к дыханию, вдыхая околоплодные воды. Они также производят вещество, называемое сурфактантом, которое позволяет легким раздуваться.Мозг ребенка создает связи, необходимые для того, чтобы думать — и когда-нибудь договариваться с вами!

Ваш ребенок теперь весит больше фунта и простирается почти на фут в длину от макушки до крупа — вытянутый, примерно такой же большой, как гигантский хот-дог. Ваш ребенок достиг жизнеспособности — это означает, что ребенок, скорее всего, выжил бы с помощью аппарата искусственной вентиляции легких, если бы роды имели место. Раньше кожа ребенка была морщинистой, как чернослив.Но эти морщины заполняются и разглаживаются по мере того, как под ними накапливается жир. Ногти присутствуют. По мере того как ваш живот расширяется, вы можете заметить, что на нем образуются растяжки. Они должны исчезнуть после доставки. В период с настоящего момента и до 28 недели ваш врач должен назначить вам тест на глюкозу, чтобы проверить наличие гестационного диабета.

Ваш ребенок становится больше — весом полтора фунта — размером с кочан брокколи.Окно в удивительный мир внутри вашего ребенка закрывается, поскольку его кожа из прозрачной становится мутной. И все же сердцебиение ребенка становится яснее. Если ваш партнер приложит ухо к вашему животу, слабый и быстрый бах-бум, ба-бум может быть достаточно сильным, чтобы его можно было услышать. Вы также можете почувствовать легкую икоту, исходящую из живота.

Ваш малыш — это 2-фунтовый узелок радости. Они весят примерно столько же, сколько литр молока, который вы выпиваете ежедневно, чтобы получить рекомендованные 1200 мг кальция.Впервые с тех пор, как у вашего ребенка сформировались веки, они открылись, открыв глаза голубоватого цвета. Не привязывайтесь к цвету слишком сильно — он может измениться в первые несколько месяцев жизни. Внутри матки не так много всего, что можно увидеть, но если вы посветите светом на живот, ваш ребенок может отреагировать шквалом движений.

Вы вошли в третий триместр — финишную прямую! Ваш ребенок начинает выглядеть так, как при родах, но внутри его органам еще нужно созреть.Это включает в себя мозг, который быстро устанавливает связи, необходимые для управления телом ребенка. К настоящему времени ребенок привык к регулярному графику, чередуя периоды сна и бодрствования. К сожалению, расписание ребенка может отличаться от вашего. Не удивляйтесь, если ночью вы проснетесь от нескольких ударов ногами.

К настоящему времени ваш ребенок имеет длину около 10 дюймов от макушки до крупа и весит более 2 фунтов — примерно столько же, сколько тыква.Они могут делать все что угодно — моргать, кашлять, икать и, возможно, даже мечтать! Младенец переходит в позу для родов, которая с каждым днем ​​становится все ближе. Если они сначала столкнутся с крупом, не паникуйте. Еще есть время занять позицию головой вперед. Это то, что вы можете обсудить со своим акушером-гинекологом, которого вы будете чаще видеть сейчас, с визитами примерно раз в 2 недели во время нормальной беременности.

Ребенок растет быстрыми темпами, и поскольку в матке меньше места, вы должны чувствовать практически каждое движение.Некоторые из этих ударов локтями и коленями будут довольно интенсивными, поскольку кости и мышцы ребенка станут сильнее. Созревает и любая другая часть тела ребенка, от легких до мозга. В этом мозгу образуется больше морщин по мере установления связей между нервными клетками. Чувства ребенка также все больше осознают звук, свет и прикосновения.

На этой неделе ваш ребенок имеет длину около 11 дюймов от макушки до крупа и весит около 3 фунтов — это примерно размер маленького жареного цыпленка.По мере того, как ваш ребенок растет, ваш живот растет соответствующим образом. Это может быть неудобно и неловко, поскольку ваш центр равновесия смещается. Вы также можете заметить, что ваши ступни расширяются, поскольку ваши суставы расслабляются при подготовке к родам. Если это так, возможно, вам стоит отправиться за покупками за парой обуви побольше.

Вы набираете около фунта в неделю, и ваш ребенок тоже набирает вес. Чтобы подготовить свое тело к родам, у вас могут начаться схватки Брэкстона-Хикса.Эти «тренировочные» схватки могут длиться от 30 секунд до 2 минут. Если схватки становятся более интенсивными или ближе друг к другу, позвоните своему врачу, чтобы убедиться, что вы действительно не рожаете. Легкие ребенка все еще развиваются, и им потребуется помощь вентилятора, чтобы дышать, если вы родите прямо сейчас.

Ваш ребенок весом почти 4 фунта похож на дыню, которая утяжеляет ваш живот! В вашей матке осталось не так много места, но каким-то образом ваш маленький сверток все равно будет извиваться и извиваться там, хотя, возможно, не так сильно, как раньше.Ваш ребенок делает последние приготовления к своему внешнему виду. Тонкий покров волос на теле, называемый лануго, спадает, и волосы остаются только там, где они должны быть — на ресницах, бровях и голове.

На этой неделе тело вашего ребенка продолжает полнеть, а кости под ним укрепляются, чтобы поддерживать его. Единственные кости, которые останутся мягкими, находятся внутри черепа вашего ребенка, который нужно будет слегка сжать, чтобы пройти через родовые пути.В течение первых нескольких лет в черепе вашего ребенка все еще будут оставаться слабые места, позволяющие мозгу расти. Между тем, ваш растущий обхват заставляет вас чувствовать себя более неудобно, от изжоги до геморроя. Не волнуйтесь — осталось всего несколько недель!

Прямо сейчас ваш ребенок имеет размер более 12 дюймов от макушки до крупа и весит 5 фунтов — размером с большой ананас. Большинство основных органов — пищеварительная, дыхательная и нервная системы — почти способны работать самостоятельно.Ваш ребенок, возможно, уже находится в положении вниз головой и готов к родам! В наши дни в матке мало места, поэтому не удивляйтесь, если увидите, что локоть или колено высовывается из живота.

Может быть, в вашей матке не так много места, если ваш ребенок весит почти 5,5 фунтов, но сейчас начинается серьезный рост. В течение следующих нескольких недель ваш ребенок будет прибавлять 0,5 фунта или больше в неделю. Ребенок также садится в нижнее положение в тазу перед родами — это движение называется «облегчение».«Это хорошая новость для ваших легких — теперь дыхание должно стать легче, — но плохая новость для вашего мочевого пузыря, который начнет ощущать большее давление. В результате вы будете проводить еще больше времени в ванной.

Всего через несколько дней ваш ребенок будет доношенным. При весе почти 6 фунтов — размером с дыню — тело вашего ребенка почти готово к рождению. Восковое белое вещество под названием vernix caseosa, покрывавшее большую часть их тела в течение этого 9-месячного путешествия, растворилось.Ребенок проглотил это и другие вещества, которые образуют черновато-зеленый меконий в кишечнике, который вы обнаружите в первых подгузниках ребенка. С этого момента и до конца беременности вы будете посещать акушера-гинеколога не реже одного раза в неделю.

Сейчас у вас доношенная беременность, а ваш ребенок почти полностью вырос. При весе 6 1/2 фунтов это как если бы вы носили с собой маленький шар для боулинга! Ребенок готовится к родам, которые могут произойти через пару недель — или в любой день! Их голова перемещается в положение в вашем тазе, что называется «задействовано».«Иммунная система ребенка также активизируется и будет продолжать развиваться после рождения. Если вы кормите грудью, вы еще больше укрепите иммунную систему ребенка.

Вы на финише! Малыш сейчас весит более 6 1/2 фунтов. Большая часть этого веса — это слой жира, который поможет им согреться во внешнем мире. Рост вашего ребенка замедлился, но теперь все органы должны работать. Мозг начал контролировать функции всего тела — от дыхания до регулирования частоты сердечных сокращений.Также активны рефлексы, в том числе хватание и сосание, которые позволяют ребенку схватить вас за руку и приложить к груди вскоре после рождения.

При весе чуть более 7 фунтов ваш ребенок похож на маленький арбуз в вашем животе — и вы чувствуете каждую унцию. Вы, вероятно, более чем готовы покончить с изжогой, болями в спине и постоянными посещениями туалета и уже готовы встретить своего ребенка! Вам не придется долго ждать. Ребенок мог родиться в любой день.Вы можете заметить больше сокращений Брэкстона-Хикса, когда ваше тело готовится к родам. Если они становятся более регулярными и интенсивными, пора вызывать врача.

Это та неделя, когда вы, наконец, должны познакомиться с извивающимся узлом, который вы носили с собой последние 9 месяцев! Однако часто младенцы не сотрудничают и рождаются по расписанию. Если ваш ребенок решит остаться в утробе после установленного срока, поговорите со своим врачом о том, могут ли они вызвать у вас роды, также известные как индукция.Ваш ребенок теперь в полный рост. Хотя размеры новорожденных могут варьироваться, средний ребенок весит 7 фунтов и имеет длину 20 дюймов от макушки до крупа.

Диагноз ЗВУР означает, что у вашего ребенка маленькие размеры. Узнай почему.

Что такое ограничение внутриутробного развития?

У младенцев диагностируется задержка внутриутробного развития (ЗВУР), если они кажутся меньше ожидаемых. Это может произойти, если УЗИ покажет, что вес ребенка ниже 10-го процентиля для его гестационного возраста (недель беременности).Это также называется задержкой роста плода (FGR).

Есть много причин, по которым ребенок может казаться маленьким. Во многих случаях ребенок, которому поставлен диагноз ЗВУР, оказывается маленьким (возможно, как один из его родителей). А иногда ребенок, который в утробе кажется маленьким, при рождении оказывается нормального размера. Но в некоторых случаях что-то мешает правильному росту ребенка, и врач, осуществляющий дородовой уход, попытается выяснить, есть ли проблема и в чем она заключается.

Как мой опекун может сказать, насколько велик мой ребенок?

Ваш опекун оценивает размер вашей матки во время гинекологического осмотра в первом триместре.После этого она проверяет рост вашего ребенка, измеряя ваш живот при каждом дородовом посещении. Если измерение (высота дна матки) меньше, чем указано в сроке родов (это называется «маленький для свиданий»), она проведет УЗИ, чтобы точно определить размер и вес вашего ребенка.

Вы можете измерить небольшую сумму, потому что ваш срок родов (основанный на вашем последнем периоде) неправильный. Это может произойти, если вы неправильно запомнили первый день последней менструации или овулировали позже, чем обычно, в последнем цикле.Ваш врач проверит ваше самое раннее ультразвуковое исследование (которое можно использовать для определения даты беременности) и дату менструации. Если они постоянны и у вашего ребенка гестационный возраст ниже 10-го процентиля, то вашему ребенку будет поставлен диагноз ЗВУР.

Что может вызывать проблемы с ростом моего ребенка?

Помимо наличия маленького родителя, вот наиболее частые причины ЗВУР:

• Аномалии пуповины или плаценты — органа, доставляющего кислород и питательные вещества ребенку в утробе матери.Плацента может не функционировать должным образом, если она слишком мала, неправильно сформирована или начинает отделяться от матки (отслойка плаценты). Плацента, расположенная слишком низко в матке (предлежание плаценты), может немного повысить риск ЗВУР.
• У вас могут быть медицинские состояния, такие как хроническая гипертензия или преэклампсия (особенно если преэклампсия тяжелая и диагностирована во втором триместре или если у вас одновременно хроническая гипертензия и преэклампсия), болезни почек или сердца, некоторые анемии (например, серповидно-клеточная анемия) ), запущенный диабет, нарушения свертываемости крови, аутоиммунное заболевание, синдром антифосфолипидных антител или серьезное заболевание легких.
• Хромосомные аномалии, такие как синдром Дауна, или структурные врожденные дефекты, такие как анэнцефалия (при которой отсутствует часть мозга) или дефекты почек или брюшной стенки.
• Перевозка близнецов или близнецов более высокого порядка.
• Курение, употребление алкоголя или наркотиков.
• Определенные инфекции, которые ваш ребенок мог получить от вас, например токсоплазмоз, ЦМВ, сифилис или краснуха.
• Некоторые лекарства, например, некоторые противосудорожные препараты.
• Серьезное недоедание.

Кроме того, женщины, у которых до беременности был недостаточный вес и не набирали достаточно веса во время беременности, а также женщины, живущие на очень больших высотах, с большей вероятностью родят детей несколько меньшего размера.

Если у вас есть какое-либо из перечисленных выше состояний, вам сделают УЗИ, чтобы проверить рост вашего ребенка, даже если измерения вашего живота во время дородовых посещений в норме.

Кроме того, если у вас ранее был мертворождение или ребенок с ЗВУР, вы можете ожидать, по крайней мере, одного УЗИ в конце второго или начале третьего триместра, чтобы проверить рост вашего ребенка.

Как ЗВУР может повлиять на здоровье моего ребенка?

У младенцев с диагнозом ЗВУР больше шансов иметь определенные осложнения во время беременности, родов и после них. Степень риска зависит от того, что в первую очередь вызвало проблему роста, насколько серьезным является ограничение роста, на каком раннем сроке беременности оно начинается, а также от гестационного возраста ребенка при рождении.

Исследования показывают, что у ребенка с весом ниже 10-го процентиля гораздо больше шансов иметь проблемы, чем у детей с 10-м процентилем или выше.Риск как краткосрочных, так и долгосрочных осложнений выше для детей с задержкой роста, которые также рождаются преждевременно.

Младенцы с задержкой роста подвержены более высокому риску:

• Роды кесарева сечения, потому что им труднее переносить роды
• Наличие аномально высокого количества эритроцитов при рождении
• Низкий уровень сахара в крови, низкая сопротивляемость инфекциям и проблемы с поддержанием температуры тела после рождения
• Желтуха
• Аспирация мекония (когда ребенок вдыхает собственный стул в утробе матери или во время родов).
• Мертворождение из-за низкого уровня кислорода и питательных веществ в матке

Будет ли у моего ребенка долгосрочное воздействие ЗВУР?

То, как ребенок с задержкой роста будет вести себя в долгосрочной перспективе, частично зависит от того, что в первую очередь вызвало проблему роста. Большинство детей с задержкой роста, которые в остальном являются нормальными, в конечном итоге догоняют своих сверстников, хотя некоторые — особенно рожденные недоношенными — имеют проблемы с развитием. Например, ЗВУР связывают с церебральным параличом.

Наконец, некоторые исследования показывают, что дети с задержкой роста с большей вероятностью станут в более позднем возрасте ожирением и заболеют сердечными заболеваниями, диабетом II типа и высоким кровяным давлением.

Что произойдет во время беременности, если у моего ребенка будет ЗВУР?

Во-первых, вам будет проведено подробное ультразвуковое исследование, чтобы частично проверить анатомию вашего ребенка и увидеть, есть ли у него структурные дефекты, которые могут быть причиной его отставания в росте. Вам также могут предложить амниоцентез для проверки хромосомных аномалий, особенно если структурные дефекты были обнаружены на УЗИ, или ограничение роста кажется серьезным или было обнаружено на ранних сроках беременности.

В зависимости от вашей ситуации опекун может предложить анализы крови или амниоцентез, чтобы выяснить, не является ли причиной инфекции. И вы будете внимательно следить за признаками преэклампсии.

Какой бы ни была причина ЗВУР, вы будете проходить регулярное УЗИ, часто еженедельно, чтобы проверить размер и скорость роста вашего ребенка с момента последнего УЗИ, а также оценить количество околоплодных вод в матке. Ваш ребенок также будет контролироваться с помощью нестрессовых тестов, биофизических профилей и ультразвукового допплера (для проверки кровотока к ребенку и от него).

Ваш опекун может также попросить вас сделать «подсчет ударов плода», чтобы отслеживать движения вашего ребенка. Это хороший способ следить за самочувствием вашего ребенка в промежутках между дородовыми визитами.

Время родов будет зависеть от того, как дела у вас и вашего ребенка. В случае неосложненной ЗВУР доставка осуществляется в срок. Но если ваш ребенок плохо себя чувствует или вы очень больны — например, с тяжелой преэклампсией — вам, возможно, придется родить раньше срока.

Могу ли я что-нибудь сделать, чтобы помочь моему ребенку родиться здоровым?

Во-первых, имейте в виду, что ЗВУР — не ваша вина, и, скорее всего, вы ничего не сделали, чтобы ее вызвать.В перспективе:

Некоторые лица, осуществляющие уход, прописывают постельный режим, но нет никаких доказательств того, что это помогает. Фактически, Американский колледж акушерства и гинекологии (ACOG) не рекомендует постельный режим при ЗВУР, поскольку он может причинить вред, включая образование тромбов, ослабление ваших костей и даже депрессию, без какой-либо пользы.

• Обязательно приходите на все приемы для пренатального тестирования и тестирования плода.
• Если вы планировали рожать в небольшой общественной больнице, вам может потребоваться перевод в более крупную больницу с отделением интенсивной терапии новорожденных (NICU), которое может лучше справиться с любыми проблемами, которые могут возникнуть.
• Если вы курите, употребляете алкоголь или наркотики, рекомендуется отказаться от этих занятий, если вы еще этого не сделали. (Не стесняйтесь просить своего опекуна направить вас в программу для получения помощи.)

Рост вашего ребенка в первом триместре

В течение первого триместра дети растут быстро, проходя две официальные стадии развития.

В течение первых семи недель развивающийся ребенок называется «эмбрионом». С восьми недель до рождения формальным термином является «плод».«

Вот как идет рост:

---

Примерно через неделю после зачатия, между седьмым и десятым днем, оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к слизистой оболочке матки, и начинает формироваться плацента. Примерно через две недели, когда вы пропустите первые месячные, эмбрион становится слоистым диском на стенке матки. Как показано ниже, примерно через четыре недели основные системы организма начинают развиваться.

Время	События
4 недели	4 недели У эмбриона начинают формироваться глаза, уши, нос, позвоночник, пищеварительный тракт и нервная система.Трубка будущего сердца начинает биться.
8 недель	8 недель Теперь у плода есть все органы, которые будут у доношенного ребенка. Сердце работает. Кости начинают формироваться.
12 недель	12 недель Зубные зачатки присутствуют. Формируются ногти на руках и ногах. Незрелые почки выделяют мочу в мочевой пузырь. Формируются наружные гениталии.Теперь плод может двигаться в околоплодных водах, но вы этого не чувствуете. Ваш лечащий врач может услышать частоту сердечных сокращений плода с помощью электронного устройства для прослушивания.

Первый триместр: критическое время для здорового выбора

Первые три месяца беременности — первый триместр — критическое время. Ваш ребенок быстро растет и развивается и подвергается наибольшему риску от таких опасностей, как курение, алкоголь, наркотики, инфекции и рентгеновские лучи.К концу первого триместра все органы вашего ребенка будут сформированы и функционируют.

Когда мне следует объявить о беременности?
Это личное решение. Некоторые женщины хотят сразу же поделиться новостью. Другие могут предпочесть не сообщать об этом до второго триместра, потому что риск выкидыша наиболее высок в первом триместре. Только вы можете выбрать «подходящее» время для вас.

---

Ресурсы и ссылки:

HealthLink BC: Беременность

Развитие ребенка в утробе

Развитие вашего ребенка в утробе матери — замечательный процесс.Мы составили график беременности по месяцам. Но имейте в виду, что разные беременности действительно развиваются с разной скоростью. Также имейте в виду, что метод, который врачи и акушерки используют для определения даты вашей беременности, означает, что вы можете быть на 2 недели позже этого срока (см. Ниже).

В этом описании мы приняли метод, который используют врачи. Например, когда мы пишем «8-я неделя», мы отсчитываем это с первого дня вашей последней менструации — вашему ребенку обычно будет только 6 недель в этот момент.

Как врачи назначают дату вашей беременности

В среднем беременность длится 38 недель с момента зачатия (это называется зачатием). Однако врачи обычно датируют вашу беременность первым днем ​​вашей последней менструации, то есть с того дня, когда началась ваша последняя менструация . Считается, что при использовании этого метода беременность длится 40 недель (280 дней).

Срок родов обычно рассчитывается как 40 недель с первого дня последней менструации. Однако оплодотворение вашей яйцеклетки спермой происходит через день или два после овуляции, которая происходит в середине 28-дневного цикла, а затем за пару дней до имплантации оплодотворенной яйцеклетки в матке, так что первые 2 недели 40-недельной «беременности» вы вообще не беременны.

Первый месяц

После того, как яйцеклетка оплодотворена спермой, она начинает делиться на новые клетки. Это происходит все время, пока он проходит по маточной трубе к матке. К тому времени, когда оплодотворенная яйцеклетка достигает матки, она становится скоплением клеток, которые плавают в полости матки, пока не внедряются в стенку матки. Эта имплантация в стенку матки происходит при завершении зачатия. Это примерно 4 недели после первого дня последней менструации, если у вас 28-дневный цикл.

Второй месяц

В 5 недель зародыш размером с рисовое зерно (около 2 мм в длину) будет виден невооруженным глазом. Он имеет начало головного мозга с двумя долями, и его спинной мозг только начинает формироваться.

На 6 неделе «беременности» (3-4 недели после оплодотворения) у эмбриона есть голова с простыми глазами и ушами. Его сердце имеет 2 камеры и бьется. Присутствуют маленькие бутоны, из которых позже сформируются ручки и ножки. Видны зачатки позвоночника, а нижняя часть тела похожа на хвост.

Через 7 недель зачатки конечностей превратились в руки и ноги. На лице эмбриона видны ноздри. Сердце теперь имеет 4 камеры.

В 8 недель глаза и уши растут, а длина вашего малыша от макушки до крупа составляет около 2 см. Голова несоразмерна телу, и лицо развивается. Сквозь тонкую кожу можно увидеть мозг и кровеносные сосуды в голове. Кости рук и ног начинают затвердевать, становятся очевидными локти и колени.Также можно увидеть пальцы рук и ног.

Третий месяц

Так называемый эмбриональный период заканчивается в конце 8 недели и начинается плодный период. В этот период наблюдается быстрый рост плода и дальнейшее развитие органов и тканей, сформировавшихся в эмбриональном периоде.

На 9 неделе длина головки составляет почти половину макушки до крупа плода. Затем тело значительно увеличивается в длину, пока к 12 неделе голова не станет более пропорциональной.К 12 неделе беременности ваш ребенок будет чуть более 5 см в длину от макушки до крупа.

Его тело полностью сформировано, включая уши, пальцы рук и ног с ногтями. Наружные гениталии появились на 9 неделе, а теперь, к 12 неделе, полностью дифференцировались на мужские или женские гениталии. К 12 неделе глаза переместились на переднюю часть лица, а веки остаются закрытыми.

Четвертый месяц

Теперь ваш ребенок может сосать большой палец. К 14 неделе ваш ребенок будет примерно 9-10 см в длину.Его тело теперь покрыто слоем тонких волос, называемых лануго. К 16 неделям его лицо становится более человечным, хотя подбородок маленький, а рот довольно широкий. Между 16 и 24 неделями вы должны впервые почувствовать, как ваш ребенок шевелится — сначала он может чувствовать себя бабочкой.

Пятый месяц

Быстрый рост, который сейчас испытывает ваш ребенок, начинает немного замедляться. К 20 неделе размер вашего ребенка составляет около 18 сантиметров от макушки до крупа, а его длина будет вдвое меньше, чем при рождении.Ноги теперь пропорциональны телу, а ногти хорошо развиты. Видны слабые брови. На этом этапе вы почувствуете, что ваш ребенок много шевелится, часто когда вы ложитесь.

Шестой месяц

К 24 неделе органы вашего ребенка полностью сформированы. Теперь у ребенка лицо новорожденного, хотя глаза довольно заметны, потому что на щеках ребенка еще не образовались жировые подушечки. Веки срастаются до 25-26 недель, когда они открываются.

Кожа морщинистая, красная и тонкая, с небольшим подстилающим слоем жира. Кожа покрыта воскообразным веществом, называемым верникс, которое защищает ее, пока она плавает в матке. Тело мускулистое, но при этом худощавое. Ребенок стал лучше пропорционален, и размер тела стал равным размеру головы.

К этому моменту у вашего ребенка также хорошо развит слух; малыш отреагирует на шум.

Седьмой месяц

К 28 неделям волосы лануго почти исчезли, и они присутствуют на голове.Под кожей откладывается жир.

Восьмой месяц

Ваш ребенок становится полнее. К 30 неделям ногти на ногах уже есть, а к 32 неделям ногти достигают кончиков пальцев. Глаза ребенка будут открыты, когда он проснется.

Примерно к 32 неделям ребенок будет опускаться вниз, так как в утробе уже не остается достаточно места, чтобы он мог свободно передвигаться. Вы будете время от времени ощущать сильные удары руками и ногами ребенка.

Если ваш ребенок мальчик, его яички переместятся в мошонку на 8-м месяце.

Девятый месяц

Где-то между 36 и 40 неделями голова ребенка будет вставлена, то есть голова будет лежать прямо над шейкой матки.

Волосы лануго, которые покрывали вашего ребенка, теперь в основном исчезли, хотя некоторые волосы могут остаться низко на лбу, перед ушами и по центру спины. Ногти на ногах должны доходить до кончиков пальцев.

Полный срок

Доношенный ребенок должен весить от 2,7 до 3,5 кг, хотя доношенные дети могут весить от 2,5 до 5 кг и иметь размеры от 35 до 38 сантиметров от макушки до крупа и от 44 до 55 см от головы до головы. его пальцы. Однако это всего лишь средние цифры, и их размеры могут сильно отличаться. Итак, сейчас, через 38 недель после зачатия, у вашего ребенка все органы и системы тела готовы к важному моменту — рождению на свет.

1.Клиника Майо. Беременность неделя за неделей (обновлено 10 июля 2014 г.). http://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/pregnancy-week-by-week/in-depth/prenatal-care/art-20045302 (по состоянию на декабрь 2015 г.).
2. Выбор NHS. Ваша беременность неделя за неделей (отзыв 22 июля 2014 г.). http://www.nhs.uk/conditions/pregnancy-and-baby/pages/pregnancy-week-by-week.aspx (по состоянию на декабрь 2015 г.).

Беременность неделя за неделей

Проведите до

заранее

Узнайте, как ваш ребенок растет каждую неделю во время беременности. Выберите свою неделю.

• 1-2 недели

  Зачатие (также называемое оплодотворением) обычно происходит примерно через 2 недели после начала вашего последнего менструального цикла (также называемого LMP). Зачатие — это когда мужская сперма оплодотворяет женскую яйцеклетку. Зачатие происходит в одной из ваших маточных труб.Это трубки между яичниками и маткой.

  Вы можете не знать точный день беременности. Вот почему медицинские работники используют ваш LMP, чтобы узнать, как долго вы беременны.

• 3-4 недели

  Оплодотворенная яйцеклетка движется по фаллопиевым трубам к матке и прикрепляется к слизистой оболочке матки (это называется имплантацией).После имплантации она начинает расти и формируется плацента. Плацента прорастает в матке и снабжает ребенка пищей и кислородом через пуповину.

• 5 неделя

  Формируется нервная трубка вашего ребенка.Нервная трубка становится головным, спинным мозгом и позвоночником вашего ребенка. Начинают появляться крошечные бутоны, которые становятся ручками и ножками вашего ребенка. Сердце и легкие вашего ребенка развиваются, и сердце вашего ребенка начинает биться.

• 6 неделя

  Сердце вашего ребенка бьется примерно 105 раз в минуту.Ее нос, рот, пальцы рук, ног и уши формируются и начинают принимать форму.

• 7 неделя

  Кости вашего ребенка начинают формироваться, но остаются мягкими. Они затвердевают по мере того, как вы продвигаетесь во время беременности.У нее теперь есть веки, но они остаются закрытыми. Гениталии вашего ребенка начинают формироваться.

• 8 неделя

  Все основные органы и системы вашего ребенка развиваются. Плацента работает.

• 9 неделя

  Появляются крошечные бутоны, которые становятся зубами вашего ребенка. Ваш ребенок сейчас приближается к ½ дюйма в длину.

• 10 неделя

  Пальцы рук и ног продолжают развиваться, а ногти у ребенка растут.Вы можете услышать сердцебиение вашего ребенка во время дородового осмотра.

• 11 неделя

  Кости вашего ребенка начинают твердеть. Ее кожа все еще тонкая и прозрачная, но со временем она становится все менее прозрачной.Ее голова составляет примерно половину ее размера.

• 12 неделя

  Руки вашего ребенка развиваются быстрее, чем ноги. Она двигается, но вы, возможно, еще не чувствуете ее движения. Она около 2 дюймов в длину и весит около ½ унции.

• 13 неделя

  Это начало вашего второго триместра! Ваш ребенок быстро растет. Ее органы полностью сформированы и продолжают развиваться. На УЗИ это может выглядеть как дыхание и глотание вашего ребенка.

• 14 неделя

  Ваш ребенок начинает двигать глазами. У нее развиваются нос и вкусовые рецепторы. Ее кожа начинает утолщаться, и под кожей начинают расти волосяные фолликулы. Ваш ребенок открывает и закрывает руки и подносит их ко рту.

• 15 неделя

  Ваш малыш очень активен! Она переворачивается и крутится внутри вас. Вы можете почувствовать ее движение. Ее кости крепнут, и вы, возможно, сможете увидеть их во время УЗИ.Почки вашего ребенка производят мочу, а его сердце перекачивает кровь.

• 16 неделя

  Веки, верхняя губа и уши вашего ребенка развились. Она тебя слышит! Говорите или пойте с ней сколько угодно.Ваш ребенок составляет около 5 дюймов в длину и весит около 5 унций.

• 17 неделя

  Ваш ребенок начинает добавлять жир в свое тело! Жир дает вашему ребенку энергию и помогает ему согреться после рождения.Верникс появляется на коже вашего ребенка. Это восковое или жирное водостойкое покрытие. Он защищает кожу вашего ребенка в утробе матери.

• 18 неделя

  Возможно, вам сделают первое УЗИ на этой неделе — это первый раз, когда вы можете «увидеть» своего ребенка! Возможно, вы сможете определить, мальчик или девочка у вашего ребенка, поэтому обязательно сообщите об этом своему врачу, если не хотите знать.

  Ваш ребенок засыпает и просыпается в течение дня. Громкий шум и ваши движения могут разбудить ее. В ее коже есть лануго. Это мягкие тонкие волосы, которые помогают ей согреться в утробе матери.

• 19 неделя

  Пинки и движения вашего малыша становятся сильнее! Если вы думаете, что чувствовали их раньше, вы действительно можете почувствовать ее движение сейчас.Она учится сосать, что ей нужно для кормления после рождения. Она может даже сосать большой палец в утробе матери.

• 20-я неделя

  Ногти вашего ребенка растут к кончикам пальцев.Ваш ребенок около 10 дюймов в длину и весит около 1 фунта.

• 21 неделя

  Пальцы рук и ног вашего ребенка полностью сформированы, включая отпечатки пальцев рук и ног. Ваш малыш теперь может глотать, а время от времени может даже икать! Вы можете ощущать это как регулярные резкие движения.

• 22 неделя

  Веки вашего ребенка по-прежнему закрыты, но глаза движутся за ними. У нее начинают развиваться слезные протоки, и могут появляться брови. Ваш ребенок может резко пошевелиться, когда услышит громкие звуки.

• 23 неделя

  Ваш ребенок может распознавать звуки, например ваш голос. Если вы поговорите с малышом, вы можете почувствовать его движение!

• 24 неделя

  Мышцы вашего ребенка продолжают расти.У нее могут появиться волосы на голове. Ее легкие полностью сформированы, но она еще не готова дышать вне матки. Она около 12 дюймов в длину и может весить чуть больше фунта.

• 25 неделя

  Ваш ребенок быстро растет, когда вы начинаете свой третий триместр! Ее нервная система быстро развивается.Нервная система — это головной, спинной мозг и нервы. Это помогает вашему ребенку двигаться, думать и чувствовать. Ваш ребенок добавляет больше жира к своему телу, благодаря чему его кожа выглядит гладкой и менее морщинистой.

• 26 неделя

  Тело вашего ребенка вырабатывает меланин — вещество, которое придает цвет ее коже и защищает ее от солнца после рождения.Ее легкие начинают вырабатывать сурфактант. Это вещество помогает легким вашего ребенка подготовиться к дыханию.

• 27 неделя

  Ваш ребенок много пинает и растягивает. Ее легкие и нервная система продолжают развиваться.

• 28 неделя

  У вашего ребенка есть ресницы, и он может открывать и закрывать глаза. Ваш ребенок около 14 дюймов в длину и весит около 2,5 фунтов.

• 29 неделя

  Ваш малыш начинает быстро полнеть! За последние 2,5 месяца беременности ваш ребенок набирает примерно половину своего веса при рождении.Обязательно ешьте здоровую пищу, чтобы у вашего ребенка были питательные вещества, необходимые для роста.

• 30 неделя

  Ваш ребенок начинает терять лануго, мягкие тонкие волосы, покрывающие его тело. У нее также может быть много волос на голове.

• 31 неделя

  Мозг вашего ребенка быстро растет и развивается. Теперь ее мозг может помочь контролировать тепло ее тела.

• 32 неделя

  По мере того, как ваш ребенок набирает жир на теле, его кожа перестает быть прозрачной.Ваш ребенок около 18 дюймов в длину и может весить около 5 фунтов.

• 33-я неделя

  Ваш ребенок все еще набирает вес и растет. По мере приближения к сроку родов она набирает около ½ фунта в неделю.

• 34 неделя

  Верникс, восковое жирное покрытие, которое защищает кожу вашего ребенка в утробе матери, начинает становиться толще. Большинство младенцев принимают позу с опущенной головой, чтобы подготовиться к схваткам и родам.Это может произойти на этой неделе или в ближайшие несколько недель.

• неделя 35

  Мозг и легкие вашего ребенка все еще развиваются. Мозг ребенка в 35 недель весит всего две трети от того, что он будет весить в 39-40 недель.Если ваша беременность протекает нормально, подождите, пока роды начнутся сами по себе. Если вы планируете запланировать кесарево сечение или индукцию родов до 39 недель, это должно быть сделано только по медицинским показаниям.

• неделя 36

  В утробе матери становится тесно! Хотя вашему ребенку не хватает места, чтобы делать много сальто или перекатывания, вы все равно чувствуете, как он пинается и растягивается.Если вы заметили изменения в том, как часто ваш ребенок двигается, позвоните своему врачу. Ваш ребенок весит от 6 до 7 фунтов.

• 37 неделя

  Важные органы, такие как мозг, легкие и печень вашего ребенка, все еще развиваются.Ваш ребенок все еще набирает вес. Если ваша беременность протекает нормально, лучше оставаться беременной не менее 39 недель. Роды, запланированные на срок до 39 недель, должны производиться только по медицинским показаниям.

• 38 неделя

  Мозг вашего ребенка все еще развивается.Ее печень и легкие все еще растут. Размер вашего ребенка может вызывать у вас дискомфорт. Повесить там! Если ваша беременность протекает нормально, подождите, пока роды начнутся сами по себе.

• неделя 39

  Вы и ваш ребенок дожили до 39 недель! Это здорово! Ваш ребенок доношен.Она сообщит вам, когда будет готова родиться. Позвоните своему врачу, если вам кажется, что у вас роды.

• 40 неделя

  Поздравляю с 40 неделей! Ваш ребенок готов к рождению. Ваш ребенок успел полностью развиться и готов встретиться с вами лицом к лицу.Позвоните своему врачу, если вам кажется, что у вас роды. Ваш ребенок от 18 до 20 дюймов в длину и весит от 6 до 9 фунтов.

Узнайте, как растет ваш ребенок и как меняется ваше тело во время беременности. И узнайте, почему, если ваша беременность протекает здоровой, беременность в течение как минимум 39 недель лучше для вашего ребенка.

Щелкните изображение ниже, чтобы просмотреть нашу инфографику. Узнайте, почему беременность в течение как минимум 39 недель дает вашему ребенку время, необходимое для роста и развития. Узнайте о признаках и симптомах преждевременных родов и о том, что вы можете сделать, если они у вас есть.

‘) документ.напишите (‘

Питание, вес и фитнес

‘) документ.write (») }

Мой ребенок был маленьким при раннем сканировании: стоит ли мне беспокоиться?

1 год 5 месяцев назад

Некоторые беременные женщины выбирают сканирование на раннюю беременность (которое проводится в первом триместре между шестью и 12 неделями беременности).

Есть много причин, по которым женщины решили пройти сканирование беременности на ранних сроках, включая подтверждение EDD (предполагаемой даты родов), для подтверждения беременности или просто для душевного спокойствия.

Одна из наших замечательных мам из сообщества Facebook недавно связалась с нами, так как она беспокоилась о росте своего ребенка на восьмой неделе беременности.

Дебора Саддинг, клинический специалист по сонографии в The Ultrasound Suite, отвечает на ее вопрос, в то время как некоторые из наших общинных мам также дали несколько советов.

Привет, мамочки. У меня восемь недель и пять дней беременности, и сегодня мне сделали раннее сканирование из-за того, что у меня долгая история выкидыша. У ребенка было сердцебиение, но измерялось только шесть недель и шесть дней. Это 18 дней разницы. Я знаю, что у меня правильные свидания, и, имея очень спокойную сексуальную жизнь, я знаю, когда это произошло. Я вернусь через две недели для повторного сканирования, но я так расстроен. Мое сердце разбито, и я не могу сохранять позитивный настрой. Кто-нибудь прошел через это и все обошлось? 18 дней — это очень много.Спасибо.

Совет эксперта: Дебора Саддинг, клинический специалист, сонограф

Мы часто видим пациентов для сканирования беременности на ранних сроках в наших частных клиниках, когда даты ультразвукового исследования не совпадают с датами последней менструации. Сроки зачатия не обязательно происходят на 14-й день цикла, хотя похоже, что вы вполне уверены в том, когда это произошло.

Однако есть и другие особенности УЗИ, которые могут дать нам представление о жизнеспособности.В соответствии с Руководством по клинической практике ультразвуковой диагностики выкидыша на ранних сроках, разработанным НИУ ВШЭ, существуют определенные особенности ультразвукового исследования, которые позволяют прогнозировать невынашивание беременности на ранних сроках, но не являются диагностическими. К ним относятся частота сердечных сокращений плода менее 85 ударов в минуту при сроке беременности более семи недель, небольшой размер мешка по сравнению с эмбрионом (разница менее 5 мм между гестационным мешком и длиной крестца коронки), увеличенный желточный мешок или желточный мешок неправильной формы и подхорионическая гематома.

Последнее приводит к примерно 9% выкидышам. Этот риск, по-видимому, увеличивается у женщин старше 35 лет и при сроке беременности менее восьми недель.

В вашем конкретном случае сердечко эмбриона бьется, но даты не совпадают с тем, что вы задумали. Последующее сканирование определенно необходимо, чтобы оценить рост в течение этих двух недель и повторно оценить частоту сердечных сокращений. Если при первом сканировании сердце билось со скоростью более 100 ударов в минуту и ​​при первом ультразвуковом исследовании не было других тревожных признаков, упомянутых выше, вероятность нормального исхода беременности составляет 97%.Держитесь и будьте добры к себе, пока ждете окончательного ответа от следующего сканирования.

ПРОЧИТАЙТЕ СЛЕДУЮЩИЙ: Что происходит при ультразвуковом сканировании

Мамочки

Луиза: У моего ребенка были такие же измерения в те же недели, что и у вас. В итоге он приехал через 12 дней и весил 9 фунтов 3 унции. Это зависит от того, как движется ребенок. Постарайтесь как можно лучше расслабиться. Тяжело ждать. Я пошел на частное сканирование через неделю, чтобы успокоить свой ум, и все было в порядке, он измерил правильные даты.Мы вернулись в больницу через две недели, как было согласовано, и он все еще отставал на полторы недели.

ЧИТАЙТЕ СЛЕДУЮЩИЙ: Что делать, если мой ребенок показывает большие размеры при сканировании?

Alisha: Следует помнить одну очень важную вещь: когда вы получаете положительный результат теста, вас считают, что вы беременны на четвертой неделе. Реальность такова, что вы не можете быть такими, как они, с первого дня вашей последней менструации, когда вы, очевидно, не были беременны. Вы знаете, какой пол стал причиной беременности, но вы (я полагаю) не знаете дату овуляции (сперма может жить пять дней), и вы также не знаете дату имплантации (это может произойти целых две недели. после овуляции, буквально прямо перед сроком!).

Имея это в виду, вполне возможно, что даты, которые они назначают, могут быть целыми 14 выходными днями, поэтому большинство больниц позволяют вам уйти на несколько недель, «просроченных», прежде чем они начнут действовать. Возможно (и я говорю, что это возможно, потому что я не хотел бы вселять в кого-либо надежды), что ваш ребенок хорошо себя чувствует, когда ему имплантировали, то есть когда действительно начинается беременность. Просто постарайтесь расслабиться и посмотреть, как идут дела.

ЧИТАЙТЕ СЛЕДУЮЩИЙ: Чего следует ожидать от 12-недельного УЗИ?

Моника: Беременность, ребенок отставал на две с половиной недели, через две недели прошла сканирование, ребенок вырос на две недели.Еще одно сканирование через две недели, и ребенок снова вырос, как и требовалось, так что оказалось, что мои свидания должны были быть позже. На данный момент 17 недель и растёт без проблем.

Читать дальше: Пропущенный выкидыш: может ли сердцебиение моего будущего ребенка вернуться?

Джеки: После трех с половиной лет попыток я наконец забеременела, но мне пришлось пройти раннее сканирование из-за сильных судорог. Мой ребенок читал шесть недель, два дня, но я с уверенностью, которую дает составление графика моего цикла в течение многих лет, точно знал, сколько мне осталось восьми недель.Обгин сказал мне не слишком волноваться, так как это были первые дни, но я вернулся несколько недель спустя, и он догнал.При рождении он был 8 фунтов, а сейчас ему 15 лет. Оставайся сильным и постарайся расслабиться.

Щелкните здесь, чтобы узнать больше о здоровье и благополучии беременных.

Поделитесь этой статьей, чтобы связаться с каждым на Facebook, Instagram, Twitter и Pinterest

---

Ограничение роста плода (ограничение внутриутробного развития)

Младенцев иногда называют маленькими для гестационного возраста (SGA) или маленькими для дат (SFD).Большинство младенцев, которые меньше ожидаемого, будут здоровыми. Но до 10% беременностей будут затронуты FGR и потребуют тщательного наблюдения во время беременности. В некоторых случаях вам может потребоваться родить раньше, чем ожидалось.

Что вызывает FGR?

FGR может произойти, когда плацента не работает достаточно хорошо, чтобы обеспечить ребенка питательными веществами, необходимыми для нормального роста. Однако мы не всегда знаем, почему происходит FGR.

Иногда это может быть вызвано другими состояниями, например, хромосомными проблемами или инфекциями, такими как цитомегаловирус или токсоплазмоз.

Есть ли что-нибудь, что увеличивает риск ЛГР?

Есть несколько вещей, которые могут увеличить риск FGR. Наиболее частые риски:

Если во время беременности у вас было кровотечение, с болью или без нее, очень важно проверить его.

Что означает FGR для моего ребенка?

Если у вашего ребенка FGR, существует повышенный риск осложнений во время беременности. К сожалению, это может включать мертворождение. Но ваша медицинская бригада будет внимательно следить за ростом и благополучием ребенка, чтобы снизить риск этого.Они также расскажут вам о наилучшем времени для родов. Скорее всего, это будет раньше установленного срока.

Раннее и маленькое рождение также может привести к осложнениям после рождения. Это включает более высокий риск высокого кровяного давления, ишемической болезни сердца, диабета 2 типа и заболеваний щитовидной железы в более позднем возрасте. Некоторым младенцам может потребоваться время в специализированном детском отделении (отделении интенсивной терапии новорожденных или NICU).

Однако после рождения вашего ребенка его рост обычно не будет отличаться от роста других детей.Наличие FGR не означает, что они будут меньше других детей в школьном возрасте.

Могу я сделать что-нибудь, чтобы снизить риск?

Мы не знаем, почему FGR влияет на некоторые беременности, а на другие — нет. Но вряд ли это будет связано с чем-то, что вы делали до или во время беременности. Важно не винить себя.

«Друзья из лучших побуждений, но не обученные медицине, посоветовали мне есть больше калорий, спать как можно больше и перестать беспокоиться, потому что беспокойство может повлиять на личность и рост моего ребенка! Насколько мне известно, эти комментарии не могут помочь никому, кто сталкивается с этим.Лучше всего послушать медицинских специалистов, отвечающих за ваше лечение ».

Лаура

Некоторые вещи, повышающие риск рождения маленького ребенка, изменить нельзя. Но есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы снизить риск, в том числе:

Если у вас избыточный вес, у вас больше шансов на развитие высокого кровяного давления, которое может вызвать осложнения, ведущие к проблемам с ростом ребенка. Это может помочь поддерживать здоровый вес до и во время беременности.

Высокий уровень кофеина во время беременности связан с низкой массой тела при рождении, а также с выкидышем. Постарайтесь ограничить потребление кофеина до 200 миллиграммов (мг) в день. Это примерно столько же, сколько 2 кружки растворимого кофе. Воспользуйтесь нашим калькулятором кофеина, чтобы проверить потребление кофеина.

Если вы находитесь в группе риска FGR

Если считается, что вы подвержены риску заражения FGR, ваша медицинская бригада может порекомендовать вам принимать низкие дозы аспирина (150 мг) на ночь с 12 недель беременности до 36 недель.

Как я узнаю, что мой ребенок плохо растет?

Если у вас нет факторов риска FGR, выявленных на ранних сроках беременности, ваша акушерка начнет измерять ваш живот с 24 недели во время обычных дородовых посещений, чтобы проверить, хорошо ли растет ваш ребенок. Это простой тест с использованием рулетки. Они будут измерять вашу шишку от верхушки матки (матки) до лобковой кости. Затем результат измерения должен быть нанесен на график роста в вашей личной истории беременности.Если у вашей акушерки возникнут какие-либо опасения по поводу роста ребенка в результате этого измерения, вас направят на ультразвуковое сканирование в течение 72 часов. Это не обязательно означает, что что-то не так. Сканирование — это просто более точный способ оценки роста ребенка.

Если у вас есть какие-либо факторы риска FGR, рост вашего ребенка будет контролироваться с помощью ультразвукового сканирования, а не с помощью рулетки.

В зависимости от вашего медицинского анамнеза и истории беременности вас также могут направить на ультразвуковое сканирование для измерения кровотока к плаценте (это известно как допплерография маточной артерии).Это измерение проводится на 20–24 неделе беременности. Он определит, как часто вам нужно будет проходить ультразвуковое сканирование во время беременности.

Что мне делать, если я беспокоюсь, что моя шишка не становится больше?

Детские шишки бывают разных форм и размеров. Хотя это может быть сложно, постарайтесь не сравнивать шишку вашего ребенка с чьей-либо другой. Нет двух одинаковых женщин или двух беременностей. Если вы обеспокоены, вы можете позвонить своей акушерке в любое время.

Что произойдет, если мой ребенок маленький или не растет?

Если ваша акушерка или врач считает, что у вашего ребенка может быть FGR, вас направят на ультразвуковое сканирование, чтобы оценить рост вашего ребенка.Во время этого сканирования будут проводиться другие тесты, чтобы проверить благополучие вашего ребенка. К ним относятся оценка кровотока через пуповину между плацентой и ребенком (допплерография пупочной артерии) и оценка жидкости вокруг ребенка (объем ликвора).

После этой оценки вам сообщат, как растет ваш ребенок. Если будет подтверждено, что у вашего ребенка FGR, вам потребуются дополнительные сканирования, чтобы более внимательно следить за беременностью, пока ваш ребенок не родится. Частота этих сканирований будет зависеть от размера вашего ребенка и измерений кровотока в пупочной артерии.Вас также могут попросить отследить частоту сердечных сокращений вашего ребенка, известную как кардиотокограф (КТГ). Ваша медицинская бригада также может обсудить преимущества родов до предполагаемой даты родов (EDD).

Если допплеровский тест пупочной артерии не соответствует норме, вас также могут направить на более подробное сканирование к специалисту по фетальной медицине.

Наблюдение за движениями ребенка

Очень важно следить за движениями вашего ребенка во время беременности. Большинство женщин обычно начинают чувствовать шевеление ребенка между 16 и 24 неделями беременности.Движение ребенка можно охарактеризовать как что угодно: от пинка, трепета, взмахов или перекатывания. Нет установленного количества нормальных движений. Если вам кажется, что движения вашего ребенка замедлились или прекратились, важно немедленно связаться с родильным отделением. Акушерка всегда доступна 24 часа в сутки. Не ждите следующего дня, чтобы обратиться за советом . Это особенно важно, если есть опасения по поводу роста вашего ребенка во время беременности.

Узнайте больше о движениях вашего ребенка во время беременности.

Повлияет ли FGR на то, как я буду рожать?

Большинство женщин, желающих роды, могут попробовать роды через естественные родовые пути, если не возникнут другие осложнения. Но есть вероятность, что вам посоветуют рожать раньше срока. Это может быть на неделю раньше ожидаемой даты родов или на несколько недель раньше, в зависимости от состояния вашего ребенка. Некоторые дети могут быть слишком малы для родов и родов через естественные родовые пути, поэтому вам могут посоветовать сделать кесарево сечение. Ваш лечащий врач поговорит с вами о том, что, по их мнению, лучше всего.

Вам могут посоветовать рожать в больнице, где есть специализированное детское отделение (отделение интенсивной терапии новорожденных или NICU). Это связано с тем, что вашему ребенку может потребоваться дополнительный уход, особенно если он очень маленький и родился рано (преждевременно). Не всем маленьким детям нужно будет обращаться в отделение интенсивной терапии.

В зависимости от того, когда и как вы собираетесь родить ребенка, вам могут предложить стероиды, чтобы помочь развитию легких вашего ребенка и снизить вероятность проблем с дыханием после рождения. Вам также могут предложить сульфат магния — лекарство, которое принимают перед родами, чтобы снизить риск церебрального паралича.

Повлияет ли FGR на мою следующую беременность?

Если вы снова забеременеете, риск снова родить маленького ребенка немного выше. Но вы можете снизить свой риск, стараясь вести здоровый образ жизни. Может помочь:

При следующей беременности ваш врач может порекомендовать вам принимать низкие дозы аспирина (150 мг) на ночь, начиная с 12 недели беременности.

Постарайтесь не слишком волноваться, если хотите снова забеременеть. Ваше лечение, вероятно, будет зависеть от факторов риска, которые у вас есть, но если у вас раньше был маленький ребенок, ваша медицинская бригада будет внимательно следить за вами во время следующей беременности.

Если вам нужен кто-то, чтобы поговорить, позвоните в нашу службу поддержки беременных акушерок по телефону 0800 014 7800 (с понедельника по пятницу, с 9:00 до 17:00) или по электронной почте [электронная почта защищена]

.