Содержание
КРУПНЫЙ ПЛОД — Статья I Клиника доказательной медицины NEPLACEBO
Поиск по сайту
г. Воронеж
Ленинский пр-т, д.34
ул. Беговая, д.2/3
Личный кабинет
Навигация
Пациенту
Личный кабинет
Поиск по сайту
Search for:
запись онлайн
Автор — Колядина Анна Александровна
30.06.2021
Наверняка вы слышали, как после родов крупного малыша называют «богатырь»? На самом деле очень часто (хотя и не всегда) рождение ребенка более 4500 г говорит о проблемах во время беременности и/или несет в себе риски непосредственно во время и после родов.
⠀
Гинеколог Анна Колядина о слишком крупном для своего гестационного возраста плоде и, соответственно, крупном новорожденном.
⠀
Итак, диагноз макросомии плода ставится, если при доношенной беременности ребенок родился более 4000-4500 г (в разных странах разные верхние границы), либо более 90-95 процентиля для данного срока.
⠀
Чем опасна макросомия плода?
⠀
Для матери:
🔸Длительные роды
🔸Разрывы влагалища, промежности различной степени
🔸Риск послеродового кровотечения
🔸В редких случаях — разрыв матки
⠀
В родах для плода:
🔹Дистоция плечиков (когда после рождения головки плечо задерживается, и для его выведения приходится прибегать к дополнительным акушерским манипуляциям).
Эта ситуация увеличивает вероятность травмы ребенка и матери в родах⠀
Для новорожденных:
🔺Гипогликемия (низкий уровень глюкозы)
🔺Полицитемия (повышенный гематокрит и гемоглобин, способный привести к повышению вязкости крови)
🔺Проблемы с дыханием, риск перинатальной асфиксии
⠀
Отсроченные последствия для детей:
▪Избыточный вес
▪Нарушения углеводного обмена
▪Метаболический синдром
⠀
ФАКТОРЫ РИСКА, увеличивающие вероятность рождения крупного ребенка:
✔Мужской пол плода
✔Рождение ребенка более 4000 г в предыдущую беременность
✔Вес самой матери при рождении более 4000г
✔Редко – некоторые наследственные синдромы
✔Переношенная беременность
✔Ожирение матери
✔Чрезмерная прибавка веса во время беременности (при нормальном ИМТ и прибавке более 16 кг риск рождения плода с макросомией повышается в 2,5 раза)
✔Большое количество родов
✔Возраст матери
✔Сахарный диабет матери или ГСД
⠀
⚠Важно: у многих женщин, родивших крупных детей, нет трех основных факторов (ожирение, диабет и избыточный набор веса)! Вероятно, роль генетических и эпигенетических факторов тоже велика.
⠀
❓Почему плод весит больше, чем должен
Считается, что основной механизм развития макросомии плода — повышенный уровень глюкозы у беременной, что, в свою очередь, приводит к ее повышенному уровню у плода. В результате ⬆️уровень инсулина, ИФР и гормона роста, начинается «запасание» жира плодом.
⠀
ДИАГНОСТИКА
⠀
Во время беременности определить крупные размеры плода и большой вес можно с помощью УЗИ (чем ближе дата УЗИ к родам, тем точнее прогноз по весу для новорожденного)
⠀
В ходе рутинных визитов к гинекологу подозрение на крупный плод может возникнуть при его пальпации и измерении высоты дна матки. Но этот метод довольно субъективный и неточный.
⠀
ПРОФИЛАКТИКА
⠀
Все вышесказанное имело целью не напугать будущую маму, а донести важную мысль: большинство факторов риска макросомии могут быть скорректированы!
⠀
При сахарном или гестационном сахарном диабете профилактикой макросомии плода является КОНТРОЛЬ ГЛЮКОЗЫ и поддержание ее целевых значений.
⠀
⠀
При нормальном весе и отсутствии сахарного диабета стоит взять под контроль ПРИБАВКУ ВЕСА во время беременности, не допуская перехода за верхнюю границу нормы. Адекватная регулярная физическая нагрузка будет способствовать благоприятному течению беременности и снижению рисков.
⠀
Вас может заинтересовать
Насморк
“У меня нет насморка, просто заложен нос”, — так часто …
Питание детей
Понимая, как сильно зависит здоровье ребенка от того, что он …
Помните: для этого контента требуется JavaScript.
Открыть чат
—>Если ждешь богатыря
Главная страница / Печатные материалы
Просмотров: 41348
«Часто в СМИ появляются истории о рождении малышей-богатырей, с весом пять, шесть и даже семь килограммов. Раньше считалось, что это признак здоровья, а так ли это, на самом деле, хорошо? Светлана Леонидовна».
Крупным считается вес новорождённого от четырёх килограммов, объясняет Виктория Панфилова, детский эндокринолог, доктор медицинских наук, врач красноярского краевого клинического центра охраны материнства и детства. Рождение малыша весом более четырех с половиной килограммов всегда вызывает особую настороженность врачей.
Как правило, о том, что малыш будет большим, становится известно к третьему семестру. Это выясняется во время регулярных плановых осмотров у акушера-гинеколога, ведущего беременность и при ультро-звуковом исследовании. Причиной появления малыша-богатыря могут быть наследственные факторы. Например, крупное телосложение родителей ребёнка. Однако нередко большой вес крохи может говорить о наличии эндокринных проблем у матери или предрасположенности к ним.
— Существует такая форма диабета, которая развивается именно при беременности – это гестационный сахарный диабет, — говорит Виктория Панфилова. – До беременности женщина может и не подозревать о наличии у себя этого заболевания.
При гестационном диабете как раз велика вероятность формирования крупного плода. Кроме того, поджелудочная железа ребёнка начинает помогать организму мамы. Излишняя выработка инсулина в этот период может стать причиной последующей гипогликемии новорождённого.
Паниковать не стоит, предупреждает специалист, но быть внимательным к своему здоровью необходимо. Не пренебрегайте плановыми медицинскими исследованиями, анализами крови. Так, нормой считается значение сахара венозной крови натощак до 5,1 мм/л. Если это значение выше, то необходима консультация эндокринолога. Также на 24-28-ой неделе беременности, всем беременным без диагноза сахарный диабет проводят дополнительное исследование – глюкозотолерантный тест. Беременная женщина с любой формой диабета должна быть обязательно под наблюдением врачей. Предупреждения акушеров-гинекологов своих пациенток об умеренности в еде небезосновательны. Привычка есть за двоих, да ещё и вредные сладости, может негативно отразиться и на самочувствии женщины, и на здоровье ребенка.
Виктория Панфилова предупреждает, что лишний вес женщине ни к чему, это может вызвать осложнения течения беременности, родов, увеличивается риск метаболических нарушений.
– Несвоевременное обнаружение гестационного диабета — серьёзная проблема. Это заболевание имеет примерно четверть женщин,, поступающих к нам, — рассказывает Павел Бауров, заведующий консультативной поликлиникой краевого клинического центра охраны материнства и детства. — С 2013 года действует клинический протокол о прохождении беременными женщинами глюкозатолерантного теста. если анализы показали, что уровень сахара в крови превышен. Но это правило соблюдается не всегда.
Если же серьёзных заболеваний у будущей мамы не выявлено, большой вес малыша всё равно повод для пристального внимания врачей.
— Вес ребёнка свыше 4500 кг при первых родах является показанием для операции кесарево сечение, — объясняет Павел Бауров. – Если чуть больше четырёх, то решение принимается в зависимости от ситуации: наличия каких-либо акушерских проблем, хронических заболеваний.
Самый крупный новорождённый в моей практике – ребёнок весом 5200. Он родился с помощью кесарева сечения. Но Были случаи, когда дети весом 4600, а также 4800 появились на свет естественным путём. Но, надо отметить, что и мамы там были соответствующего роста и телосложения.
Богатырский вес при рождении и опасения врачей ещё не означают, что в будущем непременно возникнут проблемы со здоровьем. И, кстати, не факт, что малыш с годами превратится в великана.
— По прогнозам врачей вес моей дочери при рождении должен был быть примерно 4700, — рассказывает красноярка Юлия, мама девятилетней Маши. – Дочь родилась с весом 4330 и ростом 54 сантиметра. Роды были естественными, анализ крови ребёнка показал, что всё в порядке. До года Маша была крупнее сверстников, потом сравнялась. А в месяц она весила больше пяти килограммов, и было очень тяжело её укачивать. Сейчас дочка среднего роста, худенькая и, несмотря на крупный вес при рождении, подаёт большие надежды в балете.
Ольга МАЕВСКАЯ «Городские новости»
Обзор данных о крупном для гестационного возраста ребенке
| Исследование | Причина исключения | ||
|---|---|---|---|
| М., Маркони А.М., Результат индукции родов по отношению к клиническим показаниям: ретроспективный анализ 1721 пациентки, Репродуктивные науки, 19, 126А, 2012 | Тезисы конференции | ||
| Авирам А., Габбай-Бензив Р. ., Hiersch, L., Ashwal, E., Hadar, E., Shmueli, A., Wiznitzer, A., Yogev, Y., Похожие, но не одинаковые: Исход беременности новорожденных LGA, стратифицированный по наличию или отсутствию GDM, Американский журнал акушерства и гинекологии, 216, S339-S340, 2017 | |||
| Bailey, C., Kalu, E., Макросомия плода у матерей, не страдающих диабетом: антенатальная диагностика и исход родов, Journal of Obstetrics and Gynaecology, 29, -208, 2009 | Нет релевантное сравнение, то есть сравнение результатов между женщинами с подозрением на макросомию в антенатальном периоде и женщинами, у которых не был диагностирован макросомный ребенок | ||
| Basit, I., Ciprike, V., Butler, M., Дейли, С., Гири, М., Антенатальное и перинатальное ведение беременных с макросомией у детей с массой тела > 5000 г в двух больницах третичного уровня: Дублинский опыт, Архив болезней в детстве: выпуск для плода и новорожденного, 95, 2010 | Тезисы конференции | ||
| Нет данных для соответствующей подгруппы, то есть группа кесарева сечения включает смешанную популяцию — с плановым кесаревым сечением и с неудачной пробой родов. Более того, макросомию плода подозревали у 76% населения9.0015 | |||
| Беркус, М. Д., Конвей, Д., Лангер, О., Крупный плод, Клиническое акушерство и гинекология, 42, 766-84, 1999 | В статье описаны факторы, связанные с макросомными родами, их ведение и связанные с ними осложнения. | ||
| Нет данных для экстренное кесарево сечение подгруппа | |||
| Буле, С.Л., Салиху, Х.М., Александр, Г.Р., Способ родоразрешения и исходы рождения младенцев с макросомией, Журнал акушерства и гинекологии, 24, 622-629, 2004 | Обзор литературы. Соответствующие исследования из этого обзора оценивались отдельно для включения | ||
Boulet, S.L., Salihu, H.M., Alexander, G.R., Способ родоразрешения и выживание младенцев с макросомией в Соединенных Штатах, 1995–1999, Рождение: проблемы перинатальной помощи. , 33, 278-283, 2006 | Нерелевантное сравнение, т. е. сравнение способа рождения между группами детей разного веса. В статье не указано, было ли проведено кесарево сечение плановым или экстренным. Однако весьма вероятно, что авторы исследования имели в виду плановое кесарево сечение, когда упоминали «профилактическое кесарево сечение». Гинекология, 61, 715-22, 1983 | Не вопрос интереса. В статье сравнивается частота родовых исходов в различных весовых группах между двумя временными периодами (1963-1965 и 1978-1980 гг.) и факторы, связанные с этими исходами. Кроме того, в статье не указано, было ли проведенное кесарево сечение плановым или экстренным. большой для плода гестационного возраста и точность УЗИ — сравнение результатов между двумя фондами на юго-востоке Англии, BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии, 124, 128, 2017 г. | |
| Карлссон Фагерберг, М., Влияние показаний к первому кесареву сечению на частоту неудачных родов при вторых родах, Журнал материнско-фетальной и неонатальной медицины, 25, 100, 2012 | Конференция реферат | ||
| Чаухан, С.П., Гробман, В.А., Герман, Р.А., Чаухан, В.Б., Чанг, Г., Маганн, Э.Ф., Хендрикс, Н.В., Подозрение и лечение макросомного плода: обзор, Американский журнал акушерства и Гинекология, 193, 332-46, 2005 | В статье описаны временные тенденции распространенности макросомии и выявление макросомии | ||
| Cheung, T.H., Leung, A., Chang, A., Макросомные дети, Австралия и Новая Зеландия Journal of Obstetrics & Gynaecology, 30, 319-22, 1990 | |||
| Delpapa, E.H., Mueller-Heubach, E., Исход беременности после ультразвуковой диагностики макросомии, Акушерство и гинекология, 78, 340-343, 1991 | Не вопрос интереса. В статье оценивается точность прогнозирования массы тела при рождении по данным ультразвукового исследования; нет данных для соответствующей подгруппы | ||
| Диани, Ф., Венанци, С., Занконато, Г., Мурари, С., Москателли, К., Туринетто, А., Макросомия плода и ведение родов, Клинические и экспериментальные исследования Акушерство и гинекология, 24, 212-214, 1997 | Описание неонатальных и материнских исходов в зависимости от способа родов при макросомной беременности. Нет данных для соответствующих подгрупп | ||
| Доэрти, Л. Дж., Чандранат, Д. И., Макросомия плода при исходах родов в RJMS, BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии, 120, 157, 2013 | Тезисы конференции | Тезисы конференции | |
| Феррейра, Л., Моуринью, В., Оливейра, К., Круз, К., Лобо, И., Визеу, О., Макроссомия, обзор за 3 года, Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine, 23, 236, 2010 | |||
| Fox, N. S., Matthews, K. C., Williamson, J., Gupta, S., Lam-Rachlin, J., Saltzman, D. H., Rebarber, A., The влияние сонографической оценки веса плода на риск кесарева сечения у новорожденных с макросомией и малым для гестационного возраста, Американский журнал акушерства и гинекологии, 214, S270, 2016 | Poster | ||
| Froehlich, R., Simhan, H., Larkin, J., Основанный на результатах подход к определению макросомии, American Journal of Obstetrics and Gynecology, 210, S77, 2014 | Poster | Тезисы конференции | |
| Ги, Т., Далл’Аста, А., Супрани, А., Айелло, Э., Мусаро, А., Боси, К., Педрацци, Г., Кинер, А., Ардуини Д., Фруска Т., Риццо Г., Корреляция между углом подлобковой дуги и способом родоразрешения у крупных для гестационного возраста плодов, диагностика плода и терапия, 2017 г. | Соответствующие результаты не сообщались Гонен Р., Бадер Д., Аджами М., Влияние политики планового кесарева сечения в случаях подозрения на макросомию плода на частоту травм плечевого сплетения и частоту кесарева сечения, Американский журнал акушерства и гинекологии, 183, 1296-300, 2000 | Поперечное исследование, в котором оцениваются популяционные риски, связанные с маркосомией | |
| Харам, К., Пирхонен, Дж., Бергшо, П., Подозрение на крупный ребенок : Сложная клиническая проблема в акушерстве, Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica, 81, 185–19.4, 2002 | Обзор литературы. Соответствующие исследования из этого обзора оценивались отдельно для включения | ||
| Hehir, M. P., McHugh, A. F., Maguire, P. J., Mahony, R., Extreme macrosomia — Obstetric results and осложнения при массе тела при рождении> 5000 г, Australian and New Zealand Journal of Акушерство и гинекология, 55, 42-46, 2015 | |||
| Хольцер И., Ленер Р., Ристл Р., Хусслейн П. В. , Бергер А., Фарр А., Влияние способа родоразрешения на неонатальный исход среди недоношенных детей: обсервационное исследование, Wiener Klinische Wochenschrift, 1-6, 2016 | Нет данных по соответствующей подгруппе, т.е. группа кесарева сечения включает смешанную популяцию — с плановыми и внеплановыми кесаревыми сечениями. Также все дети были недоношенными | ||
| Яневски М.Р., Попович А., Павлович Н., Ристич М., Недоношенный ребенок и кесарево сечение: влияние на неонатальный исход, Журнал перинатальной медицины, 45, 210, 2017 г. | Тезисы конференции | ||
| Нерелевантное сравнение, т. е. сравнение новорожденных с макросомой и нормальным весом в отношении акушерских исходов. Способ рождения – это исход акушерские исходы при вагинальных родах после кесарева сечения, Акушерство и гинекология, 115, 338-343, 2010 | Нерелевантное сравнение, то есть сравнение акушерских исходов у детей с разной массой тела при рождении | ||
| Джеремич, К., Осложнения родов с макросомией плода, Международный журнал гинекологии и акушерства, 131, E69, 2015 | Тезисы конференции | ||
| Нерелевантное сравнение, то есть родовые травмы по способу рождения. Кесарево сечение не определено | |||
| Лим, Дж. Х., Тан, Б. С., Джаммал, А. Е., Саймондс, Э. М., Рождение макросомных детей: ведение и исходы 330 случаев, Журнал акушерства и гинекологии, 22, 370-4, 2002 | Смешанное исследование населения, то есть в него входят женщины с плановым и необоснованным кесаревым сечением. Нет данных для соответствующих подгрупп | ||
Линдер Н., Лахат Ю., Коган А. , Фридман Э., Куадио Ф., Меламед Н., Йогев Ю., Клингер Г. , Макросомные новорожденные от матерей, не страдающих диабетом: антропометрические измерения и неонатальные осложнения, Архив болезней в детском возрасте, выпуск для плода и новорожденного, 99, F353-8, 2014 | Нерелевантное сравнение, т. е. младенцы с макросомой и дети с нормальным весом; родоразрешение является исходным | ||
| Махер, М.Х.К., Солтани, Р., Зейналзаде, А.Х., Пурасгар, С., Осложнения и факторы риска неонатальной макросомии: исследование случай-контроль, Иранский журнал неонатологии, 9, 24 -28, 2018 | Соответствующие исходы не сообщались | ||
| Махони, Р., Уолш, К., Фоули, М.Е., Дейли, Л., О’Херлихи, К., Исход вторых родов после предыдущего макросомного младенца у женщин с нормальной толерантностью к глюкозе, Акушерство и гинекология, 107, 857-862, 2006 | |||
| Макфарланд, Л. В., Раскин, М., Далинг, Дж. Р., Бенедетти, Т. Дж., Паралич Эрба/Дюшенна: следствие макросомии плода и метод родоразрешения, Акушерство и гинекология, 68, 784- 788, 1986 | Нерелевантное сравнение. Способ рождения – это исход | ||
| Микуландра Ф., Периса М., Стойнич Э., Когда макросомия плода (> или = 4500 г) является показанием для кесарева сечения?, Zentralblatt fur Gynakologie, 118, 441 -7, 1996 | Нет данных для соответствующей подгруппы, т. е. группа кесарева сечения включает смешанную популяцию — пациентки с плановым и экстренным кесаревым сечением | ||
| Нерелевантное сравнение, то есть способ рождения по паритету; нет данных по соответствующей подгруппе | |||
| Нассар А. Х., Уста И. М., Халил А. М., Мельхем З. И., Накад Т. И., Абу Муса А. А., Макросомия плода (> или = 4500 г): перинатальный исход 231 случая в зависимости от способа родоразрешения , Journal of Perinatology, 23, 136-41, 2003 | В группу кесарева сечения входит смешанная популяция женщин, т. е. женщин с экстренным и неэкстренным кесаревым сечением | ||
Навти О. Б., Ндумбе Ф.М., Конье Дж. С., Перипартальное ведение беременных с макросомией детей с массой тела > или = 4500 г в университетской больнице третичного уровня, Журнал акушерства и гинекологии, 27, 267-70, 2007 г. | Нерелевантное сравнение, т. е. сравнение акушерских исходов между группами плода разного размера | ||
| Onwude, J.L., Rao, S., Selo-Ojeme, D.O., Крупные дети и незапланированное кесарево сечение, Европейский журнал акушерства, гинекологии , and Reproductive Biology, 118, 36-39, 2005 | Неуместное сравнение, т. е. младенцы с макросомой и дети с нормальным весом. Способ родов — это исход | ||
| Уэслати Д., Челли Д., Вагинальные роды при макросомии: какой риск для матери и плода? Международный журнал гинекологии и акушерства, 119, S815, 2012 | |||
| Палумбо, М. А., Фаузия, М., Гулино, Ф. А., Ди Грация, Ф. М., Джунта, М. Р., Джанноне, Т. Т., Грассо, Ф., Зарбо, Г., Макросомия: Эффект , прогностический материнский фактор, неонатальные осложнения. Наша казуистика, Giornale Italiano di Ostetricia e Ginecologia, 35, 453-456, 2013 | В статье описывается частота и прогностические факторы макросомии плода. Не указано, было ли кесарево сечение плановым или экстренным | ||
| Пелег, Д., Варсоф, С., Вольф, М. Ф., Перлиц, Ю., Шахар, И. Б., Консультирование по поводу макросомии плода: предполагаемый вес плода 4000 г является чрезмерно низким, Американский журнал перинатологии, 32, 71- 74, 2015 | Нерелевантное сравнение; то есть сравнение результатов родов между макросомными и нормальными детьми. В группу кесарева сечения входит смешанная популяция женщин, то есть с экстренным и неэкстренным кесаревым сечением | ||
| Петтерсен-Даль А., Мурзаканова Г., Сандвик Л., Лайне К., Материнская индекс массы тела как предиктор метода родоразрешения, Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica, 97, 212-218, 2018 | Нерелевантная популяция, то есть не отобранная популяция женщин | ||
| Райо, Л., Гецци, Ф., Ди Наро, Э., Буттарелли, М., Франчи, М., Дуриг П., Брювилер Х., Перинатальные исходы плода с массой тела при рождении более 4500 г: анализ 3356 случаев, Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии, 109, 160-5, 2003 г. | Нерелевантное сравнение, то есть сравнение акушерских исходов по предполагаемому способу родов. Нет данных для соответствующей подгруппы | ||
| Redfearn, C., Brown, K., Ross, G., O’Donoghue, K., Результаты ультразвукового сканирования показали, что роды у младенцев крупного для гестационного возраста (>4000 г), BJOG: Международный журнал акушерства and Gynaecology, 123, 89-90, 2016 | Poster | ||
| Roopnarinesingh, S., Reid, S., Ramsewak, S., Макросомия плода — продолжающаяся перинатальная проблема, West Indian Medical Journal, 34, 154-7 , 1985 | Нет данных для соответствующей подгруппы, т.е. экстренного кесарева сечения | ||
| Розен, Х., Шмуэли, А., Ашвал, Э., Хирш, Л., Йогев, Ю., Авирам, А., Исходы рождения крупных для гестационного возраста новорожденных, стратифицированных по наличию или отсутствие гестационного сахарного диабета, Международный журнал гинекологии и акушерства, 141, 120-125, 2018 | |||
| Росси, А. К., Маллин, П., Префумо, Ф., Профилактика, лечение и исходы макросомии: систематический обзор литературы и метаанализ, Акушерско-гинекологическое исследование, 68, 702-9, 2013 | Обзор литературы. Отдельные релевантные исследования из этого обзора оценивались отдельно для включения | ||
| Руплингер, Дж., Марквардт, Д. Н., Клинические исследования. Следует ли рассматривать индукцию родов у женщины с макросомным ребенком?, Journal of Family Practice, 50, 745-8, 2001 | |||
| Садех-Местечкин, Д., Валфиш, А., Шахар, Р., Шохам-Варди, И., Варди Х., Халлак М., Подозревается макросомия? Лучше не говорить, Архив гинекологии и акушерства, 278, 225-230, 2008 | Нерелевантное сравнение, то есть сравнение между младенцами с макросомией и нормальным весом | ||
| Сандмайр, Х. исследование: IV. Фактор врача как детерминант частоты кесарева сечения для крупного плода, Американский журнал акушерства и гинекологии, 174, 1557-1564, 1996 | Кесарево сечение не определено; неясно, является ли он выборным или невыборным, или смесью этих | ||
| Плакат | |||
| Siggelkow, W., Boehm, D., Skala, C., Grosslercher, M., Schmidt, M., Koelbl, H., Влияние макросомии на продолжительность родов, способ родоразрешения и интранатальные осложнения, Архив гинекологии и акушерства, 278, 547-553, 2008 | В статье оценивается влияние массы плода на способ родов. Нет данных для соответствующей подгруппы | ||
Ватанан, В., Шарма, Б., Сандху, К., Материнские и фетальные исходы макросомии, Архив болезней в детском возрасте: издание плода и новорожденного, 95, 2010 г. | Конференция реферат | ||
| Винтураче, А. Э., Чапут, К. Х., Таф, С. К., Индекс массы тела до беременности (ИМТ) и макросомия в канадской когорте новорожденных, Журнал материнско-фетальной и неонатальной медицины, 30, 109-116, 2017 | Нерелевантное сравнение, т. е. сравнение детей с макросомой и нормальным весом | ||
| макросомия плода при недиабетической беременности, Journal of Obstetrics and Gynaecology, 27, 374-378, 2007 | Нерелевантное сравнение, то есть способ рождения по массе тела при рождении | ||
Weeks, J. W., Pitman, T., Spinnato, Дж. А., 2-й, Макросомия плода: влияет ли антенатальное прогнозирование на путь родов и исход родов?, Американский журнал акушерства и гинекологии, 173, 1215–9. , 1995 | Нерелевантное сравнение, то есть способ рождения по массе тела при рождении | ||
| Weissmann-Brenner,A., Simchen,M.J., Zilberberg,E., Kalter,A., Weisz,B., Achiron,R. , Дулицки М., Материнские и неонатальные исходы макросомной беременности, Medical Science Monitor, 18, H77-H81, 2012 | Нерелевантное сравнение, то есть способ рождения по весу при рождении | ||
| Yan, J.S., Chang, Y.K. , Yin, CS, Плановое кесарево сечение при макросомии?, Chung Hua i Hsueh Tsa Chih — Китайский медицинский журнал, 53, 141-145, 1994 | Нерелевантное сравнение, т. е. младенцы с макросомой и нормальным весом. Способ родов является исходом | ||
| Неуместное сравнение, т. е. младенцы с макросомией и дети с нормальным весом |
appd.tab1_1_1_1_2″ rowspan=»1″ colspan=»1″> Poster
appd.tab1_1_1_1_1″ rowspan=»1″ colspan=»1″> Берар, Дж., Дюфур, П., Винатье, Д., Субтил, Д., Вандерстихеле, С., Моннье, Дж. К., Пюч, Ф., Макросомия плода: факторы риска и результат. Исследование результатов, касающихся 100 случаев> 4500 г, Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии, 77, 51-59, 1998
appd.tab1_1_1_1_1″ rowspan=»1″ colspan=»1″> Бьорстад, А.Р., Иргенс-Хансен, К., Далтвейт, А.К., Иргенс, Л.М., Макросомия: способ родов и исход беременности, Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica, 89, 664-669, 2010
appd.tab1_1_1_1_2″ rowspan=»1″ colspan=»1″> Тезисы конференции
appd.tab1_1_1_1_2″ rowspan=»1″ colspan=»1″> В статье рассматриваются клинические параметры, связанные с дистоцией плечевого сустава и неонатальной заболеваемостью у детей с макросомией
appd.tab1_1_1_1_2″ rowspan=»1″ colspan=»1″> Poster
, Дейли С., Дикер П., Талли Э., Мэлоун Ф., Точность пренатального выявления макросомии >4000 г и исходы при отсутствии вмешательства : Результаты проспективного многоцентрового исследования генеза, Американский журнал акушерства и гинекологии, 216, S68, 2017 г.
appd.tab1_1_1_1_2″ rowspan=»1″ colspan=»1″> Нет данных для соответствующей подгруппы. of delivery, Obstetrics and Gynecology, 92, 507-513, 1998
appd.tab1_1_1_1_2″ rowspan=»1″ colspan=»1″> Нерелевантное сравнение, т. е. способ родов у нерожавших и повторнородящих женщин
appd.tab1_1_1_1_1″ rowspan=»1″ colspan=»1″> Ящеватский, О. Э., Мор, Г., Миллер, М., Авинери, Р., Грунштейн, С., Риск при вагинальных родах крупного плода, Австралийский и новозеландский журнал акушерства и Гинекология, 24, 178-181, 1984
appd.tab1_1_1_1_1″ rowspan=»1″ colspan=»1″> Колдеруп, Л.Б., Ларос, Р., М., М., Т. Дж., Частота персистирующих родовых травм у младенцев с макросомией: связь со способом родоразрешения, Американский журнал акушерства и гинекологии, 177, 37-41, 1997
appd.tab1_1_1_1_2″ rowspan=»1″ colspan=»1″> Нерелевантное сравнение, т. е. младенцы с макросомой и дети с нормальным весом. Способ родов — это исход
appd.tab1_1_1_1_1″ rowspan=»1″ colspan=»1″> Мокану, Э. В., Грин, Р. А., неонатальный исход детей с массой тела более 4,5 кг: анализ по паритету, Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии, 92, 229-33, 2000
appd.tab1_1_1_1_2″ rowspan=»1″ colspan=»1″> Плакат
appd.tab1_1_1_1_2″ rowspan=»1″ colspan=»1″> Не представляет интерес сравнение, то есть сравнение между женщинами с гестационным диабетом и ребенком с большим для гестационного возраста или нормальным весом по сравнению с те, у кого нет диабета и ребенок крупный для гестационного возраста или с нормальным весом. Способ рождения – исход
appd.tab1_1_1_1_2″ rowspan=»1″ colspan=»1″> Описательная статья и мнение о том, следует ли рассматривать индукцию родов у женщин с макросомными младенцами
appd.tab1_1_1_1_1″ rowspan=»1″ colspan=»1″> Шмуэли, А., Насси, Д. И., Хирш, Л., Ашвал, Э., Визницер, А., Йогев, Ю., Авирам, А., Предварительное распознавание крупного для гестационного возраста (LGA) плода и его последствий, Американский журнал акушерства и гинекологии, 216, S150-S151, 2017
appd.tab1_1_1_1_1″ rowspan=»1″ colspan=»1″> Зелоп С.М., Шипп Т.Д., Репке Дж.Т., Коэн А., Либерман Э., Результаты пробных родов после предыдущего кесарева сечения у женщин с плодом весом >4000 г, American Journal of Obstetrics and Gynecology, 185, 903-905, 2001Стимуляция родов в конце беременности или ближе к ней у детей с подозрением на очень крупный размер (макросомия)
В чем проблема?
Очень крупные дети (или макросомы, вес при рождении более 4000 г) могут иметь тяжелые и иногда травматические роды. Одно из предложений, чтобы попытаться уменьшить эту травму, заключалось в том, чтобы вызвать роды раньше, до того, как ребенок станет слишком большим. Оценка веса ребенка до рождения затруднена и не очень точна. Клинические оценки основаны на ощупывании матки и измерении высоты дна матки.
Почему это важно?
Индукция родов, проведенная слишком рано, может привести к рождению недоношенных детей с незрелыми органами.
Какие доказательства мы нашли?
Мы нашли четыре испытания, в которых оценивали индукцию родов в сроке от 37 до 40 недель у женщин, у которых подозревалось, что их ребенок крупный. Всего было задействовано 1190 беременных женщин без диабета. Мы провели поиск доказательств 31 октября 2015 года. Исследования были среднего или хорошего качества, хотя не было возможности замаскировать женщин и персонал, оказывающий помощь, к какой группе были отнесены женщины. Возможно, это внесло предвзятость.
Что это значит?
В группе индукции родов уменьшилось количество родов с застреванием плеча ребенка (плечевая дистоция) или переломом кости (обычно ключицы, которая хорошо срастается без последствий).
Доказательства были оценены как умеренное качество в отношении дистоции плеча и высокое качество в отношении перелома. Не было зарегистрировано четких различий между группами в отношении повреждения сети нервов, которые посылают сигналы от позвоночника к плечу, руке и кисти (повреждение плечевого сплетения) ребенка (доказательства низкого качества из-за очень небольшого количества событий) или признаков нехватка кислорода во время родов. Политика стимуляции родов снизила средний вес детей при рождении на 178 г. Испытания не показали каких-либо различий в количестве женщин, перенесших кесарево сечение или инструментальные роды. Имеются ограниченные данные о том, что у большего числа женщин в группе индукции родов были серьезные повреждения промежности. Мы пришли к выводу, что стимуляция родов незадолго до срока дает определенные преимущества, но также может иметь и некоторые недостатки. Возможность проведения индукции следует обсудить с родителями, если есть подозрения, что их ребенок слишком крупный.
Хотя некоторые родители и врачи могут считать имеющихся данных достаточными для оправдания стимуляции родов, другие могут с этим не согласиться. Необходимы дальнейшие высококачественные исследования, чтобы выяснить, когда лучше всего индуцировать роды ближе к концу беременности и как повысить точность диагностики макросомии.
Визуальное резюме некоторых результатов этого обзора можно найти здесь (версия для просмотра на экране) и (версия для печати здесь).
Выводы авторов:
Не было показано, что индукция родов при подозрении на макросомию плода изменяет риск повреждения плечевого сплетения, но мощность включенных исследований, чтобы показать разницу для такого редкого события, ограничена. Кроме того, антенатальные оценки веса плода часто бывают неточными, поэтому многие женщины могут излишне волноваться, и многие индукции могут не потребоваться. Тем не менее, индукция родов при подозрении на макросомию плода приводит к более низкой средней массе тела при рождении, меньшему количеству врожденных переломов и дистоции плеча.
Следует также помнить о неожиданном наблюдении в группе индукции повышенного повреждения промежности и правдоподобном, но неопределенном значении наблюдения более широкого использования фототерапии, как в самом крупном испытании.
Результаты исследований, включенных в обзор, позволяют предположить, что для предотвращения одного перелома необходимо вызвать роды у 60 женщин. Поскольку индукция родов, по-видимому, не влияет на частоту кесарева сечения или инструментальных родов, она, вероятно, будет популярна среди многих женщин. В условиях, когда акушеры могут быть достаточно уверены в своей оценке веса плода с помощью сканирования, следует обсудить с родителями преимущества и недостатки индукции родов в доношенном или ближайшем будущем для плодов с подозрением на макросомию.
Хотя некоторые родители и врачи могут считать, что доказательства уже оправдывают индукцию, другие могут обоснованно не согласиться. Необходимы дальнейшие испытания индукции незадолго до срока при подозрении на макросомию плода.
Такие испытания должны быть сосредоточены на уточнении оптимальной беременности для индукции и повышении точности диагностики макросомии.
Читать аннотацию полностью…
Справочная информация:
Женщинам с подозрением на крупный для своего срока плод или плод с подозрением на макросомию (масса тела при рождении более 4000 г) угрожает риск оперативных родов или кесарева сечения. У ребенка также повышен риск дистоции плеча и травм, в частности, переломов и повреждения плечевого сплетения. Индукция родов может снизить эти риски за счет снижения массы тела при рождении, но также может привести к более длительным родам и повышенному риску кесарева сечения.
Цели:
Оценить влияние политики индукции родов в срок или незадолго до срока (от 37 до 40 недель) при подозрении на макросомию плода на роды и материнскую или перинатальную заболеваемость.
Стратегия поиска:
Мы провели поиск в Кокрановском реестре клинических испытаний группы по беременности и родам (31 января 2016 г.
Критерии отбора:
Рандомизированные испытания индукции родов при подозрении на макросомию плода.
Сбор и анализ данных:
Авторы обзора независимо оценивали испытания на предмет включения и риска систематической ошибки, извлекали данные и проверяли их на точность. Мы связались с авторами исследования для получения дополнительной информации. Для ключевых исходов качество доказательств оценивалось с использованием подхода GRADE.
Основные результаты:
Мы включили четыре испытания с участием 1190 женщин. Невозможно было скрыть информацию о вмешательстве от женщин и персонала, но по другим областям «риска систематической ошибки» эти исследования были оценены как имеющие низкий или неясный риск систематической ошибки.
По сравнению с выжидательной тактикой не было выявлено явного влияния индукции родов при подозрении на макросомию на риск кесарева сечения (отношение рисков (ОР) 0,91, 95% доверительный интервал (ДИ) от 0,76 до 1,09; 1190 женщин; четыре испытаний, доказательств среднего качества ) или инструментальных родовспоможения (ОР 0,86, 95% ДИ от 0,65 до 1,13; 1190 женщин; четыре испытания, доказательств низкого качества ).
Дистоция плеча (ОР 0,60, 95% ДИ от 0,37 до 0,98; 1190 женщин; четыре испытания, доказательства среднего качества ) и перелом (любой) (ОР 0,20, 95% ДИ от 0,05 до 0,79; 1190 женщин; четыре исследования, доказательства высокого качества ) были снижены в группе индукции родов. Не было четких различий между группами по повреждениям плечевого сплетения (два события были зарегистрированы в контрольной группе в одном испытании, доказательства низкого качества ). Не было убедительных доказательств каких-либо различий между группами по показателям неонатальной асфиксии; низкая пятиминутная оценка по шкале Апгар у младенцев (менее семи) или низкий рН артериальной пуповинной крови (ОР 1,51, 95% ДИ от 0,25 до 9,02; 858 младенцев; два испытания, доказательства низкого качества ; и, ОР 1,01, 95% ДИ от 0,46 до 2,22; 818 младенцев; одно исследование , доказательства среднего качества соответственно).