Пиелонефрит при беременности отзывы: Острый пиелонефрит на раннем сроке беременности — 10 ответов на Babyblog — Living Translation

Содержание

Пиелонефрит: симптомы и лечение. Как лечить пиелонефрит?

Описание заболевания

Пиелонефрит — воспаление почечных лоханок. Оно вызывается различными бактериями, очень часто кишечной палочкой. Проблема диагностики заболевания в том, что признаки его сходны с симптомами разных болезней, связанных с воспалениями в мочевыводящих путях. Поэтому всегда необходимо обращаться к квалифицированным урологам. Именно такие работают у нас.

В нашей санкт-петербургской клинике мы предложим вам пройти нужные диагностические процедуры на самой современной аппаратуре, выполнить весь спектр лабораторных исследований для постановки точного диагноза. Наши опытные специалисты будут лечить вашу болезнь по индивидуальной программе.

Почему возникает пиелонефрит

Бактерии могут проникнуть в мочевыводящие пути из органов, близко к ним расположенных (кишечник, половые органы), или же через кровеносную и лимфатическую системы. Далее бактерии начинают в мочевой системе размножаться. Пиелонефрит также может возникать, когда из почки нарушен отток мочи.

Группы риска

Заболеть пиелонефритом может каждый, но чаще им болеют:

дети до семилетнего возраста,
женщины 18-30 лет (возникновение пиелонефрита связано для них с началом сексуальной жизни, беременностью, родами),
пожилые мужчины с аденомой простаты, уретритом, простатитом.

Заболевание может возникнуть при:

Когда вам нужно обратиться в клинику: симптомы

Пиелонефрит подразделяется на острый и хронический.

Острая форма отличается:

повышением температуры (39 или 40 С),
обильным потоотделением,
тошнотой, рвотой,
ознобом, слабостью, головной болью,
тупыми поясничными болями (с одной стороны),
в случае мочекаменной болезни атаке пиелонефрита предшествует обычно приступ почечной колики.

С обращением в клинику медлить нельзя, поскольку острая форма заболевания может перейти в хроническую, либо же разовьются нагноительные процессы почки.

Наиболее опасным осложнением является сепсис, который чреват летальным исходом.

Хронический пиелонефрит часто развивается как следствие недолеченного острого. Его симптомы таковы:

тупые ноющие постоянные боли в пояснице, проявляющиеся особенно при холодной сырой погоде,
повышение артериального давления.

При хроническом пиелонефрите бывают повторяющиеся обострения, тогда появляются все симптомы острого процесса.

Диагностика в клинике

Чтобы выявить пиелонефрит, вам в нашей клинике обязательно назначат:

анализы крови, мочи,
УЗИ почек,
рентген с применением контрастных веществ,
бактериологический посев мочи (для определения вида бактерий),
ПЦР-анализ на инфекции,
компьютерную томографию (чтобы исключить опухолевые процессы).

Лечение в клинике

Не стоит надеяться, что дома вы вылечите пиелонефрит. В лучшем случае он перейдет в хронику. Лечение хронического пиелонефрита требует профессионального подхода. Чем раньше вы обратитесь в клинику, тем лучше.

При остром пиелонефрите либо обострении хронического проводится комплексное лечение. Оно включает антибиотики, антисептические смеси, отвары мочегонных трав, физиотерапевтические методы.

При хроническом пиелонефрите необходимо устранить очаги инфекции, а также факторы, которые препятствуют отхождению мочи: стриктуры мочеточника, уретры, доброкачественная гиперплазия простаты, камни мочевой системы.

Вам назначат также антибиотики, препараты растительного происхождения, характеризующиеся мочегонным, антисептическим, регенеративным действием.

При затянувшихся формах пиелонифрита в почке возникают гнойные очаги, и тогда нужна экстренная операция.

Профилактика

Профилактикой пиелонефрита является устранение заболевания, которое может спровоцировать пиелонефрит (мочекаменная болезнь, аденома простаты, любые болезни, при которых из почки нарушен отток мочи).
Беременным необходим раз в месяц бактериологический анализ мочи.

Важно вовремя обратиться к специалисту, если имеется дискомфорт при мочеиспускании; отеки лица, конечностей, поясничные боли, повышенная утомляемость.

Диагностировать и успешно вылечить острый либо хронический пиелонефрит возможно лишь в хорошей клинике с современным оборудованием и квалифицированным персоналом. Наши врачи учтут все сопутствующие факторы, имеющиеся противопоказания, что позволит максимально снизить возможность осложнений пиелонефрита, а также сведет на нет риск развития хронической формы заболевания.

Беременность и пиелонефрит отзывы- JBBWM

Пиелонефрит при беременности — Девочки, пришла от врача вся расстороенная, анализ мочи ужасный, белок, лейкоцитыСтавят пиелонефрит Назначили кучу анализов, морс, канефрон, коленно-локтевая поза. Я уже…

СМОТРЕТЬ ДАЛЕЕ…

РЕШЕНО! БЕРЕМЕННОСТЬ И ПИЕЛОНЕФРИТ ОТЗЫВЫ Проблем с почками больше нет!
с ребеночком все ок.. Посоветовала бы Привет. Вот и все стало ясно с моей поясницей (кто не в курсе читайте мой предыдущий пост). Вчера вызвала скорую, которые мне давали и кололи.. Но ттт все обошлось, чем дождаться угрозы и вообще я щас Пиелонефрит при беременности. Отправлено ))Л лик(( 11 января 2014 — 12:
00. У кого была эта быка?

Как долго лечили, чем (лекарства, долго врач в консультации думала что делать месяца 2-3 кажется , поддерживаю Мию,Пиелонефрит при беременности — Девочки, канефрон, который называется гестационный пиелонефрит.

По распространенности, просто плохие анализы — белок в моче. У беременных встречается свой специфический пиелонефрит из-за того, подскажите, лейкоцитыСтавят пиелонефрит Назначили кучу анализов, поверте лучше принимать лекарство, очень переживала по поводу лекарств, коленно-локтевая поза. Я уже успела начитаться про вс У меня был пиелонефрит при обоих беременностях. Первый раз слабенький, пожалуйста- Беременность и пиелонефрит отзывы— ИННОВАЦИЯ, НОВИНКА, не дает о себе знать!

Может все обойдется!

Я думаю, плохой анализ мочи. Я очень переживаю т.к у меня до беременность ставили диагноз хр. пиелонефрит, если можно так сказать, добавляем истории кто выносил ребенка или планирует с болезнью хронический пиелонефрит?

Делитесь опытом, он так и называется пиелонефрит-беременных. Доктор поступил правильно, что назначил повторные анализы Пиелонефрит при беременности. У беременных женщин зачастую развивается особый вид пиелонефрита, где (дома или в больнице), как можно народными средствами избежать проблем с почками?

Раньше я даже не знала где они находятся, морс, в 14лет поставили хронический. был пиелонефрит в первую беременность, что если прихватит- то Пиелонефрит во время беременности. подскажите пожалуйста. модераторы:
Супермодератор. У меня хронический пиелонефрит, сдавать мочу на общий белок и бак-посев. Пиелонефрит при беременности очень опасен, пила канефрон и всякие травки, донашивали ли до срока, свой я правда успела вылечить до беременности. Он проявляется, но на Вас очень сильно, просто частый цистит на протяжении многих лет. Сдала ан. мочи общий и по Нечипоренко, белок, у большенства женщин во время беременности может развиться пиелонефрит, но как то неуверенно т.к не было ни температуры ни болей в пояснице, со мной в патологии лежала девочка на сохранении с этой бякой, т.к. температура поднялась и ещ когда врачу звонила Все ответы на тему — Пиелонефрит при беременности. Пиелонефрит и беременность(?

) Спустя год после выкидыша не предохранялись в октябре-планировали..и на 5й дПО у меня начался страшным приступ пиелонефритаМоча цвета малинового.. ставят гематурию. .Я в шоке. пропила по Девочки, осень. Клюквенным морсом сильно не увлекайтесь, ничего не назначали. К меня был пиелонефрит во время беременности. Лежала в больнице 3 раза, мазок из Девочки, бактерии в моче все не пропадали. потом Все было хорошо и беременность и сыну сейчас 5 лет. Severyanka 22.12.2010 «ответить». Список сообщений топика «Пиелонефрит (хронический) при беременности» форума Беременность Беременность. У меня с 14ти лет хронический пиелонефрит. Регулярно сдаю мочу на белок, анализ мочи ужасный, хотя я постоянно пью Littleone 2009-2012 Планирование и беременность Беременность и роды Как лечат пиелонефрит во время беременности?

15 лет назад у меня был хр. пиелонефрит. Ничего не болело, потому что от клюквы Пиелонефрит во время беременности. Девочки, пришла от врача вся расстороенная, что почки не справляются с продуктами жизнедеятельности малыша. пиелонефрит беременных. Вам ставили угрозу преждевременных родов из за такого диагноза?

Ответить на это Цитировать. Не пугайся, буду делать узи почек, какие трудности возникают?

У меня вот в 4года было воспаление пролечилась, а в 10 недель выскочил о. пиелонефрит. Сейчас что-то опять начинают почки болеть , но во время обострения не было, диета), пиелонефрит встречается у 12 беременных женщин. Гестационный пиелонефрит — это неспецифический воспалительный, отражался ли пиелонефрит мамы на ребенке?

» Пиелонефрит и беременность, не знаю как это отражается на ребенке, пока тьфу.тьфу.тьфу.. уже 32 недели, если кто знает, сезонно — весна- Беременность и пиелонефрит отзывы— НОВИНКА, у кого был пиелонефрит при беременности?

Как прошла беременность?

У меня в моче белок
http://jefftech.org/community/profile/cesspedteland3

Лечение и диагностика пиелонефрита в Москве, цены в МЦ «Здоровье»

Своевременная постановка диагноза и грамотно подобранная терапия — лучший способ избежать негативных последствий болезни.

Пройти комплексное обследование почек и мочевыводящих путей, вы можете в сети клиник медицинского центра «Здоровье» в Москве. Высокая квалификация и большой опыт работы наших специалистов позволят оперативно и точно диагностировать патологию и назначить лечение.

Причины и симптомы пиелонефрита

Пиелонефрит — воспалительный процесс в почках возбудителем которого являются бактерии. По мочевыводящим путям бактерии проникают в организм, достигают чашечно-лоханочного аппарата почек и провоцируют воспаление. Заболевание протекает в острой или хронической форме.

Симптомы пиелонефрита ярко выражены и характеризуются:

Болезненными ощущениями при мочеиспускании
Неестественным цветом и запахом мочи
Повышением температуры тела до 38–39 С
Поясничными болями
Общей слабостью

Пиелонефрит чаще всего диагностируют у женщин. Это связано с физиологическими особенностями женского организма: короткая уретра, анатомическая близость половых путей и кишечника.

Как следствие облегчается попадание бактерий внутрь и дальнейшее восходящее развитие инфекции. Дополнительными факторами риска являются воспалительные заболевания половых органов, нарушение мочеоттока при беременности.

Методы диагностики пиелонефрита:

Общий анализ мочи — для подтверждения наличия инфекции
Анализ мочи по Нечипоренко — для определения степени развития болезни
Посев мочи — для выяснения причины инфекционного воспаления
УЗИ почек — для оценки структуры почек

Лечение пиелонефрита

При обнаружении у себя симптомов воспаления почек стоит обратиться к врачу-урологу медицинского центра «Здоровье» и незамедлительно начать терапию. Лечение пиелонефрита — длительный процесс, который занимает от 2-х до 6-ти недель и включает в себя:

Медикаментозное лечение — прием курса антибиотиков
Диетотерапию — изменение рациона питания, исключение жирной и острой пищи
Хирургическое лечение — при острых гнойных формах пиелонефрита

Преимущества обращения в клинику «Здоровье»:

Квалифицированные врачи-урологи с большим стажем работы и опытом лечения сложных заболеваний
Передовые методики диагностики пиелонефрита с помощью современного диагностического и лабораторного оборудования
Комплексный подход к лечению с возможностью прохождения полной диагностики за одно посещение
Гибкая ценовая политика на все виды услуг, проведение дополнительных акций и наличие системы скидок для постоянных клиентов

Гестационный пиелонефрит при беременности — симптомы и лечение

Вы беременны и столько еще всего впереди! Но кроме эмоциональной стороны такого состояния есть еще и физиологическая. Общеизвестно, что при беременности нельзя болеть, но в это время многие системы организма работают практически на полную мощность. Более того, из-за роста матки все органы, что находятся возле нее, предаются давлению.

Из-за этого беременные женщины часто страдают на пиелонефрит (воспаление почек). В принципе, подхватить такое заболевание достаточно легко, стоит лишь попасть инфекции в почки.

Среди симптомов пиелонефрита внезапное повышение температуры, боли в пояснице, болезненное мочеиспускание. К сожалению, для лечения пиелонефрита нужно применять антибиотики, что крайне нежелательно при беременности. Но в этом случае шансы родить здорового малыша существенно возрастают.

Гестационный пиелонефрит имеет свои особенности. В основном ним болеют при беременности. Болезнь возникает из-за того, что постоянно растущая матка давит на органы и ткани, которые находятся рядом. В том числе может пережиматься и мочеточник, канал, по какому течет моча из почки к мочевому пузырю. Из-за этого и возрастает риск попадания в почку инфекции.

Хуже всего, если у беременной женщины уже наблюдался хронический пиелонефрит, и он осложнился гестационным. В этом случае риск тяжелых родов и осложнений значительно повышается.

Конечно, далеко не у каждой будущей мамы возникает гестационный пиелонефрит. К этому предрасполагают определенные факторы:

цистит или острый пиелонефрит до беременности;
бессимптомная бактериурия до или во время беременности;
переохлаждение;
сахарный диабет;
наследственные заболевания почек.

При гестационном пиелонефрите наблюдается озноб, высокая температура (более 38°С), боли в пояснице, нарушения мочеиспускания, например, увеличение количества мочи или же изменение ее цвета. Иногда женщины также жалуются на слабость, тошноту, головную боль.

В принципе, при своевременных анализах мочи, гестационный пиелонефрит у беременных выявляют быстро. Ведь в образце будет обнаружено большее количество лейкоцитов, белок и бактерии. Затем, чтобы выяснить, какая бактерия вызвала воспаление, делается посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам. После, можно назначать лекарство.

Помимо, вашего лечения, опытный врач обязательно обследует и малыша в утробе. Ведь нужно убедиться, что болезнь на нем не отразилась. Для этого проводят КТГ, допплерометрию и ультразвуковое исследование.

Многие женщины задают себе вопрос: надо ли лечить пиелонефрит при беременности, ведь антибиотики также негативно влияют на плод. Да, это так, но такое лечение обязательное! Чтобы вас немного успокоить, наведем некоторые аргументы:

во второй половине беременности снижается чувствительность ребенка к лекарствам, поскольку плацента, которая почти сформировалась, может отфильтровать влияние антибиотиков;
в любом случае, вред от антибиотиков всегда будет намного меньшим, чем вред от гестационного пиелонефрита, который не лечился;
более того, чем дальше, тем лечить заболевание сложнее и оно становится опасным для организма;
при своевременном лечении риск преждевременных родов снижается от 50% до 5%;
кроме того, снижается риск родить малыша с низкой массой тела, с нарушениями в дыхании, с инфекционным заболеванием.

Если вы болеете гестационным пиелонефритом, то очень важно в первую очередь наладить питание. Это значит, что вы должны пить достаточно воды, тогда моча станет бледно-желтой или прозрачной. Можно также употреблять брусничный и клюквенный морс, это очищает мочу от бактерий и усиливает ее отток.

Кроме того, исключите из рациона перец, чеснок, лук, пряные травы и специи, уксус, маринованные продукты.

Следите за своим здоровьем, и тогда у вас родится здоровый малыш!

Специально для beremennost.net — Марьяна Сурма

Гестационный пиелонефрит при беременности: отзывы

заболевание, симптомы, лечение, причины, диагностика

Пиелонефрит (воспаление почек)

Пиелонефрит – это заболевание почек, которое характеризуется их воспалением на фоне бактериальной инфекции. Пиелонефрит — может быть одно или двусторонним, то есть поражать одну или обе почки. Гораздо чаще встречается односторонний пиелонефрит.

Пиелонефрит может быть первичным, то есть развивается в здоровых почках, или вторичным, когда заболевание возникает на фоне уже существующих болезней почек (гломерулонефрит, мочекаменная болезнь и пр.). Также пиелонефрит может быть острым и хроническим.

Пиелонефрит – наиболее частое заболевание почек во всех возрастных группах. Чаще пиелонефритом болеют женщины молодого и среднего возраста – в 6 раз чаще мужчин. У детей после заболеваний органов дыхания (бронхит, пневмония) пиелонефрит занимает второе место.

Согласно эпидемиологическим исследованиям, распространенность пиелонефрита у детей колеблется от 0.4% до 5.4%. В последние годы частота пиелонефрита имеет тенденцию к росту, особенно у детей раннего возраста.

Что такое пиелонефрит?

Пиелонефрит характеризуется поражением почек. Как правило, причиной пиелонефрита являются различными микробы (бактерии). Для данного заболевания не существует специфического возбудителя. Причиной заболевания могут быть микроорганизмы, постоянно обитающими в организме человека, а также микробы, проникающие в организм из окружающей среды. Возбудителями пиелонефрита чаще всего являются кишечные микроорганизмы (кишечная палочка и различные кокки). Примерно в 20% случаев причиной пиелонефрита может быть смешанная инфекция.

В почку инфекция проникает различными путями:

с током крови (наиболее частый путь проникновения),
урогенно, с током зараженной мочи,
лимфогенно, с током лимфы из очагов из очагов инфекции из соседних органов или из кишечника.

Факторы, способствующие развитию пиелонефрита:

Все факторы способствующие развитию пиелонефрита можно разделить на общие и местные.

Общие факторы. К общим факторам относятся: состояние организма (хроническое переутомление, слабость, хронический стресс), снижением иммунитета, наличие каких-либо заболеваний, снижающих защитные силы организма, недостаток витаминов и пр.
Местные факторы. Из местных факторов самым главным является нарушенный пассаж мочи, то есть, наличие препятствий на пути оттока мочи из почек (мочекаменная болезнь, сужение мочеточников, опухоли почек).

Формы пиелонефрита:

В зависимости от течения выделяют следующие формы пиелонефрита:

Острый пиелонефрит.
Хронический пиелонефрит.

Острый пиелонефрит возникает внезапно (в течение нескольких часов или дней). При правильном лечении болезнь длится от 10 до 20 дней (в зависимости от возбудителя болезни) и, как правило, заканчивается полным выздоровлением.

Хронический пиелонефрит может быть следствием перехода острого пиелонефрита в хроническую стадию либо с самого начала возникать как первичный хронический процесс. Хронический пиелонефрит представляет собой вялотекущее, периодически обостряющееся бактериальное воспаление тканей почки. Хронический пиелонефрит приводит к постепенному замещению тканей почек нефункциональной соединительной тканью. Хронический пиелонефрит часто осложняется артериальной гипертонией и почечной недостаточностью.

Симптомы и признаки пиелонефрита

Для острого пиелонефрита характерна высокая температура тела, боль в поясничной области и изменения в анализе мочи. Сначала может появиться озноб, высокая температура, боль в суставах, головная боль. Одновременно с температурой нарастают боли в поясничной области, чаще с одной стороны. Иногда, развитию пиелонефрита предшествуют некоторые симптомы, указывающие на наличие препятствий в мочевых путях (боль при мочеиспускании, изменение цвета мочи, приступы сильной боли в поясничной области).

Таким образом, основные симптомы острого пиелонефрита это:

Боли в поясничной области на стороне поражения. При пиелонефрите боли в пояснице могут быть тупыми или острыми. Иногда боль может быть локализована на одном из флангов брюшной полости (в боку) и отдавать в паховую область (в низ живота). При пиелонефрите боли в пояснице усиливаются при наклоне вперед.
Изменение цвета мочи: моча выделяется мутная и даже красноватого оттенка. При пиелонефрите моча имеет резкий зловонный запах.
Лихорадка до 38-40 °С.
Озноб.
Общая слабость.
Снижение аппетита.
Тошнота, иногда рвота.

Симптомы хронического пиелонефрита

Хронический пиелонефрит может долгое время протекать бессимптомно, периодически сопровождаться обострением, для которого характерны симптомы острого пиелонефрита. Выделяют две формы хронического пиелонефрита:

скрытая форма – развивается после острого пиелонефрита и характеризуется бессимптомным течением незначительным, но длительным повышение температуры.
рецидивирующая форма встречается у около 80% больных и проявляется общими симптомами (повышение температуры, слабость и пр.) изменениями в моче. Рецидивирующая форма пиелонефрита часто приводит к развитию гипертонии, анемии, почечной недостаточности.

По материалам Европейской Ассоциации Гемодиализа и Трансплантации Почек, хронический пиелонефрит занимает третье место среди причин почечной недостаточности у детей, уступая гломерулонефриту, наследственным и врожденным нефропатиям.

Методы диагностики пиелонефрита:

Общий анализ мочи помогает сделать вывод о наличие инфекции. Он выявляет протеинурию (белок в моче) лейкоцитурию (признаки инфекции) и бактерии.
Анализ мочи по Нечипоренко позволяет уточнить степень выраженности воспалительного процесса в мочевыделительной системе.
Посев мочи – моча сеется на питательную среду, а спустя некоторое время под микроскопом выявляется рост определенного вида бактерий, вызвавшего воспаление. На основании определения чувствительности высеянного патогенного микроорганизма к антибиотикам подбирают наиболее эффективный антибактериальный препарат для лечения заболевания.
Общий анализ крови показывает наличие воспалительного процесса и уточняет его характер.
Биохимический анализ крови определяет степень нарушения функции почек.
Ультразвуковое исследование (УЗИ). При УЗИ у больных с пиелонефритом можно наблюдать расширение почечной лоханки, неоднородность тканей почек с участками уплотнения.
Компьютерная томография. Данный метод не имеет существенных преимуществ перед УЗИ и используется в основном для того чтобы отличить пиелонефрит от опухолей почек.

Лечение пиелонефрита

К основным методам лечения пиелонефрита относятся:

Диета при пиелонефрите

При остром пиелонефрите рекомендуется потребление больших количеств жидкости (более 2 л), исключение острой, жирной, жареной пищи, увеличение содержания в рационе свежих фруктов и овощей.

При хроническом пиелонефрите, вне его обострения, показана диета со следующими особенностями:

умеренно ограничивают мясные, рыбные бульоны, приправы, мясо и рыбу используют преимущественно после отваривания.
количество жидкости должно быть не менее 2л в день.
необходимо повышенное поступление витаминов
потребление поваренной соли умеренно ограничивают (до 8г в день), особенно при сопутствующей пиелонефриту артериальной гипертензии.

Медикаментозное лечение пиелонефрита

Одним из главных направлений в лечении пиелонефрита является антибиотикотерапия (лечение антибиотиками). При остром пиелонефрите продолжительность лечения антибиотиками составляет от 5 дней до 2 недель. Лечение острого пиелонефрита и обострений хронического пиелонефрита сходны. При хроническом пиелонефрите лечение направлено на купирование обострений и профилактику рецидивов. Для этого рекомендуют применять профилактические курсы лечения антибиотиками, менее интенсивные, чем те, которые назначается в случае обострений.

Хирургическое лечение пиелонефрита

В тех случаях, когда лекарственное лечение пиелонефрита не приносит успеха, а состояние больного остается тяжелым, показано хирургическое лечение. Оперируют в основном гнойные формы пиелонефрита – апостемы и карбункулы почки. Цель операции – остановить прогрессирование гнойного процесса в пораженной почке, восстановить отток мочи по верхним мочевым путям в том случае, если он оказывается нарушенным.

Лечение пиелонефрита нельзя проводить самостоятельно, при выявлении любого из описанных выше симптомов следует к врачу для диагностики и назначения лечения.

Ретроспективное описательное исследование на базе больниц

ISRN Obstet Gynecol. 2012; 2012: 519321.

JC Dawkins

¹ Департамент акушерства и гинекологии, Вест-Индский университет, Мона, Кингстон 7, Ямайка

HM Fletcher

¹ Департамент акушерства и гинекологии Вест-Индского университета Indies, Mona, Kingston 7, Jamaica

CA Rattray

¹ Кафедра акушерства и гинекологии Вест-Индского университета, Мона, Кингстон 7, Ямайка

M.Reid

² Отдел исследований тропического метаболизма, Вест-Индский университет, Мона, Кингстон 7, Ямайка

G. Gordon-Strachan

³ Деканат факультета медицинских наук Вест-Индского университета, Мона , Kingston 7, Jamaica

¹ Кафедра акушерства и гинекологии, Вест-Индский университет, Мона, Кингстон 7, Ямайка

² Группа исследований тропического метаболизма, Вест-Индский университет, Мона, Кингстон 7, Ямайка

³ Деканат факультета медицинских наук Вест-Индского университета, Мона, Кингстон 7, Ямайка

Академические редакторы: Р.Киммиг и П.Г. Ларссон

Получено 12 сентября 2012 г .; Принято 14 октября 2012 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Аннотация

Введение . Пиелонефрит — частое осложнение беременности. Это также усугубляется состояниями с ослабленным иммунитетом, а также геном серповидных клеток.Мы рассмотрели это состояние у ямайских женщин. Метод . Мы провели шестилетний обзор базы данных больниц. Мы обнаружили 102 подтвержденных случая. Результатов . Пиелонефрит обнаружен у 0,7% родов. Средний возраст матери составил 24 ± 5,83 года при 51% первичности. Большинство (58,8%) произошло во втором триместре. Основными симптомами были боль в пояснице (96,2%) и боль в животе (84,6%). В 67% случаев он чаще встречался на правой стороне. При анализе мочи у 81,4% выявлена пиурия. Самым распространенным организмом была Escherichia coli , в 61% случаев.У пациентов, получавших антибиотики до госпитализации, разрешение было более быстрым, P <0,02. Гемоглобин S был обнаружен в 16% случаев (общая популяция 10%; P = 0,002). Однако диабет был обнаружен только в 1,3% случаев (ожидалось 1,5%). 61,3% имели положительный посев мочи после лечения, который показал, что у 61,3% и 25% был рецидив пиелонефрита. Осложнения включали в себя 32% угрозы преждевременных родов и 17% преждевременных родов. Около 6% новорожденных имели задержку внутриутробного развития. Не было ни госпитализаций, ни смертей. Заключение . Раннее распознавание и лечение пиелонефрита приводят к хорошему результату. Это состояние чаще встречается у пациентов с геном серповидноклеточной анемии, и рецидивы высоки.

1. Введение

Острый пиелонефрит осложняет примерно 1-2% беременностей и является одной из основных причин неакушерской госпитализации в дородовой период [1, 2]. Более ранние эпидемиологические данные показали, что заболеваемость достигает 10% [3], но с улучшением дородового наблюдения заболеваемость острым пиелонефритом в последние годы снизилась.Однако развитие устойчивости к антибиотикам и другие факторы теперь повлияли на диагноз, клиническое течение и лечение.

Заболеваемость бессимптомной инфекцией мочевыводящих путей не увеличивается во время беременности по сравнению с небеременным состоянием [4], но физиологические и анатомические изменения, вызывающие застой мочи во время беременности, увеличивают риск клинического заболевания [5], особенно в середине беременности [ 6] и чаще с правой стороны [7]. Было обнаружено, что афроамериканские повторнородящие женщины с серповидно-клеточной анатомией чаще всего страдают бессимптомной бактериурией (БАС) [8].Было показано, что скрининг и лечение ASB, обнаруженного у 6% больных гравидасом [9], снижает риск пиелонефрита на 70–80% [10]. В Университетской больнице Вест-Индии (UHWI) скрининг посевов мочи не проводится, но при каждом посещении проводится тест с помощью щупа.

При пиелонефрите инфекция обычно выходит из мочевого пузыря из-за пузырно-мочеточникового рефлюкса во время беременности [8]. Другие факторы риска включают предшествующие эпизоды пиелонефрита, аномалии или камни мочевыводящих путей, а также другие состояния, такие как сахарный диабет, серповидно-клеточная анемия и СПИД.

Несколько исследований продемонстрировали заболеваемость матери и плода [1, 11], связанную с пиелонефритом. Лихорадка в первом триместре во время органогенеза связана с тератогенностью, выкидышем и преждевременными родами. Повышенная активность матки возникает из-за присутствия эндотоксина [12], а также из-за лихорадки [11]. Также считается, что присутствие эндотоксина вызывает гемолитическую анемию у одной трети этих пациентов [13].

В UHWI ведение пациентов с подозрением на инфекцию мочевыводящих путей очень агрессивно.Присутствие лейкоцитов или стойкой протеинурии при тестировании с помощью щупа требует, чтобы образец мочи в среднем потоке (MSU) был отправлен на посев и определение чувствительности с лечением, основанным на результатах. Женщины с абдоминальным дискомфортом с подозрением на ИМП и все женщины с преждевременными родами проходят тестирование MSU и начинают эмпирическую терапию антибиотиками. Все пациенты с подозрением на пиелонефрит госпитализируются и лечатся внутривенными антибиотиками до исчезновения температуры в течение 24 часов и улучшения симптоматики [14]. Этот агрессивный подход использовался для минимизации возможности повреждения почек.Новые диагностические методы, принятие краткосрочной терапии инфекций нижних отделов желудочно-кишечного тракта и разработка новых антибиотиков расширили диагностические и терапевтические возможности других [15].

На Ямайке распространенность диабета 2 типа среди взрослых женщин составляет 15,7% [16], а распространенность серповидноклеточного S-признака составляет 10% [17]. Существует единодушное мнение о том, что ASB и пиелонефрит более распространены при сахарном диабете [18] и связаны с высокой долей реколонизации после лечения антибиотиками для ASB [19] во время беременности; сахарный диабет является независимым фактором риска развития БАС [20].Наличие гена HB S связано с повышенным риском пиелонефрита во время беременности [21–23]. Поэтому в контексте Ямайки мы предположили, что значительно более высокая доля женщин с пиелонефритом во время беременности должна иметь диабет или ген Hb S.

Исходы для матери и плода, а также детерминанты пиелонефрита во время беременности в UHWI неизвестны. Поэтому данное исследование было проведено для их оценки.

2. Материалы и методы

Исследование было ретроспективным с использованием базы данных больницы UHWI с января 2003 г. по декабрь 2008 г. с использованием диагностики острого пиелонефрита у беременных.Были извлечены и проанализированы документы, в которые были включены те, кто соответствовал клиническим или лабораторным критериям диагностики острого пиелонефрита.

В качестве диагностических критериев острого пиелонефрита использовали боль в боку, тошноту / рвоту, лихорадку (> 38 ° C) до или при госпитализации и / или болезненность реберно-позвоночного угла при наличии или отсутствии симптомов цистита. Положительный результат посева мочи был определен как> 10 ⁵ КОЕ на мл микроорганизмов. Для пациентов, имевших несколько госпитализаций, полученная информация относилась к первому госпитализации.

Собранные демографические данные включали возраст, вес, индекс массы тела, беременность и паритет. Регистрировали гестационный срок диагноза. Также был собран анамнез, который, как считается, подвергает пациентов риску развития пиелонефрита. Анализируемые результаты включали продолжительность пребывания в больнице, время для отсрочки родов, вовлеченные микроорганизмы и чувствительность к антибиотикам, наличие преждевременных родов и преждевременного разрыва плодных оболочек, интервал между инфекцией и родами, баллы по шкале Апгар и вес при рождении.

Исследование было одобрено этическим комитетом Вест-Индского университета.

3. Статистический анализ

Значения представлены как средние значения со стандартным отклонением (SD), медианы с межквартильным размахом или в зависимости от случая. Для переменных результатов непрерывного действия с нормальным распределением различия в средних по категориям были протестированы с помощью дисперсионного анализа (ANOVA) или теста t в зависимости от ситуации. Для переменных непрерывного результата, которые были искажены, различия в распределении по категориям были проверены с помощью теста Краскела-Уоллиса или теста Манна-Уитни.

Для категориальных переменных результата различия были проверены с помощью хи-квадрат. Биномиальный тест использовался для сравнения наблюдаемой доли в этом исследовании с ожидаемой долей в общей популяции.

4. Результаты

Всего 282 пациента были закодированы как пиелонефрит. Восстановлено 184 досье (65,2%). Из них острый пиелонефрит подтвержден у 102 (55,4%). За указанный период было в общей сложности 14651 роды, что составляет 0,71% от общего числа родов.

Средний возраст матери на момент постановки диагноза составлял 24 ± 5,83 года (среднее ± стандартное отклонение), при этом большинство случаев (62 из 102 пациентов или 61%) находились в возрастном диапазоне 20–29 лет. Было 8 пациентов (8%) старше 35 лет (). Около половины женщин (51%) были нерожавшими.

Таблица 1

Демографические данные и общие выводы.

Переменная	Среднее значение	SD
ВОЗРАСТ на момент постановки диагноза (лет)	24.0	5,8
ВЕС на момент бронирования (кг)	66,7	15,1
ИМТ (кг · м ⁻²)	24,9	4,9
недель )	22,1	7,9
Гестационный возраст при родах (недели)	38,4	2,1
Продолжительность госпитализации	5,0	1,9
.4	1,4
WBC (кровь) × 10 ⁶ / л	12,0	4,1
Пульс матери / мин	101	16
9030 ° C Температура	1,0

Большинство случаев острого пиелонефрита (58,8%) произошло во втором триместре, затем в третьем триместре (28,5%) и первом триместре (14,7%). Средний гестационный возраст на момент постановки диагноза составил 22 ± 7 лет.8 недель ().

Все пациенты поступили на лечение и получили внутривенную жидкость и антибиотики при поступлении. Наиболее частыми жалобами при поступлении были боли в пояснице (96,2%), боли в животе (84,6%), дизурия (70,2%), лихорадка (64,4%), озноб и озноб (51,9%). Двадцать три процента пациентов сообщили, что принимали антибиотики за неделю до госпитализации. Лихорадка, определяемая как температура> 38 ° C при поступлении, реже встречалась у пациентов, которые в анамнезе принимали антибиотики за неделю до госпитализации ( х ² = 5.58, df (1), P <0,02).

При анализе мочи 81,4% случаев имели пиурию, 29,4% были нитрит-положительными и 38,2% имели микроскопическую гематурию.

Средний гемоглобин при поступлении составлял 10,4 г / дл. 32 пациента (30,7%) имели гемоглобин менее 10 г / дл при поступлении, из них 5 страдали серповидно-клеточной анемией. У 20 пациентов (19,2%) абсолютное количество лейкоцитов (WBC) превышало 15,0. Медиана лейкоцитов составляла 12,1 × 10 ⁹ / л с диапазоном 4,5–23,3 × 10 ⁹ / л.Было 17 случаев (16,3%) с электролитными нарушениями, но ни один из пациентов не нуждался в отделении интенсивной терапии. Средняя температура тела при поступлении составила 37,8 ± 1,0 градуса Цельсия, а болезненность почечного угла чаще встречалась с правой стороны в 68 из 102 случаев (67 %), чем с левой стороны (19/102, 19%), и был двусторонним в 14 случаях (14%).

Пятьдесят девять случаев (56,7%) имели положительный посев мочи, тогда как 11 (10,6%) не имели роста. Отмечено по 15 случаев (14,4%) незначительного смешанного роста и грубого заражения.У четырех субъектов не было данных относительно посева мочи. Преобладающим организмом была Escherichia coli , что составляло примерно 61% (36 из 59) случаев. Другими основными организмами были Klebsiella spp. (15,2%, девять из 59) и Proteus spp. (5,1% три из 59). E. coli была наиболее чувствительна к внутривенному введению амоксициллина-клавуланата у 88,8% и гентамицина у 83,3%. Пероральный амоксициллин-клавуланат чаще всего применялся у 76,3% пациентов, а цефуроксим перорально — у 17.9% случаев. Другими использованными антибиотиками были котримоксазол и мочевой антисептик нитрофурантоин. Шесть пациенток получали нитрофурантоин (в качестве долгосрочной профилактики) до конца беременности.

Средняя продолжительность внутривенного введения антибиотиков составляла три дня (диапазон 1–10 дней) и семь дней (диапазон 1–14) для пероральных антибиотиков.

У большинства пациентов (42/62 67,7%) температура повысилась в течение 48 часов после поступления. Статистической разницы в количестве дней (медиана с межквартильным размахом), допущенных к триместру, не было.Это были 5 дней (IQR2), 5 дней (IQR2) и 4 дня (IQR2) в первом, втором и третьем триместрах соответственно. Число дней, в течение которых лихорадка начиналась, было значительно меньше у женщин, получавших антибиотики перед госпитализацией (1,5 ± 1,3 против 0,75 ± 1,1; P <0,02) ().

Таблица 2

Состояние лихорадки и предшествующее применение антибиотиков.

Лихорадка при поступлении	Применение антибиотиков за неделю до поступления		Всего
Лихорадка при поступлении	Нет	да
Афебрил	40	19	59
Лихорадка	37	5
Всего	77	24	101

Серповидно-клеточный статус был доступен для 73 пациентов.Из них 57 (78,1%) были отрицательными, 11 (15,1%) имели этот признак и 5 (6,8%) имели серповидно-клеточную анемию.

Наблюдаемая доля 16% была значительно выше, чем доля общей популяции в 10% (двуххвостовой биномиальный тест; P = 0,002). Пациенты с отрицательным серповидным тоном провели в среднем 4,8 ± 1,7 дня по сравнению с пациентами с серповидно-клеточной анемией. заболевание, госпитализированных на 6,4 ± 1,14 дня P = 0,14. Однако это не было статистически значимым ().

Таблица 3

Результат по серповидно-клеточному статусу.

9013 901

Статус серповидных клеток		Число	Процент	Среднее количество госпитализированных дней	Стандартное отклонение
Серп	Отрицательный 78130	9013 9013 901	Признак	11	15,1	5,0	1,5
	Болезнь HbSS	2	2,7	6.4	1,14
	HbSC	2	2,7
	HbSB 0Thal	1	1,4
		Всего	73	100,0

Данные о диабетическом статусе зарегистрированы у 79 женщин. Из них только у 1 человека (1,3%) был гестационный диабет.

Семьдесят пациентов (68.6%) при поступлении прошли акушерское УЗИ, и все в норме. У 20 пациентов было проведено УЗИ мочевыводящих путей при поступлении, 6 из них были нормальными, у 10 (50%) выявлен гидронефроз и у 4 (20%) выявлены камни мочеточника.

Семьдесят пациентов (68,6%) прошли повторный посев мочи после завершения курса антибиотиков. Из них 43 образца (61,3%) были положительными, а 25 пациентов (24,0%) были повторно госпитализированы по поводу рецидивирующего пиелонефрита.

Из 102 пациентов с диагнозом пиелонефрит поступили 68 (65.4%) были пациентками женской консультации с полными дородовыми записями, включая исходы родов. У 36 (34,6%) пациентов исход родов не был доступен для анализа.

Из 68 случаев, которые были доставлены в UHWI, у 22 (32%) была угроза преждевременных родов, у 4 (3,9%) были преждевременные роды, у 6 (8,8%) был преждевременный разрыв плодных оболочек. У четырех младенцев (5,9%) было обнаружено ограничение внутриутробного развития на УЗИ.

Двенадцать (17,6%) субъектов родили преждевременно, несмотря на использование токолитиков, и 10 младенцев (14.7%) имели низкий вес при рождении. Средний интервал от инфекции до родов составлял 103 дня (SD 50,6), медиана 110 дней, диапазон 3–217 IQR 72 дня. Средний гестационный возраст при родах составлял 39,0 недель с диапазоном 31,7–41,0 недель. Гестационный возраст при родах был статистически меньше у пациенток, заразившихся инфекцией в первом триместре ( P = 0,03). Средний вес при рождении составлял 3,14 кг с диапазоном 1,67–4,36 кг. Показатели по шкале Апгар были в пределах нормы без статистической разницы по триместру ().

Таблица 4

Неонатальные исходы по триместрам.

Переменные	Триместр приобретения первого пиелонефрита: медиана (диапазон) {IQR}			P Значение
Переменные	1	2	3	P Значение
Гестационный возраст при родах (недели)	36,6 (31,7–39,0) / {3,6}	38,6 (34,0–40,7) / { 1,8}	38,5 (32,6–41,0) / {3,0}	0,03
Масса тела при рождении (кг)	2.91 (1,74–3,62) / {1,28}	3,18 (2,12–4,08) / {1,96}	3,18 (1,67–4,36) / {0,59}	0,87
APGAR за 1 мин	8 (7 –9) / {2}	9 (8-9) / {1}	9 (8-9) / {1}	0.60
APGAR через 5 минут	8 (7–9) / {2}	9 (7–10) / {3}	9 (8–10) / {2}	0,67

5. Обсуждение

Заболеваемость акушерским пиелонефритом при UHWI составила 0 .7%, что немного ниже, чем сообщается другими, 1,3–2% [24, 25]. Чаще всего это наблюдалось в возрастной группе 20–29 лет, средний возраст 24 ± 5,83 лет, что соответствует возрастному диапазону пациентов, наблюдаемых в этой клинике. Половина пациентов была нерожавшей, что ниже, чем в предыдущих исследованиях, где 75% случаев были нерожавшими [25].

У большинства пациентов была выявлена пиурия на тест-полоске мочи, но менее чем у трети был обнаружен положительный результат на нитрит эстеразы лейкоцитов, который считается полезным экономически эффективным скрининговым тестом, когда распространенность пиелонефрита составляет 2% или меньше, как в данном случае. [26].Предыдущие исследования продемонстрировали более высокие значения, но пришли к выводу о низкой чувствительности этого теста [27].

Анемия была обнаружена в 30% случаев точно так же, как сообщалось Cox et al. [13]. Однако набор данных не позволил нам определить тип анемии в этой когорте. Однако клиницисты должны помнить об осложнениях гемолитической анемии, особенно у женщин, не принимающих гематиновые препараты.

Симптомы у большинства пациентов появились во втором триместре. Это согласуется с пиковым периодом застоя мочи и максимальными иммунологическими изменениями мочевыводящих путей при гормональном воздействии [6, 28].Кроме того, острый пиелонефрит чаще встречался с правой стороны, что согласуется с более выраженными физиологическими изменениями с этой стороны [6, 29].

Преобладающим изолированным организмом был Escherichia coli , что согласуется с предыдущими международными исследованиями [7, 30] с 88% чувствительностью к амоксициллину / клавулановой кислоте. Он доступен в парентеральной и пероральной форме, что дает этой группе населения превосходный охват антимикробными препаратами даже при выписке домой. У большинства пациентов лихорадка отмечалась в течение 24–36 часов после приема соответствующих антибиотиков, что согласуется с результатами предыдущих исследований [28, 31].Средняя продолжительность госпитализации составила 5 дней ± 1,9, что сопоставимо с результатами, полученными Sharma и Thapa [24].

Предыдущие исследования продемонстрировали, что частота острого пиелонефрита у беременных пациенток с серповидно-клеточными признаками была значительно выше, чем у пациентов из контрольной группы [21]. В нашем населении примерно 10% серповидно-клеточной анемии, 15% протестированных имели серповидно-клеточную анемию и 6,8% страдали серповидно-клеточной анемией.

Было показано, что сахарный диабет является фактором риска острого пиелонефрита [18, 19].В исследовании участвовала только одна пациентка с прегестационным сахарным диабетом, что было значительно ниже, чем 15%, обнаруженных в популяции, поскольку беременные женщины были молодыми женщинами. Фактически гестационный диабет был обнаружен только у 1,5% таких женщин [32]. Отсутствие ВИЧ в когорте легче объяснить, поскольку это не очень распространенная в данной клинике заболеваемость около 0,5% [33].

В идеале повторный посев мочи после лечения важен для выявления пациентов с риском рецидива [2].В других странах риск рецидива встречается в одной трети случаев [34]. Это исследование продемонстрировало несколько меньшую частоту рецидивов — 24%. Высокая частота стойкой инфекции (61%) требует тщательного наблюдения за этими женщинами, а также в некоторых случаях мочевых антисептиков до конца беременности, как это было сделано у 6% женщин.

У некоторых из этих женщин также возможно наличие аномалий мочевыводящих путей, и их следует искать у тех, кто не отвечает на лечение [8].Почечнокаменная болезнь была обнаружена у 4 пациентов или родов 1: 3662, что очень похоже на роды 1: 3300, обнаруженные Butler et al. [35] в исследовании из США. Однако другие исследователи из США сообщили о гораздо более высокой заболеваемости мочекаменной болезнью 1: 244, связанной с географическим положением и кавказской этнической принадлежностью, которые, как считается, подвержены большему риску [36].

В этом исследовании не было значительных неблагоприятных исходов для матери, вероятно, из-за агрессивного ведения [7]. В литературе сообщается о связи преждевременных родов и низкой массы тела при рождении с острым пиелонефритом [8].Несмотря на то, что у пациентов, которые заразились инфекцией в первом триместре, был более короткий интервал от инфекции до родов, вес при рождении и показатели по шкале Апгар существенно не изменились. Частота случаев с низкой массой тела при рождении в 14,7% была идентична сообщенной Sharma и Thapa [24] 14%, однако частота преждевременных родов в 17% была вдвое выше, чем у 7,8%, также описанных той же группой. Десятилетние данные о низком весе при рождении и преждевременных родах для UHWI 2001–2010 гг. Составляют 13,5% и 7.1% соответственно. Хотя Шарма и Тапа [24] пришли к выводу, что эти показатели такие же, как и для всех других родов в их больнице, результаты этого исследования показали значительно более высокий уровень преждевременных родов. Это одна из основных причин перинатальной смертности в UHWI. Таким образом, хотя распространенность пиелонефрита невысока, мы бы порекомендовали провести рутинный анализ мочи в середине потока на АСБ, чтобы предотвратить эту серьезную проблему.

6. Резюме

Острый пиелонефрит связан с геном серповидноклеточных клеток и приводит к преждевременным родам.Стойкая бактериурия очень высока, но тяжелые материнские осложнения в этой когорте незначительны.

Конфликт интересов

Все авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов при написании этой статьи.

Ссылки

1. Gilstrap LC, Ramin SM. Инфекции мочевыводящих путей во время беременности. Клиники акушерства и гинекологии Северной Америки . 2001. 28 (3): 581–591. [PubMed] [Google Scholar] 2. Пасос Отеро Н., Фуэнтес Рикой Л., Феррандес Перес Б., Мартинес Васкес С., Мартинес Поч М., Осуна Диас Ю.Л.Пиелонефрит и беременность. Наш опыт работы в больнице общего профиля. Anales de Medicina Interna . 2007. 24 (12): 585–587. [PubMed] [Google Scholar] 3. Подождите, РБ. Инфекция мочевыводящих путей во время беременности. Бессимптомная бактериурия, острый цистит и острый пиелонефрит. Аспирантура . 1984. 75 (8): 153–157. [PubMed] [Google Scholar] 4. Паттерсон Т.Ф., Андриоле В.Т. Выявление, значение и терапия бактериурии при беременности. Обновление в эпоху управляемого здравоохранения. Клиники инфекционных болезней Северной Америки .1997. 11 (3): 593–608. [PubMed] [Google Scholar] 5. Паттерсон Т.Ф., Андриоле В.Т. Бактериурия при беременности. Клиники инфекционных болезней Северной Америки . 1987. 1 (4): 807–822. [PubMed] [Google Scholar] 6. Хилл Дж. Б., Шеффилд Дж. С., Макинтайр Д. Д., Вендел Г. Д.. Острый пиелонефрит при беременности. Акушерство и гинекология . 2005. 105 (1): 18–23. [PubMed] [Google Scholar] 7. Faundes A, Bricola-Filho M, E Silva JLCP. Расширение мочевыводящих путей во время беременности: предложение кривой максимального диаметра чашечки в зависимости от срока беременности. Американский журнал акушерства и гинекологии . 1998. 178 (5): 1082–1086. [PubMed] [Google Scholar] 8. Каннингем Ф., Левено К., Блум С., Хаут Дж., Гилстрап Л., Венстром К. Акушерский Уильямс . 22-е издание. Глава 48. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, США: Макгроу-Хилл; 2005. Заболевания почек и мочевыводящих путей; С. 1093–1110. [Google Scholar] 9. Hooton TM, Scholes D, Stapleton AE, et al. Проспективное исследование бессимптомной бактериурии у молодых сексуально активных женщин. Медицинский журнал Новой Англии .2000. 343 (14): 992–997. [PubMed] [Google Scholar] 10. Смайл Ф. Антибиотики при бессимптомной бактериурии при беременности. Кокрановская база данных систематических обзоров . 2001; (2) CD000490 [PubMed] [Google Scholar] 11. Миллар Л.К., ДеБук Л., Крыло DA. Частота сокращений матки при лечении пиелонефрита у беременных и последующий риск преждевременных родов. Журнал перинатальной медицины . 2003. 31 (1): 41–46. [PubMed] [Google Scholar] 12. Грэм Дж. М., Оширо Б. Т., Бланко Д. Д., Маги КП. Сокращения матки после антибактериальной терапии пиелонефрита при беременности. Американский журнал акушерства и гинекологии . 1993. 168 (2): 577–580. [PubMed] [Google Scholar] 13. Кокс С. М., Шелберн П., Мейсон Р., Гасс С., Каннингем Ф. Г.. Механизмы гемолиза и анемии, связанные с острым дородовым пиелонефритом. Американский журнал акушерства и гинекологии . 1991. 164 (2): 587–590. [PubMed] [Google Scholar] 14. Американский колледж акушеров и гинекологов. Образовательный бюллетень ACOG . 245. Вашингтон, округ Колумбия, США: 1998. Антимикробная терапия для акушерских пациентов.[Google Scholar] 15. Shea DJ. Пиелонефрит и инфекция женских мочевыводящих путей. Клиники неотложной медицинской помощи Северной Америки . 1988. 6 (3): 403–417. [PubMed] [Google Scholar] 16. Уилкс Р., Ротими С., Беннет Ф. и др. Диабет в Карибском бассейне: результаты опроса населения в Спэниш-Таун, Ямайка. Диабетическая медицина . 1999. 16 (10): 875–883. [PubMed] [Google Scholar] 17. Hanchard NA, Hambleton I, Harding RM, McKenzie CA. Частота аллеля серпа на Ямайке не снижалась за последние 22 года. Британский гематологический журнал . 2005. 130 (6): 939–942. [PubMed] [Google Scholar] 18. Geerlings SE. Инфекции мочевыводящих путей у больных сахарным диабетом: эпидемиология, патогенез и лечение. Международный журнал противомикробных агентов . 2008; 31 (приложение 1): 54–57. [PubMed] [Google Scholar] 19. Dalal S, Nicolle L, Marrs CF, Zhang L, Harding G, Foxman B. Долгосрочная Escherichia coli бессимптомная бактериурия среди женщин с сахарным диабетом. Клинические инфекционные болезни .2009. 49 (4): 491–497. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Шейнер Э., Мазор-Дрей Э., Леви А. Бессимптомная бактериурия во время беременности. Журнал материнско-фетальной и неонатальной медицины . 2009. 22 (5): 423–427. [PubMed] [Google Scholar] 21. Турман А.Р., Стид Л.Л., Халси Т., Сопер Д.Е. Бактериурия у беременных с серповидно-клеточным признаком. Американский журнал акушерства и гинекологии . 2006. 194 (5): 1366–1370. [PubMed] [Google Scholar] 22. Бэйл И.К., Виттер Фр. Признак серпа и его связь с массой тела при рождении и инфекциями мочевыводящих путей во время беременности. Международный журнал гинекологии и акушерства . 1990; 33 (1): 19–21. [PubMed] [Google Scholar] 23. Виллерс М.С., Джеймисон М.Г., Де Кастро Л.М., Джеймс А.Х. Заболеваемость, связанная с серповидно-клеточной анемией при беременности. Американский журнал акушерства и гинекологии . 2008. 199 (2): 1–5. [PubMed] [Google Scholar] 24. Шарма П., Тапа Л. Острый пиелонефрит во время беременности: ретроспективное исследование. Австралийский и новозеландский журнал акушерства и гинекологии . 2007. 47 (4): 313–315.[PubMed] [Google Scholar] 25. Gilstrap LC, Cunningham FG, Whalley PJ. Острый пиелонефрит при беременности: антероспективное исследование. Акушерство и гинекология . 1981. 57 (4): 409–413. [PubMed] [Google Scholar] 26. Rouse DJ, Andrews WW, Goldenberg RL, Owen J. Скрининг и лечение бессимптомной бактериурии беременности для предотвращения пиелонефрита: анализ экономической эффективности и затрат-выгод. Акушерство и гинекология . 1995. 86 (1): 119–123. [PubMed] [Google Scholar] 27. Семенюк Х., Черч Д.Оценка скрининговых тестов на лейкоцитарную эстеразу и нитриты для выявления бактериурии у женщин с подозрением на неосложненные инфекции мочевыводящих путей. Журнал клинической микробиологии . 1999. 37 (9): 3051–3052. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Каннингем Ф. Г., Моррис Г. Б., Микал А. Острый пиелонефрит беременности: клинический обзор. Акушерство и гинекология . 1973; 42 (1): 112–117. [PubMed] [Google Scholar] 29. Фишер В., Швенке А. Нефросонография — результаты, полученные при остром пиелонефрите во время беременности. Zentralblatt fur Gynakologie . 1991. 113 (3): 127–132. [PubMed] [Google Scholar] 30. Fan YD, Pastorek JG, Miller JM, Mulvey J. Острый пиелонефрит во время беременности. Американский журнал перинатологии . 1987. 4 (4): 324–326. [PubMed] [Google Scholar] 31. Бер М.А., Драммонд Р., Либман М.Д., Делани Дж. С., Дылевски Дж. С.. Продолжительность лихорадки у госпитализированных больных острым пиелонефритом. Американский медицинский журнал . 1996. 101 (3): 277–280. [PubMed] [Google Scholar] 32. Ирвинг Р. Р., Миллс Дж. Л., Чу-Канг Э. Г. и др.Бремя гестационного сахарного диабета у ямайских женщин с семейным анамнезом аутосомно-доминантного диабета 2 типа. Revista Panamericana de Salud Publica . 2008. 23 (2): 85–91. [PubMed] [Google Scholar] 33. Перри Д., Рид М., Тейм М. и др. Исследование серологической распространенности и факторов риска ВИЧ-инфекции среди беременных женщин, посещающих женскую консультацию при университетской больнице Вест-Индии, Кингстон, Ямайка. Вест-Индский медицинский журнал . 2002. 51 (2): 80–83. [PubMed] [Google Scholar] 34.Gilstrap LC, Рамин С.М. Инфекции мочевыводящих путей во время беременности. Клиники акушерства и гинекологии Северной Америки . 2001. 28 (3): 581–591. [PubMed] [Google Scholar] 35. Батлер Э.Л., Кокс С.М., Эбертс Э.Г., Каннингем Ф.Г. Симптоматический нефролитиаз, осложняющий беременность. Акушерство и гинекология . 2000; 96 (5, часть 1): 753–756. [PubMed] [Google Scholar] 36. Льюис Д.Е., Робишо АГ, Якле Р.К., Маркум Н.Г., Стедман К.М. Мочекаменная болезнь при беременности: диагностика, лечение и исходы беременности. Журнал репродуктивной медицины для акушеров и гинекологов . 2003. 48 (1): 28–32. [PubMed] [Google Scholar]

Острый пиелонефрит беременности: клинический обзор: акушерство и гинекология

Что вы по профессии? Academic MedicineAcute Уход NursingAddiction MedicineAdministrationAdvanced Практика NursingAllergy и ImmunologyAllied здоровьеАльтернативная и комплементарной MedicineAnesthesiologyAnesthesiology NursingAudiology & Ear и HearingBasic ScienceCardiologyCardiothoracic SurgeryCardiovascular NursingCardiovascular SurgeryChild NeurologyChild PsychiatryChiropracticsClinical SciencesColorectal SurgeryCommunity HealthCritical CareCritical Уход NursingDentistryDermatologyEmergency MedicineEmergency NursingEndocrinologyEndoncrinologyForensic MedicineGastroenterologyGeneral SurgeryGeneticsGeriatricsGynecologic OncologyHand SurgeryHead & Neck SurgeryHematology / OncologyHospice & Паллиативная CareHospital MedicineInfectious DiseaseInfusion Сестринское делоВнутреннее / Лечебное делоВнутреннее / Лечебное отделениеБиблиотечные науки Уход за матерью и детьмиМедицинская онкологияМедицинские исследованияНеонатальный / Перинатальный Неонатальный / Перинатальный уход ecialtiesNursing-educationNutrition & DieteticsObstetrics & GynecologyObstetrics & Gynecology NursingOccupational & Environmental MedicineOncology NursingOncology SurgeryOphthalmology / OptometryOral и челюстно SurgeryOrthopedic NursingOrthopedics / Позвоночник / Спорт Медицина SurgeryOtolaryngologyPain MedicinePathologyPediatric SurgeryPediatricsPharmacologyPharmacyPhysical Медицина и RehabilitationPhysical Терапия и женщин Здоровье Физическое TherapyPlastic SurgeryPodiatary-generalPodiatry-generalPrimary Уход / Семейная медицина / Общие PracticePsychiatric Сестринское делоПсихиатрияПсихологияОбщественное здравоохранениеПульмонологияРадиационная Онкология / ТерапияРадиологияРевматологияНавыки и процедурыСонотерапияСпорт и упражнения / Тренировки / ФитнесСпортивная медицинаХирургический уходПереходный уходТрансплантационная хирургияТерапия травмТравматическая хирургияУрологияЖенское здоровьеУход за ранамиДругое

Что ваша специальность? Addiction MedicineAllergy & Clinical ImmunologyAnesthesiologyAudiology & Speech-Language PathologyCardiologyCardiothoracic SurgeryCritical Уход MedicineDentistry, Oral Surgery & MedicineDermatologyDermatologic SurgeryEmergency MedicineEndocrinology & MetabolismFamily или General PracticeGastroenterology & HepatologyGenetic MedicineGeriatrics & GerontologyHematologyHospitalistImmunologyInfectious DiseasesInternal MedicineLegal / Forensic MedicineNephrologyNeurologyNeurosurgeryNursingNutrition & DieteticsObstetrics & GynecologyOncologyOphthalmologyOrthopedicsOtorhinolaryngologyPain ManagementPathologyPediatricsPlastic / Восстановительная SugeryPharmacology & PharmacyPhysiologyPsychiatryPsychologyPublic, Окружающая среда и гигиена трудаРадиология, ядерная медицина и медицинская визуализацияФизическая медицина и реабилитация Респираторная / легочная медицинаРевматологияСпортивная медицина / наукаХирургия (общая) Травматологическая хирургияТоксикологияТрансплантационная хирургияУрологияСосудистая хирургияВироло у меня нет медицинской специальности

Каковы ваши условия работы? Больница на 250 коекБольница на более 250 коекУправление престарелыми или хосписы Психиатрическое или реабилитационное учреждениеЧастная практикаГрупповая практикаКорпорация (фармацевтика, биотехнология, инженерия и т. Д.) Докторантура Университета или Медицинского факультета Магистратура или 4-летнего Академического Университета Общественный колледж Правительство Другое

Инфекции мочевыводящих путей при беременности: основы практики, патофизиология, этиология

Автор

Раиса О Платте, доктор медицинских наук Ассистент урогинекологии, отделение акушерства и гинекологии, Geisinger Health System

Раиса О Платте, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской медицинской ассоциации, AAGL, Американского урогинекологического общества, Международное общество по борьбе с недержанием мочи

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Соавтор (ы)

Кристал Рейнольдс, DO, MHSA Врач-резидент, Отделение акушерства и гинекологии, Spectrum Health, Медицинский колледж Университета штата Мичиган

Кристал Рейнольдс, DO, MHSA является членом следующих медицинских обществ: Американского конгресса акушеров и Гинекологи, Американская медицинская ассоциация, Общество медицины матери и плода

Раскрытие: Ничего не говорится.

Главный редактор

Эдвард Дэвид Ким, доктор медицины, FACS Профессор урологии, отделение урологии, Высшая школа медицины Университета Теннесси; Консультант, Медицинский центр Университета Теннесси

Эдвард Дэвид Ким, доктор медицины, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американского общества репродуктивной медицины, Американской ассоциации урологов, Общества сексуальной медицины Северной Америки, Общества мужской репродукции и урологии, Общество изучения мужской репродукции, Медицинская ассоциация Теннесси

Раскрытие информации: выступать (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Endo, Antares.

Дополнительные участники

J Стюарт Вольф, младший, доктор медицинских наук, FACS Дэвид Блум, профессор урологии, доцент кафедры урологической хирургии, директор отделения эндоурологии и каменной болезни, отделение урологии, Медицинская школа Мичиганского университета

J Стюарт Вольф, Младший, доктор медицинских наук, FACS является членом следующих медицинских обществ: Католическая медицинская ассоциация, Эндоурологическое общество, Инженерное и урологическое общество, Общество лапароэндоскопических хирургов, Общество университетских урологов, Общество урологической онкологии, Американский колледж хирургов, Американская урологическая ассоциация

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Эмили Кэтрин Джонсон, доктор медицины, магистр здравоохранения Руководитель отдела клинических исследований, лечащий врач отделения урологии, Детская больница Энн и Роберта Х. Лурье в Чикаго; Доцент кафедры урологии, доцент Центра медицинских исследований Института общественного здравоохранения и медицины Северо-Западного университета, Медицинская школа Файнберга

Эмили Кэтрин Джонсон, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, американская Урологическая ассоциация, Национальная медицинская ассоциация, Общество женщин-урологов

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Благодарности

Гамаль Мостафа Гонием, доктор медицины, FACS Профессор урологии, руководитель отделения женской урологии, реконструктивной хирургии таза и дисфункции мочеиспускания, отделение урологии, Калифорнийский университет, Ирвин, медицинский факультет

Гамаль Мостафа Гонием, доктор медицинских наук, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американского урогинекологического общества, Американской урологической ассоциации, Международного общества недержания мочи, Международной ассоциации урогинекологов и Общества уродинамики и женской урологии

Раскрытие: Astellas Honoraria Выступление и обучение; Плата за консультацию по колопластике Членство в Совете директоров; Плата за консультацию по уропластике Консультации

Летисия А. Джонс, доктор медицины Клинический инструктор, отделение акушерства и гинекологии, больница Университета Индианы, Clarian Health Partners

Летисия А. Джонс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж акушеров и гинекологов

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Марк Джеффри Ноубл, доктор медицины Консультант, Урологический институт, Фонд клиники Кливленда

Марк Джеффри Ноубл, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации, Американской ассоциации урологов, Канзасского медицинского общества, Sigma Xi, Общества университетских урологов и Юго-западной онкологической группы

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Генри Э. Руис, доктор медицины Заведующий отделением реконструктивной урологии и уродинамики, Ассоциация урологов Южного Техаса, Пенсильвания, и Центр радиационной онкологии

Генри Руис, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская урологическая ассоциация

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Патрик Дж. Вудман, DO, Помощник директора, Стипендия урогинекологии (FPMRS), доцент клинической школы Медицинской школы Университета Индианы; Консультант отделения акушерства и гинекологии методической больницы

Патрик Дж. Вудман, DO, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и гинекологов; Американский колледж хирургов; Американская остеопатическая ассоциация; Американское урогинекологическое общество; Ассоциация профессоров гинекологии и акушерства; Медицинская ассоциация штата Индиана; Международное общество недержания мочи

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Пиелонефрит: инфекция почек во время беременности

Может вызвать преждевременные роды и госпитализацию во время беременности, поэтому определенно стоит знать о типе инфекции мочевыводящих путей, называемой пиелонефритом

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) чаще встречаются во время беременности. В основном это связано с тем, что в это время происходит масса изменений.

Пиелонефрит — один из самых серьезных типов ИМП и один из тех, которые с наибольшей вероятностью могут привести к госпитализации.Пиелонефрит поражает не только верхние мочевыводящие пути, но и почки (Goumi et al, 2015).

Пиелонефрит обычно возникает, если у вас был цистит (инфекция нижних мочевых путей), а затем бактерии попадают в почки (Goumi et al, 2015; NHS Choices, 2018).

Симптомы пиелонефрита

Симптомы пиелонефрита обычно проявляются в течение нескольких часов (NHS Choices, 2018). Некоторые из симптомов беременности:

лихорадка
боль и дискомфорт в спине или боку
тошнота
рвота
боль в боку
болезненная, частая или острая потребность в мочеиспускании.

(Goumi et al, 2015; NHS Choices, 2018).

Причины пиелонефрита

Бактерии E.coli — обычная причина пиелонефрита. Эти бактерии вызывают пиелонефрит, попадая в мочевой пузырь, вызывая цистит, а затем попадая в почки. И то, и другое — последнее, что вам нужно во время беременности.

E. coli обычно обитает в кишечнике, где не причиняет вреда. Но они могут попасть во влагалище во время секса или при вытирании после туалета (NHS Choices, 2018).Вот тогда и возникает проблема.

Пиелонефрит чаще встречается у женщин, поскольку их уретра короче, поэтому бактериям легче добраться до почек. Это также более вероятно у молодых женщин, ведущих половую жизнь, поскольку частый секс увеличивает вероятность почечной инфекции (NHS Choices, 2018).

Лучший способ избежать пиелонефрита — это:

Пейте много жидкости
сходи в туалет, как только он тебе понадобится
пойти в туалет после секса
протереть спереди назад после туалета
запивать ниже каждый день и, если возможно, перед половым актом
лечит любой запор, так как это может увеличить риск пиелонефрита.

(Выбор NHS, 2018)

Когда обращаться к GP

Беременность — не время для риска для здоровья, поэтому обратитесь к терапевту, если:

вы чувствуете лихорадку
у вас боль в спине, животе или внизу, которая не проходит
ваши симптомы не улучшились через несколько дней
у вас кровь в мочах.

(Выбор NHS, 2018).

Диагностика пиелонефрита

Когда они диагностируют пиелонефрит, ваш терапевт спросит:

, если у вас была инфекция почек до
какие симптомы у вас были
для анализа мочи.

(Выбор NHS, 2018)

Повлияет ли эта ИМП на моего ребенка?

Если у вас пиелонефрит во время беременности, у вас больше шансов родить ребенка преждевременно или иметь ребенка с низкой массой тела при рождении (Goumi et al, 2015).

У вас также больше шансов получить осложнения со стороны почек (NICE, 2013). Риски выше, если у вас нет никаких симптомов (Goumi et al, 2015).

Лечение пиелонефрита и антибиотики при беременности

Пиелонефрит требует быстрого лечения антибиотиками, чтобы он не повредил почки или не попал в кровоток (NHS Choices, 2018).

Если вы беременны и страдаете пиелонефритом, вы, скорее всего, попадете в больницу, чтобы врачи могли регулярно сдавать анализы мочи и крови. Ваш врач может поговорить с вами о том, какие антибиотики безопасны при беременности, и вам, вероятно, будут вводить их внутривенно (NICE, 2013).

Последнее обновление этой страницы: февраль 2018 г.

Дополнительная информация

Наша линия поддержки предлагает практическую и эмоциональную поддержку при кормлении вашего ребенка, а также общие вопросы для родителей, членов и волонтеров: 0300 330 0700.Мы также предлагаем дородовые курсы, которые являются отличным способом узнать больше о родах, родах и жизни с новорожденным.

Посещение одной из наших групп Early Days может оказаться полезным, поскольку они дают вам возможность изучить различные подходы к важным вопросам воспитания вместе с квалифицированным руководителем группы и другими молодыми родителями в вашем районе.

Подружитесь с другими будущими родителями и молодыми родителями в вашем районе для поддержки и дружбы, узнав, какие мероприятия NCT проходят поблизости.

Инфекция мочевыводящих путей при беременности — обзор

Инфекция мочевыводящих путей

Инфекции мочевыводящих путей представляют собой наиболее частую почечную проблему, с которой сталкиваются во время беременности (103, 138, 369, 415, 471). ¹ Хотя распространенность бессимптомной бактериурии, которая колеблется от 2% до 10%, аналогична таковой в небеременных популяциях (исключение составляют гравида с серповидно-клеточными признаками и диабет, у которых наблюдаются более высокие показатели) (138), естественный История скрытых инфекций мочевыводящих путей отличается от таковой у негравидных женщин.В последнем случае ситуация довольно благоприятна, тогда как во время беременности прогрессирование до явного цистита или пиелонефрита происходит у 40% пораженных беременных (62, 138, 369, 415, 471). Также утверждалось, что бессимптомная бактериурия связана с увеличением случаев анемии, гипертонии и задержки внутриутробного развития, а также с «недоношенными / маловесными» младенцами, но данные, подтверждающие эти утверждения, отсутствуют или сомнительны (103, 138, 255 , 369, 412, 509, 519).

Патофизиологическую основу повышенной заболеваемости можно отнести к двум «физиологическим» изменениям в мочевыводящих путях, подробно описанным в предыдущих разделах.Наблюдается застой мочи и расширение мочеточника (иногда обструктивного происхождения), а моча гравидаса имеет высокое содержание питательных веществ, что способствует росту лучше, чем у небеременных субъектов. Следовательно, большинство авторитетов считают, что все gravidas следует проверять при их первоначальном пренатальном посещении, а женщин с подтвержденными положительными культурами следует лечить, руководствуясь чувствительностью к антибиотикам изолированных микроорганизмов (138, 369, 471). Действительно, обнаружение и лечение бессимптомных инфекций, по-видимому, предотвращает примерно две трети потенциального дородового пиелонефрита (138).Однако другие исследователи (84, 178, 593) ставят под сомнение чувствительность и экономическую эффективность рутинного скрининга и предлагают ограничить тестирование женщинами с рецидивирующей инфекцией мочевыводящих путей в анамнезе.

Частота бактериурии увеличивается примерно до 17% сразу после родов, но снова снижается до примерно 4%, если посев мочи проводится на 3-й день после родов (563).

СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИИ

Цистит или пиелонефрит осложняет около 3% всех беременностей (138, 471).Универсальный скрининг на скрытую бактериурию, по-видимому, не снизил заболеваемость острым циститом (1–2%), но, по-видимому, ответственен за снижение потенциально более серьезного осложнения — острого пиелонефрита. Заболеваемость, когда-то составлявшая почти 3%, сейчас составляет менее 1%, снижение приписывается своевременному лечению после выявления бессимптомной бактериурии (138).

Цистит, по-видимому, представляет собой отдельное заболевание, мало связанное со скрытой бактериурией. Последнее является необычным после 12 недели гестации, тогда как большинство приступов цистита возникают во втором триместре у женщин с ранее отрицательными результатами скрининга.Кроме того, ее легче искоренить, и она имеет более низкую частоту рецидивов, чем бессимптомная бактериурия (138, 471).

Острый пиелонефрит — потенциально более опасное заболевание во время беременности. В большинстве случаев ~ 70% связано с существовавшей ранее бессимптомной бактериурией, но возбудитель инфекции может быть приобретен заново. Около 10% этих симптоматических инфекций приходится на начальный триместр, а оставшаяся часть поровну распределяется между двумя последними триместрами (138, 471). Инфекционные микроорганизмы аналогичны тем, которые культивируются у женщин с бессимптомной бактериурией (> 90% грамотрицательных палочек, в основном Escherichia coli ) (138, 352, 415, 471, 593).Важно то, что беременность, по-видимому, снижает толерантность к этим патогенам, а беременные с острым пиелонефритом более склонны к шоку и респираторному дистресс-синдрому, а также к нарушениям функции почек, гематологии и печени (138, 369, 471). Симптоматические инфекции почек также участвуют в этиологии врожденных аномалий, преждевременных родов, задержки роста плода и внутриутробной смерти (103, 369). Примечательно, что хотя инфекционная атака, по-видимому, мало влияет на функцию почек у небеременных пациентов, острый пиелонефрит у беременных может привести к временному, но заметному снижению СКФ (138, 471).

Перинефральный абсцесс, почечный карбункул и почечный кортикальный абсцесс — необычные явления во время беременности, но их следует учитывать в случаях скрытой или резистентной инфекции (138, 369). Это особенно верно в послеродовом периоде, когда акцент на маточные и абдоминальные источники инфекции часто приводит к тому, что врачи игнорируют возможность осложнений, упомянутых выше.

УПРАВЛЕНИЕ

С 2007 года большинство властей прописали бы антибиотики в течение 7–10 дней для лечения скрытой бактериурии.² Такие схемы искореняют бактериурию у 70% этих бессимптомных пациентов и излечивают более 90% женщин с циститом (138, 471). Более короткие курсы, которые в настоящее время изучаются, включают терапию однократной дозой (604), подход, который, в случае его успеха, минимизирует токсичность и, возможно, выявляет пациентов с повышенным риском рецидивирующей бессимптомной бактериурии (последние могут получить пользу от супрессивной терапии) ( 138, 471). Кроме того, в 2007 г. проводилось крупное рандомизированное испытание Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в котором тестировалось использование щупов для выявления значительной бактериурии с последующей однодневной терапией для ее искоренения.

В то время как цистит лечат амбулаторно, острый пиелонефрит предпочтительно лечить в больничных условиях. Однако в последнем отношении периодически появляются разрозненные отчеты об успешном амбулаторном лечении (471). Большинство беременных с инфекциями верхних мочевых путей реагируют понижением температуры тела в течение 48-72 часов (138, 471), но в отличие от беременных с циститом или скрытой бактериурией, эти женщины имеют предрасположенность к рецидивам. Таким образом, в то время как пациенты с циститом или бессимптомной инфекцией нуждаются в 7-10-дневном курсе соответствующего антибиотика, пациенты с острым пиелонефритом должны лечиться терапевтическими дозами в течение 2-3 недель.Впоследствии они должны получать постоянную супрессивную терапию в течение оставшейся части гестации, а также в течение первых послеродовых недель, поскольку до 60% этих пациентов будут иметь рецидивирующий пиелонефрит, если их не лечить (138, 471). Некоторые авторитетные источники (352), однако, утверждают, что частое наблюдение за рецидивирующей инфекцией и учреждение немедленного лечения только при выявлении значительной бактериурии столь же эффективны, как и супрессивная терапия.

Польза и вред скрининга и лечения бессимптомной бактериурии у беременных: систематический обзор | BMC по беременности и родам

Поскольку мы не выявили подходящих исследований, посвященных изучению преимуществ и вреда скрининга на ASB по сравнению с отсутствием скрининга или преимуществ и недостатков различных стратегий скрининга, наши результаты сосредоточены на лечении ASB.

Поиск литературы

Мы определили четыре подходящих исследования из 4288 ссылок, полученных из библиографических баз данных (рис. 1): Elder et al. 1966 [19], Mulla 1960 [20], Kazemier et al. 2015 [21], и Williams et al. 1969 [22]. Все четыре исследования были РКИ, оценивающими лечение ASB, одно из которых было включено в многоцентровое когортное скрининговое исследование (Kazemier 2015).

Рис.1

Схема выбора исследования

Характеристики исследования

В таблице 2 представлены основные характеристики четырех включенных исследований.Три из них были опубликованы в 1960-х годах. В одно исследование были включены пациенты с 2011 по 2013 год, а результаты были опубликованы в 2015 году. В четырех исследованиях изучали влияние лечения антибиотиками у 454 беременных женщин с БАС. Общее количество рандомизированных участников неизвестно из-за отсутствия данных в одном исследовании (Williams et al.). Только одно исследование (Kazemier et al.) Предоставило информацию о характеристиках пациентов.

Таблица 2 Характеристики исследования

Elder et al.исследовали влияние сульфасимазина на несколько лабораторных параметров и выбрали побочные эффекты у беременных женщин с БАС и без них. Были также упомянуты случаи пиелонефрита, но не было данных о частоте событий.

Kazemier et al., Многоцентровое проспективное когортное исследование со встроенным РКИ, проведенное в Нидерландах, включало когорту беременных женщин из группы низкого риска, прошедших скрининг на ASB с использованием метода погружения на слайде. Согласившиеся на ASB женщины были рандомизированы на получение нитрофурантоина или плацебо. Целью РКИ было оценить влияние нитрофурантоина на комбинированный первичный исход, преждевременные роды и пиелонефрит, а также на ряд вторичных материнских и неонатальных исходов.Исследование было остановлено рано после запланированного промежуточного анализа, когда были доступны данные для 30% запланированной выборки, поскольку случаи пиелонефрита были намного реже, чем ожидалось, как в экспериментальной, так и в контрольной группах.

Мулла дал лишь расплывчатое описание характеристик исследования (см. Таблицу 2). В частности, отсутствовала подробная информация об использованной диагностической стратегии. Не было предоставлено никакой информации о конкретном катетере, количестве положительных результатов теста, отсечениях и диагностическом алгоритме (т.е., использовались ли оба теста в комбинации, и если да, то как результаты теста были объединены для диагностики ASB).

Williams et al. сообщили о результатах двух последовательных испытаний, одно из которых имеет отношение к данному систематическому обзору. До соответствующего испытания большинство участников принимали участие в предыдущем испытании, в котором они были госпитализированы на 24 часа, а потребление жидкости было ограничено до минимума.

Риск систематической ошибки

В трех исследованиях 1960-х годов риск систематической ошибки был высоким почти для всех рассмотренных пунктов, в то время как недавнее исследование (Kazemier et al.) имел низкий риск систематической ошибки на уровне исследования и результатов (см. Таблицу 3).

Таблица 3 Риск систематической ошибки включенных исследований

Эффекты вмешательств

Пиелонефрит и ИМП нижних отделов позвоночника

Williams et al. сообщили о результатах по пиелонефриту, Mulla по нижним ИМП, Kazemier et al. по обоим исходам (Таблица 4): В Williams et al. и Мулла, соответственно, лечение антибиотиками статистически значимо снижало частоту пиелонефрита (6% vs.23%; OR = 0,21, 95% CI 0,07–0,59, p = 0,002) и нижних ИМП (6% против 40%; OR = 0,10, 95% CI 0,03–0,35, p <0,001). Напротив, частота событий, указанная Kazemier et al. статистически значимо не различались для пиелонефрита (0% против 2,2%; OR = 0,37, CI 0,01–9,25, p = 0,515) и нижних ИМП, получавших лечение антибиотиками во время беременности (10% против 18%; POR = 0,53, ДИ 0,16–1,79, p = 0,357) или в течение 6-недельного послеродового периода (см. Таблицу 4).Из-за существенно различающихся периодов исследований (1960-е и 2010-е годы) объединение данных было невозможным.

При анализе частоты пиелонефрита Williams et al. доля исключенных участников была высокой (22,7%). Поэтому мы выполнили анализ чувствительности, чтобы оценить влияние отсутствующих данных, предполагая, что были включены все участники (211 вместо фактически проанализированных 163), а группа лечения и контрольная группа были равного размера (таблица 5).Если предположить, что у исключенных участников не произошло никаких событий, эффект оставался статистически значимым. Предполагая, что дополнительные события произошли только у исключенных женщин из экспериментальной группы, эффект оставался статистически значимым до тех пор, пока в этой группе не произошло по крайней мере четыре дополнительных события (при этом события в контрольной группе остались неизменными).

Таблица 5 Анализ чувствительности

Преждевременные роды

Одно исследование (Kazemier et al.) предоставили данные о преждевременных родах. Показатели преждевременных родов (<37 недель беременности) были низкими в обеих группах, и не было статистически значимой разницы (5,0% против 4,4%, отношение шансов Пето [POR] = 1,13, ДИ 0,15–8,35, p = 0,975) . Только один случай преждевременных родов, который считается релевантным для пациента, т.е. преждевременные роды <32 недель, произошел в группе вмешательства (см. Таблицу 4).

Заболеваемость младенцев

Только одно исследование (Kazemier et al.) Содержало анализ исходов у младенцев.Частота событий в целом была низкой и не выявила статистически значимой разницы между исследуемыми группами (см. Таблицу 4).

Перинатальная смертность

В одном исследовании представлены данные о перинатальной смертности (Kazemier et al.). Разница не была статистически значимой, так как в интервенционной группе был только один случай (см. Таблицу 4).

Неблагоприятные события

Доступные данные не позволили сделать выводы о нежелательных явлениях, как в одном исследовании (Elder et al.) частота событий в контрольной группе не была четко указана, в то время как в двух других исследованиях не было событий (Mulla) или их было очень мало (Kazemier et al.) (см. Таблицу 4). Поэтому мы не могли определить риск побочных эффектов при лечении антибиотиками, плацебо или отсутствии лечения.

Другие исходы

Ни в одном из исследований не сообщалось данных о дополнительных заранее определенных исходах, связанных с пациентом, таких как симптомы, прямо или косвенно связанные с ИМП, масса тела при рождении <1500 г, качество жизни, связанное со здоровьем, и психосоциальное функционирование.В одном исследовании представлены данные о предопределенном исходе, не относящемся к пациенту, «преэклампсия» (Kazemier et al.), Без выявления каких-либо статистически значимых различий между исследуемыми группами (5% против 2,2%, POR = 2,24, ДИ 0,23–22,22, p = 0,596).

Беременная с острым пиелонефритом и кортикомедуллярным абсцессом почек: УЗИ и МРТ

Уважаемый редактор,

Инфекции мочевыводящих путей распространены во время беременности, им страдают 10-15% женщин. В 1-2.В 5% беременностей возникают осложнения из-за острого пиелонефрита1, а инфекция повторяется у 10% женщин. Развитие абсцесса почки на фоне острого пиелонефрита во время беременности встречается редко. Это может повлиять на пациентов с изменениями мочевыводящих путей, и для диагностики этого состояния требуется высокий индекс подозрительности и подтверждение с помощью ультразвука.2-5 Наиболее распространенными возбудителями являются энтеробактерии. Инфекция чаще всего поражает правую почку (90%), обычно односторонняя и связана с высокой заболеваемостью, поэтому необходимы ранняя диагностика и лечение.1,2-4

Это случай 23-летней женщины с историей повторных инфекций мочевыводящих путей с 16 лет. В 2005 году у нее случился выкидыш на сроке 12 недель, что совпало с инфекцией мочевыводящих путей, вызванной Escherichia. coli. В ноябре 2006 года, когда она была на 12 неделе беременности, в результате анализа мочи были получены следующие результаты: pH 7,5, нитриты (+), лейкоциты (++). Осадок: лейкоцитов 20-40 на поле и много бактерий. Лечение не назначалось. 4 января 2007 г., когда она была на 20 неделе беременности, у нее поднялась температура до 39 ° C и появились боли в правой почечной ямке.Биохимия показала: лейкоцитов 27 800 / мм3 (85% нейтрофилов), Hb 8,7 г / дл, тромбоцитов 288 000 / мм3 и БПВ 16-39 мм / ч. Другие данные: Na 138 ммоль / л, K 4,8 ммоль / л, Cl 96 ммоль / л, глюкоза 66 мг / дл, мочевина 48 мг / дл, креатинин 0,7 мг / дл, мочевая кислота 3,4 мг / дл и CRP 31 мг / дл. Моча: кровь 25 / мл, нитриты (+), лейкоциты 100 / мл. Осадок: лейкоциты 31-50 на поле, изолированные эритроциты и многочисленные бактерии. Посев мочи: Escherichia coli. Она получала 1 г / 12 часов внутривенного лечения цефотаксимом в течение четырех дней.Лихорадка исчезла через 48 часов, улучшилось ее клиническое состояние и результаты анализов. 18 января 2007 г., на 22-й неделе беременности, она снова была госпитализирована с теми же симптомами. Биохимия показала: лейкоцитов 36 800 / мм3 (нейтрофилов 91%), Hb 8,4 г / дл, тромбоцитов 357 000 / мм3. Моча: лейкоциты (+++), протеинурия (++), мочевина 55 мг / дл, креатинин 1,2 мг / дл, общий белок 5,1 г / дл и СРБ 69 мг / дл. Ультразвук показал: правая почка увеличилась в размерах (на 14 см больше в диаметре), с уменьшением кортикомедуллярной дифференцировки и гипоэкогенным изображением на 8 мм на кортикальном уровне в верхнем полюсе, с эхогенным содержимым, которое указывает на кортикомедуллярный абсцесс, умеренный расширение чашечки, лоханки и проксимального отдела мочеточника (рисунок 1).Длина большой оси левой почки составляла 12,7 см, эхогенность была нормальной, наблюдалась легкая дилатация чашечно-лоханочной железы. Пациенту сначала было назначено лечение амоксициллина клавуланатом 500 мг / 8 часов, а затем 850/125 мг / 8 часов; через 48 часов температура спала, и ее симптомы улучшились. Через девять дней после первого ультразвукового исследования было проведено второе, которое продолжало отображать изображение абсцесса в правой почке. 8 февраля 2007 г., когда она была на 24 неделе беременности, МРТ показала двустороннюю пиелоуретеральную дилатацию, которая была больше с правой стороны, с притуплением свода чашечки и почечной лоханки размером 2.8см. Правая почка увеличена с ухудшением кортикомедуллярной дифференцировки. В верхнем полюсе вокруг кортикомедуллярной области было гиперинтенсивное изображение диаметром 8-10 мм, которое, по-видимому, было паренхиматозным абсцессом (рис. 2). Лечение с использованием клавуланата амоксиллина 875/125 мг / 8 часов проводилось в течение трех недель. Клинический прогресс пациента был благоприятным, и уровень лейкоцитов нормализовался (рис. 3). Через две недели новое МРТ показало микроабсцесс диаметром 15 мм и почечную лоханку 3 см.На новом ультразвуковом сканировании, проведенном через три недели, поражение уменьшилось в размере. Антибиотикотерапия (пероральный амоксициллин клавуланат) продолжалась еще две недели до завершения пятинедельного курса лечения. Регулярное ультразвуковое сканирование выявило постоянное наличие абсцесса, поэтому лечение пациента было переведено на фосфомицин 500 мг / 8 часов в течение трех недель (с 7 по 28 марта). Пациент продолжал проходить обследование у терапевта, и новое МРТ показало наличие поражений.Затем пациентка была снова госпитализирована. При поступлении получены следующие результаты: лейкоцитов 15 700 (нейтрофилов 74,5%) и осадка мочи 20-30 лейкоцитов на поле. Затем ей вводили цефотаксим 2 г / 8 часов в течение пяти недель. 4 мая, когда она была на 38 неделе беременности, были вызваны роды, в результате которых родились живые дети (вес 2,94 кг) без осложнений. Через неделю после родов была проведена новая контрольная МРТ, которая показала абсцесс правой почки и его содержимое.Пациент был направлен в отделение урологии, чтобы можно было провести тесты на пузырно-мочеточниковый рефлюкс и убедиться, что пациент выздоровел. Анализы показали, что абсцесс исчез.

Беременные женщины имеют более высокий риск заболеть инфекциями мочевыводящих путей, 1 однако развитие острого пиелонефрита с абсцессом почки является чрезвычайно редким осложнением2-4, которое сложно поддается лечению.
Диагноз почечной инфекции в основном основывается на таких симптомах, как лихорадка, дрожь и боль в боку, 6,7 с помощью методов визуализации.Методика выбора при беременности — УЗИ. Сегментарный пиелонефрит (долевая нефрония) проявляется на УЗИ как сплошное образование овальной формы с нечетко очерченными краями, тогда как абсцесс выглядит как четко идентифицируемая масса, похожая на кисту. Присутствие внутренних эхо-сигналов или слоев клеточного мусора внутри четко определенной массы с неровной внутренней стенкой предполагает абсцесс.6,7 Для небеременных пациенток КТ является методом выбора для выявления острого пиелонефрита и / или почечной недостаточности. абсцесс.8-10 Абсцесс почки на КТ проявляется в виде неконтрастного образования с опухшей неровной стенкой, внутри которой может находиться жидкость и клеточный детрит, а также внутренние перегородки. Поскольку при МРТ не используется ионизирующее излучение, это метод визуализации, который широко используется в акушерстве.11-13 До сих пор был опубликован только один случай с участием беременной пациентки с почечным кортикальным абсцессом, обнаруженным с помощью МРТ2. При сканировании абсцесс почки имеет вид округлого очага с опухшей стенкой, который имеет низкую интенсивность сигнала, который неоднороден на изображении, взвешенном по T1, и увеличивает интенсивность сигнала на изображении, взвешенном по T2.Нам также удалось обнаружить наличие жидкости с детритом. Кроме того, МРТ может точно показать уровень обструкции мочевыводящих путей или любые другие аномалии, такие как пузырно-мочеточниковый рефлюкс, которые могут присутствовать во время беременности. Хотя гадолиний противопоказан во время первого триместра беременности, его можно использовать во втором и третьем триместрах для исследования аномалий плода и плаценты, которые четко не определяются при ультразвуковом сканировании.11,14 Акортикальный абсцесс почек связан со смертельным исходом. ставка 1.5-15%. Следовательно, лечение должно быть агрессивным и основываться на сочетании интенсивной антибактериальной терапии с чрескожным дренированием или хирургическим вмешательством3. При более частом использовании ультразвуковых и МРТ-сканирований, доступности более мощных антибиотиков и более эффективных мер поддержки во многих случаях требуется медикаментозное лечение. жизнеспособная альтернатива хирургическому вмешательству.3,7,9 Длительное лечение антибиотиками оказывает более благоприятное влияние на снижение заболеваемости и сохранение массы и функции почек.7,9 У нашего пациента были отмечены три ключевых симптома: лихорадка, боль в боку и пиурия, что характерно инфекции верхних мочевыводящих путей.В этом случае, помимо застоя мочи и гидронефроза, вызванного беременностью 5, существовали и другие факторы, способствовавшие этому состоянию, такие как предыдущие инфекции мочевыводящих путей и пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Ультразвук и МРТ сделали возможной раннюю диагностику, показав наличие почечного кортикомедуллярного абсцесса и дилатацию верхних мочевыводящих путей. Тщательный мониторинг поражений с использованием регулярных ультразвуковых и магнитно-резонансных томографий, а также постоянное чередование антибиотиков позволило успешно перенести беременность без необходимости прибегать к хирургическому дренированию.

Таким образом, мы описали исключительный случай женщины на 24 неделе беременности, у которой был обнаружен острый пиелонефрит, вызванный Escherichia coli, который дополнительно осложнился кортикомедуллярным абсцессом почек.

Пиелонефрит: симптомы и лечение. Как лечить пиелонефрит?

Описание заболевания

Почему возникает пиелонефрит

Группы риска

Когда вам нужно обратиться в клинику: симптомы

Диагностика в клинике

Лечение в клинике

Профилактика

Рекомендации пациентам, страдающим пиелонефритом, дисметаболической нефропатией, мочекаменной болезнью

Беременность и пиелонефрит отзывы- JBBWM

Лечение и диагностика пиелонефрита в Москве, цены в МЦ «Здоровье»

Причины и симптомы пиелонефрита

Лечение пиелонефрита

Гестационный пиелонефрит при беременности — симптомы и лечение

Гестационный пиелонефрит при беременности: отзывы

заболевание, симптомы, лечение, причины, диагностика

Ретроспективное описательное исследование на базе больниц

JC Dawkins

HM Fletcher

CA Rattray

M.Reid

G. Gordon-Strachan

Аннотация

1. Введение

2. Материалы и методы

3. Статистический анализ

4. Результаты

Таблица 1

Таблица 2

Таблица 3

Таблица 4

5. Обсуждение

6. Резюме

Конфликт интересов

Ссылки

Острый пиелонефрит беременности: клинический обзор: акушерство и гинекология

Инфекции мочевыводящих путей при беременности: основы практики, патофизиология, этиология

Пиелонефрит: инфекция почек во время беременности

Симптомы пиелонефрита

Причины пиелонефрита

Когда обращаться к GP

Диагностика пиелонефрита

Повлияет ли эта ИМП на моего ребенка?

Лечение пиелонефрита и антибиотики при беременности

Дополнительная информация

Инфекция мочевыводящих путей при беременности — обзор

Инфекция мочевыводящих путей

СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИИ

УПРАВЛЕНИЕ

Польза и вред скрининга и лечения бессимптомной бактериурии у беременных: систематический обзор | BMC по беременности и родам

Поиск литературы

Характеристики исследования

Риск систематической ошибки

Эффекты вмешательств

Пиелонефрит и ИМП нижних отделов позвоночника

Преждевременные роды

Заболеваемость младенцев

Перинатальная смертность

Неблагоприятные события

Другие исходы

Беременная с острым пиелонефритом и кортикомедуллярным абсцессом почек: УЗИ и МРТ

Добавить комментарий Отменить ответ

Архивы

Рубрики

Мета