Методика проведения наружного акушерского исследования (4 приема Леопольда – Левицкого)

• Цель обучения – обучающийся должен быть способен овладеть навыком наружного акушерского исследования, чтобы уметь определить высоту стояния дна матки, определить ту часть, которая расположена у дна матки, определить позицию, вид плода, предлежащую часть и уровень стояния предлежащей части и ее отношение к плоскостям таза.

1.Топографическая анатомия передней брюшной стенки, физиологические изменения брюшной стенки во время беременности

2.Основы наружного акушерского исследования: осмотр кожных покровов, наличие патологических изменений, оценка формы и размеров живота, пальпация живота (определение внутриутробного расположения плода: положение, членорасположение, позиция, вид, предлежание), оценка подкожно-жировой клетчатки, состояние прямых мышц живота, состояние послеоперационных рубцов при их наличии.

3.Техника выполнения наружного акушерского исследования четырьмя приемами Леопольда-Левицкого.

• Перечень манекенов, моделей, наглядных пособий, интерактивных компьютерных программ, необходимых для освоения клинического навыка:

«Модель для наружного акушерского осмотра (4 приема Леопольда)»

1.кушетка — 1.

1. Установить правильно манекен в горизонтальном положении на спине

2. Врач во время выполнения приемов стоит справа от беременной или роженицы лицом к лицу женщины.

3. С помощью первого приема определяется высота стояния дна матки и та часть плода, которая находится у дна матки.

4. Расположить ладони на уровне дна матки. Сблизить пальцы рук и осторожным надавливанием вниз определить уровень стояния дна матки и часть плода, находящаяся у дна матки;

5. С помощью второго приема определяют позицию и вид плода.

6. Обе руки со дна матки перемещают книзу, расположив их на боковых поверхностях. Пальпацию частей плода производят поочередно правой и левой рукой, чтобы определить, в какую сторону обращена спинка плода и его мелкие части. Спинка плода определяется на ощупь как широкая, гладкая, плотная поверхность. Мелкие части плода определяются с противоположной стороны в виде подвижных небольших частей (ножки, ручки). Если спинка обращена влево — первая позиция. Если спинка обращена вправо — вторая позиция. Спинка кпереди — передний вид. Спинка кзади — задний вид.

7. Спомощью третьего приема определяют предлежание плода.

8. Правую руку нужно положить немного выше лонного сплетения так, чтобы большой палец находился с одной стороны, а четыре нижних — с другой стороны нижнего сегмента матки. Медленно пальцы погружаются вглубь, охватывая часть плода, расположенную над лоном. Головка плода определяется как плотная, круглая, крупная часть, а ягодицы — крупная, но мягкая часть.

9.Спомощью четвертого приема определяют уровень предлежащей части и ее отношение к плоскостям таза.

10.Встать спиной к лицу женщины

11.Выполняется обеими руками. Ладони обеих рук расположить на нижнем сегменте матки справа и слева, при этом концы пальцев касаются симфиза. Вытянутыми пальцами, скользя медленно вглубь, по направлению к полости таза, уточняется характер предлежащей части плода и высота ее стояния.

1.Помыл руки.

2.Встал справа от манекена лицом к лицу.

3.Выполнил 1 прием Леопольда-Левицкого.

Расположил ладони на уровне дна матки. Сблизил пальцы рук и осторожным надавливанием вниз определил уровень стояния дна матки и часть плода, находящаяся у дна матки.

4. Выполнил 2 прием Леопольда-Левицкого.

Обе руки со дна матки переместил книзу, расположив их на боковых поверхностях. 5.Пальпацию частей плода произвел поочередно правой и левой рукой, определил, в какую сторону обращена спинка плода и его мелкие части.

6.. Выполнил 3 прием Леопольда-Левицкого.

Правую руку положить немного выше лонного сплетения так, чтобы большой палец находился с одной стороны, а четыре нижних — с другой стороны нижнего сегмента матки. 7.Медленно пальцы погрузил вглубь, охватывая часть плода, расположенную над лоном.

8.Встал спиной к лицу женщины.

9.Выполнил 4 прием Леопольда-Левицкого.

Ладони обеих рук расположил на нижнем сегменте матки справа и слева, при этом концы пальцев касаются симфиза.

10. Вытянутыми пальцами, скользя медленно вглубь, по направлению к полости таза, уточнил характер предлежащей части плода и высота ее стояния.

членорасположение плода, положение и предлежание плода, позиция и вид позиции.

23. Методы обследования беременных, рожениц и родильниц. Исследование при помощи зеркал и влагалищное исследование.

При обследовании беременной женщины или роженицы с целью оценки общего состояния организма используют данные общего и специального анам­неза, проводят общее объективное и специальное акушерское обследование, лабораторные и дополнительные методы исследования (ультразвуковое, рент­генологическое, урологическое и др. ), из которых особое значение имеет ульт­развуковая диагностика и функциональное исследование состояния плода и матки (кардиотокография, гистерография, электро- и фонокардиография и т.п.).

Анамнез должен охватывать следующие вопросы:

1. Фамилия, имя, отчество, адрес.

2. Место рождения, где протекали детские и юные годы.

3. Возраст.

4. Перенесенные заболевания — в детстве, в зрелом возрасте, в течение настоящей беременности: инфекционные и неинфек­ционные заболевания, оперативные вмешательства.

5. Наследственность: не было ли в семье туберкулеза, сифилиса, психи­ческих заболеваний, многоплодных беременностей и др.

6. Условия труда и быта: профессия, профессиональные вредности, санитарно-гигиенические условия на работе и в быту, питание, отдых и т.д.

7. Менструальная функция: время появления и установления менструа­ций, характер менструального цикла, количество теряемой крови, болезнен­ность менструаций (безболезненные, болезненные), изменения в менструаль­ном цикле, когда появились, с чем связаны, первый день последней менструа­ции.

8. Половая жизнь: с какого возраста началась, какой брак по счету, про­должительность брака, если он не первый, время последнего полового сноше­ния.

9. Перенесенные гинекологические заболевания: длительность заболе­вания, лечение, исход.

10. Генеративная (детородная) функция: подробные сведения о каждой из предшествующих беременностей: дата, течение, исход, осложнения, течение родов, послеродового периода, масса плода, живой или мертвый, оперативные вмешательства и т.д.

11. Течение настоящей беременности по триместрам: не было ли рвоты, слюнотечения, потери в массе, отеков, одышки, головной боли, подъема арте­риального давления, была ли прибавка в весе во второй половине беременности за короткий срок больше нормы и др., когда беременная впервые обратилась в женскую консультацию, на каком сроке беременности, проходила ли занятия по психопрофилактической подготовке к родам и т.д.

12. Шевеление плода: когда почувствовала первое шевеление плода.

Общее объективное обследование производят с целью выявления экстрагенитальных заболеваний, которые могут осложнить течение беременности и родов.

Объективное обследование производят по общепринятым правилам, на­чиная с оценки общего состояния, измерения температуры, осмотра кожных покровов и видимых слизистых. Затем обследуют органы кровообращения, ды­хания, пищеварения, выделения, нервную и эндокринную системы.

Специальное акушерское обследование включает три основных раздела:

а) наружное акушерское исследование: осмотр, изме­рение, пальпация и аускультация.

Осмотр позволяет выявить соответствие общего вида беременной ее воз­расту, при этом обращают внимание на рост женщины, телосложение, состоя­ние кожных покровов, молочных желез и сосков, упитанность. Особое внима­ние обращают на величину и форму живота, наличие рубцов беременности, эластичность кожи, очертание ромба Михаэлиса.

На основании формы и размеров ромба можно оценить строение костного таза, обнаружить его сужение или деформацию, что имеет большое значение в определении тактики ведения родов.

При нормальном тазе форма ромба приближается к квадрату. Его разме­ры: горизонтальная диагональ ромба 10-11 см, вертикальная — 11 см. При раз­личных сужениях таза горизонтальная и вертикальная диагонали имеют разные размеры, в результате чего будет изменена форма ромба.

Измерения производят сантиметровой лентой и акушерским циркулем (тазомером) с целью определения окружности живота, высоты стояния дна матки, размеров и формы таза.

Измерение. Сантиметровой лентой измеряют наибольшую окружность живота на уровне пупка (в конце беременности она равна 90-100 см) и высоту стояния дна матки: расстояние между верхним краем лонного сочленения и дном матки. В конце беременности высота стояния дна матки равна 32-34 см.

Измерение живота позволяет акушеру определить срок беременности, предполагаемую массу плода, выявить нарушение жирового обмена, многоводие и многоплодие.

По наружным размерам большого таза можно судить о величине и форме малого. Измерение таза производят тазомером.

Обследуемая находится в положении на спине, акушер сидит сбоку от нее и лицом к ней. В наружном тазе выделяют следующие размеры:

Distantia spinarum — расстояние между наиболее отдаленными точками передневерхних остей подвздошных костей; в норме оно составляет приблизительно 26 см.

Dislantia cristarum — расстояние между наиболее отдаленными точками гребешков подвздошных костей в норме оно около 28 см.

Dictantia trochanterica — расстояние между большими вертелами бедрен­ных костей; в норме этот размер не менее 30 см.

Conjugata externa — расстояние между остистым отростком V пояснично­го позвонка и верхним краем лонного сочленения. В нормальном тазу наружная конъюгата равна 20 см и более.

Для измерения наружной конъюгаты обследуемая поворачивается на бок, нижележащую ногу сгибает в тазобедренном и коленном суставах, а вышеле­жащую вытягивает. Сзади пуговку тазомера надо ставить между остистыми от­ростками V поясничного позвонка и I крестцового позвонка, т. е. в надкрестцовую ямку, совпадающую с верхним углом ромба Михаэлиса, спереди — на се­редину верхнего края лонного сочленения.

Прямой размер выхода таза — это расстояние между серединой нижнего края лонного сочленения и верхушкой копчика. При обследовании больная ле­жит на спине с разведенными и полусогнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами. Одну пуговку тазомера устанавливают на середине нижнего края лонного сочленения, другую — на вершине копчика: этот размер, равный 11 см, больше истинного на 1,5 см за счет толщины мягких тканей. Поэтому надо из полученной цифры 11 см вычесть 1,5 см, чтобы найти прямой размер выхода полости малого таза, который равен 9,5 см.

Поперечный размер выхода таза — это расстояние между внутренними поверхностями седалищных бугров. Он определяется в положении беременной на спине, когда она максимально прижимает ноги к животу. Измерение произ­водят специальным тазомером или сантиметровой лентой, которые приклады­ваются не непосредственно к седалищным буграм, а к тканям, покрывающим их; поэтому к полученным размерам 9-9,5 см необходимо прибавить 1,5-2 см (толщина мягких тканей). В норме поперечный размер выхода таза равен 11 см.

Индекс Соловьева — окружность в области лучезапястного сустава, измерен­ная сантиметровой лентой. При оценке результатов измерений таза необходимо учитывать и толщину костей беременной; тонкими считаются кости, если вели­чина индекса Соловьева до 14 см.

В зависимости от толщины костей при одинаковых наружных размерах таза внутренние его размеры могут быть разными. Например, при наружной коньюгате: 20 см и индексе Соловьева 12 см надо из 20 см вычесть 8, получим истинную конъюгату, равную 12 см; при индексе Соловьева 14 см надо из 20 см вычесть 9 см; при индексе Соловьева 16 см, надо вычесть 10 см, истинная конъюгата будет равна 10 см и т. д.

Пальпация. Приемы наружного акушерского исследования — это последовательно проводимая пальпация матки, состоящая из ряда определенных приемов. Об­следуемая находится в положении на спине. Врач сидит справа от беременной лицом к ней.

1. Первый прием наружного акушерского исследования применяют для оп­ределения высоты стояния дна матки и его формы. Для этого акушер ладонные поверхности обеих рук располагает на матке таким образом, чтобы они охваты­вали ее дно.

2. Второй прием наружного акушерского исследования позволяет оп­ределить положение плода и его позицию. Для этого акушер постепенно спус­кает руки со дна матки на правую и левую ее стороны и, осторожно надавливая ладонями и пальцами рук на боковые поверхности матки, определяет с одной стороны спинку плода по ее широкой и плотной поверхности, с другой — мелкие части плода (ручки, ножки). Этим приемом можно также определить круглые маточные связки, их на­пряжение, болезненность, симметричность.

3. Третий прием наружного акушерского исследования позволяет опреде­лить предлежащую часть плода. Для этого одной рукой охватывают предлежа­щую часть и определяют головка это или тазовый конец.

4. Четвертый прием наружного акушерского исследования применяют для определения местонахождения головки по отношению ко входу в малый таз. Для выполнения этого приема акушер становится лицом к ногам обследуемой, кладет руки по обеим сторонам нижнего отдела матки таким образом, чтобы пальцы обеих рук как бы сходились друг с другом над плоскостью входа в ма­лый таз, и пальпирует предлежащую часть. Если при этом пальцы рук подведе­ны под головку, то она находится над входом в малый таз. При головке, стоя­щей во входе в малый таз малым сегментом, пальцы обеих рук будут парал­лельны друг другу, если головка стоит во входе в таз большим сегментом, то пальцы рук при обратном движении ладоней будут сходиться.

Аускультация. При аускультации можно выслушивать тоны сердца плода, что позволяет установить наличие беременности, живого плода или многоплодной беремен­ности. Аускультацию сердечных тонов плода производят акушерским стето­скопом, имеющим широкий раструб, стетофонендоскопом или ультразвуковым аппаратом, работающим на принципе эффекта Допплера. Плотно прижимая датчик аппарата к передней брюшной стенке и постепенно передвигая его по всему животу, находят точку наиболее ясного сердцебиения плода.

Сердцебиение внутриутробного плода имеет три основные аускультативные характеристики: частоту, ритм и ясность. Частота ударов в норме колеб­лется от 120 до 160 в 1 мин. Сердцебиение должно быть ритмичным и ясным.

При головных предлежаниях сердцебиение плода лучше всего прослуши­вается ниже пупка, при тазовых предлежаниях — выше пупка. По сердцебие­нию можно предположительно определить позицию, положение и вид позиции плода.

Чаще всего наилучшая слышимость сердцебиения плода отмечается в месте расположения его переднего плечика. Поэтому рекомендуется перед аускультацией пальпаторно найти это место, где и выслушивать сердцебиение.

б) внутреннее акушерское исследование

Влагалищное акушерское исследование позволяет опреде­лить состояние родовых путей, наблюдать за динамикой раскрытия шейки мат­ки во время родов, механизмом вставления и продвижения предлежащей части и др.

При влагалищном исследовании необходимо соблюдать следующие ус­ловия:

1) женщина должна лежать на спине, согнув ноги в коленных и тазобед­ренных суставах и разведя их в стороны;

2) таз женщины должен быть несколько приподнят;

3) мочевой пузырь и кишечник опорожнены;

4) наружные половые органы обрабатывают дезинфицирующим раство­ром;

5) руки акушера должны быть обработаны как перед хирургической опе­рацией.

Перед влагалищным исследованием необходимо произвести осмотр на­ружных половых органов, промежности и области заднепроходного отверстия, чтобы исключить патологические изменения: отек вульвы, варикозное расши­рение вен, остроконечные кондиломы и др.

Акушерское влагалищное исследование производят, как правило, двумя пальцами (указательным и средним). Безымянный палец и мизинец согнуты и прижаты к ладони, большой палец разогнут и максимально отведен в сторону. Свободной рукой акушер раздвигает малые половые губы, обнажает и осматри­вает преддверие влагалища. Затем вводит во влагалище фалангу среднего пальца, надавливает на заднюю спайку больших половых губ и вводит второй палец во влагалище.

В некоторых случаях (акушерская операция) производят исследование четырьмя пальцами (т.е. полурукой) или всей рукой введенной во влагалище, но для этого необходим наркоз.

Вначале определяют состояние промежности (ее высоту, ригидность, на­личие рубцов) и влагалища (ширина и длина, состояние его стенок, складча­тость). Затем обследуют шейку матки: определяют ее форму, консистенцию, длину, наличие на ней рубцов и разрывов, состояние наружного зева, его форму и др. Во время родов определяют сглаживание шейки матки, степень раскрытия зева в сантиметрах, оценивают края зева (толстые, тонкие, ригидные, хорошо растяжимы). Определяют состояние плодного пузыря и предлежащей части, отношение предлежащей части к плоскостям малого таза. Если предлежащая часть стоит высоко, обследуют все доступные пальпации, внутренние поверх­ности малого таза, выясняют состояние мыса, измеряют диаго­нальную конъюгату.

Диагональная конъюгата — расстояние между мысом (промонториумом) и нижним краем симфиза. В норме это рас­стояние равно 13 см.

По размерам диагональной конъюгаты можно судить о размерах истин­ной конъюгаты. Для этого из длины диагональной конъюгаты вычитают 1,5-2 см. Если индекс Соловьева до 14 см, то вычитают 1,5 см, если больше 14 см, то вычитают 2 см.

Истинная или акушерская конъюгата — кратчайшее расстояние между мысом и наиболее выдающейся в полость мало­го таза точка на внутренней поверхности симфиза. В норме это расстояние рав­но 11 см.

Исследование при помощи зеркал. Производят после осмотра наружных половых органов. Введя зеркала во влагалище, осматривают слизистую влагалища и шейки матки. При этом обращают внимание на окраску слизистой оболочки, характер секрета, величину и форму шейки матки, состояние наружного зева, наличие патологических процессов в области шейки матки и влагалища (воспаление, травмы, изъязвление, свищи).

Техника осмотра шейки матки влагалищными зеркалами: левой рукой разводят большие и малые половые губы, широко обнажают вход во влагалище, затем, вводят заднее зеркало (ложкообразное) соответст­венно направлению влагалища (спереди сверху — кзади вниз), заднее зеркало располагается на задней стенке влагалища я слегка оттесняет кзади промеж­ность; потом, параллельно ему вводят переднее зеркало (используют плоский подъемник), которым поднимают кверху переднюю стенку влагалища. Если нужно увеличить доступ к шейке, вводят плоские пластинчатые зеркала в боко­вые своды влагалища. Для осмотра кроме ложкообразных зеркал (Симпсона) и плоских подъемни­ков применяют створчатые зеркала (цилиндрические, Куско), которые вводят до сводов влагалища в сомкнутом виде, далее, створки раскрывают и шейка матки становится доступной для осмотра; стенки влагалища осматривают, по­степенно, выводя зеркало из влагалища.

в) дополнительные методы исследования (см. вопр. «Современные методы исследования в акушерстве»).

Акушерское обследование — Презентация — Ложь — ОБСЕ

звездочка звезда звезда звезда Star

На основе 80 рейтингов

Оригинал (ы): Minesh Mistry
Последнее обновление: 12 ноября 2018 г.
Ревизии: 7

Оригинальный автор (S): MINESH . Последнее обновление: 12 ноября 2018 г.
Редакции: 7

format_list_bulleted Содержание добавить Снять

• 1 ВВЕДЕНИЕ
• 2 Подготовка
• 3 Общая проверка
• 4 Инспекция в животе
• 5 Пальпация
  • 5. 1 Высота фундамента
  • 5.2 Liefation
  • 5.1.
  • 6 Аускультация плода
  • 7 Завершение обследования

  акушерское обследование — это вид абдоминального обследования, проводимого во время беременности.

  Он уникален тем, что клиницист одновременно пытается оценить здоровье двух человек – матери и плода.

  В этой статье мы рассмотрим, как проводить акушерское обследование в условиях ОСКЭ.

  Введение

  • Представьтесь пациенту
  • Мойте руки
  • Объяснить пациенту, что включает в себя обследование и зачем оно необходимо
  • Получить устное согласие

  Подготовка

  • Измерение роста и веса пациента
    • В Великобритании это делается при бронировании и обычно не рекомендуется при последующих визитах
  • У пациента должен быть пустой мочевой пузырь
  • Вскрытие живота от мечевидного отростка до лобкового симфиза
    • Крышка сверху и снизу, где необходимо
  • Попросите пациента лечь на спину с поднятым изголовьем кровати на 15 градусов
  • Подготовьте свое оборудование: измерительную ленту, стетоскоп Пиннарда или доплеровский датчик, ультразвуковой гель

  Общий осмотр

  • Общее самочувствие – в покое или при физической боли.
  • Руки – пропальпировать лучевой пульс.
  • Голова и шея – меланодермия, бледность конъюнктивы, желтуха, отек.
  • Ноги и ступни – отек икр, отеки и варикозное расширение вен.

  Осмотр брюшной полости

  При акушерском осмотре осмотрите брюшную полость на наличие:

  • Растяжение, связанное с беременностью
  • Движения плода (>24 недель)
  • Хирургические рубцы после предыдущего кесарева сечения, рубцы лапароскопического порта
  • Изменения кожи, указывающие на беременность – linea nigra (темная вертикальная линия от пупка до лобка), striae gravidarum («растяжки»), striae albicans (старые, серебристо-белые стрии)

  Адаптировано из работы Indian Journal of Dermatology и Джеймса Хейлмана, доктора медицины [CC BY-SA 3.0], через Wikimedia Commons

  Рис. 1. Изменения кожи во время беременности. А) Черная линия. Б) Striae gravidarum и albicans.

  Пальпация

  Попросите пациентку прокомментировать любую болезненность и наблюдайте за ее выражением лица и словесными реакциями. Обратите внимание на любую охрану.

  Высота дна
  • Надавите медиальным краем левой руки на мечевидное отросток, двигаясь вниз, чтобы найти дно.
  • Измерьте расстояние от лобкового симфиза до лобкового симфиза как в см, так и в дюймах. Поверните измерительную ленту так, чтобы цифры были обращены к животу (чтобы избежать смещения в ваших измерениях).
  • Матка должна пальпироваться через 12 недель, возле пупка в 20 недель и возле мечевидного отростка в 36 недель (эти измерения часто немного отличаются, если женщина высокая или низкая).
  • Расстояние должно соответствовать сроку беременности в неделях (+/- 2 см).

  L

  т.е.
  • Стоя лицом к голове пациентки, положите руки по обе стороны от верхней части матки и слегка надавите
  • Переместите руки и пропальпируйте брюшную полость
  • Одна сторона будет более полной и упругой – это спина. Конечности плода могут пальпироваться на противоположной стороне

  TeachMeSeries Ltd (2022)

  Рис. 2. Оценка положения и предлежания плода.

  Предлежание
  • Пальпируйте нижнюю часть матки (ниже пупка), чтобы найти предлежащую часть.
  • Твердое и округлое означает головное, мягкое и/или некруглое предполагает тазовое предлежание. При подозрении на тазовое предлежание головку плода часто можно пальпировать в верхнем отделе матки.
  • Головка бюллетеня, осторожно толкнув ее из стороны в сторону.
  Объем ликвора
  • Пальпация и бюллетень для определения приблизительного объема для определения наличия маловодия/многоводия
  • При оценке лжи только ощупывание частей плода при глубокой пальпации предполагает большое количество жидкости
  Помолвка
  • Помолвка плода означает, вошла ли предлежащая часть в костный таз
  • Обратите внимание, насколько пальпируется головка – если пальпируется вся головка, плод не задействован.
  • Зацепление измеряется в 1/5 с

  TeachMeSeries Ltd (2022)

  Рис. 3. Оценка вовлечения плода.

  Аускультация плода

  • Найдите заднюю часть плода, чтобы прослушать сердце плода, поместите инструмент между лопатками плода, чтобы направить его к сердцу.
    • Ручной допплеровский аппарат >16 недель (попытка до этого срока беременности часто приводит к беспокойству, если сердце не удается аускультировать).
    • Стетоскоп Pinard через переднюю часть плеча >28 недель
  • Одновременно пощупайте пульс матери
  • Измерение ЧСС плода в течение одной минуты
    • Должен быть 110-160 ударов в минуту (> 24 недель)

  Завершение обследования

  • Пальпация лодыжек на отек и тест на гиперрефлексию (преэклампсия)
  • Поблагодарите пациента и разрешите ему одеться наедине
  • Мойте руки
  • Подведение итогов
  • Выполнить:
    • Артериальное давление
    • Щуп для измерения мочи

  распечатать Распечатать эту статью

  Оцените эту статью

  Не выбрано12345

  star_border звезда

  звезда_граница звезда

  звезда_граница звезда

  звезда_граница звезда

  звезда_граница звезда

  Изменить эту статью

  Нашли ошибку? В нашей статье отсутствует ключевая информация? Внесите изменения самостоятельно здесь!

  Когда вы закончите редактирование, нажмите «Отправить на проверку», и ваши изменения будут проверены нашей командой перед публикацией на сайте.

  Осмотр акушерской пациентки | Oxford Desk Reference: Акушерство и гинекология

  Фильтр поиска панели навигации Oxford AcademicOxford Desk Reference: Акушерство и гинекологияOxford Desk Reference SeriesНавыки общенияГинекологияАкушерствоАкушерство и гинекологияКнигиЖурналы Термин поиска мобильного микросайта

  Закрыть

  Фильтр поиска панели навигации Oxford AcademicOxford Desk Reference: Акушерство и гинекологияOxford Desk Reference SeriesНавыки общенияГинекологияАкушерствоАкушерство и гинекологияКнигиЖурналы Термин поиска на микросайте

  Расширенный поиск

  • Иконка Цитировать Цитировать

  • Разрешения

  • Делиться
    • Твиттер
    • Подробнее

  Ссылка

  Арулкумаран, Сабаратнам и др. (Eds),

  ‘Обследование акушерского пациента’

  ,

  в Sabaratnam Arulkumaran и др. Reference Series

  (

  Oxford,

  2011;

  online edn,

  Oxford Academic

  , 1 Oct. 2011

  ), https://doi.org/10.1093/med/9780199552214.003.0001,

  по состоянию на 17 ноября 2022 г.

  Выберите формат Выберите format.ris (Mendeley, Papers, Zotero).enw (EndNote).bibtex (BibTex).txt (Medlars, RefWorks)

  Закрыть

  Фильтр поиска панели навигации Oxford AcademicOxford Desk Reference: Акушерство и гинекологияOxford Desk Reference SeriesНавыки общенияГинекологияАкушерствоАкушерство и гинекологияКнигиЖурналы Термин поиска мобильного микросайта

  Закрыть

  Фильтр поиска панели навигации Oxford AcademicOxford Desk Reference: Акушерство и гинекологияOxford Desk Reference SeriesНавыки общенияГинекологияАкушерствоАкушерство и гинекологияКнигиЖурналы Термин поиска на микросайте

  Расширенный поиск

  Реферат

  Тезисы и ключевые слова должны быть предоставлены.

  Тема

  АкушерствоАкушерство и гинекологияНавыки общенияГинекология

  Series

  Oxford Desk Reference Series

  Отказ от ответственности

  Издательство Оксфордского университета не делает заявлений, явных или подразумеваемых, о том, что дозировки лекарств, указанные в этой книге, верны. Поэтому читатели должны всегда… Более Издательство Оксфордского университета не делает заявлений, явных или подразумеваемых, о том, что дозировки лекарств, указанные в этой книге, верны. Поэтому читатели должны всегда проверять информацию о продукте и клинических процедурах с самой последней опубликованной информацией о продукте и таблицами данных. предоставленных производителями, а также самые последние кодексы поведения и правила техники безопасности. Авторы и издатели не несут ответственности и юридическую ответственность за любые ошибки в тексте или за неправильное использование или неправильное применение материала в этой работе. Если не указано иное, дозы препаратов и рекомендации для небеременных взрослых, которые не кормят грудью.

  В настоящее время у вас нет доступа к этой главе.

  Войти

  Получить помощь с доступом

  Получить помощь с доступом

  Доступ для учреждений

  Доступ к контенту в Oxford Academic часто предоставляется посредством институциональных подписок и покупок. Если вы являетесь членом учреждения с активной учетной записью, вы можете получить доступ к контенту одним из следующих способов:

  Доступ на основе IP

  Как правило, доступ предоставляется через институциональную сеть к диапазону IP-адресов. Эта аутентификация происходит автоматически, и невозможно выйти из учетной записи с IP-аутентификацией.

  Войдите через свое учреждение

  Выберите этот вариант, чтобы получить удаленный доступ за пределами вашего учреждения. Технология Shibboleth/Open Athens используется для обеспечения единого входа между веб-сайтом вашего учебного заведения и Oxford Academic.

  1. Нажмите Войти через свое учреждение.
  2. Выберите свое учреждение из предоставленного списка, после чего вы перейдете на веб-сайт вашего учреждения для входа.
  3. Находясь на сайте учреждения, используйте учетные данные, предоставленные вашим учреждением. Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
  4. После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.

  Если вашего учреждения нет в списке или вы не можете войти на веб-сайт своего учреждения, обратитесь к своему библиотекарю или администратору.

  Войти с помощью читательского билета

  Введите номер своего читательского билета, чтобы войти в систему. Если вы не можете войти в систему, обратитесь к своему библиотекарю.

  Члены общества

  Доступ члена общества к журналу достигается одним из следующих способов:

  Войти через сайт сообщества

  Многие общества предлагают единый вход между веб-сайтом общества и Oxford Academic. Если вы видите «Войти через сайт сообщества» на панели входа в журнале:

  1. Щелкните Войти через сайт сообщества.
  2. При посещении сайта общества используйте учетные данные, предоставленные этим обществом. Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
  3. После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.

  Если у вас нет учетной записи сообщества или вы забыли свое имя пользователя или пароль, обратитесь в свое общество.

  Вход через личный кабинет

  Некоторые общества используют личные аккаунты Oxford Academic для предоставления доступа своим членам. Смотри ниже.

  Личный кабинет

  Личную учетную запись можно использовать для получения оповещений по электронной почте, сохранения результатов поиска, покупки контента и активации подписок.

  Некоторые общества используют личные аккаунты Oxford Academic для предоставления доступа своим членам.

  Просмотр учетных записей, вошедших в систему

  Щелкните значок учетной записи в правом верхнем углу, чтобы:

  • Просмотр вашей личной учетной записи и доступ к функциям управления учетной записью.
  • Просмотр институциональных учетных записей, предоставляющих доступ.

  Выполнен вход, но нет доступа к содержимому

  Oxford Academic предлагает широкий ассортимент продукции. Подписка учреждения может не распространяться на контент, к которому вы пытаетесь получить доступ. Если вы считаете, что у вас должен быть доступ к этому контенту, обратитесь к своему библиотекарю.

  Ведение счетов организаций

  Для библиотекарей и администраторов ваша личная учетная запись также предоставляет доступ к управлению институциональной учетной записью. Здесь вы найдете параметры для просмотра и активации подписок, управления институциональными настройками и параметрами доступа, доступа к статистике использования и т.